У дома › У дома е уютно › Външна ротация на плода според Архангелск. Външна акушерска ротация VS цезарово сечение - какво избират лекарите за седалищно предлежание? Акушерски преврат: плюсове и минуси

Външна ротация на плода според Архангелск. Външна акушерска ротация VS цезарово сечение - какво избират лекарите за седалищно предлежание? Акушерски преврат: плюсове и минуси

Повечето бебета обръщат глави към изхода на матката, който е известен като цефалично представяне. Но ако вашето бебе не е направило това, то в 90% от случаите това означава, че то се готви да излезе от утробата напред със дупе или крака. За такива деца гинеколог или акушер може да се опита да „помогне“ да се преобърне с помощта на външен акушерска ротацияплода.

До началото на раждането около 97% от децата са в предлежание и само 2,5% от бебетата остават в глутеална позиция(в седалищно положение). Къде отидоха останалите 0,5%, ще попитате? Тази стойност се пада на такива редки случаикогато детето стане до изхода от матката с рамене или ръце, т.е. има напречно предлежание.

седалищно предлежаниеДели се на няколко вида: крачен (когато единият или двата крака са разположени първи спрямо изхода от матката), глутеален (когато седалището на детето е обърнат към изхода от матката) или коленен (когато краката са свити на коленете са насочени към изхода от матката).

В началото на третото тримесечие на вашата бременност вашият гинеколог, опипвайки през корема положението на главата, гърба и долната част на торса на бебето, вече ще може да каже каква позиция е заело вашето бебе. Около ¼ от бебетата са в седалищно предлежание, но през следващите два месеца повечето от тях са в правилна предродилна позиция.

Ако остава много малко време до раждането и вашият лекар не може да определи предлежанието на плода по време на палпация на корема, тогава той може да ви направи вътрешен преглед, за да усетите коя част от тялото на бебето е в таза. Много често, за да потвърди позицията на детето на жена.

Какво представлява външната акушерска ротация на плода?

Децата, които до началото на деветия месец от бременността не са заели предлежанието на главата, е малко вероятно да го направят сами. Така че, ако вашето бебе на 37 седмица все още е с крака или дупе надолу, вашият гинеколог трябва да предложи да опитате да превърнете бебето си в по-благоприятна позиция с главата надолу.

Тази процедура е известна като външна акушерски завой на главата. Завъртането на плода се извършва чрез натиск върху корема и ръчно манипулиране на детето в посока надолу с главата.

Главната ротация е ефективна при 58% от седалищните предлежания и 90% от страничните предлежания. Но понякога бебето отказва да помръдне или се обръща обратно в тазова позиция, дори след като вече се е претърколило първо през главата. Лекарите са забелязали, че най-често въртенето на плода работи, при условие че това не е първата бременност за жена.

Противопоказания и усложнения на акушерската ротация

Могат да възникнат тежки усложнения, макар и сравнително редки. Например, акушерски завойплодът може да доведе до от стената на матката, поради което лекарят ще бъде принуден да вземе решение за спешно цезарово сечение.

Процедурата може също така да доведе до забавяне на сърцето на бебето, състояние, което изисква незабавно раждане, ако не изчезне от само себе си за кратък период от време.

Поради тези причини лекарят трябва да извърши тази процедурасамо в болница с операционна зала, реанимация и медицински екип, които може да са необходими за цезарово сечение в случай на някакви усложнения.

Как е въртенето на плода на главата?

От полунощ преди процедурата няма да можете да ядете или пиете нищо. Това е необходимо в случай, че в крайна сметка имате нужда хирургична интервенция (Цезарово сечение).

Предварителна жена минава ултразвукова процедураза проверка на вътрематочното положение на детето, количеството околоплодна течност и локализацията на плацентата. Също така ултразвукът ще бъде повторен след манипулацията (някои лекари използват ултразвук по време на процедурата).

Преди акушерска ротацияна жената трябва да бъде предписан кръвен тест за група и резус съвместимост с дете. Ако и двамата родители са Rh-отрицателни, тогава на жената се прилага инжекция с имуноглобулин. По време на процедурата и известно време след това сърдечната честота на детето ще бъде внимателно наблюдавана.

Тактика на раждане, ако въртенето на плода е неефективно

AT този случайтактиката на раждането зависи от много неща. Една жена може да роди вагинално, ако е бременна с близнаци, при условие че първото дете е цефалично и раждането напредва толкова бързо, че жената е приета в болницата, когато бебето е вече в родовия канал, което прави цезаровото сечение невъзможно.

