ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา วงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลืองของ Pirogov Waldeyer วงแหวนน้ำเหลือง
วงแหวนน้ำเหลือง (วงแหวนพิโรกอฟ–วาลเดเยอร์)– กลุ่มต่อมทอนซิลคอหอยจำนวน 6 ชิ้น
Tonsilla lingualis(ภาษา)– ชุดของต่อมน้ำเหลืองบริเวณด้านหลังของลิ้น
Tonsilla palatina (เพดานปาก)– ห้องอบไอน้ำ ตั้งอยู่ในโพรงในร่างกาย เกิดจาก arcus palatoglossus และ arcus palatopharyngeus ล้อมรอบด้วยแคปซูลเส้นใย
คอหอยทอนซิลลา(เพดานปาก/adenoids) - การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ขอบระหว่างผนังด้านบนและด้านหลังของคอหอยตามแนวกึ่งกลาง
Tonsilla tubaria (คอหอย)- การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่จับคู่กันระหว่างช่องเปิดของหลอดคอหอยและเพดานอ่อน
ที่. ที่ทางเข้าสู่คอหอยจะมีวงแหวนของการก่อตัวของน้ำเหลืองเกือบทั้งหมด: ต่อมทอนซิลของลิ้น, เพดานปาก 2 อัน, 2 หลอดและคอหอย
อวัยวะนี้ต้องมีคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติม นอกจากต่อมทอนซิล 4 ต่อมแล้ว ยังมีการสะสมของเนื้อเยื่ออะดีนอยด์ในรูปแบบการแพร่กระจายและการก่อตัวที่จำกัดกระจัดกระจายไปทั่วเยื่อเมือกของคอหอย สิ่งเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่าเกรนของผนังด้านหลังของคอหอยสันด้านข้างของคอหอยและการก่อตัวที่คล้ายกันในบริเวณช่องเปิดของช่องจมูกของท่อยูสเตเชียน
ต่อมทอนซิลเพดานปากพวกมันแสดงถึงความหลากหลายอย่างมากทั้งในด้านรูปร่างและขนาด พื้นผิวด้านนอกของต่อมทอนซิลเพดานปากซึ่งปกคลุมด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ อยู่ติดกับผนังคอหอยโดยตรงบนเตียงพิเศษ พื้นผิวด้านในของต่อมทอนซิลซึ่งหันหน้าไปทางรูของคอหอยนั้นมีหลุมฝังศพใต้ถุนโบสถ์หรือโพรงที่มีความลึกและรูปร่างต่างๆ ขั้วล่างของต่อมทอนซิลแขวนอยู่เหนือโคนลิ้นอย่างอิสระ
เสาบนเกือบจะเข้าใกล้มุมที่เกิดจากส่วนโค้งทั้งสอง ทำให้เกิดช่องว่างสำหรับความหดหู่แบบสามเหลี่ยม - fossa supratonsillaris ตามการสำรวจของออร์ลีนส์ แอ่งเหนือจิตใจนี้บางครั้งแสดงถึงโพรงลึกที่อยู่ในความหนาของเพดานอ่อน (recessus palatinus) และมีกลีบต่อมทอนซิลเพิ่มเติม ในบางกรณี ในความหนาของเพดานอ่อนจะมีคลองที่มีลักษณะคล้ายต้นไม้ - ไซนัสทัวร์ชวลซึ่งโดยพื้นฐานแล้วแสดงถึงห้องใต้ดินลึกของต่อมทอนซิล ตัวเลือกทางกายวิภาคเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการปฏิบัติทางคลินิก
เลือดไปเลี้ยงต่อมทอนซิลสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ หลอดเลือดแดงต่อมทอนซิลมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน ดังที่เห็นได้ในแผนภาพ Bulatnikov ที่แนบมาด้วย
การไหลเวียนของน้ำเหลืองของต่อมทอนซิล- ต่อมทอนซิลเป็นตัวแทนของอุปกรณ์ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย คล้ายกับแผ่นแปะ Peyer และรูขุมขนในลำไส้เดี่ยว ต่อมทอนซิลไม่มีทางเดินน้ำเหลืองจากอวัยวะ ไม่มีการไหลของน้ำเหลืองจากภายในต่อมทอนซิลลงสู่ผิวน้ำ ในทางตรงกันข้าม ปรากฏการณ์การดูดซึมจากพื้นผิวคอหอยจะสังเกตได้ในต่อมทอนซิล การไหลของน้ำเหลืองจากต่อมทอนซิลไหลไปที่ศูนย์กลางและมุ่งตรงไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่เกี่ยวข้อง
คอหอยต่อมทอนซิล,ตั้งอยู่ตามนั้น ถูกตัดด้วยร่องลึกซึ่งยื่นออกมาค่อนข้างสมมาตรทั้งสองด้านของร่องมัธยฐาน ดังนั้นต่อมทอนซิลทั้งหมดจึงถูกแบ่งออกเป็น lobules แยกกัน ในส่วนหลังของมัธยฐานร่อง จะมีช่องเล็กๆ ที่เรียกว่า Bursa pharyngca
ต่อมทอนซิลที่ 4ตั้งอยู่ระหว่างรากของลิ้นและฝาปิดกล่องเสียง แสดงถึงการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีขนาดต่างกัน ในพยาธิวิทยามีบทบาทน้อยที่สุด พื้นที่ parapharyngealทำจากเส้นใยหลวมแบ่งเป็น 2 ส่วนด้วยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพิเศษพร้อมกล้ามเนื้อที่ยึดติดกับกระบวนการสไตลอยด์ ส่วนหน้าประกอบด้วย: ศิลปะ ขากรรไกรบน อินท์., เอ็น. auriculo-temporalis, n. ภาษาและ n. ถุงลมด้อยกว่าและในความหนาของต่อมหู - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ในส่วนหลัง: หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน, หลอดเลือดดำคอ, เส้นประสาทกะโหลกศีรษะเส้นที่ 9, 10, 11 และ 12 และลำตัวด้านข้างของเส้นประสาทขี้สงสาร
คุณสมบัติของโครงสร้างของเพดานปากต่อมทอนซิล:โครงสร้างการทำงานของต่อมทอนซิลเพดานปากนั้นใกล้เคียงกับแผ่นแปะของ Peyer มากที่สุด ในนั้นมีการสัมผัสโดยตรงกับองค์ประกอบของน้ำเหลืองกับเยื่อบุผิว ต่อมทอนซิลมีส่วนร่วมในการดำเนินการของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง "ท้องถิ่น" (ใน oropharynx)
วงแหวนต่อมน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลเป็นปราการด่านแรกของร่างกายในการป้องกันการนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมาใช้ นี่คือจุดที่ความล่าช้าและการวางตัวเป็นกลางของสารอันตรายเกิดขึ้น เป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบน้ำเหลืองและภูมิคุ้มกันของมนุษย์
โครงสร้างของวงแหวนคอหอย
สิ่งเหล่านี้คือการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองซึ่งถูกแทรกซึมโดยสโตรมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน วงแหวนคอหอยน้ำเหลืองประกอบด้วย 6 ต่อมทอนซิล:
- เพดานปากและท่อนำไข่ที่จับคู่กัน
- คอหอยและลิ้นเดี่ยว
ต่อมทอนซิลเพดานปากตั้งอยู่ที่ด้านข้างของส่วนฐานของลิ้นในส่วนลึกของช่องจมูก โดยปกติจะไม่สามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจสอบด้วยสายตาตามปกติ เฉพาะในกรณีที่ต่อมทอนซิลเพดานปากอักเสบและขยายใหญ่ขึ้นเท่านั้นที่เราจะสามารถเห็นได้โดยยื่นลิ้นออกมา
ต่อมทอนซิลที่ท่อนำไข่ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในสันเขาที่ล้อมรอบช่องเปิดของท่อหู (ยูสเตเชียน) ท่อเหล่านี้เชื่อมต่อช่องของหูชั้นในและคอหอย ซึ่งทำให้สามารถปรับความดันให้เท่ากันได้ (ในช่วงโฮลทาเนีย)
การแปลต่อมทอนซิลคอหอยเป็นจุดเปลี่ยนของผนังด้านหลังของคอหอยไปด้านบน ในเด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ hyperplasia (ห้องแถว) ทำให้หายใจทางจมูกลำบาก และเด็กจะมีสีหน้าอ้าปากและกรนอยู่ตลอดเวลา ภาวะนี้เรียกว่าโรคเนื้องอกในจมูก
ต่อมทอนซิลที่ลิ้นอยู่ในความหนาของเยื่อเมือกที่ปกคลุมโคนลิ้น
เมื่อตรวจดูเนื้อเยื่อของวงแหวนภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คุณจะสังเกตเห็นการสะสมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน - เซลล์เม็ดเลือดขาว ตรงกลางของก้อนที่พวกมันก่อตัวจะมีโซนการสืบพันธุ์ใกล้กับขอบจะมีเซลล์ที่โตเต็มที่มากขึ้น
เยื่อเมือกของต่อมทอนซิลถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้นซึ่งไม่เสี่ยงต่อการเกิดเคราติน มันก่อให้เกิดการบุกรุกจำนวนมาก (crypts) ลึกลงไปในเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล สิ่งนี้จะสร้างพื้นที่เพิ่มเติมสำหรับการสัมผัสกับวัสดุที่ทำให้เกิดโรค
ในมนุษย์ การก่อตัวเหล่านี้จะถึงจุดสูงสุดเมื่ออายุ 5-6 ปี ในเวลานี้อิมมูโนโกลบูลินเมือกซึ่งมีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียและไวรัสเริ่มถูกหลั่งออกมาอย่างแข็งขัน
เมื่อเด็กเข้าสู่วัยรุ่น ความรุนแรงของการทำงานของต่อมทอนซิลจะลดลง สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการได้รับภูมิคุ้มกันในรูปแบบที่ใช้งานอยู่ต่อโรคต่างๆ มีกระบวนการพัฒนาต่อมทอนซิลแบบย้อนกลับซึ่งเป็นบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา
การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
เมื่อจุลินทรีย์เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนสิ่งกีดขวางแรกสำหรับพวกมันคือเยื่อเมือกซึ่งมีสารหลั่ง IgA อยู่บนพื้นผิวและมีเซลล์ภูมิคุ้มกันในความหนาของมัน ต่อมทอนซิลกลายเป็นศูนย์กลางของการสืบพันธุ์ของเซลล์เหล่านี้ ดังนั้นวงแหวน Pirogov จึงให้ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นสำหรับช่องจมูกและคอหอย
กระบวนการรับรองภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และร่างกายเกิดขึ้นที่นี่ T-lymphocytes มีส่วนร่วมในปฏิกิริยาของเซลล์ พวกมันตรวจจับเซลล์ที่มีตัวรับ "แปลกปลอม" และฟาโกไซโตส (ดูดซับ) พวกมัน อย่างไรก็ตามระบบดังกล่าวไม่ได้ผลกับจุลินทรีย์ทุกชนิด กลไกที่ซับซ้อนมากขึ้น - ทางร่างกาย - เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของ B lymphocytes และการผลิตแอนติบอดีจำเพาะต่อสารก่อโรค
จนถึงอายุ 3-4 ปี ทีเซลล์จะมีอำนาจเหนือกว่าในเนื้อเยื่อของส่วนประกอบของวงแหวนน้ำเหลือง Pirogov-Waldeyer และในวัยเรียน เซลล์บีจะมีอำนาจเหนือกว่า
เนื่องจากการรบกวนอัตราส่วนของประชากรเม็ดเลือดขาวทำให้ความสามารถในการหลั่งอิมมูโนโกลบูลินลดลง สิ่งนี้จะนำไปสู่การเกิดโรคติดเชื้อบ่อยครั้งและแนวโน้มของต่อมทอนซิลในการอักเสบและการขยายตัวของต่อมทอนซิล
รูปแบบการตอบสนองของภูมิคุ้มกันมีดังนี้:
- การจับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโดยเซลล์เยื่อบุผิวเหมือนแห
- การดูดซึมโดยเซลล์ที่สร้างแอนติเจน (พวกมันสลายแอนติเจนออกเป็นอนุภาคและแสดงไว้บนพื้นผิว) ทำให้สามารถ "ทำความคุ้นเคย" เซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ด้วยข้อมูลเกี่ยวกับ "ศัตรู" ได้
- การแพร่กระจายและการแยกความแตกต่างของ B lymphocytes ที่ขึ้นกับแอนติเจน
- การเปลี่ยนแปลงของ B-lymphocytes บางส่วนเป็น plasmacytes - เซลล์ที่สังเคราะห์แอนติบอดีต่อแอนติเจนที่นำเสนอ
- อีกส่วนหนึ่งของ B lymphocytes จะกลายเป็น memory B lymphocytes พวกเขามีข้อมูลเกี่ยวกับแอนติเจนและไหลเวียนในเลือดเป็นเวลานาน (ปี) ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทุติยภูมิเมื่อแอนติเจนกลับเข้าสู่ร่างกายอีกครั้ง
เซลล์ของระบบฟาโกไซติกโมโนนิวเคลียร์ - มาโครฟาจ - มีส่วนร่วมในกระบวนการยับยั้งจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย พวกมันดูดซับอนุภาคแปลกปลอมและเซลล์ที่ตายแล้ว แมคโครฟาจยังสังเคราะห์ส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะ: อินเตอร์เฟอรอน, ส่วนประกอบของเลือด, เอนไซม์ไฮโดรไลติก ฯลฯ
องค์ประกอบที่สำคัญของการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนคือเมือก ซึ่งปกคลุมเยื่อเมือกของจมูก ปาก และคอหอย
ประกอบด้วยโพลีแซ็กคาไรด์ที่สามารถปิดกั้นตัวรับบนพื้นผิวของจุลินทรีย์ได้ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นพวกเขาจะสูญเสียความสามารถในการเกาะติด (หากจุลินทรีย์ไม่เกาะติดกับเยื่อบุผิวก็จะไม่สามารถรับรู้ถึงการเกิดโรคได้) เมือกและน้ำลายยังมีไลโซไซม์ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำลายผนังเซลล์ของแบคทีเรีย ทำให้เกิดความเสี่ยง
ฟังก์ชั่นอื่นๆ
ในเนื้อเยื่อของวงแหวนน้ำเหลืองของคอหอยก็ตระหนักถึงการทำงานของเม็ดเลือดซึ่งก็คือต่อมน้ำเหลืองด้วยเช่นกัน ต่อมทอนซิลมีเครือข่ายเส้นเลือดฝอยหนาแน่น เช่นเดียวกับท่อน้ำเหลืองขับถ่ายที่เชื่อมต่อกับระบบน้ำเหลืองทั่วไป เมื่อเกิดขึ้นแล้ว ลิมโฟไซต์ที่แตกต่าง (เซลล์ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับแอนติเจน) จะอพยพไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง จากนั้นไปยังกระแสเลือดและอวัยวะส่วนกลางของระบบน้ำเหลือง - ไธมัสและม้าม
ลิมโฟไซต์สามารถออกไปในโพรงของคอหอยจนถึงพื้นผิวของเยื่อเมือก ซึ่งพวกมันสามารถให้การปกป้องร่างกายได้
วงแหวน Pirogov เชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับระบบอื่นของร่างกาย การเชื่อมต่อนี้เกิดขึ้นได้ผ่านทางช่องท้องของระบบประสาทอัตโนมัติ ตัวอย่างเช่น ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นเวลานาน (การอักเสบของต่อมทอนซิล) มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว นอกจากนี้กระบวนการเป็นหนองในห้องใต้ดินของต่อมทอนซิลยังเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ แนะนำให้กำจัดทอนซิลที่ไม่สามารถรับมือกับการทำงานได้ โดยการผ่าตัดหรือผ่านการแช่แข็ง ซึ่งเป็นวิธีการรักษาโดยใช้ไนโตรเจนเหลว
ความสัมพันธ์ระหว่างวงแหวนต่อมน้ำเหลืองและระบบต่อมไร้ท่อได้รับการพิสูจน์แล้ว ด้วยการผลิตฮอร์โมนต่อมหมวกไตมากเกินไป (กลูโคคอร์ติคอยด์, มิเนอรัลคอร์ติคอยด์) ทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิล และในทางกลับกัน เมื่อระดับฮอร์โมนเหล่านี้ในเลือดลดลง ต่อมทอนซิลฝ่อก็จะเล็กลง การเชื่อมต่อนี้ตรงกันข้าม: ในระหว่างที่มีอาการเจ็บคอ การกระตุ้นการสังเคราะห์กลูโคคอร์ติคอยด์ (ฮอร์โมนความเครียด) จะถูกกระตุ้น ซึ่งช่วยระดมการป้องกันของร่างกาย
การจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบโดย I. B. Soldatov
การจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังโดย B. S. Preobrazhensky
การจำแนกประเภทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังโดย L. A. Lukovsky
ภาวะแทรกซ้อนของไซนัสอักเสบ
กระบวนการอักเสบเป็นหนองในท้องถิ่น:
- ภาวะแทรกซ้อนในช่องปาก Rhinogenic
- ในกะโหลกศีรษะ
- โรคกระดูกอักเสบของกระดูกหน้าผากหรือกรามบน
ภาวะแทรกซ้อนในช่องปาก: เส้นทางการสัมผัสของการเจาะ – การมีอยู่ของผนังกระดูกบางทั่วไปที่มีวงโคจร เส้นทางโลหิต (ผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเอทมอยด์ด้านหน้าและด้านหลัง)
ภาพทางคลินิก:
- อาการทั่วไป: อักเสบทั่วไป, มึนเมา
- อาการ Rhinogenic (ฝีจมูก, ฝีของผนังกั้นจมูก, สัญญาณของไซนัสอักเสบเป็นหนอง)
- คุณสมบัติของวงโคจร:
อาการบวมน้ำที่เกิดปฏิกิริยา - มักเกิดในเด็กที่มีพยาธิสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนของจมูก, ไซนัสอักเสบ, อีมออยด์อักเสบ ฯลฯ กระบวนการเริ่มต้นและไม่มีหนอง ไม่เจ็บปวด มีอาการบวมเล็กน้อย
โรคกระดูกพรุนของผนังวงโคจร - ความเจ็บปวดในบริเวณวงโคจรเพิ่มขึ้นตามแรงกดดันต่อลูกโลกวงโคจรด้วยการเคลื่อนไหวของลูกตาการฉีด scleral ฯลฯ
ฝี Subperiosteal - ทุกอย่างที่เป็นลักษณะของโรคกระดูกพรุนร่วมกับการกระจัดของลูกตาขึ้น (ถ้าไซนัสบนขากรรไกรล่าง) ลง (ถ้าไซนัสอักเสบที่หน้าผาก) ด้านข้าง - ด้วย ethmoiditis ฝีที่โป่งเข้าไปในโพรงวงโคจร
ฝี Retrobulbar - อาการปวดอย่างรุนแรง, exophthalmos รุนแรง, การเคลื่อนไหวของลูกตา จำกัด
เสมหะของวงโคจร - exophthalmos, ophthalmoplegia (ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์) ฯลฯ
การรักษา: การผ่าตัดเปิดไซนัสเชิงสาเหตุผ่านการเข้าถึงจากภายนอก การผ่าตัดในเนื้อเยื่อของวงโคจร ด้วยการบำบัดรักษาที่เหมาะสม (เข้มข้นมาก)
แสดงให้เห็นความแตกต่างของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังสามรูปแบบ:
ก. การชดเชย(แบบฟอร์มนี้แสดงถึงบริเวณที่อยู่เฉยๆ ของการติดเชื้อเรื้อรังของต่อมทอนซิล)
B. การชดเชยย่อย(สังเกตอาการกำเริบบ่อยครั้งเนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายและการแพ้จึงมีสถานะของการชดเชยที่ไม่เสถียรและไม่สมบูรณ์
B. ไม่มีการชดเชย(ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีการชดเชยรวมถึงรูปแบบที่เกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นและทั่วไป (พาราทอนซิลอักเสบ, โรคพาราฟาริงก์อักเสบ, พิษของต่อมทอนซิลอักเสบ) และรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับโรคติดเชื้อต่อมทอนซิลอักเสบ - โรคภูมิแพ้ของอวัยวะและระบบต่างๆ (โรคไขข้อ, โรคไตอักเสบ)
I. รูปแบบเรียบง่ายซึ่งรวมถึงกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเฉพาะกับอาการในท้องถิ่น การร้องเรียนเชิงอัตวิสัยและสัญญาณวัตถุประสงค์ของโรค โดยมีอาการเจ็บคอบ่อย และในกรณีอื่น ๆ - โดยไม่มีอาการเจ็บคอซ้ำ ๆ ("ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ")
ครั้งที่สอง แบบฟอร์มพิษเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดกลไกการป้องกันและการปรับตัว ซึ่งรวมถึงรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับไข้ต่ำและอาการมึนเมาต่อมทอนซิล มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Tonsillo-cardiac syndrome ความสำคัญของการแสดงอาการแพ้ที่เป็นพิษนั้นแตกต่างกันไป ดังนั้นจึงแนะนำให้แยกแยะระหว่างระดับ 1 (ที่มีอาการน้อยกว่า) และระดับ 2 (ที่มีอาการเด่นชัดกว่าอย่างมีนัยสำคัญ)
I. เฉียบพลัน.
1. ประถมศึกษา: โรคหวัด, lacunar, follicular, ต่อมทอนซิลอักเสบที่เป็นแผล
2. รอง:
ก) สำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลัน - คอตีบ, ไข้อีดำอีแดง, ทิวลาเรเมีย, ไข้ไทฟอยด์;
b) สำหรับโรคของระบบเลือด - mononucleosis ที่ติดเชื้อ, agranulocytosis, มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษต่อทางเดินอาหาร, มะเร็งเม็ดเลือดขาว
ครั้งที่สอง เรื้อรัง.
1. ไม่เฉพาะเจาะจง:
ก) แบบฟอร์มการชดเชย;
b) แบบฟอร์มที่ไม่มีการชดเชย
2. เฉพาะ: สำหรับ granulomas ที่ติดเชื้อ - วัณโรค, ซิฟิลิส, scleroma
การจำแนกทางพยาธิวิทยาของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง V. N. Zak
1. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังตื้น ๆ มีลักษณะเป็นแผลหรือไม่เป็นแผล กระบวนการอักเสบมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณต่อมทอนซิล
2 A. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (เฉียบพลัน) การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดพบได้ในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (จุดโฟกัสของการอ่อนตัวลง, การเบลอของขอบเขตของรูขุมขน)
2 B. ต่อมทอนซิลอักเสบ sclerotic sclerotic เรื้อรังผิวเผิน การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลเกิดขึ้นมากมาย
3. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเนื้อเยื่อลึกเรื้อรัง
วงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลืองเป็นการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งรวมถึงคอหอย, ลิ้น, กล่องเสียง, ท่อนำไข่และต่อมทอนซิลเพดานปากรวมถึงรูขุมขนเดี่ยวที่กระจัดกระจายอยู่ในเยื่อเมือกของคอหอยและคอหอย . มีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ผนังด้านหลังและด้านข้างของคอหอยในรูจมูกไพริฟอร์มและในบริเวณโพรงของกล่องเสียง
อุปกรณ์น้ำเหลืองในคอหอยมีลักษณะคล้ายวงแหวน ซึ่งเป็นเหตุให้ Waldeyer-Pirogov เรียกว่า "วงแหวนคอหอยน้ำเหลือง"
สัญญาณ, แยกแยะต่อมทอนซิลเพดานปากจากการก่อตัวของน้ำเหลืองอื่น ๆ ของคอหอย:
· ในเพดานปากในต่อมทอนซิลมีช่องว่างที่กลายเป็นห้องใต้ดินซึ่งแตกกิ่งก้านในลักษณะคล้ายต้นไม้มากถึง 4-5 คำสั่งและแผ่กระจายไปทั่วความหนาทั้งหมดของต่อมทอนซิลในขณะที่อยู่ใน ภาษาและคอหอยในต่อมทอนซิลไม่มีฝังศพใต้ถุนโบสถ์ แต่มีร่องหรือรอยแยกที่ไม่มีกิ่งก้าน
· การเกิด symbiosis ของต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเป็นของตัวเอง: ในต่อมทอนซิลทั้งหมด ยกเว้นต่อมทอนซิลที่เพดานปาก จะขยายไปถึงพื้นผิวเท่านั้น ในต่อมทอนซิลเพดานปาก มวลน้ำเหลืองสัมผัสกับเยื่อบุผิวบนพื้นผิวขนาดใหญ่ของผนังห้องใต้ดิน เยื่อบุผิวที่นี่สามารถซึมผ่านไปยังเซลล์เม็ดเลือดขาวและแอนติเจนได้ง่ายในทิศทางตรงกันข้ามซึ่งช่วยกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี
· ต่อมทอนซิลเพดานปากถูกล้อมรอบด้วยแคปซูล ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่ปกคลุมต่อมทอนซิลที่ด้านข้าง ขั้วล่างและพื้นผิวคอหอยของต่อมทอนซิลปราศจากแคปซูล คอหอยและต่อมทอนซิลทางลิ้นไม่มีแคปซูล
· ในเนื้อเยื่อพาราทอนซิลลาร์ของขั้วด้านบนของต่อมทอนซิลเพดานปาก บางครั้งต่อมเมือกของเวเบอร์ก็อยู่ ซึ่งไม่สามารถสื่อสารกับห้องใต้ดินได้
· เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีการพัฒนาแบบย้อนกลับเมื่อเวลาผ่านไป ต่อมทอนซิลบริเวณคอหอยจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ตั้งแต่อายุ 14-15 ปี ส่วนต่อมทอนซิลที่ลิ้นจะมีพัฒนาการสูงสุดเมื่ออายุ 20-30 ปี การมีส่วนร่วมของต่อมทอนซิลเพดานปากเริ่มตั้งแต่อายุ 14-15 ปีและคงอยู่จนกระทั่งวัยชรา
หน้าที่หลักของต่อมทอนซิลคือคือการก่อตัวของลิมโฟไซต์ - ต่อมน้ำเหลือง Lymphopoiesis เกิดขึ้นในใจกลางของรูขุมขน จากนั้นเมื่อโตเต็มที่ ลิมโฟไซต์จะถูกผลักไปที่บริเวณรอบนอกของรูขุมขน จากจุดที่พวกเขาเข้าสู่ทางเดินน้ำเหลืองและการไหลของน้ำเหลืองโดยทั่วไป เช่นเดียวกับบนพื้นผิวของต่อมทอนซิล นอกจากรูขุมขนแล้ว การก่อตัวของลิมโฟไซต์ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่อยู่รอบรูขุมขนอีกด้วย
พวกเขายังมีส่วนร่วมด้วย การก่อตัวของภูมิคุ้มกัน(การสร้างแอนติบอดี) โดยเฉพาะในวัยเด็ก สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยความจริงที่ว่าตำแหน่งของต่อมทอนซิลเพดานปากบนทางเดินของประตูทางเข้าหลักสำหรับเชื้อโรคติดเชื้อและผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษต่าง ๆ ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเยื่อเมือกของต่อมทอนซิลจะสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับตัวแทนแบคทีเรียและนี่ก็เป็นรากฐาน การก่อตัวของภูมิคุ้มกัน โครงสร้างของห้องใต้ดิน - ความแคบและความบิดเบี้ยวพื้นผิวผนังขนาดใหญ่ - มีส่วนช่วยในการสัมผัสแอนติเจนและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลในระยะยาว
ต่อมทอนซิลเพดานปากทำงาน การกำจัดทำหน้าที่โดยการมีส่วนร่วมในการกำจัดลิมโฟไซต์ส่วนเกิน พื้นที่สัมผัสขนาดใหญ่ระหว่างเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุผิวในห้องใต้ดินมีบทบาทสำคัญในการย้ายถิ่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวผ่านพื้นผิวของเยื่อเมือกของต่อมทอนซิลโดยรักษาระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดให้คงที่
นักวิจัยหลายคนยอมรับ การทำงานของเอนไซม์ต่อมทอนซิลของวงแหวนคอหอย โดยเฉพาะต่อมทอนซิลเพดานปาก การวิเคราะห์ทางชีวเคมีทำให้สามารถตรวจจับเอนไซม์ต่าง ๆ ในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลได้เช่นเดียวกับในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อพยพ - อะไมเลส, ไลเปส, ฟอสฟาเตส ฯลฯ ซึ่งเนื้อหาจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร ข้อเท็จจริงนี้เป็นการยืนยันการมีส่วนร่วมของต่อมทอนซิลเพดานปากในการย่อยอาหารในช่องปาก
ทอนซิล (ต่อมทอนซิล) - การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในความหนาของเยื่อเมือกที่ขอบของจมูก, ช่องปากและคอหอย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่มีเพดานปาก M. (tonsillae palatinae), คอหอย M. (tonsilla pharyngea), lingual M. (tonsilla lingualis) และ tubal M. (tonsillae tubariae) พวกมันเป็นส่วนหลักของวงแหวนน้ำเหลืองคอหอย Pirogov-Waldeyer (รูปที่ 1) นอกจาก M. แล้ว วงแหวนนี้ยังรวมถึงการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ฝังอยู่ในเยื่อเมือกของส่วนนอกของผนังด้านหลังของ oropharynx ขนานกับส่วนโค้ง velopharyngeal ที่เรียกว่า สันเขาด้านข้างของคอหอยเช่นเดียวกับรูขุมขนเดี่ยวที่กระจัดกระจายอยู่ในเยื่อเมือกของคอหอย (folliculi lymphatici pharyngei) M. เป็นส่วนหนึ่งของอุปกรณ์ต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวที่พัฒนาในเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร ระบบหายใจ และระบบทางเดินปัสสาวะ ในรูปแบบของรูขุมขนน้ำเหลืองเดี่ยว (folliculi lymphatici solitarii) หรือรูขุมขนน้ำเหลืองกลุ่ม (folliculi lymphatici aggregati) ในระหว่างกระบวนการสายวิวัฒนาการการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในเยื่อเมือกที่ขอบของคอหอยและช่องปากและโพรงจมูกในรูปแบบของ M. ถูกบันทึกไว้ครั้งแรกในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม
คัพภวิทยา
การคลายตัวของ M. เกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอดของการพัฒนาในบริเวณลำไส้ศีรษะ มีลำดับที่แน่นอนในการก่อตัวและการพัฒนา ก่อนอื่นเพดานปากจากนั้นคอหอยลิ้นและท่อนำไข่จะปรากฏขึ้นที่ด้านล่างของถุงเหงือกที่สองเมื่อสิ้นเดือนที่ 2 - ต้นเดือนที่ 3 ในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมา ของเอนโดเดิร์ม หลังก่อให้เกิดการปกคลุมของเยื่อบุผิวและระบบฝังศพใต้ถุนโบสถ์ของ M. เนื้อเยื่อน้ำเหลืองของ M. พัฒนาจาก mesenchyme โดยรอบ ในเดือนที่ 8 ของการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ รูขุมขนน้ำเหลืองของ M. (folliculi lymphatici ต่อมทอนซิลเรส) ปรากฏขึ้น และเมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 1 ของชีวิตเด็ก ศูนย์การสืบพันธุ์ (การคูณแบบศูนย์กลาง) จะปรากฏขึ้น คอหอย M. เกิดขึ้นในเดือนที่ 3-4 ในรูปแบบของเยื่อเมือก 4-6 เท่าในบริเวณคอหอยคอหอย ในเดือนที่ 6 ต่อมน้ำเหลืองจะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกและในเดือนที่ 2 - 3 หลังคลอดศูนย์สืบพันธุ์จะปรากฏขึ้น Lingual M. ก่อตัวเป็นรูปคู่ในเดือนที่ 5 ในรูปแบบของรอยพับตามยาวของเยื่อเมือกของรากลิ้น ในเดือนที่ 6 รอยพับจะเกิดขึ้นในเดือนที่ 7 รูขุมขนจะปรากฏขึ้น และในเดือนที่ 3 - 4 หลังคลอด ศูนย์สืบพันธุ์จะปรากฏขึ้น Tubal M. เกิดขึ้นในเดือนที่ 8 ในรูปแบบของการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวแยกจากกันรอบ ๆ ช่องคอหอยของหลอดหู เมื่อคลอดบุตรจะมีการสร้างรูขุมขนและในปีแรกของชีวิตจะมีการสร้างศูนย์สืบพันธุ์
กายวิภาคศาสตร์
เพดานปาก M. เป็นรูปแบบคู่ที่ตั้งอยู่ใน M. pits (fossae tonillares) ของผนังด้านข้างของคอหอยระหว่างส่วนโค้ง palatoglossus (areus palatoglossus) และส่วนโค้ง velopharyngeal (areus palatopharyngeus) มีรูปร่างเป็นวงรี แกนยาวทอดจากบนลงล่างและบางส่วนจากด้านหน้าไปด้านหลัง ในทารกแรกเกิดขนาดของเพดานปากในแนวตั้งคือ 10 มม. ในทิศทางตามขวาง 9 มม. ความหนา 2.1 มม. ในผู้ใหญ่ตามลำดับ 15-30 มม. 15-20 มม. 12-20 มม. ในเพดานปาก M. มีสองพื้นผิวที่แตกต่างกัน: ภายใน (ฟรี) และภายนอกหันหน้าไปทางผนังคอหอย พื้นผิวด้านในไม่เรียบปกคลุมด้วยเยื่อเมือก มีรอยบุ๋มของต่อมทอนซิลที่มีรูปร่างผิดปกติ 8-20 ร่อง (ฟอสซูลา ทอนซิลลาเรส) ซึ่งเป็นปากของต่อมทอนซิลลาร์ (cryptae tonillares) ซึ่งแตกกิ่งก้านเจาะเข้าไปในความหนาของเยื่อหุ้มเพดานปาก ฝังศพใต้ถุนโบสถ์จะเพิ่มพื้นที่ผิวอิสระของเยื่อหุ้มเพดานปากแต่ละอันสูงถึง 300 ตารางเซนติเมตร เมื่อกลืนลงไป เยื่อหุ้มเพดานปากจะเคลื่อนตัวเล็กน้อย และห้องใต้ดินจะถูกปล่อยออกจากเนื้อหา พื้นผิวด้านนอกของเยื่อหุ้มเพดานปากถูกปกคลุมด้วยแคปซูล (capsulatonsillae) ที่มีความหนาสูงสุด 1 มม. บนชั้นของเนื้อเยื่อ paratonsillar ที่หลวมวางอยู่ขอบลงไปที่โคนลิ้นด้านหน้าจะสื่อสารกับเนื้อเยื่อของส่วนโค้งเพดานปากที่ด้านบน - โดยมีฐานใต้เยื่อเมือกของเพดานอ่อน ในผู้ใหญ่ระยะห่างถึงหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจากขั้วด้านบนของเพดานปากเอ็มคือ 28 มม. จากขั้วล่าง 11-17 มม. ถึงหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก 41 มม. และ 23-39 มม. ตามลำดับ มุมด้านบนของโพรงในร่างกายของ M. ยังคงว่าง และเรียกว่าโพรงในร่างกายเหนือ (supratonsillaris fossa) บางครั้งก็มีเพดานปาก M. เพิ่มเติม - เพดานปากของเพดานปาก M. ขอบสามารถขยายลึกเข้าไปในเพดานปากที่อ่อนนุ่มและไม่มีการเชื่อมต่อโดยตรงกับเพดานปาก M. หลัก (รูปที่ 2) ในกรณีเหล่านี้ มันแสดงถึง intrapalatine M. เพิ่มเติม (tonsilla intrapalatina accessoria) ที่ขอบมักจะมีห้องใต้ดินที่มีกิ่งก้านลึก - ไซนัสของ Tourtuali ซึ่งมีบทบาทบางอย่างในพยาธิวิทยาของ M.
คอหอย M. (คำเหมือน: nasopharyngeal M., ต่อมทอนซิลของ Lushka, M. ที่สาม) ตั้งอยู่ที่ขอบของผนังด้านบนและด้านหลังของคอหอย (ดู) มีลักษณะเป็นแผ่นทรงกลมมี 4-8 พับ เยื่อเมือกที่แยกออกจากพื้นผิวยื่นออกมาในช่องจมูก คอหอยเอ็มได้รับการพัฒนาอย่างดีในวัยเด็กเท่านั้นเมื่อเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่นการพัฒนาแบบย้อนกลับจะเกิดขึ้น
ภาษา M. (คำคล้ายที่สี่ M. ) ตั้งอยู่ในบริเวณโคนลิ้น (ดู) ซึ่งกินพื้นที่เกือบทั้งหมดของโคนลิ้น รูปร่างของมันมักจะเป็นรูปไข่พื้นผิวไม่เรียบและรูขุมขนที่ลิ้น (folliculi linguales) ตั้งอยู่บนเยื่อเมือกโดยแบ่งตามร่องออกเป็นจำนวนเท่า ห้องใต้ดินของ M. นั้นตื้น ที่ด้านล่างของห้องใต้ดินหลายแห่งท่อขับถ่ายของต่อมน้ำลายเปิดออก การหลั่งซึ่งช่วยในการล้างและทำความสะอาดห้องใต้ดิน ในทารกแรกเกิด M. ภาษาได้รับการพัฒนาอย่างดีขนาดยาว 6 มม. ขวาง 9 มม. หลังจากผ่านไป 40 ปี ภาษา M จะค่อยๆ ลดลง
ท่อ M. เป็นรูปแบบคู่ซึ่งคือการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในความหนาของเยื่อเมือกของช่องจมูกที่ช่องคอหอยของท่อยูสเตเชียน (ดูหลอดหู) ในทารกแรกเกิด ท่อนำไข่ M. ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 7.5 มม. 3.5 มม. Tubal M. มีพัฒนาการสูงสุดเมื่ออายุ 5-7 ปี หลังจากนั้นจะค่อยๆ ฝ่อและแทบจะมองไม่เห็น
ปริมาณเลือดของวงแหวนคอหอย M. lymphoepithelial รวมถึงเพดานปาก M. (รูปที่ 3) ดำเนินการโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง (aa. ต่อมทอนซิลเรส) ซึ่งยื่นออกมาจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกหรือกิ่งก้านของมันโดยตรง: คอหอยจากน้อยไปมาก (a . คอหอยขึ้น), ภาษา (ก. . lingualis), ใบหน้า (ก. ใบหน้า), เพดานปากจากมากไปน้อย (ก. เพดานปากลงมา) หลอดเลือดดำของ M. ก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อ ร่วมกับหลอดเลือดแดงและไหลเข้าสู่คอหอยหลอดเลือดดำ (plexus venosus pharyngeus), หลอดเลือดดำลิ้น (v. lingualis) และ pterygoid venous plexus (plexus venosus pterygoideus) M. ไม่มีหลอดเลือดน้ำเหลืองจากอวัยวะ หลอดเลือดน้ำเหลืองที่ไหลออกจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง: หู, retropharyngeal, lingual, submandibular เส้นประสาทของ M. ดำเนินการโดยกิ่งก้านของเส้นประสาทสมองคู่ V, IX, X และส่วนปากมดลูกของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ ในชั้นใต้เยื่อบุผิวของผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน M.'s parenchyma มีเซลล์ประสาทแต่ละเซลล์ กลุ่มของพวกมัน เส้นใยประสาทที่เป็นเยื่อและไม่ใช่เยื่อกระดาษ ปลายประสาทประเภทต่างๆ และช่องตัวรับที่กว้างขวาง ปริมาณเลือดและการดูแลของกล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ
มิญชวิทยา
M. ประกอบด้วย stroma และ parenchyma (รูปที่ 4) สโตรมาสร้างโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของ M. ซึ่งเกิดจากคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่น พวกมันก่อตัวเป็นแคปซูล (เปลือก) รอบๆ เส้นรอบวงของ M. ซึ่งคานขวางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (trabeculae) จะขยายเข้าไปในส่วนลึกของ M. ในความหนาของคานขวางจะมีหลอดเลือดและน้ำเหลืองและเส้นประสาทของเอ็มและบางครั้งก็มีส่วนหลั่งของต่อมน้ำลายขนาดเล็ก เนื้อเยื่อของ M. แสดงโดยเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (ดู) เซลล์พื้นฐานของการตัดคือเซลล์เม็ดเลือดขาว, แมคโครฟาจและพลาสมาเซลล์ องค์ประกอบของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองก่อตัวในบางแห่งกระจุกทรงกลม - รูขุมขนซึ่งตั้งอยู่ขนานกับเยื่อบุผิวตามพื้นผิวที่ว่างของเนื้องอกและตามห้องใต้ดิน ศูนย์กลางของรูขุมขนสามารถสว่างได้ - ที่เรียกว่า ศูนย์สืบพันธุ์หรือศูนย์ปฏิกิริยา พื้นผิวที่ว่างของ M. ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อเมือกที่มีเยื่อบุผิวที่ไม่ใช่ keratinized squamous หลายแถว ในพื้นที่ของห้องใต้ดินนั้นบางกว่าและในสถานที่ที่แตกพังเช่นกัน เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินก็แยกส่วน ซึ่งมีส่วนช่วยให้เนื้อเยื่อน้ำเหลืองสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมได้ดีขึ้น
สรีรวิทยา
มีโครงสร้างร่วมกับอวัยวะน้ำเหลืองอื่น ๆ (ดูเนื้อเยื่อน้ำเหลือง) M. ทำหน้าที่คล้ายกัน - เม็ดเลือด (lymphocytopoiesis) และการป้องกัน (สิ่งกีดขวาง) อุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์ที่ฝังอยู่ในเยื่อเมือกเป็นตัวกั้นน้ำเหลือง ไบโอล ซึ่งมีบทบาทในการทำให้สารพิษและ inf เป็นกลาง สารที่เข้าสู่เยื่อเมือกจากสิ่งแวดล้อม ในมนุษย์ M. มีทั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ขึ้นกับไธมัสและไทมัสที่ไม่ขึ้นกับไทมัส (ดู) ซึ่งทำปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันทั้งเซลล์และร่างกาย (ดู) M. เป็นอวัยวะต่อพ่วงของภูมิคุ้มกันที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ประการแรก พวกมันมีโครงสร้างต่อมน้ำเหลือง ประการที่สอง พวกมันเป็นประตูทางเข้าสำหรับแอนติเจนของจุลินทรีย์ และประการที่สาม พวกมันไม่มีท่อน้ำเหลือง เป็นที่ทราบกันว่า M. มีเซลล์ที่ผลิตแอนติบอดีประเภท IgE ซึ่งเชื่อกันว่าทำหน้าที่ป้องกันได้ มีการแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของ M. ผลิตอินเตอร์เฟรอน (ดู) ซึ่งเป็นปัจจัยที่ไม่จำเพาะต่อภูมิคุ้มกันต้านไวรัส
วิธีการวิจัย
M. สามารถตรวจสอบได้ด้วยการส่องกล้องหลัง (ดู) - คอหอยและท่อนำไข่, ด้วยการตรวจคอหอย (ดู) - เพดานปาก, ลิ้น, สันเขาด้านข้างและรูขุมขนต่อมน้ำเหลือง (เม็ด) ของผนังด้านหลังของคอหอย ใช้วิธีการคลำและตรวจลาคูเน่ ตรวจสอบเพดานปากโดยการหมุนหรือการเคลื่อนตัวโดยใช้ไม้พายสองอัน จากนั้นจึงพิจารณาสิ่งที่อยู่ภายในและลักษณะของมัน มักจะไม่มีเนื้อหาใน M. lacunae ของบุคคลที่มีสุขภาพดี การหมุนของ M. ทำได้โดยใช้เครื่องทอนซิลโลโรเตเตอร์หรือไม้พายลวดซึ่งกดบนส่วนโค้งของเพดานปาก (เพดานปากด้านหน้า) ซึ่งทำให้เกิดการหมุนของ M. โดยมีพื้นผิวอิสระไปข้างหน้า ในกรณีนี้ปากของโพรงจะเปิดออกและเนื้อหาจะถูกบีบออก - ปลั๊กหนอง (รูปที่ 5)
พยาธิวิทยา
ความผิดปกติของพัฒนาการ- ความผิดปกติของพัฒนาการ ได้แก่ กลีบเพดานปากและกลีบเพดานปากเสริม M บางครั้งมีการอธิบายกลีบดอกเพิ่มเติมที่ห้อยอยู่บนก้านแทนที่จะเป็น 1 ใบ ตามกฎแล้วความผิดปกติเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
ความเสียหาย- แผลไหม้, บาดแผลของ M. นั้นหายากในการแยก; บ่อยครั้งที่พวกเขารวมกับการบาดเจ็บภายในและภายนอกของคอหอย (ดู)
สิ่งแปลกปลอม- ส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกปลาซึ่งสามารถทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกลืนกิน ถอดออกด้วยแหนบหรือคีมพิเศษ หลังจากนำออกแล้ว แนะนำให้ล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและรับประทานอาหารอย่างอ่อนโยนเป็นเวลาหนึ่งถึงสองวัน (ดูสิ่งแปลกปลอม คอหอย)
โรคต่างๆ
โรคเฉียบพลันของเพดานปาก M. - เผ็ดต่อมทอนซิลอักเสบ หรือเจ็บคอ(ซม.). Chron การอักเสบของเพดานปาก M. - ต่อมทอนซิลอักเสบ (ดู) Hyperplasia ของเยื่อหุ้มเพดานปากเกิดขึ้นในเด็ก ไม่มีอาการอักเสบ M. มีขนาดเพิ่มขึ้นเท่านั้น หากภาวะไขมันในเลือดสูงทำให้หายใจลำบากหรือกลืนลำบาก เด็ก ๆ จะได้รับการผ่าตัด - การผ่าตัดต่อมทอนซิล (รูปที่ 6) เช่น การตัดส่วนที่ยื่นออกมาของ M ออกบางส่วนก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจลิ่มแบบเต็ม
การผ่าตัดมีความเจ็บปวดต่ำส่วนใหญ่มักทำโดยไม่ต้องดมยาสลบโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - มีดกิโยติน - ต่อมทอนซิลโลโตมขนาดที่เลือกตามขนาดของกล้ามเนื้อ Hyperplasia ที่ถูกถอดออก ในกรณีส่วนใหญ่มาพร้อมกับการแพร่กระจายของเนื้อเยื่ออะดีนอยด์ในช่องจมูก ดังนั้นการผ่าตัดต่อมทอนซิลจึงมักรวมกับการผ่าตัดต่อมอะดีโนโต (ดู . โรคอะดีนอยด์) เลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลมักมีเพียงเล็กน้อยและหยุดอย่างรวดเร็ว เด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง แนะนำให้สังเกตการนอนพัก 1-2 วัน จากนั้นนอนกึ่งนอน 3-4 วัน อาหารควรเป็นของเหลวและเละที่อุณหภูมิห้อง
การอักเสบเฉียบพลันของคอหอยเอ็มหรือเฉียบพลัน โรคต่อมอะดีนอยด์อักเสบ(ดู) สังเกตพบในเด็กเป็นหลัก ในกรณีนี้ tubal M. อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบด้วย การอักเสบคือโรคหวัด รูขุมขน หรือไฟบริน เนื่องจากความใกล้ชิดทางกายวิภาคของปากของท่อหูจึงอาจเกิดอาการของโรคหูน้ำหนวกอักเสบได้ (ดู)
โรคที่แยกได้ของ M. ในภาษานั้นพบได้น้อยมาก มันเกิดขึ้นในวัยกลางคนและผู้สูงอายุและอาจมาพร้อมกับฝีของภาษา M.; มักมีไข้สูง กลืนลำบาก พูดลำบาก และมีอาการเจ็บมากเมื่อลิ้นยื่นออกมา
เมื่อเจ็บแน่นบริเวณสันคอหอยด้านข้าง การอักเสบเกิดขึ้นในรูขุมขนน้ำเหลืองที่กระจัดกระจายไปตามผนังด้านหลังและในสันน้ำเหลืองด้านข้าง (คอลัมน์) บ่อยครั้งที่มีการเคลือบจุดสีขาวปรากฏบนแต่ละรูขุมขนของผนังคอหอยด้านหลัง
เรียกว่าโรคของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของกล่องเสียง กล่องเสียงเจ็บคอ- มีอาการไข้สูง อาการไม่สบายทั่วไป ปวดเฉียบพลันเมื่อกลืนอาหารและคลำบริเวณกล่องเสียง มักมองเห็นคราบจุลินทรีย์ได้ และอาจมีอาการบวมที่วงแหวนรอบนอกของกล่องเสียง (ดูกล่องเสียงอักเสบ)
นอกจากรอยโรคหลักของ M. แล้ว การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของวงแหวนคอหอยยังเกิดขึ้นในโรคเลือด ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ดู) mononucleosis ที่ติดเชื้อ (ดู mononucleosis ที่ติดเชื้อ), lymphogranulomatosis (ดู) การเพิ่มขึ้นของเพดานปาก M. อาจทำให้หายใจและกลืนลำบาก การเปลี่ยนแปลงของฝีในกล้ามเนื้อเพดานปาก เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบแบบเนื้อตาย ก็เป็นไปได้เช่นกัน
เมื่อเป็นโรคซิฟิลิสเพดานปากเอ็มจะได้รับผลกระทบในทุกระยะของโรค มีคำอธิบายของแผลริมอ่อนแข็ง M.: เมื่อเทียบกับพื้นหลังที่มีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปในส่วนบนของ M. การแทรกซึมอย่างหนักปรากฏขึ้นพร้อมกับการกัดเซาะที่ไม่เจ็บปวดตรงกลางในไม่ช้าขอบก็จะกลายเป็นแผลที่มีขอบและก้นอัดแน่น แผลเป็นฝ่ายเดียวโดยมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (ดู) ในระยะที่ 2 ของซิฟิลิส ต่อมทอนซิลอักเสบซิฟิลิสเกิดขึ้น: มีแผ่นกลมหรือวงรีแยกจากกันและมาบรรจบกันปรากฏบนกล้ามเนื้อลอยขึ้นเหนือพื้นผิวของกล้ามเนื้อล้อมรอบด้วยขอบสีแดงเป็นแผลได้ง่าย โดดเด่นด้วยรอยโรคทวิภาคี; M. ทั้งหมดขยายใหญ่ขึ้นหนาแน่นปกคลุมไปด้วยคราบจุลินทรีย์ มีเลือดคั่งอยู่บนเยื่อเมือกที่มุมปาก บนเพดานปาก และตามขอบลิ้น ในระยะที่ 3 Guma สามารถนำไปสู่การสลายตัวของ M. ซึ่งคุกคามการตกเลือดจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ การรักษา - ดูซิฟิลิส
วัณโรคระยะปฐมภูมิพบได้น้อย โดยอาการหลักคือการกลืนลำบากและหายใจทางจมูกอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ M. hyperplasia ร่วมกัน สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยวัณโรคปอด ทั้งสองรูปแบบสามารถเกิดขึ้นได้ที่ซ่อนอยู่โดยจำลองภาวะเรื้อรังซ้ำ ๆ ต่อมทอนซิลอักเสบ การรักษา - ดูวัณโรค
เนื้องอก
มีเนื้องอกที่อ่อนโยนและเป็นมะเร็งของ M. เนื้องอกที่อ่อนโยนอาจเป็นเยื่อบุผิว - papilloma (ดู Papilloma, papillomatosis), adenoma (ดู) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว - fibroma (ดู Fibroma, fibromatosis), angioma (ดู), lipoma (ดู . ); neurogenic - neurinoma (ดู), chemodectoma (ดู Paraganglioma), myogenic - fibroids (ดู) เนื้องอกที่ร้ายแรงอาจเป็นมะเร็งเยื่อบุผิว - มะเร็งเซลล์สความัส, มะเร็งต่อม, มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านที่ไม่แตกต่างกัน (ดูมะเร็ง), มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ดู) และมะเร็งที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว - ซาร์โคมา (ดู), ไฟโบรซาร์โคมา (ดู) angiosarcoma (ดู), chondrosarcoma (ดู), reticulosarcoma (ดู) และ lymphosarcoma (ดู)
เนื้องอกที่เพดานปากส่วนใหญ่มีลักษณะการเจริญเติบโตช้า ภาวะเลือดคั่งปานกลาง และแข็งตัวเล็กน้อยเป็นเวลานาน มะเร็งเซลล์สความัสมีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตแบบเป็นแผลและแทรกซึม Sarcoma โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆของ M. โดยมีแผลในช่วงปลาย รูปแบบเซลล์เปลี่ยนผ่านของมะเร็งและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเฉพาะคือการเติบโตอย่างรวดเร็วโดยมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคในระยะแรกและระยะไกล อาการเริ่มแรกของเนื้องอก ได้แก่ กลืนลำบาก รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอ และมวลกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ต่อมาจะปวดเมื่อกลืนลามไปถึงหู กรามล่าง และคอ เนื้องอกของเพดานปาก M. สามารถแพร่กระจายไปยังเพดานอ่อน ส่วนโค้ง ผนังด้านข้างของคอหอย และโคนลิ้น
เมื่อคอหอย M. ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะบ่นว่าหายใจลำบากทางจมูก ความแออัดของหู และมีการหลั่งเสมหะที่มีไอคอมากเกินไป เมื่อเนื้องอกสลายตัวจะมีเลือดออกและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น เนื้องอกแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเติบโตเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ผลการตรวจชิ้นเนื้อมีความสำคัญในการวินิจฉัย เนื้องอกที่อ่อนโยนของ M. ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง เนื่องจากมีความไวต่อรังสีสูงและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายในระยะเริ่มแรก จึงมีการระบุการรักษาด้วยรังสี
การรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกมะเร็งของ M. ดำเนินการโดยวิธีการฉายรังสีภายนอกโดยใช้การติดตั้งแกมมาเครื่องเร่งอิเล็กตรอนเชิงเส้นและเบตาตรอน นอกจากนี้ ยังมีการใช้รังสีรักษาระยะใกล้ในช่องปาก (ดูการฉายรังสี)
ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายนอกเหนือจากเนื้องอกและพื้นที่ของการแพร่กระจายที่ไม่แสดงอาการมากที่สุดแล้วยังได้รับการฉายรังสีบริเวณ retropharyngeal, submandibular, บนและกลางของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกลึกอีกด้วย ในกรณีที่มีการแพร่กระจายที่ด้านที่ได้รับผลกระทบหรือทั้งสองข้างของคอ ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดจนถึงระดับกระดูกไหปลาร้าจะถูกฉายรังสีตามลำดับที่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
การฉายรังสีของโฟกัสหลักจะดำเนินการโดยใช้โหมดคงที่ (ฟิลด์ที่ 2-4) หรือโหมดการหมุนและต่อมน้ำเหลืองของส่วนล่างของคอ - จากหนึ่งหรือสองฟิลด์ด้านหน้าหรือด้านหน้าและด้านหลัง กล่องเสียง หลอดลม และไขสันหลังได้รับการปกป้องด้วยบล็อกตะกั่ว ปริมาณรวมของการมุ่งเน้นที่เนื้องอกหลักและการแพร่กระจายคือ 5,000-7,000 rad (50-70 Gy) เป็นเวลา 5-7 สัปดาห์ ในขณะที่แนะนำให้ส่ง 1,000-1200 rad (10 - 12 Gy) ไปยังบริเวณเนื้องอกโดยตรงจาก พื้นที่เป้าหมาย และไปยังโซนของเนื้องอกที่ไม่แสดงอาการจะแพร่กระจาย 4,000-4,500 rad (40-45 Gy) ใน 4-4.5 สัปดาห์ การรักษาด้วยรังสีเริ่มต้นหลังจากการสุขาภิบาลช่องปากเท่านั้น (ดู) ในระหว่างการฉายรังสี สารที่ทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกทั้งทางกลไก ความร้อน และทางเคมีจะไม่รวมอยู่ในอาหาร
พร้อมกับการฉายรังสีเคมีบำบัดจะดำเนินการกับไซโคลฟอสฟาไมด์, โอลิโวมัยซิน, 5-ฟลูออโรยูราซิล, เมโธเทรกเซตและวินบลาสทีน สำหรับเนื้องอกที่ไวต่อรังสีสูง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง), ไซโคลฟอสฟาไมด์ หรือโอลิโวมัยซิน (30-40 นาทีก่อนการฉายรังสี) หรือวินบลาสทีน (5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 5-7 วัน) สำหรับเนื้องอกที่ต้านทานรังสีค่อนข้างมาก (เช่น มะเร็งเซลล์สความัส, แองจิโอซาร์โคมา ฯลฯ) ให้ใช้ 5-ฟลูออโรยูราซิล (30-40 นาทีก่อนการฉายรังสี) หรือเมโธเทรกเซท 5 มก. ต่อวัน ในกรณีที่มีอาการกำเริบหรือไม่ได้ผล แนะนำให้ทำการผ่าตัดหรือทำเคมีบำบัดซ้ำๆ
ในระหว่างการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในเพดานปากที่ไม่แทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลาง อาจใช้วิธีการข้ามช่องปากไปยังเนื้องอกได้ สำหรับเนื้องอกที่พบบ่อยและอาการกำเริบหลังการรักษาด้วยรังสี จะทำการผ่าตัดคอหอยด้านข้างประเภทต่างๆ (ดู) การเข้าถึงที่กว้างที่สุดซึ่งทำให้สามารถทำการผ่าตัดแบบหัวรุนแรงได้ ทำให้เกิดการผ่าตัดผ่านขากรรไกรล่างไปยังเนื้องอก
บรรณานุกรม: อันดรูชิน. Yu. N. ในเรื่องของหลอดเลือดน้ำเหลืองอวัยวะของต่อมทอนซิลเพดานปากของมนุษย์, Vestn, otorhinolar., หมายเลข 6, p. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะและการประเมินวัตถุประสงค์, วารสาร, หู., หมายเลข และลำคอ Bol. หมายเลข 6 หน้า 1 12 ต.ค. 1962; Astrakhan D. B. การฉายรังสีรักษาเนื้องอกมะเร็งของช่องปากและคอหอย ม., 2505, บรรณานุกรม.; B a z a r n o v a M. A. Cytochemistry ของกรดนิวคลีอิกในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง, โรคของ Filatov และลิมโฟไซโตซิสที่ติดเชื้อ, Klin, med., v. 44, no. 108, 1966; Bondarenko M. N. บทบาทของ adenoviruses ในสาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและพาราทอนซิลอักเสบเฉียบพลันในเด็ก, การดำเนินการของ All-Russian ครั้งที่ 1 รัฐสภา Otolaryngol., p. 262 ม. 2506; Vasilyev A.I. ลักษณะภูมิคุ้มกันของสรีรวิทยาของเพดานปากต่อมทอนซิล, Zhurn, ushn., no. และคอ, Bol., No. 2, p. 10 พ.ย. 2514; Kozlova A. V. การรักษาด้วยการฉายรังสีของเนื้องอกมะเร็ง, M. , 1971; Kozlova A.V., Kali-n a V.O. และ G a m b u r g Yu. เนื้องอกของอวัยวะ ENT, M. , 1979, บรรณานุกรม; Korovina A. M. เกี่ยวกับ morphogenesis และ histochemistry ของเพดานปากต่อมทอนซิล, Vestn, otorhinolar., หมายเลข 3, p. 105, 1967; Krivokhat-ska Ya L. D. และ Povolotsky Ya. บทบาทของต่อมทอนซิลในภูมิคุ้มกันต้านไวรัสในหนังสือ: การติดเชื้อในเด็ก, ed. T, G. Filosofova และคณะค. 6, น. 98, เคียฟ, 1976; K ที่ r และ l และ N I. A. และ Gorbachevsky V. I. เกี่ยวกับพยาธิสภาพของวงแหวนน้ำเหลืองในเด็ก, Zhurn, หู., ไม่ใช่ และลำคอ Bol. หมายเลข 4 หน้า 1 57, 1976; Likhachev A. G. ความสำคัญของพยาธิวิทยาของวงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลืองในสาเหตุการเกิดโรคและการป้องกันโรคอื่น ๆ การดำเนินการของ All-Russian ครั้งที่ 1 รัฐสภา Otolaryngol., p. 140 ม. 2506; L เกี่ยวกับ p เกี่ยวกับ t -ko I. A. และ Lakotkina O. Yu. ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ภาวะแทรกซ้อนและการเชื่อมต่อกับโรคอื่น ๆ, L., 1963, บรรณานุกรม; Matveeva T. N. , Muravskaya G. V. และ Melba r d t I. I. การเลือกเงื่อนไขสำหรับการบำบัดด้วยแกมมาระยะไกลสำหรับเนื้องอกมะเร็งของต่อมทอนซิลเพดานปาก, Med. radiol., t. 13, no. 11, น. 12/12/1968 บรรณานุกรม; M e l l-N "I ถึง P. A. การเชื่อมต่อของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองและหลอดเลือดน้ำเหลืองของแหวนคอหอย Waldeyer-Pirogov, Arch. Anat., Gistol และ Embryol., t. 57, หมายเลข 11, p. 83, 1969; คู่มือ Multivolume บน โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา แก้ไขโดย A. G. Likhachev, t. 3, p. 208, M. , 1963; Myasnikova T. I. , Grobshtein S. และ O l e n e ใน S. N. การพัฒนาต่อมทอนซิลของมนุษย์, Arkh เลขที่ 39, 1974; Orleanssky K. A. กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดต่อมทอนซิล, Arkh. การรักษาด้วยความเย็นในโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา, M. , 1975; Preobrazhensky B. S. และ Popova G. N. Angina, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง
และโรคที่เกี่ยวข้อง M. , 1970, บรรณานุกรม; คู่มือการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของโรคติดเชื้อ, เอ็ด. K. I. Matveeva, p. 298, 350, ม., 1973; S i m ol i n V. A. และคณะ อาการทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการภูมิคุ้มกันในวงแหวนคอหอยน้ำเหลืองในเด็กที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจ, Vestn, otorhinol., หมายเลข 2, p. 55, 1973; Soldatov I.B. เกี่ยวกับอุปกรณ์ประสาทของต่อมทอนซิลเพดานปากในสถานที่เดียวกันหมายเลข 6 หน้า 47, 1953; คุณ Pi c B.F. ความสำคัญของระบบทางเดินหายใจส่วนบนต่อการเกิดโรคภูมิแพ้ วารสารหู. เลขที่ และลำคอ Bol. หมายเลข 4 หน้า 1 3 ต.ค. 1960; Falileev G.V. เนื้องอกที่คอ, M. , 1978; Khechinashvili S.N. และ J o r-dania T.S. ศึกษารูปแบบการย้ายถิ่นขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นของเม็ดเลือดขาวจากต่อมทอนซิลเพดานปากและเยื่อบุคอหอยในการทดลองและคลินิก การประชุมสภาโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาครั้งที่ 5 สหภาพโซเวียตพี. 475, ล., 1959; ฉันควร A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber ตาย Zellvermehrung ในถ้ำ lymphoiden Driisen, Arch มิคร์ อานัส. Bd 24, ส. 355, 1885; แมค คอมบ์ W.S.a. F 1 et กับ h e r G. H. มะเร็งศีรษะและคอ บัลติมอร์ 2510; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Unterschungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. ไรนอล. Bd 33, ส. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil และปัญหาพันธมิตร, N. Y. , 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina และ chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; W a 1 d e u r W. G. tfber den lympha-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. ยา Wshr., S. 313, 1884.
N. A. Preobrazhensky; L. F. Gavrilov (อัน.), G. V. Muravskaya (แพทย์ Rad.)
เนื้อเยื่อน้ำเหลือง (lymphatic, lymphoid) นั้นมีโครงสร้างสามประเภท: มวลของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่ซึ่งไม่ค่อยมีรูขุมขนซึ่งมีรูปร่างเป็นทรงกลม (วงรี) โดยมีขอบเขตที่ชัดเจนของการสะสมของระดับวุฒิภาวะที่แตกต่างกันของเซลล์เม็ดเลือดขาวและตาข่าย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในรูปแบบของระบบเซลล์ของ trabeculae ที่รองรับเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก
โครงสร้างน้ำเหลืองของร่างกายแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
เนื้อเยื่อน้ำเหลืองของม้ามและไขกระดูกซึ่งอยู่ในเส้นทางของการไหลเวียนของเลือดทั่วไป จัดเป็นอุปสรรคน้ำเหลือง;
ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในเส้นทางการไหลของน้ำเหลือง; พวกมันถูกจัดว่าเป็นอุปสรรคของน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองผลิตแอนติบอดีระหว่างการติดเชื้อ
ต่อมทอนซิลพร้อมกับเม็ดน้ำเหลืองของคอหอยและกล่องเสียง, แผ่นแปะของ Peyer และรูขุมขนในลำไส้เดี่ยวอยู่ในสิ่งกีดขวางของต่อมน้ำเหลืองซึ่งเกิดการสร้างเม็ดเลือดขาวและแอนติบอดีและมีการสัมผัสอย่างใกล้ชิดระหว่างสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกของร่างกาย
อุปกรณ์น้ำเหลืองในคอหอยมีลักษณะคล้ายวงแหวน ซึ่งเป็นเหตุให้ Waldeyer-Pirogov เรียกว่า "วงแหวนคอหอยน้ำเหลือง" ประกอบด้วยต่อมทอนซิลเพดานปาก 2 ชิ้น คอหอยหรือโพรงจมูก 1 ชิ้น ลิ้น 1 ชิ้น และท่อนำไข่ 2 ชิ้น
มีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ผนังด้านหลังและด้านข้างของคอหอยในรูจมูกไพริฟอร์มและในบริเวณโพรงของกล่องเสียง
มีคุณสมบัติหลายประการที่ทำให้ต่อมทอนซิลเพดานปากแตกต่างจากการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ของคอหอยซึ่งช่วยให้ต่อมทอนซิลเพดานปากครอบครองสถานที่พิเศษในด้านสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของวงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลือง สัญญาณเหล่านี้มีดังนี้
ในเพดานปากต่อมทอนซิลมี lacunae ที่กลายเป็นห้องใต้ดินซึ่งแตกแขนงในลักษณะคล้ายต้นไม้มากถึง 4-5 คำสั่งและแพร่กระจายไปทั่วความหนาทั้งหมดของต่อมทอนซิลในขณะที่ต่อมทอนซิลภาษาและคอหอยไม่มีห้องใต้ดิน แต่เป็นร่อง หรือรอยแหว่งที่ไม่มีกิ่งก้าน
Lymphoepithelial symbiosis มีลักษณะเป็นของตัวเอง: ในต่อมทอนซิลทั้งหมดยกเว้นต่อมทอนซิลเพดานปากจะขยายไปถึงพื้นผิวเท่านั้น ในต่อมทอนซิลเพดานปาก มวลน้ำเหลืองสัมผัสกับเยื่อบุผิวบนพื้นผิวขนาดใหญ่ของผนังห้องใต้ดิน เยื่อบุผิวที่นี่สามารถซึมผ่านไปยังเซลล์เม็ดเลือดขาวและแอนติเจนได้ง่ายในทิศทางตรงกันข้ามซึ่งช่วยกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี
ต่อมทอนซิลเพดานปากนั้นล้อมรอบด้วยแคปซูลซึ่งเป็นเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งปกคลุมต่อมทอนซิลที่ด้านข้าง ขั้วล่างและพื้นผิวคอหอยของต่อมทอนซิลปราศจากแคปซูล คอหอยและต่อมทอนซิลทางลิ้นไม่มีแคปซูล
ในเนื้อเยื่อพาราทอนซิลลาร์ของเสาด้านบนของต่อมทอนซิลเพดานปากบางครั้งต่อมเมือกของเวเบอร์ก็อยู่ซึ่งไม่ได้สื่อสารกับห้องใต้ดิน
เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีการพัฒนาแบบย้อนกลับเมื่อเวลาผ่านไป ต่อมทอนซิลบริเวณคอหอยจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ตั้งแต่อายุ 14-15 ปี ส่วนต่อมทอนซิลที่ลิ้นจะมีพัฒนาการสูงสุดเมื่ออายุ 20-30 ปี การมีส่วนร่วมของต่อมทอนซิลเพดานปากเริ่มตั้งแต่อายุ 14-15 ปีและคงอยู่จนกระทั่งวัยชรา
หน้าที่หลักของต่อมทอนซิลเช่นเดียวกับอวัยวะน้ำเหลืองอื่น ๆ - ต่อมน้ำเหลือง, ม้าม, แพทช์ของ Peyer ในลำไส้ ฯลฯ คือการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาว - lymphopoiesis Lymphopoiesis เกิดขึ้นในใจกลางของรูขุมขน (ศูนย์กลางของเชื้อโรค) จากนั้นเมื่อโตเต็มที่ ลิมโฟไซต์จะถูกผลักไปที่ขอบของรูขุมขน จากจุดที่พวกมันเข้าสู่ทางเดินน้ำเหลืองและการไหลของน้ำเหลืองโดยทั่วไป เช่นเดียวกับบนพื้นผิวของต่อมทอนซิล . นอกจากรูขุมขนแล้ว การก่อตัวของลิมโฟไซต์ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่อยู่รอบรูขุมขนอีกด้วย
การศึกษาบทบาททางภูมิคุ้มกันของต่อมทอนซิลเพดานปากได้พิสูจน์การมีส่วนร่วมในการสร้างภูมิคุ้มกัน (การสร้างแอนติบอดี) โดยเฉพาะในวัยเด็ก สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยความจริงที่ว่าตำแหน่งของต่อมทอนซิลเพดานปากบนทางเดินของประตูทางเข้าหลักสำหรับเชื้อโรคติดเชื้อและผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษต่าง ๆ ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเยื่อเมือกของต่อมทอนซิลจะสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับตัวแทนแบคทีเรียและนี่ก็เป็นรากฐาน การก่อตัวของภูมิคุ้มกัน โครงสร้างของห้องใต้ดิน - ความแคบและความบิดเบี้ยวพื้นผิวผนังขนาดใหญ่ - มีส่วนช่วยในการสัมผัสแอนติเจนและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลในระยะยาว
ควรสังเกตว่าในฐานะอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกัน (สร้างแอนติบอดี) ต่อมทอนซิลเพดานปากภายใต้สภาพทางสรีรวิทยาไม่ได้นำไปสู่การสร้างภูมิคุ้มกันอย่างถาวรที่สำคัญของร่างกาย ต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของอุปกรณ์ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในอวัยวะอื่น ความสามารถของต่อมทอนซิลเพดานปากในการสร้างแอนติบอดีจะเด่นชัดที่สุดในช่วงก่อนวัยแรกรุ่น อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ เนื้อเยื่อต่อมทอนซิลสามารถคงหน้าที่นี้ได้
ต่อมทอนซิลเพดานปากทำหน้าที่กำจัดโดยมีส่วนร่วมในการกำจัดเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนเกิน พื้นที่สัมผัสขนาดใหญ่ระหว่างเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุผิวในห้องใต้ดินมีบทบาทสำคัญในการย้ายถิ่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวผ่านพื้นผิวของเยื่อเมือกของต่อมทอนซิลโดยรักษาระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดให้คงที่
นักวิจัยหลายคนตระหนักถึงการทำงานของเอนไซม์ของต่อมทอนซิลในวงแหวนคอหอย โดยเฉพาะต่อมทอนซิลเพดานปาก การวิเคราะห์ทางชีวเคมีทำให้สามารถตรวจจับเอนไซม์ต่าง ๆ ในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลได้เช่นเดียวกับในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อพยพ - อะไมเลส, ไลเปส, ฟอสฟาเตส ฯลฯ ซึ่งเนื้อหาจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร ข้อเท็จจริงนี้เป็นการยืนยันการมีส่วนร่วมของต่อมทอนซิลเพดานปากในการย่อยอาหารในช่องปาก
วงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลืองมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับต่อมไร้ท่อ ได้แก่ ต่อมไทมัส ต่อมไทรอยด์ ตับอ่อน และเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต แม้ว่าต่อมทอนซิลเพดานปากไม่มีการทำงานของต่อมไร้ท่อ แต่ก็มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดในต่อมใต้สมอง - เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต - ระบบเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโดยเฉพาะก่อนวัยแรกรุ่น
