Poskytovanie prvej pomoci pri eklampsii. Núdzová starostlivosť o tehotnú ženu s eklampsiou

Cieľ: zhodnotiť praktické zručnosti absolventa pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pri eklampsii

Indikácie- záchvat kŕčov počas eklampsie

Kontraindikácie- Nie

Možné komplikácie– opakované záchvaty kŕčov, eklamptická kóma.

Zdroje– figurína ženy, 25% roztok síranu horečnatého, špachtľa, držiak na jazyk, 20 ml injekčná striekačka, 500 ml fyziologického roztoku, vnútrožilový infúzny systém, alkohol, vata, turniket

Akčný algoritmus:

1. V prípade záchvatov zavolajte všetok dostupný personál a resuscitačný tím bez toho, aby ste opustili pacienta.

2. Súčasne vykonávajte nasledujúce činnosti:

· uvoľnite dýchacie cesty otvorením úst pomocou špachtle alebo lyžice obalenej gázou a natiahnite jazyk pomocou držiaka na jazyk.

· odstráňte sliny z úst, hneď ako sa nadýchnete, zaistite voľný prístup vzduchu.

· po zastavení záchvatov podať úvodnú dávku síranu horečnatého intravenózne – 25%-20 ml počas 10-15 minút.

3. Začnite intravenóznu infúziu 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml - 25% roztokom síranu horečnatého

4. Za kontroly krvného tlaku a prebiehajúcej terapie magnéziom preložte pacienta na nosidlá a transportujte na jednotku intenzívnej starostlivosti do najbližšej pôrodnice.

POZNÁMKA

V prípade eklampsie by sa pôrod mal uskutočniť po stabilizácii stavu pacientky, najneskôr však do 12 hodín od začiatku záchvatov.

Štandard „Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri ťažkej preeklampsii“.

Cieľ: zhodnotiť praktické zručnosti absolventa pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pri ťažkej preeklampsii

Indikácie- závažná preeklampsia

Kontraindikácie- pri záchvate kŕčov

Možné komplikácie– záchvat kŕčov, eklamptická kóma.

Zdroje– figurína ženy, 25% roztok síranu horečnatého, 20 ml injekčná striekačka, 500 ml fyziologického roztoku, intravenózny infúzny systém, alkohol, vata, turniket

Akčný algoritmus:

1. Stanovte diagnózu: „Ťažká preeklampsia“, ak je prítomný jeden z týchto príznakov: bolesť hlavy, bolesť v epigastrickej oblasti, rozmazané videnie, blikajúce škvrny pred očami, nevoľnosť, vracanie, na pozadí arteriálnej hypertenzie (140/90 mm Hg a vyššie) a proteinúria.

2. Bez opustenia pacienta zavolajte všetok dostupný personál a resuscitačný tím.

3. Súčasne vykonávajte nasledujúce činnosti:

· Položte tehotnú ženu na rovný povrch, aby nedošlo k zraneniu, a otočte hlavu pacientky nabok.

· intravenózne podať úvodnú dávku síranu horečnatého – 25%-20 ml počas 10-15 minút.

4. Začnite intravenóznu infúziu 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.

5. Keď je krvný tlak rovný alebo vyšší ako 160/100 mmHg. regulovať krvný tlak predpísaním 10 mg nifedipínu sublingválne, opäť po 30 minútach 10 mg pod kontrolou krvného tlaku (udržiavať krvný tlak na 130/90-140/95 mmHg).

6. Za kontroly krvného tlaku a prebiehajúcej terapie magnéziom preložte pacienta na nosidlá a transportujte na jednotku intenzívnej starostlivosti do najbližšej pôrodnice.

POZNÁMKA Ak sa objavia príznaky predávkovania síranom horečnatým, podajte 10 ml 10% roztoku Ca glukonátu intravenózne počas 10 minút.

Štandardná "amniotómia".

Cieľ- otvorenie amniového vaku.

Indikácie– pred vyvolaním pôrodu, stimulácia pôrodu, slabosť pôrodu Kontraindikácie– ohrozujúce stavy matky alebo plodu

Možné komplikácie- strata malých častí plodu, vzostupná infekcia, poranenie ciev plodového vaku, odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Zdroje– gynekologické kreslo, individuálna plienka, sterilné rukavice, antiseptikum na ošetrenie vonkajších ženských pohlavných orgánov, vetvička guľového kliešťa.

Akčný algoritmus:

1. Predstavte sa.

2. Vysvetlite žene potrebu tejto operácie.

3. Vezmite si informovaný súhlas pacienta s postupom

4. Umiestnite ženu na gynekologické kreslo a položte jednorazové kreslo

5. Vonkajšie pohlavné orgány ženy ošetrite antiseptickým roztokom a priložte žene na brucho sterilnú plienku.

6. Vykonajte hygienickú dezinfekciu rúk.

7. Noste jednorazové rukavice na oboch rukách.

8. Pomocou prstov ľavej ruky roztiahnite pysky a postupne ich vložte do vagíny

index, potom prostredník pravej ruky.

9. Vložte čeľusť guľového kliešťa do vagíny medzi index a stred

prsty.

10. Prepichnite amniotický vak.

11. Vložte ukazovák do vzniknutého otvoru v plodovom vaku a potom prostredník, postupne otvor rozširujte a odstráňte blany z hlavičky. Plodovú vodu vypúšťajte pomaly, pod kontrolou prstov (prevencia straty malých častí, odtrhnutie normálne umiestnenej placenty).

13. Vytiahnite prsty.

14. Odstráňte rukavice a uložte ich do bezpečnej likvidačnej krabice.

15. Umyte si ruky mydlom.

16. Zapíšte si údaje do histórie narodenia.

POZNÁMKA.

Pri polyhydramniónoch urobte malý otvor a pomaly vypúšťajte vodu. Je potrebné kontrolovať rýchlosť odtoku vody, pretože ak sa rýchlo a náhle uvoľní, malé časti plodu môžu vypadnúť. Po prerušení vody sa žene odporúča ľahnúť si na 30 minút.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Eklampsia a preeklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Oba stavy nie sú nezávislé choroby, ale sú to syndrómy zlyhania rôznych orgánov, kombinované s rôznymi príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému rôzneho stupňa závažnosti. Preeklampsia a eklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva. V zásade sa u netehotnej ženy alebo muža nemôže vyvinúť ani preeklampsia, ani eklampsia, pretože tieto stavy sú vyvolané poruchami vo vzťahu medzi systémom matka-placenta-plod.

Keďže príčiny a mechanizmy vzniku eklampsie a preeklampsie ešte nie sú úplne objasnené, svet neprijal jednoznačné rozhodnutie, do ktorej nozológie tieto syndrómy zaradiť. Preeklampsia a eklampsia sú podľa vedcov z Európy, USA, Japonska a odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie syndrómy súvisiace s prejavmi hypertenzie u tehotných žien. To znamená, že eklampsia a preeklampsia sa považujú práve za typy arteriálnej hypertenzie u tehotných žien. V Rusku a niektorých krajinách bývalého ZSSR sa eklampsia a preeklampsia považujú za typy gestózy, to znamená, že sa považujú za variant úplne inej patológie. V tomto článku budeme používať nasledujúce definície eklampsie a preeklampsie.

Preeklampsia je syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Tento syndróm je stav, pri ktorom sa u ženy po 20. týždni tehotenstva rozvinie pretrvávajúca hypertenzia spojená s generalizovaným edémom a uvoľňovaním bielkovín v moči (proteinúria).

Eklampsia– to sú prevládajúce klinické prejavy poškodenia mozgu so záchvatmi a kómou na pozadí celkových príznakov preeklampsie. Záchvaty a kóma vznikajú v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému nadmerne vysokým krvným tlakom.

Klasifikácia eklampsie a preeklampsie

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie zaujímajú eklampsia a preeklampsia nasledujúce miesto v klasifikácii hypertenzie u tehotných žien:
1. Chronická arteriálna hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom;
2. Gestačná hypertenzia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a je spôsobená tehotenstvom;
3. Preeklampsia:

• Mierna preeklampsia (nie závažná);
• Ťažká preeklampsia.

4. Eklampsia.

Vyššie uvedená klasifikácia jasne ilustruje, že eklampsia a preeklampsia sú typy hypertenzie, ktorá sa vyvíja u tehotných žien. Preeklampsia je stav, ktorý predchádza rozvoju eklampsie. Eklampsia sa však nemusí nevyhnutne vyvinúť len na pozadí ťažkej preeklampsie, môže sa vyskytnúť aj pri miernej preeklampsii.

