भ्रूण की तंत्रिका ट्यूब दोष: कारण, निदान, कैसे रोकें। अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देने वाले भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब के विकास की विकृति

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के बारे में सुनिश्चित करने के लिए पहली बात यह है कि एक अच्छे विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करना है जिस पर वह भरोसा करती है। लेकिन इतना ही नहीं…

बेशक, युवा माता-पिता कम से कम यह सोचना चाहते हैं कि उनके बच्चे का विकास ठीक से नहीं हो सकता है। लेकिन अगर अभी भी समस्याएं मिलती हैं, तो निराश न हों। अपनी सारी इच्छा शक्ति को मुट्ठी में इकट्ठा करो और हर संभव कोशिश करो ताकि बच्चा स्वस्थ पैदा हो।

भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब - यह क्या है?

भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब - यह क्या है और यह कैसे बनता है? कई गर्भवती माताएँ जो केवल गर्भावस्था के बारे में खुशखबरी सीखती हैं, वे आगामी जन्म के बारे में सभी उपलब्ध साहित्य का अध्ययन करने की जल्दी में हैं। तभी उन्हें यह जानकारी दिखाई देती है कि गर्भाधान के 19-22वें दिन भ्रूण में न्यूरल ट्यूब बनने लगी है। यह क्या है? आखिरकार, एक वयस्क व्यक्ति के पास ऐसा अंग नहीं होता है। उत्तर सरल है: भ्रूण तंत्रिका ट्यूब मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी सहित तंत्रिका तंत्र के विकास का प्राथमिक रूप है। ओपन न्यूरल केबिन पूर्वकाल, मध्य और पश्च मूत्राशय के निर्माण के लिए एक मंच है।

भयानक रोग जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं

जैसा कि हमने समझा, गर्भावस्था के दौरान होने वाले जीवन की उत्पत्ति में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है, जिससे बच्चे का मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी बहुत जल्द विकसित होगी। लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि ऊपरी हिस्से को बंद करने की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एनेस्थली (भ्रूण में मस्तिष्क की अनुपस्थिति) का विकास होता है। यदि न्यूरल ट्यूब के निचले हिस्से के बंद होने में उल्लंघन होता है, तो स्पाइनल हर्निया होता है। दुर्भाग्य से, ये दोनों विकृति जीवन के अनुकूल नहीं हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं। आंकड़े इस बात की पुष्टि करते हैं कि इस तरह की बीमारी एक हजार में से एक भ्रूण को प्रभावित करती है।

कभी-कभी ऐसी स्थितियां होती हैं जब भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब असामान्य रूप से विकसित होने लगती है। इसका क्या मतलब है और क्या यह चिंता करने लायक है?

तंत्रिका ट्यूब दोष क्या हैं?

तंत्रिका ट्यूब दोष कई अलग-अलग विकृतियां हैं जो भ्रूण में विकसित हो सकती हैं। सौभाग्य से, ऐसे विचलन काफी दुर्लभ हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण तंत्रिका ट्यूब विकृति एक आधुनिक बीमारी नहीं है जो मानव जीवन की वर्तमान स्थितियों के कारण होती है। जैसा कि प्रासंगिक अध्ययन करने वाले पेलियोन्टोलॉजिस्ट के रिकॉर्ड से पुष्टि हुई है, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के विकास में दोष (यह खोपड़ी और रीढ़ के गलत विकास की पुष्टि करता है) 7000 साल पहले रहने वाले व्यक्ति के अवशेषों में पाए गए थे। वैज्ञानिक चिकित्सा लेखन में पहला संदर्भ, जिसके आधार पर, कोई कह सकता है, न्यूरोसर्जरी का विकास शुरू हुआ, हिप्पोक्रेट्स के लेखन में नोट किया गया था। इटालियन एनाटोमिस्ट मोर्गग्नि बतिस्ता शायद न्यूरल ट्यूब दोषों का मोटा विवरण देने वाले पहले लोगों में से एक थे। बेशक, उस समय इस तरह के विकृति उपचार के अधीन नहीं थे, क्योंकि दवा अभी भी विकास के बहुत निम्न स्तर पर थी।

ऐसी समस्याओं के विकास के कारण

दुर्भाग्य से, कभी-कभी भ्रूण में एक दोषपूर्ण न्यूरल ट्यूब होता है। यह विकृति क्या है और इसका क्या कारण है? आइए मानदंड से विचलन के कारणों का पता लगाएं।

तो, गर्भाधान के बाद 19-20 वें दिन, प्रत्येक भ्रूण में एक विशिष्ट प्लेट बनती है - मानव तंत्रिका तंत्र के विकास का पहला रूप। 20-22 दिनों में, इसे बंद करना शुरू कर देना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में एक न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है। तथ्य यह है कि सब कुछ योजना के अनुसार चल रहा है, इसकी पुष्टि जन्म लेने वाले बच्चे में तंत्रिका तंत्र के विकृति की अनुपस्थिति से होती है। यदि, गर्भाधान के 23वें दिन, तंत्रिका प्लेट पूरी तरह से एक ट्यूब में बंद नहीं हुई है, तो भ्रूण को रीढ़ की समस्याओं का विकास होगा। इससे स्पाइनल लार्कसपुर का दबाव बढ़ सकता है, जो गर्भावस्था की पहली तिमाही में देखा गया था।

इस तरह के विकृति के सबसे आम कारणों में से एक वायरल संक्रमण माना जाता है, भविष्य के मामले से प्राप्त विकिरण जो कैंसर से बीमार है, साथ ही साथ पर्यावरणीय कारक भी हैं। लेकिन अधिक बार, ऐसी असामान्यताएं गर्भवती महिलाओं में होती हैं जिन्हें न्यूरल ट्यूब दोष भी था। उच्च जोखिम आनुवंशिक आनुवंशिकता उत्पन्न करता है।

बाहरी कारक जो दोष के विकास का मूल कारण बन सकते हैं

भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब - यह क्या है और यह कैसे बनता है? हां, इस तरह के दोष के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति इसके होने के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। लेकिन आज, डॉक्टर इस तरह की विकृति के विकास के लिए विकिरण को एक बहुत ही सामान्य कारण मानते हैं (भविष्य की मां न केवल उपचार के दौरान, बल्कि रेडियोन्यूक्लाइड से दूषित क्षेत्र में रहते हुए रेडियोधर्मी जोखिम प्राप्त कर सकती है)। कीटनाशक, पेट्रोलियम उत्पाद और सभी प्रकार के सिंथेटिक उर्वरक भी भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब को असामान्य रूप से विकसित करने का कारण बनते हैं।

आज, बहुत से लोग जानते हैं कि आनुवंशिक रूप से संशोधित भोजन का सेवन करना मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक है। हालांकि, हर कोई नहीं जानता है कि अगर गर्भवती मां ऐसे उत्पादों का दुरुपयोग करती है, तो इससे उसके बच्चे में घातक विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था की शुरुआत में एक महिला द्वारा लिया गया गर्म स्नान भी इस तरह के दोष की घटना को भड़का सकता है।

डॉक्टर भी मां के असंतुलित पोषण को तंत्रिका ट्यूब दोष के विकास के मूल कारणों में से एक मानते हैं। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एक महिला को अपने आप पर विशेष ध्यान देना चाहिए। मामले में जब गर्भवती मां के जीवन में उपरोक्त कारकों में से कई पाए जाते हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि गर्भवती महिला को एक बच्चे को जन्म देने के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाएगा, जिसमें तंत्रिका तंत्र होगा ट्यूब दोष।

क्या यह सच है कि अधिक वजन वाली माताओं में न्यूरल ट्यूब दोष का खतरा बढ़ जाता है?

बहुत पहले नहीं, अध्ययनों के परिणाम ज्ञात हुए, जिसके अनुसार इस तथ्य की पुष्टि हुई कि गर्भावस्था के दौरान अधिक वजन वाली महिलाओं में, भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष विकसित होने का जोखिम छोटे शरीर वाले प्रतिनिधियों की तुलना में दोगुना अधिक होता है। वजन। दिलचस्प बात यह है कि कम वजन वाली गर्भवती माताओं में यह प्रवृत्ति नहीं देखी गई।

डेटा कैलिफोर्निया में उन महिलाओं के केस हिस्ट्री के आधार पर तैयार किया गया था, जिन्हें भ्रूण में न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट था। 1989 से 1991 की अवधि के लिए मामलों को ध्यान में रखा गया था। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि अधिक वजन वाली महिलाओं में इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम 2.1 गुना बढ़ जाता है। लेकिन, दिलचस्प बात यह है कि ये डेटा फोलिक एसिड के बढ़ते सेवन से प्रभावित नहीं होते हैं, जिसकी कमी को भ्रूण में न्यूरल ट्यूब पैथोलॉजी के विकास के कारणों में से एक माना जाता है।

जब भ्रूण में ऐसा विकार होता है तो उसका क्या होता है?

यह समझने के लिए कि भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष कैसे विकसित होता है, कम से कम सामान्य शब्दों में यह समझना आवश्यक है कि भ्रूणजनन की प्रक्रिया क्या है।

तो, गर्भावस्था का पहला सप्ताह जर्मिनल नोड्स के गठन के साथ समाप्त होता है। दूसरा भ्रूण में अक्षीय अंगों के निर्माण की अवधि है, जब अतिरिक्त-भ्रूण भागों का विकास होता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीसरा सप्ताह वह समय होता है जब एक विशेष प्लेट से न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है। पहले तीन सप्ताह प्राथमिक न्यूरुलेशन की अवधि है। गर्भाधान के क्षण से माध्यमिक 4-7 सप्ताह की अवधि में आता है।

पहले से ही इस अवधि के दौरान, उल्लंघन हो सकता है, यानी स्पाइनल डिस्राफिया। भ्रूण की तंत्रिका ट्यूब की विकृति, जो भविष्य की रीढ़ की लुंबोसैक्रल रीढ़ की विकृतियों में बदल जाती है, केवल माध्यमिक तंत्रिका की अवधि के दौरान हो सकती है। अब यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भावस्था के पहले हफ्तों से भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब का असामान्य विकास शुरू हो जाता है, यही कारण है कि इस तरह के रोगों का उपचार गंभीर दोषों के विकास को रोकने के रूप में होता है। इस प्रकार, चिकित्सा गर्भावस्था से पहले शुरू होनी चाहिए और गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान जारी रहनी चाहिए।

क्या न्यूरल ट्यूब दोष के अपने लक्षण होते हैं?

किसी भी बीमारी या उचित विकास के विकार के साथ, भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब के दोषपूर्ण गठन के अपने लक्षण होते हैं।

आधुनिक चिकित्सा स्पाइनल डिसरैफिया के लक्षणों को निम्नानुसार संदर्भित करती है:

छिपी हुई रीढ़ की हड्डी: एक समान दोष अक्सर लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित होता है। यह काफी खतरनाक है, क्योंकि इसमें केवल नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। इस तरह की विकृति का बिल्कुल संयोग से पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की एक्स-रे के बाद। त्वचा में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है, कभी-कभी उम्र के धब्बे या वेन होते हैं। इस तरह का एक छिपा हुआ फांक कशेरुक में से एक के खराब बंद मेहराब से ज्यादा कुछ नहीं है। इस तरह की बीमारी के कई परिणाम होते हैं, जिनमें बेडवेटिंग, सही मुद्रा का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन, पैर की मांसपेशियों की कमजोरी, काठ का क्षेत्र में दर्द और यहां तक ​​​​कि पैर की विकृति भी शामिल है। इसलिए यह ट्रैक करना बहुत जरूरी है कि भ्रूण में न्यूरल ट्यूब का बनना सही है या नहीं।

खुले सिस्टिक फांक: इन्हें ट्रू स्पाइनल हर्निया भी कहा जाता है। वे ड्यूरा मेटर के आंशिक फलाव के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इस तरह के हर्निया की सामग्री मस्तिष्कमेरु द्रव है, अर्थात मस्तिष्कमेरु द्रव। यह गंभीर रोग प्रक्रिया दो या तीन कशेरुकाओं तक फैल सकती है। बहुत से लोग जो इस तरह के दोष के साथ पैदा हुए थे, उन्होंने आश्चर्यजनक रूप से लंबा और सुखी जीवन जिया है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप, चिकित्सक केवल तभी उपयोग करने की सलाह देते हैं जब एक वास्तविक स्पाइनल हर्निया की वृद्धि हो। यदि ऐसा हड्डी दोष 3-5 कशेरुकाओं को पकड़ लेता है, तो रोगियों को पहले से ही मांसपेशियों में कमजोरी और मूत्र असंयम का अनुभव होगा। लेकिन, दुर्भाग्य से, सबसे आम उल्लंघन जो 6-8 कशेरुकाओं को पकड़ता है। इस तरह के हर्निया की त्वचा बहुत पतली होती है, और इसके माध्यम से पियाल झिल्ली की एक शीट दिखाई देती है। यह दोष का एक बहुत ही गंभीर रूप है, जो अक्सर हर्नियल थैली के टूटने और मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ समाप्त होता है।

विकृति की चरम डिग्री को रीढ़ और कोमल ऊतकों का गैर-संलयन माना जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के एक अवर गठन के साथ होता है। ऐसा दोष जीवन के साथ व्यावहारिक रूप से असंगत है।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि 90% मामलों में इस तरह के हर्निया का स्थान काठ का क्षेत्र पर पड़ता है, और बहुत कम ही यह वक्ष या ग्रीवा क्षेत्र में देखा जाता है। इस स्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि यदि भ्रूण में दोष विकसित होता है, तो गर्भावस्था सबसे अधिक बार सहज गर्भपात (गर्भपात) द्वारा पूरी होती है। ऐसे भ्रूण बस मर जाते हैं, क्योंकि उनका आगे का गठन लगभग असंभव है।

तंत्रिका ट्यूब के दोष या विकृति का निदान कैसे करें?

