Tug'ruqxona, uning tashkiliy tuzilishi va vazifalari. Ko'rsatkichlar

Statsionar akusherlik va ginekologik yordam ko'rsatadigan asosiy muassasa tug'ruqxona hisoblanadi. Uning vazifalari quyidagilardan iborat: homiladorlik, tug'ish paytida ayollarga statsionar malakali tibbiy yordam ko'rsatish, tug'ruqdan keyingi davr, da ginekologik kasalliklar, shuningdek, tug'ruqxonada bo'lish vaqtida yangi tug'ilgan chaqaloqlarga malakali tibbiy yordam ko'rsatish va parvarish qilish.

Operatsiyalarni boshqarish tug'ruqxona bosh shifokor tomonidan amalga oshiriladi, o'rta va kichik tibbiyot xodimlarining ishini bosh hamshira (akusherya) tashkil qiladi. Taxminan tashkiliy tuzilma tug'ruqxona rasmda ko'rsatilgan. 11.2.

11.2-rasm. Tug'ruqxonaning taxminiy tashkiliy tuzilmasi

Homilador ayollar tug'ruqxonada kasalxonaga yotqizilishi kerak (agar mavjud bo'lsa). tibbiy ko'rsatkichlar), tug'ruq davridagi ayollar, shuningdek tug'ruqdan keyingi erta davrda (tug'ilgandan keyin 24 soat ichida) tashqarida tug'ilgan ayollar tibbiyot muassasasi.

Tug'ruqxonaga yotqizilganida, tug'ruq bosqichida bo'lgan yoki tug'ruq bosqichida bo'lgan ayol qabul qilish va kuzatish bo'limiga yuboriladi, u erda ular tug'ruqxonaning, tug'ruq bo'limining pasporti va almashinuv kartasini taqdim etadilar. Ayollarni qabul qilish va tekshirish blokida qabul qilish shifokor (kunduzi - bo'lim shifokorlari, keyin - navbatchi shifokorlar) yoki kerak bo'lganda shifokorni chaqiradigan akusherka tomonidan amalga oshiriladi. Qabul qilish va ko'rish blokida bitta filtr xonasi va ikkita ko'rish xonasi bo'lishi maqsadga muvofiqdir. Bir tekshiruv xonasi ayollarni fiziologik tug'ruq bo'limida, ikkinchisi - kuzatuv xonasida qabul qilish uchun ajratilgan.

Anamnez olish, tekshirish, filtrlash xonasida hujjatlar bilan tanishish natijasida ayollar ikki toifaga bo'linadi: homiladorlikning normal kechishi bilan, fiziologik tug'ruq bo'limiga yuborilganlar va boshqalar uchun epidemik xavf tug'diradigan ayollar. , kuzatuv tug'ruqxonasiga yuborilganlar.

Bundan tashqari, ayirboshlash kartasi bo'lmagan ayollar kuzatuv bo'limiga yuboriladi, shuningdek, tug'ruqdan keyingi erta davrda tug'ilganlar tibbiy muassasadan tashqarida tug'ilgan taqdirda.

Tug'ruqxonaning markaziy bo'linmasi tug'ruqxona bloki bo'lib, unga quyidagilar kiradi: prenatal bo'limlar, tug'ruq xonasi, intensiv terapiya bo'limi, bolalar xonasi, operatsiya xonalari va sanitariya inshootlari. Prenatal bo'limda ayol tug'ruqning birinchi bosqichini o'tkazadi. Doya yoki navbatchi shifokor tug'ruqdagi ayolning holatini doimiy ravishda kuzatib boradi. Tug'ilishning birinchi bosqichi tugagach, ayol tug'ruq xonasiga o'tkaziladi.

Agar ikkita tug'ish xonasi bo'lsa, etkazib berish ularda navbatma-navbat amalga oshiriladi. Har bir tug'ruq xonasi 1-2 kun ishlaydi, keyin umumiy tozalash. Agar bitta tug'ruq xonasi bo'lsa, etkazib berish turli xil Raxmanov yotoqlarida navbatma-navbat amalga oshiriladi. Haftada ikki marta tug'ruq xonasini umumiy tozalash amalga oshiriladi. Oddiy tug'ilishni doya boshqaradi.

Da normal oqim tug'ruqdan keyingi davr, tug'ilgandan 2 soat o'tgach, ayol bola bilan birga gurneyda fiziologik tug'ruq bo'limining bir qismi bo'lgan tug'ruqdan keyingi bo'limga o'tkaziladi.

Postpartum bo'limlarni to'ldirishda qat'iy tsiklga rioya qilish kerak, bitta palatani uch kundan ortiq bo'lmagan muddatga to'ldirishga ruxsat beriladi. Ayollarda tug'ruq paytida yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganda, ular kuzatuv bo'limiga yoki boshqa ixtisoslashtirilgan muassasaga o'tkaziladi.

Kuzatuv tug'ruq bo'limiga: kasal ayollar joylashtirilgan sog'lom bola, sog'lom ayollar kasal bolasi bo'lganlar, shuningdek, kasal bolasi bo'lgan kasal ayollar.

Observatoriya mehnat bo'limidagi homilador ayollar va tug'ruqxonalar uchun xonalarni iloji bo'lsa profillash kerak. Homilador ayollar va tug'ilganlarni bir xonaga joylashtirish mumkin emas.

Observatoriya tug'ruq bo'limining yangi tug'ilgan chaqaloqlar bo'limlarida: ushbu bo'limda tug'ilgan, tug'ruqxonadan tashqarida tug'ilgan, fiziologik tug'ruq bo'limidan ko'chirilgan, og'ir tug'ma anomaliyalar bilan tug'ilgan, namoyon bo'lgan bolalar bor. intrauterin infektsiya, og'irligi 1000 g dan kam.Kuzatuvli tug'ruqxonada kasal bolalar uchun 1-3 o'rinli izolyator ajratiladi. Agar ko'rsatilsa, bolalar bolalar shifoxonasining neonatal bo'limiga o'tkazilishi mumkin.

Zamonaviy tug'ruqxonada fiziologik tug'ruqxonadagi yotoqlarning kamida 70 foizi ona va bolaning birgalikda yashashi uchun ajratilishi kerak. Bunday qo'shma qolish tug'ruqdan keyingi davrda tug'ruqdan keyingi kasalliklar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasalliklarni sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday tug'ruqxonalar yoki akusherlik bo'limlarining asosiy xususiyati Faol ishtirok yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilayotgan onalar.

Ona va bolaning birgalikda bo'lishi yangi tug'ilgan chaqaloqning tibbiy xodimlar bilan aloqasini cheklaydi, bolaning infektsiyasi ehtimolini kamaytiradi. Bu rejim beradi erta biriktirish yangi tug'ilgan chaqaloqni ko'kragiga, onaning ko'nikmalarga faol tayyorlanishi mavjud amaliy g'amxo'rlik yangi tug'ilgan chaqaloq uchun.

Ona va bolaning tug'ruqxonada birgalikda bo'lishi sanitariya-epidemiologiya rejimiga qat'iy rioya qilishni talab qiladi.

Perinatal o'limni kamaytirish uchun hayotiy holatning doimiy monitoringini tashkil etish muhim funktsiyalar yangi tug'ilgan chaqaloqlar, o'z vaqtida tuzatuvchi va diagnostika choralari akusherlik muassasalarida yangi tug'ilgan chaqaloqlarni intensiv terapiya va reanimatsiya qilish uchun maxsus bo'limlar tashkil etilmoqda. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun 80 va undan ortiq o'rinli tug'ruqxonalarda bunday bo'limlarni yaratish majburiydir. Tug'ruqxonaning sig'imi past bo'lsa, intensiv terapiya bo'limlari tashkil etilgan.

Ayolni tug'ruqxonadan chiqarishning asosiy mezonlari: qoniqarli umumiy holat, normal harorat, yurak urish tezligi, arterial bosim, davlat sut bezlari, bachadonning involyutsiyasi, normal laboratoriya natijalari.

Ekstragenital kasalliklar kuchaygan taqdirda, tug'ruqxona tegishli shifoxonaga, tug'ruqdan keyingi davr asoratlari bo'lsa, kuzatuv tug'ruqxonasiga o'tkazilishi mumkin.

Tug'ruqdan keyingi davrda tug'ruqdan keyingi davrning asoratlanmagan kursi va yangi tug'ilgan chaqaloqning erta neonatal davrida, kindik ichakchasidagi yiqilgan va kindik yarasining yaxshi holati bilan, ijobiy dinamika tana vazni, ona va bola tug'ilgandan keyin 5-6-kuni bo'shatilishi mumkin.

Bo'shatish maxsus bo'shatish xonalari orqali amalga oshiriladi, ular tug'ilganlar uchun fiziologik va kuzatuv bo'limlaridan alohida bo'lishi kerak. Bo'shatish xonalarida ikkita eshik bo'lishi kerak: tug'ruqdan keyingi bo'limdan va tashrif buyuruvchilar hududidan. Tug'ilganlarni bo'shatish uchun qabul xonalaridan foydalanish mumkin emas.
Bolani bo'shatish kunida neonatal bo'limning bosh hamshirasi telefon orqali yashash joyidagi bolalar poliklinikasiga bo'shatilgan bola to'g'risidagi asosiy ma'lumotlarni xabar qiladi.

Homiladorlik patologiyasi bo'limlari 100 va undan ortiq o'rinli katta tug'ruqxonalarda tashkil etilgan. Homiladorlik patologiyasi bo'limi kasalxonaga yotqiziladi: ayollar ekstragenital kasalliklar, homiladorlikning asoratlari (preeklampsi, abort tahdidi va boshqalar), s noto'g'ri pozitsiya homila, og'ir akusherlik anamnezi bilan. Kafedrada: akusher-ginekologlar, tug‘ruqxona terapevtlari, doyalar va boshqa tibbiyot xodimlari ishlaydi.

Homiladorlik patologiyasi bo'limining sxemasi uni boshqa bo'limlardan to'liq izolyatsiya qilishni, homilador ayollarni fiziologik va kuzatuv bo'limlariga (boshqa bo'limlarni chetlab o'tish), shuningdek, homilador ayollar uchun bo'limdan ko'chaga chiqish imkoniyatini ta'minlashi kerak. Bo'limning tuzilishida quyidagilarni ta'minlash kerak: ofis funktsional diagnostika zamonaviy asbob-uskunalar bilan (asosan kardiologik), tekshiruv xonasi, kichik operatsiya xonasi, tug'ruq uchun fizio-psixoprofilaktik tayyorgarlik kabineti, homilador ayollar yurishi uchun yopiq ayvonlar yoki zallar.

Homiladorlik patologiyasi bo'limidan ayollar antenatal klinika nazorati ostida ahvolini yaxshilash munosabati bilan, shuningdek, fiziologik yoki kuzatuv bo'limiga etkazib berish uchun o'tkazilishi mumkin. Ayollarni ushbu bo'limlardan biriga o'tkazish majburiy ravishda qabul qilish va kuzatish bo'limi orqali amalga oshiriladi, u erda ular to'liq sanitarizatsiya qilinadi.

Tug'ruqxonalarning ginekologik bo'limlari uchta profildan iborat:
1) jarrohlik davolanishga muhtoj bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun;
2) konservativ davo talab qiladigan bemorlar uchun;
3) homiladorlikni to'xtatish (abort).

Kafedra tuzilmasi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: o'z qabul qilish va tekshirish bo'limi, kiyinish xonasi, manipulyatsiya xonasi, kichik va katta operatsiya xonalari, fizioterapiya xonasi, intensiv terapiya bo'limi, chiqarish xonasi. Bundan tashqari, ginekologik bemorlarni tashxislash va davolash uchun tug'ruqxonaning boshqa davolash-diagnostika bo'limlari: laboratoriya, funktsional diagnostika xonasi, rentgen xonasi va boshqalar ishlatiladi.

Umuman olganda, ginekologiya bo'limining ishi ko'p jihatdan umumiy shifoxonaning oddiy bo'limi faoliyatiga o'xshaydi.

So'nggi yillarda bo'limlar uchun sun'iy uzilish akusherlik shifoxonalaridan homiladorlikni olib tashlashga harakat qiladilar, ularni ko'p tarmoqli kasalxonalar yoki kunduzgi shifoxonalar negizida ginekologik bo'limlar tarkibida tashkil qiladilar.

O.P. Shchepin, V.A. Shifokor

Statsionar akusherlik va ginekologik yordam ko'rsatadigan muassasalar tarmog'i quyidagi vazifalarni bajaradi:

1. Homiladorlik, tug'ish, tug'ruqdan keyingi davrda, ginekologik kasalliklarda ayollarga statsionar malakali tibbiy yordam ko'rsatish.

2. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa akusherlik shifoxonasida bo'lish vaqtida malakali tibbiy yordam ko'rsatish va parvarish qilish.

Statsionar akusherlik va ginekologik yordam ko'rsatadigan asosiy muassasa tug'ruqxona hisoblanadi.

Mustaqil tug'ruqxonalar va qo'shma (ular antenatal klinikaga ega), shuningdek, ixtisoslashgan (ayrim turdagi ekstragenital patologiyasi bo'lgan ayollarga xizmat ko'rsatadi) mavjud.

Tug'ruqxona asosan hududiy asosda ishlaydi, lekin agar xohlasa, ayol akusherlik muassasasini o'zi tanlash huquqiga ega.

Ishning tuzilishi va tashkil etilishi.

Tug'ruqxona shifoxonasi, shifoxonaning tug'ruq bo'limi quyidagi asosiy bo'limlarga ega:

1) qabul qilish va ko'rish bloki (har bir bo'lim uchun);

2) fiziologik akusherlik bo'limi (birinchi);

3) kuzatuv akusherlik bo'limi (ikkinchi);

4) homiladorlik patologiyasi bo'limi (bo'limlari);

5) har bir akusherlik va homiladorlik patologiyasi bo'limi tarkibida yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun palatalar;

6) ginekologiya bo'limi;

7) laboratoriya va diagnostika bo'limi.

Tug'ruqxona binolarining tartibi tug'ish uchun qabul qilingan sog'lom ayollarni bemorlardan to'liq izolyatsiya qilishni ta'minlashi kerak; sanitariya-gigiyena rejimiga qat'iy rioya qilish. Birinchi va ikkinchi akusherlik va ginekologik bo'limlarni ajratish kerak.

Ayollarni tug'ruqxonaga yuborish shoshilinch yordam shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam stantsiyasi (bo'limi), shuningdek, akusher-ginekolog, boshqa mutaxassislik shifokorlari va o'rta tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, ayol mustaqil ravishda tug'ruqxonaga murojaat qilishi mumkin. Homilador ayollarni tug'ruqxonada rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish akusher-ginekolog tomonidan, u yo'qligida esa - akusher tomonidan amalga oshiriladi.

Tekshiruv va davolanishga muhtoj bo'lgan ekstragenital kasalliklari bo'lgan homilador ayollar patologiya profiliga ko'ra shifoxonalarga yuboriladi.

Homilador ayollar (tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lganda), tug'ruq davridagi ayollar, tug'ruqdan keyingi erta davrda (tug'ilgandan keyin 24 soat ichida) tug'ruqxonadan tashqarida tug'ilgan taqdirda, tug'ruqxonada kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Homilador ayollar patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqizish uchun antenatal klinika (yoki boshqa muassasa) yo'llanma, "Homilador ayol va tug'ilgan ayolning shaxsiy kartasi" (f. 111 / y) va "Birja" dan ko'chirma beradi. tug'ruqxonaning kartasi" shifoxonaning tug'ruq bo'limi "(f. 113 / y) homiladorlikning 28 xaftaligidan keyin.

Tug'ruqxonaga yotqizilgandan so'ng, tug'ruq bosqichidagi yoki tug'ruq davridagi ayol qabul qilish va kuzatuv bo'limiga yuboriladi, u erda pasport, kasalxonaga yotqizish uchun yo'llanma va agar mavjud bo'lsa, "Almashtirish kartasi" (f. 113 / y) taqdim etiladi. allaqachon chiqarilgan.

Tug'ruqxonaga yotqizilgan har bir ayol uchun qabul qilish va kuzatish bo'limida quyidagilar tuziladi: "Tug'ilish tarixi" (f. 096 / y), "Homilador ayollarni qabul qilishni ro'yxatga olish jurnali, mehnat va tug'ruqdagi ayollar" (f. 002 / y) va alifbo kitobida.

Ayollarni qabul qilish va tekshirish blokida qabul qilish shifokor (kunduzi - bo'lim shifokorlari, keyin - navbatchi shifokorlar) yoki kerak bo'lganda shifokorni chaqiradigan akusherka tomonidan amalga oshiriladi.

Qabul qilish va ko'rish blokida bitta xona - filtr va 2 ko'rish xonasi bo'lishi tavsiya etiladi.

Bir imtihon xonasi ayollarni fiziologik akusherlik bo'limiga qabul qilish uchun, ikkinchisi kuzatuv xonasi uchun ajratilgan.

Shifokor (yoki akusherka) ariza beruvchining umumiy ahvolini baholaydi, ayirboshlash kartasi bilan tanishadi, quyidagilarni aniqlaydi: homiladorlikdan oldin va homiladorlik davrida ayolning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, tug'ruqxonaga yotqizilishdan oldin darhol kasallangan kasalliklarga alohida e'tibor beradi; surunkali mavjudligi yallig'lanish kasalliklari, suvsiz intervalning davomiyligi.

Anamnezni yig'ish, tekshirish, filtrlash xonasida ayolning hujjatlari bilan tanishish natijasida homilador ayollar ikki oqimga bo'linadi: homiladorlikning normal kechishi (birinchi akusherlik bo'limiga yuborilgan) va "epidemiologik". boshqalarga xavf” (kuzatuv bo‘limiga yuboriladi).

Homilador ayollar va tug'ish davridagi ayollar:

O'tkir yallig'lanish va yuqumli kasalliklar(SARS, gripp, tonzillit, pielit, sistit, pielonefrit, tug'ilish kanalining infektsiyasi, toksikoplazmoz, listerioz);

Isitma holati;

Teri va tanosil kasalliklari;

Uzoq suvsiz davr;

Intrauterin o'lim homila;

"Tug'ruqxonaning almashinuv kartasi, shifoxonaning tug'ruq bo'limi" yo'qligi (f. 113 / y);

Tibbiy muassasadan tashqarida tug'ilganda tug'ruqdan keyingi erta davrda tug'ilgan ayollar. Ko'rish fiziologik va kuzatuv bo'limlarida, ob'ektiv tekshirish ayollar, uni sanitarizatsiya qilish, steril zig'ir to'plamini berish, tahlil qilish uchun qon va siydikni olish.

Tibbiy xodimlar hamrohligida ayol tekshiruv xonasidan tug'ruq bo'limiga yoki homilador ayollar patologiyasi bo'limiga boradi va agar kerak bo'lsa, u har doim shifokor yoki akusher hamrohligida gurneyda tashiladi.

Tug'ilish bo'limiga quyidagilar kiradi: tug'ruqdan oldin bo'limlar, tug'ruq bo'limlari, intensiv terapiya bo'limi, bolalar xonasi, kichik va katta operatsiya xonalari, sanitariya inshootlari.

Prenatal bo'limda ayollar tug'ilishning birinchi bosqichini o'tkazadilar. Doya yoki navbatchi shifokor tug'ruqdagi ayolning holatini doimiy ravishda kuzatib boradi. Tug'ilishning birinchi bosqichi tugagach, ayol tug'ruq xonasiga (tug'ish xonasiga) o'tkaziladi.

Agar ikkita tug'ish xonasi bo'lsa, etkazib berish ularda navbatma-navbat amalga oshiriladi. Har bir tug'ruq xonasi 1-2 kun davomida ochiq, keyin tozalanadi. Agar bitta tug'ish xonasi bo'lsa, etkazib berish navbatma-navbat turli to'shaklarda amalga oshiriladi. Haftada ikki marta tug'ruq xonasini umumiy tozalash amalga oshiriladi. Oddiy tug'ilishni doya boshqaradi.

Bola tug'ilgandan so'ng, doya uni onaga ko'rsatadi, uning jinsi va mavjudligiga e'tibor beradi. konjenital anomaliyalar rivojlanish (agar mavjud bo'lsa).

Keyin bola bolalar bog'chasiga o'tkaziladi.

Puerperal tug'ruq xonasida kamida 2 soat davomida doya nazorati ostida bo'lishi kerak.

Plasenta chiqarilgandan so'ng, doya bolalar bog'chasiga boradi.

Bolalar xonasida akusher, qo'llarini suv ostida yuvib, ularni qayta ishlagandan so'ng, kindik ichakchasidagi ikkinchi darajali ishlov berish, birlamchi ishlov berishni amalga oshiradi. teri, bolani tortish, tana uzunligini, ko'krak qafasi va bosh atrofini o'lchash. Bilakuzuklar bolaning qo'llariga bog'langan va adyol ustiga o'ralganidan keyin - medalyon. Ular ko'rsatadi: familiyasi, ismi, otasining ismi, onaning tug'ilgan raqami, bolaning jinsi, vazni, bo'yi, tug'ilgan soati va sanasi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni davolash tugagandan so'ng, akusher (shifokor) "Tug'ilish tarixi" va "Yangi tug'ilgan chaqaloqning rivojlanish tarixi" bo'limlarida kerakli ustunlarni to'ldiradi.

"Yangi tug'ilgan chaqaloqning rivojlanish tarixi" navbatchi pediatr tomonidan, u yo'qligida esa navbatchi akusher-ginekolog tomonidan to'ldiriladi. "Yangi tug'ilgan chaqaloqning rivojlanish tarixi" ni ro'yxatdan o'tkazishda uning raqami onaning "Tug'ilish tarixi" ga to'g'ri kelishi kerak.

Tug'ruqdan keyingi davrning normal davrida, tug'ilgandan 2 soat o'tgach, ayol bola bilan tug'ruqdan keyingi bo'limga gurneyda o'tkaziladi.

Postpartum bo'limning bo'limlarini to'ldirishda qat'iy tsiklga rioya qilish kerak, bitta bo'limni uch kundan ortiq bo'lmagan tug'ruqdagi ayollar bilan to'ldirishga ruxsat beriladi. Onalar bo'limlarini to'ldirish tsikli neonatal bo'limlarni tsiklik to'ldirishga mos kelishi kerak, bu sog'lom bolalar bir vaqtning o'zida onalar bilan oqizish.

Ayollarda tug'ruq paytida yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganda, ular ikkinchi akusherlik (kuzatuv bo'limi) yoki boshqa ixtisoslashtirilgan muassasaga o'tkaziladi.

Ayollar kuzatuv bo'limiga akusherlik bo'limining qabul va ko'rik bloki orqali ham, fiziologik akusherlik bo'limidan ham kiradilar. Kuzatuv bo'limida: sog'lom bolasi bo'lgan kasal ayollar; kasal bolasi bo'lgan sog'lom ayollar; kasal bolasi bo'lgan kasal ayollar. Kuzatuv bo'limida homilador ayollar va tug'ruqxonalar uchun kameralar, agar iloji bo'lsa, profilli bo'lishi kerak. Homilador ayollar va tug'ilganlarni bir xonaga joylashtirish mumkin emas. Postpartum bo'limlar kichik bo'lishi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun kameralar fiziologik va kuzatuv bo'limlarida ajratilgan.

Zamonaviy tug'ruqxonada tug'ruqdan keyingi fiziologik bo'limda yotoqlarning kamida 70 foizi ona va bolaning birgalikda yashashi uchun ajratilishi kerak. Bunday qo'shma qolish tug'ruqdan keyingi davrda tug'ruqdan keyingi kasalliklar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasalliklarni sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday tug'ruqxonalar yoki akusherlik bo'limlarining asosiy xususiyati onaning yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilishda faol ishtirok etishidir. Ona va bolaning birgalikda bo'lishi yangi tug'ilgan chaqaloqning akusherlik bo'limining tibbiy xodimlari bilan aloqasini cheklaydi, bolaning infektsiyasini yuqtirish ehtimolini kamaytiradi va yangi tug'ilgan chaqaloq tanasining ona mikroflorasi bilan joylashishi uchun qulay sharoit yaratadi. Ushbu rejimda yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'kragiga erta biriktirilishi ta'minlanadi va onaga yangi tug'ilgan chaqaloqqa amaliy g'amxo'rlik qilish va parvarish qilish ko'nikmalari faol ravishda o'rgatiladi.

Ona va yangi tug'ilgan chaqaloq birga qolganda, ular qutilarga yoki yarim qutilarga (bir yoki ikkita yotoq uchun) joylashtiriladi.

Ona va bolaning tug'ruqxonada birgalikda bo'lish usulini joriy etish epidemiyaga qarshi rejimga eng qat'iy rioya qilishni talab qiladi.

Perinatal o‘limni kamaytirish, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning hayotiy faoliyati holatini doimiy monitoringini tashkil etish va o‘z vaqtida tuzatish-diagnostika tadbirlarini o‘tkazish maqsadida tug‘ruqxona muassasalarida yangi tug‘ilgan chaqaloqlar uchun maxsus reanimatsiya va intensiv terapiya bo‘limlari tashkil etilmoqda.

Hayotiy organlar va tizimlarning jiddiy shikastlanishi bilan reanimatsiyaga muhtoj bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. Guruhdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlar intensiv terapiya bo'limlariga o'tkaziladi yuqori xavf erta neonatal davrda moslashish buzilishlarining rivojlanishi. Reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limlarida ishlash uchun maxsus tayyorgarlikdan o'tgan malakali hamshiralar ajratiladi.

Bolalarni tekshirish, diagnostik kuzatish va diagnostik va terapevtik manipulyatsiyalar malakali neonatolog tomonidan neonatal bo'lim boshlig'i tomonidan majburiy muntazam konsultativ ko'rikdan o'tkaziladi.

Ayolni tug'ruqxonadan chiqarishning asosiy mezonlari: qoniqarli umumiy holat, normal: harorat, yurak urish tezligi, qon bosimi, bezlarning holati, bachadon involyutsiyasi, laboratoriya tekshiruvi natijalari. ,

Ekstragenital kasalliklar kuchaygan taqdirda, tug'ruqdan keyingi davrda tug'ruqdan keyingi davr asoratlari kuzatilgan bo'lsa, kuzatuv bo'limiga o'tkazilishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ruqdan keyingi davrda tug'ruqdan keyingi davrda va erta neonatal davrda, kindik ichakchasidagi yiqilgan va kindik yarasining holati yaxshi bo'lsa, tana vaznining ijobiy dinamikasi bilan ona va bola 5-6 marta chiqarilishi mumkin. tug'ilgandan keyin kunlar.

Bo'shatish fiziologik va kuzatuv bo'limlaridan tug'ilganlar uchun alohida bo'shatish xonalari orqali amalga oshiriladi. Ushbu xonalar tashrif buyuruvchilar hududiga ulashgan bo'lishi kerak.

Bo'shatish xonalarida 2 ta eshik bo'lishi kerak: tug'ruqdan keyingi bo'limdan va tashrif buyuruvchilar xonasidan. Tug'ilganlarni bo'shatish uchun qabul xonalaridan foydalanish mumkin emas.

Bo'shatishdan oldin har bir bo'limdagi pediatr tug'ruqxonada bolani parvarish qilish va oziqlantirish haqida suhbat o'tkazadi. Hamshira palatada bolani qo'shimcha ravishda qayta ishlash va o'rash kerak.

Chiqarish xonasida neonatal bo'lim hamshirasi bolani uyga olib kelingan choyshabga o'raydi, onaga qanday o'rashni o'rgatadi, uning e'tiborini bilaguzuklar va medalyonlarda familiya, ism va otasining ismini yozishga qaratadi. bolaning teri va shilliq pardalari, yana bir bor uyda parvarish qilish xususiyatlari haqida gapiradi.

"Yangi tug'ilgan chaqaloqning rivojlanish tarixi" da hamshira tug'ruqxonadan chiqarilgan vaqtni va terining, shilliq pardalarning holatini qayd etadi; onani yozuv bilan tanishtiradi.

Yozuv hamshira va onaning imzolari bilan tasdiqlanadi. Hamshira onaga "Tug'ilganlik haqidagi tibbiy guvohnoma" (f. 103 / y) va "Almashtirish kartasi" beradi. tug'ruq turi, shifoxonaning tug'ruq bo'limi (f. 113 / y).

Pediatr "Almashtirish kartasi" da ona va yangi tug'ilgan chaqaloq haqidagi asosiy ma'lumotlarni qayd etishi shart.

Bolani bo'shatish kunida neonatal bo'limning bosh hamshirasi telefon orqali yashash joyidagi bolalar poliklinikasiga bo'shatilgan bola to'g'risidagi asosiy ma'lumotlarni xabar qiladi. Bu uyga tezroq birinchi tashrifni ta'minlaydi. Katta opa jurnalda ona va bolani bo'shatish sanasini qayd qiladi va telefon xabarini olgan poliklinika xodimining ismini yozib qo'yadi.

Bo'shatishni tantanali muhitda o'tkazish maqsadga muvofiqdir, yosh onaga yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilish, ovqatlantirish va tarbiyalash bo'yicha risolalar va tavsiyalar berish tavsiya etiladi.

Homilador ayollar patologiyasi bo'limi 100 va undan ortiq o'rinli katta tug'ruqxonalarda tashkil etilgan.

Homilador ayollar patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqiziladi: ekstragenital kasalliklar, homiladorlikning asoratlari (og'ir toksikoz, uzilish tahdidi va boshqalar), homilaning noto'g'ri pozitsiyasi, og'irlashgan akusherlik tarixi bilan.

Homilador ayollar patologiyasi bo'limining rejasi uni akusherlik bo'limlaridan to'liq izolyatsiya qilish, homilador ayollarni tug'ilishning fiziologik va kuzatuv bo'limlariga olib borish (boshqa bo'limlarni chetlab o'tish), shuningdek, homilador ayollar uchun bo'limdan chiqish imkoniyatini ko'zda tutishi kerak. ko'cha.

Xonalar kichik bo'lishi kerak - 1-2 ayol uchun. Bo'limda quyidagilar bo'lishi kerak: zamonaviy asbob-uskunalar bilan jihozlangan funktsional diagnostika xonasi (asosan kardiologik), tekshiruv xonasi, kichik operatsiya xonasi, tug'ruq uchun fizio-psixoprofilaktika tayyorlov xonasi, homilador ayollarning yurishi uchun yopiq verandalar yoki zallar. Bo'lim doimiy ravishda kislorod bilan ta'minlanishi kerak.

So'nggi yillarda yarim sanatoriy rejimiga ega homilador ayollar patologiyasi bo'limlari tashkil etildi yaqin aloqa homilador ayollar uchun sanatoriylar bilan, bu erda tug'ruqxonada olingan davolanish natijalari birlashtiriladi.

Homilador ayollar patologiya bo'limidan o'tkazilishi mumkin: ularning ahvoli yaxshilanishi munosabati bilan, antenatal klinika nazorati ostida yoki homilador ayollar uchun sanatoriyga, fiziologik yoki kuzatuv bo'limiga etkazib berish uchun. Ayollarni ko'chirish tug'ruqxona old stol orqali amalga oshirilishi kerak. Qaerda to'liq sanitarizatsiya amalga oshiriladi. Agar sharoitlar mavjud bo'lsa sanitarizatsiya homilador ayollar patologiyasi bo'limida bevosita bo'limda ishlab chiqariladi.

Tug'ruqxonalarning ginekologik bo'limlari uchta profildan iborat:

1. Jarrohlik davolashni talab qiladigan bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun.

2. Konservativ davolanishni talab qiladigan bemorlar uchun.

3. Homiladorlikni to'xtatish uchun (abort).

Bo'lim tarkibiga quyidagilar kirishi kerak: o'z qabul bo'limi, kiyinish xonasi, manipulyatsiya xonasi, kichik va katta operatsiya xonalari, fizioterapiya xonasi, bo'shatish xonasi, intensiv terapiya bo'limi. Bundan tashqari, tug'ruqxonaning boshqa bo'limlari ginekologik bemorlarni tashxislash va davolash uchun ishlatiladi; klinik laboratoriya, rentgen xonasi va boshqalar.

So'nggi yillarda ular mustaqil bo'limlar tashkil etish orqali abort bo'limini akusherlik shifoxonalaridan olib tashlashga harakat qilishdi. Mustaqil ginekologik shifoxonalar, kunduzgi shifoxonalar tashkil etildi. Onkologik bemorlar uchun bo'limlar, qoida tariqasida, tegishli shifoxonalarda joylashgan.

Akusherlik muassasalarining asosiy xususiyati tug'ruqdan keyingi davrda yangi tug'ilgan chaqaloqlar va infektsiyalarga juda sezgir bo'lgan ayollarning doimiy bo'lishidir. Shuning uchun akusherlik muassasasida maxsus sanitariya-gigiyena tadbirlari tashkil etilishi va o'tkazilishi kerak.

Ushbu kompleks quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Tug'ish, tug'ruq va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli-septik kasalliklarga chalingan ayollarni o'z vaqtida aniqlash va izolyatsiya qilish;

INFEKTSION tashuvchilarni o'z vaqtida aniqlash va ularni sanitariya qilish;

Tibbiyot xodimlarining qo'llarini va jarrohlik sohasi terisini, bog'ichlarni, asboblarni, shpritslarni dezinfektsiyalashning yuqori samarali usullaridan foydalanish;

Tashqi muhitning turli ob'ektlarini davolash uchun dezinfektsiyalash usullari va vositalaridan foydalanish ( yotoq kiyimi, kiyim-kechak, poyabzal, idish-tovoq va boshqalar).

Bo'lim boshliqlari bo'limlarning katta doyalari (hamshiralari) bilan birgalikda bu ishlarni tashkil qiladi va nazorat qiladi. Bo‘limning katta akusherkasi (singlisi) o‘rta va kichik bo‘linma tarkibiga oyiga kamida bir marta sanitariya-gigiyena tadbirlarini bajarish bo‘yicha ko‘rsatmalar beradi. Tug'ruqxonaga kiradigan xodimlar to'liq tekshiruvdan o'tadilar tibbiy ko'rikdan o'tish va belgilangan ish joyida sanitariya-gigiyena tadbirlarini amalga oshirish bo'yicha brifing. Tug'ruqxonaning barcha xodimlari infektsiya o'choqlarini o'z vaqtida aniqlash uchun dispanser kuzatuvida bo'lishi kerak.

Bosh bo'lim har chorakda bir marta Staphylococcus aureus tashilishi uchun xodimlarni tekshirish va tekshirishni tashkil qiladi. Har kuni smenaga borishdan oldin xodimlar gigienik dush qabul qiladilar va tibbiy ko'rikdan o'tadilar (termometriya, farenks va terini tekshirish). Tug'ruqxona xodimlari kiyim-kechak uchun individual shkaflar, individual sochiqlar bilan ta'minlangan. Sanodezhu har kuni o'zgaradi; nozokomial infektsiyalar bo'lsa, kuzatuv bo'limida har kuni har 4 soatda 4 qatlamli markali niqoblar almashtiriladi. Akusherlik shifoxonalari yiliga kamida bir marta to'liq dezinfeksiya qilish uchun yopiladi.

Agar tug'ruqxonada nozokomial infektsiyalar yuzaga kelsa, tug'ruqdagi ayollarni qabul qilish to'xtatiladi, batafsil epidemiologik tekshiruv va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar kompleksi o'tkaziladi.

Tug'ruqxonadagi yotoqlarning taxminan 5 foizi izolyatorlar uchun ajratilgan. Katta tug'ruqxonalarda maxsus septik bo'limlar tashkil etilgan.

Tug'ruqxonada shifoxona ichidagi infektsiyalarga qarshi kurashish bo'yicha kompleks sanitariya-gigiyena tadbirlarini o'tkazish uchun javobgarlik bosh shifokor zimmasiga yuklanadi.

Tug'ruqxonada sanitariya-epidemiologiya rejimiga rioya etilishini nazorat qilish hududiy sanitariya-epidemiologiya nazorati markazi tomonidan amalga oshiriladi.

Faoliyat ko'rsatkichlari.

1. Homiladorlik patologiyasining tarqalish ko'rsatkichlari:

Plasenta previa chastotasi;

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyalarining chastotasi va boshqalar.

2. Tug'ilishning asoratlari chastotasi ko'rsatkichlari:

qon ketish chastotasi;

Tug'ilish kanalining travmatizmining chastotasi va boshqalar.

3. Tug'ruq vaqtida operativ imtiyozlardan foydalanish chastotasi ko'rsatkichlari:

Operatsiyalarning chastotasi sezaryen;

Akusherlik forsepslarini qo'llash chastotasi, ekstraktsiya vakuum va boshqalar.

4. Tug‘ruq davridagi tug‘ruqdan keyingi kasallik ko‘rsatkichlari:

Postpartum davrda asoratlarning chastotasi;

Yiringli-septik asoratlarning chastotasi.

5. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanish ko'rsatkichlari:

6. Turli tana vazniga ega bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolishi.

7. Onalar o‘limi.

8. Perinatal o'lim.

9. Klinik va patoanatomik tashxislar o'rtasidagi nomuvofiqlik foizi.

10. To'shaklardan foydalanish ko'rsatkichlari:

To'shakda yiliga o'rtacha kunlar soni;

O'rtacha davomiylik puerperal to'shakda qoling.

Tug‘ruqxona shifoxonasi, shifoxonaning akusherlik va ginekologiya bo‘limlari ayollarga homiladorlik, tug‘ish va tug‘ruqdan keyingi davrda, ginekologik bemorlarga malakali tibbiy yordam ko‘rsatish, shuningdek, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarga malakali tibbiy yordam ko‘rsatish va parvarishlash uchun mo‘ljallangan.

Tug'ruqxona (bo'lim) hududiy asosda yordam ko'rsatadi, lekin birinchi va shoshilinch tibbiy yordam yashash joyidan va muassasalarning idoraviy bo'ysunishidan qat'i nazar, barcha homilador ayollar va tug'ish davridagi ayollarga ko'rsatiladi. Kasalxonaga yotqizish vakolatli tibbiyot xodimlarining ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshiriladi, ammo ayolning o'zi tug'ruqxonaga (bo'limga) murojaat qilishi mumkin.

Tug'ruqxona shifoxonasida qabul qilish, tekshirish va chiqarish xonalari, tug'ilish, tug'ruqdan keyingi, homilador ayollar patologiyasi, kuzatuv, ginekologik, yangi tug'ilgan chaqaloqlar bo'limlari mavjud. Tug'ruq va ginekologiya bo'limlarini iloji bo'lsa, turli binolarda joylashtirish tavsiya etiladi. Akusherlik va ginekologiya bo'limlarining qabul qilish va tekshirish xonalari alohida bo'lishi kerak. Ularda filtr xonasi va tekshiruv xonalari mavjud bo'lib, u erdan sanitariya-gigiyenadan so'ng ayol tegishli bo'limga kiradi. Tug'ruq bo'limida (tug'ruqxona bloki xonasi) tug'ruqdan keyingi fiziologik bo'limdagi yotoqlarning taxminiy sonining 12 foizini (lekin 2 tadan kam bo'lmagan) antenatal bo'limlar, reanimatsiya bo'limlari va tug'ruq bo'limlari mavjud bo'lib, ularda taxminiy sonining 8 foizi bo'lishi kerak. tug'ruqdan keyingi fiziologik bo'limdagi yotoqlar (lekin 2 dan kam bo'lmagan), operatsiya xonasi va tekshiruv xonalari. Tug'ruqdan keyingi fiziologiya bo'limida tug'ruqxonaning akusherlik bo'limlarida taxminiy yotoq sonining 50-55% bo'lishi kerak. Homilador ayollar patologiyasi bo'limida akusherlik yotoqlarining taxminiy sonining kamida 30%, kuzatuv o'rinlari esa 20-25% bo'lishi kerak. Jami tug'ruqxonalarda (bo'limlarda) yangi tug'ilgan chaqaloqlar bo'limidagi yotoqlar tug'ruqdan keyingi bo'limdagi yotoqlarning taxminiy sonining 105-107% ni tashkil qiladi.

Ixtisoslashtirilmagan tug'ruqxonalarda (bo'limlarda) erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun, shuningdek, tug'ilish travması va asfiksiya klinikasida tug'ilgan bolalar uchun ro'za tutadigan yotoqxonalar soni tug'ruqdan keyingi bo'limdagi yotoqlar sonining 15% ga to'g'ri keladi. Kuzatuv bo'limida yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun yotoqlarning soni tug'ruqdan keyingi yotoqlarning soniga to'g'ri keladi va kasalxonadagi akusherlik yotoqlari umumiy sonining kamida 20% ni tashkil qilishi kerak. Kuzatuv bo'limida qo'shimcha ravishda 1-3 o'rinli izolyatsiya xonasi bo'lishi kerak, bu erda bolalar tug'ruq vaqtida tibbiy muassasadan tashqarida, ko'chirish paytida va hokazo. Sanitariya ma'lumotlariga ko'ra.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning fiziologik bo'limi uchun 1 yotoq uchun norma 3 m 2 ni, kuzatuv bo'limida va erta tug'ilgan chaqaloqlar va asfiksiyada tug'ilgan bolalar uchun bo'limlarda - 4,5 m 2 ni tashkil qiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun post tarkibida 2-3 o'rinli intensiv terapiya bo'limi tashkil etilgan.

Keyingi yillarda ayollarga yordam ko‘rsatish qayta tashkil etilishi munosabati bilan tug‘ruqxona tuzilmasi ham qayta ko‘rib chiqildi. Homilador ayollar patologiyasi bo'limlarida, shuningdek, ikkinchi akusherlik bo'limida sabablar va chastotalar tuzilishi o'zgarganligi sababli yotoqlar foizini oshirish istiqbolli deb hisoblanadi. turli xil patologiyalar homilador ayollarda va tug'ruqdagi ayollarda.

Ginekologik bo'limlarda uchta profilli (yoki uchta alohida bo'lim) yotoqlari bo'lishi kerak - ginekologik bemorlarni jarrohlik, konservativ davolash va homiladorlikni sun'iy tugatish uchun.

Homilador ayollar, tug'ruqdagi ayollar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning yiringli-septik kasalliklarini oldini olish uchun quyidagilarga rioya qilish kerak:

Tug'ruqxona va bolalar shifoxonalarining turli bo'limlariga ularni qabul qilish va o'tkazish qoidalari;

Umumiy holat akusherlik shifoxonalarida sanitariya-gigiyena tadbirlari kompleksini tashkil etish va amalga oshirish to'g'risida;

Kasalxona bo'limlari, saqlash xonalari nisbati (xom sut;

Zig'ir, transport, kiyinish asboblari, qo'llar va qo'lqoplarni qayta ishlash qoidalari;

* infektsiya tashuvchilarni aniqlash uchun sanitariya-gigiyena tadbirlari va bakteriologik tekshirish samaradorligini bakteriologik nazorat qilish qoidalari;

Suyak tos suyagi

Suyak tos suyagi (tos suyagi) to'rtta suyakdan iborat: ikkita nomsiz (fossa innominata), sakrum (os sakrum) va koksiks (os coccygeum). Nuqta suyaklari oʻzaro quyidagi boʻgʻinlar orqali bogʻlangan: ikkita innominat suyaklar oʻzaro qov boʻgʻimlari (simfiziya) va sakrum bilan oʻng va chap sakroiliak boʻgʻimlari (articulutio sacro-iliaca dextra et sinistra) orqali bogʻlangan. . Koksiks sakrokoksigeal artikulyatsiya (articulatio sacro-coccygoe) orqali sakrum bilan bog'langan.

Tos suyagi odatda ikki qismga bo'linadi: katta Va kichik Kiyik gazi deganda suyak kanalining nomsiz yoki chegara chizig'idan (linea innominata, sou terminalis) ustida joylashgan qismi tushuniladi.

Innominat suyaklarning yonbosh bo'shlig'i (fossa iliaca dextra et sinistra) katta tos suyagining yon devorlari bo'lib xizmat qiladi. Oldinda katta tos suyagi keng ochilgan, orqasida umurtqa pog‘onasining bel qismi, to‘g‘rirog‘i V va IV bel umurtqalari bilan chegaralangan. Katta tos suyagining o'lchami klinikada to'g'ridan-to'g'ri o'lchab bo'lmaydigan yoqimli tos suyagining hajmini baholash uchun ishlatiladi.

Kichik tos suyak kanalining nomsiz yoki chegara chizig'i ostida joylashgan qismini anglatadi. Kichik tos bo'shlig'ining devorlari old tomondan simfizning ichki yuzasi, orqasida - sakrumning ichki yuzasi, yon tomonlarida - ichki yuzalar nomsiz suyaklar.

Yuqoriga, yuqoriga, oldinga, oldingi, orqaga, orqaga tushunchalarini ishg'ol qilgan ayolga nisbatan qo'llash va tushunish kerak. vertikal holat, u vaqtincha qanday pozitsiyani egallashidan qat'i nazar (orqasida, yon tomonida va hokazo).

Tos bo'shlig'i quyidagi tekisliklarga bo'linadi:

Kichik tos suyagiga kirish tekisligi;

Kichik gaz bo'shlig'ining keng qismining tekisligi;

Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi;

Kichik tos suyagidan chiqish tekisligi.

Chegara chizig'i kichik tos suyagiga kirish vazifasini bajaradi. U suyak tos suyagini ikki qismga ajratadi: katta va kichik tos. Bu chiziq dan davom etadi yuqori cheti simfiz, tos suyagining bir tomonining nomsiz chizig'i bo'ylab ketadi, sakrumning burni (promontorium) bo'ylab o'tadi va qarama-qarshi tomonning nomsiz chizig'iga o'tib, yana pubik bo'g'imning yuqori chetiga etib boradi.

Tos suyagiga kirish quyidagi o'lchamlarga ega:

Haqiqiy konjugat deb ataladigan to'g'ridan-to'g'ri o'lcham (konjugata vera); bu o'lcham pubik bo'g'imning yuqori chetining o'rtasidan peshonagacha boradi va odatda 11 sm ni tashkil qiladi;

Nomsiz suyaklarning chegara chizig'ining eng uzoq nuqtalarini bog'laydigan ko'ndalang o'lcham va 13 sm ga teng;

Ikki qiyshiq o'lcham: o'ng - o'ng yonbosh-sakral artikulyatsiyadan (articulatio sacro-iliaca dextra) chap yonbosh-sakral tuberkulga (eminentia ileo-pubica sinistra) - va chap - chap sakro-iliak bo'g'imidan ( articulatio sacro-iliaca sinistra) o'ng bilano-pubik tuberkulga (eminentia ileo-pubica dextra). Bu o'lchamlar o'rtacha 12 sm.Odatda qiyshiq o'lchamlar boshning odatiy kiritilishining o'lchamlari hisoblanadi.

Tos bo'shlig'ining keng qismi kirish tekisligining orqasida joylashgan qismdir. Ushbu bo'lim simfizning ichki yuzasini ikkita teng qismga bo'luvchi ko'ndalang chiziq bilan, orqada - II va III sakral umurtqalarning ulanish chizig'i bilan, yon tomondan - suyak plitalarining o'rtasi bilan chegaralangan bo'shliqni egallaydi. asetabulumning (lamina asetabuli). Ushbu shakllanishlarning barchasini bog'laydigan chiziq kichik tos suyagining keng qismining tekisligiga mos keladigan doiradir. Ushbu tekislikda quyidagi o'lchamlar aniqlanadi: to'g'ri - III sakral vertebraning yuqori chetidan pubik bo'g'imning ichki yuzasi o'rtasigacha, odatda 12,5 sm; ko'ndalang - asetabulumning o'rtasi orasida, u 12,5 sm.

Tos bo'shlig'ining tor qismi uning keng qismi tekisligi va chiqish tekisligi o'rtasida joylashgan bo'shliqdir. Unda bor

quyidagi belgilar: oldida - pubik bo'g'imning pastki qirrasi, orqada - sakrumning uchi, yon tomonlarda - iskial suyaklarning umurtqa pog'onasi (spinae ischii). Ro'yxatdagi shakllanishlarni bog'laydigan chiziq kichik tos suyagining tor qismining tekisligiga mos keladigan doiradir. Ushbu tekislik quyidagi o'lchamlarga ega: to'g'ridan-to'g'ri o'lcham - sakrumning yuqori qismidan pubik bo'g'imning pastki chetiga qadar, odatda u 11,5 sm, ko'ndalang o'lcham - iskial suyaklarning umurtqalarini bog'laydigan chiziq, bu o'lcham 10,5 sm.

Kichik tos suyagidan chiqish tekisligi bor olmos shakli va pubik bo'g'imning pastki chetini, iskial tuberkulyarlarni va koksiksin yuqori qismini bog'laydigan chiziq bo'ylab joylashgan. Bu tekislik ikki o'lchamga ega: to'g'ri - pubik bo'g'imning pastki chetidan koksiksin tepasigacha, 9,5 sm (tug'ilish kanali orqali o'tadigan taqdim etuvchi qism harakatlanuvchi koksiksni orqaga buradi, shuning uchun bu o'lcham 11,5 sm gacha oshishi mumkin) ; ko'ndalang - iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalari orasida, 11 sm.

tos bo'shlig'i

Tos bo'shlig'i bir qancha mushaklar va fastsiyalardan iborat. Eng yuqori qiymat tos bo'shlig'ining yumaloq muskuliga ega bo'lib, levator yoki levator mushak deb ataladi anus(m. levator ani). Uchta asosiy to'plamdan (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica) tashkil topgan bu mushak, asosan, kichik tos suyagining chiqish shaklini o'zgartiradi, uning hajmini ko'ndalang o'lchamlarda toraytiradi. Levatorning oyoqlari (m. pubo-coccygeus) deb ataladigan to'plam alohida ahamiyatga ega. Levatorning bu oyoqlari old tomondan orqaga o'tib, diafragmaning bo'ylama bo'shlig'ini cheklaydi, bu ikki bo'limdan iborat: hiatus uro-genitalis va hiatus rectalis.

Ushbu bo'shliqning chekkalarini cheklaydigan mushak to'plamlari pubik-rektal mushaklar (mm. Pubo-rektallar) deb ataladi. Tug'ish paytida homila tug'ruqdan tashqari uzunligi 8,5 sm va kengligi 4 sm bo'lgan bu tirqishdan o'tadi.

Tos diafragmasining qolgan mushaklari tos bo'shlig'i mushaklarining ikkinchi qatlamini tashkil etuvchi urogenital diafragmada (diaphragma uro-genitalis) va uchinchi yoki tashqi qatlamni tashkil etuvchi tos diafragmasining tashqi qatlamida yotqizilgan. Ushbu shakllanishlar, xuddi fasya kabi, levator to'plamlariga xos bo'lgan dinamik ta'sirga ega emas va faqat homila yumshoq tug'ilish kanalidan o'tganda mexanik qarshilikni ta'minlaydi.

Homila tug'ilish ob'ekti sifatida

Homiladorlikning oxirida (40 hafta) homilaning o'rtacha uzunligi 50 sm va og'irligi 3000 g, shuningdek, uning etukligini tavsiflovchi bir qator xususiyatlarga ega.

tushuncha muddat Homila kontseptsiya paytidan boshlab tug'ilishgacha bo'lgan bachadonda bo'lish muddati bilan belgilanadi.

tushuncha yetuklik homila keyingi aniqlanadi xarakterli xususiyatlar Ushbu holatning jismoniy rivojlanishi xarakteristikasi: ma'lum uzunlik va vazn, teri osti yog 'qatlamining etarli darajada rivojlanishi, terining pushti rangi, sochlarning ma'lum uzunligi va tirnoqlarning shakli, paxmoq va pishloqga o'xshash moylashning tarqalish darajasi, baland ovozda yig'lash va faollik va boshqalar.

Shunday qilib, yetuklik Va muddat tushunchalar noaniqdir.

Nisbatan intrauterin homila akusher-ginekologlar quyidagi maxsus atamalardan foydalanadilar: homilaning pozitsiyasi, pozitsiyasi, turi, taqdimoti va a'zosi pozitsiyasi.

Xomilaning (situs) pozitsiyasi uning uzunligi nisbati bilan belgilanadi, ya'ni. homilaning uzun o'qi, bachadon uzunligiga. Agar bu uzun o'qlar bir-biriga to'g'ri kelsa, unda homilaning holati uzunlamasına (situs longitudinalis, situs normalis), va bu pozitsiya normaldir. Agar homilaning uzun o'qi va bachadonning uzun o'qi o'zaro perpendikulyar bo'lsa, ya'ni. bir-birini to'g'ri burchak ostida kesib o'ting va homila katta tos suyagi chegarasidan yuqorida bo'lsa, bu holat deyiladi. ko'ndalang (situs transversus). Agar homilaning uzun o'qi va bachadonning uzun o'qi bir-birining ostidan kesib o'tsa o'tkir burchak va agar bir vaqtning o'zida homilaning uchlaridan biri (bosh yoki tos bo'shlig'i) katta tos bo'shlig'ining chuqurchalaridan birida joylashgan bo'lsa, homilaning bu holati qiya (situs obliquus).

Xomilaning ko'ndalang va oblik pozitsiyalari patologik hisoblanadi.

Xomilaning holati uning orqa qismini homilador ayolning o'ng yoki chap tomoniga, aniqrog'i uning tos suyagiga nisbati bilan belgilanadi.

Agar orqa chap tomonga burilsa, bu holat chaqiriladi birinchi yoki chap. Agar orqa tomon burilsa o'ng tomon tos suyagi, bu pozitsiya deyiladi ikkinchi yoki o'ng. Ko'ndalang va qiya holatda pozitsiya boshning joylashishiga qarab belgilanadi: agar u chap tomonda joylashgan bo'lsa, bu homila birinchi holatda ekanligini ko'rsatadi, agar o'ngda bo'lsa, homilaning holati ikkinchi bo'ladi. .

Turlarning kontseptsiyasi homilaning orqa qismini homilador ayolning yoki uning tos suyagining old yoki orqa tomoniga nisbati bilan belgilanadi. Agar orqa tos suyagining old tomoniga qaragan bo'lsa, u erda old ko'rinish, agar orqa tos suyagining orqa tomoniga qaragan bo'lsa, u holda orqa ko'rinish; nihoyat, agar orqa tos suyagi tomoniga qaragan bo'lsa, u erda o'rtacha ko'rinish.

Klassik akusherlik pozitsiyasiga qat'iy rioya qilish kerak, chunki homilaning turlari uning orqa yo'nalishi bo'yicha aniqlanadi.

Taqdimot (praesentatio) deganda homilaning o'sha qismining kichik tos bo'shlig'iga kirish tekisligiga munosabat tushuniladi, u tug'ilishda birinchi navbatda kichik tos bo'shlig'iga tushadi. Xomilaning bu qismi taqdim etuvchi qism (pars preevia) deb ataladi.

Homila tananing istalgan qismi tomonidan namoyon bo'lishi mumkin, ammo eng tipik va eng keng tarqalgan ko'rinish boshning ko'rinishidir (96,5% hollarda). Shuning uchun xomilalik boshning xususiyatlarini, uning shakli va hajmini o'rganish alohida ahamiyatga ega.

Bachadondagi homilaning artikulyatsiyasi (habitus) bir tomondan homilaning kichik qismlari va uning boshi, boshqa tomondan esa tanasi o'rtasidagi munosabatlardir.

Fiziologik - homilaning egilgan artikulyatsiyasi (habitus

Kengaytirilgan artikulyatsiya (habitus deflexus, habitus extensus) holatlarning bir qismida patologiya sohasiga tegishli, ikkinchisida u bilan chegarada turadi.

Xomilaning boshida quyidagi o'lchamlar ajralib turadi:

A) kichik oblique o'lchami (diametri suboccipito-bregmaticus), katta fontanelning markazidan suboksipital chuqurchaga (yoki ligamentum nuchae, xuddi shu narsa) yo'nalishga ega bo'lish. Bu o'lcham o'rtacha 9,5 sm ga teng;

b) to'g'ridan-to'g'ri o'lcham (diametri jronto-oksipitalis), frontal suyakning glabella deb ataladigan qismidan oksiputga yo'nalishga ega. Bu o'lcham o'rtacha 12 sm;

V) katta qiyshiq o'lcham (diametri mento-oksipitalis), iyagidan boshning orqa tomonining qarama-qarshi chiqadigan qismiga - tojga (vertex capitis) yo'nalishi bor. Bu o'lcham o'rtacha 13,5 sm;

G) vertikal yoki shaffof o'lcham (diametri hyobregmaticus), jag' sohasidan, aniqrog'i os hyoideum markazidan katta fontanel markaziga yo'nalishga ega. Uning uzunligi, shuningdek, kichik oblique o'lchami 9,5 sm;

e) qo'shimcha ravishda, ikkita ko'ndalang o'lchamning yo'nalishini bilish kerak: katta ko'ndalang (diametri biparietalisj va kichik ko'ndalang (diametri bitemporalis).

Katta ko'ndalang o'lcham (diametri biparietalis)- bu parietal tuberkulyarlarning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa. U 9,5 sm ga teng;

Kichik ko'ndalang o'lcham (diametri bitemporalis)- bu koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari, ya'ni temporal chuqurchalar orasidagi masofa, bu 8 sm.

Bundan tashqari, homila boshida tikuvlar va fontanellar mavjud bo'lib, ular muhim diagnostika belgilari bo'lib xizmat qiladi:

A) supurilgan tikuv (sutura sagittalis), parietal suyaklarning ikki qirrasi orasida joylashgan. Ushbu tikuv eng uzun. U old tomondan orqaga o'tadi, o'rtacha pozitsiyani egallaydi va ikkita katta va kichik fontanellar orasida joylashgan;

b) frontal tikuv (sutura frontalis), frontal suyaklarni ajratib turadigan, sagittal chok kabi median yo'nalishga ega bo'lib, katta fontaneldan kelib chiqqan holda uning davomi bo'lib xizmat qiladi;

V) oksipital tikuv (sutura lambdoidea), bosh suyagining oksipital qismida parietal suyaklarning orqa qirralari va oksipital suyak o'rtasida joylashgan. Sagittal chok bilan aloqa qilganda, u yunoncha "l" (lambda) harfiga o'xshaydi, uning anatomik nomi kelib chiqadi;

G) koronal tikuv (sutura koronaria), ko'ndalang yo'nalishga ega. U frontal va parietal suyaklar orasida joylashgan.

Katta fontanel tolali-membranli plastinka bo'lib, biroz rombga o'xshaydi va boshning o'rta chizig'i bo'ylab, frontal va parietal suyaklar orasida bo'shliq hosil qiladi. Katta fontanel - bu to'rtta tikuvning birlashmasi: supurilgan, frontal, o'ng va chap koronal.

Kichik fontanel (fonticulus parvus yoki lambda). Ushbu fontanel bosh suyagining orqa tomonida joylashgan bo'lib, uchta tikuvning birlashma nuqtasidir: sagittal, o'ng va oksipital tikuvning chap segmentlari.

Akusherlik shifoxonalarida ishlarni tashkil etish tug'ruqxona (bo'lim) to'g'risidagi amaldagi me'yoriy hujjatlar, buyruqlar, ko'rsatmalar, ko'rsatmalar va mavjud uslubiy tavsiyalarga muvofiq yagona printsipga asoslanadi.

Akusherlik shifoxonasi qanday tashkil etilgan?

1. Akusherlik shifoxonasining tuzilishi qurilish normalari va tibbiyot muassasalari qoidalari talablariga muvofiq bo'lishi kerak;
2. Uskunalar - tug'ruqxona (bo'lim) jihozlarining hisobot kartasi;
3. Sanitariya-epidemiyaga qarshi rejim - amaldagi me'yoriy hujjatlar.

Hozirgi vaqtda homilador ayollarga, tug'ruqdagi ayollarga, tug'ruq davridagi ayollarga tibbiy-profilaktika yordamini ko'rsatadigan bir necha turdagi akusherlik shifoxonalari mavjud:

• Tibbiy yordamsiz - akusherlik kodlari bo'lgan kolxoz tug'ruqxonalari va FAPlar;
• Umumiy bilan tibbiy yordam- akusherlik yotoqlari bo'lgan tuman kasalxonalari;
• Malakali tibbiy yordam bilan - Belarus Respublikasining akusherlik bo'limlari, Markaziy viloyat kasalxonasi, shahar tug'ruqxonalari; ko'p tarmoqli malakali va ixtisoslashtirilgan yordam bilan - ko'p tarmoqli shifoxonalarning tug'ruq bo'limlari, viloyat kasalxonalari tug'ruq bo'limlari, yirik markaziy tuman kasalxonalari negizida tumanlararo tug'ruq bo'limlari, ko'p tarmoqli shifoxonalar negizida ixtisoslashtirilgan tug'ruq bo'limlari, institutning akusherlik va tibbiyot bo'limlari bilan birlashtirilgan akusherlik shifoxonalari; ixtisoslashtirilgan ilmiy-tadqiqot institutlarining bo'limlari.

Har xil turdagi akusherlik shifoxonalari lavozimdagi ayollarga malakali yordam ko'rsatish uchun ulardan yanada oqilona foydalanishni ta'minlaydi.

Akusherlik shifoxonalarining tuzilishi

Xavf darajasiga qarab ayollarni kasalxonaga yotqizish uchun akusherlik shifoxonalarini 3 darajaga taqsimlash perinatal patologiya jadvalda keltirilgan. 1.7 [Serov V. N. va boshqalar, 1989].

Tug'ruqxona shifoxonasi - akusherlik shifoxonasi quyidagi asosiy bo'limlarga ega:

• qabul qilish va kirish bloki;
• fiziologik (I) akusherlik bo'limi (akusherlik yotoqlarining umumiy sonining 50-55%);
• homilador ayollar patologiyasi bo'limi (bo'limlari) (akusherlik yotoqlari umumiy sonining 25-30%), tavsiyalar: bu yotoqlarni 40-50% gacha oshirish;
• I va II akusherlik bo'limlari tarkibida yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun bo'lim (bo'limlar);
• kuzatuv (II) akusherlik bo'limi (umumiy akusherlik yotoqlarining 20-25%);
• ginekologiya bo'limi (tug'ruqxonadagi yotoqlarning umumiy sonining 25-30%).

Tug'ruqxona binolarining tuzilishi sog'lom homilador ayollarni, tug'ruqdagi ayollarni, tug'ruqdan keyingi davrda bemorlarni izolyatsiya qilishni ta'minlashi kerak; asepsiya va antisepsisning eng qat'iy qoidalariga rioya qilish, shuningdek, kasallarni o'z vaqtida izolyatsiya qilish. Tug'ruqxonaning qabul qilish va nazorat-o'tkazish punkti bloki fiziologik va kuzatuv bo'limlariga kiradigan ayollar uchun alohida tashkil etilgan qabulxona (foyga), filtr va tekshiruv xonalarini o'z ichiga oladi. Har bir tekshiruv xonasida kiruvchi ayollarni sanitarizatsiya qilish uchun hojatxona va dush bilan jihozlangan maxsus xona bo'lishi kerak. Agar tug'ruqxonada ginekologiya bo'limi ishlayotgan bo'lsa, ikkinchisida mustaqil tekshiruv bo'limi bo'lishi kerak. Qabulxona yoki vestibyul - bu keng xona bo'lib, uning maydoni (barcha boshqa xonalar kabi) tug'ruqxonaning yotoq hajmiga bog'liq.

Filtr uchun 14-15 m2 maydonga ega xona ajratilgan, u erda akusherlik stoli, divanlar, kiruvchi ayollar uchun stullar mavjud.

Tekshiruv xonalarining maydoni kamida 18 m2, har bir sanitariya xonasi (dush kabinasi, 1 ta hojatxona uchun hojatxona va kema yuvish moslamasi bilan) kamida 22 m2 bo'lishi kerak.

Akusherlik shifoxonasining ishlash tamoyillari

Bemorlarni qabul qilish tartibi

Homilador ayol yoki tug'ruqdagi ayol akusherlik shifoxonasining qabul xonasiga (foyga) kirib ustki kiyim va filtr xonasiga o'tadi. Filtrda navbatchi shifokor uni tug'ruqxonaning qaysi bo'limlariga (fiziologik yoki kuzatuv) yuborish kerakligini hal qiladi. Uchun to'g'ri qaror Bu savol bo'yicha shifokor anamnezni batafsil to'playdi, undan onaning uy sharoitining epidemik holatini (yuqumli, yiringli-septik kasalliklar) aniqlaydi, akusherka tana haroratini o'lchaydi, terini (yiringli kasalliklar) va farenksni diqqat bilan tekshiradi. INFEKTSION belgilari bo'lmagan va uyda yuqumli bemorlar bilan aloqada bo'lmagan ayollar, shuningdek RW va OITS bo'yicha tadqiqot natijalari homilador ayollarning fiziologiya bo'limiga va patologiyasi bo'limiga yuboriladi.

Sog'lom homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollar uchun infektsiyaning eng kichik xavfini tug'diradigan barcha homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollar tug'ruqxonaning kuzatuv bo'limiga (kasalxonaning tug'ruq bo'limi) yuboriladi. Homilador yoki tug‘ruqdagi ayolni qaysi bo‘limga yuborish kerakligi aniqlangandan so‘ng, akusherlik “Homilador ayollarni qabul qilish reestri”ga zarur ma’lumotlarni kiritgan holda ayolni tegishli tekshiruv xonasiga (I yoki II akusherlik bo‘limiga) o‘tkazadi. tug'ish va tug'ish davridagi ayollarda" va tug'ilish tarixining pasport qismini to'ldirish. Keyin akusherka navbatchi shifokor bilan birgalikda umumiy va maxsus o'tkazadi akusherlik tekshiruvi; vaznni o'lchaydi, bo'yni o'lchaydi, tos bo'shlig'ining o'lchamini, qorin atrofini, bachadon tubining pubis ustidagi balandligini, homilaning holati va ko'rinishini aniqlaydi, uning yurak urishini tinglaydi, qon oqsili, gemoglobin miqdori uchun siydik tahlilini tayinlaydi. va Rh mansubligi (yo'q bo'lganda kartani almashtirish).

Navbatchi shifokor akusheraning ma'lumotlarini tekshiradi, "Homilador va tug'ruqdagi ayolning individual kartasi" bilan tanishadi, batafsil anamnez yig'adi va shishlarni aniqlaydi, ikkala qo'lning qon bosimini o'lchaydi va hokazo. mavjudligi va tabiatini shifokor belgilaydi mehnat faoliyati. Shifokor barcha tekshiruv ma'lumotlarini tug'ilish tarixining tegishli bo'limlariga kiritadi.

Tekshiruvdan so'ng tug'ruqdagi ayol sanitarizatsiya qilinadi. Tekshiruv xonasida tekshiruvlar va sanitarizatsiya hajmi ayolning umumiy holati va tug'ish davri bilan tartibga solinadi. Sanitarizatsiya oxirida tug'ruqdagi (homilador) ayol steril ichki kiyim bilan individual paketni oladi: sochiq, ko'ylak, xalat, shippak. Fiziologiya bo'limining I ko'rik xonasidan tug'ruqdagi ayol shu bo'limning tug'ruq bo'limiga, homilador ayol esa patologiya bo'limiga o'tkaziladi. Kuzatuv bo'limining kuzatuv xonasidan barcha ayollar faqat kuzatuv xonasiga yuboriladi.

Homilador ayollar patologiyasi bo'limlari

Akusherlik shifoxonasining patologiya bo'limlari sig'imi 100 va undan ortiq o'rinli tug'ruqxonalarda (bo'limlarda) tashkil etiladi. Ayollar odatda patologiya bo'limiga akusherlik bo'limining I ko'rik xonasi orqali, agar infektsiya belgilari mavjud bo'lsa - kuzatuv bo'limining kuzatuv xonasi orqali ushbu bo'limning alohida bo'limlariga kiradi. Shifokor tegishli tekshiruvni qabul qiladi (kunduzi, bo'lim shifokorlari, soat 13.30 dan - navbatchi shifokorlar). Mustaqil patologiya bo'limlarini tashkil etishning iloji bo'lmagan tug'ruqxonalarda birinchi akusherlik bo'limi tarkibida palatalar ajratiladi.

Homilador ayollar patologiya bo'limiga ekstragenital kasalliklar (yurak, qon tomirlari, qon, buyraklar, jigar, ichki sekretsiya bezlari, oshqozon, o'pka va boshqalar), asoratlari (preeklampsi, homiladorlik xavfi, fetoplasental etishmovchilik va boshqalar) bilan kasalxonaga yotqiziladi. homilaning noto'g'ri pozitsiyasi , og'ir akusherlik anamnezi bilan. Bo'limda akusher-ginekolog (15 o'rinli 1 shifokor) bilan bir qatorda tug'ruqxona terapevti ham ishlaydi. Ushbu bo'limda odatda ayol va homilaning holatini baholash uchun asboblar (FCG, EKG, ultratovushli skanerlash apparati va boshqalar) bilan jihozlangan funktsional diagnostika xonasi mavjud. Homilador ayollarni tekshirish uchun o'z kabineti bo'lmasa, funktsional diagnostika shifoxona bo'limlari qo'llaniladi.

Akusherlik shifoxonasida davolash uchun zamonaviy dori-darmonlar va baroterapiya qo'llaniladi. Ko'rsatilgan bo'limning kichik xonalarida ayollar patologiya profiliga ko'ra taqsimlanishi ma'qul. Bo'lim doimiy ravishda kislorod bilan ta'minlanishi kerak. Tashkilot juda katta ahamiyatga ega ratsional ovqatlanish va tibbiy va himoya rejimi. Ushbu bo'limda tekshiruv xonasi, kichik operatsiya xonasi, tug'ruq uchun fizio-psixoprofilaktik tayyorgarlik kabineti mavjud.

Patologiya bo'limidan homilador ayol uyga chiqariladi yoki tug'ruq uchun tug'ruqxonaga o'tkaziladi.

Bir qator akusherlik shifoxonalarida yarim sanatoriy rejimdagi homilador ayollar patologiyasi bo'limlari tashkil etilgan. Bu, ayniqsa, mintaqalar uchun to'g'ri keladi yuqori daraja unumdorlik.

Patologiya bo'limi odatda homilador ayollar uchun sanatoriylar bilan chambarchas bog'liq.

Akusherlik va ekstragenital patologiyaning barcha turlarini bo'shatish mezonlaridan biri homilaning va homilador ayolning o'zining normal funktsional holatidir.

Akusherlik va ekstragenital patologiyaning eng muhim nozologik shakllari bo'lgan homilador ayollarni o'rganishning asosiy turlari, o'rtacha tekshirish muddatlari, davolashning asosiy tamoyillari, o'rtacha davolash muddatlari, bo'shatish mezonlari va o'rtacha kasalxonada qolishlari Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'ida keltirilgan. SSSR 09.01.86 yildagi 55-son.

Fiziologiya bo'limi

Akusherlik kasalxonasining I (fiziologik) bo'limiga umumiy ro'yxatga olish blokiga kiruvchi sanitariya nazorati punkti, tug'ruqxona bloki, ona va bolaning birgalikda va alohida bo'lishi uchun tug'ruqdan keyingi bo'limlar va chiqarish xonasi kiradi.

Tug'ilish bo'limi prenatal bo'limlar, intensiv kuzatuv bo'limi, tug'ruq bo'limlari (tug'ish xonalari), yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun manipulyatsiya xonasi, operatsiya bo'limi (katta operatsiya xonasi, operatsiyadan oldingi behushlik xonasi, kichik operatsiya xonalari, qon saqlash xonalari, portativ jihozlar, va boshqalar.). Tug'ruqxonada tibbiyot xodimlari uchun ofislar, oshxonalar, sanitariya inshootlari va boshqa kommunal xonalar mavjud.