Ce cauzează preeclampsia la femeile însărcinate. Tratamentul preeclampsiei la o femeie însărcinată într-un spital

Preeclampsie sau toxicoza este o boală care apare la femei, caracterizată printr-o încălcare a funcțiilor organelor și sistemelor în legătură cu o sarcină în curs de dezvoltare.

Gestozele sunt rezultatul unei încălcări a procesului de adaptare a corpului mamei la o sarcină în curs de dezvoltare. Gestozele sunt pline de complicații atât pentru corpul mamei, cât și pentru făt.

Gestozele se dezvoltă numai în timpul sarcinii și dispar după naștere sau întreruperea sarcinii. Rareori, gestoza determină o patologie care rămâne chiar și după sfârșitul sarcinii.

Preeclampsia este o patologie destul de frecventă în timpul sarcinii; se dezvoltă la 25-30% dintre viitoarele mamici. Această boală formidabilă a fost cauza mortalității materne de mulți ani (ea ocupă locul al doilea printre cauzele de deces a femeilor însărcinate din Rusia).

Preeclampsia duce la perturbarea funcțiilor organelor vitale, în special a sistemului vascular și a fluxului sanguin.

Dacă preeclampsia se dezvoltă la o femeie practic sănătoasă, în absența bolilor, se numește preeclampsie pură. Preeclampsia, care s-a dezvoltat pe fondul bolilor cronice la o femeie (boală de rinichi, boală hepatică, hipertensiune arterială, metabolismul grăsimilor afectat sau patologie endocrină), se numește gestoză combinată.

Preeclampsia poate începe atât în ​​prima cât și în a doua jumătate a sarcinii, dar cel mai adesea se dezvoltă în al treilea trimestru, începând cu 28 de săptămâni de sarcină.

Cauzele gestozei în timpul sarcinii

Cauzele preeclampsiei nu sunt pe deplin înțelese și nu sunt clarificate. Oamenii de știință oferă mai mult de 30 de teorii diferite pentru a explica cauzele și mecanismul preeclampsiei.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea preeclampsiei pot fi: insuficiența reacțiilor adaptative de reglare neuroendocrină; patologia sistemului cardiovascular; boli endocrine; boală de rinichi; boli ale ficatului și ale tractului biliar; obezitatea; situații stresante frecvente; intoxicație (alcool, droguri, fumat); reacții imunologice și alergice.

La grup de risc privind dezvoltarea preeclampsiei în timpul sarcinii includ:

• femei cu surmenaj, stres cronic (aceasta indică o slabă capacitate de adaptare a sistemului nervos);
• femeile însărcinate sub 18 ani și peste 35 de ani;
• femeile însărcinate care au avut gestoză în timpul unei sarcini anterioare;
• femei cu predispoziție ereditară la preeclampsie;
• femeile care au născut adesea cu intervale scurte între nașteri sau au făcut avorturi frecvente;
• femeile însărcinate cu infecții sau intoxicații cronice;
• femei neprotejate social (malnutriție la gravide, condiții precare de mediu);
• femeile cu infantilism genital (dezvoltarea sexuală întârziată sau subdezvoltarea organelor genitale și a funcțiilor acestora);
• femeile cu prima sarcină;
• femeile cu sarcini multiple;
• femei cu obiceiuri proaste.

Cel mai versiunile actuale explicând motivele dezvoltării gestozei:
1. Teoria cortico-viscerală explică dezvoltarea gestozei prin tulburări în reglarea nervoasă dintre scoarța cerebrală și subcortex ca urmare a adaptării organismului mamei la o sarcină în curs de dezvoltare. Ca urmare a acestor încălcări, apare o defecțiune a sistemului circulator.
2. Teoria endocrină (hormonală) consideră că disfuncția sistemului endocrin este cauza principală a preeclampsiei. Dar unii oameni de știință cred că aceste tulburări endocrine apar deja cu preeclampsie, adică. sunt secundare.
Conform acestei teorii, unii cercetători numesc cauza preeclampsiei o disfuncție a cortexului suprarenal, alții - o încălcare a producției de hormoni estrogeni (produși de ovare), alții văd cauza preeclampsiei în activitatea hormonală insuficientă a placentei.
3. Susținătorii teoriei placentare indică modificări ale vaselor din uter și placentă, tendința lor la spasme și întreruperea ulterioară a fluxului sanguin, ducând la hipoxie. Placenta se formează împreună cu fătul. Până la 16 săptămâni, nu este suficient de dezvoltat și nu protejează femeia de produsele formate în timpul metabolismului fătului. Aceste substanțe intră în sânge și provoacă intoxicație la o femeie, care se poate manifesta sub formă de vărsături, greață și intoleranță la mirosuri. După 16 săptămâni de sarcină, când placenta este deja suficient de dezvoltată, aceste fenomene dispar.
4. Teoria imunogenetică pare a fi cea mai probabilă. Potrivit acestei teorii, preeclampsia se dezvoltă ca urmare a unui răspuns imun inadecvat al corpului mamei la antigenele (proteine ​​străine) ale fătului: corpul mamei încearcă să respingă fătul, așa cum ar fi. Conform unei alte teorii imunocompetente, în corpul mamei, dimpotrivă, anticorpii nu sunt produși suficient ca răspuns la antigenele placentare care intră constant în sânge. Ca urmare, aceste complexe defecte circulă în sânge, care provoacă tulburări circulatorii, în special la nivelul rinichilor, caracteristice gestozei.
5. Predispozitia genetica la preeclampsie este confirmata de faptul ca riscul de a dezvolta preeclampsie este mai mare la acele femei la care alte femei din familie (mama, sora, bunica) sufereau de preeclampsie.

Riscul de a dezvolta preeclampsie este de 8 ori mai mare la femeile ale căror mame au avut preeclampsie comparativ cu alte femei ale căror mame nu au avut preeclampsie. Studiile au arătat că fiicele dezvoltă eclampsie în 48,9% din cazuri (fiica cea mare mai des decât cea mică), iar surorile o dezvoltă în 58% din cazuri.

Chiar și manifestările precoce ale gestozei sau toxicozei, conform observațiilor medicilor ginecologi, se dezvoltă la acele femei ale căror mame sufereau de toxicoză. Dacă nu s-a manifestat la mamă, atunci fiica se poate balansa doar ușor în transport, sau simțul ei al mirosului poate deveni oarecum agravat.

Majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că atunci când apare preeclampsia, o combinație a mai multor dintre aceste cauze contează.

Produșii metabolici ai embrionului nu sunt neutralizați în primul trimestru de către placentă (se formează din a 9-a până în a 16-a săptămână de sarcină), ei intră în sângele gravidei și provoacă greață și vărsături ca răspuns.

Datorită modificărilor din corpul femeii (inclusiv cele hormonale), permeabilitatea peretelui vascular crește și, ca urmare, partea lichidă a sângelui „părăsește” fluxul sanguin și se acumulează în țesuturi - așa apare edemul. . Atât uterul, cât și placenta se umflă, ceea ce afectează alimentarea cu sânge și oxigenul fătului.

Datorită îngroșării sângelui, crește capacitatea acestuia de a forma cheaguri de sânge. Pentru a „împinge” acest sânge îngroșat prin vase, organismul trebuie să crească tensiunea arterială - o altă manifestare a preeclampsiei.

Permeabilitatea crescută a peretelui vascular în rinichi duce la pătrunderea proteinelor în urină și la excreția din organism - proteinuria este, de asemenea, un simptom al preeclampsiei.

Care este pericolul preeclampsiei în timpul sarcinii (consecințele preeclampsiei)?

Dezvoltarea gestozei afectează negativ atât sănătatea mamei, cât și a fătului și poate provoca consecințe foarte grave. O femeie poate prezenta tulburări de funcționare a rinichilor, plămânilor, sistemului nervos, ficatului, tulburări de vedere. Vasospasm și tulburări de microcirculație, formarea de microtrombi poate duce la hemoragie cerebrală, tromboză vasculară, edem cerebral și dezvoltarea unei come, edem pulmonar, insuficiență cardiacă, insuficiență renală sau hepatică.

Vărsăturile indomabile cu gestoză pot provoca deshidratarea corpului unei femei. Preeclampsia poate duce la detașarea prematură a placentei, la naștere prematură, la asfixie fetală. Cu preeclampsie de severitate ușoară și moderată, nașterile premature sunt observate în 8-9%, iar cu preeclampsie severă - în 19-20% din cazuri. Dacă preeclampsia trece în stadiul de eclampsie, atunci 32% dintre copii se nasc prematur.

Consecințele preeclampsiei tardive sub orice formă sunt extrem de nefavorabile pentru copil. Forma acută de gestoză cu detașare prematură a placentei poate provoca chiar moartea copilului. Mortalitatea perinatală în preeclampsie ajunge la 32%.

Preeclampsia lentă duce la hipoxie fetală (aport insuficient de oxigen), care, la rândul său, este probabil să provoace întârzierea creșterii intrauterine. 30-35% dintre copiii născuți din mame cu manifestări de preeclampsie au greutate corporală mică. Hipoxia fătului duce ulterior la o întârziere a dezvoltării fizice și mentale a copilului. Mulți copii se îmbolnăvesc adesea.

Cu cea mai severă formă de preeclampsie - eclampsie - livrarea urgentă (sau întreruperea sarcinii) este singura modalitate de a salva viața unei femei și a unui copil. Nașterea prematură nu este întotdeauna un rezultat favorabil pentru un copil prematur imatur. Deși, în unele cazuri, copilul are mai multe șanse să supraviețuiască în afara uterului.

Ptyalismul sau salivarea poate apărea de la sine sau poate însoți vărsăturile. Salivația poate atinge un volum de 1 litru sau mai mult pe zi. În același timp, starea generală de bine se înrăutățește, apetitul scade, poate exista scădere în greutate, tulburări de somn. Cu ptyalism pronunțat, pot apărea semne de deshidratare.

De obicei, gestozele timpurii arată rareori un curs agresiv. Indiferent de severitatea gestozei precoce, manifestările acesteia ar trebui să dispară până la 12-13 săptămâni de sarcină. Dacă manifestările de toxicoză continuă, este necesar să se efectueze o examinare a femeii însărcinate pentru a exclude exacerbarea oricărei boli cronice a organelor interne.

Preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii (preeclampsie târzie)

Gestoza din a doua jumătate a sarcinii se mai numește și gestoză tardivă (toxicoză). Ele reprezintă un mare pericol, pentru că. poate duce la complicații grave. Cel mai adesea se dezvoltă începând cu a 28-a săptămână de sarcină, dar pot apărea la sfârșitul primei și începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii. În medicina modernă, uneori gestoza tardivă se numește OPG-gestoză: O - edem, P - proteinurie (proteine ​​în urină), G - hipertensiune (creșterea tensiunii arteriale).

Triada caracteristică a simptomelor ( edem, proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale) poate să nu apară la toate femeile. Unul dintre ele poate indica, de asemenea, dezvoltarea gestozei. Vizibilă pentru o femeie, o manifestare a preeclampsiei este doar un simptom - umflarea. Și o creștere a tensiunii arteriale și a proteinelor în urină poate fi detectată doar de un medic. Prin urmare, este atât de important ca o femeie însărcinată să se înregistreze pentru sarcină în timp util și să participe în mod regulat la o programare la medic.

Combinația de simptome în gestoză poate fi diferită. În prezent, toate cele 3 semne de gestoză tardivă sunt observate numai în 15% din cazuri, edem cu presiune crescută - în 32% din cazuri, proteine ​​în urină și presiune crescută - în 12% din cazuri, edem și proteine ​​​​în urină - în 3% din cazuri. Mai mult, edemul evident este observat în 25% și ascuns (sunt indicat de creșterea patologică în greutate) - în 13% din cazuri.

Prima etapă a gestozei tardive – edem, sau hidropizie insarcinata. O femeie poate observa apariția edemului simțind o ușoară amorțeală în degete. Odată cu umflarea, devine dificil să-ți desfaci degetele și să-ți pui inele pe degete.

Umflarea nu înseamnă întotdeauna dezvoltarea preeclampsiei. Umflarea poate fi rezultatul producției crescute de progesteron (așa-numitul hormon al sarcinii). Edemul poate apărea și ca urmare a exacerbarii unei boli cronice (varice, boli de inimă, boli de rinichi). Dar pentru a afla dacă edemul este o manifestare comună a sarcinii, un simptom al unei boli cronice sau un simptom al preeclampsiei, doar un medic poate.

Dacă la o femeie însărcinată există o creștere excesivă în greutate și nu există edem vizibil, atunci se poate face un test McClure-Aldrich pentru a verifica femeia: se injectează soluție salină subcutanat și se observă timpul necesar pentru a se rezolva butonul. Dacă nu devine mai puțin de 35 de minute, atunci există edem ascuns.

Dacă umflarea devine vizibilă, înseamnă că 3 litri de lichid în exces sunt reținuți în organism. Mai întâi, picioarele se umflă, apoi edemul se extinde în sus, captând tibie, coapse, abdomen, gât și față. Chiar dacă o femeie nu se confruntă cu disconfort, trebuie luate măsuri urgente pentru ca preeclampsia să nu se agraveze. Este periculos să te automedicezi și să iei diuretice, deoarece. acest lucru va înrăutăți și mai mult situația. Starea se poate agrava în orice moment.

A doua etapă a gestozei – nefropatie- se dezvoltă de obicei pe fondul hidropiziei. Primul său simptom este creșterea tensiunii arteriale. Pentru o femeie însărcinată, nu numai creșterea presiunii este importantă, ci și fluctuațiile sale ascuțite, care pot provoca desprinderea placentară și moartea fătului sau sângerări bruște.

A treia etapă a preeclampsiei – preeclampsie- se caracterizează prin faptul că, pe lângă edem și presiune crescută, există și proteine ​​în urină. În acest stadiu, se pot dezvolta tulburări severe ale alimentării cu sânge a creierului, care se manifestă prin apariția unei dureri de cap severe, o senzație de greutate în partea din spate a capului, muște intermitente în fața ochilor, greață și vărsături, tulburări de vedere. , tulburări de memorie și uneori chiar tulburări mentale. Există și iritabilitate, insomnie, letargie, dureri în abdomen și în hipocondrul drept. Presiunea arterială este crescută - 160/110 mm Hg. Artă. și mai sus.

Al patrulea stadiu, cel mai sever al preeclampsiei – eclampsie. Uneori, ocolind preeclampsia, se dezvoltă foarte repede după nefropatie. Cu eclampsie, funcția multor organe este afectată, pot apărea convulsii. Convulsiile pot fi declanșate de diverși factori: un sunet ascuțit, lumină puternică, o situație stresantă, durere. Atacul de spasme durează 1-2 minute. Pot exista convulsii tonice („tragând”) și clonice (mice zvâcniri musculare). Atacul convulsiv se încheie cu pierderea cunoștinței. Dar există și o formă non-convulsivă de eclampsie, în care, pe fondul presiunii crescute, o femeie cade brusc în comă (își pierde cunoștința).

Eclampsia este plină de complicații grave: desprinderea placentară, naștere prematură, sângerare, hipoxie fetală și chiar moarte fetală. Nu este exclusă în acest stadiu apariția unui atac de cord, edem pulmonar, accident vascular cerebral, insuficiență renală.

Eclampsia este mai frecventă la femeile cu prima sarcină. Atunci când se prezică riscul de apariție a eclampsiei, trebuie să se țină seama și de factorii genetici. Cu o aluniță și sarcini multiple, riscul de a dezvolta eclampsie crește semnificativ.

În unele cazuri, este posibilă o evoluție asimptomatică sau oligosimptomatică a preeclampsiei. Dar este posibilă și dezvoltarea rapidă a acestei complicații a sarcinii. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de preeclampsie la o femeie însărcinată, întârzierea examinării și tratamentului este periculoasă pentru viața mamei și a copilului.

Preeclampsia tardivă poate avea o dezvoltare imprevizibilă. Poate progresa dramatic, în timp ce deteriorarea stării femeii va crește rapid la fiecare oră. Cu cât preeclampsia se dezvoltă mai devreme, cu atât este mai agresivă și va avea consecințe mai grave, mai ales în cazul tratamentului prematur.

Forme rare de gestoză

Formele rare de gestoză includ:

• Icterul de sarcină: apare mai des în al doilea trimestru, este însoțit de mâncărime, este de obicei progresiv; poate fi cauza avortului spontan, tulburări de dezvoltare a fătului, sângerări. Se reia la următoarea sarcină și este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Cauza apariției sale poate fi transferată în trecutul hepatitei virale.
• Dermatoze: eczeme, urticarie, erupții herpetice; nu poate exista decât mâncărimi chinuitoare ale pielii (locale sau totale), provocând iritabilitate și insomnie. Apare mai des la persoanele cu manifestări alergice și patologie hepatică.
• Degenerarea grasă acută a ficatului (ficat gras): caracterizat prin apariția sângerării, vânătăi, vărsături, umflături, scăderea cantității de urină și convulsii. Cauza apariției este neclară; poate fi rezultatul altor tipuri de gestoză. Poate fi asociat cu degenerarea grasă a rinichilor. Se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției renale și hepatice.
• Tetania femeilor însărcinate: apariția frecventă a crampelor musculare, în principal la nivelul membrelor. Apare atunci când există o lipsă de calciu din cauza consumului său de către făt, cu încălcarea funcției glandei paratiroide, cu încălcarea absorbției calciului în intestin și cu o lipsă de vitamina D.
• Osteomalacie(înmuierea oaselor scheletului) și artropatie(articularea afectată a oaselor și articulațiilor pelvine): asociată și cu metabolismul afectat al calciului și fosforului și scăderea funcției glandei paratiroide. Contribuie la apariția acestui tip de gestoză lipsa vitaminei D.
• Coreea sarcinii: mișcări necoordonate și involuntare, instabilitate emoțională, tulburări mentale, unele dificultăți la înghițire și vorbire. Apare cu leziuni organice ale creierului. În cazurile ușoare, sarcina continuă și se termină cu nașterea. În cazuri severe, întreruperea sarcinii. După sarcină, manifestările de coree dispar treptat.

Gestoză în timpul celei de-a doua sarcini

Se știe că odată cu întreruperea sarcinii, manifestările preeclampsiei dispar după câteva zile. Cu toate acestea, după naștere, este posibil să se păstreze și chiar să progreseze modificările care au avut loc în organele și sistemele corpului femeii. În acest sens, riscul de a dezvolta gestoză în timpul sarcinii repetate crește.

Femeile care au suferit preeclampsie în timpul sarcinii sunt expuse riscului de a dezvolta preeclampsie. Riscul crește dacă intervalul dintre sarcini este scurt. Astfel de femei ar trebui să monitorizeze cursul sarcinii și sănătatea încă din primele săptămâni de sarcină, în mod regulat și atent.

Cu toate acestea, există cazuri când, în timpul celei de-a doua sarcini, preeclampsia nu s-a dezvoltat deloc sau a continuat într-o formă mai blândă.

Managementul sarcinii cu gestoză

Cu o perioadă de gestație de până la 36 de săptămâni și preeclampsie moderată, continuarea sarcinii este posibilă și depinde de eficacitatea tratamentului. Într-o astfel de situație, în spital se efectuează o examinare și monitorizare amănunțită a gravidei timp de 1-2 zile. Dacă datele de laborator sau manifestările clinice se agravează la mamă, sau dacă starea fătului se înrăutățește, nașterea este necesară, indiferent de vârsta gestațională. Dacă dinamica este pozitivă, atunci tratamentul și monitorizarea dinamică a stării mamei și a fătului într-un spital continuă.
Această observație include:

• repaus la pat sau semipat;
• controlul tensiunii arteriale de 5-6 ori pe zi;
• controlul greutății corporale (1 dată în 4 zile);
• monitorizarea zilnică a lichidului primit (băut și administrat intravenos) și excretat;
• controlul conținutului de proteine ​​în urină (într-o singură porție la fiecare 2-3 zile și în cantitatea zilnică de urină la fiecare 5 zile);
• analiza generală a sângelui și urinei la fiecare 5 zile;
• examene oculiste;
• monitorizarea zilnică a stării fătului.

Odată cu eficacitatea tratamentului preeclampsiei, sarcina este continuată până la termenul nașterii sau până la perioada în care se naște un făt viabil.

În preeclampsia severă, se desfășoară în prezent o tactică mai activă de gestionare a sarcinii. Indicațiile pentru nașterea timpurie nu sunt doar eclampsia (convulsivă sau neconvulsivă) și complicațiile eclampsiei, ci și preeclampsia în absența efectului tratamentului în 3-12 ore și preeclampsia moderată în absența efectului tratamentului în 5. -6 zile. Creșterea rapidă a severității stării unei femei sau progresia insuficienței placentare sunt, de asemenea, indicații pentru nașterea timpurie.

Severitatea preeclampsiei și starea femeii și a fătului determină alegerea metodei și momentul nașterii. De preferință nașterea prin canal natural de naștere. Dar pentru aceasta, sunt necesare următoarele condiții: prezentarea cefalică a fătului, proporționalitatea capului fetal și a pelvisului mamei, maturitatea colului uterin, vârsta gravidei nu este mai în vârstă de 30 de ani etc.

Odată cu gestoză, rezistența la antistres scade atât la mamă, cât și la făt. Nașterea cu gestoză este stresantă pentru amândoi. Și în orice moment (cu oboseală la naștere, senzații dureroase etc.), o femeie poate suferi de o presiune care a crescut brusc la cifre critice. Acest lucru poate duce la dezvoltarea eclampsiei la naștere și la afectarea circulației cerebrale. Prin urmare, în cazul preeclampsiei, nașterea este adesea efectuată prin cezariană (deși eclampsia se poate dezvolta și în acest caz).

Indicatii pentru nastere prin cezariana cu preeclampsie sunt în prezent extinse:

• eclampsie și complicații ale eclampsiei;
• diverse complicații ale preeclampsiei: insuficiență renală acută, comă, dezlipire de retină sau hemoragie de retină, hemoragie cerebrală, desprindere prematură de placenta, AFGB (hepatoză grasă acută a sarcinii), sindrom HELLP (afectare hepatică combinată și anemie hemolitică în nefropatie), etc.;
• preeclampsie, preeclampsie severă cu col uterin imatur;
• preeclampsie în combinație cu alte patologii obstetricale;
• preeclampsie pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 3 săptămâni).

Cu preeclampsia la vârsta gestațională după 36 de săptămâni, continuarea sarcinii își pierde deja sensul, este doar o chestiune de alegere a unei metode de naștere.

Tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Tratamentul preeclampsiei precoce

Greața, creșterea salivației și vărsăturile - principalele manifestări ale gestozei precoce în timpul sarcinii - pot fi pur și simplu îndurate. Unele femei reușesc să scape de greață și vărsături dimineața dacă beau apă cu lămâie pe stomacul gol dimineața.

Dacă greața vă îngrijorează în mod constant, iar vărsăturile apar ocazional, atunci puteți încerca să reduceți greața cu ceai (cu mentă, melisa sau lămâie), băuturi din fructe și sucuri. Dimineața este mai bine să mănânci brânză de vaci sau produse cu lapte acru, brânză - fiecare femeie va putea găsi modalități acceptabile de a face față greaței. Se poate aplica apa de gura cu infuzie de musetel, salvie.

Cu salivație puternică, va ajuta și clătirea cu infuzie de scoarță de stejar, luând infuzie de șoricel cu 10 minute înainte de masă și 2 ore după masă.

Dacă vărsăturile sunt indomabile, constante, atunci cu siguranță ar trebui să consultați un medic, deoarece acest lucru poate amenința atât sănătatea femeii, cât și a fătului. Vărsăturile apar la 50-60% dintre femeile însărcinate, iar doar 8-10% dintre acestea au nevoie de tratament. Nu trebuie să uităm de o cantitate suficientă de băut pentru a compensa pierderea de lichide cu vărsături.

Tratamentul medicamentos, inclusiv remediile homeopatice, poate fi utilizat numai așa cum este prescris de un medic și sub supravegherea unui medic.

În cazul unei stări generale severe a unei femei (dezvoltarea insuficienței renale acute sau a distrofiei hepatice galbene acută), cu preeclampsie în prima jumătate a sarcinii și în absența efectului tratamentului în 6-12 ore, întreruperea sarcinii este indicat. Și deoarece cel mai adesea gestoza precoce se dezvoltă în perioada 6-12 săptămâni de sarcină, sarcina este întreruptă prin avort artificial.

Tratamentul gestozei tardive

• Crearea unui regim medico-protector. În funcție de severitatea evoluției preeclampsiei, este prescris un repaus la pat sau semi-pat, suficient pentru durata somnului. Sunetele puternice, experiențele emoționale sunt excluse. Munca psihoterapeutică cu o femeie este recomandată ca componentă obligatorie a tratamentului. Dacă este necesar, medicul prescrie sedative (valeriană, mamă cu un grad ușor de gestoză sau medicamente mai puternice cu un grad sever).
• Dieta corecta pentru o femeie însărcinată: alimente variate, fortificate, ușor digerabile; restricție de carbohidrați și o cantitate suficientă de proteine ​​în produse; utilizarea unei cantități suficiente de fructe și legume, sucuri și băuturi din fructe. Uneori se recomanda consumul de mancare culcat in pat, in portii mici, racit. Zilele de post nu sunt recomandate. Limitarea lichidului, chiar și cu edem sever, nu ar trebui să fie (contrar multor recomandări de pe Internet) - pentru că, dimpotrivă, este necesar să se reumple volumul fluxului sanguin.
• Tratament medical este prescris în scopul normalizării funcțiilor organelor și sistemelor unei femei însărcinate și pentru prevenirea sau tratarea hipoxiei fetale. Medicamentele diuretice practic nu sunt folosite, deoarece. utilizarea lor reduce suplimentar volumul fluxului sanguin, perturbând astfel (sau agravând și mai mult tulburările existente) circulația placentară. Singurele indicații pentru numirea lor sunt edem pulmonar și insuficiență cardiacă, dar după completarea volumului de sânge circulant. Sunt prescrise vitamine din grupa B, C, E; medicamente care îmbunătățesc circulația uteroplacentară și reduc permeabilitatea peretelui vascular, scăderea tensiunii arteriale și altele.
• Livrare devreme. Indicațiile pentru nașterea timpurie și metodele acesteia sunt descrise în secțiunea „Managementul sarcinii cu gestoză”.

Durata tratamentului este determinată individual în funcție de severitatea preeclampsiei, de starea gravidei și a fătului. Tratamentul pentru hidropizie la femeile însărcinate de gradul I se efectuează în ambulatoriu, toate celelalte cazuri trebuie tratate într-un spital.

Principala condiție pentru succesul tratamentului este promptitudinea și profesionalismul.

Prevenirea gestozei în timpul sarcinii

Prevenirea preeclampsiei (toxicoza) trebuie avută în vedere chiar și atunci când planificați o sarcină. Este necesar să se efectueze o examinare și consultări ale specialiștilor pentru a identifica patologia și (dacă este necesar) pentru a efectua tratamentul. De asemenea, este necesar să se elimine obiceiurile proaste, adică. pregătiți-vă din timp pentru concepție.

În timpul debutului sarcinii, următoarele măsuri vor servi ca prevenire a preeclampsiei:

• Somnul suficient (8-9 ore pe zi), odihna adecvată, limitarea activității fizice, excluderea situațiilor stresante și un climat psiho-emoțional pozitiv în familie sunt cele mai importante condiții pentru prevenirea preeclampsiei.
• Exercițiile de respirație, exercițiile speciale de fizioterapie pentru femeile însărcinate, masajul gâtului și regiunii gulerului și al capului vor echilibra procesele de inhibiție și excitație în centrele creierului și vor îmbunătăți saturația de oxigen din sânge. Va ajuta la prevenirea preeclampsiei (toxicoza) înot, Pilates, yoga, plimbări lungi (drumeții) în aer curat.
• Este important ca familia să înțeleagă starea femeii însărcinate și să încerce să o atenueze. De exemplu, dacă o femeie în această perioadă este iritată de mirosuri înțepătoare (apa de toaletă a soțului, cafea, usturoi, ceapă etc.), atunci ar trebui să încetați să le mai folosiți.
• Ar trebui să te trezești încet, fără a face mișcări bruște. Chiar și în decubit dorsal (chiar dacă încă nu există greață), puteți mânca o bucată de pâine neagră sau un biscuit, kiwi sau o felie de lămâie, puteți bea un decoct de mușețel.
• Nutriția ar trebui să fie completă, dar asta nu înseamnă că poți mânca totul și în cantități nelimitate. În timpul zilei, mâncarea trebuie consumată des, dar în porții mici. Mâncarea nu trebuie să fie foarte fierbinte și nici foarte rece.

Este necesar să se excludă alimentele prăjite, grase, produsele afumate, conservele, murăturile, ciocolata. De asemenea, este necesar să se limiteze și este mai bine să excludeți cu totul dulciurile, brioșele, înghețata. Este important să vă limitați consumul de sare.

Este util să folosiți cereale (hrișcă, fulgi de ovăz).

Un făt în creștere are nevoie de proteine, așa că o femeie însărcinată ar trebui să mănânce alimente bogate în proteine: carne slabă (vită, pui, vițel), ouă, pește, brânză de vaci. Și dacă gestoza a apărut deja, atunci nevoia de proteine ​​este și mai mare, pentru că. proteinele se pierd prin urină.

Vitaminele vor oferi organismului fructe și fructe de pădure, decocturi de fructe uscate și măceșe, suc de afine. Nu trebuie să uităm de fibre - acestea vor provoca o senzație de plenitudine și vor servi ca prevenire a constipației. Cele mai multe fibre din legume (morcovi, sfeclă), fructe și fructe uscate, ciuperci, tărâțe, varză de mare, verdeață.

• Cantitatea recomandată de lichid pe zi este de cel puțin 2 litri. Acest volum include și lapte, supe, fructe suculente. Poti folosi apa minerala alcalina fara gaz, ceai cu melisa sau menta.
• Trebuie să-ți monitorizezi în mod constant greutatea și să ții evidențe. După 28 de săptămâni de sarcină, creșterea în greutate săptămânală ar trebui să fie în medie de 350 g și nu mai mult de 500 g. Pe parcursul întregii sarcini, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate. Creșterea excesivă sau prea rapidă în greutate poate indica dezvoltarea edemului.
• Dificultățile de evacuare a urinei contribuie la apariția edemului și la dezvoltarea preeclampsiei. Uterul în poziție în picioare comprimă ureterele și astfel interferează cu scurgerea urinei. Prin urmare, medicii recomandă femeilor însărcinate să stea în poziția genunchi-cot de 3-4 ori pe zi timp de 10 minute. Puteți pune o pernă sub piept pentru confort. Fluxul de urină este îmbunătățit.
• Pentru a preveni edemul, se recomandă să beți ceai de rinichi, un decoct din frunze de lingonberry, trandafir sălbatic, urs. Puteți lua preparate din plante precum Cyston, Canephron, Cystenal.
• Uneori, medicii prescriu preparate cu magneziu (Magnerot, Magne-B6), acid lipoic, vitamina E, Hofitol (contribuie la inactivarea substantelor care distrug vasele de sange din ficat), Curantil (imbunatateste alimentarea cu sange a placentei si este un profilactic pentru dezvoltarea preeclampsiei) pentru prevenirea preeclampsiei.

Preeclampsie: cauze, simptome, consecințe, tratament, prevenire - video

Sarcina după gestoză

Dacă sarcina unei femei a continuat cu gestoză, atunci este foarte dificil de prezis dacă gestoza va apărea în timpul sarcinii următoare. În fiecare caz, ar trebui să consultați un medic și să analizați posibilele cauze ale preeclampsiei.

O femeie în această situație este expusă riscului de preeclampsie și are nevoie de supraveghere medicală atentă încă din primele săptămâni ale unei noi sarcini.

Dar apariția preeclampsiei în sarcinile ulterioare nu este inevitabilă.

La femeile însărcinate, edemul apare adesea pe corp. Acest lucru se întâmplă pe fundalul unei încălcări a eliminării excesului de lichid din organism și poate să nu fie o patologie gravă. Dar, în unele cazuri, edemul indică o boală gravă numită gestoză a femeilor însărcinate. Dacă pacientul sau medicul nu trag un semnal de alarmă la timp, preeclampsia poate fi complicată de afecțiuni care se termină cu deces.

