चेहरे के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। कॉस्मेटोलॉजिस्ट के लिए चेहरे की शारीरिक रचना: डेंजर ज़ोन को कैसे बायपास करें (वीडियो)

व्यावहारिक पाठ का तकनीकी नक्शा।

चेहरे की शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए संचालन।

विषय: चेहरे की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना।

विषय की प्रासंगिकता:सिर के चेहरे के हिस्से की स्थलाकृतिक शरीर रचना की विशेषताओं का ज्ञान इस क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों और दर्दनाक चोटों के सटीक निदान और सफल शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक आवश्यक आधार है।

पाठ अवधि: 2 शैक्षणिक घंटे।

सामान्य उद्देश्य: सिर के चेहरे के भाग के पार्श्व भाग की स्थलाकृतिक शरीर रचना और उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करना।

विशिष्ट लक्ष्य (जानना, सक्षम होना):

1. सीमाओं, स्तरित संरचना, बुक्कल के अनुमानों, पैरोटिड-मस्टिकरी क्षेत्रों और गहरे चेहरे के क्षेत्र को जानें।

2. पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार के संबंध में प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान, अंगों, न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों को जानें।

3. चेहरे पर चीरों के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य देने में सक्षम हो।

पाठ की रसद

1. लाश, खोपड़ी।

2. पाठ के विषय पर टेबल और डमी

3. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरणों का एक सेट

संख्या पी / पी।	चरणों	समय (मिनट)	ट्यूटोरियल	स्थान
1.	व्यावहारिक पाठ के विषय के लिए कार्यपुस्तिकाओं और छात्रों की तैयारी के स्तर की जाँच करना		वर्कबुक	अध्ययन कक्ष
2.	नैदानिक ​​​​स्थिति को हल करके छात्रों के ज्ञान और कौशल में सुधार		नैदानिक ​​स्थिति	अध्ययन कक्ष
3.	डमी, एक लाश पर सामग्री का विश्लेषण और अध्ययन, प्रदर्शन वीडियो देखना		मॉडल, शवदाह सामग्री	अध्ययन कक्ष
4.	परीक्षण नियंत्रण, स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान		परीक्षण, स्थितिजन्य कार्य	अध्ययन कक्ष
5.	पाठ को सारांशित करना		-	अध्ययन कक्ष

नैदानिक ​​स्थिति

दुर्घटना के परिणामस्वरूप, रोगी के चेहरे के किनारे पर घाव हो गया है। रेडियोग्राफ़ आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के स्तर पर जबड़े की शाखा का एक छोटा फ्रैक्चर दिखाता है। घाव के पुनरीक्षण और घाव की गहराई से मुक्त हड्डी के टुकड़ों को हटाने के दौरान, गंभीर रक्तस्राव शुरू हुआ।

कार्य:

1. निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के पास कौन सा पोत स्थित होता है?

2. क्या मैक्सिलरी धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए उपलब्ध है?

3. किस बर्तन को पूरी तरह बांधना चाहिए?

समस्या का समाधान :

1. निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के पास मैक्सिलरी धमनी होती है।

2. मैक्सिलरी धमनी बंधाव के लिए उपलब्ध नहीं है।

3. गर्दन के कैरोटिड त्रिकोण में बाहरी धमनी को बांधना आवश्यक है।

सिर के चेहरे के क्षेत्र में आंख के सॉकेट, नाक और मुंह की गुहाएं शामिल हैं। चेहरे के आस-पास के हिस्सों के साथ इन गुहाओं को अलग-अलग क्षेत्रों (रेजियो ऑर्बिटलिस, रेजीओ नासलिस, रेजीओ ओरिस) के रूप में दिया जाता है; ठोड़ी क्षेत्र मुंह क्षेत्र से जुड़ता है - रेजीओ मेंटलिस। चेहरे के बाकी हिस्सों को चेहरे के पार्श्व क्षेत्र के रूप में माना जाता है (रेजियो फेशियल लेटरलिस), जिसमें तीन छोटे क्षेत्र होते हैं: बुक्कल (रेजियो बुकेलिस), पैरोटिड-च्यूइंग (रेजियो पैरोटिडियो-मासेटेरिका) और डीप फेशियल रीजन (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा) . चेहरे की अधिकांश मांसपेशियां मुख क्षेत्र में स्थित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसे चेहरे की मांसपेशियों का क्षेत्र कहा जा सकता है। पैरोटिड-मस्टिकरी क्षेत्र और चेहरे के गहरे क्षेत्र में, चबाने वाले तंत्र से संबंधित अंग होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें मैक्सिलो-मैस्टिकरी क्षेत्र में जोड़ा जा सकता है।

चेहरे की त्वचा पतली और मोबाइल है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में, जिसकी मात्रा एक ही व्यक्ति में नाटकीय रूप से बदल सकती है, नकली मांसपेशियों, वाहिकाओं, नसों और पैरोटिड ग्रंथि की वाहिनी रखी जाती है।

चेहरे को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से a.carotis externa प्रणाली द्वारा अपनी शाखाओं के माध्यम से की जाती है; एए.टेम्पोरेलिस सुपरफिशियलिस, फेशियल (ए.मैक्सिलारिस एक्सटर्ना - बीएनए) और मैक्सिलारिस (ए.मैक्सिलारिस इंटर्ना - बीएनए) (चित्र 1)। इसके अलावा, ए.ओफ्थाल्मिका (ए.कैरोटिस इंटर्ना से) भी चेहरे को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है। चेहरे के वेसल्स अच्छी तरह से विकसित एनास्टोमोसेस के साथ एक प्रचुर नेटवर्क बनाते हैं, जो कोमल ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसके कारण, चेहरे के कोमल ऊतकों के घाव, एक नियम के रूप में, जल्दी से ठीक हो जाते हैं, और चेहरे पर प्लास्टिक सर्जरी अनुकूल रूप से समाप्त हो जाती है।

चावल। 1. इन्फ्राटेम्पोरल और pterygopalatine फोसा के वेसल्स और नसें।

1 - बाहरी कैरोटिड धमनी, 2 - बुक्कल मांसपेशी, 3 - अवर वायुकोशीय धमनी, 4 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी, 5 - चेहरे की तंत्रिका, 6 - मध्य मेनिन्जियल धमनी, 7 - चेहरे की तंत्रिका के साथ जोड़ने वाली शाखा, 8 - सहायक मेनिंगियल शाखा, 9 - ऑरिक्युलर-टेम्पोरल नर्व, 10 - सतही टेम्पोरल आर्टरी, 11 - डीप टेम्पोरल आर्टरी, 12 - टेम्पोरल मसल, 13 - स्फेनॉइड-पैलेटिन आर्टरी, 14 - इन्फ्राऑर्बिटल आर्टरी, 15 - मेन्डिबुलर नर्व, 16 - बुक्कल आर्टरी, 17 - बुक्कल नर्व, 18 - मानसिक धमनी और तंत्रिका, 19 - लिंगीय तंत्रिका, 20 - अवर वायुकोशीय तंत्रिका। (से: कॉर्निंग टी.के. स्थलाकृतिक शरीर रचना। - एल।, 1936।)

गहरे शिरापरक नेटवर्क को मुख्य रूप से pterygoid plexus - plexus prerygoideus द्वारा दर्शाया जाता है, जो निचले जबड़े की शाखा और pterygoid मांसपेशियों (चित्र 2) के बीच स्थित होता है। इस जाल से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह vv.maxilares के साथ किया जाता है। इसके अलावा, और यह व्यावहारिक दृष्टिकोण से विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, pterygoid plexus कक्षा के दूतों और नसों के माध्यम से ड्यूरा मेटर के गुफाओं के साइनस से जुड़ा हुआ है, और बेहतर नेत्र शिरा एनास्टोमोसेस, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, के साथ कोणीय शिरा। चेहरे की नसों और ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के बीच एनास्टोमोसेस की प्रचुरता के कारण, चेहरे पर प्युलुलेंट प्रक्रियाएं (फोड़े, कार्बुन्स) अक्सर मेनिन्जेस की सूजन, साइनस के फेलबिटिस आदि से जटिल होती हैं।

चेहरे के औसत दर्जे के हिस्सों के ऊतकों के लसीका वाहिकाओं को सबमांडिबुलर और सबमेंटल नोड्स में भेजा जाता है। इन वाहिकाओं में से कुछ बुक्कल नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी बुक्कल्स; फेशियल प्रोफुंडी - बीएनए) में बाधित होती हैं, जो बुक्कल पेशी की बाहरी सतह पर होती हैं, कुछ जबड़े की नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी मैंडिबुलर्स) में होती हैं, जो मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होती हैं। निचले जबड़े के किनारे से थोड़ा ऊपर।

चेहरे के औसत दर्जे के हिस्सों, ऑरिकल और टेम्पोरल क्षेत्र के ऊतकों के लसीका वाहिकाओं को पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र में स्थित नोड्स में भेजा जाता है, और ऑरिकल के लसीका वाहिकाओं का हिस्सा पीछे की ओर समाप्त होता है- कान लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी रेट्रोऑरिकुलर)। Gl.parotis के क्षेत्र में, परस्पर जुड़े हुए पैरोटिड लिम्फ नोड्स के दो समूह होते हैं, जिनमें से एक सतही रूप से स्थित होता है, दूसरा गहरा होता है: नोडी लिम्फैटिसी पैरोटिडी सुपरफिशियल और प्रोफुंडी। सतही पैरोटिड नोड्स ग्रंथि के कैप्सूल के बाहर या कैप्सूल के ठीक नीचे स्थित होते हैं; उनमें से कुछ ऑरिकल के ट्रैगस के सामने स्थित हैं (नोडी लिम्फैटिसी ऑरिक्युलर एंटरियोरेस - बीएनए), अन्य पैरोटिड ग्रंथि के निचले ध्रुव के पीछे के किनारे के पास, ऑरिकल के नीचे हैं। डीप पैरोटिड नोड ग्रंथि की मोटाई में स्थित होते हैं, मुख्यतः बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ। पैरोटिड नोड्स से, लिम्फ गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में बहता है।

कक्षा की लसीका वाहिकाएँ अवर कक्षीय विदर से होकर गुजरती हैं और आंशिक रूप से बुक्कल नोड्स में समाप्त होती हैं, आंशिक रूप से ग्रसनी की पार्श्व दीवार पर स्थित नोड्स में।

नाक और मौखिक गुहाओं के पूर्वकाल वर्गों से लसीका खंड सबमांडिबुलर और ठोड़ी नोड्स में समाप्त होते हैं। मौखिक और नाक गुहाओं के पीछे के वर्गों के साथ-साथ नासॉफिरिन्क्स से लसीका वाहिकाओं को आंशिक रूप से पेरिफेरीन्जियल स्पेस के ऊतक में स्थित ग्रसनी नोड्स में एकत्र किया जाता है, आंशिक रूप से गहरे ग्रीवा नोड्स में।

चेहरे पर मोटर नसें दो प्रणालियों से संबंधित होती हैं - चेहरे की तंत्रिका और ट्राइजेमिनल की तीसरी शाखा। पहला मिमिक की आपूर्ति करता है, दूसरा - चबाने वाली मांसपेशियां।

फेशियल नर्व बोन कैनाल (कैनालिस फेशियल) से बाहर निकलती है, फोरमैन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से पैरोटिड लार ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है। यहाँ यह कई शाखाओं में टूट जाता है जो एक प्लेक्सस (plexus parotideus) बनाती है; रेडियल के 5 समूह (एक कौवा के पैर के रूप में) चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को मोड़ते हैं - लौकिक शाखाएं, जाइगोमैटिक, बुक्कल, निचले जबड़े की सीमांत शाखा (रैमस मार्जिनलिस मैंडिबुला) और ग्रीवा शाखा (रैमस कोली)।

चावल। 2. Pterygoid शिरापरक जाल और चेहरे और नेत्र शिराओं के साथ इसका संबंध:

1 - v.nasofrontalis; 2 - वी। कोणीय; 3 - प्लेक्सस pterygoidcus और v.ophthalmica अवर के बीच सम्मिलन; 4, 8 - वी.फेशियलिस पूर्वकाल; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - वी.सबमेंटलिस; 9 - वी.फेशियलिस कम्युनिस; 10 - वी.जुगुलरिस इंटर्ना; 11 - वी.फेशियलिस पोस्टीरियर; 12 - वी.टेम्पोरेलिस सुपरेटफिशियलिस; 13 - प्लेक्सस वेनोसस पर्टिगोइडस; 14 - वी.ऑप्थाल्मिका अवर; 15 - प्लेक्सस कैवर्नोसस; 16 - एन.ऑप्टिकस; 17 - वी। ऑप्थाल्मिका सुपीरियर।

इसके अलावा, एक पश्च शाखा (n.auricularis पश्च) है। आम तौर पर चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं बाहरी श्रवण नहर के नीचे 1.5-2.0 सेमी नीचे एक बिंदु से त्रिज्या के साथ औसत रूप से चलती हैं। यह तंत्रिका चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों, ललाट और पश्चकपाल मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (m.platysma), m.stylohyoideus और m.digastricus के पीछे के पेट की आपूर्ति करती है।

इ

चावल। 3. चेहरे की तंत्रिका, मुख्य शाखाएँ:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

आंतरिक और मध्य कान के बगल में अस्थायी हड्डी की मोटाई में नहर के माध्यम से तंत्रिका का मार्ग पक्षाघात या चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस की घटना की व्याख्या करता है, कभी-कभी इन विभागों की शुद्ध सूजन की जटिलता के रूप में होता है। इसलिए, यहां किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेषकर चेहरे की तंत्रिका नहर के मास्टॉयड भाग के आसपास) तंत्रिका क्षति के साथ हो सकते हैं यदि ट्रेपनेशन के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात के साथ, आंख बंद नहीं हो सकती है, तालु का विदर खुला रहता है, रोगग्रस्त पक्ष पर मुंह का कोना नीचे होता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका आपूर्ति की तीसरी शाखा, चबाने वाली मांसपेशियों के अलावा - mm.masseter, टेम्पोरलिस, pterygoideus lateralis (externus - BNA) और मेडियलिस (इंटर्नस - BNA), m.digastricus और m.mylohyoideus का पूर्वकाल पेट।

चेहरे की त्वचा का संक्रमण मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तीनों चड्डी की टर्मिनल शाखाओं द्वारा किया जाता है, कुछ हद तक - सिलाई प्लेक्सस (विशेष रूप से, बड़े कान तंत्रिका) की शाखाओं द्वारा। चेहरे की त्वचा के लिए ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं हड्डी की नहरों से निकलती हैं, जिनमें से उद्घाटन एक ही ऊर्ध्वाधर रेखा पर स्थित होते हैं: foramen (या incisura) supraorbital for n.supraorbitalis (n.frontalis औसत दर्जे का निकलता है) - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से, n.infraorbitalis के लिए foramen infraorbital - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से और n के लिए foramen मानसिक। मेंटलिस - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से। चेहरे पर ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की शाखाओं के बीच कनेक्शन बनते हैं।

हड्डी के छिद्रों का अनुमान जिसके माध्यम से नसें गुजरती हैं, इस प्रकार हैं। Foramen infraorbital को निचले कक्षीय मार्जिन के मध्य से 0.5 सेमी नीचे की ओर प्रक्षेपित किया जाता है। पहले और दूसरे छोटे दाढ़ के बीच, निचले जबड़े के शरीर की ऊंचाई के बीच में सबसे अधिक बार फोरामेन मेंटल का अनुमान लगाया जाता है। फोरामेन मेन्डिबुलर, मेन्डिबुलर कैनाल की ओर जाता है और इसकी शाखा की आंतरिक सतह पर स्थित होता है, मौखिक गुहा के किनारे से मेन्डिबुलर शाखा के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के बीच की दूरी के बीच में बुक्कल म्यूकोसा पर प्रक्षेपित होता है, 2.5- निचले किनारे से 3.0 सेमी ऊपर। इन अनुमानों का महत्व इस तथ्य में निहित है कि उनका उपयोग क्लिनिक में संज्ञाहरण या न्यूरिटिस में तंत्रिका नाकाबंदी के लिए किया जाता है।

बुक्कल क्षेत्र (रेजियो बुकेलिस)

बुक्कल क्षेत्र (रेजियो बुकेलिस) की निम्नलिखित सीमाएँ हैं: ऊपर - कक्षा का निचला किनारा, नीचे - निचले जबड़े का निचला किनारा, बाद में - चबाने वाली मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा, औसत दर्जे का - नासोलैबियल और नासोबुकल सिलवटों।

इस क्षेत्र में चेहरे के अन्य हिस्सों की तुलना में चमड़े के नीचे की वसा विशेष रूप से विकसित होती है। बिश की वसा गांठ, कॉर्पस एडिपोसम बुके (बिचैट), एक पतली फेशियल प्लेट द्वारा सीमांकित, चमड़े के नीचे के ऊतक से जुड़ती है, जो मुख पेशी के शीर्ष पर स्थित होती है, इसके और मासपेशी पेशी के बीच। गाल के मोटे शरीर से, प्रक्रियाएं अस्थायी, इन्फ्राटेम्पोरल, और pterygopalatine फोसा में फैली हुई हैं। एक कैप्सूल की उपस्थिति के कारण गाल के वसायुक्त शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं सीमित हैं, लेकिन प्युलुलेंट फ्यूजन (कफ) की उपस्थिति में, सूजन जल्दी से प्रक्रियाओं के साथ फैल जाती है, गहरे सेलुलर रिक्त स्थान में माध्यमिक कफ का निर्माण करती है।

चमड़े के नीचे की परत में सतही मिमिक मांसपेशियां (m.orbicularis oculi का निचला हिस्सा, m.quadratus लेबी सुपीरियरिस, m.zygomaticus, आदि), रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। चेहरे की धमनी (a.maxillaris externa - BNA), चबाने वाली पेशी के अग्र किनारे पर निचले जबड़े के किनारे पर झुककर, बुक्कल और जाइगोमैटिक मांसपेशियों के बीच आंख के भीतरी कोने तक ऊपर उठती है (यहाँ इसे कहा जाता है) कोणीय धमनी - a.angularis)। रास्ते में, a.facialis चेहरे की अन्य धमनियों के साथ, विशेष रूप से a.buccalis (buccinatoria - BNA) (a.maxillaris से) के साथ, a.transversa faciei (a.temporalis सुपरफिशियलिस से) और a.infraorbitalis के साथ एनास्टोमोसेस करता है। (ए। मैक्सिलारिस से), और आंख के कोने के क्षेत्र में - ए.ओफ्थेल्मिका की टर्मिनल शाखाओं के साथ। चेहरे की धमनी इसके पीछे स्थित v.facialis के साथ होती है, और धमनी में आमतौर पर एक यातनापूर्ण पाठ्यक्रम होता है, जबकि शिरा हमेशा सीधी जाती है।

चेहरे की नस, जो आंख के क्षेत्र में (यहां इसे कोणीय शिरा कहा जाता है) बेहतर कक्षीय शिरा के साथ एनास्टोमोज, ऊपरी होंठ, नाक के पंखों और इसकी बाहरी सतह पर स्थानीयकृत दमन के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। . सामान्य परिस्थितियों में, चेहरे से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह नीचे की ओर, आंतरिक गले की नस की ओर होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब चेहरे की नस या उसकी सहायक नदियों को एडेमेटस तरल पदार्थ या एक्सयूडेट द्वारा घना या निचोड़ा जाता है, तो रक्त प्रवाह की एक अलग दिशा (प्रतिगामी) हो सकती है - ऊपर और सेप्टिक एम्बोलस कैवर्नस साइनस तक पहुंच सकता है, जिससे विकास होता है साइनस फेलबिटिस, साइनस थ्रोम्बिसिस, मेनिनजाइटिस या पाइमिया।

मुख क्षेत्र की संवेदी तंत्रिकाएं ट्राइजेमिनल की शाखाएं हैं, अर्थात् n.infraorbitalis (n.maxillaris से) और nn.buccalis (buccinatorius - BNA) और मेंटलिस (n.mandibularis से); चेहरे की मांसपेशियों में जाने वाली मोटर नसें चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं होती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक के पीछे, सतही मिमिक मांसपेशियां और गाल का वसायुक्त शरीर प्रावरणी ब्यूकोफेरीन्जिया होता है, जिसकी तुलना में गहरी नकल पेशी होती है - बुक्कल (m.buccinator)। यह ऊपरी और निचले जबड़े से शुरू होता है और मुंह खोलने के आसपास की मिमिक मांसपेशियों में बुना जाता है। बुक्कल पेशी, और अक्सर गाल का वसायुक्त शरीर, पैरोटिड लार ग्रंथि डक्टस पैरोटिडस के उत्सर्जन वाहिनी द्वारा छिद्रित होता है।

पैरोटिड-चबाना (रेजियो पैरोटिडोमासेटेरिका) क्षेत्र

पैरोटिड-चबाने (रेजियो पैरोटिडोमासेटेरिका) क्षेत्र को जाइगोमैटिक आर्च, निचले जबड़े के निचले किनारे, बाहरी श्रवण मांस और मास्टॉयड प्रक्रिया के अंत, मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे द्वारा सीमांकित किया जाता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक में चेहरे की तंत्रिका की कई शाखाएँ होती हैं, जो मिमिक मांसपेशियों तक जाती हैं।

सतही प्रावरणी को हटाने के बाद, इसका अपना, तथाकथित प्रावरणी पैरोटिडिओमासेटेरिका, खुलता है। प्रावरणी बोनी प्रमुखता (जाइगोमैटिक आर्च, निचले जबड़े के निचले किनारे और उसके कोण) से जुड़ी होती है। यह पैरोटिड ग्रंथि का एक कैप्सूल इस तरह से बनाता है कि यह अपने पीछे के किनारे पर दो पत्तियों में विभाजित हो जाता है, जो ग्रंथि के पूर्वकाल किनारे पर अभिसरण करता है। इसके अलावा, प्रावरणी चबाने वाली पेशी की बाहरी सतह को उसके अग्र किनारे तक कवर करती है। पैरोटिड-चबाने वाला प्रावरणी सामने एक घनी चादर है। यह न केवल ग्रंथि को घेरता है, बल्कि इसके लोब्यूल्स के बीच ग्रंथि की मोटाई में घुसने वाली प्रक्रियाओं को भी जन्म देता है। नतीजतन, ग्रंथि (प्युलुलेंट पैरोटाइटिस) में एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया असमान रूप से विकसित होती है और एक ही समय में हर जगह नहीं होती है।

पैरोटिड ग्रंथि (ग्रंथुला पैरोटिस)

पैरोटिड ग्रंथि (ग्लैंडुला पैरोटिस) चबाने वाली मांसपेशी पर स्थित होती है और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा निचले जबड़े के पीछे स्थित होता है। प्रावरणी और मांसपेशियों से घिरा, यह अपनी मोटाई से गुजरने वाले जहाजों और नसों के साथ, पेशी-फेशियल स्पेस (स्पैटियम पैरोटिडियम) को पूरा करता है, जिसे ग्रंथि का बिस्तर भी कहा जाता है। यह स्थान प्रावरणी पैरोटिडोमासेटेरिका और मांसपेशियों की चादरों द्वारा सीमांकित है: m.masseter और m.pterygoideus (उनके बीच निचला जबड़ा है), m। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। चेहरे की गहराई में, इस स्थान को अस्थायी हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से शुरू होने वाली मांसपेशियों द्वारा और नीचे से m.digastricus के पीछे के पेट द्वारा सीमांकित किया जाता है। शीर्ष पर, स्पैटियम पैरोटिडियम बाहरी श्रवण नहर से जुड़ता है, जिसके उपास्थि में कट होते हैं जो लसीका वाहिकाओं को गुजरने देते हैं। यहाँ ग्रंथि के फेशियल कवर में एक "कमजोर स्थान" है, जो प्युलुलेंट कण्ठमाला के साथ टूटने के अधीन है, अधिक बार बाहरी श्रवण नहर में खुलता है। निचले जबड़े के कोण को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के म्यान से जोड़ने वाली एक घनी प्रावरणी शीट द्वारा नीचे, स्पैटियम पैरोटिडियम को gl.submandibularis के बिस्तर से सीमांकित किया जाता है।

स्पैटियम पैरोटिडियमऔसत दर्जे की तरफ बंद नहीं है, जहां पैरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों के बीच की खाई को भरती है, एक फेशियल कवर से रहित होने के कारण (दूसरा "कमजोर स्थान" ग्रंथि के फेशियल मामले में होता है) ; यहां प्रक्रिया सीधे पैराफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग से जुड़ती है (चित्र 4)। इससे प्युलुलेंट प्रक्रिया को एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाना संभव हो जाता है।

चावल। 4. पैरोटिड ग्रंथि और परिधीय स्थान।

1 - सिर की सबसे लंबी मांसपेशी, 2 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, 3 - डिगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट, 4 - स्टाइलोहाइड मांसपेशी, 5 - मैंडिबुलर नस, 6 - बाहरी कैरोटिड धमनी, 7 - स्टाइलोग्लोसस मांसपेशी, 8 - स्टाइलो-ग्रसनी पेशी , 9 - पैरोटिड ग्रंथि, 10 - पैरोटिड प्रावरणी, 11 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी, 12 - निचले जबड़े की शाखा, 13 - चबाने वाली मांसपेशी, 14 - चबाने वाली प्रावरणी, 15 - बुक्कल-ग्रसनी प्रावरणी, 16 - पैरोटिड डक्ट, 17 - बुक्कल पेशी, 18 - वेस्टिब्यूल मुंह, 19 - ऊपरी दंत चाप, 20 - तीक्ष्ण पैपिला, 21 - अनुप्रस्थ तालु की तह, 22 - तालु का सीवन, 23 - कठोर तालु, 24 - पैलेटोग्लोसल मेहराब, 25 - नरम तालु, 26 - तालु ग्रसनी मेहराब , 27 - ग्रसनी का ऊपरी कंस्ट्रिक्टर, 28 - उवुला, 29 - पूर्वकाल पैराफेरीन्जियल स्पेस, 30 - ग्रसनी स्थान, 31 - ग्रसनी टॉन्सिल, 32 - पश्च पेरिफेरीन्जियल स्पेस, 33 - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, 34 - ग्रसनी-कशेरुक प्रावरणी, 35 - स्टाइलोफेरीन्जियल प्रावरणी, 36 - आंतरिक मन्या धमनी, 37 - आंतरिक योक शिरा। (से: मानव शरीर रचना विज्ञान के सिनेलनिकोव आरडी एटलस। - एम।, 1972।- टी। II।)

बाहरी कैरोटिड धमनी, रेट्रोमैक्सिलरी नस, चेहरे और कान-अस्थायी तंत्रिकाएं ग्रंथि की मोटाई से गुजरती हैं। A.carotis externa ग्रंथि की मोटाई में टर्मिनल शाखाओं में विभाजित है:

1) ए.टेम्पोरेलिस सुपरफिशियलिस, ए.ट्रांसवर्सा फैसी को दे रहा है और जा रहा है, एन.ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस के साथ, टेम्पोरल क्षेत्र में;

2) ए मैक्सिलारिस, चेहरे के गहरे क्षेत्र में गुजरना।

N.facialis ग्रंथि की बाहरी सतह के करीब स्थित एक plexus - plexus parotideus बनाता है। लिम्फ नोड्स (नोडी पैरोटिडी) ग्रंथि की मोटाई में और सीधे इसके कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं।

पैरोटिड ग्रंथि (स्पैटियम पैरोटिडियम) में विकसित होने वाली एक प्युलुलेंट प्रक्रिया चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात या मवाद द्वारा नष्ट किए गए जहाजों से गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती है जो ग्रंथि की मोटाई (बाहरी कैरोटिड धमनी, रेट्रोमैंडिबुलर नस) से गुजरती हैं।

पैरोटिड ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी, डक्टस पैरोटाइडस, जाइगोमैटिक आर्च से ऊपर से नीचे तक 2.0-2.5 सेमी की दूरी पर चबाने वाली मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के रास्ते में, डक्टस पैरोटिडियस मी के पूर्वकाल किनारे के पास बुक्कल मांसपेशी (और अक्सर गाल के वसायुक्त शरीर) को छेदता है। द्रव्यमान लगभग आधे मामलों में जहां वाहिनी मुंह के वेस्टिबुल में बहती है, वह पहले और दूसरे ऊपरी दाढ़ के बीच की खाई के स्तर पर होती है, लगभग 1/4 मामलों में - दूसरे दाढ़ के स्तर पर।

चेहरे का गहरा क्षेत्र (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा)

चेहरे के गहरे क्षेत्र (रेजियो फेशियल प्रोफुंडा) में मुख्य रूप से चबाने वाले तंत्र से संबंधित विभिन्न संरचनाएं होती हैं। इसलिए इसे मैक्सिलो-च्यूइंग एरिया भी कहा जाता है। इस क्षेत्र का आधार ऊपरी और निचले जबड़े और चबाने वाली मांसपेशियां हैं, जो मुख्य रूप से स्पैनॉइड हड्डी से शुरू होती हैं: m.pterygoideus lateralis, निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया से जुड़ी होती है, और m.pterygoideus medialis, आंतरिक सतह से जुड़ी होती है। निचले जबड़े का कोण।

निचले जबड़े की शाखा को हटाने से वाहिकाओं, नसों और ढीले वसायुक्त ऊतक का पता चलता है। एन.आई. पिरोगोव ने सबसे पहले चेहरे के गहरे क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान का वर्णन किया था, जो निचले जबड़े की शाखा और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के बीच स्थित था। उन्होंने चेहरे के इस हिस्से को इंटरमैक्सिलरी क्षेत्र कहा और यहां दो अंतरालों को प्रतिष्ठित किया। उनमें से एक, टेम्पोरल-पर्टीगॉइड गैप (इंटरस्टिटियम टेम्पोरोप्टरीगोइडम), टेम्पोरल पेशी के अंतिम खंड के बीच संलग्न होता है, जो निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया से जुड़ा होता है, और पार्श्व पेटीगॉइड मांसपेशी; दूसरा, इंटरप्टरीगॉइड गैप (इंटरस्टिटियम इंटरपर्टीगोइडम), दोनों pterygoid मांसपेशियों के बीच संलग्न है - पार्श्व और औसत दर्जे का।

दोनों अंतरालों में, एक दूसरे के साथ संचार करते हुए, तंतुओं से घिरे जहाजों और तंत्रिकाओं को पास करते हैं। सबसे सतही शिरापरक जाल है - प्लेक्सस pterygoideus। यह अधिकांश भाग पार्श्व pterygoid पेशी की बाहरी सतह पर, इसके और लौकिक पेशी के बीच में स्थित है, अर्थात। अस्थायी pterygoid अंतरिक्ष में। जाल का एक अन्य भाग m.pteryoideus lateralis की गहरी सतह पर स्थित होता है। शिरापरक जाल से गहरा और मुख्य रूप से अंतःस्रावी स्थान में धमनी और तंत्रिका शाखाएं होती हैं।

ए.मैक्सिलारिस अक्सर दोनों अंतरालों में देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि धमनी की लंबाई के साथ तीन चाप बनते हैं, जिनमें से अंतिम दो, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव द्वारा दिखाया गया है, इंटरप्टरीगॉइड और टेम्पोरल पॉटरीगॉइड रिक्त स्थान में स्थित हैं। धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं, जिनमें से कुछ पर हम ध्यान देते हैं। ए मेनिंगिया मीडिया कपाल गुहा में स्पिनस उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है; a.alveolaris अवर एक ही नाम की तंत्रिका और नस के साथ, जबड़े की नहर में प्रवेश करता है; aa.alveolares सुपीरियर ऊपरी जबड़े में छेद के माध्यम से दांतों को भेजा जाता है; a.palatina वंशज pterygopalatine नहर में जाता है और आगे कठोर और नरम तालू तक जाता है।

N.mandibularis फोरामेन ओवले से निकलता है, पार्श्व pterygoid पेशी द्वारा कवर किया जाता है, और जल्द ही कई शाखाओं में विभाजित हो जाता है। इनमें से, n.alveolaris अवर दोनों बर्तनों की मांसपेशियों के आसन्न किनारों और निचले जबड़े की शाखा की आंतरिक सतह के बीच से गुजरता है, फिर जबड़े की नहर के उद्घाटन के लिए उतरता है; इसके पीछे एक ही नाम धमनी और शिरा है। N.lingualis, जिसमें कोरडा टाइम्पानी फोरमैन ओवले से कुछ दूरी पर जुड़ता है, n.alveolaris अवर के समान होता है, लेकिन इसके पूर्वकाल और, मुंह के नीचे के श्लेष्म झिल्ली के नीचे से गुजरते हुए, इसे और शाखाएं देता है। जीभ की श्लेष्मा झिल्ली।

निचले जबड़े की शाखाओं की आंतरिक सतह पर n.alveolaris अवर के स्थान का उपयोग तथाकथित मैंडीबुलर एनेस्थीसिया के उत्पादन के लिए किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली का एक पंचर और नोवोकेन के समाधान की शुरूआत एक ही समय में निचले दाढ़ के स्तर से थोड़ा ऊपर की जाती है। ऊपरी दाढ़ को हटाते समय, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के क्षेत्र में नोवोकेन समाधान के इंट्राओरल इंजेक्शन द्वारा संज्ञाहरण किया जाता है।

दांत से जबड़े में संक्रमण के संक्रमण से एक घुसपैठ का विकास हो सकता है जो हड्डियों में जाने वाली वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संकुचित करता है। n.alveolaris अवर घुसपैठ के संपीड़न से बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन होता है, जिसके परिणामस्वरूप होंठ और ठुड्डी के आधे हिस्से का संज्ञाहरण होता है। यदि v.alveolaris अवर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है, तो यह निचले जबड़े और निचले होंठ के संबंधित आधे हिस्से में चेहरे की सूजन का कारण बनता है।

चबाने वाली मांसपेशियों की शाखाएं भी मेन्डिबुलर तंत्रिका से उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से nn.temporales profundi; बुक्कल तंत्रिका n.buccalis, जो मुख पेशी को छिद्रित करती है और गालों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की आपूर्ति करती है; n.auriculotemporalis, जो पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से होते हुए लौकिक क्षेत्र तक जाता है। मेन्डिबुलर तंत्रिका की गहरी सतह पर, फोरामेन ओवले के ठीक नीचे, ईयर नोड, गैंग्लियन ओटिकम होता है, जिसमें पैरोटिड ग्रंथि के लिए ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर बाधित होते हैं। इस ग्रंथि के लिए पोस्टगैंग्लिओनिक स्रावी तंतु कान-अस्थायी तंत्रिका का हिस्सा होते हैं और n.facialis की शाखाओं के माध्यम से ग्रंथि के ऊतक तक पहुंचते हैं।

क्षेत्र के सबसे गहरे भाग में, pterygopalatine फोसा में, एक नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा भी यहाँ प्रवेश करती है, जहाँ से pterygopalatine नसें (nn.pterygopalatini) नाड़ीग्रन्थि के पास पहुँचती हैं। उत्तरार्द्ध के अलावा, pterygoid नहर की तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि तक पहुंचती है। नाड़ीग्रन्थि से nn उत्पन्न होता है। पलटिनी, कैनालिस pterygopalatinus के माध्यम से कठोर और नरम तालू (एक साथ a.palatina वंशज के साथ), और nn.nasales पोस्टीरियर, नाक गुहा में जा रही है (foramen sphenopalatinum के माध्यम से)।

टेम्पोरल pterygoid और interpterygoid रिक्त स्थान का तंतु या तो सीधे या वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के माध्यम से पड़ोसी क्षेत्रों में जाता है। ऊपर की ओर फैलते हुए, यह लौकिक पेशी को कवर करता है, और फिर बाद के सामने के किनारे पर जाइगोमैटिक आर्च के पीछे से बुक्कल क्षेत्र में गुजरता है, जहां इस फाइबर को गाल (बिश) के वसायुक्त शरीर के रूप में जाना जाता है, जो मिमी के बीच स्थित होता है। और गुंडागर्दी करने वाला। इन वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के चारों ओर, टेम्पोरल-पर्टीगॉइड और इंटरपर्टीगॉइड रिक्त स्थान के ऊतक खोपड़ी के आधार पर उद्घाटन तक पहुंचते हैं, पीठ की दिशा में और मध्य रूप से, यह pterygopalatine फोसा और कक्षा तक पहुंचता है। भाषाई तंत्रिका के दौरान, इंटरपर्टीगॉइड स्पेस का तंतु मौखिक गुहा के नीचे तक पहुंचता है। इंटरमैक्सिलरी क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान तथाकथित ऑस्टियोफ्लैगमोन्स में एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, यानी। हड्डी में प्राथमिक फोकस के साथ सेलुलर ऊतक का दमन।

ऑस्टियोफ्लैगमोन का सबसे आम कारण, विशेष रूप से पेरिमैंडिबुलर, निचले दाढ़ के घाव हैं। उसी समय, औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी प्रक्रिया में शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रिस्मस होता है, अर्थात। नामित मांसपेशी का सूजन संबंधी संकुचन, जिससे मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। संक्रमण के आगे फैलने से pterygoid plexus की नसों का फेलबिटिस हो सकता है, इसके बाद भड़काऊ प्रक्रिया का कक्षा की नसों में संक्रमण हो सकता है। टेम्पोरल-पर्टीगॉइड स्पेस के ऊतक का दमन ड्यूरा मेटर तक जा सकता है a. मेनिंगिया मीडिया या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं (स्पिनस, अंडाकार या गोल उद्घाटन के माध्यम से)।

गहरे कफ के विकास में, ग्रसनी की परिधि में स्थित दो स्थानों के ऊतक द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रेट्रोफेरीन्जियल और पेरिफेरीन्जियल। पेरिफेरीन्जियल स्पेस (स्पैटियम पैराफेरीन्जियल) ग्रसनी को पक्षों से घेरता है। यह एक पार्श्व पट द्वारा ग्रसनी के पीछे स्थित ग्रसनी स्थान से अलग होता है, जो प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और ग्रसनी के प्रावरणी (एपोन्यूरोसिस ग्रसनीप्रवेर्टेब्रलिस) के बीच फैली एक प्रावरणी द्वारा बनता है।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस ग्रसनी (अंदर) और पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर और औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी (बाहर) के बीच संलग्न है। शीर्ष पर, यह खोपड़ी के आधार तक पहुंचता है, और नीचे - हाइपोइड हड्डी, और m.hyoglossus सबमांडिबुलर लार ग्रंथि और उसके कैप्सूल से अलग हो जाता है। परिधीय अंतरिक्ष में, दो खंड प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल और पीछे। उनके बीच की सीमा स्टाइलॉयड प्रक्रिया द्वारा बनाई जाती है, जिसमें से शुरू होने वाली मांसपेशियां (mm.stylopharyngeus, styloglossus और stylohyoidus) और स्टाइलॉयड प्रक्रिया और ग्रसनी (एपोन्यूरोसिस स्टाइलोफैरिंजिया) के बीच फैली एक फेसिअल शीट होती है।

पैराफेरीन्जियल स्पेस का पूर्वकाल भाग आसन्न है: अंदर से - तालु टॉन्सिल, बाहर से (औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच की खाई में) - पैरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया। पैराफेरीन्जियल स्पेस के पीछे के हिस्से में वेसल्स और नसें गुजरती हैं: वी। जुगुलरिस इंटर्ना बाहर स्थित है, इसके अंदर - ए। कैरोटिस इंटर्ना और एनएन। ग्लोसोफेरींजस, वेजस, एक्सेसोरियस, हाइपोग्लोसस और सिम्पैथिकस। गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स का सबसे ऊपर का समूह भी यहाँ स्थित है।

पैराफेरीन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग में, आरोही तालु धमनी की शाखाएँ और एक ही नाम की नसें होती हैं, जो टॉन्सिल क्षेत्र से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार में भूमिका निभाती हैं (उदाहरण के लिए, एक पेरिटोनसिलर फोड़ा के साथ)।

ग्रसनी स्थान (स्पैटियम रेट्रोफैरेनजील) ग्रसनी (इसकी प्रावरणी के साथ) और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच स्थित होता है और खोपड़ी के आधार से VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक फैला होता है, जहां यह गर्दन के स्पैटियम रेट्रोविसरेल में गुजरता है। आमतौर पर ग्रसनी स्थान को मध्य रेखा में स्थित एक पट द्वारा विभाजित किया जाता है , दो विभागों में - दाएं और बाएं (ए.वी. चुगे)। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, एक नियम के रूप में, एकतरफा होते हैं।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस का संक्रमण अक्सर निचले जबड़े के सातवें और आठवें दांतों के घावों और इंटरप्टरीगॉइड स्पेस के फाइबर के साथ देखा जाता है। इस अंतराल से स्पैटियम पैराफेरीन्जियल में प्युलुलेंट प्रक्रिया का संक्रमण या तो स्पैटियम पैरोटिडियम के द्वितीयक संक्रमण के कारण या लसीका पथ के माध्यम से संभव है। पेरिफेरीन्जियल स्पेस के ऊतक की सूजन से निगलने में कठिनाई और गंभीर मामलों में सांस लेने में कठिनाई जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। यदि स्पैटियम पैराफेरीन्जियल के पूर्वकाल भाग से संक्रमण पश्च (एपोन्यूरोसिस स्टाइलोफैरिंजिया का विनाश) में प्रवेश करता है, तो इसका आगे प्रसार गर्दन के स्पैटियम वेसोनर्वोरम के साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हो सकता है, और जब संक्रमण स्पैटियम रेट्रोफेरीन्जियल में जाता है, अन्नप्रणाली के साथ पश्च मीडियास्टिनम में।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस के पीछे के हिस्से के ऊतक के एक शुद्ध घाव के साथ, आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार के परिगलन (बाद में भारी रक्तस्राव के साथ) या आंतरिक गले की नस के सेप्टिक घनास्त्रता के विकास का खतरा होता है।

शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ चेहरे पर कटौती।

चेहरे पर चीरा लगाने के लिए, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संभावित नुकसान से बचने के लिए संरचनात्मक स्थलों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, जिससे कार्यात्मक विकार और चेहरे की विकृति हो सकती है (चित्र 5)। चेहरे की तंत्रिका की मुख्य शाखाओं के स्थलाकृतिक और शारीरिक वितरण के आधार पर, चीरों के लिए उनके बीच सबसे "तटस्थ" रिक्त स्थान चुनना आवश्यक है। यह आवश्यकता बाहरी श्रवण नहर पंखे के आकार से लौकिक क्षेत्र की ओर, जाइगोमैटिक आर्च के साथ, नाक के पंख तक, मुंह के कोने तक, निचले जबड़े के कोने तक और इसके साथ चलने वाले रेडियल चीरों से पूरी होती है। किनारा।

वी.एफ. रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र में कफ खोलने के लिए Voyno-Yasenetsky (कण्ठमाला, पैराफेरीन्जियल कफ) निचले जबड़े के कोण के पास त्वचा और प्रावरणी में एक चीरा बनाने और कुंद रास्ते में गहराई से प्रवेश करने की सलाह देता है (अधिमानतः एक उंगली से)। इस तरह के एक चीरे के साथ, n.colli प्रतिच्छेद करता है, जिससे महत्वपूर्ण विकार नहीं होते हैं; कभी-कभी n.marginalis mandibulae (ठोड़ी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है) क्षतिग्रस्त हो सकता है। m.masseter क्षेत्र में गाल का कफ, जो अक्सर कण्ठमाला का प्रसार होता है, निचले किनारे से चलने वाले अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है इयरलोब (2 सेमी आगे) मुंह के कोने की ओर। चीरा चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के बीच से गुजरता है; वे दुर्लभ मामलों में ही इस तरह के चीरों से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। बुकेल फैट पैड (कॉर्पस एडिपोसम बुके) को शामिल करने वाले पेरीओमैंडिबुलर कफ को नाक के पंख से 2-3 सेंटीमीटर बाहर की ओर चीरा लगाकर खोलने की सलाह दी जाती है और इयरलोब की दिशा में 4-5 सेंटीमीटर तक जारी रहता है। यहां आप v.facialis और stenons डक्ट को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस तरह के चीरे में चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होती हैं। पेरिमैक्सिलरी कफ के साथ, बुक्कल-मैक्सिलरी फोल्ड पर मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक चीरा बनाना बेहतर होता है।

अस्थायी क्षेत्र में, मुख्य विशिष्ट चीरा चेहरे की तंत्रिका की पंखे के आकार की विचलन वाली अस्थायी शाखाओं के बीच जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया के पीछे एक चीरा होना चाहिए।

चावल। 5. चेहरे पर सबसे विशिष्ट चीरे।

(से: एलिज़ारोव्स्की एसआई।, कलाश्निकोव आर.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना। - एम।, 1967।)

पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. सीमाएं, चेहरे के पार्श्व क्षेत्र के क्षेत्रों में विभाजन।

2. बाहरी स्थलचिह्न और अनुमान (न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं, पैरोटिड ग्रंथि और इसकी वाहिनी)।

3. चेहरे का बुक्कल क्षेत्र, स्तरित स्थलाकृति, सामग्री: गाल वसा शरीर, इसकी प्रक्रियाएं।

4. पैरोटिड-चबाने वाला क्षेत्र: स्तरित संरचना; पैरोटिड ग्रंथि: बिस्तर, उत्सर्जन वाहिनी, वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ।

5. चेहरे का गहरा क्षेत्र: प्रावरणी, कोशिकीय स्थान, मांसपेशियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं।

6. चेहरे के पार्श्व क्षेत्र में चीरों के लिए प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं और शारीरिक तर्क के प्रसार के लिए मार्ग।

7. सिर के चेहरे के विभाग की विकृतियाँ।

8. चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं।

पाठ का व्यावहारिक हिस्सा:

1. चेहरे के मुख्य जहाजों और नसों के प्रक्षेपण, पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका को निर्धारित करने में सक्षम हो।

2. चेहरे के पार्श्व क्षेत्र की परत-दर-परत तैयारी की तकनीक में महारत हासिल करें।

ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. चेहरे के पार्श्व क्षेत्र की सीमाएं और बाहरी स्थलचिह्न क्या हैं?

2. पैरोटिड-मस्टिकेटरी और बुक्कल क्षेत्रों के बीच की सीमा क्या है?

3. चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं क्या हैं?

4. उन संरचनाओं के नाम लिखिए जो पैरोटिड लार ग्रंथि के कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं।

5. पैरोटिड लार ग्रंथि के बिस्तर की संरचनात्मक विशेषता क्या है?

6. ग्रंथि के कमजोर धब्बे कौन से क्षेत्र हैं?

7. चेहरे के गहरे क्षेत्र में कौन से सेलुलर रिक्त स्थान पृथक होते हैं?

8. चेहरे के गहरे क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की सूची बनाएं।

9. चेहरे पर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए किन चीरों का उपयोग किया जाता है?

10. ट्रिस्मस क्या है?

11. चेहरे की नस क्षतिग्रस्त होने पर क्या जटिलताएं होती हैं?

आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य

कार्य 1

बिश की गांठ से दमनकारी प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जन ने चबाना पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक चीरा लगाया। क्या चीरा सही ढंग से बनाया गया था और सर्जन किन संरचनाओं का सामना करेगा?

टास्क 2

क्या प्युलुलेंट कण्ठमाला के मामले में पैरोटिड लार ग्रंथि से मवाद ओकोलोफरीन्जियल सेलुलर स्पेस में फैल सकता है? यदि हां, तो किस प्रकार से ?

टास्क 3

पैरोटिड लार ग्रंथि की दमनकारी प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जन ने ईयरलोब के आधार से रेडियल रूप से अस्थायी हड्डी की ओर, आंख के कोने तक, नाक के पंख तक, मुंह के कोने तक 5 चीरे लगाए। निचले जबड़े के कोने तक और उसके किनारे तक। क्या सर्जन ने चीरों को सही ढंग से बनाया था?

टास्क 4

प्युलुलेंट पैरोटाइटिस के रोगी को विपुल क्षरणकारी धमनी और शिरापरक रक्तस्राव होने लगा। इस मामले में किन जहाजों से रक्तस्राव संभव है?

टास्क 5

प्युलुलेंट पैरोटाइटिस के रोगी ने मुंह के कोने को कम करने, नासोलैबियल और नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करने के लक्षण विकसित किए। उनके दिखने का कारण क्या है?

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अभ्यास के साथ आगे बढ़ने से पहले, आपको चेहरे की शारीरिक रचना से परिचित होना चाहिए। यह जानना महत्वपूर्ण है कि हमें किन मांसपेशियों पर काम करना है और चेहरे की संरचना क्या है।

चेहरे की शारीरिक विशेषताएं

खोपड़ी की संरचना

किसी व्यक्ति की बाहरी उपस्थिति काफी हद तक खोपड़ी के चेहरे के हिस्से पर निर्भर करती है, जिसमें ललाट, नाक, लौकिक, निचला जबड़ा, स्पैनॉइड, जाइगोमैटिक, लैक्रिमल और कुछ अन्य हड्डियां होती हैं।

हड्डियों का आकार इसके अनुपात को निर्धारित करता है, वे चेहरे की राहत बनाते हैं, उदाहरण के लिए, चौड़ाई निचले गाल की हड्डी पर निर्भर करती है। आंखों का आकार सीधे आंखों के सॉकेट के आकार से संबंधित होता है। माथे की हड्डियों से नाक की हड्डी जिस कोण से निकलती है, उसका आकार निर्भर करेगा।

चेहरे की परतों की स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं - कभी-कभी वे एक से दूसरे में जाती हैं, कुछ मामलों में वे एक-दूसरे से जुड़ती हैं या परिसीमन करती हैं।

चेहरे की मांसपेशियों की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि वे त्वचा से जुड़ी नहीं होती हैं, जिसका अर्थ है कि यदि वे ढीली हो जाती हैं, तो त्वचा भी ढीली हो जाती है। उम्र बढ़ने के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे आंखों के नीचे बैग, दोहरी ठुड्डी और नासोलैबियल फोल्ड।

मांसपेशियों को मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

• चबाना;
• मौखिक गुहा और सबलिंगुअल की मांसपेशियां;
• नकल करना;
• गर्दन और आसपास के क्षेत्र;
• ओकुलोमोटर।

यह विभाजन बल्कि मनमाना है, वही मांसपेशियां एक या अधिक समूहों से संबंधित हो सकती हैं। चेहरे की स्थिति चेहरे की मांसपेशियों से अधिक प्रभावित होती है, जिनकी एक ख़ासियत होती है - वे एक छोर पर त्वचा से जुड़ी होती हैं, और दूसरी तरफ हड्डियों से।

चेहरे की मांसपेशियों का मुख्य कार्य चेहरे पर भावनाओं की उपस्थिति में भाग लेना है। त्वचा के खिंचाव और सिलवटों के निर्माण के कारण भावनाएँ प्रकट होती हैं। सिलवटें उस दिशा में चलती हैं जिसमें मांसपेशियां सिकुड़ती हैं।

चेहरे की अधिकांश मांसपेशियां युग्मित होती हैं, वे चेहरे के बाईं और दाईं ओर स्थित होती हैं, जिससे उनके लिए अलग-अलग अनुबंध करना संभव हो जाता है।

चेहरे के ऊपरी, मध्य और निचले हिस्से की मांसपेशियां:

• ललाट।
• आसपास की आंख।
• एनोव्रोटिक हेलमेट।
• मुंह के कोने को ऊपर उठाना - मुंह के कोने को नीचे करना।
• बड़ा जाइगोमैटिक - छोटा जाइगोमैटिक।
• अस्थायी।
• राइजोरियस।
• ठोड़ी।
• ऊपरी होंठ को ऊपर उठाना।
• मुंह के आसपास।
• गालों की मांसपेशियां।
• चबाना।
• सतही गर्दन।

उम्र के साथ, मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, वे संकीर्ण हो जाती हैं और मात्रा में छोटी हो जाती हैं। लंबे समय तक आकर्षण बनाए रखने के लिए, आपको झुर्रियों की उपस्थिति से पहले ही अपनी मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना चाहिए। फेस-जिम्नास्टिक व्यायाम एक स्थिर और स्थिर परिणाम देते हैं।

लसीका प्रणाली

लसीका एक रंगहीन तरल है जो केशिकाओं की पतली दीवारों से रिसता है और पूरे शरीर से होकर गुजरता है। लसीका का कार्य विषाक्त पदार्थों को निकालना है, इसकी सहायता से संचार प्रणाली और ऊतकों के बीच उपयोगी पदार्थों का आदान-प्रदान होता है। यह संक्रमण के खिलाफ एक विश्वसनीय सुरक्षा है।

लसीका प्रणाली में नोड्स और वाहिकाएं होती हैं जो लिम्फ नोड्स के साथ स्थित होती हैं। चेहरे के क्षेत्र में गाल, चीकबोन्स या ठुड्डी पर स्थित होते हैं। लसीका ग्रंथियों के कई समूह हैं:

• ठोड़ी;
• फेशियल (बुक्कल, मैंडिबुलर और नेमलेस);
• सबमांडिबुलर;
• सतही और गहरी पैरोटिड।

ठोड़ी और सबमांडिबुलर गर्दन और ठुड्डी में स्थित होते हैं। चेहरे पर लिम्फ नोड्स का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि चेहरे की मांसपेशियां और चमड़े के नीचे के ऊतक कैसे विकसित होते हैं, साथ ही आनुवंशिक प्रवृत्ति पर भी।

त्वचा एक महत्वपूर्ण अंग है जिसमें सौंदर्य सहित कई कार्य होते हैं, और किसी व्यक्ति की उपस्थिति काफी हद तक उसकी स्थिति पर निर्भर करती है। त्वचा की ठीक से देखभाल करने के लिए, आपको आवरण की संरचना की शारीरिक रचना को जानना चाहिए। इसकी एक बहुपरत संरचना है:

1. बाहरी परत एपिडर्मिस है, इसमें परतें होती हैं:

• जर्मिनल (या बेसिक) - इसमें मेलेनिन मौजूद होता है;
• स्पाइक के आकार का - इस परत में लसीका प्रवाहित होती है, इसकी मदद से कोशिकाओं को उपयोगी तत्वों की आपूर्ति की जाती है और अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है;
• दानेदार परत, पदार्थ केराटोहयालिन होता है;
• पारदर्शी परत - इसमें प्रोटीन पदार्थ एलीडिन होता है।

ऊपरी भाग में, स्ट्रेटम कॉर्नियम, केराटिन बनता है। इस परत की कोशिकाएं धीरे-धीरे छूटती हैं और मर जाती हैं, उनके स्थान पर नए दिखाई देते हैं।

एपिडर्मिस की मुख्य भूमिका रोगाणुओं, कवक और वायरस, क्षति, धूप और ठंड से रक्षा करना है। एपिडर्मिस थर्मोरेग्यूलेशन में शामिल है और नमी के नुकसान से बचाता है।

2. डर्मा।एपिडर्मिस के नीचे डर्मिस होता है, जिसमें पैपिलरी और जालीदार परतें होती हैं। डर्मिस में कोलेजन और इलास्टिन का उत्पादन होता है, वे त्वचा को लोच देते हैं, इसे मजबूत और लोचदार बनाते हैं।

इस परत में पसीने की ग्रंथियां होती हैं जो तापमान को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। साथ ही वसामय ग्रंथियां, जो वसा के संश्लेषण में शामिल होती हैं, जो नमी से डर्मिस की अभेद्यता सुनिश्चित करती हैं।

3. वसा ऊतक।यह रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत के साथ व्याप्त है। इस परत में पोषक तत्व होते हैं, जिसके बिना एपिडर्मिस सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाएगा। चमड़े के नीचे की वसा परत की एक महत्वपूर्ण भूमिका थर्मोरेग्यूलेशन प्रदान करना है।

त्वचा की संरचना अलग-अलग क्षेत्रों में अलग-अलग होती है, चेहरे पर धारीदार मांसपेशियों के कारण यह सबसे कोमल और मोबाइल होती है।

मानव शरीर में, सब कुछ निकटता से जुड़ा हुआ है - कोई भी बीमारी एपिडर्मिस की ऊपरी परत की स्थिति को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, न केवल त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल करना महत्वपूर्ण है, बल्कि सही जीवन शैली भी है।

चेहरे के संवहनी और तंत्रिका ऊतक

चेहरे के क्षेत्र में, वाहिकाएं एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क बनाती हैं, जिससे घावों को जल्दी से ठीक करना संभव हो जाता है।

चेहरे को रक्त की आपूर्ति ज्यादातर बाहरी धमनियों के माध्यम से की जाती है। वे चेहरे की मांसपेशियों के नीचे गर्दन से चेहरे तक गुजरते हैं, नीचे से निचले जबड़े के चारों ओर झुकते हैं, फिर होठों के कोनों तक जाते हैं और आगे आंख के सॉकेट तक जाते हैं।

सबसे बड़ी शाखा ऊपरी और निचले होंठों के कोनों तक जाती है। एक अन्य धमनी जाइगोमैटिक आर्च से होकर गुजरती है। चेहरे के गहरे हिस्से मैक्सिलरी धमनी की शाखाओं की आपूर्ति करते हैं।

शिरापरक रक्त सतही और गहरे संवहनी नेटवर्क से होकर गुजरता है। माथे को छोड़कर लगभग पूरी नसें दो परतों में स्थित होती हैं।

बाहरी नसें चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में प्रवेश करती हैं, जिससे मल्टी-लूप नेटवर्क बनता है। उनकी मोटाई एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। यह घावों से या सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान होने वाले रक्तस्राव में अंतर भी बताता है - कुछ लोगों को थोड़ा रक्तस्राव होता है, दूसरों को बहुत अधिक रक्तस्राव होता है, जिसे रोकना मुश्किल होता है।

सतही नसें, जिनके माध्यम से त्वचा का रक्त बहता है, चेहरे की धमनियों की शाखाओं के समानांतर चलने वाली नस में प्रवाहित होती है।

गहरी नसें रक्त को pterygoid शिरापरक जाल में ले जाती हैं। यहां से इसे मैक्सिलरी नस के साथ मेन्डिबुलर नस की ओर मोड़ दिया जाता है।

चेहरे की नसें

चेहरे की तंत्रिका का कार्य चेहरे के मोटर कार्य को प्रदान करना है, लेकिन इसमें स्वाद और स्रावी तंतु भी होते हैं।

चेहरे की तंत्रिका के होते हैं:

1. तंत्रिका ट्रंक से (अधिक सटीक रूप से, इसकी प्रक्रियाएं)।

2. नाभिक (पुल और मेडुला ऑबोंगटा के बीच)।

3. लिम्फ नोड्स और केशिकाएं जो तंत्रिका कोशिकाओं को खिलाती हैं।

4. सेरेब्रल कॉर्टेक्स के रिक्त स्थान।

चेहरे की तंत्रिका को शाखाओं में विभाजित किया जाता है - टेम्पोरल, जाइगोमैटिक, बुक्कल, मैंडिबुलर और सर्वाइकल, और ट्राइजेमिनल नर्व - मैक्सिलरी, मैंडिबुलर और ऑप्टिक में।

अपनी उम्र से बहुत छोटा दिखना इतना मुश्किल नहीं है - आपको अपना ख्याल रखने में सक्षम होना चाहिए: मालिश करें, जिमनास्टिक करें, सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करें। आखिरकार, पेशेवर कॉस्मेटोलॉजिस्ट की ओर मुड़ने का हमेशा समय और अवसर नहीं होता है। लेकिन सब कुछ ठीक करने और खुद को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको चेहरे की शारीरिक रचना को जानना चाहिए।

सुर्ख, गुलाबी-गाल, दूध के साथ खून - इस तरह हमारे परदादा ने युवा, सुंदर लड़कियों के बारे में बात की। समय के साथ सौंदर्य परिवर्तन के बारे में विचार, और कम उम्र में, निकट दूरी वाले जहाजों के कारण, एक स्वस्थ रंग माना जाता था, वर्षों से टेलैंगिएक्टेसियास के साथ असमान ब्लश में बदल सकता है।

या, इसके विपरीत, अत्यधिक पीलापन अक्सर एक दर्दनाक स्थिति के रूप में माना जाता है। लेकिन किसी भी उम्र में, उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं पर त्वचा में रक्त परिसंचरण का प्रभाव अपरिवर्तित रहता है।

युवा त्वचा के कारक

त्वचा की यौवनशीलता अक्सर व्यक्तिपरक मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे कि रंग। हालांकि, त्वचा का रंग कई कारकों के कारण होता है: लाल - केशिकाओं में ऑक्सीकृत हीमोग्लोबिन की उपस्थिति, नीला - नसों में कम हीमोग्लोबिन, पीली त्वचा का रंग कैरोटेनॉयड्स की सामग्री पर निर्भर करता है, और भूरा - मेलेनिन की सामग्री और वितरण पर निर्भर करता है। यह। त्वचा में पिगमेंट का अनुपात उसकी छाया निर्धारित करता है।

जवां त्वचा का एक और महत्वपूर्ण पैरामीटर है उसका लोचतथा नमी, और ये कारक चेहरे की त्वचा को प्रभावी रक्त आपूर्ति पर निर्भर करते हैं। यह चेहरे की धमनी द्वारा किया जाता है, जो कैरोटिड से निकलती है। त्वचा के अंदर ही, रक्त की आपूर्ति दो इंट्राडर्मल संचार नेटवर्क के कारण होती है: गहरा और सतही।

बड़ी धमनियों वाला एक गहरा सपाट नेटवर्क हाइपोडर्मिस में स्थित होता है, छोटी धमनियां एक सतही संचार नेटवर्क बनाती हैं जो डर्मिस से होकर गुजरती है और एपिडर्मिस तक बढ़ जाती है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनी के समानांतर चलती हैं और दो परतें भी बनाती हैं - ऊपरी और निचली। ये दो संवहनी प्रणालियां, साथ ही साथ लसीका केशिकाएं, त्वचा के माइक्रोवास्कुलचर का निर्माण करती हैं।

माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड की स्थिति उम्र से संबंधित कई बदलावों को निर्धारित करती है। रंग, त्वचा का जलयोजन, शिकन की गहराई, पेस्टोसिटी की उपस्थिति, चेहरे की गुरुत्वाकर्षण विकृति - ये सभी कारक काफी हद तक माइक्रोकिरकुलेशन विकारों पर निर्भर करते हैं।

त्वचा की उम्र बढ़ने की अभिव्यक्तियाँ

उम्र के साथ, त्वचा को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है, डर्मो-एपिडर्मल इंटरैक्शन कमजोर हो जाता है, तहखाने की झिल्ली अपनी लहराती खो देती है, त्वचा की केशिकाओं की संख्या और एपिडर्मिस की मोटाई कम हो जाती है, केराटिनोसाइट्स का प्रसार धीमा हो जाता है, मुक्त कणों की तीव्रता प्रतिक्रियाएं बढ़ जाती हैं, मेलानोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, त्वचा का सूखापन होता है और एपिडर्मल बाधा परेशान होती है।

डर्मिस में अनैच्छिक परिवर्तन इसके शोष, मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में कमी, फाइब्रोब्लास्ट, कोलेजन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और रक्त वाहिकाओं में व्यक्त किए जाते हैं। त्वचा की उम्र बढ़ने को प्रभावित करने वाली सबसे आम उम्र से संबंधित प्रक्रियाएं नीचे वर्णित हैं।

हार्मोनल उम्र बढ़ने. जैसा कि ज्ञात है, एस्ट्रोजेन केराटिनोसाइट्स के प्रसार को उत्तेजित करते हैं, त्वचा की मरम्मत को बढ़ावा देते हैं, एपिडर्मल बाधा को बहाल करते हैं, मेलेनिन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है। ये हार्मोन म्यूकोपॉलीसेकेराइड और हाइलूरोनिक एसिड के स्राव को सक्रिय करते हैं, डर्मिस को "बाढ़" देते हैं और इसके गाढ़ा होने में योगदान करते हैं। एस्ट्रोजेन कोलेजन संश्लेषण को भी उत्तेजित करते हैं, त्वचा के ट्यूरर को बनाए रखते हैं, वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं और त्वचा के संवहनीकरण को बढ़ाते हैं।

एण्ड्रोजन केराटिनोसाइट्स के प्रसार को उत्तेजित करते हैं, त्वचा की मरम्मत और रंजकता की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। जैसे ही इन हार्मोनों का उत्पादन उम्र के साथ बाधित होता है, त्वचा की उम्र बढ़ने का तुरंत प्रकट होता है।

क्रोनोएजिंग(जैविक, उम्र से संबंधित)। इस मामले में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं त्वचा में प्रबल होती हैं:

• ऊतक पुनर्जनन धीमा हो जाता है;
• एपिडर्मिस की मोटाई कम हो जाती है;
• डर्मिस और एपिडर्मिस के बीच की सीमा मोटी हो जाती है;
• रक्त वाहिकाओं की संख्या घट जाती है;
• लैंगरहैंस कोशिकाओं और मेलानोसाइट्स की संख्या घट जाती है;
• कोलेजन की मात्रा घट जाती है (प्रति वर्ष 1%), इलास्टिन और जमीनी पदार्थ (फाइब्रोब्लास्ट की संख्या में कमी के कारण)।

फोटोएजिंग(बाहरी वातावरण, विशेष रूप से यूवीआई के प्रभाव से जुड़ा) निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रकट होता है:

• hyperkeratosis;
• उम्र के धब्बे (सौर लेंटिगो);
• इलास्टोसिस (परिवर्तित लोचदार तंतुओं के संश्लेषण में वृद्धि के कारण डर्मिस का मोटा होना);
• डर्मिस में कोलेजन की मात्रा में कमी (इसके एमएमपी के विनाश के साथ जुड़ा हुआ है, जो पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में सक्रिय होते हैं);
• कुछ जहाजों को मिटा दिया जाता है, बाकी का काफी विस्तार होता है, जिससे टेलैंगिएक्टेसिया बनता है;
• लैंगरहैंस कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा भी कम हो जाती है।

त्वचा की उम्र बढ़ने की आकृतियां

लेख में "उम्र बढ़ने की बाहरी अभिव्यक्तियों के सौंदर्य सुधार के हिस्से के रूप में त्वचा के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार" लेख में टीना ओरसमे-मेडर और एकातेरिना ग्लैगोलेवा द्वारा प्रस्तावित उम्र बढ़ने के आकारिकी के वर्गीकरण के अनुसार, चार मुख्य उम्र बढ़ने के आकारिकी को माइक्रोकिर्युलेटरी में विकारों के संबंध में प्रतिष्ठित किया जाता है। बिस्तर:

• "थका हुआ";
• बारीक झुर्रीदार;
• विरूपण;
• पेशीय।

"थका हुआ" आकारिकी- सबसे अनुकूल विकल्प माना जाता है, उम्र बढ़ने के शारीरिक पाठ्यक्रम का एक प्रकार का मार्कर। यह विकल्प अंडाकार या हीरे के आकार के चेहरे वाली पतली महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

त्वचा की विशेषता:शुरू में सामान्य या सूखापन के लिए प्रवण, चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से विकसित होती है, एक इन्फ्राऑर्बिटल और / या नासोफेरींजल (गाल-जाइगोमैटिक) नाली होती है, चेहरे के निचले तीसरे हिस्से का मध्यम पीटोसिस, नासोलैबियल सिलवटों और मध्यम गहराई की "मैरियोनेट झुर्रियाँ" देखी जाती हैं। . मांसपेशियों की टोन और त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है। Ptosis और विरूपण परिवर्तन व्यक्त नहीं किए जाते हैं, त्वचा की फोटोएजिंग की अभिव्यक्तियाँ मध्यम होती हैं। ये बदलाव चेहरे को थका हुआ, थका हुआ लुक देते हैं, जो शाम को सबसे ज्यादा स्पष्ट होता है।

सुधार के तरीके:सौंदर्य सुधार में, मॉडलिंग, कोलेजन, थर्मोएक्टिव मास्क, क्रायोथेरेपी, वैक्यूम-रोलर मालिश, माइक्रोक्यूरेंट्स के साथ बुनियादी देखभाल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रकार की त्वचा यांत्रिक उत्तेजना के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देती है - microdermabrasion , मेसोस्कूटर। मेसोथेरेपी विटामिन एंटीऑक्सिडेंट कॉकटेल के साथ की जाती है, बायोरिविटलाइज़ेशन बूस्टर के साथ किया जाता है। ग्लाइकोलिक छिलके 70% तक, TCA छिलके 15-20%, भिन्नात्मक फोटोथर्मोलिसिस की सिफारिश की जाती है। मेसोथ्रेड्स इस आकृति के लिए सुधार का एक प्रभावी तरीका है।

फाइन-रिप्ड मॉर्फोटाइप- ऐसी त्वचा वाली महिलाओं का अपनी युवावस्था में अंडाकार चेहरा होता है, उम्र के साथ यह आकार बना रहता है, शायद ही कभी एक आयताकार के पास पहुंचता है। उनमें से, एस्थेनिक्स प्रमुख हैं, जिनमें अधिक वजन की प्रवृत्ति नहीं होती है।

त्वचा की विशेषताएं: पतली, संवेदनशील, अक्सर सूखी; चमड़े के नीचे की वसा खराब रूप से व्यक्त की जाती है, झुर्रियाँ बड़ी संख्या में मौजूद होती हैं - चेहरे के निचले तीसरे हिस्से के छोटे से गहरे, मध्यम ptosis का उल्लेख किया जाता है। मांसपेशियों की टोन थोड़ी कम हो जाती है, और इसलिए चेहरे के कोमल ऊतकों की शिथिलता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। बारीक झुर्रीदार प्रकार त्वचा की फोटोएजिंग की अभिव्यक्तियों के साथ निकटता से संबंधित है।

सुधार के तरीके: बुनियादी देखभाल में मॉइस्चराइजिंग, पौष्टिक और चमकदार कार्यक्रम प्रमुख हैं। अनुशंसित आयनोफोरेसिस, मॉइस्चराइजिंग के साथ फोनोफोरेसिस, उत्तेजक सीरम, माइक्रोक्यूरेंट्स। छीलने कोमल, संयुक्त (एसिड के साथ: ग्लाइकोलिक - 30% तक, सैलिसिलिक - 2-5%, लैक्टिक, कोजिक, फाइटिक, रेसोरिसिनॉल के साथ), हाइड्रोडर्माब्रेशन और आंशिक फोटोथर्मोलिसिस उपयोगी होते हैं, सक्रिय पुनर्जनन के साथ मेसोथेरेपी और विकास कारकों के साथ उत्तेजक कॉकटेल , बायोरिविटलाइज़ेशन, प्लास्मोलिफ्टिंग।

विरूपण रूपक- इस आकृति के साथ उम्र बढ़ने को चेहरे के ऊतकों की सूजन, लिम्फोस्टेसिस घटना, गंभीर रूप से चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में सूजन की प्रबलता की विशेषता है। इसके साथ ही झुर्रियां और रंजकता विकार विशिष्ट नहीं हैं, त्वचा काफी घनी, चमकदार, कभी-कभी झरझरा होती है; चेहरे की विशेषताएं बड़ी हैं।

त्वचा की विशेषताएं: विकृति आकृति के साथ महिलाओं में, क्षति के जवाब में एक स्पष्ट त्वचा प्रतिक्रिया देखी जाती है, जो सूजन और सूजन की प्रवृत्ति से प्रकट होती है; चेहरे के निचले तीसरे भाग की विकृति, नासोलैबियल सिलवटों का अंत में "मैरियनेट झुर्रियाँ" के साथ विलय हो सकता है, एक दोहरी ठोड़ी अक्सर मौजूद होती है। कुछ महिलाओं ने लगातार छोटे जहाजों (कूपरोसिस) के फैलाव के कारण गालों के लाल होने का उच्चारण किया हो सकता है, अक्सर टेलैंगिएक्टेसिया पाया जा सकता है। उम्र बढ़ने का यह रूप आमतौर पर घनी काया वाली महिलाओं में प्रकट होता है, जो परिपूर्णता के लिए प्रवण होती हैं। चेहरे पर अत्यधिक चमड़े के नीचे की वसा की परत इसकी आकृति के एक स्पष्ट विरूपण की ओर ले जाती है, एक दूसरी ठोड़ी का निर्माण, "खामियां", गर्दन पर सिलवटों, आंखों के नीचे बैग और ऊपरी पलकों को ओवरहैंग करना।

सुधार के तरीके। बुनियादी देखभाल में आवश्यक रूप से लसीका जल निकासी मालिश, कंट्रास्ट कंप्रेस, क्रायोथेरेपी, माइक्रोक्यूरेंट्स, वैक्यूम-रोलर उत्तेजना (रोसैसिया की अनुपस्थिति में) शामिल हैं। छीलने की सिफारिश की जाती है संयुक्त सतही-माध्यिका और मध्यिका। चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में मेसोथेरेपी करते समय, न केवल सामान्य कसने, बल्कि लिपोलाइटिक कॉकटेल का भी उपयोग किया जाता है: सिलिकॉन 0.5% + हॉफिटोल + प्रोकेन, एल-कार्निटाइन + प्रोकेन, फॉस्फेटिडिलकोलाइन + डीऑक्सीकॉल और नया एसिड, साथ ही तैयार -स्थानीय लिपोडिस्ट्रॉफी के उपचार के लिए निर्मित कॉकटेल ( Mesoline). इस मामले में, त्वचा को एक तह में लिया जाता है ताकि समाधान सीधे हाइपोडर्मिस में प्रवेश करे। मेसोथ्रेड्स का उपयोग फ्रेम सपोर्टिंग मेश बनाने के लिए किया जाता है।

मस्कुलर मॉर्फोटाइप- स्लाव के लिए विशिष्ट नहीं। एक नियम के रूप में, मंगोलोइड जाति के प्रतिनिधि इस तरह बूढ़े हो जाते हैं। यह मुख्य रूप से रंजकता के उल्लंघन, पलकों की झुर्रियाँ, स्पष्ट नासोलैबियल सिलवटों, "कठपुतली झुर्रियाँ" की विशेषता है। इसी समय, गालों की त्वचा भी चिकनी और चिकनी रहती है, और चेहरे का अंडाकार बुढ़ापे तक अपरिवर्तित रहता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मांसपेशियों के प्रकार के व्यक्तियों में, चेहरे की मांसपेशियां आनुवंशिक रूप से कम मात्रा में चमड़े के नीचे की वसा के संयोजन में अच्छी तरह से विकसित होती हैं।

55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, सूचीबद्ध उम्र बढ़ने के रूप मिश्रित होते हैं, और, एक नियम के रूप में, कोई पहले से ही एक या दूसरे प्रकार की उम्र बढ़ने की प्रबलता के साथ उनके संयुक्त प्रकारों की बात कर सकता है।

प्रतिशत के रूप में, होने वाली आकृति विज्ञान की आवृत्ति को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• ठीक झुर्रीदार - 10.7%;
• "थका हुआ" - 26.4%;
• विरूपण - 62.1%।

त्वचा की उम्र बढ़ने के संकेत जितने अधिक स्पष्ट होते हैं, चेहरे की त्वचा को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना उतना ही महत्वपूर्ण होता है।

चेहरे की त्वचा के सूक्ष्म परिसंचरण में सुधार के तरीके

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के संभावित विकल्पों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें मुख्य अभिनय कारक के आधार पर समूहों में विभाजित करना आवश्यक है:

• हार्डवेयर (माइक्रोक्यूरेंट्स, वैक्यूम, अल्ट्रासाउंड, डार्सोनवल, फ्रैक्शनल फोटोथर्मोलिसिस) और नॉन-हार्डवेयर (बेसिक केयर, मसाज, क्रायोथेरेपी);
• आक्रामक (मेसोथेरेपी, मेसोस्कूटर, प्लास्मोलिफ्टिंग, मेसोथ्रेड्स) और गैर-इनवेसिव (छीलने)।

सिर के सामने(चेहरे के क्षेत्र में) पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों को आवंटित करें। प्रति पूर्वकाल क्षेत्र इसमें मुंह, कक्षा, नाक, ठुड्डी और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र शामिल हैं। परपार्श्व क्षेत्र इसमें बुक्कल, पैरोटिड-च्यूइंग, जाइगोमैटिक क्षेत्र और चेहरे का गहरा क्षेत्र शामिल है (चित्र 2)।

चावल। 2.

1 - छोटे सुप्राक्लेविक्युलर फोसा; 2 - स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण; 3 - स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण; 4 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र; 5 - सब्लिशिंग क्षेत्र; 6 - नींद त्रिकोण; 7 - सबमांडिबुलर त्रिकोण; 8 - सुप्राडियोलिंगुअल क्षेत्र; 9 - ठोड़ी क्षेत्र; 10- मुंह क्षेत्र; 11 - मुख क्षेत्र; 12 - नाक क्षेत्र; 13 - ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र; 14 - मंदिर क्षेत्र; 15 - आंख सॉकेट का क्षेत्र; 16 - इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र; 17 - जाइगोमैटिक क्षेत्र; 18- पैरोटिड चबाने वाला क्षेत्र

चेहरे के कोमल ऊतकों की स्तरित संरचना

चमड़ा चेहरा पतला और मोबाइल है, इसमें बड़ी संख्या में पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं। पुरुषों में, ठोड़ी, ऊपरी और निचले होंठ की त्वचा बालों से ढकी होती है। कम से कम चेहरे की त्वचा के तनाव (लैंगर लाइन्स) के क्षेत्र त्वचा की सिलवटों (जैसे, चिन-लैबियल या नासोलैबियल) या झुर्रियों के स्थानों के अनुरूप होते हैं जो बुढ़ापे में दिखाई देते हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, चेहरे पर त्वचा के चीरों को लैंगर लाइनों के समानांतर बनाया जाना चाहिए। चेहरे की त्वचा को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं और ग्रीवा जाल से त्वचीय शाखा द्वारा संक्रमित किया जाता है:

• ऊपरी पलक की त्वचा, नाक के पीछे और माथे को ऑप्टिक तंत्रिका की शाखाओं (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से) द्वारा संक्रमित किया जाता है;
• निचली पलक, नाक के पंख, पूर्वकाल गाल और जाइगोमैटिक क्षेत्र की त्वचा में, इन्फ्रोरबिटल और जाइगोमैटिक नसों की टर्मिनल शाखाएं (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से) समाप्त होती हैं;
• गाल, निचले होंठ और ठुड्डी के पीछे के हिस्सों की त्वचा का संक्रमण, आंशिक रूप से टखने और बाहरी श्रवण नहर को मैंडिबुलर तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा) की शाखाओं द्वारा किया जाता है;
• पैरोटिड ग्रंथि के ऊपर पेरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र की त्वचा बड़े कान तंत्रिका (ग्रीवा प्लेक्सस की एक शाखा) द्वारा संक्रमित होती है।

चमड़े के नीचे ऊतक अच्छी तरह से विकसित। सतही प्रावरणी (गर्दन के सतही प्रावरणी की निरंतरता) इसे दो परतों में विभाजित करती है। सतही परत में त्वचा की नसें होती हैं और ऐसे विभाजन होते हैं जो त्वचा तक जाते हैं। ये विभाजन सतह परत को अलग-अलग डिब्बों में विभाजित करते हैं: नासोलैबियल; औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व टेम्पोरो-बुक्कल; ऊपरी, निचले कक्षीय, आदि। उम्र के साथ, डिब्बों में फाइबर की मात्रा में कमी अलग-अलग दरों पर होती है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे की आकृति बदल जाती है, समतलता और उत्तलता के बीच सहज संक्रमण, आमतौर पर युवाओं से जुड़ा होता है और सौंदर्य, गायब हो जाता है। सतही प्रावरणी के कारण, चेहरे की मांसपेशियों की बाहरी परत के लिए मामले बनते हैं। मांसपेशियों के साथ, प्रावरणी एक एकल सतही मस्कुलोपोन्यूरोटिक प्रणाली (अंग्रेजी, सतही पेशी- लोपोन्यूरोटिक प्रणाली - SMAS), जो त्वचा से जुड़ा होता है और चेहरे की मांसपेशियों के एकीकृत कामकाज को सुनिश्चित करता है। इस सिस्टम का प्लास्टिक कॉस्मेटिक सर्जरी SMAS के दौरान किया जाता है -उठाने की, चेहरे में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के सर्जिकल सुधार के उद्देश्य से किया जाता है।

चेहरे की मांसपेशियां (मांसपेशियों की नकल करें)मुख्य रूप से खोपड़ी के प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास स्थित है। उनमें से कुछ गोलाकार होते हैं और उद्घाटन को संकीर्ण करते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, रेडियल रूप से उन्मुख होते हैं और कक्षा, नाक और मौखिक गुहाओं के प्रवेश द्वार का विस्तार करते हैं। चेहरे की मांसपेशियां दो परतों में होती हैं। सतह परतप्रपत्र आंख की गोलाकार मांसपेशी; मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को उठाती हैतथा नाक पंख; मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को उठाती है; मांसपेशी जो निचले होंठ को कम करती है; पेशी जो मुंह के कोने को कम करती है; बड़ातथा छोटी जाइगोमैटिक मांसपेशी; हँसी की मांसपेशी; गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशीतथा मुंह की गोलाकार मांसपेशी।पर गहरी परतलेट जाना पेशी जो मुंह के कोने को ऊपर उठाती है, मुखतथा ठोड़ी की मांसपेशियां।चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं आंतरिक सतह से सतही परत की मांसपेशियों में प्रवेश करती हैं, जबकि वे अपनी बाहरी सतह से गहरी परत की मांसपेशियों तक पहुंचती हैं। ऊपरी जबड़े के शरीर की पूर्वकाल सतह और चेहरे की मांसपेशियों के बीच जो ऊपरी होंठ बनाती है (मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को उठाती है और पेशी जो मुंह के कोने को ऊपर उठाती है), एक कोशिकीय होता है कैनाइन फोसा स्पेस।कोणीय शिरा के दौरान और इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल के साथ, यह संचार करता है कक्षा का वसायुक्त शरीर।मुख पेशी के बाहर, ढका हुआ बुको-ग्रसनी प्रावरणी,पर स्थित गाल का इंटरमस्क्युलर स्पेस(अंग्रेज़ी) मुख स्थान- बुक्कल स्पेस)। यह सीमित है: सामने - मुंह के कोने का निर्माण करने वाली मांसपेशियों द्वारा; बाहर - हँसी की मांसपेशी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; पीछे - चबाने वाली पेशी के सामने का किनारा। अंतरिक्ष में शामिल हैं गाल मोटा शरीरसंपुटित वसा ऊतक। यह बच्चों में विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होता है। गाल के वसायुक्त शरीर में है अस्थायी, कक्षीयतथा pterygopalatine प्रक्रियाएं,जो सिर के संबंधित स्थलाकृतिक और शारीरिक क्षेत्रों में प्रवेश करते हैं और एक ओडोन्टोजेनिक प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रियाओं के संवाहक के रूप में काम कर सकते हैं।

पर चमड़े के नीचे ऊतकऔर बीच चेहरे की मांसपेशियांधमनियां, नसें और नसें झूठ बोलती हैं:

• चेहरे की धमनी (ए। फेशियल) -चेहरे से टकराता है, मासपेशी पेशी के अग्र किनारे (निचले जबड़े के कोण से लगभग 4 सेमी पूर्वकाल) के साथ चौराहे पर निचले जबड़े के आधार पर झुकता है। इस बिंदु पर, आप इसकी धड़कन को तेज कर सकते हैं। इसके अलावा, धमनी आंख के औसत दर्जे के कोने में जाती है, ऊपरी और निचले होंठों के रास्ते में शाखाएं देती है (इस जगह में धमनी बहुत तेज होती है)। सबसे पहले, पोत चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित है, और इसकी अंतिम शाखा (कोणीय धमनी) -चेहरे की मांसपेशियों के बीच के अंतराल में;
• infraorbital धमनी (a. infraorbitalis) -मैक्सिलरी धमनी की टर्मिनल शाखा है। यह इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलता है, जो कि दूसरे ऊपरी प्रीमोलर के मुकुट के मध्य से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ इंफ्रोरबिटल मार्जिन के चौराहे के बिंदु के नीचे एक उंगली की चौड़ाई तक प्रक्षेपित होता है। इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन सुप्राऑर्बिटल नॉच और मेंटल फोरामेन के अनुरूप होता है। धमनी की शाखाएं आंख के औसत दर्जे के कोने, अश्रु थैली, नाक के पंख और ऊपरी होंठ तक जाती हैं;
• चेहरे की नस(वी. फेशियल)- आंख के औसत दर्जे के कोण से निकलती है और इसी नाम की धमनी के पीछे निचले जबड़े के आधार तक जाती है। उसके मुख की सहायक नदियाँ कोणीय हैं, सुप्राट्रोक्लियर, निचली पलक की सुप्राऑर्बिटल नसें, बाहरी नाक की नसें; अपरतथा निचली लेबियल नसें; पैरोटिड ग्रंथि की शाखाएं, बाहरी तालु, सबमेंटल नस और चेहरे की गहरी नस।आंख के औसत दर्जे के कोण के क्षेत्र में, कोणीय शिरा के साथ सम्मिलन होता है नासोलैबियल नससिस्टम से सुपीरियर ऑप्थेल्मिक नसजो कावेरी साइनस में खाली हो जाता है। चेहरे की गहरी नसचेहरे की नस को से जोड़ता है pterygoid जाल,जो अंडाकार और फटे हुए छिद्रों के शिरापरक जाल के माध्यम से कावेरी साइनस से जुड़ा होता है। शिरापरक एनास्टोमोसेस तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं (फोड़े, कार्बुन्स, कफ) में संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के लिए एक संभावित मार्ग है जो मुंह के उद्घाटन के स्तर से ऊपर चेहरे पर स्थानीयकृत होता है। विकासशील एडिमा और चेहरे की नस के संपीड़न के संबंध में, रक्त का बहिर्वाह प्रतिगामी किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप साइनस घनास्त्रता विकसित हो सकती है। चेहरे की नस में वाल्वों की अनुपस्थिति से प्रतिगामी रक्त प्रवाह की सुविधा होती है;
• इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (पी. इन्फ्राऑर्बिटालिस)- मैक्सिलरी तंत्रिका की शाखा; एक ही नाम की धमनी के साथ इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे में प्रवेश करती है और एक छोटे से "कौवा के पैर" बनाने वाली टर्मिनल शाखाओं में पंखे के आकार का विभाजन करती है;
• मानसिक तंत्रिका (पी। मानसिक) -अवर वायुकोशीय तंत्रिका की टर्मिनल शाखा मैंडिबुलर तंत्रिका);उसी नाम के छेद के माध्यम से चेहरे की सतह पर जाता है, जो निचले जबड़े के आधार के बीच की दूरी के बीच में पहले और दूसरे प्रीमियर की जड़ के अनुरूप वायुकोशीय उन्नयन के बीच की खाई में प्रक्षेपित होता है। इसके वायुकोशीय भाग का ऊपरी किनारा;
• स्टेम निकास बिंदु मैंचेहरे की नस (पी. फेशियल)खोपड़ी से लौकिक हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया के लिए डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट के लगाव के बिंदु से 1 सेमी गहरा है। चेहरे की तंत्रिका से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के नीचे प्रस्थान पोस्टीरियर ऑरिक्युलर नर्व(कान की मांसपेशियों और पश्चकपाल-ललाट पेशी के पश्चकपाल पेट), डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहाइड शाखाएं। फिर, पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में, चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड प्लेक्सस बनाती है। शाखाएं इस जाल से निकलती हैं, जो पैरोटिड ग्रंथि के पूर्वकाल किनारे के नीचे से निकलती हैं और रेडियल दिशा में फैलती हैं, चेहरे की मांसपेशियों की सतही और गहरी परतों के बीच की खाई में स्थानीयकरण करती हैं। अस्थायी शाखाएंजाइगोमैटिक आर्च को पार करें और पेलेब्रल फिशर के ऊपर और ऑरिकल के पास स्थित मांसपेशियों में जाएं। जाइगोमैटिक शाखाएंआंख के पार्श्व कोने पर जाएं, आंख की वृत्ताकार पेशी के पार्श्व भाग और आंख और मौखिक विदर के बीच स्थित चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करें। मुख शाखाएंक्षैतिज रूप से आगे की ओर जाएं और इन्फ्राऑर्बिटल किनारे के नीचे एक प्लेक्सस बनाएं जो मुख की दरार के आसपास स्थित बुक्कल पेशी और चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। बुक्कल शाखाओं की शारीरिक निकटता और पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के कारण, इन संरचनात्मक संरचनाओं को एक साथ क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। सीमांत शाखानिचला जबड़ा मौखिक विदर के नीचे स्थित चेहरे की मांसपेशियों का संरक्षण प्रदान करता है। ग्रीवा शाखानिचले जबड़े के आधार के नीचे स्थित होता है और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी में जाता है (इसकी आंतरिक सतह से पेशी में प्रवेश करता है)।

चेहरे का अपना (गहरा) प्रावरणी इसकी रचना में शामिल है चबाना प्रावरणीतथा पैरोटिड ग्रंथि का प्रावरणी।चेहरे की सतही और गहरी प्रावरणी जाइगोमैटिक आर्च, पैरोटिड ग्रंथि और मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक दूसरे से सटे हुए हैं, और ढीले ऊतक उन्हें बाकी के लिए अलग करते हैं। चेहरे के गहरे प्रावरणी के नीचे पैरोटिड ग्रंथि, इसकी उत्सर्जन वाहिनी, चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं और गाल का वसायुक्त शरीर होता है।

चेहरे की हड्डी का आधार ऊपरी और निचले जबड़े, जाइगोमैटिक और नाक की हड्डियों से बना होता है।

• तंत्रिका क्षति को रोकने के लिए, गर्दन पर सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान चीरों की ऊपरी सीमा मास्टॉयड प्रक्रिया और निचले जबड़े के कोण को जोड़ने वाली रेखा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इस लेख में, हम चेहरे की मांसपेशियों के संबंध में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति देखेंगे, लेकिन हम गहरी परतों से सतही तक जाएंगे।

चावल। 1-41. बाहरी कैरोटिड धमनी टखने के पूर्वकाल से गुजरती है और सतही अस्थायी धमनी में जारी रहती है, जो पार्श्विका और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होती है। इसके अलावा, मैक्सिलरी और चेहरे की शाखाएं बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती हैं, जिनमें से अधिकांश सामने से देखने पर दिखाई नहीं देती हैं। बाहरी कैरोटिड से प्रस्थान करता है और निचले जबड़े के किनारे पर झुकते हुए, मुंह के कोने में जाता है, जहां यह ऊपरी और निचले होंठों को शाखाएं देता है, और खुद ऊपर और अंदर की ओर तालु के अंदरूनी कोने तक जाता है। . बाहरी नाक को पार्श्व से गुजरने वाली चेहरे की धमनी के हिस्से को कोणीय धमनी कहा जाता है। आंतरिक कैन्थस में, कोणीय धमनी पृष्ठीय नाक धमनी के साथ मिलती है, जो सुप्राट्रोक्लियर धमनी से निकलती है, जो बदले में, नेत्र धमनी (आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली से) की एक शाखा है। सुप्राट्रोक्लियर धमनी की मुख्य सूंड माथे के मध्य तक उठती है। सुपरसीरीरी मेहराब के क्षेत्र को सुप्राऑर्बिटल धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो सुप्राऑर्बिटल फोरामेन से निकलती है। इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र को इन्फ्राऑर्बिटल धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो उसी नाम के फोरामेन से निकलती है। मानसिक धमनी, जो अवर वायुकोशीय धमनी से निकलती है और मानसिक छिद्र से निकलती है, ठोड़ी और निचले होंठ के कोमल ऊतकों का पोषण करती है।

चावल। 1-42. माथे की नसें एक घने, परिवर्तनशील नेटवर्क बनाती हैं और आमतौर पर पूर्वकाल में सुप्राट्रोक्लियर नस में विलीन हो जाती हैं, जिसे ललाट भी कहा जाता है। यह शिरा मध्य भाग में कक्षा से मेम्बिबल के किनारे तक चलती है और अंत में आंतरिक गले की नस से जुड़ जाती है। इस शिरा का नाम शारीरिक क्षेत्र के आधार पर भिन्न होता है। माथे पर, इसे ललाट शिरा कहा जाता है। ग्लैबेला के क्षेत्र में, यह सुप्राऑर्बिटल नस से जुड़ता है, और कक्षा से औसत दर्जे का - बेहतर कक्षीय के साथ, इस प्रकार कक्षा की नसों और कावेरी साइनस से एक बहिर्वाह प्रदान करता है। बाहरी नाक के बोनी भाग के पास, यह ऊपरी और निचली पलकों (ऊपरी और निचली पलकों के शिरापरक मेहराब) की नसों से जुड़ता है और कोणीय शिरा कहलाता है। बाहरी नाक के रास्ते में, यह नाक और गालों की छोटी नसों से रक्त एकत्र करता है, और इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन से निकलने वाली इंफ्रोरबिटल नस के साथ एनास्टोमोज भी करता है। इसके अलावा, जाइगोमैटिक क्षेत्र से रक्त चेहरे की गहरी नस के माध्यम से इस नस में प्रवेश करता है। गाल पर, मुख्य शिरा बेहतर और अवर लेबियाल नसों से जुड़ती है और इसे चेहरे की शिरा कहा जाता है। ठुड्डी की शिराओं से जुड़ते हुए चेहरे की शिरा निचले जबड़े के किनारे पर झुक जाती है और गर्दन पर आंतरिक गले की नस में प्रवाहित होती है। पार्श्विका क्षेत्र की नसें सतही लौकिक शिरा में एकजुट होती हैं, जो बदले में बाहरी गले की नस में बहती हैं।

चावल। 1-43. चेहरे को ट्राइजेमिनल (मुख्य रूप से संवेदी फाइबर; मोटर फाइबर चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं) और चेहरे की नसों (मोटर फाइबर) के तंतुओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। इसके अलावा, बड़े कान की तंत्रिका, जो रीढ़ की हड्डी से संबंधित होती है, चेहरे के संवेदनशील संक्रमण में भाग लेती है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका (कपाल तंत्रिकाओं की 5वीं जोड़ी, CN V) की तीन शाखाएँ होती हैं: नेत्र (CN V1), मैक्सिलरी (CN V2), और मैंडिबुलर (CN V3) तंत्रिकाएँ।

नेत्र तंत्रिका ललाट, लैक्रिमल और नासोसिलरी नसों में विभाजित होती है। ललाट तंत्रिका नेत्रगोलक के ऊपर की कक्षा में चलती है और सुप्राट्रोक्लियर और सुप्राऑर्बिटल नसों में विभाजित होती है। सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका की दो शाखाएँ होती हैं, बड़ी वाली, पार्श्व वाली, सुप्राऑर्बिटल फोरामेन या सुप्राऑर्बिटल पायदान के माध्यम से चेहरे की कक्षा से बाहर निकलती है और माथे की त्वचा को ताज तक, साथ ही साथ ऊपरी पलक के कंजाक्तिवा को भी संक्रमित करती है। ललाट साइनस की श्लेष्मा झिल्ली। सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका की औसत दर्जे की शाखा ललाट पायदान और माथे की त्वचा में शाखाओं के माध्यम से औसत दर्जे की कक्षा से बाहर निकलती है।
ललाट तंत्रिका की एक अन्य शाखा, सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका, आंतरिक कैन्थस से निकलती है और नाक और कंजाक्तिवा की त्वचा को संक्रमित करती है।

पैल्पेब्रल विदर के बाहरी कोने में लैक्रिमल तंत्रिका का संचार होता है। यह कक्षा की गुहा में ऑप्टिक तंत्रिका से अलग हो जाती है और इसे छोड़ने से पहले लैक्रिमल ग्रंथि को शाखाएं देती है। नासोसिलरी तंत्रिका, नेत्र तंत्रिका की एक शाखा, पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका को छोड़ देती है, जिसकी टर्मिनल शाखा, बाहरी नाक तंत्रिका, बदले में एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं से गुजरती है।

इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से, इंफ्रोरबिटल तंत्रिका, मैक्सिलरी तंत्रिका (सीएन वी 2) की एक बड़ी शाखा, चेहरे से बाहर निकलती है। इसकी दूसरी शाखा, जाइगोमैटिक तंत्रिका, कक्षा में पार्श्व रूप से गुजरती है और जाइगोमैटिक हड्डी में अलग-अलग नहरों के माध्यम से जाइगोमैटिक क्षेत्र में प्रवेश करती है। जाइगोमैटिक तंत्रिका की जाइगोमैटिक-टेम्पोरल शाखा मंदिर और माथे की त्वचा को संक्रमित करती है। जाइगोमैटिक तंत्रिका की जाइगोमैटिक-चेहरे की शाखा जाइगोमैटिक-फेशियल फोरामेन (कभी-कभी कई उद्घाटन हो सकती है) और चीकबोन और लेटरल कैन्थस की त्वचा में शाखाओं के माध्यम से बाहर निकलती है।

ऑरिकुलर-टेम्पोरल नर्व, मेन्डिबुलर नर्व की एक शाखा, फोरामेन ओवले के नीचे चलती है। निचले जबड़े की शाखा की आंतरिक सतह के साथ पारित होने के बाद, यह पीछे से इसके चारों ओर जाता है, कंडीलर प्रक्रिया और बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, पैरोटिड लार ग्रंथि को छेदता है और मंदिर की त्वचा में समाप्त होता है। मैक्सिलरी दांत मैक्सिलरी तंत्रिका द्वारा संक्रमित होते हैं। निचले जबड़े के दांत अवर वायुकोशीय तंत्रिका द्वारा संक्रमित होते हैं, जो मैंडिबुलर तंत्रिका (CN, V3) से निकलती है और मैंडिबुलर फोरामेन के माध्यम से जबड़े की नहर में प्रवेश करती है। मेन्डिबुलर तंत्रिका की वह शाखा जो मानसिक अग्रभाग से निकलती है, मानसिक तंत्रिका कहलाती है; यह ठोड़ी और निचले होंठ की त्वचा को संवेदनशील संरक्षण प्रदान करता है।

मिमिक मांसपेशियों को चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है(सीएचएन वी2)। यह स्टाइलोमैस्टॉयड फोरामेन से निकलता है और चेहरे की मांसपेशियों को कई शाखाएं देता है। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं में अस्थायी क्षेत्र में जाने वाली अस्थायी शाखाएं और माथे, मंदिर और पलकें की मांसपेशियों को संक्रमित करना शामिल है; जाइगोमैटिक शाखाएं जो निचली पलक की जाइगोमैटिक मांसपेशियों और मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं; गाल की मांसपेशियों, मौखिक विदर के आसपास की मांसपेशियों और नासिका छिद्रों के आसपास के मांसपेशी फाइबर तक बुक्कल शाखाएं; ठोड़ी की मांसपेशियों और ग्रीवा शाखा को प्लैटिस्मा को संक्रमित करने वाली सीमांत जबड़े की शाखा।

चावल। 1-44. चेहरे की धमनियों, नसों और नसों का सामान्य दृश्य।

चावल। 1-45. गहरी धमनियां, नसें (दाएं) और चेहरे की नसें (बाएं)।

चावल। 1-45. चेहरे के वेसल्स और नसें, हड्डी की नहरों और उद्घाटन में गुजरते हुए, एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं। चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर गहरी धमनियां और नसें और चेहरे तक उनके आउटलेट दिखाए गए हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली से नेत्र धमनी की शाखाएं एक या कई स्थानों पर कक्षा के सेप्टम से गुजरती हैं - सुप्राट्रोक्लियर धमनी और पलकों की औसत दर्जे की धमनियां (सेप्टम के ऊपरी किनारे से गुजरती हैं)। चेहरे की नसें भी कक्षा के पट से होकर गुजरती हैं, जिससे बेहतर नेत्र शिरा बनती है।

सुप्राऑर्बिटल धमनी और शिरा सुप्राऑर्बिटल फोरामेन से होकर गुजरती है। कभी-कभी यह छेद खुला हो सकता है और इसे सुप्राट्रोबिटल नॉच कहा जाता है, जो मध्य में स्थित सुप्राट्रोक्लियर पायदान के साथ सादृश्य द्वारा होता है, जिसके माध्यम से सुप्राट्रोक्लियर धमनी और शिरा गुजरती है। इससे भी अधिक औसत दर्जे की, नाक की पृष्ठीय धमनी की शाखाएँ और नेत्र धमनी की ऊपरी शाखाएँ, ऊपरी पलक के धमनी चाप से जुड़ती हैं। शिरापरक बहिर्वाह बेहतर नेत्र शिरा में किया जाता है।
नेत्र धमनी से निचली पलक तक, पलकों की पार्श्व और औसत दर्जे की धमनियां प्रस्थान करती हैं, निचली पलक की धमनी चाप बनाती हैं और नाक के पिछले हिस्से को शाखाएं देती हैं। सभी धमनी शाखाएं एक ही नाम की नसों के साथ होती हैं। इन्फ्राऑर्बिटल धमनी और शिरा इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन से होकर गुजरती है। वे निचली पलक, गाल और ऊपरी होंठ के ऊतकों में शाखा करते हैं और कोण वाली धमनी और शिरा के साथ कई एनास्टोमोसेस होते हैं।

जाइगोमैटिक-चेहरे के उद्घाटन के माध्यम से, जाइगोमैटिक-चेहरे के बर्तन चेहरे में प्रवेश करते हैं।

मानसिक छिद्र के माध्यम से, जो निचले जबड़े की नहर को खोलता है, जबड़े की धमनी और तंत्रिका की मानसिक शाखाएं गुजरती हैं। उसी उद्घाटन के माध्यम से, अवर वायुकोशीय शिरा की मानसिक शाखा निचले जबड़े की नहर में प्रवेश करती है। आकृति में, निचले जबड़े के किनारे पर चेहरे की धमनी और शिरा को पार किया जाता है। जाइगोमैटिक आर्च के निचले किनारे पर, चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी को दिखाया गया है। सतही लौकिक धमनी और शिरा को लौकिक फोसा के प्रवेश द्वार पर स्थानांतरित किया गया था।
नसों के निकास बिंदु चेहरे के बाएं आधे हिस्से पर भी दिखाए जाते हैं। सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका सुप्राऑर्बिटल फोरामेन से होकर गुजरती है, जो ऑप्थेल्मिक नर्व (ट्राइजेमिनल नर्व CN V1 की पहली शाखा) से फैली हुई है, जो सुप्राऑर्बिटल क्षेत्र का संवेदनशील संक्रमण प्रदान करती है। कक्षा के अंदर, सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका ऑप्टिक तंत्रिका से निकलती है, जो कक्षीय सेप्टम (सेप्टम) में छेद से गुजरती है, औसत दर्जे का, पार्श्व और तालु शाखाओं में विभाजित होती है। इन्फ्राऑर्बिटल नहर के माध्यम से, जो इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के साथ खुलती है, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका, मैक्सिलरी तंत्रिका की एक शाखा (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा, सीएन वी 2) से गुजरती है। यह निचले होंठ, गाल और आंशिक रूप से नाक और ऊपरी होंठ को संवेदी संक्रमण प्रदान करता है।

इस प्रकार, निचली पलक को दो नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है: सबट्रोक्लियर तंत्रिका की तालु शाखा (नेत्र तंत्रिका से) और इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की निचली तालु शाखाएं (मैक्सिलरी तंत्रिका से)।

जाइगोमैटिकोफेशियल तंत्रिका उसी नाम के अग्रभाग से चेहरे को बाहर निकालती है और जाइगोमैटिक क्षेत्र को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है। मानसिक तंत्रिका मेन्डिबुलर कैनाल से मानसिक फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती है और संवेदी तंतुओं को मानसिक क्षेत्र और निचले होंठ तक ले जाती है। ज्ञान दांत के जटिल निष्कर्षण और मैंडिबुलर शाखा के अस्थि-पंजर के दौरान इस तंत्रिका को नुकसान के कारण निचले होंठ में सनसनी के नुकसान या गड़बड़ी से बचने के लिए, मैंडिबुलर नहर में इसकी स्थलाकृति को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

चावल। 1-46. सुप्राट्रोक्लियर और सुप्राऑर्बिटल धमनियों और नसों की अलग-अलग शाखाएं हड्डी के बहुत करीब चलती हैं और मांसपेशियों के तंतुओं से ढकी होती हैं जो भौं को झुर्रीदार करती हैं। अन्य शाखाएं पेशी के ऊपर कपाल दिशा में चलती हैं। सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं मांसपेशियों के तंतुओं के नीचे और ऊपर जाती हैं जो भौं को झुर्रीदार करती हैं, और उनके माध्यम से भी। इस मांसपेशी का मोटर संक्रमण चेहरे की तंत्रिका (सीएन VII) की पूर्वकाल अस्थायी शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।
लौकिक पेशी को रक्त की आपूर्ति गहरी लौकिक धमनियों और शिराओं द्वारा की जाती है। इस क्षेत्र का संवेदनशील संक्रमण डीप टेम्पोरल नर्व (CN V3 से) द्वारा किया जाता है। मांसपेशियों को चेहरे की तंत्रिका की अस्थायी शाखाओं से मोटर संक्रमण प्राप्त होता है।

सतही लौकिक धमनी और शिरा, लौकिक शाखाओं (चेहरे की तंत्रिका से) के साथ, जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर चलती हैं और इस आकृति में पार हो जाती हैं।

इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन (धमनी, शिरा और इन्फ्राऑर्बिटल नर्व) से निकलने वाली वेसल्स और नसें इसके आसपास के क्षेत्र की आपूर्ति करती हैं, और निचली पलक (निचली पलक की शाखाएं), नाक की मांसपेशियों और ऊपरी होंठ के ऊतकों में भी शाखा करती हैं।
चेहरे की धमनी और शिरा निचले जबड़े के किनारे से आगे की ओर झुकती है। मध्यवर्ती रूप से, वे बुक्कल पेशी को पार करते हैं और एक तिरछी दिशा में धनुषाकार रूप से शाखा करते हैं, जो इन्फ्राऑर्बिटल धमनी और शिरा की शाखाओं की तुलना में अधिक सतही रूप से स्थित होती है। निचले जबड़े की शाखाओं के चौराहे पर, धमनी का स्पंदन होता है।
मुख की मांसपेशी चेहरे की तंत्रिका की बुक्कल शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।

मेन्डिबुलर कैनाल का न्यूरोवस्कुलर बंडल मानसिक फोरामेन के माध्यम से चेहरे में प्रवेश करता है। मानसिक धमनी, अवर वायुकोशीय शिरा की मानसिक शाखा और निचले होंठ और ठुड्डी के कोमल ऊतकों में एक ही नाम की तंत्रिका शाखा। आसन्न मांसपेशियों का मोटर संक्रमण निचले जबड़े की सीमांत शाखाओं द्वारा किया जाता है, जो चेहरे की तंत्रिका (सीएन वी 2) से फैलता है।

चावल। 1-47. चेहरे की मांसपेशियों के संबंध में धमनियों और नसों (दाहिना आधा) और चेहरे की नसों (बाएं आधा) की स्थलाकृति।

चावल। 1-47. सुप्राट्रोक्लियर और सुप्राऑर्बिटल धमनियों और नसों की शाखाएं ओसीसीपिटल-ललाट पेशी के ललाट पेट से गुजरती हैं। सुप्राट्रोक्लियर और सुप्राऑर्बिटल नसों की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं मांसपेशियों से होकर गुजरती हैं। इस पेशी का मोटर संक्रमण चेहरे की तंत्रिका की पूर्वकाल लौकिक शाखाओं द्वारा किया जाता है।
नाक के पृष्ठ भाग को पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका से उत्पन्न होने वाली बाहरी नाक शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। यह तंत्रिका नाक की हड्डी और नाक के पार्श्व उपास्थि के बीच से गुजरती है और उपास्थि की सतह के साथ चलती है। नाक के पंखों में, infraorbital तंत्रिका (बाहरी नाक शाखाएं) शाखा की शाखाएं। मांसपेशियों का मोटर संक्रमण चेहरे की तंत्रिका (CN V2) की जाइगोमैटिक शाखाओं द्वारा किया जाता है।

चावल। 1-48. चेहरे की मांसपेशियों के संबंध में धमनियों और नसों (दाहिना आधा) और चेहरे की नसों (बाएं आधा) की स्थलाकृति।

चावल। 1-48. माथे से अतिरिक्त शिरापरक बहिर्वाह सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका की अतिरिक्त शाखाओं के माध्यम से किया जाता है।
आंख की गोलाकार मांसपेशी, कक्षा के सेप्टम (सेप्टम) को कवर करती है, पलकों की औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों की पतली शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और शिरापरक बहिर्वाह ऊपरी और निचले शिरापरक मेहराब के माध्यम से किया जाता है। पलकें पलकों की पार्श्व धमनी लैक्रिमल धमनी से निकलती है, और औसत दर्जे की धमनी नेत्र धमनी से निकलती है। ये दोनों धमनियां आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली से संबंधित हैं। ऊपरी और निचली पलकों से शिरापरक रक्त एक ही नाम की नसों में बहता है, जो औसत दर्जे का कोणीय शिरा में प्रवाहित होता है, और बाद में बेहतर नेत्र (ऊपरी पलक) और अवर नेत्र नसों (निचली पलक) में प्रवाहित होता है।
गर्व की मांसपेशियों और भौं को कम करने वाली मांसपेशी के माध्यम से, जो ग्लैबेला और सुप्राऑर्बिटल क्षेत्र में स्थित होती हैं, सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं गुजरती हैं। मांसपेशियों का मोटर संक्रमण चेहरे की तंत्रिका (सीएन, वी 2) की अस्थायी शाखाओं से प्राप्त होता है।

कोणीय धमनी की शाखाओं द्वारा नाक की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की जाती है। कोणीय धमनी के लिए कुछ हद तक कपाल, इसकी टर्मिनल शाखा निकलती है - नाक की पृष्ठीय धमनी। शिरापरक रक्त बाहरी नाक की नसों से बहता है, जो कोणीय शिरा में खाली हो जाता है। इसके अलावा, शिरापरक रक्त का हिस्सा इंफ्रोरबिटल नस में बहता है। चेहरे की तंत्रिका की जाइगोमैटिक शाखाओं द्वारा एथमॉइड तंत्रिका (ललाट तंत्रिका की शाखा), आसन्न मांसपेशियों के मोटर संक्रमण से फैली बाहरी नाक तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संवेदनशील संक्रमण किया जाता है।

पेशी जो मुंह के कोण को ऊपर उठाती है, मुंह के गोलाकार पेशी के ऊपरी और पार्श्व भागों को कवर करती है, चेहरे की धमनी और शिरा द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और ऊपरी प्रयोगशाला शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है, जो इन्फ्राबिटल तंत्रिका से फैली हुई है जो इस पेशी की सतह के साथ-साथ चलती है।

ठोड़ी का उद्घाटन एक मांसपेशी द्वारा बंद होता है जो निचले होंठ को नीचे करती है।

चावल। 1-49. चेहरे की मांसपेशियों के संबंध में धमनियों और नसों (दाहिना आधा) और चेहरे की नसों (बाएं आधा) की स्थलाकृति।

चावल। 1-49. माथे और पार्श्विका क्षेत्र की सतही एपिफेशियल परतों से शिरापरक बहिर्वाह सतही अस्थायी शिरा की पार्श्विका शाखाओं के माध्यम से किया जाता है। यहां यह सुप्राट्रोक्लियर नस के साथ एनास्टोमोज भी करता है। इस क्षेत्र में मुख्य धमनी सतही अस्थायी धमनी है। पैलिब्रल विदर के भीतरी कोने में, कोणीय शिरा सुप्राट्रोक्लियर से जुड़ती है। इस प्रकार, चेहरे की सतही नसें बेहतर नेत्र शिरा से जुड़ी होती हैं, जो कावेरी साइनस में खुलती हैं। सबट्रोक्लियर नस से जुड़ना भी संभव है, जिसे नासोलैबियल भी कहा जाता है। बाहरी नाक की नस नाक के पीछे से रक्त एकत्र करती है और कोणीय शिरा में खुलती है।

कोणीय शिरा औसत दर्जे की कोणीय धमनी के साथ होती है। ऊपरी होंठ को उठाने वाली मांसपेशी तक पहुंचने पर, नस इसके ऊपर से गुजरती है, और धमनी - इसके नीचे।

ऊपरी होंठ से रक्त बेहतर लेबियल नस में बहता है, जो बदले में चेहरे से जुड़ता है। इन्फ्राऑर्बिटल नस ऊपरी होंठ को उठाने वाली मांसपेशी द्वारा बंद इंफ्रोरबिटल फोरामेन में प्रवेश करती है। इसकी शाखाएं कोणीय शिरा की शाखाओं से जुड़ती हैं और इस प्रकार चेहरे की सतही शिराओं को बर्तनों के शिरापरक जाल से जोड़ती हैं। निचले होंठ से रक्त अवर प्रयोगशाला शिरा के माध्यम से चेहरे की नस में जाता है। ऊपरी होंठ की धमनी रक्त आपूर्ति ऊपरी लेबियल द्वारा की जाती है, और निचला होंठ निचली लेबियल धमनियों द्वारा किया जाता है। ये दोनों वाहिकाएँ चेहरे की धमनी से निकलती हैं। ठोड़ी का निचला पार्श्व भाग एक पेशी द्वारा बंद होता है जो मुंह के कोण को कम करता है, जो चेहरे की तंत्रिका की सीमांत जबड़े की शाखा से मोटर संक्रमण प्राप्त करता है। इस क्षेत्र का संवेदनशील संक्रमण मानसिक तंत्रिका की शाखाओं द्वारा किया जाता है, जो अवर वायुकोशीय तंत्रिका से फैलता है।

चावल। 1-50. चेहरे की मांसपेशियों के संबंध में धमनियों और नसों (दाहिना आधा) और चेहरे की नसों (बाएं आधा) की स्थलाकृति।

चावल। 1-50. माथे क्षेत्र में, सुप्राट्रोक्लियर शिरा भी बेहतर अस्थायी शिरा की पूर्वकाल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस बनाती है।
कोणीय धमनी और शिरा उस पेशी के बीच एक लंबी नाली में गुजरती है जो नाक के ऊपरी होंठ और पंख और आंख की गोलाकार पेशी को ऊपर उठाती है और आंशिक रूप से बाद के औसत दर्जे के किनारे से ढकी होती है। चेहरे की नस लेवेटर होंठ की मांसपेशी के नीचे चलती है, और धमनी इसके ऊपर चलती है। ये दोनों वाहिकाएं जाइगोमैटिकस माइनर मांसपेशी के नीचे से गुजरती हैं, अलग धमनी शाखाओं के अपवाद के साथ, जो मांसपेशियों की सतह के साथ चल सकती हैं, और फिर जाइगोमैटिकस प्रमुख मांसपेशी के नीचे से गुजर सकती हैं। इस क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति बहुत परिवर्तनशील है।
इसके अलावा, धमनी और शिरा चबाने वाली पेशी और पेशी के बीच की जगह में स्थित होती है जो मुंह के कोने को कम करती है, और निचले जबड़े के निचले किनारे को पार करती है।

चावल। 1-51. चेहरे की मांसपेशियों के संबंध में धमनियों और नसों (दाहिना आधा) और चेहरे की नसों (बाएं आधा) की स्थलाकृति।

चावल। 1-51. मासपेशी पेशी का अधिकांश भाग पैरोटिड लार ग्रंथि से ढका होता है। ग्रंथि स्वयं आंशिक रूप से हंसी की मांसपेशी और प्लैटिस्मा द्वारा कवर की जाती है। क्षेत्र की सभी धमनियां, नसें और नसें इन्हीं मांसपेशियों से होकर गुजरती हैं।

चावल। 1-52. चमड़े के नीचे की वसा परत में धमनियों और नसों (दाएं आधा) और चेहरे की नसों (बाएं आधा) की स्थलाकृति।

चावल। 1-52. चेहरे की मांसपेशियां और सतही प्रावरणी अलग-अलग मोटाई की एक चमड़े के नीचे की वसा परत से ढकी होती है, जिसके माध्यम से कुछ स्थानों पर रक्त वाहिकाओं को देखा जा सकता है। त्वचा में वसा की एक परत के माध्यम से छोटी धमनियां, नसें और तंत्रिका अंत होते हैं।

चावल। 1-76. चेहरे की धमनियां, पार्श्व दृश्य।

चावल। 1-76. बाहरी कैरोटिड धमनी एरिकल के पूर्वकाल में चलती है और सतही अस्थायी धमनी को छोड़ देती है, जो पार्श्विका और पूर्वकाल शाखाओं में शाखाएं होती है। इसके अलावा, शाखाएं बाहरी कैरोटिड धमनी से चेहरे और ऊपरी जबड़े तक जाती हैं: एरिकल के नीचे, पीछे की ओरिक धमनी पत्तियां, यहां तक ​​\u200b\u200bकि निचली - पश्चकपाल धमनी, लोब के स्तर पर - मैक्सिलरी धमनी, जो शाखा के नीचे औसत दर्जे की जाती है। निचले जबड़े की, लोब और बाहरी श्रवण नहर के बीच के स्तर पर - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, जो निचले जबड़े की शाखा के साथ चलती है। चेहरे की धमनी निचले जबड़े के निचले किनारे पर झुकती है और मुंह के कोने तक जाती है।

चेहरे की मुख्य धमनी को मैक्सिलरी धमनी माना जाता है, जिससे कई बड़ी शाखाएं निकलती हैं, जिनका वर्णन बाद में किया जाएगा।

चेहरे की धमनी से मुंह के कोने तक निचली और ऊपरी लेबियल धमनियां निकलती हैं। बाहरी नाक की ओर जाने वाली चेहरे की धमनी की टर्मिनल शाखा को कोणीय धमनी कहा जाता है। यहाँ, औसत दर्जे का कैन्थस पर, यह पृष्ठीय नाक धमनी के साथ जुड़ता है, जो नेत्र धमनी (आंतरिक मन्या धमनी की प्रणाली से) से निकलती है। चेहरे के ऊपरी भाग में सुप्राट्रोक्लियर धमनी ललाट क्षेत्र के मध्य में जाती है। सुप्राऑर्बिटल और इंफ़्राऑर्बिटल क्षेत्रों को क्रमशः सुप्राऑर्बिटल और इंफ़्राऑर्बिटल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो एक ही नाम के उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं। मानसिक धमनी, अवर वायुकोशीय धमनी की एक शाखा, एक ही नाम के उद्घाटन के माध्यम से चेहरे में प्रवेश करती है और ठोड़ी और निचले होंठ के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती है।