Въпреки това, по-голямата част от бебетата със седалищно или напречно предлежание се раждат чрез цезарово сечение. Ако е планирано цезарово сечение, то най-вероятно ще се извърши не по-рано от 39-та седмица от бременността.

За да се уверите, че акушерски завойне доведе до резултати и детето не е променило позицията си до този момент, бъдещата майка ще има ултразвук в болницата, непосредствено преди операцията. Освен това има вероятност жената да започне да ражда или да й изтече вода преди датата на планираното цезарово сечение. Ако това се случи, трябва спешно да се обадите на лекар и да отидете в болницата!

Известно е, че при някои бременни плодът е в седалищно предлежание. Има много мнения за това от каква помощ се нуждаят такива жени. И в същото време има единна позиция, подкрепена от всички водещи акушер-гинеколози в света и изразена от Световната здравна организация. Стигнахме до консенсус, защото беше формулиран въз основа на качествени научно изследванеа не на мнение отделни специалисти. В тази статия ще се опитам да говоря за помощта, която трябва да бъде предложена на бременна жена според международните препоръки.

Защо акушер-гинеколозите не харесват седалищно предлежание на плода?

Раждането в седалищно предлежание е с по-голям риск за здравето на плода.

Какво се знае за ефективността на лечението на седалищно предлежание?

Първо, не трябва да се притеснявате за това как се намира плодът в матката до 36-37 седмици. Вероятно той може напълно самостоятелно да поеме презентацията на главата преди това време. Гимнастиката, която често се предлага на бременни жени, се оказа неефективна (честотата на завъртане на плода при тези, които изпълняват и не изпълняват специални упражнения, е същото). Като метод на раждане обикновено се предлага цезарово сечение, но е възможно и независимо раждане (това може да се каже само след ултразвук в навечерието на раждането и анализ на клиничната ситуация от опитен акушер).
Много клиники по света са напълно изоставени самостоятелно ражданепри седалищно предлежание, раждането на такива бременни чрез цезарово сечение. Въпреки това аргументът, често предлаган в Руската федерация, че раждането на седалищно предлежание при момчета води до мъжко безплодие, не се основава на научни доказателства. Тази история за мъжкото безплодие е тема, преувеличена в руската акушерска литература и не се чуваше извън СССР.

За да се избегне цезаровото сечение във всички индустриализирани страни, бременните жени се насърчават да извършват външна ротация на плода на главата. Акушерът с лек натиск върху корема завърта плода и той става главично предлежание. Това е най-безопасната и често извършвана процедура в акушерството, която се практикува в цял свят. Техниката на ротация се различава от предишните, и най-важното е, че се извършва под контрола на ултразвук и CTG, което означава, че акушерът има добро представянеза това какво се случва вътре.
Има много спекулации за тази манипулация, които чувам както от пациенти, така и от медицински работници. За много години практика (извършвам завои от 2001 г.) не съм наблюдавал никакви усложнения от тази манипулация. Въпреки че съществува риск от някои усложнения и това се договаря с бременната жена преди манипулацията, рискът от подобни усложнения е изключително малък. Този риск не е сравним с този при цезарово сечение или седалищно раждане.

Най-честият страх, изразяван от бременна жена, е, че плодът може да бъде наранен или увреден. Невъзможно е да се нарани плода по време на завъртане, той е в състояние на хидробезтегловност и е защитен амниотична течност, а въртенето се извършва с леки движения. В света подобно усложнение не е регистрирано, въпреки че манипулацията се извършва масово.

Манипулирането на времето продължава от няколко секунди до няколко минути. Въпреки че целият процес ще отнеме около 2-3 часа, т.к. предварително се извършва ултразвук, CTG се записва преди и след извършване на завоя. След обръщане бременна отиваУ дома. Обикновено молим за посещение родилен домслед 1-2 дни. Ако ротацията е успешна, тогава жената ще има нормално раждане.

В около 30-40% от случаите обратът се проваля. как по-дългосрочен планбременност, толкова повече неуспехи. Най-често неуспехът се крие във факта, че в процеса на изследване на бременна жена преди обръщането има противопоказания за неговото прилагане. По-рядко се извършва ротация, но не е възможно да се завърти плода. За тези, които искат повече научна информация, може да се направи справка в библиотеката за репродуктивно здраве на Световната здравна организация. За щастие през 2008 г. автобиографията й е преведена на руски.

По-близо до осмия месец от бременността повечето бебета се обръщат с главата надолу, като по този начин се подготвят за раждане. Но ако вашето бебе не е направило това, то в 90% от случаите това означава, че то се готви да излезе от утробата напред със дупе или крака. Това се нарича седалищно предлежание. Ако това се установи преди 35 седмица, тогава можете да опитате да помогнете на бебето да го поеме само. правилна позиция. Понякога от 37 седмици може да ви бъде предложено акушерска революция.Раждания, при които бебето е в седалищно предлежание (т.е. с дупе или крака надолу) изискват повече умения от акушер-гинеколозите и е по-вероятно да имат усложнения. Но това не означава, че не можете да раждате сами.

Първото нещо, което можете да направите, е да помогнете на бебето си да се преобърне. И да ви помогне да го направите

Разговори. Не се смейте. Но вашето отношение, вашето настроение и думи влияят много на вашето бебе.

Плуване. Ако няма противопоказания от Вашия лекар, започнете да посещавате басейна! Най-често заседналият начин на живот е причината бебето да изглежда заседнало и да не може да се преобърне. Освен това водата е добър релаксант. Аква гимнастиката и водната аеробика ще ви ободрят, ще облекчат напрежението от гръбначния стълб и коремните мускули. И вашето бебе ще бъде подпомогнато да се преобърне

преврат. Много е важно майката в легнало положение да се преобръща от една страна на друга. Спането и лежането в една и съща поза може да причини седалищно предлежание. Само вашето бебе, настанете се удобно и вие. И така, първото упражнение е:

Легнете на твърда, равна повърхност (диван, диван, под) на ваша страна. Легнете така 10 минути, преобърнете се по гръб на другата страна и полежете така още 10 минути. Добре е упражнението да може да се направи поне 2-3 пъти. Най-добре е да го правите преди хранене.

Кити. Едно от най-препоръчваните упражнения. Застанете на четири крака и бавно разклатете бедрата си. Наведете се, докато вдишвате, и докато издишвате, извийте гърба си като котка и спуснете главата си надолу.

Наклон. Легнете близо до стената, поставете възглавница под шипа, така че тазът да е малко по-висок от главата и подпрете краката си на стената с полусвити крака .. Опитайте се да се отпуснете и да легнете така за 5-10 минути

Седнете на пода и свържете краката си. Опитайте се да притиснете коленете си към пода. Задръжте тази позиция за 10-20 минути. Повтаряйте упражнението 3 пъти на ден

Да живее фитбол! Не бъдете мързеливи, купете си топка за бременни. Той ще ви бъде полезен отново и отново. Най-доброто упражнениевърху него, това
- Свийте коленете си, сложете топката, легнете по гръб, повдигнете и спуснете таза. Повторете упражнението 10 пъти.
- Свийте коленете си и поставете върху топката. Бавно ги разклатете от една страна на друга. Повторете упражнението 10 пъти
- Седнете на топката, поставете краката си на ширината на раменете. Започнете да правите леки кръгови движения с бедрата.

Не се обезсърчавайте, ако сте направили всичко, за да накарате бебето си да се преобърне, а то упорито седи на дупето си. Но понякога детето заема тази поза, защото му е най-удобно да бъде в нея - дължината на пъпната връв и разположението на плацентата правят тази поза удобна за детето. В този случай опитът да обърнете бебето е безполезен.

Отделно бих искал да ви разкажа за акушерската революция. У нас външната ротация на плода се препоръчва много рядко, а вътрешната никой изобщо не смее да направи, тъй като самият метод се смята за остарял и ненадежден. Има риск детето откъм главата след завъртане да мине в напречно предлежание - и оттам почти 100% да се роди с цезарово сечение.
Решете еднозначно бъдеща майкаи нейния лекар.

Акушерската ротация е операция, с помощта на която е възможно да се промени положението на плода, което е неблагоприятно за хода на раждането, в благоприятно и винаги само надлъжно. Има следните методи на акушерска ротация: външен завойна главата, по-рядко на тазовия край; вътрешен завойс пълното отваряне на маточния фаринкс - класически или навременен завой.
Външен завойПлодът се произвежда от лекар само чрез външни методи през коремната стена без влияние от влагалището. Показания: напречни и коси положения на плода, тазово предлежание на плода. Условия за провеждане: добра подвижност на плода (при оттекли води ротация не е показана); нормални размеритаз (истински конюгат не по-малко от 8 см); липса на индикации за бърз край на раждането (асфиксия на плода, преждевременно отлепванеплацента и др.).

Има и противопоказания.

Моля, имайте предвид, че не всички жени могат да бъдат подложени на тази процедура! Ако носите близнаци или бременността Ви е усложнена с кървене или олигохидрамнион, тази манипулация е противопоказна за Вас! И, разбира се, тази процедура не се извършва за онези жени, които във всеки случай ще раждат чрез цезарово сечение - например с предлежание на плацентата, носещи тризнаци или имащи анамнеза за две или повече цезарови сечения или операции на матката. Могат да възникнат тежки усложнения, макар и сравнително редки. Например акушерската ротация на плода може да доведе до отделяне на плацентата от стената на матката, принуждавайки лекаря да вземе решение за спешно цезарово сечение. Процедурата може също така да доведе до забавяне на сърцето на бебето, състояние, което изисква незабавно раждане, ако не изчезне от само себе си за кратък период от време. Поради тези причини лекарят трябва да извършва тази процедура само в болница с операционна зала, отделение за интензивно лечение и медицински персонал, който може да е необходим за извършване на цезарово сечение в случай на някакви усложнения.

Техника на акушерския преврат.

Класическата вътрешна ротация се извършва само от лекар. При извършване на вътрешен акушерски завой, едната ръка се вкарва в матката, другата през коремната стена на родилката помага на първата. Показано е класическото завъртане навътре при напречно положениеплода, както и опасни за майката предлежания (например фронтални) и вмъквания на главата (например задните париетални). С класическо завъртане можете да завъртите плода от напречно положение (понякога надлъжно) към главата и към крака. Обърнете главата сега практическа стойностне притежава. Условия за ротация: пълно отваряне на маточния зъб, пълна подвижност на плода. Противопоказание за вътрешна ротация е занемарената напречна позиция на плода.
Днес лекарите рядко рискуват здравето на родилка и дете. Следователно цезаровото сечение е за предпочитане пред вътрешния преврат.

Лека бременност и раждане!

Това е операция, с помощта на която е възможно да се промени положението на плода, което е неблагоприятно за хода на раждането, в благоприятно и винаги само надлъжно. Има следните методи на акушерска ротация: външна ротация към главата, по-рядко към тазовия край; вътрешна ротация с пълно отваряне на маточната ос - класическа или навременна ротация.

Външното завъртане на плода се извършва от лекаря само чрез външни методи, без влияние от влагалището. Показания: напречни и коси положения на плода, тазово предлежание на плода. Условия за провеждане: добра подвижност на плода (при оттекли води ротация не е показана); нормални размери на таза (истински конюгат не по-малко от 8 см); липса на индикации за бързо завършване на раждането (преждевременно отделяне и др.).

Техника. Външната ротация, особено при многораждали, може да се извърши без анестезия. При наклонени позиции на плода понякога е достатъчно родилката да се постави на страната, към която е отклонена предлежащата част. Например, при ляво наклонено положение на плода (глава наляво), жената е положена на лявата си страна. В това положение дъното на матката, заедно със седалището на плода, се отклонява наляво, а главата в обратна посока, към входа на.

При ясно изразено напречно положение на плода са необходими специални външни техники за ротация. 30 минути преди операцията раждащата жена се инжектира подкожно с 1 ml 1% разтвор (за известно отпускане на мускулите на матката, така че по-нататъшните манипулации да не причиняват ненужни смущения). Родилката ляга на кушетката (за предпочитане върху твърда) по гръб, с леко свити и притеглени към корема крака. Акушерът, който седи отстрани на ръба на дивана, поставя двете си ръце върху родилката, така че едната му ръка да лежи върху главата, като я хваща отгоре, а другата - върху тазовия край на плода, покривайки долната му част. седалището (фиг. 1). Хващайки се по този начин, с едната ръка притискат главата на плода към входа на таза, а с другата избутват тазовия край нагоре, към дъното на матката. Всички тези манипулации се извършват упорито, но изключително внимателно, само в пауза, в момента на пълно отпускане на матката; когато възникне битка, ръката на акушер-гинеколог остава на място, задържайки плода в неговата позиция.

Ориз. един. Външно завъртане към главата при напречно положение на плода (изглед отпред).
Ориз. 2. Общи правилавъншна профилактична ротация (по стрелките) при седалищни предлежания: изместване на седалището назад, гърба към главата, главата към входа на таза.
Ориз. 3. Захванат е горният крак (изглед отзад на напречната позиция).

Външна ротация към главата при седалищно предлежание, т. нар. профилактична ротация, се прави в 34-36-та седмица в болница от лекар. Общи правила за превантивен завой - виж фиг. 2. След обръщане е необходимо системно наблюдение на бременната жена. Ако головното предлежание отново се замени със седалищно, ротацията веднага се повтаря.

За предотвратяване на седалищно предлежание и коригирането му в главата се предлага следния метод. На бременна жена (от 29 до 40 седмици) се предписват класове: легнала на легло (диван), тя трябва да се обръща последователно на едната или другата страна, оставайки на всяка от тях за 10 минути. Упражненията се повтарят 3-4 пъти (средно всеки урок отнема 60-80 минути.), Упражнението се извършва 3 пъти на ден преди хранене. След няколко занятия (обикновено през първите 7 дни) плодът се обръща на главата. След установяване на главата, за да се предотврати повторна поява на седалищно предлежание, на бременната се препоръчва да лежи на една страна, съответстваща на положението на плода, и по гръб, както и да носи фиксатор. Бременната жена трябва да посещава лекар поне веднъж седмично. В случай на рецидив се провеждат допълнителни класове.

Класически вътрешен обратпроизвежда . AT спешни случаиако е невъзможно да се повика лекар, може да се извърши класически вътрешен завой. При извършване на вътрешен акушерски завой, едната ръка се вкарва в матката, другата през коремната стена на родилката помага на първата. Класическата вътрешна ротация се проявява при напречно положение на плода, както и при опасни за майката предлежания (например фронтални) и вмъквания на главата (например задни париетални). С класическо завъртане можете да завъртите плода от напречно положение (понякога надлъжно) към главата и към крака. Обръщането към главата в момента няма практическо значение. Условия за ротация: пълно отваряне на маточния зъб, пълна подвижност на плода. Противопоказание за вътрешна ротация е занемарената напречна позиция на плода.

Техника на вътрешния класически завой на крака в напречни позиции. Трябва да се разграничат три етапа: 1) въвеждане на ръката, 2) търсене и улавяне на крака и 3) същинското завъртане на плода. В напречното положение на плода се препоръчва да се постави ръката, съответстваща на тазовия край на плода, като се брои страната на акушер-гинеколог.

При изглед отпреднапречно положение (отзад напред), трябва да се улови подлежащото краче на плода (при улавяне на горния крак лесно може да се получи изглед отзад, което е неблагоприятно за провеждане на раждането); при изгледи отзаднапречно положение, горният крак трябва да бъде заловен (фиг. 3), тъй като е по-лесно да прехвърлите изгледа отзад към предната част. При търсене на крака на плода се препоръчват два метода: „къс” – ръката се носи директно към крака на плода и „дълъг” – ръката се прокарва по задната част на плода към седалището, след това покрай, към съответния крак. Винаги хващайте единия крак с цялата ръка (фиг. 4) или с два пръста (фиг. 5). Когато търсят краката с ръка, лежаща на коремната стена („външна“ ръка), те помагат на ръката, поставена в матката („вътрешна“ ръка). „Външната“ ръка лежи върху тазовия край на плода, свеждайки го до входа на таза към „вътрешната“ ръка.

Веднага след като бъде намерено и уловено крачето на плода, е необходимо незабавно да се прехвърли „външната“ ръка от тазовия край към главата и да се избута към дъното на матката (фиг. 6). Ако това не е направено, оставете ръката в същото положение и я натиснете върху тазовия край, главата може да бъде притисната - усложнение, което заплашва напълно да провали завоя.

Ориз. четири. Кракът се захваща с цялата ръка. Ориз. 5. Кракът се хваща с два пръста. Ориз. 6. Кракът се хваща от „вътрешната“ ръка, „външната“ ръка се премества от тазовия край към главата и я избутва към дъното на матката.

Правилата за обръщане на плода (самото обръщане): тяга (привличане) се извършва извън борбата; тягата се извършва надолу, към (с тягата върху себе си и особено нагоре, симфизата ще се намеси); направете тяга, докато коляното излезе от гениталната междина. Когато кракът е изнесен до коляното и плодът е поел надлъжно положение, завой завършен.

Освен това, ако няма противопоказания, раждането може да бъде оставено на силите на тялото и да се извърши по същия начин, както при непълно представяне на крака. В момента повечето акушер-гинеколози се придържат към различна тактика: в интерес на плода, след направен завой, те незабавно извършват операция за извличане на плода от тазовия край (виж).

Вътрешното класическо завъртане на плода на крака с предлежание на главата се извършва по същите правила, както при напречното положение на плода.

Показания: необходимостта от спешно завършване на раждането. В матката възможно най-дълбоко (до лакътя) се вкарва ръка, съответстваща на малките части на плода, като се брои страната на акушер-гинеколог. Когато държите ръката в матката, първо трябва да натиснете главата настрани и, най-важното, не забравяйте своевременно да прехвърлите „външната“ ръка от тазовия край към главата, след като кракът е заловен. глава в тези случаи е особено неблагоприятно.

При акушерско въртене от главата към дръжката е лесно да се смеси стеблото с дръжката. За да избегнете това, е необходимо да вкарате ръката по-дълбоко и след това, когато хванете крака, обърнете внимание на калценалния туберкул, който служи като разлика между крака и дръжката.

Усложнения при акушерски ред и помощ при тях. 1. Изпадане на дръжка, . Изпуснатата част не се поставя обратно, тъй като запълнената част обикновено изпада отново. На дръжката, която е паднала, трябва да се постави примка, така че в бъдеще да не може да се преобърне над главата. 2. Акушерската ротация е неуспешна, защото тракцията е направена неправилно (нагоре или нагоре, не надолу). 3. Акушерският завой се извършва неправилно - по време на борбата, докато трябва да се направи извън борбата. 4. Нарушение на главата („външната“ ръка не е прехвърлена след хващане на крака от тазовия край към главата). На първо място, трябва внимателно да се опитате да отблъснете главата. В случай на неуспех, трябва да намалите втория крак (създайте повече място за себе си в маточната кухина) и отново да направите опит да отблъснете главата. Ако това не успее, е необходимо да се перфорира главата. 5. Кръстосване на краката: опреният в симфизата крак, пресичащ се със спуснатия крак, предотвратява обръщането на плода. Необходимо е да се намали вторият крак.

Преди определен периодбебето в утробата е в постоянно движение и може да сменя позицията си няколко пъти. Представянето на главата се счита за най-благоприятно за раждане, когато плодът е разположен вертикално с главата надолу. В този случай раждането протича без усложнения.

В около 5% от случаите плодът е в седалищно предлежание, при което е с главата нагоре. Ако раждането мине естествено, първо се раждат краката и таза, а последна главата. Патологично е надлъжно-напречното положение, при което раждането не може да настъпи от само себе си.

Да избегна негативни последицибременната жена може да бъде посъветвана да има цезарово сечение. Но операцията също се счита от много бъдещи майки за крайно нежелателна. как Алтернативен вариантпри седалищно предлежание може да се използва външен акушерски завой, предложен някога от Архангелски.

Причини за формирането на представяне

Всички причини, които могат да провокират грешна позиция, могат да бъдат разделени на две групи. Първият е причинен от характеристиките или патологиите на майката. Те включват:

аномалии в структурата на матката;
нарушение на обема на амниотичната течност (олигохидрамнион или полихидрамнион);
заплитане на пъпната връв, което не позволява на детето да обърне главата си надолу;
бременност с близнаци (тризнаци);
фиброма на матката големи размери, което създава механични пречки за нормалното положение;
малформации и аномалии в структурата на тазовите кости на майката;
аномалии в развитието на плацентата;
малка пауза между бременностите, особено ако в предишната е имало цезарово сечение;
намаляване на тонуса на матката - по-често при многократни раждания или при тези, които са претърпели множество аборти, кюретаж, цезарово сечение или други операции на матката;
наследствен фактор.

Седалищното предлежание крие определени рискове за бебето. Смъртността по време на раждане в този случай е 9 пъти по-висока, отколкото при обичайното предлежание на главата. 80% от бременностите с този показател завършват с цезарово сечение. По време на естественото раждане раждащата увеличава риска от разкъсване на вътрешните полови органи, детето може да развие асфиксия, хипоксия и да се появят хематоми. Раждането често се усложнява от слабостта на родовата дейност.

До 36-та седмица плодът може да промени позицията си. Ако майката е имала седалищно предлежание преди този период, това не означава, че то ще продължи до самото раждане. В този случай те заемат изчаквателна позиция. След 36-та седмица шансовете за естествено подобрениеусловията са минимални. В този случай е необходима медицинска помощ.

Диагноза на погрешна позиция

Представянето се определя не по-рано от 22-та гестационна седмица. Явлението е по-често при многораждали жени. Протичането на бременността с тазова или напречно представяненяма никакви специфични характеристики.

Диагнозата на патологията не е трудна. При външен преглед се обръща внимание на несъответствието между височината на дъното на матката и обиколката на корема, наличието на големи части от плода в страничните части, слушане на сърдечния ритъм в пъпа.

Най-информативният диагностичен метод е този. С негова помощ те не само установяват грешната позиция, но и определят местоположението на плацентата, приблизителното тегло на нероденото дете, количеството околоплодна течност, наличието на тумори или възли в тялото на матката, нарушения пренатално развитие.

Кога се извършва външен акушерски завой?

Ако на ултразвука се установи необичайно положение на плода, има редица мерки, които могат да го прехвърлят в предлежание на главата без медицинска намеса. Бременните жени се препоръчват за изпълнение специална гимнастика, упражнения с фитбол, плуване или водна аеробика. Завършено физическа дейностстимулира детето да заеме благоприятна позиция за раждане.

Сред препоръчителните упражнения може да се открои да сте в позиция на коляно-лакът за 15 минути няколко пъти на ден и бързи обръщания от една страна на друга на интервали от 10 минути. Въпреки това, както показва практиката, такива упражнения не са много ефективни.

Трябва да се вземат предвид противопоказанията за коригираща гимнастика - заплахата от преждевременно раждане, ниска привързаностплацента, тесен таз, увеличена артериално налягане.

Изправителна гимнастика при тазово предлежание на плода

Ако представянето до 34-35-та седмица е останало непроменено, един от изходите в тази ситуация е използването на външен акушерски завой. Тази техникаизвестно от дълго време, но в продължение на много години се използва доста рядко, тъй като, не искайки да поемат рискове, много лекари предпочитаха да извършват цезарово сечение. Съвременната апаратура позволи да се контролира и наблюдава състоянието на майката и плода по време на ротацията, което накара лекарите все повече да се връщат към този методи отказват да се подложат на операция.

Външната акушерска ротация трябва да се извършва от лекар в болница.

Процедурата може да се извърши само ако са изпълнени следните условия:

един плод с тегло не повече от 3700 g;
интегритет амниотичен сак;
нормално количество амниотична течност;
липса на повишен или намален тонус на матката;
размерът на таза на жената е нормален;
задоволително състояние на жената и липса на аномалии на вътрематочното развитие на плода.

Процедурата се извършва само ако операционната зала е оборудвана с ултразвукова апаратура и е възможно да се осигури спешност медицински грижив случай на непредвидени обстоятелства.

Противопоказания

Външна акушерска ротация не се извършва, ако анамнезата е диагностицирана обичаен спонтанен абортбременност и преждевременно раждане. Симптоми късна токсикозакато високо кръвно налягане, разстройства сърдечен ритъм, подуване в резултат на лоша бъбречна функция, също са противопоказание.

Други противопоказания включват:

бременност с близнаци, тризнаци;
плод с тегло над 4 кг;
заплитане на кабела;
нарушение на целостта на феталния пикочен мехур и изтичане на вода;
наличието на големи маточни фиброиди или множество миомни възли;
изразено;
риск от кървене и отлепване на плацентата;
предишни раждания с цезарово сечение;
предишни операции на матката.

Относителните противопоказания включват наднормено теглобременна.

Приблизително 15% от жените имат резус отрицателенкръв. Преди извършване на манипулацията се взема предвид наличието или отсъствието в кръвта. анти-резус антитела. Акушерската ротация не е възможна при наличие на антитела, което обикновено се случва при многократни бременности. Ако няма антитела, отрицателен Rh факторне е противопоказание.

Как се провежда процедурата?

Процедурата за ротация се извършва на няколко етапа:

Хоспитализация на жена на 35-36-та седмица от бременността и пълно информиране на бъдещата майка за предстоящата манипулация, нейната морална подготовка.
Провеждане на ултразвук и CTG за оценка на състоянието на бременната жена, определяне на местоположението на плацентата, оценка на готовността женско тялоза предстоящото раждане.
Обща подготовка за процедурата, включително изпразване на червата и пикочния мехур.
Провеждане - въвеждането на токолитици, лекарства, които инхибират контрактилната активност на матката.
Провеждане на външна акушерска ротация.
Контролен ултразвук и CTG за оценка на състоянието на плода и предотвратяване на усложнения.

Вероятността за запазване на предлежанието на главата до раждането е около 60-70%. Ако редът е направен за повече късен термин, ефективността на процедурата е намалена.

Колко болезнена е манипулацията?

По време на него бременната жена изпитва известен дискомфорт, който все още не е причина за въвеждането на анестезия. Многоплодните хора понасят по-леко акушерската ротация. AT отделни случаие показана епидурална анестезия.

Пациентът трябва да легне по гръб на дивана, а лекарят трябва да заеме позиция до нея, с лице към нея. Едната ръка на лекаря е върху областта на таза, а втората - върху главата на плода. С внимателни, но ритмични и упорити движения дупето се измества към гърба, а гърба към главата. Главата е изместена към коремната стена на плода.

Техниката на акушерска ротация позволява извършването й както по посока, така и обратно на часовниковата стрелка, в зависимост от положението на плода. В напречно положение плодът първо се премества в тазовата позиция, а след това в главата.

Контролният ултразвук ви позволява да се уверите, че всички процедури са извършени правилно. AT без провалследете сърдечната дейност на плода и. Но често успешният резултат от завоя не гарантира, че детето ще запази предлежанието на главата до самото раждане. Може би връщането му в тазова позиция.

Какви мерки трябва да се предприемат, за да се намали рискът от повторение на тазовата позиция?

За фиксиране на положението на детето, благоприятно за раждане, се използва специална превръзка. Представлява лента с ширина 10 см, която се фиксира на нивото на пъпа. Такава фиксация изключва връщането на плода в напречно или тазово положение. Превръзката трябва да се носи 2 седмици, тоест почти до самото раждане.

Опасна ли е външната акушерска ротация?

Има мнение, че е забранено поради повишена опасностза плода.

Наистина обръщането крие известни рискове, но цезаровото сечение и дори естествено ражданепри положение на тазане по-малко опасен.

Почти невъзможно е да се нарани дете, тъй като то е надеждно защитено от амниотична течност. Процедурата продължава само няколко минути и жената прекарва общо лечебно заведениеоколо три часа (като се вземе предвид времето за предварителен и контролен ултразвук и подготовка).

По правило се назначава повторно посещение при лекар след 1-2 дни, за да се оцени успехът на ротацията. Ако всичко е минало добре, очаквайте естествено раждане. В противен случай пациентът се подготвя за цезарово сечение.

Процентът на неуспех е около 30%. По правило те са свързани с противопоказанията, посочени по-горе. Ако обратът не може да бъде извършен, на пациента трябва да се осигури пълна почивка, за да се предотврати увреждане на феталния пикочен мехур и да не се провокира.

Понякога манипулацията може да провокира преждевременно раждане. Това не е критично, тъй като ротацията се извършва не по-рано от 35-та седмица, когато плодът вече е доста жизнеспособен.

Възможни усложнения

Външната акушерска ротация се извършва само в специализирана институция, така че рискът от усложнения е не повече от 1%. В някои случаи са възможни следните негативни последици:

преждевременно отлепване на плацентата;
страдание на плода;
преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур;
появата на тежко кървене;
руптура на матката;
инфекциозни усложнения в следродилния период.

Кървенето и силните спазми, засилени при палпация, свидетелстват за преждевременно отлепване на плацентата. При малка загуба на кръв, липса на признаци на хипоксия на плода и задоволително състояние на бременната жена се взема решение за поддържане на бременността. Ако отлепването прогресира, е необходимо спешно цезарово сечение, за да се предотврати хипоксия (липса на кислород) на плода. Недостатъчното снабдяване с кислород води до развитие на неврологични проблеми и изоставане на детето във физическото и умствено развитие.

фетален дистрес ( вътрематочна асфиксия) също има пагубен ефект върху състоянието на детето. Поради липсата на кислород се появяват кръвоизливи в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците. основна характеристикаасфиксията на новороденото е респираторно заболяване, което се отразява негативно на сърдечната дейност на бебето и функционирането на неговата нервна система.

В бъдеще децата, които са имали асфиксия при раждане, развиват синдром на свръхвъзбудимост, хидроцефалия, склонност към конвулсии и други неврологични проблеми.

Разкъсването на матката е много рядко явление, в повечето случаи се случва при наличие на белези, останали от предишно цезарово сечение или операция. За да се премахнат пропуските, органът се зашива, последвано от назначаването на антибиотици и лекарства, които предотвратяват тромбозата.

Да се съгласи с външен акушерски завой или да разчита, самата жена решава, след като претегли всички плюсове и минуси, както и след консултация с лекар. Дори и да има определени рискове по време на процедурата, не трябва да се забравя, че естественото раждане винаги е за предпочитане пред хирургическата интервенция.

Популярни в категория: