भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध। एच.बी के अनुसार पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के चरण
) भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारण, अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय जमा होता है - पाइरुविक, लैक्टिक एसिड, वसा चयापचय उत्पाद - कीटोन बॉडी और अन्य (चयापचय एसिडोसिस)।
नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण और उनके। 75-80% मामलों में नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की निरंतरता है और प्राथमिक, या जन्मजात को संदर्भित करता है। 20-25% मामलों में, माध्यमिक, या अधिग्रहित, श्वासावरोध को अलग किया जाता है, जो जन्म के बाद 30-40 मिनट - 5 दिनों तक होता है। चिकित्सकीय रूप से, माध्यमिक आंतरायिक, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, बढ़ते सायनोसिस, मोटर बेचैनी से प्रकट होता है। अगर मदद में देरी हुई तो उसकी जान भी जा सकती है। यह भ्रूण के विकृति विज्ञान की एक नैदानिक अभिव्यक्ति है। माध्यमिक श्वासावरोध के कारणों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
1. स्थानांतरित अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तनों के मस्तिष्क के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप केंद्रीय के कार्य का उल्लंघन, जिससे मस्तिष्क और तंत्रिका केंद्रों की सूजन होती है जो विनियमित होते हैं। ऐसा माना जाता है कि पहली सांस के तंत्र में शामिल मिडब्रेन का जालीदार गठन सबसे कमजोर होता है। यह मध्यमस्तिष्क की अपर्याप्त परिपक्वता या उस पर विभिन्न हानिकारक कारक हैं जो नवजात शिशु के श्वासावरोध का कारण बन सकते हैं।
5. नवजात शिशु के फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, विभिन्न प्रकार के न्यूमोपैथी के साथ संयुक्त है।
अप्गर स्कोर
|
लक्षण |
सुस्त। नीचे लटक रहे अंग |
सक्रिय अंग आंदोलन |
||
|
सेप्टिक और सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम निर्धारित है, ज्यादातर अर्ध-सिंथेटिक (ऑक्सासिलिन सोडियम नमक, मेटासिलिन सोडियम नमक)। एंटीहेमोरेजिक थेरेपी (कैल्शियम क्लोराइड 5% घोल, vikasol 0.3% घोल 0.1 मिली 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 दिनों के लिए, एस्कॉर्बिक, ग्रुप बी) करना सुनिश्चित करें। इसके बाद, जिन लोगों को श्वासावरोध हुआ है, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। |
प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना
समयपूर्वता (50%)।
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया:
मृत जन्म;
बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया।
विकासात्मक दोष।
संक्रमण।
दुर्घटना या चोट बच्चे के जन्म से संबंधित नहीं है।
अन्य अवर्गीकृत कारण।
पूर्ण आवृत्ति के संदर्भ में, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध प्रसवकालीन मृत्यु का सबसे आम कारण है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के श्वासावरोध का विकास भ्रूण की अनुकूली क्षमता सहित मातृ और भ्रूण दोनों कारकों के एक जटिल से जुड़ा हुआ है।
भ्रूण ऑक्सीकरण को प्रभावित करने वाले कारक
बाहरी वातावरण:
ऑक्सीजन का वायुमंडलीय दबाव।
मातृ कारक:
हीमोग्लोबिन एकाग्रता और ऑक्सीजन के लिए इसकी आत्मीयता;
माँ का हृदय और श्वसन अनुकूलन।
अपरा कारक।
1. शारीरिक:
गर्भनाल और गर्भाशय रक्त प्रवाह का वेग।
2. संरचनात्मक:
विली के उपकला की प्रसार सतह का क्षेत्र;
विली के प्रसार झिल्ली की मोटाई;
प्रसार शंट।
फल कारक:
एकाग्रता और प्रमुख प्रकार का हीमोग्लोबिन;
कार्डियक आउटपुट और रक्त प्रवाह का वितरण।
हाइपोक्सिया के लिए भ्रूण के अनुकूलन के तंत्र
हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता।
ऑक्सीजन के लिए भ्रूण हीमोग्लोबिन (FHb) की उच्च आत्मीयता।
उच्च रक्त प्रवाह।
भ्रूण के अंगों की छिड़काव दर ऑक्सीजन की शारीरिक आवश्यकता से अधिक होती है।
अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस।
भ्रूण हाइपोक्सिया डाउनस्ट्रीम का वर्गीकरण
दीर्घकालिक।
जीर्ण का तेज होना।
हाइपोक्सिया वर्गीकरण
हाइपोक्सिक:
मातृ हाइपोक्सिया (एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी);
प्लेसेंटल अपर्याप्तता (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)।
हेमिक:
बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन बंधन (हेमोलिटिक रोग) के साथ भ्रूण के रोग।
परिसंचरण:
कॉर्ड संपीड़न;
जन्मजात हृदय रोग।
कपड़ा:
एंजाइमेटिक सिस्टम के उल्लंघन में ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का अधूरा उपयोग।
भ्रूण हाइपोक्सिया (संकट) के मुख्य कारण
अपरा अपर्याप्तता।
भ्रूण विकृति।
गर्भनाल संपीड़न।
मातृ हाइपोक्सिया।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के हस्तांतरण में क्रमिक कमी की विशेषता है।
पोषक तत्वों का पारित होना पहला कार्य है जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के गठन के साथ एफपीआई में बिगड़ा हुआ है, इसके बाद हाइपोक्सिया के गठन के साथ प्लेसेंटा के श्वसन समारोह में कमी आती है। लगातार हाइपोक्सिया अवायवीय चयापचय और भ्रूण एसिडोसिस का कारण बनता है। इस प्रकार, पुरानी अपरा अपर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्ति भ्रूण विकास मंदता है।
भ्रूण के एफजीआर के तहत गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए उसके आकार और सामान्य के बीच की विसंगति को समझें। एक बच्चे में एफजीआर की उपस्थिति के लिए प्रारंभिक मानदंड उसके शरीर के वजन के मूल्य में कमी और (या) ऊंचाई, गर्भकालीन आयु की विशेषता, वास्तविक से 2 सप्ताह (या अधिक) कम है।
ICD-10 के अनुसार शब्दावली को एकीकृत करते हुए, हम "FGR के असममित रूप" शब्द को किसी दिए गए गर्भकालीन आयु (RO.5.0) के लिए भ्रूण के एक छोटे वजन के रूप में नामित करना उचित समझते हैं, शब्द "FGR का सममित रूप" - किसी दिए गए गर्भकालीन आयु (आरओ.5.1) के लिए भ्रूण का एक छोटा आकार, और "हाइपोट्रॉफी" शब्द - भ्रूण के कुपोषण से जुड़ी विकृति (आरओ.5.2)।
एसडीएफडी के एटियलजि और रोगजनन को अंजीर में दिखाया गया है। 101.
चावल। 101. FGR . की एटियलजि और रोगजनन
भ्रूण IUGR के विकास के कारणों को संक्षेप में प्रस्तुत करते समय, उन्हें निम्न में घटाया जाता है।
1. गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं के कारण चयापचय संबंधी विकार।
2. जन्मजात विसंगतियाँ या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
3. भ्रूण वृद्धि हार्मोन या उनके रिसेप्टर्स की विकृति के उत्पादन में कमी।
अपरा अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।
1. गर्भाशय अपरा परिसंचरण का सामान्यीकरण।
2. मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय का सामान्यीकरण।
3. नाल की चयापचय गतिविधि में वृद्धि।
4. प्लेसेंटा (एक्सचेंज का पैराप्लासेंटल पाथवे) को दरकिनार करते हुए भ्रूण के शरीर पर प्रभाव।
अपरा अपर्याप्तता के सिद्धांत के सिद्धांत
जलसेक चिकित्सा।
एनाबॉलिक, नॉट्रोपिक थेरेपी (एक्टोवेजिन, कार्निटाइन क्लोराइड, इंस्टेनॉन, पोटेशियम ऑरोटेट, राइबोक्सिन, आदि)।
पृथक्करण चिकित्सा (झंकार, एस्पिरिन, कम आणविक भार हेपरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट, आदि)।
एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल)।
टोकोलिटिक थेरेपी।
ओजोन थेरेपी।
एटियोट्रोपिक थेरेपी।
1. अनाबोलिक थेरेपी
Actovegin- कम आणविक भार पेप्टाइड्स और न्यूक्लिक एसिड के हेमोडेरिवेटिव।
मुख्य कार्रवाई- कोशिका के ऊर्जा चयापचय में वृद्धि। क्रिया के तंत्र।
इंट्रासेल्युलर खपत और ग्लूकोज के परिवहन को पांच गुना बढ़ाता है।
ऑक्सीजन के उपयोग और खपत को बढ़ाता है।
लिपिड जैवसंश्लेषण को उत्तेजित करता है।
कार्निटाइन क्लोराइड
मुख्य औषधीय प्रभाव- कोशिका के ऊर्जा चयापचय में वृद्धि।
क्रिया के तंत्र।
के दौरान माइटोकॉन्ड्रिया में एसिटाइल कोएंजाइम-ए का इंट्रासेल्युलर परिवहन करता है β लंबी-श्रृंखला फैटी एसिड और पाइरूवेट का ऑक्सीकरण।
एसिटाइलकोलाइन के उत्पादन को बढ़ाता है।
कोशिका झिल्ली के प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।
कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।
इंस्टेनॉन- एक तीन-घटक नॉट्रोपिक दवा।
एटोफिलिन:
कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है;
कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है।
एटामिवान:
एक नॉट्रोपिक प्रभाव देता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों, लिम्बिक सिस्टम और जालीदार गठन को सक्रिय करता है।
हेक्सोबेंडिन:
हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होने पर ग्लूकोज और ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाकर, इंट्रासेल्युलर चयापचय को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है।
2. विघटन और थक्कारोधी चिकित्सा
कम आणविक भार हेपरिन।
Fraxiparine (nadroparin कैल्शियम) 0.3 मिली (7500 IU) प्रति दिन चमड़े के नीचे।
Clexane (एनोक्सापारिन सोडियम) 0.2 मिली (20 मिलीग्राम) प्रतिदिन चमड़े के नीचे।
मेडिकल ओजोन का भ्रूण-अपरा परिसर पर बहुक्रियात्मक प्रभाव पड़ता है। ओजोन का स्थानीय प्रभाव: बैक्टीरिया, वायरस और कवक के खिलाफ कीटाणुनाशक गतिविधि। प्रणालीगत प्रभाव: रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और सामान्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन; एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा के एंजाइम सिस्टम की सक्रियता; शरीर की ऑक्सीजन-निर्भर प्रक्रियाओं की उत्तेजना; प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि।
गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण-अपरा परिसर के कामकाज के साथ-साथ प्रसव के दौरान और जन्म की स्थिति का प्रसवकालीन परिणाम पर एक मौलिक प्रभाव पड़ता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है - सीज़ेरियन सेक्शन, और श्रम के दूसरे चरण में, श्रोणि गुहा में सिर के साथ - प्रसूति संदंश, ब्रीच प्रस्तुति के साथ - श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण।
प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम
श्रम उत्तेजना की समाप्ति।
माँ की पार्श्व स्थिति।
जलसेक चिकित्सा।
ऑक्सीजन साँस लेना।
टोकोलिटिक थेरेपी।
इंट्रा-एमनियोटिक जलसेक।
अब तक, नवजात शिशु की स्थिति के लिए मुख्य मानदंड अपगार स्कोर है, जो न केवल हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करता है, बल्कि (अप्रत्यक्ष रूप से) पुनर्जीवन की आवश्यकता (तालिका 22) को भी निर्धारित करता है।
टिप्पणी: 6-7 अंक - हल्का हाइपोक्सिया; 4-5 अंक - मध्यम हाइपोक्सिया; 4 अंक से कम - गंभीर हाइपोक्सिया।
नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण तालिका में परिलक्षित होते हैं। 23.
पुनर्जीवन का क्रम
ताप (टी = 32-33 डिग्री सेल्सियस)।
वायुमार्ग की धैर्य की बहाली:
बलगम का चूषण;
श्वासनली और ब्रांकाई का इंटुबैषेण और स्वच्छता।
श्वास समर्थन:
अंबु बैग;
हार्डवेयर आईवीएल;
नालोक्सोन।
परिसंचरण समर्थन:
जलसेक चिकित्सा;
कैडियोटोनिक्स: डोपामाइन, डोबुट्रेक्स।
15-30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले लगातार ब्रैडीकार्डिया के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है और हृदय गति 60 बीट / मिनट से कम होती है
आईवीएल की पृष्ठभूमि
तालिका 23
नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण
कारण समूह | एटियलॉजिकल कारक | नैदानिक अभिव्यक्तियाँ |
गर्भनाल आगे को बढ़ाव ब्रीच प्रस्तुति गलत स्थिति प्रसूति संदंश | संचार संबंधी विकार हाइपोवोल्मिया शॉक |
|
दवाइयाँ | नारकोटिक एनाल्जेसिक सेडेटिव्स | श्वसन अवसाद |
जन्मजात विकृति | अंतर्गर्भाशयी संक्रमण | कार्डियोपल्मोनरी विफलता |
मातृ रोग और गर्भावस्था की जटिलताएं | मधुमेह मेलिटस एक्लम्पसिया प्रीमैच्योरिटी आरएच-संघर्ष | हाइपोग्लाइसीमिया एनीमिया मेकोनियम आकांक्षा |
बहिर्जात और आईट्रोजेनिक | यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर ठंड न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनम में प्रसव | हाइपोथर्मिया हृदय और फेफड़ों का संपीड़न |
जन्मजात विकृतियों से शिशु मृत्यु दर निम्न कारणों से होती है: 45.9% मामलों में - हृदय और संचार प्रणाली की जन्मजात विकृतियां; 32.9% में - कई विकृतियां; 18.4% में - स्पाइना बिफिडाऔर तंत्रिका तंत्र की अन्य विकृतियां। इस प्रकार, शिशु मृत्यु दर को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण भंडार संगठन में सुधार और प्रसव पूर्व निदान की गुणवत्ता में सुधार है।
प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के तरीके
प्रसवपूर्व अवधि का सक्षम प्रबंधन।
व्यापक प्रसव पूर्व जांच।
प्रसवपूर्व निदान और डेटा की व्याख्या के तरीकों में विशेषज्ञों का प्रशिक्षण।
उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाले जन्मों के प्रबंधन में अनुभवी विशेषज्ञों और सलाहकारों की भागीदारी।
प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामलों का विशेषज्ञ मूल्यांकन।
पूर्णकालिक विशेष विशेषज्ञों के साथ स्टाफिंग।
भ्रूण हाइपोक्सिया- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी पर आधारित है।
प्रसवपूर्व के विकास के लिए जोखिम कारक हाइपोक्सियाभ्रूण के हैं: गर्भावस्था के बाद, लंबे समय तक (4 सप्ताह से अधिक) गर्भवती महिलाओं का गर्भधारण, कई गर्भावस्था, गर्भपात का खतरा, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह, रक्तस्राव, गर्भावस्था की पहली तिमाही में दैहिक और संक्रामक रोग, धूम्रपान और अन्य गर्भवती महिलाओं में मादक पदार्थों की लत के प्रकार।
तीव्र के तहत दम घुटनानवजात शिशु का तात्पर्य बच्चे के जन्म के बाद फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति से है, अर्थात। अंतर्गर्भाशयी कारकों (ऑक्सीजन की कमी, कार्बन डाइऑक्साइड का संचय और सेलुलर चयापचय के अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों) के परिणामस्वरूप जीवित जन्म के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में घुटन। दम घुटना, जो क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, नवजात शिशु का श्वासावरोध है, जिसने अपरा अपर्याप्तता की स्थिति में प्रसवपूर्व विकसित किया।
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:
सी-सेक्शन; श्रोणि, लसदार और भ्रूण की अन्य असामान्य प्रस्तुति;
समय से पहले और देरी से प्रसव;
निर्जल अवधि 10 घंटे;
रैपिड लेबर - अशक्त में 4 घंटे से कम और मल्टीपेरस में 2 घंटे से कम;
प्लेसेंटा की प्रीविया या समय से पहले टुकड़ी, गर्भाशय का टूटना;
प्रसूति संदंश के प्रयोग से मां में प्रसव में 11 अन्य लाभ (सदमे, आदि);
तंग उलझाव, सच्चे नोड्स, आदि के साथ अपरा-भ्रूण (गर्भनाल) परिसंचरण के विकार;
भ्रूण में हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के रोग, भ्रूण में असामान्य हृदय गति;
एमनियोटिक द्रव और उसकी आकांक्षा में मेकोनियम;
मादक दर्दनाशक दवाएं बच्चे के जन्म से 4 घंटे या उससे कम समय पहले दी जाती हैं।
उपरोक्त को सारांशित करते हुए, नवजात शिशुओं के तीव्र श्वासावरोध की ओर ले जाने वाले पांच प्रमुख तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. गर्भनाल के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट (गर्भनाल के सच्चे नोड्स, इसका संपीड़न, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का तंग उलझाव)
2. प्लेसेंटा के माध्यम से गैसों के आदान-प्रदान का उल्लंघन (अपरा का समय से पहले पूर्ण या अधूरा अलगाव, आदि)
3. अपरा के मातृ भाग का अपर्याप्त रक्तस्राव (अत्यधिक सक्रिय संकुचन, धमनी हाइपोटेंशन और माँ में उच्च रक्तचाप)
4. मातृ रक्त ऑक्सीजन की गिरावट (एनीमिया, हृदय और श्वसन विफलता)
5. नवजात शिशु के श्वसन प्रयासों में कमी (भ्रूण मस्तिष्क क्षति, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, आदि)।
रोगजनन।मुख्य कड़ियाँ: अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण के ऊतकों के पर्याप्त ऑक्सीजन को बनाए रखने के उद्देश्य से क्षतिपूर्ति तंत्र की सक्रियता का कारण बनता है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की रिहाई में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और रक्त की मात्रा को परिचालित करना, भ्रूण की मोटर गतिविधि की सक्रियता और छाती के "श्वसन" आंदोलनों की आवृत्ति के साथ। एक बंद ग्लोटिस, आदि;
चल रहे हाइपोक्सियाएनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है, और बढ़ती ऑक्सीजन की कमी से शरीर आंतों, त्वचा, यकृत, गुर्दे के ऑक्सीजन को कम करता है;
महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों) को प्रमुख रक्त आपूर्ति के साथ रक्त परिसंचरण का पुनर्वितरण होता है, अर्थात। भ्रूण हाइपोक्सिया को बढ़ाने के लिए अनुकूल है;
गंभीर और/या लंबे समय तक हाइपोक्सियामुआवजे के तंत्र में एक टूटने की आवश्यकता होती है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और अधिवृक्क प्रांतस्था, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और पतन से प्रकट होता है;
विकसित होना की कमी वालीमस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया और मस्तिष्क के ऊतकों में छोटे रक्तस्राव के कारण एन्सेफैलोपैथी;
हाइपोक्सिया के साथ होने वाले रक्तस्रावी और ऊतक संबंधी विकार हृदय के हाइपोपरफ्यूजन की ओर ले जाते हैं, एंडोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिक नेक्रोसिस और धमनी हाइपोटेंशन को बढ़ाते हैं;
हाइपोक्सिया उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को भी बनाए रखता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।
इतना भारी प्रसवकालीन हाइपोक्सियाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा प्रकट होने वाले कई अंग रोग पैदा कर सकते हैं हाइपोक्सिकली-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, आक्षेप; फेफड़े - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, सर्फेक्टेंट विनाश, पोस्टहाइपोक्सिक न्यूमोपैथी; कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - पैथोलॉजिकल शंटिंग, हाइपर- या हाइपोवोल्मिया, शॉक, एंडोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता; गुर्दे - ओलिगुरिया, संवहनी घनास्त्रता के साथ या बिना तीव्र गुर्दे की विफलता; जठरांत्र संबंधी मार्ग - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, उल्टी, पुनरुत्थान, कार्यात्मक अपर्याप्तता; चयापचय - पैथोलॉजिकल एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया; विटामिन K की कमी, DIC, सेकेंडरी इम्युनोडेफिशिएंसी आदि।
नवजात शिशु के श्वासावरोध का वर्गीकरण।इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) IX संशोधन (जिनेवा, 1980) के अनुसार, जन्म के समय बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:
1. मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध (मध्यम) - पहले मिनट में 4-6 अंक, पांचवें से - 8-10 अंक
2. गंभीर श्वासावरोध - 1 मिनट में अपगार पैमाने पर 0-3 अंक, 5वें तक - 7 अंक से कम
अप्गर स्कोर
लक्षण | अंकों में स्कोर |
||
एच एसएस (1 मिनट में) | गुम | 100 से कम | 100और अधिक |
सांस | गुम | ब्रैडीपियो, अनियमित | सामान्य, जोर से रोना |
मांसपेशी टोन | नीचे लटक रहे अंग | कुछ अंगों का लचीलापन | सक्रिय आंदोलन |
प्रतिवर्त उत्तेजना (नाक कैथेटर की प्रतिक्रिया, एकमात्र जलन) | प्रतिक्रिया नहीं करता | मुंह बनाना | खाँसी, छींक, रोना |
त्वचा का रंग | सामान्यीकृत पीलापन या सायनोसिस | शरीर का गुलाबी रंग और सियानोटिक अंग (एक्रोसायनोसिस) | पूरे शरीर और अंगों का गुलाबी रंग |
मध्यम श्वासावरोध का क्लिनिक: जन्म के समय बच्चे की स्थिति मध्यम होती है, बच्चा सुस्त होता है, हालांकि, सहज मोटर गतिविधि देखी जाती है, परीक्षा और जलन की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। नवजात शिशु की शारीरिक सजगता उत्पीड़ित होती है। रोना छोटा, भावहीन होता है। त्वचा आयनोटिक होती है, लेकिन ऑक्सीजन के दौरान जल्दी से गुलाबी हो जाती है, अक्सर एक्रोसायनोसिस रहता है। वृद्धि के बाद, क्षिप्रहृदयता, मंद हृदय स्वर या बढ़ी हुई सोनोरिटी सुनाई देती है। लंबे समय तक एपनिया के बाद श्वास। लयबद्ध है, आहें के साथ। बार-बार एपनिया विशेषता है। फेफड़ों के ऊपर, कमजोर श्वास संभव है, विभिन्न आकारों का; नम रेज़, बॉक्सिंग पर्क्यूशन टोन। हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, हाथों के छोटे पैमाने पर कांपना, परेशान "आर", बार-बार पुनरुत्थान, हाइपरस्थेसिया , इलपो के सकारात्मक लक्षण। सहज मोरो रिफ्लेक्स। और चरित्र में कार्यात्मक हैं, चयापचय संबंधी विकारों और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का परिणाम है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, बच्चों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है और जीवन के 5 वें -5 वें दिन तक संतोषजनक हो जाता है।
गंभीर श्वासावरोध के लिए:जन्म के समय सामान्य स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर होती है। व्यावहारिक रेत की शारीरिक सजगता विकसित नहीं होती है। सक्रिय ऑक्सीकरण के साथ (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से), त्वचा के रंग को गुलाबी रंग में बहाल करना संभव रहता है। दिल के गोनाड अक्सर बहरे होते हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है। बहुत गंभीर स्थिति में, क्लिनिक मेल कर सकता है की कमी वालीसदमा - एक मिट्टी के रंग के साथ पीली त्वचा, "सफेद धब्बे" का लक्षण 3 सेकंड या उससे अधिक, निम्न रक्तचाप, कोई सहज श्वास नहीं, परीक्षा और दर्द की जलन की कोई प्रतिक्रिया नहीं, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों में दर्द, बंद आँखें, प्रकाश के लिए सुस्त पुतली प्रतिक्रिया या कोई प्रतिक्रिया नहीं / संभव मिओसिस या मायड्रायसिस, निस्टागमस, कई अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता।
जटिलताएं:प्रारंभिक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में): मस्तिष्क क्षति - एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर घाव, परिगलन; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। पॉलीसिथेमिया, शॉक, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र ट्यूबलर रीनल नेक्रोसिस, रीनल वैस्कुलर थ्रॉम्बोसिस, सर्फेक्टेंट संश्लेषण की कमी, आदि; देर से जटिलताओं में मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस, निमोनिया, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, एंटरो-ओ-लिगा के ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया का प्रभुत्व है
निदान। एस्फिक्सिया का निदान नैदानिक डेटा के आधार पर किया जाता है, विशेष रूप से, के बारे में। | अपगार जीवन के पहले और पांचवें मिनट में स्कोर करता है, साथ ही नैदानिक, हार्डवेयर और दृश्य निगरानी नियंत्रण द्वारा निर्धारित मुख्य नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों के संकेतक। ध्यान में रखा गया: ऊष्मा द्रव्यमान गतिकी। तापमान पंजीकरण, अपच संबंधी घटना, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता, गंभीर क्लि- की गतिशीलता
निक लक्षण, हृदय गति, रक्तचाप, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, सीबीएस, आदि।
क्रमानुसार रोग का निदानउन स्थितियों के साथ किया जाता है जो कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन का कारण बनती हैं, साथ ही साथ तीव्र रक्त हानि, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, अपरिपक्व शिशुओं में - एसडीआर (श्वसन विकार सिंड्रोम)।
इलाज।नियोनेटल प्राइमरी रिससिटेशन सिस्टम अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा विकसित किया गया था। पुनर्जीवन के मुख्य चरणों को "एबीसी - क्रॉक" कहा जाता है।
मुख्य कदम:
ए। श्वसन पथ (वायुमार्ग) की धैर्य सुनिश्चित करना;
बी। श्वास की उत्तेजना या बहाली (श्वास);
सी. रक्त परिसंचरण (संचलन) का रखरखाव।
बच्चे के जन्म के बाद, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है और इसके आधार पर पुनर्जीवन के उपाय निर्धारित किए जाते हैं।
ए। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के बहिष्करण के साथ:
- नवजात शिशु को मां से इंफ्रारेड हीटर के स्रोत में स्थानांतरित करें;
डायपर के माध्यम से गीले आंदोलनों के साथ त्वचा को जल्दी से सुखाएं (गीले डायपर को त्यागें);
मध्यम रूप से विस्तारित सिर और कंधों के नीचे एक रोल के साथ बच्चे को पीठ पर सही ढंग से रखकर अधिकतम वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें।
ग्रसनी, नाक और ग्रसनी की गुहा की सामग्री को साफ किया जाता है, जबकि ग्रसनी की पिछली दीवार की जलन से बचा जाता है, क्योंकि। यह पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है और ब्रैडीकार्डिया और एपनिया को उत्तेजित करता है;
ओ सहज श्वास की अनुपस्थिति में, तीन तकनीकों में से एक का उपयोग करके स्पर्श उत्तेजना का संचालन करें, जिसे 2 बार से अधिक दोहराया नहीं जाता है: एकमात्र पर थपथपाना, एड़ी पर हल्का झटका, रीढ़ के साथ त्वचा की जलन (जैसे रगड़ना)। अपने हाथ की हथेली। ज्यादातर मामलों में, प्रभावी सहज श्वास को प्रेरित करने के लिए सुखाने, चूषण और स्पर्श उत्तेजना पर्याप्त होती है। इस चरण की अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए।
यह निषिद्ध है:
o बच्चे को ठंडे या गर्म पानी से सींचना;
चेहरे पर ऑक्सीजन के जेट का प्रयोग करें;
छाती को दबाएं;
नितंबों पर थपथपाना।
बी यदि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम पाया जाता है, अर्थात। जब मेकोनियम एस्पिरेशन होता है:
- सिर के जन्म के बाद, दाई ऊपरी श्वसन से सामग्री को बाहर निकालती है
तरीके:
- नवजात शिशु को तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है;
और सूखने पर समय बर्बाद न करते हुए, बच्चे को थोड़ा पीछे की ओर झुकाकर उसकी पीठ पर लिटाएं
कंधों के नीचे सिर और रोलर;
- श्वासनली इंटुबैषेण करें
- ऊपरी श्वसन पथ से सामग्री को फिर से महाप्राण करें:
ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सामग्री को सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब (कैथेटर का उपयोग किए बिना) के माध्यम से महाप्राण के बारे में। यदि सक्शन के बाद इंटुबैषेण ट्यूब में मेकोनियम अवशेष है, तो इंटुबैषेण और चूषण दोहराया जाता है। सर्फेक्टेंट को संभावित नुकसान के कारण ट्रेकोब्रोनचियल ट्री का लैवेज नहीं किया जाता है। उपरोक्त सभी गतिविधियों को 20 सेकंड के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। उसके बाद, बच्चे की स्थिति का लगातार तीन मानदंडों के अनुसार मूल्यांकन किया जाता है:
सांस,
हृदय दर,
त्वचा का रंग।
सहज श्वास की अनुपस्थिति या अक्षमता में, 90-100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन तुरंत एक मास्क और एक अंबु बैग का उपयोग करके शुरू किया जाता है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट, दबाव 20-40 सेमी पानी के स्तंभ। आईवीएल 2 मिनट से अधिक समय तक। विघटन और पुनरुत्थान की रोकथाम के लिए पेट में एक जांच की शुरूआत की आवश्यकता है। मुखौटा वेंटिलेशन की अक्षमता एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को निर्देशित करती है। वेंटिलेशन की प्रभावशीलता छाती की गतिविधियों और गुदाभ्रंश डेटा की उपस्थिति से निर्धारित होती है।
जांच प्रविष्टि तकनीक:इसे नाक के पुल से इयरलोब तक और इयरलोब से एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र तक की दूरी के बराबर गहराई में इंजेक्ट किया जाता है। प्रोब डालने के बाद, सिरिंज से पेट से गैस को बाहर निकाला जाता है, प्रोब को खुला छोड़ दिया जाता है और गाल पर चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है। जांच पर कृत्रिम वेंटिलेशन जारी है। कृत्रिम वेंटिलेशन के 15-30 सेकंड के बाद, बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, हृदय गति (एचआर) निर्धारित की जाती है। हृदय गति की गणना 6 सेकंड के लिए की जाती है और 10 से गुणा की जाती है। गणना के दौरान वेंटिलेशन बंद हो जाता है। हृदय गति मूल्यांकन (1 मिनट के लिए):
और 100 से अधिक
0 60 से 100 और आवृत्ति बढ़ जाती है 0 60 से 100 और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है 0 60 से कम
1. हृदय गति 100 से अधिक:सहज श्वास की उपस्थिति में, कृत्रिम वेंटिलेशन को निलंबित कर दिया जाता है और त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है; सहज श्वास की अनुपस्थिति में, कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि ऐसा न हो जाए;
100 से कम हृदय गति पर, कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, सहज श्वास की उपस्थिति की परवाह किए बिना।
2 हृदय गति 60 से 100 तक और आवृत्ति बढ़ जाती है:कृत्रिम वेंटिलेशन जारी है।
3. हृदय गति 60 से 100 तक और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है:फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी है, बंद अप्रत्यक्ष हृदय मालिश को हृदय गति 80 से कम के साथ इंगित किया जाता है।
4. हृदय गति 60 से कम:कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन और बंद दिल की मालिश।
हृदय गति नियंत्रण 10-15 सेकंड के बाद किया जाता है जब तक कि आवृत्ति 100 से अधिक न हो और सहज श्वास बहाल न हो जाए। इस स्थिति में, राज्य का अंतिम मूल्यांकन किया जाता है।
त्वचा के रंग का आकलन करें। प्रभावी वेंटिलेशन और परिसंचरण के साथ, त्वचा का रंग गुलाबी होता है, बच्चे को अवलोकन की आवश्यकता होती है।
जन्म के बाद पहले घंटों में एक्रोसायनोसिस परिवेश के तापमान के लिए एक संवहनी प्रतिक्रिया है और हाइपोक्सिया से जुड़ा नहीं है। हाइपोक्सिया का एक संकेत सामान्य सायनोसिस है। इस मामले में, बच्चे को साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की बढ़ी हुई एकाग्रता की आवश्यकता होती है (प्रेरणा पर 80% तक ऑक्सीजन)। सायनोसिस का गायब होना हाइपोक्सिया के उन्मूलन का संकेत देता है, जिससे मिश्रण देना बंद हो जाता है।
बंद दिल की मालिश।संकेत: 15-30 सेकंड के बाद। कृत्रिम वेंटिलेशन हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम। या 1 मिनट के लिए 60-80। और नहीं बढ़ता। कार्यप्रणाली: दोनों हाथों के अंगूठे या दाहिने हाथ की 2-3 उंगलियों के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे पर 120 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दबाने पर, दबाने की गहराई 1.0-1.5 सेमी है। आईवीएल के साथ तुल्यकालन: 1 सांस के बाद उरोस्थि पर 3 क्लिक। दूसरा हाथ पीठ को सहारा देता है।
श्वासनली इंटुबैषेण।संकेत: फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता; मेकोनियम आकांक्षा; डायाफ्रामिक हर्निया; बैग और मास्क के माध्यम से असफल वेंटिलेशन।
नवजात पुनर्जीवन के लिए प्रसव कक्ष में उपयोग की जाने वाली दवाएं:
एक दवा | खुराक की अवस्था | खुराक | पूल, और परिचय की विधि |
एड्रेनालिन | 0.01% समाधान | 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा | IV या एंडोट्रैचियल, तेजी से इंजेक्ट करें |
मात्रा घाटे की वसूली | 0, 9% सोडियम घोल क्लोराइड, 5% एल्ब्यूमिन। रक्त, घंटी का घोल | 10 मिली/किग्रा | में/ में 5-10 मिनट में दर्ज करें |
सोडियम बाईकारबोनेट | 0.5mmol/l (4.2% घोल) | 2-4 मिली/किग्रा | में/ में केवल प्रभावी संयोजकता वाले बच्चे को धीरे-धीरे (2 मिली/किग्रा) |
नालोरफिन | 0.05% समाधान | (), 1-0.2 मिली / किग्रा | में/ में जल्दी या सूक्ष्म रूप से, अंतःश्वासनलीय रूप से। |
डी याद | 0.5%समाधान | 5-20एमसीटी / किग्रा / मिनट IV नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में, 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की शुरुआती खुराक से शुरू होकर इसे 10-15-20 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जाता है। |
यदि आवश्यक हो, तो 40-50 मिनट के बाद, नियोजित जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है। जन्म के बाद। सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन के रूप में पहले दिन की मात्रा लगभग 60-65 मिली / किग्रा / दिन है।
भविष्यवाणी। गंभीर के साथ पैदा हुए पूर्ण अवधि के बच्चे दम घुटनाउच्च मृत्यु दर (10-20%) और न्यूरोसाइकिएट्रिक असामान्यताओं की आवृत्ति है। संभावित रूप से प्रतिकूल हैं: जन्म के 15 और 20 मिनट बाद बहुत कम (3 अंक या उससे कम) अपगार स्कोर बनाए रखना; पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति" 1 और 2 डिग्री और अन्य जटिलताएं।
भ्रूण हाइपोक्सिया- यह प्लेसेंटा (ऑक्सीजन की कमी) और उसके शरीर में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के माध्यम से उसे ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति है।
पुरानी और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हैं। क्रॉनिक सबसे अधिक बार प्लेसेंटा में बदलाव के कारण होता है, जिसमें मां की ऐसी पैथोलॉजिकल विफलताएं होती हैं, जैसे कि देर से, एक्सट्रैजेनिटल डिजीज (हृदय दोष, आदि)।
तीव्र हाइपोक्सिया, पुरानी के विपरीत, शायद ही कभी बच्चे के जन्म के दौरान और अक्सर होता है। इसका कारण श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ, नाल का समय से पहले अलग होना, गर्भाशय का टूटना आदि हो सकता है।
श्रम के दूसरे चरण में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया घटना के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है - कारण जो गर्भनाल वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं: गर्भनाल को दबाने या इसे गर्दन और भ्रूण के अन्य हिस्सों के चारों ओर लपेटकर, एक सच्चे का गठन गर्भनाल की गाँठ। भ्रूण के रोग ही इसके हाइपोक्सिया का कारण बन सकते हैं। लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, विभिन्न अंगों में कई रक्तस्राव, सहित। इंट्राक्रैनील।
यदि हाइपोक्सिया की घटना बढ़ जाती है और मां से भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, और भ्रूण की गर्भाशय में मृत्यु हो सकती है।
भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान में, निम्नलिखित नैदानिक संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:
1. भ्रूण की हृदय गति में बदलाव, 160 बीट तक बढ़ाएं। मिनट में और अधिक, और फिर 110-100 बीट तक लगातार मंदी। प्रति मिनट या उससे कम। निदान के लिए विशेष महत्व हृदय स्वर की लय और ध्वनि में परिवर्तन है।
2. मेकोनियम (मूल मल) के एमनियोटिक द्रव में पता लगाना।
3. भ्रूण की मोटर गतिविधि में परिवर्तन।
भ्रूण की मौजूदा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए, उपयोग करें:
अल्ट्रासाउंड
फोनोग्राफी
इलेक्ट्रोमोनिटरिंग अवलोकन
भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार:
1. प्रसव में एक महिला (या गर्भवती महिला) द्वारा 10 मिनट के लिए 2-3 तक के अंतराल के साथ बार-बार बढ़ी हुई ऑक्सीजन की आंतरायिक साँस लेना
2. 40-50 मिलीग्राम में / में 40% ग्लूकोज
3. आईएम 1mg
4. सिगेटिन - 1% घोल के 2-4 मिलीग्राम में / में, यह गर्भाशय के जहाजों को पतला करता है, भ्रूण को गर्भाशय के संचलन और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है।
5. दवाएं जो नाल के कार्य में सुधार करती हैं: (यूफिलिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, झंकार, रेपोलुग्लुकिन)।
6. हाइपोक्सिया के गंभीर रूप भ्रूण के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान और एसिडोसिस के विकास के लिए एक गर्भवती या गर्भवती महिला के एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, ना हाइड्रोकार्बोनेट के 5% समाधान के 150-200 मिलीलीटर प्रशासित होते हैं।
7. यदि भ्रूण हाइपोक्सिया से निपटने के उपाय प्रभावी नहीं हैं, तो तेजी से वितरण आवश्यक है। हाइपोक्सिया से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है; अक्सर, प्रसव के लिए उदर विधि (सीजेरियन सेक्शन) का उपयोग किया जाता है।
नवजात शिशुओं की श्वासावरोध
नवजात शिशुओं की श्वासावरोध एक ऐसी स्थिति है, जब जन्म के बाद, हृदय गतिविधि की उपस्थिति में बच्चे की श्वास अनुपस्थित या प्रकृति में अनियमित होती है।नवजात शिशु में शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का दमन होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के अलावा, जन्म दोष, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकास, हृदय, फेफड़े और अन्य नवजात शिशु के श्वासावरोध को जन्म दे सकते हैं।
नवजात शिशुओं की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, अपगार स्केल का उपयोग किया जाता है, जो 5 नैदानिक संकेतों के 10-बिंदु मूल्यांकन पर आधारित होता है: दिल की धड़कन, श्वसन, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना और त्वचा का रंग। प्रत्येक सुविधा के लिए अधिकतम स्कोर 2 अंक है। यदि मूल्यांकन के दौरान बच्चे को 5-6 अंक मिलते हैं, तो यह माना जाना चाहिए कि वह हल्के श्वासावरोध की स्थिति में है। 1-4 के अपगार स्कोर वाले बच्चों को गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा होने वाला माना जाता है। नैदानिक मृत्यु के साथ, Apgar स्कोर 0 अंक है। कम स्कोर के साथ, 5-10 मिनट के बाद पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।
नवजात शिशुओं के श्वासावरोध का उपचार:
1. एक आपात स्थिति (पुनरुद्धार, पुनर्जीवन) है।
2. जन्म के तुरंत बाद, वैक्यूम डिवाइस या रबर के गुब्बारे से जुड़े रबर कैथेटर का उपयोग करके बलगम, रक्त, एमनियोटिक द्रव से वायुमार्ग।
3. यदि नवजात सांस नहीं ले रहा है, तो उसे मां से अलग किया जाना चाहिए, 37 सी गर्म बदलती मेज पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए और तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए।
4. ग्लूकोज कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड, प्रेडनिसोलोन का 20% घोल, सोडियम बाइकार्बोनेट का 5% घोल गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है।
5. कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में बाहरी मालिश करें।
6. बाहरी मालिश के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
यदि 15-20 मिनट के भीतर किए गए पुनर्जीवन के उपाय नवजात शिशु में स्वतंत्र श्वास को बहाल नहीं करते हैं, तो बच्चे को पुनर्जीवित करने का प्रयास छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि। बाद में पुनरुत्थान के साथ, बच्चे को गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं
अन्य विकृति के बीच जो एक बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया है भ्रूण हाइपोक्सियातथा नवजात शिशु की श्वासावरोध. भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण के विकास के दौरान होता है, जबकि नवजात श्वासावरोध बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले और उनके दौरान भी हो सकता है।
विषय में भ्रूण श्वासावरोध, इसके कारण अक्सर मां के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भाशय और प्लेसेंटा में संचार संबंधी विकार, साथ ही भ्रूण की विकृतियां होते हैं। घटना के कारणों के बावजूद, लब्बोलुआब यह है कि पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन भ्रूण के शरीर में प्रवेश करना बंद कर देती है। ऊतकों और रक्त में, रेडॉक्स प्रक्रियाओं का सामान्य पाठ्यक्रम गड़बड़ा जाता है, असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में कार्बनिक अम्ल जमा हो जाते हैं। इस वजह से, भ्रूण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का अनुभव कर सकता है, हृदय प्रणाली और उत्सर्जन अंगों के कार्य बिगड़ जाते हैं। शरीर का एक प्रकार का आत्म-विषाक्तता होता है, जो इसके विकास के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है, और गंभीर मामलों में, एक अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
- मधुमेह मेलिटस, संक्रामक रोगों के कारण मां में चयापचय संबंधी विकार, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा में ऑक्सीजन चयापचय बिगड़ गया है,
- धूम्रपान या नशीली दवाओं का उपयोग,
- अपर्याप्त (अनुचित) पोषण या हेमटोपोइजिस के साथ समस्याओं के कारण मां का अपना एनीमिया।
बेशक, अगर किसी महिला ने किसी कारण से हेमोडायनामिक या फेफड़े के कार्य में गड़बड़ी की है, तो न केवल वह, बल्कि भ्रूण भी ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होगा। इसका खतरा भी बढ़ जाता है भ्रूण हाइपोक्सियाऔर गेस्टोसिस के साथ, यानी। जब माँ के शरीर पर अतिरिक्त भार से महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बाधित होते हैं। खासकर अगर एक महिला एक से अधिक बच्चे पैदा करती है, या वह गर्भावस्था को बढ़ा देती है। गर्भवती मां के लिए इस खतरे को कम करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत से पहले स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करना और मौजूदा बीमारियों का इलाज करना उपयोगी है।
अपरा परिसंचरण विकार और भ्रूण हाइपोक्सिया
संचार विकारों के लिए, यह इससे नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकता है:
- भ्रूण और गर्भनाल की गलत स्थिति, जिसके कारण गर्भनाल स्थानांतरित हो जाएगी।
- गर्भावस्था के विकास में विकृति विज्ञान के साथ-साथ लंबे समय तक श्रम के दौरान प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के कार्य का उल्लंघन, जब प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पहले से ही हो रहा है, और बच्चा अभी तक अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं है।
बेशक, केवल एक विशेषज्ञ भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी की गंभीरता का सही आकलन कर सकता है। लेकिन अगर भ्रूण, जो अब तक सामान्य रूप से और नियमित रूप से आगे बढ़ रहा है, कम सक्रिय हो जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, या इसके विपरीत, लगातार झटके के साथ मां को लंबे समय तक परेशान करता है, यह चिकित्सा ज्ञान के बिना भी ध्यान देने योग्य है और डॉक्टर द्वारा जांच का कारण होना चाहिए।
नवजात शिशु का श्वासावरोध
से संबंधित नवजात शिशु की श्वासावरोध, यह प्राथमिक और माध्यमिक श्वासावरोध के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। प्राथमिक जन्म के समय होता है, और माध्यमिक - जन्म के बाद पहले कुछ घंटों या दिनों में। नवजात शिशु में सांस लेनाया तो पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है या कमजोर और अनियमित हो सकता है।
तो, प्राथमिक के उद्भव के कारण नवजात शिशु की श्वासावरोधहो सकता है:
- लंबे समय तक श्रम
- बलगम के साथ वायुमार्ग में रुकावट या एमनियोटिक द्रव का साँस लेना।
ऐसे मामलों में, बच्चा जितनी जल्दी हो सके वायुमार्ग को साफ करने की कोशिश कर रहा है और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लागू करें, संभवतः ऑक्सीजन के साथ। यदि बच्चा सामान्य रूप से विकसित और स्वस्थ है, और ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि कम थी, तो सहज श्वास जल्द ही होनी चाहिए।
लेकिन अक्सर इसका कारण जन्म, संक्रमण, आघात, या यहां तक कि विकासात्मक विकृति से पहले बच्चे की लंबी अवधि के ऑक्सीजन भुखमरी में होता है। श्वसन की मांसपेशियों का कोई स्वर नहीं होता है, और ऑक्सीजन की कमी हृदय और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बाधित करती है, जो बदले में, शरीर के सामान्य कामकाज की बहाली में अतिरिक्त बाधाएं पैदा करती है।
नवजात शिशु के श्वासावरोध की डिग्री
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया था या नहीं और यह कितना गंभीर था, इस पर निर्भर करते हुए, तथाकथित नीला और सफेद श्वासावरोध हो सकता है।
- जब बच्चे की नीली त्वचा का रंग नीला या बैंगनी हो सकता है, मांसपेशियों की टोन मौजूद होती है, और दिल की धड़कन धीमी हो सकती है।
- सफेद रंग के साथ - त्वचा पीली और ठंडी होती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, दिल की धड़कन सुनना मुश्किल होता है।
ऐसा बच्चा, यहां तक कि साफ वायुमार्ग के साथ, अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं होगा और उसे पुनरोद्धार के सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता होगी - कृत्रिम श्वसन, श्वसन केंद्र की जलन, उपयुक्त दवाओं के इंजेक्शन। पहली घटनाओं के दौरान गर्भनाल को नहीं काटा जाता है ताकि बच्चा मां के शरीर से ऑक्सीजन प्राप्त कर सके।
नवजात शिशु का माध्यमिक श्वासावरोध
नवजात शिशु का माध्यमिक श्वासावरोधकभी-कभी जन्म के एक दिन बाद भी कुछ घंटों में ही प्रकट हो जाता है। यह नवजात शिशु के श्वसन पथ की विकृति, मस्तिष्क के संचार संबंधी विकारों या अन्य कारणों से हो सकता है जिन्हें सबसे सही उपचार निर्धारित करने के लिए स्थापित किया जाना है। लेकिन रक्त में श्वास और ऑक्सीजन की मात्रा को बनाए रखने के उपाय किसी भी हाल में किए जाने चाहिए।
खतरे की चेतावनी
श्वासावरोध के कई मामले जटिलताओं के जोखिम के साथ होते हैं - निमोनिया, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, और परिणामस्वरूप - तंत्रिका तंत्र की अपरिवर्तनीय शिथिलता। इसलिए, गर्भावस्था और प्रसव दोनों में जटिलताओं की घटना के लिए गर्भवती मां की अग्रिम चिकित्सा जांच करना बेहद जरूरी है, संभावित भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में और श्वासावरोध की स्थिति में उपचार करना अनिवार्य है। नवजात शिशु की, जितनी जल्दी हो सके, यह सलाह दी जाती है कि जन्म प्रक्रिया समाप्त होने से पहले ही रक्त संतृप्ति सुनिश्चित कर ली जाए। ऑक्सीजन और शरीर के अन्य कार्यों का सामान्यीकरण।
