Limfni faringealni obroč tvorijo tonzile. Pirogov-Waldeerjev limfoepitelni obroč

Limfoepitelijski obroč mandljev predstavlja prvo obrambno linijo telesa pred vnosom patogenih mikroorganizmov. Tu pride do zakasnitve in nevtralizacije nevarnih snovi. Je pomembna sestavina človeškega limfnega in imunskega sistema.

Struktura faringealnega obroča

To so kopičenja limfnega tkiva, ki jih prepreda vezivnotkivna stroma. Limfni faringealni obroč je sestavljen iz 6 tonzil:

• Seznanjeni palatin in tubal.
• En sam faringealni in lingvalni.

Palatinske tonzile se nahajajo na straneh bazalnega dela jezika v globini orofarinksa. Običajno niso vidni med običajnim vizualnim pregledom. Le če so nebni mandlji vneti in povečani, jih bomo lahko videli z iztegnjenim jezikom.

Tubarne tonzile se nahajajo globoko v grebenih, ki obdajajo odprtine slušnih (evstahijevih) cevi. Te cevi povezujejo votlino notranjega ušesa in žrela, kar omogoča izenačitev tlaka (med holtanijo).

Lokalizacija faringealnega tonzila je kraj prehoda zadnje stene žrela v zgornjo. Pri otrocih ima nagnjenost k hiperplaziji (prekomerni rasti). Zaradi tega je nosno dihanje oteženo, otrok pa ima nenehno odprt obraz in smrči. To stanje imenujemo adenoidi.

Jezikovni tonzil se nahaja v debelini sluznice, ki prekriva koren jezika.

Pri pregledu tkiv obroča pod mikroskopom lahko opazite kopičenje imunskih celic - limfocitov. V središču nodul, ki jih tvorijo, je območje razmnoževanja, bližje obrobju so bolj zrele celice.

Sluznica tonzil je prekrita s slojevitim epitelijem, ki ni nagnjen k keratinizaciji. Tvori številne invaginacije (kripte) globoko v parenhim tonzil. To ustvari dodatno območje za stik s patogenim materialom.

Pri ljudeh te formacije dosežejo svoj vrh razvoja pri 5-6 letih. V tem času se začnejo aktivno izločati mukozni imunoglobulini, ki imajo antibakterijske in protivirusne lastnosti.

Ko otrok doseže adolescenco, se intenzivnost delovanja tonzil zmanjša. To se zgodi zaradi pridobitve aktivne oblike imunosti na številne bolezni. Obstaja proces povratnega razvoja tonzil, kar je fiziološka norma.

Imunska funkcija

Ko mikrobi vstopijo v naša zgornja dihala, je prva ovira zanje sluznica, na površini katere je sekretorni IgA, v njeni debelini pa so imunske celice. Tonzile postanejo središče razmnoževanja teh celic. Tako Pirogov obroč zagotavlja lokalne imunske reakcije za nazofarinks in orofarinks.

Tu potekajo procesi zagotavljanja celične in humoralne imunosti. T-limfociti sodelujejo pri celičnih reakcijah. Zaznavajo celice s »tujimi« receptorji in jih fagocitirajo (absorbirajo). Vendar pa tak sistem ni učinkovit za vse mikroorganizme. Bolj zapleten mehanizem - humoralni - vključuje sodelovanje limfocitov B in proizvodnjo specifičnih protiteles proti patogenu.

Do 3–4 leta starosti v parenhimu komponent Pirogov-Waldeyerjevega limfoepitelnega obroča prevladujejo celice T, v šolski dobi pa prevladujejo celice B.

Zaradi takšnih motenj v razmerju populacij limfocitov je njihova sposobnost izločanja imunoglobulinov okrnjena. To pa vodi do pogostega pojava nalezljivih bolezni in nagnjenosti mandljev k vnetju in hiperplaziji - povečanju.

Vzorec imunskega odziva je naslednji:

1. Ujemanje patogenega mikroorganizma s celicami retikularnega epitelija.
2. Njegova absorpcija s strani antigenpredstavitvenih celic (razgradijo antigen na delce in jih prikažejo na svoji površini). To omogoča "seznanitev" drugih imunskih celic s podatki o "sovražniku".


3. Od antigena odvisna proliferacija in diferenciacija limfocitov B.
4. Preoblikovanje nekaterih B-limfocitov v plazmocite - celice, ki sintetizirajo protitelesa proti predstavljenemu antigenu.
5. Drugi del limfocitov B se spremeni v spominske limfocite B. Vsebujejo informacije o antigenu in dolgo (leta) krožijo v krvi ter zagotavljajo sekundarni imunski odziv, ko antigen ponovno vstopi v telo.

V procesu inaktivacije nevarnih mikroorganizmov sodelujejo celice mononuklearnega fagocitnega sistema - makrofagi. Absorbirajo tuje delce in odmrle celice. Makrofagi sintetizirajo tudi komponente nespecifičnega imunskega sistema: interferon, krvni komplement, hidrolitične encime itd.

Pomemben sestavni del kompleksne imunske obrambe je sluz, ki prekriva sluznico nosu, ust in žrela.

Vsebuje polisaharide, ki lahko blokirajo receptorje na površini mikroorganizmov. Ko se to zgodi, izgubijo sposobnost oprijema (če se mikrob ne oprime epitelija, potem njegova patogenost ne bo uresničena). Sluz in slina vsebujeta tudi lizocim, encim, ki razgrajuje celično steno bakterij, zaradi česar so ranljive.

Druge funkcije

V tkivih limfoidnega obroča žrela se izvaja tudi funkcija hematopoeze, in sicer limfopoeze. Tonzile imajo gosto mrežo kapilar, pa tudi izločevalne limfne kanale, ki jih povezujejo s splošnim limfnim sistemom. Ko nastanejo, diferencirani limfociti (tisti, ki nosijo informacijo o antigenu) migrirajo v bližnje bezgavke, nato pa v krvni obtok in osrednja organa limfnega sistema – timus in vranico.

Limfociti so sposobni izstopiti v svetlino žrela na površino sluznice, kjer lahko zagotovijo zaščito telesa.

Pirogov obroč je tesno povezan z drugimi telesnimi sistemi. Ta povezava se izvaja preko pleksusov avtonomnega živčnega sistema. Na primer, pri dolgotrajnem tonzilitisu (vnetju tonzil) obstaja tveganje za nastanek srčnega popuščanja. Poleg tega je gnojni proces v kriptah tonzil vir okužbe. Tonzile, ki se ne morejo spopasti s svojimi funkcijami, je priporočljivo kirurško odstraniti ali jih podvrči kriodestrukciji - metodi zdravljenja s tekočim dušikom.

Dokazana je povezava med limfoepitelnim obročem in endokrinim sistemom. S prekomerno aktivno proizvodnjo nadledvičnih hormonov (glukokortikoidov, mineralokortikoidov) opazimo hipertrofijo tonzil. In obratno, ko se raven teh hormonov v krvi zmanjša, mandlji atrofirajo – postanejo manjši. Ta povezava je obratna: med bolečim grlom se spodbuja sinteza glukokortikoidov (stresnih hormonov), ki pomagajo mobilizirati obrambo telesa.

Limfni obroč (Pirogov-Waldeyerjev obroč)– kompleks 6 faringealnih tonzil.

Tonsilla lingualis (jezična)– niz limfoidnih foliklov zadnjega dela jezika.

Tonsilla palatina (palatini)– parna soba, ki se nahaja v fossa tonsillaris, ki jo tvorita arcus palatoglossus in arcus palatopharyngeus. Obdan z fibrozno kapsulo.

Tonsilla pharyngea (nebni/adenoidi) - kopičenje limfoidnega tkiva na meji med zgornjo in zadnjo steno žrela, vzdolž srednje črte.

Tonsilla tubaria (faringealni)- parno kopičenje limfoidnega tkiva med faringealno odprtino cevi in ​​mehkim nebom.

to. na vhodu v žrelo je skoraj popoln obroč limfoidnih tvorb: tonzila jezika, 2 palatina, 2 cevi in ​​žrelo.

Ta organ zahteva podrobnejši opis. Poleg 4 tonzil so kopičenja adenoidnega tkiva v obliki difuznih in omejenih tvorb, razpršenih po sluznici žrela. Sem spadajo tako imenovana zrna zadnje stene žrela, stranski grebeni žrela in podobne tvorbe v območju nazofaringealnih odprtin Evstahijeve cevi.

Palatinske tonzile Po svoji obliki in velikosti predstavljajo veliko raznolikost. Zunanja površina palatinskega tonzila, prekrita s tanko vezivno tkivno kapsulo, se nahaja neposredno ob steni žrela v posebnem ležišču. Notranja površina tonzil, obrnjena proti lumenu žrela, je razrezana s kriptami ali prazninami različnih globin in oblik. Spodnji pol tonzile prosto visi nad korenom jezika.

Zgornji pol se skoraj približa kotu, ki ga tvorita oba loka, pri čemer pušča prostor za trikotno vdolbino - fossa supratonsillaris. Ta supramindalna fosa, po opazovanjih Orleansa, včasih predstavlja globoko votlino, ki se nahaja v debelini mehkega neba (recessus palatinus) in vsebuje dodaten reženj tonzile. V nekaterih primerih se v debelini mehkega neba nahaja drevesasti razvejani kanal - sinus tourtual, ki v bistvu predstavlja globoko kripto tonzile.Te anatomske možnosti so zelo pomembne v klinični praksi.

Oskrba tonzil s krvjo zasluži posebno pozornost. Tonzilna arterija ima drugačen izvor, kot je razvidno iz priloženega Bulatnikovega diagrama.

Limfni obtok tonzil. Tonzile predstavljajo periferni limfadenoidni aparat, podoben Peyerjevim zaplatam in samotnim črevesnim mešičkom. Mandlji nimajo aferentnih limfnih poti. Limfni tok iz notranjosti tonzil na njeno površino ni. Nasprotno, v amigdali opazimo pojave absorpcije s površine žrela. Limfni tok iz tonzile poteka centripetalno in je usmerjen v ustrezne regionalne bezgavke.

faringealni mandelj, vzdolž, je prerezan z globokimi žlebovi, ki se precej simetrično razprostirajo na obeh straneh srednjega žleba. Tako je celotna amigdala razdeljena na ločene lobule. V zadnjem delu mediane brazde je majhna vdolbina, imenovana bursa pharyngca.

4. amigdala, nahaja se med korenom jezika in epiglotisom in predstavlja kopičenje limfoidnega tkiva različnih velikosti. V patologiji igra najmanjšo vlogo. parafaringealni prostor, izdelan iz ohlapnih vlaken, je s posebno ploščo vezivnega tkiva, skupaj z mišicami, pritrjenimi na stiloidni proces, razdeljen na 2 dela. V sprednjem delu so: art. maksilarni. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis in n. alveolaris inferior, in v debelini parotidne žleze - zunanja karotidna arterija. V posteriornem delu: notranja karotidna arterija, jugularna vena, 9., 10., 11. in 12. cefalični živec in lateralno deblo simpatičnega živca.

Značilnosti strukture palatinskih tonzil: Funkcionalna organizacija palatinskih tonzil je najbližja organizaciji Peyerjevih lis; v njih je neposreden tesen stik limfoidnih elementov z epitelijem. Mandlji sodelujejo pri izvajanju "lokalnih" (v orofarinksu) nespecifičnih imunskih reakcij,

Žrelo, žrelo, predstavlja tisti del prebavne cevi in ​​dihalnih poti, ki je vezni člen med nosno in ustno votlino na eni strani ter požiralnikom in grlom na drugi strani. Razteza se od dna lobanje do VI-VII vratnih vretenc. Notranji prostor žrela je žrelna votlina, cavitas pharyngis. Žrelo se nahaja za nosno in ustno votlino ter grlom, pred bazilarnim delom zatilnice in zgornjim vratnim vretencem. Glede na organe, ki se nahajajo pred žrelom, ga lahko razdelimo na trije deli: pars nasalis, pars oralis in pars laryngea. Zgornja stena žrela, ki meji na dno lobanje, se imenuje obok, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, nosni del, funkcionalno je čisto dihalni oddelek. Za razliko od drugih delov žrela se njegove stene ne zrušijo, saj so nepremične. Sprednjo steno nosnega predela zavzemajo hoane. Na stranskih stenah je žrelo v obliki lijaka odprtina slušne cevi (del srednjega ušesa), ostium pharyngeum tubae. Odprtina cevi je omejena zgoraj in zadaj cevni valj, torus tubarius, ki nastane zaradi štrline hrustanca slušne cevi tukaj. Na meji med zgornjo in zadnjo steno žrela v srednji črti je kopičenje limfoidnega tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidi (torej - adenoidi) (pri odraslih je komaj opazen).

Drugo kopičenje limfoidnega tkiva, seznanjeno, se nahaja med faringealno odprtino cevi in ​​mehkim nebom, tonsilla tubaria. Tako je na vhodu v žrelo skoraj celoten obroč limfoidnih tvorb: tonzila jezika, dva palatinska tonzila, dva tubalna tonzila in faringealni tonzil (limfoepitelni obroč, ki ga je opisal N. I. Pirogov).

Pars oralis, ustni del, predstavlja srednji del žrela, ki spredaj komunicira skozi žrelo, žrelo, z ustno votlino; njegova zadnja stena ustreza tretjemu vratnemu vretencu. Delovanje ustnega dela je mešano, saj se tam križata prebavni in dihalni trakt. Ta križ je nastal med razvojem dihalnih organov iz stene primarnega črevesa. Iz primarne nosne odprtine sta nastali nosna in ustna votlina, pri čemer se je izkazalo, da se nosna votlina nahaja nad ali, tako rekoč, dorzalno ustno votlino, grlo, sapnik in pljuča pa so nastali iz ventralne stene votline. predželuce. Zato se je izkazalo, da glavni del prebavnega trakta leži med nosno votlino (zgoraj in dorzalno) in dihalnim traktom (ventralno), kar je povzročilo križišče prebavnega in dihalnega trakta v žrelu.

Pars laryngea, laringealni del, predstavlja spodnji del žrela, ki se nahaja za grlom in se razteza od vhoda v grlo do vhoda v požiralnik. Na sprednji steni je vhod v grlo.

Osnova faringealne stene je fibrozna membrana žrela, fascia pharyngobasilaris, ki je na vrhu pritrjen na kosti lobanjskega dna, je od znotraj pokrit s sluznico, od zunaj pa z mišicami. Mišična plast pa je na zunanji strani prekrita s tanjšo plastjo fibroznega tkiva, ki povezuje steno žrela z okoliškimi organi, na vrhu pa prehaja v m. buccinator in se imenuje fascia buccopharyngea.

Nosna sluznicaŽrelo je v skladu z dihalno funkcijo tega dela žrela prekrito z migetalkastim epitelijem, medtem ko je v spodnjih delih epitelij večplasten skvamozen. Tu sluznica pridobi gladko površino, ki olajša drsenje bolusa hrane med požiranjem. To prispeva tudi izločanje žlez sluznice, ki je vgrajena v njem, in mišice žrela, ki se nahajajo vzdolžno (dilatatorji) in krožno (konstriktorji). Krožna plast je veliko bolj izrazita in razpade na tri kompresorje (slika 120), ki se nahajajo v ^ 3 nadstropjih: zgornji, constrictor pharyngis superior, srednji, constrictor pharyngis medius, in spodnji, constrictor. pharyngis inferior. Začne se na različnih točkah: na kosteh lobanjskega dna (tuberculum pharyngeum okcipitalne kosti, processus pterygoideus sphenoid), na spodnji čeljusti (linea mylohyoidea), na korenu jezika, podjezični kosti in hrustancu grla (ščitnice in krikoida), se mišična vlakna vsake strani vrnejo nazaj in se povežejo med seboj ter tvorijo šiv vzdolž srednje črte žrela, raphe pharyngis. Spodnja vlakna spodnjega faringealnega konstriktorja so tesno povezana z mišičnimi vlakni požiralnika. Vzdolžna mišična vlakna žrela so del dveh mišic:

1. M. stylopharyngeus, mišica stylopharyngeus, se začne od processusa styloideusa, gre navzdol in se deloma konča v sami steni žrela, deloma pritrjen na zgornji rob ščitničnega hrustanca.

2. M. palatopharyngeus, velofaringealna mišica(opisano zgoraj, glejte “Mehko nebo”).

Dejanje požiranja. Ker pride do križišča dihalnih in prebavnih poti v žrelu, obstajajo posebne naprave, ki med požiranjem ločijo dihalne poti od prebavnega trakta.

S krčenjem mišic jezika zadnji del jezika pritisne bolus hrane na trdo nebo in ga potisne skozi žrelo. V tem primeru se mehko nebo potegne navzgor (skrajšano mm. levator veli palatini in tensor veli parati-ni) in se približa zadnji steni žrela (skrajšano m. palatopha-ryngeus). Tako je nosni del žrela (respiratorni) popolnoma ločen od ustnega dela. Hkrati mišice, ki se nahajajo nad hioidno kostjo, potegnejo grlo navzgor, koren jezika pa s krčenjem m. hyoglossus se spušča navzdol; pritisne na epiglotis, ga spusti in s tem zapre vhod v grlo (dihalne poti). Nato pride do zaporedne kontrakcije faringealnih konstriktorjev, zaradi česar se hrana potisne proti požiralniku. Vzdolžne mišice žrela delujejo kot dvigala: vlečejo žrelo proti bolusu hrane.

Klasifikacija tonzilitisa I. B. Soldatova

Klasifikacija kroničnega tonzilitisa B. S. Preobrazhensky

Klasifikacija kroničnega tonzilitisa L. A. Lukovskega

Zapleti sinusitisa

Lokalni gnojno-vnetni procesi:

• Rinogeni intraorbitalni zapleti
• Intrakranialni
• Osteomielitis čelne kosti ali zgornje čeljusti.

Intraorbitalni zapleti: kontaktna pot penetracije – prisotnost skupnih tankih kostnih sten z orbito. Hematogena pot (preko sprednje in zadnje etmoidne arterije in vene).

Klinična slika:

1. Splošni simptomi: splošni vnetni, opojni
2. Rinogeni simptomi (furunkul v nosu, absces nosnega septuma, znaki gnojnega sinusitisa).
3. Lastnosti orbite:

• 
  Reaktivni edem - pogosto pri otrocih s patologijo mehkih tkiv nosu, sinusitisom, emoiditisom itd. Začetni, ne-gnojni proces. Neboleča, blaga oteklina.
• 
  Osteoperiostitis orbitalne stene - bolečina v orbitalnem predelu se poveča s pritiskom na orbitalno jabolko, s premikanjem zrkla, vbodom v beločnico itd.
• 
  Subperiostalni absces - vse, kar je značilno za osteoperiostitis v kombinaciji s premikom zrkla navzgor (če je maksilarni sinus), navzdol (če je frontalni sinusitis), stransko - z etmoiditisom. Absces, ki se izboči v orbitalno votlino.
• 
  Retrobulbarni absces - huda bolečina, hud eksoftalmus, omejena gibljivost zrkla.
• 
  Flegmon orbite - eksoftalmus, oftalmoplegija (popolna nepremičnost) itd.

Zdravljenje: kirurško odpiranje vzročnega sinusa z zunanjim dostopom, kirurški poseg na tkiva orbite. Ob ustrezni terapevtski obravnavi (zelo intenzivni).

Predlaga razlikovanje med tremi oblikami kroničnega tonzilitisa:
A. Nadomestilo.(Ta oblika predstavlja mirujoče mesto kronične okužbe mandljev.)

B. Subkompenzirano.(Opažajo se pogosta poslabšanja. Zaradi znatnega zmanjšanja splošne reaktivnosti telesa in njegove alergizacije pride do stanja nestabilne, nepopolne kompenzacije.

B. Dekompenzirana.(Dekompenzirani kronični tonzilitis vključuje oblike, ki se pojavijo z lokalnimi in splošnimi zapleti (parotonzilitis, parafaringitis, tonzilogena zastrupitev) in oblike kroničnega tonzilitisa, ki se pojavijo pri tonzilogenih infekcijsko-alergijskih boleznih organov in sistemov (revmatizem, nefritis).

I. Enostavna oblika. To vključuje primere kroničnega tonzilitisa, ki se pojavljajo le z lokalnimi simptomi, subjektivnimi pritožbami in objektivnimi znaki bolezni, s pogostimi vnetji grla in v drugih primerih - brez ponavljajočih se vnetij grla (kronični tonzilitis brez angine).

II. Toksikolergična oblika. Pojavi se kot posledica kršitve zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov. To vključuje oblike kroničnega tonzilitisa, ki se pojavijo z nizko telesno temperaturo in simptomi tonzilogene zastrupitve; Pogosto se diagnosticira tonzilo-kardialni sindrom itd. Pomen toksično-alergijskih manifestacij je različen, zato je priporočljivo razlikovati med 1. stopnjo (z blažjimi simptomi) in 2. stopnjo (z bistveno bolj izrazitimi pojavi).

I. Akutna.
1. Primarni: kataralni, lakunarni, folikularni, ulcerozni membranski tonzilitis.
2. Sekundarni:
a) za akutne nalezljive bolezni - davica, škrlatinka, tularemija, tifus;
b) za bolezni krvnega sistema - infekcijska mononukleoza, agranulocitoza, prehrambeno-toksična aleukemija, levkemija.

II. kronično.
1. Nespecifično:
a) kompenzirana oblika;
b) dekompenzirana oblika.
2. Specifični: za infekcijske granulome - tuberkuloza, sifilis, skleroma.

Patoanatomska klasifikacija kroničnega tonzilitisa V. N. Zak

1. Kronična površinska tonzilarna lakunit, ulcerativna ali neulcerativna. Vnetni proces je lokaliziran predvsem v prazninah tonzil.
2 A. Kronični parenhimski tonzilitis (akutni). Največje spremembe opazimo v limfadenoidnem tkivu (žarišča mehčanja, zamegljenost meja foliklov).
2 B. Površinski kronični parenhimski sklerotični tonzilitis. V ospredje pride obilna proliferacija vezivnega tkiva v parenhimu mandljev.
3. Globok kronični parenhimski sklerotični tonzilitis.

Limfoepitelijski faringealni obroč je veliko kopičenje limfoidnega tkiva v sluznici zgornjih dihalnih poti, ki vključuje faringealne, lingvalne, laringealne, tubalne in palatinalne tonzile, pa tudi posamezne folikle, raztresene po sluznici orofarinksa in žrela. . Na zadnji in stranski steni žrela, v piriformnih sinusih in v predelu ventriklov grla so kopičenja limfoidnega tkiva.

Limfni aparat v žrelu se nahaja v obliki obroča, zato ga je Waldeyer-Pirogov imenoval "limfadenoidni faringealni obroč".

znaki, razlikovanje palatinskih tonzil iz drugih limfoidnih formacij žrela:

· V palatinah v tonzilah so praznine, ki se spremenijo v kripte, ki se drevesno razvejajo do 4-5 redov in se razprostirajo po celotni debelini tonzile, medtem ko v jezikovni in faringealni V tonzilah ni kript, ampak žlebovi ali razpoke brez vej.

· Limfoepitelna simbioza ima svoje značilnosti: v vseh tonzilah, razen v palatinskih, sega le do njihove površine. V palatinskih tonzilah je limfoidna masa v stiku z epitelijem na veliki površini sten kripte. Epitel je tukaj zlahka prepusten za limfocite in antigen v nasprotni smeri, kar spodbuja nastajanje protiteles.

· Palatinalne tonzile obdaja kapsula – gosta vezivnotkivna membrana, ki prekriva tonzilo na stranski strani. Spodnji pol in faringealna površina tonzile sta brez kapsule. Žrelni in jezikovni mandelj nimata kapsule.

· V paratonzilarnem tkivu zgornjega pola palatinskih tonzil se včasih nahajajo Weberjeve sluznične žleze, ki ne komunicirajo s kriptami.

· Limfadenoidno tkivo je sčasoma podvrženo obratnemu razvoju. Faringealni tonzil je podvržen involuciji od 14-15 let starosti, jezikovni tonzil doseže največji razvoj pri 20-30 letih. Involucija palatinskih tonzil se prav tako začne pri 14-15 letih in traja do starosti.

Glavna funkcija tonzil je je tvorba limfocitov - limfopoeza. Limfopoeza poteka v središčih foliklov, nato pa se limfociti ob dozorevanju potisnejo na obrobje foliklov, od koder vstopajo v limfne poti in splošni limfni tok ter na površino mandljev. Poleg foliklov lahko nastajanje limfocitov poteka tudi v limfoidnem tkivu, ki obdaja folikle.

Sodelujejo tudi pri nastanek imunosti(tvorba protiteles), zlasti v mladosti. To je olajšano z dejstvom, da lokacija palatinskih tonzil na poti glavnih vhodnih vrat za različne nalezljive patogene in strupene produkte zagotavlja tesen stik sluznice tonzil z bakterijskim povzročiteljem, kar je posledično osnova nastanek imunosti. Sama struktura kript - njihova ozkost in zavitost, velika skupna površina njihovih sten - prispeva k dolgotrajnemu stiku antigenov z limforetikularnim tkivom tonzile.

Palatinske tonzile opravljajo izločanje deluje tako, da sodeluje pri odstranjevanju odvečnih limfocitov. Veliko območje stika med limfadenoidnim tkivom in epitelijem v kriptah igra pomembno vlogo pri migraciji limfocitov po površini sluznice tonzil, ki ohranja konstantno raven limfocitov v krvi.

Mnogi raziskovalci priznavajo encimsko funkcijo tonzile faringealnega obroča, zlasti palatinske tonzile. Biokemične analize so omogočile odkrivanje različnih encimov v tkivu tonzil, pa tudi v selitvenih limfocitih - amilaze, lipaze, fosfataze itd., Vsebnost katerih se poveča po jedi. To dejstvo potrjuje sodelovanje palatinskih tonzil pri ustni prebavi.

Limfadenoidno (limfno, limfoidno) tkivo predstavljajo trije strukturni tipi: množica zrelih limfocitov, med katerimi so razmeroma redko folikli, ki so sferične (ovalne) oblike z jasnimi mejami kopičenja limfocitov različnih stopenj zrelosti in retikularne. vezivno tkivo v obliki celičnega sistema trabekul, ki podpira maso limfocitov.

Limfne strukture telesa so razdeljene v tri skupine:

limfno tkivo vranice in kostnega mozga, ki se nahaja na poti splošnega pretoka krvi; uvrščamo jo med limfno-krvno pregrado;

bezgavke, ki ležijo na poti limfnega toka; uvrščamo jih med limfointersticijske pregrade. Bezgavke med okužbo proizvajajo protitelesa;

tonzile skupaj z limfoidnimi zrnci žrela in grla, Peyerjevimi ploskvami in solitarnimi črevesnimi mešički spadajo v limfoepitelno pregrado, kjer poteka limfocitopoeza in tvorba protiteles ter obstaja tesen stik med notranjim in zunanjim okoljem telesa.

Limfni aparat v žrelu se nahaja v obliki obroča, zato ga je Waldeyer-Pirogov imenoval "limfadenoidni faringealni obroč". Sestavljata ga dva nebna tonzila, ena faringealna ali nazofaringealna, ena lingvalna in dve tubarni.

Na zadnji in stranski steni žrela, v piriformnih sinusih in v predelu ventriklov grla so kopičenja limfoidnega tkiva.

Obstajajo številne značilnosti, ki ločujejo palatinske tonzile od drugih limfoidnih tvorb žrela, kar omogoča, da palatinske tonzile zasedajo posebno mesto v fiziologiji in patologiji limfadenoidnega faringealnega obroča. Ti znaki so naslednji.

V palatinskih tonzilah so praznine, ki se spremenijo v kripte, ki se drevesno razvejajo do 4-5 redov in se razprostirajo po celotni debelini tonzil, medtem ko v jezičnih in faringealnih tonzilah niso kripte, ampak utori. ali razcepi brez vej.

Limfoepitelijska simbioza ima svoje značilnosti: v vseh tonzilah, razen palatinskih, sega le do njihove površine. V palatinskih tonzilah je limfoidna masa v stiku z epitelijem na veliki površini sten kripte. Epitel je tukaj zlahka prepusten za limfocite in antigen v nasprotni smeri, kar spodbuja nastajanje protiteles.

Palatinske tonzile so obdane s kapsulo - gosto membrano vezivnega tkiva, ki pokriva tonzilo na stranski strani. Spodnji pol in faringealna površina tonzile sta brez kapsule. Žrelni in jezikovni mandelj nimata kapsule.

V paratonzilarnem tkivu zgornjega pola palatinskih tonzil se včasih nahajajo Weberjeve sluznične žleze, ki ne komunicirajo s kriptami.

Limfadenoidno tkivo je sčasoma podvrženo obratnemu razvoju. Faringealni tonzil je podvržen involuciji od 14-15 let starosti, jezikovni tonzil doseže največji razvoj pri 20-30 letih. Involucija palatinskih tonzil se prav tako začne pri 14-15 letih in traja do starosti.

Glavna funkcija tonzil, tako kot drugih limfnih organov - bezgavk, vranice, Peyerjevih črevesnih zaplat itd., Je tvorba limfocitov - limfopoeza. Limfopoeza poteka v središčih foliklov (germinativni centri), nato pa se limfociti ob dozorevanju potisnejo na obrobje foliklov, od koder vstopijo v limfne poti in splošni limfni tok ter na površino mandljev. . Poleg foliklov lahko nastajanje limfocitov poteka tudi v limfoidnem tkivu, ki obdaja folikle.

Preučevanje imunološke vloge palatinskih mandljev je dokazalo njihovo sodelovanje pri oblikovanju imunosti (tvorba protiteles), zlasti v mladosti. To je olajšano z dejstvom, da lokacija palatinskih tonzil na poti glavnih vhodnih vrat za različne nalezljive patogene in strupene produkte zagotavlja tesen stik sluznice tonzil z bakterijskim povzročiteljem, kar je posledično osnova nastanek imunosti. Sama struktura kript - njihova ozkost in zavitost, velika skupna površina njihovih sten - prispeva k dolgotrajnemu stiku antigenov z limforetikularnim tkivom tonzile.

Treba je opozoriti, da kot imunski (protitelesni) organ palatinske tonzile v fizioloških pogojih ne vodijo do pomembne trajne imunizacije telesa. Palatinske tonzile predstavljajo le majhen del limfoepitelijskega aparata, ki se nahaja v drugih organih. Sposobnost nebnih mandljev za tvorbo protiteles je najbolj izrazita v obdobju pred puberteto. Vendar pa lahko pri odraslih tkivo tonzil ohrani to funkcijo.

Palatinske tonzile opravljajo izločevalno funkcijo, sodelujejo pri odstranjevanju odvečnih limfocitov. Veliko območje stika med limfadenoidnim tkivom in epitelijem v kriptah igra pomembno vlogo pri migraciji limfocitov po površini sluznice tonzil, ki ohranja konstantno raven limfocitov v krvi.

Mnogi raziskovalci priznavajo encimsko funkcijo tonzil faringealnega obroča, zlasti palatinskih tonzil. Biokemične analize so omogočile odkrivanje različnih encimov v tkivu tonzil, pa tudi v selitvenih limfocitih - amilaze, lipaze, fosfataze itd., Vsebnost katerih se poveča po jedi. To dejstvo potrjuje sodelovanje palatinskih tonzil pri ustni prebavi.

Limfadenoidni faringealni obroč je tesno povezan z endokrinimi žlezami - timusom, ščitnico, trebušno slinavko in skorjo nadledvične žleze. Čeprav palatinske tonzile nimajo endokrinih funkcij, obstaja tesen odnos v sistemu hipofiza - nadledvična skorja - limfno tkivo, zlasti pred puberteto.