V ruskom praktickom pôrodníctve sa často používa nasledujúca klasifikácia:

• Edém tehotných žien;
• Nefropatia 1, 2 alebo 3 stupne;
• preeklampsia;
• Eklampsia.

Podľa pokynov Svetovej zdravotníckej organizácie je však nefropatia akejkoľvek závažnosti klasifikovaná ako preeklampsia bez toho, aby bola klasifikovaná ako samostatná nozologická štruktúra. Práve pre prítomnosť nefropatie v ruskej klasifikácii považujú pôrodníci-gynekológovia preeklampsiu za krátkodobý stav predchádzajúci eklampsii. A zahraniční pôrodníci a gynekológovia klasifikujú preeklampsiu ako nefropatiu 1., 2. a 3. stupňa, a preto sa domnievajú, že môže trvať dosť dlho. Ako však poznamenávajú zahraniční praktizujúci pôrodníci, pred záchvatom eklampsie sa priebeh preeklampsie na krátky čas prudko zhorší. Práve toto spontánne a náhle zhoršenie priebehu preeklampsie sa považuje za bezprostrednú predzvesť eklampsie, a keď k nej dôjde, je nutné ženu urgentne hospitalizovať v pôrodníckej nemocnici.

Zahraniční odborníci diagnostikujú preeklampsiu, ak má žena hypertenziu (tlak nad 140/90 mm Hg), edémy a proteinúriu (obsah bielkovín v moči viac ako 0,3 g/l). Domáci odborníci považujú tieto príznaky za nefropatiu. Okrem toho je závažnosť nefropatie určená závažnosťou troch uvedených symptómov (objem edému, hodnota tlaku, koncentrácia bielkovín v moči atď.). Ak sú však tri symptómy (triáda Zantgemeister) sprevádzané bolesťou hlavy, vracaním, bolesťou brucha, rozmazaným videním (viditeľné „akoby v hmle“, „škvrny pred očami“) a zníženým vylučovaním moču, potom ruskí pôrodníci stanovia diagnózu preeklampsie. Nefropatia je teda z pohľadu zahraničných odborníkov závažná patológia, ktorú treba klasifikovať ako preeklampsiu a nečakať na prudké zhoršenie stavu predchádzajúcemu eklampsii. V budúcnosti budeme používať termín „preeklampsia“ a vložíme doň pochopenie podstaty zahraničných pôrodníkov, keďže liečebné smernice používané takmer vo všetkých krajinách vrátane Ruska vypracovali títo špecialisti.

Aby sme to zhrnuli, pre pochopenie klasifikácií by ste mali vedieť, že preeklampsia je hypertenzia v kombinácii s proteinúriou (bielkovina v moči v koncentrácii viac ako 0,3 g/l). V závislosti od závažnosti Zantgemeisterovej triády sa rozlišuje mierna a ťažká preeklampsia.

Mierna preeklampsia je hypertenzia v rozmedzí 140 – 170/90 – 110 mmHg. čl. v kombinácii s proteinúriou s edémom alebo bez neho. Ťažká preeklampsia je diagnostikovaná, keď je krvný tlak vyšší ako 170/110 mmHg. čl. v kombinácii s proteinúriou. Okrem toho závažná preeklampsia zahŕňa akúkoľvek hypertenziu v kombinácii s proteinúriou a ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:

• Silná bolesť hlavy;
• Zhoršenie zraku (závoj, plaváky, hmla pred očami);
• Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Konvulzívna pripravenosť;
• Generalizovaný opuch podkožného tkaniva (opuch celého tela);
• Znížená produkcia moču (oligúria) na menej ako 500 ml za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
• Bolesť pri palpácii pečene;
• Počet krvných doštičiek v krvi je nižší ako 100 * 106 kusov / l;
• Zvýšená aktivita pečeňových transamináz (AST, ALT) nad 90 IU/l;
• HELLP syndróm (deštrukcia červených krviniek, vysoká aktivita pečeňových transamináz, počet krvných doštičiek pod 100 * 106 kusov/l);
• IUGR (intrauterinná retardácia rastu).

Ťažká a mierna preeklampsia odráža rôzne stupne závažnosti poškodenia vnútorných orgánov tehotnej ženy. V súlade s tým, čím závažnejšia je preeklampsia, tým väčšie je poškodenie vnútorných orgánov a tým vyššie je riziko nepriaznivých následkov pre matku a plod. Ak ťažká preeklampsia nereaguje na medikamentóznu liečbu, jedinou možnosťou liečby je ukončenie tehotenstva.

Klasifikácia preeklampsie na miernu a ťažkú ​​je v Európe a USA všeobecne akceptovaná, ako aj odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou. Ruská klasifikácia má množstvo rozdielov. Podľa ruskej klasifikácie mierna preeklampsia zodpovedá nefropatii I. a II. stupňa a ťažká preeklampsia nefropatii III. Preeklampsia v ruskej klasifikácii je vlastne počiatočným štádiom eklampsie.

V závislosti od okamihu, v ktorom sa eklampsia vyvíja, sa delí na tieto typy:

• Eklampsia vyskytujúca sa počas tehotenstva(predstavuje 75 - 85 % všetkých prípadov eklampsie);
• Eklampsia počas pôrodu ku ktorému dochádza priamo počas pôrodu (približne 20–25 % všetkých prípadov eklampsie);
• Popôrodná eklampsia ku ktorému dochádza do 24 hodín po pôrode (predstavuje približne 2–5 % všetkých prípadov eklampsie).

Všetky uvedené typy eklampsie sa vyvíjajú presne podľa rovnakých mechanizmov, a preto majú rovnaké klinické prejavy, symptómy a závažnosť. Navyše, dokonca aj princípy liečby ktoréhokoľvek z vyššie uvedených typov eklampsie sú rovnaké. Preto klasifikácia a rozlišovanie eklampsie v závislosti od času jej výskytu nemá praktický význam.

V závislosti od prevládajúcich symptómov a poškodenia ktoréhokoľvek orgánu sa rozlišujú tri klinické formy eklampsie:

• Typická forma eklampsie charakterizovaný silným opuchom podkožného tkaniva celého povrchu tela, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, závažnou proteinúriou (koncentrácia bielkovín je viac ako 0,6 g/l v dennom moči) a hypertenziou nad 140/90 mm Hg;
• Atypická forma eklampsie najčastejšie sa vyvíja pri dlhšom pôrode u žien s labilným nervovým systémom. Pre túto formu eklampsie je typický edém mozgu bez opuchu podkožia, ako aj mierna hypertenzia, zvýšený intrakraniálny tlak a mierna proteinúria (koncentrácia bielkovín v dennom moči od 0,3 do 0,6 g/l);
• Renálna alebo uremická forma eklampsie sa vyvíja u žien, ktoré trpeli ochorením obličiek pred tehotenstvom. Renálna forma eklampsie je charakterizovaná miernym alebo úplne chýbajúcim opuchom podkožia, ale prítomnosťou veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine a plodovom vaku, ako aj miernou hypertenziou a vnútrolebečným tlakom.

Eklampsia a preeklampsia - príčiny

Bohužiaľ, príčiny eklampsie a preeklampsie nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Len jedna vec je istá - tieto stavy sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva, a preto sú neoddeliteľne spojené s narušením normálnych vzťahov v systéme matka-placenta-plod. Existuje viac ako tridsať rôznych teórií vývoja eklampsie a preeklampsie, z ktorých najkompletnejšie a prognosticky najvýznamnejšie sú tieto:

• Genetické mutácie (defekty génov eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• antifosfolipidový syndróm alebo iné trombofílie;
• Chronické patológie iných ako pohlavných orgánov;
• Infekčné choroby.

Bohužiaľ v súčasnosti neexistuje test, ktorý by dokázal určiť, či sa eklampsia v danom prípade rozvinie s predisponujúcimi faktormi alebo bez nich. Mnoho moderných vedcov verí, že preeklampsia je geneticky podmienená nedostatočnosť v procesoch adaptácie ženského tela na nové podmienky. Je však známe, že spúšťačom rozvoja preeklampsie je nedostatočnosť placenty a rizikové faktory, ktoré žena má.

Medzi rizikové faktory preeklampsie a eklampsie patria:
1. Prítomnosť závažnej preeklampsie alebo eklampsie počas predchádzajúcich tehotenstiev;
2. Prítomnosť ťažkej preeklampsie alebo eklampsie u matky alebo iných pokrvných príbuzných (sestry, tety, netere atď.);
3. Viacnásobné tehotenstvo;
4. Prvé tehotenstvo (preeklampsia sa vyvinie v 75–85% prípadov počas prvého tehotenstva a iba v 15–25% počas nasledujúcich);
5. antifosfolipidový syndróm;
6. Tehotná žena má viac ako 40 rokov;
7. Interval medzi predchádzajúcim a súčasným tehotenstvom je viac ako 10 rokov;
8. Chronické ochorenia vnútorných nepohlavných orgánov:

• Arteriálna hypertenzia;
• Patológia obličiek;
• Choroby kardiovaskulárneho systému;

Eklampsia a preeklampsia - patogenéza

V súčasnosti sú vedúcimi teóriami patogenézy preeklampsie a eklampsie neurogénne, hormonálne, imunologické, placentárne a genetické, vysvetľujúce rôzne aspekty mechanizmov rozvoja patologických syndrómov. Neurogénne, hormonálne a renálne teórie patogenézy eklampsie a preeklampsie teda vysvetľujú vývoj patológií na úrovni orgánov a genetické a imunologické - na bunkovej a molekulárnej úrovni. Každá teória samostatne nedokáže vysvetliť rôznorodosť klinických prejavov preeklampsie a eklampsie, preto sa všetky navzájom dopĺňajú, ale nenahrádzajú.

V súčasnosti sa vedci domnievajú, že počiatočné spojenie v patogenéze preeklampsie a eklampsie je položené v čase migrácie cytotrofoblastu fetálneho vajíčka. Cytotrofoblast je štruktúra, ktorá zabezpečuje výživu a tiež podporuje rast a vývoj plodu až do vytvorenia placenty. Práve na základe cytotrofoblastu vzniká do 16. týždňa tehotenstva zrelá placenta. Pred vytvorením placenty dochádza k migrácii trofoblastov. Ak je migrácia a invázia trofoblastu do steny maternice nedostatočná, potom to v budúcnosti vyvolá preeklampsiu a eklampsiu.

Pri neúplnej invázii migrujúceho trofoblastu sa maternicové tepny nevyvíjajú a nerastú, v dôsledku čoho nie sú pripravené zabezpečiť ďalší život, rast a vývoj plodu. Výsledkom je, že s postupujúcim tehotenstvom dochádza k spazmu maternicových tepien, čo znižuje prietok krvi do placenty, a teda aj do plodu, čím sa vytvárajú podmienky pre chronickú hypoxiu. Pri ťažkej nedostatočnosti krvného zásobenia plodu môže byť jeho vývoj dokonca oneskorený.

Spazmované cievy maternice sa zapália, čo vedie k opuchu buniek, ktoré tvoria ich vnútornú výstelku. Fibrín sa ukladá na zapálených a opuchnutých bunkách vnútornej vrstvy krvných ciev a vytvára krvné zrazeniny. V dôsledku toho je prietok krvi v placente ďalej narušený. Patologický proces sa tam však nekončí, pretože zápal buniek vnútornej výstelky ciev maternice sa šíri do iných orgánov, predovšetkým do obličiek a pečene. V dôsledku toho sú orgány zle zásobené krvou a ich funkcia sa stáva nedostatočnou.

Zápal vnútornej výstelky cievnej steny vedie k ich silnému spazmu, ktorý reflexne zvyšuje krvný tlak ženy. Pod vplyvom zápalu vnútornej výstelky krvných ciev, okrem hypertenzie, tvorba pórov, malých otvorov v ich stenách, cez ktoré tekutina začína presakovať do tkaniva a tvorí edém. Vysoký krvný tlak zvyšuje potenie tekutiny do tkaniva a tvorbu edémov. Preto čím vyššia je hypertenzia, tým silnejší je opuch počas preeklampsie u tehotnej ženy.

Žiaľ, cievna stena je v dôsledku zápalového procesu poškodená, a preto necitlivá na rôzne biologicky aktívne látky, ktoré uvoľňujú kŕče a rozširujú cievy. Preto sa zdá, že hypertenzia je konštantná.

V dôsledku poškodenia cievnej steny sa navyše aktivujú procesy zrážania krvi, ktoré spotrebúvajú krvné doštičky. V dôsledku toho je zásoba krvných doštičiek vyčerpaná a ich počet v krvi klesá na 100 * 106 kusov / l. Po vyčerpaní zásoby krvných doštičiek žena pociťuje čiastočnú hemofíliu, kedy sa krv zle a pomaly zráža. Nízka zrážanlivosť krvi v kombinácii s vysokým krvným tlakom vytvára vysoké riziko mŕtvice a mozgového edému. Kým tehotná žena nemá edém mozgu, trpí preeklampsiou. Ale akonáhle sa začne vývoj mozgového edému, naznačuje to prechod preeklampsie na eklampsiu.

Obdobie zvýšenej zrážanlivosti krvi a následného rozvoja hemofílie pri eklampsii je chronický DIC syndróm.

Eklampsia a preeklampsia - príznaky a príznaky

Hlavnými príznakmi preeklampsie sú edém, hypertenzia a proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči). Navyše na to, aby bola diagnostikovaná preeklampsia, žena nemusí mať všetky tri príznaky, stačia len dva – kombinácia hypertenzie s edémom alebo hypertenzie s proteinúriou.

Edém s preeklampsiou môže mať rôznu závažnosť a prevalenciu. Niektoré ženy napríklad pociťujú opuchy iba na tvári a nohách, zatiaľ čo iné pociťujú opuchy po celom tele. Patologický edém pri preeklampsii sa líši od normálneho opuchu charakteristického pre každú tehotnú ženu tým, že sa nezmenšuje ani nezmizne po nočnom odpočinku. Taktiež pri patologických edémoch žena veľmi rýchlo priberá – viac ako 500 g týždenne po 20. týždni tehotenstva.

Za proteinúriu sa považuje dôkaz bielkovín v množstve viac ako 0,3 g/l v dennej porcii moču.

Za hypertenziu u tehotnej ženy sa považuje zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mmHg. čl. Zároveň sa tlak pohybuje v rozmedzí 140 – 160 mm Hg. čl. pre systolickú hodnotu a 90 – 110 mmHg. čl. pre diastolický sa považuje za stredne ťažkú ​​hypertenziu. Tlak nad 160/110 mm Hg. čl. považovaná za ťažkú ​​hypertenziu. Pri určovaní závažnosti preeklampsie je dôležité rozdelenie hypertenzie na ťažkú ​​a strednú.

Okrem hypertenzie, edému a proteinúrie je ťažká preeklampsia sprevádzaná príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému a cerebrovaskulárnych porúch, ako sú:

• Silná bolesť hlavy;
• Zhoršenie zraku (žena naznačuje rozmazané videnie, pocit škvŕn pred očami a hmly atď.);
• Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Konvulzívna pripravenosť;
• Generalizovaný edém;
• Zníženie močenia na 500 ml alebo menej za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
• Bolesť pri palpácii pečene cez prednú brušnú stenu;
• Zníženie celkového počtu krvných doštičiek menej ako 100 * 106 kusov / l;
• Zvýšená aktivita AST a ALT viac ako 70 U/l;
• HELLP syndróm (deštrukcia červených krviniek, nízke hladiny krvných doštičiek v krvi a vysoká aktivita AST a ALT);
• Intrauterinná rastová retardácia (IUGR).

Vyššie uvedené príznaky sa objavujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a súvisiaceho stredného cerebrálneho edému.

Mierna preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou hypertenzie a proteinúrie u ženy. Opuch môže alebo nemusí byť prítomný. Ťažká preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou závažnej hypertenzie (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinácii s proteinúriou. Okrem toho sa za závažnú považuje preeklampsia, pri ktorej žena pociťuje akúkoľvek úroveň hypertenzie v kombinácii s proteinúriou a niektorým z vyššie uvedených príznakov cerebrovaskulárnej príhody alebo poškodenia centrálneho nervového systému (bolesť hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, znížené močenie atď.).

Ak sa objavia príznaky závažnej preeklampsie, žena musí byť urgentne hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici a začať antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba zameraná na normalizáciu krvného tlaku, elimináciu mozgového edému a prevenciu eklampsie.

Eklampsia je záchvat, ktorý sa vyvíja na pozadí opuchu a poškodenia mozgu v dôsledku predchádzajúcej preeklampsie. To znamená, že hlavným príznakom eklampsie sú kŕče v kombinácii s komatóznym stavom ženy. Kŕče počas eklampsie môžu byť rôzne:

• Jediný konvulzívny záchvat;
• Séria konvulzívnych záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom v krátkych intervaloch (eklamptický stav);
• Strata vedomia po záchvate (eklamptická kóma);
• Strata vedomia bez záchvatu (eklampsia bez eklampsie alebo kóma pečene).

Bezprostredne pred eklamptickými kŕčmi môže žena pociťovať zvýšené bolesti hlavy, zhoršený spánok až nespavosť a výrazné zvýšenie krvného tlaku. Jeden konvulzívny záchvat počas eklampsie trvá od 1 do 2 minút. Zároveň to začína zášklbami tvárových svalov a následne nastupujú kŕčovité sťahy svalov celého tela. Po skončení prudkých kŕčov svalov tela sa vedomie pomaly vracia, žena sa spamätá, no nič si nepamätá, a preto nie je schopná rozprávať o tom, čo sa stalo.

Eklamptické záchvaty sa vyvíjajú v dôsledku hlbokého poškodenia centrálneho nervového systému počas cerebrálneho edému a vysokého intrakraniálneho tlaku. Vzrušivosť mozgu je výrazne zvýšená, takže akékoľvek silné dráždidlo, napríklad jasné svetlo, hluk, ostrá bolesť atď., Môže vyvolať nový záchvat záchvatov.

Eklampsia - obdobia

Záchvat pri eklampsii pozostáva z nasledujúcich po sebe nasledujúcich období:
1. Predkonvulzívne obdobie trvajúce 30 sekúnd. V tomto čase žena začína mať drobné zášklby v tvárových svaloch, oči sa jej zatvárajú viečkami a klesajú kútiky úst;
2. Obdobie tonických kŕčov , ktorý tiež trvá v priemere asi 30 sekúnd. V tejto chvíli sa natiahne trup ženy, prehne sa chrbtica, čeľusť sa pevne zovrie, všetky svaly sa stiahnu (vrátane dýchacích svalov), tvár zmodrie, oči sa pozerajú do jedného bodu. Potom, keď sa očné viečka chvejú, oči sa otáčajú nahor, v dôsledku čoho sú viditeľné iba biele. Pulz prestáva byť hmatateľný. V dôsledku kontrakcie dýchacích svalov žena v tomto období nedýcha. Táto fáza je najnebezpečnejšia, pretože v dôsledku zástavy dýchania môže dôjsť k náhlej smrti, najčastejšie na krvácanie do mozgu;
3. Obdobie klonických kŕčov v trvaní od 30 do 90 sekúnd. So začiatkom tohto obdobia, nehybne ležiac ​​s napnutými svalmi, sa žena začne doslova krútiť kŕčmi. Kŕče prechádzajú jeden po druhom a šíria sa po celom tele zhora nadol. Kŕče sú prudké, šklbajú svaly tváre, trupu a končatín. Počas kŕčov žena nedýcha a pulz nie je cítiť. Postupne kŕče slabnú, sú menej časté a nakoniec úplne ustanú. V tomto období sa žena prvýkrát hlasno nadýchne, začne hlučne dýchať, z úst jej vychádza pena, často zafarbená krvou v dôsledku prehryznutého jazyka. Postupne sa dýchanie stáva hlbokým a zriedkavým;
4. Obdobie riešenia záchvatov trvá niekoľko minút. V tomto čase sa žena pomaly preberá z bezvedomia, tvár sa jej sfarbí do ružova, začína cítiť pulz a pomaly sa jej zužujú zreničky. Po záchvate niet ani pamiatky.

Celkové trvanie opísaných periód záchvatu eklamptických kŕčov je 1 – 2 minúty. Po záchvate sa vedomie ženy môže prebrať, prípadne môže upadnúť do kómy. V prítomnosti cerebrálneho edému vzniká komatózny stav, ktorý pokračuje, kým nezmizne. Ak kóma počas eklampsie trvá hodiny a dni, prognóza pre život a zdravie ženy je nepriaznivá.

Eklampsia a preeklampsia - princípy diagnostiky

Na diagnostiku eklampsie a preeklampsie sa musia pravidelne vykonávať nasledujúce štúdie:

• Detekcia edému a posúdenie jeho závažnosti a lokalizácie;
• Meranie krvného tlaku;
• Analýza moču na obsah bielkovín;
• Krvný test na koncentráciu hemoglobínu, počet krvných doštičiek a hematokrit;
• Krv počas zrážania;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Biochemický krvný test (celková biela krv, kreatinín, močovina, ALT, AST, bilirubín);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén, koagulačné faktory);
• CTG plodu;
• Fetálny ultrazvuk;
• Dopplerovská analýza ciev maternice, placenty a plodu.

Jednoduché vyšetrenia uvedené vyššie umožňujú presne diagnostikovať preeklampsiu a eklampsiu, ako aj posúdiť ich závažnosť.

Núdzová starostlivosť o eklampsiu

Pri eklampsii je potrebné uložiť tehotnú ženu na ľavý bok, aby sa znížilo riziko vniknutia zvratkov, krvi a obsahu žalúdka do pľúc. Žena by mala byť uložená na mäkkom lôžku, aby sa pri kŕčoch náhodou nezranila. Pri konvulzívnom eklamptickom záchvate nie je potrebné násilne obmedzovať.

Počas kŕčov sa odporúča dodávať kyslík cez masku rýchlosťou 4 - 6 litrov za minútu. Po doznení kŕčov je potrebné vyčistiť ústnu a nosnú dutinu, ako aj hrtan odsatím od hlienov, krvi, peny a zvratkov.

Ihneď po skončení záchvatu sa má intravenózne podať síran horečnatý. Najprv sa podáva 20 ml 25% roztoku magnézie počas 10–15 minút, potom sa prejde na udržiavaciu dávku 1–2 g sušiny za hodinu. Na udržiavaciu liečbu horčíkom sa 80 ml 25% síranu horečnatého pridá do 320 ml fyziologického roztoku. Pripravený roztok sa podáva rýchlosťou 11 alebo 22 kvapiek za minútu. Okrem toho 11 kvapiek za minútu zodpovedá udržiavacej dávke 1 g sušiny za hodinu a 22 kvapiek - v uvedenom poradí, 2 g v udržiavacej dávke síranu horečnatého by sa mali podávať nepretržite počas 12 - 24 hodín. Aby sa predišlo možným následným záchvatom, je potrebná magnéziová terapia.

Ak sa po podaní magnézia kŕče zopakujú po 15 minútach, potom by ste mali prejsť na Diazepam. Do dvoch minút sa má intravenózne podať 10 mg diazepamu. Ak sa záchvaty opakujú, znova sa nasadí rovnaká dávka Diazepamu. Potom sa na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu 40 mg diazepamu zriedi v 500 ml fyziologického roztoku, ktorý sa podáva počas 6 až 8 hodín.

Bez ohľadu na štádium tehotenstva nie je eklampsia indikáciou pre núdzový pôrod, pretože najskôr je potrebné stabilizovať stav ženy a zastaviť záchvaty. Až po uvoľnení konvulzívnych záchvatov možno uvažovať o otázke pôrodu, ktorý je možné uskutočniť buď prirodzenými pôrodnými cestami, alebo cisárskym rezom.

Eklampsia a preeklampsia - princípy liečby

V súčasnosti existuje len symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie, ktorá pozostáva z dvoch zložiek:
1. Antikonvulzívna liečba (prevencia alebo zmiernenie záchvatov spôsobených eklampsiou);
2. Antihypertenzívna liečba – zníženie a udržanie krvného tlaku v normálnych medziach.

Je dokázané, že na prežitie a úspešný vývoj plodu a ženy je účinná len antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba. Užívanie antioxidantov, diuretík na odstránenie opuchov a ďalšie možnosti liečby preeklampsie a eklampsie sú neúčinné, neprospievajú ani plodu, ani žene a nezlepšujú ich stav. Preto sa dnes pri eklampsii a preeklampsii vykonáva iba symptomatická liečba na prevenciu záchvatov a zníženie krvného tlaku, ktorá je vo väčšine prípadov účinná.

Symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie však nie je vždy účinná. Koniec koncov, jediný liek, ktorý môže úplne vyliečiť preeklampsiu a eklampsiu, je zbaviť sa tehotenstva, pretože nosí dieťa, ktoré spôsobuje tieto patologické syndrómy. Ak je teda symptomatická antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba neúčinná, vykoná sa núdzový pôrod, ktorý je nevyhnutný na záchranu života rodičky.

Antikonvulzívna terapia

Antikonvulzívna liečba eklampsie a preeklampsie sa uskutočňuje pomocou intravenózneho podávania síranu horečnatého (magnézia). Magnéziová terapia je rozdelená na nasycovaciu a udržiavaciu dávku. Ako nárazová dávka sa žene podáva 20 ml roztoku horčíka 25 g (5 g v sušine) jedenkrát intravenózne počas 10–15 minút.

Potom sa podáva roztok horčíka v udržiavacej dávke 1–2 g sušiny za hodinu nepretržite 12–24 hodín. Na získanie horčíka v udržiavacej dávke je potrebné zmiešať 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Potom sa hotový roztok vstrekuje rýchlosťou 11 kvapiek za minútu, čo zodpovedá 1 g sušiny za hodinu. Ak sa roztok podáva rýchlosťou 22 kvapiek za hodinu, bude to zodpovedať 2 g sušiny za hodinu.

Pri nepretržitom podávaní horčíka sledujte príznaky predávkovania horčíkom, ktoré zahŕňajú nasledovné:

• Dýchanie menej ako 16 za minútu;
• Znížené reflexy;
• Zníženie množstva moču pod 30 ml za hodinu.

Ak sa objavia opísané príznaky predávkovania horčíkom, infúziu horčíka by ste mali zastaviť a ihneď podať intravenózne antidotum – 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého.

Antikonvulzívna liečba sa podáva pravidelne počas gravidity, pokiaľ pretrváva preeklampsia alebo riziko eklampsie. Frekvenciu liečby horčíkom určuje pôrodník.

Antihypertenzívna terapia

Antihypertenzívna liečba preeklampsie a eklampsie spočíva v úprave tlaku na 130 – 140/90 – 95 mm Hg. čl. a jeho udržiavanie v stanovených medziach. V súčasnosti sa pri eklampsii alebo preeklampsii u tehotných žien používajú na zníženie krvného tlaku nasledujúce antihypertenzíva:

• nifedipín– užite 10 mg (0,5 tablety) raz, potom po 30 minútach ďalších 10 mg. Potom počas dňa, ak je to potrebné, môžete užiť jednu tabletu Nifedipinu. Maximálna denná dávka je 120 mg, čo zodpovedá 6 tabletám;
• Nitroprusid sodný – podáva sa pomaly intravenózne, počiatočná dávka sa vypočíta z pomeru 0,25 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť o 0,5 mcg na 1 kg hmotnosti každých 5 minút. Maximálna dávka nitroprusidu sodného je 5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. Liečivo sa podáva, kým sa nedosiahne normálny tlak. Maximálne trvanie infúzie nitroprusidu sodného je 4 hodiny.

Vyššie uvedené lieky sú rýchlo pôsobiace a používajú sa len na jednorazové zníženie krvného tlaku. Na jej následné udržanie v normálnych medziach obsahujú liečivá ako účinnú látku metyldopa(napríklad Dopegit atď.). Metyldopa sa má začať dávkou 250 mg (1 tableta) raz denne. Každé 2–3 dni sa má dávka zvýšiť o ďalších 250 mg (1 tableta), čím sa dosiahne 0,5–2 g (2–4 tablety) denne. V dávke 0,5 - 2 g denne sa metyldopa užíva počas tehotenstva až do pôrodu.

Ak dôjde k náhlemu záchvatu hypertenzie, tlak sa normalizuje nifedipínom alebo nitroprusidom sodným, po čom sa žena opäť prenesie na metyldopu.

Po pôrode je potrebné vykonať 24-hodinovú magnéziovú terapiu pozostávajúcu z nasycovacieho a udržiavacieho dávkovania. Antihypertenzíva po pôrode sa užívajú individuálne, postupne sa vysadzujú.

Pravidlá pôrodu pri eklampsii a preeklampsii

V prípade eklampsie, bez ohľadu na trvanie tehotenstva, sa pôrod uskutoční do 3 až 12 hodín po ukončení záchvatov.

Pri miernej preeklampsii sa pôrod vykonáva v 37. týždni tehotenstva.

V prípade ťažkej preeklampsie, bez ohľadu na štádium tehotenstva, sa pôrod uskutoční do 12 až 24 hodín.

Ani eklampsia, ani preeklampsia nie sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, navyše sa uprednostňuje vaginálny pôrod. Pôrod cisárskym rezom sa vykonáva iba v prípade odtrhnutia placenty alebo neúspešných pokusov o vyvolanie pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch ženy s preeklampsiou alebo eklampsiou podstúpia vaginálny pôrod. V tomto prípade nečakajú na prirodzený nástup pôrodu, ale uskutočňujú jeho vyvolanie (indukciu pôrodu). Pôrod s eklampsiou alebo preeklampsiou sa musí vykonávať s použitím epidurálnej anestézie a na pozadí starostlivého sledovania srdcového tepu plodu pomocou CTG.

Komplikácie eklampsie

Záchvat eklampsie môže vyvolať nasledujúce komplikácie:

• Pľúcny edém;
• Aspiračná pneumónia;
• Krvácanie do mozgu (mŕtvica), po ktorom nasleduje hemiplégia alebo paralýza;
• Odlúčenie sietnice, po ktorom nasleduje dočasná slepota. Vízia sa zvyčajne obnoví do týždňa;
• Psychóza, trvajúca od 2 týždňov do 2 – 3 mesiacov;
• kóma;
• Opuch mozgu;
• Náhla smrť v dôsledku uškrtenia mozgu v dôsledku jeho opuchu.

Prevencia eklampsie a preeklampsie

V súčasnosti je preukázaná účinnosť nasledujúcich liekov na prevenciu eklampsie a preeklampsie:

• Užívanie malých dávok Aspirínu (75 – 120 mg denne) od začiatku do 20. týždňa tehotenstva;
• Užívanie doplnkov vápnika (napríklad glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.) v dávke 1 g denne počas tehotenstva.

Aspirín a vápnik na prevenciu eklampsie a preeklampsie by mali užívať ženy, ktoré majú rizikové faktory pre rozvoj týchto patologických stavov. Ženy, ktoré nie sú vystavené riziku vzniku eklampsie alebo preeklampsie, môžu tiež užívať aspirín a vápnik ako prevenciu.

Preeklampsia a eklampsia sú ťažké štádiá gestózy a predstavujú závažnú komplikáciu tehotenstva. Podľa štatistík je percento preeklampsie 5-10% a eklampsia 0,5% z celkového počtu rodiacich žien, tehotných žien a žien po pôrode.

Preeklampsia je prekonvulzívny stav, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením krvného tlaku, vysokým obsahom bielkovín v moči a silným edémom (nie je hlavným prognostickým znakom).

Eklampsia je záchvat, ktorý buď vymizne, alebo prechádza do kómy.

Druhy

Preeklampsia a eklampsia sa klasifikujú podľa obdobia spojeného s tehotenstvom:

• preeklampsia a eklampsia v tehotenstve;
• preeklampsia a eklampsia matky;
• preeklampsia a eklampsia matky po pôrode.

Preeklampsia má 2 stupne závažnosti: strednú a závažnú.

Eklampsia sa v závislosti od prevládajúcich prejavov delí na cerebrálnu, komatóznu, pečeňovú a obličkovú.

Príčiny

Príčiny preeklampsie a eklampsie ešte nie sú presne stanovené. Existuje 30 a viac teórií, ktoré vysvetľujú príčiny a mechanizmy vzniku preeklampsie a eklampsie. Ale všeobecný názor všetkých lekárov je, že existuje patológia placenty, ktorej tvorba je narušená v počiatočných štádiách tehotenstva.

Ak dôjde k porušeniu placentárneho úponu (povrchovo implantovaná placenta) alebo k nedostatku receptorov pre placentárne proteíny, placenta začne syntetizovať látky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu (vazokonstrikčné látky), čo vedie k celkovému spazmu všetkých krvných ciev v tele tlak v nich a zvýšiť prísun kyslíka a živín látok do plodu. To vedie k arteriálnej hypertenzii a poškodeniu viacerých orgánov (postihnutý je predovšetkým mozog, pečeň a obličky).

Pri vzniku preeklampsie a eklampsie hrá dôležitú úlohu dedičnosť a chronické ochorenia.

Príznaky eklampsie a preeklampsie

Príznaky preeklampsie

Preeklampsia je len krátky interval medzi nefropatiou a záchvatom. Preeklampsia je dysfunkcia životne dôležitých orgánov tela, ktorej hlavným syndrómom je poškodenie centrálneho nervového systému:

• výskyt škvŕn pred očami, blikanie, rozmazanie predmetov;
• tinitus, bolesť hlavy, pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy;
• upchatie nosa;
• poruchy pamäti, ospalosť alebo nespavosť, podráždenosť alebo apatia.

Preeklampsia je tiež charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha („v jamke žalúdka“), v pravom hypochondriu, nevoľnosťou a vracaním.

Nepriaznivým prognostickým znakom sú zvýšené šľachové reflexy (tento príznak naznačuje kŕčovú pripravenosť a vysokú pravdepodobnosť vzniku eklampsie).

Pri preeklampsii sa opuch zvyšuje, niekedy aj niekoľko hodín, ale závažnosť edému nezáleží na hodnotení závažnosti stavu tehotnej ženy. Závažnosť preeklampsie sa určuje na základe ťažkostí, proteinúrie a arteriálnej hypertenzie (zvýšenie krvného tlaku u normotenzných pacientov nad 140/90 mm Hg by malo byť alarmujúce). Ak je arteriálna hypertenzia 160/110 alebo viac, hovoria o ťažkej preeklampsii.

Poškodenie obličiek sa prejavuje v podobe zníženia množstva vylúčeného moču (oligúria a anúria), ako aj vysokého obsahu bielkovín v moči (0,3 gramu v dennom množstve moču).

Príznaky eklampsie

Eklampsia je záchvat kŕčov, ktorý pozostáva z niekoľkých fáz:

• Prvá fáza. Trvanie prvej (úvodnej) fázy je 30 sekúnd. V tejto fáze sa objavujú malé kontrakcie svalov tváre.
• Druhá fáza. Tonické kŕče sú generalizovaným kŕčom všetkých svalov tela vrátane dýchacích svalov. Druhá fáza trvá 10-20 sekúnd a je najnebezpečnejšia (žena môže zomrieť).
• Tretia fáza. Tretia fáza je štádium klonických záchvatov. Nehybný a napätý pacient („ako struna“) začne biť v kŕčovom záchvate. Kŕče idú zhora nadol. Žena je bez pulzu a dýchania. Tretia etapa trvá 30-90 sekúnd a rieši sa hlbokým nádychom. Potom sa dýchanie stáva zriedkavé a hlboké.
• Štvrtá fáza. Záchvat sa vyrieši. Charakteristické je uvoľňovanie peny zmiešanej s krvou z úst, objavuje sa pulz, tvár stráca cyanózu, vracia sa k normálnej farbe. Pacient buď nadobudne vedomie, alebo upadne do kómy.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika preeklampsie a eklampsie sa musí najskôr vykonať s epileptickým záchvatom („aura“ pred záchvatom, kŕče). Tieto komplikácie by sa tiež mali odlišovať od urémie a chorôb mozgu (meningitída, encefalitída, krvácanie, novotvary).

Diagnóza preeklampsie a eklampsie je stanovená na základe kombinácie inštrumentálnych a laboratórnych údajov:

• Meranie krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku na 140/90 a udržanie týchto hodnôt počas 6 hodín, zvýšenie systolického tlaku o 30 jednotiek a diastolického o 15.
• Proteinúria. Detekcia 3 a viac gramov bielkovín v dennom množstve moču.
• Chémia krvi. Zvýšenie dusíka, kreatinínu, močoviny (poškodenie obličiek), zvýšenie bilirubínu (rozklad červených krviniek a poškodenie pečene), zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT) – porucha funkcie pečene.
• Všeobecná analýza krvi. Zvýšenie hemoglobínu (zníženie objemu tekutiny v cievnom riečisku, to znamená zhrubnutie krvi), zvýšenie hematokritu (viskózna, „prísna“ krv), zníženie počtu krvných doštičiek.
• Všeobecná analýza moču. Detekcia bielkovín v moči vo veľkých množstvách (normálne chýba), detekcia albumínu (závažná preeklampsia).

Liečba eklampsie a preeklampsie

Pacient s preeklampsiou a eklampsiou musí byť hospitalizovaný v nemocnici. Liečbu treba začať ihneď, na mieste (na pohotovosti, doma v prípade volania záchranky, na oddelení).

Na liečbe týchto tehotenských komplikácií sa podieľa pôrodník-gynekológ a resuscitátor. Žena je hospitalizovaná na oddelení intenzívnej starostlivosti, kde je vytvorený terapeuticko-ochranný syndróm (prudký zvuk, svetlo, dotyk môže vyvolať kŕčovitý záchvat). Okrem toho sú predpísané sedatíva.

Zlatým štandardom na liečbu týchto foriem gestózy je intravenózne podanie roztoku síranu horečnatého (pod kontrolou krvného tlaku, frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie). Na prevenciu záchvatov sa droperidol a relanium predpisujú intravenózne, prípadne v kombinácii s difenhydramínom a promedolom.

Zároveň sa dopĺňa objem cirkulujúcej krvi (intravenózne infúzie koloidov, krvných produktov a soľných roztokov: plazma, reopolyglucín, infukol, roztok glukózy, izotonický roztok a pod.).

Krvný tlak je kontrolovaný predpisovaním antihypertenzív (klonidín, dopegit, corinfar, atenolol).

Počas tehotenstva do 34 týždňov sa vykonáva terapia zameraná na dozrievanie pľúc plodu (kortikosteroidy).

Núdzový pôrod je indikovaný pri absencii pozitívneho efektu terapie do 2-4 hodín, s rozvojom eklampsie a jej komplikácií, s abrupciou placenty alebo s podozrením na ňu, s akútnym nedostatkom kyslíka (hypoxia) plodu.

Prvá pomoc pri záchvate eklampsie:

Otočte ženu na ľavý bok (aby sa zabránilo vdýchnutiu dýchacieho traktu), vytvorte podmienky, ktoré znížia traumatizáciu pacienta, nepoužívajte fyzickú silu na zastavenie kŕčov a po záchvate vyčistite ústnu dutinu od zvratkov, krvi a hlienu . Zavolajte sanitku.

Medikamentózna úľava pri záchvate eklampsie:

Intravenózne podanie 2,0 ml droperidolu, 2,0 ml relanium a 1,0 ml promedolu. Po skončení záchvatu sa pľúca ventilujú maskou (kyslíkom), v prípade kómy sa priedušnica intubuje s ďalšou mechanickou ventiláciou.

Komplikácie a prognóza

Prognóza po záchvate (kóme) eklampsie a preeklampsie závisí od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti extragenitálnych ochorení, veku a komplikácií.

komplikácie:

• odtrhnutie placenty;
• akútna intrauterinná hypoxia plodu;
• krvácanie do mozgu (paréza, paralýza);
• akútne zlyhanie pečene a obličiek;
• HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy, znížené krvné doštičky);
• pľúcny edém, cerebrálny edém;
• zástava srdca;
• kóma;
• smrť ženy a/alebo plodu.

Niektoré štúdie počas tehotenstva

Okamžité opatrenie - prvá pomoc pri eklampsii - sa musí vykonať jasne a dôsledne, aby sa zabránilo nezvratným následkom patológie. Eklampsia je komplikácia posledných mesiacov tehotenstva s ťažkými toxickými prejavmi. Zdravotné problémy sa prejavujú vo forme zvýšeného krvného tlaku, kŕčovitých záchvatov, až kómy. Môže sa vyskytnúť pred, počas a v prvých dňoch po pôrode. Prvá pomoc je založená na zmiernení symptómov.

Príčiny a príznaky patológie

Medzi hlavné príčiny eklampsie patria existujúce patológie kardiovaskulárneho systému spojené so zvýšeným krvným tlakom a ochorením obličiek. Rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť komplikácií:

Zadajte svoj tlak

Posuňte posúvače

• vek prvej tehotnej ženy pred 20 a po 35 rokoch;
• celkové ochorenia: arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, kolitída, gastritída;
• stavy preeklampsie a eklampsie u blízkych príbuzných;
• viacpočetné tehotenstvo;

Priebeh tehotenstva je ovplyvnený tým, ako žena dodržiava lekárske predpisy. Základnými pravidlami je rozvoj správnej dennej rutiny, vyvážená výživa, pobyt na čerstvom vzduchu, udržiavanie stabilného psycho-emocionálneho zázemia a vzdanie sa zlých návykov. Porušenie noriem zvyšuje riziko komplikácií toxikózy.

Pred záchvatom eklampsie dochádza k preeklampsii. objaviť sa:

• nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka;
• bolesti hlavy;
• vzhľad opuchu tela;
• začínajúce poruchy videnia;
• poruchy koordinácie;
• zvýšená excitabilita.

Pri prvých príznakoch eklampsie sa musíte poradiť s lekárom, pretože to ohrozuje život dieťaťa a matky.

Záchvat eklampsie je sprevádzaný:

• zvýšený krvný tlak;
• závraty;
• zvýšená teplota;
• kŕče svalov tváre;
• zvýšená koordinácia a zhoršenie zraku;
• kŕče, kŕče, necitlivosť končatín;
• zvýšená nevoľnosť, vracanie a pena z úst;
• strata vedomia.

S patológiou sa vyskytujú poruchy celého tela. Centrálny nervový systém sa vyznačuje zvýšenou excitabilitou, ktorá môže vyvolať záchvaty. Na odstránenie možných dráždivých látok je potrebné vyhnúť sa jasnému svetlu, bolesti, ostrým a hlasným zvukom a nervovým šokom.

Štádiá a formy eklampsie

Pri vývoji záchvatu eklampsie u tehotných žien sa rozlišujú štyri štádiá, ktoré sa vyznačujú postupným nárastom symptómov a prejavov, po ktorých nasleduje ich zníženie a obnovenie životných funkcií tela. Opis vývoja eklampsie je uvedený v tabuľke:

Etapa	Trvanie	Charakteristický
Prekonvulzívne	20-30 sekúnd	Malé sťahy tvárových svalov, ovisnuté kútiky úst, gúľanie očí.
				Tonické kŕče	10-30 sekúnd	Napätie, kontrakcia, spazmus svalov tela. Ťažkosti, zastavenie dýchania. Modravosť tváre.
Klonické záchvaty	20-90 sekúnd	Silné kŕče celého tela. Nedostatok dýchania, pulz.
				Riešenie záchvatov	–	Vzhľad chrapľavého dýchania, pulzu, peny zmiešanej s krvou z úst. Tvár sa vráti do normálnej farby. Nadobudnutie vedomia alebo upadnutie do kómy.

Formy prejavov a klinické príznaky sú uvedené v tabuľke:

Ťažká eklampsia môže byť smrteľná.

Závažnosť záchvatov je určená ich trvaním, počtom, časovými intervalmi medzi nimi a blahom pacienta. Ak žena dlho nenadobudne vedomie, je možné poškodenie životne dôležitých orgánov, najmä mozgu, následne smrť tehotnej ženy a plodu.

Komplikácie patológie sa prejavujú nasledujúcimi poruchami:

• zápal pľúc, pľúcny edém;
• zhoršenie mozgovej aktivity;
• zlyhanie obličiek;
• dusenie;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hypoxia, smrť plodu;
• cerebrálne krvácanie, mozgový edém.

Algoritmus akcií pre symptómy patológie

Núdzová starostlivosť sa musí poskytovať striktne v určitom poradí. Keďže patológia spôsobuje vážne komplikácie a predstavuje hrozbu pre matku a plod, pri prvých príznakoch záchvatov zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov musíte:

1. Položte pacienta na vankúš ľavým bokom a prikryte ho prikrývkami.
2. Otvorte ústa a zafixujte polohu jazyka, zabráňte jeho prehltnutiu a uduseniu.
3. Utrite si ústa, aby ste odstránili zvratky, penu a hlien.
4. V prípade potreby vykonajte masáž srdca.

Hlavným zameraním pri liečbe choroby je odstránenie záchvatov.

Ďalej je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Miestnosť by mala byť zvukotesná, so zatemnenými oknami a slabým osvetlením. Diagnostické opatrenia sa vykonávajú v anestézii, aby sa eliminovali ďalšie dráždivé faktory. Zabezpečenie životných funkcií tela pri kŕčových záchvatoch je zabezpečené nasledujúcimi resuscitačnými opatreniami:

• umelá ventilácia na udržanie dýchania;
• podávanie intravenóznych diuretík;
• katetrizácia močového mechúra na zabezpečenie vylučovacích funkcií tela;
• intravenózne podanie glukózy na zníženie intrakraniálneho tlaku a stabilizáciu srdcovej aktivity;
• kvapkanie alebo intravenózne podávanie liekov na zlepšenie činnosti hematopoetického systému;
• používanie sedatív na zmiernenie stimulácie centrálneho nervového systému.

Núdzová starostlivosť o patológiu je zameraná na udržanie fungovania všetkých orgánov a systémov tela, najmä obličiek, pečene, srdca a mozgu. Pri poskytovaní prvej pomoci sa neustále monitorujú tieto ukazovatele:

• krvný tlak;
• tep srdca;
• úplnosť dýchania;
• fungovanie močového systému.

Od najskorších štádií tehotenstva sa vytvára špeciálny systém interakcie medzi telom matky a plodom. V gynekológii sa to nazýva „systém matka-placenta-plod“. Vďaka nej ženské telo neodmieta embryo, ale naopak: prispieva k jeho zachovaniu a vývoju.

U niektorých tehotných žien však môže dôjsť k poruche vo fungovaní tohto systému, čo vedie k eklampsii, stavu, pri ktorom dochádza k dysfunkcii životne dôležitých orgánov matky, čo predstavuje priame ohrozenie života ženy aj života matky. plod.

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o tom, prečo táto choroba začína, ale je spoľahlivo známe, že jej vzhľad je typický iba pre tehotné ženy, ženy pri pôrode a ženy po pôrode. V pôrodníckej praxi sa rozlišujú dva stavy neskorej gestózy: preeklampsia a eklampsia, ale čo to je jednoducho?

Preeklampsia– ide o stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu nervového systému, pečene, obličiek a vzniká arteriálna hypertenzia.

je stav, ktorý si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, môže sa vyvinúť u pacientov s preeklampsiou a môže existovať aj ako nezávislá forma vážneho ochorenia.

Príčiny eklampsie u tehotných žien

Keďže eklampsia je dysfunkcia systému „matka-placenta-plod“, príčinou sú choroby, ktoré žena mala už pred počatím dieťaťa. Počas tehotenstva môžu byť tieto patológie spúšťačom nástupu ťažkej gestózy. Medzi príčiny eklampsie patria:

1. Fetoplacentárna insuficiencia (FPI) je stav, pri ktorom prietok krvi placentou začína fungovať zle. Stav tepien môže posúdiť len lekár pomocou dopplerovského vyšetrenia.
2. Trombofília je genetické ochorenie, ktoré zahŕňa špeciálnu mutáciu génov, ktoré vyvolávajú tvorbu trombu. Počas tehotenstva sa trombofília stáva aktívnou a v neskorších štádiách je príčinou rozvoja FPN.
3. Mutácie génu eNOS ovplyvňujú fungovanie krvných ciev. Ak existuje genetická chyba, telo ženy môže vnímať plod ako cudzie telo a pokúsiť sa ho zbaviť.
4. Poruchy pripojenia placenty k stenám maternice spôsobujú zhoršenie výživy plodu a vyvolávajú výskyt FPN. S touto patológiou sa poruchy prietoku krvi môžu vyvinúť postupne alebo náhle.

Okrem príčin existujú rizikové faktory pre eklampsiu a preeklampsiu. Na samom začiatku tehotenstva, pri registrácii, by mal gynekológ venovať pozornosť ich prítomnosti a predpísať pacientke vhodnú liečbu, aby rizikové faktory nevyvolali nástup ťažkej gestózy.

• Chronická hypertenzia;
• Viacnásobné tehotenstvo;
• Prítomnosť eklampsie alebo preeklampsie v pôrodníckej anamnéze;
• Prítomnosť eklampsie alebo preeklampsie v pôrodníckej anamnéze matky, babičky, tety alebo sestry;
• Staršie ženy (nad 40 rokov v čase tehotenstva).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu pacientky, ak sa jeden alebo viac rizikových faktorov pre rozvoj gestózy kombinuje so skutočnosťou, že žena je nositeľkou prvého tehotenstva.

