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12 सप्ताह में नाक की हड्डी का दृश्य। भ्रूण की नाक की हड्डी: सामान्य

आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियां गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और उन लोगों की पहचान करना संभव बनाती हैं जो संभावित भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताओं के जोखिम में हैं। इस प्रकार, संभावित विसंगति की पहचान करने के लिए भ्रूण की नाक की हड्डी (एनके) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण है।

नाक एक चतुर्भुज लम्बी हड्डी है। हाइपोप्लासिया (या छोटा करना) इसके गठन की शुरुआत से ही अंग के अविकसितता को इंगित करता है। इसका कोई भी प्रकटीकरण एक विकृति है।

भ्रूण की नाक की हड्डी को मापना क्यों आवश्यक है?

नाक की हड्डी की लंबाई भ्रूण के सामान्य विकास का सूचक है। दो रोग स्थितियां हैं - हाइपोप्लासिया और अप्लासिया। हाइपोप्लासिया इसकी लंबाई में कमी है, और अप्लासिया इस हड्डी की अनुपस्थिति है। ये दोनों स्थितियां क्रोमोसोमल विकारों से जुड़े भ्रूण में विकृति की उपस्थिति का संकेत देती हैं। इस सूचक की पहचान अल्ट्रासाउंड के माध्यम से होती है। इसके सामान्य मूल्य विचलन के बिना अंतर्गर्भाशयी विकास का संकेत देते हैं।

यदि यह स्पष्ट है कि संकेतक छोटे हैं, अर्थात। नीचे की ओर विचलन हैं, तो यह स्थिति हाइपोप्लासिया का संकेत है। एक स्पष्ट विकृति और विचलन हड्डियों की अनुपस्थिति है, जो इस अंग के पूर्ण अविकसितता और एक स्थूल विसंगति को इंगित करता है। ऐसा बहुत कम होता है, असाधारण मामलों में।

पहले से ही 10-11 सप्ताह की अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड द्वारा नाक की हड्डी की कल्पना की जाती है। इस सूचक में विचलन गुणसूत्र संबंधी विकारों के कारण होने वाली कुछ बीमारियों का संकेत माना जाता है। ये डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, पटाऊ सिंड्रोम आदि जैसी स्थितियां हैं।

प्रारंभिक गर्भावस्था में, भ्रूण में इस हड्डी की उपस्थिति महत्वपूर्ण है, और नैदानिक उद्देश्यों के लिए इसके आकार का माप 12-13 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए हाइपरप्लासिया या अप्लासिया के साथ, कोई न केवल असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास पर संदेह कर सकता है, बल्कि डाउन सिंड्रोम भी हो सकता है। इस मामले में, स्थिति को नियंत्रित करने के लिए 2 सप्ताह के बाद एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

10-11 सप्ताह में, डॉक्टर भ्रूण में नाक की हड्डी की उपस्थिति की जांच करता है, और 12-13 सप्ताह तक, इसके विकास में विचलन का पता लगाया जा सकता है। वे अप्रत्यक्ष रूप से गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत देते हैं। सामान्य संकेतकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करके अध्ययन किया जाता है

इसके अलावा, ऐसी स्थिति में, विशेषज्ञ एक विशेष तालिका के अनुसार मौजूदा मानकों के साथ पहली स्क्रीनिंग के परिणामों की तुलना करते हैं। डिक्रिप्शन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि, सबसे पहले, यह तथ्य कि भ्रूण की नाक की हड्डी है, महत्वपूर्ण है, और इस समय माप संकेतक इतने जानकारीपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि इस मार्कर के लिए गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं कुछ समय बाद दिखाई देती हैं। हालांकि, यह मत भूलो कि गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के बारे में निष्कर्ष जो गंभीर बीमारियों वाले बच्चे के जन्म को जन्म देता है, एक गंभीर निदान है जिसके लिए सावधानीपूर्वक सत्यापन और विस्तृत विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में संकेतकों के मानदंड

भ्रूण की वृद्धि और विकास विज्ञान और जीवन द्वारा पुष्टि किए गए कुछ पैटर्न और मानकों के अनुसार होता है। यह अजन्मे बच्चे की नाक के मापदंडों पर भी लागू होता है:

तो, 12 सप्ताह में 3 मिमी की लंबाई को आदर्श माना जाता है;
20 सप्ताह में, हड्डी 5.7 से 8.3 मिमी तक होनी चाहिए;
35 सप्ताह में - कम से कम 9 मिमी।

यह संकेतक कितनी सटीक रूप से निर्धारित किया जाएगा यह अल्ट्रासाउंड मशीन के उपकरण और इस तरह के निदान का संचालन करने वाले डॉक्टर की व्यावसायिकता और योग्यता पर निर्भर करता है। ये मानक संकेतक प्रसवपूर्व जांच के परिणामों को समझने और उनका अध्ययन करने के लिए शुरुआती बिंदु हैं।

परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी संभावित विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने के लिए भ्रूण की स्थिति की और निगरानी का आधार है। यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान नेकां की उपस्थिति का निर्धारण करना असंभव है और साथ ही कॉलर ज़ोन का मोटा होना है, तो डॉक्टर उच्च स्तर की संभावना बताते हैं कि बच्चा जन्मजात दोषों के साथ, या डाउन रोग के साथ पैदा होगा। .

यदि डॉक्टर हड्डी के हाइपोप्लासिया का पता लगाता है या उनकी उपस्थिति के लक्षण बिल्कुल भी नहीं ढूंढ पाता है, तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, जब कॉलर ज़ोन का मोटा होना पाया जाता है, तो उच्च संभावना के साथ डाउन सिंड्रोम के विकास का निदान करना संभव है।

इस पैरामीटर को निर्धारित करना इतना महत्वपूर्ण है कि कुछ माता-पिता, इस संभावना के बारे में जानने के बाद, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लेते हैं। इसलिए, समय पर उचित शोध करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि अजन्मा बच्चा स्वस्थ है और उसे कोई विभिन्न विकास संबंधी विकार नहीं हैं। हाइपोप्लासिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति बच्चे के सामान्य या रोग संबंधी अंतर्गर्भाशयी विकास को इंगित करती है। केवल एक उपयुक्त विशेषज्ञ ही निदान कर सकता है और इस तरह के जोखिम की संभावना का निर्धारण कर सकता है।

हाइपोप्लासिया निर्धारित करने के लिए, निम्न तालिका का उपयोग किया जाता है, जो गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में संकेतक के मानदंडों को प्रस्तुत करता है। इस तालिका के आधार पर, जो औसत, न्यूनतम और अधिकतम मान दिखाती है, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड पर प्राप्त आंकड़ों को सारांशित करते हैं और उचित निष्कर्ष देते हैं:

समय सीमा, सप्ताह	औसत, मिमी	न्यूनतम मूल्य, मिमी	अधिकतम मूल्य, मिमी
12 - 13	3,1	2	4,2
14 - 15	3,8	2,9	4,7
16 - 17	5,4	3,6	7,2
18 - 19	6,6	5,2	8
20 - 21	7	5,7	8,3
22 - 23	7,6	6	9,2
24 - 25	8,5	6,9	10,1
26 - 27	9,4	7,5	11,3
28 - 29	10,9	8,4	13,4
30 - 31	11,2	8,7	13,7
32 - 33	11,4	8,9	13,9
34 - 35	12,3	9	15,6

इस विकृति के कारण क्या हैं?

गर्भवती माताओं के पास एक तार्किक प्रश्न हो सकता है कि इस तरह की विकृति का क्या कारण है, और यह आनुवंशिक विसंगतियों और दोषों की परिभाषा से कैसे संबंधित है।

यदि पहले हाइपोप्लासिया की उपस्थिति के तथ्य ने डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित नहीं किया था, तो अपेक्षाकृत हाल ही में वैज्ञानिक अध्ययनों ने डाउन सिंड्रोम और अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं से पीड़ित बच्चे के होने की संभावना के साथ इस तरह के शारीरिक विचलन के संबंध का खुलासा किया है।

इस क्षेत्र में कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि डाउन सिंड्रोम के साथ पैदा हुए 80% बच्चों में इस तरह के हाइपोप्लासिया पाए गए थे। इसने इस निष्कर्ष के लिए आधार दिया कि अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया ऐसा रोगविज्ञान, बच्चे में जन्मजात असामान्यताओं का संकेत है। ऐसे विचलन का कारण बनने वाले कारक काफी विविध हैं। आनुवंशिकी के वैज्ञानिक उनमें से निम्नलिखित भेद करते हैं:

प्रारंभिक गर्भावस्था में मजबूत दवाएं लेना, जिसमें जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं;
शराब और तंबाकू उत्पादों का अत्यधिक उपयोग;
एक गर्भवती महिला का लंबे समय तक गर्म रहना;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में गंभीर बीमारी;
रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, इन्फ्लूएंजा, आदि जैसे संक्रामक रोग;
एक गर्भवती महिला की चोटें और चोट के निशान;
खतरनाक रसायनों के साथ विषाक्तता;
गर्भावस्था के दौरान एक महिला का गामा विकिरण;
पर्यावरणीय कारक जो गर्भवती महिला के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, धूम्रपान या यहां तक कि अन्य लोगों के तंबाकू के धुएं को सांस लेना भ्रूण में जन्म दोषों के मुख्य कारणों में से एक हो सकता है।

तो, इस तरह की जन्मजात विकृति न केवल एक वंशानुगत प्रवृत्ति का परिणाम हो सकती है, बल्कि एक गलत जीवन शैली और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप भी प्रकट होती है, जिस पर अक्सर गर्भवती महिलाएं ध्यान नहीं देती हैं। हालांकि, ये कारक अजन्मे बच्चे के विकास को सीधे प्रभावित करते हैं। प्रसूति में उपयोग की जाने वाली आधुनिक चिकित्सा के नैदानिक तरीके गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहले से ही ऐसे विचलन का पता लगाना और माता-पिता को उनके बारे में सूचित करना संभव बनाते हैं।

हाइपोप्लासिया का निदान

10 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण के विभिन्न मापदंडों को मापने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है जो इसके विकास की विशेषता है। मानदंड के उनके संकेतकों के बीच विसंगति विकास में संभावित विचलन के बारे में एक धारणा बनाने का आधार है।

यदि डॉक्टर संभावित हाइपोप्लासिया के बारे में निष्कर्ष देता है, तो इस निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्भवती महिला को एक अतिरिक्त अध्ययन से गुजरना होगा। अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी बार-बार पुष्टि के मामले में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण।

अध्ययन अंतर्गर्भाशयी विकास पर वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान करेगा और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति की डिग्री का आकलन करेगा। हालांकि, भले ही अल्ट्रासाउंड ने एक छोटी, असामान्य नाक दिखाई हो, समय से पहले निराशा न करें। बीमारी और गंभीर विकृति की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए अकेले यह पैरामीटर हमेशा पर्याप्त नहीं होता है। इस तथ्य के बावजूद कि पहली स्क्रीनिंग के संकेतक महान नैदानिक मूल्य के हैं, एक गहन परीक्षा आयोजित करना और इसके परिणामों की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

विकृति का निदान करते समय, किसी को किसी भी जीव के व्यक्तित्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के स्तर पर भी विशेषता है। ऐसी विशेषताओं के कारण, महत्वपूर्ण संकेतकों को मापते समय, इस मामले में, नाक की हड्डी, वे दिए गए मानक मूल्यों से थोड़ा भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ, यह कहना उचित है कि केवल सामान्य भ्रूण हाइपोप्लासिया की उपस्थिति में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं होती हैं।

इस मामले में, सभी अंगों और अंगों के कम आकार नोट किए जाते हैं। यह सब बताता है कि संकेतक और स्वीकृत मानदंड के बीच का अंतर हमेशा एक या किसी अन्य विकृति का संकेत नहीं होता है। यह केवल अजन्मे बच्चे की एक व्यक्तिगत विशेषता हो सकती है, और वह पूरी तरह से स्वस्थ बच्चा पैदा होगा। केवल एक डॉक्टर परीक्षा के परिणामों को सही ढंग से समझने और निदान करने में सक्षम है।

प्रसव पूर्व जांच का कार्य विशेष विधियों का उपयोग करके भ्रूण के अधिक विस्तृत विश्लेषण के क्रम में क्रोमोसोमल रोगों और जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों को जन्म देने के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करना है।

पिछली शताब्दी के अंत के बाद से, व्यक्तिगत संयुक्त जोखिम की गणना को प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग एल्गोरिदम में शामिल किया गया है, केंद्रीय स्थान जिसमें पहली तिमाही (गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह) में अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक स्क्रीनिंग का कब्जा है। गर्भवती महिला की उम्र, पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड मार्कर (कॉलर स्पेस की मोटाई - टीवीपी) और रक्त जैव रासायनिक मार्कर (β-hCG और PAPP-A) को ध्यान में रखते हुए, जोखिम की गणना के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम बनाए गए हैं।

पिछले 10 वर्षों में, इस प्रणाली ने खुद को पूरी तरह से उचित ठहराया है और जोखिम गणना (नाक की हड्डी, शिरापरक वाहिनी, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन, कुछ मार्कर जन्मजात विकृतियों का मूल्यांकन) में अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड मार्कर जोड़कर इसे और विकसित किया गया है। नए अल्ट्रासाउंड मार्करों (नाक की हड्डी का मूल्यांकन, डक्टस वेनोसस और ट्राइकसपिड वाल्व प्रवाह) के मूल्यांकन के साथ परीक्षा प्रोटोकॉल का विस्तार, पता लगाने की दर में वृद्धि और झूठी सकारात्मक दर को कम करके संयुक्त स्क्रीनिंग की संवेदनशीलता में सुधार करता है।

हालांकि, उनके मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के उचित गहन प्रशिक्षण और इस प्रकार के अध्ययन का संचालन करने के लिए योग्यता का प्रमाण पत्र प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि केवल एक विशिष्ट प्रकार के अध्ययन तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, जोखिम गणना कार्यक्रम इन आंकड़ों को ध्यान में रखेगा। इसकी गणना।

सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के अलावा, 11-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के फायदे हैं: कई का शीघ्र निदान, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के मार्करों का आकलन, भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए, कई गर्भधारण के साथ यह प्रारंभिक अवस्था में कोरियोनिसिटी स्थापित करना संभव है, जो सबसे महत्वपूर्ण कारक है, जो कई गर्भावस्था के परिणाम का निर्धारण करता है, देर से गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने की क्षमता।

पहली तिमाही की जांच के लिए भ्रूण () 45-84 मिमी की सीमा में होना चाहिए। गर्भावस्था की पहली तिमाही में नाक की हड्डी का आकलन करने के लिए सख्त शर्तों का पालन करना चाहिए। यह एक पर्याप्त आवर्धन है (केवल सिर और ऊपरी छाती चित्र में होनी चाहिए), मध्य-धनु स्कैन (नाक की इकोोजेनिक टिप, ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रिया, डायनेसेफेलॉन की कल्पना की जानी चाहिए), नाक को तीन द्वारा दर्शाया गया है "के" (नाक की नोक, त्वचा, हड्डी)। नाक की त्वचा और हड्डियों को "समानता" चिन्ह के रूप में देखा जाता है, नाक सेंसर के समानांतर होती है।

भ्रूण का आकार, पर्याप्त आवर्धन, मध्य-धनु स्कैन जैसे नियम टीएसटी के समान हैं। इस प्रकार, टीवीपी को मापने के लिए एक सही स्कैन प्राप्त करते समय, जो गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते समय अनिवार्य है, अतिरिक्त छवियों की आवश्यकता के बिना, नाक की हड्डी का मूल्यांकन उसी खंड में किया जाता है।

यदि सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो भ्रूण की नाक के स्तर पर तीन स्पष्ट रूप से अलग-अलग रेखाएं दिखाई देनी चाहिए: ऊपरी रेखा त्वचा का प्रतिनिधित्व करती है, ऊपर से नीचे तक, नाक की हड्डी की तुलना में एक मोटी और अधिक इकोोजेनिक त्वचा की कल्पना की जाती है। तीसरी पंक्ति, नाक की हड्डी के सामने और त्वचा की तुलना में उच्च स्तर पर दिखाई देती है, नाक की नोक है (चित्र 1)।

चावल। एक।सामान्य नाक की हड्डी।

एक नाक की हड्डी को सामान्य माना जाता है जब यह सामान्य त्वचा की तुलना में संरचना में अधिक इकोोजेनिक होती है और जब यह दिखाई नहीं देती है (एप्लासिया) (चित्र 2) या लंबाई में छोटी (हाइपोप्लासिया) (चित्र 3)। त्वचा की तुलना में नाक की हड्डी के समान या उससे कम इकोोजेनेसिटी के मामले में, नाक की हड्डी को पैथोलॉजिकल माना जाता है (चित्र 4)।

चावल। 2.नाक की हड्डी का अप्लासिया।

एक)तीर भ्रूण की इकोोजेनिक त्वचा को इंगित करता है।

बी)तीर नाक की हड्डी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

चावल। 3.नाक की हड्डी का हाइपोप्लासिया।

एक) 12 सप्ताह और 2 दिन में नाक की हड्डी 1.4 मिमी लंबी (सामान्य की निचली सीमा से कम) होती है।

बी)डाउन सिंड्रोम वाले भ्रूण में 14 सप्ताह में नाक की हड्डी 2.1 मिमी।

चावल। चार।नाक की हड्डी की विकृति

चावल। चार।नाक की हड्डी की घटी हुई इकोोजेनेसिटी।

तो, नाक की हड्डी की विकृति पर विचार किया जाता है:

नाक की हड्डी (एप्लासिया) की अनुपस्थिति;
इसकी लंबाई में परिवर्तन (हाइपोप्लासिया);
इसकी इकोोजेनेसिटी में बदलाव।

यह देखते हुए कि इस महत्वपूर्ण मार्कर के कई अध्ययन विभिन्न संरचना के जनसंख्या समूहों पर किए गए थे, विभिन्न लेखकों में नाक की हड्डी की अनुपस्थिति की आवृत्ति पर डेटा भिन्न होता है। तो, 11-14 सप्ताह में बहुकेंद्रीय एफएमएफ अध्ययनों के औसत आंकड़ों के अनुसार, गुणसूत्र विकृति वाले भ्रूणों में 1 से 2.6% भ्रूणों में नाक की हड्डी यूप्लोइड्स (सामान्य कैरियोटाइप के मामले में) में अनुपस्थित होती है: ट्राइसॉमी 21 वाले भ्रूणों में - 60% में, ट्राइसॉमी 18 के साथ - 50% में, ट्राइसॉमी 13 वाले भ्रूणों में - 40% में।

11-14 सप्ताह के गर्भ में नाक की हड्डी के माप और मूल्यांकन पर कई अध्ययन किए गए हैं। कुछ लेखक केवल इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति (+/-) का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करते हैं। कुछ काम, नाक की हड्डी का आकलन करने के अलावा, इसके माप के लिए समर्पित हैं, लंबाई की तुलना एक निश्चित अवधि के लिए मानक मूल्यों से करते हैं।

इस मार्कर के मूल्यांकन के विकास का विकास और इस मामले पर विशेषज्ञों की राय शायद सबसे विवादास्पद समस्याओं में से एक है जिसे गर्भावस्था के पहले तिमाही की जांच में पूरी तरह से हल नहीं किया गया है। अधिकांश लेखक पहली तिमाही में नाक की हड्डी के मूल्यांकन को अन्य सभी मार्करों में सबसे कठिन कार्यों में से एक मानते हैं। और यह राय बिना आधार के नहीं है।

बेशक, इस सिद्धांत के समर्थक कि प्रत्येक जाति (एशियाई, अफ्रीकी अमेरिकी, आदि) और लोगों की आबादी (बुराट्स, कलमीक्स, उत्तरी काकेशस के लोग) के पास प्रत्येक केटीआर के लिए अपने स्वयं के प्रतिशत मानक होने चाहिए। हालांकि, ये अध्ययन केवल तभी संभव हैं जब नाक की हड्डी के माप के साथ बहुकेंद्रीय अध्ययन सामान्य भ्रूणों पर यादृच्छिक जांच के भाग के रूप में किए जाते हैं।

एस्ट्राया जोखिम गणना कार्यक्रम में, नाक की हड्डी का मूल्यांकन करते समय, 4 क्षेत्र होते हैं: सामान्य, विकृति विज्ञान (एप्लासिया / हाइपोप्लासिया), स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देने वाला, मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, अर्थात। "नाक की हड्डी के हाइपोप्लासिया" का निदान करने के लिए आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह वास्तव में किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के मानक मूल्यों से कम है, और यह केवल इसे मापने और इसकी तुलना करके किया जा सकता है। ज्ञात मानक।

नाक की हड्डी का आकलन करने की विधि केवल "हां / नहीं" है, जब यह केवल नाक की हड्डी को देखने और त्वचा के साथ इसकी इकोोजेनेसिटी की तुलना करने का प्रस्ताव है, बहुत "तंत्र-निर्भर" है, अर्थात। बहुत परिवर्तनशील है और अल्ट्रासाउंड स्कैनर की तकनीकी सेटिंग्स पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में भ्रूण की जांच के लिए विशिष्ट फैक्ट्री प्रीसेट (सेटिंग्स) के साथ कुछ के लिए विशिष्ट "कठिन" छवि प्राप्त करते समय, त्वचा की इकोोजेनेसिटी हमेशा तुलनीय होगी, अर्थात, नाक की हड्डी की इकोोजेनेसिटी के समान। इस प्रकार, व्यावहारिक डॉक्टर जिनके पास प्रीमियम-श्रेणी के स्कैनर पर काम करने का अवसर नहीं है, उन्हें इस महत्वपूर्ण अतिरिक्त नैदानिक मार्कर का आकलन करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ होती हैं।

11-14 सप्ताह में नाक की हड्डी को मापने की विधि के समर्थकों के रूप में, हम मास्को क्षेत्र के लिए डेटा प्रस्तुत करते हैं। यह क्षेत्र निवास करने वाली जातीय संरचना के मामले में विषम है। अपने काम में, हमने जे. सोनेक एट अल द्वारा प्रकाशित नाक की हड्डी की लंबाई के लिए मानक मूल्यों का इस्तेमाल किया। 2003 में, 5वें प्रतिशतक के मान को मानदंड (तालिका) की निचली सीमा के रूप में लेते हुए।

मेज। 11-14 सप्ताह की अवधि में नाक की हड्डी (एनके) की लंबाई के लिए मानक।

मॉस्को क्षेत्र के जिला कार्यालयों के विशेषज्ञों ने न केवल नाक की हड्डी की उपस्थिति और अनुपस्थिति का आकलन किया, बल्कि सभी गर्भवती महिलाओं में इसकी माप (लगभग 150,000 स्क्रीनिंग के 3.5 वर्षों में जांच की गई)। मॉस्को क्षेत्र के सभी 31 विशेषज्ञों के पास टीवीपी और नाक की हड्डी के मूल्यांकन दोनों के लिए योग्यता का एक वैध एफएमएफ प्रमाणपत्र है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले भ्रूणों में नाक की हड्डी के पैथोलॉजी (एप्लासिया / हाइपोप्लासिया) का पता लगाने के विश्लेषण से पता चला है कि डाउन सिंड्रोम के 266 मामलों में से पहली तिमाही में भ्रूण में जन्म के पूर्व का पता चला था, नाक की हड्डी 248 मामलों में पैथोलॉजिकल थी, जो 93.2% है।

डाउन सिंड्रोम में नाक की हड्डी की विकृति की यह उच्च घटना एक अच्छी तरह से चुने गए नाक की हड्डी मूल्यांकन एल्गोरिदम का संकेत है कि हम ऐसे अत्यधिक संवेदनशील परिणाम प्राप्त करने में कभी हार नहीं मानते हैं, खासकर जब डाउन सिंड्रोम के निदान की बात आती है। अन्य गुणसूत्र विसंगतियों का पता लगाने के मामलों में, नाक की हड्डी की विकृति की घटना साहित्य के आंकड़ों के बराबर थी। एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ, नाक की हड्डी 78 भ्रूणों में पैथोलॉजिकल है, जो 71% है, पटाऊ सिंड्रोम के साथ - 24 (59%) भ्रूणों में, मोनोसॉमी एक्स के साथ - 24 (42%) मामलों में, ट्रिपलोइड के साथ - 22 (49%) में ) भ्रूण।

मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हमारे अध्ययन में कोरियाई राष्ट्रीयता की 10 गर्भवती महिलाएं थीं जिन्हें क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का खतरा था। उनमें से 4 में, भ्रूण में नाक की हड्डी के विकृति का निदान किया गया था। यह उम्मीद की जा सकती है कि यह एक जातीय विशेषता है, हालांकि, इन सभी भ्रूणों में प्रसवपूर्व कैरियोटाइपिंग के दौरान क्रोमोसोमल पैथोलॉजी (ट्राइसॉमी 21) थी। और, इसके विपरीत, सामान्य कैरियोटाइप वाले 6 भ्रूणों में, नाक की हड्डी की लंबाई और इकोोजेनेसिटी दोनों ही इस अवधि के लिए मानक मूल्यों के भीतर थे।

चूंकि सामान्य भ्रूणों में 13 सप्ताह की तुलना में गर्भावस्था के 11 सप्ताह में नाक की हड्डी की अनुपस्थिति अधिक आम है, एफएमएफ एक व्यावहारिक सिफारिश करता है कि यदि इस समय (11 - शुरुआती 12 सप्ताह) भ्रूण में नाक की हड्डी अनुपस्थित है, बशर्ते कि अन्य मार्कर सामान्य हों (अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक) व्यक्तिगत जोखिम की गणना करते समय ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए। भविष्य में, एक सप्ताह के बाद एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। इस घटना में कि नाक की हड्डी पैथोलॉजिकल बनी हुई है, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए व्यक्तिगत जोखिम के परिमाण की पुनर्गणना करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नाक की हड्डी का मूल्यांकन संयुक्त जांच के परिणामों में सुधार करता है। पैथोलॉजी का पता लगाने की आवृत्ति 90 से 93% तक बढ़ जाती है। झूठी सकारात्मक दर 3.0% से घटकर 2.5% हो जाती है।

इस प्रकार, हमारा अपना डेटा हमें दो मापदंडों के अनुसार 11-14 सप्ताह के भीतर नाक की हड्डी का आकलन करने की सिफारिश करने की अनुमति देता है: इकोोजेनेसिटी और लंबाई, इसकी अनुपस्थिति, हाइपोप्लासिया, और नाक की हड्डी की विकृति के रूप में इकोोजेनेसिटी में कमी।

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अल्ट्रासाउंड, या अल्ट्रासाउंड- यह एक सर्वेक्षण विधि है जो किसी भी समय गर्भावस्था के दौरान व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह नैदानिक अध्ययन अपेक्षाकृत सरल, अत्यधिक जानकारीपूर्ण और मां और बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड के मुख्य कार्य हैं:

निम्न तालिकाएं भ्रूण बायोमेट्रिक्स पर डेटा प्रदान करती हैं, जिन्हें प्रत्येक पर मापा जाता है। इन्हें 10वें, 50वें और 95वें पर्सेंटाइल में प्रस्तुत किया गया है। अधिकतर, उन्हें 50वें प्रतिशतक द्वारा निर्देशित किया जाता है, और बाकी को सामान्य उतार-चढ़ाव माना जाता है।

गर्भावस्था के सप्ताह तक भ्रूण के सिर का आकार

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	फ्रंटो-ओसीसीपिटल आकार (एलजेडआर), मिमी	द्विपक्षीय आकार (बीपीआर), मिमी

पेट और भ्रूण के सिर की परिधि

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	पेट की परिधि, मिमी	सिर परिधि, मिमी

निचले पैर की हड्डियों और भ्रूण के फीमर की लंबाई

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	निचले पैर की हड्डियाँ, मिमी	फीमर, मिमी

भ्रूण के अग्रभाग की ह्यूमरस और हड्डियों की लंबाई

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	प्रकोष्ठ की हड्डी की लंबाई, मिमी	ह्यूमरस लंबाई, मिमी

10-14 सप्ताह में पहले अल्ट्रासाउंड पर मानदंड

पहला स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड 10-14 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है। इसके मुख्य कार्य हैं:

कॉलर ज़ोन की मोटाई का अध्ययन(रीढ़ को ढकने वाले कोमल ऊतकों और त्वचा की आंतरिक सतह के बीच का क्षेत्र, जो द्रव से भरा होता है)। गर्दन क्रीज के आकार का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। विशेष रूप से डाउन सिंड्रोम में विभिन्न गुणसूत्र रोगों के समय पर निदान का एक सटीक तरीका है। बढ़े हुए कॉलर स्पेस की उपस्थिति में, डॉक्टर को गर्भवती महिला को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए संदर्भित करना चाहिए। एक महिला को अतिरिक्त परीक्षा विधियों को सौंपा गया है: अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए एक रक्त परीक्षण, आक्रामक निदान विधियों (एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, प्लेसेंटोसेंटेसिस - प्लेसेंटल कोशिकाओं का अध्ययन, कॉर्डोसेन्टेसिस - गर्भनाल से लिए गए रक्त का अध्ययन) गर्भनाल)।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में कॉलर स्पेस (NTP) के सामान्य मान

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	कॉलर स्पेस मोटाई, मिमी
	प्रतिशतता	50वां प्रतिशतक	95वां शतमक
10 सप्ताह 0 दिन - 10 सप्ताह 6 दिन
11 सप्ताह 0 दिन - 11 सप्ताह 6 दिन
12 सप्ताह 0 दिन - 12 सप्ताह 6 दिन
13 सप्ताह 0 दिन - 13 सप्ताह 6 दिन

अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकार का मापन (KTR) यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है जिसके द्वारा आप भ्रूण के आकार और अनुमानित गर्भकालीन आयु का निर्धारण कर सकते हैं।

गर्भावधि उम्र के अनुसार कोक्सीजील-पार्श्विका आकार का मान

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	केटीआर शतमक मान, मिमी


10 सप्ताह 1 दिन
10 सप्ताह 2 दिन
10 सप्ताह 3 दिन
10 सप्ताह 4 दिन
10 सप्ताह 5 दिन
10 सप्ताह 6 दिन

11 सप्ताह 1 दिन
11 सप्ताह 2 दिन
11 सप्ताह 3 दिन
11 सप्ताह 4 दिन
11 सप्ताह 5 दिन
11 सप्ताह 6 दिन

12 सप्ताह 1 दिन
12 सप्ताह 2 दिन
12 सप्ताह 3 दिन
12 सप्ताह 4 दिन
12 सप्ताह 5 दिन
12 सप्ताह 6 दिन

13 सप्ताह 1 दिन
13 सप्ताह 2 दिन
13 सप्ताह 3 दिन
13 सप्ताह 4 दिन
13 सप्ताह 5 दिन
13 सप्ताह 6 दिन

सामान्य हृदय संकुचन नियमित अंतराल पर होना चाहिए, अर्थात। लयबद्ध हो। अतालता जन्मजात हृदय रोग या भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। दिल की धड़कन बहुत स्पष्ट और स्पष्ट होनी चाहिए; बहरे स्वर की उपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी का संदेह हो सकता है। एक महत्वपूर्ण संकेतक हृदय गति है।

गर्भकालीन आयु के अनुसार सामान्य हृदय गति

तचीकार्डिया सामान्य से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि है, ब्रैडीकार्डिया हृदय गति में 120 बीट प्रति मिनट या उससे कम की कमी है। सबसे अधिक बार, दिल की धड़कन में ऐसे परिवर्तन रक्त में ऑक्सीजन की कमी की प्रतिक्रिया के रूप में भ्रूण के हाइपोक्सिया के दौरान होते हैं। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे अक्सर अस्पताल में किया जाता है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार, इंट्रासेल्युलर चयापचय में सुधार के उद्देश्य से एक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

विभिन्न अंगों के विकास और उपस्थिति का मूल्यांकन(मूत्राशय, गुर्दे, यकृत, पेट, हृदय), रीढ़, और भ्रूण के ऊपरी और निचले छोर। यदि अंगों के विकास में विसंगतियों का पता चलता है, तो एक महिला को आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाता है। एक विस्तृत परीक्षा के बाद, एक आनुवंशिकीविद् बच्चे की व्यवहार्यता और गर्भावस्था की संभावित समाप्ति पर निर्णय लेता है।

20-24 सप्ताह में सामान्य दूसरा अल्ट्रासाउंड

डॉक्टर दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड को 20-24 सप्ताह में निर्धारित करता है। इस समय, निम्नलिखित की जांच की जाती है:

बॉयोमीट्रिक संकेतक(द्विपक्षीय आकार, ललाट-पश्चकपाल आकार, ट्यूबलर हड्डियों की लंबाई, पेट और सिर परिधि)। इन संकेतकों को गर्भावधि उम्र के लिए भ्रूण के विकास और उसके उपयुक्त आकार का आकलन करने के लिए मापा जाता है।
विभिन्न भ्रूण विकृतियों की पहचान. यह इस अवधि में है कि निदान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होगा, क्योंकि। पहली परीक्षा में, बच्चा अभी भी बहुत छोटा है, और तीसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड में यह पहले से ही बहुत बड़ा होगा, इसके अलावा, प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होने पर पूरी तरह से जांच में हस्तक्षेप कर सकता है।
प्लेसेंटा की संरचना, मोटाई, स्थान और परिपक्वता. यह सबसे महत्वपूर्ण अंग है जो भ्रूण को उसके सामान्य विकास के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है।

गर्भावधि उम्र के आधार पर नाल की सामान्य मोटाई

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	अनुमेय उतार-चढ़ाव	सामान्य मान, मिमी

प्लेसेंटा की मोटाई में वृद्धि के साथ, डॉक्टर उपस्थिति (प्लेसेंटा की सूजन) मान सकता है। इस तरह के निदान के लिए अस्पताल में संक्रमण और उसके बाद के उपचार की उपस्थिति के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासाउंड भी मूल्यांकन करता है प्लेसेंटा की परिपक्वता. यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है जो भ्रूण को आवश्यक पदार्थ प्रदान करने के लिए "बच्चों के स्थान" (शब्द "प्लेसेंटा" का पर्यायवाची) की क्षमता को दर्शाता है।

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री

अपरा का देर से परिपक्व होना काफी दुर्लभ है और मुख्य रूप से इसके कारण होता है:

धूम्रपान करने वाली माँ,
उसे विभिन्न पुरानी बीमारियां हैं।

प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वताअधिक बार होता है। इस स्थिति के कारण हैं:

मां के अंतःस्रावी रोग (विशेष रूप से, मधुमेह मेलेटस),

यदि यह नीचे स्थित है और गर्भाशय के आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है, तो वे बात करते हैं। यह एक गंभीर प्रकार की प्रसूति विकृति है जो एक महिला और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है। गर्भपात के बाद गर्भाशय, गर्भाशय मायोमा की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद अक्सर यह विसंगति बहुपत्नी महिलाओं में होती है। एक गर्भवती महिला को अस्पताल या घर में सावधानी से देखा जाता है, जहां उसे पूर्ण आराम करना चाहिए और यौन गतिविधियों से बचना चाहिए। रक्तस्राव की स्थिति में, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता

मीन नॉर्मल एमनियोटिक फ्लूइड इंडेक्स

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	संभावित उतार-चढ़ाव	औसत

जब एमनियोटिक द्रव की मात्रा एक दिशा या किसी अन्य में बदलती है, तो वे पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस की बात करते हैं।

यह अक्सर संक्रामक रोगों, मधुमेह मेलेटस, कुछ भ्रूण विकृतियों, आरएच संवेदीकरण (आरएच कारक के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की असंगति) के साथ महिलाओं में होता है। स्थिति को अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है: एंटीबायोटिक चिकित्सा, दवाएं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं।

- यह 500 मिलीलीटर से कम एमनियोटिक द्रव की मात्रा में एक रोग संबंधी कमी है। इस स्थिति के कारण अभी भी अज्ञात हैं। यदि बहुत कम पानी है, तो यह भ्रूण की गंभीर विकृति का संकेत दे सकता है: गुर्दे की पूर्ण अनुपस्थिति। ऑलिगोहाइड्रामनिओस का व्यावहारिक रूप से कोई इलाज नहीं है, सभी चिकित्सा का उद्देश्य बच्चे को सहारा देना है।

अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ भी मूल्यांकन करता है एमनियोटिक द्रव गुणवत्ता. आम तौर पर, उन्हें पारदर्शी होना चाहिए। यदि एमनियोटिक द्रव में मैलापन, बलगम, गुच्छे हैं, तो एक संक्रामक प्रक्रिया का संदेह है। छिपे हुए संक्रमण के लिए एक महिला का परीक्षण किया जाता है और उसका इलाज किया जा रहा है।

कॉर्ड मूल्यांकन. अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर गर्भनाल के उलझाव का पता लगा सकती है। लेकिन गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, यह अलार्म का कारण नहीं बनता है। बच्चा लगातार गति में है, और गर्भनाल खुल सकती है।
श्रेणी. आम तौर पर, गर्दन कम से कम 3 सेमी होनी चाहिए, और केवल बच्चे के जन्म के करीब ही यह छोटा और चिकना होना शुरू हो जाता है। आंतरिक ओएस पूरी तरह से बंद होना चाहिए। गर्दन का छोटा होना या ग्रसनी का खुलना एक संकेत है। एक महिला को अपने गर्भाशय ग्रीवा को सिला जाना चाहिए या (कई छल्ले के रूप में एक यांत्रिक उपकरण जो योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा को समय से पहले खुलने से बचाता है)।

32-34 सप्ताह में तीसरा अल्ट्रासाउंड

तीसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है। इसके कार्य हैं:

पोजिशनिंग और. इस समय, बच्चा पहले से ही काफी बड़ा है और उसकी गतिशीलता सीमित है। अल्ट्रासाउंड के दौरान वह जिस स्थिति में है वह जन्म के अंत तक रहेगा। वितरण की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए इन संकेतकों की परिभाषा महत्वपूर्ण है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति आवंटित करें। बच्चे के अनुदैर्ध्य स्थान के साथ, एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है, अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति सर्जरी के सापेक्ष संकेत हैं। भ्रूण की सामान्य मस्तक प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव भी संभव है, श्रोणि स्थान ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।
भ्रूण के आकार और वजन का आकलन. ये संकेतक यह समझने में मदद करते हैं कि बच्चा कैसे विकसित होता है। यदि भ्रूण का आकार औसत से पीछे है, तो आपको बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का संदेह हो सकता है। भ्रूण के कुपोषण के निर्धारण के लिए गर्भवती महिला के लिए उपचार की शुरुआत की आवश्यकता होती है। यदि भ्रूण, इसके विपरीत, संकेतकों से आगे है, तो हम बात कर सकते हैं। संभवतः बड़े वजन वाले बच्चे का जन्म (4 किलो से अधिक)। यह बच्चे के जन्म को काफी जटिल कर सकता है, इसलिए एक महिला को अक्सर एक ऑपरेटिव डिलीवरी की पेशकश की जाती है।
नाल का अध्ययन, उसका आकार, परिपक्वता की डिग्री और लगाव का स्थान।इस अवधि में प्लेसेंटा का प्रवास पहले ही पूरा हो चुका है, यह बच्चे के जन्म के लिए उसी स्थिति पर कब्जा कर लेगा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन से ही प्रकृति संभव है। बच्चे के स्थान के कम स्थान के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म संभव है, लेकिन यह बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव के उच्च जोखिम से भरा होता है।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन(विषय देखें: 20-24 सप्ताह में दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड के लिए सामान्य मान)।

बच्चे के जन्म से पहले अल्ट्रासाउंड का मानदंड

बच्चे के जन्म से पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षासभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनिवार्य नहीं है और संकेतों के अनुसार चुनिंदा रूप से किया जाता है। इसका मुख्य कार्य वितरण की विधि के मुद्दे को हल करना है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

बच्चे की स्थिति और प्रस्तुति;
जन्म के समय अनुमानित भ्रूण का वजन;
बहिष्करण के लिए कॉर्ड स्थिति।

हाल ही में, पैरामीटर - भ्रूण में नाक की हड्डी का आदर्श - के बारे में नहीं सोचा गया था। गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए एक अल्ट्रासाउंड उपकरण केवल 25 साल पहले प्रसवपूर्व क्लीनिक में दिखाई दिया था - ऐसी परीक्षा बिना असफलता के नहीं की गई थी। रक्त-मूत्र सामान्य, उपदंश के लिए विशिष्ट विश्लेषण, कुछ मामलों में, आरएच कारक निर्धारित किया गया था।

अब, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई को मापना और इसकी तुलना सारणीबद्ध मूल्यों से करना आवश्यक है। इस पैरामीटर से, विकृतियों और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की संभावना की पहचान करना संभव है - टर्नर, एडवर्ड्स, डाउन और अन्य।

विकास में विसंगतियों की उपस्थिति के लिए परीक्षा

नाक की हड्डी एक लम्बी चतुष्कोणीय हड्डी का निर्माण है। यह अभी तक 9-10 सप्ताह में दिखाई नहीं दे रहा है, लेकिन पहले से ही 10-11 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अपनी उपस्थिति दिखानी चाहिए।

भविष्य में, इसकी वृद्धि की तुलना आकार के सारणीबद्ध मूल्यों से की जाती है।- एक तालिका विशेष रूप से संकलित की गई थी, जो सप्ताह के अनुसार भ्रूण के विकास की औसत दर को दर्शाती है, इसकी लंबाई, आंतरिक अंगों के आयाम, हड्डी के गठन दिए गए हैं, और उनमें से इस हड्डी के पैरामीटर हैं, जो निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के 10-11 सप्ताह में, हड्डी को मापना संभव नहीं है, लेकिन यह पहले से ही मौजूद होना चाहिए। यदि नहीं, तो आगे गुणसूत्र विकृति का अध्ययन किया जाना चाहिए।

सारणीबद्ध आकारों के बीच विसंगति इंगित करती है कि भ्रूण में नाक की हड्डी का हाइपोप्लासिया है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि अजन्मे बच्चे को 100% डाउन की बीमारी है। डॉक्टर न केवल इस हड्डी की लंबाई को ध्यान में रखता है, बल्कि अन्य मापदंडों का भी विश्लेषण करता है, उनकी तुलना करता है।

भ्रूण के विकास की दर निर्धारित करने के लिए, अजन्मे बच्चे के माता-पिता की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

वृद्धि;
जीवन शैली;
गर्भावस्था के दौरान मां के पोषण की विशेषताएं;
माता की राष्ट्रीयता और पिता की राष्ट्रीयता।

इसके अलावा, गतिशीलता में परिवर्तनों पर विचार किया जाता है, यह देखते हुए कि वे विभिन्न उपकरणों पर 1-2 मिमी तक भिन्न हो सकते हैं, और इस हड्डी के बहुत छोटे आयाम हैं।

अंतिम परिणाम केवल विशिष्ट परीक्षण पास करके ही प्राप्त किया जा सकता है।

भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच से बीमारी की 50-80% संभावना होती है, इसलिए आपको निराश नहीं होना चाहिए।

अगर किसी महिला ने किसी भी मामले में जन्म देने का फैसला किया है, तो आगे की परीक्षाओं को छोड़ा जा सकता है। लेकिन अगर वह हिचकिचाती है - और इसकी किसी भी तरह से निंदा नहीं की जा सकती है, क्योंकि इस तरह की विकृति वाले बच्चे की परवरिश एक उपलब्धि के साथ की जा सकती है - तो शोध जारी रखना चाहिए।

डाउन सिंड्रोम पर शोध

डॉक्टर तुरंत गर्भवती माताओं को चेतावनी देते हैं कि जितनी जल्दी स्क्रीनिंग की जाती है, प्रक्रिया के बाद गर्भपात की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

जब 14 सप्ताह तक परीक्षण किए जाते हैं, तो 3% मामलों में गर्भपात होता है, सापेक्ष भलाई के दौरान - 17 से 22 सप्ताह तक - 0.5% में। 23वें सप्ताह में, गर्भपात का खतरा फिर से बढ़ जाता है और पहले से ही 1% है।

कोरियोनिक बायोप्सी - भ्रूण को प्रभावित किए बिना, प्लेसेंटल कोरियोन विली को विश्लेषण के लिए लिया जाता है। अध्ययन की अवधि गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह है।

13-18 सप्ताह में, प्लेसेंटोसेंटोसिस किया जाता है - इसके दौरान, परिपक्व प्लेसेंटा की कोशिकाओं की जांच की जाती है।

एमनियोसेंटोसिस 17-22 सप्ताह में किया जाता है। भ्रूण के समान गुणसूत्र सेट के साथ एमनियोटिक द्रव को विश्लेषण के लिए एक पतली सुई के साथ एकत्र किया जाता है जिसे मां के पेट के माध्यम से डाला जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान, गर्भनाल से रक्त की जांच की जाती है।

प्रक्रिया संज्ञाहरण के बिना की जाती है, पेट और गर्भाशय की दीवार के माध्यम से एक पतली सुई भी डाली जाती है, जैसे कि एमनियोसेंटोसिस में, केवल अन्य जैविक सामग्री को जांच के लिए लिया जाता है।

अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर सभी क्रियाओं को नियंत्रित किया जाता है, इससे भ्रूण को नुकसान होने का खतरा कम हो जाता है।

विशिष्ट परीक्षण करने के बाद, स्थिति को स्थिर करने और गर्भाशय के स्वर को रोकने के लिए एक महिला को अस्पताल में कई दिन बिताने की सलाह दी जाती है।

कई भावी माताएं इस तरह के अध्ययनों से इनकार करती हैं, उन्हें लगता है कि कीमत अधिक है - गर्भपात की संभावना अगर यह पता चला कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है। लेकिन जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान में सटीक निदान की संभावना कम होती है।

विशिष्ट परिवर्तन इस प्रकार हैं:

सप्ताह 10 - अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान नाक की हड्डी दिखाई देनी चाहिए;
12-13 सप्ताह - 3 मिमी;
भ्रूण के विकास के 14-15 सप्ताह में - 3.4 - 3.6 मिमी;
18-19 - 5 - 5.2 मिमी;
20-21 - 5.2 - 5.7 मिमी;
22-23 - 5.8 - 6.1 मिमी;
भ्रूण के विकास के 24-25 सप्ताह में - 6.5 - 6.9 मिमी;
26-27 - 7.2 - 7.6 मिमी;
28 -29 - 8.1 - 8.5 मिमी;
भ्रूण के विकास के 30-31 सप्ताह में - 8.6 - 8.7 मिमी;
32-33 - 8.9 मिमी;
34-35 सप्ताह में - 9 मिमी।

माप त्रुटि उस डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है जो उन्हें संचालित करता है। परिणामों के मूल्यांकन में मानवीय कारक को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

भ्रूण के विकास में सुधार

कभी-कभी नाक की हड्डी और अन्य पैरामीटर गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण नहीं, बल्कि भ्रूण के विकास को बाधित करने वाले बाहरी कारकों के कारण आदर्श से भिन्न होते हैं। भ्रूण के विकास में सुधार।

इस मामले में, गर्भवती महिला को सलाह दी जाती है:

भोजन को सुव्यवस्थित करना
ऐसे आहार पर स्विच करें जिसमें भ्रूण के विकास के लिए पर्याप्त पोषक तत्व हों;
बुरी आदतों को पूरी तरह से त्याग दें;
भौतिक चिकित्सा में संलग्न हों;
नैदानिक तस्वीर का आकलन करने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित विशेष दवाएं लें - भ्रूण और प्लेसेंटा के विकास का अध्ययन।

अक्सर, संक्रमण भ्रूण के हाइपोट्रॉफी का कारण होता है।

भ्रूण में नाक की हड्डी की लंबाई भ्रूण के समुचित विकास के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। यदि अल्ट्रासाउंड पर नाक की हड्डी सामान्य से छोटी है, तो हम भ्रूण में नाक की हड्डी के हाइपोप्लासिया जैसी घटना के बारे में बात कर सकते हैं।

नाक की हड्डी का हाइपोप्लासिया एक गुणसूत्र विकार और भ्रूण के असामान्य विकास का एक मार्कर है, लेकिन यह अभी तक एक निदान नहीं है। अपने आप में, हाइपोप्लासिया भ्रूण के आनुवंशिक विकारों के बारे में उच्च स्तर की सटीकता के साथ कहना संभव नहीं बनाता है, लेकिन यह अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन के समय पर संचालन की अनुमति देता है।

आंकड़ों के अनुसार, प्रसव पूर्व निदान ने डाउन सिंड्रोम, पटौ, एडवर्ड्स और अन्य गुणसूत्र रोगों वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति को डेढ़ गुना कम कर दिया है।

भ्रूण में नाक की हड्डी को मापने का उद्देश्य

हाल ही में वैज्ञानिकों ने नाक के हड्डी वाले हिस्से के आकार और भ्रूण के शारीरिक विकास के बीच संबंध का खुलासा किया था। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान अनिवार्य निदान की योजना के हिस्से के रूप में अल्ट्रासाउंड पर नाक की हड्डी की लंबाई का निर्धारण कुछ साल पहले ही शुरू किया गया था। डॉक्टरों द्वारा रिपोर्ट किए जाने के बाद कि नाक के हाइपोप्लासिया वाले बच्चे डाउन सिंड्रोम के साथ पैदा हुए थे, जो भ्रूण की तुलना में लगभग 80 गुना अधिक बार पैदा हुए थे, जिनकी नाक की हड्डी मानकों को पूरा करती थी।

अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों पर नाक की हड्डी हाइपोप्लासिया जैसे कारक का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का लाभ इसकी सुरक्षा और दर्द रहितता है। नाक की हड्डी के आकार का निर्धारण नियमित जांच के दौरान किया जाता है। परिणाम प्रक्रिया के तुरंत बाद प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन यदि अल्ट्रासाउंड भ्रूण की नाक की हड्डी के अविकसितता को दर्शाता है, तो प्रक्रिया को दोहराने की आवश्यकता होगी।

हफ्तों तक भ्रूण में नाक की हड्डी का मान

स्वस्थ बच्चों के समान औसत मूल्य के साथ अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई की तुलना करके नाक के हाइपोप्लासिया का पता लगाया जाता है। उल्लंघन का एक स्पष्ट संकेत अप्लासिया है - नाक की हड्डी की पूर्ण अनुपस्थिति, लेकिन नाक के हड्डी के हिस्से की लंबाई में कमी भी केवल संभावित विकृति का संकेत दे सकती है।

इस तथ्य को देखते हुए कि संकेतक व्यक्तिगत विशेषताओं (भ्रूण के आकार, सटीक गर्भकालीन आयु) के कारण थोड़ा भिन्न हो सकता है, निदान किया जाता है यदि संकेतक न्यूनतम स्वीकार्य सीमा से नीचे है।

तालिका सप्ताह के अनुसार नाक की हड्डी के आयाम दिखाती है: यह भ्रूण की उम्र (सप्ताह) को इंगित करती है, नाक की हड्डी की उम्र से संबंधित लंबाई - अधिकतम और न्यूनतम, साथ ही औसत मूल्य, मिमी में सभी आयाम।

भ्रूण की उम्र (सप्ताह)	स्वीकार्य सीमा (मिमी)	औसत (मिमी)
12 - 13 सप्ताह	2,0 – 4,2	3,1
14 - 15 सप्ताह	2,9 – 4,7	3,8
16 - 17 सप्ताह	3,6 – 7,2	5,4
18 - 19 सप्ताह	5,2 – 8,0	6,6
20 - 21 सप्ताह	5,7 – 8,3	7,0
22 - 23 सप्ताह	6,0 – 9,2	7,6
24 - 25 सप्ताह	6,9 – 10,1	8,5
26 - 27 सप्ताह	7,5 – 11,3	9,4
28 - 29 सप्ताह	8,4 – 13,4	10,9
30 - 31 सप्ताह	8,7 – 13,7	11,2
32 - 33 सप्ताह	8,9 – 13,9	11,4
34 - 35 सप्ताह	9,0 – 15,6	12,3

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अध्ययन की सटीकता कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड करने वाले डॉक्टर की योग्यता और वह उपकरण जिस पर वह काम करता है। किसी भी चिकित्सा अनुसंधान का संचालन करते समय गलत निष्कर्ष का खतरा होता है, इसलिए, नकारात्मक परिणाम के मामले में, कम से कम एक बार-बार निदान प्रक्रिया की जाती है।

नाक की हड्डी का हाइपोप्लासिया

अल्ट्रासाउंड पर एनके (नाक की हड्डी) का हाइपोप्लासिया परीक्षणों की एक श्रृंखला का आधार है जो विकास संबंधी असामान्यताओं का खंडन या पुष्टि करेगा।

अगर अल्ट्रासाउंड पर नाक की छोटी हड्डी पाई जाती है, तो घबराएं नहीं। गर्भावस्था के दौरान पूरी तरह से जांच एक ऐसी आवश्यकता है जिससे स्वस्थ बच्चा होने की संभावना बढ़ जाती है, जबकि अध्ययन के मध्यवर्ती परिणामों का तनाव भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों को ही नुकसान पहुंचा सकता है।

संभावित कारण

नाक की हड्डी के हाइपोप्लासिया का मुख्य कारण आनुवंशिक दोषों के कारण होने वाली विकासात्मक देरी है। यही है, हाइपोप्लासिया के एटियलजि को डाउन सिंड्रोम सहित आनुवंशिक असामान्यताओं का कारण माना जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण के शरीर पर विषाक्त प्रभाव। शरीर के विषाक्तता के स्पष्ट स्रोतों के अलावा - शराब, धूम्रपान, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के संपर्क में, विषाक्त प्रभाव दवा लेने के कारण हो सकता है। इसीलिए गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा का सेवन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जा सकता है। खाद्य विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त प्रभाव भी हो सकते हैं।
आनुवंशिक असामान्यताओं का सबसे आम कारण गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां को होने वाले संक्रामक रोग हैं: रूबेला, इन्फ्लूएंजा। अपने आप में, ये रोग खतरनाक नहीं हैं, लेकिन रक्त के माध्यम से वायरस भ्रूण में प्रवेश करता है। भ्रूण संक्रमण का सामना नहीं कर सकता है, इसलिए वायरस विकास संबंधी विकारों का कारण बनता है। यह हमेशा नहीं होता है, मां के संक्रमित होने पर भ्रूण के शरीर को नुकसान के मामलों की आवृत्ति गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, पैथोलॉजी की संभावना लगभग 80% है, और 13 सप्ताह के बाद यह घटकर 10% हो जाती है। यहां तक कि भ्रूण के संक्रमण का दस प्रतिशत जोखिम भी गर्भवती महिला के वायरल रोगों को एक खतरनाक घटना मानता है जिसके परिणामस्वरूप मृत जन्म, गर्भपात और विकासात्मक विचलन होने का खतरा होता है।
प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियां सामान्य भ्रूण विकास की प्रक्रिया में व्यवधान पैदा कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, गर्भवती मां को प्राप्त शारीरिक आघात या हीट स्ट्रोक। बाहरी कारक जो भ्रूण के विकास में मंदी का कारण बन सकते हैं और परिणामस्वरूप, नाक की हड्डी में कमी, गामा विकिरण के प्रभाव शामिल हैं।
समुचित विकास के मामले में एक महत्वपूर्ण पहलू वंशानुगत कारक है। प्रतिकूल आनुवंशिकता के साथ, अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के नाक की हड्डी के अविकसित होने का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

इस घटना में कि गर्भवती महिला इन कारकों में से एक से गुज़री है, उसे निश्चित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, और इस बारे में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करने वाले विशेषज्ञ को भी सूचित करना चाहिए।

अतिरिक्त निदान विधियां

अल्ट्रासाउंड डिवाइस के मॉनिटर पर भ्रूण में नाक की हड्डियों के हाइपोप्लासिया का पता चलने के बाद, डॉक्टर आगे की जांच के लिए मरीज को रेफर करेंगे।

सबसे पहले, डॉक्टर दूसरा अल्ट्रासाउंड करता है, जो न केवल नाक की हड्डियों, बल्कि अन्य अंगों को भी मापता है। यदि भ्रूण का विकास, नाक की हड्डी की लंबाई के अपवाद के साथ, उसकी उम्र से मेल खाता है, तो आनुवंशिक विसंगति का जोखिम न्यूनतम है। कुछ मामलों में, बार-बार अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि पहला परिणाम गलत था।
भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यताओं का पता लगाने का सबसे सटीक तरीका एमनियोसेंटेसिस है।

एमनियोसेंटेसिस कैसे किया जाता है?

अध्ययन भ्रूण झिल्ली से एमनियोटिक द्रव का एक नमूना है। इसमें भ्रूण कोशिकाएं होती हैं, जो विश्लेषण के लिए सामग्री हैं। एमनियोटिक द्रव का उपयोग कई परीक्षणों के लिए किया जाता है:

हार्मोनल;
प्रतिरक्षाविज्ञानी;
जैव रासायनिक;
नैदानिक।

लेकिन भ्रूण के विकास की विकृति की पहचान करने के लिए, एक साइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में एमनियोसेंटेसिस करने की प्रक्रिया।

द्रव को एक पतली सुई से लिया जाता है, जिसकी गतिविधियों को एक अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के दौरान संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि गर्भवती रोगी चाहे तो डॉक्टर उस क्षेत्र को एनेस्थेटाइज कर सकता है जहां सुई डाली जाती है।
एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया डेढ़ मिनट से अधिक नहीं चलती है, जिसके बाद रोगी को चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में वार्ड में कुछ घंटे बिताने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

अध्ययन को सुरक्षित माना जाता है, लेकिन इसे करने से पहले, जटिलताओं को बाहर करने के लिए रोगी के इतिहास को एकत्र करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, कम रक्त के थक्के के साथ रक्तस्राव।

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