Тазово предлежание. Как мога да помогна на бебето си да се преобърне? Какво е акушерска революция? Акушерски преврат: плюсове и минуси

акушерски завой аз (акушерска версия)

операция, с помощта на която променят неблагоприятната за хода на раждането на надлъжна. В клиничната практика се използват следните видове A. p.: външен завойна глава, външно-вътрешно класическо обръщане на крак, обръщане по Бракстън Хикс.

Външна ротация на плода по главатапроизведени само чрез външни методи (през коремната стена) с напречни и наклонени позиции на плода, по-рядко със седалищни предлежания. Операцията се извършва след 35-та седмица от бременността при добра подвижност на плода (до изливане на амниотичната течност), нормални размеритаза или лекото му стесняване (вярно не по-малко от 8 см), липсата на индикации за бърз край на раждането ( , преждевременно отлепванеплацента и др.).

При наклонени позиции на плода, за външна ротация, понякога е достатъчно да положите родилката на страната, към която е отклонена предлежащата част. Например, при ляво наклонено положение на плода (глава наляво), жената е положена на лявата си страна. В това положение дъното на матката, заедно със седалището на плода, се отклонява наляво, а главата в обратна посока, към входа на малкия.

При напречно и постоянно наклонено положение на плода се използват специални външни ръчни техники за външна ротация. Бременна или родилка над 30 минпреди операция, приложен подкожно 1 мл 1% разтвор на промедол. Трябва да се изпразни преди работа. Жената е легнала на твърда кушетка по гръб, краката й са леко сгънати и изтеглени към корема. Лекарят, седнал отстрани на ръба на дивана, поставя двете си ръце върху родилката, така че едната да лежи върху главата, като я хваща отгоре, а другата върху подлежащото дупе на плода ( ориз. 1 ). Захванати по този начин, с едната ръка изместват главата на плода към входа на малкия таз, а с другата избутват тазовия край нагоре, към дъното на матката. Тези манипулации трябва да се извършват упорито, но изключително внимателно.

При седалищно предлежание на плода при неефективност на комплекса от специални упражнениенасочени към коригиране на положението на плода, лекарят може да опита в болница да извърши операция на външна ротация на плода на главата - така наречената профилактична ротация. Обикновено се извършва на 35-36-та седмица от бременността. Общи правилавъншната превантивна ротация е както следва: изместване към гърба, гърба - към главата, главата - към входа на малкия таз. След завъртане е необходимо системно наблюдение на бременната жена.

При извършване на външна ротация (използвайки ръчни техники) са възможни усложнения: плод, преждевременно отлепване на плацентата. Когато се появят първите признаци на усложнения, операцията на външната ротация се спира, според показанията се извършва операция.

Външно-вътрешна класическа ротация на плода на кракапроизведени от лекар спешни случаи- . Когато се извършва, едната ръка се вкарва в матката, другата се поставя върху стомаха на родилката. Показанията са напречното положение на плода, вкл. напречното положение на втория плод от близнаците и екстензорното представяне на главата на плода (например фронтално), което е опасно за майката. При наличие на един плод операцията се извършва, като правило, с мъртъв плод. При жив плод в подобни ситуации е за предпочитане цезарово сечение. Условия за външно-вътрешен класически завъртане: пълно отваряне на маточния зъб, пълна подвижност на плода, при жив плод размерът на таза на родилката трябва да съответства на размера на главата на плода. Противопоказание за обръщане е т. нар. занемарено напречно положение на плода, при което той е неподвижен. Преди операцията родилката трябва да изпразни пикочния мехур, да дезинфекцира външните полови органи. Операцията се извършва на операционната маса или на леглото на Рахманов в положение на жена по гръб. Нанесете дълбок етер или интравенозно. Има три етапа на операцията: въвеждане на ръка в матката, търсене и улавяне на дръжката на плода, същинското завъртане на плода.

При напречно положение на плода в матката се препоръчва да се постави ръка, съответстваща на позицията на тазовия край на плода. При изглед отпред напречно положение(отзад отпред) трябва да се хване подлежащото краче на плода (когато се хване горното краче, предната напречна позиция може лесно да премине в заден изглед, което е неблагоприятно за провеждане на раждането). В изглед отзад на напречно положение (отзад назад), горният крак трябва да бъде уловен ( ориз. 2, а ), защото изглед отзад е по-лесно да се преобразува в изглед отпред. Препоръчват се два метода за намиране на дръжката на плода. При използване на т.нар кратък пътръката се държи директно към дръжката на плода; „Дългият“ метод се състои в движение на ръката по задната част на плода до задните части, след това по бедрото, подбедрицата. С „външната” ръка (легнала на коремната стена) тазовият край на плода се спуска надолу към входа на малкия таз към „вътрешната” ръка, като по този начин помага за намиране на крака. Веднага щом се открие и хване дръжката на плода (с два пръста или с цялата ръка), "външната" ръка веднага се прехвърля от тазовия край към главата на плода и главата се избутва към дъното на матката ( ориз. 2б ). Тракцията () за крака се извършва навън, надолу, към перинеума, докато феталното коляно се появи от гениталната междина. Когато кракът е изнесен до коляното и плодът е поел надлъжно положение, завой завършен. След това обикновено се извършва операция за извличане на плода от тазовия край (вж. Тазово предлежание на плода).

При главично предлежание на плода ръката, която съответства на положението на малките части на плода, се вкарва в матката възможно най-дълбоко (до лакътя). Преди това главата на плода се избутва настрани. След като кракът е заловен, важно е да прехвърлите „външната“ ръка от тазовия край към края на главата. За да не объркате крака на плода с дръжка, е необходимо да поставите ръката по-дълбоко в матката и при хващане да се обърнете към петата.

При външно-вътрешно класическо завъртане на плода върху крака, дръжките, главите на плода могат да се появят. Ако пъпната връв пролабира, не трябва да се намества, т.к. намалената част на пъпната връв обикновено изпада отново; завоят трябва да продължи, опитвайки се да не натискате пъпната връв. Когато дръжката падне, върху нея се поставя примка, така че в бъдеще да не може да се преобърне през главата. Ако главата е нарушена, първо трябва да се опитате леко да я отблъснете; ако не успее, вторият крак трябва да бъде свален надолу, за да се създаде повече пространство в маточната кухина, и отново да се направи опит да се избута главата; с неефективността на тези манипулации и мъртвия плод се показват главите (виж Операции за унищожаване на плодове). опасно усложнениеоперация е матката (виж Раждане).

Ротация на плода по Бракстън Хикс, или обръщане на плода на крак, когато не пълно разкриванешийката на матката (4-6 см), може да се извърши при напречно или косо положение на плода, както и при главично предлежание при частично представянеплацента. Поради опасността за майката и плода се използва изключително рядко, само при мъртъв или недоносен нежизнеспособен плод. Необходимо условиее подвижността на плода. Операцията се извършва под обща анестезия в легнало положение на жената. Два пръста се вкарват в матката, отварят се, хващат крака на плода и с помощта на ръка, разположена на коремната стена, обръщат плода върху крака. След това кракът се отстранява от влагалището до подколенната ямка и от него се окачва тежест от 400-500. Ж(с плацента превия - не повече от 250 Ж). Изгонването на плода става спонтанно след достатъчно разширение на шийката на матката.

Библиография:Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , С. 443, М., 1986; Гришченко И.И. и Шулешова А.Е. Пренатални корекции на неправилни позиции на плода, Киев, 1974 г.; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, стр. 73, М., 1961.

II Акушерски завой (versio obstetrica)

Класически акушерски усукване(v. obstetrica classica; . A. p. комбинирано външно-вътрешно) - A. p., при което плодът се обръща на крака с пълно отваряне на шийката на матката с две ръце - едната се вкарва в матката, а другата действащи през предната коремна стена.

Акушерска ротация комбинирана външно-вътрешна- вижте Класически акушерски завой.

Акушерски завой външен(v. obstetrica externa) - A. p., произведен с помощта на ръце само през коремната стена.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, съветски акушер-гинеколог) външна акушерска ротация на главата, извършена с напречно или наклонено положение на плода или с седалищно предлежание, чийто основен принцип е изместването на задните части встрани ... ... Голям медицински речник

- (J. H. Wigand, 1769 1817, немски гинеколог) външно акушерско въртене на плода на главата, без да се взема предвид позицията на плода, а като се има предвид само лекотата на неговото движение; използвани в края на бременността и раждането... Голям медицински речник

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, вижте Акушерски завой. БРЕ МЕР, Херман (Hermann Brehmer, 1826 89), немски лекар, който пръв започва да насърчава идеите за лечимостта на туберкулозата и развива нов методлечение, в съответствие с тяхното виждане за причините ... ...

ФАНТОМНО АКУШЕРСТВО- ФАНТОМЕН КЪПЕЧ, визуален урокза преподаване на акушерство, гл. обр. хода и механизма на раждането и акушерските операции. В най-простата си форма F. a. се състои от костен женски таз и скелетирана глава на доносен плод. ... ... Голяма медицинска енциклопедия

1

Външният акушерски завърт на плода е един от най-старите методи, използвани в акушерството. AT различни годиниакушер-гинеколозите промениха отношението си към този метод. През последното десетилетие интересът към външната акушерска ротация на плода нарасна значително. Това се дължи на въвеждането в акушерската практика на препоръка, показваща по-голяма безопасност на провеждането цезарово сечениесъс седалищно предлежание на плода. Външен акушерски завой стана безопасна алтернативацезарово сечение. Публикуваме преглед на литературата и резултатите от нашия опит с тази манипулация.

външна акушерска ротация на плода

седалищно предлежание на плода

процент цезарово сечение

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. и др. Раждане с цезарово сечение през 80-те години: международно сравнение по показания. Am J Obstet Gynecol. Февруари 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Външна цефалична версия за седалищно предлежание при термин.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al Външна кефална версия. Актуализирано: 28 декември 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. мл. Рандомизирана плацебо-контролирана оценка на тербуталин за външна цефална версия. Obstet Gynecol. 1997. № 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. ал. Планирано цезарово сечение срещу планирано вагинално раждане за седалищно предлежание при термин: рандомизирано многоцентрово проучване Lancet. 2000. № 356(9239): P. 1375-83.

6. Кукарская И.И. Резерви за предотвратяване и намаляване майчина смъртноств Тюменска област Анотация. дис. док. пчелен мед. науки. - Москва, 2012 г. - 41 с.

В момента се наблюдава увеличение на честотата на цезаровите сечения във всички региони на света с достъпни медицински грижи. Това увеличава усложненията, свързани с оперативно ражданеи увеличава риска от усложнения при последваща бременност и раждане. Проблемът с увеличаването на честотата на цезаровото сечение е актуален и за Руската федерация, въпреки че нашата страна не е лидер на тази тенденция, но трябва да се има предвид, че в много страни една от водещите причини за увеличаване на честотата Цезаровото сечение е избор на бременна жена при липса на медицински показания, това не е за нашата страна правно основание за операцията. В Руската федерация увеличаването на честотата на цезаровото сечение се дължи на чисто медицински причини.

Класически, приблизително 85% от цезаровите сечения са медицински показанияизвършва се по 4 основни причини: следоперативен белег на матката; тазово предлежание на плода; раждане дистокия; страдание на плода.

На юг Тюменска областделът на цезаровото сечение, извършено във връзка със седалищно предлежание на плода, е 11,2% от всички операции цезарово сечение. В действителност обаче ефектът от седалищното предлежание върху честотата на цезаровото сечение е още по-голям. Основната индикация за операция е следоперативен белег на матката. И при тези жени необходимостта от цезарово сечение е по-често продиктувана от решение, взето при предходна бременност, когато е извършена първата операция и някои от тези жени са били първоначално оперирани във връзка със седалищно предлежание на плода.

Въпреки факта, че раждането с белег на матката се е превърнало в утвърдена практика, трябва да се признае, че повечето бременни жени с белег на матката ще имат второ цезарово сечение. Следователно ролята на превенцията на първичното цезарово сечение е толкова висока. Външната акушерска ротация несъмнено е един от методите за такава профилактика.

Тактики за изобразяване медицински грижив седалищното предлежание се промени през последните две десетилетия. До сравнително скоро седалищното предлежание не се считаше за причина за извършване на цезарово сечение. Но с развитието на медицината, намалява перинатални рискове, стана по-безопасно раждането, а в същото време и самото цезарово сечение стана по-безопасно. Публикуването на многоцентрово рандомизирано проучване през 2000 г. принуди акушер-гинеколозите да преосмислят своите практики. Според това проучване, в лечебни заведенияс ниско нивоперинатална смъртност, цезаровото сечение със седалищно предлежание на плода е по-безопасен метод на раждане от независимото раждане. Резултатите от изследването предизвикаха много спорове и критики, като към днешна дата се обсъжда начинът на раждане в седалищно предлежание. Но въпреки това това е доста висококачествено изследване, резултатите от което задължават акушер-гинеколозите да предадат тази информация на своите пациенти, в резултат на което при седалищно предлежание на плода пациентите обикновено избират цезарово сечение.

Като се има предвид, че 3-4% от доносените бременни жени имат седалищно предлежание на плода, преходът към тактиката на хирургичното раждане значително увеличи тенденцията към увеличаване на честотата на цезаровото сечение. Въпреки това имаше алтернатива на цезаровото сечение - това е външна акушерска ротация на плода. В резултат на дискусията популярна се оказа позицията - избягване самостоятелно раждане, но в същото време, предлагат външна акушерска ротация на плода.

Прегледът на Cochrane показва резултатите от 1245 опита за акушерска ротация на плода, резултатът от тези опити е намаляване на честотата на цезаровото сечение в тази група с 2 пъти. В същото време групата, в която е извършена акушерска ротация, и групата, в която не е извършена акушерска ротация, не се различават по отношение на състоянието на новородените след раждането.

Има противопоказания за акушерска ротация на плода.

Абсолютни противопоказания:

Решението за извършване на цезарово сечение при други показания (включително спешни акушерски състояния),

Разкъсване на феталните мембрани

Плод с наклонена глава

Многоплодна бременност (с изключение на превръщането на втората след раждането на първата)

Относителни противопоказания:

затлъстяване на майката,

Малък плод за гестационна възраст (по-малко от 10% ОВ или тегло),

Олигохидрамнион (IAI по-малко от 5 см, намалява вероятността за успешен завой),

Следоперативен белег на матката от цезарово сечение или миомектомия.

Трябва да се наблюдава внимателно отношение при установяване на преплитане на пъпната връв на плода, което пречи на ротацията. Оплитането на връвта около врата се споменава като противопоказание в някои насоки за ранна ротация, но тези бременности са много чести и могат да бъдат редувани, но ротацията трябва да се извършва възможно най-внимателно при добър сърдечен контрол и ултразвуково наблюдение. Трябва да се въздържате от подобни манипулации, ако тепърва овладявате тази манипулация.

Анализът на безопасността на външната акушерска ротация в случай на следоперативен белег на матката също е интересен, преди това неговото присъствие често се считаше за абсолютно противопоказание, при извършване на ротацията се тревожим не само за състоянието на плода, но и за целостта на матката. Въпреки това, увеличение на броя малки изследваниядемонстриране на безопасността на външната акушерска ротация с белег на матката. И очевидно в някои ситуации тази манипулация може да се разглежда с повишено внимание, въпреки че белегът е относително противопоказание.

Има начини за увеличаване на вероятността за успешна ротация на плода, те включват изпълнението на ротацията на фона на въвеждането на бета-миметици. Употребата на други токолитици е свързана с по-малка ефикасност или риск от нежелани реакции.

Някои проучвания са описали успешно приложениеспинална или епидурална анестезия за ротация, която е свързана с по-чести успешни ротации и без повишен риск за плода. Въпреки това, този методпредизвиква чести възражения сред практикуващите, свързани със страха, че анестезията увеличава риска от прекомерно силно въздействиепри извършване на завой. Този метод изглежда примамливо като последен опит преди започване на цезарово сечение поради седалищно предлежание на плода.

От 2001 г. използваме външен акушерски ред. Направени са над 400 опита. В различни години е възможно да се разположат от 30% до 78% от плода от броя на бременните жени, които са направили опит за външна акушерска ротация. Различните нива на успешен NAPP са свързани с различни степени на селекция на етапа на препращане, уменията на акушер-гинеколога и използването на токолиза преди процедурата. Използването на външна акушерска ротация намали необходимостта от цезарово сечение при седалищно предлежание на плода. Последната серия от 50 NAPPs позволи внедряването на цефалично представяне 70% от плода, без усложнения. Въпреки това, за целия период на NAPP имаме регистрирани 2 случая на отлепване на нормално разположена плацента, което се прояви с кървене от гениталния тракт, настъпило непосредствено след манипулацията. Всички случаи на PPROM са настъпили по време на опит за обръщане на 37 седмица. При един от случаите плодът не може да се разгърне, при втория плодът се разгръща с изключителна лекота в головно предлежание, след което започва кървене. И двата случая на ПРОМ са завършили с цезарово сечение по спешност, новородените са изведени в задоволително състояние. И двата случая не са придружени с голяма кръвозагуба и родилките са изписани на 4-ия ден с детето вкъщи. Според традиционните препоръки не използвахме методи за фиксиране на положението на плода след успешно завъртане. В 4% от случаите е отбелязано обратното завъртане на плода в седалищно предлежание. Ако такова обръщане беше диагностицирано своевременно по време на амбулаторно наблюдение (преди началото на раждането), тогава практикувахме опитайте отново NAPP, последвано от амниотомия. От другите усложнения си струва да се обърне внимание на случаите на входяща фетална брадикардия, която в някои случаи се появява веднага след ротацията, а в някои случаи по време на нейното изпълнение, което налага да се откажат от по-нататъшни опити за извършването й. Възможността за развитие на усложнения по време на процедурата NAPP налага необходимостта от тази манипулация само при условия родилен домс наличието на бързо разгръщане на операционната зала. Необходим е ултразвуков контрол преди и по време на манипулацията, проследяване на сърдечната дейност на плода. След ротацията практикуваме контролна кардиотокография за един час. Дългогодишният опит с използването на NAPP при седалищно предлежание обаче показва това тази процедурае безопасно и успешно за предотвратяване на цезарово сечение при много жени със седалищно предлежание.

Библиографска връзка

Рудзевич А.Ю., Филгус Т.А. ВЪНШЕН АКУШЕРСКИ ЗАВОР В ПРЕДСТАВЯНЕ НА КОЛАН // Международно списаниеприложени и фундаментални изследвания. - 2016. - № 6-2. – С. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (дата на достъп: 27.02.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Известно е, че при някои бременни плодът е в седалищно предлежание. Има много мнения за това от каква помощ се нуждаят такива жени. И в същото време има единна позиция, подкрепена от всички водещи акушер-гинеколози в света и изразена от Световната здравна организация. Стигнахме до консенсус, защото беше формулиран въз основа на качествени научно изследванеа не на мнение отделни специалисти. В тази статия ще се опитам да говоря за помощта, която трябва да бъде предложена на бременна жена според международните препоръки.

Защо акушер-гинеколозите не харесват седалищно предлежание на плода?

Раждането в седалищно предлежание е с по-голям риск за здравето на плода.

Какво се знае за ефективността на лечението на седалищно предлежание?

Първо, не трябва да се притеснявате за това как се намира плодът в матката до 36-37 седмици. Вероятно той може напълно самостоятелно да поеме презентацията на главата преди това време. Гимнастиката, която често се предлага на бременни жени, се оказа неефективна (честотата на завъртане на плода при тези, които изпълняват и не изпълняват специални упражнения, е същото). Като метод на раждане обикновено се предлага цезарово сечение, но е възможно и независимо раждане (това може да се каже само след ултразвук в навечерието на раждането и анализ на клиничната ситуация от опитен акушер).
Много клиники по света напълно изоставиха самостоятелното раждане в седалищно предлежание, раждайки такива бременни с цезарово сечение. Въпреки това аргументът, често предлаган в Руската федерация, че раждането на седалищно предлежание при момчета води до мъжко безплодие, не се основава на научни доказателства. Тази история за мъжкото безплодие е тема, преувеличена в руската акушерска литература и не се чуваше извън СССР.

За да се избегне цезаровото сечение във всички индустриализирани страни, бременните жени се насърчават да извършват външна ротация на плода на главата. Акушерът с лек натиск върху корема завърта плода и той става главично предлежание. Това е най-безопасната и често извършвана процедура в акушерството, която се практикува в цял свят. Техниката на ротация се различава от предишните, и най-важното е, че се извършва под контрола на ултразвук и CTG, което означава, че акушерът има добро представянеза това какво се случва вътре.
Има много спекулации за тази манипулация, които чувам както от пациенти, така и от медицински работници. За много години практика (извършвам завои от 2001 г.) не съм наблюдавал никакви усложнения от тази манипулация. Въпреки че съществува риск от някои усложнения и това се договаря с бременната жена преди манипулацията, рискът от подобни усложнения е изключително малък. Този риск не е сравним с този при цезарово сечение или седалищно раждане.

Най-честият страх, изразяван от бременна жена, е, че плодът може да бъде наранен или увреден. Невъзможно е да се нарани плода по време на завъртане, той е в състояние на хидробезтегловност и е защитен амниотична течност, а въртенето се извършва с леки движения. В света подобно усложнение не е регистрирано, въпреки че манипулацията се извършва масово.

Манипулирането на времето продължава от няколко секунди до няколко минути. Въпреки че целият процес ще отнеме около 2-3 часа, т.к. предварително се извършва ултразвук, CTG се записва преди и след извършване на завоя. След обръщане бременна отиваУ дома. Обикновено молим за посещение родилен домслед 1-2 дни. Ако ротацията е успешна, тогава жената ще има нормално раждане.

В около 30-40% от случаите обратът се проваля. как по-дългосрочен планбременност, толкова повече неуспехи. Най-често неуспехът се крие във факта, че в процеса на изследване на бременна жена преди обръщането има противопоказания за неговото прилагане. По-рядко се извършва ротация, но не е възможно да се завърти плода. За тези, които искат повече научна информация, може да се направи справка в библиотеката за репродуктивно здраве на Световната здравна организация. За щастие през 2008 г. автобиографията й е преведена на руски.

Класическата акушерска ротация на плода "на крака" е вид операция, която коригира неправилната позиция на плода; използвани в напречно или наклонено положение на плода.

В съвременното акушерство операцията на класическата ротация на плода „на крака“ практически не се извършва.
CS се счита за оптимален метод за раждане в напречно или косо положение на плода. напречно и наклонена позицияпървият плод може да се появи при многоплодна бременност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОБРЪЩАНЕ НА ПЛОДА "КЪМ КРАКАТА"

Показанието е напречното или наклонено положение на плода. Операцията е възможна при напречно положение на втория плод от близнаци, но тъй като операцията за извличане на плода от тазовия край е показана около завоя, свързана с редица тежки усложнения, индикациите за раждане чрез CS операция в момента са разширяване с близнаци, особено при първородните.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Стартира напречно положение на плода.
· Риск от руптура на матката.
· Белег на матката.
Несъответствие между размера на таза на майката и размера на плода.

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

· Цяло амниотичен сакили отварянето му непосредствено преди операцията.
Пълно отваряне на маточната ос.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Консултация с анестезиолог за избор на метод на анестезия.
Изпразване Пикочен мехур.
Лечение на външните полови органи и вътрешни повърхностибедрата с дезинфекционен разтвор.
Подготовка на ръцете на акушер.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

За анестезиране на операцията на класическия завой на „крака“ обикновено се използва интравенозна анестезия, която, ако е необходимо, може да бъде подобрена чрез инхалационна анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Работата на класическия завой на "крака" се извършва на три етапа. Първият етап е въвеждането на ръката в маточната кухина, вторият етап е търсенето и улавянето на дръжката на плода, третият етап е завъртането на плода към „крака“.

Акушерът вкарва в маточната кухина ръката, която владее най-добре, т.е. по-често вдясно, въпреки че при първото положение на плода е препоръчително да се въведе в матката лява ръка, а при втора позиция на плода – дясно. Ръката, останала отвън, се използва за раздалечаване на срамните устни и външно фиксиране на матката. Поставената ръка разчупва феталния мехур и избутва главата на плода нагоре и настрани, докато плодът достигне напречно или наклонено положение. Когато главата на плода е достатъчно прибрана, ръката се придвижва към малките части на плода, опитвайки се да намери и хване крака на плода. В напречно положение е препоръчително да използвате „дългата пътека“ за търсене на крака на плода: след поставяне на ръката в маточната кухина се определя страната на плода, ръката се държи до подмишницата и обратно към тазовия край и краката на плода. Най-удобно е да хванете крака, който лежи по-близо до коремната стена на родилката. В предния изглед на напречната позиция се улавя подлежащото краче на плода, а в задния изглед се опитват да уловят надлежащото краче на плода. Има следните разлики между феталното краче и дръжката: на феталното краче пръстите са по-малки и подредени в редица, палецкраката на плода не могат да бъдат отведени настрани, на крака на плода има калценален туберкул и глезен.

След намирането на крачето се фиксира, като крачето на плода се хваща с ръка, като палецът се поставя по протежение на тибията. Крачето се спуска във влагалището, докато главата на плода се отвежда до дъното на матката с ръка, разположена върху коремната стена на родилката. Само комбинираното изпълнение на тези движения допринася за преместването на плода от напречно в надлъжно положение.

За завършване на завоя се счита отстраняването на колянната става на плода от гениталната междина с фиксирана глава на плода в дъното на матката.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОБЪРЩАНЕ НА ПЛОДА "НА КРАКАТА"

Отстраняване на феталната дръжка.
разкъсване на матката.
· Остра фетална асфиксия.
травма на плода.

ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

Веднага след завъртането плодът се изважда за крака.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Класическото завъртане на плода на „крака“ е операция, която се извършва по време на раждане с плода в неправилно положение (наклонено, напречно). В момента се използва рядко. Съвременните акушер-гинеколози с неправилно положение на плода извършват цезарово сечение.

Не винаги едно бебе, вече готово да се роди, се стреми да помогне на майка си в този труден въпрос. За да е успешно раждането, бебето трябва да е обърнато с главата надолу; обаче често се случва, че вместо това той "седи на свещеника" (седалищно предлежание, крака надолу) или дори се установява напречно ( напречно представяне). И двете значително усложняват процеса на раждане.

Разбира се, дори и със седалищно предлежание, можете да опитате да родите естествено- лекарите могат да помогнат на бебето, като го дърпат за краката. Само помнете: това е изпълнено не само с продължително раждане и особена болка, но и с увреждане на здравето на бебето - не е необичайно това да доведе до дислокации тазобедрените ставипри бебета.

Ако плодът е в неправилна позиция, има вероятност детето да се преобърне само, ако майката прави специални упражнения. Ако това не се случи и времето изтича, лекарите предлагат или цезарово сечение, или акушерски преврат. Превратът обаче няма да ви бъде предложен навсякъде - в много страни тази процедура е изоставена отдавна, а в Русия малцина я предприемат.

Какво е акушерска революция?

Това е метод, чрез който лекарят помага на детето да вземе правилна позицияудобно за раждане. Случва се външно - когато лекарят движи бебето, като натиска корема на бременна жена, и вътрешно - когато с едната си ръка се вкарва в матката, детето се хваща за крака и се обръща.

Този метод има много дълга история, той се използва в акушерството от векове. Това не означава, че той е "тестван от времето", безопасен и полезен - някога живакът е бил използван за медицински цели, без да се знае, че той сериозно трови пациента.

Защо тази процедура е опасна?

Както вече споменахме, повечето лекари отдавна са изоставили този метод за обръщане на плода и само малцина все още се занимават с този въпрос. Всичко е просто: вероятността от увреждане на здравето на майката и детето е много по-голяма от вероятността бебето да може да се обърне „без инциденти“. Може би преди сто или две години беше така добра алтернативацезарово сечение, но днес нивото на развитие на медицината ви позволява да не се тревожите за живота на родилка и бебе с цезарово сечение.

Риск от акушерски преврат:

• Има голяма вероятност от руптура на матката. Ето защо строго противопоказание за такава процедура са всякакви белези по стените на матката.
• Съществува сериозен риск от отлепване на плацентата, което е много опасно за бебето.
• Често причинява преждевременно раждане.
• Детето може да се върне в първоначалното си положение след процедурата, особено при напречно предлежание.
• акушерски превратможе да причини силна болкамайка.
• Опасността от тази процедура е, че бебето може да се увие около пъпната връв и да се задуши.

Съгласен или отказ?

За да бъде успешна акушерската революция, лекарят трябва да е, както се казва, „от Бога“. Разбира се, може да имате или да нямате късмет. Здраве и живот малък човекне трябва да зависи от подобни инциденти. Въпреки всички недостатъци и рискове от цезаровото сечение, то е много по-безопасно от акушерския преврат, така че е по-добре да се откажете от тази съмнителна процедура.