Dom › Happiness › Savremene metode proučavanja stanja fetusa. Kontraindikacije

Savremene metode proučavanja stanja fetusa. Kontraindikacije

Tokom fiziološkog toka trudnoće, stanje fetusa se procjenjuje na osnovu:

Rezultati poređenja veličine materice i fetusa sa gestacijskom dobi;

Auskultacija fetalnih srčanih tonova pri svakoj posjeti ordinaciji za trudnice:

Motorna aktivnost fetusa;

Rezultati ultrazvuka, koji se radi u 18-22 nedelje gestacije, 32-33 nedelje trudnoće i pre porođaja (da bi se utvrdila usklađenost biofizički profil fetus i stepen zrelosti placente, gestacijska dob).

U složenom toku trudnoće, procjena stanja fetusa uključena je u kompleks stacionarnog pregleda trudnice, čiji je cilj dijagnosticiranje njene patologije, hipoksije fetusa i određivanje njene težine.

Za dijagnosticiranje hipoksije fetusa potrebno je:

Procjena srčane aktivnosti fetusa:

Procjena motoričke aktivnosti fetusa;

Amnioskopija;

Ultrazvuk fetusa i placente.

Srčana aktivnost fetusa se procjenjuje na osnovu rezultata auskultacije fetalnih srčanih tonova i kardiotokografije (CTG). Auskultacija fetalnih srčanih tonova vrši se pri svakom pregledu trudnice, u prvoj fazi porođaja - svakih 15-30 minuta i van kontrakcije, u drugoj fazi porođaja - nakon svake kontrakcije. Procijenite frekvenciju, ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova. Tahikardija ili bradikardija, aritmija, tupi ili prigušeni otkucaji srca fetusa su kliničkih znakova hipoksija.

Ante- i intranatalna kardiotokografija omogućava procjenu srčane frekvencije fetusa na pozadini kontraktilnosti maternice i motoričke aktivnosti fetusa. Promjene u bazalnom pulsu, varijabilnosti otkucaja srca, ubrzanju i usporavanju odražavaju stanje fetusa i mogu biti znakovi hipoksije.

Motorička aktivnost fetusa procjenjuje se rezultatima brojanja fetalnih pokreta u 30 minuta ujutro i navečer. Normalno, 5 ili više fetalnih pokreta se zabilježi u 30 minuta. Do večeri, kod zdravih trudnica, motorna aktivnost fetusa se povećava. Sa početkom fetalne hipoksije dolazi do povećanja i povećanja perturbacija, sa progresivnom hipoksijom - slabljenja i usporavanja, nakon čega slijedi prestanak fetalnih pokreta. At hronična hipoksija fetusa postoji prekomjerno povećanje ili naglo smanjenje razlike između broja pokreta ujutro i broja pokreta uveče.

odgovor na otkucaje srca fetusa motoričke aktivnosti može se objektivno snimiti CTG (miokardni refleks).

Amnioskopija (transcervikalni pregled donjeg pola amnionska vrećica) provodi se amnioskopom u odsustvu kontraindikacija (previjanje posteljice, kolpitis, endocervicitis) ali tokom trudnoće (nakon 37 sedmica) i u prvoj fazi porođaja. Normalno, postoji dovoljna količina svjetlosti, providna amnionska tečnost, sa hipoksijom fetusa - mala količina zelenkaste vode i grudica mekonija.

Ultrazvučna procedura omogućava identifikaciju sindroma usporavanja rasta fetusa, fetoplacentarne insuficijencije, na osnovu čega je moguće uspostaviti kroničnu intrauterina hipoksija fetus.

Da biste razjasnili težinu fetalne hipoksije, morate koristiti:

CTG sa funkcionalnim (stres) testovima;

Dopler ultrazvuk;

Određivanje biofizičkog profila fetusa, ultrazvučna placentografija;

Amniocenteza;

Biohemijske studije placentnih enzima i indikatora acido-baznu ravnotežu fetus;

Hormonske studije.

CTG sa funkcionalnim (stres) testovima radi se kako bi se na vrijeme utvrdile kompenzacijske sposobnosti fetusa. Moguće je provesti testove sa zadržavanjem daha pri udisanju i izdisaju, sa fizička aktivnost(step test), termalni test i detekcija reakcije fetusa na ultrazvuk. Promjena CTG krivulje na pozadini funkcionalnih (ne-stresnih) testova omogućava dijagnosticiranje fetalne hipoksije i njezine težine. Oksitocinski stres test se rijetko koristi zbog moguće komplikacije za majku i fetus.

Dopler ultrazvuk omogućava da se ispita protok krvi u aorti i pupčanoj vrpci fetusa i u maternične arterije sa dobijanjem krivulja brzina protoka krvi na ekranu monitora. Normalno, u trećem tromjesečju trudnoće dolazi do postepenog povećanja volumetrijskog protoka krvi zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Ako je fetoplacentarna cirkulacija poremećena, dijastolički protok krvi u umbilikalnoj arteriji i fetalnoj aorti se smanjuje. Dekompenzirana placentna insuficijencija ima nulte i negativne pokazatelje dijastoličkog krvotoka.

Biofizički profil fetusa je kumulativni rezultat od pet parametara: rezultati ne-stres testa prema CTG i četiri indikatora fetalnog ultrazvuka. Procijenite respiratorne pokrete fetusa, motoričku aktivnost i tonus fetusa, volumen amnionske tekućine, uzimajući u obzir stupanj "zrelosti" posteljice. Skor ukazuje na težinu fetalne hipoksije.

Ultrazvučna placentografija uključuje određivanje lokalizacije, veličine i strukture posteljice. At normalan kurs Tokom trudnoće, posteljica sazrijeva i njena debljina i površina progresivno se povećavaju do trenutka porođaja. At placentna insuficijencija dolazi do stanjivanja ili zadebljanja posteljice, povećanja ili smanjenja njene površine, kao i prevremeno sazrevanje i patoloških promjena njegove strukture (ciste, kalcifikacije, srčani udari i krvarenja).

Amniocenteza - studija amnionska tečnost, dobijen transabdominalnom (rjeđe - transcervikalnom) punkcijom amnionske šupljine pod kontrolom ultrazvuka, omogućava citološku i biohemijsku studiju fetalnih ćelija, određivanje njegovog spola, hromozomske patologije, metaboličkih bolesti, malformacija (tokom trudnoće 16-18 sedmica) .

Što se tiče trudnoće duže od 34 sedmice odrediti:

PH, pCO2, pO2, sadržaj elektrolita, uree, proteina u amnionskoj tečnosti (za dijagnozu težine fetalne hipoksije;

Nivo hormona (placentalni laktogen, estriol), enzima (alkalna fosfataza, ?-glukuronidaza, hijaluronidaza, itd.) (za isključivanje placentne insuficijencije i hipotrofije fetusa);

Optička gustina bilirubina, krvna grupa fetusa, titar Rh ili grupnih antitijela (za dijagnosticiranje težine hemolitička bolest fetus);

Citološki i biohemijski (kreatinin, fosfolipidi) indikatori (za procjenu stepena zrelosti fetusa).

Biohemijske studije nivoa specifičnih enzima (oksitocinaze i termostabilne alkalne fosfataze) placente u dinamici II i III trimestra trudnoće omogućavaju identifikaciju funkcionalnog stanja posteljice.

Proučavanje indikatora kiselinsko-baznog stanja (COS) fetusa (pH, pCO2 i pO2) provodi se kordocentezom (punkcija fetalne pupčane vrpce tokom amniocenteze) tokom trudnoće ili punkcija prezentovanog dijela fetusa tokom porođaj (Saling test). Amnionska tečnost se takođe može koristiti za istraživanje. Pokazatelji CBS-a u usporedbi s rezultatima kliničkih i instrumentalnih studija (CTG, ultrazvuk) omogućuju objektivno određivanje težine hipoksije.

Određivanje nivoa hormona (progesterona, placentnog laktogena, estrogena) formiranih u placenti i fetalnim organima vrši se u II i III trimestru trudnoće. Normalno, sadržaj svih hormona se konstantno povećava pred kraj trudnoće. Kod placentne insuficijencije dolazi do smanjenja nivoa progesterona i placentnog laktogena. Pokazatelj fetalne patnje je smanjenje količine estriola (koji se uglavnom proizvodi u tijelu fetusa). Kod kronične placentne insuficijencije s poremećenim trofizmom fetusa, otkriva se smanjenje koncentracije svih hormona.

Više o temi METODE PROCJENE STANJA FETUSA:

Procjena stanja fetusa prije početka regionalne analgezije.
Metode proučavanja i procjene moralnog i psihičkog stanja
METODE UTVRĐIVANJA I PROCJENE ZDRAVLJA STUDENATA MLADIH
FIZIČKI I NEURO-MENTALNI RAZVOJ DJETETA. SVEOBUHVATNA PROCJENA ZDRAVLJA DJECE. PROCJENA FUNKCIONALNOG STANJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA KOD DJECE I ADOLESCENATA

Metode za procjenu stanja fetusa1. Procjena karakteristika
anatomski razvoj fetusa.
2. Proučavanje njegove funkcionalnosti
države.
Za procjenu stanja fetusa tokom
koriste se trudnoća i porođaj
klinički,
biohemijske i biofizičke
metode istraživanja

Clinical Methods

auskultacija
definicija
frekvencija pokreta
fetus
određivanje brzine rasta materice
definicija
karakter
bojenje
amnionske
tečnosti
(u
amnioskopija,
amniocenteza,
izlivanje
amnionska tečnost)

Amnioskopija

Pregled donjeg pola
gestacijska vreća(fetalni
školjke,
amnionske
voda i prezentacijski dio
fetus)
at
pomoć
amnioskopom.

Normalna boja amnionske tečnosti
prozirna ili slamnato žuta
Patološka obojenost:
Zelena - obojena mekonijumom, znak
fetalna hipoksija
Jarko žuta (zlatna) - Rh
sukob
Crvena - prerano odvajanje
placenta
smeđa (tamno smeđa) -
intrauterina smrt fetusa

Amniocenteza

Punkcija amnionske membrane
u svrhu dobijanja amnionske vode
vodama
za
naknadno
laboratorijska istraživanja, ili
uvode
in
amnionske
šupljina lijekovi.

Biohemijske metode

studija
hormonalni
profil:
korionski gonadotropin, placente
laktogen, estrogeni (estriol), progesteron,
prolaktin,
štitaste žlezde
hormoni,
kortikosteroidi;
određivanje stepena zrelosti fetusa
osnovu
citološki
istraživanja
amnionske
vodama
i
koncentracija
fosfolipidi (licetin i sfingomijelin)
amnionske
vode,
primljeno
kroz
amniocenteza;
pregled fetalne krvi dobijene
intrauterina punkcija - kordocenteza;
biopsija horionskih resica za kariotipizaciju
fetusa i određivanje hromozoma i gena
anomalije.

Biofizičke metode

elektrokardiografija
fonokardiografija
ehografija
kardiotokografija

Elektrokardiografija
odrediti broj otkucaja srca, prirodu ritma,
veličina, oblik i
trajanje
ventrikularni kompleks.
Fonokardiografija
predstavljeno oscilacijama,
odražavajući I i II srčani
tonovima.

Ehografija (ultrazvuk)

Provođenje dinamičke fetometrije
Procjena općih i respiratornih pokreta
fetus
Procjena srčane aktivnosti fetusa
Mjerenje debljine i površine
placenta
Određivanje zapremine amnionske vode
tečnosti
Mjerenje brzine ploda i materice
cirkulacija krvi (dopler)

kardiotokografija (CTG)

kontinuirano
sinhroni
registracija otkucaja srca
kontrakcije (HR) fetusa i
tonus materice sa grafikom
slika
signale
na
kalibraciona traka.

Registracija
otkucaji srca
proizveden ultrazvukom
senzor zasnovan na efektima
Dopler.
Registracija tonusa materice
sprovedeno
tenzometrijski
senzori.

Kardiotokogram

CTG parametri

bazalni broj otkucaja srca
varijabilnost bazalne brzine:
frekvencija i amplituda oscilacija
amplituda i trajanje
ubrzanja i usporavanja
puls fetusa kao odgovor
za kontrakcije
fetalni pokreti
funkcionalni testovi

Bazalni ritam
ovo je dugoročna promena otkucaji srca
160
otkucaji
10 min.
120
otkucaji
Fiziološki bazalni ritam - 120-160 bpm.
Tokom trudnoće - 140-150 otkucaja / min.
Prva faza porođaja - 140-145 otkucaja / min.
Druga faza porođaja - 134-137 otkucaja / min.

Amplituda
145
max
min
135
1 minuta.
Amplituda ili širina rekorda,
izračunato između maksimalnog i
minimalne fluktuacije otkucaja srca u roku od 1 min.

Prema amplitudi razlikuju se sljedeće vrste oscilacija

"tihi" ili monotoni tip −

su 5 ili manje otkucaja u minuti
"blago valovito" - 5-9 otkucaja / min
"talasaste" (neravne,
povremeni) tip - odstupanja
od bazalnog nivoa 10-25 otkucaja u minuti
"saltatory" (skakanje) tipa -
odstupanja od bazalnog nivoa
više od 25 otkucaja/min).

Klasifikacija oscilacija
140
0-5 bpm
100
140
"glup"
vrstu
5-9
bpm
Pomalo
valoviti
vrstu

140
10-25 otkucaja u minuti
ja talasam
uobičajeni tip
180
140
100
25 i bpm
Saltator
tip

Frekvencija oscilovanja
određuje se brojem prelazaka linija,
kroz sredine oscilacija za 1 min
160
139
1 minuta.
Niska - manje od 3 oscilacije u minuti
Umjereno - 3 do 6 oscilacija u minuti
Visoko - preko 6 oscilacija u minuti

ACCELERACIJA
160
Usporavanje
120
Ubrzanje - povećanje otkucaja srca za 15 otkucaja / min
najmanje 15 sek.
Usporavanje - usporavanje otkucaja srca za 15 otkucaja / min
u roku od 10 sek. i više

Kriterijumi za normalan CTG

Bazalni ritam unutar 120-160
bpm
Amplituda varijabilnosti
bazalni ritam - 5-25 otkucaja / min
Frekvencija oscilacija 6 ili više u minuti
Usporenja izostaju ili
su sporadične,
plitko i vrlo kratko
Registrirana su 2 ubrzanja i
više od 10 minuta snimanja

Fisherova skala

8 - 10 bodova - norma.
6-7 bodova - prepatološki
vrstu,
neophodno
ponovljeno
anketa.
Manje od 6 bodova - patološki
tip, znaci intrauterine
hipoksija
fetus,
zahtijeva
hitna hospitalizacija ili
hitna isporuka.

Metode za određivanje stanja fetusa.

NEINVAZIVNE METODE

Razvoj modernih medicinskih tehnologija omogućava procjenu stanja fetusa tokom cijele trudnoće, od prvih dana od oplodnje jajne stanice do rođenja fetusa.

Određivanje nivoa alfa-fetoproteina provodi se kao dio skrining programa za identifikaciju trudnica iz grupe povećan rizik urođene i nasljedne bolesti fetusa i komplikovana trudnoća. Studija se sprovodi u periodu od 15. do 18. nedelje trudnoće. Prosječne brojke za nivo alfa-fetoproteina u krvnom serumu trudnica su u periodu od 15 sedmica. - 26 ng/ml, 16 nedelja. - 31 ng/ml, 17 nedelja. - 40 ng/ml, 18 nedelja. - 44 ng / ml. Nivo alfa-fetoproteina u krvi majke raste s nekim malformacijama u fetusu (defekti neuralna cijev, patologija urinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta i prednjeg trbušnog zida) i patološkog toka trudnoće (prijetnja prekida, imunokonfliktna trudnoća itd.). Nivo alfa-fetoproteina je povećan i sa višestruka trudnoća. Smanjenje nivoa ovog proteina može se uočiti kod Daunove bolesti kod fetusa. Ukoliko nivo alfa-fetoproteina odstupa od normalnih vrednosti, indikovan je dalji pregled trudnice u specijalizovanom perinatalnom medicinskom centru.

ultrazvuk trenutno u trudnoći je najdostupnija, najinformativnija i ujedno najsigurnija metoda za ispitivanje stanja fetusa. Hvala za visoka kvaliteta pružene informacije, najčešće korišćeni ultrazvučni uređaji koji rade u realnom vremenu, opremljeni sivom skalom. Oni vam omogućavaju da dobijete dvodimenzionalnu sliku visoke rezolucije. Ultrazvučni uređaji može biti opremljen posebnim priključcima koji omogućavaju doplersku studiju brzine protoka krvi u srcu i žilama fetusa. Najnapredniji od njih omogućavaju dobijanje slike krvotoka u boji na pozadini dvodimenzionalne slike. Prilikom izvođenja ultrazvuka u akušerskoj praksi može se koristiti i transabdominalno i transvaginalno skeniranje. Izbor tipa senzora ovisi o gestacijskoj dobi i ciljevima studije. U trudnoći je preporučljivo provesti trostruki ultrazvuk:

pri prvom posjetu žene o kašnjenju menstruacije kako bi se dijagnosticirala trudnoća, lokaliziralo fetalno jaje, identificiralo moguća odstupanja u njegovom razvoju, kao i sposobnosti anatomske strukture maternice;

sa gestacijskom dobi od 16-18 sedmica. kako bi se identifikovale moguće anomalije u razvoju fetusa za pravovremenu upotrebu dodatne metode prenatalna dijagnoza ili postavljanje pitanja prekida trudnoće;

u periodu od 32-35 sedmica. kako bi se utvrdilo stanje, lokalizacija posteljice i brzina razvoja fetusa, njihova usklađenost s gestacijskom dobi, položaj fetusa prije porođaja, njegova procijenjena težina.

Ultrazvukom je dijagnoza uteralne trudnoće moguća već od 2-3 sedmice, dok se u debljini endometrija vizualizira fetalno jaje u obliku zaobljene formacije smanjene ehogenosti unutrašnjeg prečnika 0,3-0,5 cm. otprilike 0,7 cm, a do 10. sedmice. ispunjava cijelu šupljinu materice. Do 7 sedmica Tokom trudnoće, kod većine trudnica, prilikom pregleda šupljine fetalnog jajeta, embrion je moguće identifikovati kao zasebnu formaciju povećane ehogenosti dužine 1 cm. U tim trenucima embrion već može vizualizirati srce – mjesto sa ritmičke fluktuacije male amplitude i blage motoričke aktivnosti. Prilikom izvođenja biometrije u prvom tromjesečju, određivanje prosječnog unutrašnjeg promjera fetalnog jajeta i trtične parijetalne veličine embrija od primarnog je značaja za određivanje gestacijske dobi, čije su vrijednosti u snažnoj korelaciji s gestacijskim Dob. Najinformativnija metoda ultrazvučnog pregleda tokom trudnoće ranih datuma je transvaginalni pregled; transabdominalni se koristi samo kada je mjehur pun kako bi se stvorio "akustični prozor".

Ultrazvučni pregled u II i III tromjesečju omogućuje dobivanje važnih informacija o strukturi gotovo svih organa i sistema fetusa, količini amnionske tekućine, razvoju i lokalizaciji posteljice i dijagnosticiranju kršenja njihove anatomske strukture. Najveći praktični značaj u provođenju skrining studije od drugog tromjesečja, pored vizualne procjene anatomske strukture organa fetusa, je određivanje glavnih fetometrijskih pokazatelja:

u poprečnom presjeku glave fetusa u području određuje se najbolja vizualizacija srednjih struktura mozga (M-eho) biparietalna veličina(BPR), fronto-okcipitalna veličina (LZR), na osnovu koje je moguće izračunati obim glave (CG) fetusa;

sa poprečnim presjekom trbuha okomitim na fetalnu kralježnicu na nivou intrahepatičnog segmenta pupčane vene, na kojem dio trbuha ima pravilno zaobljen oblik, određuju se anteroposteriorni i poprečni promjer abdomena, na na osnovu kojih se može izračunati prosječni abdominalni prečnik (AID) i njegov obim (OC);

slobodnim skeniranjem u području zdjeličnog kraja fetusa postiže se izrazit uzdužni presjek femur fetusa sa naknadnim određivanjem njegove dužine (DB).

Na osnovu dobijenih fetometrijskih pokazatelja moguće je izračunati procijenjenu težinu fetusa, dok greška pri promjeni općeprihvaćenih proračunskih formula obično ne prelazi 200-300 g.

Za kvalitativnu procjenu količine amnionske tekućine koristi se mjerenje “džepova” slobodnih od dijelova fetusa i petlji pupčane vrpce. Ako najveći od njih ima veličinu manju od 1 cm u dvije međusobno okomite ravni, možemo govoriti o oligohidramnionu, a kada vertikalna veličina više od 8 cm - o polihidramnionu.

Trenutno su razvijene tablice organometrijskih parametara fetusa, ovisno o gestacijskoj dobi, za gotovo sve organe i koštane formacije, koje treba koristiti ako postoji i najmanja sumnja na odstupanje u njegovom razvoju.

Kardiotokografija (KTG)- kontinuirana simultana registracija fetalnog otkucaja srca i tonusa materice sa grafičkim prikazom fizioloških signala na kalibracionoj traci. Trenutno je CTG vodeća metoda za praćenje prirode srčane aktivnosti, koja je zbog svoje jednostavnosti upotrebe, informativnog sadržaja i stabilnosti primljenih informacija gotovo u potpunosti zamijenila fono- i elektrokardiografiju fetusa iz kliničke prakse. CTG se može koristiti za praćenje stanja fetusa i tokom trudnoće i tokom porođaja.

Indirektni (eksterni)) CTG se koristi u trudnoći i na porođaju u prisustvu cijele amnionske vrećice. Registraciju otkucaja srca vrši ultrazvučni senzor koji radi na Doplerovom efektu. Registriranje tonusa maternice vrši se mjeračima naprezanja. Senzori su pričvršćeni na prednji zid žene posebnim trakama: ultrazvučnim - u području stabilne registracije srčanih kontrakcija, naponom - u području fundusa materice.

direktno (unutrašnje) CTG se koristi samo kada je narušen integritet fetalne bešike. Otkucaji srca se snimaju pomoću igličaste spiralne elektrode umetnute u prisutni dio fetusa, što vam omogućava da registrirate ne samo otkucaje srca fetusa, već i da snimite njegov EKG, koji se može dekodirati pomoću posebnih kompjuterskih programa. Direktno snimanje intrauterinog pritiska vrši se pomoću posebnog katetera umetnutog u šupljinu maternice, spojenog na sistem za mjerenje tlaka, koji omogućava određivanje intrauterinog tlaka.

Najraširenija upotreba CTG u III trimestru trudnoće i na porođaju kod žena iz grupe visokog rizika. CTG snimanje treba obaviti u roku od 30-60 minuta, uzimajući u obzir ciklus aktivnosti-odmor fetusa, uzimajući u obzir da je prosječno trajanje faze mirovanja fetusa 20-30 minuta. Analiza krivulja snimanja CTG vrši se samo u fazi fetalne aktivnosti.

CTG analiza uključuje procjenu sljedećih indikatora:

prosječna (bazalna) stopa otkucaji srca(normalno - 120-160 otkucaja / min);

varijabilnost srčanog ritma fetusa; alociraju trenutnu varijabilnost - razliku u stvarnom otkucaju srca od "otkucaja do otkucaja", spore intraminutne fluktuacije srčanog ritma - oscilacije koje su od najvećeg kliničkog značaja. Veličina oscilacije se procjenjuje amplitudom odstupanja fetalnog otkucaja srca od njegove prosječne frekvencije (normalno 10-30 otkucaja/min);

refleks miokarda - povećanje otkucaja srca fetusa za više od 15 otkucaja / min (u poređenju sa prosječnom frekvencijom) i traje više od 30 s; povećan broj otkucaja srca povezan s pokretima fetusa; prisustvo ubrzanja otkucaja srca na kardiotokogramu je povoljan prognostički znak. Jedan je od vodećih u evaluaciji kardiotokograma;

smanjenje otkucaja srca fetusa; u odnosu na vrijeme kontrakcije materice razlikuju se rana, kasna i varijabilna kontrakcija (normalno se ovaj znak ne opaža);

spore oscilacije u obliku sinusoida u odsustvu trenutne varijabilnosti, koje traju više od 4 minute; ovo je rijetka i jedna od najnepovoljnijih vrsta srčanih kontrakcija fetusa otkrivena CTG-om - sinusoidni ritam.

Objektivna procjena kardiotokograma moguća je samo uzimajući u obzir sve navedene komponente; istovremeno treba uzeti u obzir nesrazmjer u njihovom kliničkom značaju.

Ukoliko se u trudnoći pojave znaci poremećaja u stanju fetusa, potrebno je uraditi funkcionalne testove: non-stres test, step test, zvučni test itd.

Sveobuhvatna kardiotokografska i ultrazvučna dijagnostika stanja respiratornih pokreta, motoričke aktivnosti i fetalnog tonusa, kao i kvalitativna procjena količine amnionske tekućine, omogućavaju nam procjenu biofizičkog profila fetusa.

INVAZIVNE METODE

Invazivne intrauterine intervencije tijekom trudnoće naširoko su se koristile pojavom ultrazvučne dijagnostičke tehnologije, koja ima visoku rezoluciju, osiguravajući relativnu sigurnost njihove primjene. Ovisno o gestacijskoj dobi i indikacijama, za dijagnozu se koriste biopsija horiona, amniocenteza, kordocenteza, biopsija kože fetusa, jetre, tkiva tumorskih formacija, aspiracija fetalnog urina iz mokraćnog mjehura ili bubrežne karlice kako bi se dobio fetalni materijal. . Sve invazivne procedure izvode se u skladu sa pravilima asepse, u operacionoj sali.

Amnioskopija odnosi se i na invazivne metode istraživanja. Uz pomoć endoskopa umetnutog u cervikalni kanal moguće je procijeniti količinu i kvalitet amnionske tekućine. Smanjenje količine vode i otkrivanje mekonija u njima smatra se nepovoljnim dijagnostičkim znakom. Metoda je jednostavna, ali nije izvodljiva za sve trudnice, već samo u slučajevima kada cervikalni kanal može „promašiti“ instrument. Ova situacija se razvija na samom kraju trudnoće, a ni tada ne kod svih žena.

Amniocenteza - punkcija amnionske šupljine radi aspiracije plodove vode vrši se transabdominalnim pristupom pod ultrazvučnim nadzorom. Punkcija se vrši na mestu najvećeg "džepića" plodove vode, bez delova fetusa i petlji pupčane vrpce, izbegavajući povredu posteljice. Aspirira se 10-20 ml amnionske tekućine, ovisno o ciljevima dijagnoze. Amniocenteza se koristi za otkrivanje urođenih i nasljednih bolesti fetusa, za dijagnosticiranje stepena zrelosti pluća fetusa.

Biopsija horiona (biopsija horiona). različite metode. Trenutno se u prvom tromjesečju trudnoće koristi aspiraciona transcervikalna ili transabdominalna punkcija horiobiopsija. Aspiracija horionskih resica se provodi pod kontrolom ultrazvuka pomoću posebnog katetera ili punkcione igle koja se ubacuje u debljinu koriona. Glavna indikacija za biopsiju horiona je prenatalna dijagnoza kongenitalne i nasledne bolesti fetus.

Biopsija kože fetusa - dobijanje uzoraka kože fetusa aspiracijom ili metoda forceps pod ultrazvučnom ili fetoskopskom kontrolom u svrhu prenatalne dijagnostike hiperkeratoze, ihtioze, albinizma i dr.

Biopsija jetre - dobijanje uzoraka fetalnog tkiva jetre aspiracijom u svrhu dijagnosticiranja bolesti povezanih s nedostatkom specifičnih jetrenih enzima.

Biopsija tumorskog tkiva - provodi se metodom aspiracije radi dobivanja uzoraka tkiva čvrste strukture ili sadržaja cističnih formacija za dijagnozu i izbor taktike vođenja trudnoće.

Aspiracija urina u opstruktivnim stanjima mokraćnog sistema - punkcija šupljine mokraćne bešike ili bubrežne karlice fetusa pod kontrolom ultrazvuka radi dobijanja urina i njegove biohemijske studije za procenu funkcionalnog stanja bubrežnog parenhima i razjašnjavanje potrebe za antenatalnim hirurškim ispravljanjem.

neinvazivne metode.

Ovisno o anamnestičkim podacima, prirodi toka trudnoće i njenom trajanju, rezultatima pregleda trudnice, nakon utvrđivanja prikladnosti, planira se primjena razne metode istraživanje stanja fetusa. Prednost se daje neinvazivnim metodama.

Određivanje nivoa alfa-fetoproteina provodi se u sklopu skrining programa za identifikaciju trudnica sa povećanim rizikom od urođenih i nasljednih bolesti fetusa i komplikovane trudnoće. Studija se provodi od 15. do 18. sedmice trudnoće. Nivo alfa-fetoproteina u krvi majke raste sa nekim malformacijama fetusa (defekti neuralne cijevi, patologija urinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta i prednjeg trbušnog zida). fetus.

Ultrazvučna dijagnostika tokom trudnoće je najdostupniji, informativniji i istovremeno sigurna metoda istraživanje stanja fetusa.

Prilikom izvođenja ultrazvuka u akušerskoj praksi može se koristiti i transabdominalno i transvaginalno skeniranje.

U trudnoći je preporučljivo uraditi trostruki skrining ultrazvuk: 1. pri prvoj posjeti žene (do 12 sedmica trudnoće) o kašnjenju menstruacije u cilju dijagnosticiranja trudnoće, lokalizacije jajne stanice, utvrđivanja mogućih odstupanja u njenom razvoju, kao i anatomskoj građi materice,

2. u periodu od 16-18 sedmica radi utvrđivanja brzine razvoja fetusa, njihove usklađenosti sa gestacijskom dobi, kao i utvrđivanja mogućih anomalija u razvoju fetusa za pravovremenu primjenu dodatnih metoda prenatalne dijagnostike odn. postavlja pitanje prekida trudnoće,

3. u periodu od 32-35 sedmica radi utvrđivanja stanja, lokalizacije posteljice i brzine razvoja fetusa, njihove usklađenosti sa gestacijskom dobi, procijenjene težine ploda, količine i kvaliteta plodove vode.

Ultrazvučni uređaji mogu biti opremljeni posebnim priključcima koji omogućavaju doplersku studiju krvotoka u srcu i žilama fetusa.

Kardiotokografija (CTG) kontinuirano istovremeno snimanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice sa grafičkim prikazom fizioloških signala na kalibracionoj traci. Trenutno CTG vrijeme je vodeća metoda za praćenje prirode srčane aktivnosti fetusa. CTG se može koristiti za praćenje stanja fetusa i tokom trudnoće i porođaja. Postoji indirektna (eksterna) CTG tehnika, koja se koristi u trudnoći i porođaju u prisustvu cele fetalne bešike. U ovom slučaju, senzori su pričvršćeni za prednji zid trbuha i dno maternice.

Direktni (interni) CTG se koristi samo kada je narušen integritet fetalnog mjehura, kada se posebna elektroda umetne u prisutni dio fetusa, što vam omogućava da snimite ne samo broj otkucaja srca, već i snimite njegov EKG. Ako se tijekom trudnoće pojave znaci poremećaja fetalnog stanja, potrebno je izvršiti funkcionalne testove: nestres test, step test, zvučni test itd., koji omogućava procjenu stepena narušavanja funkcionalnog stanja fetusa.

invazivne metode.

Biopsija horiona izvedena različitim metodama. Trenutno se koristi aspiraciona transcervikalna ili transabdominalna punkcija biopsija horiona u prvom tromjesečju trudnoće, a transabdominalna punkcija biopsija horiona (posteljice) u drugom tromjesečju. Aspiracija horionskih resica se provodi pod kontrolom ultrazvuka pomoću posebnog katetera ili punkcione igle koja se ubacuje u debljinu posteljice. Glavna indikacija za horiopsiju je prenatalna dijagnoza kongenitalnih i nasljednih bolesti fetusa.

Amnioskopija. Uz pomoć endoskopa umetnutog u cervikalni kanal moguće je procijeniti količinu i kvalitet amnionske tekućine. Smanjenje količine vode i otkrivanje mekonija u njima smatra se nepovoljnim dijagnostičkim znakom. Metoda je jednostavna, ali jedino izvodljiva. kada prođemo cervikalni kanal. Ova situacija se razvija na samom kraju trudnoće.

Amniocenteza punkcija amnionske šupljine radi aspiracije plodove vode vrši se transabdominalnim pristupom pod ultrazvučnim nadzorom. Punkcija se vrši na mestu najvećeg "džepića" plodove vode, bez delova fetusa i petlji pupčane vrpce, izbegavajući povredu posteljice. Aspirira se 10-20 ml amnionske tekućine, ovisno o ciljevima dijagnoze. Amniocenteza se koristi za otkrivanje urođenih i nasljednih bolesti fetusa, za dijagnosticiranje zrelosti pluća fetusa, fetalne hemolitičke bolesti, intrauterina infekcija fetus, nedonoščad fetusa.

Kordocenteza- punkcija žila pupčane vrpce fetusa kako bi se dobila njegova krv. Trenutno je glavna metoda dobivanja krvi fetusa transabdominalna punkcija kordocenteza pod kontrolom ultrazvuka. Manipulacija će se provoditi u II-III trimestru trudnoće. Kordocenteza se koristi ne samo u svrhu dijagnosticiranja patologije fetusa (hromozomska patologija fetusa, određivanje krvne grupe i Rh faktora fetusa u imunokonfliktnoj trudnoći, već i za obavljanje svih potrebnih laboratorijska istraživanja fetalnoj krvi da bi se utvrdila njena prenatalno stanje), ali i za njegovo liječenje ( intrauterine transfuzije krv u fetus u slučaju hemolitičke bolesti).

Biopsija kože fetusa- uzimanje uzoraka kože fetusa aspiracijom ili pincetom pod ultrazvučnom ili fetoskopskom kontrolom u svrhu prenatalne dijagnostike hiperkeratoze, ihtioze, albinizma i dr.

Biopsija jetre- uzimanje uzoraka fetalnog jetrenog tkiva aspiracijom u svrhu dijagnosticiranja bolesti povezanih s nedostatkom specifičnih jetrenih enzima.

Bipsija tkiva tumorskih formacija- provodi se metodom aspiracije radi dobijanja uzoraka tkiva čvrste strukture ili sadržaja cističnih formacija, za dijagnozu i izbor taktike vođenja trudnoće.

Aspiracija urina u opstruktivnim stanjima mokraćnog sistema - punkcija mokraćne šupljine ili bubrežne karlice fetusa pod kontrolom ultrazvuka radi dobijanja urina i njegove biohemijske studije za procjenu funkcionalnog stanja bubrežnog parenhima i razjašnjavanje potrebe za antenatalnim kirurškim korekcijom.

ODREĐIVANJE DATUMA ISPORUKE

Definiraj tačan datum porođaj u svakoj konkretan slučaj trudnoća je skoro nemoguća. Pretpostavlja se da je to određeno.

Međutim, korištenjem anamnestičkih i objektivnih podataka, uz dovoljan stepen vjerovatnoće, određuje se rok porođaja kod svake trudnice.

Očekivani rok dospijeća se postavlja na sljedeći način:

1. po datumu poslednja menstruacija: Prvom danu poslednje menstruacije dodaje se 280 dana i dobija se datum očekivanog porođaja, kako bi se ovaj period brzo i lako utvrdio, na predlog Negele, računaju se 3 meseca unazad od prvog dana dodaju se posljednja menstruacija i 7 dana;

2. ovulacijom: od prvog dana zadnje menstruacije odbrojati 3 mjeseca unazad i dodati 14 dana;

3. prema datumu prvog pomjeranja fetusa: 20 sedmica se dodaje datumu prvog pomjeranja ploda kod prvorotkinje, a 22 sedmice kod višerotkinje;

4. prema gestacijskoj dobi dijagnostikovanoj pri prvom pojavljivanju trudnice u antenatalnoj ambulanti, greška će biti minimalna ako je žena otišla kod ljekara u prvih 12 sedmica trudnoće;

5. ultrazvučnim pregledom utvrđuje se gestacijska dob prema biometrijskim pokazateljima fetusa;

Dakle, termin očekivanog rođenja bit će određen prilično precizno ako svi dobijeni podaci nisu kontradiktorni, već se međusobno nadopunjuju i pojačavaju.

LITERATURA:

1. V.I.

2. E.V. Ailamazyan "Akušerstvo", Sankt Peterburg, 1997, str. 85-113.

3. I.V. Duda, V. I. Duda "Kliničko akušerstvo", Minsk, 1997, str. 62-72.

Slične informacije.

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, prevencija i pravovremena dijagnoza su veoma važni. mogućih kršenja iz života fetusa. Glavni zadatak modernog akušerstva je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Za to se koristi procjena intrauterinog stanja fetusa tijekom trudnoće.

Značajke procjene intrauterinog stanja fetusa u trudnica

U ovom trenutku postoje mogućnosti dijagnosticiranja ne samo poremećaja koji se javljaju u trudnoći kod fetusa, već i prisutnosti hromozomskih nasljednih bolesti, odgođenog razvoja fetusa ili pojedinih organa i sistema i još mnogo toga.

O stanju fetusa može se suditi po prisustvu ili odsustvu određenih supstanci u vodama. Na primjer, smanjenje razine estriola u njima ukazuje na kršenja važne funkcije fetusa, prisustvo kreatinina, glukoze, proteina itd. u vodama takođe igra važnu ulogu.

Ponekad, s patološkim tokom porođajnog akta, postaje potrebno ispitati krv fetusa gladovanje kiseonikom, acidoza i drugi poremećaji. Da bi se to postiglo, krv se uzima vrlo pažljivo posebnim instrumentom iz prezentovanog dijela fetusa.

Često postoji potreba da se ispita funkcija posteljice. Da biste to učinili, odredite sadržaj hormona koje proizvodi u krvi ili njihovo izlučivanje u urinu. Određuje se horionski gonadotropin, progesteron (u krvi), pregnadiol (u urinu), estradiol itd.

Također je u nekim slučajevima važno snimiti i analizirati kontraktilnu aktivnost materice. Za to se koriste elektrohisterografija i mehanografija. A ako je potrebno dobiti informacije o intrauterinom tlaku, koristi se radio telemetrija. U nekim ustanovama koristi se termografija koja vam omogućava da razjasnite mjesto pričvršćenja posteljice, utvrdite zakasnelu trudnoću, prisutnost blizanaca itd.

Program za procjenu intrauterinog stanja fetusa u različitim fazama trudnoće

Postoje određeni programi za skrining trudnica razne termine trudnoće u organizaciji Ženske konsultacije gde je žena registrovana.

Procjena intrauterinog stanja fetusa u 1. trimestru trudnoće

Počevši od prvog trimestra trudnoće, sa periodom od 10 nedelja trudnoće, moguće je vežbati slijedeće studije procjenu intrauterinog stanja fetusa. Procjena intrauterinog stanja fetusa:

Ultrazvučni pregled u 10-14 sedmici, koji je neophodan za dijagnostiku malformacija, prisutnost hromozomske abnormalnosti.

Test krvi majke na serumske markere u 10-11 sedmici, dok se rizične grupe razlikuju prema hromozomska patologija.

Aspiraciona biopsija horionskih resica u 9-12 sedmici također omogućava dijagnosticiranje hromozomske patologije.

Procjena stanja fetusa u 2. trimestru trudnoće

Drugo tromjesečje trudnoće omogućava vam da proširite primijenjene metode istraživanja.

Test krvi majke na serumske markere u 16-20 sedmici - AFP, hCG.

Ultrazvuk u 20-24 sedmici dijagnosticira malformacije.

Dopler studija uteroplacentno-fetalnog krvotoka u 16-20 sedmici radi se kako bi se predvidio razvoj preeklampsije u drugoj polovini trudnoće i placentne insuficijencije (FPI).

Invazivna prenatalna dijagnoza od 16. tjedna provodi se striktno ako je indicirano. Možete obaviti amniocentezu, placentocentezu, kordocentezu - ovim metodama dijagnosticiraju se hromozomske i genske anomalije.

Procjena intrauterinog stanja fetusa tokom 3. trimestra trudnoće

U trećem tromjesečju trudnoće, sve studije su, u pravilu, usmjerene na dijagnosticiranje placentne insuficijencije. Procjena intrauterinog stanja fetusa:

Ultrazvučni pregled u 32-34 sedmici dijagnosticira malformacije sa kasno pojavljivanje, FGR (sindrom zaostajanja u rastu fetusa).

Dopler studija utero-placentarno-fetalnog krvotoka procjenjuje funkcionalno stanje fetusa.

Kardiotokografska studija procjenjuje funkcionalno stanje fetusa.

Kada se detaljnije razmatraju pojedinačne metode istraživanja, sve metode koje se koriste za procjenu prenatalnog stanja fetusa mogu se podijeliti na neinvazivne i invazivne.

Popularno u kategoriji: