Nudenje prve pomoči pri eklampsiji. Nujna oskrba nosečnice z eklampsijo

Cilj: oceniti diplomantove praktične spretnosti pri zagotavljanju nujne oskrbe pri eklampsiji

Indikacije- napad konvulzij med eklampsijo

Kontraindikacije- Ne

Možni zapleti– ponavljajoči se napadi konvulzij, eklamptična koma.

Viri– lutka ženske, 25 % raztopina magnezijevega sulfata, spatula, držalo za jezik, 20 ml brizga, 500 ml fiziološke raztopine, sistem za intravensko infuzijo, alkohol, vata, podveza

Algoritem dejanj:

1. V primeru krčev pokličite vse razpoložljivo osebje in reanimacijsko ekipo, ne da bi zapustili pacienta.

2. Hkrati izvajajte naslednje dejavnosti:

· očistite dihalne poti tako, da odprete usta z lopatko ali žlico, ovito v gazo, in iztegnete jezik z držalom za jezik.

· odstranite slino iz ust, takoj ko vdihnete, zagotovite prost dostop zraka.

· po prenehanju napadov aplicirajte začetni odmerek magnezijevega sulfata intravensko – 25%-20 ml v 10-15 minutah.

3. Začnite intravensko infuzijo 320 ml fiziološke raztopine z 80 ml 25 % raztopine magnezijevega sulfata.

4. Bolnico ob nadzoru krvnega tlaka in sprotni terapiji z magnezijem prenesti na nosila in prepeljati v oddelek intenzivne nege najbližje porodnišnice.

OPOMBA

V primeru eklampsije je treba porod opraviti po stabilizaciji bolničinega stanja, vendar najkasneje 12 ur po nastopu napadov.

Standard "Nujanje nujne oskrbe za hudo preeklampsijo."

Cilj: ovrednotiti diplomantove praktične spretnosti pri zagotavljanju nujne oskrbe pri hudi preeklampsiji

Indikacije– huda preeklampsija

Kontraindikacije- med napadom konvulzij

Možni zapleti- napad konvulzij, eklamptična koma.

Viri– lutka ženske, 25% raztopina magnezijevega sulfata, 20 ml brizga, 500 ml fiziološke raztopine, intravenski infuzijski sistem, alkohol, vata, podveza

Algoritem dejanj:

1. Postavite diagnozo: "Huda preeklampsija", če je prisoten eden od teh simptomov: glavobol, bolečina v nadželodčni regiji, zamegljen vid, utripajoče lise pred očmi, slabost, bruhanje v ozadju arterijske hipertenzije (140/90 mm Hg in več) in proteinurija.

2. Pokličite vse razpoložljivo osebje in ekipo za oživljanje, ne da bi zapustili bolnika.

3. Hkrati izvajajte naslednje dejavnosti:

· Nosečnico položite na ravno površino, da se ne poškodujete, in obrnite bolnikovo glavo na stran.

· intravensko dajte začetni odmerek magnezijevega sulfata – 25%-20 ml v 10-15 minutah.

4. Začnite intravensko infuzijo 320 ml fiziološke raztopine z 80 ml 25 % raztopine magnezijevega sulfata.

5. Ko je krvni tlak enak ali višji od 160/100 mmHg. uravnavamo krvni tlak tako, da predpišemo 10 mg nifedipina sublingvalno, po 30 minutah ponovno 10 mg pod nadzorom krvnega tlaka (krvni tlak vzdržujemo 130/90-140/95 mmHg).

6. Bolnico ob nadzoru krvnega tlaka in sprotni terapiji z magnezijem prenesti na nosila in prepeljati v oddelek intenzivne nege najbližje porodnišnice.

OPOMBAČe se pojavijo znaki prevelikega odmerjanja magnezijevega sulfata, dajte 10 ml 10 % raztopine Ca glukonata intravensko v 10 minutah.

Standardna "amniotomija".

Tarča- odpiranje amnijske ovojnice.

Indikacije– pred indukcijo poroda, stimulacijo poroda, oslabelost poroda Kontraindikacije– ogrožajoča stanja matere ali ploda

Možni zapleti– izguba majhnih delov ploda, ascendentna okužba, poškodba žil plodovnice, abrupcija normalno locirane posteljice.

Viri– ginekološki stol, individualna plenica, sterilne rokavice, antiseptik za zdravljenje zunanjih genitalij ženske, veja klešč.

Algoritem dejanj:

1. Predstavite se.

2. Ženski razložite potrebo po tej operaciji.

3. Pridobite bolnikovo soglasje za poseg

4. Žensko položite na ginekološki stol in ji položite stol za enkratno uporabo

5. Zunanje genitalije ženske obdelajte z antiseptično raztopino in na trebuh položite sterilno plenico.

6. Izvajati higiensko razkuževanje rok.

7. Na obeh rokah nosite rokavice za enkratno uporabo.

8. S prsti leve roke razširite sramne ustnice in jih zaporedno vstavite v nožnico

kazalec, nato sredinec desne roke.

9. Vstavite čeljust nabojne klešče v nožnico med kazalcem in sredino

prsti.

10. Punkcija amnijske ovojnice.

11. V nastalo luknjo v plodovnici vstavite kazalec, nato sredinec, postopoma razširite luknjo in odstranite ovoje iz glavice. Počasi, pod nadzorom prstov, izpuščajte amnijsko tekočino (preprečevanje izgube drobnih delov, abrupcija normalno locirane posteljice).

13. Izvlecite prste.

14. Odstranite rokavice in jih postavite v varno škatlo za odlaganje.

15. Umijte si roke z milom.

16. Podatke zapišite v porodno zgodovino.

OPOMBA.

Pri polihidramniju naredite majhno luknjo in počasi izpustite vodo. Potrebno je nadzorovati hitrost odtekanja vode, saj lahko, če se hitro in nenadoma sprosti, majhni deli ploda izpadejo. Po odteku vode je priporočljivo, da ženska leži 30 minut.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Eklampsija in preeklampsija so patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo. Oba stanja nista neodvisni bolezni, ampak sta sindroma odpovedi različnih organov, skupaj z različnimi simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema različnih stopenj resnosti. Preeklampsija in eklampsija sta patološki stanji, ki se razvijeta izključno med nosečnostjo. Načeloma nenoseča ženska ali moški ne moreta razviti niti preeklampsije niti eklampsije, saj ta stanja izzovejo motnje v odnosu v sistemu mati-placenta-plod.

Ker vzroki in mehanizmi razvoja eklampsije in preeklampsije še niso povsem pojasnjeni, svet ni sprejel nedvoumne odločitve, v katero nozologijo je treba te sindrome uvrstiti. Po mnenju znanstvenikov iz Evrope, ZDA, Japonske in strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije sta preeklampsija in eklampsija sindroma, povezana z manifestacijami hipertenzije pri nosečnicah. To pomeni, da se eklampsija in preeklampsija obravnavata kot vrsti arterijske hipertenzije pri nosečnicah. V Rusiji in nekaterih državah nekdanje ZSSR se eklampsija in preeklampsija štejeta za vrsto gestoze, torej veljata za različico popolnoma drugačne patologije. V tem članku bomo uporabili naslednje definicije eklampsije in preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom večorganske odpovedi, ki se pojavi samo med nosečnostjo. Ta sindrom je stanje, pri katerem ženska po 20. tednu nosečnosti razvije vztrajno hipertenzijo v kombinaciji z generaliziranim edemom in sproščanjem beljakovin v urinu (proteinurija).

Eklampsija– to so prevladujoče klinične manifestacije možganske poškodbe z napadi in komo v ozadju splošnih simptomov preeklampsije. Napadi in koma se razvijejo zaradi hude poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi previsokega krvnega tlaka.

Razvrstitev eklampsije in preeklampsije

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije zavzemata eklampsija in preeklampsija naslednje mesto v klasifikaciji hipertenzije pri nosečnicah:
1. Kronična arterijska hipertenzija, ki je obstajala pred nosečnostjo;
2. Gestacijska hipertenzija, ki se pojavi med nosečnostjo in je posledica nosečnosti;
3. Preeklampsija:

• Blaga preeklampsija (ne huda);
• Huda preeklampsija.

4. Eklampsija.

Zgornja razvrstitev jasno kaže, da sta eklampsija in preeklampsija vrsti hipertenzije, ki se razvijeta pri nosečnicah. Preeklampsija je stanje, ki je pred razvojem eklampsije. Ni pa nujno, da se eklampsija razvije v ozadju le hude preeklampsije, lahko se pojavi tudi pri blagi preeklampsiji.

V ruskem praktičnem porodništvu se pogosto uporablja naslednja klasifikacija:

• Edem pri nosečnicah;
• Nefropatija 1, 2 ali 3 stopinje;
• Preeklampsija;
• Eklampsija.

Vendar pa je v skladu z navodili Svetovne zdravstvene organizacije nefropatija katere koli resnosti razvrščena kot preeklampsija, ne da bi bila razvrščena kot ločena nozološka struktura. Prav zaradi prisotnosti nefropatije v ruski klasifikaciji porodničarji-ginekologi preeklampsijo obravnavajo kot kratkotrajno stanje pred eklampsijo. In tuji porodničarji in ginekologi uvrščajo preeklampsijo v nefropatijo 1., 2. in 3. stopnje, zato menijo, da lahko traja precej dolgo. Vendar, kot ugotavljajo tuji porodničarji, se pred napadom eklampsije potek preeklampsije za kratek čas močno poslabša. Prav to spontano in nenadno poslabšanje poteka preeklampsije velja za neposrednega znanilca eklampsije, in ko se pojavi, je potrebna nujna hospitalizacija ženske v porodnišnici.

Tuji strokovnjaki diagnosticirajo preeklampsijo, če ima ženska hipertenzijo (tlak nad 140/90 mm Hg), edeme in proteinurijo (vsebnost beljakovin v dnevnem urinu več kot 0,3 g / l). Domači strokovnjaki te simptome obravnavajo kot nefropatijo. Poleg tega je resnost nefropatije določena z resnostjo treh navedenih simptomov (volumen edema, vrednost tlaka, koncentracija beljakovin v urinu itd.). Če pa tri simptome (Zantgemeistrova triada) spremljajo glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu, zamegljen vid (viden »kot v megli«, »lige pred očmi«) in zmanjšano izločanje urina, potem ruski porodničarji postavijo diagnozo. preeklampsije. Tako je z vidika tujih strokovnjakov nefropatija resna patologija, ki jo je treba opredeliti kot preeklampsijo in ne čakati na močno poslabšanje stanja pred eklampsijo. V prihodnosti bomo uporabljali izraz "preeklampsija" in vanj vključili razumevanje bistva tujih porodničarjev, saj so smernice zdravljenja, ki se uporabljajo v skoraj vseh državah, vključno z Rusijo, razvili ti strokovnjaki.

Če povzamemo, za razumevanje klasifikacije morate vedeti, da je preeklampsija hipertenzija v kombinaciji s proteinurijo (beljakovine v urinu v koncentraciji nad 0,3 g/l). Glede na resnost Zantgemeisterjeve triade ločimo blago in hudo preeklampsijo.

Blaga preeklampsija je hipertenzija v območju 140 – 170/90 – 110 mmHg. Umetnost. v kombinaciji s proteinurijo z edemom ali brez njega. Huda preeklampsija se diagnosticira, ko je krvni tlak nad 170/110 mmHg. Umetnost. v kombinaciji s proteinurijo. Poleg tega huda preeklampsija vključuje kakršno koli hipertenzijo v kombinaciji s proteinurijo in katerim koli od naslednjih simptomov:

• Močan glavobol;
• Okvara vida (tančica, lebdeči, megla pred očmi);
• Bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
• Slabost in bruhanje;
• Konvulzivna pripravljenost;
• Splošno otekanje podkožnega tkiva (otekanje po celem telesu);
• Zmanjšano izločanje urina (oligurija) na manj kot 500 ml na dan ali manj kot 30 ml na uro;
• Bolečina pri palpaciji jeter;
• Število trombocitov v krvi je pod 100 * 106 kosov / l;
• Povečana aktivnost jetrnih transaminaz (AST, ALT) nad 90 ie/l;
• HELLP sindrom (uničenje rdečih krvnih celic, visoka aktivnost jetrnih transaminaz, število trombocitov pod 100 * 106 kosov / l);
• IUGR (intrauterini zastoj rasti).

Huda in blaga preeklampsija odražata različne stopnje resnosti poškodb notranjih organov nosečnice. Hujša kot je preeklampsija, večja je prizadetost notranjih organov in večje je tveganje za neželene posledice za mater in plod. Če se huda preeklampsija ne odzove na zdravljenje z zdravili, je edina možnost zdravljenja prekinitev nosečnosti.

Razvrstitev preeklampsije na blago in hudo je v Evropi in ZDA splošno sprejeta, priporoča pa jo tudi Svetovna zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima številne razlike. V ruski klasifikaciji blaga preeklampsija ustreza nefropatiji stopnje I in II, huda preeklampsija pa nefropatiji stopnje III. Preeklampsija v ruski klasifikaciji je pravzaprav začetna stopnja eklampsije.

Odvisno od trenutka, ko se razvije eklampsija, je razdeljena na naslednje vrste:

• Eklampsija, ki se pojavi med nosečnostjo(predstavlja 75 - 85% vseh primerov eklampsije);
• Eklampsija med porodom, ki se pojavi neposredno med porodom (približno 20–25% vseh primerov eklampsije);
• Poporodna eklampsija, ki se pojavi v 24 urah po porodu (predstavlja približno 2–5 % vseh primerov eklampsije).

Vse naštete vrste eklampsije se razvijejo po povsem enakih mehanizmih, zato imajo enake klinične manifestacije, simptome in resnost. Poleg tega so tudi načela zdravljenja katere koli od zgoraj navedenih vrst eklampsije enaka. Zato razvrstitev in razlikovanje eklampsije glede na čas njenega pojava nima praktičnega pomena.

Glede na prevladujoče simptome in poškodbe katerega koli organa ločimo tri klinične oblike eklampsije:

• Tipična oblika eklampsije značilno močno otekanje podkožnega tkiva celotne površine telesa, povečan intrakranialni tlak, huda proteinurija (koncentracija beljakovin je več kot 0,6 g / l v dnevnem urinu) in hipertenzija nad 140/90 mm Hg;
• Atipična oblika eklampsije najpogosteje se razvije med dolgotrajnim porodom pri ženskah z labilnim živčnim sistemom. Za to obliko eklampsije je značilen možganski edem brez otekanja podkožnega tkiva, pa tudi rahla hipertenzija, zvišan intrakranialni tlak in zmerna proteinurija (koncentracija beljakovin v dnevnem urinu od 0,3 do 0,6 g / l);
• Ledvična ali uremična oblika eklampsije se razvije pri ženskah, ki so pred nosečnostjo imele ledvično bolezen. Za ledvično obliko eklampsije je značilno blago ali popolnoma odsotno otekanje podkožnega tkiva, vendar prisotnost velike količine tekočine v trebušni votlini in amnijski vrečki, pa tudi zmerna hipertenzija in intrakranialni tlak.

Eklampsija in preeklampsija - vzroki

Na žalost vzroki za eklampsijo in preeklampsijo trenutno niso popolnoma razumljeni. Samo ena stvar je zagotovo znana - ta stanja se razvijejo izključno med nosečnostjo in so zato neločljivo povezana z motnjami normalnih odnosov v sistemu mati-placenta-plod. Obstaja več kot trideset različnih teorij o razvoju eklampsije in preeklampsije, med katerimi so najbolj popolne in prognostično pomembne naslednje:

• Genetske mutacije (genske napake eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• Antifosfolipidni sindrom ali druge trombofilije;
• Kronične patologije negenitalnih organov;
• Nalezljive bolezni.

Žal trenutno ni testa, ki bi lahko ugotovil, ali se bo eklampsija v določenem primeru razvila s predispozicijskimi dejavniki ali brez njih. Mnogi sodobni znanstveniki verjamejo, da je preeklampsija genetsko pogojena nezadostnost v procesih prilagajanja ženskega telesa novim razmeram. Znano pa je, da je sprožilec za razvoj preeklampsije placentna insuficienca in dejavniki tveganja, ki jih ima ženska.

Dejavniki tveganja za preeklampsijo in eklampsijo vključujejo naslednje:
1. Prisotnost hude preeklampsije ali eklampsije med prejšnjimi nosečnostmi;
2. Prisotnost hude preeklampsije ali eklampsije pri materi ali drugih krvnih sorodnikih (sestre, tete, nečakinje itd.);
3. Večplodna nosečnost;
4. Prva nosečnost (preeklampsija se razvije v 75-85% primerov med prvo nosečnostjo in le v 15-25% med naslednjimi);
5. Antifosfolipidni sindrom;
6. Nosečnica je starejša od 40 let;
7. Interval med prejšnjo in trenutno nosečnostjo je več kot 10 let;
8. Kronične bolezni notranjih negenitalnih organov:

• Arterijska hipertenzija;
• Patologija ledvic;
• Bolezni srčno-žilnega sistema;

Eklampsija in preeklampsija - patogeneza

Trenutno so vodilne teorije o patogenezi preeklampsije in eklampsije nevrogene, hormonske, imunološke, placentne in genetske, ki pojasnjujejo različne vidike mehanizmov razvoja patoloških sindromov. Tako nevrogene, hormonske in ledvične teorije patogeneze eklampsije in preeklampsije pojasnjujejo razvoj patologij na organski ravni ter genetske in imunološke - na celični in molekularni ravni. Vsaka teorija posebej ne more razložiti raznolikosti kliničnih manifestacij preeklampsije in eklampsije, zato se vse dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo.

Trenutno znanstveniki verjamejo, da je začetna povezava v patogenezi preeklampsije in eklampsije položena v času migracije citotrofoblasta plodovega jajčeca. Citotrofoblast je struktura, ki zagotavlja prehrano in tudi podpira rast in razvoj ploda do nastanka posteljice. Na osnovi citotrofoblasta se do 16. tedna nosečnosti oblikuje zrela posteljica. Pred nastankom posteljice pride do migracije trofoblasta. Če je migracija in invazija trofoblasta v steno maternice nezadostna, bo to v prihodnosti povzročilo preeklampsijo in eklampsijo.

Z nepopolno invazijo migrirajočega trofoblasta se maternične arterije ne razvijajo in rastejo, zaradi česar niso pripravljene na zagotavljanje nadaljnjega življenja, rasti in razvoja ploda. Posledično z napredovanjem nosečnosti pride do spazma materničnih arterij, kar zmanjša pretok krvi v posteljico in s tem v plod, kar ustvarja pogoje za kronično hipoksijo. S hudo pomanjkljivo oskrbo ploda s krvjo se lahko njegov razvoj celo upočasni.

Spazmirane maternične žile se vnamejo, kar povzroči otekanje celic, ki tvorijo njihovo notranjo oblogo. Fibrin se nalaga na vnete in otekle celice notranje plasti krvnih žil, pri čemer nastajajo krvni strdki. Zaradi tega je pretok krvi v posteljici dodatno moten. Toda patološki proces se tu ne ustavi, saj se vnetje celic notranje obloge krvnih žil maternice razširi na druge organe, predvsem na ledvice in jetra. Zaradi tega so organi slabo prekrvavljeni in njihovo delovanje postane nezadostno.

Vnetje notranje obloge žilne stene povzroči njihov močan spazem, kar refleksno poveča krvni tlak ženske. Pod vplivom vnetja notranje obloge krvnih žil se poleg hipertenzije tvorijo pore, majhne luknje v njihovih stenah, skozi katere tekočina začne pronicati v tkivo in tvori edem. Visok krvni tlak poveča potenje tekočine v tkivo in nastanek edema. Zato je višja kot je hipertenzija, močnejša je oteklina med preeklampsijo pri nosečnici.

Na žalost je žilna stena poškodovana zaradi vnetnega procesa in zato neobčutljiva na različne biološko aktivne snovi, ki lajšajo krče in širijo krvne žile. Zato se zdi, da je hipertenzija stalna.

Poleg tega se zaradi poškodbe žilne stene aktivirajo procesi strjevanja krvi, ki porabljajo trombocite. Posledično se zaloga trombocitov izčrpa, njihovo število v krvi pade na 100 * 106 kosov/l. Ko se količina trombocitov izčrpa, ženska doživi delno hemofilijo, ko se kri slabo in počasi strjuje. Nizko strjevanje krvi v kombinaciji z visokim krvnim tlakom ustvarja visoko tveganje za možgansko kap in možganski edem. Medtem ko nosečnica nima možganskega edema, trpi za preeklampsijo. Toda takoj, ko se začne razvoj možganskega edema, to kaže na prehod preeklampsije v eklampsijo.

Obdobje povečanega strjevanja krvi in ​​kasnejšega razvoja hemofilije pri eklampsiji je kronični DIC sindrom.

Eklampsija in preeklampsija - simptomi in znaki

Glavni simptomi preeklampsije so edem, hipertenzija in proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu). Poleg tega za diagnozo preeklampsije ni nujno, da ima ženska vse tri simptome, zadostujeta le dva - kombinacija hipertenzije z edemi ali hipertenzije s proteinurijo.

Edem s preeklampsijo je lahko različne resnosti in razširjenosti. Nekatere ženske imajo na primer otekline samo na obrazu in nogah, druge pa po vsem telesu. Patološki edem pri preeklampsiji se razlikuje od normalne otekline, značilne za vsako nosečnico, po tem, da se po nočnem počitku ne zmanjša ali izgine. Tudi s patološkim edemom ženska zelo hitro pridobi težo - več kot 500 g na teden po 20. tednu nosečnosti.

Proteinurija se šteje za odkrivanje beljakovin v količini nad 0,3 g / l v dnevnem delu urina.

Za hipertenzijo pri nosečnici se šteje zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mmHg. Umetnost. Hkrati je tlak v območju 140-160 mm Hg. Umetnost. za sistolično vrednost in 90 – 110 mmHg. Umetnost. za diastolično velja za zmerno hipertenzijo. Tlak nad 160/110 mm Hg. Umetnost. velja za hudo hipertenzijo. Pri določanju resnosti preeklampsije je pomembna delitev hipertenzije na hudo in zmerno.

Hudo preeklampsijo poleg hipertenzije, edema in proteinurije spremljajo simptomi okvare centralnega živčnega sistema in cerebrovaskularne motnje, kot so:

• hud glavobol;
• Okvara vida (ženska kaže na zamegljen vid, občutek madežev pred očmi in meglo itd.);
• Bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
• Slabost in bruhanje;
• Konvulzivna pripravljenost;
• generalizirani edem;
• Zmanjšanje uriniranja na 500 ml ali manj na dan ali manj kot 30 ml na uro;
• Bolečina pri palpaciji jeter skozi sprednjo trebušno steno;
• Zmanjšanje skupnega števila trombocitov manj kot 100 * 106 kosov / l;
• Povečana aktivnost AST in ALT več kot 70 U / l;
• HELLP sindrom (uničenje rdečih krvničk, nizka raven trombocitov v krvi in ​​visoka aktivnost AST in ALT);
• Intrauterini zastoj rasti (IUGR).

Zgornji simptomi se pojavijo v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka in s tem povezanega zmernega možganskega edema.

Blaga preeklampsija za katero je značilna obvezna prisotnost hipertenzije in proteinurije pri ženskah. Oteklina je lahko prisotna ali pa tudi ne. Huda preeklampsija značilna je obvezna prisotnost hude hipertenzije (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinaciji s proteinurijo. Poleg tega se preeklampsija šteje za hudo, pri kateri ženska doživi katero koli stopnjo hipertenzije v kombinaciji s proteinurijo in katerim koli od zgoraj navedenih simptomov cerebrovaskularnega dogodka ali okvare centralnega živčnega sistema (glavobol, zamegljen vid, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zmanjšano uriniranje itd.).

Če se pojavijo simptomi hude preeklampsije, je treba žensko nujno hospitalizirati v porodnišnici in začeti antihipertenzivno in antikonvulzivno zdravljenje za normalizacijo krvnega tlaka, odpravo možganskega edema in preprečevanje eklampsije.

Eklampsija je napad, ki se razvije v ozadju otekanja in poškodbe možganov zaradi prejšnje preeklampsije. To pomeni, da je glavni simptom eklampsije konvulzije v kombinaciji s komatoznim stanjem ženske. Konvulzije med eklampsijo so lahko različne:

• Enkratni konvulzivni napad;
• Serija konvulzivnih napadov, ki si sledijo drug za drugim v kratkih intervalih (eklamptični status);
• Izguba zavesti po napadu (eklamptična koma);
• Izguba zavesti brez epileptičnega napada (eklampsija brez eklampsije ali jetrna koma).

Tik pred eklamptičnimi konvulzijami lahko ženska doživi povečane glavobole, poslabšan spanec do nespečnosti in znatno zvišanje krvnega tlaka. En konvulzivni napad med eklampsijo traja od 1 do 2 minuti. Hkrati se začne s trzanjem obraznih mišic, nato pa se začnejo konvulzivne kontrakcije mišic celega telesa. Po prenehanju silovitih krčev telesnih mišic se zavest počasi povrne, ženska pride k sebi, vendar se ničesar ne spomni in zato ne more govoriti o tem, kar se je zgodilo.

Eklamptični napadi se razvijejo zaradi globoke poškodbe centralnega živčnega sistema med možganskim edemom in visokim intrakranialnim tlakom. Razdražljivost možganov se močno poveča, zato lahko vsako močno draženje, na primer močna svetloba, hrup, ostra bolečina itd., Izzove nov napad napadov.

Eklampsija - menstruacija

Napad pri eklampsiji je sestavljen iz naslednjih zaporednih obdobij:
1. Predkonvulzivno obdobje ki traja 30 sekund. V tem času se ženska začne rahlo trzati v obraznih mišicah, oči se ji zaprejo z vekami, koti ust pa se povesijo;
2. Obdobje toničnih konvulzij , prav tako v povprečju traja okoli 30 sekund. V tem trenutku se ženski trup raztegne, hrbtenica se upogne, čeljust se močno stisne, vse mišice se skrčijo (vključno z dihalnimi mišicami), obraz pomodri, oči gledajo v eno točko. Potem, ko veke trepetajo, se oči zavihajo navzgor, zaradi česar postanejo vidne samo beločnice. Utrip preneha biti otipljiv. Zaradi krčenja dihalnih mišic ženska v tem obdobju ne diha. Ta faza je najnevarnejša, saj lahko zaradi zastoja dihanja pride do nenadne smrti, največkrat zaradi možganske krvavitve;
3. Obdobje kloničnih konvulzij , ki traja od 30 do 90 sekund. Z začetkom tega obdobja, ko leži nepremično z napetimi mišicami, se ženska začne dobesedno krčiti. Krči prehajajo drug za drugim in se širijo po telesu od zgoraj navzdol. Krči so siloviti, mišice obraza, trupa in udov trzajo. Med krči ženska ne diha, utripa ni mogoče čutiti. Postopoma krči oslabijo, postanejo redkejši in končno popolnoma prenehajo. V tem obdobju ženska prvič glasno vdihne, začne hrupno dihati, iz ust ji teče pena, zaradi ugriznjenega jezika pogosto obarvana s krvjo. Postopoma dihanje postane globoko in redko;
4. Obdobje reševanja zasega traja nekaj minut. V tem času ženska počasi pride k zavesti, njen obraz postane rožnat, začne se ji čutiti utrip, zenice se počasi zožijo. Ni spomina na napad.

Skupno trajanje opisanih obdobij napada eklamptičnih konvulzij je 1-2 minuti. Po napadu se ženska lahko povrne zavesti ali pade v komo. Komatozno stanje se razvije v prisotnosti možganskega edema in traja, dokler ne izgine. Če koma med eklampsijo traja ure in dneve, potem je napoved za življenje in zdravje ženske neugodna.

Eklampsija in preeklampsija - principi diagnoze

Za diagnosticiranje eklampsije in preeklampsije je treba redno izvajati naslednje študije:

• Odkrivanje edema in ocena njegove resnosti in lokalizacije;
• Merjenje krvnega tlaka;
• Analiza urina za vsebnost beljakovin;
• Krvni test za koncentracijo hemoglobina, število trombocitov in hematokrit;
• Kri med strjevanjem;
• elektrokardiogram (EKG);
• Biokemični krvni test (skupna bela kri, kreatinin, sečnina, ALT, AST, bilirubin);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, koagulacijski faktorji);
• CTG ploda;
• Ultrazvok ploda;
• Dopplerjeva analiza krvnih žil maternice, posteljice in ploda.

Preprosti zgoraj navedeni pregledi vam omogočajo natančno diagnosticiranje preeklampsije in eklampsije ter oceno njihove resnosti.

Nujna pomoč pri eklampsiji

Pri eklampsiji je potrebno nosečnico položiti na levi bok, da zmanjšamo nevarnost vdora bruhanja, krvi in ​​želodčne vsebine v pljuča. Žensko je treba položiti na mehko posteljo, da se med krči ne po nesreči poškoduje. Med konvulzivnim eklamptičnim napadom ni potrebno prisilno omejevanje.

Med krči je priporočljivo dovajati kisik skozi masko s hitrostjo 4 - 6 litrov na minuto. Po končanih krčih je potrebno očistiti ustno in nosno votlino ter grlo z odsesavanjem sluzi, krvi, pene in bruhanja.

Takoj po koncu napada je treba intravensko dati magnezijev sulfat. Najprej 10-15 minut dajemo 20 ml 25% raztopine magnezijevega oksida, nato preidemo na vzdrževalni odmerek 1-2 g suhe snovi na uro. Za vzdrževalno zdravljenje z magnezijem dodamo 80 ml 25% magnezijevega sulfata v 320 ml fiziološke raztopine. Pripravljeno raztopino dajemo s hitrostjo 11 ali 22 kapljic na minuto. Poleg tega 11 kapljic na minuto ustreza vzdrževalnemu odmerku 1 g suhe snovi na uro in 22 kapljic - oziroma 2 g v vzdrževalnem odmerku magnezijevega sulfata je treba dajati neprekinjeno 12 - 24 ur. Zdravljenje z magnezijem je potrebno za preprečitev morebitnih poznejših napadov.

Če se po dajanju magnezija konvulzije ponovijo po 15 minutah, morate preiti na diazepam. V dveh minutah je treba intravensko dati 10 mg diazepama. Če se napadi ponovijo, se ponovno uvede enak odmerek diazepama. Nato za vzdrževalno antikonvulzivno terapijo 40 mg diazepama razredčimo v 500 ml fiziološke raztopine, ki jo dajemo 6 do 8 ur.

Ne glede na stopnjo nosečnosti eklampsija ni indikacija za nujni porod, saj je najprej treba stabilizirati stanje ženske in ustaviti napade. Šele po umiritvi konvulzivnih napadov je mogoče razmišljati o porodu, ki se lahko izvede bodisi skozi naravni porodni kanal bodisi s carskim rezom.

Eklampsija in preeklampsija - principi zdravljenja

Trenutno obstaja le simptomatsko zdravljenje preeklampsije in eklampsije, ki je sestavljeno iz dveh komponent:
1. Antikonvulzivna terapija (preprečevanje ali lajšanje napadov zaradi eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija - znižanje in vzdrževanje krvnega tlaka v normalnih mejah.

Dokazano je, da je le antihipertenzivna in antikonvulzivna terapija učinkovita za preživetje in uspešen razvoj ploda in ženske. Uporaba antioksidantov, diuretikov za odpravo edema in druge možnosti zdravljenja preeklampsije in eklampsije so neučinkovite, ne koristijo ne plodu ne ženski in ne izboljšajo njunega stanja. Zato se danes za eklampsijo in preeklampsijo izvaja le simptomatska terapija za preprečevanje napadov in znižanje krvnega tlaka, ki je v večini primerov učinkovita.

Vendar pa simptomatska terapija preeklampsije in eklampsije ni vedno učinkovita. Navsezadnje je edino zdravilo, ki lahko popolnoma pozdravi preeklampsijo in eklampsijo, prenehanje nosečnosti, saj nosi otroka, ki povzroča te patološke sindrome. Zato, če je simptomatsko antihipertenzivno in antikonvulzivno zdravljenje neučinkovito, se izvede nujni porod, ki je potreben za reševanje življenja matere.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivno zdravljenje eklampsije in preeklampsije se izvaja z intravenskim dajanjem magnezijevega sulfata (magnezija). Zdravljenje z magnezijem je razdeljeno na polnilni in vzdrževalni odmerek. Kot udarni odmerek ženska prejme 20 ml 25 raztopine magnezija (5 g glede na suho snov) enkrat intravensko v 10-15 minutah.

Nato se neprekinjeno 12-24 ur daje raztopina magnezija v vzdrževalnem odmerku 1-2 g suhe snovi na uro. Za pridobitev vzdrževalnega odmerka magnezija je treba 320 ml fiziološke raztopine zmešati z 80 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. Nato se končna raztopina injicira s hitrostjo 11 kapljic na minuto, kar je enako 1 g suhe snovi na uro. Če raztopino dajemo s hitrostjo 22 kapljic na uro, bo to ustrezalo 2 g suhe snovi na uro.

Pri neprekinjenem dajanju magnezija spremljajte simptome prevelikega odmerjanja magnezija, ki vključujejo naslednje:

• Dihanje manj kot 16 na minuto;
• Zmanjšani refleksi;
• Zmanjšanje količine urina manj kot 30 ml na uro.

Če se pojavijo opisani simptomi prevelikega odmerjanja magnezija, morate prekiniti infuzijo magnezija in nemudoma intravensko aplicirati protistrup - 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Antikonvulzivno zdravljenje se izvaja redno skozi celotno nosečnost, dokler obstaja preeklampsija ali tveganje za eklampsijo. Pogostnost terapije z magnezijem določi porodničar.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija za preeklampsijo in eklampsijo je sestavljena iz znižanja tlaka na 130-140/90-95 mm Hg. Umetnost. in ga ohranjati v določenih mejah. Trenutno se za eklampsijo ali preeklampsijo pri nosečnicah uporabljajo naslednja antihipertenzivna zdravila za znižanje krvnega tlaka:

• Nifedipin– enkrat vzemite 10 mg (0,5 tablete), nato po 30 minutah še 10 mg. Nato čez dan, če je potrebno, lahko vzamete eno tableto nifedipina. Največji dnevni odmerek je 120 mg, kar ustreza 6 tabletam;
• Natrijev nitroprusid – intravensko počasi, začetni odmerek se izračuna iz razmerja 0,25 mcg na 1 kg telesne teže na minuto. Če je potrebno, lahko odmerek povečate za 0,5 mcg na 1 kg teže vsakih 5 minut. Največji odmerek natrijevega nitroprusida je 5 mcg na 1 kg telesne teže na minuto. Zdravilo se daje, dokler ni dosežen normalen tlak. Najdaljše trajanje infuzije natrijevega nitroprusida je 4 ure.

Zgornja zdravila so hitro delujoča in se uporabljajo le za enkratno znižanje krvnega tlaka. Da bi ga kasneje vzdrževali v normalnih mejah, zdravila, ki vsebujejo kot učinkovino metildopa(na primer Dopegit itd.). Metildopo je treba začeti z odmerkom 250 mg (1 tableta) enkrat na dan. Vsake 2-3 dni je treba odmerek povečati za dodatnih 250 mg (1 tableta), tako da znaša 0,5-2 g (2-4 tablete) na dan. V odmerku 0,5 - 2 g na dan se metildopa jemlje ves čas nosečnosti do poroda.

Če pride do nenadnega napada hipertenzije, se tlak normalizira z nifedipinom ali natrijevim nitroprusidom, nato pa se ženska ponovno prenese na metildopo.

Po porodu je potrebno 24 ur izvajati terapijo z magnezijem, sestavljeno iz polnilnih in vzdrževalnih odmerkov. Antihipertenzivna zdravila po porodu se uporabljajo individualno in se postopoma ukinjajo.

Pravila poroda pri eklampsiji in preeklampsiji

V primeru eklampsije, ne glede na trajanje nosečnosti, se porod opravi v 3 do 12 urah po prenehanju krčev.

Pri blagi preeklampsiji se porod izvede v 37. tednu nosečnosti.

V primeru hude preeklampsije, ne glede na stopnjo nosečnosti, se porod opravi v 12 do 24 urah.

Niti eklampsija niti preeklampsija nista absolutni indikaciji za carski rez, poleg tega je prednosten vaginalni porod. Porod s carskim rezom se izvede le v primeru odcepitve posteljice ali neuspešnih poskusov sprožitve poroda. V vseh drugih primerih imajo ženske s preeklampsijo ali eklampsijo vaginalni porod. V tem primeru ne čakajo na naravni začetek poroda, ampak izvedejo njegovo indukcijo (indukcija poroda). Porod z eklampsijo ali preeklampsijo je treba opraviti z uporabo epiduralne anestezije in ob skrbnem spremljanju srčnega utripa ploda s CTG.

Zapleti eklampsije

Napad eklampsije lahko povzroči naslednje zaplete:

• Pljučni edem;
• Aspiracijska pljučnica;
• Možganska krvavitev (kap), ki ji sledi hemiplegija ali paraliza;
• Odstop mrežnice, ki mu sledi začasna slepota. Vid se običajno obnovi v enem tednu;
• Psihoza, ki traja od 2 tednov do 2-3 mesecev;
• koma;
• Otekanje možganov;
• Nenadna smrt zaradi zadavitve možganov zaradi njihove otekline.

Preprečevanje eklampsije in preeklampsije

Trenutno je dokazana učinkovitost naslednjih zdravil za preprečevanje eklampsije in preeklampsije:

• Jemanje majhnih odmerkov aspirina (75 – 120 mg na dan) od začetka do 20. tedna nosečnosti;
• Jemanje dodatkov kalcija (na primer kalcijevega glukonata, kalcijevega glicerofosfata itd.) v odmerku 1 g na dan med nosečnostjo.

Aspirin in kalcij za preprečevanje eklampsije in preeklampsije morajo jemati ženske, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj teh patoloških stanj. Ženske, pri katerih ni tveganja za razvoj eklampsije ali preeklampsije, lahko jemljejo tudi aspirin in kalcij kot preventivo.

Preeklampsija in eklampsija sta hudi fazi gestoze in predstavljata resen zaplet nosečnosti. Po statističnih podatkih je med skupnim številom porodnic, nosečnic in porodnic delež preeklampsije 5-10 %, eklampsije pa 0,5 %.

Preeklampsija je predkonvulzivno stanje, za katerega je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka, visoka vsebnost beljakovin v urinu in hud edem (ni glavni prognostični znak).

Eklampsija je napad, ki mine ali napreduje v komo.

Vrste

Preeklampsija in eklampsija sta razvrščeni glede na obdobje, povezano z nosečnostjo:

• preeklampsija in eklampsija v nosečnosti;
• preeklampsija in eklampsija matere;
• preeklampsija in eklampsija porodnice po porodu.

Preeklampsija ima dve stopnji resnosti: zmerno in hudo.

Eklampsijo, odvisno od prevladujočih manifestacij, delimo na cerebralno, komatozno, jetrno in ledvično.

Vzroki

Vzroki preeklampsije in eklampsije še niso natančno ugotovljeni. Obstaja 30 ali več teorij, ki pojasnjujejo vzroke in mehanizme razvoja preeklampsije in eklampsije. Toda splošno mnenje vseh zdravnikov je, da obstaja patologija posteljice, katere tvorba je motena v zgodnjih fazah nosečnosti.

Če pride do motenj prirastka posteljice (površinsko vsajena posteljica) ali pomanjkanja receptorjev za beljakovine posteljice, začne posteljica sintetizirati snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo (vazokonstriktorji), kar vodi do generaliziranega krča vseh krvnih žil v telesu do povečanja pritisk v njih in poveča preskrbo ploda s kisikom in hranilnimi snovmi. To vodi do arterijske hipertenzije in večorganskih okvar (prizadeti so predvsem možgani, jetra in ledvice).

Pri nastanku preeklampsije in eklampsije imajo pomembno vlogo dednost in kronične bolezni.

Simptomi eklampsije in preeklampsije

Znaki preeklampsije

Preeklampsija je le kratek interval med nefropatijo in napadom. Preeklampsija je motnja v delovanju vitalnih organov telesa, katere vodilni sindrom je poškodba centralnega živčnega sistema:

• pojav madežev pred očmi, utripanje, zamegljenost predmetov;
• tinitus, glavobol, občutek teže v zadnjem delu glave;
• zamašenost nosu;
• motnje spomina, zaspanost ali nespečnost, razdražljivost ali apatija.

Za preeklampsijo so značilne tudi bolečine v zgornjem delu trebuha (»v želodcu«), v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje.

Neugoden prognostični znak so povečani tetivni refleksi (ta simptom kaže na konvulzivno pripravljenost in visoko verjetnost razvoja eklampsije).

Pri preeklampsiji se oteklina poveča, včasih tudi več ur, vendar resnost edema pri oceni resnosti stanja nosečnice ni pomembna. Resnost preeklampsije se določi na podlagi pritožb, proteinurije in arterijske hipertenzije (zvišanje krvnega tlaka za normotenzivne bolnike nad 140/90 mm Hg bi moralo biti zaskrbljujoče). Če je arterijska hipertenzija 160/110 ali več, govorimo o hudi preeklampsiji.

Okvara ledvic se kaže v obliki zmanjšane količine izločenega urina (oligurija in anurija), pa tudi v visoki vsebnosti beljakovin v urinu (0,3 grama na dnevno količino urina).

Znaki eklampsije

Eklampsija je napad konvulzij, ki je sestavljen iz več faz:

• Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekund. Na tej stopnji se pojavijo majhne kontrakcije obraznih mišic.
• Druga faza. Tonični krči so splošni krči vseh mišic telesa, vključno z dihalnimi mišicami. Druga faza traja 10-20 sekund in je najbolj nevarna (ženska lahko umre).
• Tretja faza. Tretja faza je stopnja kloničnih napadov. Nepremični in napeti bolnik (»kot struna«) začne utripati v konvulzivnem napadu. Konvulzije gredo od zgoraj navzdol. Ženska je brez utripa in dihanja. Tretja stopnja traja 30-90 sekund in se razreši z globokim vdihom. Nato postane dihanje redko in globoko.
• Četrta faza. Napad mine. Značilno je sproščanje pene, pomešane s krvjo iz ust, pojavi se pulz, obraz izgubi cianozo, vrne se v normalno barvo. Pacient bodisi pride nazaj v zavest bodisi pade v komo.

Diagnostika

Diferencialno diagnozo preeklampsije in eklampsije je treba najprej opraviti z epileptičnim napadom ("avra" pred napadom, konvulzije). Te zaplete je treba razlikovati tudi od uremije in možganskih bolezni (meningitis, encefalitis, krvavitve, neoplazme).

Diagnoza preeklampsije in eklampsije je postavljena na podlagi kombinacije instrumentalnih in laboratorijskih podatkov:

• Merjenje krvnega tlaka. Zvišanje krvnega tlaka na 140/90 in vzdrževanje teh številk 6 ur, povečanje sistoličnega tlaka za 30 enot in diastoličnega za 15.
• proteinurija. Odkrivanje 3 ali več gramov beljakovin v dnevni količini urina.
• Kemična preiskava krvi. Povišanje dušika, kreatinina, sečnine (poškodba ledvic), povišanje bilirubina (razgradnja rdečih krvničk in okvare jeter), povišanje jetrnih encimov (AST, ALT) – okvarjeno delovanje jeter.
• Splošna analiza krvi. Povečanje hemoglobina (zmanjšanje volumna tekočine v žilni postelji, to je zgoščevanje krvi), povečanje hematokrita (viskozna, "stroga" kri), zmanjšanje trombocitov.
• Splošna analiza urina. Odkrivanje beljakovin v urinu v velikih količinah (običajno odsoten), odkrivanje albumina (huda preeklampsija).

Zdravljenje eklampsije in preeklampsije

Bolnica s preeklampsijo in eklampsijo mora biti hospitalizirana v bolnišnici. Zdravljenje je treba začeti takoj, na kraju samem (na urgenci, doma v primeru klica rešilca, na oddelku).

Pri zdravljenju teh zapletov nosečnosti sodelujeta porodničar-ginekolog in reanimatologinja. Ženska je hospitalizirana na oddelku za intenzivno nego, kjer se ustvari terapevtsko-zaščitni sindrom (oster zvok, svetloba, dotik lahko izzovejo konvulzivni napad). Poleg tega so predpisani sedativi.

Zlati standard za zdravljenje teh oblik gestoze je intravensko dajanje raztopine magnezijevega sulfata (pod nadzorom krvnega tlaka, frekvence dihanja in srčnega utripa). Tudi za preprečevanje epileptičnih napadov sta droperidol in relanium predpisana intravensko, po možnosti v kombinaciji z difenhidraminom in promedolom.

Hkrati se obnavlja volumen cirkulirajoče krvi (intravenske infuzije koloidov, krvnih pripravkov in fizioloških raztopin: plazma, reopoliglukin, infukol, raztopina glukoze, izotonična raztopina itd.).

Krvni tlak uravnavamo s predpisovanjem antihipertenzivnih zdravil (klonidin, dopegit, korinfar, atenolol).

Med nosečnostjo do 34 tednov se izvaja terapija, namenjena dozorevanju plodovih pljuč (kortikosteroidi).

Nujni porod je indiciran v odsotnosti pozitivnega učinka terapije v 2-4 urah, z razvojem eklampsije in njenih zapletov, z odpadom posteljice ali sumom nanjo, z akutno pomanjkanjem kisika (hipoksijo) ploda.

Prva pomoč pri napadu eklampsije:

Obrnite žensko na levi bok (da preprečite aspiracijo dihalnih poti), ustvarite pogoje, ki zmanjšajo travmo za bolnika, ne uporabljajte fizične sile za zaustavitev krčev, po napadu pa očistite ustno votlino izbljuvkov, krvi in ​​​​sluzi. . Pokličite rešilca.

Lajšanje napadov eklampsije z zdravili:

Intravensko dajanje 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija in 1,0 ml promedola. Po končanem napadu pljuča ventiliramo z masko (kisik), v primeru kome pa intubiramo sapnik z nadaljnjo mehansko ventilacijo.

Zapleti in prognoza

Napoved po napadu (komi) eklampsije in preeklampsije je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti ekstragenitalnih bolezni, starosti in zapletov.

Zapleti:

• arupcija placente;
• akutna intrauterina hipoksija ploda;
• krvavitve v možganih (pareza, paraliza);
• akutna odpoved jeter in ledvic;
• sindrom HELLP (hemoliza, zvišanje jetrnih encimov, znižanje trombocitov);
• pljučni edem, možganski edem;
• odpoved srca;
• koma;
• smrt ženske in/ali ploda.

Nekatere študije med nosečnostjo

Takojšnje ukrepanje - prva pomoč pri eklampsiji - je treba izvajati jasno in dosledno, da se preprečijo nepopravljive posledice patologije. Eklampsija je zaplet zadnjih mesecev nosečnosti s hudimi toksičnimi manifestacijami. Zdravstvene težave se kažejo v obliki povišanega krvnega tlaka, konvulzivnih napadov in kome. Pojavi se lahko pred, med in v prvih dneh po porodu. Prva pomoč temelji na lajšanju simptomov.

Vzroki in simptomi patologije

Glavni vzroki eklampsije so obstoječe patologije kardiovaskularnega sistema, povezane s povišanim krvnim tlakom in boleznijo ledvic. Dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost zapletov:

Vnesite svoj pritisk

Premaknite drsnike

• starost prve nosečnice pred 20 in po 35 letih;
• splošne bolezni: arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, kolitis, gastritis;
• stanja preeklampsije in eklampsije pri bližnjih sorodnikih;
• večplodna nosečnost;

Na potek nosečnosti vpliva ženska skladnost z zdravniškimi recepti. Osnovna pravila so razvoj pravilne dnevne rutine, uravnotežena prehrana, bivanje na svežem zraku, vzdrževanje stabilnega psiho-čustvenega ozadja in opustitev slabih navad. Kršitev norm poveča tveganje zapletov toksikoze.

Pred napadom eklampsije se pojavi preeklampsija. pojavi se:

• slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;
• glavoboli;
• pojav otekanja telesa;
• začetne motnje vida;
• motnje koordinacije;
• povečana razdražljivost.

Ob prvih simptomih eklampsije se morate posvetovati z zdravnikom, saj to ogroža življenje otroka in matere.

Napad eklampsije spremljajo:

• zvišan krvni tlak;
• omotica;
• povišana temperatura;
• krči obraznih mišic;
• povečana koordinacija in motnje vida;
• konvulzije, krči, odrevenelost okončin;
• povečana slabost, bruhanje in penjenje iz ust;
• izguba zavesti.

S patologijo se pojavijo motnje celotnega telesa. Za centralni živčni sistem je značilna povečana razdražljivost, ki lahko povzroči napade. Da bi odstranili morebitne dražilne dejavnike, se je treba izogibati močni svetlobi, bolečini, ostrim in glasnim zvokom ter živčnemu šoku.

Stopnje in oblike eklampsije

Pri razvoju napada eklampsije pri nosečnicah ločimo štiri stopnje, za katere je značilno postopno povečanje simptomov in manifestacij, čemur sledi njihovo zmanjšanje in obnovitev vitalnih funkcij telesa. Opis razvoja eklampsije je predstavljen v tabeli:

Stopnja	Trajanje	Značilno
Predkonvulzivno	20-30 sekund	Majhne kontrakcije obraznih mišic, povešeni ustni koti, zavijanje z očmi.
				Tonične konvulzije	10-30 sekund	Napetost, krčenje, krči telesnih mišic. Težave, prenehanje dihanja. Modrikastost obraza.
Klonični napadi	20-90 sekund	Hudi krči celega telesa. Pomanjkanje dihanja, pulza.
				Rešitev zasega	–	Pojav hripavega dihanja, pulza, pene, pomešane s krvjo iz ust. Obraz se vrne v normalno barvo. Pridobivanje zavesti ali padec v komo.

Oblike manifestacije in klinični znaki so predstavljeni v tabeli:

Huda eklampsija je lahko usodna.

Resnost napadov določa njihovo trajanje, število, časovni intervali med njimi in bolnikovo dobro počutje. Če ženska dlje časa ne pride k zavesti, so možne poškodbe vitalnih organov, predvsem možganov, ki jim sledi smrt nosečnice in ploda.

Zapleti patologije se kažejo v naslednjih motnjah:

• pljučnica, pljučni edem;
• poslabšanje možganske aktivnosti;
• odpoved ledvic;
• zadušitev;
• prezgodnja prekinitev posteljice;
• hipoksija, smrt ploda;
• možganska krvavitev, možganski edem.

Algoritem ukrepov za simptome patologije

Nujno oskrbo je treba zagotoviti strogo v določenem vrstnem redu. Ker patologija povzroča resne zaplete in ogroža mater in plod, ob prvih znakih napadov pokličite rešilca. Pred prihodom zdravnikov morate:

1. Pacientko položite na blazino z levo stranjo in jo pokrijte z odejo.
2. Odprite usta in popravite položaj jezika, da preprečite požiranje in zadušitev.
3. Obrišite usta, da odstranite bruhanje, peno in sluz.
4. Po potrebi naredite masažo srca.

Glavni poudarek pri zdravljenju bolezni je odpraviti napade.

Nato se bolnik prepelje v enoto za intenzivno nego. Prostor naj bo zvočno izoliran, z zatemnjenimi okni in slabo razsvetljavo. Diagnostični ukrepi se izvajajo pod anestezijo, da se odpravijo dodatni dražilni dejavniki. Zagotavljanje vitalnih funkcij telesa med konvulzivnimi napadi je zagotovljeno z naslednjimi ukrepi oživljanja:

• umetno prezračevanje za vzdrževanje dihanja;
• dajanje intravenskih diuretikov;
• kateterizacija mehurja za zagotovitev izločevalnih funkcij telesa;
• intravensko dajanje glukoze za znižanje intrakranialnega tlaka in stabilizacijo srčne aktivnosti;
• kapalno ali intravensko dajanje zdravil za izboljšanje delovanja hematopoetskega sistema;
• uporaba sedativov za lajšanje stimulacije centralnega živčnega sistema.

Nujna oskrba patologije je namenjena ohranjanju delovanja vseh organov in sistemov telesa, zlasti ledvic, jeter, srca in možganov. Pri zagotavljanju prve pomoči se nenehno spremljajo naslednji kazalniki:

• krvni pritisk;
• srčni utrip;
• popolnost dihanja;
• delovanje urinarnega sistema.

Od najzgodnejših obdobij nosečnosti se oblikuje poseben sistem interakcije med materinim telesom in plodom. V ginekologiji se imenuje "sistem mati-placenta-plod". Zahvaljujoč njej žensko telo ne zavrača zarodka, ampak nasprotno: prispeva k njegovemu ohranjanju in razvoju.

Pri nekaterih nosečnicah pa lahko pride do motenj v delovanju tega sistema, kar vodi v eklampsijo, stanje, pri katerem pride do motenj v delovanju vitalnih organov matere, kar neposredno ogroža življenje ženske in otroka. plod.

Do danes ni soglasja o tem, zakaj se ta bolezen začne, vendar je zanesljivo znano, da je njen videz značilen le za nosečnice, porodnice in porodnice. V porodniški praksi ločimo dva stanja pozne gestoze: preeklampsijo in eklampsijo, toda kaj je to na preprost način?

Preeklampsija– to je stanje, pri katerem pride do okvare živčnega sistema, jeter, ledvic, razvije se arterijska hipertenzija.

je stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo, lahko se razvije pri bolnikih s preeklampsijo in obstaja tudi kot samostojna oblika resne bolezni.

Vzroki eklampsije pri nosečnicah

Ker je eklampsija motnja v delovanju sistema "mati-posteljica-plod", so vzroki bolezni, ki jih je ženska imela že pred spočetjem otroka. Med nosečnostjo so te patologije lahko sprožilec za nastanek hude gestoze. Med vzroki za eklampsijo so naslednji:

1. Fetoplacentalna insuficienca (FPI) je stanje, pri katerem krvni obtok posteljice začne slabo delovati. Stanje arterij lahko oceni le zdravnik z dopplersko preiskavo.
2. Trombofilija je genetska bolezen, ki vključuje posebno mutacijo genov, ki izzovejo nastanek trombov. Med nosečnostjo se trombofilija aktivira in je v poznejših fazah vzrok za razvoj FPN.
3. Mutacije gena eNOS vplivajo na delovanje krvnih žil. Če pride do genetske okvare, lahko žensko telo zaznava plod kot tujek in se ga poskuša znebiti.
4. Napake pri pritrditvi posteljice na stene maternice povzročajo poslabšanje prehrane ploda in izzovejo pojav FPN. S to patologijo se lahko motnje krvnega pretoka razvijejo postopoma ali nenadoma.

Poleg vzrokov obstajajo dejavniki tveganja za eklampsijo in preeklampsijo. Na samem začetku nosečnosti mora ginekolog ob registraciji biti pozoren na njihovo prisotnost in pacientu predpisati ustrezno terapijo, tako da dejavniki tveganja ne izzovejo pojava hude gestoze.

• Kronična hipertenzija;
• Večplodna nosečnost;
• Prisotnost eklampsije ali preeklampsije v porodniški zgodovini;
• Prisotnost eklampsije ali preeklampsije v porodniški zgodovini matere, babice, tete ali sestre;
• Starejše ženske (starejše od 40 let v času nosečnosti).

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikovemu stanju, če je eden ali več dejavnikov tveganja za razvoj gestoze kombiniran z dejstvom, da ženska nosi prvo nosečnost.

Vrste bolezni

Na splošno lahko eklampsijo razdelimo na dve vrsti: glede na resnost bolezni in čas njenega nastanka. Glede na to bo določen režim zdravljenja in ocenjeno tveganje za zdravje matere in ploda.

Ruska klasifikacija stopenj razvoja gestoze se nekoliko razlikuje od tiste, ki je bila sprejeta v evropskih državah. Po mnenju domačih strokovnjakov je preeklampsija začetna stopnja eklampsije.

Resnost bolezni

• Blaga preeklampsija – vključuje krvni tlak v območju 140 – 170/90 – 110 mmHg. Umetnost. V tem primeru se v testu urina določi proteinurija (več kot 0,3 g / l).
• Huda preeklampsija - vključuje krvni tlak nad mejo 170/110 mmHg. Umetnost. Proteinurija je izrazita.

Čas začetka bolezni

• Eklampsija med nosečnostjo je najpogostejša in ogroža življenje matere in otroka. Zdravljenje je zapleteno zaradi dejstva, da plod morda ne prenaša določenih zdravil za lajšanje napadov.
• Eklampsija med porodom - se pojavi v približno 20% vseh primerov in ogroža življenje ženske in otroka. V tem primeru je provokator napadov delovna sila.
• Eklampsija po porodu se pojavi zelo redko in se razvije v 24 urah po rojstvu otroka.

Znaki eklampsije in simptomi

Kljub raznolikosti vrst imajo znaki eklampsije določeno podobnost, zato jih je mogoče razdeliti na splošen seznam:

• Povišan krvni tlak - odvisno od stopnje, do katere se je zvišal, bo zdravnik določil resnost bolezni.
• Edem - hujše kot je bolnikovo stanje, močnejše je zastajanje tekočine v telesu. Oteklina je predvsem v zgornjem delu telesa (obraz, roke).
• Serije konvulzivnih napadov so številne, trajajo 1-2 minuti. Intervali med napadi so majhni. Izguba zavesti je kratkotrajna.
• Eklamptični status je niz konvulzivnih napadov, pri katerih je bolnik v komi in ne pride nazaj k zavesti.

Značilnosti epileptičnega napada

Napad se začne z nehotenim krčenjem obraznih mišic. Po kratkem času je v proces vključena celotna muskulatura telesa. Ženska izgubi zavest in pojavi se klonus okončin. Po seriji klonov nastopi koma.

Diagnostika

Postavitev diagnoze otežuje dejstvo, da eklampsija nima posebnih simptomov, ki bi ustrezali samo njej. Krči, edem in proteinurija so lahko simptomi drugih bolezni, ki nimajo nobene zveze z gestozo.

Trenutno se aktivno preučuje problem določanja eklampsije, za postavitev diagnoze pa zdravniki uporabljajo posebne preglede in teste, ki razkrivajo začetno stopnjo bolezni - preeklampsijo:

• Sistematično merjenje krvnega tlaka. Poleg tega je za potrditev eklampsije potrebno dolgo časa spremljati stanje krvnega tlaka.
• Analiza urina za določitev količine beljakovin. Tukaj je pomemben dnevni test ().

Če indikatorji kažejo na prisotnost preeklampsije, bodo kasnejši konvulzivni napadi pokazali, da so patološki procesi v telesu ženske prešli v najhujšo stopnjo svojega razvoja - eklampsijo.

Ker hude stopnje gestoze kažejo na prisotnost konvulzivnih napadov, se je treba popolnoma izogibati samozdravljenju. Prva pomoč pri eklampsiji bo sestavljena iz naslednjega:

1. Pokličite rešilca ​​(najverjetneje bodo poslali rešilca).
2. Položite žensko na levi bok in okoli nje sestavite zvitke odej. Ta previdnostni ukrep bo pomagal pacientu preprečiti poškodbe do prihoda zdravnikov. Poleg tega bo ta položaj zagotovil prost pretok pene, ki se sprošča med napadom.
3. Fiksirajte jezik, da preprečite padec v žrelno votlino.
4. Med napadi odstranite bruhanje in peno iz ust.

Ponavljajočo serijo napadov je mogoče ustaviti z intravenskim dajanjem magnezija (20 ml 25% raztopine v 30 minutah).

Pomembno si je zapomniti – v nujnih primerih lahko pokličete na številko 03 in prosite dežurnega zdravnika, da vam da navodila, kaj morate storiti, ko je ekipa NMP na poti.

Zdravljenje eklampsije pri nosečnicah

Terapija hude gestoze je sestavljena iz dveh stopenj. Najprej morate ustaviti napade in nato znižati krvni tlak. Hkrati je treba odpraviti oteklino, da se olajša stanje ženske.

Vendar je to le pomožni ukrep pri zdravljenju eklampsije. Glavni ukrepi morajo biti normalizacija krvnega tlaka in antikonvulzivna terapija. Pomembno je, da se pri predpisovanju zdravljenja držite določenega zaporedja.

Tako znižanje krvnega tlaka brez odpravljanja napadov ne bo dalo pričakovanega učinka in bo na splošno težko, saj nosečnica ne bo mogla jemati tablet ali zdravil zaradi visokega mišičnega tonusa, ki se pojavi med napadi.

Antikonvulzivna terapija

Vsa zdravila za lajšanje napadov lahko razdelimo v tri kategorije:

1. Zdravila za nujno uporabo: 25% raztopina magnezijevega oksida, Droperidol, Diazepam.
2. Zdravila za vzdrževalno terapijo: 25% raztopina magnezija v odmerku 2 g na uro, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Zdravila, ki povečujejo sedativni učinek: difenhidramin, glicin.

Odmerjanje mora predpisati zdravnik. Vsi antikonvulzivi občutno sprostijo mišice in povzročijo prekomerno zaspanost. Če so bili napadi eklampsije ustavljeni in ni prišlo do poroda, je treba zdravljenje ponoviti skozi celotno nosečnost, da se izognemo novim manifestacijam gestoze.

Antihipertenzivna terapija

Izvaja se po prenehanju napadov. Pomembno je, da visok krvni tlak ne le enkrat znižamo, ampak ga tudi obdržimo v normalnih mejah - to je lahko težko, če je bila ob eklampsiji sprejeta odločitev, da se nujni porod ne opravi.

• Zdravila za nujno uporabo: nifedilin, natrijev nitroprusid (intravenozno, največ - 5 mcg na 1 kg telesne teže na minuto).
• Zdravila za vzdrževalno terapijo: metildopa.

Zdravila proti visokemu krvnemu tlaku je treba jemati do konca nosečnosti, da preprečite ponovitev napadov. Antihipertenzivno zdravljenje je treba izvajati predvsem le, če obstaja tveganje za možgansko krvavitev.

V hudih primerih eklampsije je kot zdravljenje indiciran porod, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda. V tem primeru je ogroženo življenje matere, zato je treba sprejeti vse možne ukrepe, da jo rešimo. Pri organizaciji poroda pa morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

• Konvulzije je treba ustaviti. Postopki dostave se morajo začeti le nekaj ur po prenehanju napada.
• Če je mogoče, naj porod poteka po naravni poti. Carski rez vključuje splošno anestezijo, ki lahko izzove nov val napadov po okrevanju po anesteziji.
• Porod je treba spodbujati umetno. Pomembno je izpolniti obdobje, ko se napad umiri - ko se ponovi, bodo mišice celega telesa spet postale napete in rojstvo otroka bo oteženo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje eklampsije so predpisani bodisi tistim bolnicam, ki so imele to stanje med prejšnjimi nosečnostmi, bodisi tistim, ki so že imele napade in je treba preprečiti nove.

Ginekolog lahko predpiše dodatke kalcija ali aspirin. Odvisno od stanja ženske in ploda se ta zdravila predpisujejo za celotno obdobje ali za določeno obdobje, dokler zdravnik ni prepričan, da je bolnik zunaj nevarnosti.

Zdravljenje eklampsije pri nosečnici zahteva takojšnje posredovanje specialista, zato morajo biti vsa dejanja njenih sorodnikov omejena na zagotavljanje prve pomoči do prihoda medicinske ekipe.