Gestoza și soiurile sale

Preeclampsia (toxicoza tardivă) este o boală care se dezvoltă numai în timpul sarcinii și se caracterizează prin apariția unor tulburări organice și funcționale grave în multe sisteme ale corpului, dar cel mai adesea în sistemul cardiovascular. De obicei, la gravide, toxicoza tardivă apare după a 20-a săptămână de gestație, dar este depistată clinic după a 26-a săptămână. Până la o treime din toate sarcinile sunt însoțite de gestoză de un grad sau altul, iar starea femeii revine la normal abia după ce a avut loc nașterea. Cea mai severă preeclampsie se observă la femeile care suferă de patologii endocrine, boli ale rinichilor, ficatului, inimii, vaselor de sânge.

Clasificarea preeclampsiei se bazează în primul rând pe formele evoluției sale:

1. hidropizie la femeile însărcinate;
2. preeclampsie;
3. eclampsie.

Toate formele de toxicoză tardivă pot curge secvenţial unele în altele, terminându-se în cea mai gravă dintre ele - eclampsie. Preeclampsia poate fi concomitentă (la femeile cu antecedente de patologii severe) și pură (la gravidele sănătoase). Clasificarea străină împarte gestoza în 3 forme:

• hipertensiunea arterială a femeilor însărcinate;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Această clasificare în rânduri separate pune hipertensiunea tranzitorie la femeile însărcinate și preeclampsia, stratificată pe hipertensiunea existentă. O altă clasificare se bazează pe diferențierea preemplaxiei pe grade (ușoară, moderată, severă).

De ce femeile însărcinate dezvoltă preeclampsie

Toxicoza tardivă este un sindrom de insuficiență multiplă de organe, care este cauzat de o încălcare a mecanismelor de adaptare a organismului la sarcină. Se crede că cauzele imediate ale gestozei sunt asociate cu o reacție autoimună a organismului la eliberarea anumitor substanțe de către placentă și făt. Aceste substanțe, reacționând cu propriile celule ale sistemului imunitar, formează complexe complexe de anticorpi. Deteriorează pereții vaselor de sânge, făcându-le permeabile. În plus, aceste cauze duc la un vasospasm generalizat, care întrerupe alimentarea cu sânge a organelor interne. Din cauza angiospasmului, tensiunea arterială crește și volumul total de sânge circulant scade. Vâscozitatea sângelui crește, apar cheaguri de sânge, este detectată hipoxia țesuturilor rinichilor, creierului și ficatului.

Probabil că procesele de mai sus din corpul unei femei însărcinate pot fi combinate cu o modificare a reglarii hormonale a funcționării organelor vitale. Există, de asemenea, o predispoziție genetică la gestoză. Cauzele preeclampsiei sunt, de asemenea, asociate cu o eșec a reglării nervoase a activității organelor și sistemelor.

Există o serie de factori, al căror impact este considerat predispozitiv la dezvoltarea preeclampsiei în timpul sarcinii. Printre ei:

• boli ale femeilor însărcinate în istorie, inclusiv patologii ale inimii, ficatului, sistemului nervos, metabolismului, vezicii biliare, rinichilor;
• prezența bolilor autoimune și a reacțiilor alergice în timpul sarcinii;
• obiceiuri proaste;
• stres sever;
• excesul de greutate corporală;
• încălcări ale structurii organelor genitale, subdezvoltarea acestora;
• intoxicație, intoxicație;
• polihidramnios, deriva hidatiformă.

Potrivit statisticilor, simptomele preeclampsiei apar adesea la femeile cu vârsta peste 35 de ani și sub 18 ani, la femeile neprotejate social, care au condiții de viață și alimentație precare. Preeclampsia se poate dezvolta in urma avorturilor efectuate la intervale scurte de timp sau in timpul sarcinilor multiple.

Gestoză în prima jumătate a sarcinii

Preeclampsia la gravide poate apărea chiar și în fazele inițiale ale gestației. Toxicoza precoce (preeclampsia) este mai des detectată din primele săptămâni și are o varietate de simptome. Femeia constată greață, vărsături, modificări ale gustului și mirosului, nervozitate, lacrimi. Toxicoza precoce ușoară poate provoca vărsături de până la 3-5 ori pe zi. Severitatea medie a toxicozei are simptome mai severe: vărsăturile se observă de până la 7-10 ori pe zi, există o scădere pronunțată în greutate. După dezvoltarea unui grad sever de toxicoză, o femeie are nevoie urgentă de spitalizare, deoarece vărsăturile indomabile sunt combinate cu o creștere a temperaturii corpului, o scădere a presiunii, puls, o scădere bruscă în greutate, apariția acetonei și proteinelor în urină. Dacă preeclampsia precoce nu a dispărut până la sfârșitul primului trimestru, trebuie efectuată o examinare completă a femeii pentru patologia organelor interne.

Gestoză în a doua jumătate a sarcinii

Dacă preeclampsia precoce este periculoasă din cauza deshidratării și a dezvoltării fetale afectate, atunci toxicoza tardivă este o afecțiune și mai gravă. Deja prin prezența creșterii rapide în greutate, apariția edemului și a proteinelor în urină, medicul poate suspecta preeclampsie la femeile însărcinate. Ulterior, ca complicație, se adaugă o creștere a tensiunii arteriale, care apare la aproximativ 30% dintre femeile cu preeclampsie. Pericolul toxicozei în a doua jumătate a sarcinii este că semnele sale se pot transforma rapid într-o afecțiune gravă - eclampsie, care este foarte periculoasă pentru viața mamei și a copilului. Toxicoza tardivă se dezvoltă adesea în timpul primei sarcini, iar simptomele acesteia pot crește din oră în oră și au un curs foarte agresiv. Uneori, doar o naștere de urgență poate salva viața unei viitoare mame.

Gestoză în timpul celei de-a doua sarcini

Femeile care au prezentat preeclampsie severă în timpul sarcinii au un risc mare de a dezvolta patologie în timpul gestației repetate. Dacă intervalul dintre sarcini este mic, atunci riscul de preeclampsie este și mai mare. De obicei, viitoarele mamici din grupa de risc sunt plasate in spital in prealabil, sau starea lor de sanatate este monitorizata in ambulatoriu inca din primele saptamani de sarcina.

Tabloul clinic al preeclampsiei

De regulă, la sfârșitul sarcinii, semnele de preeclampsie sunt asociate cu apariția edemului (dropsie). Ele pot fi implicite și sunt detectate prin creșterea rapidă în greutate (mai mult de 400 de grame pe săptămână). Pe măsură ce patologia se dezvoltă, edemul devine vizibil pe picioare, picioare, abdomen, față, mâini. Edemul este vizibil mai ales în a doua jumătate a zilei.

Preeclampsia la femeile însărcinate în stadiul de hidropizie se datorează unei scăderi a producției de urină și unei încălcări a fluxului de lichid. În același timp, alte semne de patologie sunt adesea absente, iar femeia se poate simți bine. Mai târziu, sete, oboseală severă, greutate în picioare se unesc.

În stadiul de nefropatie în timpul sarcinii, proteinuria (prezența proteinei) este detectată în urină, tensiunea arterială crește (de la 135/85 mm Hg). Este diagnosticată o fluctuație neuniformă, spasmodică a presiunii în timpul zilei. Cantitatea de urină excretată de o femeie scade brusc, în ciuda consumului unui volum mare de lichid. Dacă în această etapă nu există un tratament necesar, simptomele gestozei cresc rapid și se pot dezvolta în patologii precum eclampsia și preeclampsia.

Preeclampsia este o complicație a nefropatiei la femeile însărcinate, însoțită de tulburări circulatorii severe și leziuni ale sistemului nervos. În plus, pacientul are mici hemoragii în retină, ficat, stomac. Preeclampsia are următoarele caracteristici clinice:

• greutate în cap, durere, amețeli;
• greață, vărsături;
• durere în abdomen, stomac, coaste;
• tulburari de somn;
• disfuncție vizuală datorată leziunii retinei.

Tratamentul pentru preeclampsie trebuie să fie urgent și de cele mai multe ori include travaliu indus și medicație intravenoasă. În caz contrar, există o probabilitate mare de a dezvolta o patologie precum eclampsia. Semne ale acestei stări:

• durere severă în organism fără o localizare clară;
• durere de cap;
• crize convulsive;
• pierderea conștienței;
• comă.

Eclampsia este adesea exprimată în convulsii care durează câteva minute și provoacă tensiune severă în corp, față. Din gură poate ieși spumă cu sânge, respirația devine intermitentă, răgușită. În această perioadă, o femeie însărcinată poate muri rapid din cauza unei hemoragii cerebrale masive. După revenirea conștienței, femeia poate cădea din nou într-o stare de convulsii din cauza expunerii la orice stimul (sunet, lumină). Dacă starea de eclampsie a fost diagnosticată la sfârșitul sarcinii, chiar și cu nașterea cu succes și salvarea vieții unei femei, organele și sistemele interne sunt deteriorate. Tratamentul lor în viitor va depinde de complexitatea, amploarea și severitatea cursului.

Consecințele și complicațiile preeclampsiei

Preeclampsia este întotdeauna un test serios atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dezlipirea de retină în preeclampsie duce la orbire ireversibilă sau deficiență vizuală permanentă. Funcționarea sistemului nervos, a rinichilor, a ficatului se agravează, se formează cheaguri de sânge, se dezvoltă insuficiență cardiacă. Preeclampsia și eclampsia pot provoca complicații care amenință viața unei femei - deshidratare severă, accident vascular cerebral, hemoragii la nivelul organelor interne, hidropizie a creierului, edem pulmonar, distrofie hepatică acută. Copilul poate muri și din cauza desprinderii placentare și a hipoxiei și sufocării care se dezvoltă în legătură cu aceasta. Rata globală a mortalității perinatale pe fondul preeclampsiei ajunge la 30%. Chiar și o formă ușoară de gestoză provoacă tulburări în dezvoltarea fizică a fătului din cauza hipoxiei, precum și apariția unor anomalii mentale după naștere. Datorită consecințelor foarte grave, prevenirea preeclampsiei și depistarea precoce a acesteia sunt de mare relevanță.

Gestoza după naștere

De regulă, nașterea ameliorează rapid starea femeii însărcinate. Preeclampsia ameliorează cel mai adesea simptomele în 48 de ore după naștere, dar eclampsia se poate dezvolta în aceeași perioadă. În acest sens, după naștere, se efectuează prevenirea prin medicamente a complicațiilor ulterioare. Dacă semnele de preeclampsie nu dispar la 14 zile după naștere, aceasta înseamnă prezența unor leziuni ale organelor și sistemelor interne. Astfel de pacienți au nevoie de tratament pe termen lung, uneori de-a lungul vieții, al patologiilor emergente.

Diagnosticul preeclampsiei

Dacă există o creștere rapidă în greutate (de la 400 de grame pe săptămână), specialistul trebuie să efectueze o examinare a gravidei pentru a identifica semnele de preeclampsie. Include:

• analiza generală a urinei, sângelui;
• biochimia sângelui;
• analiza urinei conform lui Zimnitsky;
• măsurători regulate de cântărire și presiune;
• examinarea fundului de ochi;
• ecografie fetală;
• Ecografia organelor interne.

O femeie trebuie să consulte un nefrolog, un oftalmolog, un neuropatolog și, dacă este necesar, un cardiolog. Daca este depistat edem latent din cauza cresterii excesive in greutate, se efectueaza un test MCO (injectare subcutanata de ser fiziologic si fixarea timpului in care se rezolva).

Preeclampsie ușoară în sarcină

Preeclampsia la sfârșitul sarcinii se poate prezenta cu diferite grade de severitate. Cu un grad ușor, o femeie are următorii indicatori:

1. tensiunea arterială crește periodic la 150/90 mm Hg;
2. concentrația de proteine ​​în urină nu este mai mare de 1 g / l;
3. umflarea vizuală a picioarelor (picior inferior, picior);
4. numărul de trombocite ajunge la 180 * 109 l;
5. creatinina din sânge nu depășește 100 μmol / l.

În această etapă, gravida este plasată într-un spital, mișcarea ei este strict limitată și se efectuează tratament medicamentos. Când starea se înrăutățește, se efectuează o operație - naștere prin cezariană.

Preeclampsie de severitate moderată la gravide

Preeclampsia moderată se caracterizează prin următorii indicatori:

1. tensiunea arterială crește la 170/110 mm Hg;
2. proteinurie nu mai mare de 5 g/l;
3. edemul se găsește pe picioare, pe partea anterioară a peritoneului;
4. număr de trombocite - 150-180 * 109 l;
5. creatinina în sânge - 100-300 micromol / l.

În această etapă este indicată nașterea urgentă prin cezariană.

Preeclampsie severă

Preeclampsia severă apare cu simptome severe (vărsături, cefalee etc.). În orice moment, această afecțiune se transformă în eclampsie, dar uneori ultimul grad de preeclampsie se dezvoltă atipic, când nu există cauze și semne vizibile ale acesteia. Prin urmare, dacă edemul moderat nu dispare după tratament în decurs de 3 săptămâni, boala se califică drept preeclampsie severă. Criteriile ei de diagnostic sunt:

1. tensiune arterială peste 170/110 mm Hg;
2. proteinurie - de la 5 g / l;
3. edem se găsește pe picioare, partea anterioară a peritoneului, pe față, mâini;
4. număr de trombocite - 120-149 * 109 l;
5. creatinina - de la 300 micromol / l.

Caracteristicile managementului sarcinii cu preeclampsie

Dacă tratamentul preeclampsiei sau tacticile observaționale nu conduc la o îmbunătățire a stării femeii, nașterea este planificată, indiferent de durata sarcinii. Dimpotrivă, dacă parametrii de laborator și semnele clinice s-au îmbunătățit, atunci femeia însărcinată continuă să rămână în spital sub supraveghere atentă. Asigurați-vă că numiți o dietă specială, repaus la pat, controlul presiunii de până la 6 ori pe zi. O femeie este cântărită de două ori pe săptămână, se monitorizează regimul de băut și cantitatea de urină excretată. De asemenea, testele de urină și sânge sunt efectuate în mod regulat, examinările sunt efectuate de specialiști îngusti. Astfel, tratamentul și prevenirea preeclampsiei ajută adesea la aducerea sarcinii la 28-38 de săptămâni și la efectuarea nașterii în siguranță. Nașterea prin cezariană este planificată în absența efectului terapiei.

Alimentația viitoarei mame cu gestoză

Dieta unei femei însărcinate ar trebui să îi ofere ei și bebelușului toate substanțele nutritive necesare, dar cantitatea de hrană ar trebui să fie limitată. Cu alte cuvinte, nu trebuie să depășiți normele de conținut caloric al dietei stabilite pentru gravide. Dieta pentru preeclampsie trebuie să includă în mod necesar proteine ​​animale (pește, carne, produse lactate, ouă), care se pierd prin urină. Nu trebuie să uităm de fibrele vegetale, dar este mai bine să excludem dulciurile și alimentele sărate, rafinate, grase. Tratamentul preeclampsiei include în mod necesar limitarea aportului de sare și lichide (până la un litru pe zi).În loc de apă, este mai bine ca o viitoare mamă să bea ceaiuri diuretice, un decoct de frunze de lingonberry, us de us. Dieta gravide exclude consumul de murături, marinate, pește sărat etc.

Tratamentul preeclampsiei

Pe lângă alimentația alimentară, restricția de lichide și repausul la pat, femeii însărcinate i se prescriu adesea medicamente:

1. preparate sedative de origine vegetală (valeriană, mamă);
2. diuretice din plante (canefron, cystone), diuretice sintetice (lasix);
3. preparate de magneziu pentru eliminarea excesului de lichid din organism (magne B6, sulfat de magneziu intravenos);
4. complexe de vitamine și minerale;
5. medicamente pentru îmbunătățirea circulației placentare (acovegin, chimes);
6. medicamente de ultimă generație care scad tensiunea arterială (valz, physiotens etc.);
7. preparate pentru îmbunătățirea funcționării ficatului (chophytol, Essentiale).

Tratamentul ambulatoriu se efectuează numai în gradul inițial de preeclampsie - hidropizie. Toate celelalte etape ale patologiei necesită plasarea unei femei însărcinate într-un spital. În cazurile severe, unei femei i se prescrie terapie de urgență cu medicamente care reduc tensiunea arterială, anticonvulsivante și, după stabilizarea stării, se efectuează nașterea imediată.

Influența preeclampsiei asupra metodelor și momentului de naștere

Nașterea independentă este permisă dacă tratamentul preeclampsiei a avut succes, starea fătului și a femeii însărcinate nu este satisfăcătoare și nu există condiții prealabile pentru dezvoltarea preeclampsiei acute în timpul nașterii. În alte cazuri, este indicată livrarea operativă. Indicațiile pentru nașterea prematură sunt:

• nefropatie persistentă de grad moderat, sever;
• eșecul terapiei gestozei;
• preeclampsie, eclampsie (inclusiv complicații ale eclampsiei).

Nașterea în cazuri severe de toxicoză tardivă se efectuează în 2-12 ore, care depinde de perioada de normalizare a stării femeii după începerea terapiei medicamentoase. Nașterea cu preeclampsie moderată este planificată în 2-5 zile de la începerea tratamentului în absența eficacității acestuia.

Cum să preveniți gestoza

Prevenirea preeclampsiei trebuie efectuată la fiecare femeie însărcinată după sfârșitul primului trimestru. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu sarcini multiple, femeilor peste 35 de ani și cu antecedente de boli cronice ale organelor interne. Pentru prevenirea gestozei se iau următoarele măsuri:

• organizarea rutinei zilnice și alimentația adecvată;
• activitate fizică regulată, dar moderată;
• expunere frecventă la aer liber;
• limitarea consumului de sare;
• observație de către un medic obstetrician-ginecolog pe toată perioada sarcinii;
• tratamentul, corectarea patologiilor cronice;
• respingerea obiceiurilor proaste.

La primul semn de retenție de lichide în organism, trebuie să anunțați medicul despre acest lucru, care va face tot ce este necesar pentru a menține sănătatea mamei și nașterea unui copil puternic!

Destul de des, sarcina este însoțită de diferite afecțiuni patologice. În articolul nostru, vă vom spune ce este preeclampsia, de ce apare, cum se dezvoltă, vă vom descrie semnele, vom vorbi despre diagnosticul, tratamentul și prevenirea acestei afecțiuni.

Preeclampsia în timpul sarcinii este o complicație a perioadei de gestație. Se dezvoltă în timpul nașterii, în timpul nașterii sau în primele zile după acestea. Preeclampsia este însoțită de o perturbare pronunțată a funcționării organelor vitale. La baza acestei afecțiuni se află o adaptare perturbată a corpului femeii la sarcină. Ca urmare a unei cascade de reacții, vasospasmul apare în toate țesuturile, alimentarea cu sânge a acestora este perturbată și se dezvoltă distrofia. Sunt afectate sistemul nervos, inima și vasele de sânge, placenta și fătul, rinichii și ficatul.

Relevanța problemei

Preeclampsia la gravide se dezvoltă în 12-15% din cazuri. Este principala cauză de deces pentru femei în al treilea trimestru de sarcină. Odată cu dezvoltarea acestei complicații în etapele ulterioare și

până la o treime din toți copiii mor la naștere. La femei, după o complicație, rinichii suferă, se dezvoltă hipertensiune arterială cronică.

Ce este preeclampsia periculoasă pentru făt? Provoacă hipoxie intrauterină (lipsa oxigenului) și întârzierea creșterii. Consecințele preeclampsiei pentru un copil sunt o întârziere în dezvoltarea fizică și mentală.

În condițiile moderne, gestozele atipice sunt din ce în ce mai frecvente. Se caracterizează prin predominarea unui singur simptom, debut precoce, formare precoce a insuficienței placentare. Subestimarea severității afecțiunii în acest caz duce la diagnosticare întârziată, tratament prematur și livrare întârziată.

Clasificare

Clasificarea preeclampsiei nu este bine dezvoltată. În Rusia, cea mai frecvent utilizată împărțire a bolii în următoarele tipuri:

• hidropizie la femeile însărcinate (cu predominanță a edemului);
• nefropatie de grad ușor, moderat și sever;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Principalul dezavantaj al acestei clasificări este vagul termenului „preeclampsie”, care nu permite clarificarea severității afecțiunii.

Astăzi, preeclampsia este împărțită în forme în conformitate cu a 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor:

• O10: hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută) care a existat înainte de sarcină și a complicat cursul gestației, nașterea, perioada postpartum;
• O11: Hipertensiune arterială preexistentă cu adaos de proteinurie (proteine ​​în urină);
• O12: apariția de edem și proteine ​​în urină în timpul sarcinii la presiune normală;
• O13: dezvoltarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii în absența proteinelor în urină;
• O14: hipertensiune arterială indusă de sarcină asociată cu proteine ​​ridicate în urină;
• O15: eclampsie;
• O16: Hipertensiune arterială nespecificată.

Această clasificare rezolvă unele aspecte de lucru ale diagnosticului și tratamentului, dar nu reflectă procesele care au loc în organism.

Cu gestoza „pură”, patologia apare la o femeie anterior sănătoasă. Acest tip este observat doar la 10-30% dintre femei. Formele combinate sunt dificile. Se dezvoltă pe fondul bolilor existente anterior: hipertensiune arterială, patologie renală și hepatică, sindrom metabolic (obezitate, rezistență la insulină), patologie endocrină (diabet zaharat, hipotiroidism și altele).

Această condiție este tipică numai pentru perioada de gestație. Preeclampsia după naștere dispare, cu excepția complicațiilor severe. Acest lucru sugerează că sursa problemelor este fătul și placenta. Gestoza apare numai la om. Această boală nu apare la animale, nici măcar la maimuțe, așa că nu poate fi studiată experimental. Un număr mare de teorii și întrebări referitoare la natura acestei afecțiuni sunt asociate cu aceasta.

De ce apare gestoza

Luați în considerare principalele teorii moderne ale dezvoltării acestei stări:

1. Teoria cortico-viscerală. Potrivit ei, gestoza este foarte asemănătoare cu o stare nevrotică cu perturbarea cortexului cerebral și o creștere ulterioară a tonusului vascular. Confirmarea acestei teorii este creșterea frecvenței bolii la femeile însărcinate după traumatisme psihice, precum și datele obținute cu ajutorul electroencefalografiei.
2. Teoria endocrinei consideră o sarcină care se desfășoară necorespunzător ca un stres cronic care provoacă suprasolicitare și epuizare a tuturor sistemelor endocrine ale corpului, inclusiv a celor care reglează tonusul vascular.
3. Teoria imunologică afirmă că țesutul trofoblastului (membrana exterioară a fătului care formează placenta) este un antigen slab. Organismul produce anticorpii corespunzători, care interacționează și cu celulele rinichilor și ficatului femeii. Ca urmare, vasele acestor organe sunt afectate. Cu toate acestea, procesele autoimune nu sunt fixate la toate femeile cu preeclampsie.
4. Teoria genetică se bazează pe faptul că la femeile ale căror mame au suferit preeclampsie, starea patologică se dezvoltă de 8 ori mai des decât media. Oamenii de știință caută în mod activ „genele eclampsiei”.
5. Teoria placentară se concentrează pe încălcarea formării placentei.
6. Trombofilia și sindromul antifosfolipidic pot provoca leziuni ale pereților vasculari din tot corpul și, de asemenea, duc la o încălcare a formării placentei.

Oamenii de știință cred că o teorie unificată a originii preeclampsiei nu a fost încă dezvoltată. Cele mai promițătoare sunt versiunile imunologice și placentare.

Următorii factori cresc semnificativ riscul de preeclampsie:

1. Boli extragenitale, și anume hipertensiune arterială, sindrom metabolic, boli ale rinichilor și tractului gastro-intestinal, răceli frecvente și patologie endocrină.
2. Sarcina multipla.
3. Gestoză transferată anterior.
4. Vârsta femeii este sub 18 ani și peste 30 de ani.
5. Condiții sociale proaste.

Cum se dezvoltă boala

Debutul bolii are loc chiar și în primele etape ale sarcinii. În timpul implantării (introducerii) embrionului în peretele uterului, arterele situate în stratul muscular nu se modifică, ci rămân în starea „pre-sarcină”. Apare spasmul lor, căptușeala interioară a vaselor, endoteliul, este afectată. Disfuncția endotelială este cel mai important declanșator al preeclampsiei. Conduce la eliberarea de substanțe vasoconstrictoare puternice. În același timp, vâscozitatea sângelui crește, microtrombi se formează în vasele spasmodice. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Vasospasmul duce la o scădere a volumului de sânge care circulă în organism. Ca urmare, tonusul vaselor periferice crește în mod reflex. Intensitatea fluxului sanguin în toate organele scade, inclusiv în rinichi, ficat, inimă, creier și placentă. Aceste încălcări provoacă un tablou clinic al preeclampsiei.

Simptomele preeclampsiei

Semnele externe manifestă de obicei gestoză din a doua jumătate a sarcinii. Cu toate acestea, am constatat că boala se dezvoltă mult mai devreme. Preeclampsia precoce este considerată un stadiu preclinic, care poate fi detectat cu ajutorul unor teste speciale:

• măsurarea presiunii cu un interval de 5 minute în poziția unei femei întinsă pe o parte, pe spate, din nou pe o parte. Testul este pozitiv dacă presiunea diastolică („inferioară”) se modifică cu mai mult de 20 mm Hg. Artă.;
• încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar conform;
• scăderea numărului de trombocite sub 160×10 9 /l;
• semne de creștere a coagulării sângelui: creșterea agregării trombocitelor, scăderea timpului de tromboplastină parțială activată, creșterea concentrației de fibrinogen în sânge;
• scăderea concentrației de anticoagulante, în special, heparină proprie;
• o scădere a numărului relativ de limfocite la 18% și mai jos.

Dacă o femeie găsește două sau trei dintre semnele enumerate, are nevoie de tratament pentru preeclampsie.

Semne clasice de preeclampsie care apar în a doua jumătate a sarcinii și mai ales în trimestrul 3:

• umflătură;
• hipertensiune arteriala;
• proteinurie.

Gestozitatea se caracterizează printr-o varietate de opțiuni pentru cursul său. Triada clasică apare la doar 15% dintre femei, iar unul dintre cele trei simptome apare la o treime dintre pacienți. Mai mult de jumătate dintre pacienți suferă de forme prelungite ale bolii.

Unul dintre primele semne ale bolii este creșterea excesivă în greutate. De obicei, începe la 22 de săptămâni de gestație. În mod normal, orice femeie de până la 15 săptămâni ar trebui să adauge nu mai mult de 300 g săptămânal, apoi, la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, această creștere nu trebuie să depășească 400 de grame pe săptămână, la femeile mai în vârstă - 200-300 de grame.

O creștere a tensiunii arteriale apare de obicei la 29 de săptămâni. Pentru un diagnostic mai precis, ar trebui să urmați toate regulile de măsurare, să înregistrați presiunea pe ambele brațe și să alegeți dimensiunea potrivită a manșetei.

Edemul în preeclampsie este asociat cu retenția de sodiu, o scădere a concentrației de proteine ​​în sânge și acumularea de produse metabolice incomplet oxidate în țesuturi. Edemul poate fi doar la nivelul picioarelor, se poate extinde pe peretele abdominal sau poate acoperi întregul corp. Semne de edem ascuns:

• excreția volumului principal de urină pe timp de noapte;
• o scădere a cantității de urină excretată în comparație cu cantitatea de lichid consumată;
• creștere excesivă în greutate;
• „simptomul inelului” - nunta unei femei sau alt inel familiar devine mic.

Proteinuria este excreția de proteine ​​în urină. Este cauzată de deteriorarea glomerulilor ca urmare a lipsei de oxigen și a vasospasmului. Excreția a mai mult de 1 gram de proteine ​​în orice porțiune de urină este un semn periculos. În același timp, nivelul de proteine ​​​​din sânge scade.

Forme severe ale bolii

Un pericol deosebit pentru mamă și copil este încălcarea funcției sistemului nervos - preeclampsia și eclampsia.

Simptomele preeclampsiei:

• dureri de cap în partea din spate a capului și a tâmplelor;
• „giulgiu”, „zboară” în fața ochilor;
• durere în abdomenul superior și în hipocondrul drept;
• greață și vărsături, febră, mâncărimi ale pielii;
• congestie nazala;
• somnolență sau activitate crescută;
• roșeață a feței;
• tuse uscată și răgușeală;
• plâns, comportament inadecvat;
• pierderea auzului, dificultate de vorbire;
• frisoane, dificultăți de respirație, febră.

Odată cu progresia acestei afecțiuni, se dezvoltă eclampsia - o criză convulsivă, însoțită de hemoragii și umflarea creierului.

Complicații

Preeclampsia tardivă poate provoca complicații severe care pot duce chiar la moartea mamei și a copilului:

• eclampsie și comă după aceasta;
• Hemoragie intracerebrală;
• insuficiență renală acută;
• insuficiență respiratorie;
• dezlipirea retinei și pierderea vederii la o femeie însărcinată;
• prematur;
• șoc hemoragic și DIC.

Există forme mai rare care complică preeclampsia. Acesta este așa-numitul sindrom HELLP și hepatoză grasă acută a femeilor însărcinate.

Sindromul HELLP include hemoliza (defalcarea globulelor roșii), scăderea numărului de trombocite responsabile de coagularea sângelui și funcționarea anormală a ficatului, cu o creștere a enzimelor sale din sânge. Această complicație apare în principal după cea de-a 35-a săptămână de sarcină, în special pe fondul nefropatiei, și provoacă adesea moartea unei femei și a fătului.

Simptomele se dezvoltă rapid. Femeia începe să se plângă de dureri de cap, vărsături, dureri în abdomen sau în hipocondrul drept. Există icter, sângerare, pacienta își pierde cunoștința, începe să aibă convulsii. Există o ruptură a ficatului cu sângerare în cavitatea abdominală, abrupție placentară. Chiar dacă o femeie este operată de urgență, din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui, ea poate muri în perioada postoperatorie din cauza sângerării severe.

Hepatoza grasă acută a femeilor însărcinate se dezvoltă în principal în timpul primei sarcini. În decurs de 2-6 săptămâni, o femeie este îngrijorată de slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, dureri abdominale, greață și vărsături, scădere în greutate, mâncărimi ale pielii. Apoi se dezvoltă insuficiența hepatică și renală, care se manifestă prin icter, edem, sângerare uterină și moarte fetală. Adesea există o comă hepatică cu perturbare a creierului.

Evaluarea severității afecțiunii

Conform clasificării ruse, severitatea bolii este determinată de starea rinichilor.

Preeclampsie 1 grad de obicei însoțită de umflarea picioarelor, proteinurie ușoară, creșterea tensiunii arteriale până la 150/90 mm Hg. Artă. În acest caz, fătul se dezvoltă normal. Această afecțiune apare de obicei la 36-40 de săptămâni.

Preeclampsie 2 grade caracterizat prin apariția edemului pe abdomen, proteinurie până la 1 g/l, presiune crescută până la 170/110 mm Hg. Artă. Se poate observa hipotrofie fetală de gradul I. Această formă apare la 30-35 de săptămâni.

Diagnosticul unei forme severe se bazează pe următoarele caracteristici:

• creșterea tensiunii arteriale până la 170/110 mm Hg. Artă. și mai sus;
• excreția de proteine ​​într-o cantitate mai mare de 1 gram pe litru de urină;
• scăderea volumului urinei la 400 ml pe zi;
• edem larg răspândit;
• încălcarea fluxului sanguin în arterele uterului, creierului și rinichilor;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• activitate crescută a enzimelor hepatice;
• dezvoltare până la 30 de săptămâni.

Cu o afecțiune atât de gravă, este necesar un tratament într-un spital.

Tratamentul preeclampsiei

Principalele direcții ale terapiei:

• regim medical și de protecție;
• livrare;
• restabilirea funcțiilor organelor interne.

Femeii i se prescriu următoarele medicamente:

• sedative, sedative (valeriană, mamă), în cazuri severe - tranchilizante și antipsihotice (Relanium, Droperidol), barbiturice, anestezice;
• medicamente antihipertensive (în principal antagonişti de calciu - Amlodipină, beta-blocante - Atenolol, precum şi Clonidină, Hidralazină şi altele);
• sulfat de magneziu, care are efect hipotensiv, anticonvulsivant, sedativ;
• completarea volumului de sânge circulant cu ajutorul perfuziilor intravenoase;
• agenți antiplachetari (Kurantil) și anticoagulante (Fraksiparin) sub control strict al coagulării sângelui;
• antioxidanți (vitamina C, E, Essentiale).

Tratamentul medicamentos cu un grad ușor poate fi efectuat în decurs de 10 zile, cu severitate moderată - până la 5 zile, cu o afecțiune gravă - până la 6 ore. Dacă tratamentul eșuează, este necesară livrarea urgentă.

Nașterea cu preeclampsie se realizează prin canalul natural de naștere sau cu ajutorul unei operații cezariane. O femeie poate naște singură cu un grad ușor de boală, o stare bună a fătului, absența altor boli, efectul medicamentelor. În cazurile mai severe, se utilizează o operație planificată. În complicațiile severe (eclampsie, insuficiență renală, desprindere a placentei și așa mai departe), se efectuează o operație cezariană de urgență.

După o operație cezariană, tratamentul medicamentos este continuat până când toate funcțiile corpului sunt complet restabilite. Femeile sunt externate acasă nu mai devreme de 7-15 zile de la naștere.

Prevenirea gestozei în timpul sarcinii

O femeie însărcinată ar trebui să evite suprasolicitarea nervoasă și fizică, să se odihnească bine și să nu ia medicamente fără prescripția medicului. Nutriția trebuie să fie completă, dacă este posibil hipoalergenică. Restricția severă de lichide și o dietă săracă în sare nu sunt indicate. Numai în cazurile severe de insuficiență renală se recomandă pacientului să reducă cantitatea de proteine ​​consumată cu alimente.

Cheia pentru prevenirea preeclampsiei este supravegherea medicală regulată, controlul greutății, tensiunea arterială, testele de sânge și urină. Dacă este necesar, o femeie este internată într-un spital de zi sau într-un sanatoriu, unde se efectuează tratament preventiv.

Dacă starea se înrăutățește, apariția edemului, dureri de cap, durere în hipocondrul drept, pacientul trebuie să consulte un medic cât mai curând posibil. Auto-medicația este inacceptabilă. Gestoza acută netratată este o amenințare imediată pentru viața mamei și a copilului.

Odată cu debutul sarcinii în corpul unei femei, funcțiile tuturor organelor și sistemelor sunt restructurate. Potrivit statisticilor rusești, 70-80% dintre toate gravidele suferă de tulburări patologice numite preeclampsie, mai bine cunoscută sub numele de toxicoză.

Preeclampsia în timpul sarcinii poate apărea în orice moment și se poate manifesta în forme ușoare și severe. Aproximativ 18% dintre gravide sunt înregistrate în clinicile prenatale din acest motiv. De la 8 la 16% - suferă de toxicoză din a doua jumătate a sarcinii, iar în rândul femeilor însărcinate din spitale specializate - până la 30%.

Proporția mortalității ca urmare a eclampsiei (forma severă de preeclampsie) este de 20–25%, mortalitatea copiilor din cauza preeclampsiei la termene de la a 22-a săptămână de sarcină până la a 7-a zi după naștere (mortalitatea perinatală) este de 3–4 ori mai mare decât mortalitatea medie.

Ce este gestoza

Datele statistice din diferite surse variază considerabil. Acest lucru se datorează în principal trei motive:

1. Acoperire incompletă a dispensarului pentru toate femeile însărcinate.
2. Negociabil târziu a gravidelor în clinicile prenatale, când formele ușoare de preeclampsie devin mai severe (preeclampsie și eclampsie).
3. Modificarea numelui comun și a clasificării tulburărilor patologice.

În legătură cu ultimul punct, ar trebui introdusă o oarecare claritate. Acest lucru va evita înlocuirea conceptelor și confuzia în reprezentări.

Anterior, toate simptomele patologice de-a lungul sarcinii și abaterile de la normă în rezultatele studiilor de laborator și instrumentale au fost numite toxicoză la femeile însărcinate. În funcție de termen și formă, a fost împărțit în toxicoză a primei și a doua jumătăți a sarcinii.

În conformitate cu această clasificare, termenul „toxicoză” este înlocuit cu termenul „preeclampsie”. Unii experți consideră că poate fi precoce (în primul trimestru de sarcină) și târziu (în a doua jumătate). Alții recunosc doar preeclampsia în a doua jumătate a sarcinii, iar acele tulburări care apar în prima jumătate sunt considerate fie fiziologice, fie nu sunt legate de etiologia (cauza) și patogeneza (mecanismul de dezvoltare) preeclampsiei. Mai convenabilă este prima opțiune, care vă permite să vă faceți o idee despre orice abateri patologice de la cursul normal al sarcinii.

Sunt asociate cu sarcina și dispar după naștere. Aceasta este baza pentru presupunerea tuturor oamenilor de știință că cauza preeclampsiei constă în:

• rolul negativ al oului și al fătului;
• tulburare a mecanismelor adaptative ale unei femei, menită să ofere fătului posibilitatea de dezvoltare normală.

Există mulți factori care contribuie la apariția gestozei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, printre ele, cea mai mare atenție este acordată bolilor endocrine concomitente sau latente, afectarea funcției renale și hepatice, hipertensiunii arteriale, sarcinii multiple și altele.

Există multe versiuni și teorii despre mecanismele inițiale și ulterioare de dezvoltare a patologiei, dar toate, cu excepția celei autoimune, sunt foarte îndoielnice. Mai degrabă, ele reflectă legăturile individuale în dezvoltarea în cascadă a unui singur mecanism.

Gestoza la începutul sarcinii

Apare în primele trei luni de sarcină și dispare complet la începutul celui de-al doilea trimestru. Rolul principal în patogeneza sa este dat de:

1. Tulburări funcționale ale reglării sistemului nervos central după tipul de nevroze.
2. Dezadaptarea centrilor vegetativi. Sarcina necesită în primul rând o restructurare a funcției sistemului digestiv, care este conectat prin receptori nervoși și trunchiuri cu centrii autonomi ai regiunii hipotalamice a creierului. Impulsurile care vin în aceiași centri din uterul alterat sau căile nervoase pe fondul tulburărilor sistemului nervos pot fi perverse. Ele provoacă semnale de răspuns dinspre centri, dar deja către tractul digestiv, ceea ce duce la greață și vărsături.
3. Tulburări neuroendocrine (neurohormonale) și tulburări metabolice. Ele contribuie, de asemenea, la apariția impulsurilor patologice pervertite și la dezvoltarea preeclampsiei precoce. De exemplu, a existat o coincidență în momentul apariției vărsăturilor cu o scădere a eliberării de corticosteroizi de către cortexul suprarenal și un vârf al conținutului de gonadotropină corionica în sânge.

Manifestări clinice și tratament

Preeclampsia ușoară se manifestă cel mai adesea prin salivație, greață și vărsături (50-60%), mai rar prin dermatoză sub formă de mâncărime și erupții cutanate, eczeme, foarte rar prin astm bronșic, osteomalacie (înmuierea oaselor), ficat acut distrofie, convulsii tonice ale extremităților sau mușchilor gâtului și feței.

Cu cât vărsăturile apar mai devreme, cu atât sunt mai severe și sunt însoțite de pierderi de lichide și tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic. Există 3 grade de severitate:

1. I gradul este o formă ușoară. Vărsăturile pot fi pe stomacul gol sau din cauza aportului alimentar, un miros neplăcut. Frecvența sa nu este mai mare de 5 ori pe zi, iar pierderea în greutate nu este mai mare de 2-3 kg pe săptămână.
2. gradul II - moderat. Vărsăturile se repetă de 6-10 ori, iar pierderea în greutate este de 3 kg în 7-10 zile. Există slăbiciune, o creștere a ritmului cardiac de până la 90 - 100 de bătăi / min în repaus, o scădere ușoară a tensiunii arteriale, o reacție pozitivă a urinei la prezența acetonei.
3. Gradul III - vărsături indomabile ale gravidelor. Apare cu orice mișcare, consum de alimente sau apă de până la 20 - 25 de ori/zi. Pierdere în greutate - 8 - 10 kg și mai mult. Există semne pronunțate de deshidratare, slăbiciune, febră, piele uscată și mucoase. Pulsul depășește 120 de bătăi / min, tensiunea arterială scade, excreția volumului zilnic de urină scade, o reacție pozitivă pronunțată la acetonă este determinată în testele de urină. În testele de sânge - încălcări ale metabolismului proteinelor, sării și carbohidraților.

Dacă simptomele preeclampsiei apar sub formă de vărsături ale femeilor însărcinate, corectarea este necesară doar la 8-12%. Tratamentul unei forme ușoare se efectuează în ambulatoriu sub formă de recomandări privind nutriția și regimul, numirea sedativelor sub formă de tincturi de plante. Este necesară monitorizarea frecventă a dinamicii greutății, teste de sânge și urină,).

La gradele II și III, sunt prescrise odihnă, medicamente sedative (sedative), terapie corectivă cu utilizarea de injecții intravenoase prin picurare cu soluții de apă-sare, vitamine și compensarea pierderii de proteine. Cu o terapie adecvată, starea este restabilită rapid.

În cazurile severe, tratamentul se efectuează numai într-un spital. Odată cu progresia simptomelor în timpul tratamentului, este indicată întreruperea artificială a sarcinii.

Preeclampsie tardivă

Preeclampsia la sfârșitul sarcinii este însoțită de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, o înfrângere totală a tuturor sistemelor (vezi). În același timp, se modifică proprietățile sângelui, pereților vasculari, are loc degenerarea organelor și țesuturilor.

Există teorii neurogenice, hormonale, renale ale mecanismelor de dezvoltare a patologiei. În prezent, se preferă imunologic. Are mai multe soiuri care diferă în unele elemente. Sensul său general constă în incompatibilitatea tisulară la nivel celular. Ca urmare, nu apar modificări vasculare în uter, care sunt necesare pentru formarea fluxului sanguin placentar.

Acest lucru confirmă faptul că preeclampsia apare încă de la începutul sarcinii. Prin urmare, utilizarea termenului „întârziere” nu reflectă realitatea.

Tulburările rezultate duc la o scădere a fluxului sanguin în vilozitățile coriale, o deteriorare a livrării de oxigen către țesuturi (hipoxie). Acest lucru provoacă leziuni locale ale căptușelii interioare a vaselor de sânge (endoteliu), care devine larg răspândită datorită eliberării de substanțe biologic active toxice pentru acestea.

Consecința este o creștere a permeabilității vasculare și apariția edemului, o creștere a sensibilității la hormonii vasoconstrictori. Există un spasm larg răspândit al vaselor de sânge cu creșterea tensiunii arteriale. Capacitatea celulelor endoteliale de a contracara tromboza peretelui interior al vaselor de sânge scade, proprietățile fizico-chimice ale sângelui (îngroșare, fluiditate etc.) sunt perturbate.

Ca urmare a acestor procese, se formează microtrombi, microcirculația și nutriția țesuturilor sunt perturbate, structura ficatului, plămânilor, rinichilor este deteriorată, ceea ce se manifestă prin modificările corespunzătoare ale stării generale și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. .

Simptome

Clasificarea face distincția între gestoza „pură” și cele care au apărut pe fondul bolilor concomitente. Principalele semne clinice ale gestozei tardive:

1. Creșterea tensiunii arteriale. Este mai convenabil să navigați după indicatorii de presiune medie. Se determină folosind un aparat sau o formulă prin împărțirea la „3” a sumei presiunii sistolice și duble diastolice. În mod normal, nu trebuie să depășească 100 mm. rt. Artă. Excesul acestei cifre cu 15 mm indică debutul bolii.
2. Prezența edemului.
3. Conținut crescut de proteine ​​în urină.

