एचआईवी और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म। एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं की समस्याएं जो एचआईवी नेगेटिव पुरुषों से गर्भवती होना चाहती हैं

ज्यादातर एचआईवी पॉजिटिव महिलाएं बच्चे पैदा करना चाहती हैं। प्रसवपूर्व और प्रसव की अवधि में चिकित्सा हस्तक्षेप के आधुनिक तरीके मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण के जोखिम को लगभग शून्य तक कम करने में मदद करते हैं। फिर भी, किसी भी एचआईवी पॉजिटिव महिला को यह कदम उठाने से पहले इसके फायदे और नुकसान को तौलना चाहिए।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम को तेज करती है। इसलिए, एचआईवी पॉजिटिव महिला के लिए यह समझ में आता है कि गर्भवती होने के लिए आवश्यक जानकारी लेना और सलाह लेना है। मां से बच्चे में संचरण के बारे में ज्ञान तेजी से विकसित हो रहा है। यह तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है कि भ्रूण को एचआईवी संचरण के जोखिम को कम करने (लेकिन समाप्त नहीं) करने के लिए कुछ स्थितियां दूसरों की तुलना में गर्भधारण के लिए बेहतर अनुकूल हैं।

कुछ लोग चिंता करते हैं कि एक बच्चा (भले ही संक्रमित न हो) वयस्क होने तक (एक या दोनों माता-पिता की मृत्यु के कारण) अनाथ हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि मां (और उसका साथी, यदि वह मायने रखता है) स्वयं निर्णय लें, और इसे चिकित्सा पेशे के कंधों पर स्थानांतरित न करें। एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं के लिए संयोजन उपचार लेने के लिए, एक चिकित्सा या अन्य पेशेवर के साथ गर्भाधान (या गर्भनिरोधक) पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। हो सके तो यह चर्चा गर्भाधान से पहले कर लेनी चाहिए।

कुछ महिलाएं गर्भावस्था से पहले या जब उन्हें पता चलता है कि वे गर्भवती हैं, तो इलाज बंद कर देना चाहती हैं। इस मुद्दे पर विस्तार से चर्चा करने की जरूरत है। एक नियम के रूप में, यह महत्वपूर्ण है कि महिला उपचार के दौरान जारी रहे। यदि उपचार रोक दिया जाता है, तो वायरल लोड के तेजी से ठीक होने का जोखिम होता है, और इससे तथाकथित ऊर्ध्वाधर संचरण का खतरा बढ़ सकता है। असामान्य भ्रूण के विकास के जोखिम के बारे में भी चिंता है, हालांकि आज साइड इफेक्ट का एकमात्र सबूत दोहरी या ट्रिपल थेरेपी से गुजरने वाली माताओं में समय से पहले जन्म का जोखिम है।

एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं की समस्याएं जो एचआईवी नेगेटिव पुरुषों से गर्भवती होना चाहती हैं

असुरक्षित संभोग के दौरान पुरुष साथी के संक्रमण का थोड़ा जोखिम होता है। इससे बचा जा सकता है यदि महिला स्वयं गर्भाधान किट का उपयोग करती है। इस सरल प्रक्रिया में, एक महिला अपने साथी के शुक्राणु को एक बाँझ शीशी में एकत्र करके ओव्यूलेशन के समय खुद का गर्भाधान करती है। अधिकांश अस्पताल और महिला स्वास्थ्य संगठन सलाह और उपकरण दे सकते हैं।

एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं की समस्याएं जो एचआईवी-पॉजिटिव पुरुषों से गर्भवती होना चाहती हैं

बच्चे में संचरण तब होता है जब वायरस संक्रमित मां से गर्भ में पल रहे बच्चे में, बच्चे के जन्म के दौरान या स्तनपान के दौरान पारित हो जाता है। यदि पिता एचआईवी पॉजिटिव है और मां नहीं है, तो बच्चा सीधे पिता के वीर्य से संक्रमित नहीं होगा। यदि गर्भधारण के समय एक महिला संक्रमित हो जाती है, तो बच्चे में संचरण का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है क्योंकि सेरोकोनवर्जन के समय महिला का वायरल लोड अधिक होने की संभावना होती है। हालांकि ऐसे मामले सामने आए हैं जहां महिलाएं एचआईवी पॉजिटिव पुरुषों द्वारा गर्भवती हो गई हैं और संक्रमित नहीं हुई हैं, लेकिन यह स्पष्ट करने वाली कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है कि ऐसा क्यों संभव हुआ।

कुछ जोड़े जो गर्भ धारण करना चाहते हैं वे असुरक्षित यौन संबंध बनाकर महिला के संक्रमित होने के जोखिम को कम करने का प्रयास तभी कर सकते हैं जब गर्भवती होने की संभावना अधिक हो और एचआईवी संक्रमण की संभावना कम हो। यह उस समय होता है जब एक महिला ओवुलेट कर रही होती है, या जब उसके साथी के वायरल लोड का पता नहीं चल पाता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम कम होने का सिद्धांत अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है।

शुक्राणु सफाई

एक विकल्प शुक्राणु को साफ करना है। स्पर्मेटोजोआ में सीडी4 या सीसीआर5 रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जो एचआईवी संक्रमण की अनुमति दे सकते हैं, हालांकि उनमें सीएक्ससीआर4 रिसेप्टर्स हो सकते हैं, जो एचआईवी प्रवेश की अनुमति दे सकते हैं।

वीर्य के नमूने को वीर्य से वीर्य को अलग करके "शुद्ध" किया जा सकता है; उसके बाद, शुक्राणु को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां जीवित शुक्राणु को मृत से अलग किया जाता है, और उसके बाद इसे गर्भाधान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यह विधि उन पुरुषों के लिए प्रभावी है जिनके वीर्य में शुक्राणुओं की संख्या औसत या अधिक होती है। 11 एचआईवी पॉजिटिव पुरुषों के एक अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि इस पृथक्करण तकनीक ने वायरल लोड को उस स्तर तक कम कर दिया जहां वायरस का पता नहीं चला था (हालांकि यह बहुत कम संख्या में एचआईवी की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है), और डाला गया वायरल डीएनए वीर्य के नमूनों में नहीं पाया गया।

इस पद्धति का उपयोग करके महिला भागीदारों को एचआईवी संचरण का कोई भी मामला दर्ज नहीं किया गया है। इस पद्धति का उपयोग करने वाले इतालवी समूह के अनुसार, 350 जोड़ों के समूह में गर्भाधान के 1,000 प्रयास किए गए, जिसके परिणामस्वरूप 200 महिलाएं गर्भवती हुईं। इस पद्धति का वर्तमान में लंदन के चेल्सी और वेस्टमिंस्टर अस्पतालों में अध्ययन किया जा रहा है।

एक महिला जो इस तरह से एक बच्चे को गर्भ धारण करने की इच्छा रखती है, यह निर्धारित करने के लिए निगरानी की जाएगी कि ओव्यूलेशन कब शुरू होता है, जिसके बाद साथी को एचआईवी परीक्षण से पहले सफाई के लिए शुक्राणु प्रदान करना चाहिए। यदि नमूना नकारात्मक है, तो आप कृत्रिम गर्भाधान शुरू कर सकते हैं। चेल्सी और वेस्टमिंस्टर अस्पताल इस पद्धति का उपयोग करने की इच्छा रखने वाले जोड़ों को चेतावनी देते हैं कि सफाई के बाद भी, लगभग 5-6% नमूने एचआईवी पॉजिटिव रहते हैं (जो परीक्षण के परिणाम की पुष्टि करते हैं)। यह भी याद रखना चाहिए कि यह प्रक्रिया मुफ्त नहीं है।

कृत्रिम गर्भाधान

एक एचआईवी-नकारात्मक महिला के लिए एक अन्य विकल्प जिसका साथी संक्रमित है, किसी अन्य पुरुष के शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान हो सकता है - एक अनाम दाता या दोनों भागीदारों को जानने वाला कोई व्यक्ति (उदाहरण के लिए, पुरुष साथी का परिवार का सदस्य)। इस विकल्प का उपयोग कई महिलाओं द्वारा किया जाता है जिनके पति बांझ हैं, जो संक्रमण या जन्मजात बीमारियों से गुजर सकते हैं।

एचआईवी पॉजिटिव जोड़ों की समस्या

यदि दोनों साथी एचआईवी पॉजिटिव हैं, तो असुरक्षित यौन संबंध महिला के लिए स्वास्थ्य जोखिम पैदा कर सकता है, जैसे कि एसटीआई या एचआईवी के अन्य उपभेदों का अनुबंध करना। यदि प्रत्येक साथी या दोनों भागीदारों के साथ संयोजन में इलाज किया जाता है, तो पति-पत्नी के बीच या बच्चे के संक्रमित होने पर वायरस के दवा-प्रतिरोधी उपभेदों के संचरण का एक सैद्धांतिक जोखिम होता है। यह भविष्य में परिवार के सदस्यों के लिए उपचार के विकल्पों को सीमित कर सकता है। हालांकि, मुख्य (और सिद्ध) खतरा भ्रूण को एचआईवी संचारित करने का जोखिम बना हुआ है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा पेशेवर ऐसे जोड़ों के साथ बच्चों को गर्भ धारण करने की समस्याओं पर चर्चा करें।

एचआईवी पॉजिटिव स्थिति का पता चलने की स्थिति में गर्भधारण जारी रखने की समस्या

जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पता चलता है कि वे एचआईवी से संक्रमित हैं, उनके पास सोचने और महत्वपूर्ण निर्णय लेने के लिए बहुत जल्दी जानकारी है। ये निर्णय लेने के लिए, महिलाओं को पर्याप्त समय, सटीक जानकारी और अच्छा समर्थन देना और सभी संभावित विकल्पों का पता लगाने का अवसर देना महत्वपूर्ण है। वे जो भी निर्णय लेते हैं, परिणाम सकारात्मक या नकारात्मक हो सकते हैं। जो महिलाएं गर्भधारण से पहले अपनी एचआईवी स्थिति जानती थीं, उन्हें निम्नलिखित प्रश्नों पर विचार करना चाहिए।

लंबवत संचरण जोखिम

वर्तमान शोध के परिणामों के आधार पर, बच्चा सात में से छह मामलों में नकारात्मक रहेगा (सात में एक मामले में यह सकारात्मक होगा, और एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी, सीजेरियन सेक्शन और कृत्रिम खिला प्राप्त करके इस संभावना को और भी कम किया जा सकता है। बच्चा)। प्रमुख संचरण कारक मातृ वायरल लोड, सीडी 4 सेल गिनती, और एचआईवी रोग की समग्र प्रगति हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि एचआईवी 8 सप्ताह की शुरुआत में भी भ्रूण को संचरित किया जा सकता है क्योंकि यह गर्भस्थ भ्रूण में पाया गया है। हालांकि, शोधकर्ताओं को विश्वास है कि, सामान्य तौर पर, वायरस का संचरण देर से गर्भावस्था में या बच्चे के जन्म के समय होता है। यह विश्वास आंशिक रूप से इस तथ्य पर आधारित है कि कुछ शिशुओं ने जन्म के समय एचआईवी संक्रमण के लक्षण नहीं दिखाए, यह सुझाव देते हुए कि वे जन्म से ठीक पहले या प्रसव के दौरान संक्रमित थे। ऐसे तीन पीरियड होते हैं जिनके दौरान एक संक्रमित मां अपने बच्चे को वायरस दे सकती है।

गर्भ की अवधि

गर्भावस्था के दौरान, एक माँ अपने रक्तप्रवाह से प्लेसेंटा के माध्यम से अपने भ्रूण में वायरस को पारित कर सकती है। प्लेसेंटा वह अंग है जो गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण को जोड़ता है। प्लेसेंटा मां के शरीर से पोषक तत्वों को भ्रूण तक पहुंचने की अनुमति देता है, और आम तौर पर भ्रूण को मां के रक्त में एचआईवी जैसे संक्रामक एजेंटों से बचाता है। हालांकि, अगर अपरा झिल्ली में सूजन या क्षति हो जाती है, तो यह वायरस के प्रवेश से बचाने में उतनी प्रभावी नहीं रह जाती है। इस मामले में, एचआईवी संक्रमण मां से भ्रूण में फैल सकता है। गर्भावस्था के दौरान वायरस के प्रसवपूर्व संचरण के जोखिम को बढ़ाने या बदलने वाले कारक:

• उच्च मातृ वायरल अनुमापांक (माँ के रक्त में वायरस की मात्रा);
• मातृ तटस्थ एंटीबॉडी (मातृ एंटीबॉडी भ्रूण में एचआईवी को निष्क्रिय कर सकते हैं);
• अपरा झिल्ली की सूजन (इस मामले में, यह वायरस के प्रवेश के खिलाफ इतना प्रभावी नहीं है);
• बच्चे के जन्म के दौरान स्थितियां मातृ रक्त के लिए भ्रूण के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं
• (गर्भाशय से नाल का जल्दी अलग होना, बच्चे की त्वचा को नुकसान (प्रसूति संदंश);
• नशीली दवाओं की लत के लिए: गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं की सुइयों को साझा करना;
• अन्य संक्रामक रोग (अन्य संक्रमण माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं, जिससे बच्चे के एचआईवी से संक्रमित होने का खतरा बढ़ जाता है)।

