32 सप्ताह में भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति। भ्रूण की अनुप्रस्थ और श्रोणि प्रस्तुति: छाती के ऊपर श्रोणि की स्थिति के साथ व्यायाम

अगर हम साहित्य के बारे में बात करते हैं, तो मुझे कई उदाहरण याद होंगे जब प्रसव में महिलाओं की मृत्यु प्रसव में हुई थी, और अक्सर एक अजन्मे बच्चे के साथ। 17वीं - 19वीं शताब्दी और उससे पहले उच्च मृत्यु दर के कारणों में से एक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण कठिन प्रसव था। वर्तमान में, गर्भावस्था की यह जटिलता, हालांकि यह महिला और बच्चे दोनों के जीवन के लिए खतरा बनी हुई है, प्रसव में दोनों प्रतिभागियों की मृत्यु का जोखिम काफी कम हो गया है। अनुप्रस्थ स्थिति सहित भ्रूण की गलत स्थिति, प्रति 200 जन्म में 1 मामले में होती है, जो प्रतिशत के रूप में 0.5 - 0.7% है। उल्लेखनीय रूप से, पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति की स्थिति बहुपत्नी महिलाओं (10 गुना) में अधिक देखी जाती है।

आइए शब्दावली को परिभाषित करें

भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है, इस पर निर्भर करते हुए, महिला की डिलीवरी रणनीति भी निर्धारित की जाती है। शर्तों को समझने के लिए, आइए निम्नलिखित अवधारणाओं को परिभाषित करें:

• भ्रूण की धुरी - नितंबों और बच्चे के सिर को जोड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य रेखा;
• गर्भाशय की धुरी - गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के नीचे या गर्भाशय की लंबाई को जोड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य रेखा।

भ्रूण की स्थिति बच्चे की धुरी और गर्भाशय की लंबाई का अनुपात है। भ्रूण की सही स्थिति और गलत स्थिति के बीच अंतर करें। सही स्थिति अनुदैर्ध्य मानी जाती है, जब गर्भाशय और बच्चे की कुल्हाड़ियों का मेल होता है, लेकिन बस, जब बच्चे और माँ का शरीर एक ही दिशा में होता है (यदि माँ खड़ी है, तो बच्चा उसके साथ लंबवत स्थित है) ) इस मामले में, बच्चे के बड़े (सिर या श्रोणि के अंत) भागों में से एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर "दिखता है", और दूसरा गर्भाशय कोष के खिलाफ टिकी हुई है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को गलत स्थिति माना जाता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश गर्भावस्था के लिए भ्रूण बहुत मोबाइल है और लगातार अपनी स्थिति बदलता है। उसकी स्थिति का स्थिरीकरण 34 सप्ताह तक होता है, इसलिए निर्दिष्ट अवधि से पहले गलत स्थिति के बारे में बात करना ज्यादा समझ में नहीं आता है।

अनुप्रस्थ स्थिति

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति (सीटस ट्रांसवर्स) के मामले में, यह साथ में नहीं, बल्कि गर्भाशय के पार स्थित होता है, अर्थात गर्भाशय की धुरी और भ्रूण की धुरी एक दूसरे के लंबवत होती है और 90 डिग्री का कोण बनाती है . चूंकि बच्चा उस पार स्थित है, तदनुसार, कोई पेश करने वाला हिस्सा नहीं है - भ्रूण के बड़े हिस्से गर्भाशय के किनारों पर दाएं और बाएं तरफ होते हैं और इलियाक शिखा के ऊपर होते हैं।

तिरछी स्थिति किसे कहते हैं

भ्रूण की तिरछी स्थिति (सीटस ओब्लिगुस) को तब कहा जाता है जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की लंबाई के सापेक्ष विस्थापित हो जाती है, जो एक तीव्र कोण (45 डिग्री से कम) बनाती है। इस मामले में, सिर या नितंब इलियाक शिखा के नीचे स्थित होते हैं। आप अनुप्रस्थ-तिरछी स्थिति (एक बड़ी भूमिका नहीं निभाते) को भी उजागर कर सकते हैं, जब भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियों एक कोण पर होती हैं, लेकिन 90 डिग्री तक नहीं, बल्कि 45 डिग्री से अधिक तक पहुंचती हैं।

यह भ्रूण की अस्थिर स्थिति का भी उल्लेख करने योग्य है। भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिशीलता के साथ, यह समय-समय पर अनुदैर्ध्य से अनुप्रस्थ या तिरछा और इसके विपरीत अपनी स्थिति बदलता है।

भ्रूण प्रस्तुति

भ्रूण की प्रस्तुति श्रोणि के प्रवेश द्वार तक इसके बड़े हिस्से (यह सिर या श्रोणि का अंत हो सकता है) का अनुपात है। तदनुसार, एक सिर प्रस्तुति है (सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है) और श्रोणि (यह पैर, लसदार या मिश्रित हो सकता है)।

भ्रूण की गलत स्थिति में क्या योगदान देता है

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण या तो गर्भाशय के कारकों (इसमें बाधाओं की उपस्थिति) या भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या कमी के कारण हो सकते हैं:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भाशय में मायोमैटस/रेशेदार नोड्स की उपस्थिति में बच्चे की गलत स्थिति का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह विशेष रूप से बड़ा होता है जब नोड्स गर्दन, इस्थमस या निचले गर्भाशय खंड में या अन्य स्थानों पर स्थित बड़े नोड्स के साथ स्थानीयकृत होते हैं, जो बच्चे को सही स्थिति लेने से रोकता है। गर्भ के दौरान गर्भाशय के ट्यूमर की वृद्धि को बाहर नहीं किया जाता है, जो गर्भाशय गुहा को भी विकृत करता है और भ्रूण को गलत तरीके से स्थिति में लाने के लिए मजबूर किया जाता है।

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां

गर्भाशय की विसंगतियाँ भी अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान करती हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एक पट या एक काठी या द्विबीजपत्री गर्भाशय।

• नाल का गलत स्थानीयकरण

प्लेसेंटा का कम स्थान या कम स्थान (आंतरिक ओएस से 5 सेमी या उससे कम) या इसकी प्रस्तुति (जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ओएस को कवर करता है) अक्सर बच्चे को गर्भाशय में गलत स्थिति में होने का कारण बनता है।

• संकुचित श्रोणि

एक नियम के रूप में, श्रोणि को 1-2 डिग्री तक संकुचित करने से न तो भ्रूण के विकास में बाधा आती है और न ही उसके जन्म में। लेकिन श्रोणि के संकुचन की अधिक गंभीर डिग्री, विशेष रूप से संकीर्णता के असममित रूप (तिरछे, हड्डी के एक्सोस्टोस द्वारा घुमावदार) भ्रूण के स्थान के लिए गर्भाशय की धुरी के साथ नहीं, बल्कि पार या तिरछे स्थान के लिए एक शर्त के रूप में काम करते हैं।

• भ्रूण विकृतियां

कुछ विकृतियां पहले से ही गर्भाशय में प्रकट होती हैं। उदाहरण के लिए, एन्सेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) या हाइड्रोसिफ़लस के साथ - मस्तिष्क की ड्रॉप्सी (भ्रूण का सिर बहुत बड़ा हो जाता है), भ्रूण की अनुप्रस्थ / तिरछी स्थिति देखी जा सकती है।

• एमनियोटिक द्रव रोगविज्ञान

अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव से गर्भाशय गुहा का अत्यधिक विस्तार होता है, जो बदले में बच्चे की अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को भड़काता है। यह बहुत मोबाइल हो जाता है, गर्भाशय की सीमाओं को महसूस नहीं करता है और इसमें "फिट" होता है या तिरछा होता है। एमनियोटिक द्रव की कमी के साथ, स्थिति उलट जाती है। गर्भाशय की जगह की जकड़न और थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव बच्चे को सक्रिय रूप से आगे बढ़ने और आवश्यक अनुदैर्ध्य स्थिति लेने की अनुमति नहीं देता है।

• एकाधिक गर्भावस्था

जब गर्भाशय में कई भ्रूण होते हैं, तो उनमें भीड़ हो जाती है, जो एक या सभी शिशुओं को सही स्थिति लेने से रोकता है।

• बड़ा फल

भ्रूण का महत्वपूर्ण आकार और वजन (4 किलो से अधिक) उसकी मोटर गतिविधि को कम करता है और गर्भाशय में बच्चे के गलत स्थान को भड़काता है।

• गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर

एक धमकी भरे गर्भपात की स्थिति में, विशेष रूप से एक स्थायी गर्भपात, गर्भाशय लगभग लगातार हाइपरटोनिटी में होता है और भ्रूण की गति को सीमित करता है।

• पेट की सामने की दीवार की मांसपेशियों का फड़कना

इसी तरह की स्थिति अक्सर बहुपत्नी महिलाओं (4-5 जन्म) के लिए विशिष्ट होती है। गर्भवती गर्भाशय द्वारा पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार का लगातार खिंचाव बच्चे की अत्यधिक मोटर गतिविधि में योगदान देता है (पेट की मांसपेशियां आंदोलन को रोकती नहीं हैं), इसकी उथल-पुथल और सोमरस, जो भ्रूण के स्थान के साथ समाप्त होती है। गर्भाशय।

• भ्रूण हाइपोट्रॉफी

भ्रूण का अपर्याप्त वजन और आकार भी गर्भाशय में इसके निरंतर गति और कूप का कारण है (बच्चा स्वयं छोटा है और उसके लिए गर्भाशय में बहुत अधिक जगह है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निर्धारण कैसे करें

भ्रूण की गलत स्थिति का निर्धारण करने के लिए, गर्भवती महिला की व्यापक जांच की जाती है:

पेट की जांच

गर्भवती महिला के पेट की जांच के दौरान उसके अनियमित आकार का पता चलता है। पेट को अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ बढ़ाया जाता है या बच्चे की तिरछी स्थिति के मामले में एक तिरछा फैला हुआ आकार होता है। गर्भाशय अंडाकार-लम्बी के बजाय एक गेंद का रूप ले लेता है। पेट के आकार को मापते समय, यह स्थापित किया जाता है कि इसकी परिधि आदर्श से काफी अधिक है, हालांकि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भकालीन आयु (कम) के साथ मेल नहीं खाती है।

पेट का पल्पेशन

पेट के तालमेल के दौरान, पैल्विक हड्डी की अंगूठी के प्रवेश द्वार पर पेश (भ्रूण का बड़ा हिस्सा) भाग निर्धारित करना असंभव है। गर्भाशय के निचले हिस्से में, सिर या श्रोणि का सिरा भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। बच्चे के बड़े हिस्से गर्भाशय की मध्य रेखा के दायीं ओर या बायीं ओर स्पर्श करने योग्य होते हैं। भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि सिर बाईं ओर है, तो वे पहली स्थिति के बारे में बात करते हैं, यदि सिर दाईं ओर स्थित है, तो दूसरे के बारे में। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि में अच्छी तरह से सुनाई देती है, न कि बाईं या दाईं ओर, जैसा कि अनुदैर्ध्य स्थिति में होता है। गर्भाशय हाइपरटोनिटी (समय से पहले जन्म का खतरा) और एमनियोटिक द्रव की अधिकता के मामले में बच्चे की स्थिति और स्थिति को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है।

प्रसूति अल्ट्रासाउंड

100% गारंटी के साथ प्रसूति अल्ट्रासाउंड किसी भी गर्भकालीन उम्र में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करता है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 20 सप्ताह की अवधि में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति घबराहट का कारण नहीं होनी चाहिए, प्रसव की नियत तारीख से पहले भ्रूण के पास "सही" स्थिति लेने का समय होगा।

योनि परीक्षा

एक योनि परीक्षा, जो गर्भावस्था के अंत में या संकुचन शुरू होने पर की जाती है, लेकिन झिल्ली बरकरार रहती है, बहुत कम जानकारी प्रदान करती है। प्रसूति विशेषज्ञ केवल यह निर्धारित कर सकता है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण का उपस्थित भाग गायब है। पानी के बहिर्वाह और 4 सेमी या उससे अधिक तक गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन के मामले में, एक योनि परीक्षा सावधानी के साथ की जाती है, क्योंकि यह हैंडल, भ्रूण के पैर या गर्भनाल लूप के आगे को बढ़ा सकता है। जब पानी डाला जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण के किनारे (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ पसलियों), कंधे के ब्लेड या बगल, कुछ मामलों में कोहनी या हैंडल के हाथ को महसूस कर सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव कैसा चल रहा है?

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है। लेकिन यह ध्यान दिया जाता है कि लगभग 30% मामलों में समय से पहले प्रसव शुरू हो जाता है। एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन इस विकृति की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो गर्भावस्था के दौरान हो सकता है और समय से पहले प्रसव और प्रसव के दौरान हो सकता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में प्रसव जटिल क्यों है

अपने आप भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और एक जीवित बच्चे के जन्म के साथ श्रम पूरा करना अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे मामलों में, बच्चे का एक अनुदैर्ध्य स्थिति में एक स्वतंत्र घुमाव होता है और उसके सिर या श्रोणि का जन्म होता है। भ्रूण के छोटे आकार या उसकी समयपूर्वता के साथ स्व-घुमाव संभव है। मूल रूप से, बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम प्रतिकूल रूप से विकसित होता है और निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जटिल होता है:

• पानी का असमय निर्वहन

भ्रूण की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ, पानी का एक प्रारंभिक या समय से पहले बहिर्वाह होता है (लगभग 99% मामलों में)। यह पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति का कारण बनता है, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और एमनियोटिक पानी को पूर्वकाल और पीछे में विभाजित करता है।

• लॉन्च की गई पार्श्व स्थिति

यह जटिलता समय से पहले या पानी के जल्दी निकलने के बाद होती है। ऐसे मामले में, पानी के तेजी से बहिर्वाह के कारण, बच्चे की गतिशीलता तेजी से सीमित होती है और या तो कंधे को छोटे श्रोणि में धकेल दिया जाता है, या छोटे हिस्से (हाथ या पैर) बाहर गिर जाते हैं। जब गर्भनाल बाहर गिरती है, तो उसे जकड़ लिया जाता है, उसमें रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

• गर्भाशय का टूटना

गर्भाशय का खतरनाक टूटना भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति के साथ होता है। पानी कम होने के बाद, कंधे की कमर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में धकेल दिया जाता है, और गर्भाशय तेजी से सिकुड़ना शुरू हो जाता है, जिससे निचले हिस्से में खिंचाव होता है और इसके टूटने का खतरा होता है। यदि सिजेरियन सेक्शन समय पर नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय फट जाता है।

• कोरियोएम्नियोनाइटिस

पानी का समय से पहले निर्वहन और एक लंबा निर्जल अंतराल अंतर्गर्भाशयी गुहा में संक्रमण के प्रवेश और कोरियोमायोनीइटिस के गठन में योगदान देता है, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास होता है।

• भ्रूण हाइपोक्सिया

लंबी निर्जल अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के जन्म का लंबा कोर्स भ्रूण के हाइपोक्सिया के विकास और श्वासावरोध में बच्चे के जन्म को भड़काता है।

• जुड़वां जन्म

तीव्र संकुचन और बहिर्वाह जल के कारण, गर्भाशय की दीवारें भ्रूण के निकट संपर्क में होती हैं, जिससे वक्ष क्षेत्र में आधा झुक जाता है। इस मामले में, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। सबसे पहले, छाती का जन्म गर्दन के साथ होता है, इसके खिलाफ दबाया जाता है, फिर पेट और सिर इसमें दबाया जाता है, और फिर नितंब और पैर। ऐसी स्थिति में जीवित भ्रूण के जन्म की संभावना नहीं है।

कैसा होता है प्रसव और गर्भ

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति में महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और सुधारात्मक जिम्नास्टिक (मतभेदों की अनुपस्थिति में) निर्धारित करना शामिल है। 32 - 34 सप्ताह तक, बच्चे की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति को अपनाएगा।

पहले, भ्रूण के बाहरी घुमाव का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता था ताकि इसे अनुदैर्ध्य स्थिति में लाया जा सके। गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति में 35-36 सप्ताह में बाहरी प्रसूति रोटेशन किया गया था और कोई मतभेद नहीं था। आज तक, भ्रूण की स्थिति को ठीक करने की इस पद्धति को अप्रभावी माना जाता है और कई मतभेदों और जटिलताओं के कारण इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, प्लेसेंटा की टुकड़ी और भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना संभव है, और गर्भाशय के टूटने की भी उच्च संभावना है।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

मतभेद की अनुपस्थिति में बच्चे की गलत स्थिति के मामले में विशेष अभ्यास निर्धारित हैं:

• प्लेसेंटा का असामान्य स्थानीयकरण (कम अपरा या प्रस्तुति);
• गर्भनाल वाहिकाओं की विकृति;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर निशान;
• एक महिला की गंभीर दैहिक विकृति;
• गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• थोड़ा या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• जननांग पथ से खून बह रहा है।

Dikan के अनुसार जिम्नास्टिक सफलतापूर्वक लागू किया जाता है। एक महिला को दिन में तीन बार सरल व्यायाम करने की सलाह दी जाती है: एक तरफ से दूसरी तरफ रोल करें और 15 मिनट के लिए दोनों तरफ मुड़कर लेटें। मोड़ 3 बार तक किए जाते हैं।

व्यायाम का एक सेट जो पेट और धड़ की मांसपेशियों का लयबद्ध संकुचन प्रदान करता है और गहरी सांस लेने के साथ जोड़ा जाता है:

श्रोणिय मोड़

महिला एक सख्त सतह पर लेट जाती है और अपने श्रोणि को ऊपर उठाती है। श्रोणि सिर से 20-30 सेमी ऊंचा होना चाहिए। 10 मिनट तक उठी हुई श्रोणि के साथ स्थिति में रहें।

व्यायाम "बिल्ली"

घुटने टेकने की स्थिति में, आपको अपने हाथों को फर्श पर टिका देना चाहिए। साँस लेते समय, सिर और टेलबोन ऊपर उठते हैं, और पीठ के निचले हिस्से झुकते हैं। साँस छोड़ते हुए, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ को मोड़ें। व्यायाम को 10 बार दोहराएं।

घुटने-कोहनी मुद्रा

कोहनी और घुटने फर्श पर टिके हुए हैं, जबकि श्रोणि सिर से ऊपर होनी चाहिए। इस स्थिति में 20 मिनट तक रहें (आप कोई किताब पढ़ सकते हैं)।

आधा पुल

एक सख्त सतह पर लेट जाएं, और अपने नितंबों के नीचे कुछ तकिए रखें। श्रोणि 40 सेमी ऊपर उठता है, पैरों को ऊपर उठाता है।

पेल्विक लिफ्ट्स

फर्श पर लेटकर अपने घुटनों और कूल्हों को मोड़ें और अपने पैरों को फर्श पर टिकाएं। प्रत्येक सांस के साथ, श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में पकड़ें। प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, श्रोणि को नीचे करें और पैरों को सीधा करें। व्यायाम 7 बार तक दोहराया जाता है।

एक नियम के रूप में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक का कार्यान्वयन 7-10 दिनों तक रहता है, जिसके दौरान भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेता है। व्यायाम दिन में तीन बार करना चाहिए।

भ्रूण के गर्भाशय में एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेने के बाद, महिला को अनुदैर्ध्य रोलर्स के साथ एक पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। एक पट्टी पहनने से परिणाम ठीक हो जाता है और श्रम की शुरुआत से पहले या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को दबाने की सिफारिश की जाती है।

जन्म प्रबंधन

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में प्रसव की इष्टतम विधि को नियोजित सीजेरियन सेक्शन माना जाता है। गर्भवती महिला को 36 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। प्राकृतिक तरीके से बच्चे का जन्म लगभग असंभव है, क्योंकि स्व-घूर्णन अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, इसके बाद केवल दो मामलों में पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक घुमाव होता है:

1. भ्रूण गहराई से समय से पहले है;
2. जुड़वां बच्चे का जन्म, यदि दूसरा बच्चा अनुप्रस्थ स्थित है।

संकुचन की शुरुआत से पहले नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• सच अतिवृद्धि;
• पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भाशय के ट्यूमर;
• पश्चात के निशान के साथ गर्भाशय;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

दुर्लभ मामलों में, संकुचन की शुरुआत के साथ, भ्रूण के लिए अनुप्रस्थ से एक अनुदैर्ध्य स्थिति में जाना और अपने दम पर पूर्ण श्रम करना संभव है। बच्चे की तिरछी स्थिति के साथ, प्रसव में महिला को उस तरफ रखा जाता है, जिसके नीचे भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा निर्धारित होता है। महिला को खड़े होने की अनुमति नहीं है और वह एक क्षैतिज स्थिति में है।

बच्चे के हाथ या पैर बाहर गिरने की स्थिति में उन्हें किसी भी तरह से कम करने की अनुमति नहीं है। सबसे पहले, यह बिल्कुल निराशाजनक है, और दूसरी बात, यह खतरनाक है। गर्भाशय के अतिरिक्त संक्रमण के अलावा, सिजेरियन सेक्शन से पहले के समय में भी देरी होती है।

जब बच्चा अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो उसकी स्थिति (जीवित या मृत) की परवाह किए बिना, तत्काल सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण की मृत्यु के मामले में कई प्रसूति रोग विशेषज्ञ फल-विनाशकारी ऑपरेशन करने का सुझाव देते हैं। लेकिन फलों को नष्ट करने वाला ऑपरेशन बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि इससे गर्भाशय फट सकता है। यदि संक्रमण के संकेत हैं (तापमान में उछाल, गर्भाशय से शुद्ध निर्वहन), तो सिजेरियन सेक्शन को एक हिस्टेरेक्टॉमी और उदर गुहा के जल निकासी के साथ पूरा किया जाता है।

संयुक्त बाहरी-आंतरिक घुमाव निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जाता है:

• जीवित भ्रूण;
• गर्भाशय ओएस का उद्घाटन पूरा हो गया है;
• मूत्राशय में कैथेटर;
• महिला की सहमति;
• सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार से मेल खाता है;
• संरक्षित भ्रूण गतिशीलता;
• विस्तारित ऑपरेटिंग रूम;
• गर्भाशय और योनि के कोई ट्यूमर नहीं हैं, योनि की सख्ती;
• भ्रूण का छोटा आकार (3600 जीआर तक)।

संयुक्त मोड़ बनाते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ:

• जन्म नहर के कोमल ऊतकों की कठोरता (फैला हुआ नहीं) - मादक दवाओं की पर्याप्त खुराक का चयन, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत, एक एपिसीओटॉमी का प्रदर्शन;
• गर्भाशय टूटना - तत्काल ऑपरेशन;
• हैंडल से गिरना या पैर के बजाय इसे हटाना - लूप को हैंडल पर रखना और हैंडल को भ्रूण के सिर की ओर ले जाना;
• मोड़ के पूरा होने के बाद गर्भनाल का आगे बढ़ना - पैर से भ्रूण को अनिवार्य और त्वरित निकालना;
• भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास।

प्रश्न जवाब

प्रश्न:
दूसरे अल्ट्रासाउंड पर, मुझे पता चला कि: गर्भावस्था 23-24 सप्ताह। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। ऐसा क्या करें कि बच्चा सही ढंग से "लेट जाए"?

गर्भधारण की अवधि अभी भी छोटी है, इसलिए कोई उपाय नहीं करना चाहिए। शिशु 34-35 सप्ताह तक अपनी अंतिम स्थिति में होगा, और उस समय तक, वह अपनी इच्छानुसार घूम सकता है और अपनी स्थिति बना सकता है।

प्रश्न:
अंतिम अल्ट्रासाउंड में, डॉक्टर ने पाया कि भ्रूण पूरे (32 सप्ताह) में पड़ा है। क्या जिम्नास्टिक करना आवश्यक है ताकि शिशु की स्थिति सही हो?

सुधारात्मक जिम्नास्टिक की आवश्यकता पर प्रसूति विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए जो गर्भावस्था का नेतृत्व करती है। केवल उसकी अनुमति से आप बच्चे को अनुदैर्ध्य स्थिति में बदलने के लिए विशेष अभ्यास कर सकते हैं, क्योंकि कुछ मामलों में उनका कार्यान्वयन contraindicated और खतरनाक भी है।

प्रश्न:
मेरे जुड़वाँ बच्चे हैं, 36 सप्ताह। पहला बच्चा पैरों के साथ प्रस्तुत किया जाता है, और दूसरा झूठ बोलता है। क्या सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी है?

हां, इस स्थिति में, सीजेरियन सेक्शन मां और बच्चे दोनों के लिए प्रसव का सबसे सुरक्षित और सबसे अनुकूल तरीका है। यदि पहला बच्चा विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में था, तो उसका स्वतंत्र जन्म संभव है, इसके बाद पैर पर दूसरे भ्रूण का संयुक्त घुमाव होता है। लेकिन इस मामले में, प्राकृतिक तरीके से प्रसव के दौरान, पहले बच्चे के जन्म के चरण में पहले से ही कठिनाइयाँ पैदा होंगी, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से खुलने से पहले ही पैर पैदा हो सकते हैं, जिससे जन्म देना मुश्किल हो जाएगा। न केवल सिर तक (सिर भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा है), बल्कि श्रोणि के अंत तक भी।

गर्भावस्था एक महिला के जीवन में सबसे खुशी के चरणों में से एक है। लेकिन इसी अवधि में ऐसी समस्याएं आती हैं जो भावी मातृत्व की खुशी पर भारी पड़ती हैं। इन समस्याओं में से एक भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति है। यह बच्चे के जन्म के दौरान समस्याएं पैदा करता है और बच्चे और मां के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

बच्चा इस स्थिति में क्यों है?

गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह में बच्चे की अंतिम स्थिति निर्धारित की जाती है, क्योंकि पहले की तारीख में वह बार-बार इसे अपने आप बदल सकता है। सबसे अधिक बार, बच्चा एक सामान्य स्थिति में रहता है - सिर से जन्म नहर तक।

लेकिन ऐसा होता है कि यह अनुप्रस्थ या तिरछा हो सकता है। अनुप्रस्थ को इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चे के शरीर की अनुप्रस्थ धुरी गर्भाशय की धुरी के समकोण पर होती है। तिरछी प्रस्तुति - एक तीव्र कोण पर। दोनों मामले पैथोलॉजिकल हैं।

यह आमतौर पर समझाया गया है:

• . यह स्थिति भ्रूण को सक्रिय रूप से आगे बढ़ने के लिए स्थितियां बनाती है।
• मांसपेशियों का फड़कना। सबसे अधिक बार, सैगिंग दूसरी और बाद की गर्भधारण की विशेषता है, जब मां की मांसपेशियां अब भ्रूण को एक स्थिति में ठीक करने में सक्षम नहीं होती हैं, और यह लंबे समय तक भी चलती रहती है।
• . गर्भावस्था के दौरान बच्चा अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति की तलाश में रहता है। गर्भाशय के क्षेत्र में नोड्स, जो एक ट्यूमर द्वारा बनते हैं, इसमें हस्तक्षेप करते हैं। इस मामले में, भ्रूण ऐसी स्थिति लेगा कि सिर उन्हें स्पर्श न करे।
• गर्भाशय की संरचना में विचलन। अक्सर विकृतियाँ होती हैं जैसे कि काठी और बाइकोर्न गर्भाशय। यदि गर्भाशय का आकार गैर-मानक है, तो गर्भ में होने की सही स्थिति में शिशु भी असहज हो सकता है। वह इस तरह से आगे बढ़ेगा कि वह सबसे आरामदायक स्थिति ले सके।
• भ्रूण के विकास में विचलन।
• समय से पहले जन्म। पानी टूटने के बाद बच्चे के पास लुढ़कने का समय नहीं होता है।
• महिला शरीर की संरचना। यदि किसी महिला के पास बहुत अधिक है, तो भ्रूण का सिर वांछित स्थिति नहीं ले सकता है।
• एकाधिक गर्भावस्था। दो या तीन भ्रूण एक दूसरे को गर्भ में सही स्थिति लेने से रोकते हैं।

भ्रूण प्रस्तुति के प्रकार

भ्रूण प्रस्तुति तीन प्रकार की होती है:

1. - जब भ्रूण और मां के गर्भाशय की धुरी मिलती है और एक ही रेखा पर स्थित होती है। आम तौर पर एक सिर होना चाहिए। जब बच्चा नितंबों के साथ आगे की ओर लेटता है, तो इससे बच्चे के जन्म की प्रक्रिया भी जटिल हो जाती है।
2. अनुप्रस्थ - बच्चा माँ के गर्भाशय से 90 ° के कोण पर होता है। सिर और नितंब छोटे श्रोणि की इलियाक हड्डियों के ऊपर की तरफ स्थित होते हैं।
3. तिरछा - जब बच्चा माँ के संबंध में एक तिरछे तीव्र कोण पर होता है, तो सिर और नितंब एक ही पंक्ति में नहीं होते हैं। एक हिस्सा ऊपर, दूसरा नीचे।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दूसरे भाग में भ्रूण की स्थिति के बारे में डॉक्टर अंतिम निर्णय लेता है। पहले, इसका कोई मतलब नहीं है, क्योंकि बच्चा अभी भी एक सामान्य स्थिति ले सकता है।

प्रीविया का निदान कैसे किया जाता है?

गर्भ में शिशु की स्थिति को समझने के कई तरीके हैं:

1. स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड. सबसे लोकप्रिय विधि, क्योंकि भ्रूण की स्थिति तुरंत दिखाई देती है।
2. पैल्पेशन।डॉक्टर स्पर्श से शिशु और उसके शरीर के अंगों की स्थिति का पता लगाता है।
3. योनि के माध्यम से निरीक्षण।

एक अनुभवी डॉक्टर पेट के आकार में पैथोलॉजी की पहचान कर सकता है।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति खतरनाक क्यों है?

चिकित्सा में, एक अभ्यास होता है जब विशेषज्ञ स्वतंत्र रूप से बच्चे को बाहरी तरीके से सही स्थिति में बदलते हैं। हालाँकि, अब इस तरह के जोड़तोड़ का उपयोग बहुत कम किया जाता है, क्योंकि दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

ऐसी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बच्चे को गंभीर चोट लग सकती है। मां में, इससे गर्भाशय टूटना हो सकता है। इसके अलावा, भ्रूण का दम घुट सकता है, ऐसे में ऑपरेशन भी उसे बचाने में मदद नहीं करेगा। इसके अलावा, प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

गलत प्रस्तुति का निदान होने और भ्रूण को गर्भाशय में तय करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि गर्भावस्था और प्रसव कैसे होगा।

contraindications की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को एक विशेष निर्धारित किया जाता है, जो भ्रूण को सही दिशा में मोड़ने में योगदान देता है। इसके अलावा, डॉक्टर महिला को समझाते हैं कि शिशु के सिर की स्थिति के अनुसार किस तरफ लेटना बेहतर है।

यहाँ व्यायाम के सबसे सामान्य सेटों में से एक है जो बच्चे को सही दिशा में मोड़ने में मदद कर सकता है:

1. किसी सख्त सतह, सोफे या सोफे पर दोनों ओर लेट जाएं और इस स्थिति में 5 मिनट तक लेटें। फिर धीरे-धीरे और धीरे से दूसरी तरफ लुढ़कें, और उस पर उतनी ही मात्रा में लेटें। पक्षों को कई बार बदलना होगा। प्रक्रिया को दिन में 3 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।
2. अपनी पीठ पर लेटो। मुड़े हुए कंबल को नितंबों के नीचे रखें और 10 मिनट तक लेट जाएं। इसे भी दिन में 3 बार दोहराएं।
3. अपनी कोहनी और घुटनों पर समर्थन के साथ चारों तरफ खड़े हो जाएं और कई मिनट तक ऐसे ही खड़े रहें।

इस तरह के जिम्नास्टिक से बच्चे को सामान्य स्थिति लेने के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होंगी। हालांकि, व्यायाम शुरू करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

स्वास्थ्य समस्याओं के कारण गर्भवती महिला के लिए शारीरिक गतिविधि के कुछ तत्वों को contraindicated किया जा सकता है। विशेषज्ञ गर्भवती मां के इतिहास और सामान्य कल्याण को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से जिम्नास्टिक का चयन करेगा।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ प्रसव

अनुप्रस्थ प्रस्तुति गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों के लिए ही एक बड़ा खतरा है। यदि श्रम की शुरुआत से पहले स्थिति नहीं बदलती है, तो इसे अपने दम पर जन्म देने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है।

स्वतंत्र प्रसव तभी संभव है जब बच्चे का वजन बहुत छोटा हो या गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में शुरू हुआ हो।

लेकिन गर्भाशय के फैलाव के स्तर पर विचार करना महत्वपूर्ण है। भले ही बच्चे का वजन स्वीकार्य हो, लेकिन फैलाव सहज प्रसव की अनुमति नहीं देता है, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होगी।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, ज्यादातर मामलों में, एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के 37वें सप्ताह में, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और गर्भवती माँ को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है।

समय से पहले जन्म के मामले में, डॉक्टर आमतौर पर एक आपातकालीन ऑपरेशन का फैसला करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में प्राकृतिक जन्म अस्वीकार्य है।

तिरछी प्रस्तुति के विपरीत, यह बहुत कम संभावना है कि बच्चा अंतिम क्षण में गर्भ में सही स्थिति ले लेगा।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन खाली पेट किया जाता है। ऑपरेशन से पहले मूत्राशय और आंतों को खाली करना आवश्यक है। फिर एनेस्थीसिया दिया जाता है।

अब वे इसे एक विकल्प बनाते हैं: सामान्य या। दूसरा सबसे लोकप्रिय है, क्योंकि इससे बच्चे के स्वास्थ्य को कम जोखिम होता है। एनेस्थीसिया के प्रभावी होने के बाद, सर्जन मांसपेशियों को काटता है और अलग करता है, फिर गर्भाशय, एमनियोटिक थैली और बच्चे को हटा देता है।

उत्तर

- गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान, जिसमें इसकी अनुदैर्ध्य धुरी 90 ° के कोण पर गर्भाशय की धुरी के साथ प्रतिच्छेद करती है; जबकि भ्रूण के बड़े हिस्से (नितंब, सिर) श्रोणि की इलियाक हड्डियों की शिखाओं की रेखा के ऊपर स्थित होते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति एक बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भावस्था सरलता से आगे बढ़ सकती है, हालांकि, समय से पहले जन्म संभव है, जो मां और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में इष्टतम रणनीति ऑपरेटिव डिलीवरी है।

कुछ मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शारीरिक कारणों का परिणाम है जो सिर को छोटे श्रोणि में डालने से रोकती है, विशेष रूप से, प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर या श्रोणि की हड्डियों, संकीर्ण श्रोणि। भ्रूण की असामान्यताएं जैसे कि एनेस्थली और हाइड्रोसिफ़लस अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान कर सकते हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

गर्भवती महिला की प्रसूति परीक्षा, पेट के तालमेल और योनि परीक्षा के दौरान भ्रूण की गलत (तिरछी या अनुप्रस्थ) स्थिति स्थापित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट एक अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ (तिरछा फैला हुआ) अनियमित आकार प्राप्त करता है। अनुप्रस्थ खिंचाव के कारण, गर्भाशय एक गोलाकार होता है, न कि लम्बी-अंडाकार आकार। गर्भावधि उम्र और गर्भाशय के कोष की अपर्याप्त ऊंचाई की तुलना में पेट की परिधि के आदर्श से अधिक पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित नहीं होता है; गर्भवती महिला के शरीर के मध्य अक्ष के दाएं या बाएं सिर को महसूस किया जा सकता है, और बड़े हिस्से (सिर या श्रोणि अंत) - गर्भाशय के पार्श्व वर्गों में। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, नाभि में दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है। कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थितियों में भ्रूण की स्थिति और स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। प्रसूति अल्ट्रासाउंड मज़बूती से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की पुष्टि करता है।

दुर्लभ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, सिर में आत्म-मरोड़ या श्रोणि प्रस्तुति या दोहरे शरीर वाले बच्चे का जन्म हो सकता है। बच्चे के जन्म का ऐसा परिणाम एक अपवाद है और मजबूत संकुचन, भ्रूण की गहरी समयपूर्वता, या मृत भ्रूण के मामले में संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में श्रम करने की रणनीति

गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह तक, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह स्वतंत्र रूप से एक अनुदैर्ध्य में बदल सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, विसंगति के कारणों की पहचान करने के लिए, गर्भावस्था के आगे प्रबंधन के लिए रणनीति की पसंद और प्रसव की विधि की पहचान करने के लिए गर्भवती महिला की एक पूर्ण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह की अवधि में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जा सकता है, जो सिर की प्रस्तुति में भ्रूण के उत्क्रमण में योगदान देता है। गर्भपात के खतरे, गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड, स्पॉटिंग, गर्भवती महिला में हृदय दोष आदि की अनुपस्थिति में व्यायाम के विशेष सेट का संकेत दिया जाता है और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। महिला। इसके अलावा, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, गर्भवती महिला को निर्धारित स्थिति के अनुरूप अधिक समय तक अपनी तरफ झूठ बोलने की सलाह दी जाती है।

35-36 सप्ताह के गर्भ के बाद, भ्रूण एक स्थिर स्थिति लेता है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखते हुए, गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाले रोगियों के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन है। ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत हैं पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रिविया की उपस्थिति का तथ्य, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, गर्भाशय पर निशान, भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति उसके हैंडल या गर्भनाल के आगे बढ़ने से शुरू होती है, तो गिरे हुए हिस्सों की कमी अस्वीकार्य है।

जीवित भ्रूण और उसकी गतिशीलता द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के मामले में, भ्रूण को पैर पर मोड़ना और उसके बाद के निष्कासन को संभव है। हालांकि, इस मामले में भ्रूण के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है। समय से पहले या जुड़वा बच्चों के मामले में एक पैर और प्राकृतिक प्रसव को चालू करना उचित है, जब एक भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति पर कब्जा कर लेता है।

एक लंबी निर्जल अवधि की स्थिति में, एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से जटिल, और सिजेरियन सेक्शन के बाद भ्रूण की व्यवहार्यता, एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) और उदर गुहा के जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। एक मृत भ्रूण के साथ, एक फल-विनाशकारी भ्रूणोमी ऑपरेशन किया जाता है।

आम तौर पर, बच्चा 32-34 सप्ताह तक गर्भवती महिला के गर्भाशय में अंतिम स्थिति ले लेता है। कोई आश्चर्य नहीं कि इस अवधि के दौरान अंतिम अल्ट्रासाउंड होता है। लेकिन अक्सर ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब बच्चे ने जन्म के समय तक उचित स्थिति नहीं ली है, यानी सिर नीचे कर लिया है। प्रस्तुति सिर (चेहरे, ललाट, पश्चकपाल या पूर्वकाल सिर) और श्रोणि (पैर, लसदार और मिश्रित) हो सकती है। इस मामले में, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, तिरछी और अनुप्रस्थ होती है। जन्म के समय तक, लगभग 95% अजन्मे बच्चे सही स्थिति में होते हैं, अर्थात सिर, और बाकी श्रोणि में होते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि अनुदैर्ध्य श्रोणि प्रस्तुति का मतलब यह नहीं है कि प्राकृतिक प्रसव असंभव है, लेकिन तिरछी या अनुप्रस्थ के साथ इसे टाला नहीं जा सकता है।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म की क्या विशेषताएं हैं? क्या यह माँ और बच्चे के लिए खतरा पैदा करता है?

अनुप्रस्थ प्रस्तुति: कारण

प्रसव के समय भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति के चार मुख्य कारण हैं। ज्यादातर यह अपर्याप्तता या एमनियोटिक द्रव की अधिकता से उकसाया जाता है। यदि द्रव की मात्रा बहुत बड़ी है, तो बच्चे को स्वेच्छा से गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने, किसी भी स्थिति पर कब्जा करने का अवसर मिलता है। पानी की कमी के समान परिणाम होते हैं। हालांकि, इस मामले में, भ्रूण की संभावनाएं सीमित हैं। एक बार तंग जगह में, वह सही स्थिति नहीं ले सकता। दूसरा कारण प्लेसेंटा का गलत स्थान है। यदि अपरा कम है या अंग बहुत ऊंचा है, तो भ्रूण सिर या श्रोणि प्रस्तुति में हो सकता है, लेकिन अनुप्रस्थ, क्योंकि गर्भनाल की लंबाई सीमित होती है। तीसरा कारण गर्भाशय की असामान्य संरचना है। यदि, उदाहरण के लिए, वह उभयलिंगी है, तो बच्चा खुद को सही स्थिति में नहीं रख सकता है। गर्भाशय के ट्यूमर की उपस्थिति, यह भ्रूण को जन्म के समय तक उचित स्थिति लेने से भी रोकता है। अनुप्रस्थ प्रस्तुति का चौथा कारण भ्रूण की विकृति ही हो सकती है। यदि बच्चा बहुत बड़ा है, जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस या एनेस्थली से बीमार है, तो यह गर्भाशय में ठीक से समायोजित नहीं हो सकता है।

संभावित कारणों में कई गर्भधारण और श्रम में महिला का एक संकीर्ण श्रोणि हो सकता है।

डॉक्टर भ्रूण के स्थान का निर्धारण कर सकते हैं। एक बाहरी परीक्षा आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि गर्भाशय का क्या आकार है - तिरछा-अंडाकार या अंडाकार। लेकिन प्रस्तुति केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान मॉनिटर पर दिखाई देती है। इस मामले में पैल्पेशन खतरनाक है, क्योंकि इससे भ्रूण के मूत्राशय के फटने और पानी के बहने का खतरा होता है। यदि परीक्षा में एक अनुप्रस्थ प्रस्तुति का पता चला है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अभ्यास मदद कर सकते हैं। लेकिन उन्हें केवल 32 सप्ताह की गर्भावस्था तक की अनुमति है। बाद की तारीख में, उनका कार्यान्वयन खतरनाक है।

प्रसव की जटिलताओं और विशेषताएं

यदि एक महिला को भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। तो, एक खतरा है कि एमनियोटिक द्रव समय से पहले बाहर निकल जाएगा, और नाल को खारिज कर दिया जाएगा, जिससे रक्तस्राव होगा। नतीजतन, गर्भाशय भ्रूण को कसकर संकुचित करता है, और यह चोटों और घुटन से भरा होता है। इसके अलावा, गर्भाशय गुहा से एमनियोटिक द्रव के प्रवाह के साथ, एक कंधे, हाथ या गर्भनाल बाहर गिर सकती है। सबसे खराब मामला - गर्भाशय का टूटना, भ्रूण की गतिशीलता में कमी और हाइपोक्सिया। इसलिए अनुप्रस्थ प्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन सबसे अच्छा विकल्प है। गर्भावस्था के चालीसवें सप्ताह तक प्रतीक्षा करना खतरनाक है। संकुचन के संकेत के अभाव में भी, डॉक्टर गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में ऑपरेशन पर जोर देते हैं। अनुप्रस्थ प्रस्तुति में देरी का हर दिन प्रसव में महिला और बच्चे दोनों के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है।

गर्भावस्था की उचित निगरानी के साथ नियोजित ऑपरेशन के परिणाम के बारे में चिंता करने लायक नहीं है। पहले से ही दूसरे दिन, युवा मां बच्चे को स्तनपान कराने में सक्षम होगी, और 5-7 दिनों के बाद उसे अस्पताल से छुट्टी मिल जाएगी।

1 प्रतिशत से भी कम गर्भवती महिलाओं को इस तरह के निदान का सामना करना पड़ता है। आज तक, भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति एक दुर्लभ घटना है। यदि भविष्य की मां को भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो इस घटना के कारण विशेषज्ञ को यह निर्धारित करने की अनुमति देंगे कि स्थिति को कैसे ठीक किया जाए।

गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय में शिशु के लिए सबसे सुरक्षित स्थिति सिर के नीचे की ओर होती है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो बच्चा बिना किसी बाहरी हस्तक्षेप के जन्म से कुछ समय पहले इसे अपने आप ले लेता है। हर महीने, महिला के कूल्हों का धीरे-धीरे विस्तार होता है, और सिर परिणामी खोखले में प्रवेश करता है। इस मामले में, भ्रूण का चेहरा मां के पीछे की ओर कर दिया जाता है। बच्चे की इस प्राकृतिक स्थिति का एक नाम भी है: सिर की प्रस्तुति। यह सबसे सुरक्षित माना जाता है और बिना किसी जटिलता के बच्चे के जन्म को पारित करने की अनुमति देता है।

लेकिन ऐसा होता है कि बच्चा किसी न किसी कारण से गर्भाशय में गलत पोजीशन ले लेता है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, पैर या अनुप्रस्थ प्रस्तुति। बाद वाला विकल्प मानता है कि महिला और भ्रूण की रीढ़ एक दूसरे के लंबवत हैं। यदि, एक पैर प्रस्तुति के साथ, एक अनुभवी पेशेवर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में प्राकृतिक प्रसव संभव है, तो एक अनुप्रस्थ बच्चे के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन पैदा होने में मदद करेगा। आखिरकार, बच्चा पेट में स्थित है, और साथ में नहीं। वह बस अपने दम पर जन्म नहर में नहीं जा पाएगा और उन्हें सफलतापूर्वक पार कर पाएगा। खासकर अगर बच्चे का वजन अधिक है।

डॉक्टर जन्म से बहुत पहले समस्या का निर्धारण करने में सक्षम होंगे। बच्चा सक्रिय रूप से पेट में घूम रहा होता है और लगभग 35 सप्ताह तक स्थिति बदलता रहता है। इस अवधि के बाद, वह धीरे-धीरे जन्म की तैयारी करना शुरू कर देता है और अपना सिर "निकास" की ओर मोड़ देता है। डॉक्टर गर्भावस्था के 8-9 महीनों से पहले "भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति" का निदान करने में सक्षम होंगे। ऐसी घटना के मुख्य लक्षणों में से एक पेट का असामान्य आकार है। यह अनुप्रस्थ अंडाकार दिखाई देता है। यदि बच्चा बड़ा है, तो यह नग्न आंखों के लिए ध्यान देने योग्य है।

इसके अलावा, निदान करने के लिए, डॉक्टर गर्भवती माँ के पेट को सहलाता है, बच्चे के सिर और एड़ी को महसूस करता है, और उसके दिल की धड़कन को सुनता है। यदि बच्चा पार स्थित है, तो उसके दिल की धड़कन विशेष रूप से नाभि में सुनाई देगी।

यदि, पूरी तरह से जांच के बाद, निदान के बारे में संदेह है, तो निष्पक्ष सेक्स के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जा सकती है। यह आपको भ्रूण की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देगा। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण योनि परीक्षा के बिना समस्या का जल्दी और आसानी से निदान करना संभव बनाता है।

दुर्लभ मामलों में, इसके विकास के विभिन्न विकृति भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का कारण बन जाते हैं। उदाहरण के लिए, उनमें सेरेब्रल एडिमा या इसके गोलार्धों का अविकसित होना है। ये बीमारियां बच्चे को गर्भाशय में सही प्राकृतिक स्थिति लेने की अनुमति नहीं देती हैं।

इस घटना के विभिन्न कारण हैं। सबसे पहले, उनमें से ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस हैं। यदि एमनियोटिक द्रव बहुत कम है, तो बच्चे के लिए हिलना-डुलना और स्थिति बदलना मुश्किल होता है, क्योंकि यह गर्भाशय की दीवारों द्वारा निचोड़ा जाता है। अन्यथा, शिशु के लिए सिर के बल बैठना और इस स्थिति में रुकना अधिक कठिन होता है, क्योंकि पेट के अंदर बहुत अधिक खाली जगह होती है और वह जन्म तक सक्रिय रूप से "तैर" सकता है।

समस्या का एक अन्य सामान्य कारण पेरिटोनियम की मांसपेशियों और गर्भाशय की दीवारों की कमजोरी है। अक्सर, इस तरह, उन महिलाओं में परिस्थितियां विकसित होती हैं जिन्होंने एक से अधिक जन्मों का अनुभव किया है। गर्भाशय का प्राकृतिक आकार और स्थान, नाल का अनुचित स्थान, या अंग के अंदर कोई भी रसौली (पॉलीप्स, ट्यूमर, एडेनोमा) बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

निश्चित रूप से सभी गर्भवती माताएं यह जानने में रुचि रखती हैं कि भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति कितनी खतरनाक है। सामान्य तौर पर, ऐसी परिस्थितियों में गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है। केवल पिछले कुछ हफ्तों में एक महिला को कूल्हों और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गंभीर थकान, सांस की तकलीफ आदि का अनुभव होगा। 8वें और 9वें महीने में इस समस्या से पीड़ित लड़की को लगातार डॉक्टर की निगरानी में रहना चाहिए। सबसे अच्छा - एक अस्पताल में।

दरअसल, भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय का टूटना होता है और गर्भाशय से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। यदि कोई महिला अस्पताल से दूर रहती है, तो एक खतरनाक विकृति की स्थिति में, विशेषज्ञों के पास उसकी मदद करने का समय नहीं होगा।

इसके अलावा, जोखिमों की सूची में बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय गुहा से बच्चे के शरीर के अंगों का नुकसान, बच्चे की मृत्यु या स्वयं रोगी शामिल हैं। इसलिए, यह इतना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति वाली महिला को अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी को सिजेरियन सेक्शन के लिए मौजूदा विकृति के साथ निर्देशित करता है। प्राकृतिक तरीके से प्रसव के बारे में केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही निर्णय ले सकता है। साथ ही वह मां और बच्चे दोनों के जीवन और स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लेगा। बच्चे के छोटे वजन और आकार के साथ ही प्राकृतिक प्रसव संभव है। महिला के शरीर की शारीरिक स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाएगा।

"भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति" के निदान के बाद, महिला को स्वतंत्र रूप से बच्चे को सही स्थिति में बदलने के लिए उकसाने की कोशिश करनी चाहिए। यह विशेष अभ्यासों की मदद से किया जा सकता है। मुख्य बात उन्हें नियमित रूप से करना है।

आधुनिक चिकित्सा बच्चे को स्वस्थ और मजबूत पैदा करने की अनुमति देती है, चाहे वे सभी 9 महीनों तक किसी भी स्थिति में रहे हों। यदि किसी महिला को सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्धारित किया जाता है, तो ऐसी प्रक्रिया से इंकार करने और प्राकृतिक प्रसव पर जोर देने की कोई आवश्यकता नहीं है। ऑपरेशन मां और बच्चे को संभावित खतरनाक चोटों से बचाएगा।