आप गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में ही अल्ट्रासाउंड पर न्यूरल ट्यूब दोष देख सकते हैं। लेकिन इससे पहले, इस तरह की विकृति का पता लगाने के लिए अभी भी बहुत संभावनाएं हैं।

शुरू करने के लिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक निदान करना आवश्यक है, जिसे भविष्य की गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी अनुशंसित किया जाता है। आपको एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और आनुवंशिकीविद् के पास भी जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो यह परीक्षण करने के लायक है जो एक न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे के होने के जोखिम के स्तर को दिखाएगा। इसके अलावा, बहुत सारे विशिष्ट साहित्य को पढ़ने की सिफारिश की जाती है। यह आपको यह समझने में मदद करेगा कि भ्रूण तंत्रिका ट्यूब क्या है, और आपको विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का अध्ययन करने की भी अनुमति देगा जो भविष्य में आपके लिए उपयोगी होंगी। गर्भाधान के बाद, आप एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षा के बिना नहीं कर सकते। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के साथ अपेक्षित मां के लिए नियमित रक्त परीक्षण अनिवार्य रूप से होना चाहिए। भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना पहले से ही संभव है। शिशु की स्थिति के बारे में किसी विशेषज्ञ से पूछने में संकोच न करें, खासकर यदि आप महिलाओं के समूह में हैं, जिन्हें न्यूरल ट्यूब पैथोलॉजी का खतरा बढ़ गया है।

तीसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड के माध्यम से, भ्रूण की जन्मजात विकृति को देखना पहले से ही संभव है, जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई कि तंत्रिका ट्यूब सही ढंग से नहीं बनी थी। निदान की पुष्टि करने के लिए गर्भ में भ्रूण की एक तस्वीर किसी अन्य विशेषज्ञ को भी दिखाई जा सकती है।

यदि किसी एक चरण में तंत्रिका ट्यूब के गठन में दोष की पुष्टि की गई थी, तो यह गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे को उठाने का एक गंभीर कारण है। हालांकि, पहले आपको उल्लंघन की डिग्री का पता लगाने की आवश्यकता है, क्योंकि इसके कुछ रूपों के साथ, पूरी तरह से सामान्य जीवन संभव है। आज तक, तंत्रिका ट्यूब का गलत गठन, जो भ्रूण में विकृति के विकास में व्यक्त किया गया है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ठीक किया जा सकता है। आपको एक समान निदान दिए जाने के बाद अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि गर्भावस्था को समाप्त करना पहले से ही अंतिम तरीका है।

तंत्रिका ट्यूब दोष का उपचार

भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब - यह क्या है और यह कैसे बनता है? तंत्रिका ट्यूब के गठन में गड़बड़ी के कारण उत्पन्न होने वाली समस्याओं का उपचार बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शुरू हो सकता है। जैसे ही डॉक्टर बच्चे के जीवन के लिए सभी खतरों को खत्म करते हैं, यानी सहज श्वास को बहाल करते हैं और नवजात शिशु के शरीर के तापमान की जांच करते हैं, हर्निया की सतह को तुरंत कीटाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए और बाँझ पोंछे के साथ कवर किया जाना चाहिए। माता-पिता के साथ बातचीत के बाद, यदि वे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमत होते हैं, तो बच्चे को न्यूरोसर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सभी आवश्यक अध्ययन किए जाते हैं, क्योंकि उनके बिना ऑपरेशन सफल नहीं होगा।

यदि हर्निया के फटने का खतरा होता है, तो तुरंत छांटना किया जाता है। अन्यथा, आप थोड़ा इंतजार कर सकते हैं जब तक कि बच्चा मजबूत न हो जाए। इस तरह का निर्णय इस तथ्य से उचित है कि किसी भी प्रकार के संक्रमण के लिए ब्रेक "खुले द्वार" हैं। अक्सर हर्निया को हटाने के बाद, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 78% युवा रोगियों ने ऐसी जटिलताओं का अनुभव किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के एक दिन बाद ही, शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति सामान्य हो जाती है। हालांकि, 5% बच्चे अभी भी जोखिम में हैं।

गर्भावस्था- यह एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसमें निषेचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय में एक नया जीव विकसित होता है। गर्भावस्था औसतन 40 सप्ताह (10 प्रसूति महीने) तक चलती है।

एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. भ्रूण(गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक शामिल हैं)। इस समय, भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है और यह व्यक्ति की विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है;
2. भ्रूण(9 सप्ताह से जन्म तक)। इस समय, भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है।

एक बच्चे की वृद्धि, उसके अंगों और प्रणालियों का निर्माण अंतर्गर्भाशयी विकास की विभिन्न अवधियों में स्वाभाविक रूप से होता है, जो कि रोगाणु कोशिकाओं में अंतर्निहित आनुवंशिक कोड के अधीन होता है और मानव विकास की प्रक्रिया में तय होता है।

पहले प्रसूति महीने में भ्रूण का विकास (1-4 सप्ताह)

पहला सप्ताह (1-7 दिन)

गर्भावस्था पल से शुरू होती है निषेचन- एक परिपक्व पुरुष कोशिका (शुक्राणु) और एक मादा अंडे का संलयन। यह प्रक्रिया आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला में होती है। कुछ घंटों के बाद, निषेचित अंडा तेजी से विभाजित होना शुरू हो जाता है और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में उतरता है (इस यात्रा में पांच दिन तक का समय लगता है)।

विभाजन के परिणामस्वरूप एक बहुकोशिकीय जीव, जो एक ब्लैकबेरी की तरह दिखता है (लैटिन में "मोरस"), यही वजह है कि इस स्तर पर भ्रूण को कहा जाता है मोरुला. लगभग 7 वें दिन, मोरुला को गर्भाशय की दीवार (प्रत्यारोपण) में पेश किया जाता है। भ्रूण की बाहरी कोशिकाओं के विली गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं, बाद में उनसे नाल का निर्माण होता है। मोरुला की अन्य बाहरी कोशिकाएं गर्भनाल और झिल्लियों के विकास को जन्म देती हैं। कुछ समय बाद, भ्रूण के विभिन्न ऊतक और अंग आंतरिक कोशिकाओं से विकसित होंगे।

जानकारीआरोपण के समय, एक महिला को जननांग पथ से थोड़ा रक्तस्राव हो सकता है। इस तरह के स्राव शारीरिक हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है।

दूसरा सप्ताह (8-14 दिन)

मोरुला की बाहरी कोशिकाएं गर्भाशय की परत में कसकर विकसित होती हैं। भ्रूण पर गर्भनाल का निर्माण, प्लेसेंटा, साथ ही तंत्रिका ट्यूबजिससे बाद में भ्रूण का तंत्रिका तंत्र विकसित होता है।

तीसरा सप्ताह (15-21 दिन)

गर्भावस्था का तीसरा सप्ताह एक कठिन और महत्वपूर्ण अवधि है।. उस समय महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियां बनने लगती हैंभ्रूण: श्वसन, पाचन, संचार, तंत्रिका और उत्सर्जन प्रणाली की शुरुआत दिखाई देती है। जिस स्थान पर जल्द ही भ्रूण का सिर दिखाई देगा, वहां एक चौड़ी प्लेट बन जाती है, जो मस्तिष्क को जन्म देगी। 21वें दिन बच्चे का दिल धड़कना शुरू हो जाता है।

चौथा सप्ताह (22-28 दिन)

इस सप्ताह भ्रूण अंग बिछाने जारी है. आंतों, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों की शुरुआत पहले से मौजूद है। हृदय अधिक तीव्रता से काम करना शुरू कर देता है और संचार प्रणाली के माध्यम से अधिक से अधिक रक्त पंप करता है।

भ्रूण में चौथे सप्ताह की शुरुआत से शरीर पर झुर्रियां दिखने लगती हैं, और प्रकट होता है रीढ़ की हड्डी(तार)।

दिन 25 . तक समाप्त होता है तंत्रिका ट्यूब गठन.

सप्ताह के अंत तक (लगभग 27-28 दिन) पेशीय तंत्र, रीढ़ का निर्माण होता है, जो भ्रूण को दो सममित हिस्सों और ऊपरी और निचले अंगों में विभाजित करता है।

इस अवधि के दौरान शुरू होता है सिर पर गड्ढों का बनना, जो बाद में भ्रूण की आंखें बन जाएंगी।

दूसरे प्रसूति माह में भ्रूण का विकास (5-8 सप्ताह)

पांचवां सप्ताह (29-35 दिन)

इस अवधि के दौरान भ्रूण वजन लगभग 0.4 ग्राम, लंबाई 1.5-2.5 मिमी।

निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों का निर्माण शुरू होता है:

1. पाचन तंत्र: जिगर और अग्न्याशय;
2. श्वसन प्रणाली: स्वरयंत्र, श्वासनली, फेफड़े;
3. संचार प्रणाली;
4. प्रजनन प्रणाली: रोगाणु कोशिकाओं के अग्रदूत बनते हैं;
5. इंद्रियों: आंख और भीतरी कान का निर्माण जारी है;
6. तंत्रिका तंत्र: मस्तिष्क क्षेत्रों का निर्माण शुरू होता है।

उस समय एक बेहोश गर्भनाल दिखाई देती है. अंगों का निर्माण जारी है, नाखूनों की पहली शुरुआत दिखाई देती है।

मुख पर ऊपरी होंठ और नाक गुहाओं का गठन.

छठा सप्ताह (36-42 दिन)

लंबाईइस अवधि के दौरान भ्रूण है लगभग 4-5 मिमी.

छठे सप्ताह में शुरू होता है अपरा गठन. इस समय, यह अभी कार्य करना शुरू कर रहा है, इसके और भ्रूण के बीच रक्त परिसंचरण अभी तक नहीं बना है।

कायम है मस्तिष्क और उसके भागों का निर्माण. छठे सप्ताह में, एन्सेफेलोग्राम करते समय, भ्रूण के मस्तिष्क से संकेतों को ठीक करना पहले से ही संभव है।

शुरू करना चेहरे की मांसपेशियों का निर्माण. भ्रूण की आंखें पहले से ही अधिक स्पष्ट और पलकों से खुली होती हैं, जो अभी बनने लगी हैं।

इस अवधि के दौरान, वे शुरू करते हैं ऊपरी अंग बदल जाते हैं: वे लंबे हो जाते हैं और हाथों और उंगलियों की शुरुआत दिखाई देती है। निचले अंग अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में हैं।

महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन:

1. हृदय. कक्षों में विभाजन पूरा हो गया है: निलय और अटरिया;
2. मूत्र प्रणाली. प्राथमिक गुर्दे बन गए हैं, मूत्रवाहिनी का विकास शुरू होता है;
3. पाचन तंत्र. जठरांत्र संबंधी मार्ग के वर्गों का गठन शुरू होता है: पेट, छोटी और बड़ी आंत। इस अवधि तक, जिगर और अग्न्याशय ने व्यावहारिक रूप से अपना विकास पूरा कर लिया था;

सातवां सप्ताह (43-49 दिन)

फाइनल में सातवां हफ्ता अहम है गर्भनाल का निर्माण पूरा हो गया है और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण स्थापित हो गया है।अब गर्भनाल और प्लेसेंटा के जहाजों के माध्यम से रक्त के संचलन के कारण भ्रूण की सांस और पोषण किया जाएगा।

भ्रूण अभी भी धनुषाकार तरीके से मुड़ा हुआ है, शरीर के श्रोणि भाग पर एक छोटी पूंछ होती है। सिर का आकार कम से कम भ्रूण के पूरे आधे हिस्से का होता है। सप्ताह के अंत तक ताज से त्रिकास्थि तक की लंबाई बढ़ जाती है 13-15 मिमी तक।

कायम है ऊपरी अंग विकास. उंगलियां साफ दिख रही हैं, लेकिन उनका आपस में अलगाव अभी तक नहीं हुआ है। उत्तेजनाओं के जवाब में बच्चा सहज हाथों की गति करना शुरू कर देता है।

अच्छा आंखें बनी, पहले से ही पलकों से ढकी होती हैं जो उन्हें सूखने से बचाती हैं। बच्चा अपना मुंह खोल सकता है।

नाक की तह और नाक की परत होती है, सिर के किनारों पर दो युग्मित ऊँचाई बनती हैं, जहाँ से वे विकसित होने लगेंगी कान के गोले।

गहन मस्तिष्क और उसके भागों का विकास।

आठवां सप्ताह (50-56 दिन)

भ्रूण का शरीर सीधा होने लगता है, लंबाईसिर के मुकुट से टेलबोन तक है सप्ताह की शुरुआत में 15 मिमी और 56 . दिन पर 20-21 मिमी.

कायम है महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का गठनमुख्य शब्द: पाचन तंत्र, हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क, मूत्र प्रणाली, प्रजनन प्रणाली (लड़कों में अंडकोष विकसित होते हैं)। सुनने के अंग विकसित हो रहे हैं।

आठवें सप्ताह के अंत तक बच्चे का चेहरा एक व्यक्ति से परिचित हो जाता है: अच्छी तरह से परिभाषित आंखें, पलकों, नाक, कान्ति से ढकी हुई, होंठों का बनना समाप्त होता है।

सिर, ऊपरी और निचले घोड़ों की गहन वृद्धि नोट की जाती है।विशेष रूप से, हाथ और पैर और खोपड़ी की लंबी हड्डियों का ossification विकसित होता है। उंगलियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, उनके बीच कोई त्वचा झिल्ली नहीं होती है।

इसके साथ हीआठवां सप्ताह भ्रूण के विकास की अवधि को समाप्त करता है और भ्रूण शुरू होता है। इस समय के भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है।

तीसरे प्रसूति माह में भ्रूण का विकास (9-12 सप्ताह)

नौवां सप्ताह (57-63 दिन)

नौवें सप्ताह की शुरुआत में अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकारभ्रूण के बारे में है 22 मिमी, सप्ताह के अंत तक - 31 मिमी.

चल रहा नाल के जहाजों में सुधारजो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का विकास जारी है. अस्थिभंग की प्रक्रिया शुरू होती है, पैर की उंगलियों और हाथों के जोड़ बनते हैं। भ्रूण सक्रिय आंदोलन करना शुरू कर देता है, उंगलियों को निचोड़ सकता है। सिर को नीचे किया जाता है, ठुड्डी को छाती से कसकर दबाया जाता है।

हृदय प्रणाली में परिवर्तन होते हैं. हृदय प्रति मिनट 150 बीट बनाता है और अपनी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करता है। रक्त की संरचना अभी भी एक वयस्क के रक्त से बहुत अलग है: इसमें केवल लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

कायम है मस्तिष्क की आगे की वृद्धि और विकास,सेरिबैलम की संरचनाएं बनती हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के अंग गहन रूप से विकसित हो रहे हैंविशेष रूप से, अधिवृक्क ग्रंथियां, जो महत्वपूर्ण हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

बेहतर उपास्थि ऊतक: स्वरयंत्र, स्वरयंत्र के कार्टिलेज, मुखर डोरियों का निर्माण हो रहा है।

दसवां सप्ताह (64-70 दिन)

दसवें सप्ताह के अंत तक फल की लंबाईकोक्सीक्स से मुकुट तक है 35-40 मिमी।

नितंब विकसित होने लगते हैं, पहले से मौजूद पूंछ गायब हो जाती है। आधा मुड़ा हुआ अवस्था में भ्रूण गर्भाशय में काफी मुक्त स्थिति में होता है।

तंत्रिका तंत्र का विकास जारी है. अब भ्रूण न केवल अराजक हरकत करता है, बल्कि उत्तेजना के जवाब में पलटा भी करता है। जब गलती से गर्भाशय की दीवारों को छूता है, तो बच्चा प्रतिक्रिया में हरकत करता है: वह अपना सिर घुमाता है, झुकता है या अपने हाथों और पैरों को मोड़ता है, खुद को एक तरफ धकेलता है। भ्रूण का आकार अभी भी बहुत छोटा है, और महिला अभी तक इन आंदोलनों को महसूस नहीं कर सकती है।

चूसने वाला प्रतिवर्त विकसित होता है, बच्चा होठों की पलटा चाल शुरू करता है।

डायाफ्राम विकास पूर्ण, जो सांस लेने में सक्रिय भाग लेगा।

ग्यारहवां सप्ताह (71-77 दिन)

इस सप्ताह के अंत तक अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकारभ्रूण बढ़ जाता है 4-5 सेमी.

भ्रूण का शरीर अनुपातहीन रहता है: छोटा शरीर, बड़ा सिर, लंबी भुजाएँ और छोटे पैर, सभी जोड़ों पर मुड़े हुए और पेट से दबे हुए।

प्लेसेंटा पहले ही पर्याप्त विकास तक पहुंच चुका हैऔर अपने कार्यों से मुकाबला करता है: यह भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों को हटा देता है।

भ्रूण की आंख का आगे गठन होता है: इस समय, परितारिका विकसित होती है, जो बाद में आंखों के रंग का निर्धारण करेगी। आंखें अच्छी तरह से विकसित, अर्ध-ढक्कन या चौड़ी खुली हैं।

बारहवां सप्ताह (78-84 दिन)

Coccygeal-पार्श्विका आकारभ्रूण है 50-60 मिमी।

स्पष्ट रूप से जाता है महिला या पुरुष प्रकार के अनुसार जननांग अंगों का विकास।

चल रहा पाचन तंत्र में और सुधार।आंतें लम्बी होती हैं और एक वयस्क की तरह छोरों में फिट होती हैं। इसके आवधिक संकुचन शुरू होते हैं - क्रमाकुंचन। भ्रूण निगलने की हरकत करना शुरू कर देता है, एमनियोटिक द्रव निगलता है।

भ्रूण तंत्रिका तंत्र का विकास और सुधार जारी है. मस्तिष्क छोटा है, लेकिन एक वयस्क के मस्तिष्क की सभी संरचनाओं को बिल्कुल दोहराता है। सेरेब्रल गोलार्ध और अन्य विभाग अच्छी तरह से विकसित हैं। प्रतिवर्त आंदोलनों में सुधार होता है: भ्रूण अपनी उंगलियों को मुट्ठी में निचोड़ और खोल सकता है, अंगूठे को पकड़ सकता है और सक्रिय रूप से चूस सकता है।

भ्रूण के खून मेंन केवल एरिथ्रोसाइट्स पहले से मौजूद हैं, बल्कि श्वेत रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स - का उत्पादन शुरू होता है।

इस समय बालक एकल श्वसन गति पंजीकृत होने लगती है।जन्म से पहले, भ्रूण सांस नहीं ले सकता है, उसके फेफड़े काम नहीं करते हैं, लेकिन यह सांस लेने की नकल करते हुए छाती की लयबद्ध गति करता है।

सप्ताह के अंत तक, भ्रूण भौहें और पलकें दिखाई देती हैं, गर्दन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

चौथे प्रसूति माह में भ्रूण का विकास (13-16 सप्ताह)

13 सप्ताह (85-91 दिन)

Coccygeal-पार्श्विका आकारसप्ताह के अंत तक है 70-75 मिमी।शरीर के अनुपात बदलने लगते हैं: ऊपरी और निचले अंग और धड़ लंबा हो जाता है, शरीर के संबंध में सिर का आकार इतना बड़ा नहीं रह जाता है।

पाचन और तंत्रिका तंत्र में सुधार जारी है।ऊपरी और निचले जबड़े के नीचे दूध के दांतों के कीटाणु दिखाई देने लगते हैं।

चेहरा पूरी तरह से बनता है, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले कान, नाक और आंखें (सदियों से पूरी तरह से बंद)।

14 सप्ताह (92-98 दिन)

Coccygeal-पार्श्विका आकारचौदहवें सप्ताह के अंत तक बढ़ जाती है 8-9 सेमी . तक. शरीर के अनुपात अधिक परिचित लोगों के लिए बदलते रहते हैं। माथे, नाक, गाल और ठुड्डी चेहरे पर अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं। पहले बाल सिर पर दिखाई देते हैं (बहुत पतले और रंगहीन)। शरीर की सतह रूखे बालों से ढकी होती है, जो त्वचा की चिकनाई बनाए रखती है और इस प्रकार सुरक्षात्मक कार्य करती है।

भ्रूण के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में सुधार. हड्डियां मजबूत होती हैं। बढ़ी हुई मोटर गतिविधि: भ्रूण लुढ़क सकता है, झुक सकता है, तैराकी कर सकता है।

गुर्दे, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी का विकास पूरा हो गया है. गुर्दे मूत्र का उत्सर्जन करना शुरू कर देते हैं, जो एमनियोटिक द्रव के साथ मिल जाता है।

: अग्नाशयी कोशिकाएं काम करना शुरू कर देती हैं, इंसुलिन और पिट्यूटरी कोशिकाओं का उत्पादन करती हैं।

जननांगों में परिवर्तन होते हैं. लड़कों में प्रोस्टेट ग्रंथि बनती है, लड़कियों में अंडाशय पेल्विक कैविटी में चले जाते हैं। चौदहवें सप्ताह में, एक अच्छी संवेदनशील अल्ट्रासाउंड मशीन के साथ, बच्चे के लिंग का निर्धारण करना पहले से ही संभव है।

पंद्रहवां सप्ताह (99-105 दिन)

भ्रूण का कोक्सीजील-पार्श्विका आकारके बारे में है 10 सेमी, फलों का वजन - 70-75 ग्राम।सिर अभी भी काफी बड़ा रहता है, लेकिन हाथ, पैर और धड़ का विकास उससे आगे निकलने लगता है।

संचार प्रणाली में सुधार करता है. चौथे महीने में एक बच्चे में, रक्त के प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण करना पहले से ही संभव है। रक्त वाहिकाएं (नसें, धमनियां, केशिकाएं) लंबाई में बढ़ती हैं, उनकी दीवारें मजबूत हो जाती हैं।

मूल मल (मेकोनियम) का उत्पादन शुरू होता है।यह एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, जो पेट में प्रवेश करता है, फिर आंतों में और उसे भर देता है।

पूरी तरह से गठित उंगलियां और पैर की उंगलियां, उनके पास एक व्यक्तिगत पैटर्न है।

सोलहवां सप्ताह (106-112 दिन)

भ्रूण का वजन 100 ग्राम तक बढ़ जाता है, कोक्सीगल-पार्श्विका का आकार - 12 सेमी तक।

सोलहवें सप्ताह के अंत तक, भ्रूण पहले से ही पूरी तरह से बन चुका होता है।, उसके पास सभी अंग और प्रणालियाँ हैं। गुर्दे सक्रिय रूप से काम करते हैं, हर घंटे मूत्र की एक छोटी मात्रा को एमनियोटिक द्रव में छोड़ा जाता है।

भ्रूण की त्वचा बहुत पतली होती है, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, इसलिए त्वचा के माध्यम से रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं। त्वचा चमकदार लाल दिखती है, नीचे के बालों और ग्रीस से ढकी हुई है। भौहें और पलकें अच्छी तरह से परिभाषित हैं। नाखून बनते हैं, लेकिन वे केवल नाखून फालानक्स के किनारे को कवर करते हैं।

मिमिक मांसपेशियां बनती हैं, और भ्रूण "मुस्कुराने" के लिए शुरू होता है: भौंहों का एक भ्रूभंग देखा जाता है, एक मुस्कान की एक झलक।

पांचवें प्रसूति माह में भ्रूण का विकास (17-20 सप्ताह)

सत्रहवाँ सप्ताह (113-119 दिन)

भ्रूण का वजन 120-150 ग्राम है, कोक्सीगल-पार्श्विका का आकार 14-15 सेमी है।

त्वचा बहुत पतली रहती है, लेकिन इसके तहत, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक विकसित होने लगते हैं। दांतों से ढके दूध के दांतों का विकास जारी है। इनके नीचे स्थायी दांतों के कीटाणु बनने लगते हैं।

ध्वनि उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया. इस सप्ताह से, आप निश्चित रूप से कह सकते हैं कि बच्चे ने सुनना शुरू कर दिया है। जब तेज तेज आवाजें आती हैं, तो भ्रूण सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है।

भ्रूण की स्थिति में परिवर्तन. सिर उठा हुआ है और लगभग लंबवत है। बाहें कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई हैं, उंगलियां लगभग हर समय मुट्ठी में जकड़ी रहती हैं। समय-समय पर बच्चा अपना अंगूठा चूसना शुरू कर देता है।

दिल की धड़कन अलग हो जाती है. अब से डॉक्टर स्टेथोस्कोप से उसकी बात सुन सकते हैं।

अठारहवां सप्ताह (120-126 दिन)

बच्चे का वजन लगभग 200 ग्राम है, लंबाई - 20 सेमी . तक.

नींद और जागने का गठन शुरू होता है. अधिकांश समय भ्रूण सोता है, इस समय के लिए गति रुक ​​जाती है।

इस समय, एक महिला पहले से ही बच्चे की गति को महसूस करना शुरू कर सकती है,विशेष रूप से बार-बार गर्भधारण के साथ। पहले आंदोलनों को कोमल झटके के रूप में महसूस किया जाता है। उत्तेजना, तनाव के दौरान एक महिला अधिक सक्रिय आंदोलनों को महसूस कर सकती है, जो बच्चे की भावनात्मक स्थिति को प्रभावित करती है। इस समय, आदर्श प्रति दिन भ्रूण की गति के लगभग दस एपिसोड हैं।

उन्नीसवां सप्ताह (127-133 दिन)

बच्चे का वजन 250-300 ग्राम, शरीर की लंबाई - 22-23 सेमी तक बढ़ जाता है।शरीर का अनुपात बदल जाता है: सिर शरीर के विकास में पिछड़ जाता है, हाथ और पैर लंबे होने लगते हैं।

आंदोलन अधिक लगातार और ध्यान देने योग्य हो जाते हैं. उन्हें न केवल स्वयं महिला द्वारा, बल्कि अन्य लोगों द्वारा भी उनके पेट पर हाथ रखकर महसूस किया जा सकता है। प्राइमिग्रेविडा इस समय केवल आंदोलनों को महसूस करना शुरू कर सकता है।

एंडोक्राइन सिस्टम में सुधार करता है: अग्न्याशय, पिट्यूटरी, अधिवृक्क, गोनाड, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियां सक्रिय रूप से कार्य कर रही हैं।

रक्त की संरचना बदल गई हैएरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के अलावा, रक्त में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स होते हैं। प्लीहा हेमटोपोइजिस में भाग लेना शुरू कर देता है।

बीसवां सप्ताह (134-140 दिन)

शरीर की लंबाई 23-25 ​​सेमी, वजन - 340 ग्राम तक बढ़ जाती है।

भ्रूण की त्वचा अभी भी पतली है, एक सुरक्षात्मक स्नेहक और शराबी बालों से ढका हुआ है जो बहुत जन्म तक बना रह सकता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को गहन रूप से विकसित करता है।

अच्छी तरह से गठित आंखें, बीस सप्ताह में ब्लिंक रिफ्लेक्स दिखाई देने लगता है।

बेहतर आंदोलन समन्वय: बच्चा आत्मविश्वास से अपनी उंगली अपने मुंह पर लाता है और उसे चूसना शुरू कर देता है। व्यक्त चेहरे के भाव: भ्रूण अपनी आँखें बंद कर सकता है, मुस्कुरा सकता है, भौंक सकता है।

इस हफ्ते, सभी महिलाएं आंदोलनों को महसूस करती हैंगर्भधारण की संख्या की परवाह किए बिना। आंदोलन गतिविधि पूरे दिन बदलती रहती है। जब चिड़चिड़ापन (जोरदार आवाज, भरा हुआ कमरा) दिखाई देता है, तो बच्चा बहुत हिंसक और सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है।

छठे प्रसूति माह में भ्रूण का विकास (21-24 सप्ताह)

इक्कीसवां सप्ताह (141-147 दिन)

शरीर का वजन 380 ग्राम तक बढ़ता है, भ्रूण की लंबाई - 27 सेमी . तक.

चमड़े के नीचे के ऊतक की परत बढ़ जाती है. भ्रूण की त्वचा झुर्रीदार होती है, जिसमें कई सिलवटें होती हैं।

भ्रूण की हलचल अधिक से अधिक सक्रिय हो जाती हैऔर मूर्त। भ्रूण गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से चलता है: अपने सिर या नितंबों के साथ, गर्भाशय के आर-पार लेट जाता है। यह गर्भनाल को खींच सकता है, हाथों और पैरों से गर्भाशय की दीवारों से धक्का दे सकता है।

सोने और जागने के पैटर्न में बदलाव. अब भ्रूण सोने में कम समय (16-20 घंटे) बिताता है।

दूसरा सप्ताह (148-154 दिन)

22 वें सप्ताह में, भ्रूण का आकार बढ़कर 28 सेमी, वजन - 450-500 ग्राम तक बढ़ जाता है।सिर का आकार धड़ और अंगों के समानुपाती हो जाता है। पैर लगभग हर समय मुड़े हुए अवस्था में रहते हैं।

पूरी तरह से गठित भ्रूण रीढ़: इसमें सभी कशेरुक, स्नायुबंधन और जोड़ होते हैं। हड्डियों को मजबूत करने की प्रक्रिया जारी रहती है।

भ्रूण तंत्रिका तंत्र में सुधार: मस्तिष्क में पहले से ही सभी तंत्रिका कोशिकाएं (न्यूरॉन्स) होती हैं और इसका द्रव्यमान लगभग 100 ग्राम होता है। बच्चा अपने शरीर में रुचि लेना शुरू कर देता है: वह अपना चेहरा, हाथ, पैर महसूस करता है, अपना सिर झुकाता है, अपनी उंगलियों को अपने मुंह में लाता है।

महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए दिलकार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यक्षमता में सुधार।

तेईसवां सप्ताह (155-161 दिन)

भ्रूण के शरीर की लंबाई 28-30 सेमी, वजन - लगभग 500 ग्राम. वर्णक त्वचा में संश्लेषित होना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा एक चमकदार लाल रंग प्राप्त कर लेती है। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अभी भी काफी पतला है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा बहुत पतला और झुर्रीदार दिखता है। स्नेहन पूरी त्वचा को कवर करता है, शरीर के सिलवटों (कोहनी, कांख, वंक्षण और अन्य सिलवटों) में अधिक प्रचुर मात्रा में होता है।

आंतरिक जननांग अंगों का विकास जारी है: लड़कों में - अंडकोश, लड़कियों में - अंडाशय।

श्वसन दर में वृद्धिप्रति मिनट 50-60 बार तक।

निगलने वाला प्रतिवर्त अभी भी अच्छी तरह से विकसित है: बच्चा त्वचा के सुरक्षात्मक स्नेहक के कणों के साथ लगातार एमनियोटिक द्रव निगलता है। एमनियोटिक द्रव का तरल भाग रक्त में अवशोषित हो जाता है, आंतों में एक गाढ़ा हरा-काला पदार्थ (मेकोनियम) रहता है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म तक आंतों को खाली नहीं किया जाना चाहिए। कभी-कभी पानी निगलने से भ्रूण में हिचकी आती है, महिला इसे कई मिनटों तक लयबद्ध हरकतों के रूप में महसूस कर सकती है।

चौबीसवां सप्ताह (162-168 दिन)

इस सप्ताह के अंत तक, भ्रूण का वजन 600 ग्राम, शरीर की लंबाई - 30-32 सेमी तक बढ़ जाता है।

आंदोलन मजबूत और स्पष्ट हो रहे हैं. भ्रूण गर्भाशय में लगभग पूरी जगह पर कब्जा कर लेता है, लेकिन फिर भी स्थिति बदल सकता है और लुढ़क सकता है। मांसपेशियां मजबूती से बढ़ती हैं।

छठे महीने के अंत तक, बच्चे के पास अच्छी तरह से विकसित इंद्रियां होती हैं।दृष्टि कार्य करने लगती है। यदि महिला के पेट पर तेज रोशनी पड़ती है, तो भ्रूण मुड़ने लगता है, पलकों को कसकर बंद कर देता है। श्रवण अच्छी तरह से विकसित है। भ्रूण अपने लिए सुखद और अप्रिय ध्वनियों को निर्धारित करता है और विभिन्न तरीकों से उन पर प्रतिक्रिया करता है। सुखद ध्वनियों के साथ, बच्चा शांति से व्यवहार करता है, उसकी चाल शांत और मापी जाती है। अप्रिय ध्वनियों के साथ, यह जमना शुरू हो जाता है या, इसके विपरीत, बहुत सक्रिय रूप से चलता है।

माँ और बच्चे के बीच एक भावनात्मक बंधन स्थापित होता है. यदि कोई महिला नकारात्मक भावनाओं (भय, चिंता, लालसा) का अनुभव करती है, तो बच्चा भी इसी तरह की भावनाओं का अनुभव करने लगता है।

सातवें प्रसूति माह में भ्रूण का विकास (25-28 सप्ताह)

पच्चीसवां सप्ताह (169-175 दिन)

भ्रूण की लंबाई 30-34 सेमी है, शरीर का वजन 650-700 ग्राम तक बढ़ जाता है।त्वचा लोचदार हो जाती है, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के संचय के कारण सिलवटों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। बड़ी संख्या में केशिकाओं के साथ त्वचा पतली रहती है, जिससे यह लाल रंग का हो जाता है।

चेहरे में एक परिचित मानवीय रूप है: आंखें, पलकें, भौहें, पलकें, गाल, औरिकल्स अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। कानों के कार्टिलेज अभी भी पतले और मुलायम हैं, उनके कर्व और कर्ल पूरी तरह से नहीं बने हैं।

अस्थि मज्जा विकसित होता है, जो हेमटोपोइजिस में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। भ्रूण की हड्डियों की मजबूती जारी रहती है।

फेफड़ों की परिपक्वता में महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं होती हैं: फेफड़े के ऊतकों (एल्वियोली) के छोटे-छोटे तत्व बनते हैं। बच्चे के जन्म से पहले, वे हवा के बिना होते हैं और फुलाए हुए गुब्बारों से मिलते जुलते हैं, जो नवजात शिशु के पहले रोने के बाद ही सीधे निकलते हैं। 25वें सप्ताह से, एल्वियोली अपने आकार को बनाए रखने के लिए आवश्यक एक विशेष पदार्थ (सर्फैक्टेंट) का उत्पादन करना शुरू कर देती है।

छब्बीसवां सप्ताह (176-182 दिन)

भ्रूण की लंबाई लगभग 35 सेमी है, वजन बढ़कर 750-760 ग्राम हो जाता है।मांसपेशियों के ऊतकों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की वृद्धि जारी है। हड्डियां मजबूत होती हैं और स्थायी दांत विकसित होते रहते हैं।

जननांग अंगों का निर्माण जारी है. लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में उतरने लगते हैं (प्रक्रिया 3-4 सप्ताह तक चलती है)। लड़कियों में बाहरी जननांग और योनि का निर्माण पूरा हो जाता है।

बेहतर इंद्रिय अंग. बच्चा गंध (गंध) की भावना विकसित करता है।

सत्ताईसवां सप्ताह (183-189 दिन)

वजन 850 ग्राम तक बढ़ जाता है, शरीर की लंबाई - 37 सेमी तक।

अंतःस्रावी तंत्र के अंग सक्रिय रूप से कार्य कर रहे हैंविशेष रूप से अग्न्याशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और थायरॉयड ग्रंथि।

भ्रूण काफी सक्रिय है, गर्भाशय के अंदर स्वतंत्र रूप से विभिन्न हलचलें करता है।

बच्चे के सत्ताईसवें सप्ताह से व्यक्तिगत चयापचय बनना शुरू हो जाता है।

अट्ठाईसवां सप्ताह (190-196 दिन)

बच्चे का वजन 950 ग्राम तक बढ़ जाता है, शरीर की लंबाई - 38 सेमी।

इस उम्र तक भ्रूण व्यावहारिक रूप से व्यवहार्य हो जाता है. अंग विकृति के अभाव में, अच्छी देखभाल और उपचार वाला बच्चा जीवित रह सकता है।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक जमा होते रहते हैं. त्वचा अभी भी लाल रंग की है, मखमली बाल धीरे-धीरे झड़ने लगते हैं, केवल पीठ और कंधों पर ही रहते हैं। भौहें, पलकें, सिर पर बाल काले हो जाते हैं। बच्चा बार-बार अपनी आँखें खोलने लगता है। नाक और कान के कार्टिलेज नरम रहते हैं। नाखून अभी तक नाखून के फालानक्स के किनारे तक नहीं पहुंचे हैं।

यह सप्ताह खत्म हो रहा है मस्तिष्क के गोलार्द्धों में से एक का सक्रिय कार्य।यदि दायाँ गोलार्द्ध सक्रिय हो जाता है, तो बच्चा बाएँ हाथ का हो जाता है, यदि बाएँ हाथ का हो जाता है, तो दाएँ हाथ का विकास होता है।

आठवें महीने में भ्रूण का विकास (29-32 सप्ताह)

उनतीसवां सप्ताह (197-203 दिन)

भ्रूण का वजन लगभग 1200 ग्राम होता है, वृद्धि बढ़कर 39 सेमी हो जाती है।

बच्चा पहले से ही काफी बड़ा हो चुका है और गर्भाशय में लगभग सभी जगह घेर लेता है। आंदोलन इतने अराजक नहीं हैं। आंदोलनों को पैरों और बाहों के साथ आवधिक धक्का के रूप में प्रकट किया जाता है। भ्रूण गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति लेना शुरू कर देता है: सिर या नितंब नीचे।

सभी अंग प्रणालियों में सुधार जारी है. गुर्दे प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक मूत्र उत्सर्जित करते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर भार बढ़ जाता है। भ्रूण का परिसंचरण अभी भी नवजात शिशु के परिसंचरण से काफी अलग है।

तीसवां सप्ताह (204-210 दिन)

शरीर का वजन 1300-1350 ग्राम तक बढ़ जाता है, विकास लगभग समान रहता है - लगभग 38-39 सेमी।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का लगातार संचय,त्वचा की सिलवटों को सीधा किया जाता है। बच्चा जगह की कमी को अपनाता है और एक निश्चित स्थिति ग्रहण करता है: मुड़ा हुआ, हाथ और पैर पार हो गए। त्वचा में अभी भी एक चमकीला रंग है, चिकनाई और मखमली बालों की मात्रा कम हो जाती है।

एल्वियोली का विकास और सर्फेक्टेंट का उत्पादन जारी रखता है. फेफड़े बच्चे के जन्म और सांस लेने की शुरुआत के लिए तैयार होते हैं।

मस्तिष्क का विकास जारी है दिमाग, दृढ़ संकल्प की संख्या और प्रांतस्था का क्षेत्र बढ़ता है।

इकतीसवां सप्ताह (211-217 दिन)

बच्चे का वजन लगभग 1500-1700 ग्राम है, वृद्धि 40 सेमी तक बढ़ जाती है।

बच्चे के सोने और जागने का तरीका बदल जाता है. नींद में अभी भी काफी समय लगता है, इस दौरान भ्रूण की कोई मोटर गतिविधि नहीं होती है। जागने के दौरान, बच्चा सक्रिय रूप से चलता है और धक्का देता है।

पूरी तरह से गठित आंखें. नींद के दौरान बच्चा अपनी आंखें बंद कर लेता है, जागने के दौरान आंखें खुली रहती हैं, समय-समय पर बच्चा झपकाता है। सभी बच्चों में आईरिस का रंग एक जैसा (नीला) होता है, फिर जन्म के बाद यह बदलना शुरू हो जाता है। पुतली के सिकुड़ने या फैलने से भ्रूण तेज रोशनी पर प्रतिक्रिया करता है।

मस्तिष्क के आकार को बढ़ाता है. अब इसका आयतन एक वयस्क के मस्तिष्क के आयतन का लगभग 25% है।

बत्तीस सप्ताह (218-224 दिन)

बच्चे की ऊंचाई लगभग 42 सेमी, वजन - 1700-1800 ग्राम है।

चमड़े के नीचे की वसा का निरंतर संचय, जिसके संबंध में, त्वचा हल्की हो जाती है, उस पर व्यावहारिक रूप से कोई तह नहीं होती है।

बेहतर आंतरिक अंग: अंतःस्रावी तंत्र के अंग गहन रूप से हार्मोन का स्राव करते हैं, फेफड़ों में सर्फेक्टेंट जमा हो जाता है।

भ्रूण एक विशेष हार्मोन का उत्पादन करता है, जो माँ के शरीर में एस्ट्रोजन के निर्माण को बढ़ावा देता है, परिणामस्वरूप, स्तन ग्रंथियां दूध के उत्पादन के लिए तैयार होने लगती हैं।

नौवें महीने में भ्रूण का विकास (33-36 सप्ताह)

तैंतीस सप्ताह (225-231 दिन)

भ्रूण का वजन 1900-2000 ग्राम तक बढ़ जाता है, विकास लगभग 43-44 सेमी होता है।

त्वचा चमकदार और चिकनी हो जाती है, वसा ऊतक की परत बढ़ जाती है। मखमली बालों को अधिक से अधिक मिटा दिया जाता है, इसके विपरीत सुरक्षात्मक स्नेहक की परत बढ़ जाती है। नाखून नाखून के फालानक्स के किनारे तक बढ़ते हैं।

बच्चा गर्भाशय गुहा में अधिक से अधिक भीड़भाड़ वाला हो जाता है, इसलिए उसकी हरकतें अधिक दुर्लभ, लेकिन मजबूत हो जाती हैं। भ्रूण की स्थिति निश्चित है (सिर या नितंब नीचे), इस अवधि के बाद बच्चे के लुढ़कने की संभावना बहुत कम है।

आंतरिक अंगों के काम में सुधार हो रहा है: हृदय का द्रव्यमान बढ़ जाता है, एल्वियोली का निर्माण लगभग पूरा हो जाता है, रक्त वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, मस्तिष्क पूरी तरह से बन जाता है।

चौंतीसवां सप्ताह (232-238 दिन)

बच्चे का वजन 2000 से 2500 ग्राम तक होता है, ऊंचाई लगभग 44-45 सेमी होती है।

बच्चा अब गर्भाशय में स्थिर स्थिति में है. फॉन्टानेल्स के कारण खोपड़ी की हड्डियाँ नरम और गतिशील होती हैं, जो बच्चे के जन्म के कुछ महीनों बाद ही बंद हो सकती हैं।

सिर पर बाल तीव्रता से बढ़ते हैंऔर एक निश्चित रंग ले लो। हालांकि, बच्चे के जन्म के बाद बालों का रंग बदल सकता है।

हड्डियों की महत्वपूर्ण मजबूतीइस संबंध में, भ्रूण मां के शरीर से कैल्शियम लेना शुरू कर देता है (इस समय एक महिला को दौरे की उपस्थिति दिखाई दे सकती है)।

बच्चा हर समय एमनियोटिक द्रव निगलता है, इस प्रकार जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे के कामकाज को उत्तेजित करता है, जो प्रति दिन कम से कम 600 मिलीलीटर स्पष्ट मूत्र का स्राव करता है।

पैंतीसवां सप्ताह (239-245 दिन)

बच्चा हर दिन 25-35 ग्राम जोड़ता है। इस अवधि में वजन काफी भिन्न हो सकता है और सप्ताह के अंत तक 2200-2700 ग्राम होता है। ऊंचाई बढ़कर 46 सेमी हो जाती है।

बच्चे के सभी आंतरिक अंगों में सुधार जारी है, आगामी अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए शरीर को तैयार करना।

वसायुक्त ऊतक तीव्रता से जमा होता है, बच्चा अधिक अच्छी तरह से खिलाया जाता है। मखमली बालों की मात्रा बहुत कम हो जाती है। नाखून पहले ही नेल फालैंग्स की युक्तियों तक पहुंच चुके हैं।

भ्रूण की आंतों में पर्याप्त मात्रा में मेकोनियम पहले ही जमा हो चुका होता है, जो आम तौर पर बच्चे के जन्म के 6-7 घंटे बाद निकल जाना चाहिए।

छत्तीसवां सप्ताह (246-252 दिन)

बच्चे का वजन बहुत भिन्न होता है और 2000 से 3000 ग्राम तक हो सकता है, ऊंचाई - 46-48 सेमी . के भीतर

भ्रूण में पहले से ही अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे के वसा ऊतक होते हैंत्वचा का रंग हल्का हो जाता है, झुर्रियाँ और सिलवटें पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

बच्चा गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति लेता है: अधिक बार वह उल्टा लेटता है (कम अक्सर, पैर या नितंब, कुछ मामलों में, अनुप्रस्थ रूप से), सिर मुड़ा हुआ होता है, ठुड्डी को छाती से दबाया जाता है, हाथ और पैर शरीर को दबाए जाते हैं।

खोपड़ी की हड्डियों, अन्य हड्डियों के विपरीत, दरारें (फॉन्टानेल्स) के साथ नरम रहें, जो जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के सिर को अधिक लचीला बनाने की अनुमति देगा।

गर्भ के बाहर बच्चे के अस्तित्व के लिए सभी अंग और प्रणालियां पूरी तरह से विकसित हैं।

दसवें प्रसूति माह में भ्रूण का विकास

सैंतीसवां सप्ताह (254-259 दिन)

बच्चे की ऊंचाई 48-49 सेमी तक बढ़ जाती है, वजन में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है।त्वचा हल्की और मोटी हो गई है, वसा की परत प्रतिदिन 14-15 ग्राम प्रतिदिन बढ़ जाती है।

नाक और कान के कार्टिलेजसख्त और अधिक लोचदार बनें।

पूरी तरह से गठित और परिपक्व फेफड़ेएल्वियोली में नवजात शिशु की सांस के लिए आवश्यक मात्रा में सर्फेक्टेंट होते हैं।

पाचन तंत्र का पूरा होना: पेट और आंतों में, भोजन को (पेरिस्टलसिस) के माध्यम से धकेलने के लिए आवश्यक संकुचन होते हैं।

अड़तीसवां सप्ताह (260-266 दिन)

बच्चे का वजन और ऊंचाई बहुत भिन्न होती है.

भ्रूण पूरी तरह से परिपक्व और पैदा होने के लिए तैयार है. बाह्य रूप से, बच्चा एक पूर्ण-नवजात शिशु जैसा दिखता है। त्वचा हल्की होती है, वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित होता है, मखमली बाल व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं।

उनतीसवें सप्ताह (267-273 दिन)

आमतौर पर डिलीवरी से दो हफ्ते पहले भ्रूण गिरना शुरू हो जाता हैश्रोणि की हड्डियों से चिपकना। बच्चा पहले ही पूर्ण परिपक्वता तक पहुँच चुका है। प्लेसेंटा धीरे-धीरे बूढ़ा होने लगता है और इसमें मेटाबॉलिक प्रोसेस बिगड़ जाता है।

भ्रूण का द्रव्यमान काफी बढ़ जाता है (प्रति दिन 30-35 ग्राम)।शरीर का अनुपात पूरी तरह से बदल जाता है: छाती और कंधे की कमर अच्छी तरह से विकसित होती है, पेट गोल होता है, और अंग लंबे होते हैं।

अच्छी तरह से विकसित इंद्रियां: बच्चा सभी आवाजें उठाता है, चमकीले रंग देखता है, दृष्टि पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, स्वाद कलिकाएं विकसित होती हैं।

चालीसवां सप्ताह (274-280 दिन)

भ्रूण के विकास के सभी संकेतक नवजात से मेल खाते हैंपैदा होना। बच्चा प्रसव के लिए पूरी तरह से तैयार है। वजन काफी भिन्न हो सकता है: 250 से 4000 और ग्राम से ऊपर।

गर्भाशय समय-समय पर सिकुड़ने लगता है() जो पेट के निचले हिस्से में दर्द के दर्द से प्रकट होता है। गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुलता है, और भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के करीब दबाया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियाँ अभी भी कोमल और लचीली हैं, जो बच्चे के सिर को आकार बदलने और जन्म नहर से गुजरने में आसान बनाता है।

गर्भावस्था के सप्ताह तक भ्रूण का विकास - वीडियो

27.03.2015

आधुनिक प्रसवपूर्व निदान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब दोष (एनटीडी) अभी भी सबसे आम जन्मजात विकृतियों में से एक हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 1000 गर्भधारण पर एनटीडी का 1 मामला दर्ज किया जाता है, जबकि भ्रूण सीएनएस विकास संबंधी विकारों के कारण सहज गर्भपात और प्रेरित गर्भपात सहित प्रति वर्ष 4000 गर्भधारण को समाप्त कर दिया जाता है। सालाना, रूस में भ्रूण एनटीडी का पता लगाने की आवृत्ति 0.45% है; एनटीडी के कारण मृत्यु दर - 300 नवजात शिशु (कुल शिशु मृत्यु दर का 2%)।

एनटीडी, या स्पाइना बिफिडा, विकलांगता का एक महत्वपूर्ण कारक है, हालांकि इस विकृति के कुछ रूप वर्तमान में सर्जिकल सुधार के लिए उत्तरदायी हैं।
ज्यादातर मामलों में, एनटीडी तंत्रिका ट्यूब के सिरों को बंद करने या फिर से खोलने में विफलता के परिणामस्वरूप होता है। मनुष्यों में एक्टोडर्म से न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है, इसका बंद होना गर्भाधान के 21-28वें दिन होता है। यदि तंत्रिका ट्यूब के गठन की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो दोष के स्थान के आधार पर, या तो एनासेफली या स्पाइना बिफिडा बनता है, जो चिकित्सकीय रूप से निचले छोरों, मूत्राशय, मलाशय, आदि के पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है।
एनटीडी की घटना वंशानुगत कारकों और बाहरी वातावरण के प्रभाव दोनों के कारण होती है। वंशानुगत विशेषताओं के बीच, कोई लिंग और जातीय अंतर, मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ, जीन उत्परिवर्तन और क्रोमोसोमल असामान्यताएं (एनटीडी की एक छोटी संख्या) में समरूपता की एक बढ़ी हुई डिग्री को अलग कर सकता है। इतिहास और वंशानुगत इतिहास में एनटीडी वाले बच्चों के जन्म के तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है। ड्रग्स जो फोलेट चयापचय (ट्राइमेथोप्रिम, सल्फासालजीन, कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, वैल्प्रोइक एसिड और अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स, आदि) में हस्तक्षेप करते हैं, शराब का दुरुपयोग, मेथनॉल एनटीडी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उपार्जित कारक जो एनटीडी की घटना को जन्म दे सकते हैं उनमें मधुमेह मेलिटस, अतिताप, धूम्रपान आदि शामिल हैं। कारक जैसे निवास स्थान, वर्ष का समय जिस पर गर्भाधान हुआ, मां की आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, साथ ही साथ पोषण संबंधी कारक।
एनटीडी की घटना प्रति 1000 जन्म पर 2 (मेक्सिको और आयरलैंड) से 0.2 (फिनलैंड और जापान) तक भिन्न होती है, और बाद के गर्भधारण में पुनरावृत्ति दर 2% है। इसके कम प्रसार के बावजूद, स्पाइना बिफिडा सबसे आम जन्म दोष है और इसके परिणामस्वरूप विकलांगता होती है।
DNT का वर्णन प्राचीन मिस्रवासियों द्वारा किया गया था, और 1641 में N. Tulp ने पहली बार स्पाइना बिफिडा का चित्रण किया था। स्पाइना बिफिडा के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पहचाने जाने वाले पहले आहार कारक में से एक था। स्टीन एट अल। द्वितीय विश्व युद्ध के अंत में अकाल के दौरान पैदा हुए 18 वर्षीय लड़कों में सेना में प्रवेश करने वाले एनटीडी की एक उच्च घटना का उल्लेख किया। हिबार्ड और स्मिथेल्स ने आगे दिखाया कि जिन महिलाओं ने एनटीडी वाले बच्चों को जन्म दिया, उन्हें गर्भावस्था के दौरान विटामिन की कमी का अनुभव हुआ। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेने के परिणामस्वरूप, बाद के गर्भधारण में इस विकृति के पुनरुत्थान की आवृत्ति में तेजी से कमी आई।
आर.पी. स्टीगर्स-थ्यूनिसेन एट अल। पहली बार होमोसिस्टीन (एचसी) चयापचय की फोलेट-निर्भर प्रक्रियाओं के उल्लंघन और एनटीडी के विकास के बीच एक लिंक के अस्तित्व का सुझाव दिया। इसके बाद, उन्होंने दिखाया कि रक्त में एचसी की एकाग्रता में वृद्धि के साथ स्पाइना बिफिडा के गठन का खतरा बढ़ जाता है, और फोलिक एसिड का सेवन, बदले में, गर्भवती महिलाओं के रक्त प्लाज्मा में एचसी की सामग्री को कम कर देता है। एनटीडी के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं में एमनियोटिक द्रव में एचसी की सांद्रता नियंत्रण समूह की तुलना में अधिक थी। एक्सट्रैम्ब्रायोनिक और एमनियोटिक तरल पदार्थों में मेथियोनीन के चयापचय का अध्ययन करते समय, यह दिखाया गया था कि भ्रूण के तरल पदार्थ में कुल एचसी की एकाग्रता मां के रक्त प्लाज्मा की तुलना में काफी कम है, और मेथियोनीन की एकाग्रता एक्स्ट्राम्ब्रायोनिक कोइलोमिक तरल पदार्थ में चार गुना अधिक है। और मातृ प्लाज्मा की तुलना में एमनियोटिक द्रव में दो गुना अधिक।
डेनमार्क में एन.एम. वैन डेर पुट एट अल। जिन परिवारों में NTD वाले बच्चे पैदा हुए थे, उनमें एंजाइम मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस (MTHFR) को कूटने वाले जीन के C677T बहुरूपता की बढ़ी हुई आवृत्ति का पता चला। नियंत्रण समूह में 5% की तुलना में 16% माताओं, 10% पिता और 13% नवजात शिशुओं में स्पाइना बिफिडा के साथ जीन उत्परिवर्तन का पता चला था। इसी तरह के परिणाम अन्य देशों में प्राप्त हुए हैं। इस अध्ययन से पता चलता है कि स्पाइना बिफिडा विकसित होने का जोखिम सात गुना बढ़ जाता है जब मां और भ्रूण में एक समयुग्मक उत्परिवर्तन संयुक्त होता है। यह एनटीडी के विकास पर भ्रूण में एचसी चयापचय संबंधी विकारों के प्रभाव को साबित करता है।
स्पाइना बिफिडा की गंभीरता अलग हो सकती है - मिटाए गए रूपों से लेकर मायलोस्किसिस के संयोजन में स्पाइना बिफिडा के साथ सकल दोष तक।
स्पाइना बिफिडा की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:
कशेरुक त्वचीय साइनस
कशेरुका मेहराब का छिपा हुआ फांक;
मेहराब का सिस्टिक फांक;
स्पाइना बिफिडा मायलोस्किसिस से जुड़ा हुआ है।
इस तथ्य के बावजूद कि एनटीडी प्राचीन काल से मनुष्य के लिए जाना जाता है, इस दोष के विकास के लिए सभी तंत्र अभी भी अस्पष्ट हैं, हालांकि इसमें कोई संदेह नहीं है कि आनुवंशिक कारक, असंतुलित पोषण (फोलेट्स और बी विटामिन की कमी), हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया (एचएचसी) ), कारक पर्यावरण (रेडियोधर्मी विकिरण, आदि)।
हाल के वर्षों में अधिकांश अध्ययन एनटीडी के रोगजनन पर मेथियोनीन चक्र में फोलेट के चयापचय में गड़बड़ी के प्रभाव को प्रदर्शित करते हैं। चूंकि ये प्रक्रियाएं एक-दूसरे के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं, इसलिए किसी भी कॉफ़ेक्टर (बी विटामिन, फोलेट) और एंजाइम की कमी या दोष, जिसे हासिल किया जा सकता है और आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, या तो एचएचसी या मिटाया या फोलेट की कमी के स्पष्ट रूपों का कारण बनता है।
फोलेट की कमी के कई रोग संबंधी प्रभाव एचसी के बढ़े हुए प्लाज्मा स्तर से जुड़े हैं। एनटीडी के विकास में फोलेट की भूमिका को 40 से अधिक वर्षों से जाना जाता है, और विटामिन बी 12 और बी 6 की भूमिका बहुत बाद में स्थापित की गई थी। इंट्रासेल्युलर विटामिन बी 12 एंजाइम मेथियोनीन सिंथेटेस (एमएस) की भागीदारी के साथ एचसी से मेथियोनीन के रीमेथिलेशन में एक कारक के रूप में कार्य करता है। इस प्रकार विटामिन बी 12 की कमी से एचएचसी हो सकता है, हालांकि रक्त में फोलेट की सांद्रता सामान्य या अधिक हो सकती है। इस घटना को "मिथाइलफोलेट ट्रैप" के रूप में जाना जाता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एचएचसी और फोलेट की कमी का संयोजन, जिसमें बी विटामिन, विशेष रूप से विटामिन बी 6 की कमी शामिल है, न केवल एनटीडी, बल्कि संवहनी जटिलताओं के विकास के लिए एक शक्तिशाली जोखिम कारक है: शिरापरक और धमनी घनास्त्रता, प्रीक्लेम्पसिया , सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, जल्दी और देर से गर्भपात। पाइरिडोक्सोल-5-फॉस्फेट के रूप में विटामिन बी 6 एंजाइम सिस्टेथिओनिन बीटा सिंथेटेस (सीबीएस) का उपयोग करके एचसी से सिस्टीन में ट्रांससल्फेशन में शामिल होता है।
एचसी का चयापचय मेथियोनीन चक्र से अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। एचसी का संश्लेषण (उच्च सांद्रता में - एक साइटोटोक्सिक एमिनो एसिड) मेथियोनीन चक्र की रासायनिक प्रक्रियाओं के कारण प्रयोगशाला मिथाइल समूहों के गठन का परिणाम है। HC का निर्माण सभी कोशिकाओं में होता है, लेकिन इसके उपयोग के तरीके अलग-अलग होते हैं। अधिकांश कोशिकाएं और ऊतक एचसी (फोलेट्स, विटामिन बी 12 की भागीदारी के साथ) को रीमेथिलेट करने में सक्षम हैं, और केवल कुछ ही ट्रांससल्फेशन प्रक्रियाएं कर सकते हैं। यह, जाहिरा तौर पर, रक्त प्लाज्मा में एचसी के स्तर को कम करने में फोलिक एसिड और बी विटामिन की उच्च दक्षता की व्याख्या कर सकता है।
एचसी की एकाग्रता को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए तंत्रिका ऊतक निम्नलिखित तंत्र का उपयोग करता है:
विटामिन बी 12 और फोलेट की सामान्य सामग्री के साथ मेथियोनीन सिंथेटेस की भागीदारी के साथ रीमेथिलेशन;
एंजाइम सिस्टैथिओनिन-बीटा-सिंथेटेज़ की क्रिया के तहत एचसी का संक्रमण सिस्टैथिओनिन में होता है, जो मस्तिष्क के लिए एक कम विषाक्त उत्पाद है और बाद में सिस्टीन के संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है;
रक्त में एचसी का निर्यात।
तंत्रिका तंत्र में, अन्य अंगों की तरह, एचसी चयापचय संबंधी विकार आनुवंशिक विकारों के परिणामस्वरूप, विभिन्न दवाओं को लेने के बाद और अन्य अधिग्रहित कारकों के प्रभाव में हो सकते हैं।
गर्भवती महिलाओं के रक्त में एचसी की सांद्रता बाहरी गर्भावस्था की तुलना में 50-60% कम होती है। गर्भावस्था को हार्मोनल प्रोफाइल में बदलाव, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, परिधीय वासोडिलेशन, गुर्दे के कार्य में परिवर्तन और शरीर के वजन में वृद्धि की विशेषता है। एचसी की एकाग्रता में कमी के संभावित कारण हेमोडायल्यूशन, स्टेरॉयड के संश्लेषण में वृद्धि, साथ ही बढ़ते भ्रूण द्वारा मेथियोनीन और एचसी की खपत हैं।
कई अध्ययनों से पता चला है कि मौखिक गर्भ निरोधकों (OCs), जिनमें 50 माइक्रोग्राम से भी कम एस्ट्रोजन होता है (आधुनिक तैयारी में - 35 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं), फोलेट के कैनेटीक्स को बाधित करते हैं, और OCs का उपयोग करने वाली महिलाओं के रक्त में, सामग्री विटामिन ए की मात्रा बढ़ जाती है और विटामिन बी की सांद्रता 12 और फोलिक एसिड कम हो जाती है। इस प्रकार, उन रोगियों में एनटीडी विकसित होने का जोखिम अधिक होता है जो ओसी के लंबे समय तक उपयोग के तुरंत बाद गर्भवती हो जाते हैं, विशेष रूप से एंजाइमों के आनुवंशिक उत्परिवर्तन (एमटीएचएफआर, एमएस, आदि) की उपस्थिति में, और इसके अतिरिक्त फोलिक एसिड और बी नहीं लिया। विटामिन।
पिछले 5-10 वर्षों में एचसी रीमेथिलेशन की प्रक्रिया में और एनटीडी विकास की उत्पत्ति में विटामिन बी 12 की भूमिका पर अध्ययन किया गया है। यह साबित हो चुका है कि विटामिन बी 12 को एक सहकारक के रूप में शामिल करने से कोशिकाओं द्वारा फोलिक एसिड का अधिक पूर्ण और तेजी से अवशोषण सुनिश्चित होता है। एम। पास्कल एट अल द्वारा एक अध्ययन, जिन्होंने स्पाइना बिफिडा वाले बच्चों को जन्म देने वाली माताओं के रक्त प्लाज्मा में विटामिन बी 12 की सामग्री का अध्ययन किया, ने दिखाया कि मातृ रक्त सीरम में विटामिन बी 12 की एकाग्रता में कमी आई है। 185 mmol / l का स्तर 3.5 गुना वृद्धि के साथ संबंध रखता है जिससे स्पाइना बिफिडा वाले बच्चे के होने का खतरा बढ़ जाता है। स्पाइना बिफिडा समूह की माताओं में विटामिन बी 12 की औसत सांद्रता नियंत्रण समूह की तुलना में 21% कम थी, जबकि सीरम और एरिथ्रोसाइट्स में फोलेट, विटामिन बी 6 और एचसी की सांद्रता के बीच कोई अंतर नहीं देखा गया था। ये डेटा एनटीडी की बहुक्रियात्मक उत्पत्ति और भ्रूण एनटीडी की रोकथाम में फोलेट के साथ विटामिन बी12 को शामिल करने की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं।
समूह बी के फोलेट और विटामिन की कमी के लिए एक विशेष जोखिम समूह ऐसे रोगी हैं जिन्होंने लंबे समय तक हार्मोनल गर्भनिरोधक प्राप्त किया है, साथ ही धूम्रपान करने वाले, कॉफी पीने वाले (दिन में 5 कप से अधिक) और निश्चित रूप से, आनुवंशिक कारकों वाले रोगी ( उत्परिवर्तन MTHFR, CBS, transcobalamin), malabsorption, असंतुलित पोषण, इतिहास में HHC और भ्रूण NTD के साथ निदान किया गया। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 18 से 40 वर्ष की आयु की 80% महिलाओं में रक्त में फोलेट की मात्रा कम होती है।
फोलेट और बी विटामिन के रोगनिरोधी प्रशासन, साथ ही आहार समायोजन, भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष की घटनाओं को काफी कम करते हैं। इस प्रकार, डबलिन में, विटामिन बी 12 (1981) और फोलिक एसिड (1987) के साथ आयरिश आहार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनाज (अनाज दुर्ग) का फोर्टिफिकेशन किया गया, जिससे जन्म की आवृत्ति में कमी आई एनटीडी वाले बच्चों की संख्या 4.7 से 1.3 तक प्रति 1000 नवजात शिशुओं में। कई विकसित देशों में एनटीडी रोकथाम एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रम बन गया है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा ने एनटीडी वाले बच्चों के होने के जोखिम को कम करने के लिए एक अनाज फोलेट फोर्टिफिकेशन कार्यक्रम शुरू किया, जिसके परिणामस्वरूप एनटीडी (एमए होनिन एट अल।, 2001) के साथ नवजात शिशुओं की संख्या में 19% की कमी आई। कई देशों में, बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाओं द्वारा फोलेट युक्त दवाओं के निवारक उपयोग के उद्देश्य से कार्यक्रमों को प्राथमिकता दी जाती है। इस प्रकार, इंग्लैंड में 33 नैदानिक ​​​​केंद्रों (1817 महिलाओं की जांच) में किए गए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, एनटीडी के 75% से अधिक मामलों को फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 निर्धारित करके रोका जा सकता है।
भ्रूण एनटीडी की इष्टतम रोकथाम के वर्तमान मुद्दे उपयोग की अवधि और फोलिक एसिड की खुराक हैं। विभिन्न अंतरराष्ट्रीय संगठनों की सिफारिशों के अनुसार (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, यूएसए सहित; मार्च ऑफ डाइम्स सीडीसी-अलंता - स्पाइना बिफिडा एसोसिएशन पब्लिक हेल्थ सर्विस; रेनो यूनिडो जुंटा डी सानिदाद वाई कॉन्सुमो डी एस्पाना, 2001, आदि), महिलाओं के साथ एनटीडी के एक जटिल इतिहास को गर्भधारण से कम से कम एक महीने पहले और गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान प्रति दिन 400 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड विटामिन बी 12 के संयोजन में 2 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर प्राप्त करना चाहिए। इटली में, 2005 से, गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं द्वारा प्रतिदिन 400 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड के सेवन की आवश्यकता को कानूनी रूप से अनुमोदित किया गया है।
हाल के वैज्ञानिक प्रमाणों के आलोक में, यह महत्वपूर्ण है कि फोलिक एसिड के अलावा, भ्रूण एनटीडी की रोकथाम के लिए इच्छित दवाओं में विटामिन बी 12 शामिल है।

संक्षेप में मुद्रित।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) का सामना करने वाले बीमारों का उत्साह अब कार्डियोलॉजी के प्राथमिक कार्यों में से एक के साथ छोड़ दिया गया है। रोधगलन के बाद के रोगियों के लिए, एक विशिष्ट उच्च जोखिम बार-बार एमआई, रैप्ट डेथ, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) का विकास है। मैं विशेष रूप से पहले महीने में स्थानांतरित आईएम के बाद पहले पिव्रीच्या को खींचकर हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति का पता लगाऊंगा। स्थानांतरित आईएम के बाद वृद्धि के जोखिम को कम करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों द्वारा निभाई जाती है, जिन्हें "पोस्ट-इन्फार्क्शन रीमॉडेलिंग" शब्द के तहत जोड़ा जाता है। बीमारियों में दुनिया की सबसे बड़ी अभिव्यक्तियों को महान ट्रांसम्यूरल वाले से बदलें, विशेष रूप से सामने वाले आईएम ....

तंत्रिका नली दोष- तंत्रिका ट्यूब के सामान्य विकास के उल्लंघन से जुड़ी कई जन्मजात विकृतियां।

विकास की जन्मजात विकृतियां शिशु मृत्यु दर और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक हैं। इस विकृति में एक महत्वपूर्ण स्थान तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोषों का कब्जा है, जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकारों का निर्माण करते हैं: रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विकृतियों से लेकर एनेस्थली तक। न्यूरल ट्यूब (एनेसेफली, पूर्ण स्पाइनल फांक, और अन्य) के विकास में स्थूल दोषों के साथ, भ्रूण गर्भाशय में मर जाता है या अव्यवहार्य पैदा होता है और जन्म के अगले कुछ घंटों या दिनों में मर जाता है। इसलिए, तंत्रिका ट्यूब के विकास में सकल दोषों के सामाजिक और चिकित्सीय पहलुओं को दोष के गठन की रोकथाम, इसके शीघ्र निदान और गर्भावस्था की समय पर समाप्ति के लिए कम कर दिया गया है। अन्य समस्याएं रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के गठन के कम गंभीर विकारों के साथ उत्पन्न होती हैं, जो रीढ़ की हड्डी में डिस्राफिया की अवधारणा से एकजुट होती हैं, या तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष, जो विदेशी साहित्य में स्पाइना बिफिडा शब्द से एकजुट होते हैं।

इतिहास संदर्भ

पैलियोन्टोलॉजिस्ट्स के शोध से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विकृतियां मनुष्यों के रूप में लंबे समय से मौजूद हैं। नवपाषाण काल ​​(5000 ईसा पूर्व), कांस्य युग (3000 ईसा पूर्व) और स्वर्गीय लौह युग (800 ईसा पूर्व) के एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी के विकास में दोषों का विवरण ज्ञात है।

उन्नीसवीं सदी स्पाइनल डिस्राफिया के अध्ययन के आधुनिक इतिहास को खोलती है। 1875 में, आर. विरचोव ने मनुष्यों में छिपे हुए रीढ़ की हड्डी के फांक के अस्तित्व को साबित किया - स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा। 1881 में, ए. लेबेदेव, चिकन भ्रूणों पर प्रयोगों और मानव भ्रूणों के एक अध्ययन के आधार पर, निष्कर्ष निकाला कि मेनिंगोमीलोसेले और एनेस्थली एक ही विकासात्मक विकार की चरम अभिव्यक्तियाँ हैं। उन्होंने तंत्रिका ट्यूब के निर्माण में छिपी विसंगतियों की संभावना को भी साबित किया। 1886 में, रेक्लिंगहौसेन ने एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया जिसमें उन्होंने तंत्रिका ट्यूब दोष के परिणामस्वरूप स्पाइना बिफिडा का विस्तार से वर्णन किया, पहली बार इसके तीन प्रकारों को अलग किया: मेनिंगोसेले, मेनिंगोमीलोसेले और मायलोसिस्टोसेले। सभी शोधकर्ताओं के काम वर्णनात्मक थे, हालांकि वे तंत्रिका ट्यूब के विकास में एक दोष की उपस्थिति के साथ आंदोलन विकारों, मूत्र असंयम, रीढ़ और पैरों की विकृति से जुड़े थे - स्पाइना बिफिडा के साथ।

प्री-एंटीसेप्टिक अवधि में, स्पाइनल हर्निया के उपचार को बैग को निचोड़ने और फिर से पंचर करने के लिए कम किया गया था। बैग की गुहा में आयोडीन के घोल को इंजेक्ट करने की वेलप्यू (1846) द्वारा सुझाई गई विधि को बार-बार होने वाली जटिलताओं और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु के कारण व्यापक वितरण नहीं मिला। 1889 में डॉ. बेयर द्वारा उपचार का एक अधिक प्रभावी तरीका प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने अंतर्निहित ऊतकों से मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काटकर हड्डी के दोष को "बंद" कर दिया था। भविष्य में प्रस्तावित इस तकनीक के संशोधन वर्तमान समय में स्पाइनल हर्निया सर्जरी में मुख्य हैं। हालांकि, 1950 के दशक तक, स्पाइनल डिस्राफिया के सर्जिकल उपचार के प्रति दृष्टिकोण नकारात्मक था।

रोग की घटना और विकास के तंत्र

गर्भाधान के 20वें दिन भ्रूण में, पृष्ठीय पक्ष पर तंत्रिका प्लेट बनती है, जिसके किनारे बाद में बंद होने लगते हैं, जिससे तंत्रिका ट्यूब बनती है।

23वें दिन के आसपास, यह ट्यूब पूरी तरह से बंद हो जानी चाहिए, जिससे इसके सिरों पर केवल छेद खुले रह जाएं। यदि गर्भावस्था के चौथे सप्ताह तक तंत्रिका ट्यूब का हिस्सा पूरी तरह से बंद नहीं होता है, या यदि ट्यूब बंद हो जाती है लेकिन बाद में अलग हो जाती है, उदाहरण के लिए गर्भावस्था के पहले तिमाही में सीएसएफ दबाव में वृद्धि के कारण, भ्रूण में रीढ़ की हड्डी में दोष विकसित हो सकता है।

रीढ़ की विकृति एक वायरल संक्रमण, विकिरण के संपर्क और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का परिणाम भी हो सकती है। हालांकि, अधिक बार रीढ़ की हड्डी की विकृति उन बच्चों में होती है जिनकी माताओं ने पहले ही ऐसे विचलन वाले बच्चों को जन्म दिया है। जाहिर है, आनुवंशिकता भी एक भूमिका निभाती है।

तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष के प्रकट होने में कौन से कारक योगदान करते हैं? सबसे पहले, माता-पिता में से एक से विरासत में मिला एक आनुवंशिक दोष। दूसरे, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव जो जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति में योगदान करते हैं। यह ज्ञात है कि न्यूरल ट्यूब दोष की घटनाएं दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों और जातीय समूहों में 1:500 से 1:2000 तक जीवित नवजात शिशुओं में होती हैं, औसतन 1:1000। हालांकि, अगर माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों के परिवार में न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चों के जन्म के मामले थे, तो दोष वाले बच्चे की संभावना 2-5% तक बढ़ जाती है। यही बात दूसरे बच्चे के जन्म पर भी लागू होती है यदि पहले बच्चे का जन्म दोष के साथ हुआ हो (जोखिम लगभग 5% है)। सहज गर्भपात (गर्भपात), समय से पहले जन्म, परिवार और रिश्तेदारों में शिशु मृत्यु दर भी इस संबंध में चिंताजनक हैं।

इसलिए, एक न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे की उपस्थिति के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति एक गर्भवती महिला को उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल करने का मुख्य संकेतक है। तंत्रिका ट्यूब के विकास में एक दोष की उपस्थिति में योगदान करने वाले बाहरी कारकों में शामिल हैं:

विकिरण (रेडियोन्यूक्लाइड से दूषित क्षेत्रों में रहना, विकिरण स्रोतों के साथ काम करना);

रासायनिक मूल के विषाक्त पदार्थ (पेट्रोलियम उत्पाद, उर्वरक, कीटनाशक, आदि);

गर्भावस्था से पहले और अपने पहले महीनों में एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं के एक महिला द्वारा उपयोग;

गर्भावस्था की शुरुआत में शरीर का उच्च तापमान या गर्म स्नान का उपयोग;

मधुमेह और मोटापा;

असंतुलित आहार, विटामिन की कमी और विशेष रूप से फोलिक एसिड।

इनमें से कई कारकों में से एक का पता लगाना, एक न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे को जन्म देने के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह में गर्भवती महिला को शामिल करने का आधार है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विकृतियों के गठन के सार को समझने के लिए, कम से कम सामान्य शब्दों में, इन संरचनाओं के भ्रूणजनन की प्रक्रिया को प्रस्तुत करना आवश्यक है। गर्भावस्था के पहले सप्ताह में, भ्रूण कोशिका विभाजन से गुजरता है जिसमें जर्मिनल नोड्यूल बनते हैं। दूसरे सप्ताह में - भ्रूण के अतिरिक्त-भ्रूण भागों का निर्माण और भ्रूण के अक्षीय अंगों का निर्माण। तीसरे सप्ताह में, बाहरी रोगाणु परत से प्राथमिक न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है, जो प्राथमिक (गर्भावस्था के 3-4 सप्ताह) और माध्यमिक (गर्भावस्था के 4-7 सप्ताह) तंत्रिकाकरण के चरणों से गुजरती है।

यह भ्रूणजनन के इन चरणों में है कि तंत्रिका तंत्र में प्राथमिक गड़बड़ी और स्पाइनल डिस्राफिया का गठन होता है। माध्यमिक तंत्रिका के चरण में, लुंबोसैक्रल रीढ़ की विकृतियाँ प्रकट हो सकती हैं। इसलिए, गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि, यदि यह वंशानुगत कारकों से जुड़ी नहीं है, तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोषों के गठन के लिए निर्णायक हैं, और इस विकृति को रोकने के लिए सभी आधुनिक तरीके गर्भावस्था की शुरुआत से पहले की अवधि तक विस्तारित होते हैं और इसके पहले सप्ताह।

रोग के लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि 19 वीं शताब्दी के शोधकर्ताओं ने आनुवंशिकता और रीढ़ की हर्निया की आवृत्ति के बीच संबंध को इंगित किया, इस समस्या में आनुवंशिकीविदों की सच्ची रुचि 20 वीं शताब्दी के अंतिम दशकों में दिखाई दी।

वर्तमान में, "रीढ़ की हड्डी में डिस्राफिया" की अवधारणा रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के विभिन्न विकास संबंधी विकारों को जोड़ती है:

स्पाइना बिफिडा occulta - रीढ़ की छिपी गैर-संलयन;

स्पाइना बिफिडा सिस्टिका यूवर्टा - एक सिस्टिक स्पाइनल हर्निया के गठन के साथ खुला स्पाइना बिफिडा;

रैचिशियासिस पोस्टीरियर (टोटालिस एट पार्टिलिस) - रीढ़ की हड्डी के फैलाव के साथ रीढ़ और कोमल ऊतकों का विभाजन, जो पूरे रीढ़ की हड्डी में या केवल इसके कुछ हिस्से में होता है।

छिपे हुए रीढ़ की हड्डी के फांक आमतौर पर लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और, एक नियम के रूप में, खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करते हैं। अक्सर वे रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक "खोज" होते हैं। फांक कशेरुका मेहराब के क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली है, लेकिन उम्र के धब्बे, चमड़े के नीचे की वेन (लिपोमा), फिस्टुलस ट्रैक्ट्स (त्वचीय साइनस) पर ध्यान दिया जा सकता है। अव्यक्त स्पाइना बिफिडा का संरचनात्मक सार कशेरुका मेहराब का अधूरा संलयन है।

आर। विरचो (1875), रेक्लिंगहौसेन (1886) द्वारा गुप्त रीढ़ की हड्डी के फांक के पहले विवरण के समय से, यह माना जाता था कि बिगड़ा हुआ अस्थिभंग के कारण रीढ़ की हड्डी के विकास की इस विसंगति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है। ए डी स्पेरन्स्की के अनुसार, 1925 में "मानव रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के त्रिक भाग में स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा की उत्पत्ति" में प्रकाशित, यह कहा गया था कि त्रिक मेहराब का अधूरा बंद 70% लोगों में होता है और यह आदर्श है। केवल बाद के शारीरिक अध्ययन और आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों (गणना टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी) के डेटा ने कशेरुक मेहराब के दोष स्थलों में सहवर्ती परिवर्तनों का पता लगाना संभव बना दिया, जिससे बेडवेटिंग, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द, बिगड़ा हुआ आसन, कम बार होता है। मांसपेशियों की कमजोरी के लिए पैर, पैर की विकृति, संवेदनशील और ट्राफिक विकार। स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा के इन मामलों में सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

ओपन सिस्टिक स्पाइना बिफिडा (सच्ची रीढ़ की हर्निया), तंत्रिका संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित में विभाजित हैं।

1. शैल रूप (मेनिंगोसेले) - ड्यूरा मेटर के दोष में फलाव के साथ स्पाइना बिफिडा, लेकिन प्रक्रिया में तंत्रिका संरचनाओं की भागीदारी के बिना। अस्थि दोष छोड़ने के बाद ड्यूरा मेटर पतला हो जाता है और गायब हो जाता है। हर्नियल थैली के गुंबद को एक पतली पियाल झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है। हर्नियल फलाव की त्वचा पतली होती है, और अक्सर शीर्ष पर अनुपस्थित होती है। हर्नियल थैली की सामग्री मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव हैं, इसका आकार आमतौर पर एक संकुचित पेडिकल के साथ होता है। अस्थि दोष में आमतौर पर दो या तीन कशेरुक शामिल होते हैं। रीढ़ की हर्निया के इस रूप में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, और केवल हर्नियल थैली के टूटने का खतरा है, इसका बढ़ता आकार दोष की सर्जिकल मरम्मत के आधार के रूप में काम करता है।

2. रेडिकुलर फॉर्म (मेनिंगोराडिकुलोसेले) - रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की झिल्लियों के दोष में एक फलाव के साथ रीढ़ का विभाजन, जो आंशिक रूप से थैली की दीवार में समाप्त हो सकता है या इसमें प्रवेश कर सकता है, एक लूप बना सकता है, लेकिन बाद में, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना में फैल सकता है, रूप सामान्य तंत्रिका। अस्थि दोष 3-5 कशेरुकाओं को पकड़ लेता है। रीढ़ की हर्निया के इस रूप में तंत्रिका संबंधी दोष रोग प्रक्रिया में शामिल जड़ों की संख्या पर निर्भर करता है, हर्नियल थैली की दीवार में आँख बंद करके समाप्त होता है। इसके आधार पर, अंगों में हल्की कमजोरी और पैल्विक विकारों से लेकर गंभीर पैरेसिस और मूत्र असंयम तक दोष प्रकट हो सकते हैं।

3. मस्तिष्क का रूप (मेनिंगोमाइलोसेले या मेनिंगोमाइलोरेडिकुलोसेले) - हर्नियल थैली में झिल्लियों, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के शामिल होने से रीढ़ का टूटना। पियाल झिल्ली हर्नियल थैली को रेखाबद्ध करती है, ड्यूरा मेटर स्पाइना बिफिडा के क्षेत्र में समाप्त होता है, रीढ़ की हड्डी और जड़ें अक्सर हर्नियल थैली में नेत्रहीन रूप से समाप्त होती हैं। अस्थि दोष आमतौर पर चौड़ा और विस्तारित होता है, जिसमें 3 से 6-8 कशेरुक शामिल होते हैं। गर्दन, जैसे, एक हर्नियल थैली नहीं होती है और सीधे रीढ़ की हड्डी की नहर से एक हर्नियल फलाव में जाती है। फलाव के शीर्ष पर त्वचा अनुपस्थित है, हर्निया पियाल झिल्ली की एक पतली पारभासी शीट से ढकी हुई है। न्यूरोलॉजिकल दोष की डिग्री हमेशा गंभीर होती है - अंगों में गति की कमी, उनका अविकसित होना, विकृतियाँ, मूत्र और मल असंयम। यह रीढ़ की हर्निया का यह मस्तिष्क रूप है जो सबसे अधिक बार होता है, और यह अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ हर्नियल थैली के टूटने की ओर जाता है - शराब के लिए।

4. सिस्टिक फॉर्म (मायलोसिस्टोसेले) - रीढ़ की हड्डी के हर्निया का एक दुर्लभ रूप, जिसमें रीढ़ की हड्डी का अंतिम खंड रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर के कारण तेजी से विस्तारित होता है। इसलिए, हर्नियल थैली को केंद्रीय नहर की तरह एक बेलनाकार उपकला के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध किया जाता है। तंत्रिका जड़ें हर्नियल फलाव की बाहरी सतह से निकलती हैं और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में जाती हैं। मस्तिष्क के रूप में न्यूरोलॉजिकल दोष की डिग्री गंभीर है - अंगों में आंदोलनों की अनुपस्थिति, सकल श्रोणि विकार।

5. जटिल रूप (स्पाइना बिफिडा कॉम्प्लीकाटा) सौम्य ट्यूमर (लिपोमा, फाइब्रोमस) के साथ रीढ़ की हर्निया के उपरोक्त रूपों में से एक के संयोजन द्वारा विशेषता, जो झिल्ली, रीढ़ की हड्डी या इसकी जड़ों के लिए तय की जाती है।

एक विकृत रीढ़ की हड्डी (रेचिशियासिस पोस्टीरियर) के साथ रीढ़ और कोमल ऊतकों का गैर-संलयन विकृति का एक चरम स्तर है, कभी भी एक सिस्टिक घटक और त्वचा के ऊपर गठन के फलाव के साथ नहीं होता है। त्वचा का दोष, कोमल ऊतक, और रीढ़ की हड्डी की नहर के पीछे के आधे-अंगूठी, और इसकी गहराई में बड़ी संख्या में छोटे जहाजों (क्षेत्र मेडुलो-वास्कुलोसा) के साथ तंत्रिका ऊतक की एक पट्टी दिखाई देती है। त्वचा दोष सीएसएफ रिसाव के साथ एक खंडित पियाल झिल्ली से ढका हुआ है। जीवित नवजात शिशुओं में आंशिक रैचिसिसिस आमतौर पर 3-5 कशेरुकाओं तक फैला होता है।

स्पाइनल डिसरैफिया के सभी प्रकारों और रूपों के लिए विशिष्ट उनकी रीढ़ की हड्डी की नहर के पीछे के आधे-अंगूठे में दोष के साथ उनका पश्च स्थान है। बहुत कम ही (1% से कम मामलों में), नहर की बाहरी सतह पर गैर-बंद का गठन होता है, और पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में हर्निया होते हैं। लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के साथ, ये हर्निया छोटे श्रोणि में फैल जाते हैं और शौच की प्रक्रिया को बाधित करते हैं। एक उच्च स्थान पर, वे छाती, गर्दन, नासोफरीनक्स के गठन को संकुचित कर सकते हैं।

90% मामलों में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की लंबाई के साथ रीढ़ की हर्निया का स्थान लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक सीमित है। हर्निया के थोरैसिक और ग्रीवा स्थानीयकरण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। दिलचस्प बात यह है कि सहज गर्भपात की सामग्री का अध्ययन करते समय, जापानी वैज्ञानिकों ने वक्ष और ग्रीवा क्षेत्रों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के गठन का अधिक लगातार उल्लंघन पाया, साथ ही पूरे रीढ़ की हड्डी में दोषों की एक उच्च आवृत्ति भी पाई। यह, कुछ हद तक, यह बताता है कि भ्रूण और भ्रूण, एक नियम के रूप में, तंत्रिका ट्यूब के गठन में एक सकल दोष के साथ, मर जाते हैं।

रोग का उपचार और रोकथाम

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर और नियोनेटोलॉजिस्ट जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (सहज श्वास की कमी, बिगड़ा हुआ शरीर के तापमान, आदि) को समाप्त करते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना को छोड़कर, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का निर्धारण करते हैं। , रक्त समूह और रीसस -कारक सहित रक्त मापदंडों का निर्धारण। हर्निया के क्षेत्र में घाव की सतह को निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ पोंछे के साथ कवर किया जाता है, बच्चे को पेट पर सिर के अंत के साथ रखा जाता है। सकल महत्वपूर्ण विकारों की अनुपस्थिति में, माता-पिता के साथ बातचीत और ऑपरेशन के लिए उनकी सहमति के बाद, बच्चे को तत्काल न्यूरोसर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां केवल वे अध्ययन किए जाते हैं जो ऑपरेशन की सफलता सुनिश्चित करते हैं (सामान्य परीक्षण, यदि उन्हें प्रसूति अस्पताल, अल्ट्रासाउंड में नहीं किया गया था)।

तत्काल हस्तक्षेप का सवाल उठता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब) के बहिर्वाह के साथ रीढ़ की हर्निया का टूटना या हर्नियल थैली के ऊतकों (त्वचा) के तेज पतलेपन के साथ इस तरह के टूटने का खतरा होता है। हस्तक्षेप की तात्कालिकता शराब के संक्रमण के लिए "खुले द्वार" की उपस्थिति से जुड़ी हुई है, और जितनी जल्दी शराब बंद हो जाती है, संक्रमण की संभावना कम होती है और मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास होता है। शराब, 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला, लगभग हमेशा तंत्रिका तंत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, जो उपचार के नकारात्मक परिणामों का मुख्य कारण है; इस मामले में, रीढ़ की हर्निया को हटाने और शराब का उन्मूलन 78% मामलों में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा जटिल है। शराब के पहले 24 घंटों में ऑपरेशन के दौरान, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की आवृत्ति 3% तक कम हो जाती है। यह वह डेटा था जिसने शराब से जटिल रीढ़ की हर्निया वाले बच्चों में या शराब के खतरे के साथ तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का आधार बनाया।

रीढ़ की हर्निया के लिए ऑपरेशन का मुख्य सिद्धांत हर्नियल थैली को हटाने, ड्यूरा मेटर की अखंडता की बहाली (शराब के स्रोत का उन्मूलन) और हर्नियल थैली के क्षेत्र में नरम ऊतक, निर्धारण का उन्मूलन है। रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों से।

शराब के बहिर्वाह के स्थान पर कोमल ऊतकों (त्वचा) को सिलने की पहले से मौजूद विधि को लंबे समय से छोड़ दिया गया है, क्योंकि यह उम्मीदों को सही नहीं ठहराती थी। ऊतक टूटना और शराबबंदी आमतौर पर हर्नियल थैली के शीर्ष पर होती है, जहां त्वचा तेजी से पतली या अनुपस्थित होती है। इसलिए, टांके "काटे गए" और शराबबंदी फिर से शुरू हो जाती है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए समय बर्बाद करने के अलावा, इस हेरफेर से कुछ भी अच्छा नहीं होता है। मेनिन्जाइटिस से राहत मिलने तक सर्जरी से इंकार करना आवश्यक है, जो हमेशा संभव नहीं होता है और रीढ़ की हर्निया में मृत्यु का मुख्य कारण होता है।

तत्काल हस्तक्षेप के साथ, निश्चित रूप से, परीक्षा का दायरा न्यूनतम है और ऑपरेशन करने और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करनी चाहिए। कॉमरेडिडिटी के सभी स्पष्ट अध्ययन जो सीधे जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, उन्हें पश्चात की अवधि के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। सर्वेक्षण का न्यूनतम दायरा ऊपर दर्शाया गया है।

रीढ़ की हर्निया को हटाने के लिए सभी सर्जिकल हस्तक्षेप कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। हृदय गति, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, शरीर के तापमान की निगरानी, ​​विशेष रूप से सबसे छोटे रोगियों के लिए, अनिवार्य है, क्योंकि उनमें महत्वपूर्ण कार्यों के मुआवजे की विफलता अगोचर और बहुत जल्दी होती है।

हर्नियल थैली को हटाने के लिए एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ परिवर्तित ऊतकों की सीमा पर त्वचा को उभारकर किया जाता है। हर्नियल थैली को रैखिक रूप से खोला जाता है, थैली की सामग्री को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है (मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को कम करने और गंभीर मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन को रोकने के लिए सिर के साथ रोगी की स्थिति) और हर्नियल थैली की सामग्री को संशोधित किया जाता है। हर्नियल थैली (जड़ों, टर्मिनल धागा, रीढ़ की हड्डी) की दीवार में टांके लगाने वाले या "समाप्त" होने वाले तंत्रिका तत्वों को सावधानी से छोड़ा जाता है। यह क्षण विशेष रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों की वृद्धि को रोकने और भविष्य में एक निश्चित रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी जोड़तोड़ आवर्धक प्रकाशिकी, माइक्रोइंस्ट्रुमेंटेशन और द्विध्रुवी माइक्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके किए जाते हैं।

आकार और आकार के आधार पर ड्यूरा मेटर (हर्नियल छिद्र) का दोष एक पर्स-स्ट्रिंग, नोडल या निरंतर सिवनी के साथ लगाया जाता है। झिल्ली दोष के एक बड़े आकार के साथ, इसका प्लास्टिक बंद एपोन्यूरोसिस साइट, संरक्षित ड्यूरा मेटर का एक टुकड़ा, या इसके कृत्रिम एनालॉग का उपयोग करके किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर के पीछे के आधे वलय का अस्थि दोष, यहां तक ​​कि इसके बड़े आकार के साथ, प्लास्टिक रूप से "बंद" नहीं है। अस्थि ग्राफ्टिंग के सभी प्रयास, जो पहले उपयोग किए गए थे, वर्तमान में कम दक्षता और उनके उपयोग में जटिलताओं की संख्या में वृद्धि के कारण खारिज कर दिए गए हैं।

आंशिक रैचिसिसिस के लिए सर्जरी में रूपात्मक संरचना से जुड़ी कुछ विशेषताएं हैं - एक हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण त्वचा दोष, एक रीढ़ की हड्डी की उपस्थिति (क्षेत्र मेडुला-वास्कुलोसा) जो एक ट्यूब में नहीं बना है। उत्तरार्द्ध को कवर किया जाता है और अरचनोइड झिल्ली में मिलाया जाता है, जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसता है। अपरिवर्तित ऊतकों की सीमा पर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ त्वचा को विच्छेदित किया जाता है, नरम ऊतकों को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है जब तक कि संरक्षित ड्यूरा मेटर को अलग नहीं किया जाता है, इसके किनारों को संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है।

मज्जा-वास्कुलोसा क्षेत्र में मिलाप वाली अरचनोइड झिल्ली को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, और यदि पृथक्करण असंभव है, तो इसे बार-बार हाइड्रोजन पेरोक्साइड और एक एंटीबायोटिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। चपटा क्षेत्र मेडुला-वास्कुलोसा एक एट्रूमैटिक सिवनी (6-00 या 7-00) के साथ एक ट्यूब में "मुड़ा हुआ" होता है, जो अरचनोइड झिल्ली के पार्श्व किनारों को पकड़ता है। हड्डी के दोष के स्तर पर सबराचनोइड रिक्त स्थान का निरीक्षण किया जाता है, सीएसएफ के मुक्त संचलन के लिए रीढ़ की हड्डी को अरचनोइड आसंजनों से अलग किया जाता है। इस मामले में व्यक्त चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, कभी-कभी अरचनोइड आसंजनों को विच्छेदित करने के लिए ऊपरी कशेरुकाओं के अतिरिक्त लैमिनेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। अगला, ड्यूरा मेटर के बैग के गठन के लिए आगे बढ़ें। इसके किनारों को सीवन करते समय, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को संकुचित नहीं किया जाना चाहिए। यदि संरक्षित ड्यूरा मेटर का आकार अपर्याप्त है, तो दोष को प्लास्टिक बंद करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, एपोन्यूरोसिस, जांघ की विस्तृत प्रावरणी या कृत्रिम ड्यूरा मेटर का उपयोग करें। एक सबराचनोइड ट्यूब (सिलिकॉन, पॉलीइथाइलीन, पॉलीप्रोपाइलीन) पर ड्यूरा मेटर के टांके लगाने या प्लास्टर करने की तकनीक ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जब टांके लगाने के दौरान ऊतक तनाव सुनिश्चित किया जाता है और सीएसएफ परिसंचरण के लिए एक मुक्त सबराचनोइड स्थान के गठन की गारंटी दी जाती है।

ड्यूरा मेटर के बंद होने की जकड़न शराब के विकास और पश्चात की अवधि में संबंधित प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को रोकता है।

रीढ़ की हर्निया में एक त्वचा दोष को बंद करना अक्सर दोष के आकार के कारण मुश्किल होता है। कोमल ऊतकों को कई परतों में सिल दिया जाता है। यह एक ओर, सबड्यूरल स्पेस की अतिरिक्त सीलिंग बनाता है, दूसरी ओर, यह त्वचा के घाव के किनारों का अभिसरण प्रदान करता है। इसके किनारों का तनाव अस्वीकार्य है, क्योंकि यह सीम के काटने, घाव के किनारों के विचलन से भरा होता है। एपोन्यूरोसिस के किनारों के अभिसरण के कारण संकुचन किया जाता है। ऊतक तनाव की रेखाओं के लंबवत एपोन्यूरोसिस के चीरों (पायदानों) को बनाकर ऊतक खींचने की विधि का उपयोग करना संभव है, जो ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखते हुए त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप के आकार में वृद्धि सुनिश्चित करता है। मुख्य घाव के समानांतर रेचक त्वचा चीरों और एपोन्यूरोसिस के गठन के आधार पर ऊतक स्थानांतरण का उपयोग करना संभव है। ऊतकों को रेचक चीरों से दूर ले जाया जाता है, जो मुख्य घाव को टांके लगाने और अतिरिक्त चीरों पर रखे गए टांके को निर्देशित करने की अनुमति देता है। घाव के किनारों को एक साथ लाने और उनके तनाव को कम करने के लिए ऊतक तनाव को कम करने के लिए प्राथमिक फ्रिंजिंग त्वचा चीरा को एक धनुषाकार, हीरे के आकार, टी-आकार या अन्य आकार में "अनुवादित" किया जा सकता है। रीढ़ की हर्निया की तत्काल सर्जरी में बहुत कम बार, एक पैर पर त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप का प्रत्यारोपण, एक खिला पोत के साथ मुक्त मस्कुलोस्केलेटल प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, फेफड़ों, मूत्राशय और गुर्दे (जीवाणुरोधी चिकित्सा) में भड़काऊ जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के लिए सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, घाव की सतह के कई ड्रेसिंग और उपचार, और बार-बार होने वाले शराब को रोकने के लिए सीएसएफ दबाव में कमी। अशांत कार्यों का सक्रिय पुनर्वास टांके हटाने, सर्जिकल घाव के उपचार और सूजन संबंधी जटिलताओं से राहत के बाद शुरू होता है।

रीढ़ की हर्निया की तत्काल और वैकल्पिक सर्जरी के मूल सिद्धांत एक दूसरे से बहुत कम भिन्न होते हैं, केवल वैकल्पिक सर्जरी की संभावनाएं कुछ अधिक होती हैं, और उपलब्ध समय आरक्षित, एक विस्तृत प्रीऑपरेटिव परीक्षा के अलावा, आपको ऑपरेशन के लिए और अधिक अच्छी तरह से तैयार करने की अनुमति देता है। . वैकल्पिक सर्जरी में, किसी को ऐसे मामलों से निपटना पड़ता है जब हर्नियल थैली को निशान ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, हर्नियल थैली की क्षतिग्रस्त दीवार पर तंत्रिका संरचनाओं का एक मोटा निर्धारण होता है। जड़ों और रीढ़ की हड्डी के कोमल संचालन, हर्नियल थैली के बगल में सबगैल स्पेस में सिलिकॉन गुब्बारे (विस्तारक) को पेश करके आसन्न ऊतकों को बढ़ाने की संभावना और महीनों के दौरान उनकी मात्रा में वृद्धि वैकल्पिक संचालन की उच्च दक्षता सुनिश्चित करती है।

वैकल्पिक सर्जरी की एक अलग समस्या प्रगतिशील हाइड्रोसेफलस के साथ रीढ़ की हड्डी के हर्निया का संयोजन है, जब समस्या संचालन के अनुक्रम को चुनने या हर्नियल थैली और सीएसएफ शंटिंग को एक साथ हटाने के साथ संयोजन करने की समस्या उत्पन्न होती है। इष्टतम को एक चरण का ऑपरेशन माना जाना चाहिए, जिसमें रीढ़ की हड्डी का दोष समाप्त हो जाता है और सीएसएफ दबाव सामान्य हो जाता है। यह हर्निया को हटाने के बाद इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की रोकथाम सुनिश्चित करता है, जो दबाव बढ़ने का एक जलाशय (सदमे अवशोषक) है, और मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के कारण माध्यमिक पोस्टऑपरेटिव शराब को रोकता है। हालांकि, अधिक बार किसी को उन स्थितियों से निपटना पड़ता है जहां एक-चरण का हस्तक्षेप असंभव है (स्थिति की गंभीरता, कम वजन, हर्नियल थैली का महत्वपूर्ण आकार, हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता और उच्च रक्तचाप)। रोगी की स्थिति, साथ ही हर्नियल थैली की स्थिति को निर्धारित करने वाले एक या किसी अन्य घटक की गंभीरता के आधार पर, पहले एक शंट ऑपरेशन किया जाता है, और 7-10 दिनों के बाद, हर्निया को हटा दिया जाता है, या इसके विपरीत।

यूरोपीय संघ के देशों में स्पाइना बिफिडा की रोकथाम

पिछले 10 वर्षों से, स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब की विकृतियों को रोकने में सक्षम हैं। यह तब किया जा सकता है जब एक महिला गर्भावस्था की योजना बनाते समय और गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत तक फोलिक एसिड की एक विशिष्ट खुराक (प्रति दिन 400 माइक्रोग्राम) लेती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण की न्यूरल ट्यूब रखी जाती है।

यूरोपीय संघ के देशों में, यह मुद्दा पहले से ही सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, स्वास्थ्य प्रणाली फोलिक एसिड के अनिवार्य सेवन के लिए नियम पेश करती है। हम बात कर रहे हैं फ्रांस, ग्रेट ब्रिटेन, आयरलैंड, नॉर्वे, फिनलैंड, स्पेन, इटली जैसे देशों की। ऐसे कई अध्ययन हैं जिनसे पता चला है कि रोजाना 400 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड लेने से भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष के विकास को रोका जा सकता है। 2005 में, इतालवी स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक कानून को मंजूरी दी, जिसके अनुसार 400 माइक्रोग्राम की खुराक पर फोलिक एसिड उन दवाओं की सूची में शामिल है जो गर्भावस्था की योजना बना रही सभी महिलाओं को स्वास्थ्य बीमा द्वारा अनिवार्य रूप से जारी की जाती हैं। इस कानून के अनुसार, इतालवी मंत्रालय के आदेश से, इटालफार्माको फोलिबर के उत्पादन में लगा हुआ है।

व्यापक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि जो महिलाएं गर्भावस्था के पहले 6-12 सप्ताह के दौरान फोलिक एसिड का सेवन करती हैं, और आदर्श रूप से गर्भाधान से 1-2 महीने पहले, कई भ्रूण असामान्यताओं की संभावना को काफी कम कर देती हैं। विशेष रूप से, न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे के होने की संभावना 70% कम हो जाती है।

कहा जाता है कि न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट तब होता है जब बच्चे के मस्तिष्क, खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी के विकास में समस्या होती है, ज्यादातर गर्भावस्था के पहले 6 हफ्तों के दौरान।

गर्भावस्था की शुरुआत में ही प्रकृति बच्चे की रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की नींव रखती है। एक निश्चित प्रकार की कोशिकाएं पहले भ्रूण के पीछे एक लंबी नाली की तरह बनती हैं, जो बाद में एक खोखली नली (तथाकथित "न्यूरल ट्यूब") में बदल जाती है। गर्भाधान के बाद 21 से 28 दिनों (या 3 से 4 सप्ताह) के बीच न्यूरल ट्यूब बंद हो जाती है।

आम तौर पर, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तंत्रिका ट्यूब के अंदर विकसित और विकसित होती है। हालांकि, यदि तंत्रिका ट्यूब पूरी तरह से बंद नहीं होती है, तो तंत्रिका ट्यूब में पहले उल्लेखित दोष या छेद होता है। किसी कारण से, जो पूरी तरह से समझ में नहीं आता है, एक महिला के शरीर में फोलिक एसिड का निम्न स्तर पैथोलॉजी की घटना को उत्तेजित करता है, जबकि ज्यादातर मामलों में पर्याप्त मात्रा में इसे रोका जा सकता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान फोलिक एसिड लेने से कुछ अन्य अंतर्गर्भाशयी विसंगतियों को रोकने में भी मदद मिलती है, जैसे कि फटे होंठ या तालू।

न्यूरल ट्यूब दोष के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, अध्ययन किए गए मामलों से पता चलता है कि वे आनुवंशिक पृष्ठभूमि और पर्यावरणीय कारकों (जैसे मां के आहार में फोलिक एसिड की कमी) के संयोजन के कारण होते हैं। डॉक्टर इस खास समस्या पर पूरा ध्यान देते हैं, क्योंकि। यह कई देशों में व्यापक है, और भौगोलिक स्थिति या जीवन स्तर पर कोई प्रत्यक्ष निर्भरता नहीं है। उदाहरण के लिए, न्यूरल ट्यूब दोष उत्तरी आयरलैंड और स्कॉटलैंड (प्रति 1000 में 4-6) में इंग्लैंड के दक्षिण (प्रति 1000 में 1 से कम) की तुलना में अधिक आम हैं, और चीन के उत्तरी प्रांतों में 6 गुना अधिक आम हैं। (6 प्रति 1000), दक्षिणी प्रांतों (1 प्रति 1000) की तुलना में। संयुक्त राज्य अमेरिका ने अपेक्षाकृत कम दर दर्ज की - 1 से 1.5 प्रति 1000 तक, जैसा कि जापान में है - प्रति 1000 जन्म पर 1 से भी कम। न्यूज़ीलैंड प्रति 1000 मामलों में लगभग 1.7 मामलों की रिपोर्ट करता है (और माओरी लोगों के बीच बहुत कम)। ऑस्ट्रेलिया में, दुखद आँकड़े प्रति 1000 जन्म पर लगभग 1.6-2 विकृति हैं।

जिस महिला का पिछला बच्चा न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट से पीड़ित था, उसके अगले बच्चे में न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट होने की संभावना 5% है। गर्भवती मां के लिए भी जोखिम बढ़ जाता है, जिनके रिश्तेदारों में इसी तरह के मामले थे।

एक न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे के होने का जोखिम इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह महिलाओं के लिए और कुछ दवाएं लेने वाली महिलाओं के लिए भी गंभीर है जो फोलिक एसिड के अवशोषण में बाधा डालती हैं। इन दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो मिर्गी के दौरे को नियंत्रित करती हैं और मलेरिया को रोकती हैं। यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रही हैं और ये दवाएं ले रही हैं, तो आपको आनुवंशिकीविद् से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

निम्नलिखित जानकारी दुर्लभ गंभीर बीमारियों का वर्णन करती है और खतरनाक लग सकती है। इस खंड को पढ़ना आवश्यक नहीं है, लेकिन सामान्य ज्ञान पर, यह उपयोगी है।

न्यूरल ट्यूब दोष के दो मुख्य प्रकार हैं:

स्पाइना बिफिडा;
एन्सेफली

दोनों प्रकार के विकृति के निर्धारण की आवृत्ति लगभग 50/50 है।

स्पाइना बिफिडा

एक ऐसी स्थिति जिसमें बच्चे का जन्म रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के साथ होता है। कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी इस दरार से "बाहर" निकल सकती है। विभाजन छोटा या बड़ा हो सकता है, और बच्चे की रीढ़ के साथ कहीं भी हो सकता है।

स्पाइना बिफिडा अक्सर जीवन के लिए खतरा होता है, जिसमें लगभग एक तिहाई बच्चे जीवित रहते हैं। भविष्य में, वे स्थायी स्वास्थ्य समस्याओं की प्रतीक्षा कर रहे हैं। परिणामों की गंभीरता आम तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि रीढ़ की हड्डी के साथ उद्घाटन कहाँ होता है, उद्घाटन का आकार, और उभरी हुई रीढ़ की हड्डी में चोट की डिग्री।

अभिमस्तिष्कता

यह एक चिकित्सा शब्द है जिसका शाब्दिक अर्थ है "कोई मस्तिष्क नहीं।" वास्तव में, जबकि भ्रूण गर्भाशय में विकसित होता है, एनेस्थली के साथ, खोपड़ी और मस्तिष्क बिल्कुल नहीं बनता है। बच्चा आमतौर पर मां के गर्भाशय में जीवित रहता है, लेकिन जन्म के बाद व्यवहार्य नहीं होता है। दुर्भाग्य से, एन्सेफली वाले बच्चों को बचाया नहीं जा सकता है।

यदि आप में कोई एक जोखिम कारक मौजूद हो तो क्या करें?

1. अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद फोलिक एसिड (अधिमानतः अग्रिम में) लें।
2. एक रक्त परीक्षण है जो एक गर्भवती महिला भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष की जांच के लिए कर सकती है। इस परीक्षण को मातृ सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (या एएफपी) कहा जाता है और आमतौर पर गर्भावस्था के 16 से 18 सप्ताह के बीच किया जाता है। 80% तक की सटीकता के साथ, यदि कोई संदेह है, तो एएफपी "i" को डॉट करने में मदद करेगा।
3. इसके अलावा, गर्भ के 17 से 20 सप्ताह के बीच किए गए अल्ट्रासाउंड में 90% तक न्यूरल ट्यूब दोष का पता चलता है।
4. और, ज़ाहिर है, आनुवंशिक परीक्षण।
स्त्री रोग विशेषज्ञ और/या आनुवंशिक प्रयोगशाला विशेषज्ञ के साथ सभी विकल्पों और परीक्षण के परिणामों की समीक्षा करने की सलाह दी जाती है।