चेहरे की प्रस्तुति के साथ प्रसव का संचालन। मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसव का क्लिनिक मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसव की अवधि का निदान

बच्चे के जन्म की तीन अवधियाँ हैं: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरी निर्वासन की अवधि है, तीसरी बाद की अवधि है। प्रकटीकरण अवधिपहले नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। निर्वासन की अवधिगर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होता है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। उत्तराधिकार अवधिबच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है और प्लेसेंटा के निष्कासन के साथ समाप्त होता है।

क्लिनिक:

पहली अवधि सबसे लंबी है, श्रम की शुरुआत नियमित संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा (चिकनाई, उद्घाटन) में विशिष्ट परिवर्तनों की घटना की विशेषता है।

नियमित संकुचन आमतौर पर कई संकेतों से पहले होते हैं जो बच्चे के जन्म के अग्रदूत होते हैं। सबसे चिकित्सकीय रूप से व्यक्त अनियमित गर्भाशय संकुचन, संकुचन-उत्प्रेरक या तैयारी के झगड़े। वे प्रतिवर्त रूप से उत्पन्न होते हैं, अनियमित, कमजोर और छोटे होते हैं, बच्चे के जन्म की शुरुआत के समय तक तेज हो जाते हैं। शुरुआती अवधि की शुरुआत में, संकुचन दुर्लभ होते हैं (15-20 मिनट के बाद), कमजोर और छोटे (15-20 सेकेंड)। धीरे-धीरे, वे अधिक लगातार हो जाते हैं, तेज हो जाते हैं। उद्घाटन की अवधि के अंत तक, संकुचन के बीच का ठहराव 3-5 मिनट तक कम हो जाता है, उनकी अवधि 60-80 सेकंड तक बढ़ जाती है। संकुचन की तीव्रता गर्भाशय के संघनन और तनाव की डिग्री के अनुसार तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है; अधिक सटीक और निष्पक्ष रूप से आपको गर्भाशय के संकुचन हिस्टेरोग्राफी की तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देता है।

प्रसव पीड़ा आमतौर पर दर्दनाक होती है, लेकिन दर्द की डिग्री अलग-अलग होती है। यह काफी हद तक श्रम में महिलाओं के तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक और विशिष्ट विशेषताओं पर निर्भर करता है। कई महिलाओं के लिए, संवेदनाएं सहनीय होती हैं, कुछ को कष्टदायी दर्द का अनुभव होता है, साथ में पलटा मतली, उल्टी, चक्कर आना और अन्य विकार होते हैं। दर्द रहित और दर्द रहित प्रसव भी देखा जाता है। प्रसव में महिलाएं वंक्षण क्षेत्रों में पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में दर्द को नोट करती हैं। शुरुआती अवधि के अंत में दर्द अधिक स्पष्ट होता है।

मजबूत संकुचन के साथ गर्भाशय का कोष बढ़ जाता है , इसके पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि होती है और अनुप्रस्थ आकार थोड़ा कम हो जाता है। बढ़ते अंतर्गर्भाशयी दबाव को श्रोणि के अंत और भ्रूण की रीढ़ तक और इसके माध्यम से सिर तक प्रेषित किया जाता है। जैसे-जैसे संकुचन तेज होता है, सीमा (संकुचन) वलय, जो तालमेल द्वारा निर्धारित होता है, अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाता है। खुलने की अवधि के अंत तक बॉर्डर रिंग प्यूबिस से 6-8 सेमी ऊपर होती है और सामान्य प्रसव के दौरान ट्रांसवर्सली स्थित होती है।

प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और योनि परीक्षा के दौरान ग्रसनी का खुलना स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने, ग्रसनी के किनारों के धीरे-धीरे पतले होने और संकुचन के दौरान भ्रूण के मूत्राशय के बढ़ते तनाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। संकुचन के बीच विराम में, भ्रूण मूत्राशय का तनाव कमजोर हो जाता है और बरकरार भ्रूण झिल्ली के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग पर पहचान बिंदुओं को निर्धारित करना संभव है।

घिनौना रहस्य ( श्लेष्म प्लग ) को गर्भाशय ग्रीवा की नहर से बाहर निकलने की अवधि की शुरुआत में एक घुमावदार भ्रूण मूत्राशय द्वारा मजबूर किया जाता है। बलगम में आमतौर पर रक्त का एक छोटा सा मिश्रण होता है क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा खुलता है, तो ग्रसनी के किनारों के उथले आँसू होते हैं। प्रकटीकरण की अवधि के अंत में, श्लेष्म के निर्वहन के बाद इन छोटे घावों से मामूली पवित्र निर्वहन दिखाई दे सकता है; गिरने वाली झिल्ली से भ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियों के अलग होने के परिणामस्वरूप स्वस्थ निर्वहन हो सकता है।

भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है ग्रसनी के पूर्ण (या लगभग पूर्ण) उद्घाटन के साथ संकुचन में से एक की ऊंचाई पर; 100 - 200 मिली छोड़ते समय। उल्बीय तरल पदार्थ। कम अक्सर पानी का असामयिक निर्वहन होता है (समय से पहले या देर से)। दुर्लभ मामलों में, घने झिल्ली नहीं टूटते हैं और सिर का जन्म भ्रूण के अंडे की झिल्ली के निचले हिस्से से होता है (जन्म "एक शर्ट में")। एमनियोटिक द्रव के समय पर निर्वहन के बाद, संकुचन और प्रयास जल्द ही समाप्त हो जाते हैं।

- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करने वाले सिर के साथ भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति। भ्रूण के सिर के वर्तमान भाग के आधार पर, पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे के स्थान होते हैं। प्रसूति में भ्रूण प्रस्तुति की परिभाषा बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी के लिए महत्वपूर्ण है। विशेष प्रसूति तकनीकों और अल्ट्रासाउंड की मदद से परीक्षा के दौरान भ्रूण की प्रस्तुति का पता लगाया जाता है। स्वतंत्र प्रसव के लिए प्रमुख प्रस्तुति सबसे आम और वांछनीय है। हालांकि, कुछ मामलों में (फ्रंटल प्रेजेंटेशन, पोस्टीरियर फेशियल प्रेजेंटेशन, आदि), सर्जिकल डिलीवरी या प्रसूति संदंश का संकेत दिया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति को बच्चे के सिर के गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी के उन्मुखीकरण की विशेषता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा, सिर, जन्म नहर के साथ पहले चलता है, जिससे कंधे, धड़ और पैर जल्दी और उसके बाद बिना किसी कठिनाई के पैदा होते हैं। गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक, भ्रूण का वर्तमान भाग बदल सकता है, हालांकि, जन्म की तारीख (32-35 सप्ताह तक) के करीब, ज्यादातर महिलाओं में, भ्रूण एक प्रमुख प्रस्तुति लेता है। प्रसूति में, भ्रूण के सिर, श्रोणि और अनुप्रस्थ प्रस्तुति होती है। उनमें से, सेफेलिक प्रस्तुति सबसे अधिक बार (90% मामलों में) होती है, और प्राकृतिक प्रसव का अधिकांश हिस्सा भ्रूण की इस व्यवस्था के साथ ठीक होता है।

प्रमुख प्रस्तुति विकल्प

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर के स्थान के लिए कई विकल्प संभव हैं: पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे। उनमें से, प्रसूति और स्त्री रोग फ्लेक्सन ओसीसीपिटल प्रस्तुति को सबसे इष्टतम मानते हैं। जन्म नहर के माध्यम से प्रगति का प्रमुख बिंदु छोटा फॉन्टानेल है।

जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के दौरान भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के ओसीसीपिटल संस्करण के साथ, बच्चे की गर्दन इस तरह से मुड़ी होती है कि जन्म के समय आगे की ओर का सिर पहले दिखाई देता है। इस प्रकार, सभी जन्मों का 90-95% आगे बढ़ता है। हालांकि, भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर के एक्स्टेंसर सम्मिलन के प्रकार होते हैं, जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

• मैं सिर के विस्तार की डिग्री- पूर्वकाल सिर (एंटेरोपैरिएटल) प्रस्तुति। भ्रूण की पूर्वकाल प्रस्तुति के मामले में, एक बड़ा फॉन्टानेल निर्वासन की अवधि के दौरान एक संचालन बिंदु बन जाता है। भ्रूण की पूर्वकाल सिर प्रस्तुति स्वतंत्र बच्चे के जन्म की संभावना को बाहर नहीं करती है, हालांकि, बच्चे और मां को जन्म की चोट की संभावना ओसीसीपिटल संस्करण की तुलना में अधिक है। प्रसव को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसलिए, इस तरह की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के हाइपोक्सिया को रोकना आवश्यक है।
• सिर के विस्तार की II डिग्री- सामने की प्रस्तुति। ललाट मस्तक प्रस्तुति को भ्रूण के सिर के छोटे श्रोणि में उसके अधिकतम आकार के साथ प्रवेश की विशेषता है। माथा, सिर के अन्य हिस्सों से नीचे, जन्म नहर के माध्यम से एक तार बिंदु के रूप में कार्य करता है। इस विकल्प के साथ, प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और इसलिए ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
• सिर के विस्तार की III डिग्री- चेहरे की प्रस्तुति। सिर के विस्तार की चरम डिग्री भ्रूण के सिर की प्रस्तुति का चेहरे का संस्करण है। इस विकल्प के साथ, प्रमुख बिंदु ठोड़ी है; सिर बर्थ कैनाल से सिर के पिछले हिस्से के साथ पीछे की ओर निकलता है। इस मामले में, महिला या छोटे भ्रूण के श्रोणि के पर्याप्त आकार के अधीन, स्वतंत्र प्रसव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में चेहरे की प्रस्तुति को सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत माना जाता है।

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के विस्तारक प्रकार अनुदैर्ध्य स्थिति के सभी मामलों में लगभग 1% के लिए खाते हैं। विभिन्न गैर-मानक स्थितियों और भ्रूण की प्रस्तुति के कारण गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति हो सकती है; गर्भाशय, गर्भाशय फाइब्रॉएड की संरचना में विसंगतियाँ, जो बच्चे के लिए उपलब्ध स्थान को सीमित करती हैं; प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस; पिलपिला पेट की दीवार; आनुवंशिकता और अन्य कारक।

सिर प्रस्तुति का निदान

भ्रूण की प्रस्तुति एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जो गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीकों का उपयोग करके शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर दाहिने हाथ की खुली हथेली को सिम्फिसिस के ऊपर रखता है और भ्रूण के वर्तमान भाग को ढक देता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर का निर्धारण किया जाता है, जो घने गोल भाग के रूप में उभरता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति को एमनियोटिक द्रव में सिर के मतदान (गतिशीलता) की विशेषता है।

योनि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान बाहरी परीक्षा डेटा निर्दिष्ट किया जाता है। महिला की नाभि के नीचे भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति सुनाई देती है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड की मदद से, स्थिति, अभिव्यक्ति, प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति और उसकी उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है।

हेड प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे के जन्म की रणनीति

प्रसूति में प्रसव को सही और भविष्य के अनुकूल माना जाता है, जो भ्रूण के पश्चकपाल सिर की प्रस्तुति (सिर का पिछला भाग आगे की ओर) के पूर्वकाल दृश्य में होता है, जो सिर के आकार और आकार के बीच इष्टतम संबंधों के निर्माण में योगदान देता है। , साथ ही श्रम में महिला की श्रोणि।

इस मामले में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है, ठोड़ी छाती के करीब होती है। जन्म नहर से गुजरते समय, छोटा फॉन्टानेल प्रमुख तार बिंदु होता है। सिर को मोड़ने से भ्रूण का वर्तमान भाग कुछ हद तक कम हो जाता है, इसलिए सिर अपने छोटे आकार के साथ छोटे श्रोणि से होकर गुजरता है। साथ ही आगे बढ़ने के साथ, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का पिछला भाग जघन जोड़ (पूर्वकाल) का सामना कर रहा है, और चेहरा त्रिकास्थि (पीछे की ओर) का सामना कर रहा है। जब सिर फट जाता है, वह मुड़ा हुआ नहीं होता है, तो कंधों का आंतरिक मोड़ और सिर का बाहरी मोड़ इस तरह से होता है कि बच्चे का चेहरा माँ की जांघ की ओर हो जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद बच्चे का धड़ और पैर आसानी से दिखाई देने लगते हैं।

भ्रूण के सिर के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के मामले में, सिर का पिछला भाग त्रिक गुहा की ओर मुड़ जाता है, अर्थात पीछे की ओर। भ्रूण के पश्च पश्चकपाल सिर की प्रस्तुति के साथ सिर की आगे की गति में देरी होती है, और इसलिए श्रम गतिविधि या भ्रूण के श्वासावरोध की माध्यमिक कमजोरी विकसित होने की संभावना है। ऐसे जन्म अपेक्षित रूप से आयोजित किए जाते हैं; कमजोर श्रम गतिविधि के मामले में, उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है, श्वासावरोध के विकास के साथ, प्रसूति संदंश लगाया जाता है।

मुख्य बिंदुओं में भ्रूण के सामने के सिर की प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म का तंत्र पिछले संस्करण के साथ मेल खाता है। सिर की इस तरह की प्रस्तुति के साथ एक तार बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है। प्रसव की रणनीति अपेक्षित है; मां या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरा होने की स्थिति में ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है।

भ्रूण की ललाट मस्तक प्रस्तुति के साथ, स्वतंत्र प्रसव अत्यंत दुर्लभ है, लंबे समय तक निर्वासन की लंबी अवधि के साथ आगे बढ़ना। स्वतंत्र प्रसव के साथ, रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है: गहरी पेरिनियल टूटना, गर्भाशय के टूटने, योनि-वेसिकल फिस्टुलस के गठन, श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु के रूप में जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। यदि ललाट मस्तक प्रस्तुति पर संदेह या निर्धारित किया जाता है, तो सिर डालने से पहले भ्रूण को घुमाया जा सकता है। रोटेशन की संभावना के अभाव में, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। स्वतंत्र प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है।

भ्रूण के चेहरे के सिर की प्रस्तुति के साथ एक सफल स्व-प्रसव के लिए शर्तें हैं श्रम में महिला के श्रोणि का सामान्य आकार, सक्रिय श्रम, एक मध्यम आकार का भ्रूण, चेहरे की प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य (ठोड़ी को आगे की ओर मोड़ना) . प्रसव को अपेक्षित रूप से किया जाता है, श्रम गतिविधि की गतिशीलता और श्रम में महिला की स्थिति, कार्डियोटोकोग्राफी, भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। पीछे की ओर चेहरे की प्रस्तुति में, ठोड़ी पीछे की ओर होने के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है; मृत भ्रूण के साथ, फलों को नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है।

प्रसव में जटिलताओं की रोकथाम

जोखिम में महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। प्रसव की इष्टतम रणनीति निर्धारित करने के लिए ऐसी महिलाओं को पहले से ही प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। भ्रूण की गलत स्थिति या प्रस्तुति के समय पर निदान के साथ, सीज़ेरियन सेक्शन माँ और बच्चे के लिए सबसे अनुकूल है।

उन लोगों के लिए जिन्होंने नंबर 11 में "भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति" लेख नहीं पढ़ा है, हम याद करते हैं: भ्रूण की प्रस्तुति यह निर्धारित करती है कि इसका कौन सा हिस्सा गर्भाशय के निचले हिस्से में है। हेड प्रेजेंटेशन को बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है। यदि भ्रूण के नितंब या पैर गर्भाशय के निचले हिस्से में महसूस होते हैं, तो वे ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। 32 वें सप्ताह से शुरू होने वाले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन, ब्रीच प्रस्तुति को हर संभव माध्यम से सिर प्रस्तुति में स्थानांतरित करना है (उल्लेखित लेख में वर्णित)। यदि गर्भावस्था के 37-38वें सप्ताह तक जिद्दी बच्चा गर्भाशय में अपनी स्थिति नहीं बदलना चाहता था, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि तथाकथित ब्रीच जन्म आ रहा है। इस मामले में, जन्म की अपेक्षित तिथि से 1-2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की जाती है। यह सभी आवश्यक परीक्षाओं को पहले से करने और यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि क्या इस विशेष मामले में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है या सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता है या नहीं।

एवगेनी चेर्नुखा
प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के पहले प्रसूति विभाग के प्रमुख

स्वतंत्र जन्म या सिजेरियन सेक्शन?

वितरण की विधि चुनते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है (सबसे महत्वपूर्ण हाइलाइट किए जाते हैं इटैलिक में):

• • महिला की उम्र।
  • प्रसूति इतिहास (पिछली गर्भावस्था, प्रसव, क्या इस गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलताएं थीं)।
  • बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तत्परता - भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता. गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का आकलन एक प्रसूति परीक्षा के दौरान पैल्पेशन (पल्पेशन) द्वारा किया जाता है: परिपक्व (यानी, प्रसव के लिए तैयार) गर्भाशय ग्रीवा को छोटे श्रोणि के तार अक्ष पर स्थानांतरित कर दिया जाता है (तार अक्ष गति की दिशा है) जन्म नहर के साथ बच्चे का), छोटा करता है, नरम होता है, ग्रीवा नहर खुलती है।
  • श्रोणि आयाम. छोटे श्रोणि के आयामों का अनुमान बाहरी माप के आधार पर लगाया जाता है, लेकिन ब्रीच प्रस्तुति में छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंतिम मूल्यांकन एक्स-रे श्रोणिमिति (श्रोणि - छोटे श्रोणि के आकार को मापने) का उपयोग करके किया जाता है। ) प्रसव की पूर्व संध्या पर इस शोध पद्धति को अनिवार्य माना जाता है।
  • आयाम और भ्रूण का वजन. ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है कि भ्रूण का वजन 2500 ग्राम से 3500 ग्राम तक होता है, 3600 ग्राम और उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को बड़ा माना जाता है, और आमतौर पर प्रसव की विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।
  • भ्रूण की अवस्था।
  • ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार. शुद्ध और मिश्रित ब्रीच और विभिन्न प्रकार की पैर प्रस्तुति हैं (अधिक जानकारी के लिए, पत्रिका के पिछले अंक में मेरा लेख देखें)। सबसे प्रतिकूल (और इसलिए सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत) एक पैर प्रस्तुति माना जाता है, जो बच्चे के जन्म में ऐसी जटिलताओं से भरा होता है जैसे कि भ्रूण के हैंडल या पैर का आगे बढ़ना, गर्भनाल लूप, श्वासावरोध (घुटन)।
  • भ्रूण के सिर की स्थिति. ब्रीच प्रस्तुति में सिर के जन्म की प्रक्रिया में एक गंभीर जटिलता इसका अत्यधिक विस्तार है - यह स्थिति सेरिबैलम, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और अन्य जन्म चोटों को चोट पहुंचा सकती है। इसलिए, सिर के अत्यधिक विस्तार के लिए सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर (न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ) प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान, प्रसूति देखभाल की आवश्यकता होती है - एक भत्ता। प्रसूति यंत्रों (संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर) के उपयोग के बिना प्रदान किए गए लाभ को मैनुअल कहा जाता है। हमारे देश में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एन ए त्सोव्यानोव की विधि के अनुसार मैनुअल एड्स प्रदान करने की प्रथा है, और सिर को हटाने के लिए, मोरिसोट-लेव्रे-लाचपेल तकनीक का उपयोग किया जाता है। कर्षण के बिना सहज प्रसव की संभावना है (यानी, भ्रूण को "खींचना") और हेरफेर (केवल जन्म लेने वाले बच्चे का समर्थन करने तक सीमित), लेकिन हमारे देश में इसे लगभग कभी संबोधित नहीं किया जाता है, सिवाय शायद समय से पहले भ्रूण के साथ।

Tsovyanov के अनुसार मैनुअल मैनुअल। विधि द्वारा अपनाए गए मुख्य लक्ष्य भ्रूण की शारीरिक अभिव्यक्ति को बनाए रखना है (पैरों को बढ़ाया जाता है और छाती क्षेत्र में भ्रूण की बाहों के साथ शरीर को दबाया जाता है) और वायर लाइन के साथ भ्रूण की प्रगति सुनिश्चित करना है। श्रोणि की।

पैर की प्रस्तुति के साथ, त्सोव्यानोव विधि का उपयोग भ्रूण के पैरों के जन्म को रोकने के लिए किया जाता है जब तक कि गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल न जाए।

मौरिसो-लेवरेट-ला चैपल पैंतरेबाज़ी एक विशेष मैनुअल तकनीक है जिसका उपयोग देरी से जन्म के मामले में ग्लान्स को मुक्त करने के लिए किया जाता है।

क्लासिक मैनुअल ब्रीच सहायता कंधे की कमर और फिर भ्रूण के सिर को छोड़ने के लिए की जाती है।

एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है, जिसके अनुसार प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अंकों में किया जाता है, और फिर, अंकों के योग के आधार पर, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की संभावना के बारे में एक पूर्वानुमान लगाया जाता है।

पूर्वगामी के प्रकाश में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की मुख्य विधि सीज़ेरियन सेक्शन है। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के अनुसार, ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 85% से अधिक है, और यह आंकड़ा बढ़ने की प्रवृत्ति है।

हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय पर एक निशान बना रहता है और बार-बार जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने का खतरा होता है, एनेस्थीसिया की जटिलताओं का खतरा होता है। इसलिए, गर्भवती महिला और भ्रूण की अच्छी स्थिति के साथ, सामान्य श्रोणि आकार, एक मुड़ा हुआ भ्रूण सिर और एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, डॉक्टर मॉनिटर नियंत्रण और पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना पसंद करते हैं।

वितरण के चरण

ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. नाभि में भ्रूण का जन्म।
2. भ्रूण का जन्म नाभि से कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक होता है।
3. कंधे की कमर और हैंडल का जन्म।
4. सिर का जन्म।
5. जैसे ही बच्चा नाभि से पहले पैदा होता है, सिर श्रोणि में प्रवेश करता है और गर्भनाल को दबाता है, और इसलिए भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होता है। यदि बच्चा अगले 5-10 मिनट के भीतर पैदा नहीं होता है, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

श्रम प्रबंधन

यदि पहली अवधि के दौरान सामान्य प्रसव के दौरान एक महिला को स्वतंत्र रूप से व्यवहार करने की अनुमति दी जाती है, तो जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण ब्रीच प्रस्तुति के मामले में - एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्रसव में विसंगतियाँ, भ्रूण के हाथ या पैर का आगे बढ़ना और गर्भनाल के लूप, भ्रूण की श्वासावरोध, लंबी डिलीवरी, संक्रमण - प्रसव में एक महिला को निरीक्षण करने की जोरदार सिफारिश की जाती है पूर्ण आराम. आपको उस तरफ लेटना चाहिए जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

श्रम के दूसरे चरण में, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा (गर्भाशय के संकुचन का एक उत्तेजक) प्रशासित किया जाता है। ऑक्सीटोसिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपू, पैपावरिन) प्रशासित किया जाता है।

जब बच्चे के नितम्ब जननांग भट्ठा से बाहर निकलते हैं (इसे कहते हैं विस्फोटनितंब), ज्यादातर मामलों में, संज्ञाहरण के तहत पेरिनेम काटा जाता है। यह सिर पर चोट की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है, जो कि पैदा होने वाला अंतिम है। पेरिनेम के केंद्र से गुदा की ओर एक चीरा कहा जाता है पेरिनेओटॉमी, पेरिनेम के केंद्र से किनारे तक चीरा - कटान.

श्रम का पहला और दूसरा चरण आमतौर पर मॉनिटर नियंत्रण में किया जाता है (अर्थात, वे लगातार भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न की निगरानी करते हैं)। निरंतर निगरानी नियंत्रण के अभाव में, प्रत्येक प्रयास के बाद दूसरी अवधि में भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है।

श्रम का तीसरा चरण - प्लेसेंटा का जन्म - सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म से अलग नहीं है। हालांकि, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव की उच्च संभावना के कारण, उन्हें आमतौर पर अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन (गर्भाशय की दीवार को कम करने वाली दवाएं) द्वारा रोका जाता है।

बेल्क प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चे

स्वाभाविक रूप से, यह सवाल उठता है: इस तरह का असामान्य, अक्सर जटिल, जन्म बच्चे की भलाई को कैसे प्रभावित करता है?

डॉक्टरों और माता-पिता दोनों को यह याद रखना चाहिए कि इन बच्चों को अधिक खतरा है:

• सबसे पहले, उन्हें हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - ब्रीच प्रस्तुति वाले सभी बच्चों में से लगभग एक तिहाई बच्चे श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान, न केवल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ मौजूद होना चाहिए, बल्कि एक नियोनेटोलॉजिस्ट भी होना चाहिए जो नवजात शिशुओं को पुनर्जीवित करना जानता हो।
• दूसरे, ब्रीच प्रस्तुति में जन्म जन्म के आघात के जोखिम से जुड़े होते हैं, ऐसे बच्चों में डिसप्लेसिया और कूल्हे के जोड़ों की जन्मजात अव्यवस्था होने की संभावना 3-6 गुना अधिक होती है।
• तीसरा, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के विकारों का अधिक बार निदान किया जाता है।
  इसलिए, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए सभी बच्चे मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और कूल्हे के जोड़ों का अध्ययन करते हैं। सभी नवजात शिशुओं को एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है।

आखिरकार…

हम इस बात से पूरी तरह वाकिफ हैं कि ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म की तस्वीर जिसका हमने वर्णन किया है, वह काफी उदास लगती है। इसलिए हम एक बार फिर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहेंगे कि प्रत्येक मामले में प्राकृतिक प्रसव की संभावना का सही आकलन करना कितना महत्वपूर्ण है, बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और समय पर आवश्यकता के मुद्दे को हल करना। एक सिजेरियन सेक्शन के लिए। बेशक, इन सभी समस्याओं का समाधान डॉक्टर द्वारा किया जाता है। और इसका मतलब है कि आपका काम डॉक्टर और प्रसूति अस्पताल की पसंद पर दोहरा ध्यान देना है।

तीसरा क्षण कंधे का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के शरीर का बाहरी घुमाव है। इस मामले में, भ्रूण का पूर्वकाल कंधा जघन आर्च के नीचे फिट बैठता है, पीछे का कंधा पेरिनेम के ऊपर रखा जाता है। नाभि से पहले धड़ के जन्म के बाद पैरों का जन्म होता है।

चौथा क्षण भ्रूण के सर्विकोथोरेसिक रीढ़ का पार्श्व मोड़ है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के कंधे की कमर और भुजाएँ पैदा होती हैं।

पांचवां क्षण भ्रूण के सिर का आंतरिक घुमाव है।

छठा क्षण भ्रूण के सिर का मुड़ना और उसका फटना (जन्म) है।

भ्रूण के पैर की प्रस्तुति के साथ श्रम का तंत्र वर्णित से भिन्न होता है कि यह नितंब नहीं है जो पहले जननांग भट्ठा से दिखाए जाते हैं, लेकिन एक या दोनों पैर। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति में, पैर नितंबों के साथ पैदा होते हैं, या बाद में जब धड़ नाभि से पहले पैदा होता है।

प्रसूति में प्रस्तुति भ्रूण या प्लेसेंटा के कुछ हिस्से का स्थान है जो लगभग गर्भवती गर्भाशय से बाहर निकलता है। और अगर भ्रूण के संबंध में, प्रस्तुति अनिवार्य होनी चाहिए (यह बच्चे की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के साथ मौजूद नहीं है), तो प्लेसेंटा प्रिविया एक विकृति है।

शारीरिक प्रस्तुति को सिर माना जाता है, या बल्कि, पश्चकपाल (जब चेहरे और माथे को गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए बदल दिया जाता है - यह एक विकृति है)। यदि गर्भाशय में नितंब, पैर या बच्चा "तुर्की में बैठो" छोटे श्रोणि का सामना कर रहा है, तो यह माना जाता है कि बच्चा ब्रीच प्रस्तुति में है। ऐसा निदान अंततः गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह तक ही किया जाता है - इससे पहले, यह संभावना है कि भ्रूण अपने आप प्रकट हो जाएगा। उसके बाद, कुछ मामलों में, बच्चे को बाहरी रूप से वांछित स्थिति में बदलने का प्रयास किया जाता है, जिसे अस्पताल में किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति 95-98% मामलों के लिए एक संकेत है। यह बच्चे के जन्म में ऑक्सीजन भुखमरी या श्वासावरोध की रोकथाम के कारण होता है, जब एक बहुत संकीर्ण श्रोणि या पैर जन्म नहर को अच्छी तरह से नहीं खोल सकते हैं ताकि बच्चे का सिर बिना निचोड़े और बिना हाइपरेक्स्टेंशन के वहां से गुजरे।

यह प्रस्तुति कितनी आम है?

भ्रूण की ऐसी ही व्यवस्था 100 में से 5 मामलों में होती है, जबकि:

• 63-75% मामलों में, नितंबों को प्रस्तुत किया जाता है, निचले अंगों को ऊपर और शरीर के साथ बढ़ाया जाता है;
• 20-24% में, बच्चा "तुर्की में" बैठता है: दोनों नितंब और पैर नीचे कर दिए जाते हैं, घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर झुक जाते हैं;
• 11-13% में बच्चा एक या दो पैरों पर "खड़ा" रहता है;
• 0.3% मामलों में, बच्चा अपने घुटनों पर होता है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ का निर्णय पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है - क्या एक महिला के लिए ब्रीच प्रस्तुति के साथ खुद को जन्म देना संभव है, या एक सीजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन करने के लिए डॉक्टरों की इच्छा क्या बताती है?

जन्म से पहले, बच्चे को माँ के श्रोणि की हड्डी की नहर से गुजरना चाहिए, जो शुरू में चौड़ी होती है और फिर संकरी हो जाती है। ऐसा करने के लिए, वह कई मोड़ बनाता है, हर बार खड़ा होता है ताकि शरीर का वह हिस्सा जो पहले आता है (प्रस्तुत करने वाला भाग, हमारे मामले में, ये पैर या नितंब हैं), आसपास की हड्डी की अंगूठी के साथ व्यास में मेल खाता है।

यह नियम सिर पर लागू होता है, जिसका एक निश्चित आकार होता है और यह बनता है कि माथे और सिर के पीछे, मंदिरों और विकर्ण रेखाओं के बीच की दूरी लगभग मातृ हड्डियों के बीच की दूरी के समान होती है।

नितंब और पैर बहुत छोटे होते हैं, वे जन्म नहर के साथ बहुत तेज़ी से आगे बढ़ते हैं, और सिर के पास हमेशा हड्डी की अंगूठी के बदलते आकार को समायोजित करने का समय नहीं होता है (दूसरी तरफ मुड़ें, "फ़ॉन्टानेल्स को एक साथ लाएं")।

प्रस्तुत भाग का छोटा व्यास भी निम्नलिखित भूमिका निभाता है:

• इस विकृति के साथ प्रसव पहले होता है (34 गर्भकालीन सप्ताह से पहले);
• वे इस तथ्य से शुरू करते हैं कि समय से पहले, जब गर्भाशय ग्रीवा अभी तक इसके लिए तैयार नहीं है, तो एमनियोटिक द्रव डाला जाता है (सिर, इसके आकार के कारण, भ्रूण के मूत्राशय के वर्तमान भाग के पास नकारात्मक दबाव बनाने में सक्षम है);
• पानी का बहिर्वाह श्रम गतिविधि को उत्तेजित करता है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा को आवश्यक दबाव का अनुभव नहीं होता है और ठीक से नहीं खुलता है;
• भ्रूण के मूत्राशय के उद्घाटन और सामान्य श्रम गतिविधि की शुरुआत के बीच, एक लंबा समय बीत जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण हो सकता है;
• लड़कों की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव खतरनाक है: पैरों और मां के कोमल ऊतकों की सरणी के बीच एक मजबूत दबाव होता है जो अंडकोश के अंगों पर कार्य करता है और उन्हें संकुचित करने का कारण बनता है। इस्किमिया के परिणामस्वरूप, अंडकोष के शुक्राणुजन्य उपकला की मृत्यु हो सकती है, जिससे बांझपन का खतरा होता है।
  इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, अंडकोश की उत्तेजना हो सकती है, जिसके कारण बच्चा जलीय वातावरण में डूबे रहने के दौरान सांस लेता है (अक्सर पहले से ही मूल मल के कण होते हैं - मेकोनियम, ऐसे बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया के कारण)। द्रव श्वसन पथ में प्रवेश करता है, जिससे सांस लेने में समस्या (एस्पिरेशन न्यूमोनिया) होती है जिसके लिए नवजात गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है;
• जन्म नहर से गुजरते हुए, सिर अक्सर श्रोणि की दीवारों के खिलाफ गर्भनाल को दबाता है, जिससे तीव्र हाइपोक्सिया या यहां तक ​​कि श्वासावरोध होता है;
• चूंकि गर्भाशय ग्रीवा के पास हमेशा पूरी तरह से खुलने का समय नहीं होता है (या इसमें ऐंठन हो सकती है) जब तक कि भ्रूण का सिर वहां पहुंचता है, यह सिर को निचोड़ सकता है, जिससे घातक भ्रूण श्वासावरोध हो सकता है;
• जन्म नहर से गुजरते हुए, लगभग श्रोणि से बाहर निकलने पर, बच्चे के सिर को अधिक बढ़ाया जा सकता है, जिससे मस्तिष्क से जटिलताएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, अनुमस्तिष्क रक्तस्राव, सबड्यूरल हेमेटोमा), जिससे मृत्यु या विकलांगता का खतरा होता है;
• जन्म नहर की कमजोर उत्तेजना श्रम गतिविधि की कमजोरी या असंगति के साथ धमकी देती है (जब गर्भाशय के वर्ग सुचारू रूप से अनुबंध नहीं करते हैं, लेकिन अलग से), जो बच्चे के लिए बुरा है (भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और गंभीर हो सकता है) और मां के लिए (जन्म नहर संक्रमित हो जाती है)। इसी समय, ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करना असंभव है - फलों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और भी अधिक प्रभावित हो सकती है;
• बच्चे के जन्म में, बच्चे की बाहों को वापस फेंका जा सकता है, जिससे उन्हें चोट लग सकती है;
• मां की जन्म नहर घायल हो गई है: पेरिनेम के मामूली टूटने से लेकर गर्भाशय ग्रीवा तक आघात, श्रोणि की हड्डियों को नुकसान, जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव को भड़काता है और प्रजनन अंगों की प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
• हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों को तंत्रिका तंत्र की समस्या होती है: मिर्गी, पैरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस, विकास में देरी।

इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन में डिलीवरी अक्सर सर्जरी द्वारा की जाती है, खासकर अगर अल्ट्रासाउंड बच्चे के वजन की भविष्यवाणी 4 किलो से अधिक या 2800 ग्राम से कम करता है।

भ्रूण के इस स्थान के कारण

श्रोणि प्रस्तुति तब बनती है जब:

• माँ के पास एक संकीर्ण श्रोणि है;
• गर्भाशय अपने निचले और ऊपरी खंडों में असमान रूप से तनावपूर्ण है;
• इसके ऊपरी खंड या डिम्बग्रंथि ट्यूमर में गर्भाशय के ट्यूमर होते हैं;
• गर्भाशय असामान्य रूप से विकसित होता है;
• गर्भाशय पर निशान;
• कम वजन और भ्रूण असामान्यताएं;
• छोटी गर्भनाल;
• प्लेसेंटा का असामान्य लगाव (बहुत अधिक या प्रस्तुति के साथ);
• थोड़ा और;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

यदि पहली गर्भावस्था ब्रीच प्रस्तुति के साथ आगे बढ़ी, तो दूसरा जन्म उसी प्रस्तुति में होने की संभावना 14-22.5% है। इससे पता चलता है कि ऐसी व्यवस्था कोई दुर्घटना या आनुवंशिक विफलता नहीं है, बल्कि एक विकृति है जिसके स्पष्ट कारण हैं।

सांख्यिकी।जिन स्थितियों में भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति अज्ञात कारणों से विकसित हुई है, उनमें से लगभग आधे मामले हैं।

गर्भावस्था का प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति का निदान पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा जांच के 21-24 सप्ताह बाद किया जाता है, लेकिन अंत में अल्ट्रासाउंड तस्वीर द्वारा स्थापित किया जाता है। 32-33 सप्ताह तक, जबकि गर्भाशय में जगह होती है, एक मौका है कि भ्रूण अपनी स्थिति बदल देगा। 21 से 32 सप्ताह तक, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक महिला को विशेष व्यायाम करने की सलाह दी जाती है:

1. आईपी फर्श पर लेट जाओ, अपनी पीठ के बल। अपनी बाईं ओर मुड़ें, उस पर 10 मिनट तक लेटें। फिर वही दाईं ओर। 1 सेट के लिए 3-4 बार दोहराएं। प्रति दिन 3 सेट करें।
2. घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े हो जाएं ताकि श्रोणि सिर से ऊपर हो, 15 मिनट तक ऐसे ही रहें।
3. अपने श्रोणि के नीचे एक मुड़ा हुआ कंबल या तकिया के साथ अपनी पीठ के बल लेटें। आपको लगभग 15 मिनट तक ऐसे ही लेटने की जरूरत है।

आप डिकान, शुलेशोवा या अब्रामचेंको द्वारा विकसित जिमनास्टिक कर सकते हैं। एक प्रसूति-विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, एक प्रशिक्षक (एक्वा एरोबिक्स) के मार्गदर्शन में पूल में व्यायाम करें। इस मामले में, आपको अनुशंसित खुराक में 5 दिनों तक नो-शपू या रियाबल लेने की आवश्यकता है।

यदि अगले अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण पलट गया है, तो आपको एक विशेष सुधारात्मक पट्टी पहननी होगी। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाला डॉक्टर आपको 33-34 सप्ताह में एक विशेषज्ञ को अस्पताल जाने की सलाह देगा, जो भ्रूण के बाहरी घुमाव की तकनीक जानता है (यह हेरफेर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, यह उत्तेजित कर सकता है) . बाहरी रोटेशन के लिए मतभेद हैं।

यदि भ्रूण को पश्चकपाल स्थिति में बदलना संभव नहीं था, या contraindications के कारण, यह हेरफेर नहीं किया गया था, और गर्भावस्था बिना या अन्य जटिलताओं के आगे बढ़ती है, तो महिला को 38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती होने के लिए निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में, 36 वें गर्भकालीन सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

आपको बच्चे के जन्म के अग्रदूतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• जघन क्षेत्र में "लंबेगो" हैं;
• भूख खराब हो जाती है;
• अधिक बार आप छोटे तरीके से शौचालय जाना चाहते हैं;
• "" संकुचन एक बार या अधिक बार प्रकट होते हैं (उन लोगों के लिए जिनका पहला जन्म हुआ है, यह सनसनी अभी तक ज्ञात नहीं है): गर्भाशय संकुचन, जिसकी तीव्रता और अवधि समय में नहीं बढ़ती है, उन्हें "नहीं-" के साथ हटाया जा सकता है। शापी" टैबलेट;
• बलगम प्लग बंद हो जाता है।

अग्रदूतों की उपस्थिति के साथ, विशेष रूप से प्रशिक्षण संकुचन और बलगम निर्वहन, एक महिला जिसकी गर्भावस्था इस विकृति से जटिल है, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। साथ ही, एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ लेबर कैसे शुरू होता है।

यह एमनियोटिक द्रव का टूटना है: पैड या अंडरवियर का भिगोना, जो जरूरी नहीं कि तुरंत मजबूत हो (थैली में एक छोटे से छेद से पानी का रिसाव हो सकता है)। ब्रीच प्रस्तुति में पूर्ण संकुचन शायद ही कभी पानी के बहिर्वाह के तुरंत बाद विकसित होते हैं, इसलिए यदि आपको इस लक्षण पर संदेह है, तो आपको अस्पताल जाना चाहिए।

प्रसव

"सीजेरियन" कब?

डॉक्टर को यह तय करना होगा कि प्रसव या सिजेरियन सेक्शन इस पर आधारित है या नहीं:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• उसके श्रोणि का आकार;
• गर्भावस्था का कोर्स और अवधि;
• भ्रूण की रीढ़ और पश्चकपाल हड्डी के बीच का कोण;
• भ्रूण और उसके लिंग का अनुमानित वजन;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• गर्भाशय ग्रीवा के बच्चे के जन्म के लिए तत्परता।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव को ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से 100% किया जाना चाहिए:

• भ्रूण एक लड़का है। प्राकृतिक प्रसव विशेष रूप से खतरनाक होता है यदि प्रस्तुत भाग अंडकोश है;
• भ्रूण पैरों पर "खड़ा" होता है या तुर्की में बैठता है;
• भ्रूण का पिछला भाग माँ की रीढ़ की ओर होता है;
• बच्चे के जन्म से पहले सिर पहले से ही असंतुलित है;
• जब बच्चा एक साथ ब्रीच प्रस्तुति और उलझाव के साथ होता है;
• श्रोणि संकीर्ण है या एक असामान्य संरचना है;
• गर्भाशय, उसकी गर्दन या योनि पर निशान हैं;
• गर्भाशय 36 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है और इसके लिए आवश्यक दवाओं की शुरूआत के साथ तैयार नहीं है जो इसकी परिपक्वता में तेजी लाते हैं;
• पहला जन्म 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में आ रहा है;
• गर्भावस्था की कोई भी विकृति: प्लेसेंटा प्रीविया, जेस्टोसिस;
• भ्रूण विकृति: हेमोलिटिक रोग, विलंबित विकास;
• एक महिला के प्रजनन अंगों के रोग: योनि और योनी की वैरिकाज़ नसें, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विसंगतियाँ;
• यदि पिछली गर्भधारण गर्भपात में समाप्त हो गया था या एक मृत जन्म हुआ था;
• यह गर्भावस्था बांझपन उपचार के परिणामस्वरूप या उसके बाद हुई।

आप कब जन्म दे सकते हैं?

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव ऐसे संकेतों के संयोजन के साथ किया जाता है:

• महिला स्वस्थ है;
• उसकी गर्भावस्था पैथोलॉजी के बिना आगे बढ़ती है;
• एक भ्रूण, मादा, वजन 1500-3600 ग्राम;
• ब्रीच प्रस्तुति में है;
• सामान्य आकार की गर्भवती महिला का श्रोणि;
• गर्भावस्था की कोई जटिलता नहीं थी;
• गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है।

प्रसूति प्रसव की विशेषताएं

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म में ट्रंक के जन्म के कई चरण होते हैं। उनमें से प्रत्येक पर, प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

पहला चरण - गर्भनाल क्षेत्र में जन्म;
दूसरा चरण - नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले किनारे तक;
तीसरा चरण - हैंडल और कंधे की कमर की उपस्थिति;
चौथा चरण - सिर का जन्म।

पहले चरण के क्षण से 10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए: जब पैर और नाभि दिखाई देते हैं, तो इसका मतलब है कि सिर श्रोणि की हड्डी की अंगूठी में प्रवेश करता है और गर्भनाल को दबाता है। इस संबंध में, ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के आचरण की ऐसी विशेषताएं हैं:

1. संकुचन की शुरुआत के दौरान, एक महिला को या तो उस तरफ लेटने की जरूरत होती है जहां भ्रूण का पिछला भाग दिखता है, या घुटने-कोहनी की स्थिति में बिस्तर पर होना चाहिए।
2. जब संकुचन प्रयासों में बदल जाते हैं, तो वे छोटी खुराक में ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम को उत्तेजित करते हैं, जबकि साथ ही गर्भाशय ग्रीवा को आराम देते हैं - "नो-शपा" की शुरुआत करके।
3. संकुचन और प्रयास दोनों के दौरान, आपको भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, ताकि हाइपोक्सिया के लक्षणों के मामले में, आप या तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन में जा सकें (ऑपरेटिंग रूम इसके लिए हमेशा तैयार है), या प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करें।
4. जब बच्चे के नितंबों को महसूस किया जा सकता है, तो मॉनिटर का सेंसर सीधे उन पर लगाया जाता है। कुछ प्रसूति अस्पतालों में विशेष उपकरण होते हैं जो आपको सेकंड में बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
5. हर 2-3 घंटे में, दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच ऑक्सीजन के आदान-प्रदान और भ्रूण के ऊतकों द्वारा इसके अवशोषण में सुधार करती हैं।
6. योनि से नितंब दिखाई देने के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पेरिनेम को एक तरह से काट दिया जाता है - पेरिनेटोमी या एपिसीओटॉमी। यह अगले सिर पर चोट को कम करने में मदद करेगा।
7. फिर वे त्सोव्यानोव मैनुअल या क्लासिक मैनुअल का प्रदर्शन करना शुरू करते हैं, बच्चे के कूल्हों को अपने हाथों से पकड़ते हैं और उसे पकड़ते हैं, सभी मोड़ों को देखते हुए कि उसे सामान्य रूप से गुजरना चाहिए।
8. यदि सिर के जन्म में समस्याएं होती हैं, तो वे दूसरी तकनीक का सहारा लेते हैं, जिसमें सिर को मुड़े हुए अवस्था में रखना और इसे योनि से सुचारू रूप से निकालना शामिल है।
9. बच्चे के जन्म के बाद, वे सक्रिय रूप से 20 मिनट तक प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन प्रशासित किया जाता है (ताकि प्रसवोत्तर रक्तस्राव न हो)।

यदि एक महिला जिसका भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में है, पहले से ही संकुचन के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश कर चुकी है, तो उसे एक आपातकालीन अल्ट्रासाउंड दिया जाता है, और इसके परिणामों के आधार पर, वे तय करते हैं कि आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन शुरू करना है या श्रम प्रेरण का सहारा लेना है। उत्तरार्द्ध किया जाता है यदि गर्भाशय ग्रीवा 5 सेमी से अधिक फैला हुआ है।

प्रसवएक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद भ्रूण के अंडे को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। शारीरिक प्रसव गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

डिलीवरी के कारण

प्रसव- यह एक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। बच्चे के जन्म के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, श्रम गतिविधि के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई (ईए चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक के क्रमिक कनेक्शन की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए, हार्मोनल, बायोफिजिकल स्टेट्स। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं जो भ्रूण के अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमोस्टैसिस के नियमन में शामिल है। गर्भाशय के मोटर कार्य में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन शामिल हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है:एक -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि जुड़ी हुई है माँ और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ नाल द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण के साथ। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम भाग लेते हैं। पश्चवर्ती पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस से हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम गतिविधि के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय पूरे गर्भावस्था में होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करने वाला), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडीन भी श्रम की शुरुआत में शामिल होते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में निहित है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम गतिविधि के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों का बहुत महत्व है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले है प्रसव के अग्रदूततथा प्रारंभिक अवधि .

प्रसव के अग्रदूत प्रसव से एक महीने या दो सप्ताह पहले होने वाले लक्षण हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे की ओर ले जाना, कंधे और सिर को पीछे हटाना ("गर्व से चलना"), भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को नीचे करना। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार (आदिम में यह जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक जल की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों में वजन में कमी या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या पेट के निचले हिस्से में अनियमित ऐंठन का दिखना आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित, दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाता है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेता है और तेजी से छोटा हो जाता है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन श्रम की शुरुआत का संकेत देते हैं। प्रसव के प्रारंभ से लेकर उनके अंत तक गर्भवती महिला कहलाती है श्रम में महिलाऔर बच्चे के जन्म के बाद ज़च्चा. जन्म अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की परस्पर क्रिया होती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचनगर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, उदर प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं -प्रयास.

संकुचन अवधि, आवृत्ति, शक्ति और दर्द की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट है, उनके अंतराल के अंत तक धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और ताकत पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है और स्टॉपवॉच एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय निर्धारित करती है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक की अवधि को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सुविधाओं की विशेषता है - एक तिहाई नीचे की ओर ढाल और एक प्रमुख गर्भाशय कोष। गर्भाशय का संकुचन ट्यूब के कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैल जाता है; जबकि संकुचन की ताकत और अवधि घट जाती है (दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट) गर्भाशय के नीचे (प्रमुख तल) में सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक गर्भाशय के संकुचन देखे जाते हैं।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय के शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय के शरीर का संकुचन निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से संकुचन के दौरान एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल अवरोही प्रवणता, मौलिक प्रभुत्व और पारस्परिकता कहलाती है संकुचन का ऊर्ध्वाधर समन्वय .

गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान प्रत्येक पेशी तंतु और प्रत्येक पेशी परत का एक साथ संकुचन होता है -सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में पेशी तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग. एक ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और प्रत्यावर्तन आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियां इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में चली जाती हैं ( व्याकुलता - खींच) और गर्भाशय के निचले हिस्से का बनना और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के अंडे की टाइट फिटिंग और भ्रूण के अंडे का निष्कासन।

डिलीवरी की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को भ्रूण के अंडे में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले भाग में नीचे चला जाता है - भ्रूण मूत्राशय, दबाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करता है, संकुचन को तेज करने में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय का निचला हिस्सा, जब सिकुड़ता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाता है। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों के लिए स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की विभिन्न दिशाओं से आंतरिक ओएस का उद्घाटन होता है, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और बाहरी ओएस (व्याकुलता) को खोलना।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा जो इस्थमस को पेश कर रहा है, खींचा जाता है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो कि गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय. यह एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में गर्भ के ऊपर खड़े होने की ऊंचाई गर्भाशय ग्रीवा के ओएस के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय का निचला खंड पेश करने वाले सिर को कसकर ढकता है, बनता है फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट. उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को अलग करता है " सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" पीछे का पानी"- संपर्क बेल्ट के ऊपर। जब सिर, निचले खंड द्वारा कसकर कवर किया जाता है, तो इसकी पूरी परिधि के साथ श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, यह बनता है बाहरी बेल्ट उपयुक्त. इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के मामले में, पीछे का पानी बाहर नहीं निकलता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। प्रकटीकरण आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा कुछ हद तक छोटा होता है, फिर ग्रीवा नहर अधिक से अधिक फैलती है, गर्भाशय ग्रीवा तदनुसार छोटा होता है और पूरी तरह से चिकना हो जाता है। केवल बाहरी ओएस बंद रहता है (" प्रसूति ग्रसनी"। फिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से खुल जाती है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में मल्टीपेरस में, पिछले जन्मों से खिंचाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा नहर एक उंगली के लिए पारित हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चिकना होना एक साथ होता है।

भ्रूण मूत्राशयशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन।बच्चे के जन्म से पहले या अपूर्ण ग्रीवा फैलाव (6 सेमी तक फैलाव) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी) कभी-कभी, झिल्ली के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह भ्रूण के मूत्राशय का देर से खुलना।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरा निर्वासन की अवधि है, तीसरा जन्म के बाद है।

प्रकटीकरण अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण तक के समय को बुलाएं। वर्तमान में, प्राइमिपारा में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण खुलने के क्षण से लेकर भ्रूण के जन्म तक के समय को कहा जाता है। निर्वासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं, विकसित होते हैं प्रयासजो भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल देता है। प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 1 घंटे तक, बहुपत्नी में - 10 से 30 मिनट तक रहती है।

भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय कहा जाता है। बाद का जन्म नाल, भ्रूण झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - बाद के संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना शुरू होता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय के जहाजों को फाड़ दिया जाता है, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में योगदान देता है। झिल्लियों के साथ अलग हुआ अपरा उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है, इसके साथ रक्त बहाया जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का एक हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुवर्ती अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत रक्त हानि 150 से 250 . तक होती है मिली. शारीरिक श्रम में महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर खून की कमी पर विचार करें।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है बचपनपहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

डिलीवरी का क्लिनिकल कोर्स

प्रकटीकरण अवधि के दौरान

संकुचन अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, कमजोर ताकत, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए संकुचन दोहराया जाता है। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच के ठहराव कम हो जाते हैं, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं, गर्भाशय का निचला भाग पेट की पूर्वकाल की दीवार के पास पहुंच जाता है। संकुचन वलयअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन मेहराब से ऊपर उठ जाता है। उद्घाटन की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का निचला भाग हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता को योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। प्रकटीकरण की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण का मूत्राशय तनावग्रस्त होता है और, गर्भाशय के लगभग पूर्ण खुलने के साथ, यह खुलता है, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है। भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के अंदर फट जाता है।

एक प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसव में एक महिला एक गर्भवती महिला के एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है, जिसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में एक महिला की जांच की जाती है: इतिहास लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि) ।), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पहले चरण में बिताती है। प्रकटीकरण की अवधि में बाहरी प्रसूति अनुसंधान व्यवस्थित रूप से किया जाता है, संकुचन के दौरान गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए और उनके बाहर, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। हर 3 घंटे में बच्चे के जन्म के इतिहास में प्रविष्टियां करें। हर 15 मिनट में भ्रूण की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह बाहरी तालमेल तकनीकों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना, अल्ट्रासाउंड।

योनि परीक्षाप्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की स्थिति में।

प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किया जाता है: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंत्र समारोह। जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित की जाती है।

श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान भेद करें अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई.ए. चेर्नुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा को चौरसाई करना और खोलना 3-4 सेमी तक।अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त अवस्था में 6.4 घंटे और बहुपक्षीय में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण आने के बाद सक्रिय चरण. प्राइमिपारस में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निर्वासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि में बच्चे के जन्म के दौरान

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 2-3-4 मिनट के बाद, प्रत्येक 50-60 सेकंड, और पेट के प्रेस के संकुचन (मनमाने ढंग से) प्रत्येक संकुचन में शामिल हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को कहा जाता है प्रयास।प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, प्रस्तुत भाग, सिर, आगे बढ़ता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर तक उतरता है, तो सैक्रल प्लेक्सस की नसों पर सिर के दबाव से दर्द जुड़ जाता है। इस समय, सिर को जन्म नहर से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर के आगे के आंदोलन को जल्द ही देखा जा सकता है: पेरिनेम फैलता है, फिर फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदा उभार और गैप, जननांग भट्ठा खुलता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। प्रयास के अंत में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे छिपा होता है। और इसलिए कई बार सिर दिखाया जाता है, फिर छिपा दिया जाता है। यह कहा जाता है सिर फोड़ना. कुछ समय बाद सिर, प्रयास के अंत के बाद, छिपता नहीं है - यह शुरू होता है सिर फटना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर फैले हुए ऊतकों से ढके होते हैं। जननांग अंतराल के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उनसे फिसल जाता है। सिर पैदा होता है, बाहरी मोड़ बनाता है, फिर कंधे और धड़ एक साथ पैदा होते हैं और पीछे के पानी को बहाते हैं।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल होता है, खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण का सिर विन्यास. इसके अलावा, सिर बनता है जन्म ट्यूमर- संपर्क के आंतरिक क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस जगह पर, वाहिकाओं में तेजी से रक्त, तरल पदार्थ भर जाते हैं और रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के आसपास के तंतु में चली जाती हैं। बर्थ ट्यूमर केवल पानी के बहिर्वाह के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या बल्कि, इससे सटे पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है। जन्म के ट्यूमर में स्पष्ट आकृति नहीं होती है, नरम स्थिरता होती है, जो सीम और फॉन्टानेल से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होती है। प्रसव के कुछ दिनों के भीतर ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

जन्म के ट्यूमर से अलग होना चाहिए सेफलोहेमेटोमा(सिर का रक्त ट्यूमर), जो पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव होता है।

निर्वासन की अवधि बनाए रखना

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, भ्रूण और जन्म नहर की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की उन्नति क्रमिक, स्थिर होनी चाहिए, और यह एक ही विमान में एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए। विस्फोट के दौरान, सिर मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब झुकता है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है, और यह दृढ़ता से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट लगने का खतरा होता है - मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। मस्तक प्रस्तुति में हस्तचालित सहायता का प्रावधान इन जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता पेरिनेम की रक्षा के उद्देश्य से। इसमें एक निश्चित क्रम में किए गए कई क्षण होते हैं।

पहला पल -सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। जननांग भट्ठा के माध्यम से काटने वाले सिर को अपनी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) से गुजरना होगा, जो एक छोटे से तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ लचीलेपन की स्थिति में खींची गई है।

प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को प्यूबिस पर रखता है, और चार अंगुलियों की हथेली की सतहों को सिर पर रखता है, इसकी पूरी सतह को कवर करता है, जननांग अंतर से दिखाता है। हल्के दबाव के साथ, यह सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से इसकी तीव्र प्रगति को रोकता है।

दूसरा क्षण -पेरिनेम में तनाव में कमी। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि लेबिया मेजा के क्षेत्र में पेल्विक फ्लोर के बाईं ओर चार अंगुलियों को मजबूती से दबाया जाए, और अंगूठे को दाईं ओर दबाया जाए। कोमल ऊतकों को सभी अंगुलियों से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर उतारा जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम होता है। उसी हाथ की हथेली पेरिनेम का समर्थन करती है, इसे फटने वाले सिर के खिलाफ दबाती है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और टूटने से बचाता है।

तीसरा क्षण -प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। प्रयास के अंत में, वुल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ फटे हुए सिर पर सावधानी से फैलाया जाता है। जननांग अंतराल से सिर को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वल्वर रिंग को खींचना बंद कर दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल तक जननांग भट्ठा तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम तेजी से फैला हुआ है, इसके टूटने का खतरा है।

चौथा क्षण -धक्का विनियमन। पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब जननांग अंतराल में सिर पार्श्विका ट्यूबरकल होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण की चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना या, इसके विपरीत, उन्हें लंबा और बढ़ाना। यह निम्नानुसार किया जाता है: जब जननांग भट्ठा में पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ भ्रूण का सिर स्थापित होता है, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, जब एक प्रयास होता है, तो श्रम में महिला को कम करने के लिए गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रयास की ताकत, क्योंकि गहरी सांस लेने के प्रयास असंभव हैं। इस समय, दोनों हाथों से, लड़ाई खत्म होने तक सिर के आगे बढ़ने में देरी होती है। दाहिने हाथ से एक प्रयास के बाहर, पेरिनेम को भ्रूण के चेहरे पर इस तरह से निचोड़ा जाता है कि यह चेहरे से फिसल जाए, बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाएं और इसे खोल दें। इस समय, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, ताकि सिर का जन्म तनाव के एक छोटे से बल के साथ हो। इस प्रकार, "पुश", "पुश न करें" आदेशों के साथ अग्रणी प्रसव पेरिनियल ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से के सुरक्षित जन्म को प्राप्त करता है।-सिर।

पाँचवाँ क्षण -कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के शरीर का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - माँ की दाहिनी जांघ तक, दूसरी स्थिति में - बाईं जांघ तक) . आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गालों के क्षेत्र में हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए। फिर, बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर होती है, वे सिर को पकड़ते हैं और उसके ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से, पीछे के कंधे को ध्यान से हटाते हैं, इससे पेरिनियल ऊतकों को हटाते हैं। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई गर्भ के पीछे से तर्जनी उंगलियों को बगल में डालती है, और धड़ को आगे (मां के पेट पर) ऊपर उठा दिया जाता है। बच्चे का जन्म हुआ।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है और यह फट जाता है। यह देखते हुए कि एक चीरा हुआ घाव एक फटे हुए घाव से बेहतर ठीक हो जाता है, ऐसे मामलों में जहां एक टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है।

प्रसव के बाद की अवधि में प्रसव के दौरान

भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है। माँ थक गई है। त्वचा सामान्य रंग की होती है, नाड़ी समान होती है, रक्तचाप सामान्य होता है।

गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम पर होता है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन दर्द रहित होते हैं। संकुचन के दौरान गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या कोई रक्तस्राव नहीं होता है। अपरा स्थल से अपरा के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है। गर्भाशय की आकृति कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। एक प्रयास की उपस्थिति के साथ, जन्म के बाद का जन्म होता है। प्रसव के बाद खून की कमी 150-250 मिली (प्रसव में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है। नाल के जन्म के बाद गर्भाशय घना, गोल हो जाता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और गर्भ के बीच स्थित होता है।

अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसव के बाद की अवधि में, गर्भाशय को टटोलना असंभव है, ताकि क्रमिक संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही पृथक्करण को बाधित न करें, और इस तरह रक्तस्राव से बचें। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और अपरा के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम नवजात बच्चे को चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अंगों को हिलाता है। डॉक्टर उसकी स्थिति का मूल्यांकन पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार करते हैं। उत्पाद नवजात शौचालयतथा गर्भनाल का प्राथमिक उपचार: इसे 96 ° . में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है शराब, और गर्भनाल से 10-15 सेमी की दूरी पर, उन्हें दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत, क्लैंप के साथ, एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ स्वैब से पोंछा जाता है। ब्लेनोरिया की रोकथाम की जाती है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे की ओर और उलटी हुई पलकों पर खींचा जाता है एल्ब्यूसिड के 30% घोल की 1-2 बूंदें या सिल्वर नाइट्रेट के ताजे तैयार 2% घोल में एक बाँझ पिपेट डालें। बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन लगाए जाते हैं, जिस पर अमिट पेंट से जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, उपनाम और माता का नाम, जन्म इतिहास संख्या, जन्म की तारीख और समय लिखा होता है।

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को बदलते टेबल पर बच्चों के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी मेज पर दाई नवजात का पहला शौचालय बनाती है और गर्भनाल का द्वितीयक उपचार .क्लैंप और गर्भनाल के बीच की गर्भनाल के स्टंप को मिटा दिया जाता है 96° शराब और गर्भनाल से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटी रेशमी संयुक्ताक्षर के साथ पट्टी, अगर यह बहुत मोटी है या नवजात शिशु के आगे के उपचार के लिए आवश्यक है। गर्भनाल को कैंची से बंधाव स्थल से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। चीरा की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, गर्भनाल पर संयुक्ताक्षर के बजाय रोगोविन ब्रैकेट या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। स्टेपल या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल की कटी हुई जगह को भी मिटा दिया जाता है 96° शराब, जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ें और गर्भनाल से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए एक ब्रैकेट लगाएं। ब्रैकेट के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, एक सूखे धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुले तौर पर की जाती है।

एक पनीर जैसे स्नेहक के साथ घनी रूप से ढके हुए त्वचा के क्षेत्रों को बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोकर एक कपास झाड़ू के साथ इलाज किया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती और पेट की ऊंचाई, परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते हुए इसे तौला जाता है। फिर इसे गर्म बाँझ लिनन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को विशेष चिकित्सीय उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि अपेक्षित रूप से की जाती है। डॉक्टर श्रम में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी 100 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली करना चाहिए, क्योंकि। एक भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत . प्लेसेंटा अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में उतर गया, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर विचलित होता है, निचला खंड गर्भ के ऊपर फैला होता है (एक संकेत श्रोएडर) जननांग भट्ठा पर गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, अलग प्लेसेंटा के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है (एक संकेत अल्फेल्ड) जब छाती के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर उठता है, नाल अलग हो जाने पर गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, नाल अलग नहीं होने पर गर्भनाल योनि में वापस आ जाती है (एक संकेत क्यूस्टनर-चुकालोव) प्रसव में महिला एक गहरी सांस लेती है और साँस छोड़ती है, अगर साँस लेने के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, इसलिए, प्लेसेंटा अलग हो गया है (एक संकेत) डोवज़ेन्को) प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह पर रहती है; और अगर अपरा अलग नहीं हुई है, तो कोशिशों के बाद गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है (एक संकेत) क्लीन) अपरा पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन पर आधारित है। प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद जन्म होता है। अगर ऐसा नहीं होता है तो अप्लाई करें प्लेसेंटा के उत्सर्जन के बाहरी तरीकेगर्भाशय से।

मार्ग अबुलदज़े(पेट के दबाव में वृद्धि)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाए, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाए, और उदर गुहा की मात्रा कम हो जाए। श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म होता है।

मार्ग Gentera(आदिवासी ताकतों की नकल)। दोनों हाथों के हाथों को मुट्ठी में बांधकर, उनकी पिछली सतहों को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है। धीरे-धीरे, नीचे की ओर दबाव से, प्रसवोत्तर जन्म धीरे-धीरे होता है।

मार्ग क्रेडे-लाज़रेविच(लड़ाई की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तें पूरी नहीं होती हैं। शर्तें इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को बीच की स्थिति में लाना, गर्भाशय को हल्का करने के लिए उसे सिकोड़ना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ से जुड़ा हुआ है, चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, हथेली उसके नीचे है, और अंगूठा सामने की दीवार पर है गर्भाशय की; एक साथ पूरे ब्रश के साथ गर्भाशय पर बगल की तरफ दबाएं जघन सिम्फिसिस के लिए जन्म के बाद पैदा होने तक।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच. ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को एक चिकनी सतह पर मातृ पक्ष के साथ रखा जाता है और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोब्यूल्स की सतह चिकनी, चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है या प्लेसेंटल दोष का पता चला है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा के अवशेषों को हटाने के तुरंत बाद किया जाता है।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है कि क्या रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से गुजरती हैं, जैसा कि एक अतिरिक्त अपरा लोब के साथ होता है। यदि झिल्लियों पर पोत होते हैं, तो वे टूट जाते हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रहता है। इस मामले में, मैन्युअल पृथक्करण और विलंबित अतिरिक्त लोब्यूल को हटाने का भी प्रदर्शन किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्ली पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि उनके टुकड़े गर्भाशय में रह गए हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से नहीं हटाया जाता है। कुछ ही दिनों में ये अपने आप में सबसे अलग दिखने लगेंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित करना संभव है। प्लेसेंटा के जितना करीब झिल्लियों का टूटना होता है, प्लेसेंटा जितना कम जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है। डॉक्टर जिसने बच्चे के जन्म के इतिहास में प्लेसेंटा के संकेतों की जांच की।

प्रसव के बाद की अवधि में महिलाएं गैर-परिवहन योग्य होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी का निर्धारण स्नातक की गई वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

बाहरी जननांग अंगों की जांच प्रसूति बिस्तर पर की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के योनि दर्पणों की मदद से सभी आदिम और बहुपत्नी महिलाओं की जांच की जाती है। पाए गए टूटने पर सिलाई की जाती है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है ज़च्चा. 2-4 घंटों के भीतर (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि), प्रसवोत्तर प्रसूति वार्ड में होता है, जहां वे उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा की निगरानी करते हैं। 2-4 घंटों के बाद, प्रसवोत्तर को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।