Čo je skríning počas tehotenstva? Čo je ultrazvukový skríning počas tehotenstva a prečo sa robí? Čo ovplyvňuje výsledky

Prenatálny skríning je kombinované biochemické a ultrazvukové vyšetrenie, pozostávajúce z krvného testu na zistenie hladiny hlavných tehotenských hormónov a klasického ultrazvuku plodu s meraním viacerých hodnôt.

Prvý skríning alebo „dvojitý test“ (v 11. – 14. týždni)

Skríning zahŕňa dve fázy: podstúpenie ultrazvuku a odber krvi na analýzu.

Pri ultrazvukovom vyšetrení diagnostik určí počet plodov, gestačný vek a zmeria rozmery embrya: CTE, BPR, veľkosť krčnej ryhy, nosovej kosti atď.

Podľa týchto údajov vieme povedať, ako správne sa dieťatko v brušku vyvíja.

Ultrazvukový skríning a jeho normy

Posúdenie veľkosti embrya a jeho štruktúry. Veľkosť kostrče-parietálnej oblasti (CTR)- to je jeden z ukazovateľov vývoja embrya, ktorého veľkosť zodpovedá gestačnému veku.

KTR je veľkosť od chvostovej kosti po temeno, s výnimkou dĺžky nôh.

Existuje tabuľka normatívnych hodnôt CTE podľa týždňa tehotenstva (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1 - Norma KTE podľa gestačného veku

Odchýlka veľkosti plodu smerom nahor od normy naznačuje rýchly vývoj dieťaťa, čo je predzvesťou tehotenstva a narodenia veľkého plodu.

Veľkosť tela plodu je príliš malá, čo naznačuje:

• gestačný vek bol pôvodne nesprávne určený miestnym gynekológom, ešte pred návštevou diagnostika;
• oneskorenie vo vývoji v dôsledku hormonálnej nedostatočnosti, infekčného ochorenia alebo iných ochorení matky dieťaťa;
• genetické patológie vývoja plodu;
• vnútromaternicové úmrtie plodu (ale len pod podmienkou, že tlkot srdca plodu nie je počuteľný).

Biparietálna veľkosť (BDS) hlavy plodu je indikátorom vývoja mozgu dieťaťa, meraným od spánku po chrám. Táto hodnota sa tiež zvyšuje úmerne s dĺžkou tehotenstva.

Tabuľka 2 - Norma BDP hlavy plodu v určitom štádiu tehotenstva

Prekročenie normy BPR hlavy plodu môže naznačovať:

• veľký plod, ak aj ostatné veľkosti sú týždeň alebo dva nad normálom;
• prudký rast embrya, ak sú zostávajúce rozmery normálne (za týždeň alebo dva by sa všetky parametre mali vyrovnať);
• prítomnosť mozgového nádoru alebo cerebrálnej hernie (patológie nezlučiteľné so životom);
• hydrocefalus (kvapkavka) mozgu v dôsledku infekčného ochorenia u nastávajúcej matky (predpisujú sa antibiotiká a pri úspešnej liečbe sa tehotenstvo udržiava).

Biparietálna veľkosť je menšia ako normálna v prípade nedostatočného rozvoja mozgu alebo absencie niektorých jeho častí.

Hrúbka golierového priestoru (TVP) alebo veľkosť „záhybu krku“- toto je hlavný indikátor, ktorý, ak sa odchýli od normy, naznačuje chromozomálne ochorenie (Downov syndróm, Edwardsov syndróm alebo iný).

U zdravého dieťaťa by pri prvom skríningu nemala byť TVP väčšia ako 3 mm (pri ultrazvuku vykonávanom cez brucho) a viac ako 2,5 mm (pri vaginálnom ultrazvuku).

Hodnota TVP sama o sebe nič neznamená, nie je to rozsudok smrti, je to jednoducho riziko. O vysokej pravdepodobnosti rozvoja chromozomálnej patológie u plodu môžeme hovoriť iba v prípade zlých výsledkov krvného testu na hormóny a keď je veľkosť cervikálneho záhybu väčšia ako 3 mm. Potom na objasnenie diagnózy je predpísaná biopsia choriových klkov na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti chromozomálnej patológie plodu.

Tabuľka 3 - Normy TVP podľa týždňa tehotenstva

Dĺžka nosovej kosti. U plodu s chromozomálnou anomáliou nastáva osifikácia neskôr ako u zdravého plodu, preto pri vývojových abnormalitách nosová kosť buď chýba pri prvom skríningu (v 11. týždni), alebo je jej veľkosť príliš malá (od 12. ).

Dĺžka nosovej kosti sa porovnáva so štandardnou hodnotou od 12. týždňa tehotenstva, v 10-11 týždni môže lekár iba indikovať jej prítomnosť alebo neprítomnosť.

Ak dĺžka nosovej kosti nezodpovedá obdobiu tehotenstva, ale ostatné ukazovatele sú normálne, nie je dôvod na obavy.
S najväčšou pravdepodobnosťou ide o individuálnu črtu plodu, napríklad nos takého dieťaťa bude malý a nosatý, ako jeho rodičia alebo jeden z jeho blízkych príbuzných, napríklad jeho babička alebo pradedo.

Tabuľka 4 - Normálna dĺžka nosovej kosti

Pri prvom ultrazvukovom skríningu si diagnostik všimne, či sú vizualizované kosti lebečnej klenby, motýľa, chrbtice, kostí končatín, prednej brušnej steny, žalúdka a močového mechúra. V tomto štádiu sú už dobre viditeľné naznačené orgány a časti tela.

Hodnotenie vitálnej aktivity plodu. V prvom trimestri tehotenstva je vitálna aktivita embrya charakterizovaná srdcovou a motorickou aktivitou.

Keďže pohyby plodu sú zvyčajne periodické a v tomto štádiu sotva rozlíšiteľné, diagnostickú hodnotu má iba srdcová frekvencia embrya a motorická aktivita sa jednoducho označí ako „určená“.

tep (HR) plod, bez ohľadu na pohlavie, v 9-10 týždni by mal byť v rozmedzí 170-190 úderov za minútu, od 11. týždňa do konca tehotenstva - 140-160 úderov za minútu.

Srdcová frekvencia plodu pod normou (85-100 úderov/min) alebo nad normou (viac ako 200 úderov/min) je alarmujúcim znakom, pri ktorom je predpísané ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby aj liečba.

Štúdium extraembryonálnych štruktúr: žĺtkový vak, chorion a amnion. Tiež ultrazvukový diagnostik v protokole skríningového ultrazvuku (inými slovami vo formulári výsledkov ultrazvuku) zaznamenáva údaje o žĺtkovom vaku a chorione, o prílohách a stenách maternice.

Žĺtkový vak- je to orgán embrya, ktorý je do 6. týždňa zodpovedný za tvorbu životne dôležitých bielkovín, plní úlohu primárnej pečene, obehového systému a primárnych zárodočných buniek.

Všeobecne platí, že žĺtkový vak plní rôzne dôležité funkcie až do 12. – 13. týždňa tehotenstva, potom ho už nepotrebuje, pretože u plodu sa už vyvíjajú samostatné orgány: pečeň, slezina atď., ktoré prevezmú všetky zodpovednosť za zabezpečenie životne dôležitých funkcií.

Na konci prvého trimestra sa žĺtkový vak zmenšuje a mení sa na cystickú formáciu (stonku žĺtka), ktorá sa nachádza v blízkosti základne pupočnej šnúry. Preto v 6-10 týždni by žĺtkový vak nemal mať priemer väčší ako 6 mm a po 11-13 týždňoch sa normálne vôbec nezobrazuje.

Ale všetko je čisto individuálne, hlavná vec je, že nedokončí svoje funkcie v predstihu, takže do 8-10 týždňov by mal mať priemer najmenej 2 mm (ale nie viac ako 6,0-7,0 mm).

Ak je pred 10. týždňom žĺtkový vak menší ako 2 mm, môže to znamenať nevyvíjajúce sa tehotenstvo alebo nedostatok progesterónu (vtedy je predpísaný Duphaston alebo Utrozhestan), a ak kedykoľvek v prvom trimestri priemer žĺtkový vak je viac ako 6-7 mm, potom to naznačuje riziko vzniku patológií u plodu.

Chorion- Toto je vonkajší obal embrya pokrytý množstvom klkov, ktoré rastú do vnútornej steny maternice. V prvom trimestri tehotenstva chorion poskytuje:

• kŕmenie plodu potrebnými látkami a kyslíkom;
• odstránenie oxidu uhličitého a iných odpadových produktov;
• ochrana pred prenikaním vírusov a infekcií (aj keď táto funkcia nie je trvanlivá, ale pri včasnej liečbe sa plod neinfikuje).

V normálnych medziach je lokalizácia chorionu „na dne“ dutiny maternice (na hornej stene), na prednej, zadnej alebo jednej z bočných stien (vľavo alebo vpravo) a štruktúra chorionu by mala nezmeniť.

Umiestnenie chorionu v oblasti vnútorného hltana (prechod maternice do krčka maternice), na spodnej stene (vo vzdialenosti 2-3 cm od hltana) sa nazýva prezentácia chorionu.

Takáto diagnóza však v budúcnosti nie vždy naznačuje placentu previa, zvyčajne sa chorion „pohybuje“ a je pevne fixovaný vyššie.

Chorionická prezentácia zvyšuje riziko spontánneho potratu, preto pri tejto diagnóze zostaňte na lôžku, menej sa hýbte a nepreťažujte sa. Existuje len jedna liečba: ležte niekoľko dní v posteli (vstávajte iba na toaletu), z času na čas zdvihnite nohy a zostaňte v tejto polohe 10-15 minút.

Do konca prvého trimestra sa z chorionu stane placenta, ktorá postupne „dozrieva“ alebo, ako sa hovorí, „starne“ až do konca tehotenstva.

Do 30 týždňov tehotenstva – stupeň zrelosti 0.

Tým sa hodnotí schopnosť placenty poskytnúť dieťaťu všetko potrebné v každom štádiu tehotenstva. Existuje aj pojem „predčasné starnutie placenty“, čo naznačuje komplikáciu tehotenstva.

Amnion- Ide o vnútornú vodnú membránu embrya, v ktorej sa hromadí plodová voda (plodová voda).

Množstvo plodovej vody v 10. týždni je asi 30 ml, v 12. týždni - 60 ml a potom sa zvyšuje o 20-25 ml týždenne a v 13.-14. týždni už obsahuje asi 100 ml vody.

Pri vyšetrení maternice oftalmológom sa môže zistiť zvýšený tonus myometria maternice (alebo hypertonicita maternice). Normálne by maternica nemala byť v dobrom stave.

Často vo výsledkoch ultrazvuku môžete vidieť záznam „miestne zhrubnutie myometria pozdĺž zadnej/prednej steny“, čo znamená jednak krátkodobú zmenu svalovej vrstvy maternice v dôsledku pocitu vzrušenia tehotnej ženy počas ultrazvuku. a zvýšený tonus maternice, ktorý je hrozbou spontánneho potratu.

Vyšetruje sa aj krčok maternice, jeho operačný systém by mal byť uzavretý. Dĺžka krčka maternice v 10-14 týždni tehotenstva by mala byť približne 35-40 mm (ale nie menej ako 30 mm pre prvorodičky a 25 mm pre viacrodičky). Ak je kratší, naznačuje to riziko predčasného pôrodu v budúcnosti. Blížiaci sa deň očakávaného pôrodu sa krčok maternice skráti (do konca tehotenstva by však mal mať aspoň 30 mm) a pred samotným pôrodom sa otvorí jeho hltan.

Odchýlka od normy niektorých parametrov pri prvom skríningu nespôsobuje obavy, len by sa budúce tehotenstvá mali dôkladnejšie sledovať a až po druhom skríningu môžeme hovoriť o riziku vzniku defektov u plodu.

Štandardný ultrazvukový protokol v prvom trimestri

Biochemický skríning („dvojitý test“) a jeho interpretácia

Biochemický skríning prvého trimestra zahŕňa stanovenie dvoch prvkov obsiahnutých v krvi ženy: hladiny voľného b-hCG a plazmatického proteínu-A - PAPP-A. Sú to dva tehotenské hormóny a pri normálnom vývoji bábätka by mali zodpovedať norme.

Ľudský choriový gonadotropín (hCG) pozostáva z dvoch podjednotiek – alfa a beta. Voľná ​​beta-hCG je svojím spôsobom jedinečná, preto sa jej hodnota berie ako hlavný biochemický marker používaný na hodnotenie rizika chromozomálnej patológie u plodu.

Tabuľka 5 - Norma b-hCG počas tehotenstva podľa týždňov

Zvýšenie hodnoty voľného b-hCG naznačuje:

• riziko Downovho syndrómu u plodu (ak je norma dvakrát vyššia);
• viacpočetné tehotenstvo (hladina hCG sa zvyšuje v pomere k počtu plodov);
• tehotná žena má diabetes mellitus;
• gestóza (t.j. so zvýšeným krvným tlakom + edémom + detekciou bielkovín v moči);
• malformácie plodu;
• hydatidiformná mola, choriokarcinóm (zriedkavý typ nádoru)

Zníženie hodnoty beta-hCG naznačuje:

• riziko vzniku Edwardsovho syndrómu (trizómia 18) alebo Patauovho syndrómu (trizómia 13) u plodu;
• hrozba potratu;
• oneskorenie vývoja plodu;
• chronická placentárna nedostatočnosť.

PAPP-A– plazmatický proteín-A súvisiaci s tehotenstvom.

Tabuľka 6 - Norma PAPP-A počas tehotenstva podľa týždňov

Znížená hladina PAPP-A v krvi tehotnej ženy dáva dobrý dôvod predpokladať, že existuje riziko:

• vývoj chromozomálnej patológie: Downov syndróm (trizómia 21), Edwardsov syndróm (trizómia 18), Pataiov syndróm (trizómia 13) alebo syndróm Cornelia de Lange;
• spontánny potrat alebo vnútromaternicová smrť plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť alebo fetálna podvýživa (t.j. nedostatočná telesná hmotnosť v dôsledku podvýživy dieťaťa);
• rozvoj preeklampsie (hodnotí sa spolu s hladinou placentárneho rastového faktora (PLGF). Vysoké riziko vzniku preeklampsie indikuje pokles PAPP-A spolu s poklesom placentárneho rastového faktora.

Zvýšenie PAPP-A sa môže vyskytnúť, ak:

• žena nosí dvojčatá/trojčatá;
• plod je veľký a hmotnosť placenty je zvýšená;
• placenta je umiestnená nízko.

Na diagnostické účely sú oba ukazovatele dôležité, preto sa zvyčajne zvažujú v kombinácii. Ak je teda PAPP-A znížená a beta-hCG zvýšená, existuje riziko, že plod bude mať Downov syndróm, a ak sú oba ukazovatele znížené, existuje riziko Edwardsovho syndrómu alebo Patauovho syndrómu (trizómia 13).

Po 14. týždni tehotenstva sa test na PAPP-A považuje za neinformatívny.

Druhý skríning v druhom trimestri (16-20 týždňov)

Skríning II sa spravidla predpisuje v prípade odchýlok v skríningu I, menej často, keď hrozí potrat. Ak nie sú žiadne odchýlky, možno vynechať druhý komplexný skríning, ale urobiť len ultrazvukové vyšetrenie plodu.

Ultrazvukový skríning: normy a odchýlky

Skríningový ultrazvuk v tomto štádiu je zameraný na určenie „kostrovej“ štruktúry plodu a vývoja jeho vnútorných orgánov.
Fetometria. Diagnostik si všíma vzhľad plodu (konvektorový alebo hlavový) a berie ďalšie ukazovatele vývoja plodu (pozri tabuľku 7 a 8).

Tabuľka 7 - Štandardné veľkosti plodu podľa ultrazvuku

Rovnako ako pri prvom skríningu, aj pri druhom sa meria dĺžka nosovej kosti. Ak sú ostatné indikátory normálne, odchýlka dĺžky nosovej kosti od normy sa nepovažuje za znak chromozomálnych patológií u plodu.

Tabuľka 8 - Normálna dĺžka nosovej kosti

Podľa vykonaných meraní sa dá posúdiť skutočný gestačný vek.

Fetálna anatómia.Špecialista na ultrazvuk skúma vnútorné orgány dieťaťa.

Tabuľka 9 - Normatívne hodnoty cerebellum plodu podľa týždňa

Rozmery bočných komôr mozgu a cisterny magna plodu by nemali presiahnuť 10-11 mm.

Zvyčajne sú iné indikátory, ako napríklad: nosoústny trojuholník, očné jamky, chrbtica, 4-komorová časť srdca, rez 3 cievami, žalúdok, črevá, obličky, močový mechúr, pľúca - pri absencii viditeľných patológií, označené ako „normálne“. “.

Miesto pripojenia pupočnej šnúry k prednej brušnej stene a k stredu placenty sa považuje za normálne.

Abnormálne prichytenie pupočnej šnúry zahŕňa marginálne, škrupinové a rozštiepené, čo vedie k ťažkostiam v procese pôrodu, hypoxii plodu a dokonca k jeho smrti počas pôrodu, ak nie je predpísaný plánovaný CS alebo v prípade predčasného pôrodu.

Preto, aby sa predišlo smrti plodu a strate krvi u ženy počas pôrodu, je predpísaný plánovaný cisársky rez (CS).

Existuje tiež riziko oneskorenia vo vývoji, ale s normálnymi ukazovateľmi vývoja dieťaťa a starostlivým sledovaním rodiacej ženy bude všetko v poriadku pre oboch.

Placenta, pupočná šnúra, plodová voda. Placenta sa najčastejšie nachádza na zadnej stene maternice (formulár môže špecifikovať viac vpravo alebo vľavo), čo sa považuje za najúspešnejšie prichytenie, keďže táto časť maternice je najlepšie zásobená krvou.

Oblasť bližšie ku dnu má tiež dobré prekrvenie.

Stáva sa však, že placenta je lokalizovaná na prednej stene maternice, čo sa nepovažuje za niečo patologické, ale táto oblasť podlieha naťahovaniu, keď dieťa rastie v maternici, plus aktívne pohyby dieťaťa - to všetko môže viesť k odtrhnutie placenty. Navyše, placenta previa je bežnejšia u žien s prednou placentou.

Nie je to kritické, práve táto informácia je dôležitá pre rozhodnutie o spôsobe pôrodu (či je nutný cisársky rez a aké ťažkosti môžu nastať pri pôrode).

Normálne by mal byť okraj placenty 6-7 cm (alebo viac) nad vnútorným os. Jeho umiestnenie v dolnej časti maternice v oblasti vnútorného hltana, ktoré ho čiastočne alebo úplne blokuje, sa považuje za abnormálne. Tento jav sa nazýva „placenta previa“ (alebo nízka placentácia).

Informatívnejšie je meranie hrúbky placenty po 20. týždni tehotenstva. Do tejto doby je zaznamenaná iba jeho štruktúra: homogénna alebo heterogénna.

Od 16 do 27-30 týždňov tehotenstva by mala byť štruktúra placenty nezmenená a homogénna.

Štruktúra s rozšírením intervilózneho priestoru (IVS), echo-negatívnymi formáciami a inými typmi abnormalít negatívne ovplyvňuje výživu plodu, spôsobuje hypoxiu a vývojové oneskorenie. Preto je predpísaná liečba Curantilom (normalizuje krvný obeh v placente), Actovegin (zlepšuje zásobovanie plodu kyslíkom). Pri včasnej liečbe sa deti rodia zdravé a včas.

Po 30 týždňoch dochádza k zmene placenty, jej starnutiu a v dôsledku toho k heterogenite. V neskorších štádiách je to už normálny jav a nevyžaduje si ďalšie vyšetrenia ani liečbu.

Normálne je do 30. týždňa stupeň zrelosti placenty „nulový“.

Množstvo plodovej vody. Na určenie ich množstva diagnostik vypočítava index plodovej vody (AFI) podľa meraní vykonaných počas ultrazvuku.

Tabuľka 10 - Normy indexu plodovej vody podľa týždňa

Nájdite svoj týždeň tehotenstva v prvom stĺpci. Druhý stĺpec označuje normálny rozsah pre dané obdobie. Ak je AFI indikovaná ultrazvukovým špecialistom vo výsledkoch skríningu v tomto rozmedzí, potom množstvo plodovej vody zodpovedá norme, menej ako norma znamená skorý oligohydramnión a viac znamená polyhydramnion.

Existujú dva stupne závažnosti: stredný (malý) a ťažký (kritický) oligohydramnión.

Ťažký oligohydramnión ohrozuje abnormálny vývoj končatín plodu, deformáciu chrbtice a trpí aj nervový systém dieťaťa. Deti, ktoré trpeli oligohydramniónom v maternici, sú spravidla oneskorené vo vývoji a hmotnosti.

V prípade závažného oligohydramniónu je potrebné predpísať medikamentóznu liečbu.

Stredný oligohydramnión zvyčajne nevyžaduje liečbu, stačí upraviť stravu, minimalizovať fyzickú aktivitu a užívať vitamínový komplex (musí obsahovať vitamín E).

Ak u matky dieťaťa nie sú žiadne infekcie, preeklampsia alebo diabetes mellitus a ak sa dieťa vyvíja v rámci normálnych limitov, nie je dôvod na obavy, s najväčšou pravdepodobnosťou je to znak priebehu tohto tehotenstva.

Normálne má pupočná šnúra 3 cievy: 2 tepny a 1 žila. Neprítomnosť jednej tepny môže viesť k rôznym patológiám vo vývoji plodu (srdcové chyby, atrézia pažeráka a fistula, hypoxia plodu, narušenie genitourinárneho alebo centrálneho nervového systému).

Môžeme však hovoriť o normálnom priebehu tehotenstva, keď je práca chýbajúcej tepny kompenzovaná existujúcou:

• normálne výsledky krvných testov na hCG, voľný estriol a AFP, t.j. pri absencii chromozomálnych patológií;
• dobré ukazovatele vývoja plodu (podľa ultrazvuku);
• absencia defektov v stavbe srdiečka plodu (ak sa zistí u plodu otvorené funkčné oválne okienko, netreba sa obávať, väčšinou sa uzatvára až na rok, ale je potrebné 1x pozorovanie u kardiológa každé 3-4 mesiace);
• nerušený prietok krvi v placente.

Bábätká s takouto anomáliou, akou je „jediná pupočná tepna“ (skrátene EAP), sa zvyčajne rodia s nízkou hmotnosťou a často môžu ochorieť.

Do jedného roka je dôležité sledovať zmeny v tele dieťaťa, po roku života dieťaťa sa odporúča dôkladne sa starať o jeho zdravie: organizovať správnu vyváženú stravu, prijímať vitamíny a minerály, vykonávať imunitu-posilnenie procedúry - to všetko môže dať do poriadku stav malého tela.

Cervix a steny maternice. Ak nie sú žiadne odchýlky, v správe z ultrazvukového vyšetrenia bude uvedené „Krčka maternice a steny maternice bez funkcií“ (alebo skrátene bez).

Dĺžka krčka maternice v tomto trimestri by mala byť 40-45 mm, prijateľná je 35-40 mm, ale nie menej ako 30 mm. Ak dôjde k jeho otvoreniu a/alebo skráteniu v porovnaní s predchádzajúcim ultrazvukovým meraním alebo zmäknutiu jeho tkanív, čo sa všeobecne nazýva „istmicko-cervikálna insuficiencia“ (ICI), potom je predpísaná inštalácia pôrodníckeho vykladacieho pesaru alebo šitie na udržanie tehotenstva a dosiahnuť požadovaný termín.

Vizualizácia. Normálne by to malo byť „uspokojivé“. Vizualizácia je náročná, keď:

• nevhodná poloha plodu na vyšetrenie (dieťa je jednoducho umiestnené tak, že nie je možné všetko vidieť a zmerať, alebo sa pri ultrazvuku neustále točilo);
• nadváha (v stĺpci vizualizácie je uvedený dôvod - v dôsledku podkožného tukového tkaniva (SFA));
• edém u nastávajúcej matky
• hypertonicita maternice počas ultrazvuku.

Štandardný ultrazvukový protokol v druhom trimestri

Biochemický skríning alebo „trojitý test“

Biochemický skríning krvi v druhom trimestri je zameraný na stanovenie troch ukazovateľov - hladiny voľného b-hCG, voľného estriolu a AFP.

Voľná ​​rýchlosť beta-hCG pozri si tabuľku nižšie, a nájdeš prepis, je to podobné v každom štádiu tehotenstva.

Tabuľka 11 - Frekvencia voľného b-hCG v druhom trimestri

Voľný estriol je jedným z tehotenských hormónov, ktorý odráža fungovanie a vývoj placenty. Počas normálneho priebehu tehotenstva rastie postupne od prvých dní tvorby placenty.

Tabuľka 12 – Norma voľného estriolu podľa týždňa

Zvýšenie množstva voľného estriolu v krvi tehotnej ženy sa pozoruje počas viacpočetných tehotenstiev alebo vysokej hmotnosti plodu.

Zníženie hladín estriolu sa pozoruje v prípadoch fetoplacentárnej insuficiencie, hroziaceho potratu, hydatidiformnej mole, vnútromaternicovej infekcie, hypoplázie nadobličiek alebo anencefálie (defekt vývoja neurálnej trubice) plodu, Downov syndróm.

Pokles voľného estriolu o 40 % alebo viac oproti normatívnej hodnote sa považuje za kritický.

Užívanie antibiotík počas testovacieho obdobia môže tiež ovplyvniť pokles estriolu v krvi ženy.

Alfa fetoproteín (AFP) je proteín produkovaný v pečeni a gastrointestinálnom trakte dieťaťa od 5. týždňa tehotenstva od počatia.

Tento proteín vstupuje do krvi matky cez placentu a z plodovej vody a začína sa jej zvyšovať od 10. týždňa tehotenstva.

Tabuľka 13 - Norma AFP podľa týždňa tehotenstva

Ak počas tehotenstva žena trpela vírusovou infekciou a dieťa utrpelo nekrózu pečene, pozoruje sa aj zvýšenie AFP v krvnom sére tehotnej ženy.

Tretí skríning (v 30-34 týždňoch)

Celkovo sa počas tehotenstva vykonávajú dva skríningy: v prvom a druhom trimestri. V treťom trimestri gravidity sa robí záverečné sledovanie zdravotného stavu plodu, skúma sa jeho poloha, posudzuje sa funkčnosť placenty a rozhoduje sa o spôsobe pôrodu.

Na tento účel je okolo 30-36 týždňa predpísaný ultrazvuk plodu a od 30-32 týždňa kardiotokografia (skrátene CTG - registrácia zmien srdcovej aktivity plodu v závislosti od jeho motorickej aktivity alebo kontrakcií plodu). maternica).

Môže byť predpísaný aj dopplerovský ultrazvuk, ktorý vám umožňuje posúdiť silu prietoku krvi v maternici, placente a veľkých cievach plodu. Pomocou tejto štúdie lekár zistí, či má bábätko dostatok živín a kyslíka, pretože je lepšie predchádzať vzniku hypoxie plodu, ako riešiť zdravotné problémy bábätka po narodení.

Práve hrúbka placenty spolu so stupňom zrelosti ukazuje na jej schopnosť dodať plodu všetko potrebné.

Tabuľka 14 - Hrúbka placenty (normálna)

Ak sa hrúbka zníži, vykoná sa diagnóza hypoplázie placenty. Zvyčajne je tento jav spôsobený neskorou toxikózou, hypertenziou, aterosklerózou alebo infekčnými chorobami, ktoré utrpela žena počas tehotenstva. V každom prípade je predpísaná liečba alebo udržiavacia terapia.

Najčastejšie sa placentárna hypoplázia pozoruje u krehkých miniatúrnych žien, pretože jedným z faktorov znižujúcich hrúbku placenty je hmotnosť a postava tehotnej ženy. To nie je desivé, čo je nebezpečnejšie, je nárast hrúbky placenty a v dôsledku toho jej starnutie, čo naznačuje patológiu, ktorá môže viesť k ukončeniu tehotenstva.

Hrúbka placenty sa zvyšuje s anémiou z nedostatku železa, preeklampsiou, diabetes mellitus, Rh konfliktom a vírusovými alebo infekčnými ochoreniami (predchádzajúcimi alebo existujúcimi) u tehotnej ženy.

Normálne dochádza k postupnému zhrubnutiu placenty v treťom trimestri, čo sa nazýva starnutie alebo zrelosť.

Stupeň zrelosti placenty (normálny):

• 0 stupňov - do 27-30 týždňov;
• 1. stupeň – 30-35 týždňov;
• 2. stupeň – 35-39 týždňov;
• 3. fáza – po 39 týždňoch.

Predčasné starnutie placenty je spojené s nedostatkom živín a kyslíka, čo ohrozuje hypoxiu plodu a oneskorenie vo vývoji.

V treťom trimestri zohráva dôležitú úlohu aj množstvo plodovej vody. Nižšie je uvedená štandardná tabuľka pre index plodovej vody - parameter charakterizujúci množstvo vody.

Nižšie je uvedená tabuľka štandardných veľkostí plodu podľa týždňa tehotenstva. Dieťa nemusí mierne zodpovedať špecifikovaným parametrom, pretože všetky deti sú individuálne: niektoré budú veľké, iné malé a krehké.

Tabuľka 16 - Štandardné veľkosti plodu podľa ultrazvuku pre celé obdobie tehotenstva

Príprava na skríningový ultrazvuk

Transabdominálny ultrazvuk - senzor sa posúva po brušnej stene ženy, transvaginálny ultrazvuk - senzor sa zavádza do vagíny.

Pri transabdominálnom ultrazvuku by žena do 12. týždňa tehotenstva mala prísť na diagnostiku s plným močovým mechúrom, pol hodinu až hodinu pred návštevou ultrazvukového špecialistu vypiť 1-1,5 litra vody. Je to potrebné, aby plný močový mechúr „vytlačil“ maternicu z panvovej dutiny, čo umožní jej lepšie vyšetrenie.

Od druhého trimestra sa maternica zväčšuje a je jasne vizualizovaná bez akejkoľvek prípravy, takže nie je potrebný plný močový mechúr.

Prineste si so sebou vreckovku na utretie zvyšného špeciálneho gélu zo žalúdka.

Pri transvaginálnom ultrazvuku je potrebné najskôr vykonať hygienu vonkajších genitálií (bez výplachu).

Lekár vám môže povedať, aby ste si v lekárni vopred kúpili kondóm, ktorý sa z hygienických dôvodov nasadil na senzor, a aby ste sa išli vymočiť na toaletu, ak bolo posledné močenie pred viac ako hodinou. Na udržanie intímnej hygieny si vezmite so sebou špeciálne vlhčené obrúsky, ktoré si môžete zakúpiť aj vopred v lekárni alebo v príslušnom oddelení obchodu.

Transvaginálny ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva iba v prvom trimestri tehotenstva. Pomocou neho môžete zistiť oplodnené vajíčko v dutine maternice už pred 5. týždňom tehotenstva, ultrazvuk brucha nie je vždy v tak skorom štádiu možný.

Výhodou vaginálneho ultrazvuku je, že dokáže odhaliť mimomaternicové tehotenstvo, hrozbu potratu v dôsledku patológie placenty, ochorenia vaječníkov, vajíčkovodov, maternice a jej krčka maternice. Vaginálne vyšetrenie tiež umožňuje presnejšie posúdiť vývoj plodu, čo môže byť ťažké u žien s nadváhou (s tukovými záhybmi na bruchu).

Pri ultrazvukovom vyšetrení je dôležité, aby plyny neprekážali pri vyšetrení, preto pri plynatosti (nadúvaní) je potrebné užiť 2 tablety Espumisanu po každom jedle deň pred ultrazvukom a ráno na deň vyšetrenia vypite 2 tablety Espumisanu alebo vrecúška Smecty, rozriedte do polovice pohára vody.

Príprava na biochemický skríning

Krv sa odoberá zo žily, najlepšie ráno a vždy nalačno. Posledné jedlo by malo byť 8-12 hodín pred odberom vzoriek. Ráno pri odbere krvi môžete piť iba minerálnu vodu bez plynu. Pamätajte, že čaj, džús a iné podobné tekutiny sú tiež jedlo.

Náklady na komplexné vyšetrenie

Ak sa rutinné ultrazvukové vyšetrenia v mestských prenatálnych ambulanciách najčastejšie vykonávajú za malý poplatok alebo úplne zadarmo, potom je vykonávanie prenatálneho skríningu nákladným súborom procedúr.

Samotný biochemický skríning stojí od 800 do 1600 rubľov. (od 200 do 400 UAH) v závislosti od mesta a „plusového“ laboratória, musíte tiež zaplatiť niekde okolo 880-1060 rubľov za pravidelný ultrazvuk plodu. (220 – 265 UAH). Celkovo bude komplexné vyšetrenie stáť najmenej 1 600 – 2 660 rubľov. (420 – 665 UAH).

Nemá zmysel vykonávať prenatálny skríning v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ak nie ste pripravená na potrat, ak lekári potvrdia, že plod má mentálnu retardáciu (Downov syndróm, Edwardsov syndróm atď.) alebo defekty akýchkoľvek orgánov.

Komplexný skríning je určený na včasnú diagnostiku patológií vnútromaternicového vývoja plodu, aby bolo možné splodiť len zdravé potomstvo.

Všetky páry, ktoré sa čoskoro stanú rodičmi, chcú veriť, že budú mať zdravé dieťa. Aby im dali takú dôveru, lekári ponúkajú postupy, ktoré im umožňujú vidieť normy a odchýlky vo vývoji dieťaťa.

Patrí medzi ne prenatálny prvý skríning v tehotenstve – to je názov pre celý rad lekárskych laboratórnych a ultrazvukových testov zameraných na identifikáciu patológií plodu a placenty. Nie je to povinné, ale odporúča sa to každému.

Hlavným cieľom prvého skríningu je identifikovať malformácie plodu a placenty najskôr, do 13. týždňa tehotenstva. 1 skríning sa vykonáva po 10-13 týždňoch. Lekári uprednostňujú 12. týždeň, pretože... toto obdobie je najinformatívnejšie. Po 13 týždňoch je skríning vysoko nežiaduci.

Umožňuje vám zistiť:

• stupeň rizika patologických zmien;
• genetické odchýlky, ktoré sa nedajú opraviť: , de Lange, Smith-Opitz;
• omfalokéla;
• patológie neurálnej trubice: meningokéla, encefalokéla, meningomyelokéla;
• namiesto dvojitej sady - trojitej sady chromozómov, to znamená triploidia;
• fyziologické defekty pri tvorbe orgánov a systémov malého organizmu.

Prvý skríning neidentifikuje konkrétne ochorenie u plodu, ale indikuje preň typické markery, ak nejaké existujú. Na základe jeho výsledkov nie je možné stanoviť diagnózu počas tehotenstva bez ďalších štúdií. Lekári môžu mať len podozrenia, ktoré bude potrebné potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou invazívnych laboratórnych techník. Tento postup je povinný pre ženy, ktoré sú ohrozené.

Terminológia. Lekársky pojem „skríning“ je odvodený z anglického slova „screening“, ktoré sa prekladá ako „výber, eliminácia, triedenie“.

Po prvé, aby tehotenstvo prebiehalo bezpečne a bez komplikácií, stojí za to pamätať na osobnú hygienu.

Budúce mamičky musia byť pri výbere umývacích kozmetických produktov veľmi opatrné a určite si všímať zloženie prípravku. Ak medzi zložkami spozorujete látky ako: Sodium lauryl/Laureth Sulfate, CocoSulfate alebo skratky DEA, MEA, TEA, nemali by ste takéto produkty kupovať. Takéto chemické zložky sú veľmi nebezpečné pre zdravie nenarodeného dieťaťa aj pre zdravie matky. Prenikajú cez póry do krvi a usadzujú sa na vnútorných orgánoch, spôsobujú oslabenie imunity a otravu.

Väčšina lekárov odporúča používať kozmetiku na intímnu hygienu len na prírodnej báze bez škodlivých nečistôt. Podľa prieskumov odborníkov v oblasti prírodnej kozmetológie sú najúspešnejšou voľbou kozmetické výrobky od spoločnosti Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Výrobca vo výrobkoch nepoužíva škodlivé zložky, farbivá ani konzervačné látky, uprednostňuje len prírodné produkty a vitamíny.

Skríning pre 1. trimester tehotenstva

Indikácie

Prvý skríning je povinný postup pre každého. Teraz sa vykonáva u každej tehotnej ženy, aby sa vylúčili patológie nezlučiteľné so životom nenarodeného dieťaťa.

S osobitnou pozornosťou sa predpisuje tým budúcim matkám, ktoré sú vystavené riziku vzniku:

• vek po 35 rokoch;
• prítomnosť dedičných chorôb;
• vírusové ochorenia utrpené počas skorého tehotenstva;
• predchádzajúca smrť plodu, narodenie mŕtveho plodu;
• príbuzenské manželstvo;
• užívanie drog a liekov zakázaných počas tehotenstva;
• alkoholizmus;
• narodenie prvých detí s genetickými poruchami;
• škodlivé pracovné podmienky;
• potraty, ukončenia tehotenstva v minulosti.

Procedúra zahŕňa 2 tehotenské štúdie - ultrazvuk a krvný test (v tomto prípade sa odoberá zo žily).

Podľa litery zákona. Existuje príkaz č. 457 z roku 2000 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Uvádza, že prenatálny skríning sa odporúča všetkým tehotným ženám. Každý má však právo to odmietnuť.

Výskum

Výsledky prvého skríningu sú odvodené z ultrazvuku a údajov získaných ako výsledok biochémie krvi.

Obe štúdie sa navzájom dopĺňajú a poskytujú väčšiu presnosť vo výslednej miere tehotenstva.

Ultrasonografia

Na základe výsledkov prvého skríningového ultrazvuku sa určí:

• postava dieťaťa: sú všetky časti na svojom mieste, sú správne umiestnené;
• obvod hlavy;
• dĺžka holennej kosti, predlaktia, ramennej kosti, stehennej kosti, tubulárnych kostí;
• rast embryí, ktorý musí spĺňať normy;
• rýchlosť prietoku krvi plodu, práca a veľkosť srdca;
• objem vody;
• symetria mozgových hemisfér a ich štruktúra;
• KTR (takto je určená veľkosť kokcygeálno-parietálnej oblasti);
• LZR (čítaj ako fronto-okcipitálna veľkosť);
• TVP (to je hrúbka golierového priestoru);
• HR (srdcová frekvencia);
• BDP (skratka pre biparietálnu veľkosť) - medzera medzi parietálnymi tuberkulami;
• štruktúra, umiestnenie, veľkosť placenty;
• počet pupočných ciev;
• stav krčka maternice;
• jej hypertonicita.

Každý z týchto ukazovateľov sa porovnáva s normou pre obdobie tehotenstva, keď sa štúdie vykonávajú. Najmenšie odchýlky v nich analyzujú lekári, berúc do úvahy vlastnosti tela, ktoré boli predtým identifikované prostredníctvom dotazníka. Prvý skríning okrem ultrazvuku zahŕňa aj analýzu biochémie venóznej krvi.

Rozbor krvi

Biochémia krvi z žily pre prvý skríning sa nazýva dvojitý test, pretože vám umožňuje určiť 2 parametre, ktoré sú pre tehotenstvo veľmi dôležité:

• hladina plazmatického proteínu (označená PAPP-A);
• obsah ľudského chorionického gonadotropínu (záver by mal obsahovať stĺpec „voľný β-hCG“).

Oba tieto ukazovatele môžu naznačovať vážne patológie, menšie odchýlky a ďalšie informácie o priebehu tehotenstva.

Dekódovanie výsledkov toho, čo test ukáže.

Termíny

Prvý skríning v tehotenstve sa robí najskôr v 10. a najneskôr v 13. týždni vrátane. Presnejšie – počnúc prvým dňom 10. týždňa a končiac piatym dňom 13. týždňa.

Najoptimálnejší čas na uskutočnenie prvých skríningových štúdií je stred určeného času, t. j. približne šiesty deň 11. týždňa. Termín presnejšie vypočíta lekár, ktorý testy predpisuje a tehotenstvo riadi.

V niektorých prípadoch sa môže obdobie prvého skríningu mierne predĺžiť do 6. dňa 14. týždňa, ale potom bude chyba v získaných údajoch výraznejšia a výsledky nebudú úplne presné.

Prečo takéto termíny? Pred 11. týždňom je TVP taká malá, že sa nedá zmerať. Po 14. týždni sa tento priestor môže naplniť lymfou, čo skreslí výsledky štúdie. Ale tento indikátor je pre mnohých markerom počas tehotenstva.

Ako sa pripraviť

Lekár by mal pacientovi podrobne vysvetliť, čo zahŕňa príprava na prvý skríning.

1. Pred procedúrou by ste nemali byť nervózni, pretože obavy môžu ovplyvniť presnosť výsledkov. Musíte veriť, že s dieťaťom je všetko v poriadku.
2. Testy realizované v rámci prvého skríningu sú absolútne bezbolestné, takže sa ich netreba báť.
3. Prvý transvaginálny ultrazvuk tehotenstva sa nevyžaduje.
4. Krv na biochemickú analýzu sa odoberá na prázdny žalúdok. Preto by ste 4 hodiny pred testom nemali jesť.
5. 2-3 dni pred dvojitým krvným testom budete musieť ísť na diétu, aby analýza poskytla presnejšie výsledky. Nemôžete jesť čokoládu, morské plody, mäso, orechy, mastné a údené jedlá.
6. 2-3 dni pred prvým skríningom lekári odporúčajú zdržať sa pohlavného styku.

Na prvý skríning sa treba psychicky aj fyzicky pripraviť, aby boli jeho výsledky presnejšie. Pre väčší pokoj v duši si môžete vopred zistiť, čo je to za postup a ako sa vykonáva.

Ako to robia

Skríning v prvom trimestri sa zvyčajne uskutočňuje v troch etapách.

Prieskumný prieskum

Týždeň pred očakávaným dátumom prvého skríningu sa zbierajú údaje, ktoré môžu výrazne ovplyvniť výsledky štúdií. Pomáhajú identifikovať vlastnosti tehotenstva a ženského tela.

Pre presnosť výsledkov sú dôležité tieto ukazovatele:

• Vek;
• chronické ochorenia identifikované pred tehotenstvom;
• zlé návyky;
• hormonálne pozadie nastávajúcej matky;
• spôsob počatia (či došlo k IVF);
• testy, ktoré už boli do tohto bodu dokončené.

Pred prvým tehotenským skríningom sa lekár porozpráva s rodičmi nenarodeného dieťaťa. Ak sú ohrození, vysvetľuje, že tento postup je povinný, a informuje ich o vlastnostiach vykonávaného výskumu.

Pred 1. skríningom musia byť hotové výsledky extrémnych močových testov a na začiatku predpísané krvné testy: na HIV, syfilis a krvnú skupinu.

Ultrasonografia

Ultrazvukové a krvné biochemické testy sa vykonávajú v rovnakom laboratóriu. Po prvé - ultrazvukové vyšetrenie, ktoré presne určí trvanie tehotenstva.

Na základe tohto ukazovateľa potom laboranti rozlúštia dvojitý test.

1. Transvaginálny ultrazvuk zahŕňa vloženie sondy do vagíny, ale najčastejšie sa nevykonáva.
2. Pri transabdominálnom ultrazvuku je snímač v kontakte s bruchom.
3. Vyšetrovaná oblasť je namazaná gélom, aby vlny prešli bez prekážok, potom lekár pohybuje senzorom po tele. Obraz na monitore počítača vám umožňuje vidieť, v akom stave je plod a vykonať príslušné merania.
4. Ak poloha dieťaťa neumožňuje lekárovi vykonať merania, môže požiadať ženu, aby kašlala, chodila a pohybovala sa tak, aby sa plod podľa potreby otočil.

So súhlasom nastávajúcej matky môže byť v tomto štádiu tehotenstva vykonaný Dopplerov ultrazvuk - štúdia, ktorá meria smer a rýchlosť prietoku krvi v pupočnej šnúre. Umožňuje správne posúdiť stav plodu a placenty. Po ultrazvuku sa zo žily odoberie krv na biochemickú analýzu.

Biochemický skríning

Aby boli výsledky krvného testu spoľahlivejšie, lekári potrebujú s maximálnou presnosťou poznať gestačný vek, kedy sa biochemický skríning vykonáva. Preto sa najskôr robí ultrazvuk. Krv sa odoberá pomocou špeciálnej vákuovej trubice s objemom 5 ml.

Na výsledky prvého skríningu sa najčastejšie musí čakať približne 2-3 týždne. Takéto dlhé obdobie je spojené s komplexnosťou a presnosťou výskumu. Ak je všetko v poriadku, potom žena nie je informovaná o výsledkoch štúdie. Ak sa zistia nejaké ťažkosti, zavolajú vám a pozvú vás do nemocnice, kde sa štúdia uskutočnila.

Užitočné rady. Ak sa bojíte darovať krv zo žily, vezmite so sebou na skríning niekoho z rodiny. Psychológovia radia, aby ste počas analýzy hovorili s blízkym o abstraktnej téme a za žiadnych okolností sa nepozerali na injekčnú striekačku.

Normy

Mladí rodičia, ktorí poznajú normy prvého skríningu, môžu nezávisle dešifrovať výsledky výskumu, aby potvrdili závery lekárov o tehotenstve a nemuseli sa obávať o zdravie nenarodeného dieťaťa.

Ultrazvuk

Za normálnych okolností by výsledky prvého tehotenského skríningu na základe údajov z ultrazvuku mali byť nasledovné.

• Po 10 týždňoch: norma sa pohybuje od 33 do 41 mm;
• v 11: 42-50;
• v 12:51-59;
• o 13:62-73 hod.

• Po 10 týždňoch: 1,5-2,2 mm;
• o 11: od 1,6 do 2,4;
• pri 12: nie menej ako 1,6 a nie viac ako 2,5;
• o 13:1,7-2,7.

Srdcová frekvencia (údery za minútu):

• V 10. týždni: 161-179;
• v 11: od 153 do 177;
• v 12:150-174;
• o 13:147-171.

Nosová kosť:

• Po 10 týždňoch: nemožno určiť;
• pri 11: nemerané;
• pri 12: viac ako 3 mm;
• o 13: viac ako 3.

• Po 10 týždňoch: 14 mm;
• o 11:17;
• o 12:20;
• o 13:26.

Ide o ultrazvukové štandardy pre prvý skríning, podľa ktorých by sa mali riadiť pri posudzovaní výsledkov štúdií pre aktuálnu fázu tehotenstva.

Normy rôznych ukazovateľov 1 skríningu.

Rozbor krvi

Údaje získané z krvného testu na biochémiu by tiež mali byť v normálnom rozmedzí.

HCG (zvyčajne merané v mU/ml):

• v 10-11 týždňoch tehotenstva: spodná hranica 20 000, horná hranica - 95 000;
• po 12 týždňoch: od 20 000 do 90 000;
• v 13-14: nie menej ako 15 000 a nie viac ako 60 000.

Ak bol hCG meraný v ng/ml, výsledky budú iné čísla:

• v 10. týždni: približný rozsah 25,8-181,6;
• o 11: od 17,4 do 130,3;
• v 12: nie menej ako 13,4 a nie viac ako 128,5;
• v 13: minimálne 14,2, maximálne 114,8.

Proteín, PAPP-A (merané v mIU/ml):

• v 10. týždni: 0,45-3,73;
• v 11: 0,78-4,77;
• o 12: 1,03-6,02;
• o 13: 1,47-8,55.

Krvný test nemožno použiť na stanovenie 100% diagnózy. Získané údaje sa môžu stať len dôvodom na objednanie dodatočných štúdií.

Úplnú interpretáciu výsledkov prvotrimestrálneho skríningu môže vykonať iba špecialista. Porovná normu so skutočným materiálom a napíše záver o prítomnosti alebo neprítomnosti odchýlok a stupni rizika.

Tajomstvo výsledkov dekódovania. Laboratóriá uvádzajú hladiny hCG v rôznych jednotkách: môže to byť mIU/ml – čo znamená mili (medzinárodná jednotka) na mililiter; mIU/ml (v medzinárodnom označení) - mili-medzinárodné jednotky na milimeter (anglicky); med/ml je to isté ako mIU/ml, ale U sú jednoduché jednotky, nie medzinárodné; ng/ml - nanogramy na mililiter; ng/ml - nanogramy na mililiter (anglická skratka). IU/ml sa rovná mIU/ml; ng/ml vynásobený 21,28 sa rovná mU/ml (mIU/ml).

Odchýlky

Kedy lekári vyvodzujú závery o abnormalitách na základe výsledkov prvého tehotenského skríningu?

K tomu dôjde, ak sa výsledky výrazne líšia od normy, čo naznačuje prítomnosť vnútromaternicových patológií.

Ultrazvuk

Počas prvého skríningového ultrazvuku sa zisťuje telesné postihnutie dieťaťa. Môžu mu chýbať niektoré časti tela alebo orgány alebo sa môže nachádzať na inom mieste ako zvyčajne. Niektoré ukazovatele môžu byť podhodnotené, čo naznačí. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie v tomto štádiu tehotenstva môže potvrdiť podozrenia na niektoré dosť závažné patológie.

Pupočná kýla, omfalokéla:

• vnútorné orgány sa nenachádzajú v pobrušnici, ale v herniálnom vaku.

Downov syndróm:

• nosová kosť nie je viditeľná;
• vyhladené kontúry tváre;
• zvýšená TVP;
• poruchy prietoku krvi;
• malá veľkosť maxilárnej kosti;
• megacystis - veľká veľkosť močového mechúra;
• tachykardia.

Ak sú odchýlky vo vývoji plodu viditeľné na ultrazvuku voľným okom (chýbanie končatín, deformácia čŕt tváre, podhodnotené miery), lekári o tom informujú rodičov a dávajú odporúčania. Najčastejšie - o ukončení tehotenstva. Ak sú výsledky štúdie vágne a odborník si nimi nie je istý, biochemický test krvi môže urobiť konečné závery.

Pozrite si tento príspevok na Instagrame

Ďalšie akcie

Ak sa prvý skríning ukáže ako zlý, t.j. jeho výsledky ukazujú vysoké riziko vzniku patológií, tehotenstvo sa podrobí špeciálnej kontrole.

Žena bude musieť podstúpiť ďalšiu diagnostiku:

• bude potrebná konzultácia s genetikom;
• - štúdium plodovej vody na objasnenie diagnózy chromozomálnych a génových patológií;
• choriová biopsia - štúdium choriových klkov potvrdzuje alebo vyvracia prítomnosť dedičných alebo vrodených ochorení plodu;
• - rozbor pupočníkovej krvi;
• povinný druhý skríning v druhom trimestri gravidity.

Ak je diagnóza potvrdená, v závislosti od jej závažnosti a možnosti korekcie, lekár dáva odporúčanie na potrat alebo predpisuje liečbu na odstránenie vývoja patológií. Ak majú rodičia nejaké otázky týkajúce sa prvého skríningu, ktorý už bol vykonaný alebo bol práve naplánovaný, určite by sa ich mali obrátiť na špecialistu monitorujúceho tehotenstvo. Koniec koncov, pokoj nastávajúcej matky je kľúčom k zdraviu tehotného dieťaťa.

Musíš vedieť. Amniocentéza, biopsia choriových klkov a kordocentéza sú invazívne techniky tehotenského testovania, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre zdravie plodu. Preto nie sú povinné a nezahŕňajú sa do prvého skríningu.

A ďalšie funkcie

Žena, ktorá čaká dieťa, by sa prvého skríningu tehotných žien nemala zľaknúť, a preto by o ňom mala vedieť čo najviac informácií, aby sa zbytočne netrápila. Pokrytie niektorých najnaliehavejších otázok o tomto postupe pomôže rozptýliť pochybnosti a pochopiť, že tieto štúdie nespôsobia žiadnu škodu ani bolesť, ale umožnia vám byť si istí, že sa vaše dieťa narodí zdravé.

Je prvý skríning dôležitý??

Je to veľmi dôležité, pretože vám umožňuje včas určiť patológiu tehotenstva a prijať vhodné opatrenia (potrat, liečba). Budúcim rodičom dodáva istotu, že ich bábätko je úplne zdravé. Veľkú úlohu ale zohráva psychická pohoda ženy v jej postavení.

Ktorý skríning je dôležitejší: prvý alebo druhý??

Oboje je dôležité, no väčšina lekárov sa domnieva, že pre ďalší úspešný priebeh tehotenstva je dôležitejšie práve to prvé. Poskytuje väčšiu presnosť výsledkov (až 95%) ako druhý (sotva dosahuje 90%). Ak sú výsledky prvého skríningu dobré a nezistia sa žiadne abnormality, druhý nie je predpísaný.

Aký je rozdiel medzi prvým skríningom a druhým??

1. Prvý skríning je predpísaný od 11. do 13. týždňa, druhý - od 20. do 24.
2. Prvá zahŕňa podstúpenie ultrazvuku a krvných testov na stanovenie hladín proteínu PAPP a hCG. Druhým je krvný test na identifikáciu indikátorov placentárneho laktogénu, hCG, voľného estriolu a alfa-fetoproteínu. V praxi vyžadujú aj ultrazvuk.
3. Prvý musí byť podľa zákona vykonaný bezplatne. Druhú platia rodičia nenarodeného dieťaťa.
4. Ak ukazovatele prvého skríningu nevyvolávajú u lekárov pochybnosti, druhý sa nevykoná.

Čo ukáže prvý skríning počas tehotenstva??

Markery rôznych abnormalít vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa.

Koľko týždňov sa robí prvý skríning??

Od 10 do 13 týždňov (vo výnimočných prípadoch + 6 dní).

Je pohlavie dieťaťa viditeľné pri prvom skríningu??

Veľkosť tela a orgánov dieťatka v prvom trimestri je stále veľmi malá, takže presnosť určenia jeho pohlavia je 50 na 50. Najčastejšie sa na pohlavie pri prvom skríningu ani nepozerá, pretože Hlavným cieľom je identifikovať hrozby.

Je možné jesť pred prvotrimestrálnym skríningom??

4 hodiny pred testom venóznej krvi by ste nemali jesť.

Čo nejesť pred prvým skríningom?

Pred prvým skríningom by ste nemali jesť čokoládu, orechy, morské plody, mäso, mastné alebo údené jedlá.

Prvý skríning by ste nemali odmietnuť, aj keď vám nehrozí riziko. Tehotenstvo je veľmi často nepredvídateľné a čím skôr sa dozviete o jeho patológiách, tým menej nebezpečenstiev a komplikácií budete mať v budúcnosti. Nezatiente deväťmesačné čakanie na bábätko pochybnosťami o tom, ako príde na svet: buďte si istí, že na základe výsledkov výskumu je s ním všetko v poriadku.

V ktorom týždni sa robí skríning počas 1. trimestra, aby sme získali čo najviac informácií o dieťati?

Budúce mamičky sa márne ponáhľajú na vyšetrenie, len čo sa dozvedia o svojej zaujímavej situácii. Prvý skríning, ktorý pozostáva z krvného testu a ultrazvuku, nemá zmysel podstúpiť včas.

Ale nemôžete to odložiť, pretože tento povinný postup hodnotí procesy vnútromaternicového vývoja.

V prvých troch mesiacoch tehotenstva je potrebné podstúpiť skríning, aby sa bezodkladne zistili závažné patológie.

Patrí medzi ne anomália rudimentu budúceho nervového systému, Patauov syndróm, hernia pupočnej šnúry (črevá a pečeň sa nachádzajú mimo brušnej dutiny – v herniálnom vaku), trizómia 21 (Downov syndróm) alebo 18. chromozóm (Edwards). syndróm).

Počas 1. trimestra ultrazvuk meria rast embrya, určuje jeho kokcygeálno-parietálnu veľkosť, obvod a biparietálnu veľkosť hlavy.

Na prvom skríningu môžete vidieť, či sú pravá a ľavá hemisféra voči sebe symetrické. V tomto čase bude lekár schopný vidieť, aké štruktúry sa objavili v mozgu.

Prvý skríning zahŕňa meranie dĺžky štyroch hlavných kostí: stehennej kosti, holennej kosti, nadlaktia a predlaktia.

Lekár skontroluje, kde sa nachádzajú vnútorné orgány (srdce a žalúdok), určí veľkosť srdcového svalu a z neho vedúcich žíl a tepien.

Tiež ultrazvuk v prvých troch mesiacoch tehotenstva meria obvod brucha embrya.

Biochemický skríning je zameraný na stanovenie plazmatického proteínu A a ľudského chorionického gonadotropínu.

Vďaka tejto štúdii sa lekár dozvie o prítomnosti chromozomálnych abnormalít, možných rizikách a komplikáciách tehotenstva.

V prvom trimestri by túto štúdiu nikdy nemali vynechávať ženy, ktoré sú vydaté za blízkeho príbuzného alebo tie, ktoré už niekoľkokrát potratili.

Prvý skríning je veľmi dôležitý postup pre ženy, ktoré prekonali vírusovú alebo bakteriálnu infekciu.

Ženy, ktoré majú:

• predtým mala zmrazené tehotenstvo;
• mať príbuzných s genetickými poruchami;
• dieťa sa už narodilo s Downovým alebo Edwardsovým syndrómom;
• vek dosiahol 35 rokov;
• V tehotenstve prebiehala medikamentózna liečba liekmi zakázanými.

V každom prípade by ste nemali zabúdať na návštevu ultrazvukového lekára, pretože každý rodič sa potrebuje uistiť, že jeho dieťa je zdravé.

Časové rámce a funkcie

Budúca mamička môže ísť na ultrazvuk plodu a darovať krv na rozbor v 10. týždni tehotenstva. Lekári vás však vyzývajú, aby ste to urobili o niečo neskôr - medzi 11. a 13. týždňom.

Práve v tomto čase je možné vykonať presné merania hladiny hormónov a golierovej zóny plodu.

Termín vyšetrenia vnútorných orgánov a končatín dieťaťa na 1. skríningu je 14. týždeň tehotenstva.

Je lepšie prísť na ultrazvuk aspoň v tomto štádiu ako ešte neskôr, pretože lekári potrebujú včas určiť čas narodenia a stupeň vývoja dieťaťa podľa jeho kostrč-parietálnej veľkosti.

Prvé vyšetrenie pre budúcu mamičku sa začne ultrazvukom. Na transvaginálne vyšetrenie sa netreba pripravovať, ale na transabdominálny ultrazvuk budete musieť vypiť veľké množstvo vody (1 liter).

Naplnenie močového mechúra pred vyšetrením v 10-14 týždni je nevyhnutné, inak ultrazvuk neprejde cez brušnú stenu.

Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva cez brušnú stenu. Žena si potrebuje na chvíľu ľahnúť a odkryť oblasť žalúdka a slabín.

Lekár bude pohybovať špeciálnym senzorom ošetreným gélom po pokožke, aby sa zlepšilo kĺzanie.

Na vykonanie transvaginálneho vyšetrenia v 10-14 týždni tehotenstva musí žena úplne odstrániť oblečenie pod pásom, ľahnúť si a ohnúť nohy.

Lekár zavedie do pošvy tenký senzor, na ktorý sa nasadí špeciálny kondóm a vyhodnotí vývoj plodu v maternici.

To nespôsobí bolesť, ale po zákroku môžete zaznamenať špinenie.

Nabudúce na druhý skríning nebude potrebná žiadna príprava, pretože ultrazvuk pomôže preniknúť do nahromadenej plodovej vody.

Vždy sa budete musieť pripraviť na odber krvi, aby ste zistili pomer hormónov. Niekoľko dní pred testom v 10-14 týždňoch sa tehotná žena musí vzdať sladkostí, mäsa a rýb.

Krv sa zvyčajne odoberá zo žily ráno. Bezprostredne pred tým by ste nemali raňajkovať. Posledné jedlo si môžete dať 4 hodiny pred procedúrou.

Ultrazvukové indikátory v 1. trimestri

Po ultrazvukovom vyšetrení prvého trimestra chce žena porozumieť informáciám napísaným v správe o vyšetrení.

Koniec koncov, samotné matky nevedia, koľko by mali byť kokcygeálne-parietálne a biparietálne rozmery, hrúbka golierového priestoru a srdcová frekvencia.

Hrúbka nuchálnej translucencie (TN) v 10. týždni tehotenstva je normálne 1,5 - 2,2 mm. V 11. a 12. týždni sa toto číslo zvyšuje aspoň na 1,6 mm.

V 13. týždni 1. trimestra je to už 1,7 - 2,7 mm. Ak je hodnota TVP vyššia ako stanovená norma, potom môže mať dieťa genetické abnormality.

Ak chcete určiť indikátor BPR, musíte presne vedieť, koľko dní uplynulo odo dňa počatia dieťaťa.

Je dôležité posúdiť hrúbku nuchálnej translucencie počas prvého trimestra, odvtedy meranie tohto indikátora nebude dostupné.

Po 10-11 týždňoch by mala byť nosová kosť jasne viditeľná na obrazovke ultrazvukového zariadenia. O niečo neskôr už má lekár možnosť merať. Normálna veľkosť nosovej kosti je od 3 mm. Tento ukazovateľ sa pozoruje u takmer 100% embryí.

Keď sa robí prvý skríning, zisťuje sa, koľkokrát za minútu bije srdce dieťaťa. V 10. týždni by mal plodový orgán biť viac ako 161-krát za minútu.

Limit je 179 úderov. O týždeň neskôr by malo srdce dieťaťa biť menej často, v rozmedzí od 153 do 177 úderov za minútu.

Normálna frekvencia pre 12. týždeň je 150 – 174 úderov/min a pre 13. týždeň je to 147 – 171 úderov/min.

Nadmerne rýchly tlkot srdca dieťaťa môže naznačovať prítomnosť abnormality 21. páru chromozómov, teda Downov syndróm.

Počas prvého skríningu musí lekár určiť veľkosť maxilárnej kosti v embryu. Ak je tento indikátor nižší ako normálne, dieťa by malo byť podozrivé z genetického ochorenia - trizómie.

Po 11. týždni tehotenstva je možné vyšetriť močový mechúr plodu. Zväčšený orgán je jasným znakom toho, že dieťa má Downov syndróm.

Výsledky krvných testov v 1. trimestri

Biochemický skríning v prvých troch mesiacoch tehotenstva odhalí, koľko hCG a PAPP-A je obsiahnutých v krvnom sére. Ale najinformatívnejším ukazovateľom ako hCG je β-hCG.

Faktom je, že hladiny hCG sa môžu meniť nielen v dôsledku tehotenstva ženy. Niekedy môže byť jeho hodnota ovplyvnená hormonálnou nerovnováhou a užívaním niektorých liekov.

Hladina β-hCG závisí výlučne od dĺžky tehotenstva ženy. V 10. týždni by mala jeho hodnota kolísať medzi 25,8 a 181,6 ng/ml, v 11. týždni – medzi 17,4 a 130,4 ng/ml.

Počas 12. týždňa je táto hodnota normálne 13,4 – 128,5 ng/ml. Po ukončení 13. týždňa tehotenstva môže hladina β-hCG dosiahnuť 14,2 – 114,7 ng/ml.

Hodnota β-hCG môže naznačovať nielen prítomnosť abnormalít v genóme plodu, ale aj abnormálny priebeh tehotenstva a zhoršenie stavu ženy.

Ak biochemický skríning ukáže, že žena má zvýšené hladiny hormónov, môže to znamenať:

• viacpočetné tehotenstvo;
• akútna toxikóza;
• Downov syndróm;
• cukrovka;
• hydatidiformný krtek.

Dôvodom môže byť aj užívanie niektorých liekov a prítomnosť rakoviny u tehotnej ženy.

Nízke hladiny β-hCG naznačujú ďalšie problémy:

• Edwardsov syndróm u plodu;
• tehotenstvo vo vajíčkovode;
• zmrazené tehotenstvo;
• riziko spontánneho potratu.

Počas 1. trimestra je veľmi dôležité stanoviť hladinu PAPP proteínu u ženy. Produkuje ho placenta a počas tehotenstva postupne rastie.

Keď sú hladiny PAPP-A nízke, lekár má podozrenie na chromozomálne abnormality u plodu. Najčastejšie ide o Downov a Edwardsov syndróm.

Ak však skríning ukázal veľmi vysokú hladinu PAPP-A, tehotenstvo je zmrazené alebo môže byť neočakávane ukončené.

Hladinu PAPP-A je lepšie určiť pred 14. týždňom. Neodporúča sa to robiť neskôr, pretože na základe obsahu tohto proteínu už nebude možné identifikovať Downov syndróm.

Aby bolo možné včas zistiť dôležité údaje o procese vnútromaternicového vývoja dieťaťa, vziať do úvahy všetky riziká a identifikovať anomálie, je potrebné včas urobiť ultrazvuk a krvný test.

Podľa pravidiel musí žena absolvovať všetky prvotrimestrálne vyšetrenia medzi 10. a 14. týždňom.

Toto testovanie sa vykonáva na začiatku tehotenstva s cieľom identifikovať možné genetické patológie u plodu. Prvý skríning zahŕňa krvný test a ultrazvukové vyšetrenie. Iba v kombinácii poskytujú presný výsledok. Ako sa pripraviť na zákrok, komu je indikovaný a je možné ho odmietnuť?

Čo je tehotenský skríning

Ide o mimoriadne dôležité vyšetrenie vykonávané pri nosení dieťaťa. Umožňuje posúdiť stav a vývoj nenarodeného dieťaťa. Pri predpisovaní skríningu lekár berie do úvahy vlastnosti tela matky (hmotnosť, výška, zlé návyky, chronické ochorenia), ktoré môžu ovplyvniť výsledky testov.

Pomocou ultrazvuku lekár študuje vývoj postavy plodu a určuje, či existujú nejaké patológie. Ak sa zistia porušenia, liečba sa môže začať včas.

Kedy sa robí prvý skríning?

Pacientov zaujíma, kedy sa uskutoční prvý skríning a či existuje časový rámec, ktorý im umožňuje odložiť alebo urýchliť testovanie. Načasovanie určuje gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo. Často sa predpisuje od 10 do 13 týždňov po počatí. Napriek krátkemu trvaniu tehotenstva testy presne ukazujú prítomnosť chromozomálnych porúch u plodu.

Rizikové ženy sa musia podrobiť skríningu do 13. týždňa:

• ktorí dosiahli vek 35 rokov;
• mladší ako 18 rokov;
• mať rodinnú anamnézu genetických chorôb;
• tí, ktorí predtým zažili spontánny potrat;
• ktorí porodili deti s genetickými poruchami;
• chorý s infekčnou chorobou po počatí;
• počať dieťa od príbuzného.

Skríning je predpísaný pre ženy, ktoré mali vírusové ochorenia v prvom trimestri. Tehotná žena, ktorá často nevie, aké je jej postavenie, je liečená konvenčnými liekmi, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj embrya.

Čo by som mal ukázať?

Budúca mamička aj lekár budú vďaka prvému skríningu presne vedieť, ako sa bábätko vyvíja a či je zdravé.

Biochemická analýza prvého skríningu počas tehotenstva má určité ukazovatele:

1. Norma HCG– identifikuje Edwardsov syndróm, keď sú ukazovatele pod stanovenými hodnotami. Ak sú príliš vysoké, potom je podozrenie na rozvoj Downovho syndrómu.
2. Plazmatický proteín (PAPP-A), ktorého hodnota je pod stanovenými normami, naznačuje náchylnosť plodu na choroby v budúcnosti.

Ultrazvukové vyšetrenie by malo ukázať:

• ako je plod umiestnený, aby sa eliminovalo riziko mimomaternicového tehotenstva;
• aký druh tehotenstva: viacnásobné alebo jediné;
• či srdcový tep plodu zodpovedá vývojovým normám;
• dĺžka embrya, obvod hlavy, dĺžka končatín;
• prítomnosť vonkajších defektov a porúch vnútorných orgánov;
• hrúbka golierového priestoru. Pri zdravom vývoji to zodpovedá 2 cm.Ak sa pozoruje zhutnenie, potom je pravdepodobná patológia;
• stav placenty, aby sa eliminovalo riziko dysfunkcie.

Diagnostika	Obdobie tehotenstva	Ukazovatele	Význam
Ultrazvukové vyšetrenie plodu. V závislosti od vnútromaternicovej lokalizácie sa vykonáva: - cez kožu; - transvaginálne.	Od 10 do 14 týždňov	Coccygeal-parietálna veľkosť ukazuje maximálnu vzdialenosť od zadnej časti hlavy k chvostovej kosti plodu.	Umožňuje presne určiť trvanie tehotenstva a potvrdiť prítomnosť patológie.
		Hrúbka priestoru goliera (záhyb krku, v ktorom sa hromadí tekutina).	Dôležitá nie je skutočná prítomnosť tekutiny (majú ju všetky embryá), ale jej množstvo.
		Stanovenie dĺžky nosovej kosti.	Ak nosová kosť nie je vizualizovaná a hrúbka krčného záhybu je zvýšená, potom je pravdepodobnosť vzniku Downovho syndrómu vysoká.
		Srdcové rytmy.	147-171 úderov za minútu.
		Veľkosť biparietálnej hlavy je vzdialenosť medzi extrémnymi bodmi koruny v lebke plodu.	Pomáha určiť prítomnosť patológií plodu a potvrdiť výpočty okamihu počatia.
Biochemická (hormonálna) analýza, pri ktorej sa odoberie venózna krv nastávajúcej matky v množstve 10 ml	Od 10 do 13 týždňov	Chorionický gonadotropín, ktorý detekuje patológie placenty, Edwardsov syndróm a Downov syndróm.	Zníženie hladiny hCG v krvi počas tehotenstva alebo spomalenie jeho rastu naznačuje riziko spontánneho potratu alebo rozvoja mimomaternicového tehotenstva.
		Proteín A, proteín produkovaný placentou.	Interpretácia skríningu 1. trimestra sa uvádza v Mohmových jednotkách. Pri MoM od 0,5 do 2,5 sa ukazovatele považujú za normálne.

Komplexné vyšetrenie, ktorého výsledky ukazuje prvý vykonaný skríning, umožňuje odhaliť rôzne genetické patológie. Ak sa potvrdí závažné ochorenie, ktoré ohrozuje kvalitu života a zdravie nenarodeného dieťaťa, potom je rodičom ponúknuté umelé prerušenie tehotenstva.

Na presné potvrdenie diagnózy žena podstúpi biopsiu a punkciu plodovej membrány, aby získala plodovú vodu a vyšetrila ju v laboratóriu. Až potom môžeme s istotou povedať, že patológia existuje, a možno urobiť konečné rozhodnutie o ďalšom priebehu tehotenstva a osude dieťaťa.

Príprava a vedenie skríningu

Gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo, podrobne povie žene, aké prípravy by sa mali vykonať na postup. Informuje aj o štandardných štandardoch vyšetrení. Všetky body, ktoré ju zaujímajú, by sa mali prediskutovať bez zadržiavania informácií. Pre skríning v prvých týždňoch existuje niekoľko povinných odtieňov.

1. Hormonálne testy sa robia v ten istý deň. Prvý skríning je lepšie urobiť v jednom laboratóriu. Budúca matka by sa nemala obávať a pochopiť, že darovanie krvi z žily je pre ňu mimoriadne potrebné. Nepríjemné pocity pri vykonaní testu rýchlo prejdú, hlavnou vecou je dosiahnuť výsledok.
2. Krv sa daruje na prázdny žalúdok. Ak ste veľmi smädní, môžete piť prevarenú vodu.
3. Váženie. Pred skríningom je vhodné sa odvážiť, pretože údaje o hmotnosti a výške sú dôležité pre výkon.

Výsledky testov dostane lekár alebo samotná tehotná žena.

Výsledky a štandardy štúdie

Laboratóriá zvyčajne vydávajú formuláre, ktoré označujú štandardné ukazovatele normy a výsledky tehotnej ženy získané v laboratóriu. Budúca matka ich bez problémov pochopí.

Normy HCG pri prvom skríningu

Tieto indikátory sú normálne a neindikujú prítomnosť porúch.

Ultrazvukové diagnostické indikátory

Na základe výsledkov je možné určiť symetriu mozgových hemisfér plodu a sledovať, ako sa vyvíjajú vnútorné orgány. Hlavnou úlohou postupu je však identifikovať chromozomálne patológie a eliminovať riziko ich neskoršieho vývoja.

Skríning vám teda umožňuje včas odhaliť:

• chromozomálne abnormality (triploidia, charakterizovaná ďalšou sadou chromozómov);
• poruchy vo vývoji nervového systému;
• pupočná kýla;
• možná prítomnosť Downovho syndrómu;
• predispozícia k Patauovmu syndrómu, prejavujúca sa tým, že embryo dostane 3 trináste chromozómy namiesto dvoch. Väčšina detí narodených s týmto zriedkavým ochorením má mnoho fyzických abnormalít a zomiera v priebehu niekoľkých prvých rokov;
• de Langeho syndróm, charakterizovaný génovými mutáciami. Takéto deti sú vážne zaostalé v duševnom vývoji a majú výrazné fyzické defekty;
• Edwardsov syndróm je charakterizovaný prítomnosťou extra 18. chromozómu. Takéto deti sú ťažko telesne a duševne zaostalé a častejšie sa rodia predčasne;
• Lemli-Opitzov syndróm, charakterizovaný ťažkou mentálnou a fyzickou retardáciou.

Ak sa zistí pupočná kýla, vnútorné orgány sú poškodené a srdcová frekvencia je vysoká, existuje podozrenie na Patauov syndróm. Ak neexistuje žiadna alebo príliš malá nosová kosť, jedna existujúca pupočníková artéria a nízka srdcová frekvencia, je zaznamenaná hrozba Edwardsovho syndrómu.

Keď je presne stanovené načasovanie tehotenstva, ale ultrazvuk neurčuje nosovú kosť a kontúry tváre nie sú vyjadrené, naznačuje to Downov syndróm. Prvý skríning rozlúšti iba skúsený odborník, pretože chybné výsledky môžu budúcim rodičom spôsobiť veľké obavy

Kedy by sa nastávajúca mamička mala začať báť?

Ako viete, ľudský faktor je prítomný všade a dokonca aj vo vážnych laboratóriách sa môžu stať chyby. Nesprávne výsledky ukázané biochémiou sa zamieňajú s genetickými defektmi. Stáva sa:

• u matiek s cukrovkou;
• u tých, ktorí nesú dvojčatá;
• so skorým alebo neskorým 1. skríningom;
• s mimomaternicovým tehotenstvom.

Nasledujúce faktory sprevádzajú falošné výsledky:

• obezita nastávajúcej matky;
• počatie prostredníctvom IVF, zatiaľ čo hladiny proteínu A budú nízke;
• skúsenosti a stresové situácie, ktoré vznikli v predvečer testu;
• liečba liekmi, ktorých aktívnou zložkou je progesterón.

Ak vás PAPP-A s vysokou hladinou varuje iba vtedy, keď sú výsledky ultrazvuku nepriaznivé, potom nízky obsah bielkovín naznačuje také poruchy, ako sú:

• zmrazenie plodu;
• patológie primárnej formy nervového systému plodu;
• vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu;
• riziko predčasného nástupu pôrodu;
• Rhesus konflikt medzi matkou a dieťaťom.

Krvný test je správny na 68% a iba v kombinácii s ultrazvukom si človek môže byť istý v diagnóze. Ak normy prvého skríningu nespĺňajú požiadavky, bude možné rozptýliť obavy pri ďalšom teste. Musí sa vykonať v druhom trimestri tehotenstva. Pri pochybnostiach o výsledkoch 1. skríningu môžete byť vyšetrený v inom nezávislom laboratóriu. Prvý skríning je dôležité zopakovať pred 13. gestačným týždňom.

Rodičia sa budú musieť poradiť s genetikom, ktorý odporučí ďalšie vyšetrenia. Keď opakovaná štúdia ukazuje, že dieťa má predispozíciu na Downov syndróm, naznačuje to hrúbka nuchálnej translucencie a analýza hCG a PAPP-A. Ak je PAPP-A vyšší, ako sa očakávalo, a všetky ostatné ukazovatele zodpovedajú štandardu, nie je potrebné sa obávať. V medicíne sú prípady, keď sa napriek zlej prognóze 1. a dokonca aj 2. skríningu narodili zdravé deti.

Pokračujme v téme:

>> o skríningu v 2. trimestri

Video k téme

Po registrácii musí každá žena, ktorá čaká dieťa, absolvovať sériu perinatálnych vyšetrení. Skríning pre tehotné ženy je séria procedúr, pomocou ktorých môžete zistiť, či má plod nejaké abnormality.

Povinné indikácie na skríning

Prenatálny skríning podstupujú všetky budúce matky bez výnimky, ale rozsah testov sa môže rozšíriť v závislosti od stupňa predispozície ženy k rozvoju konkrétnej patológie u dieťaťa.

Riziková skupina zahŕňa:

• ženy nad 35 rokov;
• ak sa predtým vyskytli prípady narodenia detí s chromozomálnymi abnormalitami;
• ak predchádzajúce tehotenstvá skončili potratom;
• V počiatočnom štádiu som musel brať nebezpečné drogy.

Skríning v prvom trimestri. Načasovanie prvého premietania

Prvé vyšetrenia plodu by sa ideálne mali uskutočniť medzi 12. a 13. týždňom. Skríning je vyšetrenie pomocou ultrazvuku a biochemického krvného testu.

Ultrazvuk v tomto štádiu rastu a vývoja dieťaťa môže ukázať hrúbku nuchálnej translucencie (indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť predispozície k Downovej chorobe), prítomnosť vyvíjajúcich sa končatín, viacnásobné pôrody a niektoré vrodené patológie.
Tiež pomocou ultrazvuku si môžete včas všimnúť a prijať opatrenia na zabránenie nedobrovoľnému ukončeniu tehotenstva.
Biochémia krvi odráža stav tehotnej ženy a plodu indikáciami hormónov hCG a PAPP-A.

HCG marker sa u ženy objavuje až v tehotenstve a jeho hladina môže jasne odrážať jeho správny priebeh.

Funkcie hCG hormónu:

• zabraňuje predčasnému potratu;
• stimuluje rast corpus luteum;
• počas tehotenstva s chlapcom je zodpovedný za produkciu testosterónu;

Choriový gonadotropín sa produkuje v choriových bunkách a umožňuje vám založiť tehotenstvo od šiesteho dňa po oplodnení vajíčka. Za normálnych okolností by hladina hCG mala počas prvého trimestra stúpať. Po dosiahnutí maximálnej hladiny po 7-11 týždňoch začne klesať.
Hormón hCG má dve časti, pri perinatálnom skríningu môže hladina beta hormónu naznačovať vážne poruchy vo vývoji dieťaťa.

Norma HCG pri prvom skríningu
Normálne ukazovatele závisia od presnosti určenia gestačného veku a normálne by mali vyzerať takto:
— na obdobie 9 až 10 týždňov 200 000 – 95 000;
— na obdobie 11 až 12 týždňov 200 000 – 90 000;
— Na obdobie 13 až 14 týždňov 15 000 – 60 000.

Vysoká úroveň homogenity hCG môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• dátum počatia je nastavený nesprávne;
• exacerbácia toxikózy;
• prítomnosť chromozomálnych mutácií;
• tehotenstvo s dvojčatami;
• gestačný diabetes.

Znížená úroveň môže naznačovať nasledujúce odchýlky:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• syndróm trizómie;
• hypoxia plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti;
• riziko nedobrovoľného prerušenia.

Proteín PAPP-A a jeho skríningové hodnoty

Tento proteín je zodpovedný za správnu tvorbu a fungovanie placentárnej membrány.

Rozdiel medzi hladinami tohto proteínu a poklesom naznačuje vývoj genetických mutácií a chromozomálnych abnormalít.

Nízke hladiny PAPP-A môžu tiež naznačovať hrozbu potratu alebo smrti plodu.

Skríning v druhom trimestri

Druhé prenatálne vyšetrenie tehotných žien sa vykonáva v 16. – 20. týždni tehotenstva a zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a biochemický rozbor krvi.
Biochemický krvný test sa vykonáva len vtedy, ak sa na základe prvého skríningu potvrdí podozrenie na anomáliu. Spravidla sa porovnávajú ukazovatele hormónov ACE, hCG a estyrol. Presnosť výsledkov biochemickej analýzy v druhom trimestri je pomerne nízka, takže konečnú diagnózu možno vykonať iba na základe súboru štúdií.

Ultrazvuk v druhom trimestri vám umožňuje vyhodnotiť také parametre, ako sú:

• poloha plodu;
• korešpondencia veľkosti plodu s aktuálnym termínom;
• priebeh vývoja kostného tkaniva;
• stav placenty;
• tep dieťaťa.

Perinatálne vyšetrenie tretieho trimestra

Keďže v poslednom trimestri tehotenstva je možnosť výskytu najrôznejších komplikácií pomerne vysoká, posledný skríning je najdôležitejší a nutný, aby sa vykonal medzi 32. a 24. týždňom. Tretí skríning zahŕňa: ultrazvuk, dopplerovské vyšetrenie a kardiografiu.
Dopplerovský ultrazvuk je postup, pri ktorom môžete jasne vidieť obraz zásobovania krvou v cievach dieťaťa. S jeho pomocou je možné identifikovať také poruchy, ako sú srdcové chyby, placentárna insuficiencia a zamotanie plodu s pupočnou šnúrou.
Na základe neuspokojivých údajov z dopplerovského ultrazvuku krvných ciev môže byť tehotnej žene predpísaná dopplerovská echokardiografia, ktorá poskytuje presnejšie údaje o pohybe krvi v srdci plodu.

Kardiografia alebo kardiotokografia – umožňuje určiť srdcovú frekvenciu a tonus maternice. Stav srdcového svalu poskytuje presné určenie celkového funkčného stavu plodu, na základe údajov získaných z CTG sa vyberú terapeutické metódy (ak sa zistia patológie) alebo najvhodnejší spôsob pôrodu.

Výhody a nevýhody ultrazvuku

Ako každý zásah do procesu nosenia dieťaťa, v mnohých krajinách a náboženstvách sa verí, že ultrazvukové vyšetrenie môže dieťaťu poškodiť. Okrem predsudkov sú na túto tému aj články s vedeckým podložením. Napríklad štúdie uskutočnené v 60. rokoch minulého storočia ukazujú, že intenzívne echo vlny môžu poškodiť bunkovú štruktúru a dokonca spôsobiť popáleniny. Okrem toho žiarenie z ultrazvuku zvyšuje riziko vzniku patológií vnútorných orgánov a výskytu nádorov.
Na obranu ultrazvuku môžeme povedať, že pomáha diagnostikovať poruchy a riziká patológií v počiatočnom štádiu s vysokou presnosťou a čím skôr sa vyvinie taktika liečby, tým väčšia je šanca na prekonanie choroby.

(Navštívené 276-krát, dnes 1 návštev)