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बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम: आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के नियम। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए तकनीक: यांत्रिक वेंटिलेशन के संचालन के लिए विवरण, नियम, क्रियाओं का क्रम और एल्गोरिदम

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा रहता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त रोगी के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, न कि तेज (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप अम्बु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमत प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइर विधि का उपयोग करके (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ) . अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को एक बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त होता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।

शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सायनोसिस में कमी, पुतलियों के कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना होनी चाहिए, और शिशुओं में अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 5 गुना अधिक होनी चाहिए। दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त यह है कि वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
डोपामाइन (डोपामाइन, डोमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बोलस के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20- 50 एमसीजी/(किलो-मिनट) ।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी 500-700 वी की सीमा में होनी चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) के बार-बार प्रशासन द्वारा बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, गहन देखभाल के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।

यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहना बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में 30-50% तक गिर जाता है। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण का पुन: बिगड़ना हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:

सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, ओवरट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएन) का विकास;
बाद की अवधि में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा किया जाता है। शुष्क ग्लूकोज का जी)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट का पठार ( टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।

एक एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, पहले दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, बाद के दिनों में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा। 4-6 घंटे के बाद, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड्स) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल का घोल 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) थेरेपी। झिल्ली को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) को 1 दिन के भीतर एक बोल्ट या आंशिक के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस) की जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल के साथ उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), नोसोकोमियल संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार

देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज घोल के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और संकेत के अनुसार मालिश।
सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

सांस की समस्या वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि रक्तचाप संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 सेकंड से अधिक के लिए केशिका फिर से भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान स्थिर होना चाहिए, नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभाव के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र उच्च और अधिक झुका हुआ स्थित है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

ऐसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) उपकरण ऐसे उपकरण हैं जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने या बनाए रखने के लिए रोगी के फेफड़ों में श्वसन गैसों का आवधिक प्रवाह प्रदान करते हैं। श्वासयंत्र के संचालन के सिद्धांत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन व्यावहारिक चिकित्सा में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण मुख्य रूप से उड़ाने के सिद्धांत पर काम करते हैं। उनके लिए ऊर्जा के स्रोत संपीड़ित गैस, बिजली या मांसपेशियों की शक्ति हो सकते हैं।

फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपकरण

अम्बु बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन

गहन देखभाल में फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन के लिए, आमतौर पर स्व-विस्तारित श्वास बैग का उपयोग किया जाता है। इन उपकरणों के सबसे प्रसिद्ध निर्माता अंबु (डेनमार्क), पेनलॉन (ग्रेट ब्रिटेन), लार्डल (नॉर्वे) हैं। बैग में एक वाल्व सिस्टम होता है जो गैस प्रवाह की दिशा को नियंत्रित करता है, एक फेस मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ने के लिए एक मानक कनेक्टर और ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ने के लिए एक फिटिंग। जब बैग को हाथ से दबाया जाता है, तो गैस का मिश्रण रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करता है, साँस छोड़ना वातावरण में होता है। वेंटिलेशन पैरामीटर बैग संपीड़न की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करते हैं। बैरोट्रॉमा की संभावना को रोकने के लिए, अधिकांश स्व-विस्तार वाले बैगों में "सुरक्षा वाल्व" होता है जो अत्यधिक बलपूर्वक संपीड़न से वायुमंडल में अतिरिक्त दबाव को बाहर निकालने के लिए होता है।

पुनर्जीवन के दौरान और रोगी परिवहन के दौरान अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए स्व-विस्तारित काउंटरलंग्स का उपयोग आमतौर पर किया जाता है।

एनेस्थीसिया के दौरान, फेफड़ों का मैनुअल वेंटिलेशन आमतौर पर ब्रीदिंग बैग या एनेस्थीसिया मशीन के फर का उपयोग करके किया जाता है।

स्वचालित फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए उपकरण

स्वचालित श्वासयंत्र मुख्य रूप से गहन देखभाल इकाइयों में और संज्ञाहरण के दौरान निरंतर वेंटिलेशन के लिए उपयोग किए जाते हैं। वर्तमान में, दुनिया में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न उपकरणों का उत्पादन किया जाता है, जिन्हें उनकी तकनीकी और कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया जाता है। फिर भी, कोई आधुनिक श्वासयंत्र के लिए सामान्य आवश्यकताओं को तैयार करने का प्रयास कर सकता है।

डिवाइस नियंत्रित और एक या अधिक सहायक मोड में फेफड़ों को हवादार करने की क्षमता प्रदान करता है, एक विस्तृत श्रृंखला को वेंटिलेशन की आवृत्ति, ज्वारीय मात्रा, श्वसन चक्र के चरणों के अनुपात, दबाव और प्रेरणा के दौरान गैस प्रवाह दर को समायोजित करने की अनुमति देता है। सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव, ऑक्सीजन एकाग्रता, श्वसन मिश्रण का तापमान और आर्द्रता। इसके अलावा, डिवाइस में एक अंतर्निहित निगरानी इकाई होनी चाहिए जो कम से कम, महत्वपूर्ण स्थितियों (श्वास सर्किट का अवसादन, ज्वार की मात्रा में गिरावट, ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी) की घटना को नियंत्रित करती है। कुछ आधुनिक वेंटिलेटरों में इतनी व्यापक निगरानी प्रणाली होती है (गैस विश्लेषक और श्वसन यांत्रिकी रिकॉर्डर सहित) कि वे प्रयोगशाला सेवाओं से बहुत कम या बिना किसी सहायता के वेंटिलेशन और गैस विनिमय के सटीक नियंत्रण की अनुमति देते हैं।

चूंकि कई वेंटिलेशन संकेतक सख्ती से जुड़े हुए हैं, इसलिए सभी सेटिंग्स के बिल्कुल स्वतंत्र समायोजन के साथ एक श्वासयंत्र बनाना मौलिक रूप से असंभव है। इसलिए, व्यवहार में, श्वसन चक्र के चरणों को बदलने के सिद्धांत के अनुसार वेंटिलेटर को वर्गीकृत करने के लिए परंपरागत रूप से प्रथागत है, या यों कहें, जिसके अनुसार स्थापित मापदंडों की गारंटी है और किसी भी स्थिति में नहीं बदला जा सकता है। इसके अनुसार, श्वासयंत्रों को मात्रा द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है (ज्वार की मात्रा की गारंटी है), दबाव से (सेट श्वसन दबाव की गारंटी है) और समय के अनुसार (श्वसन चक्र चरणों की अवधि की अपरिवर्तनीयता की गारंटी है)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, पारंपरिक (पारंपरिक) वेंटिलेशन के लिए, समय-चक्रीय श्वासयंत्र ("सेक्रिस्ट", यूएसए; "भालू", यूएसए; "बेबीलॉग", जर्मनी) और वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र ("इविटा", जर्मनी) जैसे उपकरण सबसे अधिक बार होते हैं। इस्तेमाल किया। प्यूरिटन-बेनेट, यूएसए)।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में फेफड़ों को हवादार करते समय, श्वास सर्किट में निरंतर गैस परिसंचरण वाले समय-चक्रीय श्वासयंत्रों को वरीयता दी जाती है। इस प्रकार के उपकरणों के फायदे और नुकसान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

चाइल्ड वेंटिलेटर

टेबल उन उपकरणों को दिखाते हैं जो छोटे बच्चों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देते हैं:

मेज। श्वासयंत्र समय-चक्रीय

10-15 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में, नवजात शिशुओं की तुलना में ज्वार की मात्रा काफी कम होती है, यह श्वसन पथ के वायुगतिकीय प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन में परिवर्तन पर निर्भर करता है। इसलिए, 2-3 साल से अधिक उम्र के बच्चों को हवादार करते समय, आमतौर पर बल्क रेस्पिरेटर्स (टेबल) को वरीयता दी जाती है।

मेज। वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र

हाल ही में, फेफड़ों के गैर-पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों में से एक, उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन ने कुछ लोकप्रियता हासिल की है। फेफड़ों के इस तरह के वेंटिलेशन के साथ, डिवाइस 6 से 15 हर्ट्ज (360-900 सांस प्रति 1 मिनट) से उतार-चढ़ाव उत्पन्न करता है। ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के साथ, ज्वार की मात्रा संरचनात्मक मृत स्थान की मात्रा से कम होती है और फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान मुख्य रूप से प्रसार के कारण होता है।

ऑसिलेटरी वेंटिलेटर को "ट्रू" ऑसिलेटर्स ("सेंसरमेडिक्स", यूएसए) और फ्लो इंटरप्टर्स ("एसएलई", यूके) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, तथाकथित हाइब्रिड ऑसिलेटर हैं जो फ्लो ब्रेकर और ऑसिलेटरी प्रशंसकों ("इन्फ्रासोनिक इन्फैंट स्टार", यूएसए) की विशेषताओं को जोड़ते हैं। बाद वाला उपकरण आपको पारंपरिक संवहन वेंटिलेशन को ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है। ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के दौरान नोट की गई कुछ विशेषताएं तालिका में नोट की गई हैं।

मेज। थरथरानवाला प्रशंसक

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के श्वसन (यानी, साँस छोड़ने वाली हवा) के तरीकों का उपयोग किया जाता है - मुंह से मुंह तक या मुंह से नाक तक।

छोटे बच्चों में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निम्नानुसार किया जाता है: बच्चे के लिए पर्याप्त छाती भ्रमण सुनिश्चित करने के लिए हवा की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। इस मामले में, प्रेरणा की अवधि 1 - 1.4 एस तक कम हो जाती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य से, नाक और मुंह को एक साथ कवर किया जाता है, और बड़े बच्चों में, मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन माउथ टू माउथ

बच्चों में मुंह से नाक तक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है यदि:

एक रोगी में जबड़े का ऐंठन संपीड़न;
मुंह से मुंह तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सीलिंग सुनिश्चित करने में कठिनाइयों की घटना;
होंठ, जीभ, निचले जबड़े में चोट।

सबसे पहले, पुनरुत्थानवादी 1 - 2 परीक्षण श्वास करता है। यदि कोई छाती का भ्रमण नहीं है, तो वायुमार्ग की बहाली को दोहराया जाना चाहिए। यदि उसके बाद परीक्षण श्वास के दौरान छाती का भ्रमण नहीं होता है, तो एक विदेशी शरीर के साथ श्वसन पथ में रुकावट होती है। ऐसे मामलों में, इसे हटाने के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

यदि, सही ढंग से किए गए परीक्षण सांसों के साथ, एक बच्चे में छाती का भ्रमण देखा जाता है, तो वायुमार्ग निष्क्रिय होते हैं। ऐसे मामलों में, अगला कदम हृदय की गतिविधि की सुरक्षा का निर्धारण करना होना चाहिए। इस तरह का मूल्यांकन बड़े मुख्य जहाजों पर नाड़ी को दर्ज करके किया जाता है: कैरोटिड या ब्राचियल धमनियां।

बच्चों में नब्ज महसूस करना

ब्रेकियल पल्स को आमतौर पर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मापा जाता है, क्योंकि उनकी छोटी, गोल गर्दन के कारण कैरोटिड पल्स को पंजीकृत करना मुश्किल हो जाता है। बाहु धमनी कोहनी और कंधे के जोड़ों के बीच कंधे के ऊपरी भाग की भीतरी सतह के साथ तालमेल बिठाती है।

ऊरु धमनी नाड़ी किसी भी आयु वर्ग के बच्चों में निर्धारित की जा सकती है। ज्यादातर, यह प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाता है। ऊरु धमनी वंक्षण क्षेत्र में वंक्षण लिगामेंट के नीचे, लगभग प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच में होती है।

कैरोटिड पल्स की जांच आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में की जाती है। ऐसा करने के लिए, बच्चे के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, थायरॉयड उपास्थि को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और फिर उंगलियों को श्वासनली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच की जगह में उतारा जाता है। धमनी को धीरे से फुलाया जाता है, कोशिश कर रहा है कि इसे पूरी तरह से पिंच न करें।

यदि हृदय की गतिविधि संरक्षित है, तो सहायता ए और बी उपायों के कार्यान्वयन तक सीमित है: वायुमार्ग बनाए रखा जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। इस मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन उरोस्थि पर दबाव की आवृत्ति के साथ 20 बार प्रति 1 मिनट (संपूर्ण श्वसन चक्र की अवधि 3 एस) के साथ किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन जटिलताओं

ये एल्वियोली के टूटने और आसपास के स्थानों और ऊतकों में हवा के संचय से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ हैं। ये जटिलताएं नवजात शिशुओं (चिकित्सीय प्रक्रियाओं के संबंध में) में अनायास विकसित हो सकती हैं, लेकिन अधिक बार फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन के साथ-साथ पीपीडी तकनीक का उपयोग करते समय होती हैं।

वायु रिसाव सिंड्रोम - यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद एक जटिलता

यांत्रिक वेंटिलेशन की इन जटिलताओं का रोगजनन अच्छी तरह से समझा जाता है। फेफड़ों में अतिरिक्त हवा की शुरूआत या प्रतिधारण से वायुकोशीय दबाव में वृद्धि होती है और एल्वियोली के आधार का टूटना होता है। केशिका नेटवर्क की कोशिकाओं के माध्यम से हवा रिसती है और फेफड़े की जड़ की ओर पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान से फैलती है। और यद्यपि पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान काफी हद तक फैल सकता है, संचित हवा अनिवार्य रूप से आसपास के जहाजों को संपीड़ित करती है, जिससे फेफड़े के हाइपोपरफ्यूजन के लिए आवश्यक शर्तें पैदा होती हैं।

इसके अलावा, हवा मीडियास्टिनम (न्यूमोमेडियास्टिनम), फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स), और कभी-कभी पेरिकार्डियल स्पेस (न्यूमोपेरिकार्डियम) में प्रवेश कर सकती है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनम से हवा डायाफ्राम में खुलने के माध्यम से नीचे की ओर फैलती है और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जमा हो जाती है, और वहां से उदर गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में टूट जाती है।

अंतरालीय वातस्फीति - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

अंतरालीय स्थान में वायु के संचय की कोई नैदानिक अभिव्यक्ति नहीं हो सकती है। हालांकि, अगर हवादार बच्चों में गंभीर अंतरालीय वातस्फीति विकसित होती है, तो आमतौर पर ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, साथ ही PaCO2 में वृद्धि की ओर रुझान होता है। इस प्रकार, वेंटिलेशन विकार सामने आते हैं, जबकि संवहनी संपीड़न से जुड़े गंभीर विकार आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। लगभग 50% मामलों में अंतरालीय वातस्फीति की प्रगति से न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है।

इंटरस्टीशियल वातस्फीति का निदान केवल एक्स-रे द्वारा किया जा सकता है। इस मामले में विशिष्ट संकेत सिस्टिक और रैखिक ज्ञानोदय हैं। रैखिक प्रबोधन चौड़ाई में काफी भिन्न होते हैं, काफी मोटे दिखते हैं और शाखा से बाहर नहीं निकलते हैं। वे केंद्र में और फेफड़ों के क्षेत्रों की परिधि दोनों में अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, इसलिए उन्हें वायु ब्रोंकोग्राम से अलग करना आसान होता है, जिनकी रूपरेखा और भी अधिक होती है, शाखाओं की संरचना होती है और फेफड़ों की परिधि पर दिखाई नहीं देती है। छोटे सिस्टिक ल्यूसेंसेस का संचय फेफड़े को एक विशिष्ट स्पंजी रूप देता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, दोनों फेफड़ों को पकड़ लेती है, हालांकि दुर्लभ मामलों में एक फेफड़ा, या एक लोब भी प्रभावित हो सकता है।

दुर्भाग्य से, अंतरालीय वातस्फीति के लिए कोई निश्चित उपचार नहीं है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य चरम श्वसन दबाव, श्वसन समय और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव को कम करना होना चाहिए। गंभीर मामलों में, उच्च आवृत्ति वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करके एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

बच्चों में न्यूमोथोरैक्स - यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद एक जटिलता

सहज स्पर्शोन्मुख न्यूमोथोरैक्स 1-2% नवजात शिशुओं में होता है। इसके विकास का सबसे संभावित कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव का उच्च नकारात्मक मूल्य माना जाता है जो बच्चे की पहली सांसों के दौरान होता है। पूर्वगामी कारक प्रारंभिक गर्भकालीन आयु और श्वसन संकट सिंड्रोम हैं। यह ज्ञात है कि आरडीएस वाले समय से पहले के शिशुओं में, न्यूमोथोरैक्स किसी भी अन्य विकृति विज्ञान की तुलना में 3.5-4 गुना अधिक बार देखा जाता है।

केवल 10-20% मामलों में ही सहज न्यूमोथोरैक्स में टैचीपनिया और सायनोसिस के रूप में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसी समय, अधिकांश बच्चों को केवल श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की एकाग्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है और फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है।

श्वसन सहायता प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में गंभीर न्यूमोथोरैक्स अधिक आम है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं, 35-50% मामलों में न्यूमोथोरैक्स मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक गंभीर तनाव न्यूमोथोरैक्स है, जिसके लिए तत्काल निदान और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। बच्चे की स्थिति अचानक तेजी से बिगड़ती है, सामान्यीकृत सायनोसिस प्रकट होता है। अक्सर कोई छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सूजन, सूजन का एक स्पष्ट फलाव नोट कर सकता है। एक मूल्यवान नैदानिक विशेषता विपरीत दिशा में एपेक्स बीट का विस्थापन है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, श्वसन ध्वनियों का तेज कमजोर होना, हृदय की आवाज़ का बहरापन, क्षिप्रहृदयता होती है। एक प्रारंभिक निदान संकेत दिल की निगरानी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में लगभग 2 गुना की कमी है। निदान में एक निश्चित सहायता एक फाइबर-ऑप्टिक लाइट गाइड (ट्रांसिल्युमिनेशन विधि) के साथ छाती के ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा प्रदान की जा सकती है। प्रभावित क्षेत्र की एक चमकदार चमक है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। चित्र फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय, ढह गए फेफड़े और स्वस्थ दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन को दर्शाता है।

अभ्यास से पता चलता है कि तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की हमेशा आवश्यकता होती है, इसलिए, केवल बिल्कुल जरूरी स्थितियों में ही पंचर की अनुमति है।

जल निकासी क्षेत्र में त्वचा (पूर्वकाल या मध्य-अक्ष के साथ 4-5 इंटरकोस्टल स्पेस, या मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ 3 इंटरकोस्टल स्पेस) को एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और स्थानीय संज्ञाहरण 0.5-1.0% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। . पसली के ऊपरी किनारे के साथ 1 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, फिर इंटरकोस्टल मांसपेशियों को कुंद रूप से विभाजित किया जाता है। 2.5-3.5 मिमी के व्यास के साथ एक जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार की मदद से 2-3 सेमी की गहराई तक ऊपर और आगे की दिशा में डाली जाती है। निर्धारण के बाद, जल निकासी एक निरंतर चूषण प्रणाली से जुड़ी होती है 10 सेमी पानी के वैक्यूम के साथ। कला। फिर एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा करें। यदि नाली पेटेंट है और फेफड़ा पूरी तरह से नहीं फैलता है, तो एक और नाली ट्यूब डाली जा सकती है।

बच्चों में न्यूमोपेरिकार्डियम - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

न्यूमोपेरिकार्डियम न्यूमोथोरैक्स या इंटरस्टीशियल वातस्फीति की तुलना में बहुत दुर्लभ जटिलता है। यह अक्सर सही अंतरालीय वातस्फीति से जुड़ा होता है, लेकिन यह न्यूमोमेडियास्टिनम और/या न्यूमोथोरैक्स के साथ भी हो सकता है। न्यूमोपेरिकार्डियम की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। अक्सर, पेरिकार्डियल स्पेस और हृदय के आसपास जमा हुई हवा के एक विशिष्ट अंधेरे रिम द्वारा अनुवर्ती एक्स-रे पर इसका संयोग से निदान किया जाता है। हालांकि, एक तनावपूर्ण न्यूमोपेरिकार्डियम कार्डियक टैम्पोनैड की ओर जाता है और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति में अचानक तेज गिरावट, बढ़े हुए सायनोसिस के साथ इस जटिलता के विकास पर संदेह किया जा सकता है। ऑस्केल्टेशन के दौरान दिल की आवाजें तेज होती हैं या बिल्कुल नहीं सुनाई देती हैं।

हवा को खाली करने के लिए, पेरिकार्डियम का पंचर करना आवश्यक है। G21 सुई पर प्रवेशनी को 3-तरफा स्टॉपकॉक के माध्यम से 10 मिलीलीटर सिरिंज से जोड़ा जाता है। पंचर xiphoid प्रक्रिया के बाईं ओर कोस्टल आर्च के नीचे किया जाता है। सुई क्षैतिज तल से 45° और मध्य रेखा से 45° के कोण पर ऊपर की ओर निर्देशित होती है। जब सुई डाली जाती है, तो सिरिंज का प्लंजर खींच लिया जाता है, जिससे थोड़ा सा वैक्यूम बन जाता है। लगभग 1 सेमी की गहराई पर, सुई पेरीकार्डियल स्पेस तक पहुंच जाती है और हवा सिरिंज में बहने लगती है। पंचर के बाद, लगभग 50% मामलों में हवा का पुन: संचय होता है। इस मामले में, प्रवेशनी को पानी के वाल्व से जुड़े पेरिकार्डियल स्पेस में छोड़ दिया जाता है।

सहज न्यूमोमेडियास्टिनम सभी नवजात शिशुओं के लगभग 0.25% में होता है। इसकी उत्पत्ति स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स के समान है। प्रसव कक्ष में अंबु बैग के साथ-साथ आरडीएस और मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में वेंटिलेशन के बाद यह जटिलता कुछ अधिक बार होती है। यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद चिकित्सकीय रूप से न्यूमोमेडियास्टिनम आमतौर पर क्षिप्रहृदयता, हृदय स्वर की बहरापन और कभी-कभी सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पार्श्व प्रक्षेपण, जो स्पष्ट रूप से प्रबुद्धता के क्षेत्र को दर्शाता है, उरोस्थि के पीछे या मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित है, यदि बच्चा एक ईमानदार स्थिति में है। सीधे रेंटजेनोग्राम पर, कभी-कभी मीडियास्टिनम में संचित हवा हृदय की छाया को थाइमस ग्रंथि से अलग करती है। इस रेडियोलॉजिकल संकेत को "तितली पंख" या "पाल" कहा जाता है।

मीडियास्टिनम से हवा आमतौर पर अनायास हल हो जाती है और किसी अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों से संचार की गिरफ्तारी बहुत कम होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोट (सड़क, पैदल यात्री, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारी या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना,

जलन और गोली के घाव। हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ विशेषताएं हैं।

नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना छोटी और गोल गर्दन के कारण काफी कठिन होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रैकियल धमनी पर, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठुड्डी को ऊपर उठाकर या मेडिबल को आगे की ओर धकेलने से वायुमार्ग का धैर्य प्राप्त होता है। यदि जीवन के पहले वर्षों के बच्चे में कोई सहज श्वास नहीं है, तो पुनर्जीवन का सबसे महत्वपूर्ण उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। बच्चों में आईवीएल कराते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, I और II उंगलियों से बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए, मुंह से मुंह तक सांस ली जाती है। हवा में उड़ने की मात्रा और इस आयतन द्वारा बनाए गए वायुमार्ग के दबाव के संबंध में ध्यान रखा जाना चाहिए। 1-1.5 सेकेंड के लिए हवा धीरे-धीरे उड़ाई जाती है। प्रत्येक सांस की मात्रा छाती में हल्की वृद्धि का कारण बनेगी। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की रुकावट को इंगित करता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवन बच्चे के सिर की अपर्याप्त सही स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा उद्घाटन है। आपको ध्यान से सिर की स्थिति बदलनी चाहिए और फिर से वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए।

ज्वार की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किलो) x10। व्यवहार में, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु इंटरनिप्पल लाइन से 1 उंगली नीचे स्थित होता है। देखभाल करने वाला बच्चे के सिर को ऐसी स्थिति में सहारा देता है जो वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करता है।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है, दबाव की आवृत्ति 100 प्रति मिनट होती है (3 सेकंड या तेज में 5 संपीड़न)। संपीड़न अनुपात: वेंटिलेशन = 5:1। यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है, तो श्वसन चक्र को 1-1.5 सेकेंड (संपीड़न के बीच विराम में) दिया जाता है। 10 चक्रों (5 संपीडन: 1 श्वास) के बाद, आपको 5 सेकंड के लिए बाहु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, वे उरोस्थि के निचले तिहाई (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) को हथेली के आधार से दबाते हैं। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5 वें संपीड़न के बाद एक श्वास विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए संपीड़न की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5: 1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटीड पल्स) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, सीपीआर तकनीक वयस्कों की तरह ही है।

सीपीआर वाले बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा; लिडो-काइन - 1 मिलीग्राम / किग्रा = 2% घोल का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 मिमीोल / किग्रा \u003d 8.4% घोल का 1 मिली।

बच्चों को 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल देते समय, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ आधा में पतला करना चाहिए।

6 साल से कम उम्र के बच्चों में डिफिब्रिलेशन 2 जे / किग्रा शरीर के वजन के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि बार-बार डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 J/kg शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

जलने और गोली लगने के घाव। हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ विशेषताएं हैं।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, वे उरोस्थि के निचले तिहाई (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) को हथेली के आधार से दबाते हैं। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5 वें संपीड़न के बाद प्रेरणा के लिए एक विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए संपीड़न की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5: 1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटीड पल्स) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, सीपीआर तकनीक वयस्कों की तरह ही है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि

जिन मरीजों को कार्डियक अरेस्ट हुआ है, उन्हें लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। सबसे पहले, रोगी की स्थिति का पूर्ण नैदानिक मूल्यांकन और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों के डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्य के लिए संकेत, अधिक जटिल अनुसंधान विधियों (इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी, पीएडब्ल्यूपी की माप, आदि) को सख्ती से तर्क दिया जाना चाहिए।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की निगरानीरक्तचाप, हृदय गति, सीवीपी, ईसीटी, बीसीसी की निरंतर निगरानी शामिल है। हाइपरपरफ्यूज़न को रोकना और नॉर्मोटेंशन बनाए रखना महत्वपूर्ण है। माइक्रोकिरकुलेशन के ठहराव को खत्म करने की सिफारिश की जाती है: थोड़े समय के लिए हल्के धमनी उच्च रक्तचाप, रियोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग और मध्यम हेमोडायल्यूशन। प्रारंभिक विकृति (इस्केमिया, एवी नाकाबंदी, आदि) और इनोट्रोपिक और अन्य एजेंटों के उपयोग से जुड़े कैटेकोलामाइन-प्रेरित विकारों के आधार पर, कार्डियक अतालता को तुरंत पहचानना और समाप्त करना महत्वपूर्ण है। ताल गड़बड़ी के ईसीजी निदान के लिए तरंग की स्पष्ट व्याख्या की आवश्यकता होती है आरऔर जटिल क्यूआर(वी, और II मानक लीड)। ये संकेतक इस्किमिया का पता लगाने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। अव्यक्त इस्किमिया के प्रकरणों पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। चेस्ट लीड V5 या इसके संशोधन सेप्टम और बाईं ओर की दीवार के इस्किमिया को इंगित करते हैं, और चरम से द्विध्रुवी लीड II सही कोरोनरी धमनी के क्षेत्र में मायोकार्डियम के निचले हिस्से के इस्किमिया को इंगित करता है।

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मापदंडों को मापकर महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जाती है। ऐसा करने के लिए, घरेलू उपकरण "रीओडिन" की सिफारिश की जा सकती है।

सफल कार्डियोवर्जन के बाद बार-बार होने वाले वीएफ को रोकने और कई वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए, लिडोकेन को 1-4 मिलीग्राम / मिनट के अंतःशिरा जलसेक के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

ब्रैडीयरिथमिया (साइनस ब्रैडीकार्डिया, पूर्ण एवी ब्लॉक) में जो एट्रोपिन उपचार का जवाब नहीं देते हैं, पेसिंग की आवश्यकता हो सकती है, खासकर उन मामलों में जहां एवी ब्लॉक या धीमी गति से इडियोवेंट्रिकुलर ताल हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होता है।

हृदय के पंपिंग समारोह में कमी के कारण कार्डियोजेनिक शॉक में, डोबुटामाइन (3-12 एमसीजी / किग्रा / मिनट) और डोपामाइन (2-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट) को अंतःशिरा में संकेत दिया जाता है।

श्वसन प्रणाली की निगरानी।पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, हाइपरऑक्सीजनेशन के परिणामों से बचने के लिए साँस की हवा में ओज़ की एकाग्रता को 50% तक कम करना महत्वपूर्ण है। PaOz को 100 मिमी Hg के करीब स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। कला। PaCO2 का अनुशंसित स्तर 25-35 मिमी एचजी है, और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, औसतन 25 मिमी एचजी। प्रकाश PEEP मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ रक्त गैसों का सुधार प्राप्त किया जाता है। आईवीएल तब तक जारी रहता है जब तक कि सबसे महत्वपूर्ण कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते (चेतना, पर्याप्त सहज श्वास, स्थिर हेमोडायनामिक्स)।

तंत्रिका संबंधी कार्यों की निगरानी।उन रोगियों में सीएनएस की निगरानी के लिए एक विश्वसनीय आधार, जो सर्कुलेटरी अरेस्ट से गुजर चुके हैं, ईईजी डेटा के साथ संयोजन में आंख खोलने की प्रतिक्रिया, मोटर और मौखिक प्रतिक्रिया के साथ ग्लासगो स्केल है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, "मस्तिष्क की रक्षा के लिए", कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की नियुक्ति (उदाहरण के लिए, हर 6 घंटे में सेलेस्टोन 8-12 मिलीग्राम अंतःशिरा) का संकेत दिया जाता है।

ईईजी गतिविधि में वृद्धि और ऐंठन की प्रवृत्ति के साथ, डायजेपाम (सेडुक्सेन, वेलियम, रिलेनियम, सिबज़ोन, अपौरिन) का संकेत दिया जाता है - एक चिंताजनक, निरोधी, शामक। गंभीर ऐंठन सिंड्रोम के साथ - सोडियम थियोपेंटल (5 मिलीग्राम / किग्रा), संकेतों के अनुसार - शामक और दर्दनाशक। नॉर्मोथर्मिया बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन।इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा, ड्यूरिसिस और संभावित एक्सट्रारेनल नुकसान की निरंतर निगरानी करें। जलसेक के लिए, गैर-जलीय 10% ग्लूकोज समाधानों के संयोजन में आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की सिफारिश की जाती है। एचटी 0.30-0.35 पर बनाए रखा जाता है; प्लाज्मा कोड - 20-25 मिमी एचजी; प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर होती है। मध्यम चयापचय अम्लरक्तता स्वीकार्य और वांछनीय है (पीएच = 7.25-7.35), क्योंकि इन परिस्थितियों में ऊतक बेहतर ऑक्सीजन युक्त होते हैं और सीओ बढ़ जाता है। इसके अलावा, सफल पुनर्जीवन के बाद सीरम K-^ का स्तर अक्सर कम हो जाता है, और एसिडोसिस का अधिक सुधार हाइपोकैलिमिया को बढ़ा सकता है और नए कार्डियक अरेस्ट को जन्म दे सकता है।

उपचार का परिणाम उस अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण कार्डियक अरेस्ट हुआ, इसके प्रभाव की अवधि, पुनर्जीवन की समयबद्धता और गुणवत्ता और पुनर्जीवन के बाद की अवधि में अत्यधिक योग्य गहन देखभाल। चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी सीएनएस समारोह की बहाली है। सीपीआर तकनीक में लगातार सुधार किया जा रहा है और शायद निकट भविष्य में इसमें महत्वपूर्ण बदलाव होंगे।

अध्याय 33

पुनर्मूल्यांकन के नए सिद्धांत

हाल के वर्षों तक, इसे आचरण करने के लिए एक अडिग नियम माना जाता था सी पि आरप्रसिद्ध पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म के अनुसार, जिसमें पुनर्जीवन के मुख्य बिंदु शामिल हैं।

स्टेज ए (वायु मार्ग)मानक प्रतिलेखन में, इसका तात्पर्य वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए आपातकालीन उपायों से है, अर्थात। जीभ के पीछे हटने की रोकथाम, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पेटेंट की पूरी बहाली के साथ प्रारंभिक ट्रेकिअल इंटुबैषेण संभव है।

स्टेज बी (श्वास)सबसे सरल ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") से लेकर सबसे उन्नत (यांत्रिक वेंटिलेशन) तक, विभिन्न तरीकों से तत्काल वेंटिलेशन के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

स्टेज सी (परिसंचरण)रक्त परिसंचरण की बहाली प्रदान करता है, जिसे हाल के वर्षों में हृदय मालिश की अप्रत्यक्ष या बंद विधि के रूप में व्याख्या किया गया है। ऐतिहासिक रूप से, प्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि पहले थी, लेकिन 60 के दशक में इसे वास्तव में बंद विधि से बदल दिया गया था।

दिल की मालिश, और खुली मालिश केवल सीमित संकेतों के लिए की जाती थी।

स्टेज डी (भेदभाव, ड्रग्स, डिफिब्रिलेशन)टॉनिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में कार्डियक अरेस्ट के एक रूप, ड्रग थेरेपी के उपयोग और हृदय के इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन के तेजी से निदान की आवश्यकता होती है।

कार्डियक अरेस्ट के रूप के बावजूद, पुनर्जीवन के उपरोक्त सभी चरणों की सिफारिश की गई थी। यह कहा जाना चाहिए कि पुनर्जीवन का यह सिद्धांत लंबे समय से था, आज भी इसका उपयोग किया जा रहा है। एबीसीडी के चरणों के स्पष्ट तर्क के लिए धन्यवाद, बड़ी संख्या में लोगों को फिर से जीवन का अधिकार मिला।

हाल के वर्षों में, नए वैकल्पिक तरीकों पर प्रयोगात्मक और नैदानिक अध्ययन किए गए हैं जो सीपीआर और रोगी के जीवित रहने के दौरान रक्त प्रवाह में सुधार करना चाहिए। तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है जिसमें फेफड़ों के एक साथ वेंटिलेशन के साथ छाती और पेट के आंतरायिक संपीड़न के तरीके शामिल हैं। नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि अस्पताल में पुनर्जीवन के लिए पारंपरिक सीपीआर की तुलना में इन तरीकों से उत्तरजीविता में सुधार हुआ है। सीपीआर के लिए, मैकेनिकल कम्प्रेसर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो मैनुअल चेस्ट कम्प्रेशन को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसे पूरक करते हैं। प्राप्त परिणाम हमें सीपीआर के अधिक प्रभावी तरीकों की संभावना पर नए सिरे से विचार करने की अनुमति देते हैं।

अतालता के कारण कार्डियक अरेस्ट में पुनर्जीवन की प्रक्रिया में सबसे बड़े परिवर्तन हुए हैं - VF और VT। एबीसी चरणों के आवेदन से पहले ही तत्काल एंटीरियथमिक थेरेपी (मुख्य रूप से कार्डियक डिफिब्रिलेशन, कम अक्सर - प्रीकॉर्डियल शॉक) की मदद से आंतरिक हृदय ताल की तेजी से बहाली काफी संभव है और बड़ी संख्या में नैदानिक टिप्पणियों द्वारा पुष्टि की जाती है।

हमें विश्वास है कि सीपीआर के सभी चरणों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होंगे। नए विचारों का तर्क इस तथ्य पर आधारित है कि छाती का संकुचन सबसे अच्छा 30% उचित छिड़काव प्रदान करता है और इस प्रकार पर्याप्त मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल नहीं कर सकता है। मैनुअल छाती संपीड़न का उपयोग करके सीपीआर की मानक पद्धति से असंतोष, जिससे निम्न रक्त परिसंचरण की बहाली होती है, इस समस्या को हल करने के लिए नए दृष्टिकोणों के विकास की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, सीपीआर की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए कोई अच्छा भविष्यसूचक मानदंड नहीं हैं। पशु अध्ययनों से पता चला है कि सबसे अच्छा रोगसूचक मानदंड महाधमनी, मायोकार्डियल और दायां अलिंद दबाव है, जो सफल पुनर्जीवन परिणामों से संबंधित है। सबसे बड़ा महत्व कोरोनरी छिड़काव दबाव से जुड़ा है, जिस पर पुनर्जीवन की सफलता सीधे निर्भर करती है। अगर कोरोनरी परफ्यूजन प्रेशर 15 एमएमएचजी से कम है, तो बचे लोगों का प्रतिशत 0 है। अगर कोरोनरी परफ्यूजन प्रेशर 25 एमएमएचजी से ज्यादा है। एचजी, फिर पुनर्जीवन 80% मामलों में प्रभावी है। उच्च कोरोनरी छिड़काव दबाव का निर्माण कुछ शर्तों के तहत ही संभव है। ऐसा करने के लिए, इंट्रा-महाधमनी दबाव को बढ़ाना आवश्यक है, महाधमनी और दाहिने आलिंद के बीच एक महत्वपूर्ण दबाव ढाल बनाएं, यानी। जितना हो सके दबाव कम करें। इन स्थितियों में से एक इंट्रामायोकार्डियल प्रतिरोध में कमी है, जो हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया की प्रगति और इसके अनुपालन के साथ बढ़ जाती है।

नए तरीके, जिन्हें अभी तक सार्वभौमिक मान्यता नहीं मिली है, न केवल संपीड़न के उपयोग को बढ़ावा देते हैं, बल्कि छाती के विघटन और नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के निर्माण को भी बढ़ावा देते हैं। लगातार वक्ष संपीड़न के बीच, पेट का संपीड़न उत्पन्न होता है, जिससे महाधमनी में दबाव बढ़ जाता है। छाती के निष्क्रिय विश्राम के क्षण में, दाहिना हृदय और फुफ्फुसीय शिराएँ भर जाती हैं।

विकास बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवनयह प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि एक बच्चे का जीवन कभी-कभी सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

टर्मिनल स्थितियों में सहायता प्रदान करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।
नई सिफारिशें मुख्य रूप से वयस्कों के लिए जारी की गई हैं और इसलिए बच्चे के शरीर के लिए कुछ सुधार की आवश्यकता है।

अब नैदानिक मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।

नैदानिक मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:
कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

यदि नैदानिक मृत्यु का निदान किया जाता है:

उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता के साथ पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन छाती के संकुचन से शुरू होता हैउम्र की परवाह किए बिना। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद दिल की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव (बिना रुके) से बचते हुए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो उंगलियों (तर्जनी और अनामिका) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास की बहाली (श्वास)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" विधि।

झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:

यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

4. दवाओं की शुरूआत।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है, यदि संभव नहीं है, तो अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को इसकी पूर्वकाल सतह में टिबिया में डाला जाता है। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अनुशंसित नहीं है।

नैदानिक मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें
9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है
(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।
पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिलीग्राम/किग्रा) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।
सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत अनिवार्य हुआ करती थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।
दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है।
कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। खुराक CaCl 2 - 20 मिलीग्राम / किग्रा

5. डीफिब्रिलेशन।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।

बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।
तीन झटके से दिल के विद्युत डिफिब्रिलेशन को करने की सिफारिश की जाती है।
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।
डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
रोगी को गहन उपचार का एक पूरा परिसर मिला, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
जैविक मृत्यु घोषित की गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की परिसंचरण गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक इत्यादि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

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