Вътрематочното кръвопреливане е златен стандарт за лечение на фетална анемия. Как се извършва процедурата по трансфузия? Ако заплашва хемолитична болест

КИЕВ. 31 януари. AMN.Наскоро специалисти от Междурегионалния център по медицинска генетика и пренатална диагностикав Кривой Рог беше извършена уникална операция - вътрематочно кръвопреливане. Това е рядка операция, която спасява живота на неродени деца с тежка анемия и предотвратява по-нататъчно развитиезаболявания след раждане. Той разказа за особеностите на процедурата главен лекарМеждурегионален център по медицинска генетика и пренатална диагностика Николай Веропотвелян.

Преди колко време се появи вътрематочно кръвопреливане в Украйна?

В Украйна лечението на хемолитичната болест обикновено се извършва главно с помощта на плазмафереза, а също така се извършва присаждане на кожа. И след раждането на бебето са направени заместващи кръвопреливания. Но днес златният стандарт в света е вътрематочното кръвопреливане. Трябва да се извърши още когато плодът показва признаци на анемия. Това може да се определи чрез оценка на средния кръвен поток церебрална артерияс помощта на доплерометрия. Ако показателите на кръвния поток са нормални, тогава плодът се чувства добре. И ако няма друг патологични прояви, но показателите на кръвния поток са по-високи от нормалните стойности, прогнозираме каква е тежестта на анемията и нивото на хемоглобина. И тогава възниква въпросът как да се лекува ефективно.

И при двете жени, които оперирахме, при предишни бременности, децата са починали веднага след раждането от тежка хемолитична болест. При настоящите бременности тези жени също показват ранно заболяване на плода. Дори неродените деца бяха обречени на смърт. Единствения начинза да им спаси живота преди раждането и здравето след преливане на донорна еритроцитна маса от първа група с отрицателен Rh фактор.

Общо направихме 4 транзакции за 1 месец. Първият се проведе на 23 декември. Последният е на 23 януари. Всяка бременна се подлага на такава операция с интервал от 2-3 седмици, като и двете са претърпели по 2 операции.

Как се извършва процедурата?

През корема на майката под контрола на ултразвук трябва да се въведе тънка игла директно във вената на пъпната връв. Не е лесно да влезете в съда на пъпната връв, дори когато се роди дете. И тук задачата е да направим това, когато го видим само под ултразвуков контрол на екрана. Това може да отнеме 5-10, а понякога и 20-30 минути, защото през това време плодът и пъпната връв плават и се движат. И е необходимо да се влезе във вената. Ако ударите артерия, това може да доведе до сърдечен арест. Ако пробиете вена през и през, ще има кървене, ако поставите иглата на грешното място, може да се образува хематом, който ще премине през съда, и детето може да умре в утробата. Това не е толкова лесно и много отговорно. И тук първо трябва да вземете кръвта на плода и да инжектирате плода с лекарство, което ще му позволи временно да се обездвижи и да получите резултат от кръвен тест на плода, за да определите какви са неговите показатели и да изчислите количеството на трансфузията. След това е необходимо бавно и внимателно, без да се движи иглата, да се извърши кръвопреливане, което продължава от около 30 минути до един час. Като цяло продължителността на процедурата отнема 1-2 часа, а с подготовката и повече.

Какъв медицински персонал участва в операцията?

10 участвали в операцията медицински работници. Тоест това е добре работеща екипна работа.
Операционният екип включва мен като оператор и лекар за ултразвукова диагностика, който помага за показване на изображението и контролира позицията на иглата. Операционната сестра дава инструменти. Също така анестезиологичен екип: лекар и медицинска сестра. Екипът по кръвопреливане включва лекар и две медицински сестри, които подготвят кръвта за трансфузия и директно кръвоснабдяват системата. Вкарвам и държа игла, към която е прикрепена специална еластична тръбичка, през която сестрите инжектират кръв с определена скорост. Работи и лабораторна група, която веднага прави хемоглобин, хематокрит и други изследвания в началото и в края на кръвопреливането.

Разкажете ни за жените, които са имали такива операции
При една от жените, когато дойде при нас, плодът вече беше с тежка хеморагична болест, вече имаше свободна течност в стомаха. Хемоглобинът беше 45 единици, хематокрит - 12%, след първото преливане, за една седмица, тази течност практически изчезна. След това направихме второ кръвопреливане. Завчера тази жена имаше Цезарово сечениев специализиран градски родилен дом №1 в Днепропетровск. Детето се роди с добро кръвно. Преди няколко дни преляхме фетална кръв на друга жена. След седмица-две ще роди.

Какви други уникални операции извършвате в Центъра?

По едно време, през 1980 г., ние първи в Украйна и в Съветския съюз започнахме да правим инвазивна пренатална или пренатална диагностика хромозомна патология. В нашия център извършваме амниоцентеза, хорионбиопсия, плацентоцентеза, кордоцентеза - но те отдавна са рутинни вътрематочни интервенции.

Има неща, които само ние правим в Украйна и ОНД.От 1995 г. аспирираме съдържанието на кистата вътреутробно от плода, ако е голяма и опасна, защото може да се усуче, да се спука, да притисне вътрешните органи. Това позволява на детето да оцелее до раждането, да избегне усложненията по време на раждането, а след тях да избегне традиционното хирургична интервенция. Но това не се случва всеки ден и зависи от това кога при нас идват такива пациенти с тежки състояния.
През последните 20 години в света са извършени само 30 до 40 такива операции.

Трансфузия Rh-отрицателен плодеритроцити е показан в случаите, когато резултатите от горните изследвания показват висок рискводянка или дори смърт на плода. Преди това дарената кръв се прелива в коремна кухинафетус, от който трансфузираните клетки се абсорбират през следващите дни. IN напоследъкВсе по-широко и с положителни резултати се прилага директно кръвопреливане в съдовете на пъпната връв под ултразвуков контрол. Лекарите, които имат опит с тази техника, оценяват нейната ефективност с повишено внимание. Процедурата носи риск от смърт на плода до 3%. Рискът от кръвопреливане трябва да се претегли спрямо риска от по-нататъшно пренатално развитиеплод и преждевременно раждане. Броят на червените кръвни клетки, необходими за трансфузия, може да се изчисли въз основа на гестационната възраст, размера на плода и стойността на неговия хематокрит. Тъй като трансфузираните клетки са Rh-отрицателни, те не се влияят от майчините антитела, които са преминали през плацентата.
Честотата на следното трансфузиисе определя въз основа на тежестта на заболяването и очакваната продължителност на живота на трансфузираните клетки.

Влиза фетална кръв майкиобикновено по време на раждане и много по-рядко по време на бременност. В края на 60-те години на миналия век беше установено, че антитела срещу Rh0(D) антигена могат да бъдат получени от кръвта на донори, които преди това са сенсибилизирани с този антиген. Впоследствие беше установено, че въвеждането на тези антитела (анти-RhjfD) имуноглобулин) малко след раждането е в състояние, в повечето случаи, чрез пасивна имунизация, да предотврати активното производство на майчини антитела. Rh-имуноглобулинът се свързва с еритроцитите на плода в кръвта на майката, като блокира техните антигенни места. Rh-имуноглобулинът е ефективен само срещу D-антигена. За пациенти, сенсибилизирани от други антигени, подобни лекарства не са получавани. В момента Rh-отрицателните жени, които раждат Rh-положителни деца, в без провалВ рамките на 72 часа след раждането се прилагат 300 μg Rh-имуноглобулин. Този методнамалява риска от последваща сенсибилизация от 15% на 2%. Смята се, че тези остатъчни 2% са резултат от сенсибилизация, възникваща по време на бременност, обикновено през третия триместър.
Установено е, че въведението Rh отрицателен 300 микрограма Rh-имуноглобулин при пациенти на 28 гестационна седмица намалява риска от сенсибилизация до почти 0,2%.

Ако се знае със сигурност, че бащата е резус отрицателен, не е необходима профилактика с Rh-имуноглобулин. Ако има най-малко съмнение относно бащинството, по-добре е да се извърши изоимунизационна профилактика съгласно посочената схема, тъй като рискът от въвеждането на имуноглобулин е малък и потенциалната полза е значителна.

По този начин, Rh отрицателни бременни жени, които не са имали антитела в първоначалното проучване, трябва да се изследват отново на 28 гестационна седмица (за идентифициране на малкия брой жени, които са сенсибилизирани в ранна бременност). Ако сенсибилизацията не се открие отново, се прилага Rh-имуноглобулин, за да се предпази от възможно образуване на антитела в останалите етапи на бременността. Когато е известно със сигурност, че бащата на детето е Rh-отрицателен, въвеждането на Rh-имуноглобулин не се изисква. След раждането се определя кръвната група и Rh-принадлежността на детето и ако то се окаже Rh-положително, на майката се прилага втората доза Rh-имуноглобулин.

Има и други ситуации, които изискват въведение Rh-имуноглобулин. Тъй като е необходимо минимално (около 0,01 ml) количество фетална кръв, за да може майката да развие отговор под формата на антитела, всички обстоятелства по време на бременност, при които феталните еритроцити могат да навлязат в кръвта на майката (преливане на плода и майката), изискват въвеждането на Rh-имуноглобулин. Освен това, тъй като образуването на фетални червени кръвни клетки започва на 6-та седмица от бременността, сенсибилизацията може да се развие по време на спонтанно или планирано прекъсване на бременността. Тъй като в такива ситуации в тялото на майката навлиза малко количество фетални антигени, за предотвратяване на сенсибилизация може да се използва намалена доза Rh-имуноглобулин - 50 μg. Амниоцентезата и всякакви травми (например при автомобилни катастрофи) по време на бременност също са индикации за въвеждане на стандартна доза от 300 микрограма Rh-имуноглобулин. Обемът на фето-майчината трансфузия може да бъде оценен с помощта на теста Kleihauer-Betke или подобни тестове, които откриват фетални клетки в кръвта на майката.

В тези тестове майчинакръвта се атакува от силна основа като калиев хидроксид (КОН). Майчините клетки са много чувствителни към промените в рН и следователно бързо се лизират и стават призрачни клетки. Феталните клетки са по-устойчиви на такова излагане и остават непокътнати. Съотношението на еритроцитите на плода към еритроцитите на майката се установява чрез микроскопско преброяване на хиляда или повече призрачни клетки и клетки, които са запазили тъмен цвят(фетални клетки). След това се оценява BCC на майката и с помощта на установеното съотношение се определя количеството фетална кръв в тялото на майката. Като се знае, че стандартна доза (300 mg) Rh-имуноглобулин ефективно неутрализира 15 ml фетални еритроцити, може да се изчисли и приложи подходящата доза.

Превантивна използване на Rh-имуноглобулиндоведе до намаляване на честотата на Rh имунизация. Въпреки това се наблюдава по-често хемолитична болестсвързани с АВО системата или други не-резус и не-АВО антигени.

ABO хемолитична болестпроявява се с лек керниктер и рядко воднянка на плода, вероятно поради относително малкия брой места на А- и В-антиген върху феталните еритроцити, а също и защото антителата А и В принадлежат към клас IgM и слабо преминават през плацентата; антителата, преминали през плацентата, имат висок афинитет към таргетните клетки, различни от феталните еритроцити. Заболяването обикновено се развива по време на първата бременност. Необходимостта от амниоцентеза и ранно раждане е рядка. Хемолитичната болест без Rh и не-ABO често се свързва с кръвопреливане, тъй като "съвместимостта" на кръвта се определя само от ABO и Dd антигени. Тактиката за водене на бременност с тези видове сенсибилизация е същата като при Rh сенсибилизация. При откриване на антитела към еритроцитни антигени, свързани с нула или много малък рискхемолитична болест, не се изисква лечение.

Към днешна дата вътрематочното кръвопреливане на плода е най-много ефективен методлечение на хемолитична болест на плода, която възниква поради несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Според статистиката Rh несъвместимостта се среща при 9,5-13% от всички бракове, честотата на хемолитичната болест е около 1,5%. От всички Rh-сенсибилизирани жени 40-50% от плода ще имат лека или никаква хемолитична болест, 25-30% ще имат хемолитична болест, изискваща лечение в ранния неонатален период, и само 20-25% ще развият тежка анемия, изискваща инвазивни методитерапия и ранно раждане.

Днес много двойкикоито имат анамнеза за загуба на плода с тежка форма на хемолитична болест, е възможно да носят и раждат дете. Благодарение на съвременни методидиагностика и най-новото оборудване, специалистите на Републиканската клинична болница ежегодно извършват операции по вътрематочно кръвопреливане на плода. Научете повече за метода в интервюто. Лиляна Ефимовна Терегулова.

- Какъв е методът и в какви случаи е подходящо прилагането му?

- Вътрематочно кръвопреливане на плода - преливане на кръвни продукти (еритроцити и тромбоцити) във вената на пъпната връв на плода. За да направите това, под контрола на ултразвук през предната коремна стена и стената на матката, вената на пъпната връв на плода се пробива със специална, особено силна, твърда, атравматична игла, за да се определи нивото на хемоглобина в кръвта. След като получим кръвен тест, се извършва кръвопреливане от 100 до 250 мл под ехографски контрол. прясно измити еритроцити. По време на операцията се извършва постоянен мониторинг на сърдечната дейност на плода. В допълнение, трансфузията на кръвен продукт спомага за отслабване на имунния отговор на бременната жена чрез намаляване на относителния брой Rh-положителни еритроцити и спомага за поддържане на общия обем на феталните еритроцити над критичното ниво, което може значително да подобри състоянието на плода.

Вътрематочно кръвопреливане на плода се извършва в случаите, когато бременната жена има Rh конфликт, ежемесечно извършваме ултразвуково сканиране, което оценява състоянието на плода, плацентата и кръвния поток в средната тясна артерия. Именно скоростта на кръвотока в средната тясна артерия е критерият за анемия. След поставянето на тази диагноза подготвяме пациентката за вътрематочно кръвопреливане на плода.

Трябва да се отбележи, че при редица заболявания, като анемия, различни формиимунен конфликт, включително резус конфликт, анемия с неимунен произход, като парвовирусна инфекция, както и алоимунна тромбоцитопения - трансфузията на кръвни продукти е единственият метод за лечение и спасяване на плода. Преди въвеждането на методиката вътрематочно кръвопреливанекръв, повечето фетуси с такава анемия умират, или, в най-добрият случайстана тежка инвалидност в резултат на необходимостта от преждевременно раждане. Повечето жени с резус конфликт, след като са родили няколко мъртви деца, в резултат на това са останали бездетни.

- На какъв етап от бременността трябва да се проведе тази процедура?

- Всичко зависи от конкретния случай. В момента, в който се установи тежка анемия на плода, веднага извършваме тази операция. Обикновено правим вътрематочно кръвопреливане на плода от 18 до 33 седмица от бременността.

- След вътрематочно кръвопреливане колко време отнема възстановяването на майката и плода?

- Обикновено постоперативен периоде 1-2 дни.

- При провеждане на това лечение има нужда от паралелен прием лекарства?

— Не, няма такава нужда.

- В какви случаи се налага повторно задържаневътрематочно кръвопреливане?

- Броят на повторните трансфузии зависи от гестационната възраст. В нашата практика е имало случай, че сме правили тази процедура 8 пъти на един пациент. По отношение на гестационната възраст вътрематочните кръвопреливания могат да се извършват многократно до 34 гестационна седмица. Това се дължи на факта, че по това време плодът става доста жизнеспособен. Например, ако след 34 седмици се развие хемолитична болест на плода или нейният ход се влоши, се решава въпросът за ранно раждане. Може да е като естествено раждане, и цезарово сечение - всичко зависи от ситуацията във всяка конкретен случай.

- Може ли да иманякакви усложнения?

- Вътрематочното кръвопреливане е процедура, опасна както за майката, така и за плода, затова трябва да се извърши опитен лекарспоред строги указания. Например, майката може да развие такова усложнение като отлепване на плацентата, плодът може да претърпи голяма загуба на кръв поради тромбоцитонемия, която често придружава резус конфликта, и в редки случаи смърт на плодаплода. Също така си струва да се има предвид, че след тази процедура може да има преждевременно раждане.

Разбира се, трудно е да се каже недвусмислено какви усложнения могат да се развият в конкретен случай, но с квалифицирана процедура всичко обикновено върви добре. Ако вътрематочното кръвопреливане е било успешно и е постигнат желаният резултат, всички деца растат и се развиват нормално след раждането. Отклонения от нормално развитиеотбелязано само в силно недоносени бебетас хемолитична болест и се дължат на недоносеност.

- Има ли такава възможност дадено лечениеняма да даде положителни резултати?

- В моята практика не е имало такива случаи. Ако диагнозата е правилна, винаги получаваме адекватен резултат.

Лилия Турулина

Биологично абсолютно несъвместим по Rh фактор или наличие на парвовирус B19 в майката. Последствието от което е изпълнено със смъртта на детето и последиците за здравето на бременна жена. Лекарите, опитвайки се да спасят живота на нероденото бебе, трябва да отидат за вътрематочно кръвопреливане на плода на детето. Състояние на техниката съвременна медицинарешава и този проблем. В тази статия ще разгледаме опасностите от процедурата за вътрематочно кръвопреливане и ще се опитаме да направим прогноза за следоперативния живот на детето.

Как се провежда

Вътрематочният плод съществува от края на миналия век. През това време лекарите успяха да го проучат и подобрят, но все още не е напълно безопасно. Както при всяка подобна намеса, първоначално не трябва да се надявате на това решение на проблема.

Много е важно да извършите подготвителни процедури преди или на много ранни датибременност.

След появата на ултразвука () и развитието на медицината като цяло стана възможно да се извърши вътрематочно кръвопреливане на плода чрез инжектиране на донорска кръв директно в пъпната връв на плода, с локална анестезия. Преди това се извършва чрез инфузия в коремната кухина на детето и не дава възможност за по-дълбоко и внимателно контролиране на процеса. Въпреки че сега се използват и двата метода за извършване на операцията и много успешно.

При навършване на необходимата възраст феталните еритроцити, които са в конфликт с тялото на майката, се заменят с по-подходящи чрез директно вкарване на игла във вената на пъпната връв. Трудно е да се хване точно този момент, защото плодът е в постоянно движение и ако влезете в артерията и инжектирате кръв, тогава животът на бебето вече не може да бъде спасен.

Биологичните особености и съображенията за безопасността на живота на плода правят невъзможно вътрематочното кръвопреливане на детето преди 22-та седмица от бременността и може да се повтаря периодично, докато лекарят не се убеди в безопасността на бебето. Обикновено операцията за вътрематочно кръвопреливане продължава не повече от час, въпреки че в зависимост от случая може да бъде по-дълго.

Самият той се извършва в болницата, въпреки че след приключването му можете да се приберете у дома. Е, ако възникнат, за да се спаси живота на майката, се прави цезарово сечение.

Рискове

Въпреки всички пробиви в медицината и подобренията, настъпили в течение на последните години, вътрематочно кръвопреливане на плода не е достатъчно безопасна процедуратака че резултатът винаги да е само положителен.

Много неща зависят от квалификацията на лекаря, който извършва операцията и степента на спазване на неговите стриктни инструкции. Небрежното отношение към процедурата може да донесе много проблеми и последствия. Някои от тях са просто непоправими. медицински екипкойто не е дезинфекцирал инструментите излага детето на риск. Това може да се случи дори поради небрежно боравене с иглата при инжектиране на кръв. Грешна пункцияможе да доведе до голяма загуба на кръв в плода, провокира преждевременно раждане и компресия, което от своя страна води до смърт на неродено дете.

Рискът от такова кръвопреливане на плода е опасен и за майката на детето. Повечето опасни усложнениявъзникват по тривиални причини. Като вливане на повече кръв от необходимото.

Прогнози

Дори ако операцията по вътрематочно кръвопреливане на детето е била успешна и не са възникнали очевидни усложнения, никой не гарантира, че те са в миналото. Препоръчително е да поддържате връзка с Вашия лекар през цялото време и да следвате неговите инструкции. Той трябва да предложи антибиотици за предотвратяване на инфекции и лекарства за предотвратяване на маточни контракции или раждане.

Следоперативната комуникация с лекаря ще ви осигури всякакви промени в благосъстоянието, спешна помощ. Повечето майки и деца, които са претърпели такава вътрематочна операция, се чувстват доста комфортно и живеят пълноценен живот.

Когато мъж и жена решат да станат родители, те едва ли ще разберат кръвната група и Rh фактора един на друг. Този въпрос понякога възниква на етапа на планиране на бременността, но най-често вече по време на нея, когато имунитетът на майката атакува развиващо се детепоради разликата в кръвната група.

За да не доведе до такава имунна атака вътрематочна смъртили не е причинил раждане на дете с изключително тежки наранявания, то трябва да бъде спряно. Един от методите за лечение на конфликт в Rh или група е вътрематочно кръвопреливане на плода. Това е името на въвеждането в пъпната вена развиващо се бебе Rh-отрицателни еритроцити. Те ще започнат да изпълняват ключовата си функция - пренос на кислород към органите, но в същото време няма да бъдат белязани от имунитета на майката като чужди.

Вътрематочната трансфузия на еритроцити се извършва по строги показания, само в болница. Това е инвазивна (т.е. изискваща пункция) техника, свързана с определени рискове за плода. Може да се извършва няколко пъти по време на бременност, като се започне от 22 седмица.

Характеристики на организма на майката и детето

Всяка клетка – както влизайки в тялото, така и като част от него – е длъжна да се „представи“ на имунната система. За да направи това, той излага на повърхността си специални протеини, чрез които левкоцитите разбират каква структура има тази клетка, каква функция изпълнява, дали е „собствена“ или „чужда“. Такива протеини се наричат ​​антигени.

Когато антигените говорят за потенциалната враждебност на структурата, срещу тях се произвеждат антитела - "местни" протеини. Последните се "прилепват" към антигена и призовават за "помощ" онези имунни клетки, които се занимават с унищожаването на чужди клетки.

В допълнение, имунитетът „фиксира“ структурата на чужда структура: той я „записва“ върху специални антитела на паметта (имуноглобулини от клас G). Те "патрулират" тялото, прониквайки, благодарение на своите малък размер, във всичките му "закътани места". Ако забележат същата клетка като унищожената по-рано, те алармират целия имунитет.

Кръвта е специална течност, която по своята същност е тъкан. Изградена е от течната част – плазмата, и клетките, които плуват в нея. Всяка кръвна клетка "излъчва" своите антигени. Червените кръвни клетки също правят това: те показват специални антигени. Според тях се определя кръвната група и Rh фактор.

Червените кръвни клетки са много важни за тялото, така че той ги защитава по специален начин. И така, при оценката на кръвната група според системата AB0 (a, b, нула) беше установено, че на еритроцитите има антигени А и В, но в същото време в кръвната плазма има алфа и бета антитела, които ще слепят червените кръвни клетки, които имат различни антигени: алфа ще слепи червените кръвни клетки, носещи антиген А, и бета - антиген В.

Кръвните групи имат следните характеристики:

• ако групата е първа (тя се нарича нула), тогава алфа и бета антителата ще бъдат разтворени в плазмата и изобщо няма да има антигени върху еритроцитите;
• втора група А: тук има антиген А върху еритроцитите и бета антитела в плазмата;
• третата група Б: върху еритроцитите - антиген В, а в плазмата антитела алфа;
• четвъртата група се нарича АВ. На човешките еритроцити с тази група има 2 антигена - А и В, а в плазмата няма антитела.

Ако майката има кръвна група I, т.е. в плазмата има както ɑ-, така и β-антитела, и развиващ се плод"получил" II или III група, майчините алфа или бета антитела се изпращат към него и атакуват червените кръвни клетки на детето. Такава несъвместимост по кръвна група се формира в 2% от случаите, когато една жена е омъжена с група I и мъж с различна кръвна група.

Най-често се случва. В този случай червените кръвни клетки на майката не съдържат специални протеини, но плодът съдържа, така че имунитетът на майката атакува детето й против нейната воля.

Конфликтът на Rh фактора води до сериозни увреждания на плода. Ако това е първата бременност, тогава е опасно за бебето само в случаите, когато жената е била преливана преди това Rh положителна кръв, имала е спонтанни аборти. Това може да се случи, когато са извършени инвазивни процедури по време на раждането на първото дете: пункция на пъпните съдове, пункция амниотичен сак, биопсия на мембраната на феталния хорион.

Антителата могат да достигнат и до бебето по време на раждане, особено когато има нужда от отделяне на плацентата от ръцете на акушер или когато раждането е започнало след отделянето му. Хемолитичната болест на плода се развива, когато бъдеща майкаимаше грип или друго вирусна инфекция, страда от диабет или - вероятно много рядко - самата тя е родена от Rh-положителна майка.

Ако това не е така и имунитетът на майката първо се сблъска с червените кръвни клетки с наличието на Rh фактор върху тях, той произвежда антитела - имуноглобулини М. Това са големи молекули, които не навлизат в кръвния поток на плода и не го увреждат.

Втора и следващи бременности Rh отрицателна женавсе по-заплашително: в кръвта й вече има „антитела на паметта“ - имуноглобулини G, които поради малкия си размер достигат до плода. Под въздействието на тези антитела се увреждат еритроцитите, носители на Rh-положителния антиген.

Това води до развитие на анемия (намаляване на концентрацията на хемоглобин), увеличаване на органите (особено черния дроб и далака), страдащи от мозъка, бъбреците и сърцето. Количеството протеин, особено албумин, е значително намалено, в резултат на което се появява течност във всички кухини (включително между белите дробове и плеврата, както и сърцето и неговата „риза“). Може да се получи хемолитична анемия спонтанен абортили мъртво раждане.

Принцип на метода на вътрематочна трансфузия

Вътрематочно кръвопреливане в случай на резус конфликт включва въвеждането в пъпната вена на такива еритроцити, които няма да бъдат атакувани от майчините антитела; докато тези червени кръвни клетки, които са се образували в самия плод, остават в кръвния му поток. Билирубинът, токсично за мозъка вещество, образувано от хемоглобина на разлагащите се червени кръвни клетки, просто се екскретира през плацентата.

По време на вътрематочна трансфузия се въвеждат промити еритроцити от 1-ва група (те нямат антигени), които предварително се облъчват с рентгенови лъчи или гама-лъчи, за да се предотврати тяхното отхвърляне от тялото на детето. Измити означава, че те са отделени от левкоцити, тромбоцити (тъй като тези клетки също имат свои собствени антигени) и кръвна плазма.

Така в тялото на плода навлизат еритроцити, които могат да пренасят кислород вътрешни органидете, тъй като те няма да се възприемат от майчиния имунитет като "враг" и няма да бъдат унищожени. Това също ще доведе до намаляване на имунната атака върху тялото на детето, в резултат на което хемолитичната болест на плода ще бъде по-лесна.

Най-често резус-конфликтът при повторно бременни жени се развива по-късно от 26-та седмица от бременността, но дори и това да се случи по-рано, тъканите на плода не страдат много от дефицит на хемоглобин до 24-та седмица. Вътрематочната трансфузия се извършва от 22-24 седмици до 34-35 седмици включително.

Терапия за хемолитична болест в периода на вътрематочно присъствие на плода е предложена още през 1963 г. Извършено е чрез въвеждане Rh отрицателна кръвв коремната кухина на развиващото се дете. Методът за въвеждане на измити еритроцити в съдовете на пъпната връв се появи много по-късно и се оказа, че неговата ефективност е по-висока (86% срещу 48%).

Показания и противопоказания

Най-често е показано вътрематочно преливане на промити еритроцити на плода тежки случаиимунологични конфликти по група или Rh фактор. Основните показания за това лечение се определят въз основа на ултразвукови данни, които се извършват от Rh-отрицателни бременни жени, носещи дете от Rh-положителен мъж, 4 пъти от 20 до 36 гестационна седмица. Това:

• откриване на течност в плода в коремната кухина;
• увеличаване на размера на черния дроб на плода;
• ускоряване на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия;
• удебеляване на плацентата;
• разширяване на вените на пъпната връв;
• намаляване на резултатите от CTG, според които се оценява състоянието на плода.

За повишаване на титъра анти-резус антителамайката също задължително се гледа при определяне на индикации за вътрематочно кръвопреливане. Но все пак няма пряка връзка между този анализ и тежестта на феталните лезии, така че резултатите от него не са решаващи.

Противопоказания

Това включва всички случаи, които не попадат в показанията. Ако Rh или групов конфликт е причинил развитието не на едематозна, а на иктерична форма на хемолитична болест, обикновено се лекува след раждането на детето.

Как се извършва трансфузия?

Нека да поговорим за това как се извършва вътрематочно кръвопреливане. Извършва се в операционната зала на акушерска болница (родилна болница), където работи лекар, който познава техниката на такова кръвопреливане.

Манипулацията се извършва по следния начин. Бременната жена лежи по гръб, коремът й се третира с антисептици. Освен това, под контрола на ултразвук от експертен клас, се прави пункция на предната стена на корема на мястото, където преминават съдовете на пъпната връв. Иглата преминава през мембраните на плода (амниоцентеза) и трябва да влезе във вената на пъпната връв (кордоцентеза). От тази вена се взема кръв, която спешно се изследва в лаборатория за 3-5 минути и след това се инжектира изчислено количество мускулен релаксант, който обездвижва плода.

Иглата остава във вената, докато кръвта на плода се изследва за нейния тип и Rh фактор и хематокрит (съотношението на клетъчната част на кръвта към плазмата). Ако тези анализи допълнително потвърдят, че е необходимо кръвопреливане, преминете директно към него: със скорост 5-10 ml / минута се прилага изчислена доза от предварително приготвени измити еритроцити от I кръвна група.

Рискове и последствия

Кръвопреливането, извършено in utero, носи значителни рискове. В опитни ръце манипулацията може да удължи бременността с 1-3 седмици и значително да намали тежестта на хемолитичната болест на новороденото.

Но последствията от вътрематочно кръвопреливане на плода могат да бъдат много опасни:

1. , което може да настъпи както веднага след манипулацията, така и в следващите 4 седмици.
2. Рефлекс (т.е. в отговор на стимулация на нервни окончания, подходящи за пъпната връв) фетален сърдечен арест.
3. Алергия към инжектирани лекарства.
4. Образуването на кръвни съсиреци в съдовете на пъпната връв, което може да запуши артериите, които хранят жизненоважните органи на плода.
5. Инфекция на пъпната връв.
6. Травма на меките тъкани на плода.
7. Голяма загуба на кръв.
8. Притискане на пъпната вена.

Тази манипулация обаче значително увеличава шансовете хемолитичната болест да не причини смърт или увреждане на новороденото.