डिम्बग्रंथि गर्भावस्था: पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, निदान, फोटो के साथ अल्ट्रासाउंड, आवश्यक उपचार और संभावित परिणाम। अंडाशय में अस्थानिक गर्भावस्था: लक्षण, निदान और उपचार

ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​उपायों के आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अलावा, मैं अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के एक अभिन्न अंग पर ध्यान देना चाहूंगा - रोग का विभेदक निदान। एक पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा, निश्चित रूप से, 100% सुनिश्चित करने में मदद करेगी कि एक महिला की गर्भावस्था विकसित हो रही है, विशेष रूप से एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसवेजिनल परीक्षा यहां मदद करेगी। हालांकि, कोई भी योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ अन्य स्त्री रोग और शल्य चिकित्सा रोगों के साथ डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था का विभेदक निदान करने से पहले पैथोलॉजी का व्यापक उपचार शुरू नहीं करेगा।

विभेदक निदान क्या है और यह डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था से कैसे संबंधित है? तथ्य यह है कि अंडाशय में एक अस्थानिक गर्भावस्था के सक्रिय विकास के साथ आने वाले कई लक्षण कई बीमारियों के लक्षणों के साथ मेल खाते हैं जिसमें "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​तस्वीर का उच्चारण किया जाता है। इसलिए, जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, एक विभेदक निदान मुख्य बीमारी के संबंध में किसी विशेष बीमारी के अनुचित संकेतों को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​​​उपायों की एक विधि है, जो वास्तव में शुरू से ही संदेह के दायरे में आता है। यह तकनीक न केवल स्त्री रोग में, बल्कि चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में भी सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है - चिकित्सा, सर्जरी, न्यूरोलॉजी, आदि। यह नहीं कहा जा सकता है कि यह निदान करने में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है, हालांकि, एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में, अंतर। निदान ने अच्छा काम किया!

तो रोगी के लक्षणों के अनुसार किन रोगों की तुलना की जाती है?

इसका सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी है - उपांगों की ओर से एक विकृति, अर्थात् अंडाशय। आम लोगों में - इस बीमारी को ओवेरियन रप्चर के नाम से जाना जाता है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के तीव्र विकास की नैदानिक ​​तस्वीर डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है, कुछ विशेषताएं हैं जो संभावित निदान को अस्वीकार करना संभव बनाती हैं। शुरुआत के लिए, एक घर या अस्पताल गर्भावस्था परीक्षण एक नकारात्मक परिणाम दिखाएगा, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, परीक्षण सकारात्मक या कमजोर रूप से सकारात्मक होता है। डिम्बग्रंथि टूटना का एक विशिष्ट संकेत मासिक धर्म चक्र के बीच में इसकी शुरुआत है, और यदि एक कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट टूट जाता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ यह स्थापित करते हैं कि महिला चक्र के दूसरे चरण में है। जबकि एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म सिद्धांत रूप में अनुपस्थित है (कुछ स्थितियों के अपवाद के साथ)। तदनुसार, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षणों की शुरुआत की पूर्व संध्या पर, एक महिला गर्भावस्था के किसी भी लक्षण का निरीक्षण नहीं कर सकती थी, जैसा कि एक एक्टोपिक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के साथ होता है।

एक महिला की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण रोग स्थिति, जिसकी तुलना डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था के लिए की जा सकती है या गलत हो सकती है, सहज गर्भपात है। गर्भपात जैसी संभावित जटिलताओं के विकास का 100% कोई भी अनुमान नहीं लगा सकता है। यदि ऐसी स्थिति होती है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी के लिए सबसे प्रभावी व्यापक उपचार विकसित करने के लिए पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा और विभेदक निदान करते हैं। इसलिए, यदि एक संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो निम्नलिखित लक्षणों को जांच के दौरान बाहर रखा जाता है, जो सहज गर्भपात की पुष्टि करता है:

1. खून की कमी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति (इंट्रा-पेट),
2. एक महिला के जननांगों से बाहरी रक्तस्राव, उसकी उपस्थिति के अनुरूप, सभी संकेत इंगित करते हैं कि महत्वपूर्ण रक्त हानि हुई है,
3. जननांग अंगों से स्राव की एक विशिष्ट विशेषता रक्त है, जो स्थिरता से मिलता-जुलता है, अल्प से प्रचुर मात्रा में, थक्कों की उपस्थिति के साथ। और ऐसा प्रतीत होता है कि इससे पहले कि महिला ने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की, डिस्चार्ज का रंग चमकीला स्कारलेट है।
4. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से पता चलता है कि पेट नरम है, और परीक्षा महिला के लिए दर्द रहित है, परेशान पेरिटोनियम का कोई लक्षण नहीं है,
5. गर्भावधि उम्र के अनुरूप गर्भावस्था के सभी लक्षण, गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन, अल्ट्रासाउंड पर - गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण का अंडा।

ये और कई अन्य निदान जो संभावित अस्थानिक गर्भावस्था या लक्षण लक्षणों के साथ एक समान बीमारी का संकेत दे सकते हैं। विभेदक निदान भी एपेंडिसाइटिस, बेकार गर्भाशय रक्तस्राव और महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ किया जाता है, जो भविष्य में एक अस्थानिक गर्भावस्था का मूल कारण हैं। गंभीर स्त्रीरोग संबंधी स्थितियों में, सभी रोग आपस में जुड़े होते हैं और, एक तरह से या किसी अन्य, एक विकृति से दूसरे में गुजरते हैं, या एक पुरानी बीमारी के चरित्र को प्राप्त करते हैं, इसलिए स्त्री रोग और शल्य चिकित्सा रोगों की समय पर रोकथाम डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम कर देगी। यथासंभव।

डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था उपचार

स्त्री रोग और चिकित्सा की अन्य शाखाओं में उपचार विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था को खत्म करने का मुख्य, सबसे प्रभावी तरीका अभी भी प्रभावित ऊतकों को हटाने और भ्रूण के अंडे को निकालने के लिए सर्जरी है, ताकि अंग की अखंडता को अधिकतम किया जा सके।

मैं केवल यह जोड़ना चाहूंगा कि तकनीकी प्रगति के लिए धन्यवाद, आज इस तरह का एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप भी बहुत आसान और दर्द रहित है, एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए धन्यवाद। इस प्रकार, कई ऑपरेशन की अवधि कई बार कम हो गई है, संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास में 30% की कमी आई है, और सुंदरता का मुद्दा, विशेष रूप से महिलाओं के लिए, कम तीव्र और दर्दनाक हो गया है, क्योंकि लैपरोटॉमी के विपरीत, एंडोस्कोपिक सर्जरी करता है कई वर्षों तक दृश्य निशान और निशान नहीं छोड़ते, जबकि संचालित क्षेत्र की सौंदर्य उपस्थिति को बनाए रखते हैं।

• • एक महिला के पेट के निचले हिस्से में दर्द

• • चक्कर आना

• • बेहोशी

• • उल्टी करना

एक सामान्य गर्भावस्था गर्भाशय गुहा में विकसित होती है, जहां उसे आश्रय मिलता है, या, वैज्ञानिक शब्दों में, एक निषेचित अंडा प्रत्यारोपित किया जाता है। निषेचन, शुक्राणु और अंडे का संलयन, फैलोपियन ट्यूब में होता है। उसके बाद, विभाजित होने वाली कोशिकाएं गर्भाशय में चली जाती हैं, जहां भ्रूण के विकास के लिए सभी स्थितियां होती हैं।

गर्भाशय के आकार और स्थान से, गर्भकालीन आयु निर्धारित करना संभव है। इसकी सामान्य स्थिति मूत्राशय और मलाशय के बीच, श्रोणि गुहा में निर्धारण है। लगभग 8 सेमी लंबा और 5 सेमी चौड़ा - गर्भावस्था होने तक गर्भाशय के ऐसे आयाम होते हैं। जब गर्भाशय थोड़ा बड़ा हो जाता है, तो गर्भावस्था पहले से ही 6 सप्ताह तक चलती है। आठवें सप्ताह तक यह एक महिला की मुट्ठी के आकार तक पहुंच जाता है। गर्भ और नाभि के बीच में, गर्भाशय तब स्थित होता है जब गर्भावस्था की अवधि 16 सप्ताह होती है। गर्भ के 24 वें सप्ताह में गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर तक पहुँच जाता है, 28 वें सप्ताह में यह पहले से ही नाभि के ऊपर होता है। सप्ताह 36 तक, गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब पर तय हो जाता है। 40 सप्ताह के गर्भ में, गर्भाशय का निचला भाग उतरता है और नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच निर्धारित होता है। गर्भाशय के आकार और उसके खड़े होने की ऊंचाई के साथ-साथ आखिरी माहवारी की तारीख के साथ-साथ बच्चे के पहले आंदोलन की तारीख तक, 32 सप्ताह की गर्भावस्था का निदान किया जाता है।

लेकिन एक निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है, फैलोपियन ट्यूबों में से एक में रहता है (यह एक्टोपिक गर्भधारण के 95 प्रतिशत में होता है)। कभी-कभी - बहुत कम ही - गर्भावस्था मुक्त उदर गुहा या अंडाशय में विकसित होती है।

बचने के लिए क्या करें अस्थानिक गर्भावस्थाइसे कैसे पहचानें और ऐसा होने पर क्या करना चाहिए? आइए इसे एक साथ समझें।

अस्थानिक गर्भावस्था के रूपों के बारे में सामान्य जानकारी

पर अस्थानिक (अस्थानिक) गर्भावस्थानिषेचित अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होता है: उदर गुहा में, अंडाशय पर, फैलोपियन ट्यूब में, गर्भाशय ग्रीवा में। औद्योगिक देशों में, गर्भधारण की कुल संख्या के संबंध में अस्थानिक गर्भावस्था की औसत आवृत्ति 1.2-1.7% है। रूस में, एक्टोपिक गर्भावस्था प्रति 100 गर्भधारण में 1.13 मामलों में होती है, या प्रति 100 जीवित जन्मों में 3.6 मामले होते हैं। इस तथ्य के कारण कि गर्भावस्था का यह असामान्य स्थान, इसके विकास के दौरान, भ्रूण के अंडे को रक्त की आपूर्ति पैथोलॉजिकल इम्प्लांटेशन की साइट से बनती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, उस अंग के टूटने का खतरा होता है जिसमें एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होती है, इस तथ्य के कारण कि विकासशील भ्रूण को समायोजित करने के लिए केवल गर्भाशय को अनुकूलित किया जाता है।

असामयिक निदान और पर्याप्त उपचार के बिना, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है। इसके अलावा, एक अस्थानिक गर्भावस्था से बांझपन हो सकता है। प्रत्येक चौथे रोगी को दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है, प्रत्येक 5-6 रोगी श्रोणि में आसंजन विकसित करते हैं, और 3/4 महिलाएं शल्य चिकित्सा उपचार के बाद माध्यमिक बांझपन का अनुभव करती हैं।

सबसे अधिक बार, अस्थानिक गर्भावस्था के सभी स्थानीयकरणों में, ट्यूबल गर्भावस्था होती है (97.7%)। इसी समय, भ्रूण का अंडा ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन में 50% मामलों में, ट्यूब के मध्य भाग में 40% तक, ट्यूब के गर्भाशय भाग में 2-3% रोगियों में स्थित होता है और 5-10% में ट्यूब के फ़िम्ब्रिया के क्षेत्र में। डिम्बग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा, पेट, अंतःस्रावी और गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में विकसित होना अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूप हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था 0.2-1.3% मामलों में होती है। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दो रूप हैं: इंट्राफॉलिक्युलर, जब एक परिपक्व अंडे का निषेचन अंडाकार कूप की गुहा के अंदर होता है, और डिम्बग्रंथि, जिसमें अंडाशय की सतह पर भ्रूण के अंडे का आरोपण होता है। 0.1-1.4% मामलों में पेट की गर्भावस्था देखी जाती है।

प्राथमिक पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण के अंडे को तुरंत पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों या उदर गुहा के अन्य आंतरिक अंगों पर सीधे प्रत्यारोपित किया जाता है। एक माध्यमिक उदर गर्भावस्था तब बनती है जब भ्रूण का अंडा ट्यूब से उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक रोगी में बांझपन के उपचार में आईवीएफ के बाद प्राथमिक उदर गर्भावस्था विकसित होने की संभावना के बारे में जानकारी है।

गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था की आवृत्ति 0.1-0.4% है। इस मामले में, भ्रूण के अंडे को ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला में प्रत्यारोपित किया जाता है। ट्रोफोब्लास्ट विल्ली गर्दन की पेशीय झिल्ली में गहराई से प्रवेश करती है, जिससे इसके ऊतकों और रक्त वाहिकाओं का विनाश होता है और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

दुर्लभ रूपों में शामिल हैं अस्थानिक गर्भावस्थागर्भाशय के गौण सींग में, 0.2-0.9% मामलों के लिए लेखांकन। इस तथ्य के बावजूद कि स्थलाकृतिक शरीर रचना के दृष्टिकोण से गर्भाशय के सींग में भ्रूण के अंडे का आरोपण, गर्भाशय गर्भावस्था की विशेषता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भाशय के टूटने के समान हैं। बहुत कम (0.1%) अंतर्गर्भाशयी अस्थानिक गर्भावस्था तब होती है, जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की पत्तियों के बीच विकसित होता है, जहां यह फैलोपियन ट्यूब के मेसेंटरी की ओर ट्यूब की दीवार के टूटने के बाद (द्वितीयक) हो जाता है। शायद ही कभी, हेटरोटोपिक (एकाधिक) गर्भावस्था भी देखी जाती है, जब गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण का अंडा होता है, और दूसरा गर्भाशय के बाहर स्थित होता है।

सहायक प्रजनन (आईवीएफ) की आधुनिक तकनीकों के उपयोग के कारण इस विकृति की आवृत्ति बढ़ रही है, इन मामलों में प्रति 100-620 गर्भधारण की आवृत्ति 1 तक पहुंच रही है।

प्रारंभिक अवस्था में एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास को निर्धारित करना काफी कठिन है। गर्भावस्था परीक्षण पैथोलॉजी के विकास को निर्धारित नहीं करता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण हैं: रक्तस्राव (मासिक धर्म के दौरान बहुत कम स्राव हो सकता है), कमजोरी, रक्तचाप कम होना और तेज दर्द। भ्रूण अल्ट्रासाउंड के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करता है। यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो महिला को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के बाद, गर्भाशय के बाहर एक और गर्भावस्था भी विकसित हो सकती है। इसलिए, अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ की नज़दीकी निगरानी में रहना आवश्यक है।

अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में कुछ रोचक तथ्य

2006 में रूसी संघ में, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करके 46,589 ऑपरेशन किए गए थे।

रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर की संरचना में, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए मृत्यु दर कुल मामलों का 6.7% है।

पिछले 20 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण केंद्र के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में उल्लेखनीय (5 गुना) वृद्धि हुई है।

अश्वेत महिलाओं और राष्ट्रीय अल्पसंख्यकों के प्रतिनिधियों में गोरों की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 1.6 गुना अधिक होता है।

7-22% महिलाओं में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

36-80% मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था माध्यमिक बांझपन का कारण बनती है।

जिन महिलाओं को पहले अस्थानिक गर्भावस्था हो चुकी है, उनमें एक और अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 7-13 गुना अधिक होता है।

सबसे अधिक बार, एक्टोपिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के विभिन्न हिस्सों (99% मामलों में) में स्थानीयकृत होती है।

विभिन्न स्थानीयकरण के अस्थानिक गर्भावस्था का विकास

• फैलोपियन ट्यूब एम्पुला (64%);
• इस्थमिक विभाग (25%);
• तंतुमय फैलोपियन ट्यूब (9%);
• इंट्राम्यूरल फैलोपियन ट्यूब (2%);
• डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था, जब भ्रूण का अंडा अंडाशय (0.5%) से जुड़ जाता है;
• सरवाइकल-इस्थमस, जब भ्रूण का अंडा ग्रीवा क्षेत्र (0.4%) में जुड़ा होता है;
• पेट की गर्भावस्था, जब भ्रूण का अंडा पेट के अंगों या पेरिटोनियम (0.1%) से जुड़ जाता है।

यदि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:

• विलंबित मासिक धर्म;
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन, धब्बा, जैसे कि "जंग खाए" रंग का;
• निचले पेट में दर्द खींचना, भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण के पक्ष में दर्द संभव है;
• भूख न लगना, जी मिचलाना, उल्टी, स्तनों का उभार।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में, अंतर-पेट से रक्तस्राव के लक्षण जोड़े जाते हैं:

• कमज़ोरी,
• बेहोशी,
• रक्तचाप कम करना,
• बार-बार कमजोर नाड़ी,
• एक तेज दर्द सिंड्रोम (दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है जो गुदा, पीठ के निचले हिस्से, पैरों को विकीर्ण कर सकता है; आमतौर पर कुछ समय (कई घंटे) एक दर्दनाक हमले के बाद, 50-80% रोगियों में जननांग पथ से रक्तस्राव होता है या कम होता है गहरा, कभी-कभी भूरा रक्तस्राव)।

अस्थानिक गर्भावस्था के ये लक्षण इस तथ्य के कारण हैं कि बड़ी मात्रा में रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है।

प्रारंभिक अवस्था में अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करना कठिन होता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, और इसलिए, महिलाएं पहले से ही डॉक्टर के पास जाती हैं जब कोई जटिलता उत्पन्न होती है।

जैसा कि एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की नैदानिक ​​तस्वीर के विवरण में दिखाया गया है, इस स्थिति का क्लिनिक डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के क्लिनिक के समान है, और एक "तीव्र पेट" की तस्वीर से प्रकट होता है। इन लक्षणों वाले मरीजों को एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल पहुंचाया जाता है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक होता है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था की परिभाषा समयबद्ध तरीके से की जाती है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाएगा। आज तक, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने में लगभग 40 मिनट लग सकते हैं। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण "गर्भावस्था हार्मोन" - प्रोजेस्टेरोन के स्तर को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम हैं। तो, जितनी जल्दी एक महिला को ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है, उतनी ही जल्दी लैप्रोस्कोपी की जाती है, जितनी जल्दी निदान किया जाएगा, रक्तस्राव बंद हो जाएगा और फैलोपियन ट्यूब को बचाने की संभावना बढ़ जाएगी।

संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, जैसे ही आपको गर्भावस्था का संदेह हो, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

अगर आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है तो क्या करें?

सबसे पहले, अगर दर्द और खून बह रहा हो, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। डॉक्टर के आने तक कुछ न करें। कोई दर्द निवारक नहीं, कोई हीटिंग पैड या पेट पर बर्फ नहीं, और कोई एनीमा नहीं!

फैलोपियन ट्यूब के टूटने और आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, आपातकालीन सर्जरी महत्वपूर्ण है। उसी समय, डॉक्टरों को क्षतिग्रस्त ट्यूब को हटाने के लिए मजबूर किया जाता है, जो महिला को गर्भवती होने और सुरक्षित रूप से जन्म देने के अवसर से बिल्कुल भी वंचित नहीं करता है (यदि, निश्चित रूप से, दूसरी फैलोपियन ट्यूब संरक्षित है)।

हाल ही में, दवाओं के साथ ट्यूबल गर्भावस्था के इलाज के लिए तरीके विकसित किए गए हैं (उदाहरण के लिए, हार्मोनल ड्रग्स)। ट्यूबों पर एक सीधी अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, प्लास्टिक सर्जरी संभव है। इसी समय, न केवल उनकी शारीरिक अखंडता संरक्षित है, बल्कि बाद में गर्भावस्था की संभावना भी है।

यह याद रखना (और समझना) बहुत महत्वपूर्ण है कि एक अज्ञात, अनसुलझे कारण जिसके कारण एक्टोपिक गर्भावस्था हुई, इसकी पुनरावृत्ति की गारंटी है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के साथ, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना अच्छा होता है - योनि में एक सेंसर की शुरूआत के साथ एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड। यह विधि आपको गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में पहले से ही निदान करने की अनुमति देती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

• गर्भाशय के उपांगों की स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियां (इस अर्थ में सबसे खतरनाक क्लैमाइडियल संक्रमण है);
• पिछली अस्थानिक गर्भावस्था (आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 7-13 गुना बढ़ जाता है);
• गर्भनिरोधक उपकरण;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• पाइप पर स्थानांतरित संचालन;
• गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• जननांग शिशुवाद;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• पिछले गर्भपात;
• सहायक प्रजनन विधियों का उपयोग।

इन रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निषेचित अंडे की गर्भाशय की ओर शारीरिक प्रगति बाधित होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

सबसे पहले, छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर इलाज करना आवश्यक है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, जल्द से जल्द उनसे छुटकारा पाने के लिए क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और अन्य रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति के लिए एक व्यापक परीक्षा करना आवश्यक है। आपके पति (या नियमित यौन साथी) को आपके साथ मिलकर इस परीक्षा से गुजरना चाहिए।

क्या एक बार फिर गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों का जिक्र करना जरूरी है? अस्थानिक गर्भावस्था में गर्भपात अभी भी मुख्य अपराधी है। इसलिए, आधुनिक चिकित्सा की मुख्य दिशा परिवार नियोजन के विश्वसनीय और सुरक्षित तरीकों को बढ़ावा देना है, और अवांछित गर्भावस्था की स्थिति में, ऑपरेशन को इष्टतम समय पर (गर्भावस्था के पहले 8 सप्ताह के दौरान) हमेशा किया जाना चाहिए। एक उच्च योग्य चिकित्सक द्वारा पर्याप्त दर्द से राहत के साथ एक चिकित्सा संस्थान और गर्भपात के बाद के पुनर्वास की अनिवार्य बाद की नियुक्ति के साथ।

विकल्प, यदि संभव हो तो, दवा मिफेगिन (मिफेप्रिस्टोन) के साथ गर्भावस्था की गैर-सर्जिकल चिकित्सा समाप्ति पर गिरना चाहिए। बेशक, चिकित्सा गर्भपात के तरीके अधिक महंगे हैं, लेकिन इस स्थिति में स्वास्थ्य पर बचत करना शायद ही उचित है। शास्त्रीय तरीकों में से, "मिनी-गर्भपात" बेहतर है, जिसमें गर्भाशय को न्यूनतम आघात और ऑपरेशन के समय में कमी के कारण साइड इफेक्ट की न्यूनतम आवृत्ति होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद, अगली गर्भावस्था की तैयारी के लिए पुनर्वास बहुत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर यह कई चरणों में स्त्री रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में होता है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एक नई गर्भावस्था के लिए सबसे अच्छा समय ट्यूबल सर्जरी के बाद छह महीने से एक साल तक होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर में गर्भाशय गर्भावस्था के समान परिवर्तन का कारण बनती है: मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का उभार, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति, मतली, स्वाद विकृति, आदि। गर्भाशय नरम हो जाता है, अंडाशय में गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम भी बनता है। यही है, पहले चरण में शरीर इस रोग की स्थिति को आदर्श मानता है और इसे बनाए रखने की कोशिश करता है।

यही कारण है कि प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान बेहद मुश्किल है।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​त्रुटियों को मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस बीमारी के क्लिनिक में एक विशिष्ट तस्वीर नहीं है और पेट की गुहा और छोटे श्रोणि में एक और तीव्र विकृति की तरह विकसित होती है।

सबसे पहले, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था को डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, "तीव्र पेट" क्लिनिक के मामले में, संबंधित विशेषज्ञों (सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ) से परामर्श करना भी आवश्यक है।

चूंकि एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एक तीव्र शल्य विकृति है, निदान बहुत जल्दी किया जाना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन शुरू होने से पहले के समय में वृद्धि से रक्त की हानि की मात्रा में वृद्धि होती है और यह एक जीवन-धमकी की स्थिति हो सकती है! !!

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति और गर्भाशय उपांगों में संरचनाओं की पुष्टि करती है; आपको गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है, अर्थात। गर्भाशय गर्भावस्था।
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (β-CG) के β-सबयूनिट के स्तर का निर्धारण। यह एक ऐसा पदार्थ है जो एक महिला के शरीर में भ्रूण के अंडे की उपस्थिति के जवाब में उत्पन्न होता है। जैसा कि गर्भाशय गर्भावस्था की उपस्थिति में, और एक अस्थानिक की उपस्थिति में, इस पदार्थ की सामग्री को बढ़ाया जाना चाहिए। हालांकि, इसकी वृद्धि की डिग्री एक्टोपिक गर्भावस्था के मानकों को पूरा नहीं करती है, जो एक नैदानिक ​​​​मानदंड है।
• β-CG परीक्षण की संवेदनशीलता आपको ओवुलेशन के 10 दिन बाद गर्भावस्था का निर्धारण करने की अनुमति देती है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का विकास वक्र धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान इसकी सांद्रता की वृद्धि की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है।

यह पैरामीटर, गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति पर अल्ट्रासाउंड डेटा के संयोजन में, एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।

अंतिम निदान की पुष्टि केवल लैप्रोस्कोपी द्वारा की जाती है।

लैप्रोस्कोपी, जो न केवल 100% निदान स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि किसी भी विकृति को ठीक करने की भी अनुमति देता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था का उपचार निम्नानुसार किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी 2 प्रकार की होती है:

• फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबेक्टोमी) को हटाना;
• भ्रूण के अंडे को हटाना और फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबोटॉमी) का संरक्षण।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को व्यवहार में लाने से लैपरोटॉमी एक्सेस द्वारा ऑपरेशन की संख्या में तेज कमी आई है, जिसमें, एक नियम के रूप में, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया था।

प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्यूबोटॉमी, ट्यूबेक्टोमी) की मात्रा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

फैलोपियन ट्यूब के संरक्षण पर निर्णय लेते समय, उसी ट्यूब में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को हमेशा याद रखना आवश्यक है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के इलाज के बाद, निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

भविष्य में गर्भधारण करने की रोगी की इच्छा;

पाइप की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति और गंभीरता (पाइप को इतना बदला जा सकता है कि इसे बचाना उचित नहीं होगा);

एक ट्यूब में पुन: गर्भावस्था जिसे पहले एक एक्टोपिक गर्भावस्था में संरक्षित किया गया है (इस स्थिति में, ट्यूब को हटाने की आवश्यकता होने की संभावना है);

फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला भाग में गर्भावस्था का स्थानीयकरण;

छोटी श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता (जिसमें ट्यूब को बचाना भी अव्यावहारिक हो सकता है, क्योंकि आवर्तक अस्थानिक का जोखिम अधिक होगा);

बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक के लिए फैलोपियन ट्यूब पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण दूसरे (स्वस्थ) फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का लैप्रोस्कोपिक मूल्यांकन है: एक अपरिवर्तित ट्यूब के साथ, आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 9% है, अगर इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं - 52%। इसके कामकाज की संभावनाओं को स्पष्ट करने के लिए लैप्रोस्कोपी के दौरान सैल्पिंगोस्कोपी (फैलोपियन ट्यूब की जांच और इसके उपकला की स्थिति का आकलन) करना आवश्यक है।

रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति में (अर्थात, एक बहुत बड़ी रक्त हानि, जो एक जीवन-धमकी की स्थिति है), केवल लैपरोटॉमी, फैलोपियन ट्यूब को हटाना संभव है। एक महिला के जीवन को बचाने का यही एकमात्र संभव तरीका है।

शोध परिणामों के अनुसार, अकेले फैलोपियन ट्यूब के टूटने का तथ्य भविष्य की प्रजनन क्षमता (अर्थात बच्चे पैदा करने की क्षमता) को प्रभावित नहीं करता है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद एकल फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाओं में गर्भावस्था की आवृत्ति, यानी इसकी संतोषजनक स्थिति की उपस्थिति में, 2 साल के अवलोकन के बाद दोनों फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाओं में गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति के बराबर होती है।

यदि रोगी पहले एक लैपरोटॉमी और एक फैलोपियन ट्यूब को हटाने से गुजर चुका है, तो शेष ट्यूब की स्थिति का आकलन करने के लिए लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जानी चाहिए, छोटे श्रोणि में आसंजनों को अलग करना, जो एक में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को कम करेगा। एकल फैलोपियन ट्यूब।

इस प्रकार, प्रत्येक मामले में, उपरोक्त सभी तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को चुनने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास उपायों का उद्देश्य सर्जरी के बाद प्रजनन कार्य को बहाल करना होना चाहिए।

इनमें शामिल हैं: आसंजनों की रोकथाम; गर्भनिरोधक; शरीर में हार्मोनल परिवर्तन का सामान्यीकरण।

चिपकने वाली प्रक्रिया को रोकने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• कम आवृत्ति के वैकल्पिक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र,
• कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड
• सुप्राटोनल फ़्रीक्वेंसी करंट (अल्ट्राटोनोथेरेपी),
• कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी,
• फैलोपियन ट्यूब की विद्युत उत्तेजना;
• यूएचएफ थेरेपी,
• जिंक वैद्युतकणसंचलन, लिडेज,
• स्पंदित अल्ट्रासाउंड।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि के लिए और अंत के बाद एक और 1 महीने के लिए, गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है, और इसकी अवधि का प्रश्न रोगी की उम्र और उसके प्रजनन कार्य की विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बेशक, किसी को प्रजनन कार्य को बनाए रखने के लिए एक महिला की इच्छा को ध्यान में रखना चाहिए। हार्मोनल गर्भनिरोधक की अवधि भी विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है, लेकिन आमतौर पर यह सर्जरी के बाद 6 महीने से कम नहीं होनी चाहिए।

पुनर्वास उपायों के पूरा होने के बाद, रोगी को अगली गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश करने से पहले, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जो फैलोपियन ट्यूब और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यदि नियंत्रण लेप्रोस्कोपी से कोई रोग परिवर्तन नहीं हुआ, तो रोगी को अगले मासिक धर्म में गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है।

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी तकनीक

किसी भी स्थान की अस्थानिक गर्भावस्था आपातकालीन सर्जरी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है। अस्थानिक गर्भावस्था के रोगियों का ऑपरेशन निदान के समय होना चाहिए।

सबसे आम अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब में स्थानीयकृत होती है।

गैर-शुरूआत मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सैल्पिंगेक्टोमी का ऑपरेशन आमतौर पर सरल होता है और इसमें फैलोपियन ट्यूब को एक्साइज करना होता है। ट्यूबल, गर्भावस्था और इंट्रा-पेट से खून बहने के संकेतों की उपस्थिति सहित एक नए परेशान एक्टोपिक के साथ, रोगी को आपातकालीन स्थिति में संचालित किया जाना चाहिए, आपको केवल कैथेटर के साथ मूत्र छोड़ना चाहिए, सबसे आवश्यक परीक्षण करना चाहिए, रक्त समूह निर्धारित करना चाहिए और इसकी आरएच संबद्धता।

ऑपरेशन करने के लिए, एक फैननस्टील लैपरोटॉमी किया जाता है। लेकिन अगर यह मानने का कारण है कि ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन होगा, उदाहरण के लिए, उत्सव या अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के साथ, उदर गुहा को एक मध्य चीरा के साथ खोला जाना चाहिए, जिससे पेट के अंगों तक बेहतर पहुंच हो सके। सर्जिकल घाव को एक प्रतिकर्षक के साथ विस्तारित किया जाता है।

रेक्टो-गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालने के बाद, वे आमतौर पर गर्भवती ट्यूब को बिना किसी कठिनाई के ढूंढते हैं और इसे घाव में बाहर निकालते हैं (चित्र ए: 1 - ओमेंटम; 2 - अंडाशय; 3 - लिगामेंट जो अंडाशय को निलंबित करता है; 4 - जगह कोरियोनिक विली द्वारा फैलोपियन ट्यूब की दीवार का विनाश)। फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी को कोचर या मिकुलिच क्लैंप से जकड़ा जाता है और कैंची से काटा जाता है (चित्र बी); ट्यूब के गर्भाशय के सिरे को गर्भाशय के सींग पर कतर दिया जाता है (चित्र c)।

एक, और कभी-कभी दो गाँठ वाले कैटगट टांके गर्भाशय के सींग पर लगाए जाते हैं (चित्र d)।

एम्पुलरी ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में, विशेष रूप से ट्यूबल गर्भपात के चरण में, भ्रूण के अंडे को सावधानीपूर्वक और सावधानी से निकालना संभव और आवश्यक है, रक्तस्रावी वाहिकाओं को पतली कैटगट से बांधें, और बच्चे के जन्म के कार्य को बनाए रखने के लिए ट्यूब को छोड़ दें।

कुछ सर्जन भ्रूण के अंडे को उसकी दीवार में एक चीरा के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब से निकालते हैं; इन मामलों में पाइप की अखंडता को गाँठ वाले कैटगट टांके के साथ या संवहनी सिवनी तंत्र की मदद से बहाल किया जाता है। चीरा भ्रूण के अंडे के स्थान पर बनाया जाना चाहिए, जहां ट्यूब का व्यास सबसे बड़ा होता है। पाइप को काट दिया जाना चाहिए (चित्र ई)।

इसी समय, पाइप की अखंडता को बहाल करना मुश्किल नहीं है। मुख्य बात यह है कि टांके लगाने से पहले ट्यूब की गुहा में कोई रक्तस्राव नहीं होता है। यदि यह अभी भी है, तो पतली छोटी गोल सुइयों और सबसे पतले कैटगट नंबर 0 या नंबर 00 का उपयोग करके पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करना आवश्यक है। गाँठ वाले टांके की पहली पंक्ति सभी परतों के माध्यम से लागू की जाती है, उन्हें 2 से अधिक नहीं छेदना घाव के किनारों से मिमी, जो बाहर की ओर होना चाहिए। ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति, जो घाव के किनारों के कनेक्शन की पूरी लाइन को ध्यान से बंद करती है, निरंतर हो सकती है (चित्र ई)।

ट्यूबल गर्भावस्था के सभी मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ को ट्यूब को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए, अगर यह स्वयं रोगी की इच्छा का खंडन नहीं करता है।

सर्जिकल घाव को सीवन करने से पहले, आंतों और रक्त के थक्कों की रक्षा करने वाले नैपकिन को उदर गुहा से हटा दिया जाता है। एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ तरल रक्त को निकालना अधिक सुविधाजनक और तेज़ है, और यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो ऑपरेटिंग टेबल के पैर के सिरे को नीचे करें ताकि रक्त को रेक्टो-यूटेराइन कैविटी में डाला जाए, और इसे चम्मच से बाहर निकालें। या इसे धुंध नैपकिन के साथ चुनें।

यदि उदर गुहा संक्रमित है (उत्सव अस्थानिक गर्भावस्था), एक ट्यूबलर जल निकासी को रेक्टो-गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जिसे शल्य घाव के माध्यम से या योनि फोर्निक्स के पीछे एक उद्घाटन के माध्यम से हटा दिया जाता है; ऑपरेटिंग घाव में एक माइक्रोइरिगेटर छोड़ने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल घाव को आमतौर पर परतों में सुखाया जाता है और एक बाँझ पट्टी के साथ कवर किया जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद एक नई अशांत ट्यूबल गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

• सर्जिकल घाव में प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना;
• एक कोचर क्लैंप के साथ अपनी मेसेंटरी को जकड़ने के बाद फैलोपियन ट्यूब का छांटना, क्लैंप को एक संयुक्ताक्षर के साथ बदलना और गर्भाशय के सींग के लिए एक नॉटेड कैटगट सिवनी लगाना;
• पेरिटोनाइजेशन;
• पैल्विक अंगों का संशोधन;
• सर्जिकल घाव की सिलाई।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन तकनीक

यदि भ्रूण के अंडे को अंडाशय पर प्रत्यारोपित किया गया था, तो यह आवश्यक है, भ्रूण के अंडे के ऊतकों को हटाने के बाद, अंडाशय की सावधानीपूर्वक जांच करें, केवल इसके नष्ट हुए हिस्सों को काटें, और निरंतर या गाँठ वाले कैटगट टांके के साथ दोष को सीवे करें। अंडाशय को एक भेदी सुई (काटने नहीं!) के साथ सीवन किया जाना चाहिए और पतली कैटगट नंबर 0 या नंबर 00 एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भिगोया जाना चाहिए, धागे को बांधते समय, इसे बहुत सावधानी से कड़ा किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके ढीले भंगुर ऊतक टांके से आसानी से कट जाते हैं। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के साथ भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। इस मामले में मुख्य बात अंडाशय के जहाजों से पतले कैटगट टांके लगाकर रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना है, न कि अंडाशय को हटाना।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लिए सर्जरी के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

• एक प्रतिकर्षक के साथ सर्जिकल घाव के किनारों का कमजोर पड़ना;
• सर्जिकल घाव में प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के साथ अंडाशय को हटाना;
• अंडाशय का उच्छेदन और निरंतर या गांठदार कैटगट टांके के साथ दोष का बंद होना;
• उदर गुहा से थक्केदार और तरल रक्त को हटाना;
• पैल्विक अंगों का संशोधन;
• सर्जिकल घाव की सिलाई।

गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन तकनीक

गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करते समय, ऑपरेशन में इसे हटाना होता है। अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था का निदान स्थापित होते ही ऑपरेशन किया जाता है। उत्तरार्द्ध का टूटना बहुत भारी रक्तस्राव के साथ हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव नहीं हो सकता है। एक प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के साथ गर्भाशय के सींग को उदर गुहा से हटा दिया जाता है, और यदि यह मुश्किल है, तो इसे सर्जिकल घाव में हटा दिया जाता है और फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी और डिम्बग्रंथि लिगामेंट कोचर क्लैम्प का उपयोग करके काट दिया जाता है; फिर गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की चादरें विच्छेदित की जाती हैं, जिसके बाद गर्भाशय के अल्पविकसित और दूसरे सींग के बीच संयोजी ऊतक पुल को विच्छेदित किया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं को सावधानी से एक पतली कैटगट के साथ बांधा जाता है, क्लैंप को लिगचर के साथ बदल दिया जाता है।

पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ किया जाता है, जिसके साथ संबंधित पक्ष के गर्भाशय के गोल बंधन को व्यापक बंधन के पीछे के पत्ते और गर्भाशय के किनारे पर लगाया जाता है ताकि घाव की सतहों को पूरी तरह से बंद कर दिया जा सके।

यदि अंडाशय को हटाने के लिए विशेष संकेत हैं, तो अल्पविकसित सींग को विपरीत दिशा में अच्छी तरह से खींचा जाना चाहिए ताकि अंडाशय को निलंबित करने वाला लिगामेंट खिंच जाए। इस मामले में, मूत्रवाहिनी आमतौर पर श्रोणि की पिछली दीवार पर बनी रहती है और लिगामेंट पर कोचर क्लैंप लगाना खतरनाक नहीं है। क्लैंप को एक संयुक्ताक्षर से बदल दिया जाता है और स्टंप को गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनीकृत किया जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन के मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

• एक प्रतिकर्षक के साथ सर्जिकल घाव के किनारों का कमजोर पड़ना;
• सर्जिकल घाव में फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग को हटाना;
• कोचर क्लैंप के साथ क्लैम्पिंग के बाद फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय के अल्पविकसित सींग का छांटना, क्लैंप को एक संयुक्ताक्षर के साथ बदलना और गर्भाशय में एक नॉटेड कैटगट सिवनी लगाना;
• पेरिटोनाइजेशन;
• उदर गुहा से थक्केदार और तरल रक्त को हटाना;
• पैल्विक अंगों का संशोधन;
• सर्जिकल घाव की सिलाई।

पेट की गर्भावस्था के लिए सर्जरी तकनीक

रेक्टो-यूटेराइन कैविटी के पेरिटोनियम पर एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करते समय, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट, आंत की मेसेंटरी, ओमेंटम पर, यदि संभव हो तो भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था की लंबी अवधि के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि भ्रूण का अंडा किस अंग से जुड़ा है, इसके पास कौन से बर्तन हैं। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी नाल के अलग होने के दौरान घातक रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, आपको उपरोक्त अंगों से जुड़ी प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

भ्रूण को हटाने के बाद, भ्रूण की साइट टैम्पोनैड होती है और घाव को आंशिक रूप से खुला छोड़ दिया जाता है। समय के साथ, प्लेसेंटा धीरे-धीरे अनायास अलग हो जाता है, जिसमें बहुत बार दमन होता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के अंडे को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।

यदि प्लेसेंटल साइट के रक्तस्राव वाहिकाओं का बंधन केवल आंशिक रूप से संभव है (बड़े जहाजों को बांधना चाहिए!), बाद वाले को सावधानीपूर्वक और कसकर प्लग किया जाना चाहिए। टैम्पोन के म्यूसिलगिनेटेड होने के बाद, 2-3 वें दिन, आप धुंध बैग को भरने वाली पट्टी को हटा सकते हैं, और फिर 3-4 वें या 5-6 वें दिन भी बैग को ही हटा सकते हैं।

पेट की गर्भावस्था में ऑपरेशन के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

• भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थान का पता लगाना;
• ओमेंटम, आंतों और अन्य अंगों के साथ-साथ श्रोणि की दीवारों के साथ आसंजनों से इसका अलगाव;
• अपरा स्थल के ऊतकों में भ्रूण के अंडे और हेमोस्टेसिस को हटाना, और यदि नाल को हटाना असंभव है, तो मिकुलिच के अनुसार तंग टैम्पोनैड;
• पेट का शौचालय;
• यदि टैम्पोन बचा हो तो सर्जिकल घाव को कसकर या आंशिक रूप से सीवन करना।

अच्छी तरह से विकसित देशों में, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है। यह प्रति सौ गर्भवती महिलाओं में एक से दो महिलाओं में होता है। इसे एक्टोपिक प्रेग्नेंसी भी कहा जाता है। विशेषज्ञ अक्सर डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ भ्रमित करते हैं, क्योंकि महिला को गर्भावस्था के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं (न तो मतली, न ही शरीर में शारीरिक परिवर्तन)।

अस्थानिक गर्भावस्था दो प्रकार की होती है:

• इंट्राफॉलिक्युलर (भ्रूण अंडाशय के अंदर जुड़ा हुआ है);
• अंडाकार (भ्रूण अंडाशय की सतह से ही जुड़ा होता है)।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था विकसित होने पर एक महिला के साथ क्या लक्षण हो सकते हैं: मतली, मासिक धर्म में देरी, स्तन में महत्वपूर्ण परिवर्तन, गर्भावस्था परीक्षण के लिए सकारात्मक परीक्षण और गर्भावस्था के लिए रक्त, संभावित गंभीर उल्टी।

कारण जो डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं: गर्भाशय की संभावित सूजन या संक्रामक रोग, हार्मोनल गर्भनिरोधक, गर्भाशय में ट्यूमर, गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति (या कई रुकावटें थीं), एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण, एक पूर्व अस्थानिक गर्भावस्था (ऐसी गर्भावस्था) कई बार हो सकता है), और कई कारण भी।

विशेषज्ञ ओवेरियन प्रेग्नेंसी को सबसे कठिन और खतरनाक मानते हैं।

यह न केवल अध्ययन और गणना करना मुश्किल है, बल्कि निदान करना भी बहुत मुश्किल है, इस तथ्य के बावजूद कि यह अत्यंत दुर्लभ है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग अंडे की गर्भावस्था का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार की गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड अप्रभावी होता है, क्योंकि अंडाशय में ही अंडे को देखना बहुत मुश्किल होता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, गर्भाशय और अंडाशय की जांच की जाती है, और इसके लिए धन्यवाद, आप अंडे से छुटकारा पा सकते हैं। इस तरह का ऑपरेशन निम्नलिखित बिंदुओं के अनुसार किया जाता है: पहले, महिला के शरीर में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, फिर अंडाशय में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, वहां से एक भ्रूण का अंडा निकाला जाता है, और लैप्रोस्कोप छोटे अगोचर टांके लगाता है। अंडाशय से रक्तस्राव की संभावित घटना, डॉक्टर इस समस्या को जल्दी खत्म कर देते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को जल्द से जल्द अंजाम दिया जाना चाहिए। जैसा कि आप जानते हैं कि अंडा बढ़ता है और उसके साथ अंडाशय भी फैलता है, अगर समय रहते इसे नहीं हटाया गया तो अंडाशय फट सकता है। इस मामले में, रोगी बहुत अधिक रक्त खो सकता है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था की समाप्ति संभव हैकेवल सर्जिकल तरीकों के संपर्क में आने पर. ऑपरेशन के बाद, रोगी को अस्पताल में रहना चाहिए ताकि डॉक्टर उसे कुछ समय के लिए देख सकें, नए रक्तस्राव की संभावित खोज के रूप में।

एक्टोपिक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें भ्रूण गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि कूप में जुड़ा होता है। यह उल्लंघन दुर्लभ मामलों में होता है, विभिन्न कारणों से होता है। यह विकृति क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

गर्भावस्था की किस्में

अस्थानिक गर्भावस्था के कई प्रकार होते हैं, जो निषेचित अंडे के लगाव के स्थान पर एक दूसरे से भिन्न होते हैं। पैथोलॉजी निम्न प्रकार की होती है:

• ट्रबनाया। इसका सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में जुड़ा होता है। दुर्लभ मामलों में, एक साथ दो ट्यूबों में एकाधिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।
• पेट। उदर गुहा में भ्रूण की उपस्थिति देखी जाती है। यह विकृति दुर्लभ है। प्राथमिक और माध्यमिक उदर गर्भावस्था है। पहली किस्म का मतलब है कि भ्रूण शुरू से ही गुहा से जुड़ा हुआ था, और दूसरा - भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब से पेरिटोनियम में प्रवेश कर गया।
• डिम्बग्रंथि। यह दुर्लभ मामलों में भी देखा जाता है जब भ्रूण अंडाशय में या उसकी सतह पर जुड़ा होता है।
• सरवाइकल। इस विकृति के साथ, निषेचित अंडा गर्भाशय ग्रीवा में तय होता है। यह अत्यंत दुर्लभ भी है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था, बदले में, दो किस्मों में विभाजित है:

• इंट्राफॉलिक्युलर, जब भ्रूण अंडाशय के अंदर जुड़ा होता है।
• अंडाकार, जिसमें भ्रूण अंडाशय की सतह पर स्थित होता है।

एक महिला में किसी भी प्रकार की विकृति पाई जाती है, इसके लिए तत्काल चिकित्सा सहायता और उपचार की आवश्यकता होती है।

उपस्थिति के कारण

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था की घटना तब होती है जब अंडे को कूप से समय पर मुक्त नहीं किया जाता है, अंडाशय को छोड़ने का समय नहीं होता है। नतीजतन, इसमें निषेचन होता है, जहां भ्रूण आगे विकसित होता है। इस उल्लंघन के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

1. एक संक्रामक प्रकृति के गर्भाशय के स्थानांतरित विकृति।
2. सर्दी जो प्रजनन अंगों को प्रभावित करती है।
3. पैल्विक अंगों के रोगों के लिए सर्जरी करना।
4. अंतःस्रावी तंत्र की विफलता।
5. अंडाशय में नियोप्लाज्म की उपस्थिति।
6. गंभीर विकृति के उपचार के लिए शक्तिशाली दवाएं लेना।
7. अंडाशय का अविकसित होना।
8. अप्रभावी बांझपन उपचार।

विशेषज्ञ ध्यान दें कि अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के लंबे समय तक पहनने से डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के विकास को बढ़ावा मिल सकता है। जोखिम छोटा है, लेकिन फिर भी है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर गर्भाशय ग्रीवा में एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है, अर्थात् एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

शोध के आधार पर, वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि धूम्रपान करने वाली महिलाओं को स्वस्थ जीवन शैली जीने वाले रोगियों की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा अधिक होता है। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि निकोटीन का ट्यूबों के क्रमाकुंचन, गर्भाशय की सिकुड़न पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

डॉक्टर हमेशा निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते हैं कि भ्रूण ने गलत जगह पर खुद को क्यों जोड़ा है। बहुत बार, अस्थानिक गर्भावस्था बिना किसी स्पष्ट कारण के होती है।

लक्षण

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था काफी अच्छी तरह से आगे बढ़ती है, महिला किसी भी अप्रिय लक्षण से परेशान नहीं होती है। भ्रूण स्वयं स्पष्ट विचलन के बिना विकसित होता है, जैसा कि एक प्राकृतिक गर्भाशय गर्भावस्था में होता है। अंडाशय में बहुत लोचदार ऊतक होते हैं, इसलिए यह कुछ आकारों तक फैल सकता है। यह गर्भावस्था को देर तक विकसित करने की अनुमति देता है। इस समय मरीज बच्चे की हरकत को भी महसूस कर सकता है।

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लेकिन यह सब अस्थायी है। एक समय ऐसा आता है जब बच्चा इतना बड़ा हो जाता है कि अंडाशय सहन नहीं कर पाता। फिर पैथोलॉजी के पहले नकारात्मक लक्षण दिखाई देने लगते हैं। महिलाएं निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करती हैं:

• विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ, जो आमतौर पर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही होती हैं।
• स्तन का बढ़ना, उसमें दर्द होना।
• एक धब्बा प्रकृति की योनि से खूनी निर्वहन।
• पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, जो पीठ के निचले हिस्से, आंतों तक फैल सकता है। दर्द कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक अलग-अलग समय तक रह सकता है।
• कमजोरी, चक्कर आना, मतली, बेहोशी के रूप में सामान्य गिरावट।
• रक्तचाप में तेज गिरावट।
• मल त्याग के दौरान दर्द।

समय के साथ, लक्षण और अधिक खतरनाक हो जाते हैं। महिला के अंदरुनी रक्तस्राव हो रहा है। दर्द और भी मजबूत और लंबा हो जाता है, जिससे कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है। इससे मरीज के शरीर का तापमान भी बढ़ जाता है। इन सभी अभिव्यक्तियों से संकेत मिलता है कि अंडाशय फटना शुरू हो जाता है। यदि कोई महिला ऐसे लक्षणों से चिंतित है, तो तत्काल डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

नैदानिक ​​उपाय

जब कोई महिला अस्पताल जाती है तो सबसे पहले डॉक्टर उससे बात करता है। वह लक्षणों, रोगी के इतिहास का अध्ययन करता है। वह गर्भाशय और उसके उपांगों की पुरानी सूजन, बांझपन, ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं के उपयोग, अतीत में गर्भपात की उपस्थिति में रुचि रखता है।

उसके बाद, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर महिला की जांच करते हैं। लेकिन पैथोलॉजी के पहले चरण में कुछ भी संदिग्ध नहीं पाया जाता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, योनि से खूनी निर्वहन ही देखा जा सकता है।

अकेले लक्षणों और जांच के आधार पर, निदान करना असंभव है, इसलिए, महिला के श्रोणि अंगों के अतिरिक्त निदान निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। लेकिन यह निदान करने में मदद नहीं कर सकता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड पर, एक डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था पॉलीसिस्टिक अंडाशय की तरह दिखती है।

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एक अनिवार्य परीक्षा में रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल है। गर्भावस्था का सबसे विशिष्ट संकेत शरीर में एचसीजी का उच्च स्तर है। डॉक्टर लैप्रोस्कोपी भी लिखते हैं। इस तकनीक को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है। यह उदर गुहा में एक विशेष उपकरण डालकर किया जाता है।

पैथोलॉजी का उपचार

अगर किसी महिला की तबीयत बिगड़ती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। आपको तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। आधुनिक चिकित्सा चिकित्सा के दो तरीके प्रदान करती है - शल्य चिकित्सा और चिकित्सा। विधि का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी कितनी दूर चली गई है।

उपचार की चिकित्सा पद्धति में दवाएं लेना शामिल है। सबसे लोकप्रिय "मेथोट्रेक्सेट" जैसा उपकरण है। यह एक इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है, जिसे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। भ्रूण मृत्यु का कारण बनने के लिए इसे एक बार लें। दवा का उपयोग आपको अंडाशय के स्वास्थ्य को बनाए रखने की अनुमति देता है, जो भविष्य में एक महिला को फिर से गर्भवती होने और बच्चे को सफलतापूर्वक सहन करने का मौका देता है।

डॉक्टर निम्नलिखित पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में एक चिकित्सा तैयारी निर्धारित करता है:

1. रोगी के स्थिर हेमोडायनामिक्स।
2. भारी रक्तस्राव की अनुपस्थिति, गंभीर दर्द।
3. भ्रूण का विकास बिल्कुल गर्भाशय के बाहर होता है।
4. "मेथोट्रेक्सेट" के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं।

सर्जिकल थेरेपी में भ्रूण को खुरचना होता है। सर्जरी के दौरान, प्रजनन अंग के एक हिस्से को एक्साइज किया जाता है। एक निश्चित अवधि के बाद, अंडाशय पूरी तरह से बहाल हो जाता है और उसी मात्रा में कार्य करना जारी रखता है। यह एक महिला को गर्भ धारण करने और भविष्य में एक बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, डॉक्टरों को अंडाशय को ही निकालना पड़ता है। यह तब किया जाता है जब पैथोलॉजी गंभीर लक्षणों के साथ गंभीर होती है।

गर्भावस्था के परिणाम

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था एक ऐसी स्थिति मानी जाती है जो एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है। यदि एक्टोपिक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो यह अंडाशय के टूटने का कारण बन सकता है। इस मामले में, आपको अंग के साथ-साथ भ्रूण को निकालने के लिए एक ऑपरेशन करना होगा।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें एक भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होता है। महिलाओं में, एक असामान्य गर्भावस्था को ऐसे माना जाता है जैसे कि एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम या अंडाशय में विकसित होना शुरू हो जाता है।

ऐसी स्थिति के विकास के लगभग आधे मामलों में, घटना के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है, हालांकि, स्त्री रोग के क्षेत्र के विशेषज्ञ कई सबसे विशिष्ट पूर्वसूचक कारकों की पहचान करते हैं।

गर्भाशय के बाहर विकसित होने वाली गर्भावस्था के लक्षण व्यावहारिक रूप से बच्चे को जन्म देने की सामान्य अवधि से अलग नहीं होते हैं। फिर भी, लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति और महिला की स्थिति में तेज गिरावट है, जो जटिलताओं के लगातार विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में, इसका निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह खुद को असामान्य लक्षणों के साथ प्रकट करता है। फैलोपियन ट्यूब के टूटने के रूप में इस तरह के परिणाम के विकास के मामलों में, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर एक त्वरित निदान आवश्यक है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है - यह इस तथ्य के कारण है कि मृत्यु की संभावना अधिक है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास में अंतर्निहित कारक को ट्रीकल ट्यूब के माध्यम से अंडे की धीमी प्रगति माना जाता है। काफी बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल स्थितियां इस तरह के विकार को जन्म दे सकती हैं। पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के मुख्य कारणों में व्यक्त किया गया है:

• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट - अक्सर यह निशान के गठन की ओर जाता है, जो बदले में पिछले स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद होता है;
• हार्मोनल असंतुलन;
• एसटीडी के इतिहास में उपस्थिति;
• सल्पिंगिटिस का पुराना कोर्स - जबकि फैलोपियन ट्यूब में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है;
• अंडाशय या गर्भाशय के शरीर में घातक, सिस्टिक या सौम्य नियोप्लाज्म का निर्माण;
• अंतर्गर्भाशयी उपकरण के रूप में गर्भनिरोधक की ऐसी विधि का लंबे समय तक उपयोग, जो अक्सर सूजन की ओर जाता है;
• एक समान बीमारी के जीवन के इतिहास में विद्यमान - दोहराया अस्थानिक गर्भावस्था सभी मामलों के लगभग 10% में विकसित होती है;
• फैलोपियन ट्यूब की संरचना में शारीरिक विसंगतियां;
• कृत्रिम गर्भाधान - आईवीएफ के बाद 3% मामलों में, इसी तरह की बीमारी देखी जाती है;
• श्वसन प्रकृति के रोग, जो रोग प्रक्रिया में प्रजनन प्रणाली के अंगों को शामिल करते हैं;
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों से रोग, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियां;
• शक्तिशाली दवाओं का अनियंत्रित सेवन;
• चिकित्सा गर्भपात के साथ पिछले गर्भपात;
• ओव्यूलेशन की कृत्रिम उत्तेजना - इन विट्रो निषेचन से पहले एक समान प्रक्रिया की जाती है;
• विलंबित यौन विकास;
• जननांग शिशुवाद या एंडोमेट्रियोसिस।

कुछ मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था के कारणों का पता लगाने के प्रयास अनिर्णायक रहते हैं।

वर्गीकरण

स्त्री रोग में पैथोलॉजिकल गर्भावस्था को एक दुर्लभ विकार माना जाता है, जिसका निदान लगभग 2% मामलों में किया जाता है। हालाँकि, इस तरह की स्थिति कई रूपों में हो सकती है और इसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. ट्यूबल गर्भावस्था - इस मामले में, भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब की दीवार से जुड़ा होता है। यह सबसे आम किस्म है, जिसकी दरें लगभग 98% तक पहुँच जाती हैं। अक्सर, ट्यूबल गर्भावस्था के कारण विकास संबंधी विसंगतियों, सर्जरी और एक अलग प्रकृति के नियोप्लाज्म की उपस्थिति में होते हैं।
2. अंडाशय में अस्थानिक गर्भावस्था - इसके प्रतिशत में मूल्य 1.3% तक पहुँच जाता है। इसे कई रूपों में विभाजित किया गया है - इंट्राफॉलिक्युलर और डिम्बग्रंथि।
3. पेट की गर्भावस्था - 1.4% से अधिक नहीं होती है। यह इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है कि एक निषेचित अंडा, जब उदर गुहा में छोड़ा जाता है, पेरिटोनियम, आंतों या अन्य आस-पास के आंतरिक अंगों से जुड़ सकता है। इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण आईवीएफ है।
4. गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था - 0.4% से अधिक नहीं है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विशिष्ट लक्षणों के अलावा, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव प्रबल होता है।
5. गर्भाशय के गौण सींग में गर्भावस्था - ऐसी बीमारी का पता लगाने के सभी मामलों का 0.9% है और गर्भाशय की संरचना में विसंगतियों के कारण विकसित होता है, जो जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है।
6. अंतर्गर्भाशयी - इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था दुर्लभ में से एक है, क्योंकि यह केवल 0.1% मामलों में पाई जाती है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि भ्रूण के अंडे का विकास गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित गुहा में होता है। फैलोपियन ट्यूब के फटने पर अंडा इस क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है।
7. हेटेरोटोपिक - यह कई गर्भावस्था का एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम है, जिसमें एक भ्रूण का अंडा गर्भाशय से जुड़ा होता है, और दूसरा इसके बाहर।

लक्षण

किसी भी प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के प्रारंभिक चरणों में, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे को जन्म देने की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान दिखाई देंगी। यही कारण है कि सही निदान करना काफी मुश्किल है, और महिलाओं को योग्य सहायता लेने की कोई जल्दी नहीं है।

ऐसे कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर जाता है कि समस्या बढ़ जाती है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और अंततः अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है, जो घातक हो सकता है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण माने जाते हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• मतली, उल्टी और विषाक्तता की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
• योनि से स्पॉटिंग स्पॉटिंग;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द होना। अप्रिय संवेदनाओं का स्थानीयकरण निषेचित अंडे के लगाव के किनारे भी स्थित हो सकता है;
• भूख में कमी;
• बार-बार मिजाज;
• स्तन ग्रंथियों का उभार।

इसके अलावा, यह रोग की कुछ किस्मों के लिए सबसे विशिष्ट लक्षणों को उजागर करने के लायक है। तो, ट्यूबल गर्भावस्था इसके अनुरूप होगी:

1. दर्द सिंड्रोम, निरंतर और काटने वाले दर्द में व्यक्त किया गया।
2. पेरिनेम, श्रोणि क्षेत्र और पीठ के निचले हिस्से में दर्द का विकिरण।
3. तापमान बढ़ना।
4. उल्टी के बिना मतली।
5. अकारण कमजोरी और थकान में वृद्धि।
6. भोजन के प्रति अरुचि।
7. दस्त।
8. विपुल रक्तस्राव - यह फैलोपियन ट्यूब के टूटने का संकेत दे सकता है।
9. तेज लेकिन कमजोर नाड़ी।
10. चेतना के नुकसान की अवधि।
11. पेट के आकार में वृद्धि, जो फैलोपियन ट्यूब के टूटने के दौरान पेरिटोनियम में बड़ी मात्रा में रक्त के संचय से जुड़ी होती है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लक्षण हैं:

• गंभीर विषाक्तता की प्रारंभिक शुरुआत;
• मूत्राशय खाली करने के दौरान या शौच के कार्य के दौरान दर्द;
• स्तन ग्रंथियों की अत्यधिक व्यथा;
• बेहोशी से पहले की स्थिति;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द होना - जैसे-जैसे भ्रूण का आयतन बढ़ता है, इस लक्षण में वृद्धि देखी जाएगी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव;
• गंभीर चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• सामान्य कमज़ोरी।

इस तरह की विकृति के अन्य, कम सामान्य रूपों के लक्षण व्यावहारिक रूप से उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होंगे।

जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, पहली असुविधा की उपस्थिति के चरण में भी स्त्री रोग विशेषज्ञ से योग्य सहायता प्राप्त करना आवश्यक है।

निदान

इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के कारण होती है, निदान एक विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा पर आधारित होता है।

रोग के गंभीर मामलों में, इसके तुरंत बाद, भ्रूण के अंडे का स्थान निर्धारित करने के लिए रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाता है, और उससे पहले, एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है, जो गर्भावस्था की पुष्टि है।

उन स्थितियों में जहां महिला की स्थिति संतोषजनक है, नैदानिक ​​​​उपायों की एक पूरी श्रृंखला को लागू करना आवश्यक है। इससे यह इस प्रकार है कि प्राथमिक निदान में निम्न शामिल होंगे:

1. रोग के इतिहास से परिचित होना - यह एटियलॉजिकल कारक को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है।
2. एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा, जिसमें पेट का टटोलना, साथ ही तापमान, रक्तचाप और नाड़ी का माप शामिल है।
3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करना।
4. रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - उपस्थिति, घटना की पहली बार और लक्षणों की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है:

• सामान्य रक्त परीक्षण - संरचना में बदलाव दिखाएगा;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि किस रोग प्रक्रिया के कारण अस्थानिक गर्भावस्था हुई;
• मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण - जननांग प्रणाली को बनाने वाले अंगों के काम को नियंत्रित करने के लिए।

वाद्य परीक्षाओं से किया जाता है:

1. पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - एक अस्थानिक गर्भावस्था के स्थानीयकरण का संकेत देगा।
2. रेडियोग्राफी।
3. सीटी और एमआरआई - ऐसी प्रक्रियाओं को संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ अतिरिक्त साधन के रूप में किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• परिशिष्ट की सूजन;
• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• पेट की गुहा या छोटे श्रोणि की अन्य बीमारियां, तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इलाज

एक्टोपिक गर्भावस्था की समाप्ति केवल शल्य चिकित्सा द्वारा होती है, जिसमें एक खुला या लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन शामिल होता है। फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण के साथ, संलग्न अंडे के साथ इसके संरक्षण या छांटने का सवाल तय किया जाता है।

कई कारक ऑपरेटिव थेरेपी तकनीक की पसंद को प्रभावित करते हैं:

1. भविष्य में बच्चे पैदा करने की रोगी की इच्छा।
2. अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार।
3. आसंजन विकसित करने की संभावना।
4. अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की समीचीनता।

यदि निदान के दौरान भारी आंतरिक रक्तस्राव का पता चलता है, तो केवल लैपरोटॉमी, यानी ओपन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम और रोग का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था सिंड्रोम जैसी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, महिला प्रतिनिधियों को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• जननांग प्रणाली के रोगों को रोकना या समय पर इलाज करना;
• गर्भपात से बचें;
• केवल विश्वसनीय गर्भ निरोधकों की मदद से अवांछित गर्भावस्था से बचाव के लिए, जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ सलाह देंगे;
• यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को जन्म देने की अवधि को बाधित करें, इसे केवल प्रारंभिक अवस्था में ही मिनी-गर्भपात या गर्भावस्था की चिकित्सा समाप्ति द्वारा करें;
• पिछली अस्थानिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाएँ।

इस तरह की विकृति का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, क्योंकि भलाई में स्पष्ट परिवर्तन महिलाओं को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करते हैं। सर्जरी के बाद, आप लगभग एक साल में दूसरी गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं।