ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और कम उम्र में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी के साथ रहता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, बीए का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्ग और उन्नत उम्र में निहित ऐसी कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं: श्वसन प्रणाली में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, रोग संबंधी सिंड्रोम की बहुलता, रोग की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी।

एन.आर. पालेव, रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, एन.के. चेरेस्काया, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मोनिकी के नाम पर रखा गया एम.एफ. व्लादिमीरस्की, एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम में स्थिति में तेजी से गिरावट, बीमारी और अक्सर उपचार दोनों के कारण जटिलताओं का लगातार विकास होता है। ऐसे रोगियों में अस्थमा और सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चुनाव के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती है। परिवर्तन छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित हैं। लोचदार तंतुओं में शामिल प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने और स्राव में कमी के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं की डिस्ट्रोफी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ पलटा में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है। ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। फेफड़ों और गैस विनिमय की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों की गड़बड़ी, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान करती है।

दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी के होने का संदेह है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, दीर्घकालिक अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति या इन रोगों के उपचार को बढ़ाते हैं। दोनों समूहों में रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी एक बीमारी के हल्के से भी तेज होने की स्थिति में अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का एक उच्च जोखिम होता है।

पहली बार, बुजुर्गों में बीए का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, यह इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, लक्षणों की गंभीरता में कमी के कारण है। रोग और ऐसे रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के लिए निम्न आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की), जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की निष्पक्ष रूप से पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के निदान को स्थापित करने के लिए शिकायतें (आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल खांसी, घुटन के दौरे और / या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। डॉक्टर को इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनके होने के संभावित कारणों का सबसे पूर्ण विवरण मांगते हुए, रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है, हालांकि, डॉक्टर को एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी एकत्र करनी चाहिए, जैसे कि एटोपिक जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनुसोपैथी, पॉलीपोसिस विभिन्न स्थानीयकरण के, रिश्तेदारों में अस्थमा की उपस्थिति।

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

असाधारण महत्व के ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता हैं, जिसका मूल्यांकन एक β 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ संयोजन करते समय किया जा सकता है। . भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री को बाहरी श्वसन के कार्य (स्पिरोमेट्री का उपयोग करके या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके शिखर श्वसन प्रवाह की निगरानी) की जांच करके स्पष्ट किया जाता है। पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम श्वसन प्रवाह दर को नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार इस तरह के अध्ययन को सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और उनमें से कुछ अनुशंसित श्वसन उपायों को करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम महान नैदानिक ​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओबज़िडान, मेथाचोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंट) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट, बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म धमनी प्रणाली (http://www.rusvrach.ru)

1 ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो वायुमार्ग में पुरानी सूजन की विशेषता है, जिससे विभिन्न उत्तेजनाओं और घुटन के आवर्तक हमलों के जवाब में हाइपर-रिएक्टिविटी बढ़ जाती है जो स्वतःस्फूर्त रूप से या उचित उपचार के साथ प्रतिवर्ती होती हैं।

हाल के वर्षों में, ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। रुग्णता की आयु संरचना भी बदल गई है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की कुल संख्या का लगभग 44% बुजुर्ग और वृद्धावस्था के व्यक्ति हैं। वृद्ध और वृद्धावस्था में, अस्थमा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• बहुरुग्णता - उम्र के साथ, अस्थमा से संबंधित बीमारियों की आवृत्ति और उनके संयोजन की अधिकतमता दोनों में वृद्धि होती है। सबसे अधिक बार, देर से अस्थमा को हृदय, पाचन तंत्र के रोगों के साथ जोड़ा जाता है;
• घुटन के हमले से पहले, रोगी, एक नियम के रूप में, बार-बार श्वसन पथ के एक संक्रामक रोग से पीड़ित होता है;
• लगातार वायरल संक्रमण का इतिहास, एक लंबा धूम्रपान इतिहास, पेशेवर सेंसिटाइज़र के साथ संपर्क, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मौसम संबंधी निर्भरता का एक उच्च स्तर;
• अधिकांश रोगियों को शुरू में गंभीर और अक्सर असामान्य पाठ्यक्रम की विशेषता होती है;
• पाठ्यक्रम अस्थिर है, ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के लगातार लंबे समय तक चलने वाले, सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तेजी से प्रगतिशील श्वसन और हृदय अपर्याप्तता के विकास का कारण बनते हैं। श्वसन विफलता के प्रगतिशील विकास और कोर पल्मोनेल के शुरुआती विकास से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है और रोगियों की विकलांगता हो जाती है;
• एक बोझिल फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि पर देर से अस्थमा का लगातार विकास ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के विकास की विशेषताओं में परिलक्षित होता था। ब्रोन्कियल अस्थमा के कई रोगी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पहले होते हैं। उत्तरार्द्ध के कारण ब्रोन्कियल रुकावट की अपरिवर्तनीयता, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लासिक लक्षणों को समाप्त करती है, इसकी अप्रभावीता के कारणों में से एक होने के कारण, उपचार का निदान और मूल्यांकन करना मुश्किल बनाती है। देर से अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लगातार संयोजन से देर से अस्थमा के नैदानिक ​​​​लक्षणों में असामान्यता और धुंधलापन होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विशिष्ट भौतिक डेटा के साथ एक अव्यक्त अस्थमा का दौरा सामने आता है, लेकिन इसके समकक्ष खांसी और सांस की तकलीफ हैं;
• हार्मोन निर्भरता के प्रारंभिक गठन द्वारा विशेषता।

ग्रंथ सूची लिंक

नूरमगोमेवा जेड.एस., मैगोमेदोवा जेड.एस., नूरमगोमेव एम.एस. बुजुर्गों और वृद्धावस्था के व्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं // आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की सफलताएं। - 2006। - नंबर 5। - पी। 52-53;
यूआरएल: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (पहुंच की तिथि: 02/28/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है और इसमें पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं। एक पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, इन विशेषताओं के बारे में बताते हैं, साथ ही साथ इस बीमारी की सही पहचान और उपचार कैसे करें। लियोनिद कृतिकोव

- लियोनिद मक्सिमोविच, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) किस तरह की बीमारी है?

- यह श्वसन पथ की एक पुरानी बीमारी का नाम है, बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ और घुटन के आवधिक हमलों से प्रकट होता है। बीए का विकास ब्रोंची में एक विशेष प्रकार की सूजन से जुड़ा होता है। यह परेशान करने वाले कारकों के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि की ओर जाता है। एक ट्रिगर कारक की कार्रवाई के तहत, ब्रोन्कियल मांसपेशियों का संकुचन विकसित होता है, अर्थात् ब्रोन्कोस्पास्म, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और मोटी, चिपचिपा थूक का प्रचुर मात्रा में गठन। ये सभी प्रक्रियाएं एडी के मुख्य लक्षण के रूप में अस्थमा के दौरे के विकास को निर्धारित करती हैं।

- आपने कहा - बाहरी और आंतरिक उत्तेजना?

- अस्थमा को भड़काने वाले सबसे आम बाहरी कारक घरेलू धूल के कण हैं; फूलों के पराग, खेत की घास और पेड़, मोल्ड बीजाणु; खाद्य एलर्जी: खट्टे फल, गाय का दूध, चिकन की जर्दी, टमाटर, स्ट्रॉबेरी; औद्योगिक रसायन: एसिड और क्षार वाष्प, फॉर्मलाडेहाइड, सिरका, इत्र, तंबाकू का धुआं, निकास गैसें; अंत में, पालतू जानवर। उनके फर, रूसी, तराजू, पंखों पर प्रतिक्रिया हो सकती है।

मौसम कारक भी महत्वपूर्ण हैं: हवा, हवा के दबाव और आर्द्रता में परिवर्तन, तापमान में उतार-चढ़ाव; चिकित्सा तैयारी; वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण। और यहां बुजुर्ग रोगी को मेरी पहली सलाह है - इन कारकों के संपर्क से बचने के लिए और किसी भी तीव्र श्वसन रोग का सावधानीपूर्वक इलाज करें। इस तरह के श्वसन संक्रमण को रोकने के लिए, एक बुजुर्ग रोगी (बीएपीपी) में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को निश्चित रूप से एक वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की आवश्यकता होती है, और जो पहले से ही 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, उन्हें भी पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। आंतरिक कारकों के लिए, ये रजोनिवृत्ति के कारण शरीर में अक्सर हार्मोनल विकार होते हैं।

यह रोग कितना आम है?

अस्थमा दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। विकसित देशों के आंकड़ों के अनुसार, बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और वृद्ध (75 वर्ष और अधिक) आयु में इसका प्रसार 3 से 8% तक है। और यहाँ, उदाहरण के लिए, सेंट पीटर्सबर्ग में, 4% पुरुष और 60 से अधिक उम्र की 8% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा मध्यम आयु और उससे पहले शुरू होता है, और केवल कुछ ही रोगियों में, इसके लक्षण बुजुर्गों (3% मामलों में) और वृद्धावस्था (1% में) उम्र में दिखाई देते हैं।

बीए जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया - चलो इसे कॉल करने के लिए सहमत हैं देर से ब्रोन्कियल अस्थमा (पीबीए)- एक गेरोन्टोलॉजिस्ट के पूरे अभ्यास में निदान के लिए, शायद सबसे कठिन विकल्प को संदर्भित करता है। यह न केवल इस उम्र में बीमारी की शुरुआत की दुर्लभता के कारण है, बल्कि पीबीए की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी और जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताओं के कारण भी है। बुजुर्गों में। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु का जोखिम युवा लोगों की तुलना में बहुत अधिक होता है। दुनिया में हर साल AD से मरने वाले 180,000 रोगियों में से दो तिहाई 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं।

- तो, ​​बीएपीपी और विशेष रूप से इसका दुर्लभ और मुड़ा हुआ संस्करण पीबीए एक बेहद खतरनाक और व्यापक बीमारी है, और इस बीमारी के साथ एक बुजुर्ग रोगी बर्बाद हो जाता है ...

केवल आपका पहला कथन सही है, दूसरा पूरी तरह गलत है। हालांकि अस्थमा अभी भी एक पूरी तरह से लाइलाज बीमारी है, आधुनिक दवा चिकित्सा इस बीमारी की अभिव्यक्तियों को इतनी सफलतापूर्वक नियंत्रित करने के लिए, बुजुर्ग रोगी सहित, यह संभव बनाती है कि कोई न केवल कई वर्षों तक इसके साथ रह सकता है, बल्कि एक सभ्य गुणवत्ता भी बनाए रख सकता है। जिंदगी।

मुझे पता है कि गर्मियों में, मेरे कई मरीज़ अपनी गर्मियों की झोपड़ी में काम करते हैं, बाइक चलाते हैं, कुछ सुबह की सैर के लिए जाते हैं और यहाँ तक कि नदियों और तालाबों में तैर भी जाते हैं। लेकिन यहाँ सबसे सख्त नियम है - आपको ठंड के मौसम में इस तरह के तैरने की तैयारी करने की ज़रूरत है, रोजाना जिमनास्टिक करना और ठंडे पानी से सख्त होना, जबकि किनारे के पास तैरना, केवल जहाँ आप तुरंत अपने पैरों से नीचे तक पहुँच सकते हैं, और लगातार नीचे रहें वयस्कों की देखरेख।

बीएपीपी के कारण होने वाली अधिकांश मौतें, सबसे पहले, एक गलत निदान या इस तथ्य के कारण होती हैं कि यह बिल्कुल नहीं किया गया था, और इस कारण से, गलत उपचार या उसके अभाव; दूसरे, बीएपीपी के विस्तार के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियां। कई विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि BAPP वाले 40% तक रोगियों को इस बीमारी के कारण कोई इलाज नहीं मिलता है।

यहां डॉक्टर और मरीज दोनों की बड़ी गलती है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि वृद्ध महिलाओं में हल्के अस्थमा के लिए 57%, मध्यम अस्थमा के लिए 55% और गंभीर अस्थमा के लिए 32% की उपचार पालन दर थी। सीधे शब्दों में कहें तो रोगी यह निर्णय लेता है कि उसके अस्थमा के दौरे, खाँसी, सीने में जकड़न, यदि ऐसे लक्षण दुर्लभ हैं और गंभीर नहीं हैं, तो ठीक है, ऐसा ही होना चाहिए। एक शब्द में, यह "वृद्धावस्था से" है, और आपको इन विकारों को डॉक्टर को रिपोर्ट करने की भी आवश्यकता नहीं है। और अगर बीए अभी भी स्थापित है, और डॉक्टर ने दवा निर्धारित की है, तो उन्हें नहीं लिया जा सकता है।

- तो, ​​निदान के लिए BAPP, निश्चित रूप से आवश्यक नहीं है। आखिरकार, यह शुरू हुआ और कई साल पहले इस रोगी के लिए पहचाना गया था। और युवा रोगियों में अस्थमा की तुलना में पीबीए के निदान की विशेषताएं क्या हैं?

सबसे पहले, मैं अस्थमा के निदान के सामान्य सिद्धांतों के बारे में बात करूंगा। यहां मुख्य संकेतक अधिकतम श्वसन प्रवाह ("पीक फ्लो") है, जिसका मूल्य पहले डॉक्टर द्वारा मापा जाता है। लेकिन तब रोगी स्वयं पीक फ्लो मीटर के एक साधारण अनुकूलन की मदद से सुबह और शाम को स्वतंत्र रूप से पीक फ्लो मीटरिंग करने में सक्षम होता है, जिसे फार्मेसियों में बेचा जाता है। परिणाम एक डायरी में दर्ज किए जाने चाहिए, जिसके विश्लेषण से डॉक्टर को दवाओं की पर्याप्त खुराक का चयन करने में मदद मिलती है।

अस्थमा का कारण बनने वाली एलर्जी की पहचान करने के लिए, एक त्वचा परीक्षण विधि है: रोगी को विभिन्न प्रकार के एलर्जी के इंजेक्शन लगाए जाते हैं और उनकी संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जाता है। रक्त परीक्षण से भी एलर्जी का पता लगाया जा सकता है। लेकिन उपचार के विषय को देखते हुए, मैं कहूंगा कि इम्यूनोथेरेपी, जिसे अन्यथा विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन कहा जाता है, बुजुर्गों में युवा रोगियों की तुलना में कम बार किया जाता है, और केवल बीए के सबसे स्पष्ट एलर्जी घटक के साथ। तथ्य यह है कि इस तरह का उपचार रोग के प्रारंभिक चरण में सबसे प्रभावी है और इसमें गंभीर मतभेद हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

आइए अब प्राथमिक की ओर मुड़ें पीबीए डायग्नोस्टिक्स. यह बहुत जटिल है, और इसे कुछ दिनों के भीतर अस्पताल में किया जाना चाहिए, और केवल एक पल्मोनोलॉजिस्ट ही यहां गुणात्मक निदान कर सकता है। वैसे, पश्चिमी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि "सामान्य" और देर से अस्थमा दोनों के निदान और उपचार में अधिकांश त्रुटियां पारिवारिक डॉक्टरों और सामान्य चिकित्सकों द्वारा की जाती हैं, जबकि पल्मोनोलॉजिस्ट में गलतियाँ करने की संभावना कम होती है।

AD . की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँसभी उम्र में, हवा की तेज कमी, खांसी, सांस की तकलीफ के हमले होते हैं, जिसकी तीव्रता रात में या सुबह जल्दी उठती है, सांस लेने के दौरान घरघराहट के साथ छाती में जकड़न या संपीड़न की भावना होती है। ट्रिगर कारक के तेज प्रभाव के साथ, एक दमा का दौरा विकसित हो सकता है: साँस लेना तेज हो जाता है, साँस छोड़ना मुश्किल होता है, रोगी बैठने की स्थिति लेता है और उथली साँस लेता है। साँस छोड़ने में कठिनाई छाती में वायु प्रतिधारण की ओर ले जाती है, यह आमतौर पर कुछ सूज जाती है। यदि हमले का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

लेकिन उम्र बढ़ने के साथ, श्वसन सहित सभी अंगों के कार्यात्मक भंडार कम हो जाते हैं। उम्र के साथ, छाती, वायुमार्ग के मस्कुलोस्केलेटल फ्रेम में परिवर्तन होते हैं। खांसी पलटा कम होना। इससे श्वसन पथ की स्व-सफाई का उल्लंघन होता है। और जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, बुजुर्गों में, डायाफ्रामिक खिंचाव रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, जो फेफड़ों की मात्रा में "नोटिस" बदलती है, साथ ही साथ केमोरिसेप्टर्स जो रक्त में ऑक्सीजन की कमी का जवाब देते हैं, कम हो जाते हैं। यहीं पर एक बुजुर्ग रोगी में दमा के विशिष्ट लक्षणों का धुंधलापन उत्पन्न होता है, जिसका मैंने पहले ही उल्लेख किया है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि 60% से अधिक बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा का सबसे हड़ताली और विशिष्ट लक्षण नहीं होता है - दर्दनाक और गंभीर अस्थमा का दौरा।

डॉक्टर को रोगी से पूछना चाहिए, लक्षणों का सबसे पूर्ण विवरण प्राप्त करने के बाद और रोग के विकास की प्रक्रिया शुरू करने के संभावित कारणों का पता लगाना चाहिए। बहुत बार वृद्ध लोगों में अस्थमा तीव्र श्वसन संक्रमण, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के बाद विकसित होता है।

- और यही कारण है कि पीबीए की पहली अभिव्यक्तियों वाले इतने सारे रोगी डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं?

तुम सही कह रही हो। और जब, अंत में, इन रोगियों की जांच शुरू होती है, तो पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए सबसे कठिन समस्या पीबीए की समस्या को खोलती है। इस बीमारी के मिटाए गए लक्षण इसे एक बुजुर्ग रोगी के सहवर्ती रोगों के रूप में प्रकट करने की अनुमति देते हैं, वैसे, वे 60 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 75% अस्थमा के रोगियों में मौजूद होते हैं। और दूसरी ओर, इनमें से कई सह-रुग्णताएं स्वयं पीबीए के रूप में सामने आती हैं, क्योंकि वे स्वयं को उन्हीं संकेतों के साथ प्रकट करते हैं, जिन्हें एक साथ विशेष नाम स्यूडोअस्थमैटिक सिंड्रोम प्राप्त हुआ था।

पीबीए और इस सिंड्रोम का विभेदक निदान अक्सर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, पुरानी सांस की बीमारियों, ड्रग थेरेपी के बाद जटिलताओं, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और कई अन्य विकृति के साथ किया जाना है। पीबीए और सीओपीडी के बीच अंतर करना विशेष रूप से कठिन है। ऐसा करने के लिए, तथाकथित इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के साथ उपचार का एक परीक्षण पाठ्यक्रम आयोजित करें, मुख्य विरोधी भड़काऊ दवाएं जो अस्थमा रोगी को प्राप्त होनी चाहिए। यदि रोगी को वास्तव में अस्थमा है, तो आईसीएस के प्रभाव में उसकी स्थिति में काफी सुधार होता है, यदि सीओपीडी - दवाओं का प्रभाव बहुत कमजोर है।

अब मैं आपको BAPP की एक बहुत ही महत्वपूर्ण विशेषता के बारे में बताता हूँ। इस बीमारी का दीर्घकालिक अनुभव इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, जिससे जटिलताओं का विकास होता है। इसलिए, युवा रोगियों की तुलना में बहुत अधिक बार, नई दिखाई देने वाली बीमारियों की पहचान करना, दवाओं की खुराक को समायोजित करना, अधिक बार गैर-फुफ्फुसीय विशेषज्ञों की मदद का सहारा लेना आवश्यक है: हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य।

- क्या यह सच है कि बीएपीपी वाले रोगी के लिए सबसे खतरनाक और लगातार सहवर्ती रोग सीओपीडी है, और सबसे हानिकारक आदत धूम्रपान है?

- इसलिए उन्होंने हाल के वर्षों तक सोचा, और यह काफी हद तक सही है। लेकिन अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी के वैज्ञानिकों द्वारा 2010 में पहले से ही किए गए अध्ययनों ने साबित कर दिया कि कोई अन्य बीमारी अस्थमा की इतनी गंभीर जटिलताओं की ओर नहीं ले जाती है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ भयावह रूप से बढ़ जाती है। मोटे अस्थमा के रोगियों में अस्थमा की सबसे खतरनाक जटिलता - अनियंत्रित अस्थमा विकसित होने की संभावना 5 गुना अधिक होती है। यह व्यावहारिक रूप से फार्माकोथेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है, क्योंकि इसके कारण लोग वर्ष का अधिकांश समय अस्पताल में बिताते हैं। उसी अध्ययन में, एक अभी भी समझ से बाहर, लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण तथ्य साबित हुआ: बुजुर्ग अस्थमा के रोगी हवा में तकनीकी प्रदूषकों के हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि उम्र के साथ प्राकृतिक एलर्जी (पौधे पराग, जानवरों के बाल, आदि) के प्रति संवेदनशीलता होती है। , हालांकि बढ़ता है, लेकिन उतना नहीं।

अमेरिकी वैज्ञानिकों ने BAPP के रोगियों के लिए कई सिफारिशें कीं। उनके मुताबिक, एडी के मामले में ज्यादा खाना धूम्रपान से कम खतरनाक बुरी आदत नहीं है। और हम जिन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं उनके लिए वजन घटाने वाले आहार के माध्यम से अस्थमा से संबंधित मोटापे से लड़ना सचमुच जीवन और मृत्यु का मामला है। यदि BAPP वाला कोई रोगी किसी महानगर या किसी शहर या गाँव में रहता है जहाँ की हवा हानिकारक पदार्थों से अत्यधिक प्रदूषित है, तो उसके लिए बेहतर होगा कि वह अपना निवास स्थान बदल ले। ठीक है, अगर बड़े शहरों को छोड़ना असंभव है, तो आपको भीड़ के घंटों के दौरान बाहर नहीं जाना चाहिए, और अगर घर व्यस्त राजमार्ग पर है तो आपको खिड़कियां बंद रखनी चाहिए।

बुजुर्ग रोगी में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

- हालांकि आधुनिक दवाएं आपको अस्थमा से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देती हैं, लेकिन उनकी मदद से आप इसके मुख्य लक्षणों को काफी कम कर सकते हैं, शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य स्तर की गतिविधि प्राप्त कर सकते हैं और अस्थमा की अधिकता और जटिलताओं को रोक सकते हैं। हालांकि, यहां उपचार इतना जटिल है कि बुजुर्ग रोगी के पास एक लिखित उपचार योजना होनी चाहिए, और परिवार के सदस्यों को इसके बारे में पता होना चाहिए।

अस्थमा की दवाएं दो मुख्य प्रकार की होती हैं। मैं पहले के बारे में पहले ही बोल चुका हूं। ये आईसीएस हैं, इनका उपयोग सूजन को दबाने या अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए किया जाता है। और बाद वाले, जिसे ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स कहा जाता है, का उपयोग अस्थमा के हमलों और अन्य लक्षणों को जल्दी से खत्म करने के लिए किया जाता है। यदि ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की कार्रवाई प्रशासन के कुछ मिनटों के भीतर होती है, तो आईसीएस का प्रभाव नियमित उपयोग के कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ही देखा जा सकता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दैनिक और आमतौर पर अस्थमा के लक्षणों और हमलों को गायब करने या कम बार होने के लिए पाठ्यक्रमों में लिया जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में अस्थमा अपेक्षाकृत हल्के रूप में होता है। इस वजह से, वे शायद ही कभी ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स का उपयोग करते हैं - सप्ताह में 2 बार से कम। फिर आप IGCS के बिना कर सकते हैं। और यह बहुत अच्छा है, क्योंकि ICS किसी भी तरह से सुरक्षित दवाएं नहीं हैं।

रोगी को इसके बारे में क्या पता होना चाहिए?

- साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव, सबसे विशिष्ट और बुजुर्ग रोगियों में अक्सर होते हैं, स्वर बैठना, मौखिक गुहा के फंगल रोग और त्वचा से रक्तस्राव होता है। आईसीएस की उच्च खुराक ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को तेज करती है। इन विकारों को रोकने के लिए, आईसीएस के प्रत्येक साँस लेने के बाद पानी से मुँह कुल्ला करना आवश्यक है। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी3 और तथाकथित बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की आवश्यकता होनी चाहिए।

लेकिन आईसीएस के दुष्प्रभावों को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका उनकी खुराक को कम से कम प्रभावी करना है। इसके लिए, डॉक्टर एक संयुक्त उपचार निर्धारित करता है: आईसीएस अन्य ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के साथ, उन लोगों की तुलना में जिनके बारे में मैंने अभी बात की थी। ये ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स संक्षिप्त नहीं, बल्कि लंबी कार्रवाई के हैं। BAPS के रोगियों में इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से रोगी को प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में बहुत बेहतर मदद मिलती है। हाल के वर्षों में, IGCS और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की एक तैयारी में संयोजन बनाए गए हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए, सेरेटाइड और सिम्बिकॉर्ट। संयुक्त दवाएं उपयोग में सरल और अधिक सुविधाजनक हैं, वे रोगी के अनुशासन और उपचार के पालन में सुधार करती हैं, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को काफी कम करती हैं और उपचार की लागत को कम करती हैं।

- और रोगी को ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के बारे में क्या याद रखना चाहिए?

"उनके पास हर समय और हर जगह एक तेज़-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर होना चाहिए, और साँस के रूप में, गोलियाँ नहीं। बहुत बार, यानी दिन में चार बार से अधिक, तेजी से काम करने वाले इनहेलर्स का उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे अस्थमा का गंभीर दौरा पड़ सकता है - दमा की स्थिति। हमले के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, आपको शांत रहना चाहिए, धीरे-धीरे कई बार श्वास लेना चाहिए और इनहेलर का उपयोग करना चाहिए। वृद्ध रोगी के लिए इनहेलेशन डोजिंग डिवाइस का सही चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उम्र के साथ इनहेलर के उपयोग में त्रुटियों की संभावना तेजी से बढ़ती है। बुजुर्गों में अक्सर गठिया, कंपकंपी और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण, समन्वय बिगड़ा हुआ है, और वे पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स का सही उपयोग नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, उपकरणों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें से दवाओं का प्रवाह रोगी की सांस से सक्रिय होता है। उन्हें टर्बुहेलर या "ईज़ी ब्रीदिंग" सिस्टम कहा जाता है। यदि कोई बुजुर्ग रोगी ऐसे उपकरणों का उपयोग करने में असमर्थ है, तो नेब्युलाइज़र का उपयोग बहुत उपयोगी होता है।

नेब्युलाइज़र क्या हैं?

- "नेब्युलाइज़र्स" शब्द के तहत - लैटिन शब्द नेबुला से - कोहरा, बादल - ऐसे उपकरण जो एक एरोसोल क्लाउड उत्पन्न करते हैं जिसमें एक साँस के घोल के माइक्रोपार्टिकल्स होते हैं। फार्मेसियों में 2.5-3 हजार रूबल की कीमत पर नेब्युलाइज़र बेचे जाते हैं, और उनके छोटे आकार के कारण उन्हें बेडसाइड टेबल पर रखा जा सकता है। नेब्युलाइज़र थेरेपी का मुख्य लक्ष्य एयरोसोल के रूप में ब्रोंची और फेफड़ों में दवा को सरल और सबसे किफायती तरीके से पहुंचाना है। आखिरकार, आप समाधान के साँस लेना और इंजेक्शन को सिंक्रनाइज़ किए बिना, और यहां तक ​​​​कि रोगी के साँस द्वारा दवा के प्रवाह को सक्रिय किए बिना भी कर सकते हैं।

नेबुलाइज़र थेरेपी के फायदों में न केवल एक आसान साँस लेना तकनीक शामिल है, बल्कि साँस के पदार्थ की एक उच्च खुराक देने की संभावना भी शामिल है, जिससे ब्रोंची के सबसे दूर, सबसे खराब हवादार क्षेत्रों में दवाओं का प्रवेश सुनिश्चित होता है। एक शब्द में, सभी प्रकार के इनहेलेशन उपकरणों में, नेब्युलाइज़र एक बुजुर्ग रोगी के लिए सबसे उपयुक्त होते हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, उनका उपयोग केवल घर पर या जहां निरंतर विद्युत शक्ति होती है, वहां किया जा सकता है।

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एल.ए. गोरीचकिना, ओ.एस. मशीनगन
रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन डिपार्टमेंट ऑफ क्लिनिकल एलर्जोलॉजी, मॉस्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम मानव रोगों में से एक है, जो एक गंभीर सामाजिक, महामारी विज्ञान और चिकित्सा समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। आधुनिक दृष्टिकोण में, ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है। पुरानी सूजन से वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि होती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह जल्दी। अधिक बार अस्थमा की शुरुआत बचपन और कम उम्र में होती है, कम अक्सर मध्यम और बुढ़ापे में रोग शुरू होता है। अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता वायुमार्ग की सूजन की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो हालांकि काफी हद तक स्वायत्त है, कई कारकों (एलर्जी, गैर-विशिष्ट ट्रिगर, वायरल और जीवाणु संक्रमण, आदि) से बढ़ सकती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता समय के साथ बदलती है, जिसके लिए चिकित्सा की मात्रा में उचित परिवर्तन की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का निरंतर कार्यान्वयन है, जो पुराने लक्षणों की संख्या को कम करता है और चरणबद्ध दृष्टिकोण के आधार पर रोग के तेज होने को रोकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की मूल चिकित्सा के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण में चिकित्सीय हस्तक्षेप की एक अलग मात्रा और तीव्रता शामिल होती है, जो स्पष्ट रूप से लक्षणों, श्वसन क्रिया के संकेतक और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित होती है। विरोधी भड़काऊ दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा का सबसे प्रभावी साधन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स साँस लेना है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। AD में, चिकित्सा उपचार का आधार इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में आधुनिक साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स बुनियादी दवाएं हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लक्षणों के विकास को रोकते हैं, अस्थमा के तेज होते हैं, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करते हैं और ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग को रोकते हैं (विशेष रूप से, एपिथेलियल बेसमेंट मेम्ब्रेन और म्यूकोसल एंजियोजेनेसिस का मोटा होना)। आईसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव जैविक झिल्ली पर उनकी कार्रवाई और केशिका पारगम्यता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वे लाइसोसोमल झिल्लियों को स्थिर करते हैं, जिससे लाइसोसोम के बाहर विभिन्न प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई पर प्रतिबंध लग जाता है और ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को रोकते हैं और कोलेजन संश्लेषण को कम करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के विकास को धीमा कर देता है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को दबाते हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए प्रभावकारी ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करते हैं, ब्रोन्कियल सिलियोजेनेसिस को बढ़ावा देते हैं और क्षतिग्रस्त ब्रोन्कियल एपिथेलियम की बहाली करते हैं, और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने श्वसन पथ की चल रही सूजन प्रक्रिया को दबाने और पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप संरचनात्मक परिवर्तन (फाइब्रोसिस, चिकनी मांसपेशी हाइपरप्लासिया, आदि) के विकास को रोकने के लिए आईसीएस की क्षमता को साबित किया है। आईसीएस को किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का मुख्य नियम न्यूनतम प्रभावी खुराक में और अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक कम से कम समय के लिए दवाओं का उपयोग है। इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की इष्टतम खुराक और आहार का चयन करने के लिए, रोगी के श्वसन क्रिया संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए, आदर्श रूप से - पीक फ्लो माप की दैनिक निगरानी। बीए के नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए, किसी विशेष रोगी के लिए पर्याप्त मात्रा में आईसीएस का दीर्घकालिक निरंतर सेवन आवश्यक है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, क्योंकि व्यक्तिगत रोगियों में इष्टतम खुराक भिन्न होती है और समय के साथ बदल सकती है। आईसीएस की प्रभावशीलता की पुष्टि लक्षणों में कमी और बीए के तेज होने, कार्यात्मक फुफ्फुसीय मापदंडों में सुधार, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में कमी, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवश्यकता में कमी के साथ-साथ गुणवत्ता में सुधार से होती है। बीए के रोगियों का जीवन। इस प्रकार, आईसीएस की खुराक की नैदानिक ​​पर्याप्तता के लिए मानदंड अस्थमा के पूर्ण या अच्छे नियंत्रण की उपलब्धि है। ब्रोन्कियल अस्थमा नियंत्रण में है यदि रोगी के पास रात और दिन के लक्षण नहीं हैं, कोई स्पष्ट उत्तेजना नहीं है, कोई आवश्यकता नहीं है या तेजी से अभिनय करने वाले रोगसूचक एजेंटों (β2-एगोनिस्ट) की आवश्यकता कम हो जाती है, शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि, मनाया जाता है, श्वसन क्रिया के संकेतकों के सामान्य (या निकट-सामान्य) मान।
चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार अस्थमा रोगियों के प्रबंधन के संबंध में, इन चरणों में नई अस्थमा विरोधी दवाओं के स्थान के बारे में भी सवाल उठते हैं, जैसे ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, 5-लाइपोक्सिनेज अवरोधक, फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक, एक नए प्रकार का साँस लेना स्टेरॉयड, संयोजन दवाएं (लंबे समय तक β2 एगोनिस्ट और इनहेल्ड स्टेरॉयड सहित)। स्टेपवाइज थेरेपी की अवधारणा के अनुसार, अस्थमा के लगातार लक्षणों के लिए, आईसीएस की नियुक्ति के साथ बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, और केवल अगर कोई प्रभाव नहीं है (यदि अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त नहीं होता है), तो यह है अगले चरण में जाने और आईसीएस + लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट (अन्य विकल्प: आईजीसीएस + एंटील्यूकोट्रिन दवा, आईजीसीएस की दैनिक खुराक में वृद्धि) के संयोजन के साथ उपचार निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। सबसे प्रभावी IGCS + लंबे समय से अभिनय करने वाला β2-agonist है। ICS की कम और मध्यम खुराक में लंबे समय तक काम करने वाले β2-agonists जोड़ने से ICS की खुराक को दोगुना करने की तुलना में अस्थमा पर बेहतर नियंत्रण मिलता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव खुराक पर निर्भर है, और उच्च खुराक के साथ अस्थमा नियंत्रण तेजी से प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि के साथ, अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) को विशेष रूप से इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन चिकित्सा में अनुशंसित किया जाता है जब एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्राप्त होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के अच्छे नियंत्रण के साथ स्टेरॉयड की खुराक को कम करना संभव हो जाता है।
साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड सहित अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करते समय, हम इस निदान के साथ बुजुर्ग रोगियों के एक समूह को बाहर करना चाहेंगे। दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी के होने का संदेह है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में पाया जाता है, का निदान करना अधिक कठिन होता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता से जुड़ा होता है, अभिव्यक्तियों की धुंधली और गैर-विशिष्टता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जो अक्सर होती हैं एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी)। रोगियों के दूसरे समूह में वे लोग शामिल हैं जो कई वर्षों से अस्थमा से पीड़ित हैं, और बुढ़ापे में, एक दूसरी बीमारी अक्सर अस्थमा में शामिल हो जाती है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन प्रणाली के दो स्वतंत्र पुराने रोग हैं, लेकिन जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक दिखाई देता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है। सीओपीडी का बीए से संबंध उस स्थिति पर विचार किया जा सकता है जब बीए-नियंत्रित लक्षणों की एक स्थिर स्थिति में, पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) में कम परिवर्तनशीलता - 1 सेकंड (एफईवी1) में एक कम मजबूर श्वसन मात्रा बनी रहती है, भले ही एक हो β2-एगोनिस्ट के साथ नमूने में उच्च वृद्धि। इन रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ, श्वसन विफलता की प्रगति नोट की जाती है, जो एक स्थिर प्रकृति की है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता, जो पहले अत्यधिक प्रभावी थी, कम हो जाती है। अस्थमा और सीओपीडी का संयोजन पारस्परिक रूप से उत्तेजित करने वाले कारक हैं जो रोग के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करते हैं, और उपयोग की जाने वाली दवाओं के परस्पर क्रिया के कारण संभावित नकारात्मक प्रभाव अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के उपचार को जटिल बनाते हैं। बुजुर्ग रोगियों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। बुजुर्ग रोगियों में साँस में लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को स्पेसर का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक कैंडिडिआसिस और त्वचा से खून बह रहा है। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। साइड इफेक्ट को रोकने का तरीका भी आईसीएस की न्यूनतम खुराक का उपयोग है। यह लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-agonists के साथ उनके संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का अधिक प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु की आवृत्ति को प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में काफी हद तक कम करता है। हाल के वर्षों में, सैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन (सेरेटाइड) और फॉर्मोटेरोल/ब्यूसोनाइड (सिम्बिकोर्ट) के निश्चित संयोजन विकसित किए गए हैं। वे अधिक सुविधाजनक हैं, रोगियों के अनुशासन और उपचार के पालन में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन की गारंटी देते हैं। एक ही समय में, संयोजन चिकित्सा की इस तरह की एक विधि जैसे कि बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल, 160/4.5 एमसीजी (सिम्बिकॉर्ट टर्ब्यूहेलर), एक ही इनहेलर का उपयोग एक सबमैक्सिमल खुराक में बुनियादी चिकित्सा के रूप में, और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की राहत के लिए (स्मार्ट) विधि), रोगी के व्यक्तिगत इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति और उसकी स्थिति के रोगी द्वारा एक उद्देश्य मूल्यांकन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। बीए और सीओपीडी की विशेषता वाली दो भड़काऊ प्रक्रियाओं के संयोजन के साथ, किसी को सीओपीडी की प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए, जो एक तरफ, श्वसन विफलता में वृद्धि से और दूसरी ओर, कमी से प्रकट होता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रोग नियंत्रण की प्रभावशीलता में। इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान का तंत्र धीरे-धीरे महसूस किया जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग में वृद्धि के कारण, जो ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक में वृद्धि से प्रदर्शित होता है। ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में, विभिन्न थियोफिलाइन तैयारी, β2-एगोनिस्ट, और एंटीकोलिनर्जिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। टैबलेट थियोफिलाइन (यूफिलिन, थियोफिलाइन, आदि) और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है। संभावित विषाक्तता के कारण, ज्यादातर मामलों में उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के उपचार में, सावधानी के साथ β2-एगोनिस्ट का उपयोग करना आवश्यक है।
लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट। अस्थमा के रोगियों में सांस लेने में तकलीफ, सांस की तकलीफ, या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को राहत देने या रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा - चयनात्मक शॉर्ट-एक्टिंग β2-ब्लॉकर्स का उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों को हल करने के लिए और नियोजित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। बुजुर्गों में अस्थमा के तेज होने की अवधि में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, बी 2-एगोनिस्ट स्वाभाविक रूप से प्रतिकूल घटनाओं का कारण बन सकते हैं, क्योंकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सहवर्ती हृदय रोग होते हैं। शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमेटिक्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल), विशेष रूप से दिन के दौरान बार-बार उपयोग के साथ, कोरोनरी अपर्याप्तता को बढ़ा सकता है, टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। उपचार की रणनीति विकसित करते समय, किसी को बुजुर्ग रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जो β2-एगोनिस्ट की चिकित्सीय संभावनाओं को काफी सीमित करता है। इसके अलावा, उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, β2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्रभावशीलता का नुकसान संभव है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं। पृथक बीए वाले रोगियों में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए β2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी दवाएं हैं; बीए + सीओपीडी में, वे एंटीकोलिनर्जिक्स से नीच हैं। साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का एक महत्वपूर्ण लाभ प्रतिकूल घटनाओं की न्यूनतम आवृत्ति और गंभीरता है। इनमें से सबसे आम, शुष्क मुँह, आमतौर पर दवा को बंद नहीं करता है। वे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, दक्षता (टैचीफिलैक्सिस) में उल्लेखनीय कमी के बिना दीर्घकालिक उपयोग की संभावना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड वर्तमान में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है, और जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है तो ब्रोन्कोडायलेशन मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के बजाय स्थानीय के कारण होता है। यह श्वसन पथ, श्लेष्मा निकासी और गैस विनिमय में बलगम के स्राव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, लंबे समय तक उपयोग के लिए प्रभावी और सुरक्षित है, टैचीफिलैक्सिस के विकास का कारण नहीं बनती है, और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों से रहित है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की एक खुराक के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव आमतौर पर 30-45 मिनट के बाद होता है और रोगी द्वारा हमेशा विषयगत रूप से महसूस नहीं किया जाता है। आमतौर पर, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव लगातार उपयोग के 3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाता है, और फिर स्थिरीकरण होता है, जिससे आप व्यक्तिगत रूप से निर्धारित रखरखाव खुराक पर स्विच कर सकते हैं। दवाओं के इस समूह का लाभ हृदय और तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है। इस श्रेणी के व्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सीओपीडी के साथ बीए को संयुक्त करने वाले मामलों में बुजुर्ग रोगियों के लिए चोलिनोलिटिक्स का संकेत दिया जाता है। उम्र के साथ, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की मात्रा और गुणवत्ता में आंशिक कमी होती है, उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, जबकि एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं, कार्डियोटॉक्सिक नहीं होते हैं और लंबे समय तक उपयोग के साथ, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट रूप से सुधार करते हैं, रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को रोकते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग ब्रोन्कियल बलगम के स्राव को सीमित करके ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के परिधीय भागों में धैर्य में सुधार कर सकता है। एंटीकोलिनर्जिक पदार्थों की कार्रवाई की शुरुआत थोड़ी देर बाद होती है, लेकिन प्राप्त प्रभाव की अवधि लंबी होती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें। यह साबित हो चुका है कि स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में, β2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अलग-अलग दोनों की तुलना में अधिक प्रभावी है।
संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम के साथ संयोजन चिकित्सा अब इन दवाओं में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अस्थमा के साथ संयोजन में सीओपीडी की तीव्रता को रोकने में अधिक प्रभावी साबित हुई है। इसके अलावा, संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का उपयोग अस्थमा के रोगियों में β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी के लिए दुर्दम्य के लिए उपयुक्त हो सकता है। संयुक्त दवाओं की नियुक्ति आपको विभिन्न रिसेप्टर्स पर कार्य करने की अनुमति देती है और तदनुसार, ब्रोंची के विभिन्न हिस्सों पर (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - मुख्य रूप से समीपस्थ, β2-एगोनिस्ट - डिस्टल पर)। यह संयोजन प्रत्येक घटक के औषधीय प्रभाव को बढ़ाना संभव बनाता है: यह साबित हो गया है कि β2-एगोनिस्ट के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स के अलावा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को प्रबल करता है। संयुक्त दवा प्रभावी है, भले ही इसके किसी भी घटक का प्रभाव अपर्याप्त हो (ब्रोंकोडायलेटिंग प्रभाव तेजी से होता है, इसकी अवधि लंबी होती है)। यह महत्वपूर्ण है कि संयुक्त दवाओं को निर्धारित करते समय, कम दुष्प्रभाव होते हैं, क्योंकि एक ही प्रभाव प्राप्त करने के लिए मोनोथेरेपी में दवा की खुराक की तुलना में प्रत्येक दवा की एक छोटी खुराक प्राप्त होती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें।
इस समूह के बीच अग्रणी स्थान पर फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल-एन दवा) का एक निश्चित संयोजन है। Berodual-N एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवा है, जिसके घटकों में विभिन्न तंत्र और क्रिया का स्थानीयकरण होता है। β2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल की क्रिया का तंत्र एडिनाइलेट साइक्लेज रिसेप्टर-युग्मित की सक्रियता से जुड़ा है, जो सी-एएमपी के गठन में वृद्धि की ओर जाता है, जो कैल्शियम पंप को उत्तेजित करता है, इसके परिणामस्वरूप, में कमी मायोफिब्रिल्स और ब्रोन्कोडायलेशन में कैल्शियम की सांद्रता। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है। जब इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो यह मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के बजाय स्थानीय के कारण ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है। यह श्वसन पथ में बलगम के स्राव, म्यूकोलिक क्लीयरेंस और गैस एक्सचेंज पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
Berodual-N एक सीएफ़सी-मुक्त मीटर्ड-डोज़ इनहेलर और नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए समाधान के रूप में उपलब्ध है। Berodual-N मीटर्ड डोज़ इनहेलर में एक खुराक में ipratropium bromide - 20 mcg और fenoterol hydrobromide - 50 mcg शामिल हैं। इसके उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट कम आम हैं, क्योंकि इस दवा में β2-एगोनिस्ट की खुराक मानक इनहेलर्स में आधी है; जबकि दो दवाओं का संयोजन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है। फेनोटेरोल 4 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, अधिकतम प्रभाव 45 मिनट के बाद देखा जाता है, कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है। इस संयोजन के लंबे समय तक उपयोग ने इसकी उच्च दक्षता और सुरक्षा दिखाई है, जिसमें सहवर्ती रोगों के रोगियों में भी शामिल है। हृदय प्रणाली। साइड इफेक्ट बेहद मामूली होते हैं और मुख्य रूप से अधिक मात्रा में होते हैं, यहां तक ​​​​कि अत्यधिक उच्च खुराक में भी कार्डियोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं।
औषधीय घटकों का संयोजन Berodualu-N प्रदान करता है:

प्रत्येक घटक की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;
ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और एक रोगी में इन रोगों के संयोजन सहित संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला;
β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में कार्डियक पैथोलॉजी के साथ संयुक्त होने पर अधिक सुरक्षा;
दो अलग-अलग एरोसोल के उपयोग की तुलना में रोगियों के लिए सुविधा और उपचार की लागत-प्रभावशीलता;
एक खुराक एरोसोल और एक छिटकानेवाला दोनों के साथ उपयोग करने की संभावना;
लंबे समय तक उपयोग के साथ टैचीफिलेक्सिस की कमी।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, मूल चिकित्सा के रूप में स्थायी उपयोग के लिए बेरोडुअल इनहेलेशन की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए। बेरोडुअल आईजीसीएस की मूल चिकित्सा के संयोजन में "ऑन डिमांड" मोड में निर्धारित है। शारीरिक गतिविधि के कारण होने वाले ब्रोंकोस्पज़म को रोकने में बेरोडुअल इनहेलेशन प्रभावी होते हैं, एक एलर्जेन के संपर्क में। आपातकालीन देखभाल के लिए ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि के साथ, एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके बेरोडुअल इनहेलेशन किया जाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, फिर भी, बीए के तेज होने के साथ, यह दवा एक दूसरी पंक्ति की दवा है।
इनहेलेशन थेरेपी के लिए एक नेबुलाइज़र का उपयोग दवा की रिहाई के साथ साँस लेना के समन्वय की आवश्यकता से बचा जाता है, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें इस युद्धाभ्यास को करने में कठिनाई होती है। एक β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के संयोजन के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी अकेले दवाओं की तुलना में अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान कर सकती है (सबूत का स्तर बी), और मिथाइलक्सैन्थिन के प्रशासन से पहले होना चाहिए। एक β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक दवा का संयोजन अस्पताल में भर्ती होने में कमी (सबूत का स्तर ए) और पीईएफ और एफवीआर1 (साक्ष्य का स्तर बी) (जीआईएनए, 2006 संशोधन) में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह ऑरोफरीनक्स और प्रणालीगत परिसंचरण में दवा का न्यूनतम प्रवेश सुनिश्चित करता है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा कम होता है। एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के समाधान में 1 मिलीलीटर में 100 एमसीजी फेनोटेरोल और 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है; एक्ससेर्बेशन की गंभीरता के आधार पर चिकित्सीय खुराक 20 से 80 बूंदों (समाधान के 1-4 मिलीलीटर) तक होती है। 30 सेकंड के बाद दवा की कार्रवाई की शुरुआत, अधिकतम - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - 6 घंटे।
एक छिटकानेवाला के माध्यम से Berodual के समाधान के उपयोग के लिए संकेत:

यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का उपयोग;
प्रेरणा के समन्वय और पैमाइश-खुराक इनहेलर कारतूस को दबाने की संभावना के अभाव में;
FEV1 . के साथ

घर पर एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बुनियादी चिकित्सा की जाती है, यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, अगर एक नेबुलाइज़र के लिए व्यक्तिपरक वरीयता के साथ, पैमाइश वाले एरोसोल का उपयोग करना असंभव है। उसी समय, नेबुलाइज़र के माध्यम से घर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए डॉक्टर का निरीक्षण करना आवश्यक है।
इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का बहुत महत्व है, जिसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए और उनके पाठ्यक्रम पर उपयोग की जाने वाली दवाओं के संभावित प्रभाव का आकलन किया जाना चाहिए। .

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समय की अंतिम अवधि में, बुजुर्ग आबादी में रुग्णता का प्रतिशत दमातेज़ी से बढ़ोतरी। फिलहाल यह इस बीमारी के कुल मामलों का 44% है। इस सब में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रियाओं के स्तर में वृद्धि।
• प्रदूषित वातावरण और उन्नत रासायनिक उत्पादन ने एलर्जी के लिए जोखिम बढ़ा दिया है।

• तेजी से, श्वसन पथ से जुड़े पुराने रोग होने लगे।

ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है?

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

अक्सर वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा जीर्ण रूप में होता है। इसे सीटी के साथ स्थिर भारी सांस लेने की विशेषता हो सकती है। साथ ही सांस की तकलीफ, जो मजबूत शारीरिक परिश्रम के कारण बढ़ जाती है। एक्ससेर्बेशन की प्रक्रिया में, घुटन के हमले देखे जा सकते हैं। खांसी ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में से एक है। अक्सर श्लेष्म थूक के रूप में स्राव के साथ। फेफड़ों में सूजन और संक्रामक घावों के कारण चोकिंग अटैक होता है। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सार्स शामिल हैं।

एक व्यक्ति जो अपनी युवावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा से बीमार पड़ गया, उसे बुढ़ापे तक इससे छुटकारा नहीं मिलेगा। बस दौरे की उपस्थिति इतनी तेजी से व्यक्त नहीं की जाएगी। और रोग के नुस्खे के कारण, यह देखना संभव होगा कि श्वसन अंग और हृदय कैसे स्पष्ट रूप से बदल गए हैं।

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बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

प्यूरीन एक हमले के दौरान, साथ ही हमलों के बीच ब्रोन्कियल ऐंठन से छुटकारा पाने में मदद करेगा। इनमें शामिल हैं, डिप्रोफिलिन, डायफिलिन। उनका उपयोग मौखिक रूप से और एरोसोल के रूप में किया जा सकता है।

आइए एड्रेनालाईन के साथ तुलना करने का प्रयास करें। उनकी नियुक्ति में लाभ इस तथ्य में व्यक्त किए जाते हैं कि उनके उपयोग में एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों के लिए कोई मतभेद नहीं है। साथ ही, इस समूह में दवाओं का उपयोग गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। इस सब के कारण, वे व्यावहारिक उपयोग में लोकप्रिय हैं।

एड्रेनालाईन की नियुक्ति ब्रोन्कियल ऐंठन को तेजी से हटाने और हमलों को रोकने में योगदान करती है। लेकिन, इसके बावजूद युवाओं के लिए इसका उद्देश्य बहुत सावधानी से नहीं किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बुजुर्ग हार्मोनल दवाओं के उपयोग के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। केवल चरम स्थितियों में एड्रेनालाईन को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। जब किसी अन्य चिकित्सा माध्यम से किसी हमले को रोका नहीं जा सकता है। खुराक 0.1% समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यदि एड्रेनालाईन का कोई प्रभाव नहीं है, तो इसका पुन: परिचय उसी खुराक पर 4 घंटे से पहले नहीं किया जा सकता है। दूसरा । इसका उपयोग इतना तेज़ नहीं, अधिक दीर्घकालिक प्रभाव की गारंटी देता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि प्रोस्टेट एडेनोमा से पीड़ित लोगों के लिए यह उपाय निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

नोवोड्रिन, इसाड्रिन, ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट जैसी दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होता है।

एरोसोल में ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन जैसे एजेंटों का उपयोग मानव शरीर से थूक के बेहतर निकास में योगदान देता है। लेकिन एक ही है। एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। यह सबसे पहले, प्रोटियोलिसिस पदार्थों के अवशोषण की प्रक्रिया के कारण है। उनके उपयोग की पूर्व संध्या पर और संपूर्ण चिकित्सा के दौरान, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोन्कियल सिस्टम के प्रदर्शन में सुधार के लिए निर्धारित और उपयोग किए जाते हैं।

चोलिनोलिटिक्स को उत्कृष्ट औषधि माना जाता है। वे शरीर की मदद करते हैं, जो इफेड्रिन, इसाड्रिन का अनुभव नहीं करता है। यह बलगम स्राव को भी बढ़ाता है। इसे कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है, जो ब्रैडीकार्डिया के साथ आगे बढ़ता है। इनमें ट्रोवेंटोल, एट्रोवेंट, ट्रुवेंट जैसी दवाएं शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। जैसे डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, तवेगिल, डिप्राज़िन।

कुछ रोगियों को नोवोकेन के उपयोग से अच्छी मदद मिलती है। नोवोकेन के दो प्रकार के प्रशासन हैं - इंट्रामस्क्युलर (2% समाधान के 5 क्यूब्स) और अंतःशिरा (0.5% समाधान के 10 क्यूब्स)। एक हमले को रोकने के लिए, ए.वी. के अनुसार एकतरफा नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करना उपयोगी होगा। विस्नेव्स्की। द्विपक्षीय नाकाबंदी का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। क्योंकि इसके साथ रोगियों में अक्सर यह अवांछनीय परिणाम देता है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

वृद्ध और बुजुर्ग लोगों के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को लिखना मना है। इस तथ्य के कारण कि एक काल्पनिक प्रतिक्रिया हो सकती है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एनजाइना पेक्टोरिस है, तो वृद्ध लोगों (नाइट्रस ऑक्साइड 70-75% और ऑक्सीजन 25-30%) के लिए साँस लेना के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

जब कोई दौरा पड़ता है, तो ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ, कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों का हर समय उपयोग किया जाना चाहिए। एक वृद्ध व्यक्ति में, एक हमले के दौरान, हृदय प्रणाली विफल हो सकती है।

एक हमले के उन्मूलन और रोकथाम में एक उत्कृष्ट परिणाम हार्मोनल थेरेपी का उपयोग है। ये कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन के एनालॉग हैं। बुजुर्गों को इन दवाओं की शुरूआत खुराक का सख्ती से पालन करते हुए की जानी चाहिए। युवाओं के लिए खुराक से तीन गुना कम। उपचार की प्रक्रिया में, सबसे छोटी संभव खुराक निर्धारित की जाती है, जो प्रभाव देगी। हार्मोन थेरेपी की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं है। क्योंकि इसका एक संभावित दुष्प्रभाव है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मिलकर किया जा सकता है। पुन: संक्रमण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक भी बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। इस वजह से, इस प्रकार की दवा का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में किया जा सकता है:

• रोग गंभीर है। कोई अन्य दवाएं मदद नहीं करती हैं।
• बीच-बीच में बीमारी के कारण मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती चली गई।
• अस्थमा की स्थिति होना।

एक अच्छा प्रभाव एरोसोल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। दवा की एक छोटी खुराक के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव है। यह साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करता है। तीव्र हमलों से छुटकारा पाने के लिए, हार्मोनल एजेंटों का उपयोग अंतःशिरा में होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में क्रिनोलिन-सोडियम या इंटेल बहुत लोकप्रिय है। यह मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकता है। यह हिस्टामाइन और ब्रैडीकाइनिन जैसी मध्यस्थ सामग्री को उन्हें छोड़ने की अनुमति नहीं देता है। यह इन पदार्थों की उपस्थिति है जो सूजन और ब्रोन्कोस्पास्म को भड़काते हैं। यह दवा दमा के हमलों के विकास को रोकती है। यह दिन में 4 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर इनहेलेशन के रूप में निर्धारित है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आपको प्रति दिन खुराक और इनहेलेशन की संख्या दोनों को कम करने की आवश्यकता होती है। 2-4 सप्ताह के बाद सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की प्रक्रिया में, रोग के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता लगाना संभव है। इसे समाप्त किया जाना चाहिए और इस पदार्थ के लिए विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन की आवश्यकता है। बुजुर्ग रोगियों में सभी एलर्जी के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। इसलिए, उनमें एक या दूसरे प्रकार के एलर्जेन की सही पहचान करना बहुत मुश्किल है।

यदि कोई बुजुर्ग व्यक्ति दिल की विफलता से पीड़ित है, तो मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स लिखना उपयोगी होगा।

बेचैन रोगियों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र ट्राईऑक्साज़िन लिखना बेहतर होता है। और आप आइसोप्रोटन, मेटामायज़िल, डायजेपाम, एमिनिल, मेप्रोबैमेट, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड का भी उपयोग कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित एक्सपेक्टोरेंट में एसिटाइलसिस्टीन और शामिल हैं। प्लस भौतिक चिकित्सा।

मसालेदार और गर्म पैर स्नान। वृद्ध लोगों के लिए, साँस लेने के व्यायाम और फिजियोथेरेपी व्यायाम ब्रोन्कियल अस्थमा से छुटकारा पाने में मदद कर सकते हैं। शारीरिक गतिविधि प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से सौंपी जाती है।