तालिका मनोभ्रंश और शारीरिक विकास का संक्षिप्त मूल्यांकन। गर्भकालीन आयु का निर्धारण

न्यूनैटॉलॉजी- नवजात अवधि के दौरान बच्चे के विकास के शरीर विज्ञान और विकृति से संबंधित बाल रोग का एक खंड - किसी व्यक्ति के जीवन की सबसे महत्वपूर्ण अवधि, जो बाद के वर्षों में उसके स्वास्थ्य को काफी हद तक निर्धारित करती है।

नवजात अवधि, या नवजात अवधि, जन्म से शुरू होती है और जन्म के 28 दिन बाद समाप्त होती है। इसके अलावा, "प्रसवकालीन अवधि" की परिभाषा है। ICD-X के अनुसार, यह गर्भधारण के 22 पूर्ण सप्ताह (154 दिन) से शुरू होता है और जन्म के बाद पूरे 7वें दिन समाप्त होता है। मां के एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति से जुड़े रोगजनक कारकों के प्रभाव के कारण जीवन की इस अवधि में होने वाली बीमारियों के मानव स्वास्थ्य के लिए विशेष महत्व के कारण प्रसवकालीन अवधि को अलग किया गया है। प्रसवकालीन अवधि को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी और प्रारंभिक नवजात। प्रसवपूर्व अवधि युग्मनज के निर्माण के साथ शुरू होती है और श्रम की शुरुआत के साथ समाप्त होती है। प्रसवोत्तर अवधि की गणना श्रम की शुरुआत से बच्चे के जन्म तक की जाती है। प्रारंभिक नवजात अवधि - बच्चे के जन्म से पहले 7 दिन।

नियोनेटोलॉजी में, स्वास्थ्य की स्थिति और बच्चे के रूपात्मक विकास की डिग्री, उसकी अनुकूली क्षमताओं का आकलन करने के लिए आवश्यक अवधारणाएं हैं।

एक बच्चे की गर्भकालीन आयु उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि होती है, जिसकी गणना पूरे दिनों या पूरे हफ्तों में माँ के अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से की जाती है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे को 37-42 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुआ बच्चा माना जाता है। अधिकांश पूर्ण अवधि के शिशुओं का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है और उनकी लंबाई 46 सेमी से अधिक होती है। गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। पोस्ट-टर्म 42 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ बच्चा है।

गर्भकालीन आयु के बावजूद, नवजात शिशुओं में निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम) के साथ;

बहुत कम शरीर का वजन (1500 ग्राम से कम);

बेहद कम शरीर के वजन (1000 ग्राम से कम) के साथ।

जीवित जन्म और मृत जन्म की परिभाषाएं महत्वपूर्ण हैं। एक बच्चे को उसकी गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना जीवित-जन्मा कहा जाता है, यदि जन्म के समय जीवन के कम से कम एक लक्षण मौजूद हैं: श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, या स्वैच्छिक मांसपेशियों की स्पष्ट गति। स्टिलबर्थ गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, मां के शरीर से पूर्ण निष्कासन या निष्कासन से पहले गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु है।

नवजात अवधि के विभाजन के आधार पर, प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर (जीवन के पहले सप्ताह में मृत्यु दर), देर से नवजात (जीवन के दूसरे-चौथे सप्ताह में मृत्यु दर) और नवजात मृत्यु दर (जीवन के पहले 28 दिनों के दौरान) के संकेतक गणना की जाती है। रूस में नवजात काल में, एक वर्ष की आयु से पहले मरने वाले लगभग आधे बच्चों की मृत्यु हो जाती है।

बच्चे के जन्म के समय तक, अनुकूली तंत्र की एक जटिल प्रणाली बन जाती है, जिसके कारण, अपेक्षाकृत कम समय में, नवजात शिशु नई जीवन स्थितियों के अनुकूल हो जाता है। पोषण और श्वसन की नई स्थितियों के अनुसार, चयापचय पुनर्गठन होता है, जिसके दौरान विनिमय की अपचयी प्रकृति होती है और जीवन के पहले दिनों में शरीर के वजन में कमी देखी जाती है। जैसे ही चयापचय अनुकूलन पूरा हो जाता है, विनिमय की उपचय दिशा फिर से स्थापित हो जाती है और बचपन में निहित विकास होता है। इसके समानांतर, जीवन की इस अवधि के लिए विशिष्ट अनुकूली प्रतिक्रियाएं सेलुलर, ऊतक और सिस्टम स्तरों पर दिखाई देती हैं, जो न केवल अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से, बल्कि आगे के विकास के उद्देश्य से सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों का पुनर्गठन सुनिश्चित करती हैं। एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे में, अनुकूलन की प्रक्रिया जीवन के 7-10 वें दिन तक पूरी हो जाती है, जबकि समय से पहले के बच्चे में यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। बच्चा जितना कम परिपक्व होता है, उसे जीवन की नई परिस्थितियों के अनुकूल होने में उतना ही अधिक समय लगता है।

नवजात शिशु के अनुकूलन की अवधि के दौरान, कुछ कार्यात्मक अवस्थाएँ देखी जाती हैं, जिन्हें आमतौर पर कहा जाता है संक्रमणकालीन

(सीमा)।शारीरिक होने के कारण, कुछ शर्तों के तहत वे रोग संबंधी विशेषताओं को अपना सकते हैं और जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, बहुत समय से पहले के बच्चों में पीलिया)। नवजात शिशुओं में क्षणिक अवस्थाएँ हैं:

1) प्रारंभिक शरीर के वजन का क्षणिक नुकसान, जीवन के तीसरे-चौथे दिन सबसे अधिक स्पष्ट और 6% से अधिक नहीं;

2) क्षणिक हाइपोथर्मिया (जीवन के पहले 30-60 मिनट में) और अतिताप (जीवन के तीसरे-चौथे दिन अधिकतम वजन घटाने के समय कुछ बच्चों में मनाया जाता है);

3) त्वचा में क्षणिक परिवर्तन (शारीरिक एरिथेमा, जन्म ट्यूमर, विषाक्त एरिथेमा - जीवन के 3-5 वें दिन एक एलर्जी प्रतिक्रिया);

4) क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया (जीवन के दूसरे दिन पीलिया प्रकट होता है और 5-7 वें दिन तक धीरे-धीरे गायब हो जाता है);

5) गुर्दे के कार्य की क्षणिक विशेषताएं (जीवन के पहले दिन ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया, यूरिक एसिड रोधगलन, रोधगलन मूत्र);

6) हार्मोनल संकट (स्तन वृद्धि, मेट्रोरहागिया, आदि);

7) क्षणिक डिस्बैक्टीरियोसिस और शारीरिक अपच;

8) भ्रूण के शंट के क्रमिक बंद होने के कारण संचार प्रणाली की क्षणिक स्थिति;

9) हेमोस्टेसिस और हेमटोपोइजिस की क्षणिक विशेषताएं।

एक नवजात शिशु की अनुकूली क्षमताएं काफी हद तक उन परिस्थितियों पर निर्भर करती हैं जिनमें उसका अंतर्गर्भाशयी विकास आगे बढ़ा, क्योंकि वे बड़े पैमाने पर उसके जन्म के समय भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की स्थिति निर्धारित करते हैं। इसलिए, इन संक्रमण अवस्थाओं को विभिन्न संयोजनों में अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, और कभी-कभी उनमें से केवल कुछ ही देखे जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं में संक्रमणकालीन अवस्थाएं प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक गायब हो जाती हैं, 7 दिनों से अधिक उम्र के बच्चों में उनकी दृढ़ता को पैथोलॉजी का लक्षण माना जाना चाहिए और बच्चे की अतिरिक्त जांच के लिए उपाय किए जाने चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चे (IUGR) कोड ICD-X - P05 (भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण)।

एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता एक सिंड्रोम है जो जीवन की जन्मपूर्व अवधि में प्रकट होता है और इसकी विशेषता है

किसी दिए गए गर्भकालीन आयु की तुलना में शरीर के वजन और नवजात शिशु की ऊंचाई में दो मानक विचलन या उससे अधिक (या 10वीं शताब्दी से नीचे) की कमी।

IUGR के साथ बच्चों के जन्म की आवृत्ति अलग-अलग देशों (3 से 30% तक) में व्यापक रूप से भिन्न होती है, क्योंकि यह जनसंख्या के आनुवंशिक बोझ, सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों, महिलाओं के स्वास्थ्य के निदान पर निर्भर करता है। प्रजनन आयु और अन्य कारक। मॉस्को में नवजात शिशुओं की आबादी में आईयूजीआर की आवृत्ति 67.4 प्रति 1000 बच्चे हैं जो जीवित पैदा हुए हैं और 179.5 प्रति 1000 समय से पहले पैदा हुए हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण।

1. अंतर्जात: गुणसूत्र संबंधी रोग, कई गर्भधारण, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्मजात विकृतियां।

2. बहिर्जात: सामाजिक-जैविक, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करना (खराब आर्थिक स्थिति और कुपोषण, व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें, आदि), मातृ दैहिक रोग और गर्भावस्था के दौरान उनका तेज होना, गर्भावस्था की जटिलताएं और अपरा विकृति।

प्रतिकूल कारक के संपर्क में आने के समय गर्भकालीन आयु और इसकी अवधि आईयूजीआर के रूप को निर्धारित करती है।

सममित आकार (हाइपोप्लास्टिक संस्करण) - शरीर का वजन, ऊंचाई और सिर की परिधि दी गई गर्भकालीन आयु के कारण मूल्यों से पिछड़ जाती है। यह नवजात शिशुओं में देखा जाता है, अंतर्गर्भाशयी विकास जिनमें से गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से प्रतिकूल परिस्थितियों में आगे बढ़े। अक्सर IUGR के इस रूप के साथ, बच्चे को डिस्म्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मास होता है (डिस्प्लास्टिक वेरिएंट)।

विषम आकार (हाइपोट्रोफिक संस्करण) - एक निश्चित गर्भावधि उम्र के कारण शरीर का वजन पीछे रह जाता है। ऊंचाई और सिर की परिधि उम्र के अनुरूप है। यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रतिकूल परिस्थितियों में मनाया जाता है।

IUGR की तीन डिग्री हैं:

I) माइल्ड डिग्री - कुपोषण I - 1.5 सिग्मा की कमी या 25वीं से 10वीं शताब्दी तक;

II) मध्यम डिग्री - कुपोषण II - 2 सिग्मा की कमी या 10वीं से 3 सेंटाइल तक;

III) गंभीर डिग्री - कुपोषण III - 2 सिग्मा से अधिक या 3 सेंटाइल से कम की कमी।

नवजात शिशुओं में शारीरिक विकास के अंतराल के साथ, सीएनएस कार्यों के गठन में देरी हो सकती है - गर्भावधि उम्र के लिए पोस्टुरल, निष्क्रिय स्वर और प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का एक बेमेल। इसी समय, 2-4 सप्ताह या अलग-अलग विकास के लिए उचित विकास से इन कार्यों का एक समान अंतराल प्रतिष्ठित है, जब बिना शर्त प्रतिबिंबों के गठन में टॉनिक प्रतिक्रियाओं की तुलना में अधिक हद तक देरी होती है। ये बच्चे सबसे कठिन दल बनाते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश में सेलुलर और ऊतक स्तरों पर न्यूरोइम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन होता है, जो कई अंग विफलता और होमोस्टेसिस की अस्थिरता की स्थिति को निर्धारित करता है।

IUGR के साथ नवजात शिशुओं में नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रिया कठिन है, शरीर की सभी कार्यात्मक प्रणालियों पर बहुत जोर देकर धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। इसी समय, होमोस्टैटिक कार्यों का उल्लंघन अक्सर होता है जिसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है, जिसके विकास में बच्चे के शरीर में आईयूजीआर से जुड़ी चयापचय प्रक्रियाओं की ख़ासियत और उसे खिलाने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की कमी द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है। .

IUGR वाले बच्चों के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की सबसे लगातार जटिलताएँ।

1. जन्म के समय श्वासावरोध।

2. हाइपोग्लाइसीमिया पहले दिन होता है और कुछ दिनों के भीतर हो सकता है।

3. पॉलीसिथेमिया।

4. तंत्रिका संबंधी विकार।

5. एम्नियोटिक द्रव और / या मेकोनियम का एस्पिरेशन सिंड्रोम।

6. फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

7. जन्म के समय प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा। एडिमा के लिए महान प्रवृत्ति।

8. बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण और कम गर्मी उत्पादन।

9. परिसंचारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, जबकि बी-कोशिकाओं की संख्या सामान्य होती है।

10. ऑप्सोनाइजेशन, केमोटैक्सिस, फागोसाइटोसिस की कम प्रक्रियाएं।

11. इम्युनोग्लोबुलिन जी का निम्न स्तर।

12. आईयूजीआर के साथ समय से पहले शिशुओं में हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया।

13. हेमोडायनामिक्स के प्रसवोत्तर पुनर्गठन में देरी। IUGR के साथ नवजात शिशुओं की नर्सिंग और फीडिंग के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, बच्चे की परिपक्वता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए और

सहवर्ती रोग की उपस्थिति। नवजात शिशु का आईयूजीआर गंभीर सीएनएस क्षति (सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस, न्यूनतम मस्तिष्क रोग) के कारण विकृति विज्ञान और बचपन की विकलांगता के पुराने रूपों के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है।

"भ्रूण प्रोग्रामिंग" (लुकास ए।, 1991) की अवधारणा के अनुसार, भ्रूण में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी की स्थितियों के तहत, कोशिका विभाजन की दर, कोशिका प्रकारों का वितरण और उनकी चयापचय गतिविधि में परिवर्तन होता है, जो "प्रोग्रामिंग" को निर्धारित करता है। सेलुलर स्तर पर अंग संरचना और विनियमन सुविधाओं की। यह वयस्कता में हृदय, चयापचय और अंतःस्रावी रोगों की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है। देखा:

1) इस्केमिक हृदय रोग;

2) रक्तचाप में वृद्धि;

3) टाइप II डायबिटीज मेलिटस और इंसुलिन प्रतिरोध;

4) कोलेस्ट्रॉल चयापचय और रक्त के थक्के का उल्लंघन (सीरम एलडीएल के स्तर में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन एकाग्रता);

5) पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (भ्रूण के विकास के दौरान एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि);

6) कंकाल की मांसपेशी चयापचय में परिवर्तन (ग्लाइकोलिसिस और एटीपी उत्पादन के स्तर में कमी, वसा ऑक्सीकरण में वृद्धि);

7) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि। भ्रूण के IUGR की रोकथाम महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार करना है

प्रजनन आयु और गर्भवती महिलाओं को पर्याप्त सहायता प्रदान करने में: प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के आईयूजीआर के विकास के जोखिम कारकों की पहचान करना, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी और अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती होना।

अध्याय 1

समय से पहले बच्चे

एक नवजात शिशु को समय से पहले माना जाता है, जिसका जन्म गर्भावस्था के 22वें-37वें सप्ताह (अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से 154-259 दिन) के बीच हुआ हो, जिसका वजन 500 से 2500 ग्राम और लंबाई 45 सेमी तक हो। (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें) 1977)

कोड आईसीडी-एक्स-पी07।

महामारी विज्ञान।समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति के बारे में सांख्यिकीय संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर (4-16%) है, क्योंकि कई देशों में गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों को नवजात शिशुओं के रूप में नहीं गिना जाता है। क्या रूस में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का कोई आदेश है? 318 दिनांक 4 दिसंबर, 2002 "विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंडों के संक्रमण पर, जिसके अनुसार प्रसवकालीन अवधि की गणना गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से की जाती है। समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति, जिनकी गर्भकालीन आयु 28-36 सप्ताह है, 5.5-8% है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, 80% बच्चे 32-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा होते हैं।

जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले बच्चों के चार समूहों को अलग करने की प्रथा है:

मैं समयपूर्वता की डिग्री - 2500-2001;

समयपूर्वता की II डिग्री - 2000-1501;

अपरिपक्वता की III डिग्री - 1500-1001 ग्राम - शरीर का बहुत कम वजन;

समयपूर्वता की IV डिग्री - 1000 ग्राम से कम - शरीर का बेहद कम वजन।

समय से पहले बच्चों की रुग्णता और मृत्यु दर, विकलांगता की आवृत्ति अधिक होती है, बच्चे की गर्भकालीन आयु कम होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के नर्सिंग, उपचार और पुनर्वास के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है, इसलिए समय से पहले जन्म की रोकथाम न केवल सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा बल्कि एक सामाजिक समस्या भी है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के कारण

1. सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय कारक (पारिवारिक आय और आवास की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण, काम की प्रकृति)

महिलाओं, शिक्षा, चिकित्सा देखभाल की प्रकृति, आदि)। हाल के वर्षों में, धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत की भूमिका बढ़ गई है।

2. सामाजिक-जैविक कारक (माता-पिता की आयु, गर्भावस्था की क्रम संख्या, जन्मों के बीच का अंतराल, पिछली गर्भावस्था के परिणाम, कई गर्भावस्था, आदि)।

3. नैदानिक ​​कारक: 1) मां के संक्रामक रोग; 2) गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया); 3) गर्भाशय को दर्दनाक क्षति (पिछले गर्भपात); 4) मातृ और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति; 5) महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां; 6) मां के रोग, यौन संचारित संक्रमणों सहित; 7) मां की न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी; 8) बच्चे के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।

ज्यादातर मामलों में, प्रतिकूल कारकों का संयोजन जो बच्चे के समय से पहले जन्म का कारण बनता है, प्रसवोत्तर अवधि में उसकी कार्यात्मक परिपक्वता और विकास दर निर्धारित करता है।

समय से पहले बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

रूपात्मक विशेषताएं: शरीर का अनुपातहीन, निचले अंग और गर्दन छोटी होती है, गर्भनाल की अंगूठी कम होती है, सिर अपेक्षाकृत बड़ा होता है। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली होती हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले होते हैं। Auricles नरम होते हैं, कसकर सिर से दबाए जाते हैं। पीठ की त्वचा पर, कंधों के क्षेत्र में, माथे, गाल और जांघों पर - प्रचुर मात्रा में लैनुगो, त्वचा पतली होती है, शारीरिक पर्विल स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। चमड़े के नीचे की वसा परत पतली या अनुपस्थित है, केवल गाल क्षेत्र में शेष है। नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते। लड़कियों में जननांग गैप होता है, क्योंकि बड़ी लेबिया छोटे वाले को कवर नहीं करती है। लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है।

समय से पहले बच्चों को सीएनएस की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की विशेषता होती है, जो उनकी विशेषताओं को निर्धारित करती है: सुस्ती, उनींदापन, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर रोना, निगलने और चूसने वाली सजगता का अविकसित होना, थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता। लक्षणों की गंभीरता शिशु की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। विभिन्न उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया सामान्यीकरण, सक्रिय निषेध की कमजोरी और उत्तेजना के विकिरण की विशेषता है।

समय से पहले के बच्चों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की प्रतिक्रियाओं का एक दमनकारी अभिविन्यास देखा जाता है, जिसका एक महान जैविक अर्थ है: जन्म के तुरंत बाद शरीर पर एंटीजेनिक प्रभावों के एक शक्तिशाली प्रवाह के साथ विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के लिए। प्रतिरक्षा प्रणाली की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की विशेषताएं: अस्थि मज्जा ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व की तेजी से कमी, कम कीमोटैक्टिक गतिविधि, पूरक प्रणाली की सक्रियता की कमी, अपूर्ण फागोसाइटोसिस, इंटरफेरॉन का उत्पादन करने के लिए ल्यूकोसाइट्स की क्षमता में काफी कमी आई है। इंटरसेलुलर इंटरैक्शन की अपरिपक्वता है जो प्राथमिक गैर-विशिष्ट रक्षा प्रतिक्रिया और बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता और एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों को निर्धारित करती है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ये संकेतक उतने ही कम होंगे। हास्य सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से मातृ एंटीबॉडी द्वारा प्रदान की जाती हैं, जो (IgG) मुख्य रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण में आती हैं। "शारीरिक" इम्युनोडेफिशिएंसी समय से पहले शिशुओं के अवसरवादी वनस्पतियों के कम प्रतिरोध, संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति, सेप्टिक स्थितियों और वायरल संक्रमणों के लिए उच्च संवेदनशीलता को निर्धारित करती है।

अंतःस्रावी ग्रंथियां जन्म के समय संरचनात्मक रूप से भिन्न होती हैं, लेकिन अनुकूलन की अवधि के दौरान उनकी कार्यक्षमता सीमित होती है। हानिकारक कारकों के प्रभाव से ओवरस्ट्रेन होता है, और फिर कार्य में कमी आती है।

समय से पहले बच्चे की श्वसन दर परिवर्तनशील (36-82 प्रति मिनट) होती है, बच्चे के शरीर का वजन जितना अधिक होता है। श्वास को एक छोटी और असमान गहराई, अलग-अलग साँस लेना और साँस छोड़ना, और श्वसन विराम के विभिन्न अवधियों की उपस्थिति की विशेषता है। श्वसन आंदोलनों की लय की विविधता अपरिपक्व शिशुओं में नींद के सक्रिय चरण के बड़े प्रतिनिधित्व (80%) द्वारा निर्धारित की जाती है (वयस्कों में विरोधाभासी चरण नींद का समरूप)। फेफड़ों की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री बच्चे की गर्भकालीन आयु और उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थितियों पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए लोगों में, फेफड़ों के एल्वियोली और केशिका नेटवर्क विकसित नहीं होते हैं, फेफड़ों की एक्स्टेंसिबिलिटी कम होती है, और सर्फेक्टेंट का उत्पादन अपर्याप्त होता है, जिससे श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति होती है नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में संक्रमण।

समय से पहले बच्चों में हृदय गति, साथ ही श्वास, परिवर्तनशील (130-150 प्रति मिनट), धमनी है

पहले दिनों में नाल का दबाव कम होता है और तीसरे-चौथे दिन (85/40 मिमी एचजी) तक बढ़ जाता है। जन्म के बाद हेमोडायनामिक्स का पुनर्गठन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के कामकाज की शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ है, धीमा है, बच्चे की गर्भकालीन आयु कम है और फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता अधिक स्पष्ट है। यह सब सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ हेमोडायनामिक विकारों की घटना का अनुमान लगाता है।

पेट की एक छोटी मात्रा, कार्डियक स्फिंक्टर पर पाइलोरिक स्फिंक्टर के स्वर की प्रबलता, कमजोर आंतों की गतिशीलता बार-बार होने वाले पुनरुत्थान और सूजन को निर्धारित करती है। समय से पहले के बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की मात्रा पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 3 गुना कम है, पीएच 4.4-6.6 है। गैस्ट्रिन, काइमोसिन, पेप्सिन, मोटिलिन की कम सामग्री, ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन एंजाइम की कम गतिविधि, लैक्टेज, एंटरोकिनेस, ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट। समय से पहले के बच्चों में, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में एंजाइम की गतिविधि, जहां लैक्टोज लैक्टेज के प्रभाव में पचता है, कम हो जाता है, और इसलिए अधूरा पाचन और किण्वन संभव है। एंजाइमों की गतिविधि जितनी कम होती है, समयपूर्वता की डिग्री उतनी ही अधिक होती है।

दैनिक ड्यूरिसिस 60 से 130 मिलीलीटर तक होता है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-13 बार होती है, पेशाब की मात्रा 1.5 से 15 मिलीलीटर तक होती है। गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताएं: कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा, पानी के ट्यूबलर पुन: अवशोषण में कमी, ट्यूबलर प्रणाली में प्रवेश करने वाले सोडियम का लगभग पूर्ण पुन: अवशोषण, मूत्रवर्धक के प्रशासन के लिए खराब गुर्दे की प्रतिक्रिया। समय से पहले के बच्चों में, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता, वृक्क परासरण और एसिड-बेस अवस्था को बनाए रखने की क्षमता पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में कम परिपूर्ण होती है।

जल-नमक होमियोस्टेसिस

नवजात शिशु के शरीर में पानी की मात्रा अधिक होती है। 1500-2000 ग्राम वजन वाले समय से पहले के बच्चों में, यह 80-85% है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, शरीर में पानी की मात्रा कम हो जाती है, जिसे संरचनात्मक सेलुलर सामग्री, मुख्य रूप से प्रोटीन में वृद्धि से समझाया जाता है। नवजात शिशुओं में अधिकांश पानी बाह्य तरल पदार्थ होता है। समय से पहले के बच्चों में, यह शरीर के वजन का 42.5% हिस्सा होता है। हालाँकि, यदि हम शरीर की सतह की प्रति इकाई शरीर में पानी की मात्रा की गणना करते हैं, तो यह पता चलता है कि पानी की अधिकता इतनी अधिक नहीं है। यह एक विशेष इंगित करता है

पानी के आदान-प्रदान का तनाव और समय से पहले के बच्चों को विशेष रूप से जल संतुलन के उल्लंघन के प्रति संवेदनशील बनाता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में जन्म के समय शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम रक्त की मात्रा अधिक होती है। जन्म के बाद पहले मिनटों से, बाह्य तरल पदार्थ का पुनर्वितरण शुरू होता है, रक्त वाहिकाओं से अंतरालीय स्थान में रक्त का बहिर्वाह होता है, जो प्लाज्मा में प्रोटीन की कम सामग्री के साथ व्यापक शोफ की ओर जाता है।

शरीर में पानी का भाग्य और उसका उत्सर्जन शरीर के तरल पदार्थों की इलेक्ट्रोलाइट संरचना से संबंधित है। प्लाज्मा की आसमाटिक सांद्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है और 252 से 354 mosm / l तक होती है, उच्चतम आंकड़े कम परिपक्व बच्चों में देखे जाते हैं। ऑस्मोलर प्लाज्मा सांद्रता का लगभग आधा सोडियम द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी सांद्रता 154-165 mmol / l है। समय से पहले के बच्चों के रक्त में पोटेशियम की मात्रा 3.5 से 6.5 mmol/L तक होती है।

सामान्य परिस्थितियों में, एक नवजात शिशु पसीने से 1-1.2 ग्राम/किलो/घंटे से अधिक पानी खो देता है। एक्सिकोसिस विशेष रूप से आसानी से विकसित होता है और समय से पहले बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है, क्योंकि एसिडोसिस भी उसी समय गहरा जाता है।

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (ACS)

रक्त का सीबीएस समय से पहले बच्चे के बहिर्गर्भाशयी जीवन के अनुकूलन की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जन्म के तुरंत बाद औसत रक्त पीएच मान 7.25 है, सामान्य जीवन के 12 वें घंटे तक ही होता है, लेकिन इस सूचक की अस्थिरता बनी रहती है। किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के साथ, एसिडोसिस आसानी से होता है।

नाइट्रोजन होमोस्टैसिस

जीवन के पहले दिनों में, जब एक नवजात शिशु को पर्याप्त आहार प्रोटीन नहीं मिलता है, तो अपचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, जिससे रक्त में नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों की सामग्री में वृद्धि होती है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चों में। प्रोटीन चयापचय के उपचय चरण से उपचय चरण में उनका संक्रमण इस तथ्य के परिणामस्वरूप धीमा हो जाता है कि शरीर में वसा और ग्लाइकोजन भंडार की कमी के साथ, वे ऊर्जा उद्देश्यों के लिए प्रोटीन का उपयोग करना शुरू कर देते हैं।

कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टेसिस

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की ऊर्जा जरूरतों को पूरी तरह से मां के रक्त से ग्लूकोज द्वारा कवर किया जाता है, और में

भ्रूण के शरीर में अंतर्गर्भाशयी विकास की अंतिम शर्तें ग्लाइकोजन का तेजी से संचय है। भ्रूण जितना कम परिपक्व होता है, उसके पास उतना ही कम ग्लाइकोजन भंडार होता है। जन्म के बाद पहले घंटों से, रक्त शर्करा की मात्रा तेजी से घटने लगती है, जीवन के 2-4 घंटे के अंत तक अपने न्यूनतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। फिर जीवन के पहले दिन के अंत तक ग्लाइसेमिया धीरे-धीरे बढ़ने लगता है। समय से पहले नवजात शिशुओं में कम ग्लाइकोजन भंडार होता है, इसलिए पहले दिन के अंत तक ग्लाइसेमिया में कोई वृद्धि नहीं होती है। इसके विपरीत, हाइपोग्लाइसीमिया देखा जा सकता है, अक्सर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ: चिंता, अंगों का कांपना, क्षिप्रहृदयता, श्वसन संकट और यहां तक ​​​​कि क्लोनिक ऐंठन। हाइपोग्लाइसीमिया एसिडोसिस की स्थिति को गहरा करता है, क्योंकि ग्लूकोज की कमी केटोन निकायों के कार्बन डाइऑक्साइड और पानी के ऑक्सीकरण को रोकता है।

लिपिड होमियोस्टेसिस

ऊर्जा के स्रोत के रूप में, नवजात शरीर अपने स्वयं के वसा का उपयोग करता है, जिसका भंडार समय से पहले के बच्चों में कम होता है। कार्बोहाइड्रेट के भंडार में तेजी से कमी के साथ, फैटी एसिड का ऑक्सीकरण पूरी तरह से नहीं होता है। इसलिए, पहले से ही समय से पहले के बच्चों में जीवन के पहले 12 घंटों में, कीटोन निकायों के रक्त में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसकी एकाग्रता जीवन के दूसरे सप्ताह तक बढ़ जाती है, जो चयापचय एसिडोसिस को बढ़ाता है और बनाए रखता है। इसके साथ ही, उनमें पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, अर्थात् लिनोलिक और α-लिनोलेनिक (ω3 और ω6), साथ ही लंबी श्रृंखला वाले पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (DLPUFA), विशेष रूप से एराकिडोनिक (AA) और डोकोसोहेक्सैनोइक (DHA) की कमी होती है। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क, रेटिना और अन्य ऊतकों की कोशिका झिल्ली के संरचनात्मक लिपिड में शामिल होते हैं, उनके सामान्य कार्य को सुनिश्चित करते हैं, और रिसेप्टर्स के गुणों को प्रभावित करते हैं, आयन पंपों की गतिविधि, विशिष्ट प्रोटीन और एंजाइम का संश्लेषण, और स्थानांतरण सिग्नलिंग अणुओं की। डीएलपीयूएफए ईकोसैनोइड्स के अग्रदूत हैं जो शरीर की सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

बिलीरूबिन

अनुकूलन की अवधि के दौरान समय से पहले नवजात शिशुओं में, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि और यकृत की एंजाइमैटिक प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण पीलिया मनाया जाता है। रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की अधिकतम सांद्रता जीवन के 5-8 वें दिन तक पहुँच जाती है, पीलिया तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक बना रहता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन नहीं है

पानी में घुल जाता है और इसलिए मूत्र में उत्सर्जित नहीं होता है। अत्यधिक गठन के साथ, यह कोशिका झिल्ली में जमा हो जाता है, विशेष रूप से तंत्रिका कोशिकाओं में, और सेलुलर श्वसन और चयापचय की प्रक्रिया को बाधित करता है। समय से पहले के शिशुओं में बिलीरुबिन नशा के विकास को सुगम बनाया जा सकता है: 1) उनके हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा प्रोटीन को बांधने की कम क्षमता; 2) गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, चूंकि ग्लूकोज यकृत कोशिकाओं में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के परिवर्तन की प्रक्रिया में शामिल है; 3) हाइपोक्सिया, जिसमें बिलीरुबिन के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है। बिलीरुबिन नशा के लक्षण: बच्चे की सामान्य सुस्ती, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, चूसने वाली पलटा में कमी, श्वसन विफलता।

तापमान

जीवन के पहले दिनों में ब्राउन फैट के कम भंडार, कम मांसपेशियों की टोन और कुपोषण के कारण समय से पहले शिशुओं में गर्मी पैदा करने की क्षमता कम होती है। इसी समय, शरीर की बड़ी सतह और सुरक्षात्मक वसायुक्त परत के कमजोर विकास के साथ-साथ त्वचा को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत (वाहिकाओं का सतही स्थान) और प्रसार की व्यापकता के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। वासोडिलेटिंग प्रतिक्रियाएं। यह सब एक समय से पहले बच्चे के शरीर के तेजी से ठंडा होने की संभावना पैदा करता है, जबकि एसिडोटिक शिफ्ट बढ़ जाती है, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, और एडिमा होती है। समय से पहले के बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गर्मी-विनियमन संरचनाओं की अपरिपक्वता भी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा न केवल ठंडा होने से, बल्कि अधिक गर्मी से भी पीड़ित हो सकता है।

समय से पहले बच्चे की देखभाल के लिए सही परिस्थितियों में, उसके शरीर का तापमान 36-37 के भीतर रखा जाता है। जीवन के पहले दिनों में, दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव (1 तक?) देखा जा सकता है, लेकिन समय के साथ वे महत्वहीन (0.3-0.5?) हो जाते हैं।

इस प्रकार, समय से पहले बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री अनुकूली प्रतिक्रियाओं को लागू करने और नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में जीवित रहने की क्षमता निर्धारित करती है।

समय से पहले बच्चों के नर्सिंग का संगठन

रूस में, समय से पहले बच्चों को पालने के लिए दो-चरण प्रणाली प्रदान की जाती है। पहला चरण एक विशेष मातृत्व है

एक पारंपरिक प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म गृह या समय से पहले बच्चों के लिए अलग गहन देखभाल और चिकित्सा कक्ष। दूसरा चरण प्रसूति अस्पतालों से स्थानांतरित समय से पहले बच्चों के उपचार और देखभाल के लिए एक विशेष अस्पताल या विभाग है। नर्सिंग के दूसरे चरण में समय से पहले बच्चों का स्थानांतरण उम्र, शरीर के वजन, नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित होता है और जीवन के 8 वें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत: 1) बच्चे के लिए इष्टतम तापमान और आर्द्रता की स्थिति सुनिश्चित करना (प्रसव कक्ष की विशेष स्थिति और इसके लिए विशेष इनक्यूबेटर प्रदान किए जाते हैं); 2) प्रसव कक्ष में और बाद के चरणों में, सावधानी और देखभाल के सिद्धांत का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, बच्चे के संबंध में जोड़तोड़ की संख्या को कम से कम किया जाना चाहिए; 3) देखभाल में सड़न रोकनेवाला का पालन, संक्रमण की रोकथाम; 4) होमोस्टैसिस विकारों का समय पर और पर्याप्त सुधार; 5) इस उद्देश्य के लिए या, इसकी अनुपस्थिति में, अनुकूलित दूध मिश्रण का उपयोग करके बच्चे को खिलाने का प्रारंभ समय और विधि चुनने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण। समय से पहले बच्चे को दूध पिलाना एक समस्या है, जिसका सफल समाधान डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के अनुभव और कौशल पर निर्भर करता है। इसलिए, समय से पहले बच्चों (विशेषकर कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले) का नर्सिंग उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए।

कई समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले घंटों से गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। समय से पहले नवजात शिशुओं में मुख्य चिकित्सीय उपायों को हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई, एसिडोसिस के सुधार, पानी-नमक होमियोस्टेसिस के रखरखाव, बाहरी श्वसन के कार्य, हृदय प्रणाली और ऊर्जा संसाधनों की पुनःपूर्ति के लिए कम किया जाता है। संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, एटिऑलॉजिकल कारक और इम्यूनोकोरेक्टिव थेरेपी को ध्यान में रखते हुए। एक समय से पहले बच्चे की देखभाल और उपचार का कार्य जीवन को बचाना और उस विकृति के कारण होने वाले प्रतिकूल परिणामों को रोकना है जो उसके समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर बीमारी का कारण बना।

अध्याय 2

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज)

फेफड़ों की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण, समय से पहले के बच्चों में प्रारंभिक नवजात अवधि में एसडीआर बाहरी श्वसन के कार्य का एक गंभीर उल्लंघन है।

आईसीडी-एक्स कोड - आर 22.0।

यह विकृति उन बच्चों में देखी जाती है जिनकी गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम है, साथ ही उन माताओं में भी है जो मधुमेह से पीड़ित हैं। घटना की आवृत्ति अधिक होती है, बच्चे की गर्भकालीन आयु कम होती है: गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए लोगों में 60-80% और 30-34 वें सप्ताह में पैदा हुए लोगों में 25-35%। गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का रोगनिरोधी उपयोग एसडीआर की घटनाओं को 2 गुना कम कर देता है।

रोगजनन

एसडीआर का विकास निम्न पर आधारित है: 1) फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता (एल्वियोली और संवहनी प्रणाली का अपर्याप्त विकास); 2) अपरिपक्वता और / या हाइपोक्सिया-प्रेरित कोशिकाओं की शिथिलता जो एक सर्फेक्टेंट - सर्फेक्टेंट का उत्पादन करती है; 3) वासोस्पास्म और / या रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के कारण फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन का विकार; 4) श्वसन आंदोलनों की लय और गहराई को विनियमित करने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और तंत्र की अपरिपक्वता। अंततः, एसडीआर के विकास और इसकी गंभीरता के लिए अग्रणी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र सूचीबद्ध कार्यों और उनके संयोजनों की हानि की डिग्री पर निर्भर करता है।

सर्फैक्टेंट - फॉस्फोलिपिड्स, तटस्थ लिपिड और प्रोटीन से युक्त पदार्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24 वें सप्ताह से टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है और बच्चे की पहली सांस की शुरुआत से, सतह तनाव बल में कमी प्रदान करता है। एल्वियोली और सांस लेने के दौरान उनकी स्थिरता बनाए रखना। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट में जीवाणुनाशक गतिविधि होती है और यह फेफड़ों में मैक्रोफेज के कार्य को उत्तेजित करता है।

फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की रूपात्मक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्फेक्टेंट की कमी से साँस छोड़ने पर एल्वियोली का पतन होता है,

जो व्यापक एटेलेक्टासिस के गठन में योगदान देता है। उसी समय, गैस विनिमय परेशान होता है, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस के प्रभाव में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन बढ़ जाती है, जिससे बिगड़ा हुआ फेफड़े का छिड़काव होता है और इंट्रापल्मोनरी रक्त शंटिंग होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। इसी समय, इन स्थितियों के तहत, फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा प्रोटीन का अंतरालीय स्थान में और एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश होता है, जिससे हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है।

एसडीआर में बाहरी श्वसन के कार्य में परिवर्तन फेफड़ों के अनुपालन में कमी, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, वायुकोशीय वेंटिलेशन और छिड़काव की ज्वारीय मात्रा और प्रेरणा के दौरान वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि से प्रकट होता है।

एसडीआर की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

एसडीआर बच्चे के जीवन के पहले मिनटों और घंटों में विकसित होता है। सांस लेने की उपस्थिति के बावजूद, स्पष्ट स्थानीय या सामान्य सायनोसिस की दृढ़ता है। इस मामले में, साँस लेना सतही मुश्किल है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं (छाती के अनुरूप स्थानों में ड्राइंग), सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 60 से अधिक सांसें) और निःश्वसन विलाप ("ग्रंटिंग" साँस छोड़ना) मनाया जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता की डिग्री, उनकी वृद्धि की दर गुदा डेटा के साथ सहसंबंधित होती है: श्वसन का कमजोर होना छाती के कुछ क्षेत्रों में उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक और फेफड़ों में ठीक बुदबुदाहट की उपस्थिति तक लगता है। समय के साथ कई नैदानिक ​​​​मापदंडों का मूल्यांकन श्वसन विकारों के विकास की दर और गंभीरता (संशोधित डाउन्स स्केल) (तालिका) का एक उद्देश्य विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

रेडियोग्राफिक तस्वीर जन्म के बाद के समय और बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है: न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर इसकी लगभग पूर्ण अनुपस्थिति ("सफेद फेफड़े") तक। फेफड़ों के हाइलिन झिल्ली के रोग की एक विशिष्ट तस्वीर: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, एक जाल पैटर्न, फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान के क्षेत्र।

रक्त के सीबीएस के अध्ययन से असंतुलित श्वसन या श्वसन चयापचय अम्लरक्तता की उपस्थिति और ऑक्सीजन तनाव (हाइपोक्सिमिया) में कमी का पता चलता है। जीवन के पहले घंटों में एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं।

विभेदक निदान: नवजात शिशुओं के क्षणिक क्षिप्रहृदयता, निमोनिया, एमनियोटिक द्रव आकांक्षा सिंड्रोम।

एसडीआर गंभीरता आकलन

टिप्पणी। 3-4 अंक का स्कोर एसडीआर की हल्की गंभीरता से मेल खाता है; 5-6 अंक - मध्यम; 6 से अधिक अंक - गंभीर एसडीआर।

इलाज

1. पर्याप्त तापमान व्यवस्था, आर्द्रता और सुरक्षात्मक व्यवस्था सुनिश्चित करना।

2. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति की निगरानी (हृदय गति, श्वसन, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का पंजीकरण)।

3. सर्फैक्टेंट की तैयारी शुरू करके सर्फैक्टेंट की कमी का उन्मूलन: "सर्फैक्टेंट एचएल", (रूस); सर्फैक्टेंट बीएल (बायोसर्फ, रूस); Curosurf (Chiesi Farmactutici Parma, इटली); एक्सोसर्फ़ नियोनेटल (ग्लैक्सो वेलकम, यूके)।

4. धमनी रक्त पीओ 2 को 50-80 मिमी एचजी पर बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी। कला। यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान नासिका नलिकाओं या एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब के माध्यम से सहज श्वास के दौरान वायुमार्ग में लगातार सकारात्मक दबाव बनाकर।

5. थेरेपी का उद्देश्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना, एसिडोसिस को ठीक करना, शरीर की ऊर्जा लागत को फिर से भरना है। हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, द्रव मात्रा की पुनःपूर्ति के साथ, कार्डियोटोनिक दवाएं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) निर्धारित की जाती हैं।

6. जीवाणुरोधी चिकित्सा।

7. जैसे-जैसे बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, प्रारंभिक पोषण जल्दी शुरू करें।

एसडीआर की जटिलताओं

तीव्र अवधि में: इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एम्फिसीमा, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, जीवाणु संक्रमण। दीर्घकालिक प्रभाव: ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बचे हुए लोगों में से 5-30%), समय से पहले रेटिनोपैथी, साइकोमोटर मंदता।

रूस में एसडीआर में मृत्यु दर 10-15% है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

भ्रूण और नवजात शिशु (एचएफएन) की हेमोलिटिक बीमारी विभिन्न एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति के कारण विकृति का एक रूप है।

आईसीडी-एक्स कोड।

P55 भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग। P55.0 भ्रूण और नवजात शिशु का Rh isoimmunization। P55.1 ABO - भ्रूण और नवजात शिशु का आइसोइम्यूनाइजेशन। आइसोइम्यूनाइजेशन के कारण P56 फेटल ड्रॉप्सी। P57.0 आइसोइम्यूनाइजेशन के कारण कर्निक पीलिया।

महामारी विज्ञान

रूस में, 0.6% नवजात शिशुओं में एचडीएन का निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

संघर्ष के रूप के आधार पर, मां और बच्चे के रक्त की असंगति को आरएच कारक, एबी0 प्रणाली और दुर्लभ रक्त कारकों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

एचडीएन के नैदानिक ​​रूप: एनीमिक, प्रतिष्ठित, एडेमेटस। पीलिया और एनीमिया की गंभीरता के अनुसार, रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर अंश होते हैं। एचडीएन की जटिलताएं: कर्निकटेरस, पित्त मोटा होना सिंड्रोम।

एटियलजि

आरएच-नकारात्मक मां से आरएच-पॉजिटिव (आरएच +) भ्रूण के मामले में संघर्ष संभव है। समूह की असंगति के साथ, माँ में मुख्य रूप से O (I) रक्त प्रकार होता है, और भ्रूण में A (II) या B (III) होता है। बहुत कम बार, एचडीएन तब होता है जब रक्त की असंगति होती है

अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए मां और भ्रूण। वर्तमान में, एरिथ्रोसाइट एंटीजन के 10 से अधिक आइसोसरोलॉजिकल सिस्टम ज्ञात हैं।

एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगति के कारण एचडीएन की आवृत्ति 1: 200-256 जन्म होती है, तब होती है जब पहली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा का बाधा कार्य पहले से ही खराब हो जाता है।

Rh कारक को प्रतिजनों (D, C, E, c, e) की एक प्रणाली द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें D प्रतिजन सबसे अधिक प्रतिरक्षी है। यूरोपीय जाति के 85% लोग Rh- धनात्मक हैं। यदि Rh-नकारात्मक महिला Rh-पॉजिटिव पुरुष द्वारा गर्भवती होती है, तो भ्रूण के पिता की तरह Rh-पॉजिटिव होने की 50% संभावना होती है।

एबीओ प्रणाली के समूह प्रतिजन 5-6 वें सप्ताह से भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स में पाए जाते हैं, और आरएच कारक - गर्भावस्था के 8 सप्ताह में। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में मातृ परिसंचरण में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है, लेकिन पहली गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण दुर्लभ होता है (लगभग 1% आरएच-नकारात्मक महिलाओं में), जो एक जटिल गर्भावस्था से सुगम होता है। सबसे अधिक बार, आइसोइम्यूनाइजेशन के विकास के लिए प्राथमिक उत्तेजना बच्चे के जन्म के दौरान होती है, विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेपों की उपस्थिति में जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के मां के रक्तप्रवाह में ट्रांसप्लासेंटल स्थानांतरण को बढ़ाते हैं। आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के बाद, 10% आरएच-नकारात्मक महिलाओं को संवेदनशील बनाया जाता है।

मां के शरीर में प्रवेश करने वाले एंटीजन के जवाब में, एंटीबॉडी बनते हैं जो इम्युनोग्लोबुलिन एम, जी, ए के वर्ग से संबंधित होते हैं। सीरोलॉजिकल गुणों में अंतर के आधार पर, उन्हें "पूर्ण" (आईजीएम), एग्लूटीनिन और "अपूर्ण" में विभाजित किया जाता है। (आईजीजी और आईजीए)। आईजीजी एंटीबॉडी में "पूर्ण" एंटीबॉडी की तुलना में कम आणविक भार होता है, और इसलिए भ्रूण में हेमोलिटिक बीमारी का मुख्य कारण होने के कारण आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है।

रोगजनन

जब मातृ एंटीबॉडी भ्रूण में प्रवेश करती हैं, तो वे एंटीजन युक्त एरिथ्रोसाइट्स से बंध जाती हैं, जिससे उनका हेमोलिसिस होता है। एनीमिया के विकास के परिणामस्वरूप, लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ाने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। अस्थि मज्जा में एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों के गठन को उत्तेजित किया जाता है, यकृत और प्लीहा में एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस का फॉसी दिखाई देता है, और हेपेटोसप्लेनोमेगाली का गठन होता है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की प्रक्रिया की प्रबलता

हेमटोपोइजिस से अधिक भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया का विकास होता है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का अत्यधिक गठन होता है, जिसकी रिहाई, एक निश्चित सीमा तक, मां के शरीर के माध्यम से की जाती है। बिलीरुबिन के अत्यधिक संचय के साथ, इसकी विषाक्तता प्रकट होती है, जिससे ऊतक चयापचय, यकृत समारोह, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण का उल्लंघन होता है। हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, पोर्टल में उच्च रक्तचाप और गर्भनाल नसों का विकास होता है, और संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप, ऊतकों और गुहाओं में द्रव पसीना निकलता है, और अनासारका विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पीलिया और जलोदर के बिना हेमोलिटिक एनीमिया - रोग का कम से कम सामान्य और सबसे हल्का रूप। त्वचा का पीलापन, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है। रक्त में, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है।

पीलिया के साथ हीमोलिटिक एनीमिया - रोग का सबसे आम और गंभीर रूप। पीलिया जन्म के समय से ही देखा जा सकता है या जीवन के पहले 24 घंटों में प्रकट हो सकता है। यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि द्वारा विशेषता, त्वचा का कुछ पीलापन। गंभीर मामलों में, एमनियोटिक द्रव, प्राइमर्डियल स्नेहन, और गर्भनाल झिल्ली का प्रतिष्ठित धुंधलापन देखा जा सकता है। एबीओ प्रणाली के अनुसार संघर्ष के मामले में, त्वचा का पीलिया बाद में प्रकट होता है - दूसरे दिन, लेकिन इसकी तीव्रता जीवन के तीसरे-चौथे दिन तक तेजी से बढ़ जाती है। रक्त में, नॉर्मोक्रोमिक या हाइपरक्रोमिक प्रकृति, रेटिकुलोसाइटोसिस, नॉरमोब्लास्टोसिस का मध्यम रूप से स्पष्ट एनीमिया होता है, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 51 μmol / l से अधिक होता है। विकासशील रोग की गंभीरता एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस की दर, बिलीरुबिन के संचय, यकृत में इसके संयुग्मन की दर, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उत्सर्जन पर निर्भर करती है। बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि की तीव्रता 5.1 µmol/l/h से अधिक है।

पीलिया और जलोदर के साथ हेमोलिटिक एनीमिया - हेमोलिटिक बीमारी का सबसे गंभीर रूप, जिसमें बच्चे मृत पैदा होते हैं या जन्म के कुछ समय बाद ही मर जाते हैं। एक प्रतिष्ठित टिंट, सामान्य शोफ, जलोदर, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ त्वचा का एक तेज पीलापन है। श्वसन संबंधी विकार और रक्तस्राव अक्सर विकसित होते हैं

चेसकी सिंड्रोम। रक्त में, गंभीर एनीमिया, नॉरमोब्लास्टोसिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता लगाया जाता है।

हेमोलिटिक रोग की गंभीरता जन्म के समय मुख्य लक्षणों की गंभीरता (पीलिया, एनीमिया, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, एडिमा) और बच्चे के जीवन के बाद के घंटों में उनकी वृद्धि की दर से निर्धारित होती है। एचडीएन की गंभीरता बच्चे की समयपूर्वता की डिग्री से निर्धारित होती है, जो जीवन के लिए पूर्वानुमान और जटिलताओं के विकास को निर्धारित करती है। सबसे गंभीर जटिलता - कर्निकटेरस - मस्तिष्क स्टेम के परमाणु संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के साथ सेरिबैलम, जो कोशिका झिल्ली के लिपिड में अत्यधिक घुलनशील है। बिलीरुबिन नशा के पहले लक्षण: चूसने वाली गतिविधि में कमी, चूसने वाली पलटा के पूरी तरह से गायब होने तक, एपनिया के हमलों की उपस्थिति, बुखार, सुस्ती और ऐंठन सिंड्रोम का विकास।

हेमोलिटिक रोग का निदान

1. मां के चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन (आरएच-नकारात्मक रक्त, रक्त प्रकार ओ (आई), रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति, पहले पैदा हुए बच्चों में हेमोलिटिक रोग के संकेत, गर्भपात, मृत जन्म)।

2. नवजात शिशु की शारीरिक जांच के दौरान हेमोलिटिक रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान और उनकी वृद्धि की गतिशीलता की निगरानी करना।

3. बच्चे के रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण, साथ ही गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन का स्तर। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से Coombs प्रतिक्रिया का विवरण। यदि आवश्यक हो, तो दुर्लभ कारकों के लिए माँ और बच्चे के रक्त की असंगति की पहचान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन करें।

4. बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि का निर्धारण।

5. एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का मूल्यांकन (एरिथ्रोसाइट गिनती, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, नॉरमोब्लास्टोसिस और एरिथ्रोब्लास्टोसिस की उपस्थिति)।

हेमोलिटिक रोग का उपचार

एक बच्चे के जीवन की प्रसवपूर्व अवधि में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस की डिग्री को कम करना और गंभीर एनीमिया के विकास को रोकना है। वे उपचार के चिकित्सीय और रोगनिरोधी गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करते हैं (एंटीजन, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी, प्रो-

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम)। गर्भवती महिला के गंभीर संवेदीकरण के साथ और जब भ्रूण में हेमोलिटिक रोग का एक गंभीर रूप पाया जाता है, तो चिकित्सा की एक आक्रामक विधि का उपयोग किया जाता है - भ्रूण पर एक इंट्रावास्कुलर रक्त आधान किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मुख्य लक्ष्य रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की विषाक्त सांद्रता को रोकना है ताकि कर्निकटेरस को निष्क्रिय करने से बचा जा सके। अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया के उपचार के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है: 1) विनिमय आधान, जिसमें बिलीरुबिन और एंटीबॉडी हटा दिए जाते हैं; 2) फोटोथेरेपी का उद्देश्य अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को लुमिरुबिन के पानी में घुलनशील फोटोइसोमर में परिवर्तित करना है जिसमें न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है; 3) मानक इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं के एफसी-रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने और एरिथ्रोसाइट्स के आगे हेमोलिसिस के निषेध में योगदान देता है; 4) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बिलीरुबिन को बांधने के लिए शर्बत का उपयोग।

भविष्यवाणी

समय पर प्रभावी उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है। परमाणु पीलिया के विकास के साथ, बच्चे की मृत्यु या मस्तिष्क पक्षाघात का गठन संभव है। गंभीर सूजन के रूप में, बच्चे के जीवन और उसके बाद के विकास के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

आरएच संवेदीकरण की रोकथाम

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, गर्भवती महिलाओं का पंजीकरण करते समय, रक्त के प्रकार और आरएच-संबद्धता का निर्धारण करना आवश्यक होता है। एक गर्भवती महिला में आरएच-नेगेटिव रक्त और उसके पति में आरएच-पॉजिटिव रक्त के साथ, उसके अंदर एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है। एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, 24 और 28 सप्ताह के गर्भ में पुन: स्क्रीनिंग की जाती है। 28 सप्ताह में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति के साथ आरएच संवेदीकरण की रोकथाम की जाती है। बच्चे के जन्म के बाद (72 घंटे से अधिक नहीं), आरएच पॉजिटिव बच्चे के जन्म की स्थिति में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। गर्भपात और गर्भपात के बाद सभी आरएच-नकारात्मक गैर-संवेदी महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ, प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन करना आवश्यक है।

अध्याय 3

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण नवजात शिशुओं के संक्रामक रोग हैं, जिनमें से संक्रमण जन्म से पहले मां के शरीर से रोगज़नक़ के प्रवेश के परिणामस्वरूप हुआ था। गर्भकालीन आयु जिस पर यह हुआ, वह काफी हद तक संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करता है। तो, भ्रूण काल ​​में संक्रमित होने पर, विकृतियां बनती हैं या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। प्रारंभिक भ्रूण अवधि (गर्भावस्था के 4-6 महीने) में संक्रामक प्रक्रियाओं को शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों के सामान्य विकास के उल्लंघन में व्यक्त किया जा सकता है, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। गर्भावस्था के 27 वें सप्ताह के बाद संक्रमित होने पर, भ्रूण की एक संक्रामक बीमारी के साथ वही भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो नवजात शिशुओं में देखे जाते हैं। प्रसवपूर्व अवधि में संक्रामक रोगों के परिणाम भिन्न हो सकते हैं: भ्रूण जन्म से पहले मर सकता है, बीमार पैदा हो सकता है, या जन्म के समय रोग के अवशिष्ट प्रभाव हो सकते हैं। भ्रूण का संक्रमण जन्म के दौरान संपर्क के साथ-साथ जन्म नहर या संक्रमित एमनियोटिक द्रव के संक्रमित बलगम की आकांक्षा और अंतर्ग्रहण से भी हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, रोग के पहले लक्षण जन्म के बाद अलग-अलग समय पर (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) बच्चे में दिखाई दे सकते हैं, जो रोगज़नक़ के विषाणु, संक्रमण की गंभीरता और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। जन्म का समय।

भ्रूण में संक्रमण के संचरण के तरीके

1. प्रत्यारोपण मार्ग - मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में या प्लेसेंटा के प्राथमिक घाव में रोगज़नक़ का सीधा प्रवेश, इसके बाद एमनियोटिक झिल्ली, गर्भनाल और एमनियोटिक द्रव का संक्रमण।

2. आरोही मार्ग - संक्रामक एजेंट योनि नहर या गर्भाशय ग्रीवा से आता है, फिर संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा और अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप भ्रूण में भड़काऊ फॉसी सबसे अधिक फेफड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जाते हैं।

3. फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से मां के उदर गुहा से संक्रामक एजेंट का प्रवेश, एमनियोटिक झिल्ली के आसन्न क्षेत्रों को नुकसान और बाद में एमनियोटिक द्रव के संक्रमण के साथ।

मां के शरीर से भ्रूण तक एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के रास्ते में सुरक्षात्मक बाधाएं होती हैं: प्लेसेंटा और भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली, जिसकी प्रभावी सुरक्षा बच्चे की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है।

मां के तीव्र या पुराने संक्रमण के कोई भी रोगजनक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं - ये वायरस, बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक आदि हैं।

ICD-X में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को कक्षा XVI में एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार प्रस्तुत किया जाता है "कुछ स्थितियां जो प्रसवकालीन अवधि में होती हैं" ब्लॉक P35-P39 "प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग"।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35 - P39)।

P35 जन्मजात वायरल रोग। P35.0 जन्मजात रूबेला सिंड्रोम। P35.1 जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। P35.2 जन्मजात दाद सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण (हर्पीज सिंप्लेक्स)।

P35.8 अन्य जन्मजात वायरल संक्रमण।

P35.9 जन्मजात वायरल रोग, अनिर्दिष्ट।

P37.0 जन्मजात तपेदिक।

P37.1 जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।

P37.2 नवजात (प्रसारित) लिस्टेरियोसिस। P37.3 जन्मजात मलेरिया के कारण प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम। P37.4 अन्य जन्मजात मलेरिया।

P39 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य संक्रामक रोग।

अंतर्गर्भाशयी वायरल संक्रमण

जन्मजात रूबेला - P35.0

गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण के दौरान भ्रूण का संक्रमण होता है, क्योंकि पहले से स्थानांतरित रोग एक मजबूत प्रतिरक्षा छोड़ देता है। गर्भावस्था के पहले 2 हफ्तों में रूबेला वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है, लेकिन जैसे-जैसे गर्भकालीन उम्र बढ़ती है, यह घट जाती है और 16-20 सप्ताह में 30% हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण के संक्रमण के मामले में क्लासिक ट्रायड: जन्मजात हृदय रोग, आंखों की क्षति (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, कोरियोरेटिनिटिस), श्रवण तंत्रिका को नुकसान के कारण सुनवाई हानि। बाद के संक्रमण के साथ: आईयूजीआर, सीएनएस क्षति (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीलिया, एकाधिक रक्तस्राव के कारण तंत्रिका संबंधी विकार।

निदान में मूत्र और ग्रसनी स्राव से वायरस को अलग करना और रक्त में कम-शराबी एंटी-रूब आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना शामिल है। उपचार रोगसूचक है, क्योंकि कोई विशिष्ट एंटीवायरल कीमोथेरेपी नहीं है। बीमार बच्चों को अलगाव की आवश्यकता होती है क्योंकि वे लंबे समय तक वायरस छोड़ते हैं। रोकथाम में रूबेला के खिलाफ रोगनिरोधी टीकाकरण का उपयोग शामिल है। गर्भवती महिलाओं को रूबेला वाले बच्चों और उनके साथ संवाद करने वाले व्यक्तियों के संपर्क से बचने की सलाह दी जाती है।

हर्पेटिक संक्रमण - P35.2

नवजात शिशुओं की बीमारी आमतौर पर उपपरिवार से संबंधित हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) प्रकार 1 और 2 के कारण होती है अल्फाहर्पीसविरिने।दाद वायरस अत्यधिक न्यूरोट्रोपिक है।

नवजात दाद की आवृत्ति प्रति 7500 जन्मों में 1 मामला है। भ्रूण का संक्रमण एक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है जो पहली बार एक गर्भवती महिला में होता है, कम अक्सर एक पुराने संक्रमण के तेज होने के दौरान। जन्म नहर से गुजरते समय 30-40% बच्चे संक्रमित हो जाते हैं यदि माँ में जननांग दाद की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में मां की प्राथमिक बीमारी के साथ, वायरस, हेमेटोजेनस मार्ग से भ्रूण में प्रवेश कर, विकृतियों (माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, मस्तिष्क के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन) के गठन का कारण बन सकता है। बाद की गर्भावस्था में हर्पेटिक संक्रमण मृत जन्म की ओर ले जाता है, और जब बच्चे के जन्म से ठीक पहले या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित होता है, तो बच्चे एक तीव्र (सामान्यीकृत या स्थानीय रूप) या संक्रमण के गुप्त पाठ्यक्रम का अनुभव करते हैं।

दाद संक्रमण के पहले लक्षण पहले से ही जन्म के समय मौजूद होते हैं या जीवन के पहले सप्ताह में दिखाई देते हैं। बच्चा सुस्त हो जाता है, बुरी तरह चूसता है। उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, पीलिया दिखाई देता है। कभी-कभी खून के साथ उल्टी और ढीले मल भी देखे जाते हैं। सीएनएस क्षति (ऐंठन, opisthotonus) के लक्षण हैं - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफलाइटिस। घातकता 80% है। जो बच्चे जीवित रहते हैं उनमें माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, मानसिक मंदता और आंखों की क्षति (कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद, अंधापन) विकसित हो जाती है।

हर्पेटिक संक्रमण के स्थानीय रूपों के साथ, वेसिकुलर एरिथेमा के रूप में त्वचा के घाव और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस और केराटाइटिस के रूप में नेत्र रोग संभव हैं।

प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रमण का अव्यक्त पाठ्यक्रम पूर्ण अवधि के बच्चों में संभव है, जिससे तंत्रिका संबंधी विकारों के क्रमिक विकास के साथ एक पुराने सुस्त संक्रमण के विकास का जोखिम होता है।

अंतर्गर्भाशयी हर्पेटिक संक्रमण का निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, मां के चिकित्सा इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: 1) दाद सिंप्लेक्स वायरस प्रतिजन का पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा क्षत-विक्षत त्वचा क्षेत्रों से पुटिकाओं या स्क्रैपिंग की सामग्री की जांच; 2) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस जीनोम का पता लगाना।

एंटीवायरल उपचार एसाइक्लोविर के साथ किया जाता है। रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स (2002) की सिफारिशों के अनुसार, अलग-अलग त्वचा के घावों के साथ, एसाइक्लोविर का उपयोग 10 दिनों के लिए 45 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर किया जाता है। संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के साथ, एसाइक्लोविर की खुराक को बढ़ाकर 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन कर दिया जाता है। उपचार की अवधि 14-21 दिन है। नेत्र दाद के साथ, एसाइक्लोविर युक्त एक आँख मरहम का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करके, उनका इलाज करके और प्रसव की सबसे इष्टतम विधि चुनकर रोकथाम की जाती है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI) - P35.1

रोगज़नक़ साइटोमेगालोवायरस होमिनिस- परिवार का डीएनए युक्त वायरस हर्पीसविरिडे,उप-परिवारों बेथेरपेसविरिया।

साइटोमेगाली वायरस लोगों में व्यापक है, इसलिए प्रसव उम्र की सेरोपोसिटिव महिलाओं की संख्या 90% तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था की प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषता में परिवर्तन लगातार संक्रमण और भ्रूण के प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पुनर्सक्रियन में योगदान कर सकते हैं। हालांकि, सीएमवीआई के साथ गर्भवती महिला की प्राथमिक बीमारी के मामले में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और रोग के गंभीर रूपों के विकास का सबसे बड़ा जोखिम नोट किया जाता है। नवजात शिशुओं में सीएमवीआई की आवृत्ति 0.2-2.5% है।

कोशिका में प्रवेश करते हुए, उसके नाभिक में, साइटोमेगालोवायरस सक्रिय रूप से दोहराने लगता है। इसी समय, नाभिक आकार में बढ़ जाता है, इसमें समावेशन निर्धारित किया जाता है, सेल हाइपरट्रॉफी और साइटोमेगाली के लिए विशिष्ट विशेषता प्राप्त करता है - "उल्लू की आंख"। अजीबोगरीब विशाल कोशिकाएं मुख्य रूप से विभिन्न अंगों के उपकला ऊतक में स्थानीयकृत होती हैं, मुख्य रूप से पैरोटिड और अन्य लार ग्रंथियों के नलिकाओं में, और गंभीर मामलों में यकृत, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे, अग्न्याशय और मस्तिष्क में।

जब भ्रूण साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित होता है, साथ ही अन्य वायरल संक्रमणों के साथ, सीएमवीआई की अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती हैं - संक्रामक ब्लास्टोपैथी, भ्रूणोपैथी, भ्रूणोपैथी।

नवजात शिशुओं में, संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप या इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम मनाया जाता है। सीएमवीआई के नैदानिक ​​​​संकेत: आईयूजीआर, माइक्रोसेफली, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, पेटीचियल रैश और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कोरियोरेटिनाइटिस, सीएनएस क्षति के लक्षण (चिंता, कंपकंपी, आक्षेप, या, इसके विपरीत, कार्यों के गहरे अवसाद का एक सिंड्रोम), मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड के अनुसार , पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन की हाइपेरेकोजेनेसिटी का पता लगाया जाता है, एक तस्वीर अक्सर देखी जाती है बीचवाला निमोनिया।

कुछ बच्चों (5-17%) में प्रारंभिक नवजात अवधि में होने वाली स्पर्शोन्मुख सीएमवीआई भविष्य में मस्तिष्क में एक भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रिया के गठन का कारण बन सकती है और बचपन में मस्तिष्क संबंधी विकृति (संवेदी बहरापन, साइकोमोटर) के कारणों में से एक हो सकती है। मंदता, न्यूनतम मस्तिष्क रोग) आदि)।

अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई का निदान मां के इतिहास, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: 1) डीएनए संकरण और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस जीनोम का पता लगाना, जो मज़बूती से सीएमवी प्रतिकृति की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गतिविधि को इंगित करता है;

2) सीरोलॉजिकल परीक्षा - विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी के एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके रक्त में पता लगाना, जिसकी कम अम्लता प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करती है। यह विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने या 3-4 सप्ताह के बाद गतिशीलता में बच्चे की जांच के दौरान युग्मित सीरा में एंटी-सीएमवी-आईजीजी एंटीबॉडी के टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि से भी संकेत मिलता है। हालांकि, यदि जन्म के समय एंटी-सीएमवी-आईजीजी एंटीबॉडी के टाइटर्स मातृ के बराबर हैं, और फिर से जांच करने पर वे 1.5-2 गुना कम हो जाते हैं, तो बच्चे में पाए जाने वाले एंटीबॉडी मातृ हैं और इसलिए निदान के रूप में काम नहीं कर सकते हैं बच्चे में सीएमवीआई का महत्वपूर्ण संकेत।

नवजात शिशुओं में सीएमवीआई का उपचार एक विशिष्ट हाइपरिम्यून एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन - नियोसाइटोटेक्ट के साथ किया जाता है। दवा की कार्रवाई दवा में निहित एंटी-सीएमवी-आईजीजी एंटीबॉडी द्वारा बाह्य रूप से स्थित वायरस को बेअसर करने पर आधारित है, जो वायरस को अप्रभावित कोशिकाओं को संक्रमित करने से रोकता है और इस तरह शरीर में सीएमवी के प्रसार को रोकता है। α-इंटरफेरॉन के साथ अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के उपचार की प्रभावशीलता पर अध्ययन किए जा रहे हैं। एक बीमार बच्चे को माँ का बिना पास्चुरीकृत दूध पिलाना जिसमें एंटी-सीएमवी एंटीबॉडी होते हैं, वायरस की सक्रिय प्रतिकृति को रोकता है और रोग के एक स्पर्शोन्मुख रूप के विकास में योगदान देता है।

अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं, इसलिए गर्भवती महिलाओं को उनकी देखभाल करने की अनुमति देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एडेनोवायरस संक्रमण

एडेनोवायरस, डीएनए युक्त वायरस, एक बड़े समूह का गठन करते हैं, जिसमें 32 सीरोलॉजिकल प्रकार शामिल हैं, जिनमें से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण सबसे अधिक बार टाइप 3 और 7 के वायरस के कारण होता है। मनुष्यों में एडेनोवायरस संक्रमण एक गुप्त रूप में हो सकता है, लंबे समय तक दृढ़ता के साथ टॉन्सिल और एडेनोइड में वायरस के कारण। यदि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण तेज हो जाता है, तो भ्रूण का संक्रमण हो सकता है। चूंकि एडेनोवायरस का एक साइटोपैथिक प्रभाव होता है, जो इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के गठन में योगदान देता है, कोशिका के गुणसूत्र तंत्र में परिवर्तन और कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को रोकता है, वे भ्रूण में विकासात्मक असामान्यताएं पैदा कर सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में, संक्रमण सबसे अधिक बार ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय के रूप में होता है। भ्रूण में रोग प्रक्रिया का कोर्स

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के समय, संक्रमण की डिग्री और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर बीमारी में, भ्रूण जन्म से पहले मर जाता है या श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होता है। नवजात शिशु में एडेनोवायरस संक्रमण निमोनिया के रूप में प्रकट होता है, जिसका जन्म के समय ही निदान हो जाता है या जीवन के पहले घंटों में तेजी से विकसित होता है, आमतौर पर नशा और बुखार के गंभीर लक्षणों के साथ गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। एडेनोवायरस संक्रमण आंखों के कंजाक्तिवा को नुकसान की विशेषता है। एक गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण में, झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ, सीएनएस घावों के लक्षण जैसे कि एन्सेफलाइटिस और अपच संबंधी विकार प्रकट हो सकते हैं। जीवित बच्चों में, वायरस की दृढ़ता लंबे समय तक बनी रहती है।

निदान मां के इतिहास और वायरल डीएनए का पता लगाने के लिए रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के परिणामों की तुलना में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (आंखों की क्षति के साथ निमोनिया) के आंकड़ों पर आधारित है।

इन्फ्लुएंजा संक्रमण

इन्फ्लुएंजा वायरस (ए, बी, सी) में आरएनए होता है और एक छोटा प्रजनन चक्र होता है। उन्हें साइटोपैथिक कार्रवाई की विशेषता नहीं है।

आबादी के बीच इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, गर्भवती महिलाओं में इस संक्रमण की आवृत्ति और भ्रूण और नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं था। जन्म से कुछ समय पहले इन्फ्लूएंजा वायरस के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अक्सर निमोनिया के विकास का कारण बनता है, जो प्रकृति में रक्तस्रावी हो सकता है और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल हो सकता है। समय से पहले के शिशुओं में, संक्रमण को सीएनएस की भागीदारी और रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ सामान्यीकृत किया जाता है। नवजात शिशुओं में इन्फ्लूएंजा निमोनिया का एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत ब्रोन्कियल उपकला का एक स्पष्ट प्रसार है।

कोई एटियोट्रोपिक उपचार नहीं है, रोगसूचक उपचार और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम की जाती है।

एंटरोवायरल संक्रमण

एंटरोवायरस का समूह कॉक्ससेकी, ईसीएचओ वायरस (प्रत्येक समूह में 30 से अधिक सीरोलॉजिकल प्रकार होते हैं) और पोलियोमाइलाइटिस को जोड़ता है।

अधिक बार, भ्रूण कॉक्ससेकी बी 2, बी 3, बी 4 और ए 6 वायरस से प्रभावित होता है, जिसमें साइटोपैथिक प्रभाव और टेराटोजेनिक प्रभाव होता है।

नवजात शिशुओं में कॉक्ससेकी वायरस के कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और हेपेटाइटिस के रूप में होता है। रोग के लक्षण जन्म के समय हो सकते हैं या जीवन के पहले दिनों में दिखाई दे सकते हैं।

संक्रमण के गंभीर सामान्यीकृत रूपों के साथ, जो उच्च मृत्यु दर देते हैं, बीमारी का एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, जिसे ज्यादातर मामलों में एक कठिन प्रसवोत्तर अनुकूलन के रूप में निदान किया जाता है। नवजात शिशुओं में ईसीएचओ वायरस के कारण होने वाला चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण नहीं देखा गया है।

कोई एटियोट्रोपिक उपचार नहीं है, रोगसूचक उपचार और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम की जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस

नवजात शिशुओं में एचबी संक्रमणजी एग-पॉजिटिव माताएं अन्य वायरल संक्रमणों की तरह ही होती हैं। इसलिए, नवजात शिशुओं में शुरुआती शुरुआत और लगातार प्रगतिशील पीलिया के साथ, सभी गर्भवती महिलाओं की एचबी एस एजी के लिए जांच की जाती है। यदि इसकी प्रतिरक्षाविज्ञानी उत्पत्ति को बाहर रखा जाता है, तो किसी को जन्मजात हेपेटाइटिस के बारे में सोचना चाहिए, जो कि एएलटी और एएसटी की गतिविधि में वृद्धि, रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के एक उच्च अंश की उपस्थिति, और मल के मध्यम मलिनकिरण की विशेषता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, बच्चे की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पुनरुत्थान दिखाई देता है, और रोग के गंभीर मामलों में - रक्तस्रावी सिंड्रोम। जन्मजात हेपेटाइटिस वाले अधिकांश बच्चे जीवित रहते हैं, लेकिन एचबी एस एजी का वहन बना रहता है, जिससे हेपेटोसेलुलर कैंसर विकसित होने का खतरा होता है। एक बच्चे के जीवन की प्रारंभिक नवजात अवधि में, रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है।

निदान विशिष्ट प्रतिजन और एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

जन्मजात वायरल हेपेटाइटिस का उपचार रोगसूचक है, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना संभव है।

हेपेटाइटिस बी की रोकथाम। रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स की सिफारिशों के अनुसार, नवजात शिशु जिनकी मां हेपेटाइटिस बी वायरस की वाहक होती हैं, उन्हें जीवन के पहले 12 घंटों के दौरान टीका लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां

स्थिति की गंभीरता के कारण नवजात शिशु को समय पर टीका नहीं लगाया जा सकता है, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के एक एकल प्रशासन को स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद अनिवार्य सक्रिय टीकाकरण के साथ संकेत दिया जाता है।

जिन नवजात शिशुओं को हेपेटाइटिस बी या टीके के खिलाफ एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त हुआ है, उन्हें एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा 1.5 साल तक देखा जाना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी जीवाणु संक्रमण

भ्रूण के रोग विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण हो सकते हैं, जिनमें से प्रमुख स्थान स्ट्रेप्टोकोकी, लिस्टेरिया और ई। कोलाई द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिससे एक गर्भवती महिला (टॉन्सिलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस, एंडोकेर्विसाइटिस) में तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की आवृत्ति प्रति 1500-2000 जीवित जन्मों में 1 मामला है।

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी अक्सर मनुष्यों में ऊपरी श्वसन पथ में विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी योनि वनस्पतियों में, मूत्र में पाए जाते हैं, और वे प्रसवोत्तर रोगों का कारण हो सकते हैं। ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी मानव आंत्र पथ के सामान्य सैप्रोफाइट हैं, लेकिन पित्त और मूत्र पथ में सूजन पैदा कर सकते हैं। इसलिए, बच्चे का संक्रमण मां के पुराने संक्रमण, लगातार बैक्टीरियूरिया, बच्चे के जन्म में एक लंबे निर्जल अंतराल के तेज होने के साथ हो सकता है।

सामान्यीकृत संक्रमण फेफड़ों (निमोनिया), मस्तिष्क (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), मूत्र पथ (पायलोनेफ्राइटिस), हृदय (मायोकार्डिटिस), जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रोपैथी) को नुकसान के साथ होता है। स्ट्रेप्टोकोकस बी के कारण होने वाली बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर फेफड़े के लगातार भ्रूण उच्च रक्तचाप या हाइलिन झिल्ली रोग के पैटर्न का अनुसरण करती है, क्योंकि स्ट्रेप्टोकोकस बी वायुकोशीय न्यूमोसाइट्स और केशिका एंडोथेलियल कोशिकाओं को प्रभावित करता है और इस तरह फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के गठन को दबा देता है। रक्त के अध्ययन में यकृत और प्लीहा, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के आकार में वृद्धि की विशेषता - एक न्युट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

इटियोट्रोपिक उपचार पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होता है, और फिर पृथक रोगज़नक़ के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। इम्यूनोकरेक्टिव और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

रोकथाम में परिवार नियोजन के चरण में और गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास शामिल है।

कोलाई जीवाणु संक्रमण

एस्चेरिचिया कोलाई के साथ भ्रूण का संक्रमण मुख्य रूप से आरोही तरीके से होता है, जो गर्भवती महिलाओं में योनि वनस्पतियों में सूक्ष्म जीवों की लगातार उपस्थिति, पाइलोनफ्राइटिस के दौरान मूत्र में सूक्ष्म जीव के उत्सर्जन से जुड़ा होता है। तीव्र पाइलाइटिस और पाइलोसिस्टिटिस में, कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में बैक्टरेरिया होता है, और फिर ई. कोलाई प्लेसेंटा में सूजन के फॉसी के गठन और एमनियोटिक द्रव के संक्रमण का कारण बन सकता है।

भ्रूण रोग अधिक बार हेमोलिटिक उपभेदों के कारण होता है इशरीकिया कोली।अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता बच्चे के संक्रमण की व्यापकता और उसकी गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। समय से पहले बच्चों को मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गंभीर निमोनिया का अनुभव हो सकता है। पूर्ण अवधि के बच्चों में, रोग के हल्के रूप देखे जाते हैं: सबफ़ेब्राइल स्थिति, नाभि घाव का धीमा घाव, सुस्ती, पीलिया।

निदान मां के इतिहास और मां-बच्चे की जोड़ी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

एटियोट्रोपिक उपचार अमीनोग्लाइकोसाइड्स के उपयोग से शुरू होता है, और फिर पृथक रोगज़नक़ के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। इम्यूनोकरेक्टिव और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

रोकथाम में परिवार नियोजन के चरण में एक महिला में संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास शामिल है।

लिस्टिरिओसिज़

यह रोग कोरीनोबैक्टीरियम परिवार के एक ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस के कारण होता है, लिस्टेरिया के 4 सीरोटाइप की पहचान की गई है। मनुष्य संक्रमित जानवरों के संपर्क में आने से या दूषित भोजन या पानी के सेवन से संक्रमित हो जाता है। गर्भावस्था में लिस्टेरियोसिस और

नवजात शिशु - मनुष्यों में संक्रमण का सबसे आम रूप (बीमारी के सभी मामलों का 75%)। महिलाओं में लिस्टेरियोसिस संक्रमण अभिव्यक्ति के बिना या पुरानी पाइलोसिस्टिटिस, एंडोकेर्विसाइटिस की तस्वीर के साथ हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाला एक तेज बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द और प्रतिश्यायी घटना के साथ होता है, इसलिए इसे अक्सर वायरल संक्रमण माना जाता है। भ्रूण का संक्रमण हेमटोजेनस, ट्रांसप्लासेंटल या आरोही मार्गों से होता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मां के शरीर में लिस्टेरिया के बड़े पैमाने पर सेवन का स्रोत बन जाता है। परिणाम गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति, जन्म से पहले भ्रूण की मृत्यु, या गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में जन्म है। भ्रूण के जन्म के बाद मां का तापमान तेजी से गिरता है। बैक्टेरिमिया के बाद, एक बच्चे में एक सेप्टिक प्रक्रिया होती है, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में माइलरी बैक्टीरियल टॉक्सिक नेक्रोसिस और प्रोलिफेरेटिव सेल ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ समाप्त होती है, जिसकी उपस्थिति मृत बच्चे के अंगों में निदान की एक विश्वसनीय पुष्टि बन जाती है। बीमारी।

नवजात शिशुओं में गंभीर लिस्टेरियोसिस संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। श्वसन और हृदय संबंधी विकार, पुनरुत्थान, तंत्रिका संबंधी लक्षण (हाइपरएक्सिटेबिलिटी या सीएनएस अवसाद सिंड्रोम), यकृत के आकार में वृद्धि और विशेष रूप से प्लीहा हैं। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, और समय से पहले शिशुओं में हाइपोथर्मिया हो सकता है। एनीमिया और पेट, पीठ, अंगों की त्वचा पर और कम बार चेहरे पर एक छोटे-गांठदार या छोटे-गुलाबी दाने की उपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है। दाने कभी-कभी एक रक्तस्रावी चरित्र पर ले जाते हैं। संक्रमण के सामान्यीकृत रूप में मृत्यु दर 80% है, लिस्टेरियोसिस संक्रमण के स्थानीय रूपों के साथ एक अधिक अनुकूल रोग का निदान हो सकता है।

लिस्टेरियोसिस के निदान की पुष्टि रक्त, मूत्र, मेकोनियम, मस्तिष्कमेरु द्रव (पोषक तत्व मीडिया पर टीकाकरण) में रोगज़नक़ का पता लगाने से होती है।

उपचार में रोगसूचक एजेंटों और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के संयोजन में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

रोकथाम में संदिग्ध लिस्टेरियोसिस संक्रमण के साथ-साथ संदिग्ध लिस्टेरियोसिस वाली गर्भवती महिलाओं के निवारक उपचार के मामले में पशु चिकित्सा और स्वच्छता और स्वच्छ नियंत्रण करना शामिल है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

नवजात शिशुओं में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ केवल तब होता है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान या इसकी शुरुआत से एक सप्ताह से कम समय में बीमार हो जाती है। गर्भावस्था के पहले तीसरे में संक्रमण के ट्रांसप्लासेंटल संचरण का जोखिम 17% से बढ़कर अंतिम तीसरे में 75% हो जाता है। 1000 में से 1 भ्रूण संक्रमित होता है।

अंतर्गर्भाशयी टोक्सोप्लाज्मोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक भ्रूण के संक्रमण की अवधि से निर्धारित होती हैं। यदि संक्रमण गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में हुआ है, तो बच्चे का जन्म प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण में होता है, और रोग सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है। पहले के संक्रमण के साथ, भ्रूण में संक्रमण के सामान्यीकरण की अवधि गर्भाशय में समाप्त हो जाती है, और जन्म के बाद, एन्सेफलाइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पहले से ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, भ्रूण नेक्रोटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित करता है: मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में माइलरी ग्रैन्यूल होते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन, वेंट्रिकल्स की दीवारों पर पेरिवेंट्रिकुलर वास्कुलिटिस और अल्सर, पिया मेटर की सेल घुसपैठ और सिल्वियन एक्वाडक्ट, सेरेब्रल की रुकावट होती है। कैल्सीफिकेशन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: ऐंठन, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, थर्मोरेग्यूलेशन और श्वसन लय का उल्लंघन, पैरेसिस, प्रक्रिया के बाद के चरणों में - माइक्रोसेफली, साइकोमोटर विकास में एक महत्वपूर्ण देरी।

आंखों के हिस्से पर, नेक्रोटाइज़िंग रेटिनोचोरोइडाइटिस का उल्लेख किया जाता है, इसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका शोष, स्यूडोकोलोबोमा, मोतियाबिंद, आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस और माइक्रोफथाल्मिया का विकास होता है।

कभी-कभी त्वचा पर हेपेटोसप्लेनोमेगाली, ढीले मल होते हैं - मैकुलोपापुलर और पेटीचियल रैश, कम अक्सर - एरिथ्रोब्लास्टोसिस के साथ पीलिया, बीचवाला निमोनिया, मायोकार्डिटिस।

निदान नैदानिक ​​​​संकेतों और प्रयोगशाला निष्कर्षों पर आधारित है। प्रोटीन-सेल पृथक्करण, इंट्रासेरेब्रल कैल्सीफिकेशन, एटिपिकल लिम्फोसाइटों के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया के साथ ज़ैंथोक्रोमिक मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति निदान की सुविधा प्रदान करती है।

टॉक्सोप्लाज्मोसिस के निदान के लिए एलिसा का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से विशिष्ट आईजीएम का पता लगाया जाता है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस का एटियोट्रोपिक उपचार न केवल संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में किया जाता है, बल्कि उनकी अनुपस्थिति में भी किया जाता है, जबकि मां में एक तीव्र संक्रमण स्थापित किया जाना चाहिए। सल्फोनामाइड्स के साथ संयोजन में पाइरीमेथामाइन की तैयारी (टिंडुरिन, डाराप्रिम, क्लोरीडीन) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। प्रभावशीलता के मामले में मैक्रोलाइड्स दूसरे स्थान पर हैं, लेकिन उनका लाभ नवजात शिशुओं के लिए कम विषाक्तता (कुल, विलप्राफेन) में निहित है।

जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की रोकथाम एक गर्भवती महिला के उपचार के लिए कम हो जाती है जब उसे तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का पता चलता है।

क्लैमाइडिया

क्लैमाइडिया आदेश के इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों को बाध्य कर रहे हैं क्लैमाइडियल,प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित हैं और व्यावहारिक रूप से स्तनधारियों और पक्षियों की सभी सर्वेक्षण प्रजातियों में पाए जाते हैं। परिवार से संबंधित क्लैमाइडिया की कई प्रजातियों में से क्लैमाइडियासीऔर जीनस के सदस्य क्लैमाइडियाऔर जीनस क्लैमाइडोफिला,प्राथमिक मानव रोगजनक हैं चौ. ट्रैकोमैटिसतथा चौ. निमोनिया

बच्चों में क्लैमाइडियल संक्रमण की घटना वयस्क आबादी में क्लैमाइडिया के कारण होने वाले संक्रमण से निकटता से संबंधित है चौ. ट्रैकोमैटिस,यौन संचारित रोगों में सबसे आम है। जांच के दल के आधार पर गर्भवती महिलाओं में संक्रमण की आवृत्ति 10 से 40% तक होती है। यह सब नवजात शिशुओं में संक्रमण के उच्च जोखिम को निर्धारित करता है, जिसकी आवृत्ति 70% है यदि संक्रमण का इलाज गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाता है और 12-14% मैक्रोलाइड्स के साथ इलाज किया जाता है। Ch के कारण क्लैमाइडियल संक्रमण। निमोनिया,शरद ऋतु और सर्दियों में वयस्कों में श्वसन रोगों के प्रकोप का कारण है।

क्लैमाइडिया केवल मेजबान जीव की कोशिकाओं के अंदर ही गुणा करता है, इसलिए नैदानिक ​​​​नमूनों में उनकी उपस्थिति का मूल्यांकन हमेशा एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के रूप में किया जाता है। संक्रामक रूप

क्लैमाइडिया एक प्राथमिक शरीर (ईबी) है, जो बाह्य अस्तित्व के लिए अनुकूलित है, चयापचय रूप से निष्क्रिय है। कोशिका एंडोसाइटोसिस द्वारा एक से अधिक ईटी को पकड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप क्लैमाइडिया के कई माइक्रोकॉलोनियां इसके साइटोप्लाज्म में दिखाई दे सकती हैं। संक्रमण के 4-6 घंटे बाद, क्लैमाइडिया मध्यवर्ती निकायों के माध्यम से वनस्पति प्रजनन गैर-संक्रामक रूपों - जालीदार निकायों (आरटी) में पुनर्गठित होता है। उत्तरार्द्ध कोशिका चक्र में प्रवेश करते हैं, द्विआधारी रूप से विभाजित होते हैं (केवल 8-12 चक्र), बेटी आरटी को मध्यवर्ती निकायों में और फिर प्राथमिक निकायों में बदल दिया जाता है - एक नई पीढ़ी के संक्रामक रूप। विकास के पूर्ण चक्र में 48-72 घंटे लगते हैं, आमतौर पर समावेशन झिल्ली के टूटने, बाह्य वातावरण में नए ईबी की रिहाई और अन्य मेजबान कोशिकाओं के संक्रमण के साथ समाप्त होता है।

पारंपरिक ट्रांसफॉर्मिंग एजेंटों (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं - पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन का उपयोग करते समय) के साथ-साथ आरटी के कामकाज के चरण में प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रभाव में चक्र को बाधित किया जा सकता है। नतीजतन, सेल दीवार दोषों के साथ क्लैमाइडिया के एल-जैसे और असामान्य रूप बनते हैं, जो कोशिका विभाजन के दौरान बेटी कोशिकाओं को प्रेषित किया जा सकता है, जो रोगज़नक़ की दृढ़ता और संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम की ओर जाता है। जब पर्यावरण की स्थिति बदलती है (प्रतिरक्षा कारक, मेजबान के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन, व्यावसायिक खतरों के संपर्क में), क्लैमाइडिया की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है, जिससे उनके विकास के चक्र की निरंतरता और संक्रामक प्रक्रिया की सक्रियता होती है। इस प्रकार, शरीर में प्रवेश करना और गुणा करना, क्लैमाइडिया एक साथ विकास के विभिन्न चरणों में मौजूद हो सकता है, जिसमें लगातार रूपों के रूप में शामिल है जो किसी भी समय प्रजनन चक्र के सामान्य रूपों में बदल सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडिया का स्रोत किसके कारण होता है चौ. ट्रैकोमैटिसऔर चौ. निमोनिया,एक माँ है जिसे गर्भावस्था के दौरान एक तीव्र संक्रमण हुआ है या एक पुरानी लगातार क्लैमाइडियल संक्रमण है। बच्चे का संक्रमण प्रसवपूर्व या प्रसव के दौरान होता है, जो क्लैमाइडियल भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण और गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ का ऊर्ध्वाधर संचरण देखा जाता है, जो संक्रमित एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण और / या आकांक्षा द्वारा कंजाक्तिवा, योनी या मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ ऊपरी श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। के अलावा

इसके अलावा, बच्चे का संक्रमण प्रत्यारोपण मार्ग से हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के संवहनी तंत्र को नुकसान के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है। मस्तिष्क और हृदय की तुलना में फेफड़े कम बार और कुछ हद तक प्रभावित होते हैं। हालांकि, अगर ऐसा होता है, तो बच्चा व्यवहार्य नहीं है, बच्चे के जन्म में या जीवन के पहले घंटों और दिनों में मर जाता है। एम्नियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण और आकांक्षा के दौरान, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली सबसे अधिक बार संक्रमित होते हैं।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण का एक तीव्र या अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है, जो गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण हुआ, इसकी व्यापकता, बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री और अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रतिकूल परिस्थितियों से जुड़े सहवर्ती विकृति की उपस्थिति। प्रारंभिक नवजात अवधि में तीव्र क्लैमाइडियल संक्रमण के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हो सकते हैं।

1. मस्तिष्क, फेफड़े, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और अन्य अंगों को गंभीर क्षति के साथ सामान्यीकृत संक्रमण, जिससे उनके कार्य का उल्लंघन होता है, गंभीर श्वासावरोध में बच्चे का जन्म और जीवन के पहले घंटों और दिनों में मृत्यु हो जाती है।

2. क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन और एपनिया के बार-बार हमलों के साथ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

3. अंतर्गर्भाशयी निमोनिया।

4. श्वसन विकारों का सिंड्रोम (समय से पहले बच्चों में)।

5. गैस्ट्रोएंटेरोपैथी।

6. लिम्फैडेनाइटिस।

7. नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्लैमाइडिया से संक्रमित 10-15% बच्चों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का एक असममित रूप होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की आवृत्ति 30-40% है, और श्वासावरोध में जन्म की आवृत्ति पूर्णकालिक और समय से पहले बच्चों की आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

क्लैमाइडिया से संक्रमित बच्चों में, जीवन के पहले घंटों से, रोग के निरर्थक लक्षण देखे जाते हैं, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का संकेत देते हैं। सबसे पहले, सीएनएस क्षति के लक्षण न केवल उन बच्चों में दिखाई देते हैं जो श्वासावरोध से गुजर चुके हैं, बल्कि उन बच्चों में भी जो संतोषजनक स्थिति में पैदा हुए हैं। बढ़ी हुई चिंता और प्रतिक्रियाशीलता, नींद की गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, शारीरिक सजगता का निषेध, अंगों का कांपना, त्वचा की हाइपरस्थेसिया और पुनरुत्थान हैं। बच्चे तेजी से ठंडक के शिकार होते हैं। दीर्घ काल तक रहना

स्थानीय सायनोसिस, त्वचा का "मार्बलिंग"। जीवन के बाद के दिनों में, चल रहे उपचार के बावजूद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन स्थिर हो जाता है, और कुछ मामलों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। इसी समय, पूर्ण-अवधि के बच्चों में, सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी का सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रबल होता है, अल्पकालिक टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन हो सकती है, जबकि समय से पहले बच्चों के लिए, सीएनएस कार्यों के अवसाद का सिंड्रोम, चूसने वाले पलटा का गायब होना और एपनिया हमलों की उपस्थिति अधिक विशेषता है। मस्तिष्क की न्यूरोसोनोग्राफिक परीक्षा के परिणाम पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन के दीर्घकालिक हाइपरेकोजेनेसिटी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। समय से पहले के शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और मध्यम गंभीर वेंट्रिकुलोमेगाली के इकोग्राफिक लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण की दूसरी अभिव्यक्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों के समानांतर चल रही है या कुछ हद तक विलंबित है, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है। यह मफ़ल्ड हार्ट टोन और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, जो हृदय के आधार के सबसे अधिक तीव्र होता है। ईसीजी डेटा के अनुसार, उनके बंडल के दाहिने पैर की एक अधूरी नाकाबंदी है, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, हृदय के दाहिने हिस्सों के अधिभार के संकेत और छाती के अंगों के एक्स-रे पर। बेसल संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है, "गीले" फेफड़े, फेफड़ों की सूजन, इसके सही विभागों ("गोलाकार हृदय") के कारण हृदय के आकार में वृद्धि होती है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से हेमोडायनामिक गड़बड़ी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव, एंडोकार्डियम की स्थिति में बदलाव के संकेत और पत्रक के ध्वनिक घनत्व में वृद्धि के रूप में हृदय के वाल्वुलर तंत्र का पता चलता है, माइट्रल का आगे बढ़ना और ट्राइकसपिड वाल्व।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण वाले समय से पहले के शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम (पहले से ही जीवन के पहले घंटों से) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन होता है, जिसके लिए आपूर्ति की आवश्यकता होती है कम से कम स्वीकार्य सीमा के लिए ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखने के लिए लगातार बढ़ती ऑक्सीजन सांद्रता। भ्रूण के शंट के दीर्घकालिक संरक्षण और अक्सर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में वृद्धि से रोग का कोर्स जटिल होता है। सबसे गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी घटनाएं जैसे मेलेना या डिस-

वीर्य इंट्रावास्कुलर जमावट। बहुत पहले से जीवित रहने वाले शिशुओं में भविष्य में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित होता है।

क्लैमाइडिया से संक्रमित अधिकांश पूर्ण-अवधि के शिशुओं में, जीवन के पहले सप्ताह के दौरान श्वसन संबंधी गड़बड़ी अनुपस्थित या हल्की होती है, मुख्य रूप से नाक से सांस लेने में कठिनाई, सांस की थोड़ी तकलीफ और श्वसन ध्वनियों के कमजोर होने के रूप में। केवल उन बच्चों में जिन्होंने एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा की है, और समय से पहले नवजात शिशुओं में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं: सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, फेफड़ों में महीन बुदबुदाहट। फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ, अधिक बार दाईं ओर, 60% बीमार बच्चों में पहले के अंत तक और बाकी में - जीवन के 2-3 वें सप्ताह में पाई जाती है।

गंभीर पीलिया, जो अधिकांश अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का एक विशिष्ट लक्षण है, मुख्य रूप से समय से पहले के शिशुओं में होता है, जिसमें हाइपरबिलीरुबिनमिया को अक्सर विनिमय आधान की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के क्लैमाइडिया की हार के साथ, सामान्य मल के साथ डायपर रैश की शुरुआती उपस्थिति, सूजन, सूजन देखी जाती है। हर तीसरे बच्चे में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि पाई जाती है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ जन्म के 3-4 दिन बाद ही प्रकट होता है, पहले लैक्रिमेशन, हल्की लालिमा और कंजाक्तिवा की सूजन के साथ, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति और आंखों की सूजन प्रतिक्रिया में वृद्धि के साथ।

क्लैमाइडियल संक्रमण के दौरान रक्त में परिवर्तन मध्यम एनीमिया, सापेक्ष न्यूट्रोफिलिया के दीर्घकालिक संरक्षण, जीवन के 7-10 वें दिन तक ईोसिनोफिल (> 7%) और मोनोसाइट्स (> 10%) की संख्या में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। जीवन के पहले सप्ताह में पूर्णकालिक बच्चों में, शरीर के तापमान में 38-39º तक की वृद्धि देखी जा सकती है, जो शरीर के वजन के अधिकतम नुकसान से जुड़ी नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का संक्रमण प्रसव से कुछ समय पहले या बच्चे के जन्म के दौरान लंबवत तरीके से होता है, जीवन के प्रारंभिक नवजात काल में पूर्ण अवधि के बच्चों में बीमारी का एक गुप्त पाठ्यक्रम होता है। नैदानिक ​​​​लक्षण बाद में प्रकट होते हैं, अक्सर बच्चे जन्म के 3-6 महीने बाद बीमार होने लगते हैं, जब निष्क्रिय रूप से अर्जित प्रतिरक्षा खो जाती है।

संक्रमण का कारण बना सीएचएल निमोनिया,गर्भावस्था के दौरान हो सकता है। इसकी सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ: कमजोरी, थकान, राइनाइटिस या ग्रसनीशोथ, सबफ़ब्राइल तापमान, अनुत्पादक लगातार खांसी। जब एक गर्भवती महिला बीमार हो जाती है, तो भ्रूण का प्रत्यारोपण संक्रमण हो सकता है। नवजात शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया का विकास देखा जाता है। एक्स-रे परीक्षा से फुफ्फुसीय पैटर्न और बेसल घुसपैठ में वृद्धि का पता चलता है। हेमोडायनामिक्स (खुले फोरामेन ओवले) का प्रसवोत्तर पुनर्गठन धीमा है और दाहिने दिल का अधिभार है। मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्रों की हाइपेरेकोजेनेसिटी लंबे समय तक बनी रहती है। रक्त में थ्रोम्बोसाइटोसिस (>500x10 3 / मिमी 3), मोनोसाइटोसिस (10-14%), ईोसिनोफिलिया (12-18%) बढ़ रहा है।

निदान

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण का निदान नैदानिक ​​​​लक्षणों, सीरोलॉजिकल अध्ययनों और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम वाले बच्चों का चयन करते समय सीएचएल ट्रैकोमैटिसमां के इतिहास की समीक्षा की जानी चाहिए। पहले से निदान किए गए मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया, ऑटोइम्यून बीमारियों, श्वसन प्रणाली के पुराने रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली, साथ ही पुरानी एडनेक्सिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भपात या पिछले जन्म के बाद भड़काऊ परिवर्तन, एक वास्तविक गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, पर विचार करें। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। ऊपरी श्वसन पथ (साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस), संक्रमण-निर्भर और एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा, साथ ही गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन रोगों के पुराने रोगों के संकेतों के इतिहास में उपस्थिति, संक्रमण की संभावना पर संदेह करना संभव बनाती है। सीएचएल निमोनिया।नवजात शिशु में डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कई कलंक, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, हाइपोक्सिया के लक्षण और विलंबित हेमोडायनामिक पुनर्गठन, साथ में मां के इतिहास के डेटा, क्लैमाइडियल संक्रमण के प्रयोगशाला निदान का आधार हैं।

अध्ययन के लिए सामग्री निचली पलक, पीछे की ग्रसनी दीवार और योनी, मूत्र और रक्त के कंजाक्तिवा से स्क्रैपिंग हैं। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, पेट को धोने के पानी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

क्लैमाइडिया का पता लगाने के तरीके: 1) "गोल्ड स्टैंडर्ड" - एल-929, मैककॉय, हेला-920 सेल कल्चर में क्लैमाइडिया का पता लगाना; 2) किसी भी लेबल से जुड़े विशिष्ट एंटीबॉडी का उपयोग करके परीक्षण सामग्री में क्लैमाइडिया एंटीजन का पता लगाना: प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट तरीके (पीआईएफ, एनआईएफ), इम्युनोपरोक्सीडेज और एंजाइम इम्यूनोएसे तरीके (एलिसा - जीनस-विशिष्ट लिपोपॉलेसेकेराइड का पता लगाना), प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस; 3) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की विधि - क्लैमाइडिया के लिए विशिष्ट डीएनए अनुक्रमों की बार-बार नकल (प्रवर्धन) द्वारा रोगज़नक़ का पता लगाना - अत्यधिक संवेदनशील (80-95%) और विशिष्ट (लगभग 92%); 4) सीरोलॉजिकल तरीके जो एंटी-क्लैमाइडियल एंटीबॉडी (IgA, IgM, IgG के निर्धारण के साथ एलिसा) की उपस्थिति का पता लगाते हैं।

रोग के तीव्र चरण में इटियोट्रोपिक उपचार मैक्रोलाइड्स (सममेड, विलप्राफेन) के साथ किया जाता है। एक गुप्त संक्रमण के उपचार के लिए, एज़िथ्रोमाइसिन (सुमामेड, प्लिवा) के साथ वीफरॉन -1 के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

क्लैमाइडिया वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम में शामिल हैं: 1) गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय सभी महिलाओं के साथ-साथ बांझ विवाह के लिए परिवार नियोजन क्लीनिक में आवेदन करने वाले विवाहित जोड़ों की जांच; 2) यदि गर्भावस्था के दौरान क्लैमाइडियल संक्रमण का पता चलता है, तो विवाहित जोड़ों का अनिवार्य उपचार; 3) बच्चे को जन्म के तुरंत बाद और फिर 2 घंटे के बाद 1% टेट्रासाइक्लिन या 0.5% एरिथ्रोमाइसिन ऑप्थेल्मिक मरहम के साथ प्रत्येक आंख के नेत्रश्लेष्मला थैली में रखकर नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडियल संक्रमण की प्रारंभिक जटिल एटियोपैथोजेनेटिक चिकित्सा बड़े बच्चों में पुराने लगातार संक्रमण और संबंधित बीमारियों के गठन की रोकथाम है।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण

माइकोप्लाज्मा सबसे छोटे मुक्त-जीवित सूक्ष्मजीव हैं, जो एक कोशिका भित्ति से रहित होते हैं और बैक्टीरिया के एक अलग वर्ग में पृथक होते हैं। मॉलिक्यूट्स("नरम-चमड़ी")। मनुष्य कम से कम 10 माइकोप्लाज्मा प्रजातियों का प्राकृतिक मेजबान है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण हैं ऐलिकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, ऐलिकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, ऐलिकोप्लाज्मा जेनिटेलियम, ऐलिकोप्लाज्मा किण्वक, ऐलिकोप्लाज्मा इनकॉग्नाइटिस।

संक्रमण का स्रोत माइकोप्लाज्मोसिस वाला व्यक्ति है, या माइकोप्लाज्मा का वाहक है। संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों, यौन संपर्क, मां से भ्रूण (अंतर्गर्भाशयी या बच्चे के जन्म के दौरान) द्वारा किया जा सकता है। माइकोप्लाज्मा बने रहने में सक्षम हैं, जिससे पुराने संक्रमण हो सकते हैं। भूमिका ए.होमिनिसजननांग पथ के रोगों में, सेप्टिक गर्भपात, प्रसवपूर्व बुखार आमतौर पर पहचाना जाता है। कनेक्शन स्थापित ए.होमिनिसतथा ए जननांगगर्भावस्था के विकृति विज्ञान के साथ, गर्भपात में समाप्त होना और मृत भ्रूण के साथ समय से पहले जन्म और बच्चों में विकृतियां। वे भ्रूण और संक्रमित नवजात शिशुओं के श्वसन पथ के घावों का पता लगाने की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति पर भी ध्यान देते हैं ए.होमिनिस।

माइकोप्लाज्मा मानव मूत्रजननांगी पथ के यौन संचारित रोगजनकों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं (15% तक) की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसमें अध्ययन के दौरान माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्म का पता चला है। उन माताओं से जन्म लेने वाले बच्चों में संक्रमण की आवृत्ति जिनके जननांग पथ को माइकोप्लाज्मा और / या यूरियाप्लाज्म द्वारा उपनिवेशित किया गया था, 18-30% है। भ्रूण को संक्रमण के संचरण के हेमटोजेनस और संपर्क तरीके हैं। संक्रमण का प्रवेश द्वार अक्सर आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, जननांगों (लड़कियों में) और श्वसन पथ होता है। एक बच्चे में माइकोप्लाज्मा संक्रमण अंतर्गर्भाशयी विकास के विभिन्न चरणों में हो सकता है और अक्सर सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का कारण होता है।

अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मल संक्रमण में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है। बच्चे के जन्म के दौरान एक बच्चे के संक्रमण से नेत्रश्लेष्मलाशोथ (1-2% मामलों में), त्वचा के घाव हो सकते हैं। बहुत कम बार, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया मनाया जाता है, जो प्रकृति में बीचवाला होता है और गंभीर श्वसन विफलता (तेजी से सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस) के साथ होता है। इसी समय, फेफड़ों से कोई विशिष्ट शारीरिक घटना नहीं होती है। केवल बाद में, वायुकोशीय प्रक्रिया के विकास के साथ, फेफड़ों में महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। समय से पहले के बच्चों में, माइकोप्लाज्मा निमोनिया फेफड़ों के हाइलिन झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मल संक्रमण सभी आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) को नुकसान के साथ एक सामान्यीकृत चरित्र लेता है। माइकोप्लाज्मल संक्रमण में तापमान प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं है, कभी-कभी एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

जीवाणु संक्रमण के साथ यूरियाप्लाज्मा संक्रमण के संयोजन से जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों की मृत्यु हो जाती है (< 1500 г).

83% मामलों में माइकोप्लाज्मा या यूरियाप्लाज्म के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति पाइलोनफ्राइटिस की शुरुआती शुरुआत (3 साल तक) की ओर ले जाती है, उच्च ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और क्रिस्टलुरिया के साथ रोग की अधिक बार पुनरावृत्ति होती है। माइकोप्लाज्मा का जुड़ाव एलर्जी की शुरुआती शुरुआत में योगदान देता है।

माइकोप्लाज्मल संक्रमण के निदान की पुष्टि पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके मूत्र में कंजाक्तिवा, पश्च ग्रसनी दीवार से स्क्रैपिंग में रोगज़नक़ का पता लगाने से होती है, जिसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 92-98% है।

माइकोप्लाज्मल संक्रमण के उपचार के लिए, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है: एज़िथ्रोमाइसिन (सुमामेड), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड)।

एक तीव्र संक्रमण के बाद, माइकोप्लाज्मा की दृढ़ता बनी रह सकती है। माइकोप्लाज्मा से संक्रमित बच्चों में अक्सर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, शुरुआती पाइलोनफ्राइटिस और बार-बार श्वसन संक्रमण की प्रवृत्ति होती है।

कैंडिडिआसिस

कैंडिडिआसिस एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जो जीनस के खमीर जैसी कवक के कारण होती है कैंडीडाजिनमें से बच्चों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान सबसे अधिक बार पता चला है कैनडीडा अल्बिकन्स।

गर्भवती महिलाओं में जननांग कैंडिडिआसिस में वृद्धि के कारण नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी कैंडिडल संक्रमण की आवृत्ति हाल ही में बढ़ी है (छोटे बच्चों में कैंडिडल संक्रमण के सभी मामलों में से 1% तक), जो एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण है। प्रतिरक्षा की स्थिति की विशेषताएं।

जीनस के कवक के साथ भ्रूण का संक्रमण कैंडीडाप्रत्यारोपण या आरोही मार्ग में होता है। हेमटोजेनस तरीके से, कवक भ्रूण के शरीर में कैंडिडल प्लेसेंटाइटिस की उपस्थिति में या गर्भवती महिला के सामान्यीकृत मायकोटिक रोग के मामले में प्रवेश करती है, जो अत्यंत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, बच्चा संक्रमित एमनियोटिक द्रव को निगलने और / या आकांक्षा से संक्रमित हो जाता है, साथ ही जब मां को जननांग कैंडिडिआसिस होता है, तो जन्म नहर से गुजरते समय संपर्क होता है।

कवक के चिपकने वाले गुण, नवजात शिशुओं में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की अपूर्णता की स्थितियों में उनके प्रसार और विषाक्तता की क्षमता।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की संरचना की शारीरिक विशेषताओं की उपस्थिति में पैदा हुए एक आक्रामक माइकोटिक प्रक्रिया के तेजी से विकास की ओर ले जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कैंडिडल संक्रमण के निम्नलिखित रूप हैं: 1) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की कैंडिडिआसिस; 2) आंत का कैंडिडिआसिस; 3) सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस। त्वचा कैंडिडिआसिस त्वचा के ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है, जो दांतेदार किनारों के साथ कई पैपुलर तत्वों को मिलाते हैं, जो एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के एक सफेद रिम द्वारा तैयार किए जाते हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण गुदा, भीतरी जांघों और वंक्षण क्षेत्र के आसपास की त्वचा है। म्यूकोसल कैंडिडिआसिस के साथ, मध्यम हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसानी से हटाने योग्य सफेद पनीर सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं।

नवजात शिशुओं में आंतों की कैंडिडिआसिस के साथ, निमोनिया, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर संक्रामक विषाक्तता की उपस्थिति की विशेषता नहीं हैं। कैंडिडिआसिस का सामान्यीकृत रूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) सहित शरीर के कई कार्यात्मक प्रणालियों की संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होने के साथ आगे बढ़ता है। रक्त परीक्षणों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ईोसिनोफिलिया। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, न्यूट्रोफिल-लिम्फोसाइटिक प्रकृति के प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता लगाया जाता है (सेलुलरिटी में मामूली वृद्धि के साथ प्रोटीन सामग्री में तेज वृद्धि), साइटोसिस (3 μl में 300-500 से अधिक कोशिकाएं नहीं)।

अंतर्गर्भाशयी कैंडिडल संक्रमण का निदान, विशेष रूप से आंत और सामान्यीकृत रूपों की उपस्थिति में, महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से मां के इतिहास के आंकड़ों और मां-बच्चे के जोड़े की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणामों पर आधारित है। अध्ययन के लिए सामग्री त्वचा के घावों, श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मस्तिष्कमेरु द्रव की साइटों से स्क्रैपिंग हैं। जीनस के कवक के अलगाव का प्रयोग करें कैंडीडासूक्ष्म परीक्षा के दौरान सक्रिय अवस्था में और पैथोलॉजिकल फोकस से सामग्री की संस्कृतियों में, साथ ही पीसीआर द्वारा।

अंतर्गर्भाशयी कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए, स्थानीय और प्रणालीगत कार्रवाई की एंटीमायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उनके लिए स्थापित संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

ट्राईज़ोल यौगिकों के एक नए वर्ग के प्रतिनिधि डिफ्लुकन का नवजात शिशुओं में कम से कम दुष्प्रभाव होता है, जिसकी कवकनाशी गतिविधि को तब स्थापित किया जाता है जब अंतःशिरा और मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, मुख्य रूप से जीनस के कवक के कारण होने वाली बीमारियों में। कैंडिडा।सामयिक उपचार के लिए, 1% क्लोट्रिमेज़ोल की तैयारी, जो इमिडाज़ोल एंटिफंगल दवाओं (क्लोट्रिमेज़ोल, केनेस्टेन, कैंडाइड, माइक्रोस्पोरिन, निज़ोरल) से संबंधित है, प्रभावी हैं। अंतर्गर्भाशयी फंगल संक्रमण के गंभीर मामलों में, प्रतिरक्षात्मक और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी कैंडिडिआसिस की रोकथाम इस पर आधारित है: 1) प्रसव उम्र की महिलाओं में जननांग कैंडिडिआसिस का उपचार; 2) गर्भवती महिला में जन्म नहर के डिस्बिओसेनोसिस का सक्रिय पता लगाना और उपचार करना; 3) जीनस के कवक के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उच्च जोखिम वाले बच्चों में निस्टैटिन के साथ मौखिक श्लेष्मा का दिन में 2-4 बार उपचार कैंडिडा।

नवजात शिशु का श्वासावरोध

ICD-X कोड P21 है।

नवजात शिशु का श्वासावरोध - भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व से बाह्य गर्भाशय में संक्रमण के दौरान अनुकूलन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी एक पैथोलॉजिकल टर्मिनल स्थिति।

नवजात शिशु के श्वासावरोध के रोगजनन का आधार भ्रूण में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है, जो गर्भाशय के संचलन के विकार के परिणामस्वरूप होता है। आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद, बच्चा एक तीव्र पहली सांस लेता है, जिससे वायुकोशीय स्थान हवा से भर जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के प्रतिरोध में कमी, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि और वृद्धि होती है। प्रणालीगत धमनी दबाव में। धमनी परिसंचरण के माध्यम से ऑक्सीजन युक्त रक्त के छिड़काव से भ्रूण के शंट बंद हो जाते हैं और प्रसवोत्तर परिसंचरण में तेजी आती है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण सक्रिय होता है, जो फेफड़ों के विस्तार और उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है।

एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध की गंभीरता के दो डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: गंभीर और हल्का या मध्यम। इसके लिए, सभी नवजात शिशुओं का मूल्यांकन अपगार पैमाने पर किया जाता है।

नवजात शिशुओं के लिए अपगार मूल्यांकन चार्ट

गंभीर श्वासावरोध: जीवन के पहले मिनट में अपगार का स्कोर 0-3 अंक, पांचवें मिनट तक 6-7 अंक से अधिक नहीं होता है।

हल्के या मध्यम श्वासावरोध: जीवन के पहले मिनट में अपगार स्कोर 4-6 अंक, 5 मिनट 8-10 अंक के बाद।

नवजात शिशु का श्वासावरोध, एक नियम के रूप में, भ्रूण हाइपोक्सिया से पहले होता है, जो ऊतकों को खराब ऑक्सीजन वितरण और / या उनमें इसके उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। तदनुसार, वहाँ हैं:

1) हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया, जब ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति सामान्य स्तर से नीचे होती है;

2) संचार हाइपोक्सिया, जब धमनी रक्त में सामान्य तनाव के बावजूद ऑक्सीजन पर्याप्त मात्रा में ऊतकों तक नहीं पहुंचता है;

3) हेमिक (एनीमिक) हाइपोक्सिया एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी या एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की कम सामग्री के साथ-साथ ऑक्सीजन को बांधने के लिए हीमोग्लोबिन की क्षमता में कमी के साथ;

4) सेलुलर होमोस्टैसिस के उल्लंघन में ऊतक हाइपोक्सिया, जब कोशिकाएं ऑक्सीजन का पूरी तरह से उपयोग करने में सक्षम नहीं होती हैं।

भ्रूण को दीर्घकालिक (पुरानी) या अल्पकालिक (तीव्र) हाइपोक्सिया का अनुभव हो सकता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण: 1) माँ की बीमारी और प्रतिकूल काम करने की स्थिति (व्यावसायिक खतरे), जिससे उनमें हाइपोक्सिया का विकास होता है; 2) गर्भावस्था की जटिलताओं और प्लेसेंटा के विकास के संबंधित विकार और गर्भाशय के संचलन के विकार; 3) भ्रूण के रोग।

तीव्र हाइपोक्सिया के कारण: 1) नाल के मातृ भाग (माँ में कम दबाव, आदि) से भ्रूण को अपर्याप्त रक्त छिड़काव; 2) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल; 3) गर्भनाल की जकड़न; 4) भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी और सामान्य जन्म अधिनियम की शर्तों के तहत भी, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि से जुड़े ऑक्सीजन में परिवर्तन को सहन करने में असमर्थता।

श्वासावरोध में बच्चे के जन्म में योगदान करने वाले कारक

माँ की स्थिति: 1) प्रिमिपारा की उम्र> 30 साल; 2) उच्च रक्तचाप; 3) मधुमेह मेलेटस; 4) एनीमिया (100g/l से कम हीमोग्लोबिन); 5) गुर्दे की पुरानी बीमारियां, मूत्रजननांगी पथ; 6) प्रीक्लेम्पसिया; 7) नाल के लगाव की विसंगतियाँ; 8) पॉलीहाइड्रमनिओस; 9) आइसोइम्यूनाइजेशन; 10) एकाधिक गर्भावस्था; 11) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और ब्लीडिंग; 12) शराब का नशा; 13) दवाओं और मनोदैहिक दवाओं का उपयोग; 14) संक्रामक रोग; 15) पुराने संक्रमण।

जन्म की शर्तें और भ्रूण की स्थिति: 1) भ्रूण की स्थिति में विसंगति; 2) भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति; 3) फलों की झिल्लियों का समय से पहले टूटना; 4) लंबे समय तक या तेजी से प्रसव; 5) गर्भनाल से जटिलताएं; 6) भ्रूण के सिर पर संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाना; 7) जन्म से एक घंटे पहले या जन्म से 2 घंटे पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से शामक की शुरूआत; 8) अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, मैक्रोसोमिया, पोस्टमैच्योरिटी, समयपूर्वता, भ्रूण विकृति; 9) बच्चे के जन्म से पहले और दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया।

भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध का रोगजनन

हाइपोक्सिया भ्रूण को पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन बनाए रखने के उद्देश्य से क्षतिपूर्ति तंत्र को चालू करने का कारण बनता है: एरिथ्रोपोएसिस उत्तेजित होता है (एरिथ्रोपोइटिन का सक्रियण), हीम युक्त प्रोटीन (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, न्यूरोग्लोबिन, साइटोग्लोबिन) का उत्पादन बढ़ जाता है, भ्रूण हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है, जो ऑक्सीजन के लिए उच्चतम आत्मीयता है, बढ़ जाती है।

एनओ-सिंथेज़ एंजाइम की सक्रियता के कारण नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का निर्माण बढ़ जाता है, कैटेकोलामाइन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, वैसोप्रेसिन, सेरोटोनिन, मेलाटोनिन और अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स का उत्पादन बढ़ जाता है।

चल रहे हाइपोक्सिया की स्थितियों में, निम्नलिखित होता है: 1) गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की तीव्रता में वृद्धि; 2) भ्रूण के शरीर में संवहनी स्वर में वृद्धि और, इसके कारण, संवहनी बिस्तर के एक महत्वपूर्ण हिस्से में कमी; 3) यकृत में रक्त का जमाव, जो भ्रूण के प्रणालीगत परिसंचरण की सुविधा प्रदान करता है; 4) सिस्टोलिक रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि; 5) कार्डियक आउटपुट में वृद्धि; 6) मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों की प्रमुख आपूर्ति के साथ रक्त का पुनर्वितरण और फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग और भ्रूण की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी। इन प्रक्रियाओं का समावेश मस्तिष्क के सामान्य ऑक्सीजनकरण के रखरखाव को सुनिश्चित करता है, जबकि कार्बन डाइऑक्साइड और रक्त के पीएच का तनाव सामान्य सीमा (पीएच> 7.25) के भीतर रहता है।

भ्रूण के लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ या उसके रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन की आपूर्ति में अतिरिक्त तेज कमी के साथ, प्रतिक्रिया का दूसरा चरण होता है: 1) अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस बढ़ जाता है; 2) ग्लाइकोजन डिपो (यकृत, हृदय, गुर्दे) से जुटाया जाता है; 3) फॉस्फोलिपेस सक्रिय होते हैं। ये प्रक्रियाएं ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाओं के रखरखाव में योगदान करती हैं, खासकर मस्तिष्क में। इसके अलावा, प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन, जो छोटी केशिकाओं के विस्तार में योगदान देता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, बढ़ाया जाता है। इस अवधि को लंबा करने से अम्लीय चयापचय उत्पादों, पेरोक्सीनाइट्राइट, सीओ 2 का संचय होता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया के विकास और भ्रूण के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी में योगदान देता है। इस चरण की एक विशिष्ट विशेषता रक्त का श्वसन अम्लरक्तता (पीएच = 7.2-7.24) है।

प्रगतिशील हाइपोक्सिया की स्थितियों में, मेकोनियम को एमनियोटिक द्रव में छुट्टी दे दी जाती है, भ्रूण ब्रैडीकार्डिया होता है, जिसके कारण डायस्टोल की अवधि बढ़ जाती है, जो बदले में, बाएं वेंट्रिकल के भरने में सुधार करती है और हृदय के संकुचन की ताकत को बनाए रखती है। यह आपको अस्थायी रूप से सामान्य कार्डियक आउटपुट और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को बनाए रखने की अनुमति देता है। ऐसी स्थितियों के तहत, मस्तिष्क के कार्य के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह अभी भी पर्याप्त है, हालांकि मस्तिष्क में पहले से ही उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों की प्रमुख आपूर्ति के साथ रक्त का पुनर्वितरण होता है। पर

स्थानीय रक्त प्रवाह और सूक्ष्म परिसंचरण के नियमन में यह शक्तिशाली कारक नाइट्रिक ऑक्साइड का बढ़ा हुआ उत्पादन है।

हाइपोक्सिया के अनुकूलन के अंतिम चरण में, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं, जिससे ऑक्सीजन तनाव में उल्लेखनीय कमी आती है और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में वृद्धि होती है और चयापचय एसिडोसिस (पीएच) का विकास होता है।< 7,2). Происходит: 1) падение сосудистого тонуса; 2) снижение системного артериального давления; 3) повышение центрального венозного давления; 4) развитие сердечной недостаточности; 5) снижение мозгового кровотока и гипоперфузия мозга; 6) нарушение метаболизма в нервной ткани.

तंत्रिका ऊतक में चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

1) प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण का उल्लंघन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो केशिकाओं के संकुचन की ओर जाता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, घनास्त्रता और मस्तिष्क के इस्किमिया ऊतक;

2) सेरेब्रल इस्किमिया की स्थितियों में, उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट, एस्पार्टेट) की बाह्य सांद्रता बढ़ जाती है, जो न्यूरॉन्स के साइटोप्लाज्म के विध्रुवण और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि में योगदान करती है;

3) ATPases की कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है, परिणामस्वरूप, कोशिका से पोटेशियम का उत्पादन बढ़ता है और इंट्रासेल्युलर सोडियम सामग्री बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा होती है;

4) इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, फॉस्फोलिपेस की सक्रियता बढ़ जाती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है;

5) नाइट्रिक ऑक्साइड का अतिउत्पादन और पेरोक्सीनाइट्राइट का अत्यधिक निर्माण तंत्रिका कोशिकाओं के एपोप्टोसिस के विकास में योगदान देता है।

गंभीर अपरिवर्तनीय चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है (पीएच< 7,0), повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом форменных элементов в межклеточное пространство (диапедезные кровоизлияния на вскрытии), необратимые изменения нервных клеток и их гибель.

28.12.95 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, सभी जीवित बच्चों के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन किया जाता है, उनकी गर्भकालीन आयु और शरीर के वजन (> 500 ग्राम) की परवाह किए बिना? 372 "जीवित जन्म और मृत जन्म के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानदंडों के अनुशंसित मानदंडों के संक्रमण पर"।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, दाई, एक टी के माध्यम से एक इलेक्ट्रिक सक्शन (100 मिमी एचजी से अधिक का वैक्यूम) से जुड़े गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके ऊपरी ग्रसनी और नाक के मार्ग की सामग्री को चूसती है, क्लैंप लगाती है और गर्भनाल को काटता है।

गर्भनाल को काटने के बाद, नवजात को जल्दी से एक गर्म मेज पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसे उज्ज्वल गर्मी के स्रोत से गर्म किया जाता है, उसके सिर को थोड़ा पीछे फेंक दिया जाता है, उसके कंधों और पीठ के नीचे एक मुड़ा हुआ डायपर होता है।

बच्चे को जल्दी से पोंछना चाहिए, क्योंकि वाष्पीकरण द्वारा गर्मी का नुकसान बहुत अधिक होता है, और हाइपोक्सिक परिस्थितियों में गर्मी पैदा करने का तंत्र गड़बड़ा जाता है। हाइपोथर्मिया के संपर्क में आने वाले बच्चों में, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।

पुनर्जीवन का पहला चरण वेंटिलेशन, फेफड़े के छिड़काव और कार्डियक आउटपुट की तेजी से बहाली है।

बच्चे के जन्म पर, डॉक्टर को ध्यान देना चाहिए: क्या सहज श्वास दिखाई दी, और यदि नहीं, तो क्या दिल की धड़कन है? तीन संकेतों (दिल की धड़कन, सांस लेने के पैटर्न और त्वचा के रंग) को ध्यान में रखते हुए, उसे तुरंत पुनर्जीवन की आवश्यकता पर निर्णय लेना चाहिए और बच्चे के जन्म के बाद से 15-20 सेकंड के बाद उन्हें शुरू नहीं करना चाहिए। अपगार स्कोर का उपयोग पहले और पांचवें मिनट के अंत में उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाना चाहिए। जीवन के 20 वें मिनट तक हर 5 मिनट में मूल्यांकन दोहराया जाना चाहिए (केवल अगर सहज श्वास होता है)।

यदि स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त श्वसन गति दिखाई देती है (ऐंठन करने वाली सांसें या अनियमित, श्रमसाध्य, उथली श्वास), तो आपको फेस मास्क के माध्यम से एक स्व-विस्तारित बैग (अंबु, पेनलॉन, आदि) या ऐरा प्रणाली का उपयोग करके तुरंत वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए। श्वसन दर 40 प्रति मिनट है, ऑक्सीजन एकाग्रता 90-100% है, ओ 2 प्रवाह 10 लीटर प्रति मिनट से अधिक नहीं है, वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण की अवधि 15-30 एस है। ऊपरी श्वसन पथ के विकास में विसंगतियों और उनकी मुक्त सहनशीलता सुनिश्चित करने में असमर्थता के मामले में, एक मौखिक वायुमार्ग का उपयोग किया जाना चाहिए। यह जीभ पर स्वतंत्र रूप से फिट होना चाहिए और बच्चे के होठों पर कफ के साथ गले के पिछले हिस्से तक पहुंचना चाहिए। अगला, जन्म के एक मिनट बाद, बच्चे की स्थिति और मास्क वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि मास्क (1.5-2 मिनट से अधिक) के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है, तो बच्चे के पेट में एक जांच (? 8 Fr) डाली जाती है।

पेनलॉन उपकरण या ऐरा प्रणाली का उपयोग करके मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन काफी प्रभावी प्रतीत होता है।

मध्यम और हल्के श्वासावरोध में बच्चे के जन्म पर। इस मामले में, एसिडोसिस का सुधार ऑक्सीजन और आरसीओ 2 में कमी के कारण होता है, जो फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के विस्तार में योगदान देता है।

श्वासनली इंटुबैषेण तुरंत किया जाना चाहिए: 1) श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति में और फैलाना सायनोसिस की उपस्थिति में; 2) मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव की बड़े पैमाने पर आकांक्षा के साथ, श्वासनली स्वच्छता की आवश्यकता होती है; 3) नवजात शिशु जिनकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से कम है, भले ही उनके पास सतही श्वसन गति हो; 4) यदि एक डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह है; 5) 1-2 मिनट के लिए अप्रभावी मुखौटा वेंटिलेशन के साथ।

इंटुबैषेण प्रयास 30 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह असफल होता है, तो 1 मिनट के लिए AIRA सिस्टम का उपयोग करके मास्क के माध्यम से वेंटिलेशन करना आवश्यक है और उसके बाद ही इंटुबैषेण पर दूसरा प्रयास करें। 40-50 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर 100% ऑक्सीजन के साथ ऐरा प्रणाली का उपयोग करके कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन शुरू करें और पहले 3-6 सांसों पर दबाव - 30-35, और फिर 20-25 सेमी पानी। कला। 8-10 लीटर प्रति मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह के साथ। बड़े पैमाने पर आकांक्षा सिंड्रोम के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन से पहले, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ साफ करना और पेट की सामग्री को चूसना आवश्यक है।

फेफड़ों का इंटुबैषेण और वेंटिलेशन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो पुनर्जीवन के तरीकों को सबसे अच्छी तरह से जानता हो। उसी समय, एक दूसरे चिकित्सक (या एक अनुभवी नर्स) को यह सुनिश्चित करने के लिए सांस की आवाज़ सुननी चाहिए कि एंडोट्रैचियल ट्यूब सही स्थिति में है और अच्छा गैस एक्सचेंज है, और हृदय गति का आकलन करने के लिए। यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से अधिक है, तब तक वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए, जिसके बाद त्वचा के रंग का आकलन किया जाना चाहिए। ब्रैडीकार्डिया (80 बीट्स / मिनट या उससे कम) के मामले में, सहायक 100-120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर हृदय की मालिश करता है, इसे आईवीएल -100% ऑक्सीजन के साथ समन्वयित करता है: उरोस्थि पर 3 दबाव - 1 सांस। हृदय की मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि बच्चे की अपनी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक न पहुँच जाए। यदि 30 सेकंड के बाद भी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम बनी रहती है, तो ड्रग थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, दूसरा सहायक गर्भनाल नस को कैथीटेराइज करता है और पहले से तैयार किए गए 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.1-0.3 मिली / किग्रा को इंजेक्ट करता है। उत्तरार्द्ध को सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है। (खुराक की सटीकता के लिए, दवा के 1 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और 0.5-1 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है)। एड्रेनालाईन हृदय संकुचन की दर और बल को बढ़ाता है और

रक्तचाप में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जिससे परिधीय वाहिकाओं का वाहिकासंकीर्णन होता है।

यदि 30 सेकंड के बाद हृदय गति बहाल हो जाती है और 80 बीट प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, तो छाती का संकुचन बंद हो जाता है, लेकिन तब तक वेंटिलेशन जारी रहता है जब तक कि सहज पर्याप्त श्वास बहाल न हो जाए। यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से नीचे रहती है, तो एड्रेनालाईन को फिर से शुरू किया जाना चाहिए। त्वचा के लगातार पीलापन (पर्याप्त ऑक्सीजन के बावजूद) और एक कमजोर नाड़ी (जो हाइपोवोल्मिया या तीव्र रक्त हानि का संकेत है) की उपस्थिति में, 5% एल्ब्यूमिन समाधान या खारा समाधान (10 मिली / किग्रा) को फिर से भरने के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए। बी.सी.सी.

ऐसे मामलों में जहां नवजात शिशु का श्वासावरोध लंबे समय तक क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ है (जैसा कि मां के गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से संकेत मिलता है, प्रीक्लेम्पसिया, पोस्टमैच्योरिटी द्वारा गर्भावस्था की जटिलता), संभावित चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, बच्चे को इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए पर्याप्त फुफ्फुसीय श्वसन की बहाली के बाद 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 2 meq/kg या 4 ml प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की दर से। प्रशासन की दर 1 meq/kg/min है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि 3 meq/kg की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक से CO 2 की इतनी मात्रा का निर्माण होता है जो शरीर में 1.5 मिनट में बनता है। इसलिए, CO2 को हटाने के लिए, एक अच्छे वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध की आवश्यकता होती है, यानी पर्याप्त श्वास की बहाली। चूंकि 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की परासरणता 952 mosm / l है, इस दवा का तेजी से जेट प्रशासन हाइपरनेट्रेमिया में योगदान कर सकता है, जो हाइपोक्सिक हेमोडायनामिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यदि पुनर्जीवन की शुरुआत के 5 मिनट बाद, नवजात शिशु का अपगार स्कोर 4-5 अंक से अधिक नहीं रहता है, तो प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःशिरा समाधान को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

श्वास उत्तेजक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब यह ज्ञात हो कि माँ ने बच्चे के जन्म से एक घंटे पहले दवाएँ ली हैं। नशीली दवाओं के अवसाद से निपटने के लिए, 0.01 मिली/किलोग्राम नालोक्सोन को अंतःस्रावी या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, जटिलताएं हो सकती हैं: - हाइपरॉक्सिया (सांस लेने वाली हवा में ओ 2 की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है);

हाइपोकार्बिया, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी के लिए अग्रणी (श्वसन दर को कम करना आवश्यक है);

जैसे ही फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार होता है, श्वसन दबाव अत्यधिक हो सकता है और फिर फुफ्फुसीय परिसंचरण का टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय धमनी दबाव में वृद्धि, और दाएं से बाएं शंट हो सकता है। यह प्रणालीगत रक्तचाप में कमी में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव में वृद्धि के साथ श्वसन दबाव में वृद्धि होती है। इस मामले में, वायुमार्ग से एंडोट्रैचियल ट्यूब को जल्दी से डिस्कनेक्ट करना आवश्यक है और रक्तचाप में तेज वृद्धि तुरंत दिखाई देगी। इस मामले में, शंट के आकार को कम करने के लिए श्वसन दबाव को कम करना आवश्यक है;

न्यूमोथोरैक्स यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलता के रूप में हो सकता है, अक्सर मेकोनियम आकांक्षा वाले बच्चों में; तनाव न्यूमोथोरैक्स को शीघ्र उपचार (थोरैकोसेंटेसिस) की आवश्यकता होती है।

यदि उपाय प्रभावी होते हैं, हृदय गति और रक्तचाप बढ़ता है, नाड़ी का दबाव बढ़ता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, और बच्चा गुलाबी हो जाता है।

जैसे ही आरओ 2, आरसीओ 2, रक्त पीएच और हेमोडायनामिक्स सामान्यीकृत होते हैं, सहज श्वसन गति होती है। उनसे पहले की अवधि मस्तिष्क क्षति की डिग्री के सीधे आनुपातिक है। तो, गंभीर श्वासावरोध (पीएच = 6.95-7.0) में पैदा हुए बच्चों में, पुनर्जीवन के 10-20 वें मिनट में सहज श्वास की उपस्थिति के साथ, बाद में मस्तिष्क की कोई गंभीर क्षति नहीं पाई गई। यदि 20वें मिनट (अपगार 0-3 अंक) की तुलना में बाद में स्वतंत्र नियमित श्वास बहाल हो जाती है, तो नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 53% थी, और सेरेब्रल पाल्सी 57% जीवित बच्चों में नोट की गई थी।

यदि 20 मिनट के बाद भी सहज श्वास बहाल नहीं होती है, दिल की धड़कन नहीं होती है, तो बच्चे का पुनर्जीवन बंद कर देना चाहिए। सहज श्वास के अभाव में इस तरह के निष्कर्ष पर आना अधिक कठिन है, लेकिन दिल की धड़कन की उपस्थिति। फिर इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, बच्चे की परिपक्वता की डिग्री, उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थितियों, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

पुनर्जीवन के अगले चरण में सहज श्वास में संक्रमण, माध्यमिक हाइपोक्सिया की रोकथाम और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार शामिल है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले बच्चे एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं जिन्हें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अपगार स्कोर वाले लगभग सभी बच्चों में वेंटिलेशन किया जाना चाहिए।<6 баллов в связи с поверхностным неэффективным дыханием. Вопрос о продолжительности ИВЛ в каждом случае решается индивидуально с учетом жизнеспособности плода. Переводить ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание надо постепенно, вначале снижая частоту дыхания, затем концентрацию О 2 . Показан переход на дыхание с положительным давлением на выдохе.

बहुत समय से पहले के बच्चों (30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु, 1350 ग्राम से कम शरीर के वजन) के श्वासावरोध में जन्म के समय, जिनमें श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है, सर्फेक्टेंट का रोगनिरोधी उपयोग संभव है। यह दिखाया गया है कि दवा का प्रशासन श्वसन विकारों के विकास को रोकता नहीं है, लेकिन एसडीआर से मृत्यु दर को 2 गुना कम कर देता है और ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया जैसी भयानक जटिलता की आवृत्ति को कम करता है।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग ट्रांसपल्मोनरी दबाव के सामान्य मूल्यों पर फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि में योगदान देता है, समाप्ति पर एल्वियोली की स्थिरता को बढ़ाता है और एटलेक्टासिस के गठन को रोकता है, और फेफड़ों के जहाजों से प्रोटीन और पानी के रिसाव को कम करता है। .

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, सर्फेक्टेंट तैयारी (एक्सोसर्फ़ नवजात, सर्फेक्टेंट-बीएल, क्यूरोसर्फ़) को जीवन के पहले 2 घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए, और बच्चे को यंत्रवत् हवादार होना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है और तुरंत गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसकी स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के 30-60 मिनट बाद, दाई गर्भनाल और त्वचा का इलाज करती है।

पुनर्जीवन के पूरा होने के बाद, डॉक्टर को "प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल का कार्ड" भरना होगा - पंजीकरण फॉर्म 097-1 / y-95। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन देखभाल के संगठन में कर्मियों को अग्रिम रूप से प्रशिक्षित करना और प्रसूति इकाई को आवश्यक उपकरणों से लैस करना महत्वपूर्ण है।

हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शरीर में होने वाली संचार संबंधी गड़बड़ी और गहरी चयापचय बदलाव वयस्कों में पुनर्जीवन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के समान न्यूरोलॉजिकल लक्षण निर्धारित करते हैं: कार्यों के निषेध के प्रारंभिक चरण को सामान्य उत्तेजना के एक चरण से बदल दिया जाता है,

जो एक नींद विकार, एक्स्टेंसर उच्च रक्तचाप और विभिन्न मोटर ऑटोमैटिज़्म की उपस्थिति की विशेषता है। लंबे समय तक नींद की गड़बड़ी और ऐंठन सिंड्रोम अपने आप में मस्तिष्क में चयापचय संबंधी विकारों को काफी बढ़ा देता है, जिससे विषाक्त उत्पादों का संचय होता है, जो कुछ हद तक रोग के प्रतिकूल परिणाम को निर्धारित करता है। इसलिए, औषधीय एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है जो ऐंठन की तत्परता से राहत देते हैं और नींद की शुरुआत को बढ़ावा देते हैं (नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 100 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे पर जीएचबी)।

परिसर में चिकित्सा उपायएक महत्वपूर्ण भूमिका जलसेक चिकित्सा से संबंधित है, जिनमें से मुख्य कार्य हैं: हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त की एसिड-बेस स्थिति, डायरिया का प्रावधान और बच्चे को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का वितरण। प्रशासित किए जाने वाले द्रव की मात्रा का निर्धारण करते समय, नवजात शिशुओं के शरीर की न्यूनतम आवश्यकताओं से आगे बढ़ना चाहिए ताकि त्वचा, फेफड़े, आंतों और गुर्दे के माध्यम से बेसल चयापचय और नमी के नुकसान की जरूरतों को पूरा किया जा सके। इन आवश्यकताओं को 30-40 मिलीलीटर / किग्रा तरल के पहले दिन ड्रिप प्रशासन द्वारा पूरा किया जाता है। जीवन के तीसरे दिन इन्फ्यूसेट की मात्रा 80-90 मिली / किग्रा है, चौथे दिन - 100-110 मिली। इन्फ्यूसेट का आधार 10% ग्लूकोज समाधान है।

निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए, प्लाज्मा (10-15 मिलीग्राम / किग्रा), एल्ब्यूमिन (7-10 मिली / किग्रा की दर से 10% घोल), मैनिटोल (10 मिली / किग्रा का 10% घोल), लेसिक्स (0.2 मिली) 1% समाधान)।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने और इसके रियोलॉजिकल गुणों और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, ट्रेंटल निर्धारित है। जलसेक चिकित्सा के अलावा, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई, सी), ग्लूटामिक एसिड का उपयोग किया जाना चाहिए। मेटाबोलिक एसिडोसिस की उपस्थिति में, रक्त को क्षारीय करने के लिए कोकार्बोक्सिलेज और / या 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना पर प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम की सामग्री का सुधार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का उपयोग करें।

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया और हाइपरहाइड्रेशन को खत्म करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जाती है। डोपामाइन का उपयोग हाइपोटेंशन के इलाज, कार्डियक आउटपुट में सुधार और गुर्दे के कार्य में सुधार के लिए किया जाता है।

हाइपोक्सिया की रोकथाम भ्रूण और नवजात श्वासावरोध प्रसवपूर्व निदान पर आधारित होना चाहिए और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल होने चाहिए:

भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ गर्भवती समूहों का समय पर अस्पताल में भर्ती होना;

गर्भवती महिलाओं की प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की गहन देखभाल;

भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार से प्रभाव के अभाव में शीघ्र प्रसव।

नवजात अवधि का पाठ्यक्रम काफी हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, जो भ्रूण की परिपक्वता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। भ्रूण की परिपक्वता एक ऐसी अवस्था है जो शरीर के अंगों और प्रणालियों की तत्परता की विशेषता है ताकि इसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके। यह काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति के कारण है।

नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच में, एक नवजात रोग विशेषज्ञ को उसके अनुसार उसका मूल्यांकन करना चाहिए तीन विकल्प:

• गर्भकालीन आयु (निर्धारण) अवधि/समयपूर्वता मानदंड );
• शारीरिक विकास के संकेतक;
• रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री।

वर्तमान में, शारीरिक विकास के पैरामीटर और यहां तक ​​कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि। वे गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर 2500 ग्राम से अधिक होता है, और 2500 ग्राम से कम वजन के पैदा हुए नवजात शिशुओं में से लगभग 1/3 पूर्ण अवधि के होते हैं। नवजात शिशु की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी हमेशा गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होती है। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति में विभिन्न विचलन, जटिल गर्भावस्था, बुरी आदतें आदि एक बच्चे के जन्म का कारण बन सकते हैं जो उसकी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है।

इसका मतलब है कि अवधि के लिए निर्धारण मानदंड गर्भकालीन आयु है।.

• गर्भधारण की उम्र प्रसव से पहले अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के बीच पूरे हुए सप्ताहों की संख्या है।

गर्भकालीन आयु का निर्धारण प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों द्वारा एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान किया जाता है (अंतिम माहवारी, अल्ट्रासाउंड, भ्रूण की गति, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (α-FP) मापदंडों के अनुसार)।

गर्भकालीन आयु के अनुसार, नवजात शिशु हो सकते हैं (और सूचीबद्ध मानवशास्त्रीय विशेषताएं हो सकती हैं):

• पूरा कार्यकाल - 37 सप्ताह में जन्म - 42 सप्ताह = 260 दिन - गर्भ के 294 दिन (जन्म के वजन की परवाह किए बिना; आमतौर पर शरीर का वजन = 2500 ग्राम - 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई = 45 सेमी - 53 सेमी, सिर की परिधि = 32 - 38 सेमी);

• अतिदेय -गर्भकालीन आयु में जन्म> 42 सप्ताह = 295 दिन या उससे अधिक (जन्म के वजन की परवाह किए बिना);
• समय से पहले - 22 और . के बीच पैदा हुआ<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है। गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।

• नवजात शिशु के शारीरिक विकास के संकेतक :
  • शरीर का द्रव्यमान;
  • शारीरिक लम्बाई;
  • सिर की परिधि;
  • छाती की चौड़ाई;
  • उपरोक्त संकेतकों की आनुपातिकता।

नवजात शिशु के शारीरिक विकास के मुख्य संकेतक शरीर का द्रव्यमान और लंबाई हैं।

जन्म के समय वजनहो सकता है (आरोही क्रम में):

• अत्यंत (अत्यंत, अत्यंत) निम्न= 500 ग्राम - 999 ग्राम;
• बहुत कम\u003d 1000 ग्राम - 1499 ग्राम;
• कम\u003d 1500 ग्राम - 2499 ग्राम;
• पर्याप्त\u003d 2500 ग्राम - 4000 ग्राम (औसतन \u003d 3500 ग्राम - मी।, 3350 ग्राम - घ पर।);
• बड़ा= 4000 ग्राम - 4500 ग्राम;
• बहुत ही बड़ा= 4500 ग्राम से अधिक।

नवजात शरीर की लंबाईऔसतन 45 से 53 सेमी तक भिन्न होता है।

सिर की परिधि नवजात 32 से 38 सेमी तक है।

नवजात शिशु की छाती की परिधि- 32-34 सेमी।

पूर्ण-अवधि, समय से पहले और बाद के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन करने के लिए, उपयोग करें शतमक सारणी(जी.एम. डिमेंतिवा द्वारा टेबल) या मध्यम सांख्यिकीय संकेतक।मूल्यांकन तालिकाओं के अनुसार, नवजात शिशुओं को में विभाजित किया जा सकता है शारीरिक विकास के 4 समूह:

• - नवजात शिशु सामान्य के साथशारीरिक विकास द्वारा उनकी गर्भकालीन आयु के लिए - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से P90 तक होती है और ± 2σ विचलन के भीतर उतार-चढ़ाव होती है;
• - नवजात शिशु कम वजन और लंबाई के साथगर्भकालीन आयु के संबंध में (भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी वृद्धि के कारण, IUGR) - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से नीचे होती है और 2σ के बाहर उतार-चढ़ाव होती है, अर्थात -3σ से -2 सिग्मा विचलन तक। इस समूह में शामिल होंगे नवजात शिशु:
  • छोटागर्भकालीन आयु के लिए - वजन और लंबाई P10 से कम (हाइपोप्लास्टिक प्रकार का IUGR);
  • हल्केगर्भकालीन आयु के लिए - P10 से कम वजन, P10 से अधिक लंबाई, यानी सामान्य (हाइपोट्रॉफिक प्रकार का IUGR);
  • ख़राबगर्भधारण की अवधि के लिए - वजन P10 से अधिक है, अर्थात सामान्य है, और लंबाई P10 से कम है;
• - नवजात शिशु कुपोषित(जन्मजात कुपोषण): वजन और लंबाई P10 से अधिक होती है और Me-2σ के भीतर उतार-चढ़ाव होती है, लेकिन अविकसितता या चमड़े के नीचे की वसा की अनुपस्थिति, लोच में कमी और ऊतकों की मरोड़, त्वचा का सूखापन और छीलने के रूप में ट्राफिक विकार होते हैं;
• - साथ बड़ा द्रव्यमान, गर्भकालीन आयु के कारण P90 से अधिक और Me + 2σ के भीतर उनके उतार-चढ़ाव के साथ।

इसके अतिरिक्त, बड़े वजननवजात शिशु हो सकते हैं सामंजस्यपूर्ण या असंगत विकास, जिसका उपयोग करके निर्धारित किया जाता है सद्भाव का गुणांक (केजी), (केटल इंडेक्स, बॉडी मास इंडेक्स- वयस्कों के लिए):

CG=22.5−25.5 सामंजस्यपूर्ण बच्चे − विशाल,

सीजी>25.5 - शरीर की लंबाई पर द्रव्यमान की प्रबलता के साथ असंगत - बड़े वजन,

किलोग्राम<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − लंबा.

• मोर्फो-कार्यात्मक परिपक्वता - अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तैयारी।

1971 में पेट्रस (पेट्रस ) , प्रस्तावित किया गया था परिपक्वता रेटिंग स्केल, जिसमें 5 बाहरी रूपात्मक विशेषताएं शामिल हैं:

• त्वचा की स्थिति;
• कर्ण;
• निपल्स के घेरा का व्यास;
• बाह्य जननांग;
• हड़ताल बंद करो।

पेट्रस की परिपक्वता की डिग्री के लिए मूल्यांकन पैमाना

लक्षण	0	1	2
चमड़ा	लाल, सूजा हुआ, पतला	लाल या सूजा हुआ	गुलाबी
कर्ण-शष्कुल्ली	आकारहीन, मुलायम	एक कर्ल की उपस्थिति और एक एंटीहेलिक्स की अनुपस्थिति	ठोस, फ़्रेमयुक्त
स्तन	गुलाबी बिंदु	एरोला निप्पल<5 мм	एरोला निप्पल >5 मिमी
बाह्य जननांग	वंक्षण नहरों में अंडकोष	अंडकोश के प्रवेश द्वार पर अंडकोष	अंडकोश में अंडकोष
	लेबिया मिनोरा बड़े लोगों पर प्रबल होता है, जननांग भट्ठा गैप, भगशेफ हाइपरट्रॉफाइड होता है	समान आकार की बड़ी और छोटी लेबिया	बड़ा लेबिया कवर छोटा
पैरों की पट्टी	बाहर के क्षेत्र में 1-2 सुविधाएँ	½ बाहर का खंड धारीदार है	पैर लगभग पूरी तरह से धारीदार है

इन सुविधाओं में से प्रत्येक का मूल्यांकन 0 से 2 अंक तक किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंकों की मात्रा 30 में जोड़ दी जाती है।

अंतिम परिणाम नवजात शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु के लिए परिपक्व होता है।

सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही, वे कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में असमर्थ होते हैं।

यदि पेट्रस स्कोर बच्चे की गर्भकालीन आयु से कम है, तो वह अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है। केवल नवजात शिशु जो भ्रूण के विकास के 30 सप्ताह तक पहुँच चुके हैं, उनका मूल्यांकन इस तालिका के अनुसार किया जा सकता है।.

परिपक्वता की डिग्री के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिएऔर बच्चे के जन्म पर गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहलेबैलार्ड (1991) और डबोविच (1970) की तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल बाहरी, बल्कि अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेतों को भी ध्यान में रखते हैं, अर्थात्, न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता।

डबोविच (डबोविच ) प्रस्तावित किया गया था परिपक्वता और गर्भकालीन आयु मूल्यांकन प्रणाली(सटीकता - ± 2 सप्ताह), जिसमें 11 रूपात्मक और 10 कार्यात्मक विशेषताएं शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन क्रमशः 4- और 5-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है।

परिपक्व शब्द बेबी

एक पूर्ण-अवधि के नवजात बच्चे की परिपक्वता बाहरी संकेतों के एक जटिल द्वारा निर्धारित की जाती है।

बच्चे की त्वचा गुलाबी, समान रंग की होती है। "फुलाना" (वेलस हेयर, लैनुगो) केवल कंधे की कमर और ऊपरी पीठ में संरक्षित होता है। सिर पर बाल कम से कम 2-3 सेंटीमीटर लंबे होते हैं।आलिंद और नाक के कार्टिलेज घने होते हैं। गर्भनाल की उत्पत्ति का स्थान शरीर के मध्य में लगभग या थोड़ा नीचे स्थित होता है। लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लड़कियों में छोटी लेबिया बड़े लोगों से ढकी होती है। ऐसा बच्चा जोर से चिल्लाता है, उसके पास सक्रिय आंदोलन होते हैं, मांसपेशियों की टोन का उच्चारण होता है, और शारीरिक सजगता निर्धारित होती है।

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया - जीवन के दूसरे-तीसरे दिन प्रकट होता है और 5वें दिन तक गायब हो जाता है; यदि यह गायब नहीं होता है, तो नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, वंशानुगत रक्त रोग, पित्त पथ की विकृति, सेप्सिस आदि को बाहर करना आवश्यक है।

विशाल बहुमत में खोपड़ी की हड्डियों को जोड़ा नहीं जाता है, एक बड़ा फॉन्टानेल खुला है (इसका आकार 1-2 सेमी है), टांके बंद हो सकते हैं, थोड़ा अलग हो सकते हैं या एक दूसरे को ढूंढ सकते हैं। बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, सिर का आकार हो सकता है: डोलिचोसेफेलिक (आगे से पीछे तक फैला हुआ), ब्रेकीसेफेलिक (ऊपर की ओर फैला हुआ) या अनियमित (विषम)। पहले दिनों में आंखें लगभग हमेशा बंद रहती हैं। शरीर की स्थिति बदलते समय बच्चा उन्हें खोलता है। श्वेतपटल पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है, पलकें सूज जाती हैं। विद्यार्थियों को सममित होना चाहिए, जन्म से प्रकाश का जवाब देना चाहिए। नेत्रगोलक "तैरते" हैं, जीवन के पहले दिनों में, क्षैतिज निस्टागमस (नेत्रगोलक का छोटा-आयाम अनैच्छिक हिलना) सामान्य हो सकता है। छाती बैरल के आकार की होती है, पसलियां क्षैतिज होती हैं, श्वास सतही होती है, प्रति मिनट 40-50 सांसों की आवृत्ति के साथ, जब बच्चा चिल्लाता है, खिलाता है और चिंता करता है, तो सांस की तकलीफ आसानी से संकीर्ण नासिका मार्ग के कारण होती है, संभव है नाक के श्लेष्म की सूजन। हृदय गति 130-150 बीट प्रति मिनट, हृदय की आवाज तेज, स्पष्ट होती है। पेट आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है, इसका एक गोल आकार होता है। अधिक भोजन और बीमारियों के साथ, सूजन आसानी से हो जाती है। जिगर कोस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 2 सेमी से अधिक नहीं निकलता है। पूर्ण अवधि की लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे लोगों को कवर करते हैं, लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाना चाहिए।

पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी

अधिक परिपक्व होने के लक्षण

• गहरे हरे रंग की त्वचा का रंग
• खोपड़ी की कठोर हड्डियाँ
• संकीर्ण टांके और फॉन्टानेलस
• शुष्क त्वचा
• पनीर स्नेहन की कमी
• पैरों, हथेलियों की त्वचा का धब्बे
• अग्न्याशय का पतला होना
• कैल्सीफिकेशन के लक्षणों के साथ प्लेसेंटा।

क्लिफोर्ड के अनुसार परिपक्वता स्कोर

ग्रेड 1 - नवजात शुष्क, लेकिन सामान्य त्वचा का रंग। कच्चा स्नेहन खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। एमनियोटिक द्रव हल्का होता है, लेकिन उनकी मात्रा कम हो जाती है। नवजात शिशु की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

ग्रेड 2 - शुष्क त्वचा अधिक स्पष्ट होती है, कुपोषण के लक्षण दिखाई देते हैं। लगभग। पानी, गर्भनाल और नवजात शिशु की त्वचा मेकोनियम से हरे रंग की होती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है।

ग्रेड 3 - पानी के पास पीला, त्वचा और नाखून पीले होते हैं। ये गहरे हाइपोक्सिया के संकेत हैं, मृत्यु दर कम है।

अधिक परिपक्वता के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए

बच्चे के जन्म के बाद पता लगाया जा सकता है कि भ्रूण की अधिक परिपक्वता (परिपक्वता) के लक्षण और प्लेसेंटा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शामिल हैं।

समय से पहले बच्चे के लक्षणों में शामिल हैं:

त्वचा का गहरा हरा रंग, झिल्लियाँ, गर्भनाल, त्वचा का धब्बा (एक जीवित बच्चे में), विशेष रूप से बाहों और पैरों पर ("स्नान" पैर और हथेलियाँ);

पनीर स्नेहन की कमी या अनुपस्थिति; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कमी और सिलवटों का निर्माण; त्वचा के ट्यूरर में कमी (बच्चे की "बूढ़ी" उपस्थिति), बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर कुपोषण);

लंबे नाखून; सिर का खराब रूप से व्यक्त विन्यास, खोपड़ी की घनी हड्डियां, संकीर्ण टांके और छोटे फॉन्टानेल।

समयपूर्वता के लक्षण:

• अनुपातहीन शरीर, बड़ा सिर
• नाभि वलय कम
• खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली होती हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले होते हैं
• कान के खोल नरम होते हैं
• बहुत सारे मखमली बाल
• नाखून उंगलियों तक नहीं पहुंचते
• दूरी सेक्स भट्ठा
  बड़ी लेबिया नर को कवर नहीं करती है
  अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं
• कमजोरी, उनींदापन, कमजोर रोना, सजगता का अविकसित होना, असंगत थर्मोरेग्यूलेशन

यह आमतौर पर माना जाता है कि शारीरिक विकास जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर का एक सूचनात्मक संकेतक है।
बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर और उनके शरीर के वजन के बीच सीधा संबंध है। बच्चे के शरीर का वजन जितना कम होता है, वह संक्रामक रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, वह अक्सर एनीमिया और मानसिक और मोटर विकास के विकारों से पीड़ित होता है। आदर्श के सापेक्ष शारीरिक विकास संकेतकों की एक महत्वपूर्ण अधिकता भी बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है और गंभीर अंतःस्रावी, आनुवंशिक विकारों की अभिव्यक्ति हो सकती है; इन बच्चों के बीमार होने की संभावना भी अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, शरीर की लंबाई और वजन में वृद्धि की सामान्य दर से विचलन रोग का पहला संकेत है। इस स्थिति का विश्लेषण करना और बच्चे की जांच करना आवश्यक है।
इस प्रकार, शारीरिक विकास स्वास्थ्य की मुख्य विशेषताओं में से एक है, जिसके लिए जीवन की महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान और विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, जब बच्चे की सबसे गहन वृद्धि और विकास होता है, विशेष नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
अब तक, शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए एक भी दृष्टिकोण नहीं है। हाल के वर्षों में, मानक तालिकाओं और ग्राफिक वक्रों का तेजी से उपयोग किया गया है, जो सबसे महत्वपूर्ण मानवशास्त्रीय संकेतकों के आकलन के लिए कार्यप्रणाली को एकीकृत करना संभव बनाता है।

शारीरिक विकास की परिभाषा और इसके आकलन के तरीके

शारीरिक विकास- यह एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का एक सेट है जो शरीर के स्वास्थ्य, उसके धीरज और प्रतिरोध की विशेषता है।
एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों में शरीर का वजन और लंबाई, सिर और छाती की परिधि शामिल हैं। बच्चे की जांच करते समय, शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि को मापना अनिवार्य है। छाती परिधि पैरामीटर माध्यमिक महत्व का है। सिर की परिधि में अत्यधिक वृद्धि वाले बच्चों के एक विशेष समूह में ही छाती की परिधि को मापने की सलाह दी जाती है, उनकी एक दूसरे से तुलना करें और गतिशीलता में उनका मूल्यांकन करें।
शब्द "शारीरिक विकास" शरीर की लंबाई, वजन, शरीर के अलग-अलग हिस्सों के विकास और बच्चे की जैविक परिपक्वता को अलग-अलग समय में बढ़ाने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है।
वर्तमान में, शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए, सेंटाइल विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसका उपयोग करना आसान है, क्योंकि यह गणना की आवश्यकता को समाप्त करता है। सेंटाइल टेबल (ग्राफ) आपको बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण (प्रत्येक उम्र के 100 लोग) के दौरान प्राप्त मानक सारणी (ग्राफिक) संकेतकों के साथ व्यक्तिगत मानवशास्त्रीय संकेतकों की तुलना करने की अनुमति देते हैं। तीसरे, 10वें, 25वें, 50वें, 75वें, 90वें, 97वें विषय के डेटा को उन तालिकाओं में दर्ज किया जाता है जिनमें शरीर के वजन संकेतक (या शरीर की लंबाई, या सिर की परिधि, या छाती की परिधि) को लंबवत रूप से प्लॉट किया जाता है, और बच्चे की उम्र क्षैतिज रूप से। तालिका में। और अंजीर में। निर्दिष्ट क्रम रखें - इसे प्रतिशत, या प्रतिशतक, या केवल एक सेंटाइल (प्रतीक P: P25, P75, आदि द्वारा दर्शाया गया) कहा जाता है।

मेज। सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करते हुए एक बच्चे के मानवशास्त्रीय संकेतकों का मूल्यांकन

इस प्रकार, यदि बच्चे का मानवमितीय संकेतक P25 - P50 - P75 घटता के बीच है, तो यह किसी दिए गए आयु के औसत मानदंड से मेल खाता है, यदि P25 - P10 और P75 - P90 घटता के बीच, तो यह नीचे और ऊपर है औसत मानदंड, लेकिन फिर भी सामान्य उतार-चढ़ाव के भीतर। P10 के नीचे और P90 से ऊपर के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के मूल्यों को निम्न और उच्च माना जाना चाहिए।
बच्चे के सामान्य विकास के दौरान शारीरिक विकास का वक्र काफी चिकना और समान रूप से ऊपर की ओर होना चाहिए, इसलिए किसी भी तरह की परेशानी के कारण कोई भी बदलाव (विशेषकर तेज मंदी) सबसे अधिक संभावना है। यह एक शारीरिक बीमारी, कुपोषण या मनोसामाजिक समस्या हो सकती है। हालांकि, एक बच्चे के मापदंडों में सामान्य मासिक परिवर्तनों में उतार-चढ़ाव की काफी बड़ी रेंज हो सकती है।
शारीरिक विकास को सामंजस्यपूर्ण माना जाता है यदि सभी अध्ययन किए गए मानवमितीय संकेतक एक ही सेंटीमीटर अंतराल के अनुरूप हों। सेंटाइल संकेतकों में एक बड़ा अंतर, जब वे अलग-अलग अंतराल के भीतर होते हैं, बच्चे के असंगत विकास को इंगित करता है।
उदाहरण के लिए, प्रत्येक एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक अलग से आदर्श के अनुरूप हो सकता है: शरीर का वजन 25 सेंटीमीटर से मेल खाता है, शरीर की लंबाई 50-75 सेंटीमीटर से मेल खाती है। हालांकि, इन संकेतकों के मूल्य में अंतराल एक से अधिक अंतराल है। इस मामले में, बच्चे के शारीरिक विकास को आयु-उपयुक्त (औसत) माना जाना चाहिए, लेकिन असंगत - शरीर की लंबाई (ऊंचाई) के सापेक्ष शरीर के वजन में कमी।
यदि बच्चा पूर्ण-कालिक, स्वस्थ है, तो जीवन के 28 दिनों (1 महीने) में उसके शारीरिक विकास को सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का मूल्यांकन उनकी गर्भकालीन आयु के अनुसार विभिन्न विकास चार्टों पर किया जाता है और पूर्ण अवधि के चार्ट पर नहीं किया जा सकता है।
शारीरिक विकास का आकलन स्थिर और निगरानी हो सकता है।
स्थैतिक मूल्यांकन. एंथ्रोपोमेट्रिक मापन का डेटा एक विशिष्ट समय पर दर्ज किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे के साथ एक माँ की स्वास्थ्य कार्यकर्ता की यात्रा के दौरान, आप शरीर के वजन और लंबाई, बच्चे के सिर की परिधि को माप सकते हैं, एक दूसरे के साथ सेंटाइल मान और उनके पत्राचार का निर्धारण कर सकते हैं। यह आपको वर्तमान समय में इस बच्चे के शारीरिक विकास में आदर्श या आदर्श से विचलन का लगभग न्याय करने की अनुमति देगा। यह रेटिंग सापेक्ष है।
निगरानी मूल्यांकन. शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, सिर की परिधि और गतिशीलता में उनके पत्राचार के संकेतकों का निर्धारण, अर्थात। एक निश्चित अवधि के लिए। यह आपको बच्चे के विकास की प्रक्रिया में शारीरिक विकास और उसके सामंजस्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। डेटा की निगरानी स्थिर संकेतकों की तुलना में विकास की अधिक महत्वपूर्ण विशेषता है। निगरानी के परिणामस्वरूप एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का मूल्यांकन बच्चे के शारीरिक विकास के मानदंड या विकृति को निर्धारित करने में एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है।
उदाहरण के लिए, एक स्थिर मूल्यांकन के साथ, सभी संकेतक आदर्श के अनुरूप हो सकते हैं। हालांकि, निगरानी के दौरान, संकेतकों के मूल्यों में लगातार कमी का पता लगाया जा सकता है, सेंटाइल वक्र में एक नकारात्मक प्रवृत्ति (कमी) हो सकती है, जो संभावित परेशानी और बच्चे की अनिवार्य विशेष परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करती है।

मानवशास्त्रीय संकेतकों का मापन

नवजात के वजन से शरीर का वजन तय होता है।
वर्तमान में, इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा पैमानों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तराजू एक निश्चित सतह पर स्थापित होते हैं और नेटवर्क से जुड़े होते हैं। तराजू की जांच करने के लिए, हाथ से दबाएं, थोड़े से प्रयास के साथ, ट्रे के केंद्र में - संकेतक हाथ के प्रयास के अनुरूप रीडिंग दिखाएगा; ट्रे जारी करें - संकेतक पर शून्य दिखाई देगा। इसके बाद, नर्स को अपने हाथों को धोना और सुखाना चाहिए, डायपर को स्केल ट्रे पर रखना चाहिए - उसका वजन संकेतक पर प्रदर्शित होगा। "टी" बटन दबाकर डायपर के वजन को स्केल की मेमोरी में रीसेट करें - संकेतक पर शून्य दिखाई देगा। उसके बाद, बच्चे को तौलना शुरू करें: उसे कपड़े उतारें, उसे ट्रे पर रखें। थोड़ी देर बाद, संकेतक बच्चे के शरीर के वजन का मान दिखाएगा, जो 30-40 सेकंड के लिए डिस्प्ले पर तय होता है। उसके बाद, बच्चे को तराजू से हटा दें (तराजू स्वचालित रूप से शून्य पर सेट हो जाती है)।
यदि वजन यांत्रिक पैमाने पर किया जाता है, तो बच्चे की वजन प्रक्रिया की तैयारी में, संतुलन समायोजन की जांच की जाती है (जब शटर बंद होता है, तो वजन शून्य पर सेट होता है; शटर खोला जाता है और संतुलन को घुमाकर संतुलित किया जाता है) काउंटरवेट)। एक बच्चे का वजन करते समय, तराजू वजन के आंदोलन से संतुलित होते हैं जो किलोग्राम और वजन का ग्राम निर्धारित करते हैं।
ऊंचाई को सेंटीमीटर में मापा जाता है, सिर के ऊपर से एड़ी तक, बच्चे की पीठ पर उसकी स्थिति में पैरों के साथ घुटने के जोड़ों में जहाँ तक संभव हो और पैर ऊँचाई मीटर पर समकोण पर मुड़े हुए हों या बदलते समय एक सेंटीमीटर टेप के साथ टेबल।
क्षैतिज ऊंचाई मीटर एक सपाट, स्थिर सतह पर "आप की ओर" पैमाने के साथ स्थापित किया गया है। नर्स अपने हाथों को धोती और सुखाती है, स्टैडोमीटर पर डायपर फैलाती है, बच्चे को उसके सिर के साथ स्थिर पट्टी पर रखती है। बच्चे के पैरों को घुटनों पर हल्के से दबाकर सीधा किया जाता है, और स्टैडोमीटर की चल पट्टी को पैरों तक ले जाया जाता है।
सिर की परिधि का निर्धारण करते समय, सेंटीमीटर टेप सुपरसिलिअरी मेहराब और ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस से होकर गुजरता है, छाती की परिधि - कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे और स्तन ग्रंथियों के निचले तीसरे भाग के नीचे।

जन्म के समय शारीरिक विकास का आकलन

जन्म के समय नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास के आकलन में शामिल हैं::
- शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, सिर और छाती की परिधि, शरीर के अनुपात का निर्धारण और बच्चे की गर्भकालीन आयु (जीए) के अनुरूप संकेतकों के साथ उनकी तुलना;
- नवजात शिशु की परिपक्वता का आकलन नैदानिक ​​और कार्यात्मक संकेतकों के संयोजन से किया जाता है। परिपक्वता की विशेष तालिकाओं के अनुसार, जीवन के पहले 7 दिनों के दौरान ही रूपात्मक परिपक्वता का आकलन किया जा सकता है; इसमें त्वचा की स्थिति, हेयरलाइन का विकास, स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों, कानों का आकार, शरीर की स्थिति और बच्चे की मुद्रा का आकलन शामिल है।
एक बच्चे की गर्भकालीन आयु (GA) वह गर्भकालीन आयु होती है जिस पर वह पैदा हुआ था।
वर्तमान में, कम से कम 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले बच्चे को जीवित जन्म माना जाता है, इसके अनुसार, गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से बीडब्ल्यू निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से जीवित जन्मों के पंजीकरण के लिए रूस के संक्रमण के साथ, इस गर्भकालीन आयु से जीवी की गणना की जाएगी। इस प्रकार, समय से पहले गर्भावस्था के साथ, जीवी 22-37 सप्ताह के बराबर होगा।
जन्म के समय बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करते समय, सेंटाइल ग्राफ बच्चे के शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, सिर या छाती की परिधि और क्षैतिज रूप से - उसके जीवी के संकेतक दिखाते हैं।
शारीरिक विकास के व्यक्तिगत मापदंडों के साथ, बच्चे के शरीर की आनुपातिकता का आकलन किया जाता है, अर्थात। शरीर के अलग-अलग हिस्सों का अनुपात। जन्म के समय बच्चे के बाहरी अनुपात की विशेषताएं हैं:
- चेहरे पर मस्तिष्क की प्रबलता के साथ अपेक्षाकृत बड़ा सिर;
- छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी;
- छोटी छाती, ऊपरी आधे हिस्से में संकुचित और निचले आधे हिस्से में फैली हुई;
- लंबा फैला हुआ पेट;
- अपेक्षाकृत छोटे निचले अंग।
बच्चे का जीवी जितना छोटा होता है, शरीर की ये विशेषताएं उतनी ही स्पष्ट होती हैं।
नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास की स्थिति के विभेदित मूल्यांकन के आधार पर, विकास और विकास विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे;
- कम वजन वाले बच्चे (जन्मजात / अंतर्गर्भाशयी या प्रसवपूर्व कुपोषण के साथ);
- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) वाले बच्चे - गर्भकालीन आयु के सापेक्ष छोटे।
एक नियम के रूप में, जन्म के समय शरीर के बड़े वजन वाले बच्चे 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे होते हैं।
जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) कुपोषण भ्रूण का एक तीव्र या पुराना कुपोषण है, शारीरिक विकास में अंतराल के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन, चयापचय संबंधी विकार और कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एक स्वतंत्र विकृति हो सकता है और भ्रूण और नवजात शिशु के विभिन्न रोगों के साथ हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चे समय से पहले, पूर्ण-अवधि और पोस्ट-टर्म हो सकते हैं।
IUGR (गर्भावधि उम्र के लिए छोटा) वाले बच्चे वे बच्चे होते हैं जो गर्भकालीन आयु के शारीरिक विकास के अनुरूप नहीं होते हैं।
प्रारंभिक वजन घटना एक ऐसी घटना है जो जन्म के तुरंत बाद सभी नवजात शिशुओं में होती है। यह फुफ्फुसीय प्रकार की श्वास के निर्माण के दौरान श्वसन पथ से द्रव के विस्थापन, त्वचा से एमनियोटिक द्रव के वाष्पीकरण और "मूल मल" - मेकोनियम के नुकसान के कारण होता है। आम तौर पर, एक बच्चा दर्द रहित रूप से शरीर के वजन का 10% से अधिक नहीं खो सकता है। बेहतर - लगभग 5%। बच्चे का जितना हो सके कम से कम वजन कम करने के लिए यह आवश्यक है कि
अपने जीवन के पहले मिनटों से वह अपनी मां के पास था और पहले अनुरोध पर, उसे स्तन पर लगाया गया था। यह माँ को लग सकता है कि उसके पास दूध नहीं है, लेकिन कोलोस्ट्रम की कुछ बूँदें भी बच्चे के लिए आवश्यक ऊर्जा प्राप्त करने और सही चयापचय बनाने के लिए महत्वपूर्ण हैं। यदि बच्चा शरीर के मूल वजन का 10% से अधिक खो देता है, तो कारण की तलाश करना आवश्यक है - बीमारी, अनुचित या कुपोषण। हालांकि, किसी भी मामले में, चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
मूल्यांकन प्रसूति अस्पताल में और घर पर एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा नवजात शिशु की पहली यात्रा पर किया जाना चाहिए।

जीवन के पहले महीने के दौरान नवजात शिशु के शारीरिक विकास का आकलन

एक महीने की उम्र में, एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा में परिवर्तन के परिमाण के आधार पर, सेंटाइल ग्राफ़ का उपयोग करके शारीरिक विकास का एक और मूल्यांकन किया जाता है।
तालिकाओं में शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और पूर्ण अवधि के बच्चों के सिर की परिधि में उतार-चढ़ाव की श्रेणियां दिखाई देती हैं, जो 25-75 सेंटीमीटर की सीमा के साथ मेल खाती हैं और सामान्य मानी जाती हैं।

टेबल बॉडी वेट

जीवन के पहले महीने में बच्चे के शारीरिक विकास के उल्लंघन में प्रसवोत्तर (अधिग्रहित) कुपोषण शामिल है - शरीर की लंबाई के सापेक्ष शरीर के वजन में कमी और प्रसवोत्तर पैराट्रॉफी - शरीर की लंबाई से अधिक वजन।
प्रसवोत्तर कुपोषण हो सकता है:
- प्राथमिक - एक नियम के रूप में, मां में दूध की कमी या बच्चे के तर्कहीन कृत्रिम भोजन के साथ-साथ फेरमेंटोपैथी के कारण दूध असहिष्णुता की स्थिति के कारण होने वाला पोषण संबंधी कुपोषण;
- माध्यमिक - बच्चे की तीव्र और पुरानी बीमारियों, जन्मजात विकृतियों (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों की स्टेनोसिस), इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
कुपोषण के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण अल्पपोषण के लक्षण हैं।:
- चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना;
- त्वचा की तह की मोटाई में कमी, जांघ और कंधे की परिधि;
- ऊतक ट्यूरर में कमी;
- अंगों, गर्दन, चेहरे पर उनकी उपस्थिति, नितंबों, जोड़ों के आसपास त्वचा की सिलवटों की संख्या में वृद्धि;
- पसलियों और अन्य बोनी प्रोट्रूशियंस की स्पष्ट रूपरेखा। कुपोषण के लक्षण होते हैं अलग
नवजात शिशुओं में काया में असमानता: बच्चे अपेक्षाकृत बड़े सिर के साथ पतले, लंबे दिखते हैं।
अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों की एक विशेषता गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों में कमी है, जिससे उनमें संक्रामक और भड़काऊ रोगों की एक उच्च घटना होती है।
जीवन के पहले महीने में अपर्याप्त वजन बढ़ने के साथ, लगातार के रूप में खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में, आवृत्ति में वृद्धि और regurgitation और उल्टी की मात्रा में वृद्धि, खिलाने पर परामर्श करना आवश्यक है, जांच करें कि क्या मां डाल रही है बच्चे को स्तन को सही ढंग से और चूसने की प्रभावशीलता।

सिर की परिधि और आकार का मूल्यांकन

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में सिर की परिधि के माप का विशेष महत्व है। वर्ष की पहली छमाही में, सिर परिधि में औसत वृद्धि 1-1.5 सेमी है। सिर परिधि संकेतकों का मूल्यांकन सेंटाइल टेबल के अनुसार भी किया जाना चाहिए।
नवजात शिशु में सिर की परिधि छाती की परिधि से 1-2 सेंटीमीटर अधिक होती है। अंतर में वृद्धि, विशेष रूप से लगातार, एक व्यक्ति को हाइड्रोसिफ़लस के विकास पर संदेह करता है। सिर की परिधि में वृद्धि ही हाइड्रोसिफ़लस का एकमात्र संकेत नहीं हो सकता है। इस मामले में, आमतौर पर इस विकृति के अन्य लक्षण होते हैं।
यदि सिर की परिधि छाती की परिधि से कम है, तो माइक्रोसेफली को बाहर रखा जाना चाहिए।
सिर अलग-अलग आकार का हो सकता है, जो पैथोलॉजी नहीं है, बल्कि केवल बच्चे की एक विशेषता है।

शारीरिक विकास के उल्लंघन में काउंसलिंग

उम्र के सापेक्ष अपर्याप्त वजन बढ़ना या शरीर के वजन में कमी एक तीव्र संक्रामक, सर्जिकल पैथोलॉजी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) का संकेत दे सकती है। इन रोगों के न होने पर मां को पोषण की सलाह देनी चाहिए।
अत्यधिक वजन बढ़ने के साथ, अंतःस्रावी विकृति को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोथायरायडिज्म में। उनकी अनुपस्थिति में, पैराट्रॉफी को संवैधानिक माना जाता है, अर्थात। बच्चे को पोषक तत्व प्रतिबंध, स्तनपान की आवृत्ति और अवधि में कमी आदि नहीं दिखाया गया है।
संवैधानिक पैराट्रॉफी वाले बच्चों की आवश्यकता होती है:
- हीमोग्लोबिन के स्तर का नियंत्रण और एनीमिया की रोकथाम;
- कैल्शियम के स्तर पर नियंत्रण और विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स की रोकथाम।

बाह्य रोगी स्थितियों में नवजात शिशु की नर्सिंग देखभाल। एड। डि ज़ेलिंस्काया। 2010

समय से पहले बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (पीडी) एक जीव के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों का एक समूह है जो इसकी वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया की विशेषता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ आरएफ संकेतकों को बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन में मूलभूत मानदंडों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं। कई आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक बच्चे का दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास सीधे प्रारंभिक नवजात अवधि में और प्रसवकालीन केंद्र से छुट्टी के बाद विकास दर पर निर्भर करता है।

एफआर पैरामीटर विभिन्न नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मूल्य के हैं।

शरीर की लंबाई बच्चे के शरीर की विकास प्रक्रियाओं की विशेषता है, वजन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, चमड़े के नीचे की वसा और आंतरिक अंगों के विकास को इंगित करता है।

जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि, मस्तिष्क के सक्रिय विकास को दर्शाती है, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था के आगे के मानसिक विकास के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है। यदि बच्चा कंकाल नहीं विकसित करता है, निर्धारित आनुवंशिक विकास कार्यक्रम के अनुसार द्रव्यमान नहीं जोड़ता है, तो इस अवधि के दौरान मस्तिष्क के द्रव्यमान में किसी अन्य अंग की तरह कोई वृद्धि नहीं होती है। भविष्य में खुफिया जानकारी के मामले में विकासात्मक देरी अप्रसन्न हो सकती है।

प्रीटरम शिशुओं के आरएफ का आकलन केवल सही उम्र से किया जाना चाहिए, जो विशेष रूप से 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण है।

32-33 सप्ताह या उसके बाद जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए, गर्भकालीन आयु समायोजन 1 वर्ष की आयु में पूरा किया जा सकता है। प्रीटरम शिशुओं में सही उम्र की गणना जीवन के पहले दो वर्षों में की जानी चाहिए।

समय से पहले बच्चों के आरएफ का आकलन करने के लिए, चार्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो आपको मुख्य मानवशास्त्रीय मापदंडों (वजन, शरीर की लंबाई, सिर की परिधि) का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। गर्भधारण के बाद 50 सप्ताह तक के समय से पहले के नवजात शिशुओं के लिए, फेंटन आरेख (चित्र 1 और 2) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त माने जाते हैं यदि वे इस चार्ट पर 10वें और 90वें प्रतिशतक के बीच हों।

चावल। 1. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कियों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)।

फेंटन कर्व्स में वजन, ऊंचाई, सिर परिधि के तीसरे, 10वें, 50वें, 90वें और 97वें प्रतिशतक शामिल होते हैं, जो एक ग्रिड पर प्लॉट किए जाते हैं। 10वीं से 90वीं पर्सेंटाइल के क्षेत्र में जोखिम कारकों के औसत संकेतक हैं, जो 80% समय से पहले बच्चों की विशेषता है। 10वीं से 3वीं तक और 90वीं से 97वीं शतमक तक के क्षेत्रों में ऐसे मान हैं जो औसत से नीचे या उससे ऊपर के विकास के स्तर को इंगित करते हैं, जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ प्रीटरम शिशुओं के केवल 7% की विशेषता है। तीसरे से नीचे और 97वें प्रतिशतक से ऊपर के मान बहुत कम और बहुत उच्च मूल्यों के क्षेत्र हैं जो स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं में 3% से अधिक नहीं होते हैं।

बड़ी उम्र में (गर्भधारण के बाद की उम्र के 50 सप्ताह के बाद), अलग-अलग चार्ट पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है जो कि शारीरिक विकास का आकलन करने की अनुमति देता है जब तक कि बच्चा 36-38 महीने की सही उम्र तक नहीं पहुंच जाता।

वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में, वजन अधिक तीव्र होता है; उनका द्रव्यमान 2-2.5 महीने। दोगुना, 3-3.5 महीने। तीन गुना, और 1 वर्ष की आयु तक, इन बच्चों के शरीर का वजन 6-8 गुना बढ़ जाता है।

चावल। 2. गर्भकालीन आयु के आधार पर पुरुष विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले बच्चों की वृद्धि औसतन 26-35 सेमी और वर्ष तक 70-75 सेमी बढ़ जाती है। बहुत समय से पहले बच्चों की वृद्धि जीवन के पहले वर्ष (30- तक) में सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है। 32 सेमी)।

आयु सुधार के अंत तक, समय से पहले बच्चे के विकास के व्यक्तिगत इतिहास में आरएफ के बारे में निष्कर्ष तैयार करते समय, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है: "शारीरिक विकास गर्भकालीन आयु से मेल खाता है" या "शारीरिक विकास के अनुरूप नहीं है" गर्भकालीन आयु" किसी भी पैरामीटर (वजन, ऊंचाई, परिधि सिर और छाती) की अधिकता या कमी का संकेत देती है।

ELBW वाले बच्चों का बचपन में खराब विकास होना असामान्य नहीं है, और अक्सर यह समस्या भविष्य में बनी रहती है। 5 वर्ष की आयु तक, 30वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले 30% बच्चों का वजन कम हो सकता है, और 50% वृद्धि - 50% हो सकती है। बच्चों के इस समूह में "खींचने" की अवधि 1-2 साल बाद शुरू होती है। 800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, 3 साल की उम्र तक, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि 5 प्रतिशत से कम होती है, और शरीर का वजन लगभग 10 प्रतिशत होता है। अक्सर, कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याओं, सीएनएस पैथोलॉजी (निगलने के विकार), एनीमिया और अन्य पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में विकास विकार (विकास मंदता) का पता लगाया जाता है।

सिर की परिधि में कमी (तीसरे प्रतिशत से कम) अक्सर स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ा होता है (जीवन के पहले दो वर्षों में सिर की सामान्य वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में, सिर की परिधि में धीमी वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में) निम्न मानसिक विकास सूचकांक)।

जीवन के पहले वर्ष में महीनों तक समय से पहले शिशुओं में सिर परिधि (ओएच) और छाती परिधि (ओएचआर) में वृद्धि:

जीवन का महीना	सिर की परिधि में वृद्धि (सेमी/माह)	छाती परिधि लाभ (सेमी/माह)

समय से पहले बच्चों में पहले दांत निकलने की शुरुआत:

• 800-1200 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 8-12 महीनों में;
• 1000-1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 10-11 महीनों में;
• जन्म के वजन के साथ 1501-2000 ग्राम - 7-9 महीने में;
• 2001-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 6-7 महीने में।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, कुछ अध्ययनों के सबसे निराशावादी पूर्वानुमानों को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के लिए अनुकूल चिकित्सा और सामाजिक वातावरण के साथ, समय से पहले बच्चों में FR संकेतक लगभग हमेशा 17 वर्ष की आयु तक आदर्श तक पहुंच जाते हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में उम्र के साथ जैविक कारकों के प्रभाव पर शारीरिक मापदंडों की निर्भरता में कमी आती है।

शेवचुक एल.पी., नियोनेटोलॉजिस्ट, समय से पहले बच्चों का बाल चिकित्सा विभाग, रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "मदर एंड चाइल्ड"

इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशु के व्यवहार और तंत्रिका संबंधी संकेतों की गंभीरता उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, गर्भकालीन आयु का निर्धारण न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन से पहले होना चाहिए। प्रसव कक्ष में नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु का तेजी से निर्धारण आगे की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, आप पेट्रुसा के अनुसार गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की विधि का उपयोग कर सकते हैं।

तालिका एक

"गर्भकालीन आयु" (सप्ताह) = 30 + कुल अंक।

अंक	0	1	2
अलिंद	आकारहीन, मुलायम	केवल ऊपर का किनारा मुड़ा हुआ है	पूरी तरह से गठित, घना
स्तन ग्रंथियों	लाल बिंदु के रूप में निप्पल	निप्पल का घेरा मुश्किल से दिखाई देता है	निप्पल के घेरे का व्यास 5 मिमी . से अधिक है
अंडकोष	वंक्षण नहर में	अंडकोश में उच्च	अंडकोश में कम
बड़ी लेबिया	मुश्किल से अलग	लेबिया मिनोरा को कवर नहीं करता है	लेबिया मिनोरा बंद करें
पैरों की पट्टी	केवल 1-2 खांचे		पूरे पैर की पट्टी
चमड़ा	पतला, लाल, पारदर्शी	पैर के ऊपरी हिस्से की पट्टी	गुलाबी

बैलार्ड परिपक्वता स्केल

गर्भकालीन आयु के निर्धारण में बैलार्ड पैमाना शामिल है। बैलार्ड मैच्योरिटी टेस्ट गर्भावधि उम्र निर्धारित करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है।

यह परीक्षण आपको दो सप्ताह तक की सटीकता के साथ गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। बच्चे के न्यूरोलॉजिकल (6 मानदंड) और शारीरिक (6 मानदंड) विकास का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है, प्राप्त अंकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, और प्रस्तावित तालिका के अनुसार बच्चे की गर्भकालीन आयु निर्धारित की जाती है। स्नायविक परिपक्वता के लिए मानदंड इस तथ्य पर आधारित हैं कि सक्रिय की तुलना में गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए निष्क्रिय मांसपेशी टोन अधिक महत्वपूर्ण है।

अधिक सटीकता के लिए, बैलार्ड के अनुसार गर्भकालीन आयु का निर्धारण दो बार किया जाता है - स्वतंत्र रूप से दो डॉक्टरों द्वारा। परीक्षण जीवन के पहले दिन (4-5 दिनों से अधिक नहीं) पर पीठ पर बच्चे की स्थिति में किया जाना चाहिए, क्योंकि भविष्य में कुछ संकेत महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं।

शारीरिक परिपक्वता

अंक	0	1	2	3	4
चमड़ा	लाल, सूजन	चिकनी, गुलाबी, दिखाई देने वाली नसें	सतही छीलने / दाने, कई नसें दिखाई देती हैं	दरारें, पीले धब्बे, कुछ नसें दिखाई दे रही हैं	चर्मपत्र, गहरी दरारें, बर्तन दिखाई नहीं दे रहे हैं
लानुगो	नहीं	भरपूर	दुर्लभ	गंजा क्षेत्र	नहीं
पैर के तल की सतह पर खांचे	नहीं	फजी लाल धारियां	केवल पूर्वकाल अनुप्रस्थ खांचे को व्यक्त किया जाता है	फ़रो केवल पैर के सामने 2/3 भाग पर व्यक्त किए जाते हैं	फरोज़ पूरे पैर को ढँक लेते हैं
स्तन ग्रंथियों	बमुश्किल से वहां	निप्पल स्पष्ट नहीं है, घेरा सपाट है	एरोला अच्छी तरह से परिभाषित, निप्पल व्यास 1-2 मिमी	घेरा आसपास की त्वचा से ऊपर उठता है, निप्पल का व्यास 3-4 मिमी . होता है	एरोला पूरी तरह से गठित, निप्पल व्यास 5-10 मिमी
अलिंद	टखना सपाट, अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है	टखने का किनारा थोड़ा अंदर की ओर मुड़ा हुआ है, यह नरम है, अच्छी तरह से सीधा है	टखने का पूरा ऊपरी हिस्सा अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है, यह नरम होता है, अच्छी तरह से सीधा होता है	ऑरिकल पूरी तरह से बनता है, घना होता है, जल्दी से सीधा हो जाता है	कर्ण का कार्टिलेज मोटा होता है, यह कठोर होता है
बाहरी जननांग (लड़के)	अंडकोश खाली और चिकना होता है		अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होते हैं, इस पर कई सिलवटों को व्यक्त किया जाता है	अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, उस पर सिलवटों को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है	अंडकोष अंडकोश में स्वतंत्र रूप से निलंबित होते हैं, इस पर गहरी सिलवटों को व्यक्त किया जाता है
बाहरी जननांग (लड़कियां)	लेबिया मिनोरा और भगशेफ लेबिया मेजा द्वारा कवर नहीं होते हैं	बड़े और छोटे लेबिया समान रूप से उच्चारित होते हैं		लेबिया मेजा आंशिक रूप से नाबालिग को कवर करता है	लेबिया मेजा पूरी तरह से लेबिया मिनोरा और भगशेफ को कवर करता है

स्नायुपेशी परिपक्वता

नवजात शिशु की मुद्रा

अवलोकन आराम से किया जाता है, जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेट जाता है।

चौकोर खिड़की

डॉक्टर नवजात शिशु के हाथ को अंगूठे और तर्जनी के बीच पकड़कर अग्र-भुजाओं की ओर मोड़ते हैं। अधिकतम संभव लचीलापन प्राप्त किया जाना चाहिए, जिसके बाद सतह और अंगूठे की ऊंचाई के बीच के कोण को मापा जाता है।

हाथों की प्रतिक्रिया

अपनी पीठ के बल लेटा बच्चा पहले कोहनी के जोड़ पर झुकता है और 5 मिनट तक इस स्थिति में रहता है, और फिर हाथों को खींचकर पूरी तरह से असंतुलित होता है, और फिर छोड़ दिया जाता है।

पोपलीटल कोण

अपनी पीठ के बल लेटे हुए बच्चे में, जिसका श्रोणि मेज की सतह से दबाया जाता है, डॉक्टर अपने बाएं हाथ की तर्जनी की मदद से जांघ को घुटने-छाती की स्थिति में रखता है, जबकि डॉक्टर का अंगूठा उसे सहारा देता है। नवजात शिशु के घुटने। फिर नवजात शिशु के टखने के जोड़ की पिछली सतह पर डॉक्टर के दाहिने हाथ की तर्जनी से हल्के दबाव से बच्चे का पैर मुड़ा हुआ होता है, जिसके बाद पोपलीटल कोण मापा जाता है।

एड़ी को कान तक खींचना

अपनी पीठ के बल लेटे हुए नवजात शिशु में, पैर के पैर को जितना हो सके सिर के करीब खींचें, लेकिन बिना किसी प्रयास के। बच्चे के पैर और सिर के बीच की दूरी, साथ ही घुटने के जोड़ में पैर के विस्तार की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है।

ओब्लिक मूवमेंट लक्षण

नवजात शिशु का हाथ उसकी पीठ के बल लेटे हुए उसके हाथ को जहां तक ​​संभव हो गर्दन के पीछे उल्टे कंधे के ऊपर ले आएं।

अंकों से नवजात की परिपक्वता का आकलन

समय से पहले पैदा हुआ शिशु

एक समय से पहले का बच्चा 37 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ पैदा हुआ बच्चा है, अर्थात। गर्भावस्था के 260वें दिन तक।

पूर्ण अवधि का बच्चा

एक पूर्ण अवधि वाला बच्चा 37 और 42 सप्ताह के गर्भ के बीच पैदा हुआ बच्चा होता है, अर्थात। गर्भावस्था के 260-294 दिनों के बीच

पोस्टटर्म बेबी

एक पोस्ट-टर्म बच्चा 42 सप्ताह या उससे अधिक समय में पैदा हुआ बच्चा है, यानी। गर्भावस्था के 295वें दिन और बाद में।