У дома › Хороскопи › Нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение 1а. Нарушения на кръвотока в маточните артерии, пъпна връв, плацента по време на бременност (nmpc)

Нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение 1а. Нарушения на кръвотока в маточните артерии, пъпна връв, плацента по време на бременност (nmpc)

По време на носенето на дете в тялото на жената се формира уникална връзка "бременност-плацента-плод". Тази нова структура води до отделна и много важна кръвоносна система. Доплер на матката плацентарния кръвен потокнеобходимо за оценка на параметрите на хемодинамиката и позволява въз основа на това да се идентифицира патологията или да се предположи възможността за нейното възникване.

Доплерометрията (DPM) позволява по време на ултразвукова диагностика да се оценят показателите за движение на кръвта във всеки съд, който представлява интерес. Методът се основава на ефекта на Доплер, който се състои в образуването на честотно изместване, когато ултразвукът се отразява от обекти, които са в движение. Те са кръвни клетки, движещи се по съдовото легло. По време на бременност ултразвукът на DPM на маточно-плацентарния кръвен поток е от особен интерес. Диагнозата се основава на оценка на естеството на кръвния поток в маточните (вляво и вдясно) и пъпната артерия.

Особености на изследването

За бременна жена няма разлика в използването на конвенционален ултразвуков скрининг и доплер диагностика. Извършва се и трансабдоминално с конвексна сонда, като бременната жена лежи по гръб или настрани. При пълен преглед продължителността на диагнозата се увеличава.

Може да се направи и трансвагинално. С този метод търсенето и визуализацията на интересуващите ни съдове е по-лесно. Но трябва да се има предвид, че получените стойности могат да се различават от резултатите от трансабдоминалното измерване. За него са посочени таблични норми и в случай на трансвагинален доплер трябва да се ръководи от специално разработени таблици с нормативни параметри.

Показания

Ултразвукът на кръвния поток по време на бременност не е задължително изследване. Прави се при необходимост и по препоръка на гинеколог.

Причини за назначаването на ултразвук:

бъбречно заболяване или на сърдечно-съдовата система, анемия при бременни жени.
Диабет. Тази патология води до промяна в структурата съдова стенаи в резултат на това нарушен кръвоток.
Хипертония, както и нестабилна артериално наляганепричинява промяна в стойностите на скоростта и обема на циркулиращата кръв.
Системни заболявания и калагенеза.
Резус конфликтът между бременна жена и дете води до развитие на анемия в плода.
Оперирана матка, белег след цезарово сечение. Закрепването на плацентата в тази област пречи на нормалното й функциониране и кръвоснабдяване.
Закъснение пренатално развитиеили несъответствие между размера на плода и гестационната възраст.
Миома на матката. Това образованиеизисква хранене и кръвоснабдяване, което води до "ограбване" на плацентния ток.
Нисководие или полихидрамнион.
Малформации на плода.
Преждевременно съзряване или стареене на плацентата.
Ударите и нараняванията на корема могат да доведат до неговото излющване и нарушаване на кръвоснабдяването в системата майка-плод.
Заплитането на кабела, патологията (два съда) изисква редовно наблюдение на кръвния поток.
Периодът на бременност е повече от 40 седмици.
Прееклампсията води до нарушаване на структурата на малките съдове и тогава се затруднява дифузията на хранителни вещества за плода.

Изследването на кръвния поток в ранните етапи на бременността (Ⅰ-Ⅱ триместър) не се извършва и не е диагностично важен параметър. До 20-та седмица, образуването на плацентата и матката плацентарно кръвообращение, което обезсмисля провеждането на такава диагностика по-рано от този период.

Противопоказания

Както обикновено, няма абсолютни ограничения. История на прилагането на двата вида диагностика не познава доказани случаи вредни ефективърху майката и плода. Въпреки това, предвид факта, че използването на Доплер изисква висока мощност, методът трябва да бъде ограничен и да се използва само когато се препоръчва.

Параметри на изпита

Следните показатели служат като стандарти за оценка на получените резултати:

Индекс на съпротивление (IR) - изчислява се по формулата IR \u003d (C-D) / C, където

C - максимална скорост по време на систола

D е скоростта в края на диастолата.

Пулсационен индекс (PI) - изчислява се по формулата PI \u003d (C-D) / M, където

M - средната стойност на скоростта на кръвния поток.

Систолно-диастолното съотношение (SDR) е връзката между максималната систолна и минималната в диастола.

По-добре е да се изчислят параметрите и индексите за 3-5 сърдечни цикъла и след това да се зададе средната стойност. Това ще ви позволи да получите най-надеждната и обективна стойност. Изчисляването на IR, PI и LMS се извършва за маточните и пъпните артерии. При разширен доплер тези параметри се оценяват в по-голям брой съдове (среден церебрална артерия, фетална аорта и дуктус венозус).

Всички представени показатели са важност. Пулсационният индекс се разкрива като линейна, а не параболична, като други параметри, зависимост от съдовото съпротивление. Това прави PI универсален и най-често използван. В допълнение, PI е подходящ за оценка на кръвоснабдяването при нулев и обратен диастоличен ток.

Стандартни стойности в маточни артерии.

Период на бременност, седмици	Индекс на съпротивление	Систолично-диастолно съотношение	Индекс на пулсации
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Нормативни стойности в пъпната артерия.

Период на бременност, седмици	IR	ОТ ДО	ПИ
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Поради малкия диаметър на съдовете, които представляват интерес, определянето на показателите за скорост е доста трудно. В това отношение кривата на кръвния поток е важна. Изображение в маточната артерия в норма (а) и при патология (б)

стрелката показва патологично изменената картина

Снимка в пъпната артерия (на изображението (а) е показан нормалният кръвен поток, на (б) е същото с неправилни настройки на устройството).

динамиката е нормална и в двете изображения, неподходящи настройки на устройството в изображение b (чрез честотен филтър)

Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

За да се опрости разбирането на тази патология и нейната степен, е въведена класификация, която се основава на зависимостта от нивото на повреда.

ⅠA. Причинено от проблеми в едната маточна артерия. А в други съдове кръвотокът не се променя.
ⅠБ. Причинява се от нарушението му в пъпа, на фона на което няма промени в матката с доплер.
Ⅱ. Характеризира се с неуспехи и в двете.
Ⅲ . Проблемите са изразени значително, има обратен (обратен) кръвен поток в маточните и (или) в артериите на пъпната връв.

най-тежката (III) степен на нарушение на съдовете на пъпната връв и матката

Правилното определяне на степента на нарушение на кръвния поток ви позволява да направите правилния избор в тактиката за управление на бременността.

Оценка на резултатите

Изследването на маточните артерии трябва да се извърши от две страни. AT нормално състояниене беше открита значителна разлика в резултатите. Индексът на устойчивост от прикрепването на плацентата може да бъде малко по-нисък.

Видеодоплерометрията на маточните артерии е нормална

В процеса на растеж на плода и образуването на плацентата е необходимо увеличаване на кръвоснабдяването на матката и в резултат на това увеличаване на диаметъра на маточните артерии и притока на кръв с 10 пъти. Ако това не се случи (на фона на соматична патология или аномалия), тогава плодът изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества.

Признаци на нарушен кръвоток в маточните артерии:

намаляване на диастолната скорост;
увеличаване на индекса на резистентност;
появата на дикротичен прорез на кривата на кръвния поток.

При дешифрирането на резултатите трябва да се има предвид, че това нарушениеима нестабилен курс. Това води до факта, че кривата на скоростта с разлика от няколко дни между изследванията може да се различава.

Двустранната промяна в параметрите е критерий за нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение. Едностранното често показва развитието на прееклампсия или предразположение към нея.

Пъпната връв съдържа две артерии и една вена. Първо, показателите на кръвния поток трябва да са идентични. Критериите за нарушение се считат за превишение на SDO, IR и PI повече от установени нормиза тази гестационна възраст. Критични показатели за състоянието на детето е откриването на нулев или обратен кръвен поток. Пример за диагностика в пъпната артерия във видеото.

Артефакти и оптимизация

При провеждане на доплерометрия и идентифициране на утероплацентарния кръвен поток изследователят трябва да е сигурен в точността на измерванията.

Неправилното определяне на параметрите понякога се дължи на редица грешки, направени по време на диагностиката:

грешен избор на изследователска област;
неправилен ъгъл и контролен обем по време на измервания;
изместване на въпросния съд по време на движение на плода.

За да се изключи възможността за свръхдиагностика и пропускане на патология, е необходимо да се спазват редица правила за оптимизиране на доплерометрията.

По време на измерванията бременната трябва да е в позиция, движението на плода е минимално или напълно липсва. Проучването се провежда, като се вземат предвид дихателните движения.
Цветният доплер помага да се определи посоката на кръвния поток в съдовете.
Съответствие до максимум остър ъгълинсонация за намаляване на процента на грешка при измерване.
Използване на максималните възможни стойности на контролния обем.
Всички настройки (честота на повторение на импулса, честотен филтър) за всеки пациент трябва да бъдат индивидуални.
Измерванията са възпроизводими, с други думи, същите при повторно диагностициране.
Важно е да се извърши доплерометрия в установения сегмент: в маточните артерии - преди да се разделят на дъгообразни, в пъпните артерии - в свободния участък на пъпната връв. В ситуация многоплодна бременностпоследните се проверяват в близост до монтажа. В този случай параметрите на съдовата резистентност ще имат надценени стойности и стандартните таблици не са подходящи за оценка.
При наличие на вродени аномалии в развитието на половите органи или при многоплодна бременност стойностите, получени с доплерометрия, се различават от табличните. Например, единична артерияпъпната връв ще има по-голям диаметър и показателите за съпротивление ще станат по-ниски от допустимите. AT този случай ключова стойностпринадлежи към оценката на кривите на скоростта.

Последици от нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток

Забавяне на вътрематочното развитие.
Ниско тегло при раждане на бебето.
Проблеми в работата на сърдечно-съдовата система (тахи- и брадикардия, аритмия).
Хормонални промени.
Дисбаланс на киселинно-алкалната среда.
Заплашен аборт.
Вътрематочна смърт на плода.

Тактика на поведение при нарушение на МПК

Както бе споменато по-рано, наблюдението на бременна жена в горната позиция зависи пряко от нивото.

При повреда от ⅠA степен не е необходима медицинска намеса. Всичко се свежда до нормализиране на ежедневието и храненето на жената. Препоръчва се физическа активност, разходки на открито, дихателни упражнения.

Ⅰ Степен изисква назначаване на антихипоксична терапия. Освен това е необходимо да се контролира коагулограмата и ако се установи повишено съсирване на кръвта, се предписват и лекарства за разреждане на кръвта. Доплеровото наблюдение се извършва на всеки две седмици или, според показанията, по-често.

Ⅱ степен изисква болнично наблюдение и лечение. Бременната жена се наблюдава денонощно, провежда се антихипоксична терапия. Доплерометрията се извършва на всеки два дни или всеки ден.

Ⅲ степен е критична и изисква ранно раждане. За него се прилага цезарово сечение, тъй като естествено ражданеможе да доведе до смъртта на детето. При неприемливо кратки периоди на бременност решенията се вземат индивидуално.

Изследването на системата на кръвния поток е важно за навременното откриване на недохранване на плода. Оптимално за това е да се проведе доплерово изследване по време на втория и третия скрининг (20-24 и 30-32 седмици от бременността).

Поради факта, че цената на доплеровото изследване е доста висока, няма възможност за постоянно наблюдение на кръвния поток за всички бременни жени. За да направите това, използвайте седмичен запис на кардиотокограма, започвайки от 30-та седмица (и в условия на стационарно наблюдение - ежедневна проверка). При наличие на очевидни промени в CTG се извършва ултразвуков контрол с оценка на кръвообращението в системата "майка-плод".

Ролята на транспортната система, която доставя хранителни вещества с кислород от майката на бебето, се играе от плацентата. Той действа като специална връзка, свързваща две отделни съдови системи - маточния и пъпния кръвен поток - заедно. Благосъстоянието и безопасността на бебето зависи от качеството на работата на този уникален орган. Ето защо по време на ултразвуково изследване не само се проверява нивото на физическо развитие на плода, но и се определя възможни нарушениякръвообращението на матката по време на бременност. На какви показатели трябва да отговаря нормалният кръвоток в плацентата, по какви симптоми може да се подозира патология и как да се лекува това заболяване?

Нарушаване на кръвния поток по време на бременност. Структурата на маточно-плацентарния кръвен поток

Притокът на кръв между жената и плода се осигурява не само през плацентата. В допълнение към това, сложна мрежа от кръвоносни съдове участва в системата на маточно-плацентарното кръвообращение, работеща заедно с плацентата, която й помага да снабди плода с всичко необходимо и в същото време предотвратява кислородния глад на тъканите на плода.

Кръвоносната система между майката и бебето се състои от три нива, които се променят с увеличаване на гестационната възраст и изпълняват определени функции. Под въздействието на много фактори могат да възникнат „повреди“ на всеки от тях. И в зависимост от тяхното местоположение и тежест зависи целият последващ план за лечение и тактика на раждането.

Централната връзка на системата е плацентата. Докато расте, неговите власинки растат плътно в стените на матката и "изсмукват" от кръвта на майката набор от всички необходими елементи за развитието на плода. В този случай кръвосмешението между майката и бебето не се случва. Многослойната хематоплацентарна бариера играе ролята на здрава "гъба", която пропуска само полезните вещества, а филтрира всички опасни съединения и вируси и ги изпраща обратно във венозното кръвообращение на майката.
Второто ниво на кръвния поток се счита за клон на спиралните артерии на матката. Те са предназначени единствено за поддържане на бременността и са латентни до зачеването. Когато ембрионът е на четири седмици, артериите постепенно започват да се губят мускулна тъкани способността за свиване. по-близо до четвърти месецПо време на бременността те се пълнят с кръв и се свързват с плацентата. Нарушаването на кръвния поток в маточната артерия по време на бременност води до блокиране на кръвообращението на всички останали нива.

Освен че са полезни за детето, тези артерии носят известен риск за живота на майката. Разкъсването им може да причини обилно кървене по време на раждането, тъй като те губят способността си да се свиват.

Третото ниво на кръвния поток се формира от пъпните съдове. Една вена и две артерии свързват ембриона и плацентата и следователно играят най-важната роля в развитието на бебето. Нарушаването на фетално-плацентарната система най-често причинява вродени аномалии в развитието на детето.

Нарушение на кръвния поток по време на бременност: причини

Фактори за първична недостатъчност са:

генетично предразположение.
Инфекция с вирусна или бактериална микрофлора.
Ендокринни нарушения (непълноценност жълто тяло, овариална дисфункция, хипотиреоидизъм).
Липса на тъкан, която служи като основа за по-нататъшно развитие гестационен саки плацентата.

Всички тези фактори водят до неправилно развитие и прикрепване на плацентата и нейната последваща непълноценност.

Причините за вторична плацентарна недостатъчност включват:

Акушерски заболявания (миома, ендометриоза).
Заболявания ендокринна система(диабет, хипертиреоидизъм).
Хронични заболявания (хипертония, бъбречни патологии, тромбофлебит).
Усложнения на бременността ( неправилно представянеплацента, резус конфликт, многоплодна бременност).
Фактори на външна неблагоприятна среда.
Лоши навици.
Социални условия.

Нарушаване на кръвния поток по време на бременност. Класификация на плацентарната недостатъчност

Нарушаването на кръвния поток е често срещана патология, която се причинява от нарушения в структурата на плацентата и пъпната връв и в 60% причинява забавяне на умствената и физическо развитиебебе. Следните класификации са общоприети и най-често срещани.

В зависимост от времето на възникване има:

Първична плацентарна недостатъчност - проявява се преди 16-та гестационна седмица и е свързана с нарушение на механизма на имплантиране на феталното яйце и последващо неправилно образуване на плацентата.
Вторична плацентарна недостатъчност - диагностицира се след 16-та седмица от бременността, когато плацентата вече е напълно оформена. Причината за нарушението е влиянието на различни негативни фактори от външен произход.

В съответствие с клиничната картина на хода на заболяването, плацентарната недостатъчност се разделя на следните форми:

Компенсация - метаболитните нарушения в работата на плацентата са фиксирани, но кръвотокът между матката и плацентата или между плацентата и бебето не е нарушен. При това състояние може да се наблюдава частично блокиране на кръвния поток, например нарушение на пъпния кръвен поток в един от съдовете или нарушение на правилния кръвен поток на матката по време на бременност. Женското тяло е в състояние напълно да компенсира липсата на кислород в бебето, като увеличи притока на кръв по други начини. Това осигурява оптимално развитие на детето без риск от хипоксия. Бебето се развива нормално и се ражда в задайте временяма вродени аномалии.
Субкомпенсация - тялото на майката не може да възобнови притока на кислород към бебето, тъй като всички връзки на системата на кръвния поток не функционират напълно. Това причинява някои затруднения поради недостиг на кислород, което причинява влошаване на плода и може да провокира рожденни дефектиразвитие.
Декомпенсация - по време на доплеровата диагностика се определя пълно нарушение на кръвния поток, което е трудно да се елиминира с медикаментозно лечение. Това състояние често води до сложни сърдечни дефекти или смърт след раждането.

Нарушаването на плацентарния кръвен поток по време на бременност може да бъде остро и да се появи на фона на преждевременно отделяне на плацентата или неправилното й местоположение в матката. Хроничното нарушение на кръвния поток може да се провали във всяка гестационна възраст и е най-често срещано.

Според ултразвука има три степени на фетални хемодинамични нарушения.

Степен 1 - включва незначителни промени в кръвообращението между жената и нейното бебе, които се лекуват ефективно със специални лекарства. На този етап има нарушение само на една част от кръвоносната система, например само в маточната артерия. Навременното диагностициране на патологията и нейното последващо лечение напълно елиминира риска от нарушения при детето.

В зависимост от това коя част от кръвния поток е засегната, има две разновидности на първа степен:

нарушение на кръвния поток от 1а степен по време на бременност показва, че проходимостта между матката и плацентата е намалена, докато връзката между плацентата и плода не е нарушена. Неправилното лечение в 90% от случаите може да бъде придружено от леко изоставане в развитието на плода, което се характеризира с поднормено тегло и общи показателирастеж.
Нарушаването на кръвния поток от 1b степен по време на бременност показва, че утероплацентарният кръвен поток е нормален и кръвоносната система на плода и плацентата е нарушена. При 80% от бъдещите родилки бременността протича с признаци на забавяне. нормално развитиеплода.

Степен 2 - се диагностицира, ако има плацентарна недостатъчност на всички нива. В този случай е почти невъзможно да се компенсира недостигът на кислород, тъй като феталната аорта, маточната артерия и пъпната артерия не могат напълно да преминат кръвния поток. Тази степен е пагубна за бебето и често причинява смъртта му.

Нарушеният кръвоток от 2-ра степен по време на бременност е много нестабилен и в възможно най-скороотива до последната най-критична степен.

Степен 3 - характеризира се с централизация на кръвния поток. Състоянието на бебето става критично, тъй като интракардиалната му хемодинамика е напълно нарушена. Доплерометрията често показва обратен диастоличен кръвен поток. Тази степен често се диагностицира с ясни признаци на изоставане в развитието и практически не се поддава на медицинско лечение.

Диагностика на плацентарна недостатъчност

За проактивно откриване възможни проблемис кръвен поток, всички жени в позицията се подлагат на диагностика три пъти, която включва доплер. Препоръчителното време за ехография е от 11 до 14 гестационна седмица, от 20 до 24 и от 32 до 34 седмица.

Акушерски преглед

Жените в положение, които са изложени на риск от образуване на плацентарна недостатъчност, подлежат на редовно клинично наблюдение. Специално вниманиедават следните показатели:

Теглото на жената. Превишаването на тази стойност често показва латентна гестоза.
Коремна обиколка и височина на дъното. Отклонението от нормата на тези показатели в 50% от случаите показва забавяне на развитието на плода.
Тон на матката и кървене.
Движение на плода и сърдечен ритъм. Намаляването на тези показатели показва възможна хипоксия на плода.

Лабораторни изследвания

Тази диагноза се използва за определяне на състоянието на бременна жена в третия триместър с компенсирани нарушения на кръвния поток. За това се наблюдава хормоналният статус на жената, при условие че плодът няма признаци на недохранване (вътрематочно изоставане).

Към номера лабораторни изследваниявключват следното:

Изчисляване на количеството алкална фосфатаза във венозна кръв.
Определяне на нивото на окситоцин.
Изследване на концентрацията на естрадиол в урината.

Доплер изследване

Такова сложно име принадлежи на безболезнена диагностична процедура, която ви позволява да:

измерва скоростта на кръвния поток във вените и артериите, свързващи майката и детето;
определяне на посоката на кръвния поток;
поставям диагноза патологични променидо появата на симптомите.

Освен това можете да оцените следните показатели:

Степента на стареене на плацентата.
Много или малко вода.
Възможни малформации.
Фетална хипоксия.
Генетични аномалии.
Признаци на вътрематочна инфекция.
Финес на плацентата.

Такова изследване се извършва на допълнително оборудвани апарати за ултразвуково изследване или специални преносими апарати. Благодарение на сензорите, които измерват производителността, всички данни се показват на монитора. По време на диагностиката се съставя доплерограма, която показва систолно-диастолното съотношение на кръвния поток. С други думи, показва разликата между изпратения и приетия кръвен поток, което помага да се определи степента на проходимост на съдовете, които свързват матката, плацентата и бебето.

Повечето благоприятна позаза доплерография - легнало на ваша страна. Възможно е също така да се проведе изследване на гърба, но в тази позиция много жени могат да получат хипертонус на матката, което значително изкривява резултатите.

Какви симптоми показват нарушения на кръвния поток по време на бременност

Много е трудно да се подозират проблеми с кръвния поток в плацентата без изследване. Но има няколко симптома, които трябва да бъдат лекувани от лекар:

Патологична двигателна активност на бебето. Ако е прекалено активен или, обратно, практически не се движи, това е сигнал за хипоксия.
Тежка токсикоза през втората половина на бременността. Късна прееклампсиячесто придружава патология на плацентарния кръвен поток.
Твърде бавно увеличаване на коремната обиколка. Трудно е да забележите това сами, следователно, като правило, гинекологът обръща внимание на това, когато планирано посещениепациентки.
Кърваво вагинално течение. Това е най опасен симптомкоето показва отлепване на плацентата.

Нарушение на кръвния поток по време на бременност: последствия

Дори и най-малките отклонения в кръвообращението между майката и плода намаляват броя на входящите полезни вещества, витамини и кислород. Ако такова "гладуване" е продължително, могат да възникнат следните усложнения:

Патологичен аборт.
Фетална хипоксия.
Вродени сърдечни дефекти.
Повишен риск от вътрематочна и перинатална смърт.
Отлепване на плацентата или нейното преждевременно стареене.
Прееклампсия.

При диагностициране на първата степен на компенсирано нарушение на кръвния поток по време на бременност, последствията за детето са некритични и с течение на времето леко изоставане в растежа или развитието се изглажда и бебето наваксва връстниците си.

Ако една жена е диагностицирана с по-тежка декомпенсирана плацентарна недостатъчност от последната степен, прогнозата е по-малко оптимистична и бременността често завършва с неуспех на плода или раждане на дете с дефекти.

Нарушение на кръвния поток по време на бременност: лечение

Най-благоприятният период за консервативно лечениесчита за първа степен на патологичен кръвен поток. Втората степен изключително рядко се поддава на корекция, но третата е пряк индикатор за спешно раждане с помощта на цезарово сечениеако гестационната възраст позволява.

Тактиката на лечение се основава на патогенезата на заболяването и осигурява комплексен ефект върху всички връзки във веригата на кръвния поток:

За подобряване на микроциркулацията с незначителни отклонения се предписват жени хомеопатично лекарство Hofitol, и ако той не оказва желан ефектпредписват се лекарства с по-активни активни съставки, например Pentoxipharm или Actovegin.
Ако една жена има анамнеза за тромбофлебит, тя е показана лекарства за възстановяване на способността на кръвта да преминава през съдовете. Такива средства включват Curantil.
Като вазодилататор се използва Drotaverine или No-Shpa.
За намаляване на тонуса на матката и подобряване на притока на кръв магнезият се предписва под формата на капкомери и перорално магнезий В6.
За осигуряване на антиоксидантен ефект е необходим прием на витамин С и токоферол.

Ако състоянието на жената не се подобри и според резултатите от контролните изследвания кръвообращението не се възстанови, на жената се предлага хоспитализация. Това осигурява по-задълбочен контрол върху състоянието на плода.

За да се избегнат възможни усложнения от страна на маточно-плацентарния кръвен поток, е по-добре да се заеме с превенцията на тази патология. Разхождайте се повече на чист въздух, яжте правилно, откажете се от лошите навици и най-важното - преминете през всички планирани прегледи своевременно. Тогава ще можете да предупредите и в случай на поява да започнете да лекувате нарушенията на кръвния поток навреме.

Видео "Кръвообращението между майката и детето"

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

нарушен фетален плацентарен кръвоток -

Нарушаване на плацентарния кръвен поток на плодав една функционална система майка-плацента-плод играе основна роля в патогенезата на плацентарната недостатъчност, която е една от водещите причини за перинатална заболеваемост и смъртност. Многобройни трудове показват основната роля на синдрома на хемодинамичната плацентарна недостатъчност в клиниката на спонтанния аборт.

Кръвообращението на плацентата включва две тясно свързани помежду си, но не взаимосвързани системи за кръвообращение - фетална и плацентарна. 3D ултразвукова процедурадава възможност да се получи представа за триизмерната организация на съдовата система в плацентата. При оценката на резултатите от 3D изследване на избраната област на плацентата е необходимо да се обърне внимание на естеството на разпределението на съдовия компонент и организацията на съдовете в изследваната област, което прави възможно да се получат необходимите данни за разбиране на особеностите на неговата физиология. Триизмерното доплерово изследване позволява да се получат пространствените взаимоотношения на фетално-плацентарната и маточно-плацентарната система на кръвния поток, както и да се диагностицират нарушения на плацентарния кръвен поток.

При какви заболявания има нарушение на плацентарния кръвен поток на плода:

Плацентарната недостатъчност се изразява в нарушение на транспорта, трофиката, ендокринната, метаболитната и др основни функцииплацентата, което води до намаляване на способността й да поддържа адекватен обмен между организмите на майката и плода. Основният признак на фетална плацентарна дисфункция (41,9% от всички случаи на хронична плацентарна недостатъчност) са преобладаващите нарушения на кръвния поток в артериите на пъпната връв, хорионната плоча и поддържащите вили, потвърдени от резултатите от Доплер.

Резултатът от декомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност е забавяне на вътрематочното развитие на плода поради инхибиране на дихателната, хормоналната и трофични функцииплацента. Тежестта на вътрематочното забавяне на растежа на плода, като правило, корелира с тежестта на плацентарната недостатъчност.

Методът на ултразвукова доплерометрия, който позволява директно измерване на кръвния поток в различни съдови зони на системата майка-плацента-фетус в динамика, позволява да се оцени състоянието на плацентарния кръвоток на плода и следователно има важна диагностична и прогностична стойност в групата на бременни жени с висок перинатален риск. Многобройни проучвания показват, че цялостната оценка на кръвообращението в системата майка-плацента-плод може да подобри диагнозата и избора на оптимална акушерска тактика в случай на разстройство на плацентата.

Въз основа на оценката на кривите на скоростта на кръвния поток в маточните и пъпните артерии е разработена класификация на утероплацентарните и фетално плацентарните нарушения на кръвния поток. Според тази класификация се разграничават три степени на тежест на хемодинамичните нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток:
I степен:
А - нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток с интактен фетален-плацентарен кръвен поток.
B - нарушение на фетално-плацентарния кръвоток с непокътнат маточно-плацентарен кръвоток.
II степен: едновременно нарушение на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток, без достигане на критични промени (краен диастоличен кръвен поток се запазва).
III степен: критични нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток (липса на кръвен поток или обратен диастоличен кръвен поток) с непокътнат или нарушен утероплацентарен кръвен поток.

Налице е пряко пропорционална връзка с висок коефициент на корелация между степента на хемодинамичните нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток в системата майка-плацента-плод и честотата на забавяне на растежа на плода, вътрематочна хипоксия, оперативно ражданечрез цезарово сечение, тежко състояние на новороденото и перинатални загуби. Трябва да се отбележи, че по време на динамично наблюдение не се наблюдава нормализиране или подобряване на хемодинамичните параметри при IA, II и III степен на нарушение на маточно-плацентарно-феталния кръвен поток. Нормализиране на фетално-плацентарния кръвен поток се наблюдава само в степен I B, обикновено при бременни жени със заплаха от спонтанен аборт.

Кои лекари трябва да се свържа, ако има нарушение на феталния плацентарен кръвен поток:

Забелязали ли сте нарушение на плацентарния кръвен поток на плода? Искате ли да знаете повече подробна информацияИли имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, учат външни признации помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, да ви посъветвате и да предоставите необходима помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Имате ли нарушен фетален плацентарен кръвоток? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване ужасна болестно и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Картата на симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Ако се интересувате от други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси и предложения - пишете ни, ние със сигурност ще се опитаме да ви помогнем.

Бременността е придружена от различни промени в тялото на жената, които са насочени към пълно развитиедете. Налице е адаптация на много процеси и системи към нови условия на съществуване, една жена отбелязва появата на непознати досега усещания. Всякакви бъдеща майкаиска бебето да се роди здраво и естествено се тревожи за състоянието му, ако се открият някакви нарушения.

Основният фактор, който поддържа вътрематочен растежи развитието на детето, е маточно-плацентарно-фетален кръвоток (MPCC). Това е цялостна система, която поддържа нормален потокбременност. Ако кръвообращението в матката е нарушено, тогава те говорят за плацентарна недостатъчност. Това е опасно преди всичко от спонтанен аборт, а други негативни последици от тази патология за бъдещата майка и дете не са необичайни.

Липсата на кръвен поток през плацентата трябва да се открие навреме и терапевтичните мерки не трябва да се отлагат.

Причините

Нарушаването на хемодинамиката между плода и тялото на жената се провокира от много фактори. Те засягат плацентата както по време на нейното образуване, така и в повече по-късни датибременност. Съответно се разграничават първична и вторична циркулаторна недостатъчност. В резултат на това се нарушават всички функции на плацентата като отделен орган: транспортна, метаболитна, защитна, имунна и ендокринна. Това се задейства от следните условия:

Тумори на матката.
Структурни аномалии.
генетични дефекти.
Хормонални дисфункции.
Последиците от аборта.
късна токсикоза.
Инфекциозни заболявания.
Атеросклероза, тромбоза.
Хипертонична болест.
Диабет.
Заболявания щитовидната жлезаи надбъбречните жлези.

Най-често жената има скрит рисков фактор, който може да причини плацентарна недостатъчност. Често има комбинация от няколко подобни състоянияпри носене на дете.

За да се идентифицират причините за нарушен плацентарен кръвоток, е необходимо да се провеждат периодични скрининги за различни терминибременност.

Симптоми

Всяка патология има своя собствена клинична картина, което ни позволява да направим предварително заключение. Хемодинамичната недостатъчност се проявява чрез промени във всички функции на плацентата и в резултат на това страда главно плодът. Той получава всички хранителни вещества и кислород в недостатъчни количества и отделянето на метаболитни продукти може да се забави. Има признаци на фетална хипоксия, което допълнително води до вътрематочно забавяне на растежа. В резултат на това се отбелязват следните симптоми:

Ускоряване на сърдечната дейност.
Повишете двигателна активности след това да го намалите.
Несъответствие на обема на корема с гестационната възраст.

По правило такива признаци се появяват при декомпенсирана форма на плацентарна недостатъчност. Ако нарушението на кръвния поток има степен 1а или 1б, открито по време на навременен преглед, тогава все още няма посочени симптоми, тъй като хемодинамиката е компенсирана.

Класификация

Симптомите зависят от тежестта на промените в MBPC, които се записват по време на допълнителен преглед. Въз основа на клинични и гинекологичен прегледневъзможно е да се каже със сигурност за това, но е възможно предварително да се прецени хемодинамиката чрез косвени данни. И така, нарушеното кръвообращение по време на бременност се класифицира според степента:

Степен 1а - промените засягат само маточно-плацентарната част на кръвния поток.
1б степен - отслабва се само фетално-плацентарният кръвоток.
Степен 2 - нарушенията се отнасят до всички хемодинамични процеси, но диастолният кръвен поток все още е запазен.
Степен 3 - ситуация, при която фетално-плацентарният кръвоток има критични смущения при запазване или промяна на утероплацентарната хемодинамика.

Тази класификация се основава на съотношението между скоростта на маточния и пъпния кръвоток. В допълнение, нарушенията се изолират според отделните клонове на аферентната артерия.

Признаците за нарушен кръвоток от плода може да не са забележими за жената, но лекарят трябва да им обърне внимание.

Ефекти

Плацентарната недостатъчност е опасност за развитието на плода. Следователно основният акушерски усложненияпросто се отнасят до състоянието на нероденото дете. Най-голяма опасност представляват нарушенията на кръвния поток, които могат да имат както хроничен, така и остър ход. В този контекст не се споменават 1а и 1б степен на хемодинамични нарушения, като най-леки.

Отлепване на плацентата

Внезапните нарушения на кръвния поток могат да бъдат провокирани от травма, тромбоза или емболия на маточната артерия. Тогава възниква ситуация, когато плацентата се ексфолира в една от областите. В зависимост от местоположението си, патологията протича по централен или периферен тип. В този случай се появяват следните симптоми:

Болка в областта на отделянето.
Локална издатина на стената на матката.
Кървави проблеми.
Влошаване на плода.

Ако отделянето протича по централен тип, тогава може изобщо да няма външни секрети, но кръвта прониква в стената на матката, поради което тя губи своята контрактилитетност. Това е изпълнено с атонично кървене и дисеминирана коагулация на кръвта (DIC).

Когато плацентарните усложнения са леки, те могат да бъдат елиминирани с адекватна терапия.

Спонтанен аборт

От своя страна отлепването на плацентата причинява спонтанен абортили преждевременно ражданекоето се включва в понятието спонтанен аборт. Това е ситуация, от която очевидно всички жени се страхуват, защото загубата на дете е най-лошото нещо, което може да се случи в този период. Тогава се разкриват следните признаци:

Болка в долната част на корема, в сакрума, ректума.
Кърваво изпускане с различна интензивност.
Често уриниране.
Хипертония на матката.
Постепенно разширяване на шийката на матката.

Ако процесът бъде спрян на етапа на заплаха, тогава детето може да бъде спасено. Но когато плацентата е напълно ексфолирана и се диагностицира аборт в ход, за съжаление вече не е възможно да се поправи нещо. В бъдеще патологията може да бъде пълна или непълна. Когато части от плода или мембраната се задържат в маточната кухина, съществува риск от инфекция и тежко кървене, което често завършва с хеморагичен шок или DIC.

Замразена бременност

В допълнение, плодът може да умре, оставайки в маточната кухина. Тогава се образува така наречената замразена бременност. Самата жена може да забележи някои симптоми, които показват какво се е случило:

Движенията на плода спират.
Сърцебиенето му не се усеща.
Коремът не се увеличава по обем.
Периодично има кървене.
Безпокойство от болка в корема.
Телесната температура се повишава.
Присъединява се инфекция.

Замразената бременност трябва да бъде премахната. Ако това не се направи навреме, тогава съществува опасност за живота на самата жена.

Диагностика

За да се определят нарушенията на плацентарния кръвен поток по време на бременност, е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи. Те ви позволяват да установите вида и степента на промените, както и да определите състоянието на плода. За това се използват следните процедури:

Кръвен тест за хормони (естроген, прогестерон, човешки хорион гонадотропин).
Ултразвукова процедура.
Кардиотокограма.
Доплер.

Някои данни могат да се получат и след лекарски преглед - по изчислената при аускултация сърдечна честота може да се съди за състоянието на детето. Но повечето надеждни резултатиполучени след инструментални и лабораторни изследвания.

Лечение

В случай на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от всякаква тежест са показани терапевтични мерки. Това е насочено главно към предотвратяване на прогресията на патологията, докато нормализирането на хемодинамиката, според наблюденията, е възможно само на етап 1b. В същото време те се опитват да използват всички възможни средстваза подобряване на състоянието на плода. Разбира се, на първо място са консервативните мерки. Хирургическата интервенция се прилага само в случай на усложнения и по жизнени показания. Освен това, голямо значениепредназначени за предотвратяване на плацентарна недостатъчност.

Лечението на нарушенията на кръвообращението по време на раждане е комплексно - етиотропно, патогенетично и симптоматично.

Медицинска терапия

Основното средство за коригиране на плацентарния кръвен поток е използването на лекарства. Когато се открие само начални признациразстройствата могат да се лекуват амбулаторно. Ако недостатъчността е по-изразена, тогава е необходима хоспитализация. Такава необходимост съществува и при екстрагенитална патология при жена. Основно се използват следните лекарства:

Спазмолитици (No-shpa, Eufillin).
Токолитици (Гинипрал, Партусистен).
Съдови (Актовегин).
Подобряване на микроциркулацията (Trental).
Антиагреганти (Курантил).
Антихипоксанти (Instenon).
Витамини и микроелементи (Magne B6, аскорбинова киселина).
метаболитен (АТФ).
Хепатопротектори (Есенциале, Хофитол).

По правило се препоръчва да се подложат на два курса на лечение - веднага след диагностицирането и в периода от 32-34 седмици. След това се решава въпросът за раждането. Това е особено важно при тежки нарушения на кръвообращението. Ако нарушенията са фиксирани на етап 1а или 1б, тогава раждането се извършва естествено.

По време на бременност се използват само доказани лекарства, които са доказали своята безопасност и ефективност.

Операция

Когато плацентарната недостатъчност е тежка, е необходимо спешно раждане. В случай на неефективност на консервативните мерки, дори и при леки нарушения, решението трябва да се вземе в рамките на 2 дни. Най-често се използва цезарово сечение. Ако е планирано преди 32 седмици от бременността, тогава трябва да изхождате от състоянието на плода и неговата жизнеспособност.

Когато е необходимо да се констатира, че е настъпил спонтанен аборт, е необходимо да се извърши кюретаж на маточната кухина или вакуумна екстракция на плода. Със замразена бременност хирургична интервенциязависи от гестационната възраст и състоянието на жената.

Предотвратяване

За да избегнете много неприятни ситуациипо време на бременност, включително плацентарна недостатъчност, е необходимо да се спазват превантивните препоръки. Те се отнасят основно до начина на живот и включват следните принципи:

Здравословна храна.
Отказ от лоши навици.
Разходки на открито.
Елиминиране на стресовите фактори.
Изпълнение на всички препоръки на лекаря.
Навременно лечение на съпътстващи заболявания.

Ако се грижите за собственото си здраве по време на бременност, можете да предотвратите нарушение на кръвния поток в системата майка-плацента-плод. И ако се открие тази патология, е необходимо да се проведе своевременно лечение, което ще спаси детето.

Популярни в категория: