सेरिब्रल स्ट्रोक। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना सेरेब्रल स्ट्रोक

एक स्ट्रोक मस्तिष्क के एक कड़ाई से परिभाषित क्षेत्र में मस्तिष्क परिसंचरण का एक वंशानुगत, तीव्र उल्लंघन है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के लंबे समय तक हाइपोक्सिया की ओर जाता है, संबंधित पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में, जो स्वचालित रूप से होता है मस्तिष्क पदार्थ का रोधगलन।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति से, स्ट्रोक को रक्तस्रावी और इस्केमिक में विभाजित किया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में मस्तिष्क के पदार्थ (पैरेन्काइमल) और मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे (सबरराचोनॉइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल) के साथ-साथ संयुक्त रूप शामिल हैं - ये सबराचोनॉइड-पैरेन्काइमल या पैरेन्काइमल-सबराचनोइड, पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर, आदि हैं। इस्केमिक स्ट्रोक को थ्रोम्बोटिक, एम्बोलिक और नॉन-थ्रोम्बोटिक में विभाजित किया गया है। थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक में सेरेब्रल इंफार्क्शन शामिल है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ पोत के घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, विस्मरण के कारण एक अतिरिक्त- या इंट्राकैनायल पोत के पूर्ण रोड़ा के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

गैर-थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक पोत के पूर्ण रोड़ा की अनुपस्थिति में होता है, अधिक बार एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, एंजियोस्पास्टिक अवस्था, जहाजों की यातना की स्थिति में। कभी-कभी इस्केमिक और रक्तस्रावी foci के संयोजन के साथ स्ट्रोक होते हैं। स्ट्रोक के उपरोक्त सभी रूप वंशानुगत हैं। वे पीढ़ियों में वंशानुगत होते हैं। मानव शरीर में, जीन सूचना में एक स्ट्रोक के विकास के बारे में एक क्रमादेशित आदेश लेते हुए, पहले से उपयुक्त परिवर्तन होते हैं: वाहिकाओं की गुहाओं में, रक्त आपूर्ति प्रणाली में, रक्त के गुणों में परिवर्तन में, स्वयं जहाजों की स्थिति, जो समय के साथ स्ट्रोक के संबंधित रूप के विकास के लिए आवश्यक परिस्थितियों और तंत्रों के विकास की ओर ले जाएगी।

स्ट्रोक की शुरुआत से बहुत पहले मानव शरीर में होने वाली ये सभी स्थितियां और परिवर्तन, संबंधित जीन के आदेश पर, एक समय में एक साथ संयुक्त होते हैं और मस्तिष्क के संबंधित क्षेत्र में ले जाते हैं। मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों के फोकस की घटना। मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के फोकस में, इसके अस्तित्व की उचित अवधि के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ में संबंधित अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने लगते हैं। यह कड़ाई से क्रमादेशित तंत्र, इसके विकास के साथ, बाद में मज्जा के विकसित तीव्र रोधगलन के संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर जाता है। मस्तिष्क रोधगलन के नैदानिक ​​लक्षण घाव के स्थान और आकार, मज्जा को क्षति की डिग्री और गहराई और इसके इस्किमिया की अवधि पर निर्भर करते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए, रोग की शुरुआत में, फोकल वाले पर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता विशेषता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक होता है, आमतौर पर अचानक, आमतौर पर उत्तेजना या गंभीर अधिक काम के बाद, शाम या दोपहर में। प्रारंभिक लक्षण: सिरदर्द, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन में वृद्धि, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तगुल्म या रक्तस्रावी। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री अलग है - कोमा, स्तब्धता, तेजस्वी।

कोमा के विकास के साथ: चेतना खो जाती है, उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, आंखें बंद होती हैं, टकटकी उदासीन होती है, मुंह आधा खुला होता है, चेहरा हाइपरमिक होता है, होंठ सियानोटिक होते हैं, श्वास आवधिक होता है, जैसे चेयेन - स्टोक्स साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई के साथ, नाड़ी तनावपूर्ण, धीमी होती है, रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है। पुतलियों को अक्सर आकार में बदल दिया जाता है (कभी-कभी पुतली रक्तस्राव के किनारे पर फैल जाती है), कभी-कभी आँखें बगल की ओर (टकटकी पैरेसिस) कर दी जाती हैं, मुंह के कोने को नीचे कर दिया जाता है, गाल को बाहर निकाल दिया जाता है पक्षाघात (पाल लक्षण)। फोकस के विपरीत, हेमटेरेगिया के लक्षण पाए जाते हैं: पैर बाहर की ओर घूमता है, उठा हुआ हाथ (एक कोड़ा) की तरह गिरता है, स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटेंशन, कण्डरा सजगता और त्वचा की सजगता में कमी, और पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्स।

मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं: उल्टी, निगलने में गड़बड़ी, मूत्र प्रतिधारण या अनैच्छिक पेशाब। व्यापक गोलार्ध रक्तस्राव कभी-कभी एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं। यह श्वसन, हृदय गतिविधि, चेतना, ओकुलोमोटर विकारों, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन (ऊपरी और निचले छोरों में स्वर में तेज वृद्धि के साथ आवधिक टॉनिक ऐंठन) और मस्तिष्क की कठोरता, स्वायत्त विकारों के प्रगतिशील विकारों द्वारा प्रकट होता है।

मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन, कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षण और छोरों के पैरेसिस की विशेषता है, जो कभी-कभी वैकल्पिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। अक्सर देखा जाता है: (स्ट्रैबिस्मस), अनिसोकोरिया, मायड्रायसिस, फिक्स्ड टकटकी, (फ्लोटिंग) नेत्रगोलक की गति, निस्टागमस, निगलने के विकार, अनुमस्तिष्क लक्षण, द्विपक्षीय पिरामिडल रिफ्लेक्सिस।

पुल में रक्तस्राव के साथ, वहाँ हैं: मिओसिस, फोकस की ओर टकटकी का पैरेसिस (टकटकी लकवाग्रस्त अंगों की ओर मुड़ जाती है)। मस्तिष्क के तने के मौखिक भागों में रक्तस्राव के साथ मांसपेशियों की टोन (हार्मेटोनिया, सेरेब्रेट कठोरता) में जल्दी वृद्धि होती है।

सेरिबैलम में रक्तस्राव के लिए, लक्षण विशेषता हैं: वस्तुओं के घूमने की सनसनी के साथ चक्कर आना, ओसीसीपुट और गर्दन में तेज दर्द, उल्टी, मिओसिस, हर्टविग-मैगेंडी लक्षण (ऊर्ध्वाधर तल में डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस) और पैरिनो सिंड्रोम (ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस , बिगड़ा हुआ अभिसरण और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया), निस्टागमस, बोले गए भाषण या डिसरथ्रिया, अंग पैरेसिस की अनुपस्थिति, पेशी हाइपोटेंशन या प्रायश्चित, गतिभंग, गर्दन की कठोर मांसपेशियां।

Subarachnoid रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के आधार के जहाजों के धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है, कम अक्सर - उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। वे कभी-कभी कम उम्र में दिखाई देते हैं। रोग अचानक शुरू होता है। एक सिरदर्द प्रकट होता है (सिर के पीछे एक झटका, सिर में फैल रहा गर्म तरल की भावना), जो पहले स्थानीय हो सकता है (माथे में, सिर के पीछे), फिर फैल जाता है। अक्सर दर्द गर्दन, पीठ, पैरों में नोट किया जाता है। एक साथ सिरदर्द, मतली, उल्टी, अक्सर अल्पकालिक या दीर्घकालिक चेतना की गड़बड़ी के साथ, साइकोमोटर आंदोलन होता है। मिर्गी के दौरे संभव हैं।

मेनिन्जियल लक्षण तेजी से विकसित होते हैं (गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग का लक्षण)। फोकल लक्षणों को परिभाषित या थोड़ा व्यक्त नहीं किया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक दिन के किसी भी समय विकसित हो सकता है। यह मस्तिष्क पर फोकल लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है। इस्केमिक स्ट्रोक कई घंटों में और कभी-कभी कई दिनों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ शुरू होता है। कभी-कभी फोकल लक्षणों की गंभीरता में बदलाव हो सकता है, वे या तो कमजोर हो जाते हैं, फिर तेज हो जाते हैं। कुछ रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण लगभग तुरंत विकसित हो जाते हैं। ऐसा क्लिनिक एम्बोलिज्म के लिए विशिष्ट है।

इस्केमिक स्ट्रोक का तीव्र विकास आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनील भाग के घनास्त्रता के साथ या एक बड़ी इंट्रासेरेब्रल धमनी के तीव्र रुकावट के साथ देखा जा सकता है और गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ फोकल लक्षणों के संयोजन से प्रकट होता है। कभी-कभी इस्केमिक दिल का दौरा धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों और महीनों में भी। फोकल लक्षण मस्तिष्क रोधगलन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली में रोधगलन। आंतरिक कैरोटिड धमनी अधिकांश सेरेब्रल गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति करती है: ललाट, पार्श्विका, लौकिक क्षेत्रों का प्रांतस्था, सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ, सबकोर्टिकल नोड्स और आंतरिक कैप्सूल। प्रारंभिक अवधि में एक रोड़ा घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों (एक आंख में दृष्टि में कमी और अन्य लक्षणों) के रूप में होती हैं।

लगातार फोकल सिंड्रोम के विकास के साथ मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन के निम्नलिखित रूप हैं:

1) अचानक शुरुआत के साथ तीव्र एपोप्लेक्सी;

2) सबस्यूट फॉर्म, धीरे-धीरे विकसित हो रहा है, कुछ घंटों या दिनों के भीतर;

3) क्रोनिक स्यूडोट्यूमोरस रूप, लक्षणों में बहुत धीमी (दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों में) वृद्धि की विशेषता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राकैनायल घनास्त्रता के साथ, हेमटेरेगिया और हेमिपेस्टिसिया के साथ, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण देखे जाते हैं: सिरदर्द, उल्टी, अलग-अलग डिग्री की बिगड़ा हुआ चेतना, साइकोमोटर आंदोलन, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी। सतही शाखाएं ललाट और पार्श्विका लोब की औसत दर्जे की सतह, पैरासेंट्रल लोब्यूल, ललाट लोब की कक्षीय सतह, पहले ललाट गाइरस की बाहरी सतह और अधिकांश कॉर्पस कॉलोसम को रक्त की आपूर्ति करती हैं। गहरी शाखाएं आंतरिक कैप्सूल के पूर्वकाल पैर, पुच्छल नाभिक के सिर के पूर्वकाल खंड, खोल, पीली गेंद, आंशिक रूप से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग के एपेंडिमा को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के बेसिन में व्यापक रोधगलन के साथ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को विपरीत अंगों के स्पास्टिक पक्षाघात की विशेषता है - समीपस्थ हाथ और बाहर का पैर। अक्सर पेशाब में देरी या असंयम होता है। ग्रापिंग रिफ्लेक्सिस और ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षण विशेषता हैं। द्विपक्षीय फॉसी के साथ, मानसिक विकार, किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, असामाजिक व्यवहार के तत्व और स्मृति हानि नोट की जाती है। बाएं तरफा फॉसी के साथ, कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान के कारण बाएं हाथ का अप्राक्सिया होता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी। इसकी गहरी शाखाएँ होती हैं जो उप-कोर्टिकल नोड्स और आंतरिक कैप्सूल के साथ-साथ कॉर्टिकल शाखाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से को खिलाती हैं। कुल रोधगलन में नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में हेमिप्लेजिया, हेमियानेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया शामिल हैं। बाएं गोलार्ध के रोधगलन के साथ - वाचाघात, दाएं गोलार्ध के साथ - एनोसोग्नोसिया। गहरी शाखाओं के पूल में दिल का दौरा पड़ने पर: - स्पास्टिक हेमिप्लेजिया, संवेदनशीलता का आंतरायिक उल्लंघन, प्रमुख गोलार्ध में ध्यान देने के साथ - अल्पकालिक मोटर वाचाघात।

व्यापक कॉर्टिकल के साथ - सबकोर्टिकल इंफार्क्शन, हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस हाथ की एक प्रमुख अक्षमता, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, हेमियानोप्सिया का विकार के साथ नोट किया जाता है। प्रमुख गोलार्ध में दिल का दौरा वाचाघात, बिगड़ा हुआ गिनती, लेखन, पढ़ना और अभ्यास की ओर जाता है।

मध्य सेरेब्रल धमनी के पीछे की शाखाओं के बेसिन में दिल का दौरा तथाकथित पार्श्विका-अस्थायी-कोणीय सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है - यह हेमियानोप्सिया है, हेमिहाइपेस्थेसिया एस्टेरेग्नोसिस के साथ। मध्य सेरेब्रल धमनी की अलग-अलग शाखाओं के पूल में रोधगलन अधिक सीमित लक्षणों के साथ होता है: पैरेसिस, मुख्य रूप से चेहरे और जीभ के निचले हिस्से में; बाएं तरफा foci के साथ, मोटर वाचाघात एक साथ होता है।

पश्च मस्तिष्क धमनी। यह पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र के अंतर्निहित सफेद पदार्थ, लौकिक क्षेत्र के पीछे और औसत दर्जे के हिस्सों के प्रांतस्था को रक्त की आपूर्ति करता है। गहरी शाखाएं थैलेमिक थैलेमस के एक महत्वपूर्ण हिस्से, पश्च हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, ऑप्टिक क्राउन और हाइपोथैलेमिक न्यूक्लियस, कॉर्पस कॉलोसम का मोटा होना और मिडब्रेन के हिस्से को रक्त प्रदान करती हैं। दिल का दौरा पड़ने पर, पश्च सेरेब्रल धमनी की कॉर्टिकल शाखाओं के बेसिन में, निम्नलिखित चिकित्सकीय रूप से देखा जाता है: मैकुलर दृष्टि या ऊपरी वर्ग हेमियानोप्सिया के संरक्षण के साथ समानार्थी हेमियानोप्सिया, कम अक्सर - कायापलट और दृश्य एग्नोसिया की घटना। बाएं तरफा रोधगलन के साथ, अलेक्सिया और हल्के संवेदी वाचाघात देखा जा सकता है। उच्च क्षेत्र के मध्य भाग में दिल का दौरा, विशेष रूप से द्विपक्षीय घावों के साथ, एक स्पष्ट स्मृति हानि का कारण बनता है जैसे कि कोर्साकॉफ सिंड्रोम और भावनात्मक-भावात्मक विकार। गहरी शाखाओं के पूल में दिल का दौरा पड़ने पर, डेजेरिन-रूसी सिंड्रोम होता है: हेमीपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया, हाइपरपैथिया और डाइस्थेसिया, शरीर के विपरीत आधे हिस्से में थैलेमिक दर्द, क्षणिक contralateral hemiparesis, गैर-स्थायी: hemianopsia, एक छद्म हाइपरकिनेसिस -एथेटोटिक या कोरिएटिक प्रकृति, हेमीटैक्सिया, ट्राफिक और स्वायत्त विकार।

गतिभंग और contralateral अंगों (सुपीरियर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम) में जानबूझकर कंपकंपी भी संभव है। कभी-कभी हाथ में कोरियोटेटिक प्रकार का हाइपरकिनेसिस होता है। (थैलेमिक) बांह को देखा जा सकता है: प्रकोष्ठ फ्लेक्स और उच्चारण है, हाथ भी फ्लेक्सन में है, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों पर उंगलियां थोड़ी सी झुकी हुई हैं, मध्य और टर्मिनल फालैंग्स बढ़ाए गए हैं।

मुख्य धमनी। मस्तिष्क के पुल, सेरिबैलम को शाखाएं देता है और दो पश्च मस्तिष्क धमनियों के साथ जारी रहता है। तीव्र रोड़ा में कोमा तक चेतना के विकार के साथ एक पोंटीन घाव के लक्षण होते हैं। कुछ घंटों के बाद, द्विपक्षीय पक्षाघात प्रकट होता है: चेहरे, ट्राइजेमिनल, पेट, ट्रोक्लियर और ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, अंग पक्षाघात (हेमी-, पैरा- या टेट्राप्लाजिया), मांसपेशी टोन विकार (मस्तिष्क की कठोरता को हाइपो- और प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है), अनुमस्तिष्क लक्षण कभी-कभी होते हैं, "कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस" विकसित होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, ट्रिस्मस को अक्सर नोट किया जाता है। वनस्पति-आंत संकट, अतिताप, महत्वपूर्ण कार्यों का विकार है, परिणाम अनुकूल नहीं है।

कशेरुका धमनी। मेडुला ऑबोंगटा, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति करता है। दिल के दौरे के लक्षण होते हैं: वेस्टिबुलर (चक्कर आना, निस्टागमस), स्टैटिक्स के विकार और आंदोलनों के समन्वय, दृश्य और ऑकुलोमोटर विकार, डिसरथ्रिया, स्पष्ट मोटर और संवेदी विकार कम आम हैं। कभी-कभी अलग-अलग अवधि के कोर्साकोव सिंड्रोम जैसे स्मृति विकार होते हैं। इंट्राक्रैनील कशेरुका धमनी की रुकावट मस्तिष्क स्टेम, ओसीसीपिटल और टेम्पोरल लोब के मौखिक भागों के क्षणिक लक्षणों के साथ मेडुला ऑबोंगटा के घावों के लगातार वैकल्पिक सिंड्रोम के संयोजन की विशेषता है। एकतरफा घाव के सिंड्रोम विकसित होते हैं: वालेनबर्ग-ज़खरचेंको, बाबिन्स्की-नाजोटे। कशेरुका धमनी को द्विपक्षीय क्षति के साथ, निगलने में स्वर, श्वसन और हृदय गतिविधि में विकार होता है।

मस्तिष्क स्टेम की धमनियां। ब्रेन स्टेम को रक्त की आपूर्ति मुख्य, कशेरुक और पश्च मस्तिष्क धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। ब्रेन स्टेम के क्षेत्र में रोधगलन विभिन्न स्तरों पर वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम की धमनियों को नुकसान का परिणाम है। मस्तिष्क स्टेम के इस्केमिक घावों के लिए, कई का फैलाव, आमतौर पर छोटा, रोधगलन का foci विशेषता है, जो विभिन्न मामलों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बड़े बहुरूपता को निर्धारित करता है।

यदि मज्जा के इस्किमिया की प्रक्रिया की शुरुआत के दौरान उपचार तकनीक लागू की जाती है, तो मस्तिष्क रोधगलन का क्षेत्र न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ न्यूनतम होगा। लेकिन, चूंकि रोगी मस्तिष्क रोधगलन की शुरुआत के कुछ हफ्तों या महीनों के बाद उचित मदद चाहता है, कार्य केवल घाव के क्षेत्र में उन मस्तिष्क कोशिकाओं को बहाल करना है जिन्हें अभी भी बहाल किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, एक उपयुक्त तकनीक की मदद से, मस्तिष्क पदार्थ के उन हिस्सों के लिए संघर्ष चलेगा जिन्हें अभी भी बहाल किया जा सकता है। मस्तिष्क के इन बहाल क्षेत्रों के कारण, घाव में, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में कमी आएगी, मानव शरीर द्वारा खोए गए कार्यों की बहाली होगी।

अभ्यास से पता चलता है कि प्रभावित मज्जा के काफी महत्वपूर्ण क्षेत्र बहाली के अधीन हैं, इसकी पुष्टि मस्तिष्क की एमआरटी छवियों के नियंत्रण से होती है, और रोग के कई लक्षणों के गायब होने, काफी बड़ी संख्या में खोए हुए कार्यों और आंदोलनों की बहाली होती है। ट्रंक और अंग, भाषण और स्मृति की बहाली। एक साल, दो साल, तीन साल और कभी-कभी पांच साल के दौरान स्ट्रोक के बाद रोगियों के इलाज के अभ्यास ने इसके महत्वपूर्ण परिणाम दिए। इस उपचार पद्धति ने उन रोगियों में भी खोए हुए कार्यों और आंदोलनों को बहाल करने में मदद की, जिन्हें कई स्ट्रोक का सामना करना पड़ा था, जहां यह असंभव लग रहा था।

उपचार का परिणाम हमेशा बेहतर होता है यदि लागू उपचार पद्धति को समय पर और जितनी जल्दी हो सके लागू किया जाए। इससे स्ट्रोक से प्रभावित मज्जा के क्षेत्र में अधिक मस्तिष्क कोशिकाओं को बहाल करना संभव हो जाता है। स्ट्रोक के परिणाम वाले रोगियों में जितनी जल्दी उचित उपचार तकनीक का उपयोग शुरू किया जाता है, उतनी ही तेजी से और बेहतर तरीके से खोए हुए कार्यों की बहाली और अंगों में गति की सीमा की बहाली होती है।

उपचार की विधि कई महीनों तक दैनिक रूप से लागू की जाती है। जैसा कि इस तकनीक को लागू करने के अभ्यास से पता चलता है, अंगों और ट्रंक में खोए हुए कार्यों और आंदोलनों को बहाल करने की प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है, उपचार की शुरुआत में शायद ही ध्यान देने योग्य हो। उपयोग किए गए उपचार की अवधि के साथ, रोगी की भलाई में सुधार होता है, और अंगों और धड़ में खोई हुई गति दिखाई देने लगती है। रोगियों में, शुरुआत में, हाइपरटोनिटी में कमी होती है, वे अजनबियों की मदद से चलना शुरू करते हैं, शुरुआत में एक स्ट्रोक से प्रभावित शरीर के आधे हिस्से को समर्थन के रूप में उपयोग करते हैं। फिर, जैसे ही कार्य बहाल होते हैं, मरीज अपने आप ही कम दूरी तक चलना शुरू कर देते हैं। उपचार की प्रक्रिया में, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा अभी भी बढ़ जाती है - यह रोगी को स्वतंत्र रूप से सेवा करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क रोधगलन का केंद्र जितना छोटा होता है और पहले और समय पर उचित उपचार शुरू किया जाता है, इसके उपयोग की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) - मस्तिष्क में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप अल्पकालिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, केवल उन मामलों को क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जब मस्तिष्क क्षति के सभी तीव्र फोकल लक्षण उनके शुरू होने के 24 घंटे के बाद गायब नहीं होते हैं। यदि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण एक दिन से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो ऐसे मामलों को सेरेब्रल स्ट्रोक माना जाता है।

एटियलजि

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार कई रोगों में इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं या सिर की मुख्य धमनियों के घावों के साथ देखे जाते हैं। अक्सर यह एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनका संयोजन होता है। हालांकि, इस तरह के विकार विभिन्न एटियलजि (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी) के सेरेब्रल वास्कुलिटिस में भी पाए जाते हैं, जिसमें प्रणालीगत संवहनी रोग (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, ताकायासु रोग, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा), एन्यूरिज्म, एंजियोमास, रक्त रोग (पॉलीसिथेमिया, एनीमिया) शामिल हैं। ), दिल का दौरा मायोकार्डियल और अन्य हृदय रोग ताल गड़बड़ी के साथ (अलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, हृदय दोष), महाधमनी के समन्वय के साथ, पैथोलॉजिकल यातना और सिर के मुख्य जहाजों के किंक, हाइपोप्लासिया और एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों के विकास में विसंगतियाँ, सिर से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह, कशेरुका धमनियों पर स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव (विकृत स्पोंडिलारथ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कशेरुक की विसंगतियाँ और क्रानियो-वर्टेब्रल जंक्शन), जो इन धमनियों में ऐंठन या संपीड़न का कारण बनता है।

रोगजनन

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार स्थानीय इस्किमिया या माइक्रोहेमोरेज पर आधारित हो सकते हैं। हृदय रोगों (आमवाती एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय दोष के साथ महाधमनी चाप और सिर के मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से माइक्रोएम्बोली (प्लेटलेट, एथेरोमेटस) के परिणामस्वरूप इस्किमिया विकसित हो सकता है। एट्रियम में थ्रोम्बस); माइक्रोथ्रोमोसिस (पॉलीसिथेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण में वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, आदि) और स्टेनोटिक वाहिकाओं के माध्यम से या तथाकथित सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम (स्थानीय स्टेनोसिस या घनास्त्रता के साथ) के साथ रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी। कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के समीपस्थ उपक्लावियन धमनी। बाएं हाथ के साथ शारीरिक कार्य के दौरान, हाथ की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि की आवश्यकता होती है, रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से हाथ में प्रवेश करता है, इस अवधि के दौरान रक्त प्रवाह में वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन चोरी हो जाता है और ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम की शिथिलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) (विदेशी साहित्य से शब्दावली) मध्यम और वृद्धावस्था में अधिक आम हैं। हालांकि, हृदय संबंधी गंभीर बीमारियों वाले बच्चे भी हैं प्रणाली, एम्बोलिज्म या हेमटोक्रिट में स्पष्ट वृद्धि के साथ।

धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, पॉलीसिथेमिया, हृदय रोग, साथ ही विभिन्न मूल के कुल रक्तचाप में कमी (उदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के साथ, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता, रोधगलन, रक्त को सतही जहाजों में मोड़ना गर्म स्नान, अत्यधिक धूप सेंकने के कारण), मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन।

उच्च रक्तचाप के कारण संवहनी दीवार के इस्किमिया या इसके अतिवृद्धि के साथ, रक्त प्लाज्मा के लिए दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और प्लास्मोरेजिया विकसित होता है, और अक्सर एरिथ्रोडायपेडिस, यानी। डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, छोटे इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव सेरेब्रल वाहिकाओं (जन्मजात, अधिग्रहित) के छोटे धमनीविस्फार के साथ होते हैं, जो रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ टूट सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार अचानक होते हैं, कई दसियों मिनट से घंटों तक चलते हैं और फोकल और चालन तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम के पूर्ण प्रतिगमन के साथ समाप्त होते हैं। मस्तिष्क के लक्षणों में से सिरदर्द (या सिर में भारीपन), मतली, उल्टी, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी विकसित होती है।

फोकल और चालन लक्षण मस्तिष्क के एक विशेष संवहनी क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी (पूर्वकाल और मध्य सेरेब्रल धमनियों) के बेसिन में डिस्केरक्यूलेटरी घटनाओं के स्थानीयकरण के साथ, मस्तिष्क के ललाट-पार्श्विका-लौकिक लोब के कॉर्टिकल संरचनाओं के शिथिलता के लक्षण सबसे अधिक बार विकसित होते हैं: रूप में क्षणिक भाषण विकार वाचाघात, जो दाएं तरफा संवेदी शिथिलता (सुन्नता, झुनझुनी, चेहरे, हाथ में हाइपेस्थेसिया) और / या मोटर (हाथ, व्यक्तिगत उंगलियों, पैरों की कमजोरी; दुर्लभ हेमिपेरेसिस) न्यूरॉन्स के साथ संयुक्त है। कुछ रोगियों को जैक्सोनियन मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। शरीर के बाएं आधे हिस्से में इसी तरह के विकार भाषण विकारों के बिना देखे जाते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में सर्कुलेशन के विकास के साथ, प्रणालीगत चक्कर आना आसपास की वस्तुओं (घड़ी की दिशा में या वामावर्त), टिनिटस, आंखों के सामने एक "घूंघट", असंतुलन, सिर की स्थिति में बदलाव से बढ़ की सनसनी के साथ विशेषता है। कभी-कभी पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द। मतली, उल्टी, लगातार हिचकी आना, चेहरे का फूलना, ठंडा पसीना और अन्य वनस्पति-संवहनी विकार नोट किए जाते हैं। दृश्य गड़बड़ी वस्तुओं की धुंधली दृष्टि, दृश्य क्षेत्रों में आंशिक दोष, फोटोप्सिया (झिलमिलाहट, जगमगाती "बिजली", आंखों के सामने रंगीन घेरे), वस्तुओं के दोहरीकरण, आंखों की मांसपेशियों के पैरेसिस, टकटकी के पैरेसिस, अभिसरण के रूप में विशेषता है। विकार। अक्सर ज़ेल्डर (मुंह और नाक के आसपास), डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया और डिस्पैगिया के मौखिक डर्मेटोम में सुन्नता और हाइपोस्थेसिया की भावना होती है। अंगों की कमजोरी थोड़ी व्यक्त होती है, थकान, सुस्ती, शारीरिक निष्क्रियता बढ़ जाती है। वैकल्पिक सिंड्रोम दुर्लभ हैं। निस्टागमस के साथ संभावित वेस्टिबुलर विकार, सुनवाई हानि। कशेरुका धमनियों में संचार विकारों की स्पोंडिलोजेनिक प्रकृति के साथ, तथाकथित "ड्रॉप अटैक सिंड्रोम" (अंग्रेजी ड्रॉप अटैक) कभी-कभी विकसित होता है: सिर के तेज मोड़ या झुकाव के साथ, अचानक गिरावट होती है, संरक्षित की उपस्थिति में गतिहीनता चेतना। एक ही विकृति वाले अन्य रोगियों में, गिरने का हमला 2-3 मिनट के लिए चेतना के नुकसान के साथ होता है, मांसपेशी हाइपोटेंशन। होश में आने के बाद, रोगी कई मिनटों तक अपने अंगों को सक्रिय रूप से हिलाने में असमर्थ होता है (Unterharnscheidt's syndrome)। ब्रेन स्टेम के इस्किमिया के परिणामस्वरूप हमले पोस्टुरल टोन के क्षणिक नुकसान से जुड़े होते हैं - जालीदार गठन और अवर जैतून। अस्थायी मिर्गी के दौरे, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति विकार संभव हैं, जो टेम्पोरल लोब और लिम्बिक सिस्टम के मेडियोबैसल भागों के इस्किमिया से जुड़ा है। हाइपोथैलेमिक-स्टेम संरचनाओं के इस्किमिया से जुड़ी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों में हाइपरसोमनिक और कैटाप्लेक्सिक सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी संकट शामिल हैं।

सिर के मुख्य जहाजों में कई स्टेनिंग प्रक्रियाओं के साथ, क्षणिक संचार संबंधी विकार अक्सर आसन्न परिसंचरण (कैरोटीड और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन) के क्षेत्रों में विकसित होते हैं, जो पार्श्विका-पश्चकपाल-लौकिक के प्रांतस्था के शिथिलता के विभिन्न लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है। मस्तिष्क के लोब (उज्ज्वल फोटोप्सी, दृश्य और श्रवण एग्नोसिया, संवेदी प्रकार के जटिल भाषण विकार, अल्पकालिक दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, चक्कर आना)।

निदान और विभेदक निदान

न्यूरॉन्स की किसी भी प्रणाली की शिथिलता के संकेतों के तीव्र विकास और 24 घंटे तक उनके प्रतिगमन के साथ, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का निदान स्थापित किया जाता है। हालांकि, इस तरह के विकार के एटियलजि और रोगजनन का पता लगाना हमेशा आवश्यक होता है, जिसके लिए कई अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता होती है: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, रियोएन्सेफलोग्राफी, ईईजी, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, साथ ही खोपड़ी, ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे अध्ययन। , मस्तिष्क वाहिकाओं।

पीएनएमके को कई पैरॉक्सिस्मल स्थितियों से अलग करना पड़ता है, जैसे कि वेस्टिबुलर पैरॉक्सिस्म्स (मेनिएर्स रोग), माइग्रेन, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, संक्रामक, नशीला वनस्पति-संवहनी हाइपोथैलेमिक पैरॉक्सिज्म (सहानुभूति-अधिवृक्क, योनि या मिश्रित), फीयोक्रोमोसाइटोमा के साथ अधिवृक्क संकट, मिरगी के दौरे , एपोप्लेक्टिफॉर्म ट्यूमर विकास मस्तिष्क या एन्सेफलाइटिस, ब्रूंक्स सिंड्रोम पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ, आदि।

न्यूरोनल डिसफंक्शन के संकेतों के तीव्र विकास के साथ, रोग की रोगजनक प्रकृति को निर्धारित करने और चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों को निर्धारित करने के लिए ऐसे रोगी को एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में जांच के लिए अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है। क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान आमतौर पर स्ट्रोक की शुरुआत के पहले दिन के बाद स्थापित किया जाता है।

चिकित्सीय उपायों के मुख्य कार्य:

रक्तचाप के इष्टतम स्तर पर स्थिर करें;
सेरेब्रल रक्त प्रवाह, माइक्रोकिरकुलेशन और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार;
बढ़े हुए रक्त के थक्के को कम करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना;
संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करना;
मस्तिष्क की सूजन और सूजन को रोकें, इंट्राकैनायल दबाव को कम करें;
मस्तिष्क चयापचय में सुधार;
वनस्पति-संवहनी विकारों और अन्य सामान्य मस्तिष्क संबंधी संकेतों को खत्म करना;
हृदय प्रदर्शन में सुधार।
बिस्तर पर आराम पहले दिन सख्ती से मनाया जाता है, फिर इन अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर प्रारंभिक मोटर सक्रियण किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप को धीरे-धीरे "कार्य" संख्या (+10 मिमी एचजी) तक कम किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक तेजी से कमी, विशेष रूप से लंबे समय तक और गंभीर उच्च रक्तचाप वाले लोगों में, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन का कारण बन सकता है। एकल खुराक के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (12-24 घंटे) का उपयोग करना बेहतर होता है।

मूत्रवर्धक प्रशासित होते हैं (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-50 मिलीग्राम / दिन; क्लोर्थालिडोन 12.5-50 मिलीग्राम / दिन); एसीई अवरोधक - हाइपरग्लेसेमिया, हाइपर्यूरिसीमिया, हाइपरलिपिडिमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि, वृद्धावस्था (कैप्टोप्रिल 25-150 मिलीग्राम / दिन; एनालाप्रिल 2.5-5 मिलीग्राम, औसत दैनिक खुराक 20-30 मिलीग्राम) के रूप में सहवर्ती स्थितियों के साथ; धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक - एनजाइना पेक्टोरिस, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, ब्रोन्को-अवरोधक रोगों, हाइपरयुरिसीमिया, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (निफेडिपिन 30-120 मिलीग्राम / दिन; वेरापामिल 120-480 मिलीग्राम / दिन) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के मामलों में; β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल 25-100 मिलीग्राम / दिन); α-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन 1-20 मिलीग्राम / दिन), आदि।

एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं (एस्पिरिन, फोम्बो-एएसएस, झंकार), और कार्लियोजेनिक एम्बोलिज्म के जोखिम पर, थक्कारोधी (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्लोपिडोग्रेल) दिया जाना चाहिए।

यदि डोप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी पर 70% से अधिक लुमेन के ipsilateral कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का पता लगाया जाता है, या एक अल्सरयुक्त पट्टिका का पता लगाया जाता है, तो यह सलाह दी जाती है कि बाद के प्रोस्थेटिक्स के साथ प्रभावित क्षेत्र की अंतःक्रिया या प्रतिक्रिया, या बाहरी और आंतरिक के बीच एक शंट किया जाए। मन्या धमनियों। गहन एंजियोलॉजिकल परीक्षा के लिए, रोगी को एक विशेष एंजियो-न्यूरोसर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीव्र सिरदर्द के साथ, स्पाज़मोवरलगिन, सेडलगिन निर्धारित हैं। मस्तिष्क में चयापचय में सुधार के लिए, नॉट्रोपिक दवाएं (पिरासेटम, ल्यूसेटम), कोर्टेक्सिन 10 मिलीग्राम / दिन निर्धारित हैं। इंट्रामस्क्युलर रूप से। चक्कर आने की स्थिति में, बीटासेर्क निर्धारित है। नींद संबंधी विकारों के मामले में, पूरक नींद की गोलियों का उपयोग संभव है, क्योंकि यह नींद के दौरान श्वसन संबंधी शिथिलता (एपनिया) को प्रभावित नहीं करता है।

निवारण

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों की रोकथाम ऐसे विकारों (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस, आदि) के जोखिम कारकों के सुधार के लिए प्रदान करती है। प्राथमिक रोकथाम स्थानीय चिकित्सक, परिवार के डॉक्टरों द्वारा की जाती है। माध्यमिक रोकथाम न्यूरोलॉजिस्ट के सहयोग से की जाती है। मरीजों को औषधालय की निगरानी में रखा गया है, वे गैर-दवा उपायों और ड्रग थेरेपी दोनों से गुजर रहे हैं। गैर-दवा उपचार से, आहार महत्वपूर्ण है (पेशेवर गतिविधि और उम्र की जरूरतों के साथ संतुलित; कार्बोहाइड्रेट, वसा, नमक का प्रतिबंध - 1-2 ग्राम / दिन तक; आहार में पोटेशियम और कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि; शराब का सेवन, धूम्रपान पर प्रतिबंध), शारीरिक चक्रीय गतिविधि (चलना, आसान दौड़ना, तैरना, स्कीइंग) शारीरिक गतिविधि की मध्यम और क्रमिक खुराक के साथ, भारी उठाने और प्रतिस्पर्धी भावनात्मक तनाव के बिना; ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, विश्राम, मालिश और सॉफ्ट मैनुअल थेरेपी तकनीक (मायोफेशियल रिलीज, आदि), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, हर्बल मेडिसिन (चोकबेरी, मदरवॉर्ट, नागफनी, अमर, मीठा तिपतिया घास, आदि)। स्वतंत्र पाठ्यक्रमों में दवाएं लेने की सलाह दी जाती है (प्रति दिन 1 दवा, और कई सक्रिय एजेंटों के मिश्रण में नहीं)।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार सीआरएफ में सबसे गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं में से एक हैं। एनए रैटनर (1974) के अनुसार, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के 16.3% रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक मृत्यु का कारण थे। उनका विकास, एक नियम के रूप में, घातक उच्च रक्तचाप से पहले होता है। स्ट्रोक के रोगजनन में, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, संवहनी दीवार में विषाक्त-एलर्जी परिवर्तन और रक्त के जमावट गुणों में कमी द्वारा एक भूमिका निभाई जाती है।

हमारे डेटा के अनुसार, क्रोनिक डिफ्यूज़ नेफ्रैटिस के 415 मामलों के विश्लेषण के आधार पर, जिसके निदान की पुष्टि अनुभागीय रूप से की गई थी, 39 रोगियों (9.39%) में सेरेब्रल स्ट्रोक हुआ। वे विभिन्न आयु समूहों में समान रूप से उच्च उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए: 20 वर्ष की आयु से पहले मरने वाले रोगियों में - 6.45% में, 21-30 वर्ष की आयु में - 6.68%, 31-40 वर्ष की आयु में - 10%, 41- 50 साल पुराना -9.4%, 51-60 साल पुराना - 10.9%, 60 साल से अधिक पुराना - 12.8%। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में स्ट्रोक अधिक आम हैं (तालिका 89)। रक्तस्रावी स्ट्रोक प्रबल होते हैं, इस्केमिक स्ट्रोक का निदान 39 में से केवल 6 रोगियों में किया गया था। मौत का तात्कालिक कारण 32 लोगों में रक्तस्राव था। 20-72 वर्ष की आयु में सीआरएफ से मरने वाले 7 रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं मृत्यु से 0.5-9 वर्ष पहले हुईं। 39 में से 10 रोगियों में, किडनी के काम करने की क्षतिपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रोक हुआ। 6 मामलों में, नेफ्रैटिस के तेज होने के कारण घातक उच्च रक्तचाप के कारण स्ट्रोक विकसित हुआ। 39 रोगियों में से केवल दो को अतीत में उच्च रक्तचाप का संकट था। एक 38 वर्षीय रोगी ने हेमोडायलिसिस के अगले सत्र के दौरान मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में व्यापक रक्तस्राव विकसित किया। 65.2% मामलों में, बाएं गोलार्ध में संवहनी रोग संबंधी फोकस हुआ। उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए यह स्थानीयकरण अधिक विशिष्ट है। हमारे केवल एक मरीज को सबराचनोइड रक्तस्राव था। 3 लोगों में एकाधिक रक्तस्रावी foci था।

सेरेब्रल वाहिकाओं के उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के विपरीत, जिसमें रक्तस्राव अक्सर गहरे वर्गों में स्थित होते हैं, गुर्दे के रोगियों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास, सफेद पदार्थ में रक्तस्राव का पार्श्व स्थानीयकरण अधिक आम है। इस तरह के स्थानीयकरण को मस्तिष्क वाहिकाओं (विकृति, माइलरी एन्यूरिज्म) की विसंगतियों वाले रोगियों की विशेषता माना जाता है।

तालिका 89. सेरेब्रल स्ट्रोक वाले रोगियों का लिंग और आयु के अनुसार वितरण

रोगी पी., 38 वर्ष, को तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के निदान के साथ 7 सितंबर, 1967 (केस हिस्ट्री नंबर 18479) पर एक न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 1954 में, वह तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित थी। 1962 से, रक्तचाप में वृद्धि हुई है, और 1964-1965 के बाद से। उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण। 09/07/1967, टहलने के दौरान, उन्हें पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में तेज दर्द, चक्कर आना, मतली और बोलने में कठिनाई महसूस हुई। एंबुलेंस के डॉक्टर ने मरीज को अस्पताल रेफर कर दिया।

उद्देश्य डेटा: स्थिति संतोषजनक है, त्वचा पीली है, चेहरा चिपचिपा है। पल्स 80 इन 1 मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। बीपी 180/95 मिमी एचजी। कला। महाधमनी पर मफल्ड आई टोन, एक्सेंट II टोन। चेतना संरक्षित है। रोगी सुस्त, सुस्त है। वह संबोधित भाषण को खराब समझता है, केवल सरल कार्य करता है (अपनी आँखें बंद करें, अपनी जीभ बाहर निकालें)। बार-बार अनुरोध करने के बाद मोनोसिलेबल्स ("हां-नहीं") में सवालों के जवाब दें। पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है।

नेत्रगोलक की पूर्ण गति, कोई निस्टागमस नहीं। चेहरा सममित है। मध्य रेखा में जीभ। Rossolpmo के लक्षण - दोनों तरफ वेंडरोविच। अंगों में ताकत पर्याप्त है, मांसपेशियों की टोन नहीं बदली है। मध्यम जीवंतता, वर्दी के हाथों और पैरों पर गहरी सजगता। संवेदनशीलता टूटती नहीं है। मध्यम कठोर गर्दन। कैरोटिड धमनियों का स्पंदन अलग है।

रक्त परीक्षण: एर। 4,350,000; एचबी 12.4 ग्राम%; एल 8500; इ। 4, आइटम 2; साथ। 64; अंग 23; सोमवार। 6; कक्षा आरईएस - I. आरओई -32 मिमी प्रति घंटा। रक्त शर्करा 90 मिलीग्राम%, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन 65 मिलीग्राम%; रक्त क्रिएटिनिन 3.87 मिलीग्राम%, रक्त प्रोथ्रोम्बिन 76%।

मूत्रालय: धड़कता है। वजन-1010; प्रोटीन - 0.66%।

काठ का पंचर: सीएसएफ दबाव - 260 मिमी पानी। कला।; शराब पारदर्शी, रंगहीन, प्रोटीन - 0.66% ओ, कोशिकाएं - 23/3। फंडस पर - रेटिना की एंजियोपैथी।

चल रहे उपचार के बावजूद, रोगी सुस्त, नींद से भरा रहा। कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन होता था। गुर्दे की विफलता की घटनाएं धीरे-धीरे बढ़ीं (रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन 190 मिलीग्राम% तक बढ़ गई)। 25 सितंबर, 1967 को रोगी की मृत्यु हो गई।

नैदानिक ​​निदान: जीर्ण फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। एचपीएन-द्वितीय एक चरण। माध्यमिक उच्च रक्तचाप। 09/07/1967 से बाएं टेम्पोरल लोब में रक्तस्राव के प्रकार से मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: क्रोनिक डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। उदर महाधमनी में और मस्तिष्क के आधार के जहाजों में एकान्त एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े। पार्श्विका लोब के सफेद पदार्थ में रक्तस्राव का केंद्र (चित्र। 95) और आंशिक रूप से बेहतर टेम्पोरल गाइरस में, हेमेटोमा का आकार 5x5.5 सेमी है। अवर पार्श्विका खांचे में रक्त का नगण्य भिगोना। हाइपोस्टेटिक निमोनिया।

चावल। 95. रोगी पी। मस्तिष्क (सेमीओवल केंद्र के ऊपरी वर्गों के स्तर पर क्षैतिज खंड)। बाएं पार्श्विका लोब में, रक्तस्राव का फोकस।

इस मामले में, रक्तस्राव के फोकस के स्थानीयकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। खोपड़ी के अंदर, इसकी गहरी शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर पर मध्य मस्तिष्क धमनी के सामान्य ट्रंक में उच्चतम रक्तचाप होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल स्ट्रोक वाले अधिकांश रोगियों में, यह गहरी शाखाएं होती हैं जो फटी होती हैं, जिससे गोलार्ध के केंद्रीय हेमेटोमा का निर्माण होता है। हमारे अवलोकन में, पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी के संवहनीकरण के पूल के साथ जंक्शन पर बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी की बाहर की सतही शाखाओं में से एक का टूटना था। शायद यह जहाजों पर विषाक्त कारकों के प्रभाव के कारण होता है, जिसके प्रभाव में जहाजों को मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में प्रभावित किया जाता है जहां शारीरिक स्थितियों (दो घाटियों के आस-पास के क्षेत्रों में) के तहत रक्त प्रवाह धीमा होता है। जाहिरा तौर पर, यह गुर्दे की विफलता में मुख्य मस्तिष्क धमनियों की बाहर की शाखाओं के बेसिन में रक्तस्रावी फॉसी की घटना की व्याख्या कर सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चला है कि कॉर्टेक्स और सफेद सबकोर्टिकल पदार्थ के कई क्षेत्रों में संवहनी दीवार मोटी हो गई थी, एक स्पष्ट पेरिवास्कुलर एडिमा थी, कुछ जगहों पर डायपेडेटिक कुंडलाकार (आस्तीन के आकार का) रक्तस्राव (चित्र। 96)। सेरेब्रल संवहनी घावों का प्रसार रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की व्याख्या करता है, विशेष रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता (सिरदर्द, उनींदापन, साइकोमोटर आंदोलन, आदि)। बेशक, रक्तस्राव के फोकस के पास vasospasm विकसित हुआ, जिसने रोग के पाठ्यक्रम को भी बढ़ा दिया और कुछ फोकल लक्षण (भाषण विकार) को जन्म दिया।

रेनोजेनिक सेरेब्रल स्ट्रोक ने हमेशा घातक कोर्स नहीं किया। गुर्दे के कार्य के सफल मुआवजे के साथ, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के अनुकूल परिणाम प्राप्त करना संभव था।

चावल। 96. बाएं पार्श्विका लोब के रोगी पी। कॉर्टेक्स। वैन गिसन के अनुसार रंग। पेरिवास्कुलर एडिमा। दप। 280.

फोकल मस्तिष्क क्षति (सेरेब्रल स्ट्रोक) के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना क्षणिक और लगातार हो सकती है।

क्षणिक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

क्षणिक संवहनी मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण कुछ मिनटों, घंटों के भीतर देखे जाते हैं, या दिन के दौरान दर्ज किए जाते हैं।

इन विकारों का कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता, अतालता और पतन हो सकता है।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों की स्थिति में सेरेब्रल लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, स्तब्ध हो जाना, भटकाव और कभी-कभी चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है।

फोकल लक्षण क्षणिक पेरेस्टेसिया, पैरेसिस, वाचाघात विकार, दृश्य गड़बड़ी, व्यक्तिगत कपाल नसों के पैरेसिस और आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय की घटना में व्यक्त किए जाते हैं।

क्षणिक संवहनी मस्तिष्क संबंधी विकारों की गहन चिकित्सा में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अतालता से राहत मिलती है, अगर वे मस्तिष्क की एक माध्यमिक इस्केमिक स्थिति का कारण थे।

सेरेब्रल धमनी रक्त प्रवाह (यूफिलिन, ट्रेंटल, नॉट्रोपिल, आदि) में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग करना संभव है। सेरेब्रल स्ट्रोक के खतरे के मामलों में, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। इस घटना में कि फोकल लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं और उपचारात्मक उपाय अप्रभावी होते हैं।

इन मामलों में गहन देखभाल इस प्रकार है:

• रक्तचाप में कमी; मैग्नीशिया 25% 10 मिली IM या IV, पैपावरिन 2% 2 मिली, डिबाज़ोल 1% 3.0 IM या IM, नो-शपी 2% 2 मिली IM के इंजेक्शन असाइन करें। पसंद की दवाएं हैं क्लोनिडाइन 0.01% 1 मिली IM या IV, ड्रॉपरिडोल 2 मिली, लैसिक्स 1% 4 मिली;
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, माइक्रोकिरकुलेशन। इस प्रयोजन के लिए, रियोपोलिग्लुकिन का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है;
• बढ़े हुए रक्त के थक्के में कमी और एरिथ्रोसाइट्स का विघटन। एस्पिरिन और अन्य थक्कारोधी लागू करें;
• मस्तिष्क में चयापचय में सुधार सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम, समूह बी के विटामिन के साथ किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस या इसकी रुकावट, कशेरुक धमनी के संपीड़न आदि की उपस्थिति में चिकित्सा की विफलता है।

यदि दंत चिकित्सक की नियुक्ति के समय रोगी में ऐसी स्थिति होती है, तो एक बहु-विषयक अस्पताल के चिकित्सीय या न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक या लगातार तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

सेरेब्रल स्ट्रोक फोकल मस्तिष्क क्षति के साथ एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है। यह चिकित्सकीय रूप से सकल फोकल और सेरेब्रल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, अक्सर सेरेब्रल कोमा तक।

रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के बीच भेद।

रक्तस्रावी स्ट्रोक- यह मस्तिष्क के पदार्थ (एपोप्लेक्सी) में एक रक्तस्राव है, आमतौर पर अचानक, अधिक बार दिन के दौरान, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान विकसित होता है।

लक्षण आमतौर पर तीव्र होते हैं। रोगी चेतना खो देता है, मस्तिष्क कोमा विकसित होता है। चेहरा लाल है, आंखें टल गई हैं, सिर रक्तस्रावी फोकस की ओर है। रक्तस्राव के विपरीत, हेमटेरेगिया निर्धारित किया जाता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। स्टेम हेमरेज के साथ, सांस लेने में गहरी गड़बड़ी और हृदय प्रणाली का कार्य होता है, रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।

इस्कीमिक आघात- यह आपूर्ति करने वाली धमनी के लगातार ऐंठन या घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति का तीव्र, अपेक्षाकृत लंबे समय तक या स्थायी रूप से बंद होना है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में लक्षण कम तीव्र होते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं, तंत्रिका संबंधी लक्षण घाव के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं। कोमा क्लिनिक रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान ही है।

गहन चिकित्सा। प्रारंभिक अवस्था में उपचार:

• सकल उल्लंघन के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है;
• उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय करें;
• सेरेब्रल स्ट्रोक वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, स्ट्रोक की आपातकालीन देखभाल उसकी प्रकृति की परवाह किए बिना की जाती है।

सबसे पहले, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के खिलाफ लड़ाई की जाती है:

• यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए श्वसन विफलता के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है या एक ट्रेकियोस्टोमी लगाया जाता है;
• हृदय संबंधी विकारों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर चयनात्मक चिकित्सा की जाती है। उदाहरण के लिए, पतन के विकास के साथ, कैफीन 10% 1 मिलीलीटर, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम, ग्लूकोज 40% 20-40 मिलीलीटर प्रशासित होते हैं;
• उच्च रक्तचाप के लिए, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लिए चिकित्सा देखें;
• सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई 40-80 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम, मैनिटोल, खारा, एस्कॉर्बिक एसिड की शुरूआत द्वारा की जाती है;
• हाइपरथर्मिया का उन्मूलन एक लिटिक मिश्रण (सेडुक्सेन, डिपेनहाइड्रामाइन, एनलगिन) के इंजेक्शन द्वारा किया जाता है, आइस पैक को बड़े जहाजों के क्षेत्र और सिर पर रखा जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएंहेमोस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत में शामिल हैं: डाइसिनोन 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एमिनोकैप्रोइक एसिड 5% 100 अंतःशिरा। ट्रैसिलोल या कॉन्ट्रिकल 20,000-30,000 आईयू IV। रोगी को एक उठे हुए सिर के सिरे के साथ एक बिस्तर पर रखा जाता है, जिससे सिर के लिए एक ऊंचा स्थान बनता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथइसके विपरीत, सभी गतिविधियों का उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। Reopoliglyukin 400 ml IV, हेपरिन 5,000 IU दिन में 4 बार, कैविंटन, सिनारिज़िन निर्धारित हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है।

स्ट्रोक में एक संभावित रूप से खराब संकेत बिगड़ा हुआ चेतना की एक गहरी डिग्री है, विशेष रूप से कोमा का प्रारंभिक विकास।

यदि, अंगों के पक्षाघात या बिगड़ा हुआ भाषण के कारण, रोगी को बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, तो 1 विकलांगता समूह स्थापित किया जाता है।

सेरेब्रल वैस्कुलर डिसफंक्शन (पोस्ट-स्ट्रोक, एथेरोस्क्लोरोटिक, आदि) के रोगियों में दंत हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं की रोकथाम, दंत हस्तक्षेप से पहले, दौरान और बाद में रक्तचाप और नाड़ी को नियंत्रित करना है। ऐसे रोगियों को एक ट्रैंक्विलाइज़र, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक के अनिवार्य समावेश के साथ पूर्व-दवा दिखाया जाता है।

इस श्रेणी के रोगियों में तनाव के परिणामस्वरूप अंतर्जात एड्रेनालाईन के स्राव में वृद्धि का खतरा होता है। इसलिए, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की न्यूनतम सामग्री के साथ एक संवेदनाहारी का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि, हस्तक्षेप के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति उच्च रक्तचाप से जटिल होती है, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, रोगी को एक चिकित्सीय या न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उप-क्षतिपूर्ति या विघटित रूप वाले मरीजों को एक बहु-विषयक अस्पताल के एक विशेष अस्पताल में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार दंत हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है।

क्लिनिक। न्यूरोलॉजिकल दोष कितने समय तक बना रहता है, इस पर निर्भर करते हुए, एक छोटा इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक (आईएस) को प्रतिष्ठित किया जाता है - 24 घंटे से अधिक की अवधि में कार्य की पूरी बहाली, लेकिन 1 सप्ताह से कम; रिवर्स डेवलपमेंट के साथ लंबे समय तक इस्केमिक अटैक - सेरेब्रल और फोकल लक्षण 24 घंटे से अधिक की अवधि में पूरी तरह से वापस आ जाते हैं, लेकिन 3 सप्ताह से कम; प्रगतिशील आईएस - सेरेब्रल और फोकल लक्षण जो घंटों या 2-3 दिनों के भीतर बढ़ते हैं, इसके बाद अधूरा प्रतिगमन होता है; पूर्ण (कुल) आईएस - एक स्थिर या अपूर्ण रूप से प्रतिगामी तंत्रिका संबंधी दोष के साथ एक गठित मस्तिष्क रोधगलन।

आईएस का रोगसूचकता विषमांगी है और मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में तेज कमी के विकास के समय मौजूद रूपात्मक परिवर्तनों और तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के कारण होने वाले विघटनकारी कारणों की प्रकृति पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, आईएस अधिक बार कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की अलग-अलग अभिव्यक्तियां, और अक्सर मधुमेह। युवा लोगों में, आईएस वास्कुलिटिस या रक्त प्रणाली के रोगों के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर को प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (कई घंटों से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। यदि मस्तिष्क संबंधी लक्षण एक ही समय में होते हैं (चेतना का अवसाद, सिरदर्द, उल्टी), तो वे आमतौर पर प्रोलैप्स के लक्षणों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। इस प्रकार का विकास सामान्य या निम्न रक्तचाप की सबसे विशेषता है।

मस्तिष्क रोधगलन के विकास के लिए सभी प्रकार के कारणों और विघटनकारी तंत्रों के साथ आईएस के लक्षणों की सामयिक विशेषताएं, एक निश्चित संवहनी पूल के अनुरूप हैं।

मस्तिष्क की धमनियों के घावों के सिंड्रोम।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राकैनायल खंड के साथ रक्त के प्रवाह का उल्लंघन "कुल दिल का दौरा" का कारण बनता है - प्रभावित गोलार्ध के सभी कार्यों का नुकसान: पक्षाघात, शरीर के विपरीत आधे हिस्से का संज्ञाहरण, चेतना का तेज अवसाद; माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के तेजी से विकास का उच्च जोखिम।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के बेसिन में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हेमीपैरेसिस (शायद ही कभी हेमिप्लेगिया) और विपरीत दिशा में हेमीहाइपेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के स्तर के आधार पर, पैरेसिस हाथ में (धमनी का समीपस्थ खंड - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल खंड) या पैर में (धमनी का बाहर का खंड - औसत दर्जे की सतह) में प्रबल हो सकता है। ललाट लोब)। इसके अलावा, यानिशेव्स्की के लोभी लक्षण, चूसने की हरकत, अस्वाभाविकता, अबुलिया, अबासिया, किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, भटकाव, अपर्याप्त क्रियाएं, भाषण विकार जैसे कि डिसरथ्रिया, दृढ़ता, निष्क्रिय आंदोलनों के अनैच्छिक विरोध के साथ चंचलता, बाएं हाथ में एप्रेक्सिया क्षति के साथ विशेषता हैं। बाएं और दाएं दोनों ललाट लोब (कॉर्पस कॉलोसम में अंतर-आयलूसर कनेक्शन में एक विराम के कारण); अक्सर मूत्र प्रतिधारण या असंयम। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का रोड़ा अक्सर तेजी से चालू होने और पूर्वकाल संचार धमनी के माध्यम से पर्याप्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कारण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी। मध्य सेरेब्रल धमनी के पूरे बेसिन में संचार विकारों के मामले में, contralateral hemiplegia, hemihypalgesia, contralateral टकटकी पैरेसिस के साथ homonymous hemianopsia विकसित होते हैं। प्रमुख की हार के साथ, आमतौर पर बाएं, गोलार्ध, वाचाघात या एनोसाग्नोसिया प्रकट होता है, एसोमैटोग्नोसिया, एप्रेक्टोग्नोसिया - गैर-प्रमुख गोलार्ध की हार के साथ। मध्य सेरेब्रल धमनी की अलग-अलग शाखाओं के बार-बार होने के साथ, आंशिक सिंड्रोम उत्पन्न होते हैं: ब्रोका की मोटर वाचाघात (देखें) हाथ के contralateral paresis और ऊपरी शाखाओं के रोड़ा के साथ निचली नकल की मांसपेशियों के साथ; संवेदी वाचाघात वर्निक (देखें) - निचली शाखाओं और अन्य के रोड़ा के साथ।

पश्च मस्तिष्क धमनी। जब इसकी समीपस्थ शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो contralateral hemiparesis (hemiplegia) और hemihypesthesia प्रकट होते हैं, जो अक्सर oculomotor तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के homolateral paresis के साथ संयुक्त होते हैं - "क्रॉस ऑकुलोमोटर हेमिप्लेजिया" (वेबर सिंड्रोम)। Nystagmus, ऊपर की ओर टकटकी पैरेसिस, Hertwig-Magendie संकेत, प्रभावित पक्ष पर oculomotor तंत्रिका भागीदारी के विभिन्न लक्षण, और विपरीत अंगों में hemihyperkinesis (बेनेडिक्ट सिंड्रोम) मौजूद हो सकते हैं। थैलेमस को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाली धमनियों में रुकावट से थैलेमस में दिल का दौरा पड़ने का विकास होता है। थैलेमिक सिंड्रोम गंभीर थैलेमिक दर्द से प्रकट होता है, समानार्थी हेमियानोप्सिया, contralateral hemihypesthesia, क्षणिक हल्के hemiparesis, कभी-कभी कोरियोएथेटोसिस के लक्षणों के साथ, "थैलेमिक हाथ" की प्रारंभिक उपस्थिति - रेडियोकार्पल और मेटाकार्पोफैंगल में फ्लेक्सन के रूप में एक प्रकार की हाथ मुद्रा इंटरफैंगल जोड़ों में एक साथ विस्तार के साथ जोड़। डिस्टल शाखाओं की रुकावट को विपरीत दिशा में समान नाम वाले हेमियानोपिया की विशेषता है, कभी-कभी फोटोप्सिया और डिस्मोर्फोप्सिया।

मुख्य धमनी। इसकी शाखाओं में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से पोंस और सेरिबैलम को एकतरफा नुकसान होता है। घाव के स्तर के आधार पर, ipsilateral गतिभंग देखा जा सकता है; contralateral hemschlegia और hemihypesthesia, contralateral hemiplegia के साथ ipsilateral टकटकी पैरेसिस; ipsilateral चेहरे की तंत्रिका को नुकसान; इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया; निस्टागमस, चक्कर आना, मतली, उल्टी; टिनिटस और सुनवाई हानि; तालु मायोक्लोनस।

मुख्य धमनी के ट्रंक का रोड़ा या गंभीर स्टेनोसिस टेट्राप्लाजिया, द्विपक्षीय क्षैतिज टकटकी पैरेसिस, कोमा या "आइसोलेशन सिंड्रोम" (डी-अपवाहन) द्वारा प्रकट होता है।

कशेरुक धमनियां। दोनों कशेरुक धमनियों के बंद होने के साथ या ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क के तने को रक्त की आपूर्ति का एकमात्र स्रोत (स्टेनोटिक) था, वही लक्षण प्रकट होते हैं जैसे कि बेसिलर धमनी के रोड़ा या गंभीर स्टेनोसिस के साथ।

इंट्राक्रैनील कशेरुका धमनियों या पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी का रोड़ा या स्टेनोसिस सबसे अधिक बार लेटरल मेडुला ऑबोंगटा सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है - निस्टागमस, चक्कर आना, मतली, उल्टी, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया। इसके अलावा, चेहरे पर संवेदी गड़बड़ी, हॉर्नर सिंड्रोम और घाव के किनारे गतिभंग होते हैं; विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन।

ईडी। प्रो ए. स्कोरोमेट्स

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