Prevencia abrupcie placenty. Odtrhnutie placenty v neskorom tehotenstve: príčiny a dôsledky

- skoré oddelenie placenty od stien maternice, ku ktorému dochádza pred narodením plodu. Klasickými prejavmi predčasného odlúčenia placenty sú bolesť, krvácanie, napätie v svaloch maternice a poruchy plodu. Predčasná abrupcia placenty je diagnostikovaná na základe sťažností tehotnej ženy, údajov z vaginálneho vyšetrenia a ultrazvuku. Liečba predčasnej abrupcie placenty pozostáva z tokolytickej, antispazmickej, hemostatickej, antianemickej terapie; v niektorých prípadoch je nastolená otázka chirurgického pôrodu.

Všeobecné informácie

Predčasné odtrhnutie placenty je závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život matky a plodu a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc. V pôrodníctve a gynekológii sa rozlišuje medzi predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, keď je lokalizovaná v horných častiach maternice, na stenách tela alebo fundu, a odlúčením placenty previalokalizovanej v oblasti maternicový hltan. Predčasné odtrhnutie placenty sa môže vyvinúť počas tehotenstva aj počas pôrodu. Frekvencia tejto patológie sa vyskytuje u 0,4-1,4% všetkých tehotenstiev.

V tehotenstve je placenta pod tlakom na jednej strane svaloviny maternice, na druhej strane oplodneného vajíčka a plodovej vody. Normálne sú tieto sily vyvážené výraznou elasticitou placentárneho tkaniva v dôsledku jeho hubovitej štruktúry a menšou schopnosťou stiahnuť oblasť maternice, ku ktorej je placenta pripojená. Počas normálneho tehotenstva tieto mechanizmy vylučujú rozvoj predčasného odlúčenia placenty.

Príčiny predčasného odtrhnutia placenty

Moderné názory na etiológiu predčasnej abrupcie placenty vyzdvihujú ako hlavný faktor rozvoj vaskulopatie – cievnych zmien, ktoré narúšajú uteroplacentárnu cirkuláciu. Cievne poruchy sa môžu vyskytnúť, ak má tehotná žena somatické ochorenia (pyelonefritída, hypertenzia, obezita, cukrovka), toxikóza (preeklampsia) atď.

Vaskulopatie sú charakterizované zvýšenou permeabilitou, krehkosťou a krehkosťou kapilár, mnohopočetnými infarktmi a trombózou v tkanive placenty. Porušenie kontaktu medzi placentou a stenou maternice je sprevádzané hromadením krvi medzi stenou maternice a placentou s tvorbou retroplacentárneho (retroplacentárneho) hematómu, ktorý ešte viac zhoršuje odtrhnutie placenty.

Existuje teória, že vývoj predčasného odtrhnutia placenty je dôsledkom chronickej uteroplacentárnej nedostatočnosti, ktorej príčiny spočívajú v zápalových, degeneratívnych a iných patologických procesoch maternice a placenty. Takéto zmeny sa vyskytujú pri chronickej endometritíde, endocervicitíde, maternicových myómoch, anatomických abnormalitách maternice, po termíne tehotenstva.

Rizikovými faktormi predčasného odlúčenia placenty sú aj abdominálna trauma, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, krátky pupočník, viacnásobné pôrody alebo ukončenia tehotenstva, oneskorené otvorenie plodových obalov, anémia, zlé návyky a autoimunitné ochorenia (SLE). V zriedkavých prípadoch sa vyvinie predčasné odtrhnutie placenty v reakcii na podanie akýchkoľvek liekov (roztoky bielkovín, darcovská krv).

Možnosti predčasného odtrhnutia placenty

Na základe plochy odmietnutej oblasti sa rozlišuje čiastočná a úplná úplná predčasná abrupcia placenty. Celkové (úplné) odlúčenie je sprevádzané smrťou dieťaťa v dôsledku zastavenia výmeny plynov medzi matkou a plodom.

Čiastočná abrupcia placenty sa vyskytuje v obmedzenej oblasti a môže mať progresívny alebo neprogresívny priebeh. Pri neprogresívnej povahe predčasného odtrhnutia placenty dochádza k trombóze ciev maternice a ďalšie oddeľovanie placenty je pozastavené. Následný priebeh tehotenstva a pôrodu nie je narušený. V prípade progresívneho odlúčenia hematóm rastie, pokračuje odlučovanie placenty, čo vedie k patologickému priebehu tehotenstva a pôrodu.

Na základe lokalizácie zóny separácie placentárneho tkaniva sa rozlišuje marginálne (periférne) a centrálne predčasné odtrhnutie placenty. Pri predčasnom oddelení centrálnej časti placenty môže chýbať vonkajšie krvácanie; odlupovanie okrajovej časti je zvyčajne sprevádzané únikom krvi z pohlavného traktu. Pri absencii vonkajšieho krvácania krv preniká do hrúbky myometria, čo vedie k poškodeniu nervovosvalového aparátu maternice, strate jeho excitability a kontraktility. V závažných prípadoch môže krv preniknúť do plodovej vody a brušnej dutiny.

Príznaky predčasného odtrhnutia placenty

Medzi príznaky predčasného odtrhnutia placenty patrí krvácanie, bolesť a napätie v maternici, hypoxia a srdcové abnormality u plodu. Krvácanie počas predčasného odtrhnutia placenty môže byť vonkajšie, vnútorné a zmiešané (vnútorné-vonkajšie) s uvoľnením šarlátovej alebo tmavej krvi, v závislosti od toho, ako dlho bolo oddelenie. Je ťažké určiť výšku krvných strát pri vnútornom alebo vnútro-vonkajšom krvácaní, preto sa v praxi zameriavajú na množstvo vonkajších krvných strát a stav tehotnej ženy (pulz, tlak, Hb a pod.).

Takmer vždy je prítomné napätie maternice a bolesti brucha s predčasným odlúčením placenty. Bolesť môže byť tupá, záchvatovitá, vyžarujúca do maternice, stehna alebo dolnej časti chrbta, lokálna alebo difúzna. Pri palpácii gynekológ určí, že maternica je napnutá a má hustú konzistenciu. Stupeň vnútromaternicového utrpenia plodu počas predčasného odtrhnutia placenty je určený plochou otelenej oblasti placentárneho tkaniva. Keď sa odlúči viac ako 1/4 placenty, plod začne pociťovať hypoxiu, keď sa odlúči 1/3, dochádza k ťažkej hypoxii; keď sa odvrhne viac ako 1/3-1/2 povrchu placenty, dochádza k vnútromaternicovej smrti plodu.

Na základe závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy predčasného odlúčenia placenty. Mierny stupeň predčasného odlúčenia placenty nemusí vykazovať jasné príznaky a často sa zistí počas bežného ultrazvuku alebo pri vyšetrení placenty po pôrode. Stredná forma patológie je charakterizovaná bolesťou brucha a malým výtokom krvi a zrazenín z genitálneho traktu. Palpácia odhalí trochu napätú maternicu a lokálnu miernu bolesť. Pri auskultácii plodu sa počujú srdcové abnormality, čo naznačuje rôzne stupne hypoxie.

V závažných prípadoch predčasného odtrhnutia placenty sa pozoruje náhla intenzívna praskavá bolesť v bruchu, silná slabosť, závraty a niekedy mdloby, bledá koža, tachykardia a hypotenzia. Z pohlavného traktu sa uvoľňuje mierne množstvo tmavej krvi. Existuje ostré napätie a asymetria maternice: na jednej strane je palpovaný bolestivý výčnelok. Srdcový tep plodu nie je detekovaný auskultáciou.

Diagnóza predčasného odtrhnutia placenty

Pri rozsiahlych prejavoch predčasného odtrhnutia placenty nie je diagnostika náročná. Toto berie do úvahy prítomnosť bolesti, krvácania, hemodynamických porúch a hypoxického utrpenia plodu. Gynekologické vyšetrenie odhalí hypertonicitu maternice, jej lokálnu alebo difúznu bolestivosť a asymetriu.

Počas ultrazvukového procesu sa určuje umiestnenie placenty a veľkosť oblasti oddelenia. Dopplerografia uteroplacentárneho prietoku krvi odhaľuje poruchy v transplacentárnej hemodynamike. Stupeň hypoxie plodu sa určuje pomocou fetálnej kardiotokografie alebo fonokardiografie. Mierny stupeň predčasného odlúčenia sa dá zistiť pri vyšetrení už narodenej placenty podľa charakteristickej malej priehlbiny na jej povrchu vyplnenej tmavými krvnými zrazeninami.

Liečba predčasného odtrhnutia placenty

Taktika predčasného odtrhnutia placenty závisí od času vývoja patológie (tehotenstvo, pôrod), závažnosti krvácania, stavu tehotnej ženy a plodu. Tehotné ženy s príznakmi predčasného odtrhnutia placenty sú hospitalizované na pôrodníckom oddelení nemocnice.

S čiastočným neprogresívnym oddelením až 36 týždňov. je predpísaný pokoj na lôžku, spazmolytická, tokolytická, hemostatická, antianemická terapia. Liečba sa vykonáva pod kontrolou koagulogramu, dynamického ultrazvuku a Dopplerovho ultrazvuku. Ak existujú náznaky progresie predčasnej abrupcie placenty, vzniká potreba skorého pôrodu. Keď sú pôrodné cesty pripravené (skrátenie, zmäkčenie krčka maternice, priechodnosť krčka maternice), vykoná sa amniotómia; pôrod sa dá zvládnuť vaginálne starostlivým monitorovaním srdca.

Pri stredne ťažkom a ťažkom predčasnom odlúčení placenty sa volí v prospech operatívneho pôrodu. V závažných prípadoch abrupcie sa cisársky rez vykonáva bez ohľadu na gestačný vek a životaschopnosť plodu. Po odstránení plodu a oddelení placenty sa odstránia zrazeniny, vyšetrí sa steny maternice a objasní sa stav myometria. Ak dôjde k významným zmenám v maternici, je indikovaná hysterektómia.

Bez ohľadu na spôsob doručenia sa obnova straty krvi, protišoková terapia, korekcia anémie a porúch zrážanlivosti krvi uskutočňuje pomocou infúznej a transfúznej terapie. Na prevenciu popôrodného krvácania sú predpísané uterotonické lieky (oxytocín, prostaglandíny, metylergometrín).

Prognóza a prevencia predčasného odtrhnutia placenty

Najpriaznivejšiu prognózu má mierna forma neprogresívnej predčasnej abrupcie placenty. V ťažších prípadoch hrozí nebezpečenstvo pre tehotnú ženu a plod. V závažných prípadoch môže dôjsť k vnútromaternicovej smrti plodu. Hlavnou hrozbou pre ženu je rozvoj hemoragického šoku so syndrómom DIC.

Prevencia predčasného odtrhnutia placenty pozostáva z včasnej liečby všeobecnej somatickej a gynekologickej patológie žien plánujúcich tehotenstvo; liečba neskorej toxikózy, dynamické sledovanie uteroplacentárneho prietoku krvi vo všetkých štádiách

Problémy znižovania úmrtnosti matiek, mŕtvo narodených detí a detskej úmrtnosti bezprostredne po pôrode do značnej miery súvisia s prevenciou a liečbou takej patológie, akou je predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty (PONRP), ktoré sa vyskytuje u 0,5 % – 1,5 % všetkých tehotných žien. Môže sa vyskytnúť vo včasnom aj neskorom štádiu tehotenstva (takmer 57 %), ako aj počas pôrodu v období dilatácie krčka maternice a vypudenia plodu (43 %). PONRP je predčasné (pred narodením plodu) odlúčenie „miesta pre bábätko“ od steny maternice v jej normálnej polohe.

Aké sú riziká abrupcie placenty?

Ide o orgán, ku ktorého vzniku dochádza od samého začiatku tehotenstva a jeho konečnému vzniku do 16. týždňa. Placenta zásobuje plod kyslíkom a živinami, produkuje hormóny a protilátky a odvádza produkty látkovej výmeny. Inými slovami, vytvára podmienky pre normálny rast a vývoj plodu.

To sa deje cez vilóznu membránu alebo chorion. V mieste pripojenia placenty k endometriu sú zhrubnutia s priehlbinami, ktoré tvoria intervilózne priestory vyplnené klkmi. V hrúbke stien priečok oddeľujúcich vybrania sú umiestnené materské arteriálne cievy.

Klky vylučujú enzýmy, ktoré tavia steny ciev, vďaka čomu je materská krv neustále prítomná v medzivilóznych priestoroch. Niektoré klky sú spojené priamo so septálnymi cievami. Prostredníctvom placenty a z nej vychádzajúcej pupočnej šnúry je teda zabezpečené spojenie medzi plodom a telom matky.

Poškodenie krvných ciev a krvácanie začína v mieste jeho pripevnenia k stene maternice. Hematóm, ktorý sa zväčšuje, oddeľuje placentu od maternice, čo vedie k:

1. Vonkajšie alebo skryté krvácanie, často významné.
2. Vývoj u matky a plodu (s masívnym krvácaním a poškodením svalovej vrstvy maternice) syndrómu DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a v dôsledku toho zlyhávanie viacerých orgánov. Sú spojené so vstupom placentárnych buniek do krvného obehu matky a nadmernou tvorbou tromboplastínu, ktorý sa podieľa na procesoch zrážania krvi. Tento syndróm sa prejavuje tvorbou mnohopočetných krvných zrazenín, krvácaním, krvácaním nielen z maternice, ale aj z mnohých orgánov, dokonca aj drobnými kožnými léziami atď.
3. Zhoršené prekrvenie plodu s rozvojom vážneho „hladovania“ kyslíkom až po vnútromaternicovú asfyxiu, najmä pri PONRP na ploche viac ako 1/3.

Tieto hlavné dôvody môžu viesť k smrti nielen plodu, ale aj matky.

Príčiny abrupcie placenty

Napriek výraznému pokroku v štúdiu predčasného odlúčenia stále neexistuje konsenzus o príčinách a mechanizmoch vývoja tohto patologického stavu, čo výrazne komplikuje jeho prevenciu a liečbu. Väčšina výskumníkov naznačuje, že príčinou je systémová patológia u tehotnej ženy, ktorá sa často vyskytuje v latentnej alebo vymazanej forme.

Hlavné dôvody sú spojené do 3 skupín

1. Cievne, ktoré zahŕňajú celkové alebo lokálne (v placentárnej oblasti) zápalové procesy endotelovej (vnútornej) výstelky drobných ciev (vaskulitída a vaskulopatia), zvýšená krehkosť ciev alebo priepustnosť ich stien, porucha inervácie ciev steny, sprevádzané neadekvátnym spazmom alebo parézou (predĺžená relaxácia) ciev, povrchovým prienikom choriových klkov do endometria.
2. Zmeny v procesoch zrážania krvi, ktoré sú príčinou aj dôsledkom odtrhnutia placenty. Pri ich vzniku sa význam pripisujú rôznym formám antifosfolipidového syndrómu, ktoré môžu byť geneticky podmienené a vyskytujú sa krátkodobo alebo sa vyskytujú skryto pri akútnych alebo chronických bakteriálnych a najmä vírusových infekciách. Okrem toho môžu byť zmeny v zrážanlivosti krvi podmienené aj geneticky nedostatkom proteínu „C“, nedostatkom angiotenzínu-2 atď. Predisponujú k tvorbe mikrotrombov a bránia úplnému uchyteniu placenty.
3. Mechanický. Sú spojené s prudkou zmenou vnútromaternicového tlaku a objemom roztiahnutej maternice. V tomto prípade sa jeho plocha v oblasti placentárneho úponu zmenšuje v dôsledku kontrakcie myometria a samotná placenta, ktorá sa nemôže stiahnuť, je posunutá a oddelená od steny. Niektorí vedci považujú mechanické faktory za provokujúce, ale nie za príčinné.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k príčinám PONRP počas tehotenstva, patria:

• ektopické vaskulárne patologické stavy - hypertenzia, akútne infekčné ochorenia (chrípka);
• chronické infekčné ochorenia genitourinárneho traktu;
• autoimunitné ochorenia a sklon k alergickým stavom;
• endokrinné poruchy, najmä diabetes mellitus, hypertyreóza;
• ťažká gestóza u tehotných žien, najmä vyskytujúca sa v kombinácii s chronickou glomerulonefritídou;
• systémové autoimunitné a infekčno-alergické ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, vaskulitída pri akútnych infekciách atď.), závažné alergické reakcie;
• dedičné poruchy hemostázy;
• malformácie maternice;
• nízke umiestnenie „detskej sedačky“ (v dolnom segmente), čiastočná alebo úplná prezentácia - čím dlhší je gestačný vek, tým rýchlejší a vyšší stupeň natiahnutia svalových vlákien, ktorý prevláda v dolnom segmente, v porovnaní s ostatnými oddiely;
• neuropsychické účinky, stresujúce stavy;
• veľký počet pôrodov v minulosti, prítomnosť myómov, najmä.

Odtrhnutie placenty je obzvlášť nebezpečné v neskorom tehotenstve a pri pôrode. Môže však vzniknúť v dôsledku:

• pád ženy alebo priame mechanické zranenie;
• psychická trauma;
• tehotenstvo po termíne, pôrodnícke manipulácie (vonkajšia rotácia plodu, amniocentéza - inštrumentálne otvorenie membrán za účelom pretrhnutia predných vôd a stimulácie pôrodu;
• stimulácia pôrodu oxytocínom;
• predčasné a skoré vypúšťanie plodovej vody s polyhydramniónom;
• neskoré pretrhnutie membrán;
• nadmerná intenzita kontrakcií alebo nepravidelný pôrod;
• veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión alebo krátka pupočná šnúra;
• „rýchly“ pôrod, rýchly pôrod prvého plodu v prípade viacrodičiek.

Formy PONRP a klinický obraz

V niektorých prípadoch môže dôjsť k oddeleniu bez akýchkoľvek počiatočných klinických prejavov. Najčastejšie je hlavným a najhrozivejším klinickým príznakom krvácanie počas odtrhnutia placenty. Vyskytujú sa, keď sa krv oddelí od dolného placentárneho pólu a rozšíri sa medzi stenou maternice a membránami plodového vaku do vonkajšieho genitálneho traktu. Oddelenie môže mať centrálny alebo periférny (okrajový) charakter, čiastočné alebo úplné (totálne).

Ak sa „detská škvrna“ nachádza vysoko v dutine maternice a jej oddelenie sa vyskytuje na malej ploche alebo iba v strede a krvácanie sa rýchlo zastaví skôr, ako dosiahne perifériu, nedôjde ku krvácaniu. Táto oblasť sa následne identifikuje na materskom povrchu placenty pri ultrazvukovom vyšetrení alebo pri vyšetrení po pôrode.

Vyzerá to ako priehlbina zhutneného tkaniva so zmenenou farbou a vyhladenými hranicami medzi lalokmi. Niekedy môže v tejto depresii zostať krvná zrazenina (retroplacentárny hematóm). Parciálna abrupcia placenty na malej ploche s menším krvácaním je zároveň bezpečnejšia ako centrálna abrupcia bez zjavného krvácania a s tvorbou retroplacentárneho hematómu.

Klinický obraz závisí od oblasti odlúčenia, rýchlosti a objemu straty krvi v dôsledku hypoxie, ako aj od reakcie ženy a plodu na to. Existujú 3 stupne závažnosti PONRP:

1. Mierne, pri ktorých je oddelenie menšie ako 25% plochy pripojenia „miesta pre deti“. Pri tejto forme nie sú vôbec žiadne príznaky odtrhnutia placenty, prípadne jediným prejavom môže byť mierny (menej ako 100 ml) krátkodobý výtok tmavej krvi z genitálneho traktu. Stav plodu nie je ovplyvnený.
2. Stredná závažnosť - oblasť odlúčenia sa pohybuje od 25 do 50%. Porucha sa prejavuje najskôr nepohodlím a potom drobnými, postupne sa zvyšujúcimi bolesťami brucha a driekovej oblasti, ktoré sa stávajú trvalými. Čoskoro po ich nástupe sa objaví tmavý krvavý výtok z pošvy, ktorého intenzita sa zvyšuje, objem vonkajšej straty krvi presahuje 100 ml a dosahuje 500 ml. Celkový alebo lokálny tonus maternice sa výrazne zvyšuje, a preto nie je možné ani počuť tlkot srdca plodu. Môžu sa vyskytnúť nepretržité kontrakcie, ktoré sa pohybujú jedna do druhej bez toho, aby sa medzi nimi uvoľnila maternica. Výsledná strata krvi a zmeny v tele matky vedú k objaveniu sa symptómov zvyšujúcej sa hypoxie plodu, asfyxie a pri absencii pomoci k vnútromaternicovej smrti.
3. Ťažký. Vyvíja sa v prípadoch, keď je oddelená viac ako polovica steny maternice alebo dochádza k rýchlemu úplnému odtrhnutiu placenty. V tomto prípade sa náhle objaví silná bolesť brucha sprevádzaná silnou bledosťou, silnou slabosťou, studeným lepkavým potom, zníženým krvným tlakom a vysokou srdcovou frekvenciou, slabým plniacim pulzom, zvýšenou frekvenciou dýchania, zníženým alebo chýbajúcim močením v dôsledku k porušeniu funkcie obličiek, niekedy - strata vedomia.

   Pri vyšetrovaní ženy sa zaznamenáva nadúvanie brucha, vysoký tonus maternice, pri ktorom nie je možné určiť malé časti plodu, absencia srdcového tepu a možná asymetria maternice.

   Uvedené príznaky prevažujú nad bezprostrednými príznakmi odtrhnutia placenty: napriek závažnosti klinických prejavov môže byť výtok krvi z pohlavného traktu nevýznamný alebo dokonca chýba. Veľkou pomocou pri diagnostike je použitie testu na zistenie prítomnosti retroplacentárneho hematómu.

Je možné udržať tehotenstvo s prerušením placenty?

Taktika riadenia tehotnej ženy alebo ženy po pôrode závisí od:

• gestačný vek;
• stupeň odlúčenia a závažnosť PONRP;
• typ krvácania (vonkajšie, vnútorné alebo zmiešané);
• stav plodu;
• stav pôrodných ciest;
• laboratórne ukazovatele stavu systému zrážania krvi.

Pre zdravie ženy je odtrhnutie placenty v skorých štádiách tehotenstva menej nebezpečné z dôvodu malej oblasti placenty, a teda menej závažného krvácania v porovnaní s neskoršími štádiami. Ak je stav tehotnej ženy uspokojivý, najmä do 34.-36. týždňa, nie je zjavné vonkajšie ani vnútorné prebiehajúce krvácanie a pri miernom stupni abrupcie placenty je možné udržať tehotenstvo v nemocničnej liečbe.

Lekári v nemocnici volia v tomto prípade vyčkávací prístup. Vykonáva sa s neustálym dynamickým monitorovaním stavu tehotnej ženy a plodu pomocou ultrazvuku, CTG (kardiotokografia - technika na súčasné zaznamenávanie srdcového tepu plodu a tonusu maternice). Žene je predpísaný odpočinok v posteli, antispazmodiká (na zníženie tónu maternice), sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkulačný krvný obeh a vitamíny.

Počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu je prítomnosť závažných príznakov PONRP druhého alebo tretieho stupňa bez ohľadu na stav plodu a dĺžku tehotenstva priamou indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom. Len tak sa dá zachrániť žena a niekedy aj dieťa. Ak sa v dôsledku tejto operácie krvácanie nezastaví, vykoná sa ligácia iliakálnych artérií alebo hysterektómia.

Obsah:

Odtrhnutie placenty je komplikácia, pri ktorej sa počas tehotenstva alebo pôrodu oddelí miesto dieťaťa od steny maternice. Predčasné odlúčenie je sprevádzané krvácaním a môže spôsobiť smrť plodu.

Anomália môže byť úplná alebo čiastočná, centrálna alebo okrajová, pričom tá druhá je najmenej nebezpečná. Odtrhnutie placenty v počiatočných štádiách sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Ak sa patológia prejaví pred 20. týždňom, šance na úspešný výsledok sú vyššie ako odlúčenie placenty v neskorších štádiách. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách miesto dieťaťa aktívne rastie a vyvíja sa a postihnutá časť je kompenzovaná, keď sa dostane do kontaktu so stenou orgánu.

Placentárna abrupcia sa delí na:

• čiastočné neprogresívne;
• čiastočne progresívny;
• Celkom.

Známky patológie

Pacient môže pociťovať silné krvácanie, ale nemusia existovať žiadne vonkajšie príznaky. Ďalším príznakom je, že sa plod prestane hýbať. Takmer vo všetkých prípadoch sa pozoruje bolesť v dolnej časti chrbta.

Ďalšie príznaky abrupcie placenty:

• Mierna forma nie je spojená s výraznými príznakmi. Zisťuje sa ultrazvukom alebo počas pôrodu, keď sa na mieste dieťaťa nájde malá priehlbina s krvnými zrazeninami.
• Stredná anomália je sprevádzaná bolesťou a miernym krvácaním. Nemusí dôjsť k žiadnemu krvácaniu. Palpácia maternice odhaľuje napätie a miernu lokálnu bolesť. Pri počúvaní srdcového tepu plodu sa zistí hypoxia.
• Predčasné odtrhnutie placenty v ťažkej forme sa prejavuje silnou bolesťou, záchvatmi slabosti a úzkosťou. Môže sa objaviť potenie, dýchavičnosť, znížený krvný tlak a teplota. Maternica je napätá a má asymetrické kontúry. Búšenie srdca plodu nie je počuť.

Hlavné príznaky patológie v prvom trimestri:

• Odtrhnutie placenty v prvom trimestri je sprevádzané miernym krvácaním.
• V dolnej časti brucha je bolesť a pocit ťažkosti.
• Fetálna hypoxia.

Symptómy patológie v druhom trimestri:

• Slabosť.
• Závraty.
• Okrem bolesti a možného krvácania sa pridáva tonus maternice a nápadná bolesť pri palpácii.

Symptómy patológie v treťom trimestri a počas pôrodu:

• Silná bolesť brucha.
• Krvácajúca.
• Napätie maternice.
• Oddelenie miesta dieťaťa počas pôrodu je sprevádzané mekóniom dieťaťa a objavením sa krvi v plodovej vode.

Nebezpečenstvo odtrhnutia placenty

Ak dôjde k anomálii, naruší sa celistvosť ciev, medzi stenami sa vytvorí hematóm. Potom sa oddelenie detskej sedačky len zrýchli.

Foto odtrhnutia placenty:

Po vytvorení hematómu môže dôjsť k trombóze ciev maternice, ktorá zastaví oddelenie miesta dieťaťa. Proces sa dostáva do štádia čiastočnej neprogresívnej anomálie. To predstavuje malú hrozbu pre dieťa, tehotenstvo a pôrod v tomto prípade prebieha normálne.

S progresívnym čiastočným oddelením proces separácie pokračuje. Veľkosť hematómu sa zvyšuje, oddelenie sa stáva progresívnym a dieťa zažíva hladovanie kyslíkom. Pri totálnom (úplnom) odlúčení sú následky pre dieťa fatálne. Srdcová činnosť je narušená a plod odumiera.

Komplikácie odtrhnutia placenty

Krvácanie môže byť silné, slabé alebo môže úplne chýbať. To závisí od miesta a oblasti oddelenia, ako aj od zrážania krvi. Pri okrajovom oddelení sa pozoruje viditeľné krvácanie. Pri centrálnom peelingu sa vyskytuje skryté (vnútorné) krvácanie.

Takmer v každom prípade sa pozoruje tonus maternice a syndróm bolesti. Bolesť môže byť tupá, môže sa objaviť záchvatovitá, vyžarovať do bokov, krížov a pošvovej oblasti. Bolestivé pocity počas palpácie maternice môžu byť lokalizované v mieste oddelenia alebo sa môžu šíriť po celom bruchu.

S nárastom oblasti exfoliácie a zvýšenej straty krvi začína hladovanie plodu kyslíkom. Keď je detská sedačka oddelená ¼ plochy, objavia sa prvé príznaky hypoxie. Keď sa medzera zväčší na 1/3, hypoxia sa zintenzívni a keď odlupovanie dosiahne ½ plochy, plod odumrie.

Príčiny patológie

Odtrhnutie placenty je multifaktoriálna patológia - jej vzhľad je spôsobený kombináciou viacerých faktorov. Medzi hlavné príčiny abrupcie placenty patria cievne patológie, závažné ochorenia matky a degeneratívne zmeny na sliznici.

Iné príčiny odtrhnutia placenty:

• Vysoký krvný tlak u matky.
• Kolísanie krvného tlaku spôsobené stresom alebo zdravotnými problémami.
• Degeneratívne zmeny na sliznici spôsobené častými alebo viacnásobnými pôrodmi.
• Tehotenstvo po termíne.
• Vek po 35.
• Tehotenstvo, ku ktorému dochádza po dlhšej neplodnosti.
• Anomálie maternice – dvojrohé, sedlovité.
• Anomálie v umiestnení a vývoji miesta dieťaťa.
• Tehotenstvo po cisárskom reze.
• Toxikózy, preeklampsia najmä v 1. trimestri.
• Patológie štruktúry maternice.
• Vonkajšie poranenia brucha (pád, úder).
• Pitie alkoholu a fajčenie.
• Slabá výživa.
• Alergické reakcie na lieky.
• Závažné chronické, endokrinné a infekčné ochorenia.

Diagnóza patológie

Diagnóza sa robí na základe klinických prejavov. Na problém poukazuje krvavý výtok, maternica v dobrom stave a zmena jej tvaru. Odlúčenie je zvyčajne sprevádzané bolesťou brucha a známkami zvyšujúceho sa nedostatku kyslíka plodu. Zohľadňuje sa anamnéza matky, jej sťažnosti a výsledky laboratórnych a klinických vyšetrení.

Po vyšetrení pacienta lekár rozhodne, ako určiť oddelenie miesta dieťaťa a aké metódy vyšetrenia použiť. Pri absencii výrazných symptómov sa používa ultrazvuk.

Pomocou ultrazvuku sa určuje veľkosť plochy oddeleného miesta dieťaťa a veľkosť hematómu. Na zistenie príznakov anémie je potrebný krvný test. Prítomnosť anémie môže naznačovať skrytú alebo chronickú stratu krvi.

Medzi často kladenými otázkami tehotných žien, najmä na webovej stránke www.site, je značný počet otázok týkajúcich sa odtrhnutia placenty – normálne lokalizovaného a prejavujúceho sa plodu. Zrejme každý, dokonca aj ten, kto nepozná terminológiu, spája túto frázu s núdzovou, ťažkou situáciou. A to je pravda.
Odtrhnutie placenty je komplikáciou tehotenstva, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva aj počas pôrodu. Vo všeobecnosti je abrupcia placenty predčasné oddelenie placenty od sliznice maternice, ku ktorému dochádza pri poškodení uteroplacentárnych ciev a krvácaní z jedného miesta alebo inej závažnosti. Odlúčenie sa deje okrajovo - pozdĺž okraja placenty - v tomto prípade sa krv vyleje a to všetko nezostane bez povšimnutia. Krv, ktorá sa práve oddelila, bude šarlátová, zrazená krv bude tmavá. Malé oddelenie neovplyvňuje stav plodu, naďalej dostáva potrebný kyslík a živiny z tela matky. Oveľa nebezpečnejšie je pre ťažkú ​​diagnostiku odtrhnutie, ktoré vzniká v strede placenty, keď sa vyliata krv hromadí medzi maternicou a placentou bez nájdenia východiska – tento jav sa nazýva retroplacentárny hematóm. Podporuje ďalšie oddeľovanie, krv prestupuje cez vrstvy maternice a niekedy sa vlieva aj do brušnej dutiny. Proces je možné zistiť prehmataním maternice pomocou ultrazvuku, navyše každé odtrhnutie placenty je sprevádzané bolesťou, niekedy výraznou, a akékoľvek krvácanie je sprevádzané bledosťou, slabosťou a zvýšenou srdcovou frekvenciou – tachykardiou. Keď plod začne trpieť, zmení sa aj jeho tep. Oddelenie jednej štvrtiny plochy placenty sa považuje za nebezpečné pre plod. Keď sa plocha zväčší na jednu tretinu, už pri odlúčení polovice môžeme hovoriť o vnútromaternicovej smrti plodu. Samozrejme, veľmi trpí aj matka, keďže cievy oddelenej časti placenty sa rozostupujú, žena stráca veľa krvi so všetkými následkami, ktoré z toho vyplývajú, vrátane hemoragického šoku. Je jasné, že takéto krvácanie možno zastaviť len urgentným doručením.
Prečo vzniká táto hrozná komplikácia? Často sa to stane „ako blesk z jasného neba“ a zdá sa, že nič nenaznačovalo problémy. Aj to sa stáva, aj keď existujú „predzvesti“ katastrofy, stačí ich vidieť.
Preeklampsia, najmä jej ťažké formy, prispieva k odlučovaniu placenty – trpia predsa cievy, stávajú sa krehkými a krehkými. Môžu sa vyskytnúť poruchy systému zrážania krvi, ktoré tiež sprevádzajú patológiu tehotenstva.
Samozrejme, priama traumatizácia brucha v dôsledku pádu, modrín alebo nehody môže viesť k akútnemu stavu. Dochádza k náhlemu silnému stresu. Fajčenie, nadmerný alkohol a lieky, často v kombinácii s anémiou a inými faktormi, neprospievajú cievam matky. Odtrhnutie placenty môže byť alergickou reakciou na transfúziu proteínových liekov a krvných zložiek, čo niekedy musia robiť tehotné ženy. Zriedkavo sa vyskytuje autoimunitná forma - tvorba protilátok proti vlastným tkanivám, napríklad pri reumatizme alebo lupus erythematosus. Okrem toho môže mierna patológia pôrodu spôsobiť aj odtrhnutie placenty – rýchle prasknutie vody pri otvorení plodového vaku a následný pokles tlaku, rýchly pôrod s krátkou pupočnou šnúrou, náhle skoky v arteriálnom alebo venóznom tlaku – „dolná dutá žila syndróm“.
Diagnóza abrupcie placenty zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti; jej klinický obraz je mimoriadne jasný a viditeľný v ťažkých prípadoch;
Z hľadiska liečby to všetko závisí od doby pôrodnej a od stupňa odtrhnutia placenty. Niekedy sa malé zrazeniny na placente nachádzajú až po pôrode. Niekedy si masívne krvácanie vyžaduje zapojenie resuscitátorov, niekoľko chirurgických zákrokov s amputáciou orgánu a má najvážnejšie následky pre zdravie matky a život dieťaťa - musíte to vedieť, aby ste sa mohli orientovať v pojmoch a neodmietať čo najviac nepochopiteľné, nežiaduce opatrenia navrhované lekármi pri cievnej príhode .

Predčasná abrupcia placenty je odlúčenie placenty od steny maternice príliš skoro, ešte pred narodením plodu. Táto závažná komplikácia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Normálne sa placenta nachádza na stene maternice v horných častiach jej tela – na spodnej, zadnej a prednej stene. Predčasné oddelenie placenty sa v týchto prípadoch nazýva predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť počas pôrodu aj počas tehotenstva. Táto komplikácia ohrozuje v dôsledku krvácania život plodu, ale aj zdravie a život matky.

Placenta je neustále pod tlakom svalov maternice na jednej strane a oplodneného vajíčka s plodovou vodou na strane druhej. Vyrovnanie týchto dvoch protichodných síl, ako aj výrazná elasticita placentárneho tkaniva v dôsledku jeho hubovitej štruktúry, ako aj skutočnosť, že plocha steny maternice zodpovedajúca pripojeniu placenty sa menej sťahuje, zabraňuje predčasnému odtrhnutie placenty.

Prejav abrupcie placenty

Patologické zmeny spojené s odtrhnutím placenty zahŕňajú výskyt krvácania v dôsledku porušenia integrity uteroplacentárnych ciev. Placenta sa začína oddeľovať, krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a vytvára hematóm, ktorý postupne zintenzívňuje proces oddeľovania placentárneho tkaniva od steny maternice, čo vedie k stlačeniu a zastaveniu funkcie placenty susediacej s touto oblasťou.

Predčasná abrupcia placenty môže byť čiastočná, neprogresívna, začínajúca v malej oblasti placenty po vytvorení hematómu. V tomto prípade dochádza k trombóze ciev maternice a progresia odlúčenia sa zastaví. Tehotenstvo a pôrod prebieha normálne.

Pri progresívnom čiastočnom odlučovaní placenty pokračuje proces odlúčenia, hematóm rastie a priebeh tehotenstva a pôrodu sa stáva patologickým.

V zriedkavých prípadoch dochádza k úplnému (úplnému) oddeleniu celej placenty. V tomto prípade plod zomrie, pretože výmena plynov medzi telom matky a plodom sa zastaví.

Predčasná abrupcia placenty môže byť okrajová, t.j. začínajúce pozdĺž periférie a centrálne (v tomto prípade oddelenie začína v strede s tvorbou retroplacentárneho hematómu - nahromadenie krvi za placentou). V druhom prípade pri úplnom alebo čiastočnom, ale výraznom odlúčení placenty sa medzi stenou maternice a oddelenou časťou placenty vytvorí rýchlo rastúci retroplacentárny hematóm, ktorý pri raste zintenzívňuje proces odtrhnutia. Ak je periféria placenty pevne spojená s maternicou, krv, ktorá sa hromadí pod placentou, nemôže nájsť cestu von. Stena maternice v oblasti hematómu vyčnieva. Krv preniká hrúbkou všetkých vrstiev maternice. Nervovosvalový aparát maternice je poškodený, stráca excitabilitu a kontraktilitu. Krv môže preniknúť aj do brušnej dutiny. Integrita membrán môže byť poškodená, potom krv vstúpi do plodovej vody a zafarbí ju krvou. V niektorých prípadoch si krv nájde cestu von medzi stenou maternice a membránami a potom sa objaví krvavý výtok z genitálneho traktu.

Klasické klinické prejavy predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty sú nasledovné: krvácanie, bolesť a napätie maternice, zhoršená srdcová činnosť plodu.

Krvácanie z maternice. Krvácanie z genitálneho traktu môže byť hojné, nevýznamné alebo úplne chýbajúce, čo závisí od miesta oddelenia, jeho oblasti a stavu systému zrážania krvi. Krvácanie môže byť vonkajšie alebo viditeľné, keď krv prichádza z vagíny. Spravidla sa takéto krvácanie pozoruje s okrajovým prerušením placenty. Pri vnútornom alebo skrytom krvácaní sa krv nachádza medzi placentou a maternicou (retroplacentárny hematóm - keď placenta exfoliuje v centrálnej časti a na okrajoch zostáva spojená so stenou maternice). Môže ísť o zmiešané krvácanie (vnútorné-vonkajšie), pri ktorom je viditeľné aj skryté krvácanie. Vonkajšie krvácanie je sekundárne a menej hojné, predpokladá sa, že zabraňuje ďalšiemu odtrhnutiu placenty. Pri vonkajšom krvácaní z pohlavného traktu s „čerstvým“ oddelením sa objaví šarlátová krv a ak od okamihu odlúčenia do objavenia sa krvi uplynulo určité časové obdobie, potom má tmavú farbu. Je takmer nemožné presne určiť objem krvi stratenej počas predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty. Zvyčajne sa množstvo vonkajšieho krvácania hodnotí a riadi stavom ženy (reakcia tela na stratu krvi - pulz, tlak atď.).

Bolesť brucha, napätie maternice. Pri predčasnom prerušení normálne umiestnenej placenty sa takmer vždy pozoruje bolesť. Bolesť je tupá, často narastá v paroxyzmoch a môže vyžarovať do ohanbia a stehna, do driekovej oblasti. Maternica je bolestivá pri palpácii, bolesť môže byť lokálna a zodpovedať umiestneniu placenty, alebo môže byť difúzna. Zvyčajne je bolesť silná s vnútorným krvácaním. Spravidla je maternica napätá a má hustú konzistenciu.

Porušenie srdcovej aktivity plodu. Tento stav sa vyvíja úmerne k oblasti odtrhnutia placenty a množstvu straty krvi u matky. Známky vnútromaternicového utrpenia plodu sa objavujú, keď odtrhnutie placenty pokrýva viac ako 1/4 jeho plochy, plod je v stave ťažkej hypoxie (nedostatok kyslíka), keď je plocha odtrhnutia placenty do 1/3 a odtrhnutie placenty je viac ako 1/3-1/2 plochy, plod odumiera.

Príznaky predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty sú do značnej miery určené stupňom odlúčenia a krvácania placenty a jeho variantmi a môžu sa postupne zvyšovať alebo sa môžu vyvinúť náhle. Podľa závažnosti prejavov môže byť predčasné odtrhnutie placenty mierne, stredné alebo ťažké.

Kedy môže dôjsť k odtrhnutiu placenty?

K predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty môže dôjsť počas tehotenstva a v prvej a druhej dobe pôrodnej.

Menšie neprogresívne odtrhnutie placenty sa často neprejaví a spozná sa až po pôrode pri vyšetrení materského povrchu placenty po jej pôrode: nájde sa malá tmavočervená krvná zrazenina alebo zrazenina môže chýbať (s „čerstvým ” odlúčenie), alebo priehlbina na placente a zrazenina sa nachádza krv hnedej alebo špinavosivej farby (so „starým“ oddelením).

Progresívne predčasné odtrhnutie placenty sa vyskytuje najčastejšie v treťom trimestri tehotenstva v 34. – 36. týždni a môže byť sprevádzané rozvojom pôrodu.

Ak počas vaginálneho vyšetrenia došlo počas tehotenstva k predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty, krčka maternice je zachovaná, vonkajší os je uzavretý a prítomná časť plodu je umiestnená vysoko.

V prvej dobe pôrodnej sa najčastejšie predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty prejavuje krvavým výtokom z maternice so zrazeninami a pri vonkajšom krvácaní pri kontrakciách sa krvácanie nezväčšuje, ale naopak zastavuje. Maternica sa medzi kontrakciami napne a úplne sa neuvoľní. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje napätý plodový vak pri otvorení plodového vaku, vytekajúca voda je zafarbená krvou. Môžu sa objaviť známky porúch vitálnych funkcií plodu: tep plodu sa zvyšuje alebo znižuje nad normálnu úroveň, okrem krvi sa môže v plodovej vode objaviť aj prímes mekónia (pôvodné výkaly). Výskyt príznakov vnútromaternicovej hypoxie plodu (zvýšený a potom znížený tep, zafarbenie vody mekóniom) je často jediným príznakom predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty v druhej dobe pôrodnej. Ihneď po narodení dieťaťa sa môže narodiť po pôrode s tekutou krvou a zrazeninami.

Príčiny abrupcie placenty

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov; frekvencia patológie je zaznamenaná v 0,4-1,4% prípadov.

Uvažuje sa o jednom z hlavných dôvodov vaskulárna patológia placenta a maternica: zmeny cievnej steny, zvýšená priepustnosť, krehkosť a krehkosť kapilár. v dôsledku straty ich elasticity, ako aj porušenia ich priepustnosti pre krv. Podobné poruchy v cievnom systéme možno pozorovať počas komplikácií tehotenstva, najmä ak sú závažné. Preeklampsia sa prejavuje edémom, zvýšeným krvným tlakom a výskytom bielkovín v moči. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak má žena rôzne závažné ochorenia: ochorenie obličiek, hypertenziu, kardiovaskulárnu patológiu, diabetes mellitus, obezitu, ochorenie štítnej žľazy, niektoré ochorenia krvi, najmä v prípadoch, keď je priebeh týchto ochorení vážne komplikovaný a ťažší. počas tehotenstva.

Existuje názor, že predčasné odtrhnutie placenty nie je nič iné ako prechod do akútnej formy chronickej uteroplacentárnej insuficiencie, ktorých príčinou môžu byť aj zápalové, degeneratívne a iné patologické procesy v maternici a placente. Tieto zmeny sa často vyskytujú pri chronických zápalových ochoreniach pohlavných orgánov, pri myómoch maternice (nezhubný nádor svaloviny maternice), najmä ak je placenta lokalizovaná v oblasti, kde sa myóm nachádza. Sú tiež možné pri malformáciách maternice, po zrelosti a nedostatočnom prírastku hmotnosti v dôsledku iracionálnej a nevyváženej výživy matky na pozadí nedostatku bielkovín, vitamínov atď. Často s odlúčením placenty majú deti pre danú fázu tehotenstva podváhu, čo naznačuje vplyv patologického procesu na viac či menej dlhý čas počas tehotenstva.

Predisponuje k predčasnému odtrhnutiu placenty nadmerná konzumácia alkoholu, drogová závislosť, fajčenie, najmä v kombinácii s anémiou(anémia, nízky hemoglobín, znížený počet červených krviniek).

Predčasné odtrhnutie placenty je častejšie pozorované u viacrodičiek, ktoré je spojené so zmenami na sliznici maternice.

Môže dôjsť k odtrhnutiu placenty stavy, pri ktorých telo tehotnej ženy produkuje protilátky proti vlastným bunkám(tzv. autoimunitné stavy). Sú dosť zriedkavé - napríklad s lupus erythematosus.

Prejavom môže byť predčasné odtrhnutie placenty alergická reakcia na liekovú terapiu, najmä na podávanie proteínových roztokov a darcovských krvných transfúzií.

Priamo priama abdominálna trauma v prípade pádu, nehody alebo úderu môže tiež spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty. V súčasnosti sa za rozlišovací faktor považuje trauma a patologické procesy v cievach placenty spôsobujú ich prasknutie aj pri menších mechanických vplyvoch: zmeny vnútromaternicového tlaku a tlaku v cievach maternice.

Náhle výkyvy krvného tlaku s neuropsychickými účinkami – strach, stláčanie dolnej dutej žily tehotnou maternicou, ku ktorému dochádza pri dlhšom ležaní na chrbte, môže viesť aj k odtrhnutiu placenty. Prudký pokles vnútromaternicového tlaku pri polyhydramnióne v čase rýchleho prasknutia vody a po pôrode prvého plodu v prípade viacpočetnej gravidity sa môže stať aj provokujúcim faktorom predčasného odlúčenia placenty. Ak je pupočná šnúra krátka alebo sa oneskorí amniotický vak, placenta sa predčasne odlúči počas obdobia vypudzovania v dôsledku stiahnutia krátkou pupočnou šnúrou alebo nepretrhnutými membránami.

Diagnóza abrupcie placenty

Stanovenie diagnózy predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty s rozsiahlymi klasickými príznakmi nie je ťažké. Pri miernych príznakoch predčasného odlúčenia placenty (absencia bolesti, vonkajšie krvácanie, hypoxia plodu) sa diagnóza stanoví vylúčením iných ochorení diagnostická pomoc ultrazvukovou metódou, pomocou ktorej možno určiť veľkosť plochy oddelenej placenty, veľkosť retroplacentárneho hematómu atď.

Liečba abrupcie placenty

Liečba predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty je založená na voľbe metódy šetrného a rýchleho pôrodu so súčasnými opatreniami na boj proti strate krvi, šoku a doplneniu faktorov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Pôrodnícka taktika pri výbere spôsobu pôrodu je určená časom odlúčenia (v závislosti od toho, či k nemu došlo počas tehotenstva alebo pôrodu), závažnosťou krvácania a stavom matky a plodu.

Pri čiastočnom, maloplošnom, neprogresívnom predčasnom abrupcii normálne umiestnenej placenty počas tehotenstva do 36. týždňa, ak netrpí stav tehotnej ženy a plodu, krvácanie je nevýrazné, môže sa tehotenstvo predĺžiť v podmienkach nemocničnej liečby. Žene je predpísaný pokoj na lôžku, tokolytická terapia (užívanie liekov uvoľňujúcich maternicu), spazmolytiká (NO-KÚPELE. PAPAVERÍN, METACÍN, síran horečnatý), hemostatická liečba (VIKASOL, DECINON, KYSELINA ASKORBOVÁ), antianemická liečba preparátmi železa. . Laboratórne monitorovanie systému zrážania krvi je povinné. Ak sa vyskytnú opakované epizódy krvácania, čo naznačuje progresiu odlúčenia, vyvstáva otázka pôrodu. V prípade zrelých pôrodných ciest (mäknutie, skrátenie krčka maternice, priechodnosť krčka maternice) sa vykonáva umelé otvorenie plodových obalov s možným pôrodom cez prirodzené pôrodné cesty. Častejšie sa objavuje otázka pôrodu cisárskym rezom.

Keď je tehotenstvo v úplnom termíne a odtrhnutie placenty je malé, okamžite sa vynára otázka pôrodu. V prítomnosti zrelých pôrodných ciest a v prvej dobe pôrodnej sa vykonáva skorá amniotómia (otvorenie plodových obalov), ktorá pomáha znižovať vnútromaternicový tlak. Tým sa zabráni ďalšiemu odtrhnutiu placenty.

Pôrod s abrupciou placenty sa uskutočňuje za starostlivého srdcového monitorovania stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice. V prípadoch zhoršenia stavu plodu, zvýšenej krvácavosti, zvýšenej krvácavosti medzi kontrakciami alebo zhoršenia stavu rodičky sa pristupuje k cisárskemu rezu. Pri patologickom krvácaní je hneď po narodení dieťaťa potrebné manuálne vyšetrenie dutiny maternice a v poporodnom a skorom popôrodnom období sa krvácaniu bráni liekmi zvyšujúcimi kontrakciu maternice (METYLERGOMETRÍN, prostaglandíny).

Výskyt krvácania z maternice po pôrode je spojený s porušením systému zrážania krvi a porušením kontraktility maternice. Preto sa vykonáva starostlivé sledovanie povahy krvavého výtoku z genitálneho traktu - či existuje zrazenina, ako rýchlo sa tvorí.

Súčasne s pôrodom (cisárskym rezom alebo prirodzeným pôrodom) sa prijímajú opatrenia na obnovenie straty krvi, boj proti šoku (udržanie funkcie srdcovocievneho, dýchacieho systému, úľava od bolesti atď.), anémiu a obnovenie narušenej zrážanlivosti krvi: transfúzie čerstvého vykonáva sa darcovská krv a jej prípravky (čerstvá zmrazená plazma, fibrinogén, krvné doštičky atď.), infúzia roztokov.

Pri predčasnom abrupcii normálne umiestnenej placenty sa najčastejšie používa cisársky rez. V prípade výrazných klinických prejavov predčasného odlúčenia placenty počas tehotenstva a v prvej fáze pôrodu sa urgentný pôrod vykonáva cisárskym rezom bez ohľadu na trvanie tehotenstva a stav plodu. Počas cisárskeho rezu, po odstránení plodu a placenty, sa dutina maternice vyčistí od krvi a zrazenín, po ktorej sa všetky jej steny starostlivo preskúmajú, aby sa zistil stav svalov maternice. Ak sú nasiaknuté krvou, maternica sa odstráni, pretože je zdrojom krvácania. Ak dôjde k odtrhnutiu placenty v druhej dobe pôrodnej a sú podmienky na rýchle ukončenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami, pôrod sa ukončí aplikáciou pôrodníckych klieští alebo vákuovou extrakciou plodu.

Ak počas tehotenstva pociťujete akúkoľvek bolesť brucha alebo krvácanie z pohlavného traktu, okamžite sa poraďte s lekárom.

Ľudmila Petrová
Pôrodník-gynekológ najvyššej kvalifikačnej kategórie,
Vedúci pôrodníckeho oddelenia pôrodnice č. 16, Petrohrad
Časopis o tehotenstve a pôrode "9 mesiacov" č.11 2007

Diskusia

A myslím si, že článok je užitočný dopredu, prvé tehotenstvo môjho priateľa skončilo tragicky - odtrhnutie placenty, podarilo sa doraziť, ale dieťa zomrelo. Dôvod sa naozaj nenašiel. Rozhodnúť sa pre opätovné otehotnenie bolo pre ňu veľmi ťažké. Pred pôrodom išla do nemocnice. Začalo aj krvácanie, lekári preskočili schodíky, rýchlo otvorili operačnú sálu a všetko sa skončilo úspešne. Ďakujem im veľmi pekne za moju krstnú dcéru!

Dobrý deň, som v 3-4 týždni tehotenstva a ultrazvukom mi diagnostikovali abrupciu placenty a retrochoriálny hematóm a naordinovali mi udržiavaciu liečbu (duphaston 3x denne, vitamín E, magnézium B6, papaverínové čapíky, tri dni dicinon, 3 tablety denne, liečba trvala dva týždne pred termínom pôrodu 5-6 týždňov 3.11.2011 začal hnedý výtok, po privolaní ošetrujúceho lekára lekár odporučil pokračovať v liečbe a piť dicinon, 3.12.2011 sa výtok večer zintenzívnil. O 20:00 ma manžel priviezol do nemocnice, prístup lekárov bol hrozný, asi hodinu čakali na chodbe, potom ma začali posielať na odber krvi, konzultáciu s terapeutkou (keďže som mala tzv. akútna respiračná infekcia počas troch dní), alebo vyplniť anamnézu, a to nie z kancelárie do kancelárie, ale na celom území nemocnice (prvé mesto Krasnodar) Pri vyšetrení službukonajúcim lekárom v kresle a na na ultrazvuku mi diagnostikovala zmrazené tehotenstvo s odvolaním sa na výsledky ultrazvuku v 3-4 týždni a 5-6 týždni, pretože o 00-00 hodine nenastal rast plodu, vzala ma sanitka na kontrolu infekcie. diagnóza (chrípka alebo nádcha), to je 3-4 bloky od nemocnice Infekčný lekár diagnostikoval ARVI a napísal recepty na obohatený nápoj, amoxicilín 0,5, 4 krát denne a antivírusové lieky 00-40 kvapkať askarbínom a dal mi injekciu dicinon, lekár mi povedal, aby som prestal užívať duphaston 3.12.2011 výtok sa zintenzívnil (sfarbil sa do krvi s malými zrazeninami krvi), vyšetrenie u lekára nebolo, aj keď opakovane. kontaktovali a sťažovali sa, za celý deň bolo podané jedno kvapkadlo kyseliny askorbovej a dve injekcie dicinónu, zároveň ráno vymenený lekár povedal, že duphaston nie je možné vysadiť a treba ho užívať v rovnakom množstve , zacala som ju brat znova 13.3.2011 mi boli odobrane vsetky vysetrenia krvi, mocu a EKG (stojila som hodinu v rade pred ordinaciou, lebo. bol 20ty v poradí) za pol dňa som sa aj tak nedostala sama do inej nemocnice a na druhý ultrazvuk, kde sa zistilo, že tehotenstvo postupuje 5-6 týždňov. vyžadovala dobrú a správnu udržiavaciu terapiu Všetky tieto dni som zažil jednu nepretržitú hystériu a slzy, ku ktorým ma svojím postojom priviedli lekári počas škandalózneho rozhovoru s lekárom z (prvého mesta), že áno nestrkat nic do vrecka, preto takyto postoj (rad by som jej dal len pre tych, co cez vikendy kazdy den meni lekara) vychadza, ze kazdemu treba platit, t.j. „strčte si do vrecka “... Zbalil som si všetky veci a odišiel som z nemocnice rokovať s iným lekárom v hospitalizácii. Na druhý deň 14.3.2011 mi urobili ďalší ultrazvuk a diagnostikovali zamrznuté tehotenstvo z nervozity, nesprávnej liečby (pokračujúca terapia), aj prechladnutia. 15.03.2011 predpísali škrabanie...Teraz sa však treba zamyslieť nad tým, akú máme ľudskú krajinu a aký je zázrak medicíny, prečo sa k vám správať ako k mäsiarom, je ľahšie škrabať ako ZACHRÁNIŤ ŽIVOT DIEŤAŤA (A. VYHĽADÁVANÉ DIEŤA) a PREDPÍSAŤ SPRÁVNU KONZERVAČNÚ TERAPII...

16.03.2011 01:12:14, --ALYA--

Ako dieťa som mala 24.11.2008 totálne odtrhnutie placenty a zachránila som sa zázrakom. V tom čase som bola 12 dní v perinatálnom centre. Ak je to také ľahké určiť, kde potom lekári hľadali? Sťažoval som sa na bolesti brucha a výtok, ale povedali mi, že sú to predzvesti a nie je sa čoho báť. A výsledkom je ťažké dieťa.

30.12.2008 15:55:46, Alsou

V prvom mesiaci tehotenstva mi diagnostikovali odlúčenie, dali mi odporúčanie nie do nemocnice, ale v nemocnici nie sú žiadne miesta.... Možno mal niekto podobný problém.... prosím poraďte mi, čo mám robiť. ....

17.12.2008 17:44:49, toto

Článok je užitočný pre tehotné ženy, akákoľvek zmena stavu vyžaduje konzultáciu a vyšetrenie, pretože; Nikto okrem tehotnej to nemôže cítiť. o sebe - nosil som dvojčatá bez toxikózy, hrozieb, bolesti, tónu atď. V 37. týždni som išla pre každý prípad do pôrodnice a o dva dni neskôr v noci začalo krvácanie v silnom prúde. O 30 minút neskôr bola operácia vykonaná. strata - 2 litre krvi so všetkými následkami. chirurgovia povedali, že ak budem doma, nebude ma mať kto odviezť do pôrodnice. deti prežili, ale jedno dieťa to stálo dva týždne v kóme s tromi smrteľnými diagnózami v dôsledku hypoxie. neriskuj

04.11.2008 00:22:52, Anna

Ďakujem za článok! Veľmi rozumne napísané. V 39. týždni mi práve došlo k odtrhnutiu placenty, trpela som takým strachom. Keby som sa s takouto informáciou mohol včas zoznámiť, tak by som aspoň pochopil, čo mi je a ako to celé môže skončiť.
A napriek tomu sa v článku píše „okamžite choďte do nemocnice“, ale sanitka mi asi hodinu po príchode vyplnila papiere. Ledva došli do pôrodnice, no možno by nezachránili ani mňa, ani dieťa. Bolo by pekné, keby samotní lekári niekedy čítali literatúru vo svojej špecializácii!

22.08.2008 15:46:17, Inna

Kamarátke diagnostikovali hematomániu v 2. mesiaci tehotenstva, považovala to za nezmysel, nie na odtrhnutie placenty a po článku som si uvedomila, že potrebujem ísť spať vie, že to nie je márne vďaka za článok!

28.05.2008 10:13:10, Ira

Veľmi relevantný článok, pretože podobná situácia sa odohrala v mojom živote. Len o 12 rokov neskôr som dostal odpovede na všetky moje otázky. Som lekárka z medicínskeho hľadiska je článok napísaný prístupnou formou pre zdravotníkov aj pre pacientov Je veľmi dôležité poskytnúť tak široké informácie pre nastávajúce mamičky, najmä so sprievodnými ochoreniami, ako je diabetes pre domýšľavosť, ale kto si je vedomý - ten je ozbrojený!

28.02.2008 17:28:08, Natália

Zdá sa mi, že na stránke, kde je veľa tehotných žien, nie je núdza o také podrobné články. Nevytvárajú nič iné ako zbytočnú úzkosť. A je veľmi málo informácií, ktoré by tehotné ženy mohli využiť. Ani slovo o prevencii... Hneď je zrejmé, že to napísal seriózny lekár.