Bola tug'ilishi uchun tos bo'shlig'ining normal o'lchamlari. Tor tos suyagi deganda nimani anglatadi? Tor tos bo'shlig'i bilan homiladorlik va tug'ish jarayoni

Instrumental o'lchov bilan olingan raqamli ko'rsatkichlarni tahlil qilish asosida tos suyagining imkoniyatlarini baholash odatiy holdir. Tos suyagini o'lchash uchun maxsus asbob - tazomer ishlatiladi (12-rasm).

Guruch. 12. Tazomerlarning turlari.
a - kesishmaydigan shoxlari bilan (an'anaviy model); b - kesishgan shoxlari bilan.


Guruch. 13. Tos suyagining ko'ndalang o'lchamlarini o'lchash.
Guruch. 14. Tashqi konjugatlarni o'lchash.

Kompaslar tananing ma'lum nuqtalari - suyaklarning chiqadigan joylari orasidagi masofani o'lchaydi. Tos bo'shlig'ini instrumental o'lchashda teri osti yog 'qatlamining rivojlanishini hisobga olish kerak. Tos suyagi ayol yotgan holda o'lchanadi, lekin uni tik turgan holatda ham olish mumkin.

Kompaslar uchta ko'ndalang o'lchamni o'lchaydi:
1) oldingi yuqori ayvonlar orasidagi masofa (distantia spinarum), 25-26 sm ga teng;
2) yonbosh suyaklari orasidagi masofa (distantia cristarum), 28-29 sm ga teng;
3) son suyagi trokanterlari orasidagi masofa (distantia trochanterica), 30-31 sm ga teng.

Ayvonlar orasidagi masofani o'lchashda kompasning uchlari oldingi yuqori ayvonlarning eng tashqi nuqtalariga, tendon m ning biriktirilish nuqtasiga joylashtiriladi. sartorius; taroqchalar orasidagi masofani o'lchaganda, ossis ilei tashqi qirrasi bo'ylab eng uzoq nuqtalarga va trokanterlar orasidagi masofani o'lchashda trokanterlarning tashqi yuzasidagi eng uzoq nuqtalarga (13-rasm).

Tashqi o'lchashda tekis o'lcham tos suyagi (conjugata externa) ayol yon tomonda joylashgan; bir oyog'i (pastki) son va tizza bo'g'imlarida egilib, ikkinchi oyog'i (yuqori) uzaytirilishi kerak. Kompasning bir oyog'i simfizning old yuzasiga uning yuqori chetiga yaqin joylashgan, ikkinchisi esa oxirgi bel va I sakral vertebra o'rtasidagi chuqurchaga (ligamentda) joylashtirilgan. yuqori burchak) (14-rasm). Tashqi to'g'ridan-to'g'ri o'lcham yoki tashqi konjugat 20-21 sm.Tashqi konjugatning o'lchami bilvosita haqiqiy konjugat (konjugat vera) hajmini baholashga imkon beradi. Haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash uchun tashqi tekis o'lchamdagi raqamdan 9,5-10 smni olib tashlash tavsiya etiladi, ammo konjugata veraning bunday ta'rifi noto'g'ri va faqat ko'rsatkichdir. Ichki to'g'ridan-to'g'ri o'lcham (konjugata vera) 11 sm.

Yana bitta tashqi o'lcham, deb atalmish lateral konjugat (bir tomonning anteroposterior va posterior yuqori yonbosh umurtqalari orasidagi masofa) sizga tos bo'shlig'ining ichki o'lchamlari haqida yaxshi ma'lum bo'lgan fikrni olishga imkon beradi. Tos suyagining normal o'lchamlari bilan uning qiymati 14,5 dan 15 sm gacha o'zgarib turadi; tekis havzalar bilan 13,5-13 sm yoki undan kam. Bir tomondan lateral konjugatning o'lchami boshqasiga qaraganda kattaroq yoki kichikroq bo'lgan hollarda, tos bo'shlig'ining assimetriyasi bor deb taxmin qilish mumkin - ikkinchisining qiya torayishi.

Uchun indikativ ta'rif kichik tos suyagiga kirishning ko'ndalang o'lchami, siz taroqlar orasidagi masofani (29 sm) yarmiga bo'lishingiz yoki undan 14-15 sm olib tashlashingiz mumkin.

dan og'ishlar mavjud bo'lgan hollarda normal o'lchamlar tos bo'shlig'i, suyak skeleti qismida aniq deformatsiyalar mavjudligini hisobga olmaganda, vaginal tekshiruv yordamida tos bo'shlig'ini to'liq tekshirish va o'lchash kerak, bu haqda keyinroq muhokama qilinadi. IN zarur holatlar tos bo'shlig'i chiqishi ham o'lchanadi. Bunday holda, mavzu gorizontal holatda, oyoqlari son va tizza bo'g'imlarida egilib, oshqozonga tortiladi va bir chetga suriladi.

Homiladorlik davrida tos suyagining kattaligi juda muhim rol o'ynaydi. Ba'zida tug'ilish jarayoni tos suyagiga bog'liq: agar u tor bo'lsa, u holda tug'ilish sezaryen bilan sodir bo'lishi yoki tugashi mumkin. Tor tos suyagi homilador ayollarning 2-3 foizida uchraydi, ammo bu har doim ham sun'iy tug'ish uchun ko'rsatkich emas.

Ginekologlar ro'yxatga olish paytida ayolning tos suyagiga katta e'tibor berishadi. Buni siz uchun o'lchashni unutmang va homiladorlikning birinchi kunlarida tug'ilish qanday davom etishini taxmin qilishingiz mumkin. Xo'sh, uning xususiyatlari qanday? Va agar tos suyagi tor bo'lsa, nima kutish kerak? Keling, ushbu va boshqa savollarga javob topishga harakat qilaylik.

Pelvisning o'lchamlari: norma va og'ishlar

Tos suyagi nima - har bir ayol juda yaxshi biladi. U shartli ravishda katta va kichikga bo'linadi. Homiladorlikning oxiriga kelib homila bilan bachadon katta tos bo'shlig'iga mos keladi. Va agar biron sababga ko'ra uning qanotlari yoyilmasa, bachadon oldinga siljiydi, natijada qorin "chiqadi" (ishorali bo'ladi). Kichkina tos suyagi - bu tug'ilish kanalining bir turi bo'lib, u orqali chaqaloq tug'ilish paytida harakatlanadi. Aniqki, agar tos suyagi tor bo'lsa, u holda bola yorug'likka "kirish" qiyin kechadi.

Tos suyagi qanday o'lchanadi? Albatta, agar siz buni allaqachon qilgan bo'lsangiz, kartangizda tushunarsiz raqamlar to'plamini ko'rdingiz. Agar ular shunday ko'rinishda bo'lsa: 26-29-31-21, demak, tashvishlanadigan hech narsa yo'q: tos suyagi normaldir. Agar ko'rsatkichlardan birortasi 2 raqamdan kam bo'lsa, unda sizga tor tos suyagi tashxisi qo'yiladi. Bu raqamlar nimani anglatadi? Oddiy o'lchamlar. Masalan, suyaklararo o'lcham (chiqadigan suyaklarning yuqori burchaklari orasidagi masofa) 25 dan 26 sm gacha bo'lishi kerak va hokazo. Barcha o'lchovlar tazometr va santimetrli lenta yordamida amalga oshiriladi. Katta tos suyagini tashqaridan o'lchab, biz kichik tos suyagi qanday bo'lishini taxmin qilishimiz mumkin. Vaginal tekshiruv bilan siz ikkinchisining hajmini ham aniqlashingiz mumkin, shuningdek, kichik tos bo'shlig'ining hajmini aniqlash uchun sizga rentgen va ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin. Boshqa omillar ham kichik tos suyagining torayganligini ko'rsatadi: qo'lning uzunligi 16 sm dan kam, poyabzalning o'lchami 36 dan kam, balandligi 160 sm dan past. O'lchashda massivlikni hisobga olishni unutmang tos suyagi tos suyaklari, Solovyov indeksidan foydalangan holda, ya'ni. bilakning atrofini o'lchang va agar uning o'lchami 14 sm dan oshsa, suyaklaringiz massivdir, ya'ni kichik tos suyagi bilan ham tor bo'ladi. normal.

Biroq, aslida, hamma narsa juda oddiy emas. Tor tos suyagining o'ziga xos navlari va xususiyatlari bor. Homiladorlik va tug'ish jarayoni ham bunga bog'liq.

Anatomik jihatdan tor tos suyagi

Bu tos bo'shlig'i bo'lib, unda asosiy o'lchamlar 1,5-2 sm ga kichikroq bo'lib, uni bir necha o'lchamda yoki faqat bitta qilib qisqartirish mumkin. Bunga qarab, odatda bir xil toraygan, ko'ndalang toraygan, oddiy tekis va tekis-raxitik tos suyagi farqlanadi. Anatomik tor tos suyagi tashxisini tasdiqlash uchun: qo'shimcha usullar tadqiqot. Bu kompyuter tomografik pelvimetriya usuli yoki rentgen usuli bo'lishi mumkin. Ularning yordami bilan kichik tos suyagining torayish darajasini aniqlash mumkin. Bunga qarab, 4 darajali anatomik tor tos bo'shlig'i ajralib turadi. Eng tez-tez uchraydigan birinchisi va xayriyatki, homiladorlik va tug'ish natijalariga ta'siri jihatidan eng oson.

Afsuski, anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'ining oldini olish juda qiyin, chunki ayol tos suyagining shakllanishiga ko'plab omillar ta'sir qiladi. Ko'pincha sabablar erta bolalik davrida paydo bo'ladi. Bular tez-tez bo'lishi mumkin yuqumli kasalliklar noto'g'ri ovqatlanish, vitaminlar etishmasligi, gormonal buzilishlar balog'at yoshida. Raxit, poliomielit, sil kasalliklarida suyaklarning shikastlanishi tos suyagining deformatsiyasiga olib keladi. Shuningdek bor konjenital anomaliyalar tos suyagi, orqa miya deformatsiyasi, patologiyasi son bo'g'imlari, tos suyagining shikastlanishi va sinishi.

Klinik jihatdan tor tos suyagi

Homiladorlikning boshida aniqlangan anatomik tor tos bo'shlig'idan farqli o'laroq, klinik jihatdan tor tos bo'shlig'ida vaziyat boshqacha. Anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'i butun homiladorlik davrida "yo'q" bo'lsa ham, uni faqat tug'ruq paytida aniqlash mumkin. Klinik jihatdan tor tos suyagining kattaligiga bog'liq emas, homilaning boshi va onaning tos suyagi bir-biriga mos kelmaganda aniqlanadi.

Uning paydo bo'lishining sabablari ko'pincha tug'ilish jarayoni bilan bog'liq. Birinchi navbatda - va homiladorlikdan keyingi homiladorlik, buning natijasida xomilalik bosh suyagining suyaklari juda zich bo'lib qoladi va ularni sozlash mumkin emas. Klinik jihatdan tor tos suyagi ham anomaliyalarga tashxis qo'yilgan mehnat faoliyati, boshning noto'g'ri kiritilishi, bachadon o'smalari bilan, shuningdek, agar ular paydo bo'lsa. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, siz "Klinik jihatdan tor chanoq" tashxisi haqida faqat tug'ruq paytida yoki hatto ulardan keyin ham eshitasiz.

Tor tos suyagi va homiladorlik

Tor tos suyagi homiladorlik jarayoniga deyarli ta'sir qilmaydi. Aynan shu davrda, agar biz anatomik jihatdan gapiradigan bo'lsak tor tos suyagi shifokor nazorati ostida bo'lishingiz kerak. Va, albatta, yaqinlashib kelayotgan tug'ilish uchun oldindan tayyorgarlik ko'ring va ular ba'zi o'ziga xosliklarga ega bo'lishlari mumkin. IN oxirgi trimestr"tor tos bilan" homiladorlik murakkab bo'lishi mumkin noto'g'ri pozitsiya homila. Kichkintoyning boshi juda tor bo'lganida kichik tos suyagiga kirish joyiga bosilmasligi sababli, homilador ona ko'pincha nafas qisilishi kuzatiladi.

Ammo sizning tos suyagi "normal" bo'lib chiqsa ham, siz bo'shashmasligingiz kerak. Siz klinik jihatdan tor tos suyagi haqida ma'lumotni o'qidingiz. Bunday holda, ko'p narsa kelajakdagi onaning o'ziga bog'liq. Masalan, oziq-ovqat. Axir, bu sizning tos suyagi va bolangiz foydasiga o'ynamasligi mumkin. Har holda, homilador ayolning ovqatlanishi oqilona bo'lishi kerak. Shifokorlar, shuningdek, har bir homilador ayolga perineal mushaklarning elastikligi ustida ishlashni maslahat berishadi. Buning uchun sizga ... muntazam jinsiy aloqa ham kerak bo'lishi mumkin.

Tor tos suyagi va tug'ilish

Tor tos suyagi bilan tug'ilish jarayoni ko'p jihatdan shifokorlarning kasbiy mahoratiga va tabiiyki, tug'ruqdagi ayolga bog'liq. Ko'p odamlar tor tos suyagi har doim deb o'ylashadi C-bo'limi. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, bu tashxis bilan tabiiy tug'ilish ham mumkin. Tabiiyki, asoratlar xavfi sezilarli darajada oshadi. Bolaning asfiksiya holatida tug'ilishi ehtimoli yuqori miya qon aylanishi, kraniokerebral jarohatlar ham mavjud.

Odatda, tor tos suyagi bilan mehnat faoliyati juda zaif, tug'ilish davom etadi uzoq vaqt, amniotik suyuqlik muddatidan oldin to'kib tashlang. Ko'pincha kindik ichakchasidagi prolapsus mavjud, tug'ruqdan keyingi infektsiya mumkin va bachadon yorilishi xavfi ortadi.

Ammo, ma'yus prognozlarga qaramay, umidsizlikka tushmaslik kerak. Tor tos suyagiga tashxis qo'yilganda, siz faqat izlashingiz kerak yaxshi mutaxassis va professionallarga ishoning.

Ishoning, sizning koinotingizning markaziga aylanadigan kichkina odam bilan uchrashganingizda, hech narsa so'zlab bo'lmaydigan quvonchga soya solmaydi.

Ayniqsa uchun- Tanya Kivezhdiy

Homiladorlik davrida etkazib berish usulini tanlash ko'p jihatdan ayolning tos bo'shlig'ining kengligiga bog'liq .

Klinik jihatdan tor tos suyagi, agar tug'ruq paytida asoratlar xavfi yuqori bo'lsa yoki ular butunlay kontrendikedir bo'lsa, sezaryen uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin. tabiiy ravishda.Anatomik torayish 1-8% diagnostika qilinadi, lekin tug'ruq paytida u klinik jihatdan 30% tor bo'ladi. Tug'ish paytida patologiya tug'ruqdagi barcha ayollarning 2 foizida uchraydi.

Bu nima

Homilani urinishlar bilan chiqarib yuborish jarayonida chaqaloq suyak halqasini yengib chiqadi. U sakrum, koksiks, tos suyaklari va suyaklardan iborat. Ular pubik, iskial, yonbosh elementlardir. Tuzilishi xaftaga va ligamentlar bilan bog'langan. Asimmetriya yoki konfiguratsiyaning buzilishi sodir bo'lganda, halqa torayadi va chaqaloq o'tib ketganda qiyinchiliklar paydo bo'ladi, bunday tos bo'shlig'i tug'ish uchun tor hisoblanadi.

Klinik ko'rinish bosh va tos bo'shlig'i hajmi o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan tavsiflanadi. Tug'ilgan ayolda normal ko'rsatkichlar bilan ham paydo bo'lishi mumkin, ammo homilaning sezilarli hajmi bilan.

Homiladorlik davrida ayolning tor tos suyagi ba'zi ko'rsatkichlarning 1,2-2,4 sm ga torayishi bilan farq qilsa, anatomik xususiyatlar. Tabiiy tug'ilish faqat o'rta kattalikdagi homila bo'lsa mumkin.

Deformatsiyalar tug'ma yoki bir qator patologiyalardan keyin orttirilgan bo'lishi mumkin.

Turlari

Klinik va anatomik jihatdan tug'ruq paytida tor tos bo'shlig'i Krassovskiyga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

1. Tez-tez uchraydigan shakllar:

• Bir tekis toraytirilgan. ORST juda keng tarqalgan, 40-48% da uchraydi.
• Yassi. 36% da kuzatilgan. Bu tekis-rachitik, oddiy tekis, keng qismida qisqartirilgan zona bilan sodir bo'ladi.
• Transvers tos suyagi.

1. Noyob shakllar:

• Egri, qiyshiq.
• Ekzostoz, sinish, suyak shishi tufayli o'zgarishlar.
• Boshqa shakllar. Bularga quyidagilar kiradi: assimilyatsiya, huni shaklidagi, odatda toraygan tekis, osteomalasik, spondilolistez va kifotik shakl.

Pavlov tasnifiga ko'ra, patologiya darajasi jadvaldagi o'lcham bilan hisoblanadi:

Homiladorlik davrida ayolning 1-darajali tor tos suyagi tabiiy tug'ilishga qarshi ko'rsatma emas.

3 va 4 da mustaqil tug'ilish istisno qilingan.

Tor tosning ikkinchi darajasi bilan savol ochiq qolmoqda. Shifokor barcha xavflarni baholaydi, homiladorlikning barcha asoratlarini hisobga olgan holda kasallik tarixini o'rganadi va shundan keyingina individual asosda yakuniy qaror qabul qiladi.

Video

katta meva nima uchun sizga sezaryen kerak bo'lishi mumkin

Sabablari

O'z-o'zidan etkazib berish suyak halqasining mos kelmasligi va chaqaloqning kattaligi bilan murakkablashishi mumkin. Bundan tashqari, farqlash anatomik xususiyatlar, zonaning torayishiga olib keladi:

• Bolalikda yomon ovqatlanish bilan birgalikda jismoniy faollikning oshishi.
• O'smirlik davrida doimiy shamollash va ortiqcha yuk.
• Neyroendokrin kasalliklar.
• Kechikish va muvaffaqiyatsizliklar hayz davri.
• Bola tug'ish funktsiyasidagi buzilishlar.
• Antenatal davrda, bir qator omillar ta'sirida paydo bo'lgan anomaliyalar.

Kattalar uchun anatomik torayishning boshqa omillari xarakterlidir:

Qanday aniqlash mumkin

Ginekologga tashrif buyurib, ro'yxatdan o'tganingizda tug'ilishdan oldin ham tor tosni qanday aniqlashni bilib olishingiz mumkin. Buning uchun ginekolog anamnezni o'rganadi, tegishli o'lchovlarni, palpatsiyani, tekshiruvni o'tkazadi va tekshiruvlarni tayinlaydi. Doktor ichkarida albatta tos suyaklarining mavjud jarohatlari, orqa miya kasalliklari va kursning muvaffaqiyati, oldingi homiladorlikning tug'ilishi haqida savollar beradi.

Antropometriya, ya'ni balandligi 146 sm dan past bo'lsa, odatda tor tos suyagiga shubha qilish uchun dalolat beradi. Qorin bo'shlig'i bo'rtib ketganda egrilik kuzatilishi mumkin, chunki bu vaqtda tananing yuqoridan bir qismi orqaga siljiydi. Muvozanatni saqlab qolish uchun pastki orqa oldinga siljiydi, bu esa lomber lordozga ta'sir qiladi.

Palpatsiya trokanterning joylashishini aniqlashga yordam beradi. Mixaelisning rombi ham seziladi. U sakrumning yuqori qismidan, 5-bel umurtqalarining pastki chegarasidan va ayvonlarning yon tomonlarida, boshqacha aytganda, boldir suyagining yirik shishlari orasidan iborat.

Vaginal tekshiruv tos bo'shlig'ining sig'imini aniqlashga, sakrumni tekshirishga, suyak bo'shliqlarini, sakral bo'shliqning chuqurligi va hajmini, simfizning balandligini, konjugatni ko'rishga yordam beradi. Tos suyagi ham o'lchanadi, xususan, bachadon, pubik burchak, Solovyov indeksi, Michaelis rombi, tashqi konjugatlar va boshqa ma'lumotlar.

Kimdan instrumental usullar murojaat qiling:

• ultratovush. Haqiqiy konjugatni, boshni, uning holatini va hajmini ko'rish imkonini beradi. Transvaginal sensorni o'rnatishda tos suyagining barcha kerakli parametrlari olinadi.
• X-ray pelviometriyasi kamdan-kam hollarda va faqat 36 haftadan keyin amalga oshiriladi. Usul pubik kamarning shakli va davomiyligini, tos devorlarining tuzilishini, sakral egrilik darajasini va xususiyatlarini aniqlashga yordam beradi.

Homiladorlikning xususiyatlari

Yoniq boshlang'ich teshiklar tos suyagining torayishi namoyon bo'lmasligi mumkin. Ikkinchi trimestrdan boshlab, vaziyat yanada murakkablashadi. Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarga quyidagilar xosdir:

• Xomilaning boshi juda balandda joylashgan bo'lib, tos bo'shlig'iga kira olmaydi. Bu nafas qisilishi, charchoq va yurak urishiga olib kelishi mumkin.
• Erta efüzyon anatomik suyuqlik.
• Noto'g'ri joylashish homila.
• erta tug'ilish.
• Tug'ilish paytida boshning asinklitik kiritilishi.

Suyak og'rig'i 20 haftadan keyin tez-tez uchraydi. Bu kaltsiy etishmovchiligi, tos suyaklarining divergentsiyasi, pubik artikulyatsiya, bachadon ligamentlarining cho'zilishi bilan sodir bo'ladi.

Bemorni tekshirish va agar kerak bo'lsa, rejalashtirilgan sezaryenni amalga oshirish uchun kutilgan tug'ilish sanasidan 2-3 hafta oldin kasalxonaga yotqiziladi.

umumiy faoliyat

Tor tos suyagi bo'lgan ayollarda tug'ilish ko'pincha qorin bo'shlig'i orqali amalga oshiriladi. 3 va 4 bosqichlarda tug'ilishdan boshlab operatsiya ko'rsatiladi sog'lom bola bu holda mumkin emas. 1 va 2 bosqichlarda hamma narsa xomilalik boshning hajmiga, o'zgarish qobiliyatiga, tug'ilishning intensivligiga, chaqaloqning boshini kiritish xususiyatlariga va patologiyalar mavjudligiga bog'liq. Shuning uchun tos bo'shlig'i torayib ketganda o'zingizni tug'ish mumkinmi, degan savolni davolovchi shifokor hal qilishi kerak.

Ba'zida ushbu patologiya mavjud bo'lganda, agar ular tabiiy ravishda amalga oshirilsa, tug'ruq paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

• Birinchi davrda, bachadon ochilganda:

1. kislorod ochligi.
2. Suvni muddatidan oldin oqizish.
3. umumiy zaiflik.
4. Umbilikal ichakning prolapsasi.

• Ikkinchi davrda, bola birga harakat qilganda tug'ilish kanali:

1. Nerv jarayonlarining shikastlanishi, pubik artikulyatsiya.
2. Fistula shakllanishi bilan nekroz.
3. Bachadonning yorilishi.
4. Xomilaning kislorod ochligi.
5. Mehnat faoliyatining ikkilamchi zaiflashishi.
6. Genitouriya tizimining turli shikastlanishlari.

• Uchinchi bosqichda, platsenta tashqariga chiqarilganda, keng qon ketishi kuzatilishi mumkin.

Bundan tashqari, infektsiya ba'zan bachadon hududiga kirib boradi, bu esa keyinchalik endometrit, platsenta, bolaning infektsiyasini keltirib chiqaradi. Tor tos suyagi bilan tabiiy etkazib berish ko'pincha erta charchash bilan birga keladi qabila kuchlari. Ayol zaif va kamdan-kam hollarda qisqarishni his qiladi. Bu jarayonni noma'lum muddatga kechiktiradi.

Bolaning tug'ilish kanali orqali rivojlanishidagi ikkilamchi zaiflik ham jarayonni murakkablashtiradi. Tug'ilgan ayol bor qattiq og'riq, chunki boshni bir tekislikda uzoq vaqt ushlab turish bachadon retseptorlarining tirnash xususiyati keltirib chiqaradi.

Tos suyagi tor bo'lgan homilador ayollarda zo'ravon mehnat faoliyati jarayonida siydik yo'llari, ichaklar va siydik pufagi haddan tashqari cho'ziladi.

bevaqt erta efüzyon suv gipoksiya va xomilaning travmatik miya shikastlanishi bilan to'la.

Tor tos suyagi bilan tug'ilish

Tor tos suyagi bo'lgan ayollarda tug'ilish faol kutish tizimiga muvofiq amalga oshiriladi. Bir qator holatlar uchun harakat rejasini ishlab chiqish kerak:

• Profilaktik tadbirlar tug'ish jarayonida kuchlarning zaiflashishi bilan.
• Xomilalik gipoksiyaning oldini olish.
• INFEKTSION oldini olish.
• Klinik nomuvofiqlikni aniqlash.
• Tegishli ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda operatsiyani bajarish.
• Yotoqda dam olish kasılmalar paytida, agar ayol o'z-o'zidan tug'sa, suvning erta chiqishi oldini olish uchun.
• Tadbirlar ro'yxati tug'ruqdan keyingi davr.
• Homila o'lgan taqdirda uni olib tashlash uchun operatsiya.

Agar bachadon bo'yni etuk bo'lmagan yoki boshqa ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, masalan, suvning oqishi bo'lsa. kamar taqdimoti, keyin amalga oshiriladi jarrohlik aralashuvi ayollar va bolalar hayotini saqlab qolish uchun. Bachadon bo'yni etuk bo'lganda, homilaning vazni kamida 3,5 kg ni tashkil qiladi, 1-darajali torayadi, keyin tug'ilishni boshlash uchun manipulyatsiyalar o'tkaziladi.

Ajdodlar kuchlarining zaifligini oldini olish uchun, dori uyquga rioya qilish uchun ehtiyot bo'lish kerak. Oshkor qilishni majburiy nazorat qilish, boshni ilgari surish. Mehnat induktsiyasi qizg'in bo'lmasligi kerak va umumiy davomiyligi 3 soatdan oshmasligi kerak.

Birinchi davrda hipoksiyani oldini olish uchun antispazmodiklar ko'rsatiladi. O'sish bilan suvsiz davr Nikolaev triadasi va antibiotiklarni ishlab chiqaradi. Ikkilamchi zaiflikni oldini olish uchun butunlay bo'sh siydik pufagi va epizyotomiya qiling.

Tug'ish paytida tos a'zolarini tekshirish o'tkaziladi. Zarur choralar quyidagilardir:

• Ta'rif mumkin bo'lgan belgilar Vasten va Zangmeister suvlar buzilganidan keyin.
• Yumshoq to'qimalarning shishi mavjudligi va xususiyatlarini diagnostikasi.
• Homila boshining konfiguratsiyasini aniqlash.
• Boshni kiritish xususiyatlarini aniqlash.

Vasten belgisining ta'rifi boshning bachadondan masofasini, uning tos bo'shlig'i bilan aloqasini o'lchashni o'z ichiga oladi:

• - Agar tos bo'shlig'idagi bosh pubik bo'g'imdan past bo'lsa.
• = Bachadon darajasida simfioz va bosh.
• + Bosh ko'krak tekisligidan yuqorida.

Da ijobiy natija mustaqil tug'ilish istisno qilinadi. Flush joylashtirilganda, jarayonning tabiiy yo'nalishi faqat faol mehnat bilan ruxsat etiladi.

1. Distantia spinarum - oldingi-yuqori yonbosh umurtqalari orasidagi masofa 25-26 sm.
2. Distantia cristarum - yonbosh suyagining uzoq nuqtalari orasidagi masofa 28-29 sm.
3. Distantia trochanterica - femurning katta trokanterlari orasidagi masofa, odatda 30-31 sm.
4. Konjugata externa (tashqi konjugat, tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri kattaligi) - simfizning yuqori tashqi chetining o'rtasidan supra-sakral chuqurchaga qadar bo'lgan masofa, V bel umurtqasining umurtqa pog'onasi va o'rta sakralning boshlanishi o'rtasida joylashgan. cho'qqisi (Michaelis rombining yuqori burchagiga to'g'ri keladi), 20-21 sm.

Kichik tos suyagi o'lchamlari

1. Tos suyagiga kirish tekisligi cheklangan yuqori cheti simfiz, pubik suyaklarning yuqori ichki cheti (oldida), yonbosh suyaklarining yoysimon chiziqlari (yon tomondan), sakral promontory (orqada). Katta va kichik tos suyaklari orasidagi bu chegara chegara (nomsiz) chiziq deb ataladi.

• Konjugata vera (haqiqiy konjugat, kichik tos suyagiga kirishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami) - simfizning ichki yuzasidan sakrum qopqog'igacha bo'lgan masofa; haqiqiy konjugatni aniqlash uchun tashqi konjugatning o'lchamlaridan 9 sm olib tashlang.Odatda haqiqiy konjugat 11 sm.
• Anatomik konjugat - simfizning yuqori ichki chetining o'rtasigacha bo'lgan masofa (11,5 sm).
• Transvers o'lcham - yoysimon chiziqlarning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa (13-13,5 sm).
• Qiyma o'lchamlari 12-12,5 sm.O'ng qiyshiq o'lcham - o'ng sakroiliak bo'g'imdan chap yonbosh bo'g'imigacha bo'lgan masofa (eminentia iliopubica). Chap qiyshiq o'lcham - chap sakroiliak bo'g'imdan o'ng yonbosh bo'g'imigacha bo'lgan masofa (eminentia iliopubica).

2. Tos bo'shlig'ining keng qismining tekisligi simfizning ichki yuzasining o'rtasi (old tomondan), asetabulumning o'rtasi (yon tomondan) va II va III sakral umurtqalarning birlashmasi bilan cheklangan (). orqasida).

• To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - II va III sakral vertebralarning birlashmasidan simfizning ichki yuzasi o'rtasigacha bo'lgan masofa 12,5 sm.
• Transvers o'lcham - asetabulumning o'rtasi orasidagi masofa (12,5 sm).

3. Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi simfizning pastki qirrasi (oldida), iskial suyaklarning umurtqalari (yon tomondan) va sakrokoksigeal birikma (orqada),

• To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - sakrokoksigeal birikmadan simfizning pastki chetiga (11-11,5 sm) masofa.
• Transvers o'lcham - iskial suyaklarning umurtqa pog'onasi orasidagi masofa (10,5 sm).

4. Tos suyagining chiqish tekisligi simfizning pastki qirrasi (oldida), iskial tuberkullar (yon tomondan) va koksiksin uchi (orqasida) bilan chegaralanadi.

• To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - koksiksning yuqori qismidan simfizning pastki chetiga (9,5 sm). Tug'ish paytida koksiks orqaga qarab harakat qilganda - 11,5 sm.
• Ko'ndalang o'lcham - orasidagi masofa ichki yuzalar iskial tuberkulyarlar (11 sm).

sakral romb

Tos suyagini tekshirganda, sakral rombga (Michaelis rhombus) e'tibor bering - sakrumning orqa yuzasida joylashgan platforma. Chegaralari: yuqori burchak - V bel umurtqasining o'murtqa o'simtasi bilan o'rta sakral cho'qqining boshlanishi o'rtasidagi chuqurlik; lateral burchaklar - posterior yuqori yonbosh tikanlar; pastki - sakrumning yuqori qismi. Romb yuqoridan va tashqaridan katta dorsal mushaklarning chiqib ketishlari bilan, pastdan va tashqaridan - gluteal mushaklarning chiqishlari bilan cheklangan.

Homiladorlik davrida e'tiborni kuchaytirdi ginekologlar tos suyagining kattaligiga e'tibor berishadi kelajakdagi ona. Bizning maqolamizda qanday standartlar bo'lishi kerakligini ko'rib chiqamiz tabiiy tug'ilish, shuningdek, me'yordan og'ish bo'lsa, nima qilish kerak.

Homiladorlik davrida tos suyagi hajmini o'lchash

Majburiy protsedura - bu maydonning hajmini aniqlash. Bu tabiiy rezolyutsiya mumkinmi yoki jarrohlik aralashuvga murojaat qilish kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun kerak.

Muhim! Ichki torayishni aniqlash uchun akusherlar Solovyov indeksi yordamida bilakning qoplanishini o'lchaydilar: agar aylana 14 sm dan oshsa, u holda tor tos suyagini taxmin qilish mumkin.

Tuzilishi va o'lchovlari shifokorlar tomonidan palpatsiya va tazomer yordamida aniqlanadi. O'lchov bir necha marta amalga oshiriladi: birinchi navbatda, ayol ro'yxatga olish uchun ro'yxatdan o'tganda, keyin esa tug'ilishning o'zigacha. Maxsus e'tibor sakral mintaqani o'rganishga berilgan - Michaelis rombi. Buning uchun koksiks ustidagi chuqurchalar orasida o'lchovlar olinadi. Agar romb diagonallari taxminan 11 sm bo'lgan kvadrat bo'lsa, unda deformatsiya yo'q degan xulosaga kelishimiz mumkin. Agar ular boshqacha bo'lsa, homilador ayolning patologiyasi borligini taxmin qilish mumkin.
O'lchovlar quyidagicha amalga oshiriladi:

1. Ayol orqa tomonida yotishi, kestirib kirishini ta'minlashi, bu joydan kiyimni olib tashlashi kerak.
2. Pelvis o'lchagich yordamida shifokor 1 ta bo'ylama va 3 ko'ndalang o'lchovni oladi.

Jarayon tugagandan so'ng, natijalar maqbul ko'rsatkichlar bilan taqqoslanadi:

• Distantia spinarum- oldingi yuqori yonbosh umurtqalari orasidagi chiziq taxminan 26 sm;
• Distantia cristarum - eng katta masofa yonbosh suyaklarining taroqlari orasida - 24-27 sm;
• Distantia trochanterica- son suyaklarining katta shishlari orasidagi chiziq - 28-29 sm;
• Tashqi konjugata- pubik bo'g'imning yuqori qirrasi va V-bel umurtqalari orasidagi chiziqlar - 20-21 sm.

Tos suyagining normal parametrlari

class="jadval bilan chegaralangan">

tor tos suyagi

Qachon toraygan deb hisoblanganligini va homilador ayol uchun bunday patologiya bilan nima qilish kerakligini ko'rib chiqing.

Bilasizmi? Faqat 5% hollarda bolalar tug'iladi shifokorlar tomonidan belgilanadi muddat. Boshqa hollarda tug'ilish kutilgan sanadan 7-10 kun oldin sodir bo'ladi.

Birinchidan, shuni ta'kidlash kerakki, ikkita tushunchani - anatomik va klinik jihatdan tor tosni ajratish odatiy holdir. Anatomik jihatdan tor tos suyagi kamida 1,5-2 sm o'lchanganida ko'rsatkichlarning pasayishi bilan tavsiflanadi.Ba'zi hollarda tug'ilish yaxshi davom etadi - bu bolaning boshi kichik bo'lsa sodir bo'ladi. Klinik jihatdan tor tos bo'shlig'i normal o'lchovlarga mos kelishi mumkin, ammo bolaning boshi katta bo'lishi mumkinligi sababli, bosh va tos suyagi o'rtasida nomuvofiqlik mavjud. Bunday vaziyatda tug'ish ona va chaqaloqning sog'lig'ida qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin, shuning uchun shifokorlar ko'pincha operatsiya qilish imkoniyatini ko'rib chiqadilar.

Sabablari

Anatomik tor tos suyagining asosiy sabablari quyidagilardan iborat:

• raxitning mavjudligi;
• bolalik davrida yomon ovqatlanish;
• poliomielitning mavjudligi;
• konjenital anomaliyalarning mavjudligi;
• tos a'zolarining yoriqlari mavjudligi;
• o'smalarning mavjudligi;
• kifoz, skolyoz, spondilolistez va umurtqa pog'onasi va koksiksin boshqa deformatsiyalari mavjudligi;
• kestirib, bo'g'imlarning kasalliklari va dislokatsiyasining mavjudligi;
• balog'at yoshida tez o'sish yuqori daraja androgenlar;
• kuchli psixo-emotsional va mavjudligi jismoniy faoliyat o'smirlik davrida.

Homiladorlik jarayoniga ta'siri

Patologiyaning mavjudligi homiladorlik jarayoniga deyarli ta'sir qilmaydi. Agar anatomik jihatdan toraygan tos suyagi mavjud bo'lsa, siz albatta shifokorni ko'rishingiz kerak. Oxirgi trimestrda ba'zi qiyinchiliklar ko'pincha paydo bo'ladi, masalan, bolaning noto'g'ri pozitsiyasi. Kichkina tos bo'shlig'ining kirish joyi tor bo'lganligi sababli boshni bosa olmasligi sababli, ayol nafas qisilishidan aziyat chekishi mumkin.

Homiladorlikni boshqarish

Patologiyasi bo'lgan ayollar maxsus hisobga olinadi. Bu borligi bilan bog'liq yuqori xavf homiladorlik davridagi asoratlar. Boshqaruvdagi qiyinchiliklar homilaning g'ayritabiiy holatini vaqtida aniqlash juda muhim ekanligidadir. Shuningdek, tug'ilish muddati alohida aniqlik bilan belgilanadi - bu ortiqcha kiyishni yo'q qiladi, bu esa salbiy ta'sir qiladi. umumiy holat ayollar va chaqaloq. Tug'ilishdan taxminan 1-2 hafta oldin, tashxisni aniqlashtirish va etkazib berish usulini tanlash uchun homilador ayolni kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi.

Kesariya bo'limiga ko'rsatmalar

Aralashuv uchun ikki turdagi ko'rsatkichlar mavjud. Keling, ularni ko'rib chiqaylik. Mutlaq o'qishlar:

• 3 va 4 darajali tor chanoqning mavjudligi;
• tos a'zolarining og'ir deformatsiyasi mavjudligi;
• tos suyaklarining bo'g'imlariga zarar etkazish;
• suyak o'smalarining mavjudligi.

Yuqoridagi holatlardan kamida bittasi mavjud bo'lganda, tabiiy etkazib berish qat'iyan man etiladi. Bunday holatlarda rejalashtirilgan sezaryen buyuriladi.

Muhim! Kasılmalar paytida shunga o'xshash patologiyaga ega bo'lgan ayollarga zarar bermaslik uchun ko'proq yolg'on gapirish tavsiya etiladi amniotik qop, chunki bu amniotik suyuqlikning juda erta chiqishini qo'zg'atishi mumkin.

Nisbiy ko'rsatkichlar - bu quyidagi omillar bilan bir vaqtda 1-darajali tos suyagining mavjudligi:

• katta meva;
• tos mintaqasida taqdimot;
• homiladorlik muddatining oshib ketishi;
• bolaning bo'g'ilib qolishi;
• bachadon chandig'i;
• genital organlarning anormal og'ishlari.

Shuningdek, ko'rsatma jarrohlik aralashuvi 2-darajali toraygan tos suyagining mavjudligi. Nisbiy ko'rsatkichlar va mutlaq ko'rsatkichlar o'rtasidagi farq shundaki, ular bilan tabiiy ravishda tug'ilishga ruxsat berilishi mumkin va agar ayol o'zini yomon his qila boshlasa yoki ona va bolaning hayotiga xavf tug'dirsa, sezaryen amalga oshiriladi.

Tug'ish paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

Afsuski, anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'i mavjud bo'lganda, o'z-o'zidan tug'ilish mumkin emas. Buning sababi shundaki, bolaning yo'lini engib o'tish juda qiyin va bu jarohatlar va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Aynan shu sabablarga ko'ra akusher-ginekologlar ushbu patologiyaga ega bo'lgan ayollarga rejalashtirilgan sezaryenni amalga oshirishni qat'iy tavsiya qiladilar. Biroq, agar 1 daraja siqilish mavjud bo'lsa, kutayotgan ona o'z-o'zidan tug'ishga ruxsat berilishi mumkin.

Ammo bunday qaror quyidagilarga olib kelishi mumkin:

• amniotik suyuqlikning erta yorilishi;
• tug'ruqda zaiflashgan faoliyat;
• platsentaning ajralishi;
• tos ligamentlarining yorilishi;
• bachadon yorilishi;
• qon ketishi;
• xomilalik bo'g'ilish;
• chaqaloqqa travma.

Bilasizmi? Yangi tug'ilgan chaqaloqda 300 ta suyak bo'lsa, kattalarda atigi 206 ta suyak mavjud.

Tor tos suyagi ayol tanasining tuzilishining o'ziga xos xususiyati hisoblanadi. Ammo bu patologiya bilan ham zamonaviy tibbiyot homiladorlikka chidash va bola tug'ish imkonini beradi. Asosiysi, shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish va o'zingizga g'amxo'rlik qilish.

Video: homiladorlik paytida ayolning tos suyagi