विज्ञान एवं शिक्षा की आधुनिक समस्याएँ। पिरोगोव वाल्डेयर की लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी अंगूठी लिम्फोइड अंगूठी

लिम्फोइड रिंग (पिरोगोव-वाल्डेयर रिंग)- 6 ग्रसनी टॉन्सिल का एक परिसर।

टॉन्सिला लिंगुअलिस(भाषाई)- जीभ के पिछले भाग के लिम्फोइड रोमों का एक सेट।

टॉन्सिला पैलेटिना(पैलेटिन्स)- स्टीम रूम, फोसा टॉन्सिलारिस में स्थित है, जो आर्कस पैलेटोग्लोसस और आर्कस पैलेटोफैरिंजस द्वारा निर्मित होता है। एक रेशेदार कैप्सूल से घिरा हुआ।

टॉन्सिला ग्रसनी (तालु)।/एडेनोइड्स) - मध्य रेखा के साथ, ग्रसनी की ऊपरी और पिछली दीवारों के बीच की सीमा पर लिम्फोइड ऊतक का संचय।

टॉन्सिला ट्यूबेरिया (ग्रसनी)- ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन और नरम तालु के बीच लिम्फोइड ऊतक का एक युग्मित संचय।

वह। ग्रसनी के प्रवेश द्वार पर लिम्फोइड संरचनाओं की लगभग पूरी रिंग होती है: जीभ के टॉन्सिल, 2 तालु, 2 ट्यूब और ग्रसनी।

यह अंगअधिक विस्तृत विवरण की आवश्यकता है। 4 टॉन्सिल के अलावा, ग्रसनी म्यूकोसा में फैले हुए और सीमित संरचनाओं के रूप में एडेनोइड ऊतक का संचय होता है। इनमें ग्रसनी की पिछली दीवार के तथाकथित दाने, ग्रसनी की पार्श्व लकीरें और यूस्टेशियन ट्यूब के नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन के क्षेत्र में समान संरचनाएं शामिल हैं।

तालु का टॉन्सिलवे अपने आकार और आकार में महान विविधता का प्रतिनिधित्व करते हैं। पैलेटिन टॉन्सिल की बाहरी सतह, एक पतली संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढकी हुई, एक विशेष बिस्तर में सीधे ग्रसनी की दीवार से सटी होती है। टॉन्सिल की आंतरिक सतह, ग्रसनी के लुमेन का सामना करते हुए, विभिन्न गहराई और आकार के क्रिप्ट या लैकुने से भरी होती है। टॉन्सिल का निचला ध्रुव जीभ की जड़ पर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।

ऊपरी ध्रुवदोनों मेहराबों द्वारा बनाए गए कोण के लगभग करीब पहुंचता है, जिससे त्रिकोणीय अवसाद के लिए जगह बचती है - फोसा सुप्राटोन्सिलारिस। ऑरलियन्स की टिप्पणियों के अनुसार, यह सुपरमाइंडल फोसा, कभी-कभी नरम तालु (रिकेसस पैलेटिनस) की मोटाई में स्थित एक गहरी गुहा का प्रतिनिधित्व करता है और इसमें टॉन्सिल का एक अतिरिक्त लोब होता है। कुछ मामलों में, नरम तालू की मोटाई में एक पेड़ जैसी शाखा वाली नहर होती है - साइनस टूर्टुअल, जो अनिवार्य रूप से टॉन्सिल की गहरी तहखाना का प्रतिनिधित्व करती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन शारीरिक विकल्पों का बहुत महत्व है।

टॉन्सिल को रक्त की आपूर्तिविशेष ध्यान देने योग्य है। टॉन्सिल धमनी की एक अलग उत्पत्ति होती है, जैसा कि संलग्न बुलटनिकोव आरेख में देखा जा सकता है।

टॉन्सिल का लसीका परिसंचरण. टॉन्सिल एक परिधीय लिम्फैडेनॉइड तंत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो पेयर के पैच और एकान्त आंतों के रोम के समान है। टॉन्सिल में अभिवाही लसीका मार्ग नहीं होते हैं। टॉन्सिल के अंदर से उसकी सतह तक कोई लसीका प्रवाह नहीं होता है। इसके विपरीत, इसकी ग्रसनी सतह से अवशोषण की घटनाएँ अमिगडाला में देखी जाती हैं। टॉन्सिल से लसीका प्रवाह सेंट्रिपेटली जाता है और संबंधित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित होता है।

गिल्टी,साथ स्थित, गहरे खांचे द्वारा काटा जाता है, जो मध्य खांचे के दोनों किनारों पर काफी सममित रूप से फैला होता है। इस प्रकार, संपूर्ण अमिगडाला अलग-अलग लोब्यूल्स में विभाजित है। मीडियन सल्कस के पिछले भाग में एक छोटा सा गड्ढा होता है जिसे बर्सा फैरिंजका कहते हैं।

चौथा अमिगडाला,जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के बीच स्थित, यह विभिन्न आकार के लिम्फोइड ऊतक के संचय का प्रतिनिधित्व करता है। पैथोलॉजी में यह सबसे कम भूमिका निभाता है। पैराफेरीन्जियल स्पेस,ढीले फाइबर से बना, यह एक विशेष संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा स्टाइलॉयड प्रक्रिया से जुड़ी मांसपेशियों के साथ 2 खंडों में विभाजित होता है। पूर्वकाल भाग में हैं: कला। मैक्सिलर इंट., एन. ऑरिकुलो-टेम्पोरालिस, एन. लिंगुअलिस और एन. एल्वियोलारिस अवर, और पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में - बाहरी कैरोटिड धमनी। पीछे के भाग में: आंतरिक कैरोटिड धमनी, गले की नस, 9वीं, 10वीं, 11वीं और 12वीं मस्तक तंत्रिकाएं और सहानुभूति तंत्रिका का पार्श्व ट्रंक।

तालु टॉन्सिल की संरचना की विशेषताएं:पैलेटिन टॉन्सिल का कार्यात्मक संगठन पेयर्स पैच के सबसे करीब है; उनमें उपकला के साथ लिम्फोइड तत्वों का सीधा निकट संपर्क होता है। टॉन्सिल "स्थानीय" (ऑरोफरीनक्स में) गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं,

टॉन्सिल की लिम्फोएफ़िथेलियल रिंग रोगजनक सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के खिलाफ शरीर की रक्षा की पहली पंक्ति का प्रतिनिधित्व करती है। यहीं पर खतरनाक एजेंटों का विलंब और निष्प्रभावीकरण होता है। यह मानव लसीका और प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण घटक है।

ग्रसनी वलय की संरचना

ये लसीका ऊतक के संचय हैं, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा द्वारा प्रवेश करते हैं। लिम्फोइड ग्रसनी वलय में 6 टॉन्सिल होते हैं:

• युग्मित पैलेटिन और ट्यूबल।
• एकल ग्रसनी और भाषिक.

पैलेटिन टॉन्सिल ऑरोफरीनक्स की गहराई में जीभ के बेसल भाग के किनारों पर स्थित होते हैं। आम तौर पर, वे सामान्य दृश्य निरीक्षण के दौरान दिखाई नहीं देते हैं। केवल अगर तालु टॉन्सिल में सूजन और वृद्धि हो तो हम अपनी जीभ बाहर निकालकर उन्हें देख पाएंगे।

ट्यूबल टॉन्सिल श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों के उद्घाटन को घेरने वाली लकीरों में गहराई में स्थित होते हैं। ये पाइप आंतरिक कान और ग्रसनी की गुहा को जोड़ते हैं, जिससे दबाव को बराबर करना संभव हो जाता है (होल्टानिया के दौरान)।

ग्रसनी टॉन्सिल का स्थानीयकरण ग्रसनी की पिछली दीवार से ऊपरी दीवार तक संक्रमण का स्थान है। बच्चों में, इसमें हाइपरप्लासिया (अतिवृद्धि) की प्रवृत्ति होती है। इससे नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और बच्चे के चेहरे पर लगातार खुले मुंह के भाव और खर्राटे आते रहते हैं। इस स्थिति को एडेनोइड्स कहा जाता है।

