प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं। प्रसवपूर्व क्लिनिक, अल्ट्रासाउंड और परीक्षणों की यात्राओं की अनुसूची

6-8 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पंजीकरण के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सबसे अच्छा है। पंजीकरण के लिए, आपको एक पासपोर्ट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) की पॉलिसी प्रस्तुत करनी होगी। वैसे, जल्दी पंजीकरण (12 सप्ताह तक) के साथ, एकमुश्त नकद भत्ता देय है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान कम से कम सात बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। पहली तिमाही में - महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में - हर 2-3 सप्ताह में एक बार, 36 सप्ताह से लेकर प्रसव तक - सप्ताह में एक बार। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, तीन स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह की अवधि में।

पहली नियुक्ति में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला की जांच करता है, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है। डॉक्टर गर्भवती मां के वजन, ऊंचाई, रक्तचाप और श्रोणि के आकार को भी मापता है - भविष्य में, इन मापदंडों को प्रत्येक परीक्षा में दर्ज किया जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक दस्तावेज भरता है, पोषण और विटामिन लेने पर सिफारिशें देता है, परीक्षणों और अन्य विशेषज्ञों के लिए रेफरल लिखता है।

गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर एक धब्बा।सूक्ष्म परीक्षण के लिए डॉक्टर को वनस्पति और कोशिका विज्ञान पर एक धब्बा लेना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर बार-बार धब्बा 30वें और 36वें सप्ताह में लिया जाता है। विश्लेषण आपको संक्रमण की पहचान करने के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मानदंड से किसी भी विचलन के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक परीक्षण। यदि वे पाए जाते हैं, तो चिकित्सक उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। कुछ संक्रमण भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं, जिससे गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं, नाल और बच्चे के विभिन्न अंगों को नुकसान हो सकता है - यह उनका इलाज करने के लिए समझ में आता है। दवाओं में से, स्थानीय एजेंट जिनमें एंटीबायोटिक्स (सपोसिटरी, क्रीम) नहीं होते हैं, वे सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में शुरू होने पर, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिख सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र का सामान्य विश्लेषण।आपको एक गर्भवती महिला के सामान्य स्वास्थ्य और उसके गुर्दे के काम का जल्दी से आकलन करने की अनुमति देता है। भविष्य में, यह बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है। आपको सुबह उठने के तुरंत बाद एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर (आप उन्हें फार्मेसी में खरीद सकते हैं) में मूत्र एकत्र करने की आवश्यकता है। रात में, गुर्दे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं, परिणामस्वरूप, मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है - यह अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है।

सामान्य मूत्र हल्का पीला और लगभग पारदर्शी होना चाहिए। गहरा, बादल छाए हुए मूत्र शरीर में असामान्यताओं का एक निश्चित संकेत है। ये हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, गुर्दे के रोग, जननांग प्रणाली के अंग, संक्रमण या मधुमेह का विकास, और बहुत कुछ। अधिक सटीक रूप से, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि यूरिनलिसिस के परिणामों की जांच करने के बाद वास्तव में क्या गलत है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन के अनुसार, किसी को गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की संक्रामक सूजन, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मूत्र के बाधित बहिर्वाह के कारण होती है) या प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़े हुए दबाव, सूजन से प्रकट होती है) के विकास पर संदेह कर सकती है। और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति)। इस प्रकार, मूत्र की एक नियमित जांच आपको कई गंभीर बीमारियों की घटना को समय पर ट्रैक करने और उनका इलाज शुरू करने की अनुमति देती है।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण।सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षणों में से एक, मूत्र परीक्षण के साथ, आपको समग्र रूप से एक महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने की अनुमति देता है, शरीर की कुछ प्रणालियों के काम में समस्याओं की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण तीन बार लिया जाता है: पंजीकरण करते समय और फिर प्रत्येक तिमाही में (18 और 30 सप्ताह में), और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। यह गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करने और महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या निर्धारित की जाती है, ईएसआर और अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल का एक उच्च स्तर इंगित करता है कि शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया हो रही है। हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर शरीर में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास की संभावना को इंगित करता है। यह रोग खतरनाक है क्योंकि भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, इससे उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा भी बढ़ जाता है। ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) की उच्च दर एक साथ कई गंभीर बीमारियों के संभावित विकास का संकेत देती है, ऑन्कोलॉजिकल तक, इस मामले में निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्लेटलेट्स रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए उनका उच्च स्तर इंगित करता है कि रक्त के थक्कों का खतरा है।

कोगुलोग्राम।रक्त जमावट प्रणाली कैसे काम करती है, यह भी कोगुलोग्राम द्वारा तय किया जाता है, यह विश्लेषण एक तिमाही में एक बार किया जाता है, अगर कोई विचलन नहीं होता है। यहां संकेतक आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत से पहले की तुलना में अधिक होते हैं, क्योंकि इसके दौरान जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।यह आमतौर पर अन्य रक्त परीक्षणों की तरह ही किया जाता है। यह विभिन्न अंगों के काम में खराबी की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन और यूरिया का उच्च स्तर गुर्दे की खराबी का संकेत देता है। उच्च बिलीरुबिन गर्भावस्था में पीलिया के विकास सहित संभावित जिगर की समस्याओं को इंगित करता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक ग्लूकोज का स्तर (शर्करा के लिए रक्त परीक्षण) है। यह आपको अग्न्याशय के काम का मूल्यांकन करने और गर्भावस्था की काफी सामान्य जटिलता के विकास की शुरुआत को याद नहीं करने की अनुमति देता है - गर्भकालीन मधुमेह। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय पर एक बड़ा भार होता है। ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर इंगित करता है कि लोहा अपना काम नहीं कर रहा है।

रक्त प्रकार और आरएच कारक के लिए विश्लेषण।डॉक्टरों को यह परीक्षण करने की आवश्यकता होती है, भले ही आपने इसे पहले किया हो। गर्भवती मां के रक्त के प्रकार का सटीक निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बड़ी रक्त हानि या एक अनिर्धारित ऑपरेशन की स्थिति में, डॉक्टरों को तत्काल इस जानकारी की आवश्यकता हो सकती है, और विश्लेषण करने का समय नहीं होगा। यदि एक महिला का नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे का पिता सकारात्मक है, तो आरएच संघर्ष तब हो सकता है जब मां का शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इसे खत्म करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं: एनीमिया, गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के विकास का कारण। इसलिए, यदि यह पता चलता है कि एक महिला का आरएच कारक नकारात्मक है, तो बच्चे का पिता रक्तदान करता है। यदि उसके पास सकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भवती मां नियमित रूप से एंटीबॉडी की उपस्थिति को ट्रैक करने के लिए विश्लेषण करती है: गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक महीने में एक बार, और इस अवधि के बाद और गर्भावस्था के अंत तक - महीने में दो बार। यदि यह पहली गर्भावस्था है और 28 वें सप्ताह से पहले एंटीबॉडी प्रकट नहीं हुई हैं, तो डॉक्टर एक विशेष दवा पेश करने का सुझाव देते हैं जो भविष्य में एंटीबॉडी के उत्पादन को अवरुद्ध करता है।

. इन रोगों की ऊष्मायन अवधि लंबी है, गर्भावस्था के दौरान वे तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं, परीक्षण के परिणाम कुछ समय के लिए नकारात्मक भी हो सकते हैं। इसलिए, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त की दो बार जाँच की जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में और 30-35 सप्ताह में। सिफलिस के निदान के लिए, वासरमैन रिएक्शन टेस्ट (आरडब्ल्यू) का उपयोग किया जाता है - यह पंजीकरण के समय, 30-35 सप्ताह की अवधि के लिए और जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सूचीबद्ध गंभीर बीमारियों में से किसी का भी प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प संभव है, यदि बाद के चरण में, यदि संभव हो तो डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है।

के लिए रक्त परीक्षण।इनमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य संक्रमण। वे न केवल मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि बच्चे के विकास के लिए खतरनाक हैं। यदि किसी महिला को ऐसी बीमारियां हैं जो गर्भावस्था से पहले सूचीबद्ध संक्रमणों का कारण बनती हैं, तो उसे भ्रूण के लिए संभावित रूप से हानिकारक TORCH संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा विकसित करनी चाहिए, और रक्त में विशेष एंटीबॉडी मौजूद होंगे - उनकी उपस्थिति इस विश्लेषण का पता लगाने की अनुमति देती है। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो डॉक्टर गर्भवती मां को उन निवारक उपायों के बारे में बताएंगे जिनका उसे पालन करना चाहिए।

इसके अलावा, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने के बाद पहले दो हफ्तों में, एक महिला को एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मिलने और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाने की आवश्यकता होगी। यदि गर्भवती मां को स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो कोई पुरानी बीमारी, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श और गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हो सकती हैं।

यदि गर्भावस्था देर से हो रही है या अन्य संकेत हैं, तो 10वें और 12वें सप्ताह के बीच, डॉक्टर एक कोरियोनिक विलस टेस्ट (पीवीसी) लिख सकते हैं - भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए प्लेसेंटल ऊतकों की एक परीक्षा।

"डबल टेस्ट"
11-14 सप्ताह में, गर्भावस्था परीक्षा योजना के अनुसार, पहली स्क्रीनिंग, या "दोहरा परीक्षण" किया जाता है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए भी किया जाता है कि क्या भ्रूण में डाउन सिंड्रोम जैसी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं विकसित होने का खतरा है। स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और प्लाज्मा (पीएपीपी-ए) द्वारा उत्पादित प्रोटीन शामिल है।

गर्भावस्था की जांच: दूसरी तिमाही (सप्ताह 14 से 27)

दूसरी तिमाही में, हर 2-3 सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की सिफारिश की जाती है, 16 वें सप्ताह से, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए परीक्षा के दौरान गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की मात्रा को मापना शुरू कर देता है कि बच्चा विकसित हो रहा है या नहीं सही ढंग से। ये पैरामीटर प्रत्येक यात्रा पर तय किए जाएंगे। 18-21 सप्ताह में, दूसरी स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट" किया जाता है। इसकी मदद से एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मुक्त एस्ट्रिऑल (स्टेरॉयड हार्मोन) की उपस्थिति फिर से निर्धारित की जाती है। साथ में, ये संकेतक डॉक्टरों को काफी सटीक भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, भले ही यह पता चले कि एक बच्चे में विकृति विकसित होने का जोखिम अधिक है, यह एक वाक्य नहीं है। इस मामले में, अतिरिक्त स्पष्ट अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव विश्लेषण (14 वें और 20 वें सप्ताह के बीच)।

इसके अलावा, 18 वें से 21 वें सप्ताह की अवधि में, एक दूसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके दौरान प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव की स्थिति, मानदंडों के साथ बच्चे के विकास के अनुपालन का आकलन किया जाता है, यह निर्धारित करना भी पहले से ही संभव है। बच्चे का लिंग।

गर्भावस्था जांच: तीसरी तिमाही (सप्ताह 28 से 40)

एक नियम के रूप में, 30 वें सप्ताह में, प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर मातृत्व अवकाश जारी करता है और गर्भवती महिला को एक विनिमय कार्ड जारी करता है। 30वें से 34वें सप्ताह तक तीसरी बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है - भ्रूण की ऊंचाई और अनुमानित वजन, गर्भाशय में उसकी स्थिति, प्लेसेंटा की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का निर्धारण करने के लिए। गर्भनाल उलझाव की उपस्थिति। इन आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में सुझाव देते हैं।

32-35 सप्ताह की अवधि में, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है - भ्रूण की हृदय प्रणाली के काम और उसकी मोटर गतिविधि का अध्ययन। इस पद्धति से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा कितना अच्छा महसूस करता है।

36 वें सप्ताह से जन्म तक, डॉक्टर हर हफ्ते एक निर्धारित परीक्षा आयोजित करता है। बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं या अन्य डॉक्टरों के परामर्श के लिए गर्भवती मां को भेज सकते हैं - यह सब गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एक एक्सचेंज कार्ड भविष्य की मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है

प्रसवपूर्व क्लिनिक में 22-23 सप्ताह की अवधि के लिए एक एक्सचेंज कार्ड जारी किया जाता है, और इसे हमेशा अपने पास रखना बेहतर होता है। यह एक गर्भवती महिला का एक महत्वपूर्ण चिकित्सा दस्तावेज है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति अस्पताल के लिए आवेदन करते समय होगी।

एक्सचेंज कार्ड में तीन भाग (कूपन) होते हैं:

• गर्भवती महिला के बारे में महिला परामर्श से जानकारी। यहां प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जो गर्भावस्था की पूरी अवधि में महिला का निरीक्षण करता है, बुनियादी जानकारी दर्ज करता है: गर्भवती मां का व्यक्तिगत डेटा, रक्त प्रकार और अतीत और पुरानी बीमारियां, पिछली गर्भधारण और प्रसव के बारे में जानकारी, परीक्षाओं के परिणाम, परीक्षण , स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, निष्कर्ष अन्य विशेषज्ञ। इन आंकड़ों की समीक्षा करने के बाद, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर इस गर्भावस्था की विशेषताओं के बारे में सभी आवश्यक जानकारी का पता लगाने और महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने में सक्षम होंगे।
• प्रसवोत्तर के बारे में प्रसूति अस्पताल की जानकारी। महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले डॉक्टर भरता है - जन्म कैसे हुआ और उनके बाद की अवधि, किसी भी जटिलता की उपस्थिति के बारे में जानकारी दर्ज करता है, आगे के उपचार की आवश्यकता के बारे में नोट्स बनाता है। कार्ड के इस हिस्से को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को देना होगा।
• प्रसूति अस्पताल से नवजात के बारे में जानकारी। बच्चे के सभी पैरामीटर यहां दर्ज किए गए हैं: ऊंचाई, वजन, अपगार स्कोर (बच्चे की स्थिति के लिए पांच महत्वपूर्ण मानदंडों का सारांश विश्लेषण) और अन्य। कार्ड के इस हिस्से को बाल रोग विशेषज्ञ को सौंपना होगा जो बच्चे का निरीक्षण करेगा, वह एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाएगा और वहां सभी आवश्यक डेटा स्थानांतरित करेगा।

गर्भावस्था के दौरान अनुमानित परीक्षा कार्यक्रम:

प्रसवपूर्व क्लीनिक का मुख्य कार्य एक गर्भवती महिला की व्यवस्थित निगरानी है, जो गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से शुरू होती है, गर्भावस्था विकृति का समय पर पता लगाना और योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है। सभी गर्भवती महिलाओं को औषधालय की निगरानी में रखा गया है; गर्भावस्था के दौरान औसतन एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में 13-14 बार जाना चाहिए।

गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से पहले आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करने की आवश्यकता है - इस अवधि के दौरान यह तय किया जाता है कि गर्भावस्था की अनुमति है या नहीं।

28वें सप्ताह तक आपको महीने में एक बार (पैथोलॉजी के अभाव में) आने के लिए कहा जाएगा।

बाद में, दौरे अधिक बार होंगे: महीने में दो बार - 37 वें सप्ताह तक, बच्चे के जन्म से पहले - हर 7-10 दिनों में।

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गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए कार्डियक गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उचित संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण

एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।

सामान्य इतिहास

 पासपोर्ट डेटा : उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास।

कारण जिन्होंने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया (शिकायतें)।

काम करने और रहने की स्थिति।

आनुवंशिकता और पिछले रोग। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। बचपन में, यौवन के दौरान और वयस्कता में किए गए सभी संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और संचालन, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार की शर्तों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।

विशेष इतिहास

 मासिक धर्म समारोह: मेनार्चे की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य मासिक धर्म की तारीख।

स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

यौन क्रिया: आपने किस उम्र में सेक्स करना शुरू किया, किस तरह की शादी लगातार हुई, शादी की अवधि, यौन क्रिया की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, अंतिम संभोग का समय।

पति की उम्र और स्वास्थ्य।

प्रसव (जेनरेटिव) फंक्शन। इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण की अवधि (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) ), उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी को प्रोत्साहित करती है। गर्भपात के पाठ्यक्रम, प्रत्येक जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। और उनके इलाज का समय।

स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग : शुरुआत का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम

इस गर्भावस्था के दौरान (त्रैमासिक तक):

पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियां, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली मुलाकात में निर्धारित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख।

तीसरी तिमाही (29-40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।

नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटन, आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के आकलन से शुरू होती है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां.

बाहरी प्रसूति परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।

निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।

पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व दें (माइकलिस रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी। श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (tazomer) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी है। पेट को मापने और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है। सेंटीमीटर टेप से केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टैंटिया स्पिनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters (trochanter major) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

Conjugata एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय उसकी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपरवाले को फैलाता है। टैज़ोमर बटन को 5वें काठ की स्पिनस प्रक्रिया और पहले त्रिक कशेरुक (सुप्रासैक्रल फोसा) के बीच और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का मापन संयुक्त और सोलोविव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ, 20 सेमी में से 9 सेमी घटाएं, और 16 सेमी पर 10 सेमी घटाएं - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक समचतुर्भुज के ऊर्ध्वाधर आयाम के अनुसारतथा फ्रैंक आकार. सच्चा संयुग्म अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है विकर्ण संयुग्म द्वारा.

विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) की दूरी को कॉल करें। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार - यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को तलाकशुदा और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुकाकर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण यह आकार, 11 सेमी के बराबर, वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरोसिटी पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित किया जाता है, वह जितना संभव हो सके अपने पैरों को पेट में दबाती है।

श्रोणि के तिरछे आयाम तिरछी श्रोणि के साथ मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के ऐंटरोपोस्टीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पीछे के बेहतर स्पाइन (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एटरोपोस्टीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक पेल्विस मीटर से मापी गई एक ही तरफ (14 सेमी) के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी। पार्श्व आयाम सममित और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण - यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50 होती है। यह एक विशेष उपकरण - एक टैज़ोग्लोमर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, पल्पेशन भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे भागों (अंगों) को निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) के रिसेप्शन गर्भाशय का क्रमिक रूप से किया जाने वाला तालमेल है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठे हैं, उसका सामना कर रहे हैं।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत। पहली विधि गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे इसके नीचे को ढँक दें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत। दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नीचे करता है और धीरे से अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है, पर अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत। तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत। यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ प्रवेश के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें। छोटा श्रोणि, और पेश करने वाले भाग को तालु बनाता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, यह तकनीक श्रोणि के विमानों को पेश करने वाले हिस्से के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा हिस्सा इसका सबसे बड़ा हिस्सा है जो इस प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ - इसके प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े तिरछे आकार की रेखा के साथ, चेहरे के साथ प्रस्तुति - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। सिर का एक छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भी भाग होता है।

एक बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियां अंदर की ओर बढ़ती हैं और उन्हें सिर के ऊपर स्लाइड करती हैं। यदि एक ही समय में हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं होता है।

भ्रूण के दिल की आवाज़ स्टेथोस्कोप से सुनी जाती है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराई जाती है। सिर की प्रस्तुतियों के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोव्स्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

पश्चकपाल प्रस्तुति में - नाभि के नीचे सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों के साथ - पेट के किनारे पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ,

चेहरे की प्रस्तुति में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

जब श्रोणि के अंत के साथ प्रस्तुत किया जाता है - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गतिशीलता में भ्रूण की हृदय गति का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत करने वाले भाग, जन्म नहर की स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करने, प्रस्तुत करने वाले भाग के सम्मिलन और उन्नति के तंत्र आदि का निर्धारण करने की अनुमति देता है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बालों के विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की जांच के साथ शुरू होती है। मध्य और तर्जनी के फालेंज को योनि में डाला जाता है और इसकी जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों का तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (संरक्षित, छोटा, चिकना) की डिग्री, ग्रसनी के सेंटीमीटर में खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घने, मोटी या पतली) निर्धारित की जाती है। गर्भवती महिलाओं में, योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति का पता लगाया जाता है (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा)। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का पैल्पेशन आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, एक्सोस्टोस की पहचान करने और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण), केप (प्रोमोन्टोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्यतः 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्यमा उंगली के अंत से छूते हैं, सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे मुक्त हाथ की तर्जनी लाते हैं और हाथ पर जगह को चिह्नित करते हैं। जो सीधे प्यूबिक आर्क के निचले किनारे के संपर्क में है। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धो दिया जाता है। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या एक श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। यदि एक सोलोविओव सूचकांक(सोलोविओव की परिधि से 0.1) 1.4 सेमी, फिर 1.5 सेमी को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर पहली डिग्री हेड एक्सटेंशन (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से होकर गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

पर दूसरी डिग्री विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन (सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप वृत्त है। जब यह चेहरे पर डाला जाता है तो यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया इंटरस्पाइनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर: जब आप अपनी उंगली को धीरे से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में आ जाता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालमेल के लिए सुलभ होती है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर छोटा खंड: सिर के निचले ध्रुव को लिनिया इंटरस्पिनालिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य खंडों में उभरी हुई होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भर जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह पैल्पेशन के लिए सुलभ नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को ही पल्प किया जाता है; जांच के लिए हड्डी की पहचान के बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।

थीम #5

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल और पीछे के दृश्यों में वितरण का बायोमैकेनिज्म

माँ की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों के नियमित सेट को कहा जाता है बच्चे के जन्म का जैव तंत्र. जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंसर मूवमेंट करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइस तरह की प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों का लगभग 96 प्रतिशत ओसीसीपुट जन्मों का होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामनेतथा पीछे का दृश्य. पूर्वकाल का दृश्य अधिक बार पहली स्थिति में देखा जाता है, दूसरे में पश्च दृश्य।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित होती है - जघन जोड़ और प्रांतस्था से समान दूरी पर - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्चवर्ती अतुल्यकालिकता की स्थिति में प्रवेश द्वार में डालना शुरू कर देता है। बाद में, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इस संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, और इसके साथ, भ्रूण के विभिन्न आंदोलनों में वृद्धि होती है।

ऑसीपुलर प्रेजेंटेशन के पूर्व दृश्य में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पहला पल - सिर का झुकना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रीढ़ का ग्रीवा भाग मुड़ा हुआ है, ठुड्डी छाती के पास जाती है, सिर का पिछला भाग नीचे चला जाता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर टिका होता है। जैसे ही सिर का पिछला भाग नीचे आता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे सेट किया जाता है, जिससे कि प्रमुख बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि के तार की मध्य रेखा पर स्थित होता है) स्वेप्ट सीम पर एक बिंदु बन जाता है। छोटे फॉन्टानेल के लिए। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर एक छोटे से तिरछे आकार में मुड़ा हुआ है और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और छोटे श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके किसी एक तिरछे आयाम में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घूमना (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपनी अनुवाद गति को जारी रखते हुए, आगे की प्रगति के प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से तक जाता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की बगल की दीवार के साथ फिसलते हुए, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में चला जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में गुजरता है, और जघन जोड़ के नीचे उप-कोशिका फोसा स्थापित होता है।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। जन्म नहर के प्रावरणी-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के निचले किनारे के खिलाफ रहता है, निर्धारण का एक बिंदु बनता है, समर्थन बनता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ फुलक्रम के चारों ओर घूमता है - जघन जोड़ के निचले किनारे - और कुछ ही प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से असंतुलित है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, सिर का मुकुट, माथा, चेहरा और ठुड्डी उत्तराधिकार में पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या उसके एक तिरछे आयाम में डाला गया है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलते हैं, यानी वे नीचे जाते हैं और साथ ही घूमते हैं। उसी समय, उनके अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे छोटे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे आकार में और छोटे श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में सीधे आकार में गुजरते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और जन्म लेने वाले सिर को प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण का सिरा बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन आर्च के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर सामने के कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण का एक दूसरा बिंदु, समर्थन बनता है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर वक्षीय रीढ़ में फ्लेक्स होता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, जबकि पीछे का कंधा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के हिस्से के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, जन्म के सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण शेष शरीर आसानी से मुक्त हो जाता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म के ट्यूमर के कारण एक डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इस बात की परवाह किए बिना कि श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल पूर्व में, गर्भ में या पीछे की ओर, त्रिकास्थि में, निर्वासन की अवधि के अंत तक, यह आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे सेट होता है और भ्रूण का जन्म होता है पूर्वकाल के दृश्य में 96% में। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में बच्चा पीछे के दृश्य में पैदा होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत हो सकते हैं। भ्रूण.

योनि जांच परत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और छाती पर एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में पांच क्षण होते हैं।

पहला पल - भ्रूण के सिर का झुकना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, बाण के सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं (पहली स्थिति) या दाईं (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है और बाद में, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और बाद में, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के विमान और छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े हिस्से से अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ गुजरता है। प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित स्वेप्ट सीम पर स्थित बिंदु है।

दूसरा क्षण - आंतरिक गलतसिर का घूमना।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सीम 45 या 90 का मोड़ बनाता है, जिससे कि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे होता है, और बड़ा वाला छाती के सामने होता है। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हैं और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होते हैं, जब धनु सिवनी को सीधे आकार में सेट किया जाता है।

तीसरा क्षण - आगे ( ज्यादा से ज्यादा) सिर का झुकना।

जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (स्थिरता का बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका ओसीसीपिट सबोकिपिटल में पैदा होता है फोसा

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। सामान्य शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर एक विस्तार करता है, और गर्भ के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर। भविष्य में, श्रम के बायोमैकेनिज्म को उसी तरह से किया जाता है जैसे कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घूमना, कंधों का आंतरिक घूमना।

इस तथ्य के कारण कि पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम मोड़ - निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। पैल्विक फ्लोर और पेरिनेम के कोमल ऊतक गंभीर खिंचाव के अधीन होते हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जिसे सिर अपने अधिकतम लचीलेपन पर अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से परेशान मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

थीम #6

हेड प्रेजेंटेशन में डिलीवरी क्लिनिक

प्रसवएक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद डिंब को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। शारीरिक प्रसव गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

डिलीवरी के कारण

प्रसव- यह एक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। बच्चे के जन्म के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, श्रम गतिविधि के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई (ईए चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिजिकल राज्यों के क्रमिक कनेक्शन की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं जो भ्रूण के अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमोस्टैसिस के नियमन में शामिल है। गर्भाशय के मोटर कार्य में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन शामिल हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में, विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सांद्रता में वृद्धि माँ और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ नाल द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण से जुड़ी है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम भाग लेते हैं। पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय पूरे गर्भावस्था में होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करने वाला), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडीन भी श्रम की शुरुआत में शामिल होते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में निहित है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम गतिविधि के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों का बहुत महत्व है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले है प्रसव के अग्रदूततथा प्रारंभिक अवधि.

प्रसव के अग्रदूतप्रसव से एक महीने या दो सप्ताह पहले होने वाले लक्षण हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे की ओर ले जाना, कंधे और सिर को पीछे हटाना ("गर्व से चलना"), भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को नीचे करना। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार (आदिम में यह जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक जल की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों में वजन में कमी या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या पेट के निचले हिस्से में अनियमित ऐंठन का दिखना आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित, दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाता है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेता है और तेजी से छोटा हो जाता है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन श्रम की शुरुआत का संकेत देते हैं। प्रसव के प्रारंभ से लेकर उनके अंत तक गर्भवती महिला कहलाती है श्रम में महिलाऔर बच्चे के जन्म के बाद ज़च्चा. जन्म अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की परस्पर क्रिया होती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचनगर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, उदर प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन अवधि, आवृत्ति, शक्ति और दर्द की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट है, उनके अंतराल के अंत तक धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और ताकत पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है और एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक की अवधि को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सुविधाओं की विशेषता है - एक तिहाई नीचे की ओर ढाल और एक प्रमुख गर्भाशय कोष। गर्भाशय का संकुचन ट्यूब के कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैल जाता है; जबकि संकुचन की ताकत और अवधि घट जाती है (दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट) गर्भाशय के नीचे (प्रमुख तल) में सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक गर्भाशय के संकुचन देखे जाते हैं।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय के शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय के शरीर का संकुचन निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से संकुचन के दौरान एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल अवरोही प्रवणता, मौलिक प्रभुत्व और पारस्परिकता कहलाती है संकुचन का ऊर्ध्वाधर समन्वय.

गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान प्रत्येक पेशी तंतु और प्रत्येक पेशी परत का एक साथ संकुचन होता है - सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में पेशी तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग. एक ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और प्रत्यावर्तन आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियां इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में चली जाती हैं ( व्याकुलता- खींचना) और गर्भाशय के निचले हिस्से का बनना और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के अंडे की टाइट फिटिंग और भ्रूण के अंडे का निष्कासन।

डिलीवरी की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को भ्रूण के अंडे में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले भाग में नीचे चला जाता है - भ्रूण मूत्राशय, दबाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करता है, संकुचन को तेज करने में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय का निचला हिस्सा, जब सिकुड़ता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाता है। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों के लिए स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की विभिन्न दिशाओं से आंतरिक ओएस का उद्घाटन होता है, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और बाहरी ओएस (व्याकुलता) को खोलना।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा जो इस्थमस को पेश कर रहा है, खींचा जाता है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो कि गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय. यह एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में गर्भ के ऊपर खड़े होने की ऊंचाई गर्भाशय ग्रीवा के ओएस के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय का निचला खंड पेश करने वाले सिर को कसकर ढकता है, बनता है फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट. उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को अलग करता है " सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" पीछे का पानी"- संपर्क बेल्ट के ऊपर। जब सिर, निचले खंड द्वारा कसकर कवर किया जाता है, तो इसकी पूरी परिधि के साथ श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, यह बनता है बाहरी बेल्ट उपयुक्त. इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के मामले में, पीछे का पानी बाहर नहीं निकलता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। प्रकटीकरण आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा कुछ हद तक छोटा होता है, फिर ग्रीवा नहर अधिक से अधिक फैलती है, गर्भाशय ग्रीवा तदनुसार छोटा होता है और पूरी तरह से चिकना हो जाता है। केवल बाहरी ओएस बंद रहता है (" प्रसूति ग्रसनी"। फिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से खुल जाती है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में मल्टीपेरस में, पिछले जन्मों से खिंचाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा नहर एक उंगली के लिए पारित हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चिकना होना एक साथ होता है।

भ्रूण मूत्राशयशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन।बच्चे के जन्म से पहले या अपूर्ण गर्भाशय ग्रीवा फैलाव (6 सेमी तक फैलाव) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी) कभी-कभी, झिल्ली के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह भ्रूण के मूत्राशय का देर से खुलना।

प्रसव शेयरतीन अवधियों में: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरा निर्वासन की अवधि है, तीसरा उत्तराधिकार है।

प्रकटीकरण अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण तक के समय को बुलाएं।वर्तमान में, प्राइमिपारा में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण खुलने के क्षण से लेकर भ्रूण के जन्म तक के समय को कहा जाता है।निर्वासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं, विकसित होते हैं प्रयासजो भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल देता है। प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 1 घंटे तक, बहुपत्नी में - 10 से 30 मिनट तक रहती है।

भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय कहा जाता है।बाद का जन्म नाल, भ्रूण झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - बाद के संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना शुरू होता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय के जहाजों को फाड़ दिया जाता है, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में योगदान देता है। झिल्लियों के साथ अलग हुआ अपरा उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है, इसके साथ रक्त बहाया जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का एक हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुवर्ती अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत रक्त की हानि 150 से 250 मिलीलीटर तक होती है। शारीरिक श्रम में महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर खून की कमी पर विचार करें।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है बचपनपहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

डिलीवरी का क्लिनिकल कोर्स

प्रकटीकरण अवधि के दौरान

संकुचन अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, कमजोर ताकत, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए संकुचन दोहराया जाता है। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच के ठहराव कम हो जाते हैं, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं, गर्भाशय का निचला भाग पेट की पूर्वकाल की दीवार के पास पहुंच जाता है। संकुचन वलयअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन मेहराब से ऊपर उठ जाता है। उद्घाटन की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का निचला भाग हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता को योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। प्रकटीकरण की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण का मूत्राशय तनावग्रस्त होता है और, गर्भाशय के लगभग पूर्ण खुलने के साथ, यह खुलता है, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है। भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के अंदर फट जाता है।

एक प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसव में एक महिला एक गर्भवती महिला के एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है, जिसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में एक महिला की जांच की जाती है: इतिहास लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि) ।), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पहले चरण में बिताती है। प्रकटीकरण की अवधि में बाहरी प्रसूति अनुसंधान व्यवस्थित रूप से किया जाता है, संकुचन के दौरान गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए और उनके बाहर, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। हर 3 घंटे में बच्चे के जन्म के इतिहास में प्रविष्टियां करें। हर 15 मिनट में भ्रूण की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने और अल्ट्रासाउंड के साथ, पैल्पेशन के बाहरी तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है।

योनि परीक्षाप्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की स्थिति में।

प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किया जाता है: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंत्र समारोह। जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित की जाती है।

श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम (आंकड़ा देखें) रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान भेद करें अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई.ए. चेर्नुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा को चौरसाई करना और खोलना 3-4 सेमी तक।अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त अवस्था में 6.4 घंटे और बहुपक्षीय में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण आने के बाद सक्रिय चरण. प्राइमिपारस में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निर्वासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि में बच्चे के जन्म के दौरान

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 2-3-4 मिनट के बाद, प्रत्येक 50-60 सेकंड, और पेट के प्रेस के संकुचन (मनमाने ढंग से) प्रत्येक संकुचन में शामिल हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को कहा जाता है प्रयास।प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, प्रस्तुत भाग, सिर, आगे बढ़ता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर तक उतरता है, तो सैक्रल प्लेक्सस की नसों पर सिर के दबाव से दर्द जुड़ जाता है। इस समय, सिर को जन्म नहर से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर के आगे के आंदोलन को जल्द ही देखा जा सकता है: पेरिनेम फैलता है, फिर फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदा उभार और गैप, जननांग भट्ठा खुलता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। प्रयास के अंत में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे छिपा होता है। और इसलिए कई बार सिर दिखाया जाता है, फिर छिपा दिया जाता है। यह कहा जाता है सिर फोड़ना. कुछ समय बाद सिर, प्रयास के अंत के बाद, छिपता नहीं है - यह शुरू होता है सिर फटना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर फैले हुए ऊतकों से ढके होते हैं। जननांग अंतराल के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उनसे फिसल जाता है। सिर पैदा होता है, बाहरी मोड़ बनाता है, फिर कंधे और धड़ एक साथ पैदा होते हैं और पीछे के पानी को बहाते हैं।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल होता है, खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण का सिर विन्यास. इसके अलावा, सिर बनता है जन्म ट्यूमर- संपर्क के आंतरिक क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस जगह पर, वाहिकाओं में तेजी से रक्त, तरल पदार्थ भर जाते हैं और रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के आसपास के तंतु में चली जाती हैं। बर्थ ट्यूमर केवल पानी के बहिर्वाह के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या बल्कि, इससे सटे पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है। जन्म के ट्यूमर में स्पष्ट आकृति नहीं होती है, नरम स्थिरता होती है, जो सीम और फॉन्टानेल से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होती है। प्रसव के कुछ दिनों के भीतर ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

जन्म के ट्यूमर को अलग किया जाना चाहिए सेफलोहेमेटोमा(सिर का रक्त ट्यूमर), जो पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव होता है।

निर्वासन की अवधि बनाए रखना

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, भ्रूण और जन्म नहर की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की उन्नति क्रमिक, स्थिर होनी चाहिए, और यह एक ही विमान में एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए। विस्फोट के दौरान, सिर मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब झुकता है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है, और यह दृढ़ता से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट लगने का खतरा होता है - मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। मस्तक प्रस्तुति में हस्तचालित सहायता का प्रावधान इन जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता पेरिनेम की रक्षा के उद्देश्य से। इसमें एक निश्चित क्रम में किए गए कई क्षण होते हैं।

पहला पल - सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। जननांग भट्ठा के माध्यम से काटने वाले सिर को अपनी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) से गुजरना होगा, जो एक छोटे से तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ लचीलेपन की स्थिति में खींची गई है।

प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को प्यूबिस पर रखता है, और चार अंगुलियों की हथेली की सतहों को सिर पर रखता है, इसकी पूरी सतह को कवर करता है, जो जननांग अंतराल से प्रकट होता है। हल्के दबाव के साथ, यह सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से इसकी तीव्र प्रगति को रोकता है।

दूसरा क्षण - पेरिनेम में तनाव में कमी।ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि लेबिया मेजा के क्षेत्र में चार अंगुलियों को श्रोणि तल के बाईं ओर मजबूती से दबाया जाए, और अंगूठे को दाईं ओर दबाया जाए। कोमल ऊतकों को सभी अंगुलियों से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर उतारा जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम होता है। उसी हाथ की हथेली पेरिनेम का समर्थन करती है, इसे फटने वाले सिर के खिलाफ दबाती है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और टूटने से बचाता है।

तीसरा क्षण - प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। प्रयास के अंत में, वुल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ फटे हुए सिर पर सावधानी से फैलाया जाता है। जननांग अंतराल से सिर को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वल्वर रिंग को खींचना बंद कर दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल तक जननांग भट्ठा तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम तेजी से फैला हुआ है, इसके टूटने का खतरा है।

चौथा क्षण - धक्का विनियमन।पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब जननांग अंतराल में सिर पार्श्विका ट्यूबरकल होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण की चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना या, इसके विपरीत, उन्हें लंबा और बढ़ाना। यह निम्नानुसार किया जाता है: जब भ्रूण का सिर जननांग भट्ठा में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा स्थापित किया जाता है, और उप-कोशिका फोसा जघन जोड़ के नीचे होता है, जब एक प्रयास होता है, तो प्रसव में महिला को गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रयास की शक्ति को कम करने के लिए, क्योंकि गहरी सांस लेने के दौरान प्रयास असंभव हैं। इस समय, दोनों हाथों से, लड़ाई खत्म होने तक सिर के आगे बढ़ने में देरी होती है। दाहिने हाथ से एक प्रयास के बाहर, पेरिनेम को भ्रूण के चेहरे पर इस तरह से निचोड़ा जाता है कि वह चेहरे से फिसल जाए, बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाएं और इसे खोल दें। इस समय, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, ताकि सिर का जन्म तनाव के एक छोटे से बल के साथ हो। इस प्रकार, "पुश", "पुश न करें" आदेशों के साथ अग्रणी प्रसव पेरिनियल ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से - सिर के सुरक्षित जन्म को प्राप्त करता है।

पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के शरीर का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - माँ की दाहिनी जांघ तक, दूसरी स्थिति में - बाईं जांघ तक) . आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गालों के क्षेत्र में हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए। फिर, बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर होती है, वे सिर को पकड़ते हैं और उसके ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से, पीछे के कंधे को ध्यान से हटाते हैं, इससे पेरिनियल ऊतकों को हटाते हैं। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई गर्भ के पीछे से तर्जनी उंगलियों को बगल में डालती है, और धड़ को आगे (मां के पेट पर) ऊपर उठा दिया जाता है। बच्चे का जन्म हुआ।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है और यह फट जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि एक चीरा हुआ घाव एक फटे हुए घाव से बेहतर ठीक हो जाता है, ऐसे मामलों में जहां एक टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है।

प्रसव के बाद की अवधि में प्रसव के दौरान

भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है। माँ थक गई है। त्वचा सामान्य रंग की होती है, नाड़ी समान होती है, रक्तचाप सामान्य होता है।

गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम पर होता है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन दर्द रहित होते हैं। संकुचन के दौरान गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या कोई रक्तस्राव नहीं होता है। अपरा स्थल से अपरा के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है। गर्भाशय की आकृति कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। एक प्रयास की उपस्थिति के साथ, जन्म के बाद का जन्म होता है। प्रसव के बाद खून की कमी 150-250 मिली (प्रसव में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है। नाल के जन्म के बाद गर्भाशय घना, गोल हो जाता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और गर्भ के बीच स्थित होता है।

अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसव के बाद की अवधि में, गर्भाशय को टटोलना असंभव है, ताकि क्रमिक संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही पृथक्करण को बाधित न करें, और इस तरह रक्तस्राव से बचें। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और अपरा के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम नवजात बच्चे को चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अंगों को हिलाता है। डॉक्टर उसकी स्थिति का मूल्यांकन पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार करते हैं। उत्पाद नवजात शौचालयतथा गर्भनाल का प्राथमिक उपचार: इसे 96 अल्कोहल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है, और गर्भनाल से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत, क्लैंप के साथ, एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ स्वैब से मिटा दिया जाता है। ब्लीनोरिया को रोका जाता है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को वापस खींच लिया जाता है और एल्ब्यूसिड के 30% घोल की 1-2 बूंदें या सिल्वर नाइट्रेट का ताजा तैयार 2% घोल एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों पर डाला जाता है। बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन लगाए जाते हैं, जिस पर अमिट पेंट से जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, उपनाम और माता का नाम, जन्म इतिहास संख्या, जन्म की तारीख और समय लिखा होता है।

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को बदलते टेबल पर बच्चों के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी मेज पर दाई नवजात का पहला शौचालय बनाती है और गर्भनाल का द्वितीयक उपचार. क्लैम्प और गर्भनाल के बीच के गर्भनाल के स्टंप को 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है और गर्भनाल से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटी रेशमी लिगचर के साथ बांध दिया जाता है, अगर यह बहुत मोटा या आगे के उपचार के लिए आवश्यक है नवजात। गर्भनाल को कैंची से बंधाव स्थल से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। चीरा की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, गर्भनाल पर संयुक्ताक्षर के बजाय रोगोविन ब्रैकेट या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। ब्रैकेट या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल के कटे हुए हिस्से को भी 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ लें और गर्भनाल से 0.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए ब्रैकेट लगा दें। ब्रैकेट के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, एक सूखे धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुले तौर पर की जाती है।

एक पनीर जैसे स्नेहक के साथ घनी रूप से ढके हुए त्वचा के क्षेत्रों को बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोकर एक कपास झाड़ू के साथ इलाज किया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती और पेट की ऊंचाई, परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते हुए इसे तौला जाता है। फिर इसे गर्म बाँझ लिनन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को विशेष चिकित्सीय उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि अपेक्षित रूप से की जाती है। डॉक्टर श्रम में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी 100 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली करना चाहिए, क्योंकि। एक भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत. प्लेसेंटा अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में उतर गया, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर विचलित होता है, निचला खंड गर्भ के ऊपर फैला होता है (एक संकेत श्रोएडर) जननांग भट्ठा पर गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, अलग प्लेसेंटा के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है (एक संकेत अल्फेल्ड) जब गर्भ के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, गर्भाशय ऊपर उठता है, नाल अलग होने पर गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, नाल अलग नहीं होने पर गर्भनाल योनि में वापस आ जाती है (एक संकेत) क्यूस्टनर-चुकालोव) प्रसव में महिला एक गहरी सांस लेती है और साँस छोड़ती है, अगर साँस लेने के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, इसलिए, प्लेसेंटा अलग हो गया है (एक संकेत) डोवज़ेन्को) प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह पर रहती है; और अगर अपरा अलग नहीं हुई है, तो कोशिशों के बाद गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है (एक संकेत) क्लीन) अपरा पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन पर आधारित है। प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद जन्म होता है। अगर ऐसा नहीं होता है तो अप्लाई करें प्लेसेंटा के उत्सर्जन के बाहरी तरीकेगर्भाशय से।

मार्ग अबुलदज़े(पेट के दबाव में वृद्धि)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाए, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाए, और उदर गुहा की मात्रा कम हो जाए। श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म होता है।

मार्ग Gentera(आदिवासी ताकतों की नकल)। दोनों हाथों के हाथों को मुट्ठी में बांधकर, उनकी पिछली सतहों को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है। धीरे-धीरे, नीचे की ओर दबाव से, प्रसवोत्तर जन्म धीरे-धीरे होता है।

मार्ग क्रेडे-लाज़रेविच(लड़ाई की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तें पूरी नहीं होती हैं। शर्तें इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को बीच की स्थिति में लाना, गर्भाशय को हल्का करने के लिए उसे सिकोड़ना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ से जुड़ा हुआ है, चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, हथेली उसके नीचे है, और अंगूठा सामने की दीवार पर है गर्भाशय की; उसी समय, पूरे ब्रश के साथ, वे गर्भाशय पर जघन जोड़ की ओर तब तक दबाते हैं जब तक कि जन्म नहीं हो जाता।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच. ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को एक चिकनी सतह पर मातृ पक्ष के साथ रखा जाता है और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोब्यूल्स की सतह चिकनी, चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है या प्लेसेंटल दोष का पता चला है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा के अवशेषों को हटाने के तुरंत बाद किया जाता है।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है कि क्या रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से गुजरती हैं, जैसा कि एक अतिरिक्त अपरा लोब के साथ होता है। यदि झिल्लियों पर पोत होते हैं, तो वे टूट जाते हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रहता है। इस मामले में, मैन्युअल पृथक्करण और विलंबित अतिरिक्त लोब्यूल को हटाने का भी प्रदर्शन किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्ली पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि उनके टुकड़े गर्भाशय में रह गए हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से नहीं हटाया जाता है। कुछ ही दिनों में ये अपने आप में सबसे अलग दिखने लगेंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित करना संभव है। प्लेसेंटा के जितना करीब झिल्लियों का टूटना होता है, प्लेसेंटा जितना कम जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है। डॉक्टर जिसने बच्चे के जन्म के इतिहास में प्लेसेंटा के संकेतों की जांच की।

प्रसव के बाद की अवधि में महिलाएं गैर-परिवहन योग्य होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी का निर्धारण स्नातक की गई वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

बाहरी जननांग अंगों की जांच प्रसूति बिस्तर पर की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के योनि दर्पण की मदद से सभी आदिम और बहुपत्नी महिलाओं की जांच की जाती है। पाए गए टूटने पर सिलाई की जाती है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है ज़च्चा. 2-4 घंटों के भीतर (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि), प्रसवोत्तर प्रसूति वार्ड में होता है, जहां वे उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा की निगरानी करते हैं। 2-4 घंटों के बाद, प्रसवोत्तर को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

थीम #7

बचपन की संवेदना

गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में छात्रों को याद दिलाया जाता है। गर्भवती गर्भाशय का तेजी से विकास डायाफ्राम और यकृत के उच्च स्तर के साथ होता है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को सीमित करता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि से जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी की 150% तक की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मामूली वृद्धि, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की घटना, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, और अवर वेना कावा की प्रणाली में आंशिक रोड़ा।

अवर वेना कावा (पोस्टुरल हाइपोटेंसिव सिंड्रोम) का सिंड्रोम तेजी से होने वाले हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है जब प्रसव में महिला को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है। यह गर्भवती गर्भाशय द्वारा हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक धमनी दबाव की बहाली तब होती है जब प्रसव में महिला को उसकी तरफ कर दिया जाता है (अधिमानतः बाईं ओर)।

प्रसव के संज्ञाहरण प्रसूति संज्ञाहरण का आधार है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, प्रसव के लिए गहरे चरण III 1-2 की उपलब्धि की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रसव में महिलाओं में चेतना बनाए रखने, डॉक्टर से संपर्क करने और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म में सक्रिय भागीदारी के लिए एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त है। .

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स होते हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील प्रतिवर्त क्षेत्र है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान sacro-uterine अस्थिबंधन और इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के तनाव के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने में सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पेल्विक इनलेट के संरचनात्मक संकुचन के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करता है और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकेनोरिसेप्टर होता है;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान संचय, समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण अस्थायी रूप से गर्भाशय इस्किमिया का निर्माण।

एनाल्जेसिया के गैर-औषधीय तरीके

प्रसव की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। दर्द की व्यक्तिगत रोगी की धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे कि शारीरिक स्थिति, अपेक्षा, अवसाद, प्रेरणा और परवरिश। बच्चे के जन्म में दर्द अज्ञात के डर, खतरे, आशंकाओं, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी को विश्वास है, जन्म प्रक्रिया की समझ है, यदि अपेक्षाएं यथार्थवादी हैं; साँस लेने के व्यायाम, विकसित सजगता, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन विधियों की सफलता से जुड़े कारकों में श्रम में महिला की ईमानदार प्रतिबद्धता और निर्देश देने या उपस्थित होने वाले कर्मचारी, एक उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पिछले अनुभव और सामान्य प्रसव शामिल हैं।

जन्म की तैयारी

बच्चे के जन्म की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला होती है जिसमें भावी पिता अत्यधिक वांछनीय होता है। माता-पिता को गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं का सार व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य कक्षाओं और समूह चर्चा के रूप में पढ़ाया जाता है। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर को बढ़ाते हैं, और जोड़ों (मुख्य रूप से कूल्हों) को आराम देते हैं। उसे यह भी सिखाया जाना चाहिए कि प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान और साथ ही सीधे भ्रूण के सिर के जन्म के समय सांस लेने के विभिन्न तरीकों का उपयोग कैसे किया जाए। यद्यपि प्रसव की तैयारी दर्द की प्रतिक्रिया को कम कर देती है, दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। वहीं, प्रसव के दौरान तैयार महिलाओं में दर्द से राहत की जरूरत अभी भी बाद में आती है। प्रसवपूर्व साक्षात्कार के दौरान दर्द से राहत के संभावित तरीके पर चर्चा करना और उन दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है जो कड़ाई से आवश्यक नहीं हैं या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिणाम चिकित्सा दर्द से राहत के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकता है, यदि इसकी आवश्यकता अभी भी उत्पन्न हुई हो। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग, जब सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी, रूस में पहली बार विकसित और व्यापक अभ्यास में पेश की गई (यूरोप में, इस विधि को लैमेज़ विधि, या "रूसी विधि" कहा जाता है), वृद्धि करना है अलग-अलग अभ्यासों की मदद से कॉर्टिकल उत्तेजना की दहलीज मस्तिष्क और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभावशाली बनाते हैं। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श की पहली यात्रा से शुरू होना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा किया जाना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, निम्नलिखित कक्षाएं एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा समूह पद्धति में आयोजित की जाती हैं। केवल 5 सत्र हैं प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभावशाली बनाने के लिए अलग-अलग सत्रों का उपयोग करना शामिल है। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श की पहली यात्रा से शुरू होना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा किया जाना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, अगला - एक समूह विधि में एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई। कुल मिलाकर पाठ 5. उनमें से प्रत्येक के उद्देश्य को अलग करें।

यह दो धारियों को आश्वस्त करता है, और आप ध्यान से खुद को सुनते हुए, गर्भावस्था के कम से कम पांच और लक्षण पाते हैं। आगे बहुत सारे हर्षित, सुखद क्षण हैं, और मेरे दिमाग में इतनी सारी कल्पनाएँ हैं। लेकिन आगे अभी भी बहुत परेशानी है, जिसका शेर का हिस्सा डॉक्टरों के कार्यालयों में आने पर पड़ता है। बेशक, कई अध्ययनों से गुजरना और परीक्षण करना सबसे सुखद अनुभव नहीं है। यह स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा के लिए विशेष रूप से सच है।

गर्भावस्था के दौरान मुझे कितनी बार इस परीक्षा से गुजरना पड़ा, इस विषय पर मैं एक से अधिक बार भविष्य और निपुण माताओं के बीच बातचीत की गवाह बनी। कुछ को गर्व है कि यह सचमुच एक दो बार था, दूसरों को अफसोस है कि इस प्रक्रिया के बिना एक सप्ताह भी नहीं बीता। सुनहरा मतलब कहाँ है? यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि हम घरेलू प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में गर्भवती महिलाओं को देखने की परंपरा के बारे में बात करेंगे। अज्ञान अविश्वास को जन्म देता है। अविश्वास भय को जन्म देता है। यह लेख इस दुष्चक्र को तोड़ने और मुख्य सवालों के जवाब देने का एक प्रयास है। कुर्सी पर गर्भवती महिला की जांच कैसे, कब और क्यों की जाती है।

निरीक्षण के लिए तैयार हो रही है

इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि गर्भावस्था के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आपकी पहली यात्रा के दौरान कुर्सी पर आपकी जांच की जाएगी। परीक्षा में कम से कम असुविधा और आपकी स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी लाने के लिए, घर पर इसकी तैयारी करें। अग्रिम में, अपने आप को एक कैलेंडर बनाएं जिसमें उन अनुमानित दिनों को चिह्नित करें जिन पर आपकी अवधि होगी यदि आप गर्भवती नहीं हुई थीं। यदि आपके पास नियमित चक्र है तो ऐसा करना मुश्किल नहीं है। इन दिनों डॉक्टर के पास जाने की योजना नहीं है, उन्हें गर्भावस्था के विकास के लिए खतरनाक, महत्वपूर्ण अवधि माना जाता है। इसी कारण से, यदि कुछ भी आपको परेशान नहीं करता है, तो अपनी अंतिम अवधि के पहले दिन से आठवें सप्ताह तक सभी चिकित्सा परीक्षाओं और अल्ट्रासाउंड को स्थगित कर दें।

घर से निकलने से पहले नहा लें या नहा लें और ताजे कपड़े पहन लें। साथ ही, यह विशेष रूप से सावधानी से धोने के लायक नहीं है, और इससे भी ज्यादा, यह डचिंग के लायक नहीं है, क्योंकि डॉक्टर को योनि की स्थिति को अपनी सामान्य, "रोजमर्रा की" अवस्था में देखना चाहिए। अंतरंग डिओडोरेंट्स या परफ्यूम का उपयोग न करें, वे अक्सर एक एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़काते हैं, जिसे डॉक्टर सूजन के रूप में मान सकते हैं। क्या मुझे डॉक्टर के पास जाने से पहले अपने पेरिनेम को शेव करना चाहिए? बेशक, योनी पर अतिरिक्त बालों वाली महिला की जांच करना डॉक्टर के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं है, लेकिन यदि आप आमतौर पर ऐसा नहीं करते हैं, तो आपको दाढ़ी नहीं बनानी चाहिए, क्योंकि इससे त्वचा में गंभीर जलन हो सकती है। अपने मूत्राशय को खाली करें। परीक्षा के दौरान आंतरिक जननांग अंगों की संवेदनाओं का मूल्यांकन करने के लिए यह आवश्यक है, न कि भरा हुआ मूत्राशय। हो सके तो आंतें भी खाली रहनी चाहिए।
डॉक्टर के पास जाने से एक दिन पहले, संभोग को छोड़ दें, क्योंकि योनि में अक्सर थोड़ी मात्रा में वीर्य द्रव रहता है, जो विश्वसनीय परीक्षणों को रोकता है। यदि आप स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास लंबे समय तक लाइन में बैठे हैं, तो अपने मूत्राशय को खाली करने की बारी आने पर महिला कक्ष में जाने में आलस्य न करें।

अपने कपड़ों पर विचार करें। मुख्य बात यह है कि आप सहज महसूस करते हैं, और आप जल्दी से नीचे से कपड़े उतार सकते हैं या अपनी छाती को मुक्त कर सकते हैं। अपने साथ मोज़े ले जाएँ ताकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की तैयारी करने के बाद, आपको ठंडे फर्श पर स्त्री रोग विशेषज्ञ की कुर्सी और अपने तौलिये पर न जाना पड़े, इस तथ्य के बावजूद कि स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में कागज के अनावश्यक टुकड़े होने की संभावना है। . स्टरलाइज़िंग परीक्षा उपकरणों की ईमानदारी के बारे में अपने आप को विचारों से बोझ न करने के लिए, एक डिस्पोजेबल स्त्री रोग संबंधी किट खरीदें। वे काफी सस्ती हैं, ज्यादातर फार्मेसियों में बेची जाती हैं। इसमें आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए एक प्लास्टिक का दर्पण शामिल होता है, यह सामान्य धातु के उपकरणों की तरह ठंडा नहीं होता है, विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के लिए बाँझ दस्ताने, विशेष छड़ें या ब्रश, और एक डिस्पोजेबल डायपर (तौलिया के बजाय)।

आमतौर पर, सोफे पर प्रारंभिक बातचीत, दबाव माप, वजन और परीक्षा के बाद स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आमंत्रित की जाती है। यदि कार्यालय में एक अलग परीक्षा कक्ष है, तो कृपया अपने जूते प्रवेश द्वार के सामने छोड़ दें। डॉक्टर या दाई से जाँच करें जहाँ आप कपड़े उतार सकते हैं, आपको अपने कपड़ों को एक बाँझ टेबल या रेडिएटर से नहीं जोड़ना चाहिए, आप एक बहुत दोस्ताना नर्स पर ठोकर खा सकते हैं। धीरे-धीरे कपड़े उतारें, चिकित्सा कर्मचारी इस दौरान आवश्यक दस्तावेज भरेंगे। मोज़े पर रखो, कुर्सी पर एक डायपर या तौलिया रखो ताकि वह किनारे तक पहुंच जाए, लेकिन उससे लटका न हो। कुर्सी पर ही सीढ़ियाँ चढ़ें और उस पर लेट जाएँ ताकि नितंब उसके बिल्कुल किनारे पर हों। फिर अपने पैरों को स्टैंड पर रखें, गुलेल पोपलीटल फोसा में होनी चाहिए। संकोच न करें और स्त्री रोग विशेषज्ञ से यह पूछने में संकोच न करें कि यदि यह डिज़ाइन आपके लिए अपरिचित है तो स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर ठीक से कैसे बैठें। अपने हाथों को अपनी छाती पर रखें और शांत होने और आराम करने का प्रयास करें। आपको अभी भी इससे गुजरना होगा, जितना बेहतर आप आराम करेंगे, डॉक्टर के लिए आपकी स्थिति उतनी ही स्पष्ट होगी, परीक्षा उतनी ही तेजी से समाप्त होगी। डॉक्टर जो कुछ भी कर रहा है उसे देखने की कोशिश न करें या अपने हाथों से डॉक्टर की मदद (हस्तक्षेप?) करें, इससे जांच करना मुश्किल हो जाता है और बेचैनी बढ़ जाती है, परीक्षा से पहले या बाद में डॉक्टर से हर चीज के बारे में पूछना बेहतर होता है।

मेरी रोशनी, आईना, बताओ...

अध्ययन बाहरी जननांग अंगों की एक परीक्षा के साथ शुरू होता है: डॉक्टर पेरिनेम की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, बड़े और छोटे लेबिया, भगशेफ और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का आकलन करता है। इसी समय, जांघों की आंतरिक सतहों की भी जांच की जाती है, जिससे वैरिकाज़ नसों की पहचान करना संभव हो जाता है, रंजकता या दाने वाले तत्वों के क्षेत्रों की उपस्थिति। गुदा क्षेत्र की जांच करना सुनिश्चित करें, जो आपको बवासीर, दरारें और कुछ अन्य विकारों की उपस्थिति को तुरंत पहचानने की अनुमति देता है।

फिर डॉक्टर आईने में जांच के लिए आगे बढ़ता है। इस प्रकार की परीक्षा का उद्देश्य मुख्य रूप से योनि के किसी भी रोग या गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की पहचान करना है। दर्पण दो प्रकार के होते हैं: तह और चम्मच के आकार का। मुड़ा हुआ वीक्षक एक बंद रूप में डाला जाता है, फिर सिलवटों को खोला जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाता है। योनि से दर्पण को धीरे-धीरे हटाकर योनि की दीवारों की जांच की जाती है। जब चम्मच के आकार के दर्पणों से जांच की जाती है, तो पिछला (निचला) दर्पण पहले चलाया जाता है, इसे योनि की पिछली दीवार पर रखा जाता है और पेरिनेम पर थोड़ा दबाया जाता है; फिर, इसके समानांतर, एक पूर्वकाल (ऊपरी) दर्पण डाला जाता है, जिससे योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपर उठती है। दर्पण का परिचय परीक्षा का सबसे अप्रिय हिस्सा है। कम दर्दनाक होने के लिए, आराम करना और दर्पण पर धक्का देना बेहतर है, अपनी ओर खुलें जब आपको लगे कि यह आपको छू गया है। तब वह अपने आप प्रवेश करेगा, और तुम उसे देख भी न पाओगे। गर्भाशय ग्रीवा पर दर्पण लगाने के बाद, प्रकाश को निर्देशित और जांचा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का नीला रंग होना, यह गर्भावस्था के लक्षणों में से एक है। इस शोध पद्धति से गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोगों (सूजन, क्षरण, पॉलीप, कैंसर) का भी पता चलता है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह पर लालिमा (धब्बे) की उपस्थिति पर ध्यान दें। यही वे बात करते हैं कटाव". इस संकेत के तहत कई बीमारियां छिपी हो सकती हैं, लेकिन केवल एक विशेष माइक्रोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की एक परीक्षा - "कोलपोस्कोप" एक सटीक निदान करने में मदद करेगी। शायद डॉक्टर तुरंत एक कोल्पोस्कोपी करेंगे यदि उनका कार्यालय इस उपकरण से सुसज्जित है या किसी अन्य दिन की नियुक्ति करता है। इसके अलावा, वे बाहरी ग्रसनी (ग्रीवा नहर के उद्घाटन) की स्थिति को देखते हैं। आगे की जांच के बिना भी इस छेद की उपस्थिति, बहुत कम समय में भी रुकावट के खतरे का निदान करने में मदद करती है। इसके अलावा, बाहरी ग्रसनी की स्थिति के अनुसार, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता. इस मामले में, नहर अजर है, पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के कारण ग्रसनी का आकार अक्सर गलत होता है।

गर्भाशय ग्रीवा से स्राव की प्रकृति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि डिस्चार्ज खून से लथपथ है, तो यह हमेशा गर्भपात के संभावित खतरे का संकेत देता है। यदि डिस्चार्ज बादल है, एक असामान्य गंध है, तो यह एक संक्रमण का संकेत देता है।

विश्लेषण के लिए क्या हो रहा है?

गर्भावस्था के दौरान पंजीकरण करते समय हमेशा किया जाने वाला पहला विश्लेषण है वनस्पतियों के लिए झाड़ू. एक विशेष चम्मच के साथ, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि, मूत्रमार्ग से पदार्थ को "स्कूप" करता है और इसे कांच पर लागू करता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत प्रयोगशाला में निकाली गई सामग्री की जांच की जाती है। यह विधि भड़काऊ प्रक्रिया (ल्यूकोसाइट्स की संख्या से) को प्रकट कर सकती है, कुछ प्रकार के संक्रमण (फंगल, कैंडिडिआसिस, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस) का पता लगा सकती है।
गर्भावस्था के दौरान वनस्पति के लिए एक धब्बा 3-4 बार दोहराया जाता है, भले ही यह बिल्कुल सामान्य हो। और यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि अक्सर गर्भावस्था के दौरान संक्रमण "जागते हैं" जो लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करते थे। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में कैंडिडिआसिस (थ्रश) दूसरों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। इस अवधि के दौरान, महिला के शरीर का पुनर्निर्माण होता है, महिला सेक्स हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। योनि का वातावरण अधिक अम्लीय हो जाता है, जो कि कैंडिडा के "स्वाद के लिए" बहुत अधिक है।
इसी समय, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन सेलुलर प्रतिरक्षा और ल्यूकोसाइट गतिविधि में स्थानीय कमी का कारण बनते हैं, जो गर्भवती मां के जननांग पथ में कवक के प्रजनन में वृद्धि में भी योगदान देता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, सूक्ष्मजीवों की संख्या उतनी ही अधिक होगी, इसलिए यह अंतिम तिमाही में है कि गर्भवती माताओं को विशेष रूप से कैंडिडिआसिस के बारे में चिंता होती है। कैंडिडिआसिस के साथ एक गर्भवती महिला की योनि में बनने वाला आक्रामक वातावरण, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव को "पिघल" सकता है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह का कारण बन सकता है, जिसका अर्थ है गर्भपात या समय से पहले जन्म।

दूसरा आवश्यक विश्लेषण है साइटोलॉजिकल परीक्षा. एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में, गर्भाशय ग्रीवा की सतह और नहर की कोशिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक स्मीयर एक विशेष उपकरण - एक स्पैटुला या ब्रश के साथ लिया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पता लगाने के लिए यह विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण है। और गर्भावस्था के दौरान - यह बस आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था इन बीमारियों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। अक्सर योनि के अग्रभाग से एक और साइटोलॉजिकल स्मीयर लिया जाता है। यह विश्लेषण आपको एक महिला की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने, गर्भपात के खतरे या गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिकों ने गर्भवती महिलाओं में यौन संचारित संक्रमणों की जांच की है ( एसटीआई) अक्सर, ये परीक्षण पहली यात्रा पर नहीं, बल्कि कुर्सी पर दूसरी परीक्षा के दौरान लिए जाते हैं। संक्रमण के निदान की विधि के आधार पर विश्लेषण ग्रीवा और मूत्रमार्ग से कई गिलास या टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है। यदि आपके प्रसवपूर्व क्लिनिक में ऐसा विश्लेषण करने का अवसर नहीं है, तो अपने डॉक्टर से जाँच करें कि आप इसे कहाँ कर सकते हैं और गर्भावस्था के किस चरण में यह सुरक्षित है। एसटीआई का इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता हो सकती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। इस प्रकार, माँ के पेट में रहते हुए भी बच्चा ऑक्सीजन की कमी से मर सकता है।

स्मार्ट हाथ

दर्पण को अंत में बाहर निकाला जा सकता है। इसे हटाने के दौरान धक्का देना और खोलना आवश्यक है, फिर यह आसानी से और दर्द रहित रूप से गुजर जाएगा। दर्पण का उपयोग करके जांच के बाद, आमतौर पर दो हाथों वाली योनि परीक्षा की जाती है, जो गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के आकार, स्थिति और स्थिति को निर्धारित करती है। सबसे पहले, डॉक्टर लेबिया मेजा को फैलाता है, और फिर धीरे से दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डालता है। डॉक्टर अपना बायां हाथ आपके पेट पर रखता है। आपके हाथ आपकी छाती पर हैं, आप डॉक्टर की ओर नहीं देखते हैं, गहरी और शांति से सांस लें। सबसे पहले, योनि की स्थिति का आकलन किया जाता है: लुमेन की चौड़ाई और दीवारों की एक्स्टेंसिबिलिटी, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित कर सकती हैं।

फिर डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा को ढूंढता है और उसका आकार, आकार, स्थिरता, स्थान निर्धारित करता है। तो, सामान्य गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर झुकी होती है, इसकी लंबाई दो सेंटीमीटर से अधिक होती है, यह स्पर्श करने के लिए घनी होती है, और नहर एक उंगली के लिए जाने योग्य नहीं होती है। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, नरम हो जाता है, केंद्र में स्थानांतरित हो जाता है, नहर खुल जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अनुभवी डॉक्टर के लिए इसका मूल्यांकन करने के लिए गर्दन को छूना पर्याप्त है। डॉक्टर विशेष रूप से समय से पहले गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्य की जांच नहीं करेंगे, ताकि उनके कार्यों से गर्भपात या समय से पहले जन्म न हो। गर्भाशय ग्रीवा पर एक साधारण स्पर्श गर्भपात को उत्तेजित नहीं करता है, सामान्य संभोग के दौरान, इस अंग पर "भार" परीक्षा के दौरान की तुलना में दस गुना अधिक होता है। पहली परीक्षा में डॉक्टर द्वारा प्राप्त गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के बारे में जानकारी, बाद की तुलना के लिए एक नमूना है। आखिर हर महिला अलग होती है। और यह तथ्य कि एक के लिए रुकावट के खतरे का स्पष्ट संकेत है, दूसरे के लिए - आदर्श।

इसके बाद, गर्भाशय को पल्पेट किया जाता है। गर्भाशय का आकार अक्सर गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, लेकिन यह बड़ा हो सकता है यदि कोई महिला गर्भाशय फाइब्रॉएड से पीड़ित हो, तीसरी या चौथी गर्भावस्था हो, जुड़वाँ होने की उम्मीद हो, या गर्भावस्था और कुछ स्त्री रोग के संयोजन के साथ अवधि से कम हो। बीमारी। आकार के अलावा, डॉक्टर गर्भाशय की स्थिरता और आकार पर ध्यान देता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गैर-गर्भवती की तुलना में नरम होता है, विशेष रूप से गर्भाशय का वह हिस्सा जो गर्भाशय ग्रीवा के करीब होता है (तथाकथित इस्थमस) नरम होता है। गर्भाशय में अनियमितताएं गर्भाशय के असामान्य विकास या फाइब्रॉएड की उपस्थिति का संकेत हो सकती हैं। थोड़े समय के लिए, गर्भाशय मोबाइल है और छोटे श्रोणि में एक मध्य स्थिति में है। यदि इसकी गतिशीलता सीमित है या यह पक्ष की ओर विचलित है, तो अधिक बार यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया या गर्भाशय के उपांगों की सूजन संबंधी बीमारी से जुड़ा होता है।

गर्भाशय की जांच करने के बाद, डॉक्टर निश्चित रूप से उपांगों - अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की जांच करेंगे। प्रारंभिक अवस्था में, अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान परीक्षा बहुत दर्दनाक होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के अलावा, अंडाशय में से एक में वृद्धि अक्सर कॉर्पस ल्यूटियम (एक गठन जो प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए हार्मोनल समर्थन प्रदान करती है) के कारण निर्धारित होती है। इस स्थिति में पुन: परीक्षा और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अध्ययन के अंत में, त्रिकास्थि की आंतरिक सतह, सिम्फिसिस और श्रोणि की पार्श्व दीवारों को महसूस किया जाता है। श्रोणि को महसूस करने से आप इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान कर सकते हैं और श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता का निदान कर सकते हैं। यह जानकारी बच्चे के जन्म में विशेष रूप से आवश्यक हो जाएगी।

कितनी बार?

गर्भावस्था एक लंबी प्रक्रिया है और आपकी स्थिति समय के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। इसलिए, अध्ययन को समय-समय पर दोहराया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, समय पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को पहचानना संभव है, यदि, प्रसवपूर्व क्लिनिक के नियमित दौरे के दौरान, डॉक्टर महिला की कुर्सी पर जांच करता है। यह स्थिति दर्द रहित है, स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं कर सकती है। इसके साथ, गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे छोटा हो जाता है और थोड़ा खुल जाता है, भ्रूण के अंडे का निचला ध्रुव संक्रमित हो जाता है, भ्रूण की झिल्ली अपनी ताकत खो देती है, एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है और गर्भपात हो जाता है। यदि आपको ऐसा निदान बताया गया है - घबराओ मत, मुख्य बात समय पर कार्रवाई करना है। ग्रीवा नहर की विकृति को शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से "हटा" दिया जाता है। आपके लिए कौन सा तरीका सही है, डॉक्टर तय करेगा। आमतौर पर, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी और वनस्पतियों के लिए स्मीयर का विश्लेषण करने के लिए, गर्भावस्था के 20, 28, 32, 36 सप्ताह में अध्ययन किया जाता है। यह तब है जब कुछ भी आपको परेशान नहीं करता है, और प्रारंभिक परीक्षा में किसी भी विकृति का पता नहीं चला है। यदि आप पेट में दर्द या डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की शिकायत करते हैं तो डॉक्टर आपको देखने के लिए बाध्य है। इसके अलावा, उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, एक अनुवर्ती परीक्षा भी होनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान आनुवंशिक विश्लेषण आपको पहले से ही बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल करने की अनुमति देता है। हमारे लेख को पढ़ें और आपको पता चलेगा कि भ्रूण का समय पर आनुवंशिक विश्लेषण क्यों किया जाता है और यह किससे बचाव कर सकता है, गर्भावस्था के दौरान किन आनुवंशिक परीक्षणों की सिफारिश की जाती है और किसे निश्चित रूप से उन्हें लेने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षाएं और परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय जांच मां और बच्चे के लिए महत्वपूर्ण होती है। लेख में, आप ट्राइमेस्टर द्वारा स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की विशेषताओं, रक्त और मूत्र परीक्षणों के महत्व, अल्ट्रासाउंड के समय, भ्रूण की जांच की अवधारणा, इसके उद्देश्य और कार्डियोटोकोग्राफी के बारे में जानेंगे।

प्रसूतिशास्री

गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है।

पहली तिमाही

तीसरी तिमाही

उपस्थित चिकित्सक द्वारा गर्भावस्था के दौरान परीक्षा अब महीने में 2 बार होती है। 37 सप्ताह से हर 7 दिन में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आना जरूरी है। गर्भवती महिला के शरीर पर भार काफी मजबूत हो जाता है, अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। एक एक्सचेंज कार्ड भरा जाता है और मातृत्व अवकाश जारी किया जाता है।

हमारे देश के क्षेत्र में अठारहवीं शताब्दी तक कोई आधिकारिक प्रसूति नहीं थी। प्रसूति के लिए केवल दाई और लोक उपचार थे। राजकुमारी गोलित्स्या ने स्थिति को बदल दिया। उसने एक वैज्ञानिक स्कूल बनाने के लिए एक नींव की स्थापना की, जिसके परिणामस्वरूप स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक मैनुअल बनाया गया।

विजिटिंग विशेषज्ञ

स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा के बाद पहले दो हफ्तों में, चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है।

रक्त विश्लेषण

डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान हफ्तों तक परीक्षण निर्धारित करते हैं, जिससे रोगी को रक्तदान करने का निर्देश मिलता है। पंजीकरण करते समय, आपको एक पूर्ण रक्त परीक्षण करना होगा। 30 सप्ताह में, इसे दोहराने की आवश्यकता होगी।

एक पूर्ण रक्त गणना में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. चीनी के लिए। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि अग्न्याशय अधिक तनाव में होता है।
2. सामान्य विश्लेषण। बाड़ एक उंगली से बनाई गई है। सुबह रक्तदान करें। अस्पताल जाने से पहले खाना न खाएं। रक्त संरचना में परिवर्तन की गतिशीलता को दर्शाता है। हीमोग्लोबिन के स्तर से, आप देख सकते हैं कि भ्रूण को ऑक्सीजन कैसे प्रदान की जाती है। मासिक आयोजित किया गया।
3. जमावट के लिए। रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है।
4. आरएच फैक्टर, ब्लड ग्रुप।
5. एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस।
6. मशाल संक्रमण। ये रूबेला, दाद, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस हैं। इन बीमारियों के कारण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण की मदद से, उन्हें बाहर रखा गया है।

सप्ताह 19 में शुगर के लिए रक्त की भी जांच की जाती है। सिफलिस को 38 सप्ताह में फिर से बाहर रखा गया है। अस्पताल में एक नए परिणाम की जरूरत है।

योनि से परीक्षण

योनि परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एक स्मीयर 12 सप्ताह तक, 30 और 36 सप्ताह में लिया जाता है। योनि के माइक्रोबियल वनस्पतियों की जांच करें। सूजन का पता लगाएं।
2. एसटीडी (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के लिए योनि से बुवाई।

मूत्र का विश्लेषण

स्त्री रोग के प्रत्येक दौरे से पहले आपको मूत्र देना होगा। यह सुबह खाली पेट किया जाता है। संग्रह के लिए साफ कंटेनरों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। वे गुर्दे के काम, मूत्राशय की स्थिति को देखते हैं।

कार्डियोटोकोग्राफी

कार्डियोटोकोग्राफी 36 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की जांच करने में मदद करेगी। दिल की धड़कन और बच्चे की गतिविधियों की आवृत्ति की जाँच करें। डॉक्टर गर्भाशय के स्वर, उसकी सिकुड़ा गतिविधि को भी निर्धारित करता है।

बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषण प्राप्त होता है या नहीं यह समझने के लिए आपको गर्भाशय, गर्भनाल और प्लेसेंटा के रक्त प्रवाह की दर का पता लगाने की अनुमति देता है। यह 34-35 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है।

स्क्रीनिंग

डॉक्टर के निर्देशों का स्पष्ट रूप से पालन करते हुए, गर्भावस्था के दौरान हफ्तों तक स्क्रीनिंग अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, एक गलत परिणाम की संभावना है।

पहली स्क्रीनिंग गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत में की जाती है। वे एक रक्त परीक्षण करते हैं जिससे बच्चे के विकास में संभावित उल्लंघनों का पता चलता है। एक बच्चे में आनुवंशिक असामान्यता के विकास के जोखिम की डिग्री अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाई जाती है।

18-19 सप्ताह में, दूसरी स्क्रीनिंग की जाती है। वे रक्त लेते हैं और प्रोटीन के स्तर की जांच करते हैं जो कुछ बीमारियों का संकेत देते हैं: एचसीजी, एएफपी, मुक्त एस्ट्रिऑल। यह ट्रिपल टेस्ट आपको क्रोमोसोमल असामान्यताओं और विकासात्मक असामान्यताओं को बाहर करने की अनुमति देता है।

डॉक्टर 33 सप्ताह में तीसरी स्क्रीनिंग निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से यह अंगों, आंतरिक अंगों, भ्रूण के आकार के विकास को देखता है।

अल्ट्रासाउंड

तिमाही में अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है:

• पहली तिमाही। स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में अल्ट्रासाउंड किया जाता है। प्लेसेंटा के लगाव की जगह, गर्भावस्था की अवधि को भी देखें।
• दूसरी तिमाही, 22 सप्ताह। नाल की स्थिति, बच्चे के अंगों का विकास, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, लिंग।
• तीसरी तिमाही। 33 सप्ताह में स्क्रीनिंग के भाग के रूप में।

गर्भावस्था के अंत से कुछ हफ़्ते पहले, अंतिम अल्ट्रासाउंड किया जाता है। नाल की गुणवत्ता, बच्चे की स्थिति और गर्भनाल निर्धारित की जाती है।

चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड का विकास अल्ट्रासोनिक धातु दोष डिटेक्टरों के विकास से पहले हुआ था। उनकी मदद से, तीस के दशक में, उन्होंने सैन्य उपकरण कोर की अखंडता की जाँच की।

गर्भावस्था के दौरान जांच और परीक्षण में बहुत समय लगता है। एक युवा और सक्रिय गर्भवती माँ के पास यह बहुत कम है। लेकिन अनुसूचित स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ आवश्यक हैं, क्योंकि वे आपको बच्चे और मां की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं।

अपने अजन्मे बच्चे की देखभाल के रूप में "डॉक्टर के दौरे" के बारे में सोचें। यह सोच अस्पताल के गलियारों में बिताए इंतजार के मिनटों को रोशन कर देगी।