Indikácie pre operáciu na odstránenie mimomaternicového tehotenstva. Aká liečba sa vykonáva pri mimomaternicovom tehotenstve bez odstránenia trubice?

Normálne počas počatia spermie vstupujú do vagíny a potom cez krčok maternice do maternice. Potom dôjde k oplodneniu vo vajíčkovodoch - spermie sa spoja s vajíčkom. Vzniká zygota – jednobunkové embryo, teda prvé štádium ľudského vývoja. Oplodnené vajíčko zostupuje cez rúrky do maternice a tam sa začína vyvíjať.

Ale ak zygota z nejakého dôvodu nevstúpi do maternice, ale uviazne v určitej fáze cesty, plod začne rásť na nesprávnom mieste a je diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo. V 98% prípadov sa mimomaternicové tehotenstvo vyvíja v skúmavkách, ale v zriedkavých prípadoch sa oplodnené vajíčko môže nachádzať vo vaječníkoch alebo brušnej dutine.

Mimomaternicové tehotenstvo je dosť nebezpečné. Koniec koncov, embryo sa vyvíja veľkou rýchlosťou a môže jednoducho pretrhnúť trubicu s jej rastom, čo vedie k vážnemu vnútornému krvácaniu. To môže viesť k nezvratným následkom. Preto je veľmi dôležité určiť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Od toho závisí budúca reprodukcia ženy a dokonca aj jej život. Najprv sa však pokúsme zistiť, čo môže viesť k takejto patológii.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

1. Chronické zápalové alebo infekčné gynekologické problémy. Infekčné ochorenia reprodukčného systému často vedú k narušeniu vajíčkovodov – tie sa nestiahnu natoľko, aby vytlačili oplodnené vajíčko do maternice. Z tohto dôvodu vajíčko jednoducho nemôže prejsť na miesto určenia a zafixuje sa tam, kde uviazlo. Ak žena trpela zápalom maternice a príveskov, môžu sa v trubiciach vytvárať zrasty, jazvy a zúženia, ktoré bránia normálnemu prechodu vajíčka.
2. Operácia je ďalším faktorom, ktorý môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Po operácii totiž môže dôjsť k zmene brušných orgánov, čo môže narušiť normálny priebeh zdravého tehotenstva.
3. Vrodené tubárne patológie. Niektoré ženy majú vrodenú tubálnu patológiu; rúrky môžu byť veľmi dlhé, úzke, kľukaté alebo úplne upchaté. To sťažuje prechod vajíčka cez rúrky.
4. Nádory. Bez ohľadu na to, či je nádor benígny alebo malígny, môže zabrániť prechodu vajíčka cez hadičku jednoduchým stlačením.
5. Hormonálna nerovnováha. Časté a nekontrolované užívanie hormonálnej antikoncepcie (najmä vnútromaternicového telieska) vedie k narušeniu normálnych hormonálnych hladín ženy. V dôsledku toho sa pohyblivosť trubíc znižuje, trubica nemôže zatlačiť vajíčko do maternice.
6. Slabé spermie. Niekedy sa stáva, že spermie, ktoré oplodnili vajíčko, sú dosť slabé a zygota sa jednoducho nemôže pohybovať cez rúrky.

Veľmi často sa mimomaternicové tehotenstvo rozvinie po invázii do tela v minulosti – po umelom potrate.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa vo všeobecnosti len málo líšia od prvých príznakov zdravého tehotenstva. Žena tiež začína pociťovať toxikózu, jej menštruácia je oneskorená, test ukazuje dva riadky. Žena pociťuje časté nutkanie na močenie, prekrvuje sa jej hrudník a stúpa bazálna teplota. Ako však na základe prvých príznakov rozlíšiť zdravé tehotenstvo od mimomaternicového? Tu je niekoľko príznakov, ktoré sú charakteristické pre mimomaternicové tehotenstvo.

1. Mierny škvrnitý krvný výtok. Často majú hnedastú farbu. Po prasknutí trubice môže dôjsť k vnútornému a maternicovému krvácaniu.
2. Bolesť. Toto je hlavný znak problémov v tele. Bolesť môže byť rezná a bodavá, bolestivá a ostrá. Často je bolesť lokalizovaná na jednej strane spodnej časti brucha, a to v trubici, kde sa nachádza vajíčko. Pri krvácaní do brucha môže bolesť vyžarovať do konečníka. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri močení alebo pri pohybe čriev. Bolesť sa zvyšuje alebo znižuje s pohybom alebo zmenou polohy tela.
3. V dôsledku veľkej straty krvi žena zažíva anafylaktický šok. Cíti apatiu, ospalosť a môže stratiť vedomie. Okrem toho jej zbledne pokožka, klesne jej krvný tlak, spomalí sa jej pulz a neustále sa jej točí hlava.
4. Abnormálny priebeh tehotenstva možno nepriamo určiť tehotenským testom. Každý vie, že test reaguje na hladinu ľudského chorionického gonadotropínu. Hladina hCG hormónu sa zvyčajne veľmi rýchlo zvyšuje s postupujúcim tehotenstvom. A ak bol v počiatočných štádiách druhý prúžok na teste slabý a priehľadný (nízka hladina hCG), druhý deň bude druhý prúžok oveľa jasnejší. A pri mimomaternicovom tehotenstve zostáva hladina hCG v priebehu času nízka, takže tehotenský test ukazuje jasnú a nejasnú čiaru aj nasledujúci deň.
5. Existujú špeciálne testy, ktoré nielen reagujú na hladinu hormónu hCG, ale na základe iných hormonálnych zmien dokážu ukázať aj riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva a riziko hroziaceho potratu. Všetko je založené na imunochromatografickej analýze.

Ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Koniec koncov, včas zistené tehotenstvo môže zachrániť potrubia pred prasknutím. Na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti mimomaternicového tehotenstva môže váš lekár objednať testy na hormón hCG.

1. HCG hormón. Ako už bolo spomenuté, hormón hCG sa normálne zvyšuje niekoľkokrát za dva dni. Ak sa hladiny tohto hormónu nezvýšia alebo mierne zvýšia, ide o jeden zo závažných indikátorov prítomnosti mimomaternicového tehotenstva.
2. Ultrazvuk. Už v 6-7 týždni je možné oplodnené vajíčko vidieť na ultrazvukovom prístroji. Pomocou ultrazvuku lekár určí umiestnenie oplodneného vajíčka. Ak sa v dutine maternice nenájde žiadne tesnenie, špecialista rozšíri oblasť vyhľadávania a v prípade mimomaternicového tehotenstva nájde nahromadenie voľnej vody v jednej z rúrok. Ak nie je viditeľné ani samotné vajíčko, trubica je pri mimomaternicovom tehotenstve rozšírená. Ale niekedy môže odborník zameniť krvnú zrazeninu v maternici za oplodnené vajíčko, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva (4-5 týždňov). V tomto prípade je pre presnejší výsledok potrebné vykonať laparoskopiu.
3. Laparoskopia je moderný a presný spôsob diagnostiky a liečby brušných orgánov. Laparoskopia je postup, pri ktorom sa v bruchu pacienta urobí malý rez, cez ktorý sa vloží tenká trubica so šošovkou na jednom konci. Na druhej strane je okulár, cez ktorý môžete sledovať obraz vnútra pacienta. Ak je namiesto šošovky na konci trubice mini videokamera, obraz sa premieta na obrazovku. Laparoskopia sa považuje za presnú diagnostickú metódu aj preto, že vnútorné orgány je možné prezerať zo všetkých uhlov, posúvať ich a posúvať. Tento postup je presný a spoľahlivý pri zisťovaní mimomaternicového tehotenstva.
4. Prepichnutie. Táto metóda je dosť staromódna pre svoju bolestivosť a nespoľahlivosť. Jej princíp je nasledovný. Ihla sa zavedie cez konečník ženy do dutiny maternice. Odtiaľ sa kvapalina odoberá na analýzu. Ak sa v tekutine nájde krv, naznačuje to prítomnosť mimomaternicového tehotenstva v tele ženy. Táto diagnostická metóda však nie je 100% spoľahlivá, navyše je veľmi nepríjemná a bolestivá. Preto sa dnes prakticky nepoužíva.

Ako odstrániť mimomaternicové tehotenstvo

Diagnostika potvrdila prítomnosť mimomaternicového tehotenstva v tele ženy. Čo bude ďalej? A potom je potrebná laparoskopická operácia na odstránenie oplodneného vajíčka z trubice. Mimomaternicové tehotenstvo nikdy neprejde bez čistenia. Ak je to možné, lekári sa snažia zachrániť celistvosť trubice, ale ak je úplne prasknutá, odstráni sa spolu s telom plodu.

1. Ak sa oplodnené vajíčko nachádza v blízkosti vstupu do potrubia, dojenie sa vykonáva - vajíčko sa vytlačí bez poškodenia potrubia.
2. Ak je extrúzia nemožná, vykoná sa salpingotómia. V mieste, kde sa nachádza oplodnené vajíčko, sa trubica prereže, vajíčko sa vyberie a rez sa zašije. Ak je embryo dostatočne veľké, odstráni sa spolu s časťou skúmavky. Funkčná schopnosť trubice je potom zachovaná - žena bude môcť otehotnieť.
3. V prípadoch prasknutia trubice sa vykonáva tubektómia - odstránenie vajíčkovodu spolu s oplodneným vajíčkom. Ak existuje riziko ohrozenia života pacientky, hadičku je možné odstrániť spolu s vaječníkom.
4. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v počiatočných štádiách, je možná chemoterapia. Žene sa podávajú špeciálne lieky (napríklad metotrexát), ktoré výrazne potláčajú vývoj plodu. Liek sa používa do 6 týždňov vývoja plodu, kým nemá srdcovú aktivitu. Metotrexát je však dosť hrubý liek, ktorý má veľa vedľajších účinkov – od poškodenia obličiek a pečene až po úplné vypadávanie vlasov. Tento typ liečby sa v Rusku takmer nepoužíva. Tento typ liečby je možný len pre ženy, ktoré sa už neplánujú stať matkami.

Po operácii je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačnú liečbu, ktorá zabráni vzniku adhézií a jaziev na hadičkách. Koniec koncov, akékoľvek prekážky v rúrach v budúcnosti sa môžu stať ďalšou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Po odstránení mimomaternicového tehotenstva nemôžete plánovať počatie dieťaťa najmenej šesť mesiacov.

Ak žena trpí mimomaternicovým tehotenstvom, neznamená to, že sa nemôže stať matkou. Každá žena má totiž dva vajcovody a ak by si v najhoršom prípade dala odstrániť jeden, ostane jej druhý, úplne reprodukčný. Väčšina žien, ktoré zažijú mimomaternicové tehotenstvo, je následne schopná porodiť zdravé deti. A len 6-8% zostáva neplodných po mimomaternicovom tehotenstve.

Mimomaternicové tehotenstvo nie je rozsudkom smrti. Počatie a nosenie dieťaťa je dlhý a zložitý proces, počas ktorého sa môže stať čokoľvek. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje iba u 2% všetkých tehotenstiev. A ak sa vám to stalo, nezúfajte. Včasná diagnostika a správna liečba obnovia vaše telo. A potom budete môcť otočiť túto náročnú stránku svojho života a ísť ďalej a stať sa matkou viac ako raz!

Video: mimomaternicové tehotenstvo - príznaky, príznaky a rady lekárov

Operácia na odstránenie mimomaternicového tehotenstva je často jediným skutočným spôsobom, ako zabrániť vážnym následkom. Faktom je, že takáto patológia môže dokonca spôsobiť smrť a vyžaduje núdzové opatrenia. Moderná medicína umožňuje konzervatívnu liečbu v počiatočných štádiách tehotenstva, ale jediným skutočným spôsobom, ako zachrániť ženu, zostáva operácia. Dôležitými podmienkami na vylúčenie závažných problémov je včasná diagnostika a včasná konzultácia s lekárom.

Podstata patológie

Mimomaternicové tehotenstvo je patologické počatie, keď sa oplodnené vajíčko (zygota) implantuje nie do steny maternice, ale do iných orgánov reprodukčného systému, čo vylučuje normálny priebeh tehotenstva pre plod aj pre samotnú ženu. Táto patológia je pre ňu smrteľná kvôli vysokému riziku závažného vnútorného krvácania a vzniku ďalších komplikácií.

Normálne spermie oplodní vajíčko vo vajíčkovode, potom prenikne do dutiny maternice, kde sa prichytí na stenu. V niektorých prípadoch sa zygota začne pohybovať opačným smerom a namiesto dutiny maternice skončí vo vaječníku alebo peritoneálnej dutine, kde je fixovaná. Tieto orgány však nie sú na tento jav fyziologicky prispôsobené a zavlečenie vajíčka do ich tkaniva ich poškodzuje a spôsobuje krvácanie.

Vzhľadom na lokalizáciu miesta implantácie zygoty sa rozlišujú tieto typy mimomaternicového tehotenstva:

1. Ovariálny variant. K takémuto tehotenstvu dochádza, keď spermia vstúpi do vaječníkov a oplodní vajíčko vo folikule predtým, ako opustí orgán. Táto patológia sa môže vyvíjať pomerne dlho a výsledkom môže byť prasknutie vaječníkov.
2. Cervikálna odroda sa vyskytuje, keď sa zygota pripojí k stenám krčka maternice alebo v oblasti isthmu. Je potrebné poznamenať, že tento orgán obsahuje veľké množstvo krvných ciev, čo vedie k zvýšenému riziku masívneho krvácania, keď sa objaví príslušná anomália. Pokročilé štádium patológie môže viesť k potrebe amputácie celého krčka maternice.
3. Brušnú lokalizáciu mimomaternicového tehotenstva možno vysvetliť primárnou implantáciou, keď zygota okamžite vstúpi do brušnej dutiny, alebo sekundárnym javom spôsobeným takzvaným tubálnym potratom.
4. Tubálna implantácia je najbežnejším typom patológie. Je to spôsobené fixáciou oplodneného vajíčka pred jeho výstupom z vajíčkovodu. Vývoj anomálie môže viesť k procesom, ako je prasknutie tubulárneho tkaniva alebo tubal spontánny potrat, kedy sa už dostatočne vyvinuté embryo odlomí a presunie do peritoneálnej dutiny.

Treba tiež poznamenať, že tehotenstvo je heterotopického typu. V tomto prípade sa oplodnia 2 alebo viac vajíčok, pričom aspoň jedna zygota sa normálne implantuje do dutiny maternice a ostatné sa uhniezdia mimo maternice.

Prejavy patológie

Na samom začiatku vývoja sa príznaky mimomaternicového tehotenstva len málo líšia od normálneho procesu: nevoľnosť, ospalosť, zvýšená chuť do jedla a bolesť v mliečnych žľazách. Charakteristické príznaky mimomaternicového tehotenstva sa vyskytujú približne 4-7 týždňov po poslednej menštruácii.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať syndrómu bolesti. Už v počiatočnom štádiu sa objavuje bolesť v podbrušku, ktorá je výraznejšia ako pri bežnom tehotenstve. V priebehu času sa bolesť stáva výraznejšou. Najčastejšie sú zaznamenané na jednej strane, ale s cervikálnou a brušnou lokalizáciou sa môžu rozšíriť do strednej oblasti brucha.

Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje pri otáčaní tela, dlhšej chôdzi a fyzickej aktivite. Zjavné príznaky mimomaternicového tehotenstva vo forme bolesti sa vyskytujú v 4-6 týždňoch, keď sú lokalizované v isthme, po 7-8 týždňoch, keď je zygota implantovaná do širokej oblasti vajíčkovodu. Pri cervikálnej odrode je bolestivý syndróm mierny.

Ďalšie charakteristické príznaky mimomaternicového tehotenstva sú spojené s krvácaním. Najzávažnejší vnútorný prietok krvi smeruje do brušnej dutiny, ale bežný je aj výtok z maternice. Tento jav je zvyčajne spojený s poklesom hladín progesterónu alebo cervikálnou a tubárnou implantáciou zygoty.

V počiatočnom štádiu sa tento príznak podobá menštruačnému toku s malým objemom, ale významným trvaním. Veľké krvácanie je zriedkavé a naznačuje nebezpečný vývoj procesu, ktorý si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Pri výraznej strate krvi môže nastať šok so stratou vedomia, bledosťou kože, oslabením pulzu a arteriálnou hypotenziou.

Najbežnejšie tubárne tehotenstvo je klasifikované podľa stupňa vývoja:

Komplikácie po mimomaternicovom tehotenstve sú spojené s poškodením orgánov, kde je vajíčko implantované. Keď sa oplodnené vajíčko vyvíja vo vajíčkovode, začína sa jeho expanzia, ale prívesok nie je určený na takéto zaťaženie. V dôsledku anomálie dochádza k prasknutiu orgánu.

Keď sa vajíčko implantuje do iných orgánov, dochádza k poškodeniu ciev. Vo všetkých prípadoch dochádza k vnútornému krvácaniu, ktoré smeruje do pobrušnice. Takáto expozícia vedie k peritonitíde. Dokonca aj v prípadoch, keď nenastane kritické krvácanie, je pravdepodobnosť závažných komplikácií, ako je neplodnosť a opakované mimomaternicové tehotenstvo, vysoká.

Ako sa zisťuje patológia?

Symptómy patológie umožňujú podozrenie na anomáliu a konzultáciu s lekárom atď Príležitosť treba využiť čo najskôr. Tehotenský test na daný jav dáva pozitívny výsledok. Hladina ľudského chorionického gonadotropínu (hlavný marker počatia) počas mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje v krvi aj v moči. Tento rast však nastáva o niečo pomalšie ako počas normálneho tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo je celkom jasne identifikované ultrazvukom. Najmä typové štúdie dokážu odhaliť anomáliu po 5-6 týždňoch tehotenstva a pri použití transvaginálneho senzora - po 4-5 týždňoch.

Ultrazvuk odhaľuje nasledujúci obrázok: zmenšená veľkosť maternice v porovnaní s normou v tomto štádiu tehotenstva; prítomnosť tekutiny v retrouterinnom priestore; neprítomnosť oplodneného vajíčka v dutine maternice s výskytom interferencie vo vajíčkovode alebo inom orgáne reprodukčného systému. Okrem toho sa môže vykonať punkcia tekutiny z dutiny maternice, aby sa zistila prítomnosť krvi v nej.

Možnosti konzervatívnej liečby

Liečba mimomaternicového tehotenstva bez chirurgického zákroku spravidla neprináša požadovaný účinok. Len v skorých štádiách je možné užívať lieky, ktoré zastavujú vývoj embrya a podporujú ukončenie tehotenstva (potrat).

Počas tohto obdobia sa chemoterapia niekedy uskutočňuje pomocou hormonálnych liekov Metotrexát, Mifepriston, čo vedie k resorpcii oplodneného vajíčka. Táto metóda však neposkytuje žiadnu záruku.

Okrem chirurgického zákroku sa vykonáva konzervatívna liečba. Na uľahčenie priebehu a urýchlenie pooperačného obdobia sa používa regeneračná a posilňujúca terapia, ako aj fyzikálna terapia. Najbežnejšie metódy sú: magnetoterapia, reflexná terapia, liečebná masáž, laserová expozícia.

Chirurgická liečba

Operácie na odstránenie mimomaternicového tehotenstva sa môžu vykonávať niekoľkými spôsobmi:

1. Dojenie, alebo vytláčanie ovocného vajíčka. Táto operácia má obmedzené použitie a vykonáva sa, keď je vajíčko oddelené (začiatok tubulárneho potratu) a miesto implantácie sa nachádza v blízkosti výstupu z vajcovodu. Operácia sa vykonáva v tomto poradí: vajcovod sa upne pomocou špeciálnych svoriek a oplodnené vajíčko sa postupne vytlačí smerom k distálnej časti.
2. Salpingotómia alebo tubotómia. Podstatou tohto chirurgického zákroku je vypreparovať stenu trubice v zóne uchytenia zygoty, odstrániť oplodnené vajíčko a následne obnoviť celistvosť steny. Ak je embryo veľké, odstráni sa spolu s tubulárnou časťou. Pri takomto zásahu sa zachovajú funkcie vajíčkovodu, a tým aj reprodukčné schopnosti ženy, hoci budúce počatie môže mať určité ťažkosti.
3. Tubektómia. Ide o dosť radikálnu operáciu, ktorá sa vykonáva pri výraznom poškodení orgánového tkaniva. V dôsledku chirurgického zákroku sa odstráni celý vajíčkovod s mimomaternicovým embryom. Podobná operácia sa vykonáva na vaječníkoch, keď je potrebný núdzový zásah.
4. Laparoskopia. Táto metóda chirurgickej liečby sa týka minimálne invazívnych technológií, v dôsledku ktorých je tkanivo vyrezané na malej ploche. Celá operácia sa vykonáva cez punkciu v brušnej dutine, cez ktorú sa pre vizuálnu kontrolu zavedie miniatúrny chirurgický nástroj a kamera. Táto technika sa môže použiť na diagnostické štúdie aj na odstránenie mimomaternicového tehotenstva.

Negatívne pooperačné javy sú spojené so vznikom pooperačných jaziev, tvorbou zrastov a odstránením orgánu obmedzuje ženské reprodukčné funkcie. Po odstránení mimomaternicového tehotenstva musí žena prejsť obdobím rehabilitácie tela.

Moderné metódy chirurgickej liečby umožňujú vo veľkej väčšine prípadov zachovať všetky pohlavné orgány, čo nespôsobuje ženskú neplodnosť. Ak ešte musíte odstrániť maternicový prívesok, potom by to nemala byť tragédia. Umelé oplodnenie je možné dosiahnuť pomocou metódy in vitro.

Chirurgické odstránenie mimomaternicového tehotenstva je jedinou skutočnou možnosťou liečby. Ak patológia nedosiahla pokročilé štádium, môžu sa použiť minimálne invazívne chirurgické zákroky.

Každá žena môže zažiť mimomaternicové tehotenstvo (EP). Ocitnúť sa tvárou v tvár tomu, že sa musíte rozhodnúť pre chirurgický zákrok, je ťažká životná situácia. Príčinou patológie môže byť zápalový proces, kyretáž pri potrate, endometrióza a iné individuálne problémy, ale všetky ustupujú do pozadia, keď sa objavuje hrozba poškodenia zdravia. Progresívnej VB sa môžete zbaviť pomocou liekov z prerušenej VB, až po operácii.

V ojedinelých prípadoch sa dá VB zvládnuť aj bez operácie a žena, ktorá otehotnie týmto nezvyčajným spôsobom, môže byť touto diagnózou zaskočená. VD, ktorý v počiatočných štádiách prechádza bez príznakov, sa v podstate diagnostikuje, keď začne bolieť žalúdok, objaví sa krvácanie, ale teplota je normálna. Tieto príznaky sú dôsledkom výstupu mŕtveho embrya z vajíčkovodu alebo vaječníka.
Zo všetkých pohlavných orgánov sa VB najčastejšie nachádza v jednej z rúrok a veľmi zriedkavo sa stretnete s cervikálnym tehotenstvom. Lokalizácia vajíčka zavádza nuansy do liečby, ale ak VD nebola diagnostikovaná v počiatočných štádiách, potom ju nemožno odstrániť liekmi. Žena zažíva výraznú stratu krvi, čo vedie k hemoragickému šoku. Pokiaľ nebudú prijaté núdzové opatrenia, bude nasledovať smrť.
Nie je možné odmietnuť hospitalizáciu v nádeji, že sa stav stabilizuje. Aj slabé krvácanie vedie čoskoro k infekcii pobrušnice a potom nad ženou visí dvojitá hrozba – hemoragický šok a zápal pobrušnice. Existuje len jedna cesta von - okamžite súhlasiť s názorom lekárov a ísť na operáciu.