लिंगीय टॉन्सिल जीभ की जड़ को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में स्थित होता है।

माइक्रोस्कोप के तहत रिंग के ऊतकों की जांच करते समय, आप प्रतिरक्षा कोशिकाओं - लिम्फोसाइटों के संचय को देख सकते हैं। उनके द्वारा निर्मित पिंडों के केंद्र में एक प्रजनन क्षेत्र होता है, परिधि के करीब अधिक परिपक्व कोशिकाएं होती हैं।

टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत उपकला से ढकी होती है, जिसमें केराटिनाइजेशन का खतरा नहीं होता है। यह टॉन्सिल पैरेन्काइमा की गहराई में असंख्य आक्रमण (क्रिप्ट) बनाता है। यह रोगजनक सामग्री के संपर्क के लिए अतिरिक्त क्षेत्र बनाता है।

मनुष्यों में, ये संरचनाएँ 5-6 वर्षों में अपने चरम विकास तक पहुँचती हैं। इस समय, श्लेष्म इम्युनोग्लोबुलिन, जिनमें जीवाणुरोधी और एंटीवायरल गुण होते हैं, सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं।

जब कोई बच्चा किशोरावस्था में पहुंचता है तो टॉन्सिल की कार्यप्रणाली की तीव्रता कम हो जाती है। यह कई रोगों के प्रति सक्रिय प्रतिरक्षा के अधिग्रहण के कारण होता है। टॉन्सिल के विपरीत विकास की एक प्रक्रिया होती है, जो एक शारीरिक मानक है।

प्रतिरक्षा कार्य

जब रोगाणु हमारे ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, तो उनके लिए पहली बाधा श्लेष्म झिल्ली होती है, जिसकी सतह पर स्रावी आईजीए होता है, और इसकी मोटाई में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं। टॉन्सिल इन कोशिकाओं के प्रजनन का केंद्र बन जाते हैं। इस प्रकार, पिरोगोव रिंग नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स के लिए स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करती है।

सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने की प्रक्रियाएँ यहाँ होती हैं। टी-लिम्फोसाइट्स सेलुलर प्रतिक्रियाओं में भाग लेते हैं। वे "विदेशी" रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं का पता लगाते हैं और उन्हें फागोसाइटोज (अवशोषित) करते हैं। हालाँकि, ऐसी प्रणाली सभी सूक्ष्मजीवों के लिए प्रभावी नहीं है। एक अधिक जटिल तंत्र - ह्यूमरल - में बी लिम्फोसाइटों की भागीदारी और रोगजनक एजेंट के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन शामिल है।

3-4 साल की उम्र तक, टी कोशिकाएं पिरोगोव-वाल्डेयर लिम्फोएपिथेलियल रिंग के घटकों के पैरेन्काइमा में प्रबल होती हैं, और स्कूल की उम्र में, बी कोशिकाएं प्रबल होती हैं।

लिम्फोसाइट आबादी के अनुपात में इस तरह की गड़बड़ी के कारण, इम्युनोग्लोबुलिन स्रावित करने की उनकी क्षमता क्षीण हो जाती है। यह, बदले में, संक्रामक रोगों की लगातार घटनाओं और टॉन्सिल की सूजन और हाइपरप्लासिया - इज़ाफ़ा की प्रवृत्ति को जन्म देता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैटर्न इस प्रकार है:

1. जालीदार उपकला कोशिकाओं द्वारा एक रोगजनक सूक्ष्मजीव को पकड़ना।
2. एंटीजन प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं द्वारा इसका अवशोषण (वे एंटीजन को कणों में तोड़ते हैं और उन्हें अपनी सतह पर प्रदर्शित करते हैं)। इससे "दुश्मन" के बारे में जानकारी के साथ अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को "परिचित" करना संभव हो जाता है।


3. एंटीजन-निर्भर प्रसार और बी लिम्फोसाइटों का विभेदन।
4. कुछ बी-लिम्फोसाइटों का प्लास्मेसाइट्स में परिवर्तन - कोशिकाएं जो प्रस्तुत एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का संश्लेषण करती हैं।
5. बी लिम्फोसाइटों का एक अन्य भाग मेमोरी बी लिम्फोसाइटों में बदल जाता है। उनमें एंटीजन के बारे में जानकारी होती है और वे लंबे समय (वर्षों) तक रक्त में घूमते रहते हैं, जब एंटीजन शरीर में दोबारा प्रवेश करता है तो द्वितीयक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

मोनोन्यूक्लियर फागोसाइटिक सिस्टम की कोशिकाएं - मैक्रोफेज - खतरनाक सूक्ष्मजीवों को निष्क्रिय करने की प्रक्रिया में भाग लेती हैं। वे विदेशी कणों और मृत कोशिकाओं को अवशोषित करते हैं। मैक्रोफेज गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रणाली के घटकों को भी संश्लेषित करते हैं: इंटरफेरॉन, रक्त पूरक, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम, आदि।

जटिल प्रतिरक्षा रक्षा का एक महत्वपूर्ण घटक बलगम है, जो नाक, मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है।

इसमें पॉलीसेकेराइड होते हैं जो सूक्ष्मजीवों की सतह पर रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं। जब ऐसा होता है, तो वे चिपकने की क्षमता खो देते हैं (यदि सूक्ष्म जीव उपकला का पालन नहीं करता है, तो इसकी रोगजनकता का एहसास नहीं होगा)। बलगम और लार में लाइसोजाइम भी होता है, एक एंजाइम जो बैक्टीरिया की कोशिका दीवार को तोड़ देता है, जिससे वे कमजोर हो जाते हैं।

अन्य कार्य

ग्रसनी के लिम्फोइड रिंग के ऊतकों में, हेमटोपोइजिस, अर्थात् लिम्फोपोइज़िस का कार्य भी महसूस किया जाता है। टॉन्सिल में केशिकाओं का एक घना नेटवर्क होता है, साथ ही उत्सर्जन लसीका नलिकाएं भी होती हैं जो उन्हें सामान्य लसीका प्रणाली से जोड़ती हैं। एक बार बनने के बाद, विभेदित लिम्फोसाइट्स (जो एंटीजन के बारे में जानकारी रखते हैं) पास के लिम्फ नोड्स में चले जाते हैं, और फिर रक्तप्रवाह और लसीका प्रणाली के केंद्रीय अंगों - थाइमस और प्लीहा में चले जाते हैं।

लिम्फोसाइट्स ग्रसनी के लुमेन से श्लेष्म झिल्ली की सतह तक बाहर निकलने में सक्षम हैं, जहां वे शरीर को सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं।

पिरोगोव वलय अन्य शरीर प्रणालियों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। यह संबंध स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्लेक्सस के माध्यम से महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिल की सूजन) के साथ दिल की विफलता विकसित होने का खतरा होता है। इसके अलावा, टॉन्सिल के क्रिप्ट में शुद्ध प्रक्रिया संक्रमण का एक स्रोत है। जो टॉन्सिल अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकते, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने या क्रायोडेस्ट्रक्शन के अधीन करने की सिफारिश की जाती है - तरल नाइट्रोजन का उपयोग करके एक उपचार विधि।

लिम्फोएपिथेलियल रिंग और अंतःस्रावी तंत्र के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है। अधिवृक्क हार्मोन (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स) के अत्यधिक सक्रिय उत्पादन के साथ, टॉन्सिल की अतिवृद्धि देखी जाती है। और इसके विपरीत, जब रक्त में इन हार्मोनों का स्तर कम हो जाता है, तो टॉन्सिल शोष हो जाते हैं - वे छोटे हो जाते हैं। यह संबंध उलटा है: गले में खराश के दौरान, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (तनाव हार्मोन) का संश्लेषण उत्तेजित होता है, जो शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने में मदद करता है।

आई. बी. सोलातोव द्वारा टॉन्सिलिटिस का वर्गीकरण

बी.एस. प्रीओब्राज़ेंस्की द्वारा क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का वर्गीकरण

एल. ए. लुकोवस्की द्वारा क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का वर्गीकरण

साइनसाइटिस की जटिलताएँ

स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं:

• राइनोजेनिक इंट्राऑर्बिटल जटिलताएँ
• अंतःकपालीय
• ललाट की हड्डी या ऊपरी जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस।

अंतर्कक्षीय जटिलताएँ: प्रवेश का संपर्क मार्ग - कक्षा के साथ सामान्य पतली हड्डी की दीवारों की उपस्थिति। हेमटोजेनस मार्ग (पूर्वकाल और पश्च एथमॉइड धमनी और शिरा के माध्यम से)।

नैदानिक ​​तस्वीर:

1. सामान्य लक्षण: सामान्य सूजन, नशीलापन
2. राइनोजेनिक लक्षण (नाक का फोड़ा, नाक सेप्टम का फोड़ा, प्युलुलेंट साइनसाइटिस के लक्षण)।
3. कक्षीय विशेषताएं:

• 
  प्रतिक्रियाशील शोफ - अक्सर नाक के कोमल ऊतकों की विकृति वाले बच्चों में, साइनसाइटिस, इमोइडाइटिस, आदि। एक प्रारंभिक, गैर-प्यूरुलेंट प्रक्रिया। दर्द रहित, हल्की सूजन।
• 
  कक्षीय दीवार का ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस - कक्षीय क्षेत्र में दर्द कक्षीय ग्लोब पर दबाव, नेत्रगोलक की गति, स्क्लेरल इंजेक्शन आदि के साथ बढ़ता है।
• 
  सबपरियोस्टियल फोड़ा - वह सब कुछ जो नेत्रगोलक के ऊपर की ओर विस्थापन (यदि मैक्सिलरी साइनस), नीचे की ओर (यदि ललाट साइनसाइटिस), पार्श्व में - एथमॉइडाइटिस के साथ संयोजन में ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस की विशेषता है। कक्षीय गुहा में उभरा हुआ एक फोड़ा।
• 
  रेट्रोबुलबार फोड़ा - गंभीर दर्द, गंभीर एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता।
• 
  कक्षा का कफ - एक्सोफ्थाल्मोस, ऑप्थाल्मोप्लेजिया (पूर्ण गतिहीनता), आदि।

उपचार: बाह्य पहुंच के माध्यम से प्रेरक साइनस का सर्जिकल उद्घाटन, कक्षा के ऊतकों पर सर्जिकल हस्तक्षेप। उचित चिकित्सीय उपचार के साथ (बहुत गहन)।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के तीन रूपों को अलग करने का सुझाव देता है:
ए. मुआवजा दिया गया.(यह रूप टॉन्सिल के पुराने संक्रमण के निष्क्रिय स्थल का प्रतिनिधित्व करता है।)

बी. उप-मुआवजा।(बार-बार तीव्रता देखी जाती है। शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता और इसकी एलर्जी में उल्लेखनीय कमी के कारण, अस्थिर, अपूर्ण मुआवजे की स्थिति होती है।

बी. विघटित।(विघटित क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में वे रूप शामिल हैं जो स्थानीय और सामान्य जटिलताओं (पैरोटोंसिलिटिस, पैराफेरिंजाइटिस, टॉन्सिलोजेनिक नशा) के साथ होते हैं, और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के रूप जो अंगों और प्रणालियों के टॉन्सिलोजेनिक संक्रामक-एलर्जी रोगों (गठिया, नेफ्रैटिस) के साथ होते हैं।

I. सरल रूप।इसमें क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के मामले शामिल हैं जो केवल स्थानीय लक्षणों, व्यक्तिपरक शिकायतों और रोग के वस्तुनिष्ठ संकेतों के साथ होते हैं, लगातार गले में खराश के साथ, और अन्य मामलों में - बार-बार गले में खराश के बिना ("गैर-एनजाइना" क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)।

द्वितीय. टॉक्सिकैलर्जिक रूप।सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। इसमें क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के रूप शामिल हैं जो निम्न-श्रेणी के बुखार और टॉन्सिलोजेनिक नशा के लक्षणों के साथ होते हैं; टॉन्सिलो-कार्डियक सिंड्रोम आदि का अक्सर निदान किया जाता है। विषाक्त-एलर्जी अभिव्यक्तियों का महत्व अलग-अलग होता है, और इसलिए ग्रेड 1 (हल्के लक्षणों के साथ) और डिग्री 2 (काफी अधिक स्पष्ट घटनाओं के साथ) के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है।

मैं. तीव्र.
1. प्राथमिक: प्रतिश्यायी, लैकुनर, कूपिक, अल्सरेटिव झिल्लीदार टॉन्सिलिटिस।
2. माध्यमिक:
ए) तीव्र संक्रामक रोगों के लिए - डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, टुलारेमिया, टाइफाइड बुखार;
बी) रक्त प्रणाली के रोगों के लिए - संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एग्रानुलोसाइटोसिस, एलिमेंटरी-टॉक्सिक एलेयुकेमिया, ल्यूकेमिया।

द्वितीय. दीर्घकालिक।
1. गैर-विशिष्ट:
ए) मुआवजा प्रपत्र;
बी) विघटित रूप।
2. विशिष्ट: संक्रामक ग्रैनुलोमा के लिए - तपेदिक, सिफलिस, स्केलेरोमा।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस वी.एन. जैक का पैथोएनाटोमिकल वर्गीकरण

1. जीर्ण सतही टॉन्सिलर लैकुनिट, अल्सरेटिव या गैर-अल्सरेटिव। सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से टॉन्सिल के लैकुने में स्थानीयकृत होती है।
2 ए. क्रोनिक पैरेन्काइमल टॉन्सिलिटिस (तीव्र)। सबसे बड़े परिवर्तन लिम्फैडेनॉइड ऊतक (नरम होने का केंद्र, रोम की सीमाओं का धुंधला होना) में देखे जाते हैं।
2 बी. सतही क्रोनिक पैरेन्काइमल स्क्लेरोटिक टॉन्सिलिटिस। टॉन्सिल के पैरेन्काइमा में संयोजी ऊतक का प्रचुर प्रसार सामने आता है।
3. गहरी क्रोनिक पैरेन्काइमल स्क्लेरोटिक टॉन्सिलिटिस।

लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी वलय ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में लिम्फोइड ऊतक का एक बड़ा संचय है, जिसमें ग्रसनी, लिंगीय, स्वरयंत्र, ट्यूबल और पैलेटिन टॉन्सिल शामिल हैं, साथ ही ऑरोफरीनक्स और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में बिखरे हुए एकल रोम भी शामिल हैं। . ग्रसनी की पिछली और पार्श्व दीवारों पर, पाइरीफॉर्म साइनस में और स्वरयंत्र के निलय के क्षेत्र में लिम्फोइड ऊतक का संचय होता है।

ग्रसनी में लिम्फोइड तंत्र एक रिंग की तरह स्थित होता है, यही कारण है कि वाल्डेयर-पिरोगोव द्वारा इसे "लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी रिंग" कहा जाता था।

संकेत, तालु टॉन्सिल को अलग करनाग्रसनी के अन्य लिम्फोइड संरचनाओं से:

· तालु मेंटॉन्सिल में लैकुने होते हैं जो क्रिप्ट में बदल जाते हैं, जो पेड़ की तरह 4-5 ऑर्डर तक शाखा करते हैं और टॉन्सिल की पूरी मोटाई में फैल जाते हैं, जबकि भाषिक और ग्रसनीटॉन्सिल में तहखाना नहीं, बल्कि शाखाओं के बिना खांचे या दरारें होती हैं।

· लिम्फोएफ़िथेलियल सहजीवन की अपनी विशेषताएं हैं: पैलेटिन टॉन्सिल को छोड़कर, सभी टॉन्सिल में, यह केवल उनकी सतह तक फैलता है। पैलेटिन टॉन्सिल में, लिम्फोइड द्रव्यमान तहखाने की दीवारों की एक बड़ी सतह पर उपकला के संपर्क में होता है। यहां का उपकला विपरीत दिशा में लिम्फोसाइटों और एंटीजन के लिए आसानी से पारगम्य है, जो एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

· पैलेटिन टॉन्सिल एक कैप्सूल से घिरे होते हैं - पार्श्व तरफ टॉन्सिल को कवर करने वाली एक घनी संयोजी ऊतक झिल्ली। टॉन्सिल का निचला ध्रुव और ग्रसनी सतह कैप्सूल से मुक्त होती है। ग्रसनी और लिंगुअल टॉन्सिल में कैप्सूल नहीं होता है।

· पैलेटिन टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव के पैराटोनसिलर ऊतक में, वेबर की श्लेष्म ग्रंथियां कभी-कभी स्थित होती हैं, जो क्रिप्ट के साथ संचार नहीं करती हैं।

· लिम्फैडेनॉइड ऊतक समय के साथ विपरीत विकास से गुजरता है। ग्रसनी टॉन्सिल का विकास 14-15 वर्ष की आयु से शुरू होता है, लिंगीय टॉन्सिल 20-30 वर्ष की आयु तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल का आक्रमण भी 14-15 साल की उम्र में शुरू होता है और बुढ़ापे तक बना रहता है।

टॉन्सिल का मुख्य कार्य हैलिम्फोसाइटों का निर्माण होता है - लिम्फोपोइज़िसलिम्फोपोइज़िस रोम के केंद्रों में होता है, फिर, परिपक्वता पर, लिम्फोसाइट्स को रोम की परिधि में धकेल दिया जाता है, जहां से वे लसीका पथ और सामान्य लिम्फ प्रवाह के साथ-साथ टॉन्सिल की सतह पर प्रवेश करते हैं। रोम के अलावा, लिम्फोसाइटों का निर्माण रोम के आसपास के लिम्फोइड ऊतक में भी हो सकता है।

वे भी इसमें हिस्सा लेते हैं प्रतिरक्षा का गठन(एंटीबॉडी निर्माण), विशेषकर कम उम्र में। यह इस तथ्य से सुगम है कि विभिन्न संक्रामक रोगजनकों और विषाक्त उत्पादों के लिए मुख्य प्रवेश द्वार के मार्ग पर पैलेटिन टॉन्सिल का स्थान जीवाणु एजेंट के साथ टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली के निकट संपर्क को सुनिश्चित करता है, और यह बदले में, आधार बनाता है प्रतिरक्षा का गठन. क्रिप्ट की संरचना - उनकी संकीर्णता और टेढ़ापन, उनकी दीवारों की बड़ी कुल सतह - टॉन्सिल के एंटीजन और लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के दीर्घकालिक संपर्क में योगदान करती है।

पैलेटिन टॉन्सिल प्रदर्शन करते हैं निकाल देनाअतिरिक्त लिम्फोसाइटों को हटाने में भाग लेकर कार्य करें। क्रिप्ट में लिम्फैडेनॉइड ऊतक और उपकला के बीच संपर्क का बड़ा क्षेत्र टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर लिम्फोसाइटों के प्रवास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे रक्त में लिम्फोसाइटों का एक निरंतर स्तर बना रहता है।

कई शोधकर्ता मानते हैं एंजाइमेटिक कार्यग्रसनी वलय के टॉन्सिल, विशेष रूप से तालु टॉन्सिल। जैव रासायनिक विश्लेषण ने टॉन्सिल के ऊतकों के साथ-साथ प्रवासी लिम्फोसाइटों - एमाइलेज, लाइपेज, फॉस्फेट आदि में विभिन्न एंजाइमों का पता लगाना संभव बना दिया, जिनकी सामग्री खाने के बाद बढ़ जाती है। यह तथ्य मौखिक पाचन में पैलेटिन टॉन्सिल की भागीदारी की पुष्टि करता है।

टॉन्सिल (टॉन्सिले) - नाक, मौखिक गुहा और ग्रसनी की सीमा पर श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में लिम्फोइड ऊतक का संचय। स्थान के आधार पर, पैलेटल एम. (टॉन्सिला पलाटिनाई), ग्रसनी एम. (टॉन्सिला ग्रसनी), लिंगुअल एम. (टॉन्सिला लिंगुअलिस), और ट्यूबल एम. (टॉन्सिला ट्यूबारिया) होते हैं। वे पिरोगोव-वाल्डेयर ग्रसनी लिम्फोएपिथेलियल रिंग का मुख्य भाग बनाते हैं (चित्र 1)। एम के अलावा, इस रिंग में तथाकथित वेलोफेरीन्जियल मेहराब के समानांतर, ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार के बाहरी हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली में एम्बेडेड लिम्फैडेनॉइड ऊतक का संचय शामिल है। ग्रसनी की पार्श्व लकीरें, साथ ही ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली में बिखरे हुए एकल रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी ग्रसनी)। एम. एक एकल लिम्फोएपिथेलियल तंत्र का हिस्सा हैं जो पाचन, श्वसन और जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एकान्त लसीका रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी सोलिटारी) या समूह लसीका रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी एग्रीगेटी) के रूप में विकसित होता है। फ़ाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया के दौरान, ग्रसनी और मौखिक और नाक गुहाओं की सीमा पर श्लेष्म झिल्ली में एम के रूप में लिम्फोइड ऊतक का संचय पहली बार स्तनधारियों में नोट किया गया था।

भ्रूणविज्ञान

एम. का एनलेज सिर की आंत के क्षेत्र में विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान होता है। इनके निर्माण एवं विकास में एक निश्चित क्रम होता है। सबसे पहले, तालु, फिर ग्रसनी, लिंगीय और ट्यूबल एम. प्रकट होता है। तालु एम. दूसरे गिल थैली के नीचे दूसरे के अंत में - तीसरे महीने की शुरुआत में एक फलाव के रूप में रखा जाता है एण्डोडर्म का. उत्तरार्द्ध एम के उपकला आवरण और क्रिप्ट प्रणाली को जन्म देता है। एम का लिम्फोइड ऊतक आसपास के मेसेनचाइम से विकसित होता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 8 वें महीने में, एम के लसीका रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी टॉन्सिलरेस) दिखाई देते हैं, और बच्चे के जीवन के पहले महीने के अंत तक, उनमें प्रजनन केंद्र (सेंट्रम मल्टीप्लिकेशनिस) दिखाई देने लगते हैं। ग्रसनी एम. ग्रसनी वॉल्ट के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के 4-6 सिलवटों के रूप में तीसरे-चौथे महीने में बनता है। छठे महीने में, लिम्फ रोम पहली बार दिखाई देते हैं, और जन्म के बाद दूसरे-तीसरे महीने में, प्रजनन केंद्र दिखाई देते हैं। लिंगुअल एम. 5वें महीने में जीभ की जड़ की श्लेष्मा झिल्ली के अनुदैर्ध्य सिलवटों के रूप में एक युग्मित गठन के रूप में बनता है। 6वें महीने में, सिलवटें टूट जाती हैं, 7वें महीने में रोम दिखाई देते हैं, और जन्म के बाद तीसरे-चौथे महीने में, प्रजनन केंद्र दिखाई देते हैं। ट्यूबल एम. श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन के आसपास लिम्फोसाइटों के अलग-अलग संचय के रूप में 8वें महीने में बनते हैं। बच्चे के जन्म से रोम बनते हैं और जीवन के पहले वर्ष में प्रजनन केंद्र बनते हैं।

शरीर रचना

तालव्यएम. एक युग्मित संरचना है जो पलाटोग्लॉसस आर्च (एरियस पलाटोग्लॉसस) और वेलोफेरीन्जियल आर्क (एरियस पलाटोफैरिंजस) के बीच ग्रसनी की पार्श्व दीवारों के एम. गड्ढों (फोसा टॉन्सिलारेस) में स्थित है। इसका आकार अंडाकार है, इसकी लंबी धुरी ऊपर से नीचे और कुछ हद तक आगे से पीछे की ओर चलती है। नवजात शिशु में तालु का आकार ऊर्ध्वाधर दिशा में 10 मिमी, अनुप्रस्थ दिशा में 9 मिमी, मोटाई 2.1 मिमी है; एक वयस्क में क्रमशः 15-30 मिमी, 15-20 मिमी, 12-20 मिमी। तालु एम में, दो सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: आंतरिक (मुक्त) और बाहरी, ग्रसनी की दीवार का सामना करना पड़ता है। आंतरिक सतह असमान है, एक श्लेष्मा झिल्ली से ढकी हुई है, इसमें 8-20 अनियमित आकार के टॉन्सिलर डिम्पल (फॉसुला टॉन्सिलर) हैं, जो टॉन्सिलर क्रिप्ट (क्रिप्टे टॉन्सिलर) के मुंह हैं, जो शाखाबद्ध होकर तालु झिल्ली की मोटाई में प्रवेश करते हैं। क्रिप्ट प्रत्येक तालु झिल्ली के मुक्त सतह क्षेत्र को 300 सेमी2 तक बढ़ा देते हैं। निगलते समय, तालु की झिल्लियाँ थोड़ी विस्थापित हो जाती हैं, और उनके तहखाने उनकी सामग्री से मुक्त हो जाते हैं। पैलेटिन एम की बाहरी सतह 1 मिमी मोटी तक एक कैप्सूल (कैप्सुला टॉन्सिले) से ढकी होती है; इस पर ढीले पैराटोनसिलर ऊतक की एक परत होती है, किनारे जीभ की जड़ तक नीचे जाते हैं, सामने यह पैलेटोग्लोसल आर्क के ऊतक के साथ संचार करता है, शीर्ष पर - नरम तालू के सबम्यूकस आधार के साथ। एक वयस्क में, तालु एम के ऊपरी ध्रुव से आंतरिक कैरोटिड धमनी की दूरी क्रमशः 28 मिमी, निचले ध्रुव से 11-17 मिमी, बाहरी कैरोटिड धमनी 41 मिमी और 23-39 मिमी है। एम. के फोसा का ऊपरी कोना स्वतंत्र रहता है और इसे सुप्राटोनसिलारिस फोसा कहा जाता है। कभी-कभी एक अतिरिक्त तालु एम होता है - तालु एम का तालु लोब, किनारे नरम तालू में गहराई तक फैल सकते हैं और मुख्य तालु एम के साथ सीधा संबंध नहीं रखते हैं (चित्र 2)। इन मामलों में, यह एक अतिरिक्त इंट्रापालाटाइन एम (टॉन्सिला इंट्रापालाटिना एक्सेसोरिया) का प्रतिनिधित्व करता है, किनारों पर आमतौर पर एक गहरी शाखित तहखाना होता है - टूरटुअली का साइनस, जो एम की विकृति में एक निश्चित भूमिका निभाता है।

ग्रसनीएम. (समानार्थक: नासॉफिरिन्जियल एम., लुष्का का टॉन्सिल, तीसरा एम.) ग्रसनी की ऊपरी और पिछली दीवारों की सीमा पर स्थित है (देखें), 4-8 सिलवटों के साथ एक गोल आकार की प्लेट की तरह दिखता है। श्लेष्मा झिल्ली इसकी सतह पर फैलती है, नासॉफिरिन्क्स गुहा में फैलती है। ग्रसनी एम. केवल बचपन में ही अच्छी तरह से विकसित होता है; यौवन की शुरुआत के साथ, इसका विपरीत विकास होता है।

बहुभाषीएम. (समानार्थी चौथा एम.) जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थित है (देखें), जीभ की जड़ की लगभग पूरी सतह पर कब्जा कर लेता है। इसका आकार अक्सर अंडाकार होता है, सतह असमान होती है, और लिंगीय रोम (फॉलिकुली लिंगुएल्स) श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं, जो खांचे द्वारा कई परतों में विभाजित होते हैं। एम. के क्रिप्ट उथले होते हैं, कई क्रिप्ट के नीचे लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं, जिसका स्राव क्रिप्ट को धोने और साफ करने में मदद करता है। नवजात शिशु में, भाषिक एम. अच्छी तरह से विकसित होता है, इसका आकार अनुदैर्ध्य 6 मिमी, अनुप्रस्थ 9 मिमी होता है। 40 वर्षों के बाद, भाषिक एम में धीरे-धीरे कमी आती है।

पाइपएम. एक युग्मित गठन है, जो यूस्टेशियन ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन पर नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में लिम्फोइड ऊतक का एक संचय है (श्रवण ट्यूब देखें)। नवजात शिशु में, ट्यूबल एम अच्छी तरह से परिभाषित होता है, लगभग। 7.5 मिमी, व्यास लगभग। 3.5 मिमी. ट्यूबल एम. 5-7 साल की उम्र में अपने सबसे बड़े विकास तक पहुंचता है; बाद में यह धीरे-धीरे क्षीण हो जाता है और लगभग अदृश्य हो जाता है।

एम. लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी वलय की रक्त आपूर्ति, जिसमें तालु एम. (चित्र 3) भी शामिल है, धमनी शाखाओं (एए. टॉन्सिलरेस) द्वारा की जाती है, जो बाहरी कैरोटिड धमनी या इसकी शाखाओं से सीधे फैलती है: आरोही ग्रसनी (ए) . ग्रसनी आरोही), लिंगुअल (ए. लिंगुअलिस), फेशियल (ए. फेशियलिस), अवरोही पैलेटिन (ए. पैलेटिना डिसेन्सेन्स)। एम. की नसें पैरेन्काइमा में बनती हैं, धमनियों के साथ होती हैं और ग्रसनी शिरापरक जाल (प्लेक्सस वेनोसस ग्रसनी), लिंगीय शिरा (वी. लिंगुएलिस), और पर्टिगोइड शिरापरक जाल (प्लेक्सस वेनोसस पर्टिगोइडियस) में प्रवाहित होती हैं। एम. में अभिवाही लसीका वाहिकाएँ नहीं होती हैं। जल निकासी लसीका वाहिकाएं लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं: पैरोटिड, रेट्रोफेरीन्जियल, लिंगुअल, सबमांडिबुलर। एम. का संरक्षण कपाल तंत्रिकाओं के V, IX, X जोड़े की शाखाओं और सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग द्वारा किया जाता है। संयोजी ऊतक सेप्टा, एम. के पैरेन्काइमा की उपउपकला परत में, व्यक्तिगत तंत्रिका कोशिकाएं, उनके समूह, गूदेदार और गैर-पल्पेट तंत्रिका फाइबर, विभिन्न प्रकार के तंत्रिका अंत और व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र होते हैं। उम्र के साथ रक्त की आपूर्ति और मांसपेशियों की संरचना में बदलाव होता है।

प्रोटोकॉल

एम. स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा से मिलकर बनता है (चित्र 4)। स्ट्रोमा एम. के संयोजी ऊतक ढांचे का निर्माण करता है, जो कोलेजन और लोचदार फाइबर द्वारा निर्मित होता है। वे एम. की परिधि के चारों ओर एक कैप्सूल (खोल) बनाते हैं, जिसमें से संयोजी ऊतक क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) एम. की गहराई तक विस्तारित होते हैं। क्रॉसबार की मोटाई में एम की रक्त और लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं, और कभी-कभी छोटी लार ग्रंथियों के स्रावी खंड होते हैं। एम. के पैरेन्काइमा को लिम्फोइड ऊतक (देखें) द्वारा दर्शाया गया है, कट का सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाएं हैं। लिम्फोइड ऊतक के तत्व कुछ स्थानों पर गोल आकार के गुच्छों - रोमों का निर्माण करते हैं, जो ट्यूमर की मुक्त सतह और क्रिप्ट के साथ उपकला के समानांतर स्थित होते हैं। रोम के केंद्र हल्के हो सकते हैं - तथाकथित। प्रजनन केंद्र, या प्रतिक्रियाशील केंद्र। एम. की मुक्त सतह बहु-पंक्ति स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम के साथ एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी हुई है। तहखानों के क्षेत्र में यह पतला होता है और कुछ स्थानों पर टूटा हुआ होता है; तहखाने की झिल्ली भी खंडित होती है, जो पर्यावरण के साथ लिम्फोइड ऊतक के बेहतर संपर्क में योगदान करती है।

शरीर क्रिया विज्ञान

अन्य लसीका अंगों (लिम्फोइड ऊतक देखें) के साथ एक सामान्य संरचना होने पर, एम. समान कार्य करते हैं - हेमटोपोइएटिक (लिम्फोसाइटोपोइज़िस) और सुरक्षात्मक (बाधा)। श्लेष्म झिल्ली में एम्बेडेड कूपिक तंत्र, एक लिम्फोइड बाधा, बायोल है, जिसकी भूमिका विषाक्त पदार्थों और संक्रमण को बेअसर करना है। एजेंट जो पर्यावरण से श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। मानव एम में लिम्फोसाइटों (देखें) की थाइमस-निर्भर और थाइमस-स्वतंत्र आबादी दोनों हैं, जो सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा (देखें) दोनों की प्रतिक्रियाएं करती हैं। एम. प्रतिरक्षा का एक परिधीय अंग है जिसमें एक निश्चित विशिष्टता होती है। सबसे पहले, उनमें एक लिम्फोएफ़िथेलियल संरचना होती है, दूसरे, वे माइक्रोबियल एंटीजन के लिए प्रवेश द्वार होते हैं और तीसरा, उनमें लसीका वाहिकाओं की कमी होती है। यह ज्ञात है कि एम. में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो आईजीई वर्ग के एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि वे एक सुरक्षात्मक कार्य करती हैं। यह दिखाया गया है कि एम. के लिम्फोइड ऊतक के लिम्फोसाइट्स इंटरफेरॉन (देखें) का उत्पादन करते हैं, जो एंटीवायरल प्रतिरक्षा का एक गैर-विशिष्ट कारक है।

तलाश पद्दतियाँ

एम. की जांच पोस्टीरियर राइनोस्कोपी (देखें) से की जा सकती है - ग्रसनी और ट्यूबल, ग्रसनीस्कोपी (देखें) से - ग्रसनी की पिछली दीवार के पैलेटिन, लिंगुअल, लेटरल रिज और लिम्फोइड फॉलिकल्स (ग्रैन्यूल्स)। पैल्पेशन और लैकुने की जांच की विधि का उपयोग किया जाता है। तालु मीटर की जांच दो स्पैटुला का उपयोग करके घुमाकर या विस्थापित करके की जाती है, और लैकुने की सामग्री और इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति के एम. लैकुने में आमतौर पर कोई सामग्री नहीं होती है। एम. का घुमाव एक टॉन्सिलरोटेटर या एक तार स्पैटुला के साथ किया जाता है, जिसे पैलेटोग्लोसस (पूर्वकाल तालु) आर्च पर दबाया जाता है, जिसमें एम. का घूमना मुक्त सतह के साथ आगे की ओर होता है। इस मामले में, लैकुने के मुंह खुल जाते हैं और उनकी सामग्री बाहर निकल जाती है - प्लग, मवाद (चित्र 5)।

विकृति विज्ञान

विकास संबंधी विसंगतियाँ. विकासात्मक विसंगतियों में पैलेटिन लोब्यूल और सहायक पैलेटिन एम शामिल हैं। कभी-कभी, एक पैलेटिन एम के बजाय, प्रत्येक तरफ दो एम विकसित होते हैं। तने पर लटके हुए अतिरिक्त लोब्यूल का वर्णन किया गया है। एक नियम के रूप में, इन विसंगतियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

हानि- एम के जलने, घाव अलगाव में दुर्लभ हैं; अधिक बार वे ग्रसनी की आंतरिक और बाहरी चोटों के साथ संयुक्त होते हैं (देखें)।

विदेशी संस्थाएं- अक्सर मछली की हड्डियाँ, जो मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश कर सकती हैं, जिससे निगलते समय दर्द होता है। उन्हें चिमटी या विशेष संदंश से हटा दें। हटाने के बाद, एक से दो दिनों के लिए कीटाणुनाशक कुल्ला और सौम्य आहार की सिफारिश की जाती है (विदेशी निकाय, ग्रसनी देखें)।

रोग

तालु एम की तीव्र बीमारी - मसालेदारटॉन्सिल्लितिस , या गले में खराश(सेमी।)। क्रोन, तालु एम की सूजन - टॉन्सिलिटिस (देखें)। तालु झिल्लियों का हाइपरप्लासिया बच्चों में होता है; सूजन का कोई लक्षण नहीं है. एम. केवल आकार में बढ़े हैं। यदि हाइपरप्लासिया के कारण सांस लेने या निगलने में कठिनाई होती है, तो बच्चों को सर्जरी - टॉन्सिलोटॉमी (छवि 6) से गुजरना पड़ता है, यानी एम के उभरे हुए हिस्से को आंशिक रूप से काट दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक पूर्ण वेज परीक्षा आवश्यक है।

ऑपरेशन कम दर्दनाक होता है, अक्सर बिना एनेस्थीसिया के, बाह्य रोगी के आधार पर, एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है - एक गिलोटिन चाकू - एक टॉन्सिलोटोम, जिसका आकार हटाई गई मांसपेशी के आकार के अनुसार चुना जाता है। तालु की मांसपेशियों का हाइपरप्लासिया ज्यादातर मामलों में नासॉफिरिन्क्स के एडेनोइड ऊतक के प्रसार के साथ होता है, इसलिए टॉन्सिलोटॉमी को अक्सर एडेनोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है (देखें। एडेनोइड्स)। टॉन्सिलोटॉमी के बाद रक्तस्राव आमतौर पर मामूली होता है और जल्दी बंद हो जाता है। बच्चे को 2-3 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। 1-2 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, फिर 3-4 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। भोजन कमरे के तापमान पर तरल और गूदेदार होना चाहिए।

ग्रसनी एम की तीव्र सूजन, या तीव्र एडेनोओडाइटिस(देखें), मुख्यतः बच्चों में देखा गया। इस मामले में, ट्यूबल एम भी सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। सूजन प्रकृति में प्रतिश्यायी, कूपिक या रेशेदार होती है। श्रवण ट्यूब के मुंह की शारीरिक निकटता के कारण, ट्यूबो-ओटिटिस के लक्षण हो सकते हैं (देखें)।

लिंगुअल एम. का पृथक रोग बहुत कम आम है। यह मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होता है और इसके साथ लिंगुअल एम. का फोड़ा भी हो सकता है; तेज बुखार, निगलने और बोलने में कठिनाई और जीभ बाहर निकलने पर तेज दर्द होता है।

ग्रसनी की पार्श्व लकीरों के एनजाइना के साथ, पिछली दीवार के साथ बिखरे हुए लिम्फोइड रोम और पार्श्व लिम्फोइड लकीरें (स्तंभों) में सूजन होती है। अक्सर पीछे की ग्रसनी दीवार के अलग-अलग रोमों पर एक सफेद बिंदीदार कोटिंग दिखाई देती है।

स्वरयंत्र के लिम्फोइड ऊतक का रोग कहलाता है गले में खराश; यह तेज बुखार, सामान्य अस्वस्थता, भोजन निगलते समय तेज दर्द और स्वरयंत्र क्षेत्र को छूने से प्रकट होता है। प्लाक अक्सर दिखाई देते हैं, और स्वरयंत्र की बाहरी रिंग में सूजन हो सकती है (लैरींगाइटिस देखें)।

एम. के प्राथमिक घाव के अलावा, रक्त रोगों में ग्रसनी वलय के लिम्फोइड ऊतक में परिवर्तन होते हैं। ल्यूकेमिया (देखें), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस देखें), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (देखें) के साथ, तालु एम में वृद्धि से सांस लेने और निगलने में कठिनाई हो सकती है। तालु की मांसपेशियों में अल्सरेटिव परिवर्तन, जैसे नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस भी संभव है।

सिफलिस के साथ, तालु एम रोग के सभी चरणों में प्रभावित होता है। कठोर चैंक्रोइड एम का वर्णन है: एम के ऊपरी भाग में एक सीमित हाइपरमिक पृष्ठभूमि के खिलाफ। केंद्र में दर्द रहित क्षरण के साथ एक कठोर घुसपैठ दिखाई देती है, किनारे जल्द ही संकुचित किनारों और तल के साथ अल्सर में बदल जाते हैं; घाव एकतरफा है, जो क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस द्वारा विशेषता है (देखें)। सिफलिस के चरण II में, सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस होता है: गोल या अंडाकार सजीले टुकड़े, अलग और मिश्रित, मांसपेशियों पर दिखाई देते हैं, मांसपेशियों की सतह से ऊपर उठते हैं, एक लाल रंग के रिम से घिरे होते हैं, आसानी से अल्सर करते हैं; द्विपक्षीय घावों की विशेषता; संपूर्ण एम. बढ़ा हुआ, घना, पट्टिका से ढका हुआ है; पपल्स मुंह के कोनों में श्लेष्म झिल्ली पर, तालु के मेहराब पर और जीभ के किनारे पर पाए जाते हैं। चरण III में, गुम्मा एम के विघटन का कारण बन सकता है, जिससे बड़े जहाजों से रक्तस्राव का खतरा होता है। उपचार - सिफलिस देखें।

