प्रसूति में श्रोणि का मापन। गर्भवती महिला की विशेष प्रसूति जांच

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे से आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित किया कि श्रोणि की हड्डियाँ स्थिर थीं, और डॉक्टरों ने उनका ध्यान एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या की ओर लगाया।

इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में श्रोणि की स्थूल विकृति और इसकी संकीर्णता की उच्च डिग्री दुर्लभ हैं, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है - नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण।

कारण

श्रोणि के संकुचन या विकृति के कारण हो सकते हैं:

• श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ,
• बचपन में कुपोषण
• बचपन में होने वाली बीमारियाँ: रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।
• श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को रोग या क्षति: फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक।
• रीढ़ की हड्डी की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स विकृति)।
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है, जबकि अनुप्रस्थ आयामों के विकास में पिछड़ जाता है।

प्रकार

शारीरिक रूप से संकीर्णएक श्रोणि माना जाता है जिसमें कम से कम एक मुख्य आयाम (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।

हालांकि, यह श्रोणि के आयामों का सबसे बड़ा महत्व नहीं है, बल्कि इन आयामों का अनुपात भ्रूण के सिर के आयामों का है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकुचन के साथ भी, उसके और बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव बिना किसी जटिलता के स्वाभाविक रूप से होता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है।

बच्चे के जन्म में जटिलताएं सामान्य पैल्विक आकार के साथ भी हो सकती हैं - ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। इसलिए, ऐसी कोई बात है चिकित्सकीय (या कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

एक वास्तविक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि 5-7% महिलाओं में होती है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल प्रसव के दौरान संकेतों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि को कैसे मापा जाता है?

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानकर, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना और सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना संभव है।

श्रोणि की परीक्षा में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।

एक खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाता है।

पैल्विक हड्डियों के तालमेल के बाद, इसे टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है (चित्र 2 ए और बी देखें)।

श्रोणि के मुख्य आयाम:

• मध्यवर्ती आकार। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र 2a में) के बीच की दूरी सामान्य रूप से 25-26 सेमी है।
• इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (चित्र 2 ए में) 28-29 सेमी है, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर्स के बीच (चित्र 2 ए में) 30-31 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - सुप्रा-सेक्रल फोसा (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे (चित्र। 2 बी) के बीच की दूरी - 20-21 सेमी।

पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है जो उसकी पीठ पर झूठ बोलती है और उसके पैरों को एक साथ बढ़ाया जाता है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़े हुए मापा जाता है। बाहरी संयुग्म को उसकी तरफ लेटी हुई महिला के साथ मापा जाता है, जिसका निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होता है और ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह तथाकथित सोलोविव इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है - कलाई के जोड़ की परिधि। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। लेकिन यह सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ इसके पत्राचार को भी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से आंका जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठ जाता है और सांस लेने में बहुत मुश्किल हो जाती है। इसलिए, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, यह गर्भावस्था के दौरान सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर जाता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ प्रसव में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि का एक डिग्री या किसी अन्य तक एक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम होता है, और प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक विशेष खाते पर होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। अति-गर्भधारण को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव की तर्कसंगत विधि चुनने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव. बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर सबसे महत्वपूर्ण अंगों के कार्य, श्रम बलों की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच पत्राचार की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और, यदि आवश्यक है, सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

शुद्ध सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के पारित होने को रोकना;
• आघात या बीमारी के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति;
• जघन जोड़ का टूटना या पिछले जन्म के दौरान हुई श्रोणि को अन्य क्षति।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि का संयोजन:

• बड़े फल का आकार
• गर्भावस्था का लम्बा होना,
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया,
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान,
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत,
• प्रिमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है, आदि।

सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत से पहले किया जाता है।

लगभग 5% गर्भवती माताओं को इस समस्या का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का कारण बनता है। और यह भी सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों में से एक है। छोटे और बड़े श्रोणि होते हैं। गर्भाशय श्रोणि क्षेत्र में स्थित है। यदि इसके पंख नहीं फैले तो पेट नुकीले आकार का हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भाशय आगे बढ़ रहा है। श्रम की प्रक्रिया में, बच्चा श्रोणि के साथ आगे बढ़ता है। और अगर यह अपर्याप्त आकार का है, तो यह भ्रूण की उन्नति और बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम के लिए एक गंभीर बाधा बन जाता है। एक संकीर्ण श्रोणि वाले बच्चे को जन्म देने की किस्मों और विशेषताओं पर विचार करें।

शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि हैं। पहले प्रकार का निदान तब किया जाता है जब आकार 1.5-2 सेमी के आदर्श से विचलित हो जाता है। शारीरिक रूप, बदले में, कई समूहों में विभाजित है:

• समतल;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित;
• अनुप्रस्थ संकुचित।

इस विचलन के गठन को रोकने के लिए बल्कि समस्याग्रस्त है। इसके विकास के कारणों में शामिल हैं:

• संक्रामक रोग;
• यौवन के दौरान हार्मोनल असंतुलन;
• पोषक तत्वों की कमी;
• रिकेट्स, तपेदिक या पोलियोमाइलाइटिस के कारण हड्डी के ऊतकों की क्षति;
• कंकाल प्रणाली के निर्माण के दौरान महान शारीरिक गतिविधि।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी स्थिति है जिसमें भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच एक विसंगति होती है। इस तरह के विचलन की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है और केवल श्रम के दौरान ही निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, महिलाओं को बच्चे के जन्म के बाद इस जटिलता की उपस्थिति के बारे में पता चलता है। यह गर्भवती माताओं में भी विकसित हो सकता है, जिन्होंने गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या का सामना नहीं किया।

विसंगति की डिग्री के आधार पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• सापेक्ष असंगति;
• महत्वपूर्ण विसंगति;
• पूर्ण असंगति।

डिग्री का निर्धारण सिर की नियुक्ति, उसके आंदोलन की अनुपस्थिति या उपस्थिति, साथ ही साथ कॉन्फ़िगरेशन सुविधा जैसी सुविधाओं के आधार पर किया जाता है। इस विचलन के कारण हैं:

• बड़े फल आकार, जो 4 से 5 किलो तक भिन्न हो सकते हैं;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• ओवरवियरिंग, जिसमें सिर कॉन्फ़िगर करने की क्षमता खो देता है;
• छोटे श्रोणि में ट्यूमर का गठन;
• एक्स्टेंसर प्रस्तुति, जब सिर को एक विस्तारित अवस्था में प्रवेश द्वार में डाला जाता है;
• भ्रूण के विकास की विकृति, जो सिर के आकार में वृद्धि की विशेषता है।

संकुचन की डिग्री

1. गर्भावस्था के दौरान पहली डिग्री का एक संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी घटना है जो सीजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है। इस मामले में, इस विधि द्वारा प्रसव सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है। यह एक ब्रीच प्रस्तुति या भ्रूण की गलत स्थिति, इसका बड़ा आकार, गर्भाशय पर एक निशान है।
2. ग्रेड 2 में प्राकृतिक प्रसव विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इसलिए इस स्थिति में ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। एक अपवाद समय से पहले गर्भावस्था के दौरान प्रसव हो सकता है, जब भ्रूण छोटा होता है और एक संकीर्ण श्रोणि से गुजर सकता है।
3. ग्रेड 3 और 4 में, प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और बच्चे को निकालने के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। श्रोणि या हड्डी के ट्यूमर में विकृति परिवर्तन जैसी जटिलताओं के लिए यह एकमात्र समाधान है, जिसकी उपस्थिति जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की प्रगति में बाधा उत्पन्न करती है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: कैसे निर्धारित करें

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके इस समस्या का निदान किया जाता है:

• पेट के आकार का आकलन। प्राइमिपारस में, यह एक नुकीला रूप होता है, जो महिलाएं फिर से जन्म देती हैं, उनमें यह लटकता हुआ होता है;
• इतिहास की स्थापना;
• एक महिला के वजन और ऊंचाई को मापना;
• एक टैज़ोमीटर के साथ माप;
• अल्ट्रासाउंड निदान;
• रेडियोग्राफी। लेकिन इस पद्धति का उपयोग तभी किया जाता है जब उपरोक्त विधियों ने आवश्यक परिणाम नहीं दिए और स्थिति अनिश्चित बनी हुई हो। एक्स-रे मां के श्रोणि और बच्चे के सिर के आकार का अनुमान लगाने का अवसर प्रदान करते हैं। मापते समय, आकार निर्धारित किया जाता है, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से मेल खाता है।

टैज़ोमीटर का उपयोग करते हुए, डॉक्टर जांघ की हड्डियों (सामान्य - 30 सेमी या अधिक), पूर्वकाल एवन (सामान्य - 25 सेमी से अधिक), इलियाक क्रेस्ट (28 सेमी या अधिक) के बड़े ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी निर्धारित करता है। बाहरी और सच्चे संयुग्मों को भी मापा जाता है। पहला संकेतक जघन सिम्फिसिस के ऊपरी बिंदु से सुप्रा-सैक्रल फोसा तक निर्धारित किया जाता है और सामान्य रूप से 20 सेमी होना चाहिए। सच्चे संयुग्मों को मापने के लिए, एक योनि परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान त्रिक हड्डी के ऊपरी भाग से दूरी जघन जोड़ के लिए निर्धारित किया जाता है।

मापन विधियों में माइकलिस रोम्बस की परिभाषा भी शामिल है। निरीक्षण एक स्थायी स्थिति में किया जाता है। लुंबोसैक्रल ज़ोन में, आप एक हीरे के आकार की आकृति देख सकते हैं, जिसके कोने किनारों पर, कोक्सीक्स के ऊपर और काठ के क्षेत्र में केंद्र रेखा के साथ स्थित होते हैं। समचतुर्भुज त्रिक हड्डी के ऊपर स्थित एक सपाट मंच जैसा दिखता है। अनुदैर्ध्य दिशा में इसकी लंबाई सामान्य रूप से 11 होनी चाहिए, और अनुप्रस्थ दिशा में - 10 सेमी। इन संकेतकों में कमी और एक असममित आकार श्रोणि की असामान्य संरचना का संकेत देता है।

कुछ महिलाओं की हड्डियां काफी बड़ी होती हैं। इस मामले में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, परीक्षा के परिणाम सामान्य हो सकते हैं। सोलोविओव इंडेक्स, जिसमें कलाई की परिधि को मापना शामिल है, आपको हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने में मदद करेगा। यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भावस्था, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि बच्चे के असर को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन एक महिला को विशेषज्ञों की करीबी निगरानी में होना चाहिए। अंतिम तिमाही के दौरान, भ्रूण गलत स्थिति ले सकता है, जो गर्भवती मां में सांस की तकलीफ की उपस्थिति को भड़काता है। प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं की घटना के कारण, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं को जोखिम होता है। उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी गई है। विशेषज्ञ, सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए, अतिरंजना को रोकने में मदद करेंगे, संकुचन की डिग्री और श्रोणि के आकार को स्पष्ट करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करेंगे, और सबसे इष्टतम वितरण रणनीति विकसित करेंगे।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का एक अनुकूल कोर्स संभव है यदि बच्चे का सिर मध्यम आकार का हो, और यह प्रक्रिया स्वयं काफी सक्रिय हो। अन्य परिस्थितियों में कुछ जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। उनमें से एक एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव है। श्रोणि की संकीर्णता के कारण, बच्चा वांछित स्थिति लेने में असमर्थ होता है। इसका सिर श्रोणि क्षेत्र में फिट नहीं होता है, लेकिन प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है। नतीजतन, एमनियोटिक द्रव पश्च और पूर्वकाल में विभाजित नहीं होता है, जो बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान होता है।

एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने से बच्चे के अंग या गर्भनाल बाहर गिर सकते हैं। इस स्थिति में सिर के पीछे गिरे हुए हिस्सों को भरने का प्रयास किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो श्रोणि का आयतन, जो पहले से ही आकार में छोटा है, घट जाता है। यह भ्रूण के निष्कर्षण में एक अतिरिक्त बाधा बन जाता है। यदि लूप बाहर गिर जाता है, तो यह श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबा सकता है, जिससे बच्चे तक ऑक्सीजन की पहुंच सीमित हो जाएगी और उसकी मृत्यु हो जाएगी। सीजेरियन सेक्शन के लिए कॉर्ड प्रोलैप्स को एक सीधा संकेत माना जाना चाहिए।

सिर का ऊंचा स्थान और गर्भाशय की गतिशीलता बच्चे की गलत प्रस्तुति का कारण बन जाती है, जो एक श्रोणि, तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति ले सकती है। और सिर के विस्तार की ओर भी जाता है। एक अनुकूल प्रसव के साथ, वह मुड़ी हुई अवस्था में होती है, पश्चकपाल भाग पहले दिखाई देता है। जब झुकता है, तो शुरू में एक चेहरा पैदा होता है।

एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक बहिर्वाह और सिर की उच्च स्थिति गर्भाशय ग्रीवा के धीमी गति से खुलने, इसके निचले हिस्से के अत्यधिक खिंचाव और कमजोर श्रम गतिविधि के कारण बन जाते हैं। पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ एक लंबी जन्म प्रक्रिया के परिणामस्वरूप कमजोरी विकसित होती है। बहुपत्नी लोगों को गर्भाशय की मांसपेशियों के अत्यधिक खिंचाव जैसी जटिलता का सामना करना पड़ता है। श्रम का लंबा कोर्स और लंबे समय तक निर्जल अवधि अक्सर भ्रूण और महिला के शरीर में संक्रमण के प्रवेश की ओर ले जाती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा योनि से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है।

जटिलताओं में भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी शामिल है। संकुचन और प्रयासों के दौरान, फॉन्टानेल के क्षेत्र में सिर की हड्डियाँ एक दूसरे के पीछे चली जाती हैं, और यह घट जाती है। यह बच्चे के हृदय विनियमन के तंत्रिका केंद्रों की उत्तेजना का कारण बनता है, दिल की धड़कन परेशान होती है, जो छोटे गर्भाशय के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की कमी की ओर ले जाती है। यदि एक ही समय में अपरा-गर्भाशय परिसंचरण में विचलन होता है, तो हाइपोक्सिया अधिक स्पष्ट हो जाता है। इस तरह के जन्मों को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करने वाले बच्चे को अक्सर मस्तिष्क, श्वासावरोध, खोपड़ी और पीठ में आघात में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है। भविष्य में ऐसे बच्चों को विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी और पुनर्वास की आवश्यकता है।

जन्म नहर के क्षेत्र में नरम ऊतक बच्चे के सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच संकुचित होते हैं। ऐसा सिर के एक जगह लंबे समय तक टिके रहने के कारण होता है। दबाव योनि, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय और मूत्राशय पर भी लगाया जाता है, जो इन अंगों में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और सूजन का कारण बनता है। सिर का कठिन विकास संकुचन को अधिक तीव्र और दर्दनाक बना देता है। अक्सर यह निचले गर्भाशय की दीवार के एक मजबूत खिंचाव की ओर जाता है, जिससे गर्भाशय के टूटने की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि के आकार में विचलन के कारण, सिर पेरिनेम की ओर अत्यधिक विचलन करता है। चूंकि इस क्षेत्र के ऊतकों में खिंचाव होता है, इसलिए एक विच्छेदन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, अंतराल से बचना संभव नहीं होगा। प्रसव के इस तरह के गंभीर कोर्स से गर्भाशय को सिकुड़ना मुश्किल हो जाता है, जिससे प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, सिर के निचले हिस्से की प्रतीक्षा करने के लिए एक निश्चित समय आवंटित किया जाता है। प्राइमिपेरस में, यह अवधि 1-1.5 घंटे, मल्टीपरस में - 60 मिनट तक होती है। यदि नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि है, तो प्रतीक्षा का अभ्यास नहीं किया जाता है, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से तुरंत प्रसव कराने का निर्णय लिया जाता है। यह स्थिति तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाती है, और सिर जन्म नहर से नहीं गुजरता है।

श्रम की पहली और दूसरी अवधि में, श्रोणि का शारीरिक और कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाता है। डॉक्टर इसके आकार और संकुचन की डिग्री निर्धारित करता है। सभी मामलों में कार्यात्मक मूल्यांकन नहीं किया जाता है। इस प्रक्रिया को छोड़ दिया जाता है, अगर गलत तरीके से डाले गए सिर के कारण, प्राकृतिक तरीके से प्रसव की असंभवता स्पष्ट है।

भ्रूण मूत्राशय की अखंडता को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक महिला को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए, और लेटने की स्थिति में, उस तरफ लेट जाएं, जिस तरफ बच्चे का सिर या पीठ निर्देशित हो। यह एमनियोटिक द्रव को कम करने में मदद करेगा और इसे आवश्यक समय तक बनाए रखने में मदद करेगा। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, नियमित रूप से योनि परीक्षा की जाती है। भ्रूण या गर्भनाल के छोटे हिस्सों का समय पर पता लगाने और श्रोणि की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रसव के दौरान, कार्डियोटोकोग्राफ की मदद से गर्भाशय के संकुचन और बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। एक महिला को दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। कमजोर श्रम गतिविधि के विकास को रोकने के लिए, विटामिन का उपयोग किया जाता है। ड्रग्स, जिनमें से सक्रिय संघटक ग्लूकोज है, ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने में मदद करते हैं। एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। यदि कमजोर गतिविधि की घटना से बचा नहीं जा सकता है, तो दवा द्वारा जन्म प्रक्रिया को मजबूत किया जाता है।

निष्कर्ष

श्रम गतिविधि का कोर्स गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि की डिग्री पर निर्भर करता है। इस समस्या की उपस्थिति में, बच्चा गलत स्थिति लेता है, और जन्म नहर के साथ आगे बढ़ते हुए, उसे बाधाओं का सामना करना पड़ता है। इस स्थिति में, भ्रूण को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। एक संकीर्ण श्रोणि के विकास की भविष्यवाणी करना और रोकना काफी समस्याग्रस्त है। इस तरह के विचलन का सामना करने वाली महिलाओं को एकमात्र सिफारिश दी जा सकती है कि उपस्थित चिकित्सक की नियमित यात्रा और सभी परीक्षाओं को पारित किया जाए। साथ ही, घबराएं नहीं। बच्चे के जन्म की उचित रूप से चुनी गई रणनीति महिला और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखेगी।

वीडियो में श्रोणि के आकार और प्रसव की विशेषताएं प्रस्तुत की गई हैं:

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पैल्विक माप अनिवार्य है। यह एक त्वरित, दर्द रहित और बिल्कुल हानिरहित प्रक्रिया है, जिसका कार्यान्वयन एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक महिला की पहली यात्रा पर गर्भवती कार्ड जारी करने के लिए एक अनिवार्य शर्त है। इस पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आप प्रसव के प्रबंधन की योजना बना सकते हैं: स्वाभाविक रूप से या शल्य चिकित्सा (सीजेरियन सेक्शन)। समय पर चुनी गई रणनीति कई जटिलताओं से बचाती है जो एक महिला और उसके बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं। उचित रूप से नियोजित प्रसव इस बात की गारंटी है कि बच्चे का जन्म आसान और सुरक्षित होगा।

सच्चा संयुग्म सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पर केप और श्रोणि गुहा में सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी है। आम तौर पर, यह दूरी 11 सेमी है।

क्या

एक संरचनात्मक संरचना के रूप में श्रोणि का प्रतिनिधित्व दो श्रोणि हड्डियों और बाहर की रीढ़ (त्रिकास्थि और कोक्सीक्स) द्वारा किया जाता है। प्रसूति में इसका केवल वही हिस्सा महत्वपूर्ण होता है, जिसे छोटा श्रोणि कहा जाता है। यह त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के निचले वर्गों से घिरा हुआ स्थान है। इसमें निम्नलिखित अंग होते हैं: मूत्राशय, गर्भाशय और मलाशय। इसकी संरचना में, चार मुख्य विमान प्रतिष्ठित हैं। उनमें से प्रत्येक के कई आकार हैं जो प्रसूति अभ्यास में महत्वपूर्ण हैं।

छोटे श्रोणि में प्रवेश के पैरामीटर

1. सीधा आकार। इस सूचक के अन्य नाम हैं - प्रसूति संयुग्म और सच्चा संयुग्म। 110 मिमी के बराबर।
2. क्रॉस आकार। 130-135 मिमी के बराबर।
3. आकार तिरछे हैं। बराबर 120-125 मिमी।
4. विकर्ण संयुग्म। 130 मिमी के बराबर।

छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग के पैरामीटर्स

1. सीधा आकार। 125 मिमी के बराबर।
2. क्रॉस आकार। 125 मिमी के बराबर।

छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के पैरामीटर

श्रोणि निकास पैरामीटर

1. सीधा आकार। बच्चे के जन्म के दौरान, यह बढ़ सकता है, क्योंकि जन्म नहर के साथ आगे बढ़ते हुए भ्रूण का सिर कोक्सीक्स को पीछे की ओर झुकता है। यह 95-115 मिमी है।
2. क्रॉस आकार। 110 मिमी के बराबर।

एक गर्भवती महिला के श्रोणि का मापन

उपरोक्त संकेतक शारीरिक हैं, अर्थात, उन्हें सीधे श्रोणि की हड्डियों से निर्धारित किया जा सकता है। इन्हें किसी जीवित व्यक्ति पर मापना संभव नहीं है। इसलिए, प्रसूति अभ्यास में, निम्नलिखित पैरामीटर सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. रिज के सामने के किनारे पर स्थित awns के बीच की दूरी।
2. इलियाक शिखाओं के बिंदुओं के बीच की दूरी जो एक दूसरे से अधिकतम दूरी पर हैं।
3. उनके ऊपरी भाग से गर्दन तक संक्रमण के क्षेत्र में फीमर के उभार के बीच की दूरी।
4. (लुंबोसैक्रल गुहा से दूरी)।

इस प्रकार, श्रोणि के सामान्य आयाम क्रमशः 250-260, 280-290, 300-320 और 200-210 मिलीमीटर हैं।

गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय इन मापदंडों का स्पष्टीकरण अनिवार्य है। माप एक विशेष उपकरण (टैज़ोमर) के साथ किया जाता है, जो वैसे, नवजात शिशु के सिर को मापने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोमल ऊतकों की मात्रा अध्ययन के परिणाम को प्रभावित नहीं करती है। श्रोणि के मापदंडों का मूल्यांकन हड्डी के प्रोट्रूशियंस द्वारा किया जाता है, और वजन कम करने या इसके विपरीत, वजन बढ़ने पर वे कहीं भी शिफ्ट नहीं होते हैं। जब एक महिला हड्डी की वृद्धि बंद हो जाती है तो उम्र तक पहुंचने के बाद श्रोणि के आयाम अपरिवर्तित रहते हैं।

श्रोणि के संकुचन के निदान के लिए, दो और संयुग्म महत्वपूर्ण हैं - सत्य (प्रसूति) और विकर्ण। हालांकि, उन्हें सीधे मापना संभव नहीं है, उनके आकार को केवल अप्रत्यक्ष रूप से ही आंका जा सकता है। प्रसूति में विकर्ण संयुग्म आमतौर पर बिल्कुल भी नहीं मापा जाता है। प्रसूति संयुग्म पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

सच्चे संयुग्म का निर्धारण सूत्र के अनुसार किया जाता है: बाहरी संयुग्म का मान माइनस 9 सेंटीमीटर।

एक संकीर्ण श्रोणि क्या है?

इस शब्द की परिभाषा के बारे में बात करने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकीर्ण श्रोणि दो प्रकार के होते हैं - शारीरिक और नैदानिक। ये अवधारणाएं, हालांकि समान नहीं हैं, निकट से संबंधित हैं।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात की जानी चाहिए जब कम से कम एक पैरामीटर श्रोणि के सामान्य आकार से छोटा हो। जब सही संयुग्म आदर्श से कम होता है तो संकुचन की डिग्री प्रतिष्ठित होती है:

• 15-20 मिमी से।
• 20-35 मिमी।
• 35-45 मिमी।
• 45 मिमी से अधिक।

अंतिम दो डिग्री सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करती है। पहली-दूसरी डिग्री का संयुग्म सत्य प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म को जारी रखने की संभावना की अनुमति देता है, बशर्ते कि चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि जैसी स्थिति का कोई खतरा न हो।

एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी स्थिति है जहां भ्रूण के सिर के पैरामीटर मां के श्रोणि के मानकों से मेल नहीं खाते हैं। इसके अलावा, बाद के सभी आकार सामान्य सीमा के भीतर हो सकते हैं (अर्थात, शरीर रचना के दृष्टिकोण से, यह श्रोणि हमेशा संकीर्ण नहीं होता है)। एक विपरीत स्थिति भी हो सकती है, जब शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि पूरी तरह से भ्रूण के सिर के विन्यास से मेल खाती है (उदाहरण के लिए, यदि बच्चा बड़ा नहीं है), और इस मामले में नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान का कोई सवाल ही नहीं है। .

इस स्थिति के मुख्य कारण:

1. मां की तरफ: शारीरिक रूप से छोटा श्रोणि, श्रोणि का अनियमित आकार (उदाहरण के लिए, चोट के बाद विकृति)।
2. भ्रूण की ओर से: जलशीर्ष, बड़ा आकार, सिर का झुकना जब भ्रूण छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है।

माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के मापदंडों के बीच अंतर कितना स्पष्ट है, इस पर निर्भर करते हुए, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के तीन डिग्री हैं:

1. सापेक्ष असंगति। इस मामले में, स्वतंत्र प्रसव संभव है, लेकिन डॉक्टर को समय पर ढंग से सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेने के लिए तैयार रहना चाहिए।
2. महत्वपूर्ण विसंगति।
3. बिल्कुल बेमेल।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

दूसरी और तीसरी डिग्री सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। इस स्थिति में स्वतंत्र प्रसव असंभव है। सिजेरियन सेक्शन करके ही भ्रूण को हटाया जा सकता है।

एक सापेक्ष विसंगति के साथ, प्राकृतिक तरीके से प्रसव की अनुमति है। हालांकि, स्थिति को बदतर के लिए बदलने के खतरे से अवगत होना चाहिए। आगे की रणनीति को समय पर ढंग से निर्धारित करने के लिए डॉक्टर को संकुचन की अवधि के दौरान भी विसंगति की गंभीरता का सवाल उठाना चाहिए। स्थितियों का विलंबित निदान जब प्रसव केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाना चाहिए, भ्रूण के सिर को हटाने में गंभीर कठिनाइयों का कारण बन सकता है। एक स्पष्ट विसंगति के साथ, बाद वाले को सिकुड़ते गर्भाशय द्वारा श्रोणि गुहा में धकेल दिया जाएगा, जिससे सिर में गंभीर चोट और मृत्यु हो जाएगी। उन्नत मामलों में, सिजेरियन सेक्शन करते समय भी भ्रूण को श्रोणि गुहा से जीवित निकालना असंभव है। ऐसे मामलों में, बच्चे के जन्म को फल-विनाशकारी ऑपरेशन के साथ समाप्त करना पड़ता है।

उपसंहार

श्रोणि के आकार को जानना आवश्यक है। शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि जैसी रोग स्थितियों पर तुरंत संदेह करने के लिए यह आवश्यक है। सामान्य आकार में कमी गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की हो सकती है। कुछ मामलों में, स्वतंत्र प्रसव भी संभव है, अन्य स्थितियों में सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक हो जाता है।

एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि एक बहुत ही कपटी स्थिति है। इसे हमेशा शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा के साथ नहीं जोड़ा जाता है। उत्तरार्द्ध में सामान्य पैरामीटर हो सकते हैं, लेकिन सिर के आकार और श्रोणि के आकार के बीच विसंगति की संभावना अभी भी मौजूद है। बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी स्थिति की घटना खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकती है (सबसे पहले, भ्रूण को नुकसान होगा)। इसलिए, समय पर निदान और आगे की रणनीति पर एक त्वरित निर्णय बहुत महत्वपूर्ण है।

मनुष्य का जन्म और विकास एक असाधारण चमत्कार है। एक महिला नौ महीने तक गर्भ धारण करती है, आधा पुरुष के जीन से मिलकर बनता है। माँ का शरीर इसे लेता है, पोषक तत्व देता है, ऑक्सीजन देता है, अन्य अंगों को धकेलता है, गर्भाशय बढ़ता है।

5-7 सेंटीमीटर के एक छोटे से अंग से, यह पांच सौ गुना बढ़ता है, डेढ़ किलोग्राम वजन तक पहुंचता है और एक बच्चे के लिए एक बड़ा घर बन जाता है, जो 6-7 किलोग्राम तक का सामना कर सकता है। आइए बात करते हैं कि श्रोणि का आकार कैसे बदलता है और आदर्श क्या है।

डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के श्रोणि क्षेत्र की जांच क्यों करते हैं

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और सफल श्रम गतिविधि के लिए, महिला के श्रोणि की मात्रा और आकार का बहुत महत्व है। तीन से छह प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में पैल्विक आकार में कमी पाई जाती है, जो प्राकृतिक तरीके से स्वतंत्र प्रसव की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

प्रसव में एक भविष्य की महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान पहले से ही गर्भवती मां के पंजीकरण के दौरान एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ पूरी तरह से परीक्षा आयोजित करता है और सभी आवश्यक माप करता है। पैल्विक हड्डियों के आकार के अनुसार, बच्चे के जन्म के तरीके और रणनीति निर्धारित की जाएगी ताकि मां और बच्चे को गंभीर जटिलताएं और चोटें न हों।

महिला शरीर का श्रोणि क्षेत्र

संरचना के अनुसार, महिला शरीर के श्रोणि क्षेत्र में दो खंड होते हैं: बड़ा और छोटा श्रोणि। गर्भाशय में बच्चा बड़े श्रोणि में होता है, और गर्भावस्था के सातवें या आठवें महीने तक, बच्चा जन्म नहर की ओर जाने वाले छोटे श्रोणि के उद्घाटन में चला जाता है।

माँ में प्रसव की शुरुआत के दौरान, भ्रूण धीरे-धीरे, विभिन्न आंदोलनों की मदद से, अपने सिर को बाईं या दाईं ओर निर्देशित करके जन्म नहर में प्रवेश करता है। बच्चे के सबसे बड़े अंग के रूप में सिर को पहले हड्डी के फ्रेम से गुजरना होगा, इसके लिए हड्डियों को विस्थापित / चपटा किया जाता है। फिर श्रोणि की हड्डियों को अलग कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण को सामान्य जन्म मिलता है।

प्रसूति में श्रोणि का आकार एक गंभीर मुद्दा है, क्योंकि एक संकीर्ण श्रोणि एक समस्या है और एक महिला को स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने की अनुमति नहीं देगी। बर्थ कैनाल की हड्डी का फ्रेम बच्चे के सिर को रेंगने नहीं देगा। इस मामले में, प्रसव में महिला का सिजेरियन सेक्शन होगा।

श्रोणि के आकार का निर्धारण कैसे करें

डॉक्टरों को हर चीज के आकार में दिलचस्पी नहीं है, लेकिन केवल छोटे श्रोणि में, जो एक बोनी जन्म नहर है। स्वाभाविक रूप से, इसके मूल्यों को अंदर से निर्धारित करना तकनीकी रूप से समस्याग्रस्त है और निश्चित रूप से, गर्भावस्था के दौरान यह बहुत असुरक्षित है। बाहर, छोटा श्रोणि फीमर और मांसपेशियों द्वारा छिपा होता है, इसलिए डॉक्टर बाहरी मूल्यों को मापने के लिए एक विशेष श्रोणि मीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करता है। फिर, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष सूत्रों का उपयोग करते हुए, प्रसूति विशेषज्ञ छोटे श्रोणि और हड्डी के कंकाल के आकार की गणना और भविष्यवाणी करता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि आयाम: सामान्य

पैरामीटर तालिका एक महिला के श्रोणि क्षेत्र की हड्डियों के बीच की दूरी को मापकर मानक संकेतकों के साथ श्रोणि की हड्डियों के अनुपालन को निर्धारित करने में मदद करेगी। इस तरह के माप एक डॉक्टर द्वारा सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। डॉक्टर स्थापित संकेतकों के साथ लिए गए संकेतकों की तुलना करता है और उन्हें रोगी के कार्ड में दर्ज करता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

उपरोक्त मापों के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। तालिका छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों की गणना करने में मदद करती है। इसके अलावा, उन्हें हड्डियों के वजन को ध्यान में रखते हुए प्रसूति में निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, श्रोणि के आयाम सामान्य रूप से 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर के संकेतकों के अनुरूप होते हैं।

शारीरिक रूप से, श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है यदि मुख्य संकेतक आदर्श से 1.5 या अधिक सेंटीमीटर कम हैं, और वास्तविक संयुग्म का आकार 11 सेंटीमीटर से कम है। हालांकि, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में प्रसव की एक स्वतंत्र प्राकृतिक प्रक्रिया सफल हो सकती है यदि इसके आयाम बच्चे की प्रस्तुति और आकार के अनुरूप हों।

गर्भावस्था के दौरान भी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, जबकि मानदंड से विचलन के मापदंडों और श्रोणि की हड्डियों की संकीर्णता के स्तर का निर्धारण किया जाता है। संकीर्ण श्रोणि को सपाट सरल या रैचिटिक, समान रूप से या अनुप्रस्थ रूप से संकुचित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कम आम तिरछी श्रोणि, विकृत, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, काइफोटिक।

संकीर्णता की पहली डिग्री सबसे आम (9-11 सेमी) है। वे दूसरी (7-9 सेमी), तीसरी (5-7 सेमी) और चौथी (5 सेमी से कम) डिग्री में भी अंतर करते हैं।

पहली डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि फ्रेम के साथ, एक महिला एक छोटे भ्रूण द्रव्यमान के साथ स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है। समान रूप से, जैसा कि दूसरी डिग्री में है। लेकिन तीसरी या चौथी डिग्री का निदान नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक अनिवार्य संकेत है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

एक नियम के रूप में, एक महिला में एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि को जन्म से लगभग पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ या पहले से ही सीधे बच्चे के जन्म की स्थिति में निर्धारित किया जा सकता है। यह बच्चे के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच एक विसंगति को प्रकट कर सकता है। लेबर में किसी भी महिला के साथ ऐसा हो सकता है।

इसलिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्रोणि के शारीरिक रूप से सही आकार के साथ, एक बड़े भ्रूण के वजन (4 किलो से अधिक) के साथ, "नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि" का निदान स्थापित किया जा सकता है। अधिक बार, गर्भावस्था के बाद के प्रसव में महिलाओं में नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान होती है, क्योंकि भ्रूण के सिर की हड्डियां सख्त होने लगती हैं, जो गंभीर रूप से जन्म नहर में मार्ग को जटिल बनाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

यदि डॉक्टर ने प्रसव में भविष्य की महिला में श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का खुलासा किया, तो नियोजित जन्म से दो सप्ताह पहले, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एक महिला के श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का निदान करने के कई तरीके हैं। उनमें से:

• इतिहास का संग्रह, बचपन की बीमारियों के इतिहास का अध्ययन करना जिससे श्रोणि क्षेत्र के आकार का उल्लंघन हो सकता है;
• पेट के आकार की बाहरी परीक्षा, भ्रूण के पहले गर्भ में, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला का पेट तेज हो सकता है; बाद के गर्भधारण में - लटकता हुआ;
• ऊंचाई का माप, शरीर का वजन, हाथ की परिधि, महिला के पैर का आकार;
• पेल्वियोमेट्री करना - एक टैज़ोमर के माध्यम से माप;
• अल्ट्रासाउंड और योनि परीक्षा आयोजित करना;
• महिला के शरीर की हड्डियों की संरचना में विसंगतियों के मामले में असाधारण मामलों में एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जाती है।

मां और बच्चे के भ्रूण की पैल्विक हड्डियों को मापने के लिए सबसे आम तरीका अभी भी एक विशेष नैदानिक ​​​​उपकरण है - श्रोणि। यह एक सेंटीमीटर स्केल वाला एक कंपास है और आपको श्रोणि के आकार, गर्भ में बच्चे की लंबाई, सिर के अनुमानित आकार को मापने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

यदि डॉक्टरों ने भविष्य की मां में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया है, तो गर्भावस्था की अवधि के बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है। केवल एक चीज यह है कि शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक महिला अधिक बार डॉक्टर के पास जाती है। इस सुविधा के साथ, डिलीवरी के लिए अधिक सावधानी से तैयारी करने की अनुशंसा की जाती है।

हालांकि, दुर्लभ मामलों में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भावस्था के अंतिम तीन महीनों में जटिलताएं होती हैं, जो बच्चे की गलत प्रस्तुति में प्रकट होती हैं। इस तथ्य के कारण कि संकीर्ण श्रोणि में छेद के खिलाफ भ्रूण का सिर नहीं दबाया जाता है, मां को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

इस अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को संतुलित आहार और तर्कसंगत आहार पर डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए। शरीर का अतिरिक्त वजन श्रोणि की स्थिति और बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

श्रोणि के संकीर्ण आकार का निदान करते समय, श्रम गतिविधि प्रसूति विशेषज्ञों की व्यावसायिकता और स्वयं महिला के व्यवहार पर निर्भर करेगी। यद्यपि सैद्धांतिक रूप से, यदि पैल्विक आयाम आदर्श से विचलित होते हैं, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन अनिवार्य है, आंकड़े बताते हैं कि एक महिला खुद को जन्म दे सकती है। हालांकि श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में मां और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा होता है।

आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में समय से पहले एमनियोटिक द्रव डालना होता है, बहुत कमजोर श्रम गतिविधि देखी जाती है, इसलिए श्रम के दौरान समय बढ़ जाता है। भ्रूण के गर्भनाल का आगे बढ़ना हो सकता है, गर्भाशय के ऊतकों का टूटना अधिक आम है।

बच्चे को हाइपोक्सिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, खोपड़ी को संभावित नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।

प्रसव के दौरान डॉक्टरों की कार्रवाई

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम में एक महिला के प्रसव के प्रबंधन में डॉक्टर से, बहुत सारे अनुभव और इष्टतम कार्य रणनीति की आवश्यकता होती है। बच्चे का जन्म कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके बच्चे की स्थिति और गर्भाशय के संकुचन की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत किया जाता है। प्रसव में एक महिला को दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं।

यदि संभव हो तो, एमनियोटिक थैली की अखंडता को लंबे समय तक बनाए रखना आवश्यक है। इसलिए, एक महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, उस तरफ लेटना बेहतर है जहां विचलित सिर स्थित है, या जहां बच्चे की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

कमजोर श्रम को रोकने के लिए, मां को विटामिन, ग्लूकोज, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किया जाता है। यदि किसी महिला को पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

पानी निकलने के बाद योनि की जांच की जाती है। इस प्रकार एक प्रोलैप्सड गर्भनाल लूप का निदान किया जाता है। अक्सर, प्रसव के दौरान, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं, डॉक्टर पेरिनेम को विच्छेदित करने की प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, रक्तस्राव से बचने के लिए, माताओं को गर्भाशय के संकुचन को सक्रिय करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

याद रखें, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम, जिनमें से मानदंड (ऊपर तालिका) 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर है। हालांकि, संभावित जोखिमों के बावजूद, एक महिला के लिए मुख्य बात सकारात्मक परिणाम के लिए खुद को स्थापित करना और एक अनुभवी डॉक्टर की तलाश करना है जिस पर वह पूरी तरह से भरोसा कर सके। और फिर माँ और नवजात शिशु के बीच खुशहाल मुलाकात के लिए कुछ भी बाधा नहीं बनेगी।

तालिका प्रत्येक महिला को गर्भावस्था की योजना बनाने में मदद करेगी और पहले से ही एक बच्चे से श्रोणि के आकार को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने की उम्मीद कर रही है।

गर्भावस्था के दौरान, श्रोणि का आकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म का कोर्स इस पर निर्भर करता है। यदि पैल्विक हड्डियां संकीर्ण हैं, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं या वे सीजेरियन सेक्शन में समाप्त हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान लगभग 3% महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि देखी जाती है, लेकिन यह हमेशा सीज़ेरियन का संकेतक नहीं होता है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, महिला श्रोणि पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसे मापने के बाद, गर्भावस्था की शुरुआत में ही स्त्री रोग विशेषज्ञ अनुमान लगा सकेंगे कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा।

अंतर करना संरचनात्मकतथा नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान।

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि- कम से कम एक पैरामीटर की विसंगति सामान्य से 1.5-2 सेमी या अधिक। यह बचपन में शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव का परिणाम है: कुपोषण, लगातार संक्रामक रोग, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार, जन्मजात विसंगतियाँ, चोटें और फ्रैक्चर। इसके अलावा, तपेदिक, रिकेट्स, पोलियो के परिणामस्वरूप श्रोणि की हड्डियों का विरूपण हो सकता है।

यदि एक गर्भवती महिला को 4 में से 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। अपने दम पर और 2 डिग्री संकुचन के साथ जन्म देना भी संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के अधीन, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा नहीं है। शेष डिग्री (3 और 4) हमेशा सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं।

नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि- प्रसव में महिला के श्रोणि के मापदंडों के साथ भ्रूण के सिर का बेमेल, प्रसव के दौरान निदान। इस मामले में, श्रोणि के सामान्य शारीरिक पैरामीटर और आकार होते हैं। इसे संकीर्ण माना जाता है, क्योंकि भ्रूण काफी बड़ा है या गलत तरीके से माथे या चेहरे के साथ प्रस्तुत किया गया है। इस कारण बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा नहीं हो सकता।

सामान्य श्रोणि आकार

श्रोणि की माप एक विशेष उपकरण, टैज़ोमीटर से की जाती है, जो मापता है:

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पैल्विक हड्डियों के मापदंडों पर डेटा प्राप्त करना संभव है:

• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री. इस अध्ययन की अनुमति तीसरी तिमाही के अंत में दी जाती है, जब भ्रूण के सभी ऊतक और अंग पहले ही बन चुके होते हैं। प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, आप हड्डियों और त्रिकास्थि के आकार का पता लगा सकते हैं, श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को निर्धारित कर सकते हैं, भ्रूण के सिर को माप सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या यह इसके मापदंडों से मेल खाता है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि की हड्डियों के आकार के बीच पत्राचार को निर्धारित करना संभव है। प्रक्रिया आपको भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगाने की भी अनुमति देती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान ललाट या चेहरे की प्रस्तुति के मामलों में, इसे अधिक स्थान की आवश्यकता होगी।
• सोलोविओव सूचकांक- एक महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का मापन, जिसकी बदौलत हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की गुहा का सीधा आकार निर्धारित करना संभव है। आम तौर पर कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी होती है। यदि यह बड़ी है, तो हड्डियां बड़ी होती हैं, यदि कम होती हैं, तो पतली होती हैं। उदाहरण के लिए, पैल्विक हड्डियों के अपर्याप्त बाहरी आयामों के साथ और एक सामान्य सोलोविएव इंडेक्स के साथ, एक बच्चे के लिए पेल्विक रिंग के आयाम इससे गुजरने के लिए पर्याप्त होते हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि और संभावित जटिलताओं के साथ प्रसव

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, एक संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाएं एक विशेष खाते में होती हैं। इस मामले में, जन्म की तारीख निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था को लम्बा खींचना बेहद अवांछनीय है। एक महिला को 1-2 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियत तारीख के करीब, डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में फैसला करेंगे।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान, भ्रूण में जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है (श्वसन विफलता, ऑक्सीजन भुखमरी, जन्म आघात, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, हंसली का फ्रैक्चर, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और सबसे बुरी बात, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु) और माँ (कमजोर श्रम गतिविधि, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, प्रसवोत्तर संक्रमण, गर्भाशय के टूटने का खतरा)।