Typy chorôb

Vo všeobecnosti možno eklampsiu rozdeliť na dva typy: podľa závažnosti ochorenia a času jeho vzniku. Podľa toho sa určí liečebný režim a posúdi sa riziko pre zdravie matky a plodu.

Ruská klasifikácia štádií vývoja gestózy sa trochu líši od klasifikácie prijatej v európskych krajinách. Podľa domácich odborníkov je preeklampsia počiatočným štádiom eklampsie.

Závažnosť ochorenia

• Mierna preeklampsia – zahŕňa krvný tlak v rozmedzí 140 – 170/90 – 110 mmHg. čl. V tomto prípade sa v teste moču stanoví proteinúria (viac ako 0,3 g/l).
• Ťažká preeklampsia – zahŕňa krvný tlak nad hranicu 170/110 mmHg. čl. Proteinúria je výrazná.

Čas nástupu choroby

• Eklampsia počas tehotenstva je najčastejšia a predstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa. Liečba je komplikovaná skutočnosťou, že plod nemusí tolerovať niektoré lieky na zmiernenie záchvatov.
• Eklampsia počas pôrodu - vyskytuje sa približne v 20% všetkých prípadov a predstavuje hrozbu pre život ženy a dieťaťa. V tomto prípade je provokatérom útokov práca.
• Eklampsia po pôrode sa vyskytuje veľmi zriedkavo a rozvinie sa do 24 hodín po narodení dieťaťa.

Príznaky eklampsie a symptómy

Napriek rôznorodosti druhov majú príznaky eklampsie určitú podobnosť, takže ich možno rozdeliť do všeobecného zoznamu:

• Zvýšený krvný tlak – podľa toho, na akú úroveň sa zvýšil, lekár určí závažnosť ochorenia.
• Edém - čím závažnejší je stav pacienta, tým silnejšie je zadržiavanie tekutín v tele. Opuch je hlavne v hornej časti tela (tvár, paže).
• Početné sú série konvulzívnych záchvatov, ktoré trvajú 1-2 minúty. Intervaly medzi záchvatmi sú malé. Strata vedomia je krátkodobá.
• Eklamptický stav je séria konvulzívnych záchvatov, pri ktorých je pacient v kóme a nenadobudne vedomie.

Charakteristika záchvatu

Útok začína mimovoľnými kontrakciami tvárových svalov. Po krátkom čase sa do procesu zapojí celé svalstvo tela. Žena stráca vedomie a objavuje sa klonus končatín. Po sérii klonov nastáva kóma.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy je komplikované tým, že eklampsia nemá špecifické príznaky, ktoré by zodpovedali iba jej. Kŕče, edémy a proteinúria môžu byť príznakmi iných ochorení, ktoré nemajú nič spoločné s gestózou.

V súčasnosti sa problém určovania eklampsie aktívne študuje a na stanovenie diagnózy lekári používajú špeciálne vyšetrenia a testy, ktoré odhalia počiatočné štádium ochorenia - preeklampsiu:

• Systematické meranie krvného tlaku. Okrem toho je na potvrdenie eklampsie potrebné sledovať stav krvného tlaku v priebehu času.
• Analýza moču na stanovenie množstva bielkovín. Tu je dôležitý denný test ().

Ak indikátory naznačujú prítomnosť preeklampsie, následné konvulzívne záchvaty indikujú, že patologické procesy v tele ženy vstúpili do najťažšieho štádia svojho vývoja - eklampsie.

Keďže závažné stupne gestózy naznačujú prítomnosť konvulzívnych záchvatov, je potrebné úplne sa vyhnúť samoliečbe. Prvá pomoc pri eklampsii bude pozostávať z:

1. Zavolajte sanitku (s najväčšou pravdepodobnosťou pošlú sanitku).
2. Položte ženu na ľavý bok a postavte okolo nej rolky prikrývok. Toto opatrenie pomôže pacientovi vyhnúť sa zraneniu, kým neprídu lekári. Táto poloha navyše zabezpečí voľný tok peny uvoľnenej pri útoku.
3. Fixujte jazyk, aby ste zabránili jeho pádu do hltanovej dutiny.
4. Medzi záchvatmi odstráňte zvratky a penu z úst.

Opakovanú sériu záchvatov možno zastaviť intravenóznym podaním horčíka (20 ml 25 % roztoku počas 30 minút).

Je dôležité si zapamätať – v naliehavých prípadoch môžete zavolať na číslo 03 a požiadať službukonajúceho lekára, aby vám dal pokyny o krokoch, ktoré je potrebné vykonať, kým je záchranný tím na ceste.

Liečba eklampsie u tehotných žien

Terapia ťažkej gestózy pozostáva z dvoch stupňov. Najprv musíte zastaviť záchvaty a potom znížiť krvný tlak. Zároveň je potrebné odstrániť opuch, aby sa uľahčil stav ženy.

Ide však len o pomocné opatrenie pri liečbe eklampsie. Hlavnými opatreniami by mala byť normalizácia krvného tlaku a antikonvulzívna liečba. Pri predpisovaní liečby je dôležité dodržiavať určitú postupnosť.

Zníženie krvného tlaku bez odstránenia záchvatov teda neprinesie očakávaný účinok a vo všeobecnosti bude ťažké, pretože tehotná žena nebude môcť užívať pilulky alebo lieky kvôli vysokému svalovému tonusu, ktorý sa vyskytuje počas záchvatov.

Antikonvulzívna terapia

Všetky lieky určené na zmiernenie záchvatov možno rozdeliť do troch kategórií:

1. Lieky určené na núdzové použitie: 25% roztok magnézia, Droperidol, Diazepam.
2. Lieky určené na udržiavaciu terapiu: 25% roztok horčíka v dávkovaní 2g za hodinu, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Lieky, ktoré zvyšujú sedatívny účinok: Difenhydramín, Glycín.

Dávkovanie musí predpísať lekár. Všetky antikonvulzíva majú tendenciu výrazne uvoľniť svaly a spôsobiť nadmernú ospalosť. Ak boli záchvaty eklampsie zastavené a pôrod neprebehol, terapia sa má opakovať počas celého tehotenstva, aby sa predišlo novým prejavom gestózy.

Antihypertenzívna terapia

Vykonáva sa po zastavení záchvatov. Je dôležité nielen znížiť vysoký krvný tlak jednorazovo, ale aj udržať ho v normálnych medziach - to môže byť ťažké, ak sa pri eklampsii rozhodlo neurobiť núdzový pôrod.

• Lieky určené na núdzové použitie: nifedilín, nitroprusid sodný (intravenózne, maximálne - 5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu.)
• Lieky určené na udržiavaciu liečbu: Methyldopa.

Lieky proti vysokému tlaku treba užívať až do konca tehotenstva, aby sa záchvaty neopakovali. Antihypertenzívna liečba by sa mala vykonávať predovšetkým len vtedy, ak je pacient ohrozený mozgovým krvácaním.

V závažných prípadoch eklampsie je pôrod indikovaný ako liečba bez ohľadu na gestačný vek a stav plodu. V tomto prípade ide o život matky, preto je potrebné prijať všetky možné opatrenia na jej záchranu. Pri organizovaní pôrodu však musia byť splnené tieto podmienky:

• Kŕče musia byť zastavené. Postupy podávania by sa mali začať len niekoľko hodín po zastavení útoku.
• Ak je to možné, pôrod by sa mal vykonávať prirodzenými prostriedkami. Cisársky rez zahŕňa celkovú anestéziu, ktorá môže po prebratí z anestézie vyvolať novú vlnu záchvatov.
• Práca musí byť stimulovaná umelo. Je dôležité splniť obdobie, keď záchvat ustúpi - keď sa obnoví, svaly celého tela sa znova napnú a narodenie dieťaťa sa sťaží.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu eklampsie sa predpisujú buď pacientom, ktorí majú tento stav v anamnéze počas predchádzajúcich tehotenstiev, alebo tým, ktorí už záchvaty mali a je potrebné predchádzať novým.

Gynekológ môže predpísať doplnky vápnika alebo aspirín. V závislosti od stavu ženy a plodu sa tieto lieky predpisujú na celé obdobie, prípadne na určitý čas, kým sa lekár nepresvedčí, že pacient je mimo ohrozenia života.

Liečba eklampsie u tehotnej ženy si vyžaduje okamžitý zásah odborníka, preto by sa všetky úkony jej príbuzných mali obmedziť na poskytnutie prvej pomoci až do príchodu lekárskeho tímu.