Trýznivé pochybnosti

Odmietnutie operácie by sa dalo pochopiť a akceptovať, ak nie pre smutné následky. Žena je pripravená argumentovať, že skutočne otehotnela, ale všetko je s ňou v poriadku: teplota je normálna, cíti trochu nevoľnosť, má plné prsia. Momentálne ma pobolieva brucho a výtok, ale celkovo je môj stav uspokojivý. Ďalšie úvahy sú neustále otázky:

Aký druh operácie ju čaká a ako dlho bude trvať?
Čo je lepšie: laparotómia alebo laparoskopia?
Vykonajú kyretáž a odstránia potrubie?
Používa sa vždy kyretáž?
Bude možné otehotnieť s jednou hadičkou?
Je možné odstrániť VB bez operácie?
Ako dlho budete musieť zostať v nemocnici a ako dlho potrvá, kým budete môcť začať pracovať?

V zozname otázok možno pokračovať, ale čím dlhšie sa budú pýtať, tým je pravdepodobnejšie, že sa stav ženy zhorší a po operácii budú mať zaručené komplikácie. Aj keď pochybuje o správnosti lekárov, dostane nielen horúčku, ale môže dôjsť aj k strate vedomia spôsobenej vnútrobrušným krvácaním. A ak je život vzácny, potom nemá zmysel strácať vzácne minúty prázdnymi rečami.

Ako sa vykonáva operácia mimomaternicového tehotenstva?

Lekári majú dva hlavné prístupy k liečbe VB: laparotómiu a laparoskopiu. Metódy sú zásadne odlišné, prvá z nich prebieha klasickým spôsobom pomocou skalpelu a pri druhej má chirurg k dispozícii laparoskop.
Výber techniky závisí od stavu pacienta. Ak je krvácanie predĺžené, koža je bledá a teplota je zvýšená, potom sa použije laparotómia. Keď je VB zistená včas a operácia je vykonaná podľa plánu, používa sa prevažne laparoskopia.
Existujú operácie zahŕňajúce odstránenie orgánov a ich zachovanie. V počiatočných štádiách, keď sa oplodnené vajíčko neoddelí, sa vytlačí z trubice. Alebo sa urobí rez na jednej z rúrok, kde sa nachádza, cez ktorý sa embryo vyberie z skúmavky, po ktorej sa rana zašije.
Ak dôjde k potratu oplodneného vajíčka, potom sa časť trubice resekuje alebo sa úplne odstráni. Ak je pripojený k vaječníku, je odstránený. V prípade cervikálnej VB sa vykonáva kyretáž maternice. Pri všetkých ostatných formách VD nie je potrebná kyretáž. Táto potreba vzniká pri podozrení na vznik nádoru.

Kontraindikácie

Laparoskopia nie je vždy vhodná pre niektoré kontraindikácie – absolútne a relatívne. Techniku ​​nie je možné aplikovať, ak je pacient v komatóznom stave, má ochorenia kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému alebo trpí jednou z foriem hernie - prednej brušnej steny.
Laparoskopia je nežiaduca v prípadoch, keď sa v dôsledku krvácania v brušnej dutine zistí významné množstvo krvi - 1 liter alebo viac. Laparoskopickú operáciu sťažujú zrasty na vnútorných orgánoch, jazvy po predchádzajúcich zákrokoch a obezita. Peritonitída a infekčné ochorenia môžu spôsobiť vážne následky, preto, ak sú prítomné, uchýlia sa k laparotómii. V neskorom tehotenstve, keď plod dosiahne veľkú veľkosť, je laparoskopia nemožná, ako je to v prípade malígnych novotvarov.
Pri cervikálnej forme VD nie je potrebná laparoskopia. Aby sa zachovala maternica, kyretuje sa predbežnou aplikáciou kruhového stehu na krčku maternice. Ak je tehotenstvo nežiaduce a ultrazvuk nezistí oplodnené vajíčko v maternici, vykoná sa kyretáž na diagnostické účely.

Komplikácie po operácii

Jedným z najnebezpečnejších problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas laparoskopie, je poškodenie vnútorných orgánov Veressovou ihlou použitou na vykonanie punkcie. Po jej dokončení sa cez jej otvor vložia do brucha trokary s laparoskopom a mikrochirurgické nástroje. Napriek tomu, že ihly sú vybavené ochrannými uzávermi a je možné sledovať ich vstup do brucha, nemožno vylúčiť riziko narušenia celistvosti ciev, pečene a žalúdka. V prípade poškodenia, hneď ako si ho všimnete, sa vzniknuté krvácanie eliminuje šitím.
Počas operácie sa brucho naplní oxidom uhličitým, ktorý pri nesprávnej injekcii môže spôsobiť podkožný emfyzém. Krvné zrazeniny hrozia ženám trpiacim vysokým krvným tlakom, obezitou, kŕčovými žilami, srdcovými chorobami a defektmi. Aby sa predišlo komplikáciám, pred operáciou sú nohy obviazané elastickými obväzmi a predpísané sú lieky na riedenie krvi. Ďalším problémom po operácii je hnisanie, ktoré sa tvorí v miestach vpichu. Medzi jeho príčiny patrí vnútorná infekcia a slabá imunita.

Rehabilitácia

Prvý deň po operácii musíte zostať na lôžku, pretože anestézia ešte neodznela. Večer si môžete sadnúť, otočiť sa a napiť sa vody. Aktivita počas nasledujúceho dňa zabezpečí, že sa nezačne proces lepenia, nebude potrebné vykonať kyretáž a vytvoria sa podmienky pre absorpciu plynov. Do tejto doby je brucho stále naplnené jeho zvyškami, ktoré spôsobujú nepohodlie a bolesť. Krátke prechádzky zmierňujú nepohodlie.

Mesiac po operácii je potrebná diéta. Odporúča sa jesť jedlo v malých porciách. Nemal by byť kalorický, mal by obsahovať produkty rastlinného pôvodu s vysokým obsahom vitamínu C. Obmedzený je príjem bielkovín a tukov. Diéta je predpísaná na urýchlenie rehabilitácie.
V prvých 2 týždňoch sa umyjú v sprche, po ktorej ošetria rany jódom alebo roztokom manganistanu draselného. Po 2-3 týždňoch sa vrátia k fyzickej aktivite a po mesiaci môžete mať sex. Lieky sa užívajú podľa predpisu lekára.

Výhody laparoskopie

Keď je času nazvyš, t.j. VD je diagnostikovaná včas, uprednostňuje sa laparoskopia. Okrem toho, že brucho bude bez jaziev, umožňuje vám znížiť stratu krvi, spôsobiť minimálne poškodenie tkanív, vďaka čomu sa dosiahne rýchle obnovenie všetkých funkcií. Ak sa pacientka cíti dobre, môže byť okamžite poslaná domov, alebo zostane v nemocnici 2-3 dni.
Kyretáž pri laparoskopii je indikovaná v prípade krčnej VB, alebo pri jej odstránení z potrubia a iných orgánov. Najčastejšie sa kyretáž vykonáva na diagnostické účely. Ak sa potom krvácanie nezastaví, znamená to prítomnosť patológie. Diagnostická kyretáž umožňuje vylúčiť VD na základe prítomnosti choriových klkov v materiáli.
Včasná detekcia patológie umožňuje na základe jej výsledkov kombinovať laparoskopiu ako diagnózu so simultánnym chirurgickým zákrokom. Po laparoskopii má žena väčšiu šancu ponechať si obe hadičky, než aby jej zostala jedna ľavá alebo pravá hadička, čo ju nezbavuje schopnosti následne počať a prirodzene nosiť dieťa.

Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečenstvo, ktorému môže čeliť každá žena. Zlá ekológia, zlý životný štýl a rôzne infekcie často spôsobujú túto patológiu a v poslednej dobe sa pozoruje čoraz častejšie. Stránka pre mamičky, stránka vás chce varovať, no v žiadnom prípade vás nestraší.

Faktom je, že najčastejšie liečba mimomaternicového tehotenstva zahŕňa chirurgický zákrok a naše ženy majú stále stereotyp: počas operácie sa odstráni mimomaternicová trubica, čím sa eliminuje možnosť mať v budúcnosti deti. V skutočnosti to bola predtým jediná príležitosť na záchranu života ženy, ale teraz existujú iné, šetrnejšie možnosti a stránka vám o nich povie.

Prečítajte si viac o tom, či je možný neskorší pôrod na našej stránke pre mamičky.

Odstránenie mimomaternicových: typy operácií

Ak sa objavia príznaky mimomaternicového tehotenstva, hlavnou vecou nie je strácať čas, ale včas kontaktovať gynekológa.

Zvyčajne, keď sa potvrdí diagnóza mimomaternicového tehotenstva, lekár predpíše operáciu. Najčastejšie je to jediné východisko, najmä ak mimomaternicové tehotenstvo vedie k prasknutiu vajíčkovodu a veľkému vnútornému krvácaniu.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár rozhodne, aký typ operácie je potrebný – tu je všetko individuálne.

V súčasnosti sa používajú dva typy operácií:

• laparotómia (s disekciou dolnej brušnej steny);
• laparoskopia (operácia s minimálnymi rezmi - mikrochirurgická).

Výber jednej alebo druhej operácie lekára bude závisieť od stupňa poškodenia vajíčkovodu.

Odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva: laparotómia

Laparotómia sa považuje za veľmi závažnú operáciu; vykonáva sa iba vo výnimočných prípadoch, keď existuje skutočné ohrozenie života pacienta.

Hlavnými indikáciami na jeho realizáciu sú: prasknutie vajíčkovodu a veľká vnútorná strata krvi.

Chirurg urobí rez pozdĺž prednej brušnej steny a operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Výsledkom operácie je odstránenie mimomaternicového tehotenstva spolu s vajíčkovodom.

Odstránenie mimomaternicového tehotenstva laparoskopicky

Alternatívou k laparotómii je laparoskopia, mikrochirurgická operácia. Laparoskopia sa považuje za účinnú a bezbolestnú operáciu, po ktorej je žena schopná porodiť dieťa.

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej žena urobí tri malé rezy, ktoré nezanechajú žiadne jazvy ani jazvy.

Chirurg pomocou špeciálnej videokamery vloženej do vnútra vyšetrí panvové orgány a ľahko rozozná mimomaternicové tehotenstvo od endometriózy alebo cysty na vaječníkoch, ktoré sú svojimi príznakmi veľmi podobné. Ak lekár potvrdí počiatočnú diagnózu - mimomaternicové tehotenstvo, potom sa štádium vyšetrenia okamžite presunie do štádia chirurgického, počas ktorého lekár odoberie embryo pripojené k skúmavke.

Počas laparoskopie môže chirurg posúdiť stav príveskov ženy a v prípade potreby odstrániť zrasty a obnoviť priechodnosť trubice.

Operácia na odstránenie mimomaternicového tehotenstva: zotavenie

Ak ste museli podstúpiť operáciu na odstránenie mimomaternicového tehotenstva, budete musieť podstúpiť niekoľko opatrení na zotavenie:

1. Štandardná pooperačná liečba v nemocnici.
2. Terapeutické postupy na prevenciu tvorby zrastov a jaziev v miestach stehov.
3. V prípade potreby zmiernenie zápalu v druhom vajíčkovode.
4. Po 8 týždňoch - ošetrenie ultrazvukom a induktotermia.
5. Užívanie biostimulantov a proteolytických enzýmov.
6. Je vhodné absolvovať kurz fyzioterapeutických procedúr s liečebným bahnom a ozokeritom.

Rehabilitácia po operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva trvá šesť mesiacov. Pomáha žene obnoviť normálne fungovanie jej reprodukčných orgánov.

Ale v tomto období nemôže dôjsť k novému tehotenstvu, pretože existuje možnosť, že bude aj mimomaternicové - preto musíme pamätať na antikoncepciu.

A na záver: áno, akákoľvek operácia nie je veľmi príjemná vec, ale, žiaľ, pri diagnóze „mimomaternicové tehotenstvo“ zatiaľ iná možnosť nie je a budete sa s tým musieť zmieriť.

V žiadnom prípade sa nepokúšajte liečiť ľudovými prostriedkami - je to smrteľné. Pamätajte: čím skôr navštívite lekára, tým skôr budete naplánovaný na operáciu a možno bude šetrná, zameraná na zachovanie vajíčkovodu.

Ak sa staráte o svoje zdravie a dodržiavate všetky lekárske odporúčania, mimomaternicové tehotenstvo, operácia alebo odstránenie trubice sa pre vás nestanú konečným verdiktom neplodnosti, ale zanechajú vo vás nádej, že v budúcnosti budete môcť otehotnieť , nosiť a porodiť úplne zdravé dieťa.

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna patológia, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život ženy. Implantácia oplodneného vajíčka v tomto prípade nastáva v sliznici vaječníkov, vajcovodu alebo v brušnej dutine, teda mimo maternice. Včasná diagnostika a liečba mimomaternicového tehotenstva môže zachrániť nielen zdravie, ale aj život ženy.

Hlavným cieľom liečby je eliminovať oplodnené vajíčko ešte pred vznikom komplikácií. V prípade prerušenia tehotenstva je pomoc lekárov zameraná predovšetkým na záchranu života ženy. Na tento účel sa používajú chirurgické metódy liečby. Menej často sa špecialisti uchyľujú k lekárskemu prerušeniu. V každom prípade by lekári nemali ignorovať mimomaternicové tehotenstvo.

Hlavnými indikáciami pre núdzovú hospitalizáciu ženy v nemocnici sú nasledujúce hrozivé príznaky:

• oneskorenie menštruácie, výskyt krvavého vaginálneho výtoku, bolesť v dolnej časti brucha siahajúca do konečníka, stehien a slabín a všetky tieto príznaky sú zaznamenané na pozitívnom pozadí;
• diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, postupujúce alebo prerušené.

Liečba sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - medikamentóznou a chirurgickou.

Medikamentózna liečba mimomaternicového tehotenstva sa praktizuje len zriedka. Podstatou metódy je zavedenie lieku Metotrexát do tela ženy, ktorý vyvoláva smrť embrya a podporuje jeho resorpciu. V tomto prípade existuje veľká šanca na zachovanie vajíčkovodu alebo vaječníka, a teda aj reprodukčných schopností pacienta. Ale táto metóda má svoje vlastné charakteristiky, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Chirurgická liečba mimomaternicového tehotenstva sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, zvyčajne laparoskopicky a laparotómicky. Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie oplodneného vajíčka z miesta jeho implantácie. Pozrime sa na tieto metódy podrobnejšie.

Laparoskopia

Liečba mimomaternicového tehotenstva sa v súčasnosti najčastejšie uskutočňuje pomocou. Ide o modernú a nízko traumatickú techniku, ktorá úspešne eliminuje mimomaternicové tehotenstvo nachádzajúce sa mimo maternice.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže žena počas operácie nepociťuje žiadne nepohodlie. Špecialista zavedie nástroje do brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvukového prístroja, čím odstráni oplodnené vajíčko z lúmenu vajcovodu.

Počas operácie sa rozhoduje o potrebe zachovania alebo celkovej resekcie trubice. Veľa závisí od veľkosti oplodneného vajíčka, jeho umiestnenia v stenách orgánu a celkového stavu trubice. Ak je tehotenstvo krátke a vajcovod je prakticky nepoškodený, lekár vykoná operáciu na zachovanie orgánov, pričom trubicu mierne preparuje a oplodnené vajíčko odstráni. Toto je najpriaznivejší výsledok intervencie, pretože sa zachová reprodukčné zdravie pacienta.

Ak je štruktúra vajíčkovodu poškodená a poškodenie je nezvratné, rúrka sa odstráni spolu s implantovaným vajíčkom.

Laparoskopická liečba má nasledujúce výhody:

• minimálna strata krvi počas operácie;
• rýchle obdobie zotavenia;
• minimálne riziko pooperačných komplikácií;
• absencia vonkajších defektov po operácii.

Laparotómia

Liečba mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách pomocou laparotómie sa zriedka vykonáva za predpokladu, že alternatívne metódy neboli dostatočne účinné. Hlavnou indikáciou pre laparotómiu je veľká strata krvi, ktorá ohrozuje život ženy. Operácia sa v tomto prípade považuje za vysoko traumatickú a pre lekára ťažkú.

Ak mala žena v minulosti mimomaternicové tehotenstvo ošetrené laparotómiou, v budúcnosti je potrebné sledovať stav druhej trubice, pretože po operácii sa často tvoria zrasty a druhé tehotenstvo môže opäť skončiť neúspechom.

Ak je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované na stene vaječníka, potom počas laparatómie lekár vykoná čiastočnú resekciu jeho tkaniva spolu s implantovaným embryom.

Keď sa embryo pripojí k brušným orgánom, oplodnené vajíčko sa odstráni z miesta implantácie s ďalším zastavením výsledného krvácania.

Tehotenstvo vyvíjajúce sa v krčku maternice sa tiež nedá zachovať a jeho odstránenie sa vykonáva výlučne laparotómiou. Bohužiaľ, v tomto prípade nielen embryo, ale aj samotný ženský reprodukčný orgán podlieha resekcii. Cervikálna gravidita je nebezpečná rozvojom masívneho krvácania s následnou smrťou ženy, takže operáciu nemôžete oddialiť.

Ektopické tehotenstvo je rovnako nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Liečba sa vykonáva pomocou laparotómie s odstránením alebo zachovaním orgánu, kde je lokalizované oplodnené vajíčko.

Salpingotómia

Salpingotómia sa vykonáva najmä v počiatočných štádiách mimomaternicového tehotenstva, pred prasknutím vajíčkovodu.

Podmienky pre salpingotómiu:

• potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
• veľkosť oplodneného vajíčka nepresahuje 5 cm;
• hladina hCG nepresahuje 15 tisíc IU / ml;
• plod je lokalizovaný v ampulárnom, isthmickom alebo infundibulárnom priestore trubice;
• integrita vajcovodu;
• potreba zachovať plodnosť pacienta;
• stabilná hemodynamika.

Salpingotómia zahŕňa prerezanie vajíčkovodu v mieste implantácie oplodneného vajíčka. Po odstránení embrya sa na miesto rezu aplikuje materiál na šitie. Ak počas operácie lekár zistí, že oplodnené vajíčko dosiahlo veľkú veľkosť pre klasickú salpingotómiu, odstráni sa spolu s časťou trubice. Špecialista sa zároveň snaží čo najviac zachovať orgán, a tým aj jeho normálne fungovanie, čo umožní pacientovi v budúcnosti nájsť šťastie materstva.

Ktorá taktika je lepšia?

Zo všetkých metód sa laparoskopická intervencia považuje za najlepší spôsob liečby mimomaternicového tehotenstva. Laparotómia je často komplikovaná veľkou stratou krvi a narušením celkového stavu ženy; salpingotómia je indikovaná iba v počiatočných štádiách tehotenstva;

Laparoskopia sa úspešne používa aj v prípadoch, keď je žena tehotná s dvojčatami, ale jedno oplodnené vajíčko sa normálne uhniezdi a vyvíja v maternici a druhé mimo nej. V tomto prípade môžete zachovať normálne tehotenstvo a odstrániť mimomaternicové.

Operácia laparoskopiou zahŕňa minimálne chirurgické vpichy a rezy v brušnej dutine, ktoré sa hoja rýchlejšie ako pri laparotómii – brušnej operácii.

Laparoskopia zriedka končí takou komplikáciou, ako je adhezívny proces, ktorý môže ovplyvniť budúcu plodnosť pacienta. Pri laparatómii je takmer nemožné vyhnúť sa zrastom. Tiež laparoskopická metóda umožňuje posúdiť stav vajíčkovodu, v ktorom sa počas operácie vyvinulo tehotenstvo. To ovplyvňuje rozhodnutie špecialistu o výsledku operácie na zachovanie orgánov.

Rehabilitácia

Rehabilitačná liečba po operácii mimomaternicového tehotenstva sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí. Pacient potrebuje neustále sledovanie.

Infúzna liečba sa vykonáva pomocou Reopoliglucínu, kryštaloidných roztokov a v prípade potreby čerstvo zmrazenej plazmy na normalizáciu rovnováhy elektrolytov v tele po krvácaní. Aby sa zabránilo pridaniu sekundárnej infekcie, je predpísaná antibakteriálna liečba Metronidazolom, Ceftriaxónom atď.

Rehabilitácia po odstránení mimomaternicového tehotenstva by mala byť zameraná na obnovenie a zachovanie reprodukčných schopností ženy.

Hlavné ciele:

• prevencia adhézií;
• výber spoľahlivého;
• obnovenie hormonálnych hladín.

Aby sa zabránilo vzniku adhézií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po mimomaternicovom tehotenstve, a súčasnému odstráneniu trubice, liečba sa vykonáva pomocou enzýmových látok, ktoré sa podávajú intramuskulárne (napríklad Lidaza).

Rehabilitácia po liečbe mimomaternicového tehotenstva je vo väčšine prípadov úspešná. Po operácii sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu založenú na princípoch frakčnej a šetrnej výživy. 7-10 dní po operácii je všetkým ženám predpísaný priebeh fyzioterapeutickej liečby.

Zoznam fyzických procedúr zahŕňa:

• magnetoterapia s nízkofrekvenčnými prúdmi;
• vystavenie pulznému a nízkofrekvenčnému ultrazvuku;
• ultratonoterapia;
• laserová terapia;
• elektroforéza s použitím Lidase;
• Liečba UHF.

Počas obdobia zotavenia sú vybrané a predpísané. Otázka ich výberu a použitia sa rozhoduje na individuálnom základe veľa závisí od vekových charakteristík pacienta a zachovania jej reprodukčných schopností.

Trvanie užívania hormonálnej antikoncepcie by malo byť aspoň šesť mesiacov po operácii. To je dôležité nielen pre normalizáciu hormonálnych hladín v tele, ale aj pre spoľahlivú ochranu pred opätovným otehotnením, aby sa vylúčili relapsy patológie.

Prepustenie z nemocnice počas laparoskopickej intervencie sa zvyčajne vyskytuje na 5. deň za predpokladu, že u pacienta nie sú žiadne komplikácie. Po laparotómii žena opustí nemocnicu na 7-10 dní. Šijací materiál sa odstráni na 7. deň. Po prepustení z nemocnice je žena naďalej ambulantne sledovaná v prenatálnej poradni v mieste bydliska.

Niektoré ženy vyžadujú po operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva pomoc psychológa, pretože tento stav môže spôsobiť vážny stres, najmä ak bolo tehotenstvo chcené.

Po skončení rehabilitačného obdobia, pred plánovaním nového tehotenstva, musí každá pacientka absolvovať laparoskopiu na diagnostické účely, ktorá umožní posúdiť stav panvových orgánov. Ak sa nezistia žiadne abnormality, tehotenstvo sa môže plánovať v ďalšom cykle.

Je možná liečba bez operácie?

V posledných rokoch sa stala známa prax liečby mimomaternicového tehotenstva bez chirurgického zákroku. Táto terapia je založená na použití lieku Metotrexát, ktorý sa doteraz aktívne používal na liečbu malígnych novotvarov. Tento liek má škodlivý účinok na budúce bunkové štruktúry, ktoré vyvolávajú smrť embrya.