Unele femei pot avea doar două dintre cele trei simptome principale. În funcție de severitatea lor și luând în considerare simptomele subiective și alți indicatori, se disting următoarele forme de gestoză la sfârșitul sarcinii:

1. Hidropizia de sarcină.
2. Nefropatie.
3. Preeclampsie.
4. Eclampsie.

hidropizie insarcinata

Aceasta este cea mai ușoară formă de gestoză tardivă. Principalul său simptom este edemul de diferite grade:

• 1 - numai tibie;
• 2 - peretele abdominal anterior și picioare;
• 3 - mai multă umflare a feței se îmbină;
• 4 - anasarca (umflare totală).

Edemul este însoțit de o scădere a cantității de urină zilnică (până la 30 - 60% sau mai mult) și o creștere a greutății de peste 350 de grame în timpul săptămânii.

Nefropatie

Se poate dezvolta pe cont propriu sau ca urmare a tratamentului ineficient al hidropiziei, evidențiată prin adăugarea de hipertensiune arterială și/sau proteine ​​în urină. În funcție de simptome, se disting 4 grade de nefropatie, care sunt determinate convenabil pe baza scalei Wittlinger în 8 puncte prezentate. Conform sumei calculate de puncte, se determină severitatea nefropatiei:

• Ușor - 2 - 10 puncte.
• Medie - 11 - 20 de puncte.
• Sever - mai mult de 21 de puncte.

Preeclampsie

Cu acesta, pe lângă simptomele nefropatiei, există și semne de tulburări circulatorii în vasele creierului, umflarea membranelor sale și creșterea presiunii intracraniene:

• dureri de cap;
• letargie, somnolență, uneori bună dispoziție nemotivată (euforie) și agitație;
• greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică;
• răspuns crescut sau, dimpotrivă, redus la stimuli externi (lumină puternică, sunet puternic, mișcare a aerului);
• , fotopsie - pâlpâire de „muște”, cearcăne închise sau multicolore și pete în fața ochilor.

Preeclampsia poate dura de la minute la ore.

Studiu de caz - Preeclampsie

O primigravida a fost internată în secția de patologie cu diagnostic de Sarcină 36 de săptămâni. Nefropatie 2 - 3 grade. Există o triadă clasică a lui Zangheimester: umflarea picioarelor, a mâinilor și a peretelui abdominal anterior, proteine ​​în urină până la 0,5 g/l, presiune 150/100. Fără plângeri la admitere. Eu, (medicul obstetrician-ginecolog Anna Sozinova), i-am prescris tratamentul complet și monitorizarea atentă, în special controlul tensiunii arteriale la fiecare 2 ore până când adoarme. Seara târziu am fost chemat urgent la serviciu. Presiunea a sărit la 190/120.

Am început să o întreb în mod activ despre plângeri. Femeia descrie simptomele clasice ale preeclampsiei: doare capul, muștele în fața ochilor, iar nasul este blocat. Conform regulilor, este necesar să se trateze timp de 2 ore, după care se ia problema nașterii operative. Încercăm tot posibilul să creăm un regim medical și de protecție: pacientul este singur în secție, lumina de deasupra este stinsă și doar lampa de masă este aprinsă, vorbim aproape în șoaptă. În același timp, apelăm la un resuscitator-anestezist, deoarece operația cezariană este inevitabilă în acest caz. Și, bineînțeles, a fost o operație cezariană, din fericire, atât mama, cât și copilul s-au simțit grozav după toate.

Eclampsie

Eclampsia este rezultatul unei leziuni pronunțate a tuturor sistemelor și se manifestă ca un sindrom de insuficiență multiplă de organe. Mai des se dezvoltă după forma anterioară, dar poate apărea brusc cu orice severitate a nefropatiei.

Eclampsia apare cu convulsii, care pot fi precedate de o creștere a durerii de cap, vedere încețoșată, tresărirea pleoapelor și a mușchilor faciali, anxietate și tulburări mentale sunt posibile. Convulsiile pot fi declanșate de lumină puternică, durere minoră sau un sunet ascuțit, dar adesea apar singure o dată sau ca o serie de convulsii.

Durata lor este de 1 - 2 minute, după care vine, care revine încet, urmată de amnezie. Uneori, pierderea cunoștinței are loc fără convulsii.

Studiu de caz - Eclampsie

O femeie a fost operată de preeclampsie. Pacienta trebuie să fie în secția de terapie intensivă timp de 3 zile, dar în a doua zi este transferată la maternitate. Și apoi vine o ambulanță după mine. Întrebarea mea la pacient: „De ce ne plângem?”, răspunde că o doare capul. Am pus totul pe seama perioadei postoperatorii (presiunea a fost ideala - 110/70), ne concentrandu-ma pe altceva (am fost operat de preeclampsie), prescriu promedol pentru ameliorarea durerilor si plec de acasa.

Nu am avut timp să merg departe, întrucât șoferul ambulanței primește la radio: „Urgent înapoi! Eclampsie!" Se pare că atunci când încearcă să facă o injecție intravenoasă, femeia începe să se zvâcnească (au apărut convulsii faciale), moașa nu a fost pierdută, ea „nu a ieșit din venă” și a injectat magnezie. Sunt in panica, pentru ca e vina mea, iti ordon sa injectezi tot ce se afla in spital (si era putin si doar in "asca"). Ce scheme? Care sunt dozele? Doar pentru a scăpa de convulsii. S-au folosit Droperidol și Relanium și același magneziu. Au chemat un anestezist, dar, la sosirea lui, nu numai că atacul a fost oprit, dar pacientul dormea ​​adânc și chiar sforăia. E bine că totul se termină cu bine.

Consecințele eclampsiei pot fi severe:

• accident vascular cerebral și hemoragie subarahnoidiană;
• oprirea respirației și a activității cardiace;
• renal;
• dezvoltarea coagulării intravasculare cu sângerare sau tromboză care pun viața în pericol și sindromul de detresă pulmonară.

Tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii cu un grad ușor de hidropizie sau nefropatie este posibil în ambulatoriu, cu grade moderate și severe - într-un spital.

Asistența cu preeclampsie și eclampsie se efectuează numai în unitățile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă folosind analgezie epidurală, anestezie, ventilație mecanică, terapie cu perfuzie pe termen lung sub control strict de laborator al funcției tuturor organelor și sistemelor. În etapele ulterioare, în stare gravă, este indicată o operație de cezariană de urgență, deoarece uneori doar o operație salvează viața unei femei și a unui copil.

Preeclampsie în timpul sarcinii târzii: semne și consecințe

Preeclampsia în timpul sarcinii este o complicație a gestației care apare în etapele ulterioare. Afecțiunea perturbă semnificativ funcțiile corpului mamei și aduce suferință copilului.

Prin urmare, la primele manifestări ale patologiei, este necesar să se facă o examinare și, dacă problema este confirmată, să se ia măsuri pentru a o elimina.

Să luăm în considerare mai detaliat: toxicoza în timpul sarcinii - ce este, de ce apare în etapele ulterioare, semnele și consecințele acesteia (pentru însăși însărcinată și pentru copil).

1. Ce este preeclampsia la sfârșitul sarcinii
2. Cauzele toxicozei tardive
3. Semne de preeclampsie la sfârșitul sarcinii
4. Semne de laborator
5. Severitate
6. Cât de severă se manifestă preeclampsia în al treilea trimestru
7. Prevenirea
8. Tratament
9. Cum sunt tratați într-un spital și când o femeie însărcinată are nevoie de spitalizare
10. Consecințe pentru mamă
11. Consecințele preeclampsiei la sfârșitul sarcinii pentru un copil
12. Preeclampsia poate recidiva in urmatoarea sarcina

Gestoza în timpul sarcinii - ce este?

Preeclampsia în timpul sarcinii târzii este o afecțiune patologică pe care o experimentează unele femei însărcinate, numele său învechit este toxicoza târzie. Este însoțită de o distorsiune a activității organelor și sistemelor care sunt interconectate.

Tratamentul preeclampsiei în a doua jumătate a sarcinii

Cu primul grad de toxicoză din a doua jumătate a sarcinii, pacientului i se prescrie un tratament ambulatoriu. Se recomandă să stați mai mult pe partea stângă, astfel încât uterul să fie mai bine alimentat cu sânge și oxigen. Pentru a normaliza funcția creierului, sunt prescrise sedative pe bază de plante. În anumite cazuri, pot fi necesare tranchilizante slabe, cum ar fi Phenazepam.

Tratamentul internat: indicatii si metode

Spitalizarea este indicată pentru o femeie cu orice grad de preeclampsie, care este mai mare decât primul. De asemenea, se așteaptă un tratament internat atunci când tratamentul ambulatoriu nu aduce o dinamică pozitivă.

Metoda de terapie spitalicească presupune introducerea în venă a unor medicamente (sulfat de magneziu, pentoxifilină, eufilină), care ameliorează spasmele, scad tensiunea arterială și previn apariția sindromului convulsiv. Ca medicamente complementare, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce presiunea, precum și medicamentele care subțiază sângele. Perioada de tratament pentru preeclampsia ușoară și moderată este variabilă și variază de la 2 la 4 săptămâni. În stare gravă, pacienta se află în spital până la naștere.

Consecințe pentru mamă

Principalul pericol al preeclampsiei pentru o femeie este perturbarea funcționării organelor vitale. Disfuncția hepatică, renală și cardiacă amenință distorsiunea ulterioară a activității altor sisteme. Cea mai gravă consecință a preeclampsiei în timpul sarcinii este moartea sau coma eclamptică. Există riscul de edem pulmonar, hemoragii la nivelul organelor. Prognosticul depinde de gradul bolii, tabloul clinic și starea inițială de sănătate a pacientului.

Consecințele preeclampsiei în timpul sarcinii pentru un copil

Practica medicală arată că cu cât gestoza a început mai aproape de naștere, cu atât mai favorabil va fi prognosticul acesteia. Femeile care au o problemă la 35 de săptămâni au mai multe șanse de a avea o rezolvare cu succes decât femeile însărcinate cu preeclampsie care a început la 20 de săptămâni. Principalul pericol pentru copil este înfometarea de oxigen. Hipoxia poate duce la consecințe ireversibile:

• tulburări circulatorii ale creierului;
• hipotrofie fetală;
• moarte intrauterina.

Probabilitatea reapariției gestozei în etapele ulterioare în sarcinile ulterioare

Preeclampsia poate reapare în timpul sarcinii următoare. Probabilitatea de recidivă este direct proporțională cu momentul apariției simptomelor. Dacă preeclampsia unei femei a început la 20 de săptămâni, atunci o a doua este aproape garantată. Când viitoarea mamă se confruntă cu semne de toxicoză tardivă chiar înainte de naștere, probabilitatea de recidivă este redusă semnificativ.

Video real

Preeclampsia în timpul sarcinii - ce este, simptome