प्राथमिक एम. तपेदिक दुर्लभ है; इसका मुख्य लक्षण सहवर्ती एम. हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप निगलने और नाक से सांस लेने में कठिनाई है। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में माध्यमिक एम. क्षति देखी जा सकती है। दोनों रूप छुपे हुए हो सकते हैं, जो सामान्य पुरानी स्थिति, टॉन्सिलिटिस का अनुकरण करते हैं। उपचार - क्षय रोग देखें।

ट्यूमर

एम के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं। सौम्य ट्यूमर उपकला हो सकते हैं - पैपिलोमा (पैपिलोमा, पैपिलोमाटोसिस देखें), एडेनोमा (देखें) और गैर-उपकला संयोजी ऊतक - फाइब्रोमा (फाइब्रोमा, फाइब्रोमैटोसिस देखें), एंजियोमा (देखें), लिपोमा (देखें) . ); न्यूरोजेनिक - न्यूरिनोमा (देखें), केमोडेक्टोमा (पैरागैंगलियोमा देखें), मायोजेनिक - फाइब्रॉएड (देखें)। घातक ट्यूमर उपकला भी हो सकते हैं - स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ग्रंथि संबंधी कार्सिनोमा, अविभेदित संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा (कैंसर देखें), लिम्फोएपिथेलियोमा (देखें) और गैर-उपकला - सार्कोमा (देखें), फाइब्रोसारकोमा (देखें)। एंजियोसारकोमा (देखें), चोंड्रोसारकोमा (देखें), रेटिकुलोसारकोमा (देखें) और लिम्फोसारकोमा (देखें)।

अधिकांश तालु के ट्यूमर की विशेषता धीमी वृद्धि, मध्यम हाइपरमिया और लंबे समय तक हल्की अवधि होती है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की विशेषता अल्सरेटिव-घुसपैठ वृद्धि है। सरकोमा की विशेषता एम में धीरे-धीरे प्रगतिशील वृद्धि के साथ-साथ अंतिम अवधि में अल्सरेशन है। कैंसर और लिम्फोएपिथेलियोमा के संक्रमणकालीन कोशिका रूप को आसपास के ऊतकों, प्रारंभिक क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस की भागीदारी के साथ तेजी से विकास की विशेषता है। ट्यूमर के प्रारंभिक लक्षण निगलने में कठिनाई, गले में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति और मांसपेशियों में वृद्धि हैं; बाद में निगलने पर दर्द होता है, जो कान, निचले जबड़े और गर्दन तक फैलता है। तालु एम के ट्यूमर नरम तालू, मेहराब, ग्रसनी की पार्श्व दीवार और जीभ की जड़ तक फैल सकते हैं।

जब ग्रसनी एम प्रभावित होता है, तो मरीज नाक से सांस लेने में कठिनाई, कान बंद होने और इचोर के साथ बलगम के अत्यधिक स्राव की शिकायत करते हैं। जब ट्यूमर विघटित हो जाता है, तो रक्तस्राव और एक अप्रिय गंध उत्पन्न होती है। ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसिस करता है और कपाल गुहा में बढ़ता है। बायोप्सी के परिणाम निदान में निर्णायक होते हैं। एम. के सौम्य ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। घातक ट्यूमर के लिए, उनकी उच्च रेडियो संवेदनशीलता और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति के कारण, विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

एम. के घातक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा गामा प्रतिष्ठानों, रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक और बीटाट्रॉन का उपयोग करके बाहरी विकिरण चिकित्सा की विधि द्वारा की जाती है। इसके अतिरिक्त, इंट्राओरल क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (रेडिएशन थेरेपी देखें)।

मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, ट्यूमर और इसके सबसे संभावित उपनैदानिक ​​प्रसार के क्षेत्र के अलावा, रेट्रोफेरीन्जियल, सबमांडिबुलर, ऊपरी और मध्य गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स का क्षेत्र भी विकिरणित होता है। प्रभावित पक्ष पर या गर्दन के दोनों किनारों पर मेटास्टेस के मामले में, हंसली के स्तर तक के सभी लिम्फ नोड्स क्रमशः एक या दोनों तरफ विकिरणित होते हैं।

प्राथमिक फोकस का विकिरण एक स्थिर (2-4 फ़ील्ड) या घूर्णी मोड का उपयोग करके किया जाता है, और गर्दन के निचले हिस्सों के लिम्फ नोड्स - एक या दो पूर्वकाल या पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों से। स्वरयंत्र, श्वासनली और रीढ़ की हड्डी को सीसे के ब्लॉक से सुरक्षित रखा जाता है। प्राथमिक ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस के लिए कुल खुराक 5-7 सप्ताह के लिए 5000-7000 रेड (50-70 Gy) है, जबकि 1000-1200 रेड (10 - 12 Gy) सीधे ट्यूमर क्षेत्र में देने की सलाह दी जाती है। लक्ष्य क्षेत्र, और उपनैदानिक ​​ट्यूमर के क्षेत्रों में 4-4.5 सप्ताह में 4000-4500 रेड (40-45 Gy) फैल जाता है। विकिरण चिकित्सा मौखिक गुहा की स्वच्छता के बाद ही शुरू होती है (देखें)। विकिरण के दौरान, ऐसे पदार्थ जो यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक रूप से श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है।

विकिरण के साथ-साथ, कीमोथेरेपी साइक्लोफॉस्फेमाइड, ओलिवोमाइसिन, 5-फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट और विन्ब्लास्टाइन के साथ की जाती है। अत्यधिक रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर (उदाहरण के लिए, लिम्फोएपिथेलियोमा, लिम्फोसारकोमा) के लिए, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, या ओलिवोमाइसिन (विकिरण से 30-40 मिनट पहले), या विनब्लास्टाइन (5-10 मिलीग्राम प्रत्येक 5-7 दिनों में एक बार अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है। अपेक्षाकृत रेडियोप्रतिरोधी ट्यूमर (उदाहरण के लिए, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एंजियोसार्कोमा, आदि) के लिए, 5-फ्लूरोरासिल (विकिरण से 30-40 मिनट पहले) या मेथोट्रेक्सेट 5 मिलीग्राम प्रतिदिन का उपयोग किया जाता है। पुनरावृत्ति या प्रभाव की कमी के मामलों में, या तो सर्जिकल उपचार या कीमोथेरेपी के बार-बार कोर्स की सिफारिश की जाती है।

तालु के ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के दौरान जो औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशी में घुसपैठ नहीं करते हैं, ट्यूमर के लिए एक ट्रांसोरल दृष्टिकोण संभव है। विकिरण चिकित्सा के बाद अधिक सामान्य ट्यूमर और पुनरावृत्ति के लिए, विभिन्न प्रकार की पार्श्व ग्रसनीशोथ की जाती है (देखें)। व्यापक पहुंच, जो रेडिकल सर्जरी करना संभव बनाती है, ट्यूमर के लिए एक ट्रांसमांडिबुलर दृष्टिकोण प्रदान करती है।

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लिम्फैडेनॉइड (लिम्फैटिक, लिम्फोइड) ऊतक को तीन संरचनात्मक प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है: परिपक्व लिम्फोसाइटों का एक द्रव्यमान, जिसके बीच अपेक्षाकृत कम ही रोम होते हैं, जो परिपक्वता और जालीदार की अलग-अलग डिग्री के लिम्फोसाइटों के संचय की स्पष्ट सीमाओं के साथ आकार में गोलाकार (अंडाकार) होते हैं। ट्रैबेक्यूला की एक सेलुलर प्रणाली के रूप में संयोजी ऊतक जो बड़े पैमाने पर लिम्फोसाइटों का समर्थन करता है।