जन्म अवधि

जन्म नहर से गुजरने के दौरान, शिशु को संक्रमित मां के रक्त और योनि स्राव के संपर्क में लाया जाता है। मां के गर्भाशय से प्लेसेंटा के जल्दी अलग होने के साथ-साथ ऐसी कोई भी चीज जो बच्चे की त्वचा को नुकसान पहुंचाती है (जैसे कि प्रसूति संदंश के उपयोग से) बच्चे के मातृ रक्त के संपर्क में वृद्धि हो सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि

जन्म देने के बाद, एक माँ स्तनपान करते समय अपने बच्चे को वायरस दे सकती है। इसमें कई कारक योगदान कर सकते हैं:

• स्तन का दूध नवजात शिशु का मुख्य भोजन है, जो कि सीडी 4 कोशिकाओं सहित ल्यूकोसाइट्स में काफी समृद्ध है;
• नवजात शिशु का जठरांत्र संबंधी मार्ग सही नहीं है और सक्रिय रूप से एल्ब्यूमिन को अवशोषित करता है;
• स्तनपान कराने के दौरान, यदि माँ के निप्पल के आसपास की त्वचा पर चोट लगी हो, तो बच्चे के रक्त के संपर्क में आ सकता है।

बच्चे में संचरण के जोखिम को कम करने के लिए उपरोक्त विकल्पों का उद्देश्य मां के वायरल लोड को कम करना और बच्चे के संक्रमित मातृ शरीर के तरल पदार्थ, जैसे गर्भाशय ग्रीवा या योनि स्राव, रक्त और स्तन के दूध के संपर्क को कम करना है। यदि एक महिला इन सभी सावधानियों को अपनाती है, तो जोखिम को काफी हद तक कम करना संभव है। हालांकि, मां और बच्चे दोनों के लिए एआरटी और सीजेरियन सेक्शन से जुड़े जोखिम मौजूद हैं और इस पर चर्चा की जानी चाहिए। एचआईवी-नकारात्मक बच्चे में मजबूत दवाएं लेने के दीर्घकालिक प्रभाव अभी भी अज्ञात हैं। इसके अलावा, कुछ माताओं के लिए स्तनपान के भावनात्मक और सांस्कृतिक महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है।

गर्भपात की संभावना

एक महिला को यह समझना चाहिए कि उसके पास निर्णय लेने के लिए एक कड़ाई से परिभाषित समय है, और समझें कि यह किससे जुड़ा है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था समाप्ति के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। दुर्भाग्य से, एक महिला जिसका प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षण किया जा रहा है, वह तब तक परिणाम का पता नहीं लगा पाएगी जब तक कि गर्भकालीन आयु 14 सप्ताह तक नहीं पहुंच जाती। इसका मतलब कृत्रिम प्रसव की मदद से गर्भावस्था का देर से समापन हो सकता है। और वह खुद रुकावट के बारे में क्या सोचती है? क्या उसकी कुछ धार्मिक मान्यताएँ हैं जो उसके निर्णय को प्रभावित कर सकती हैं? यदि उसका गर्भपात हो जाता है तो उसे किस प्रकार की सहायता मिल सकेगी? एचआईवी पॉजिटिव महिलाएं जो गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लेती हैं, उन्हें व्यापक सहायता और परामर्श की आवश्यकता होती है। अन्य महिलाओं की तरह जिनका हाल ही में गर्भपात हुआ है, उन्हें तत्काल नसबंदी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। यह एक गर्भनिरोधक उपाय है, एक निर्णय पर खेद होने की संभावना है और इससे पहले कि महिला को गर्भावस्था की समाप्ति के आघात और एचआईवी स्थिति के बारे में जानकारी मिल जाए, विशेष रूप से यदि यह केवल हाल ही में पहचाना गया है, तो इस पर विचार नहीं किया जाना चाहिए।

यदि इस गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, तो फिर से गर्भवती होने की क्या संभावना है? इस महिला के लिए बच्चे पैदा करना कितना महत्वपूर्ण है? क्या उसके अन्य बच्चे हैं? क्या उसका साथी (यदि कोई हो) उसकी एचआईवी स्थिति जानता है? गर्भावस्था को जारी रखने के बारे में वह क्या सोचता है? आप किस प्रकार का समर्थन दे सकते हैं? क्या उसने खुद का परीक्षण किया है? क्या वह परीक्षण करना चाहता है? अगर वह गर्भावस्था जारी रखती है तो उसे क्या सहायता मिलेगी? उसके भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ हो सकता है? अगर बच्चे की तबीयत ठीक नहीं है तो उसकी देखभाल कौन करेगा? वे अपनी बीमारी से कैसे निपटेंगे?

एचआईवी एक वायरस है जो मानव शरीर में प्रवेश करता है और प्रतिरक्षा समारोह के दमन की ओर जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में बिना किसी निशान के गुजरने वाली सबसे आम बीमारियों का विरोध करने के लिए शरीर की अक्षमता में एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था व्यक्त की जाती है।

रोग के 4 चरण हैं:

1. ऊष्मायन अवधि का चरण रक्त में वायरस के प्रवेश और प्राथमिक लक्षणों के प्रकट होने का क्षण है।
2. रोग की प्राथमिक अभिव्यक्ति का चरण विकृति विज्ञान के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति है।
3. माध्यमिक उपनैदानिक ​​परिवर्तन।
4. टर्मिनल (समाप्त) चरण।

अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी का सिंड्रोम अक्सर 3 से कम विकसित होता है, अधिक बार रोग प्रक्रिया के 4 चरणों से होता है, और इसे संक्षेप में एड्स कहा जाता है।

एड्स एक मानवीय स्थिति है जिसमें अंतर्निहित विकृति के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण, जीवाणु और वायरल रोग जोड़े जाते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली आने वाले रोगजनक एजेंटों से मुकाबला करती है, उनके कार्यों को निष्क्रिय कर देती है। एड्स के चरण में एचआईवी के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं है, और गंभीर परिणाम विकसित होते हैं।

दुर्भाग्य से, एचआईवी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन एड्स की शुरुआत को रोकने के लिए सहायक चिकित्सा विकसित की गई है। आप दशकों तक एचआईवी संक्रमण के साथ जी सकते हैं, लेकिन अंतिम अंतिम चरण में, छह महीने से भी कम समय में एक घातक परिणाम देखा जाता है।

पहले, पैथोलॉजी एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले अधिक लोगों से संबंधित थी। वर्तमान में, रोग व्यापक हो गया है और हर व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है, चाहे उनकी स्थिति, लिंग और स्थिति कुछ भी हो। यहां तक ​​कि गर्भवती और नवजात बच्चों को भी खतरा है।

संक्रमण के संचरण के तरीके

वायरस पर्यावरण में बेहद अस्थिर है और एक जीवित जीव के बाहर मौजूद नहीं है, इसलिए संचरण मार्ग हैं:

• सेक्स संक्रमण का मुख्य मार्ग है। रोग के चरण की परवाह किए बिना स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। आप किसी भी प्रकार के यौन संपर्क (मौखिक, योनि और विशेष रूप से गुदा) से संक्रमित हो सकते हैं। मौखिक संभोग के साथ, जोखिम केवल तभी कम होता है जब किसी एक साथी के मौखिक श्लेष्म पर खुले घाव से खून बह रहा हो। यह वायरस श्लेष्मा योनि स्राव और वीर्य में पाया जाता है।
• लंबवत - संक्रमित मां से नवजात बच्चे को। संभावित संक्रमण तब देखा जाता है जब भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है, साथ ही साथ बीमार मां को स्तनपान कराते समय।
• हेमटोजेनस - मानव रक्त में प्रवेश करता है। संचरण का यह मार्ग उन लोगों में आम है जो दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं। एक सीरिंज के प्रयोग से बड़े पैमाने पर संक्रमण होता है। आप एक ब्यूटी सैलून में एक डॉक्टर, नर्स के कार्यालय में एक संक्रमण उठा सकते हैं, जहां उपकरण नसबंदी के आवश्यक चरणों को पारित नहीं करते हैं। साथ ही, यदि सुरक्षात्मक उपायों का पालन नहीं किया जाता है, तो चिकित्सा कर्मी संक्रमण के अधीन होते हैं।
• प्रत्यारोपण। एचआईवी रक्त आधान के माध्यम से या किसी संक्रमित व्यक्ति से अंग प्रत्यारोपण के मामले में मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

घरेलू सामान, साफ-सफाई के सामान, बर्तन और किस के जरिए वायरस का संचरण छोटी से छोटी सीमा तक भी असंभव है।

गर्भवती महिलाओं में रोग का निदान

एक मरीज जो "दिलचस्प" स्थिति में है, उसे अपने शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है, और परीक्षण प्राप्त करने के बाद इस समस्या का सामना करना पड़ेगा।

साक्षात्कार:ओल्गा स्ट्राखोव्स्काया

जन्म और मातृत्वधीरे-धीरे "महिला कार्यक्रम" की एक अनिवार्य वस्तु और एक महिला के धन के सबसे महत्वपूर्ण मार्कर के रूप में माना जाना बंद हो जाता है। सामाजिक दृष्टिकोण को एक व्यक्तिगत जागरूक पसंद से बदल दिया गया है - और, चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, अब लगभग किसी भी उम्र और परिस्थितियों में बच्चा पैदा करना संभव है। फिर भी, निःसंतानता का भय बहुत प्रबल बना रहता है, और कई परिस्थितियाँ चिकित्सा निरक्षरता पर आधारित पूर्वाग्रहों और विचारों के बादल से घिरी हुई हैं। सबसे हड़ताली उदाहरणों में से एक असंतुष्ट जोड़ों का संबंध है, जहां भागीदारों में से एक (चाहे वह महिला हो या पुरुष) एचआईवी का वाहक है।

रोकथाम और कामुकता शिक्षा के बारे में उपलब्ध जानकारी की कमी ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि देश का निदान किया जाता है, और निदान ही भयावहता का कारण बनता है और कई लोगों के लिए मौत की सजा की तरह लगता है। दहशत (सामान्य ज्ञान के विपरीत) अनुचित है: चिकित्सा के आधुनिक तरीके एचआईवी पॉजिटिव लोगों को पूरी तरह से जीवन जीने में सक्षम बनाते हैं - जिसमें बच्चे भी शामिल हैं।

हमने दो नायिकाओं के एक असंतुष्ट जोड़े में गर्भावस्था और प्रसव के अनुभव के बारे में पूछा, जो भाग्यशाली थे कि उन्हें दोस्तों और रिश्तेदारों का समर्थन और समझ मिली - लेकिन भेदभाव से मुलाकात की जहां उन्होंने बिल्कुल भी उम्मीद नहीं की थी। और एक बच्चा पैदा करने का फैसला करने वाले असंतुष्ट जोड़ों के लिए विशिष्ट चिकित्सा सिफारिशें अन्ना वैलेंटाइनोव्ना समरीना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग के मातृत्व और बचपन विभाग के प्रमुख द्वारा दी गई थीं। अकाद आई पी पावलोवा।

नतालिया

एचआईवी निगेटिव, पति एचआईवी पॉजिटिव

पांच साल के बेटे की मां

तथ्य यह है कि मेरे भावी पति संक्रमित थे, मुझे लगभग तुरंत पता चला - हमारी पहली रात में, जब सेक्स की बात आई। हमारे पास कंडोम नहीं था, और उसने कहा कि हम उनके बिना नहीं कर सकते, किसी भी तरह से, सामान्य तौर पर, क्योंकि वह एचआईवी पॉजिटिव है और मुझे इसके बारे में बताने के लिए बाध्य है। मैंने किसी तरह इसे बहुत आसानी से स्वीकार कर लिया: उनकी स्पष्टवादिता और ईमानदारी ने मुझे शांत किया और निपटाया, यहां तक ​​कि किसी तरह मुझे आकर्षित किया।

कोई डर नहीं था। उसने मुझे अपनी कहानी बहुत विस्तार से बताई: कैसे उसने परीक्षा के दौरान संयोग से सब कुछ के बारे में पता चला, और श्रृंखला के साथ यह पता चला कि वह अपनी प्रेमिका से संक्रमित हो गया था, और वह बदले में, अपने पिछले साथी से। उनका एक गंभीर रिश्ता था, कुछ आकस्मिक संबंध नहीं, वे शादी भी करने वाले थे, लेकिन निदान से असंबंधित किसी कारण से यह रिश्ता शून्य हो गया। जो भी हो, सब कुछ जानने के बाद, वे तुरंत पंजीकृत हो गए। यह आधिकारिक अभ्यास है: यदि आप, उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन के लिए एक राज्य के अस्पताल में जाते हैं, तो आपको एक एचआईवी परीक्षण पास करना होगा, और यदि यह सकारात्मक है, तो आप स्वचालित रूप से एड्स केंद्र में सोकोलिना गोरा के संक्रामक रोग अस्पताल में पंजीकृत हैं। .

भावी माता-पिता,एक सेरोडिस्कोर्डेंट जोड़े में रहते हुए, गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। बेहतर होगा कि आप अपने संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एड्स केंद्र के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से पहले ही संपर्क कर लें। वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, एक असंतुष्ट साथी में एचआईवी संक्रमित साथी को एचआईवी के यौन संचरण को रोकने के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

वहाँ पहले से ही, मेरे पति ने प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड के लिए सभी परीक्षण किए। यदि सब कुछ क्रम में है, तो एचआईवी पॉजिटिव लोगों को कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है, बस एक सामान्य स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें और नियमित रूप से परीक्षण और जाँच करें कि क्या वायरस बढ़ रहा है। यदि प्रतिरक्षा गिरना शुरू हो जाती है, तो चिकित्सा निर्धारित है। पति के सभी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर थे, इसलिए वह रहते थे और अब एक पूर्ण जीवन जीते हैं, जिसमें निदान के बाद से लगभग कुछ भी नहीं बदला है। इसने हम दोनों को अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना और नियमित परीक्षाओं की उपेक्षा न करना, सही खाना, अधिक व्यायाम करना, अपना ख्याल रखना सिखाया। निदान ने हमारे जीवन में जो एकमात्र सीमा लायी है, वह है संरक्षित यौन संबंध, हमेशा, चाहे हम किसी भी स्थिति में हों। एक जोश में, थके हुए, एक पार्टी के बाद, हमने कभी नियंत्रण नहीं खोया, और अपार्टमेंट में हमेशा कंडोम की आपूर्ति होती थी।

स्वाभाविक रूप से, कुछ समय साथ रहने के बाद, भावनाओं की एक लहर ने मुझे घेर लिया: भविष्य में हमें क्या इंतजार है, मैं Google पर गया, मैं उसके लिए डर गया, अपने लिए और बच्चे पैदा करने के अवसर के लिए डर गया। दरअसल, सबसे डरावनी बात यह थी कि यह एक बहुत ही वर्जित विषय है जिसके बारे में आप शांति से बात नहीं कर सकते। इसलिए, लंबे समय तक मैंने अपने रिश्तेदारों के साथ इन विषयों पर बात नहीं की, लेकिन सिर्फ परिचितों के साथ, जिनकी पर्याप्तता में मुझे यकीन था, यह आसान था। प्रतिक्रिया अक्सर सामान्य थी, लेकिन मैं पर्यावरण के साथ भाग्यशाली था।

तथ्य यह है कि लोगों को कम जानकारी दी जाती है, इसे हल्के ढंग से रखा जा रहा है। इसलिए, जब हमने एक बच्चा पैदा करने का फैसला किया, तो हम सबसे पहले एड्स केंद्र गए, जहां उन्होंने मुझे आधिकारिक आंकड़ों के बारे में बताया: कि शरीर की सामान्य स्थिति में संक्रमण की संभावना और ओव्यूलेशन के दिनों में एक भी संभोग न्यूनतम है . मुझे कागज का एक टुकड़ा भी याद है जो टेबल पर टेप किया गया था: आपके संक्रमण की संभावना 0.01% है। हां, यह अभी भी है, हां, यह थोड़ा रूसी रूले है, खासकर यदि आप एक बार में गर्भवती होने का प्रबंधन नहीं करते हैं। अपने आप को पूरी तरह से बचाने के लिए आप तनाव और आईवीएफ कर सकते हैं, लेकिन यह हार्मोनल थेरेपी से जुड़े शरीर पर एक बोझ है, जिसे पूरी तरह से टाला जा सकता है।

मैंने अपनी गर्भावस्था की योजना बहुत स्पष्ट रूप से बनाई, किसी भी महिला की तरह तैयार: मैंने शराब को पूरी तरह से बाहर कर दिया, योग का अभ्यास करना शुरू कर दिया, सही खाया, विटामिन और ट्रेस तत्व पिया। पति ने, अपने हिस्से के लिए, एड्स केंद्र में सभी चेक पास किए, जहां उन्होंने किसी भी तरह के मतभेद का खुलासा नहीं किया।

यदि कोई दंपत्ति जहां केवल पुरुष संक्रमित है,गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं, तो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की नियुक्ति अनिवार्य है। इस मामले में, साथी के संक्रमण को रोकने के लिए, सहायक प्रजनन तकनीकों के तरीकों का सहारा लिया जा सकता है: साथी के शुद्ध शुक्राणु के साथ गर्भाधान या इन विट्रो निषेचन (यदि जोड़े में से किसी को प्रजनन स्वास्थ्य में समस्या है)। उपचार के दौरान एचआईवी संक्रमित साथी के रक्त में एक अज्ञात वायरल लोड के साथ, कंडोम का उपयोग किए बिना वायरस के यौन संचरण के जोखिम बहुत कम होते हैं, लेकिन इस मामले में संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

मैं पहले प्रयास के तुरंत बाद गर्भवती हो गई, और जब मुझे पता चला कि मैं गर्भवती हूं, तो मैंने तुरंत जाकर एचआईवी परीक्षण किया। मैं केवल अपने बच्चे और उसके भविष्य के जीवन की जिम्मेदारी से डरता था - अगर मैं अचानक संक्रमित हो जाता हूं और उस पर वायरस डालता हूं। विश्लेषण नकारात्मक था।

मैंने तुरंत एक भुगतान विभाग में गर्भावस्था का संचालन करने का फैसला किया, और जब तक मुझे भयानक विषाक्तता नहीं होने लगी, तब तक सब कुछ ठीक था। फिर मैंने नीली आंखों से बताया कि मेरे पति एचआईवी पॉजिटिव हैं। मुझे याद है कि कैसे डॉक्टर ने लिखना बंद कर दिया और कहा कि "बेशक, हम अपने साथ लेटने की सलाह दे सकते हैं, लेकिन यह बेहतर नहीं है।" मैंने उनसे दो बार और मुलाकात की और दूसरी तिमाही में, जब मेरे हाथों में एक भुगतान अनुबंध था, तो उन्होंने मुझसे सीधे कहा: "हम आपको नहीं ले सकते।" कुछ सवालों का अनुमान लगाते हुए, मैंने एक स्वतंत्र प्रयोगशाला में अग्रिम रूप से विश्लेषण किया और इसे अपने साथ लाया - यह नकारात्मक था, और उनके पास मुझे मना करने का कोई कारण नहीं था। मेरे सुझाव पर उनके साथ विश्लेषण को फिर से लेने के लिए, यदि वे संदेह में थे, तो उन्होंने हंगामा किया और कहा: "नहीं, नहीं, हमें कुछ भी लेने की ज़रूरत नहीं है, अपने एड्स केंद्र में जाएं और वहां सब कुछ ले जाएं, और फिर, अगर सब कुछ क्रम में है, आप वापस आ सकते हैं"। एड्स केंद्र बहुत सहायक था, उन्होंने कहा कि यह मेरे अधिकारों का पूर्ण उल्लंघन था, और अगर हम मुकदमा करना चाहते हैं तो उन्होंने अपनी कानूनी सेवा में मदद करने की पेशकश भी की।

सब कुछ शांति से चला गया, हालांकि प्रधान चिकित्सक को उठाना जरूरी था, जो मेरे साथ बहुत कठोर और यहां तक ​​​​कि क्रूर था - और उस क्षण तक मैं विषाक्तता के तीसरे महीने में भी था। और अब उन्होंने मुझसे बात की, एक थका हुआ अवस्था में एक आदमी, बहुत बर्खास्तगी से, जैसे कि समाज के किसी प्रकार के साथ। मुझे उसके शब्द याद हैं: "अच्छा, तुम किसी ऐसे व्यक्ति के संपर्क में क्यों आए।" बेशक, मैं हिस्टीरिकल था, मैं रोया, मैंने कहा कि आप ऐसे व्यक्ति को अपमानित नहीं कर सकते। वास्तव में, अगर मैंने अपने पति की स्थिति के बारे में कुछ नहीं कहा होता, तो वे भी नहीं पूछते। नतीजतन, उन्होंने मुझसे माफी मांगी और बहुत अधिक सही व्यवहार किया - जन्म से पहले ही समस्याएं पैदा हुईं, जब यह पता चला कि एचआईवी संक्रमित साथी उनमें शामिल नहीं हो सकता। इसके अलावा, मुझे ऐसा लगता है कि मेरे पति के साथ हमारे रिश्ते को देखकर, हम क्या हैं, यह देखकर डॉक्टरों को कुछ समझ में आया। और यह बहुत अच्छी तरह से एचआईवी संक्रमित लोगों के प्रति सार्वजनिक रवैये को प्रदर्शित करता है: यह सभी को लगता है कि ये कुछ "ऐसे लोग नहीं" हैं, लेकिन वास्तव में कोई भी वायरस का वाहक हो सकता है। यह आपके साथ भी नहीं होगा कि एक व्यक्ति एचआईवी + हो सकता है यदि वे "सामान्य" दिखते हैं।

गर्भवती महिलाएं एचआईवी से संक्रमित नहीं हैंएचआईवी संक्रमित साथी के साथ रहते हुए, सलाह के लिए एड्स केंद्र के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की भी सिफारिश की जाती है, और संभवतः, एक अतिरिक्त परीक्षा। कुछ मामलों में, एक असंतुष्ट जोड़े में रहने वाली गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान प्रोफिलैक्सिस लिखने की आवश्यकता हो सकती है, और नवजात शिशु को भी रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की आवश्यकता होगी।

पूरी गर्भावस्था के दौरान, मैंने सात बार परीक्षण किया, और सब कुछ हमेशा क्रम में था: हमारा एक पूरी तरह से स्वस्थ बच्चा था, और मैंने अपनी माँ को तीसरे महीने में बताया, जब यह पूरा संकट सामने आया। उसे खुद हेपेटाइटिस सी है - वह कई साल पहले एक ऑपरेशन के दौरान दुर्घटना से संक्रमित हो गई थी, और वह जानती है कि एक वर्जित बीमारी के साथ रहना कैसा होता है। इसलिए मेरी मां ने मुझे बखूबी समझा और मेरा बहुत साथ दिया। यह पता चला कि एक समय में वह एक बहुत ही समान कहानी से गुज़री थी, जब उसे बताया गया था: "बेबी, मुझे तुम्हारे लिए बहुत खेद है, तुम अभी भी बहुत छोटी और सुंदर हो, लेकिन सबसे बुरे के लिए तैयार रहो।" बेशक, सभी डॉक्टर अलग हैं, यह सब व्यक्ति के ज्ञान और संवेदनशीलता पर निर्भर करता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तरह की असंवेदनशीलता चारों ओर बहुत अधिक है।

ऐलेना

एचआईवी पॉजिटिव, पति एचआईवी नेगेटिव

दो बच्चों की मां

मैंने 2010 में एचआईवी निदान के बारे में सीखा। यह मेरे लिए इतना अप्रत्याशित था कि मैं तुरंत "एचआईवी" और "एड्स" की अवधारणाओं की निकटता की तुलना करने में सक्षम नहीं था। यह सोचकर कि मुझे केवल एचआईवी है और एड्स नहीं, मैं निदान की पुष्टि के लिए एड्स केंद्र गया। वहां उन्होंने मुझे विस्तार से समझाया कि एड्स एक ऐसी चीज है जो मुझे हो भी सकती है और नहीं भी, क्योंकि एआरवी थेरेपी है। मेरे लिए तब भी यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं था, लेकिन इसने मुझे आशा दी। एड्स केंद्र के मनोवैज्ञानिक द्वारा मुझे स्वस्थ बच्चे होने की संभावना के बारे में बताए जाने के बाद मैं और भी कम चिंतित हो गया - मेरे लिए यह बहुत महत्वपूर्ण था।

मैं एक भाग्यशाली व्यक्ति हूं, इसलिए मेरे वातावरण में ऐसे लोग हैं जो निदान के कारण मेरे साथ संवाद करना बंद करना आवश्यक नहीं समझते हैं। ये वे लोग हैं जो सच्ची जानकारी जानना चाहते हैं, न कि मिथकों और दंतकथाओं में जीना। शुरू से ही, मैंने ईमानदारी से अपने माता-पिता, करीबी दोस्तों को अपने निदान के बारे में बताया, और बाद में टीवी स्क्रीन पर - खुले तौर पर समाज के लिए। मेरे लिए यह डरावना और रोमांचक था, लेकिन झूठ बोलना मेरे लिए बदतर है। नतीजतन, कोई दृढ़ विश्वास नहीं था।

साथ ही, एचआईवी निदान का पहली बार में मेरे निजी जीवन पर गहरा प्रभाव पड़ा। जिस समय मुझे एचआईवी था, मैंने तुरंत सभी भागीदारों को निदान के बारे में सूचित किया। अक्सर इंटरनेट पर, बोल्ड होने के लिए और ताकि एक व्यक्ति को यह पता लगाने का अवसर मिले कि एचआईवी क्या है। नतीजतन, प्रतिक्रिया अलग थी, लेकिन यह काफी स्वाभाविक है। किसी ने संचार बंद कर दिया, किसी ने जारी रखा, लेकिन केवल एक दोस्ताना प्रारूप में, और किसी ने उन्हें डेट पर आमंत्रित किया। कुछ बिंदु पर, मैंने फैसला किया कि मैं केवल एक एचआईवी पॉजिटिव साथी के साथ संबंध बनाऊंगा ताकि अस्वीकार न किया जा सके। मैंने लगातार अलग-अलग एचआईवी पॉजिटिव लोगों से सुना है कि किसी ने निदान के कारण उन्हें छोड़ दिया है।

अगर एक महिला जोड़े में संक्रमित है, तो गर्भाधान का मुद्दा बहुत आसान हो जाता है: ओव्यूलेशन के समय साथी के शुक्राणु को योनि में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि एचआईवी संक्रमित महिला को गर्भावस्था से पहले एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी मिली है, तो गर्भावस्था के दौरान उसे पहली तिमाही में बिना किसी रुकावट के इसे लेना जारी रखना चाहिए। इस घटना में कि गर्भावस्था से पहले चिकित्सा निर्धारित नहीं की गई थी, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ रोगी के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करते हुए चिकित्सा शुरू करने का समय तय करते हैं। एचआईवी संक्रमित महिला को अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए कि वह गर्भावस्था की योजना बना रही है ताकि संभवतः उपचार के नियम को समायोजित किया जा सके।

इस सब के कारण एचआईवी-नकारात्मक साथी के साथ संबंध बनाने का निर्णय लेना आसान नहीं था: इसके अलावा, मैं अपने साथी के स्वास्थ्य के बारे में चिंतित था, हालांकि मुझे पता था कि एआरवी थेरेपी (जिसे मैं लंबे समय से ले रहा था) इस बिंदु तक, और काफी सफलतापूर्वक) संक्रमण के जोखिम को कम से कम कर देता है। उनके पहले नकारात्मक एचआईवी परीक्षण से पता चला कि उनके डर निराधार थे। बेशक, संक्रमण का खतरा बना रहता है, लेकिन अनुभव से पता चलता है कि यह वास्तव में न्यूनतम है।

सामान्य तौर पर, मेरे मामले में, जब तक मुझे पता नहीं चला कि मैं गर्भवती थी, तब तक सब कुछ ठीक रहा। तभी मैंने अपने लिए महसूस किया कि एचआईवी का निदान केवल एक चिकित्सा निदान नहीं है, बल्कि कुछ चिकित्साकर्मियों के लिए अपनी अमानवीयता और पेशेवर निरक्षरता को पूर्ण रूप से दिखाने का एक कारण है। सबसे अनुचित क्षण में चिकित्सा देखभाल से वंचित होने के डर और चिंता को किसी के स्वास्थ्य के लिए चिंता में जोड़ा गया था। बेशक, समय और अनुभव के साथ, ये भावनाएँ कम तीव्र हो गई हैं, लेकिन वे कहीं गहरी और बहुत शांत रहती हैं। उसके बाद, निदान मेरे लिए कई बार अधिक कठिन हो गया।

मेरी पहली गर्भावस्था के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक में डॉक्टर ने बार-बार मुझे नकारात्मक रवैया दिखाया, जैसे सवाल पूछ रहे थे: "जब आप इस तरह के गुलदस्ते के साथ बच्चे की योजना बना रहे थे तो आप क्या सोच रहे थे?" इस तरह की बार-बार होने वाली घटनाओं के बाद, जिसने मुझे हमेशा उन्माद में डाल दिया, मैंने डॉक्टर को बदलने के लिए एक आवेदन के साथ विभाग के प्रमुख का रुख किया। यह स्वीकार कर लिया गया, क्योंकि तर्क सम्मोहक निकले, जिसके बाद एक अन्य डॉक्टर द्वारा मेरी गर्भावस्था का अवलोकन जारी रखा गया।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान, एम्बुलेंस पैरामेडिक ने खुद को एक समान प्रश्न की अनुमति दी, जिसने खुले तौर पर सवाल पूछा: "आप गर्भवती क्यों हुईं? आपके पास पहले से ही एक है।" रूस में एचआईवी और एड्स पर सम्मेलन में भाग लेने के दौरान प्राप्त जानकारी के अनुसार, मैंने इस प्रश्न का यथोचित उत्तर दिया कि संक्रमण का जोखिम 2 प्रतिशत से कम है (मैंने व्यक्तिगत रूप से दोनों मामलों में निषेचन की प्राकृतिक विधि को चुना, क्योंकि अन्य तरीके हैं पर्याप्त उपलब्ध नहीं है)। इस तर्क के लिए, डॉक्टर के पास कोई जवाब नहीं था, सिवाय एक उदास चुप्पी के: "मुझे क्षमा करें, लेकिन मुझे आपको बताना पड़ा।"

एचआईवी पॉजिटिव महिलागर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एड्स केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा देखा जाना चाहिए। एड्स केंद्र के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की रोकथाम करते हैं: वे एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लिखते हैं, उनकी सहनशीलता और रोकथाम की प्रभावशीलता को नियंत्रित करते हैं, प्रसव की विधि पर सिफारिशें देते हैं। साथ ही, एड्स केंद्र में, एक महिला मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता प्राप्त कर सकती है, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श, बच्चे की निगरानी के लिए सलाह।

इस संवाद के बाद, मैंने एक लिखित शिकायत भी लिखी और इलेक्ट्रॉनिक रूप से उनके प्रबंधन को भेज दी। सचिव ने मुझे बुलाया और बहुत विनम्रता से मेरे स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में पूछताछ की, लिखित में भेजकर, हालांकि, इस रूप में एक उत्तर दिया कि "चिकित्सा सहायता के आवश्यक उपाय प्रदान किए गए थे।" यह मेरे लिए काफी था, क्योंकि उस समय मेरे पास अभियोजक के कार्यालय को लिखने का न तो समय था और न ही ताकत।

दरअसल, मेरे लिए प्रेग्नेंसी के दौरान सबसे मुश्किल काम मेडिकल स्पेशलिस्ट का मनोवैज्ञानिक दबाव था। एक मामला था जब कार्यालय में एक डॉक्टर चिल्लाया ताकि दरवाजे के बाहर यह सुनाई दे: "हाँ, आपको एड्स है!" ऐसी स्थितियों के कारण, मैंने भावनात्मक प्रतिरक्षा, उदासीनता विकसित करना शुरू कर दिया - मैंने खुद को इस तरह की अभिव्यक्तियों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर दिया, सभी भावनाओं को अंदर कर दिया। शायद यही कारण है कि उलटे मामले, जब डॉक्टर ने बहुत सावधान और मानवीय रवैया दिखाया, मुझे आश्चर्य, घबराहट और रोने की इच्छा पैदा हुई।

इसकी तुलना में, गर्भावस्था प्रबंधन के अन्य सभी पहलू - मेरे द्वारा बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के लिए गोलियां लेने की आवश्यकता और प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड के परीक्षण - बिल्कुल भी बोझिल नहीं निकले। एचआईवी संक्रमण के बिना गर्भावस्था के दौरान अन्य सभी प्रक्रियाएं बिल्कुल वैसी ही थीं: वही विटामिन, वही परीक्षण, वजन की निगरानी के लिए डॉक्टरों की वही सिफारिशें, और इसी तरह। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, मुझे एआरवीटी के साथ एक ड्रिप निर्धारित की गई थी, और पहले दस दिनों में - बच्चे को। कार्रवाई के इन तीनों चरणों ने मेरे बच्चे को संक्रमण से बचाया। मैंने उनका प्रदर्शन किया और काफी शांत महसूस किया, खासकर दूसरी गर्भावस्था में, जब मैंने पहले बच्चे के उदाहरण का उपयोग करते हुए स्पष्ट रूप से देखा कि यह काम करता है।

सभी गर्भवती महिलाओं कोएचआईवी स्थिति की परवाह किए बिना, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान हर संभोग के साथ बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह मां और बच्चे को न केवल एचआईवी संक्रमण से बचा सकता है, बल्कि अन्य वायरस और बैक्टीरिया के कारण होने वाली कई परेशानियों से भी बचा सकता है।

मैंने पहले के जन्म के तीन साल बाद दूसरा बच्चा पैदा करने का फैसला किया, जब मैं अपने दूसरे पति से मिली: हमने तय किया कि दो बच्चे एक से भी बेहतर हैं। स्वास्थ्य की स्थिति अभी भी उतनी ही अच्छी थी, और डॉक्टरों को कोई "विरोधाभास" नहीं मिला। सब कुछ वैसे ही हुआ जैसे पहली बार हुआ था, फर्क सिर्फ इतना था कि कई गुना कम अनुभव और शंकाएं थीं।

दोनों गर्भधारण ने मुझे जो मुख्य बात सिखाई वह यह है कि एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक सूचित और सही निर्णय लेने के लिए विश्वसनीय जानकारी तक पहुंच आवश्यक है। दूसरों या व्यक्तिगत डॉक्टरों की राय पर भरोसा करना जरूरी नहीं है, जो गलत भी हो सकते हैं, बल्कि आंकड़ों के आधार पर वैज्ञानिक तथ्यों पर भरोसा करना जरूरी है। और वे दिखाते हैं कि एआरवी थेरेपी लेते समय संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है, और मेरा व्यक्तिगत अनुभव इसकी पुष्टि करता है।

इसलिए, 2013 में, शैक्षिक व्याख्यान के एक कोर्स के बाद, मैंने एक सहकर्मी सलाहकार के रूप में काम करना शुरू किया। मेरे लिए, यह एक व्यक्तिगत स्थिति और आकांक्षा के रूप में इतना काम नहीं था: मैं भावनात्मक समर्थन, कानूनी सहायता और विश्वसनीय जानकारी के प्रावधान के माध्यम से एचआईवी निदान का सामना करने वाले लोगों की मदद करना चाहता था। साथ ही, मैं परामर्श में संलग्न रहता हूं, बच्चों की उपस्थिति के बावजूद, व्यक्तिगत बैठकों से ऑनलाइन प्रारूप में केवल प्रारूप बदल गया है। मैं अभी भी जितना हो सके मदद करने का प्रयास करता हूं, लेकिन अधिक से अधिक लोग अपनी कठिनाइयों को अपने दम पर हल करते हैं, उन्हें बस एक दयालु शब्द और व्यक्तिगत उदाहरण के साथ मदद करने की आवश्यकता होती है।

संक्रमण का खतराएचआईवी संक्रमित या बिना जांच वाले साथी के साथ असुरक्षित संभोग के दौरान, यह एक गंदे सिरिंज के साथ दवाओं को प्रशासित करने के जोखिम के बराबर है और एक संपर्क के साथ 0.7% तक पहुंच सकता है। जोखिम की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है: एक संक्रमित साथी के रक्त और जननांग स्राव में वायरल लोड, जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, एक महिला में चक्र का दिन, आदि। फिर भी, एक महिला अधिक है एक आदमी की तुलना में एचआईवी संक्रमण की चपेट में।

एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है।
एड्स एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम है।

एचआईवी संक्रमण रोगज़नक़ के पैरेंटेरल ट्रांसमिशन के साथ एक स्टेजिंग मानव रेट्रोवायरल बीमारी है, जो एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है और एड्स के क्रमिक विकास के साथ प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों को लगातार प्रगतिशील क्षति, अवसरवादी संक्रमण, अजीब ट्यूमर घावों और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है। .

समानार्थी शब्द

एड्स (एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम)।
आईसीडी-10 कोड
R75 - एचआईवी की प्रयोगशाला का पता लगाना।
Z11.4 एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के उद्देश्य से विशेष जांच परीक्षा।
Z71.7 - एचआईवी परामर्श

महामारी विज्ञान

एचआईवी/एड्स एक सख्त एंथ्रोपोनोसिस है। संक्रमण का स्रोत और भंडार संक्रामक प्रक्रिया के किसी भी चरण (चरण) में एक संक्रमित व्यक्ति है।

संक्रमण का तंत्र पैरेंट्रल (गैर-संक्रामक) है। मनुष्यों में वायरस के प्राकृतिक संचलन की अन्य संभावनाओं के बारे में कोई विश्वसनीय तथ्य नहीं हैं।

रोगज़नक़ के संचरण के तंत्र में, प्राकृतिक और कृत्रिम तरीके प्रतिष्ठित हैं। प्राकृतिक तरीकों में यौन और ऊर्ध्वाधर (अंतर्गर्भाशयी, अधिक बार बच्चे के जन्म में), साथ ही साथ स्तनपान के दौरान शामिल हैं।

असुरक्षित विषमलैंगिक योनि संपर्क के दौरान रोगज़नक़ के यौन संचरण का जोखिम लगभग 30% है और संलिप्तता के साथ नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। एचआईवी संक्रमित पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों में, संक्रमण का जोखिम पहले 60-70% तक पहुंच गया था, यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के आघात के साथ-साथ सहवर्ती एसटीआई, हेपेटाइटिस बी के साथ यौन विकृतियों के मामलों में और भी अधिक बढ़ गया। और सी (उत्तरार्द्ध की उपस्थिति में जोखिम 20 या अधिक गुना बढ़ जाता है)। हाल के वर्षों में, एचआईवी के संचरण में विषमलैंगिक संपर्क प्रबल होने लगे हैं (पहले समलैंगिक और उभयलिंगी संबंध प्रमुख थे)। एचआईवी संक्रमित महिलाओं की संख्या एचआईवी+ पुरुषों के लगभग बराबर हो गई है। हाल के वर्षों की त्रासदी एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि रही है, उनकी पहचान की आवृत्ति इस समय में 600 गुना बढ़ गई है (1995 में प्रति 100 हजार की जांच की गई 0.2 से 2007 में 119.4 प्रति 100 हजार की जांच की गई) और कुछ क्षेत्रों में इससे भी अधिक।

एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम विभिन्न क्षेत्रों में 13 से 52% (औसत - 30-35%) के बीच भिन्न होता है। गर्भावस्था के दौरान (यदि कार्यक्रम एंटीवायरल संरक्षण नहीं किया गया था), 20-25% मामलों में रोगज़नक़ भ्रूण को प्रेषित किया जाता है; नामित कार्यक्रम करते समय, जोखिम को 7.5% तक कम किया जा सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान 80% भ्रूण संक्रमित होते हैं, और जुड़वा बच्चों के मामले में, पहले बच्चे के लिए संक्रमण का जोखिम दूसरे बच्चे की तुलना में दोगुना होता है। 10-20% नवजात शिशुओं में स्तनपान के दौरान संक्रमण हो सकता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमित बच्चे को स्तनपान कराने के दौरान मां के संक्रमण के मामलों (1989, रूस, एलिस्टा) का वर्णन किया गया है।

कृत्रिम मार्ग असंख्य हैं और एचबी और एचएस के संचरण के मार्गों के साथ लगभग मेल खाते हैं (अनुभाग "वायरल हेपेटाइटिस" देखें)। XX सदी के अंत में। एचआईवी/एड्स की घटनाओं का लगभग 90% अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं और उनके सरोगेट के कारण था। दान किए गए रक्त और ऊतकों के अनिवार्य एचआईवी परीक्षण के कारण रक्त आधान से संक्रमण का जोखिम अब नगण्य है (1,000,000 आधान में से 1)। हालांकि, एचआईवी संक्रमण की सेरोनगेटिव विंडो घटना विशेषता (1 सप्ताह से 3 महीने तक, कुछ आंकड़ों के अनुसार 5 महीने तक), जब किसी संक्रमित व्यक्ति के सीरम में एंटीबॉडी या तो अनुपस्थित होते हैं, या उनकी एकाग्रता संवेदनशीलता से कम होती है उनके पता लगाने के लिए परीक्षण प्रणाली, एचआईवी-निष्क्रिय रक्त के भी आधान की सुरक्षा की पूरी गारंटी देने की अनुमति नहीं देती है। इस संबंध में, दुनिया के अधिकांश देशों में (लेकिन, दुर्भाग्य से, रूस में नहीं), दाता रक्त प्राप्तकर्ता को केवल 3-6 महीने के भंडारण और एचआईवी के लिए दाताओं की अनिवार्य पुन: परीक्षा के बाद दिया जाता है।

संक्रमित जैविक तरल पदार्थ, मुख्य रूप से रक्त, और त्वचा की अखंडता क्षतिग्रस्त होने पर व्यावसायिक संक्रमण का जोखिम 0.3-0.35% है।

एचआईवी संक्रमित 15-18% लोगों में, संक्रमण के स्रोत और रोगज़नक़ के संचरण के मार्ग को मज़बूती से स्थापित करना असंभव है।

एचआईवी के लिए लोगों की संवेदनशीलता अधिक है। ऐसे अवलोकन हैं जो इंगित करते हैं कि कुछ लोग (उनमें से अधिकांश रूसी, टाटर्स में से) कम संवेदनशील हैं और यहां तक ​​​​कि रोगज़नक़ के प्रति प्रतिरोधी हैं, क्योंकि CCR5 केमोकाइन रिसेप्टर्स अनुपस्थित हैं या उनकी सीडी 4 + कोशिकाओं (मैक्रोफेज) पर कम सांद्रता में व्यक्त किए गए हैं।

एचआईवी संक्रमण के लिए आकस्मिक और उच्च जोखिम वाले कारक एचबी और एचएस के समान हैं।

इस रोग में महामारी और महामारी फैलने की प्रवृत्ति होती है। संक्रमण के अध्ययन के दौरान करीब 30 लाख लोगों की इससे मौत हुई। हाल के वर्षों में, व्यापक वैश्विक निवारक उपायों और विभिन्न उद्देश्यों के लिए अनुकूलित चिकित्सा के कार्यक्रमों के विकास के कारण, घटना दर को धीमा कर दिया गया है, लेकिन यह बढ़ना जारी है, लेकिन महामारी अभी भी अपने विकास के प्रारंभिक चरण में है।

वर्गीकरण

वयस्कों और किशोरों के लिए सीडीसी (1993) द्वारा प्रस्तावित सबसे व्यापक वर्गीकरण (तालिका 48-14), सीडीसी वर्गीकरण (1994) 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए।

तालिका 48-14। वयस्कों और किशोरों में एचआईवी संक्रमण का वर्गीकरण (सीडीसी, 1993)

13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एचआईवी/एड्स का वर्गीकरण (सीडीसी, 1994) 4 नैदानिक ​​श्रेणियों (एच - स्पर्शोन्मुख, ए - हल्के लक्षणों के साथ, बी - मध्यम लक्षणों के साथ और सी - गंभीर लक्षणों वाले एड्स) के लिए प्रदान करता है, प्रत्येक उप-विभाजित इम्यूनोसप्रेशन की गंभीरता के आधार पर 3 उपश्रेणियों में (परिधीय रक्त में सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइटों के स्तर से) और विभिन्न माध्यमिक संकेतक रोगों की विशेषता है।

एचआईवी संक्रमण की एटियलजि (कारण)

रोग का प्रेरक एजेंट रेट्रोविरिडे परिवार का ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, जिसे दो प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है: एचआईवी -1 (एचआईवी -1) और एचआईवी -2 (एचआईवी -2) कई उपप्रकारों के साथ। HIV-1 एक महामारी वायरस है, जो उत्तरी अमेरिका और यूरोप में अधिक प्रचलित है। एचआईवी-2 मुख्य रूप से पश्चिम अफ्रीका में पाया जाता है। भारत में, HIV-1 और HIV-2 अलग-थलग हैं।

एचआईवी की एक जटिल संरचना है, आज इसकी संरचना का बहुत विस्तार से अध्ययन किया गया है, इसकी संरचना और जीवन चक्र की पहचान की गई विशेषताएं निदान, महामारी विज्ञान अनुसंधान और महामारी विरोधी उपायों के सत्यापन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

एक संक्रमित व्यक्ति के शरीर में प्रतिदिन लगभग 10x109 विषाणु बनते हैं, जो प्रतिदिन लगभग 2x109 सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों को संक्रमित करने में सक्षम होते हैं। वायरस की इस तरह की अति गहन प्रतिकृति इसके प्रतिरोध के एक असाधारण उच्च स्तर का कारण बनती है। यह सब एचआईवी की विभिन्न साइटोपैथिक गतिविधि की ओर जाता है, संवेदनशील लिम्फोसाइटों और विशिष्ट एंटीबॉडी के एंटीवायरल प्रभाव की प्रतिरक्षा निगरानी से "बच", दवाओं के प्रतिरोध का तेजी से विकास, और अंत में, एक प्रभावी निवारक टीका बनाने के लिए निकट भविष्य में कम संभावना है। एचआईवी / एड्स के खिलाफ।

एचआईवी पर्यावरण में अस्थिर है, गर्मी के प्रति बहुत संवेदनशील है: यह 30 मिनट में 56 डिग्री सेल्सियस पर निष्क्रिय हो जाता है, जब उबाला जाता है - 5 मिनट में, और हाइड्रोजन पेरोक्साइड और अन्य कीटाणुनाशक की कार्रवाई के तहत मर जाता है। यूवी किरणों और विकिरण के प्रतिरोधी।

रोगजनन

प्रवेश द्वार से, रक्त और अंदर मैक्रोफेज के साथ रोगज़नक़ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरते हुए) सहित सभी अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, जिसके बाद यह लक्ष्य कोशिकाओं पर हमला करता है जिसमें सीडी 4 प्रोटीन होता है: टी 4-लिम्फोसाइट्स, थायमोसाइट्स , डेंड्रिटिक लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स (पूल का 5%), मोनोसाइट्स (पूल का 40%) और निवासी मैक्रोफेज, मेगाकारियोसाइट्स, स्टेम सेल और अस्थि मज्जा फाइब्रोब्लास्ट, ईोसिनोफिल, न्यूरोग्लिया, एस्ट्रोसाइट्स, मायोसाइट्स, संवहनी एंडोथेलियम, आंतों का हिस्सा। एम-कोशिकाएं, अपरा कोरियोनट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं; संभवतः शुक्राणु में।

फिर वायरल और कोशिका झिल्ली का एक संलयन (संलयन) होता है, इसके बाद वायरल न्यूक्लियोटाइड के एंडोसाइटोसिस लक्ष्य कोशिका के कोशिका द्रव्य में होता है। उपयुक्त परिवर्तनों के बाद (आरएनए-एचआईवी को उतारना, इसके टेम्प्लेट पर वायरल डीएनए का संश्लेषण, फिर इसकी प्रतियां), वायरस के डीएनए को लक्ष्य सेल के जीनोम (डीएनए) में एकीकृत किया जाता है। एंडोसाइटोसिस के 2.6 दिन बाद, वायरस की एक नई पीढ़ी लक्ष्य कोशिका को छोड़ देती है, कोशिका झिल्ली के हिस्से पर कब्जा कर लेती है, जिससे संक्रमित कोशिका (एचआईवी का साइटोपैथिक प्रभाव) की मृत्यु हो जाती है। उत्तरार्द्ध पहले प्रकार के टी 4-लिम्फोसाइटों के संबंध में अधिक स्पष्ट है और मैक्रोफेज में व्यक्त नहीं किया गया है। धीरे-धीरे, लक्ष्य कोशिकाओं का पूल समाप्त हो जाता है, और प्रतिरक्षा हेमोस्टेसिस गड़बड़ा जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रगतिशील विकारों के परिणामस्वरूप, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी होती है, माइक्रोफ्लोरा के प्रभावों के लिए भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में कमी होती है। ऐसी स्थितियां एक अवसरवादी संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, प्रोटोजोअल, फंगल, हेल्मिंथिक), ट्यूमर की घटना (कपोसी के सरकोमा, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, आदि), ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति के विकास का पक्ष लेती हैं। ऐसे लक्षणों का विकास एड्स की एक तस्वीर को चिह्नित करता है, जिसके बाद रोगी की अपरिहार्य मृत्यु हो जाती है।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भधारण की जटिलताओं का स्पेक्ट्रम, प्रकृति, गंभीरता, आवृत्ति और रोगजनन लगभग जनसंख्या के समान ही होता है। एक विशेषता रोग के सभी चरणों में विरेमिया से जुड़े भ्रूण को रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी/एड्स की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने (कभी-कभी 6 महीने तक) होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, लेकिन उच्च विरेमिया के कारण, संक्रमित व्यक्ति संक्रमण के सक्रिय स्रोत के रूप में कार्य करते हैं।

एचआईवी संक्रमण के विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक विचार "वर्गीकरण" और "विभेदक निदान" वर्गों का अध्ययन करके प्राप्त किया जा सकता है। तालिका में। 48-15 अवसरवादी संक्रमणों के सबसे आम रोगजनकों को दर्शाता है जो रोग श्रेणी सी (सीडीसी, 1993) या चरण III बी, सी (पोक्रोव्स्की वी.आई. एट अल।, 2001) के पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, अर्थात। वास्तव में एड्स।

तालिका 48-15। एड्स से जुड़े संक्रमणों का सबसे आम प्रेरक एजेंट

प्रत्येक रोगज़नक़ संबंधित बीमारी की एक विशिष्ट और असामान्य तस्वीर पैदा कर सकता है। अक्सर ये रोगजनक विभिन्न मिश्रित संक्रमणों और मिश्रित आक्रमणों के विकास में शामिल होते हैं। एड्स में तंत्रिका संबंधी विकार आम हैं। वे तंत्रिका कोशिकाओं (एचआईवी मनोभ्रंश के साथ मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी) पर एचआईवी के निर्धारण के कारण विकसित होते हैं, या एक वायरल, बैक्टीरिया, माइकोटिक मस्तिष्क घाव (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) का परिणाम होते हैं, या टोक्सोप्लाज्मिक प्रकृति के मस्तिष्क फोड़ा के गठन के परिणाम होते हैं। प्राथमिक लिम्फोमा या अन्य ट्यूमर के मेटास्टेस भी यहां विकसित हो सकते हैं। एड्स का लगातार साथी कपोसी का सारकोमा और इसी तरह के लक्षणों वाले अन्य लिम्फोमा हैं। एड्स के चरण में, आंखों को नुकसान, अंतःस्रावी तंत्र और ऑटोइम्यून अभिव्यक्तियाँ असामान्य नहीं हैं। एड्स के शुरुआती चरणों में और पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी लक्षण धीरे-धीरे, धीमी गति से विकसित हो सकते हैं, लेकिन समय के साथ, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की दर और गंभीरता खराब हो जाती है, और बीमारी मृत्यु की ओर ले जाती है।

रोग की कुल अवधि भिन्न हो सकती है - कई वर्षों से लेकर कई दशकों तक।

गर्भधारण की जटिलताएं

एक एचआईवी पॉजिटिव महिला में गर्भावस्था के दौरान, गर्भावधि अवधि की कोई भी प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल जटिलताएं संभव हैं, लेकिन, अधिकांश प्रसूतिविदों के अनुसार, उनकी आवृत्ति व्यावहारिक रूप से गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी में समान जटिलताओं की आवृत्ति से अधिक नहीं होती है। समय और किसी दिए गए क्षेत्र में। गर्भधारण की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता एचआईवी के साथ भ्रूण का प्रसवकालीन संक्रमण है, जो पूर्ण रूप से मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के उपायों के अभाव में 30-60% तक पहुंच सकता है (वायरस के संचरण की पर्याप्त रोकथाम के साथ) मां से भ्रूण तक, यह प्रतिशत गिरकर 8% और कम (रूस) हो जाता है, कुछ देशों में 1% तक)।

गर्भावस्था में एचआईवी निदान

इतिहास

एनामेनेस्टिक डेटा (महामारी विज्ञान और चिकित्सा इतिहास डेटा) बहुत महत्वपूर्ण हैं, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। सबसे पहले, हम एचआईवी संक्रमण के एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित रोगी के बारे में बात कर रहे हैं और / या इन समूहों के एक साथी के साथ यौन संपर्क के संकेत, लंबे समय तक, बार-बार होने वाले एसटीआई, एड्स-स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं।

नैदानिक ​​​​मूल्य एक संकेत है कि रोगी को 1 महीने या उससे अधिक के लिए अज्ञात मूल का बुखार 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है, अज्ञात प्रकृति का दस्त, 10% या उससे अधिक का अस्पष्टीकृत वजन घटाने, गंभीर पसीना, लगातार खांसी, विशेष रूप से रात, अज्ञात मूल की या लंबे समय तक या आवर्तक निमोनिया, गंभीर कमजोरी और थकान की असाध्य साधारण चिकित्सा।

नैदानिक ​​​​अवलोकन के दौरान, कई संकेतों की पहचान डॉक्टर को एचआईवी / एड्स के लिए रोगी की जांच करने के लिए बाध्य करती है: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के दीर्घकालिक और खराब उपचार योग्य संक्रामक और गैर-संक्रामक घाव (दाद सिंप्लेक्स, ल्यूकोप्लाकिया, मायकोसेस, पेपिलोमा) , आदि।); अन्य आवर्तक वायरल, जीवाणु, प्रोटोजोअल, कवक रोग; पूति; दो या दो से अधिक समूहों में 1 महीने या उससे अधिक समय तक सूजन लिम्फ नोड्स; लिम्फोमा के लक्षण, साथ ही कपोसी के सारकोमा; फुफ्फुसीय तपेदिक, बार-बार निमोनिया, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी; एन्सेफैलोपैथी (50 वर्ष से कम)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जब एक महिला पहली बार गर्भावस्था के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करती है, तो एक एनामेनेस्टिक परीक्षा और एक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, एचआईवी संक्रमण के संभावित जोखिम कारकों को स्पष्ट किया जाता है, और गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं। इसके बाद, महिला को गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरने की पेशकश की जाती है।

एचआईवी संक्रमण का विशिष्ट निदान केवल रोगी (या उसके कानूनी उत्तराधिकारियों) की सहमति से किया जाता है। पहले और दूसरे खतरनाक समूहों के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए सुसज्जित प्रयोगशालाओं में एचआईवी का अलगाव और पहचान किया जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 606 के आदेश और स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 375 के आदेश के अनुसार, उन सभी महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दिए जाने वाले नियमित परीक्षणों की सूची में एक एचआईवी परीक्षण शामिल है जो अपनी गर्भावस्था को जारी रखने की योजना बना रहे हैं। . रूसी कानून निर्दिष्ट करता है कि एक गर्भवती महिला का एचआईवी परीक्षण स्वैच्छिक है और इसके साथ पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श होना चाहिए। प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला के अवलोकन के दौरान, दो परीक्षण किए जाते हैं: गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक यात्रा के दौरान और, यदि पहले परीक्षण के दौरान संक्रमण का पता नहीं चला, तो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में दूसरा परीक्षण किया जाता है ( 34-36 सप्ताह)।

प्रयोगशाला निदान परिसंचारी एंटीबॉडी, प्रतिजन, प्रतिरक्षा परिसरों के निर्धारण पर आधारित है; रक्त, वीर्य, ​​मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और अन्य जैविक तरल पदार्थ (या शव परीक्षा सामग्री में) से वायरस का अलगाव, इसकी जीनोमिक सामग्री और एंजाइम की पहचान, साथ ही प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक के कार्यों का आकलन।

सीरोलॉजिकल तरीके व्यवहार में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, एलिसा विधियों का उपयोग किया जाता है, जिससे संक्रमण के 1-1.5 महीने बाद सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है।

हालांकि, उन्हें इम्युनोब्लॉटिंग (विभिन्न वायरल प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का सत्यापन) द्वारा पुष्टि की आवश्यकता होती है।

एक विश्वसनीय परिणाम रोगज़नक़ के 4 या अधिक प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है। वायरल प्रोटीन के एब्स अलग-अलग समय पर दिखाई देते हैं, इसलिए उनका सत्यापन 6-12 सप्ताह के भीतर बार-बार किया जाता है। एचआईवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए बच्चों की सीरोलॉजिकल जांच जन्म के 18 महीने बाद (स्तनपान को छोड़कर) विश्वसनीय हो जाती है।

एचआईवी / एड्स के निदान की पुष्टि करने के लिए अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील, एचआईवी प्रतिकृति की तीव्रता ("वायरल लोड", या वायरल लोड)। पीसीआर संक्रमण के 11-15 दिनों में एचआईवी-आरएनए का पता लगा लेता है। गतिकी में इस पद्धति का उपयोग एटियोट्रोपिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है और रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

एचआईवी संक्रमण के एक्सप्रेस निदान के लिए संवेदनशील परीक्षण प्रणाली विकसित की गई है (सेरोडिया एचआईवी -1/2, फुजिरेबिक इंक।, आदि)। उनका उपयोग, विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण के लिए पूर्व परीक्षण के बिना प्रसव में प्रवेश करने वाली गर्भवती महिलाओं में किया जाता है, अर्थात। एक अज्ञात एचआईवी इतिहास (महिलाओं के सीमांत दल) के साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक में नहीं देखा गया।

प्रतिरक्षा विकारों की गहराई का आकलन करने, रोग के चरण को स्पष्ट करने, एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता का अनुमान लगाने और मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाने वाली इम्यूनोलॉजिकल विधियों में सीडी 4 और सीडी 8 लिम्फोसाइटों की आबादी की संख्या, उनका अनुपात, इंटरफेरॉन का उत्पादन (ए और सी) का निर्धारण शामिल है। , आईएल, आदि।

एड्स के चरण में, एड्स से जुड़े संक्रमणों की पहचान करने और पुष्टि करने, लिम्फोमा का निदान करने और मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के लिए सभी आवश्यक विधियों का उपयोग किया जाता है।

एचआईवी / एड्स रोगियों की निगरानी (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला, वाद्य, उदाहरण के लिए, एक्स-रे) नियमित रूप से, कम से कम हर 36 महीने में, और अधिक बार विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिससे गतिशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है बीमारी का समय पर पता लगाना और एड्स से जुड़ी बीमारियों का समय पर पता लगाना। संक्रामक रोग अस्पतालों के एचआईवी / एड्स के रोगियों के लिए विभागों में विशेष रूप से एड्स केंद्रों (गणतंत्र, क्षेत्रीय, शहर) में प्रशिक्षित संक्रामक रोग डॉक्टरों द्वारा पर्यवेक्षण किया जाता है। एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन एक ही स्थान पर किया जाता है, प्रसव संक्रामक रोग अस्पताल या एक अवलोकन प्रसूति अस्पताल के प्रसूति विभाग में किया जाता है।

वाद्य अध्ययन

एचआईवी / एड्स के रोगी नियमित रूप से (3-6 महीने के बाद) नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से गुजरते हैं, बाद के स्पेक्ट्रम को मुख्य रूप से नए लक्षणों के आक्रमण से निर्धारित किया जाता है।

एक संक्रमित गर्भवती महिला के भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, इस उद्देश्य के लिए संकेतित विधियों का उपयोग किया जाता है: वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल परीक्षा डॉपलर के साथ हृदय और भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह वेग का आकलन (आदर्श रूप से एक रंग के साथ) रक्त प्रवाह की छवि), साथ ही गर्भनाल और गर्भाशय की धमनियों में। अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवृत्ति चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, नैदानिक ​​​​स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, लेकिन गर्भावस्था के दौरान कम से कम 3 बार।

गर्भावधि उम्र के आधार पर, भ्रूण के ऑर्गेनोमेट्रिक मापदंडों की विकसित तालिकाओं का उपयोग करके भ्रूण की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान, भ्रूण के लगभग सभी अंगों और हड्डियों के निर्माण में विचलन का काफी उच्च सटीकता के साथ पता लगाया जा सकता है। एचआईवी संक्रमित महिला के भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग गर्भावस्था के दौरान (विशेषकर तीसरी तिमाही में) और प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय के स्वर की लगातार एक साथ रिकॉर्डिंग के लिए भी किया जाता है, इसके बाद विश्लेषण किया जाता है। और सबसे महत्वपूर्ण सीटीजी संकेतकों का मूल्यांकन।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग के विभिन्न चरणों में एचआईवी/एड्स की नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी अभिव्यक्तियाँ बहुरूपी और असंख्य हैं और दर्जनों रोगों के समान हो सकती हैं। इन शर्तों के तहत, केवल इतिहास और क्लिनिक के आधार पर विभेदक निदान शायद ही संभव है। एचआईवी / एड्स के संबंध में किसी भी प्रोफाइल के डॉक्टर की उच्च सतर्कता और एलिसा विधि द्वारा एचआईवी-विरोधी एंटीबॉडी के लिए एक स्क्रीनिंग परीक्षा की समय पर नियुक्ति की आवश्यकता है।

एचआईवी वाहक विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा देखे जाते हैं, एड्स के चरण में, यदि आवश्यक हो, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को परामर्श के लिए आमंत्रित किया जाता है, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। रोग।

निदान का उदाहरण तैयार करना

गर्भावस्था 16-17 सप्ताह। एचआईवी संक्रमण, चरण II बी (लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी)।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी/एड्स का उपचार

उपचार के लक्ष्य

एचआईवी दमन, प्रतिरक्षा विकारों में सुधार, अवसरवादी संक्रमणों का उपचार, ट्यूमर, ऑटोइम्यून रोग।

रोग के चरण और चरण, वायरल लोड की डिग्री, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की गहराई, रोगी की आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी / एड्स के लिए एंटीवायरल थेरेपी के कार्यक्रम मुख्य लक्ष्य के साथ विकसित किए गए हैं - भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण को रोकने (या जोखिम को कम करने) के लिए।

गैर-दवा उपचार

एड्स से जुड़ी बीमारियों का उपचार उनके एटियलजि और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, ज्यादातर मामलों में पॉलीट्रोपिक बड़े पैमाने पर थेरेपी की जाती है।

हाल के वर्षों में, आनुवंशिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों (सीडी 4-घुलनशील, केमोकाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, नियमित जीन अवरोधक, वैक्सीन थेरेपी, आदि) का उपयोग करके एचआईवी संक्रमित रोगियों के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण सक्रिय रूप से विकसित किए गए हैं।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी/एड्स का चिकित्सा उपचार

एचआईवी / एड्स के रोगियों के आधुनिक उपचार का आधार अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) है। वर्तमान में, 4 समूहों से कई दर्जन दवाएं बनाई और उपयोग की गई हैं: न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर, नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर और प्रोटीज इनहिबिटर। 2002 में, फ्यूजन इनहिबिटर समूह की पहली दवा बनाई गई थी, जो वायरस और लक्ष्य कोशिका के संलयन को रोकती है और इस प्रकार मानव कोशिकाओं में एचआईवी के प्रवेश को रोकती है।

मोनोथेरेपी (एक दवा के साथ) संभव है, लेकिन विभिन्न समूहों की कई दवाओं से संयोजन चिकित्सा आमतौर पर निर्धारित की जाती है। थ्री-ड्रग थेरेपी दुनिया में सबसे व्यापक है। तैयार संयोजन तैयारियां बनाई गई हैं, शुरू में एक टैबलेट में 2-3 तैयारी शामिल हैं। चिकित्सा की अवधि रोगी द्वारा इसकी सहनशीलता और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। दवाओं और उनके संयोजन का चुनाव सबसे जटिल और जिम्मेदार प्रक्रिया है; यह एड्स विशेषज्ञों द्वारा निरंतर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

इस घटना में कि एक एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति, जिसमें एक गर्भवती महिला भी शामिल है, सर्जिकल बीमारी या गर्भावस्था की जटिलताओं के नैदानिक ​​लक्षण विकसित करता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, छोटा सीजेरियन सेक्शन, सीजेरियन सेक्शन, आदि) की आवश्यकता होती है, इसे गैर- के रूप में किया जाता है। सभी विनियमित महामारी-रोधी उपायों के कार्यान्वयन पर विशेष ध्यान देने वाले एचआईवी संक्रमित व्यक्ति। उदाहरण के लिए, 2005 में, सिजेरियन सेक्शन, एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण के जोखिम को कम करता है, 17.2% महिलाओं (मुख्य रूप से प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए) में किया गया था।

गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

एचआईवी संक्रमित लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करना पसंद करता है। एड्स के चरण में, गर्भावस्था दुर्लभ है। एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं में रोग के प्रारंभिक चरण में, गर्भधारण बिना सुविधाओं के होता है, इसकी जटिलताओं की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, जनसंख्या स्तर से अधिक नहीं होती है।

मुख्य जटिलता एचआईवी के साथ भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा है।

हाल की उपलब्धियों में भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए एचआईवी/एड्स वाली गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरेट्रोवायरल मोनोथेरेपी का विकास शामिल है। न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के समूह से ज़िडोवुडिन का उपयोग किया जाता है: प्रसव से पहले 1434 सप्ताह के लिए दिन में 5 बार मौखिक रूप से 0.1 ग्राम, प्रसव के दौरान अंतःशिरा, पहले घंटे में 2 मिलीग्राम / किग्रा और श्रम के अंत तक 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे। zidovudine का एक विकल्प गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के समूह से नेविरापीन है, दिन में 200 मिलीग्राम 2 बार। संकेतों के मुताबिक गर्भवती महिलाओं का भी ट्राईथेरेपी से इलाज किया जाता है।

एक नवजात शिशु को सिरप में 2 मिलीग्राम / किग्रा (यदि आवश्यक हो, अंतःशिरा 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) में 6 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है।

यदि एचआईवी संक्रमित महिला को किसी भी तिमाही में, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भधारण की कुछ जटिलताएँ होती हैं, तो उनकी चिकित्सा असंक्रमित गर्भवती महिलाओं (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के अपवाद के साथ) के उपचार से अलग नहीं है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

अधिकांश मामलों में, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला का प्रबंधन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एड्स विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। एड्स से जुड़े संक्रमण और अन्य बीमारियों की स्थिति में, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

एचआईवी / एड्स रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों और अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता के साथ-साथ चिकित्सा और जटिलताओं के सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एचआईवी संक्रमित लोगों को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा और इलाज किया जा सकता है।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​डेटा (यदि कोई हो) के अनुसार किया जाता है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात - वायरल लोड के परिमाण और प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक के मात्रात्मक मूल्यांकन पर डेटा के अनुसार।

तारीख का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

प्रसूति में स्वीकृत शर्तों के भीतर गर्भावस्था को (महिला के अनुरोध पर) समाप्त किया जा सकता है। यदि कोई महिला गर्भ धारण करने का इरादा रखती है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल जन्म की मांग की जानी चाहिए।

रोगी के लिए सूचना

एचआईवी संक्रमित महिला को डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी निर्देशों और जांच की शर्तों का सख्ती से पालन करना चाहिए। निर्धारित एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के नियम के त्रुटिहीन पालन से भ्रूण के संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा (8% या उससे कम तक; चिकित्सा के बिना, जोखिम 30% तक पहुंच जाता है)। किसी भी गर्भकालीन उम्र में, यदि एसटीआई का पता चलता है, तो उनका इलाज करना आवश्यक है। बच्चे को स्तनपान कराने की अनुमति नहीं है।

एचआईवी/एड्स रोगियों के साथ काम करते समय त्वचा की क्षति के मामले में और श्लेष्म झिल्ली के साथ संक्रमित सामग्री के संपर्क के मामले में एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस का संकेत चिकित्सा कर्मचारियों के लिए दिया जाता है। इसका तरीका रोगी की चोट की गहराई और एचआईवी स्थिति (एचआईवी आरएनए निर्धारित करने के परिणामों के अनुसार) और प्रतिरक्षा स्थिति (सीडी 4+ कोशिकाओं के स्तर के अनुसार) पर निर्भर करता है। संक्रमण के कम या मध्यम जोखिम पर (उथले घाव और एक अनुकूल प्रतिरक्षा स्थिति वाले रोगी में कम एचआईवी प्रतिकृति), कीमोप्रोफिलैक्सिस का मुख्य आहार किया जाता है: प्रति दिन 2-3 खुराक में zidovudine 0.6 g और lamivudine 0.15 g दो बार a दिन (या कॉम्बीविर © 1 टैबलेट दिन में 2 बार)। संक्रमण के एक उच्च जोखिम पर (गंभीर इम्यूनोडेफिशियेंसी और एड्स के लक्षणों वाले रोगी में गहन एचआईवी प्रतिकृति और गहन एचआईवी प्रतिकृति), मुख्य आहार को नेफिनवीर 0.75 ग्राम या क्रिक्सिवैन 0.8 ग्राम प्रत्येक के तीन बार दैनिक सेवन के साथ पूरक किया जाता है। एक्सपोजर के बाद प्रोफिलैक्सिस चोट के 24 घंटे के बाद शुरू नहीं होता है और 4 सप्ताह तक जारी रहता है।

आंकड़े एचआईवी संक्रमित लोगों की संख्या में वार्षिक वृद्धि दर्शाते हैं। वायरस, जो बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर है, संभोग के दौरान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में आसानी से संचरित होता है, साथ ही मां से बच्चे के जन्म और स्तनपान के दौरान भी। रोग नियंत्रण योग्य है, लेकिन पूर्ण इलाज असंभव है। इसलिए, एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था एक डॉक्टर की देखरेख में और उचित उपचार के साथ होनी चाहिए।

रोगज़नक़ के बारे में

यह रोग मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होता है, जिसे दो प्रकार - एचआईवी -1 और एचआईवी -2, और कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को प्रभावित करता है - सीडी 4 टी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और न्यूरॉन्स।

रोगज़नक़ तेजी से गुणा करता है और दिन के दौरान बड़ी संख्या में कोशिकाओं को संक्रमित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। प्रतिरक्षा के नुकसान की भरपाई के लिए, बी-लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं। लेकिन यह धीरे-धीरे सुरक्षात्मक बलों की कमी की ओर जाता है। इसलिए, एचआईवी संक्रमित लोगों में अवसरवादी वनस्पतियां सक्रिय होती हैं, और कोई भी संक्रमण असामान्य रूप से और जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है।

रोगज़नक़ की उच्च परिवर्तनशीलता, टी-लिम्फोसाइटों की मृत्यु की ओर ले जाने की क्षमता आपको प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से दूर होने की अनुमति देती है। एचआईवी जल्दी से कीमोथेरेपी दवाओं के लिए प्रतिरोध बनाता है, इसलिए दवा के विकास में इस स्तर पर इसका इलाज बनाना संभव नहीं है।

कौन से लक्षण रोग का संकेत देते हैं?

एचआईवी संक्रमण का कोर्स कई वर्षों से लेकर दशकों तक हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लक्षण संक्रमित लोगों की सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होते हैं। अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण पर निर्भर करती हैं।

ऊष्मायन के चरण में, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। इस अवधि की अवधि अलग है - 5 दिनों से 3 महीने तक। कुछ पहले से ही 2-3 सप्ताह के बाद एचआईवी के शुरुआती लक्षणों के बारे में चिंतित हैं:

• कमज़ोरी;
• फ्लू जैसा सिंड्रोम;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• तापमान में मामूली अनुचित वृद्धि;
• शरीर पर दाने;

1-2 सप्ताह के बाद, ये लक्षण कम हो जाते हैं। शांत अवधि लंबे समय तक चल सकती है। कुछ के लिए इसमें सालों लग जाते हैं। एकमात्र लक्षण आवर्तक सिरदर्द और स्थायी रूप से बढ़े हुए, दर्द रहित लिम्फ नोड्स हो सकते हैं। सोरायसिस और एक्जिमा जैसे त्वचा रोग भी शामिल हो सकते हैं।

उपचार के उपयोग के बिना, एड्स की पहली अभिव्यक्ति 4-8 वर्षों में शुरू होती है। इस मामले में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक जीवाणु और वायरल संक्रमण से प्रभावित होते हैं। मरीजों का वजन कम होता है, रोग योनि के कैंडिडिआसिस के साथ होता है, अन्नप्रणाली, निमोनिया अक्सर होता है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बिना, 2 साल बाद, एड्स का अंतिम चरण विकसित होता है, रोगी एक अवसरवादी संक्रमण से मर जाता है।

गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

हाल के वर्षों में, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। इस बीमारी का निदान गर्भावस्था से बहुत पहले या गर्भकालीन अवधि के दौरान किया जा सकता है।

एचआईवी गर्भावस्था, प्रसव या स्तन के दूध के दौरान मां से बच्चे में जा सकता है। इसलिए, एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना एक डॉक्टर के साथ मिलकर की जानी चाहिए। लेकिन सभी मामलों में, वायरस बच्चे को संचरित नहीं होता है। निम्नलिखित कारक संक्रमण के जोखिम को प्रभावित करते हैं:

• मां की प्रतिरक्षा स्थिति (वायरल प्रतियों की संख्या 10,000 से अधिक है, सीडी 4 रक्त के 1 मिलीलीटर में 600 से कम है, सीडी 4/सीडी 8 अनुपात 1.5 से कम है);
• नैदानिक ​​​​स्थिति: एक महिला को एसटीआई, बुरी आदतें, नशीली दवाओं की लत, गंभीर विकृति है;
• वायरस के जीनोटाइप और फेनोटाइप;
• नाल की स्थिति, उसमें सूजन की उपस्थिति;
• संक्रमण पर गर्भकालीन आयु;
• प्रसूति कारक: आक्रामक हस्तक्षेप, प्रसव में अवधि और जटिलताएं, निर्जल समय;
• नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता और पाचन तंत्र।

भ्रूण के लिए परिणाम एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के उपयोग पर निर्भर करते हैं। विकसित देशों में, जहां संक्रमण से पीड़ित महिलाओं की निगरानी की जाती है और निर्देशों का पालन किया जाता है, गर्भावस्था पर प्रभाव स्पष्ट नहीं होता है। विकासशील देशों में, एचआईवी निम्नलिखित स्थितियों को विकसित कर सकता है:

• सहज गर्भपात;
• प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु;
• एसटीआई में शामिल होना;
• समय से पहले;
• जन्म के समय कम वजन;
• प्रसवोत्तर संक्रमण।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा

सभी महिलाएं पंजीकरण के समय एचआईवी के लिए रक्त देती हैं। 30 सप्ताह में एक पुन: परीक्षा की जाती है, 2 सप्ताह से ऊपर या नीचे विचलन की अनुमति है। यह दृष्टिकोण प्रारंभिक चरण में गर्भवती महिलाओं की पहचान करना संभव बनाता है जो पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत हैं। यदि गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर एक महिला संक्रमित हो जाती है, तो बच्चे के जन्म से पहले की परीक्षा सेरोनगेटिव अवधि के अंत के साथ मेल खाती है, जब वायरस का पता लगाना असंभव होता है।

गर्भावस्था के दौरान एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण आगे के निदान के लिए एक एड्स केंद्र के लिए रेफरल वारंट करता है। लेकिन एचआईवी के लिए केवल एक एक्सप्रेस परीक्षण निदान स्थापित नहीं करता है; इसके लिए एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान एचआईवी परीक्षण एक गलत सकारात्मक साबित होता है। यह स्थिति गर्भवती मां को डरा सकती है। लेकिन कुछ मामलों में, गर्भ के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज की विशेषताएं रक्त में ऐसे परिवर्तन की ओर ले जाती हैं, जिन्हें झूठे सकारात्मक के रूप में परिभाषित किया जाता है। और यह न केवल एचआईवी पर लागू हो सकता है, बल्कि अन्य संक्रमणों पर भी लागू हो सकता है। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त परीक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं, जो एक सटीक निदान की अनुमति देते हैं।

जब गलत-नकारात्मक विश्लेषण प्राप्त होता है तो स्थिति बहुत खराब होती है। यह तब हो सकता है जब सेरोकोनवर्जन अवधि के दौरान रक्त लिया जाता है। यह उस समय की अवधि है जब संक्रमण हुआ, लेकिन वायरस के प्रति एंटीबॉडी अभी तक रक्त में प्रकट नहीं हुए हैं। यह प्रतिरक्षा की प्रारंभिक अवस्था के आधार पर कई हफ्तों से लेकर 3 महीने तक रहता है।

एक गर्भवती महिला जो एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती है और आगे के परीक्षण से संक्रमण की पुष्टि होती है, उसे कानूनी समय सीमा के भीतर गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है। यदि वह बच्चे को रखने का फैसला करती है, तो आगे का प्रबंधन एड्स केंद्र के विशेषज्ञों के साथ मिलकर किया जाता है। एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) थेरेपी या प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता तय की जाती है, प्रसव का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है।

एचआईवी से पीड़ित महिलाओं के लिए योजना

उन लोगों के लिए जो पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत थे, साथ ही एक पहचाने गए संक्रमण के साथ, एक बच्चे को सफलतापूर्वक सहन करने के लिए, निम्नलिखित अवलोकन योजना का पालन करना आवश्यक है:

1. पंजीकरण करते समय, मुख्य नियमित परीक्षाओं के अलावा, एचआईवी के लिए एक एलिसा, एक प्रतिरक्षा धब्बा प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। वायरल लोड निर्धारित किया जाता है, सीडी लिम्फोसाइटों की संख्या। एड्स केंद्र के विशेषज्ञ सलाह देते हैं।
2. 26 सप्ताह में, वायरल लोड और सीडी 4 लिम्फोसाइट्स को फिर से निर्धारित किया जाता है, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिया जाता है।
3. 28 सप्ताह में, एड्स केंद्र का एक विशेषज्ञ गर्भवती महिला से परामर्श करता है, आवश्यक एवीआर थेरेपी का चयन करता है।
4. 32 और 36 सप्ताह में, परीक्षा दोहराई जाती है, एड्स केंद्र विशेषज्ञ भी परीक्षा के परिणामों पर रोगी को सलाह देता है। अंतिम परामर्श पर, वितरण की अवधि और विधि निर्धारित की जाती है। यदि कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। यह होल्डिंग और पर लागू होता है। इस तरह के जोड़तोड़ से बच्चे के खून के साथ मां के खून का संपर्क हो सकता है और संक्रमण हो सकता है।

तत्काल विश्लेषण की आवश्यकता कब होती है?

कुछ मामलों में, प्रसूति अस्पताल में एक एक्सप्रेस एचआईवी परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है। यह आवश्यक है जब:

• गर्भावस्था के दौरान रोगी की कभी जांच नहीं की गई;
• पंजीकरण करते समय केवल एक विश्लेषण पारित किया गया था, 30 सप्ताह में कोई दूसरा परीक्षण नहीं था (उदाहरण के लिए, एक महिला 28-30 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ आती है);
• गर्भवती महिला का एचआईवी के लिए सही समय पर परीक्षण किया गया था, लेकिन उसे संक्रमण का खतरा बढ़ गया है।

एचआईवी थेरेपी की विशेषताएं। स्वस्थ बच्चे को जन्म कैसे दें?

बच्चे के जन्म के दौरान रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 50-70% तक होता है, जबकि स्तनपान - 15% तक। लेकिन स्तनपान से इनकार के साथ, कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से ये आंकड़े काफी कम हो गए हैं। ठीक से चुनी गई योजना के साथ, एक बच्चा केवल 1-2% मामलों में ही बीमार हो सकता है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं सभी गर्भवती महिलाओं को दी जाती हैं, चाहे नैदानिक ​​लक्षणों, वायरल लोड और सीडी4 की संख्या कुछ भी हो।

बच्चे को वायरस के संचरण की रोकथाम

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भावस्था विशेष कीमोथेरेपी दवाओं की आड़ में होती है। बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए, निम्नलिखित तरीकों का प्रयोग करें:

• उन महिलाओं के लिए उपचार निर्धारित करना जो गर्भावस्था से पहले संक्रमित थीं और गर्भ धारण करने की योजना बना रही हैं;
• सभी संक्रमितों के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग;
• प्रसव के दौरान, एआरवी थेरेपी के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के लिए इसी तरह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि किसी महिला को एचआईवी संक्रमित पुरुष से गर्भावस्था होती है, तो उसके परीक्षणों के परिणामों की परवाह किए बिना, एआरवी थेरेपी यौन साथी और उसके लिए निर्धारित की जाती है। उपचार बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान और उसके जन्म के बाद किया जाता है।

उन गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो ड्रग्स का उपयोग करती हैं और समान आदतों वाले यौन साझेदारों के साथ संपर्क करती हैं।

रोग का प्रारंभिक पता लगाने पर उपचार

यदि गर्भ के दौरान एचआईवी का पता चलता है, तो ऐसा होने के समय के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. 13 सप्ताह से कम। पहली तिमाही के अंत तक इस तरह के उपचार के संकेत मिलने पर एआरटी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उन लोगों के लिए जो भ्रूण के संक्रमण के उच्च जोखिम में हैं (100,000 से अधिक प्रतियों / एमएल के वायरल लोड के साथ), परीक्षणों के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। अन्य मामलों में, विकासशील भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, चिकित्सा की शुरुआत के साथ, यह पहली तिमाही के अंत तक का समय है।
2. 13 से 28 सप्ताह की अवधि। यदि दूसरी तिमाही में बीमारी का पता चलता है या केवल इस अवधि में एक संक्रमित महिला का उपयोग किया जाता है, तो वायरल लोड और सीडी के परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है।
3. 28 सप्ताह के बाद। थेरेपी तुरंत निर्धारित है। तीन एंटीवायरल दवाओं की योजना का प्रयोग करें। यदि उच्च वायरल लोड के साथ 32 सप्ताह के बाद पहली बार उपचार शुरू किया जाता है, तो एक चौथी दवा को आहार में जोड़ा जा सकता है।

एक अत्यधिक सक्रिय एंटीवायरल थेरेपी रेजिमेंट में दवाओं के कुछ समूह शामिल होते हैं जिनका उपयोग उनमें से तीन के सख्त संयोजन में किया जाता है:

• दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
• एक प्रोटीज अवरोधक;
• या एक गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
• या एक एकीकृत अवरोधक।

गर्भवती महिलाओं के उपचार की तैयारी केवल उन समूहों से चुनी जाती है जिनकी नैदानिक ​​​​अध्ययनों से भ्रूण की सुरक्षा की पुष्टि होती है। यदि ऐसी योजना का उपयोग करना असंभव है, तो आप उपलब्ध समूहों से दवाएं ले सकते हैं, यदि ऐसा उपचार उचित है।

पहले एंटीवायरल दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में थेरेपी

यदि गर्भधारण से बहुत पहले एचआईवी संक्रमण का पता चला था और गर्भवती मां ने उचित उपचार किया था, तो गर्भावस्था के पहले तिमाही में भी एचआईवी थेरेपी बाधित नहीं होती है। अन्यथा, इससे वायरल लोड में तेज वृद्धि होती है, परीक्षण के परिणाम बिगड़ते हैं और गर्भकाल के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है।

गर्भधारण से पहले उपयोग की जाने वाली योजना की प्रभावशीलता के साथ, इसे बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है। अपवाद भ्रूण के लिए एक सिद्ध खतरे वाली दवाएं हैं। इस मामले में, दवा का प्रतिस्थापन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। Efavirenz को भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक माना जाता है।

गर्भावस्था की योजना के लिए एंटीवायरल उपचार एक contraindication नहीं है। यह साबित हो चुका है कि अगर एचआईवी से पीड़ित महिला होशपूर्वक बच्चे के गर्भाधान के करीब पहुंचती है, दवा के नियमों का पालन करती है, तो स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

प्रसव में रोकथाम

स्वास्थ्य मंत्रालय और डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के प्रोटोकॉल उन मामलों को परिभाषित करते हैं जब एज़िडोथाइमिडीन (रेट्रोविर) के समाधान को अंतःशिरा में निर्धारित करना आवश्यक होता है:

1. यदि एंटीवायरल उपचार का उपयोग 1000 प्रतियों / एमएल से कम या इस राशि से अधिक के प्री-डिलीवरी वायरल लोड के साथ नहीं किया गया था।
2. यदि प्रसूति अस्पताल में तेजी से एचआईवी परीक्षण ने सकारात्मक परिणाम दिया।
3. यदि महामारी विज्ञान के संकेत हैं, तो दवाओं का इंजेक्शन लगाते समय पिछले 12 सप्ताह के भीतर एचआईवी से संक्रमित यौन साथी से संपर्क करें।

डिलीवरी के तरीके का चुनाव

प्रसव के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, प्रसव की विधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है जब प्रसव में महिला को गर्भावस्था के दौरान एआरटी प्राप्त हुआ हो और प्रसव के समय वायरल लोड 1000 प्रतियों / एमएल से कम हो।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के समय को नोट करना सुनिश्चित करें। आम तौर पर, यह प्रसव के पहले चरण में होता है, लेकिन कभी-कभी प्रसवपूर्व बहाव संभव है। श्रम की सामान्य अवधि को ध्यान में रखते हुए, इस स्थिति के परिणामस्वरूप 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल होगा। प्रसव में एचआईवी संक्रमित महिला के लिए, यह अस्वीकार्य है। निर्जल अवधि की ऐसी अवधि के साथ, बच्चे के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है। जिन महिलाओं को एआरटी नहीं मिला है, उनके लिए एक लंबी पानी रहित अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है। इसलिए, जन्म को पूरा करने का निर्णय लिया जा सकता है।

जीवित बच्चे के साथ बच्चे के जन्म के दौरान, ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करने वाले किसी भी जोड़-तोड़ निषिद्ध हैं:

• एमनियोटॉमी;
• एपीसीओटॉमी;
• वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्रसूति संदंश का आवेदन।

श्रम प्रेरण और श्रम गहनता भी न करें। यह सब बच्चे के संक्रमण की संभावना को काफी बढ़ा देता है। केवल स्वास्थ्य कारणों से सूचीबद्ध प्रक्रियाओं को अंजाम देना संभव है।

सीजेरियन सेक्शन के लिए एचआईवी संक्रमण एक पूर्ण संकेत नहीं है। लेकिन निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन का उपयोग करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है:

प्रसव से पहले एआरटी नहीं किया गया था या बच्चे के जन्म के दौरान ऐसा करना असंभव है।

एक सीजेरियन सेक्शन मां के जननांग पथ के निर्वहन के साथ बच्चे के संपर्क को पूरी तरह से बाहर कर देता है, इसलिए, एचआईवी थेरेपी की अनुपस्थिति में, इसे संक्रमण को रोकने का एक स्वतंत्र तरीका माना जा सकता है। ऑपरेशन 38 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। श्रम की अनुपस्थिति में नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। लेकिन सीजेरियन सेक्शन और आपातकालीन संकेतों के अनुसार करना संभव है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव में, पहली परीक्षा में, योनि का इलाज क्लोरहेक्सिडिन के 0.25% घोल से किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद नवजात को 50 मिली प्रति 10 लीटर पानी की मात्रा में 0.25% जलीय क्लोरहेक्सिडिन से स्नान में नहलाना चाहिए।

बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण को कैसे रोकें?

नवजात शिशु के संक्रमण को रोकने के लिए बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी की रोकथाम करना आवश्यक है। एक महिला को प्रसव पीड़ा में और उसके बाद नवजात बच्चे को केवल लिखित सहमति से दवाएं निर्धारित और प्रशासित की जाती हैं।

निम्नलिखित मामलों में रोकथाम आवश्यक है:

1. गर्भावस्था के दौरान परीक्षण के दौरान या अस्पताल में रैपिड टेस्ट का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता चला था।
2. महामारी के संकेतों के अनुसार, परीक्षण के अभाव में या इसे आयोजित करने की असंभवता में भी, गर्भवती महिला द्वारा नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने या एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने की स्थिति में।

रोकथाम योजना में दो दवाएं शामिल हैं:

• एज़िटोमिडाइन (रेट्रोविर) अंतःशिरा रूप से, प्रसव की शुरुआत के क्षण से गर्भनाल को काटने तक उपयोग किया जाता है, इसका उपयोग बच्चे के जन्म के एक घंटे के भीतर भी किया जाता है।
• नेविरापीन - श्रम की शुरुआत के क्षण से एक गोली पिया जाता है। 12 घंटे से अधिक श्रम की अवधि के साथ, दवा दोहराई जाती है।

स्तन के दूध के माध्यम से बच्चे को संक्रमित न करने के लिए, इसे या तो प्रसव कक्ष में या बाद में स्तन पर नहीं लगाया जाता है। साथ ही बोतलबंद मां के दूध का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। ऐसे नवजात शिशुओं को तुरंत अनुकूलित मिश्रण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्तनपान रोकने के लिए एक महिला को ब्रोमक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन निर्धारित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर महिला गर्भकालीन अवधि के दौरान उसी दवाओं के साथ एंटीवायरल थेरेपी जारी रखती है।

नवजात में संक्रमण से बचाव

एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे को संक्रमण से बचाव के लिए दवाएं दी जाती हैं, भले ही महिला का इलाज किया गया हो या नहीं। जन्म के 8 घंटे बाद प्रोफिलैक्सिस शुरू करना इष्टतम है। इस अवधि तक, मां को दी जाने वाली दवा कार्य करना जारी रखती है।

जीवन के पहले 72 घंटों के भीतर दवाएं शुरू करना बहुत जरूरी है। यदि कोई बच्चा संक्रमित हो जाता है, तो पहले तीन दिनों तक वायरस रक्त में घूमता है और कोशिकाओं के डीएनए में प्रवेश नहीं करता है। 72 घंटों के बाद, रोगज़नक़ पहले से ही मेजबान कोशिकाओं से जुड़ा हुआ है, इसलिए संक्रमण की रोकथाम अप्रभावी है।

नवजात शिशुओं के लिए, मुंह से उपयोग के लिए दवाओं के तरल रूप विकसित किए गए हैं: एज़िडोथाइमिडीन और नेविरापीन। खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

ऐसे बच्चे 18 माह तक औषधालय पंजीकरण के अधीन हैं। पंजीकरण रद्द करने के मानदंड इस प्रकार हैं:

• एलिसा द्वारा किए गए अध्ययन में एचआईवी के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं;
• कोई हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया नहीं;
• एचआईवी के कोई लक्षण नहीं।