Kako izboljšati krvni obtok v maternici med nosečnostjo. Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi med nosečnostjo

Večina žensk do tretjega trimesečja ne pozna takega testa, kot je Doppler, in od tega trenutka dopplersko testiranje postane povsem običajen postopek za nosečnice.

Doppler je ena od ultrazvočnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča, da ocenite intenzivnost krvnega pretoka v različnih posodah, na primer v žilah maternice in popkovine. Najbolj informativen je po 30. tednu, če pa med nosečnostjo pride do odstopanj (na primer, če plod zamuja v razvoju), se lahko Dopplerjev ultrazvok predpiše prej - od 20. tedna.

Indikacije za Doppler

Ustrezen prekrvavitev posteljice zagotavlja normalno nosečnost. Moten pretok krvi lahko povzroči intrauterini zastoj rasti (IUGR), zato je glavni razlog za predpisovanje Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo ravno neskladje med velikostjo otrokovega telesa in/ali organov ter normami.

Ni nujno, da bo otrok v primeru motenj krvnega obtoka zaostal v razvoju, vendar se tveganje za neugoden potek nosečnosti znatno poveča. No, in obratno, če obstaja sum na zaostanek v razvoju ploda, vendar krvni pretok ni moten, potem to v večini primerov kaže, da ženska nosi majhnega, a zdravega otroka.

Dopplerjev ultrazvok je predpisan tudi za:

• prezgodnje zorenje posteljice;
• izrazit oligohidramnij ali polihidramnij;
• nenormalnosti popkovine;
• Rhesus konflikt;
• gestoza (pozna toksikoza, zapletena z bruhanjem, hudo oteklino in zvišanim krvnim tlakom pri nosečnici);
• bodoča mati ima bolezen ledvic, hipertenzijo, sladkorno bolezen;
• sum na kromosomsko patologijo;
• neimunski hidrops fetalis;
• neenakomeren razvoj dojenčkov med večplodno nosečnostjo (ko je razlika v telesni teži več kot 10%).

Če ima plod težave s srcem, se skupaj s CTG naredi Doppler, tako imenovana Doppler ehokardiografija.

V primeru fetoplacentalne insuficience se dopplerske meritve izvajajo sistematično vsake 2-3 tedne.

Tudi, če se med prejšnjo nosečnostjo pojavijo zapleti, se lahko med naslednjo nosečnostjo predpiše Dopplerjev ultrazvok.

Priprava na študij in kako poteka

Dopplersko testiranje pri nosečnicah se izvaja po indikacijah in ni obvezna preiskava med normalnim potekom nosečnosti. Toda vse pogosteje v predporodnih klinikah vse ženske brez izjeme opravijo Dopplerjev ultrazvok v 30-34 tednih, da ocenijo stanje ploda.

Ta postopek je neboleč in neškodljiv tako za mater kot za plod. Načelo Dopplerjevega testiranja je enako kot pri običajnem ultrazvoku med nosečnostjo: po trebuhu se premika poseben Dopplerjev senzor, s katerim je opremljena vsaka sodobna ultrazvočna diagnostična naprava. Zato tovrstna raziskava ne zahteva posebne priprave.

Doppler– to je vizualna ocena pretoka krvi (ko oftalmolog opazuje barvno in grafično sliko krivulj hitrosti pretoka krvi z zaslona monitorja).

Dopplerografija- to je isti Doppler, le da se odčitki dodatno posnamejo na trak, da se spremljajo spremembe (izboljšanje/poslabšanje) krvnega pretoka po zdravljenju.

Interpretacija Dopplerjevih meritev

Maternične arterije (a. uterina dextra - desna in a. uterina sinistra - leva maternična arterija). Uzist mora določiti naravo krvnega pretoka tako v levi kot v desni maternični arteriji, ker je z gestozo lahko motena le v eni arteriji. Tako lahko z oceno pretoka krvi v samo eni arteriji podamo napačen zaključek, kar bo negativno vplivalo na zdravje otroka in bodoče matere.

Obstaja znanstvena teorija, da če je pretok krvi moten samo v eni (predvsem desni) maternični arteriji, obstaja veliko tveganje za razvoj pozne toksikoze (preeklampsije) pri ženski z vsemi negativnimi posledicami.

Pri gestozi je najprej moten pretok krvi v maternični arteriji, s poslabšanjem stanja pa se poslabša pretok krvi v arterijah popkovine. Zato, če je pretok krvi v materničnih arterijah moten, je treba občasno ponoviti Doppler za spremljanje stanja.

Za oceno pretoka krvi v materničnih arterijah se izračuna indeks odpornosti (IR ali RI).

Pogosto se hipertenzija med nosečnostjo razvije zaradi motenega pretoka krvi v maternici. Telo bodoče matere neodvisno poveča krvni tlak, da poveča pretok krvi v intervilozni prostor. Tako mati, ne da bi se tega zavedala, pomaga otroku. Zato je treba izboljšati pretok krvi in ​​hipertenzija bo izginila sama od sebe.

O moteni prekrvavitvi v materničnih arterijah govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI) materničnih arterij mora biti v naslednjih mejah.

Indikatorji v desni in levi maternični arteriji se lahko med seboj nekoliko razlikujejo. Če sta oba indikatorja v mejah normale, se ta slika ne šteje za negativen pojav.

Odstopanje kazalcev krvnega pretoka od norme v dveh materničnih arterijah hkrati kaže na kršitev uteroplacentalne cirkulacije. To stanje zahteva posebno zdravljenje - več se gibajte (redno plavajte ali izvajajte gimnastiko za nosečnice).

Kršitev pretoka krvi samo v eni maternični arteriji kaže na asimetrijo uteroplacentalnega pretoka krvi. Če nosečnost poteka normalno in se otrok razvija v skladu s terminom, posteljica izpolnjuje svoje funkcije.

Zavedati se morate, da lahko pri 18-21 tednih pride do začasne motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah. Ta pojav je razložen z dejstvom, da prilagoditveni fiziološki proces invazije citotrofoblasta še ni popolnoma zaključen. Če se torej odkrijejo nepravilnosti v materničnih arterijah, je treba po 2-3 tednih ponoviti Dopplerjev ultrazvok, tj. opazujte pretok krvi skozi čas.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v materničnih arterijah mora biti:

Arterije popkovine (a. umbilicalis). Da bi dobili resnične rezultate, je treba študijo izvajati le, ko je dojenček v mirovanju in le, ko je njegov srčni utrip med 120-160 utripov na minuto. Navsezadnje je fiziološko tako določeno, da ko se srčni utrip poveča, se IR v arteriji popkovine zmanjša, in obratno, ko se srčni utrip zmanjša, se IR poveča.

Merjenje pretoka krvi v popkovničnih arterijah je treba opraviti, ko nosečnica leži na hrbtu! Ocena resnosti motenj popkovničnega krvnega obtoka ne more biti objektivna, če je bodoča mati nameščena "na levi strani".

Popkovina mora imeti dve arteriji in eno veno. Če obstaja anomalija (ena sama popkovnična arterija), potem lahko plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil, zaradi česar zaostaja v teži in rasti. Vendar se zgodi, da se plod prilagodi takšnemu obstoju in ne doživi pomanjkanja potrebnih snovi. Takšni otroci se rodijo z majhno težo, vendar popolnoma sposobni preživeti. Torej, če obstaja ena popkovnična arterija in pretok krvi v njej ni moten, potem ni razloga za skrb. Če pa je pretok krvi v eni sami arteriji oslabljen, je treba opraviti bolnišnično zdravljenje za izboljšanje pretoka krvi in ​​po potrebi zgodnji porod (če je plod močno zakasnjen v razvoju).

Najpogosteje uporabljena metoda za ocenjevanje narave krvnega pretoka v arterijah popkovine je indeks odpornosti. Odčitki v obeh arterijah popkovine bi morali biti skoraj enaki.

O moteni prekrvavitvi v popkovnici govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO v popkovničnih arterijah višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI ali PI) arterij popkovine mora ustrezati naslednjim standardom:

Registracija ničelnih in obratnih vrednosti diastoličnega pretoka krvi je patološka. To pomeni, da je plod v kritičnem stanju.

Od trenutka, ko se pojavijo trajne obratne vrednosti, do smrti ploda ostane le še 2-3 dni, zato je treba čim prej opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka. To je mogoče šele od 28. tedna naprej, ko je otrok sposoben preživeti.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v arterijah popkovine:

Če je pretok krvi v popkovini oslabljen, se razvoj ploda praviloma upočasni. Če trenutno ni zaostanka v razvoju, vendar je pretok krvi v popkovini oslabljen, lahko brez zdravljenja pride do zaostanka v razvoju ploda.

Srednja možganska arterija ploda (a. cerebri media). Ko plod trpi, se opazuje povečanje vrednosti PI, SDO in hitrosti v SMA.

Največja hitrost (aka V max) v fetalni srednji možganski arteriji:

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za srednjo možgansko arterijo:

Fetalna aorta. Izhaja iz levega prekata srca, poteka vzdolž hrbtenice in se konča v spodnjem delu trebuha, kjer se aorta razdeli na dve iliakalni arteriji, ki zagotavljata prekrvavitev človeških nog.

Nepravilnosti v prekrvavitvi aorte je mogoče odkriti šele po 22-24 tednih nosečnosti.

Moten pretok krvi je povečanje vrednosti IR, PI in SDO. Šteje se, da je kritično (kar kaže na smrt ploda). registracija izjemno nizkih vrednosti do njihovega popolnega izginotja.

Spremembe v aorti označujejo resnost intrauterine hipoksije ploda.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za fetalno aorto:

Ductus venosus (DV). Preučuje se z okrepljeno dopplersko oceno pretoka krvi.

Med študijo je treba ne upoštevati epizod kolcanja podobnih dihalnih gibov otroka in aktivnega gibanja.

Indeksi se ne uporabljajo za oceno duktusa venosusa.

Diagnostični kriterij za patološko stanje ploda je prisotnost negativne ali ničelne vrednosti pretoka krvi v fazi atrijske kontrakcije. Ničelne ali obratne vrednosti se zabeležijo za podhranjenost ploda, prirojene okvare desnega srca in neimunski hidrops fetalis.

Tudi pri kritičnem pretoku krvi v popkovničnih arterijah, vendar ob ohranjenem pretoku krvi v duktusu venozusu v fazi atrijske kontrakcije je možno podaljšati nosečnost do optimalnega časa za porod.

Opis motenj krvnega obtoka in njihovo zdravljenje

1. stopnja

1 A stopnja– motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, medtem ko krvni pretok v popkovini ostane normalen.

Ta stopnja motenj krvnega obtoka ni nevarna za plod.

Zdravljenje z zdravili za to stanje je neučinkovito. Zdravniki še vedno predpisujejo zdravljenje z Actoveginom in Curantilom. Ne vidita se ob priložnosti!
Pravzaprav, če je pretok krvi v materničnih arterijah oslabljen, je bolj priporočljivo preprosto pogosteje hoditi na svežem zraku (globoko dihati) + pravilno jesti + več se gibati (pohodništvo, posebne vaje za nosečnice, jutranje vaje, joga, plavanje). In ne sedite več ur za računalnikom! To je vse zdravljenje.

1 B stopnja– motnje krvnega pretoka v arterijah popkovine, vendar je hemodinamika v materničnih arterijah normalna.

Ta stopnja motenj krvnega pretoka zahteva uporabo zdravil za redčenje krvi, da bi se izognili zaostanku v razvoju in fetalni hipoksiji.

V tem primeru je predpisano zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka (zdravila Placenta compositum, Curantil ali Trental). Actovegin je predpisan kot antihipoksant, ki izboljša oskrbo ploda s kisikom.
Predpisan je tudi krvni test za sposobnost strjevanja krvi (koagulogram). V primeru povečanega strjevanja krvi je treba jemati močnejša zdravila za redčenje krvi kot Curantil (na primer heparin ali pripravek, ki vsebuje acetilsalicilno kislino).

Stopnja I motnje ne povzroči smrti ploda. Izvaja se sistematično spremljanje narave pretoka krvi (vsaka 2 tedna) "plus" spremljanje CTG ploda (po 28 tednih nosečnosti). Poleg tega ne pozabite spremljati krvnega tlaka nosečnice.

2. stopnja- hkratna motnja krvnega pretoka v materničnih arterijah in v popkovini, ki ne doseže kritičnih vrednosti (ko je pretok krvi ohranjen v venskem kanalu).

V tem stanju je obvezno predpisati zdravljenje z zdravili v bolnišnici, kjer je zagotovljeno 24-urno spremljanje stanja ploda. Prav tako je potrebno spremljati stanje krvnega pretoka z izvajanjem Doppler + CTG vsaka 2 dni.

V stopnji II so hemodinamične motnje redke, vendar se lahko pojavijo primeri intrauterine smrtnosti.

3. stopnja– kritične motnje krvnega obtoka v popkovini z nedotaknjenim ali okvarjenim pretokom krvi v materničnih arterijah. Kritična kršitev se razume kot registracija povratnega diastoličnega krvnega pretoka ali njegove odsotnosti.

Tretja stopnja kršitve predstavlja nevarnost za zdravje otroka, saj v polovici primerov pride do intrauterine smrti otroka. Če torej odkrijemo motnjo krvnega pretoka 3. stopnje, je treba nujno opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka, saj v tej fazi motnje zdravljenje ni učinkovito.

Konzervativni (naravni) porod v 3. stopnji lahko privede do perinatalne smrti otroka.

Stroški Dopplerjevega ultrazvoka v zasebni kliniki znašajo približno 1200 rubljev.

Med nosečnostjo je zelo pomembno nenehno spremljati stanje matere in ploda ter njuno delovanje vitalnih funkcij. Ena najpomembnejših študij je analiza pretoka krvi v materničnih arterijah, popkovini ženske, pa tudi v aorti in možganskih žilah otroka.

Med glavnimi vzroki perinatalne umrljivosti in obolevnosti ni najmanj pomembna motnja materničnega krvnega obtoka (uteroplacentnega in fetalno placentnega).

Pretok krvi v posteljici

Placenta, v kateri se nahaja plod, ga oskrbuje s hrano in kisikom iz materine krvi ter odstranjuje presnovne produkte iz otrokovega telesa. Prav ta organ združuje dva zapletena žilna sistema - materinega, ki povezuje žile maternice in posteljice, in plodovega, ki prehaja v popkovnične arterije in vodi do ploda.

Zgoraj omenjeni obtočni sistemi so ločeni z membrano, ki ne dopušča mešanja krvi matere in otroka. Posteljica deluje kot nekakšna ovira, odporna na številne viruse in škodljive snovi.

V nekaterih primerih se lahko zaradi popolnoma drugačnih razlogov razvije placentna insuficienca, ki neizogibno vpliva na delovanje trofičnih, presnovnih, transportnih, endokrinih in drugih vitalnih funkcij posteljice. V tem stanju se metabolizem med telesom matere in otroka znatno poslabša, kar je polno posledic.

Vzroki za motnje krvnega obtoka maternice

Slabo cirkulacijo v maternici lahko povzročijo povečan pritisk, pljučnica, intrauterina okužba in nezadostna oskrba ploda s kisikom ().

Za diagnostiko krvnega sistema v porodniški praksi se uporablja tridimenzionalni ultrazvok (Doppler), s pomočjo katerega so žile vidne v tako imenovani 3D (tridimenzionalni) sliki. S pomočjo te sodobne diagnostične metode obstaja možnost diagnosticiranja retroplacentarne krvavitve in ocene srčnih malformacij s spremljanjem krvnega pretoka. Ta metoda je nepogrešljiva, saj lahko z njeno pomočjo opazite napake tudi v najmanjših žilah, ki tvorijo mikrovaskulaturo, spremljate razvoj in nastanek intraplacentalne hemodinamike ter nadzirate količino kisika in hranil, ki naj vstopijo v telo ploda. Odprle so se nove možnosti za zgodnje odkrivanje porodniških zapletov in če se korekcija ali zdravljenje začne brez izgube časa, se je mogoče praktično izogniti motnjam krvnega obtoka in nadaljnjim povezanim patologijam.

Hemodinamske motnje med nosečnostjo

Hemodinamske motnje so razdeljene na tri stopnje resnosti:

Prva stopnja vključuje dve podvrsti:

• 1A je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi, ki je najblažja. Fetalno-placentni obtok je ohranjen. V večini primerov je ta problem posledica intrauterine okužbe;
• 1B - uteroplacentalni pretok krvi je ohranjen, v fetoplacentalnem pretoku pa se pojavijo patologije.

Druga stopnja za katerega so značilne motnje v obeh sistemih krvnega obtoka, vendar ne vključuje kardinalnih sprememb.

Tretja stopnja je, da motnje uteroplacentalnega obtoka vodijo do napak v krvnem obtoku na utero-fetalni ravni.

Pri prvi stopnji kršitev se je zaradi pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja mogoče izogniti primerom smrti ploda. Perinatalna umrljivost v drugi stopnji je 13,3%, v tretji - 46,7%. V tem času je bilo ugotovljeno, da je bila korekcija placentne insuficience pri bolnikih s hemodinamsko okvaro tretje stopnje neučinkovita. V tem primeru je bila perinatalna umrljivost med konzervativnim porodom 50%, medtem ko pomaga preprečiti izgube. 35,5 % novorojenčkov je sprejetih na enoto intenzivne terapije s prvo stopnjo, 45,5 % z drugo in 88,2 % s tretjo.

Preprečevanje motenj krvnega pretoka med nosečnostjo

Vsaka ženska, ki želi roditi otroka, se mora zavedati, da se stanje matere popolnoma prenese na nerojenega otroka. Zato, da bi se plod razvil brez zapletov, mora svojo prehrano sestaviti iz hrane, ki vsebuje največ vitaminov, mikro- in makroelementov, pa tudi bogata s potrebno količino ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Če nosečnice ne moti oteklina, mora biti vnos tekočine vsaj 1-1,5 litra.

Pomembno je spremljati spremembe telesne teže, saj do konca nosečnosti povečanje telesne mase ne sme preseči 10 kg.

Obstajajo rizične skupine, ki zahtevajo uporabo profilakse z zdravili, ki spodbuja interakcijo telesnih sistemov ploda in matere ter preprečuje disfunkcijo uteroplacentalnega obtoka.

Pravočasno prilagojene metode vodenja poroda in zdravljenja z zdravili bodo pomagale znatno zmanjšati perinatalno obolevnost in umrljivost. Vendar pa ni mogoče izključiti velikega tveganja hudih nevroloških zapletov.

Še posebej za Elena Žirko

Nosečnost spremljajo različne spremembe v ženskem telesu, ki so namenjene popolnemu razvoju otroka. Številni procesi in sistemi se prilagajajo novim pogojem obstoja in ženska opaža pojav prej neznanih občutkov. Vsaka bodoča mati želi, da se njen otrok rodi zdrav, in seveda skrbi za njegovo stanje, ko se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti.

Glavni dejavnik, ki podpira intrauterino rast in razvoj otroka, je uteroplacentalno-fetalni krvni obtok (UPF). To je celovit sistem, ki podpira normalen potek nosečnosti. Če je pretok krvi v maternici moten, potem govorijo o placentni insuficienci. Nevarna je predvsem zaradi spontanega splava, pogoste pa so tudi druge negativne posledice te patologije za bodočo mater in otroka.

Pomanjkanje krvnega pretoka skozi posteljico je treba pravočasno odkriti, z ukrepi zdravljenja pa ne moremo odlašati.

Vzroki

Hemodinamične motnje med plodom in ženskim telesom izzovejo številni dejavniki. Vplivajo na posteljico tako med njenim nastajanjem kot v kasnejših fazah nosečnosti. V skladu s tem ločimo primarno in sekundarno odpoved krvnega obtoka. Posledično so motene vse funkcije posteljice kot ločenega organa: transportna, presnovna, zaščitna, imunska in endokrina. To je posledica naslednjih pogojev:

• Tumorji maternice.
• Strukturne anomalije.
• Genetske okvare.
• Hormonske disfunkcije.
• Posledice splava.
• Pozna toksikoza.
• Nalezljive bolezni.
• Ateroskleroza, tromboza.
• Hipertonična bolezen.
• Sladkorna bolezen.
• Bolezni ščitnice in nadledvične žleze.

Najpogosteje ima ženska osnovni dejavnik tveganja, ki lahko povzroči placentno insuficienco. Med nošenjem otroka pogosto opazimo kombinacijo več podobnih stanj.

Da bi ugotovili vzroke motenj placentnega krvnega obtoka, je treba v različnih obdobjih nosečnosti izvajati redne preglede.

simptomi

Vsaka patologija ima svojo klinično sliko, ki nam omogoča, da naredimo predhodni zaključek. Hemodinamična insuficienca se kaže v spremembah vseh funkcij posteljice, zaradi česar trpi predvsem plod. Vsa hranila in kisik prejme v nezadostnih količinah, izločanje presnovnih produktov pa se lahko upočasni. Pojavijo se znaki hipoksije ploda, kar posledično vodi do intrauterine zaostalosti rasti. Posledično so opaženi naslednji simptomi:

• Povišan srčni utrip.
• Povečanje telesne aktivnosti in nato njeno zmanjšanje.
• Volumen trebuha ne ustreza trajanju nosečnosti.

Praviloma se takšni znaki pojavijo pri dekompenzirani obliki placentne insuficience. Če ima motnja pretoka krvi 1a ali 1b stopnjo, ugotovljeno med pravočasnim pregledom, potem ti simptomi še ne obstajajo, ker je hemodinamika kompenzirana.

Razvrstitev

Simptomi so odvisni od resnosti sprememb BMD, ki se zabeležijo med dodatnim pregledom. Na podlagi kliničnega in ginekološkega pregleda tega ni mogoče zagotovo trditi, lahko pa najprej presojamo hemodinamiko na podlagi posrednih podatkov. Tako so motnje krvnega pretoka med nosečnostjo razvrščene glede na stopnjo:

• 1a stopnja - spremembe vplivajo samo na uteroplacentalni del krvnega obtoka.
• 1b stopnja - oslabljen je le fetalno-placentalni pretok krvi.
• 2. stopnja - motnje vplivajo na vse hemodinamične procese, vendar je diastolični pretok krvi še vedno ohranjen.
• 3. stopnja - stanje, ko ima fetalno-placentalni krvni obtok kritične motnje ob ohranjanju ali spreminjanju uteroplacentalne hemodinamike.

Ta razvrstitev temelji na razmerju med hitrostjo pretoka krvi v maternici in popku. Poleg tega se ugotovijo motnje v posameznih vejah aferentne arterije.

Znaki motenj krvnega obtoka ploda morda niso opazni za žensko, vendar je zdravnik dolžan biti pozoren nanje.

Posledice

Placentalna insuficienca predstavlja tveganje za razvoj ploda. Zato glavni porodniški zapleti zadevajo stanje nerojenega otroka. Največjo nevarnost predstavljajo hude motnje krvnega pretoka, ki imajo lahko kronični in akutni potek. Pri tem ne omenjamo stopnje 1a in 1b hemodinamskih motenj, saj sta najblažji.

Odstop posteljice

Nenadne motnje krvnega pretoka lahko izzovejo poškodbe, tromboza ali embolija maternične arterije. Nato pride do situacije, ko se placenta odlušči na enem od območij. Glede na lokacijo se patologija pojavi kot osrednji ali periferni tip. Pojavijo se naslednji simptomi:

1. Bolečina v območju odvajanja.
2. Lokalna protruzija stene maternice.
3. Krvave težave.
4. Poslabšanje stanja ploda.

Če je odstop centralnega tipa, potem zunanjega izcedka morda sploh ni, ampak kri prodre v steno maternice, zaradi česar izgubi kontraktilnost. To je preobremenjeno z atonično krvavitvijo in diseminirano koagulacijo krvi (DIC sindrom).

Kadar so placentarni zapleti blagi, jih lahko odpravimo z ustrezno terapijo.

Spontani splav

Po drugi strani pa abrupcija posteljice povzroči spontani splav ali prezgodnji porod, kar je vključeno v koncept spontanega splava. To je situacija, ki se je očitno bojijo vse ženske, saj je izguba otroka nekaj najhujšega, kar se lahko zgodi v tem obdobju. Nato se pojavijo naslednji znaki:

1. Bolečina v spodnjem delu trebuha, v križnici, danki.
2. Krvav izcedek različne intenzivnosti.
3. Povečano uriniranje.
4. Hipertoničnost maternice.
5. Postopna dilatacija materničnega vratu.

Če se postopek ustavi na stopnji grožnje, bo otrok rešen. Ko pa se posteljica popolnoma odlepi in je ugotovljen splav, žal ni več mogoče ničesar popraviti. V prihodnosti je lahko patologija popolna ali nepopolna. Če se deli ploda ali ovoji zadržijo v maternični votlini, obstaja nevarnost okužbe in hude krvavitve, ki se pogosto konča s hemoragičnim šokom ali diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Zamrznjena nosečnost

Poleg tega lahko plod umre, če ostane v maternični votlini. Nato nastane tako imenovana zamrznjena nosečnost. Ženska sama lahko opazi nekatere simptome, ki kažejo, kaj se je zgodilo:

1. Premiki ploda se ustavijo.
2. Ne čutiš njegovega srčnega utripa.
3. Trebuh se ne poveča v volumnu.
4. Občasno se pojavi krvav izcedek.
5. Moti me bolečina v trebuhu.
6. Telesna temperatura se dvigne.
7. Pride do okužbe.

Zamrznjeno nosečnost je treba odstraniti. Če tega ne storite pravočasno, obstaja nevarnost za življenje same ženske.

Diagnostika

Za določitev motenj placentnega krvnega obtoka med nosečnostjo je treba uporabiti dodatne diagnostične metode. Omogočajo vam določitev vrste in stopnje sprememb ter določitev stanja ploda. Če želite to narediti, uporabite naslednje postopke:

• Krvni test za hormone (estrogeni, progesteron, humani horionski gonadotropin).
• Ultrasonografija.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Nekatere podatke je mogoče pridobiti tudi po pregledu pri zdravniku - otrokovo stanje je mogoče oceniti s srčnim utripom, izračunanim med avskultacijo. Toda najbolj zanesljivi rezultati so pridobljeni po instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah.

Zdravljenje

V primeru motenj uteroplacentalnega pretoka krvi katere koli resnosti so indicirani terapevtski ukrepi. To je namenjeno predvsem preprečevanju napredovanja patologije, medtem ko je normalizacija hemodinamike po opažanjih možna le na stopnji 1b. Hkrati poskušajo uporabiti vsa možna sredstva za izboljšanje stanja ploda. Seveda so na prvem mestu konzervativni ukrepi. Kirurški poseg se uporablja samo za zaplete in iz zdravstvenih razlogov. Poleg tega je velik pomen namenjen preprečevanju placentne insuficience.

Zdravljenje motenj krvnega pretoka med nosečnostjo je kompleksno - etiotropno, patogenetsko in simptomatsko.

Zdravljenje z zdravili

Glavno sredstvo za korekcijo placentnega krvnega pretoka je uporaba zdravil. Ko se odkrijejo le začetni znaki motenj, se lahko zdravite ambulantno. Če je pomanjkanje izrazitejše, je potrebna hospitalizacija v bolnišnici. Ta potreba obstaja tudi pri ekstragenitalni patologiji pri ženskah. V glavnem se uporabljajo naslednja zdravila:

• Antispazmodiki (No-shpa, Eufillin).
• Tokolitiki (Ginipral, Partusisten).
• Vaskularni (Actovegin).
• Izboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
• Antitrombocitna sredstva (Curantil).
• Antihipoksanti (Instenon).
• Vitamini in mikroelementi (Magne B6, askorbinska kislina).
• Presnovni (ATP).
• Hepatoprotektorji (Essentiale, Hofitol).

Praviloma je priporočljivo opraviti dva tečaja terapije - takoj po diagnozi in v 32-34 tednih. Po tem se odloči o vprašanju dostave. To je še posebej pomembno pri hudih motnjah krvnega obtoka. Če so kršitve zabeležene na stopnji 1a ali 1b, se porod pojavi naravno.

Med nosečnostjo se uporabljajo samo preverjena zdravila, ki so dokazala svojo varnost in učinkovitost.

Delovanje

Pri hudi placentni insuficienci je potreben nujni porod. Če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, tudi z blagimi kršitvami, je treba odločitev sprejeti v 2 dneh. Najpogosteje uporabljen poseg je carski rez. Če je načrtovano pred 32 tedni nosečnosti, je treba izhajati iz stanja ploda in njegove sposobnosti preživetja.

Kadar je treba ugotoviti, da je prišlo do spontanega splava, je treba izvesti kiretažo maternične votline ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. V primeru zamrznjene nosečnosti je kirurški poseg odvisen od gestacijske starosti in stanja ženske.

Preprečevanje

Da bi se izognili številnim neprijetnim situacijam med nosečnostjo, vključno s placentno insuficienco, je treba upoštevati preventivna priporočila. Nanašajo se predvsem na življenjski slog in vključujejo naslednja načela:

1. Zdrava prehrana.
2. Zavrnitev slabih navad.
3. Hoja na prostem.
4. Odprava stresnih dejavnikov.
5. Upoštevajte vsa priporočila zdravnika.
6. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni.

Če med nosečnostjo skrbite za svoje zdravje, lahko preprečite motnje krvnega pretoka v sistemu mati-posteljica-plod. In če se odkrije ta patologija, je potrebno pravočasno zdravljenje, ki bo omogočilo reševanje otroka.

Med nosečnostjo je žensko telo podvrženo močnim hormonskim spremembam. Pojavi se nov krog krvnega obtoka, skozi katerega plod dobiva hrano in kisik ter odstranjuje odpadne snovi. Posteljica je tista, ki ščiti otroka pred okužbami in virusi ter povezuje dva kompleksna krvožilna sistema: mater in otroka. Posebna membrana med temi sistemi preprečuje, da bi se kri v njih mešala med seboj. Včasih je zaradi različnih razlogov ta interakcija motena, pride do placentne insuficience, kar lahko povzroči negativne posledice tako za telo bodoče matere kot za zdravje otroka. Zato je pomembno pravočasno analizirati gibanje krvi v popkovini in materničnih arterijah nosečnice, preveriti krvni obtok v otrokovih žilah in aorti, pravočasno zdraviti in voditi zdrav življenjski slog. Kakšne so posledice motnje krvnega obtoka med nosečnostjo, kaj je vzrok in kako se temu izogniti?

Vzroki slabega pretoka krvi v maternici

Obstaja več razlogov, zakaj pride do placentne insuficience. Oba lahko vplivata na nastanek posteljice in se pojavita v kasnejših fazah nosečnosti:

• tumorji maternice
• genetske okvare
• hormonske motnje
• gestoza
• nalezljive bolezni
• strukturne značilnosti
• posledice splava
• diabetes
• ateroskleroza
• hipertenzija
• težave z nadledvičnimi žlezami in ščitnico
• večkratno rojstvo
• Rhesus konflikt

Najpogosteje se manifestira en glavni dejavnik tveganja. Toda razlogov je lahko več hkrati.

Vrste in stopnje motenj krvnega obtoka maternice
Obstajajo tri stopnje okvare:

1. stopnja

Pojavi se z najmanjšimi spremembami krvnega obtoka placente, ki za otroka niso nevarne narave. V enem mesecu je ob zgodnjem odkrivanju in pravilnem zdravljenju velika verjetnost popolnega okrevanja brez posledic. Razdeljen na dve vrsti:

• 1a – odpoved se pojavi samo v uteroplacentalni hemodinamiki
• 1b – težave nastanejo v fetoplacentnem predelu. Maternica ostane popolna

2. stopnja

Pri drugi stopnji pride do odpovedi obeh krvnih sistemov. Stopnja smrti ploda je približno 13%. V kratkem času, običajno do 10 dni, preide v tretjo fazo.

3. stopnja

Oskrba ploda s krvjo je v kritičnem stanju. Prezgodnji porod je pogosto umetno izzvan, saj je verjetnost smrti nerojenega otroka skoraj 50-odstotna.

Pri drugi in tretji stopnji je najpogosteje predpisan carski rez. Pri prvem porodu poteka naravno, pod skrbnim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje motenj placentnega krvnega obtoka

Ker je glavna posledica nezadostnega pretoka krvi hipoksija, zdravniki predpisujejo zdravila, ki povečajo odpornost plodovih tkiv in možganov na stradanje kisika. V kombinaciji se lahko uporabljajo sredstva, ki izboljšajo delovanje srca in mikrocirkulacijo krvi. Po potrebi so predpisana protivirusna in antibakterijska zdravila ter sredstva, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Zdravnik predpisuje zdravila glede na resnost motenj krvnega obtoka. Včasih se nosečnici ponudi hospitalizacija, da ji zagotovi počitek v postelji in da zdravljenje poteka pod strogim nadzorom strokovnjakov.

Preprečevanje patologij

Za pravočasno odkrivanje patoloških sprememb v pretoku krvi med maternico in plodom je vsem bodočim materam trikrat med nosečnostjo predpisan Dopplerjev ultrazvok. Izvaja se skupaj z rutinskim ultrazvokom in pomaga oceniti splošno stanje in razvoj otroka ter daje popolno sliko o stanju krvnega pretoka v žilah popkovine, maternice in ploda. Zgodnje odkrivanje motenj v delovanju posteljice in krvnega pretoka bo pomagalo pravočasno predpisati zdravila, potrebna za zdravljenje, in preprečiti negativne in nevarne posledice za otroka v prihodnosti. Doppler sonografija je obvezna preiskava za bodoče matere z motnjami strjevanja krvi.

Ne smemo pozabiti, da je zdravje otroka v veliki meri odvisno od stanja matere. Zato mora telo s hrano prejeti največ makro- in mikroelementov, zadostno količino maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov in tekočine. Če ni otekline, morate piti vsaj en in pol litra vode na dan. Treba je popolnoma odpraviti slabe navade in se poskušati izogniti nepotrebnemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pomembno je, da spremljate pridobivanje telesne teže, se stehtate in merite obseg trebuha. Priporočljivo je pogosteje hoditi na svežem zraku in se ne zadrževati dlje časa v zadušljivih prostorih. Pri ogroženih nosečnicah se preventiva izvaja z zdravili, kar pomaga pri popolni interakciji matere in otroka.

Zapleti, kot so placentna insuficienca ali hemodinamične motnje med nosečnostjo, se pojavijo pri skoraj vsaki četrti ženski. Če je pretok krvi oviran, dobi plod manj kisika in hranil, kot je potrebno za normalen razvoj, kar je glavni razlog za razvoj intrauterine fetalne hipoksije.

Hemodinamične motnje med nosečnostjo so v večini primerov praktično asimptomatske: bodoča mati morda sploh ne sumi, da dojenček doživlja kisikovo stradanje. Pogovorimo se o tem, kako sumiti na motnjo krvnega pretoka med nosečnostjo, zakaj se ta zaplet razvije in kaj storiti, da ga normaliziramo.

Glavni vzroki hemodinamskih motenj med nosečnostjo.

Eden najpomembnejših organov med nosečnostjo je posteljica (otroško mesto), ki opravlja številne funkcije, predvsem pa skrbi za oskrbo ploda s kisikom. S kisikom nasičena kri teče iz materinega telesa v otroka skozi posteljico in če je ta proces moten, pride do pomanjkanja kisika (hipoksija), čemur sledi intrauterini zastoj rasti, prezgodnji porod in drugi možni zapleti, vključno s smrtjo ploda.

Torej se hemodinamične motnje med nosečnostjo pojavijo v ozadju:

• Ekstragenitalna patologija (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, srčne napake, bolezni ščitnice itd.);
• Pozna gestoza (preeklampsija);
• Sestavljena porodniška in ginekološka anamneza (maternični fibroidi, endometrioza, malformacije maternice, splavi itd.);
• Urogenitalna okužba;
• Zmerna do huda anemija;
• Polihidramnij, večplodna nosečnost;
• Motnje krvavitve;
• Zapletena nosečnost (grožnja spontanega splava, toksikoza itd.);
• Splošna izčrpanost telesa: z neuravnoteženo prehrano, težkim fizičnim delom, oslabljeno imunostjo, alkoholizmom, kajenjem itd.

Kako posumiti na hemodinamične motnje med nosečnostjo?

Ko se uteroplacentalni pretok krvi poslabša, ženska ne opazi posebnih sprememb v splošnem počutju. To vodi v napredovanje blage stopnje motenj krvnega obtoka v posteljici, s čimer se poslabša stanje ploda.

Na hemodinamske motnje med nosečnostjo lahko sumimo na podlagi naslednjih znakov:

Spremembe v pogostosti gibanja ploda (preveč živahno ali, nasprotno, šibko gibanje).

Od 28. tedna nosečnosti se vsem ženskam priporoča, da opravijo tako imenovani "test 10 gibov". Običajno naj bi se dojenček v 12 urah začutil vsaj 10-krat, medtem ko se za premikanje šteje tako en sam pritisk kot njihovo sočasno zaporedje.

Neskladje med velikostjo trebuha in gestacijsko starostjo.

Če je med nosečnostjo moten pretok krvi, dojenček ne dobi dovolj kisika in hranil, zaradi česar zaostaja v telesnem razvoju. Zato bodoči mamici ob obisku v predporodni kliniki izmerijo obseg trebuha in določijo višino materničnega fundusa, da ocenijo dinamiko.

Pojav krvavega izcedka iz genitalnega trakta.

Ta znak kaže na terminalno stanje ploda - prezgodnjo odcepitev posteljice, pri kateri je potrebna takojšnja nujna oskrba. V ta namen se opravi nujni ultrazvočni pregled maternice, oceni stanje ploda in se odloči za nujno operacijo, če gestacijska starost dopušča, ali podaljšanje nosečnosti.

Kako prepoznati hemodinamične motnje med nosečnostjo? Doppler.

Doppler je ena od vrst ultrazvočnih preiskav, pri katerih je pozornost diagnostika osredotočena na stanje krvnega pretoka v materničnih in popkovničnih arterijah, posteljici, možganih in aorti ploda. Raziskovalna metoda temelji na Dopplerjevem učinku - spremembi zvočnih vibracij glede na hitrost pretoka krvi.

Dopplerske meritve razlikujejo naslednje stopnje motenj krvnega pretoka:

• 1A stopnja: pretok krvi v arterijah maternice je moten
• Stopnja 1B: pretok krvi v arterijah popkovine je moten

Če se ne zdravi, po približno 3 tednih napreduje v 2. stopnjo.

Taktika: bolnišnično zdravljenje, spremljanje Dopplerja in CTG (kardiotokografija) ploda vsakih 5-7 dni, če se stanje poslabša - vsak dan.

2. stopnja: motnje pretoka krvi v arterijah maternice in popkovine.

Če se ne zdravi, napreduje do 3. stopnje v približno 1-1,5 tednih.

Taktika: zdravljenje v bolnišnici, dopplerografija in CTG ploda vsaka 2 dni, če se stanje otroka poslabša in je nosečnost več kot 32 tednov - nujni kirurški porod.

3. stopnja: kritične motnje krvnega obtoka popkovničnih žil z normalnim ali motenim pretokom krvi v materničnih arterijah.

Taktika: nujni porod.

Dopplerjevo testiranje je indicirano za vse ženske, od 16-18 tednov - z zapletenim potekom in pri 20-22 tednih - z normalno nosečnostjo.

Ne samozdravite se! Če sumite na poslabšanje uteroplacentalnega krvnega pretoka, takoj poiščite pomoč pri zdravniku, saj štetje morda ni dnevi, ampak ure. Lahka nosečnost in porod!