शरीर की लसीका संरचनाओं को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

सामान्य रक्त प्रवाह के मार्ग में स्थित प्लीहा और अस्थि मज्जा के लसीका ऊतक; इसे लसीका-रक्त अवरोध के रूप में वर्गीकृत किया गया है;

लसीका प्रवाह के मार्ग में पड़े हुए लसीका नोड्स; उन्हें लिम्फोइंटरस्टीशियल बैरियर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। संक्रमण के दौरान लिम्फ नोड्स एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं;

टॉन्सिल, ग्रसनी और स्वरयंत्र के लिम्फोइड ग्रैन्यूल, पीयर्स पैच और एकान्त आंतों के रोम के साथ, लिम्फोएपिथेलियल बाधा से संबंधित हैं, जहां लिम्फोसाइटोपोइज़िस और एंटीबॉडी का गठन होता है, और शरीर के आंतरिक और बाहरी वातावरण के बीच निकट संपर्क होता है।

ग्रसनी में लिम्फोइड तंत्र एक रिंग की तरह स्थित होता है, यही कारण है कि वाल्डेयर-पिरोगोव द्वारा इसे "लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी रिंग" कहा जाता था। यह दो पैलेटिन टॉन्सिल, एक ग्रसनी या नासोफैरिंजियल, एक लिंगुअल और दो ट्यूबल द्वारा बनता है।

ग्रसनी की पिछली और पार्श्व दीवारों पर, पाइरीफॉर्म साइनस में और स्वरयंत्र के निलय के क्षेत्र में लिम्फोइड ऊतक का संचय होता है।

ऐसी कई विशेषताएं हैं जो पैलेटिन टॉन्सिल को ग्रसनी के अन्य लिम्फोइड संरचनाओं से अलग करती हैं, जो पैलेटिन टॉन्सिल को लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी रिंग के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान में एक विशेष स्थान पर कब्जा करने की अनुमति देती हैं। ये संकेत इस प्रकार हैं.

पैलेटिन टॉन्सिल में लैकुने होते हैं जो क्रिप्ट में बदल जाते हैं, जो पेड़ की तरह 4-5 ऑर्डर तक शाखा करते हैं और टॉन्सिल की पूरी मोटाई में फैल जाते हैं, जबकि लिंगुअल और ग्रसनी टॉन्सिल में क्रिप्ट नहीं, बल्कि खांचे होते हैं। या शाखाओं के बिना दरारें.

लिम्फोएफ़िथेलियल सहजीवन की अपनी विशेषताएं हैं: पैलेटिन टॉन्सिल को छोड़कर सभी टॉन्सिल में, यह केवल उनकी सतह तक फैलता है। पैलेटिन टॉन्सिल में, लिम्फोइड द्रव्यमान तहखाने की दीवारों की एक बड़ी सतह पर उपकला के संपर्क में होता है। यहां का उपकला विपरीत दिशा में लिम्फोसाइटों और एंटीजन के लिए आसानी से पारगम्य है, जो एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

पैलेटिन टॉन्सिल एक कैप्सूल से घिरे होते हैं - पार्श्व पक्ष पर टॉन्सिल को कवर करने वाली एक घनी संयोजी ऊतक झिल्ली। टॉन्सिल का निचला ध्रुव और ग्रसनी सतह कैप्सूल से मुक्त होती है। ग्रसनी और लिंगुअल टॉन्सिल में कैप्सूल नहीं होता है।

पैलेटिन टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव के पैराटोनसिलर ऊतक में, वेबर की श्लेष्म ग्रंथियां कभी-कभी स्थित होती हैं, जो क्रिप्ट के साथ संचार नहीं करती हैं।

लिम्फैडेनॉइड ऊतक समय के साथ विपरीत विकास से गुजरता है। ग्रसनी टॉन्सिल का विकास 14-15 वर्ष की आयु से शुरू होता है, लिंगीय टॉन्सिल 20-30 वर्ष की आयु तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल का आक्रमण भी 14-15 साल की उम्र में शुरू होता है और बुढ़ापे तक बना रहता है।

टॉन्सिल का मुख्य कार्य, अन्य लसीका अंगों की तरह - लिम्फ नोड्स, प्लीहा, आंत के पीयर पैच, आदि, लिम्फोसाइटों - लिम्फोपोइज़िस का निर्माण है। लिम्फोपोइज़िस रोम (जर्मिनल सेंटर) के केंद्रों में होता है, फिर, परिपक्वता पर, लिम्फोसाइट्स को रोम की परिधि में धकेल दिया जाता है, जहां से वे लसीका पथ और सामान्य लिम्फ प्रवाह में प्रवेश करते हैं, साथ ही टॉन्सिल की सतह पर भी . रोम के अलावा, लिम्फोसाइटों का निर्माण रोम के आसपास के लिम्फोइड ऊतक में भी हो सकता है।

पैलेटिन टॉन्सिल की प्रतिरक्षाविज्ञानी भूमिका के अध्ययन ने प्रतिरक्षा के निर्माण (एंटीबॉडी निर्माण) में उनकी भागीदारी को साबित कर दिया है, खासकर कम उम्र में। यह इस तथ्य से सुगम है कि विभिन्न संक्रामक रोगजनकों और विषाक्त उत्पादों के लिए मुख्य प्रवेश द्वार के मार्ग पर पैलेटिन टॉन्सिल का स्थान जीवाणु एजेंट के साथ टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली के निकट संपर्क को सुनिश्चित करता है, और यह बदले में, आधार बनाता है प्रतिरक्षा का गठन. क्रिप्ट की संरचना - उनकी संकीर्णता और टेढ़ापन, उनकी दीवारों की बड़ी कुल सतह - टॉन्सिल के एंटीजन और लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के दीर्घकालिक संपर्क में योगदान करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक प्रतिरक्षा (एंटीबॉडी बनाने वाला) अंग होने के नाते, शारीरिक स्थितियों के तहत पैलेटिन टॉन्सिल शरीर के महत्वपूर्ण स्थायी टीकाकरण का कारण नहीं बनते हैं। पैलेटिन टॉन्सिल अन्य अंगों में स्थित लिम्फोएपिथेलियल तंत्र का केवल एक छोटा सा हिस्सा बनाते हैं। पैलेटिन टॉन्सिल की एंटीबॉडी बनाने की क्षमता यौवन से पहले की अवधि में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। हालाँकि, वयस्कों में, टॉन्सिल ऊतक इस कार्य को बरकरार रख सकते हैं।

पैलेटिन टॉन्सिल एक उन्मूलन कार्य करते हैं, अतिरिक्त लिम्फोसाइटों को हटाने में भाग लेते हैं। क्रिप्ट में लिम्फैडेनॉइड ऊतक और उपकला के बीच संपर्क का बड़ा क्षेत्र टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर लिम्फोसाइटों के प्रवास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे रक्त में लिम्फोसाइटों का एक निरंतर स्तर बना रहता है।

कई शोधकर्ता ग्रसनी वलय के टॉन्सिल, विशेष रूप से पैलेटिन टॉन्सिल के एंजाइमेटिक कार्य को पहचानते हैं। जैव रासायनिक विश्लेषण ने टॉन्सिल के ऊतकों के साथ-साथ प्रवासी लिम्फोसाइटों - एमाइलेज, लाइपेज, फॉस्फेट आदि में विभिन्न एंजाइमों का पता लगाना संभव बना दिया, जिनकी सामग्री खाने के बाद बढ़ जाती है। यह तथ्य मौखिक पाचन में पैलेटिन टॉन्सिल की भागीदारी की पुष्टि करता है।

लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी वलय का अंतःस्रावी ग्रंथियों - थाइमस, थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय और अधिवृक्क प्रांतस्था के साथ घनिष्ठ संबंध है। यद्यपि पैलेटिन टॉन्सिल में अंतःस्रावी कार्य नहीं होते हैं, लेकिन पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क प्रांतस्था - लसीका ऊतक प्रणाली में घनिष्ठ संबंध होता है, खासकर यौवन से पहले।