बच्चों में पाचन तंत्र का एनाटॉमी। बच्चों और किशोरों में पाचन तंत्र की आयु विशेषताएं

पाचन का महत्व।

चयापचय विभिन्न अन्योन्याश्रित और अन्योन्याश्रित प्रक्रियाओं का एक जटिल परिसर है जो शरीर में उस क्षण से होता है जब ये पदार्थ इसमें प्रवेश करते हैं और जब तक वे जारी नहीं होते हैं। चयापचय जीवन के लिए एक आवश्यक शर्त है। यह इसकी अनिवार्य अभिव्यक्तियों में से एक है। शरीर के सामान्य कामकाज के लिए बाहरी वातावरण से जैविक खाद्य सामग्री, खनिज लवण, पानी और ऑक्सीजन की आपूर्ति करना आवश्यक है। एक व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा के बराबर अवधि के लिए, वह 1.3 टन वसा, 2.5 टन प्रोटीन, 12.5 टन कार्बोहाइड्रेट और 75 टन पानी का सेवन करता है। चयापचय में शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थों की प्रक्रियाएं, पाचन तंत्र में उनके परिवर्तन, अवशोषण, कोशिकाओं के अंदर परिवर्तन और उनके क्षय उत्पादों का उत्सर्जन शामिल है। कोशिकाओं के अंदर पदार्थों के परिवर्तन से जुड़ी प्रक्रियाओं को इंट्रासेल्युलर या मध्यवर्ती चयापचय कहा जाता है। इंट्रासेल्युलर चयापचय के परिणामस्वरूप, हार्मोन, एंजाइम और यौगिकों की एक विस्तृत विविधता को संश्लेषित किया जाता है, जो कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के निर्माण के लिए एक संरचनात्मक सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है, जो एक विकासशील जीव के नवीकरण और विकास को सुनिश्चित करता है। जिन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जीवित पदार्थ बनते हैं, उन्हें उपचय या आत्मसात कहा जाता है। चयापचय का दूसरा पक्ष यह है कि जीवित संरचना बनाने वाले पदार्थ विभाजन से गुजरते हैं। जीवित पदार्थ के विनाश की इस प्रक्रिया को अपचय या विघटन कहा जाता है। आत्मसात और प्रसार की प्रक्रियाएं बहुत निकट से संबंधित हैं, हालांकि वे अपने अंतिम परिणामों में विपरीत हैं। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि विभिन्न पदार्थों के टूटने वाले उत्पाद उनके बढ़े हुए संश्लेषण में योगदान करते हैं। दरार उत्पादों का ऑक्सीकरण ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है जिसे शरीर लगातार पूर्ण आराम की स्थिति में भी खर्च करता है। इस मामले में, वही पदार्थ जो बड़े अणुओं के संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाते हैं, ऑक्सीकरण से गुजर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यकृत में, ग्लाइकोजन को कार्बोहाइड्रेट के टूटने वाले उत्पादों के हिस्से से संश्लेषित किया जाता है, और इस संश्लेषण के लिए ऊर्जा उनमें से एक अन्य भाग द्वारा प्रदान की जाती है, जो चयापचय या चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होती है। एंजाइमों की अनिवार्य भागीदारी के साथ आत्मसात और प्रसार की प्रक्रियाएं होती हैं।

पोषण में विटामिन की भूमिका

शरीर के जीवन में विभिन्न पोषक तत्वों की भूमिका के अध्ययन के परिणामस्वरूप 19वीं और 20वीं शताब्दी के मोड़ पर विटामिन की खोज की गई। विटामिन विज्ञान के संस्थापक को रूसी वैज्ञानिक एन.आई. लूनिन, जिन्होंने 1880 में यह साबित किया था कि प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी और खनिजों के अलावा, कुछ अन्य पदार्थों की आवश्यकता होती है, जिनके बिना शरीर का अस्तित्व नहीं हो सकता। इन पदार्थों को विटामिन (वीटा + अमीन - लैटिन से "जीवन का अमाइन") कहा जाता था, क्योंकि उनके शुद्ध रूप में पृथक किए गए पहले विटामिन में उनकी संरचना में एक एमिनो समूह होता था। और यद्यपि बाद में यह पता चला कि सभी विटामिन पदार्थों में सामान्य रूप से एक एमिनो समूह और नाइट्रोजन नहीं होता है, "विटामिन" शब्द ने विज्ञान में जड़ें जमा ली हैं।

शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, विटामिन सामान्य जीवन के लिए आवश्यक कम आणविक भार वाले कार्बनिक पदार्थ होते हैं जो किसी दिए गए प्रजाति के जीव द्वारा संश्लेषित नहीं होते हैं या जीव के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं।

हमारे शरीर में लगभग सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विटामिन आवश्यक हैं। वे अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य प्रदान करते हैं, अर्थात्, हार्मोन का उत्पादन, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (गर्मी, सर्दी, संक्रमण, और कई अन्य) के प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध का समर्थन करते हैं।

सभी विटामिन पदार्थ सशर्त रूप से विटामिन उचित और विटामिन जैसे यौगिकों में विभाजित होते हैं, जो विटामिन के लिए उनके जैविक गुणों के समान होते हैं, लेकिन आमतौर पर बड़ी मात्रा में आवश्यक होते हैं। इसके अलावा, विटामिन जैसे पदार्थों की कमी अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि रोजमर्रा के भोजन में उनकी सामग्री ऐसी है कि बहुत असंतुलित आहार के मामले में भी, एक व्यक्ति लगभग सभी को पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करता है।

उनके भौतिक और रासायनिक गुणों के अनुसार, विटामिन को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील। प्रत्येक विटामिन का एक अक्षर पदनाम और एक रासायनिक नाम होता है। कुल मिलाकर, वर्तमान में 12 सच्चे विटामिन और 11 विटामिन जैसे यौगिक ज्ञात हैं।

वर्तमान में, विटामिन को निम्न-आणविक कार्बनिक यौगिकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो भोजन का एक आवश्यक घटक होने के कारण, इसके मुख्य घटकों की तुलना में बहुत कम मात्रा में मौजूद होते हैं।

विटामिन मनुष्यों और कई जीवित जीवों के लिए भोजन का एक आवश्यक तत्व हैं क्योंकि वे संश्लेषित नहीं होते हैं या उनमें से कुछ इस जीव द्वारा अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं। विटामिन ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर में जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। उन्हें जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो नगण्य सांद्रता में चयापचय पर प्रभाव डालते हैं।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

हाल ही में, बच्चों में पाचन तंत्र के रोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इसमें कई कारक योगदान करते हैं:

1. खराब पारिस्थितिकी,

2. असंतुलित आहार,

3. आनुवंशिकता।

मिठाई और कन्फेक्शनरी उत्पादों में संरक्षक और कृत्रिम रंगों की एक उच्च सामग्री, फास्ट फूड, कार्बोनेटेड पेय, जो बहुत से प्रिय हैं, बच्चे के शरीर को बहुत नुकसान पहुंचाते हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं, न्यूरोसाइकिक कारकों और न्यूरोसिस की भूमिका बढ़ रही है। डॉक्टर ध्यान दें कि बच्चों में आंतों की बीमारियों में दो उम्र के शिखर होते हैं: 5-6 साल में और 9-11 साल में। मुख्य रोग स्थितियां हैं:

कब्ज, दस्त

जीर्ण और तीव्र जठरशोथ और आंत्रशोथ

जीर्ण ग्रहणीशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

· क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

· जीर्ण अग्नाशयशोथ

पित्त पथ के रोग

जीर्ण और तीव्र हेपेटाइटिस

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की घटना और विकास में बहुत महत्व बच्चे के शरीर में संक्रमण का विरोध करने की अपर्याप्त क्षमता है, क्योंकि बच्चे की प्रतिरक्षा अभी भी कमजोर है। जीवन के पहले महीनों में उचित भोजन से प्रतिरक्षा का गठन बहुत प्रभावित होता है।

सबसे अच्छा विकल्प मां का दूध है, जिसके साथ सुरक्षात्मक शरीर मां से बच्चे तक जाते हैं, जिससे विभिन्न संक्रमणों का विरोध करने की क्षमता बढ़ जाती है। फॉर्मूला खाने वाले बच्चे विभिन्न बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। पाचन तंत्र के उल्लंघन का कारण बच्चे को अनियमित खिलाना या अधिक दूध पिलाना, पूरक खाद्य पदार्थों का शीघ्र परिचय, स्वच्छता मानकों का पालन न करना हो सकता है।

एक अलग समूह में बच्चों में तीव्र आंतों के रोग (पेचिश, साल्मोनेलोसिस) होते हैं। उनकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपच संबंधी विकार, शरीर का निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और नशा के लक्षण हैं। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ बहुत खतरनाक होती हैं और बीमार बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

आंतों के संक्रमण का विशेष रूप से अक्सर बचपन में निदान किया जाता है, यह सुरक्षात्मक तंत्र की अपूर्णता, पाचन अंगों की शारीरिक विशेषताओं और बच्चों में स्वच्छता और स्वच्छ कौशल की कमी के कारण होता है। विशेष रूप से नकारात्मक तीव्र आंतों के संक्रमण छोटे बच्चों को प्रभावित करते हैं और प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी, शारीरिक विकास में देरी और जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

उनकी शुरुआत विशिष्ट संकेतों के साथ होती है: तापमान में तेज वृद्धि, पेट में दर्द, दस्त, उल्टी, भूख न लगना। बच्चा बेचैन हो जाता है, या, इसके विपरीत, सुस्त और बाधित हो जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आंत के कौन से हिस्से प्रभावित होते हैं। किसी भी मामले में, बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

शिशुओं में पाचन तंत्र के रोगों का उपचार एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, यह वह है जिसे प्रतिकूल लक्षण दिखाई देने पर संपर्क किया जाना चाहिए।

बच्चों और किशोरों में पाचन तंत्र की आयु विशेषताएं।

एक वयस्क और एक बच्चे के पाचन अंगों के बीच सबसे महत्वपूर्ण रूपात्मक और कार्यात्मक अंतर प्रसवोत्तर विकास के पहले वर्षों में ही देखे जाते हैं। लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि दूध के दांतों की उपस्थिति (5-6 महीने से) के रूप में प्रकट होती है। लार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के अंत में होती है। पहले दो वर्षों के दौरान, दूध के दांतों का निर्माण तीव्रता से चल रहा है। 2-2.5 वर्ष की आयु में, बच्चे के पहले से ही 20 दांत होते हैं और वह अपेक्षाकृत मोटा खाना खा सकता है जिसे चबाने की आवश्यकता होती है। बाद के वर्षों में, 5-6 साल की उम्र से, दूध के दांतों को धीरे-धीरे स्थायी लोगों द्वारा बदल दिया जाता है। प्रसवोत्तर विकास के पहले वर्षों में, अन्य पाचन अंगों का निर्माण तीव्रता से चल रहा है: अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत, यकृत और अग्न्याशय। उनका आकार, आकार और कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है। इस प्रकार जन्म से 1 वर्ष तक पेट का आयतन 10 गुना बढ़ जाता है। नवजात शिशु में पेट का आकार गोल होता है, 1.5 साल बाद पेट नाशपाती के आकार का हो जाता है, और 6-7 साल की उम्र से इसका आकार वयस्कों के पेट से अलग नहीं होता है। पेशीय परत की संरचना और पेट की श्लेष्मा झिल्ली महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। छोटे बच्चों में पेट की मांसपेशियों और लोचदार तत्वों का कमजोर विकास होता है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में गैस्ट्रिक ग्रंथियां अभी भी अविकसित हैं और संख्या में कम हैं, हालांकि वे गैस्ट्रिक जूस को स्रावित करने में सक्षम हैं, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा, एंजाइमों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि एक वयस्क की तुलना में बहुत कम है। . तो, प्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों की संख्या 1.5 से 3 साल तक बढ़ जाती है, फिर 5-6 साल में और स्कूली उम्र में 12-14 साल तक। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री 15-16 साल तक बढ़ जाती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कम सांद्रता 6-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक जूस के कमजोर जीवाणुनाशक गुणों का कारण बनती है, जो इस उम्र के बच्चों में जठरांत्र संबंधी संक्रमणों के लिए आसान संवेदनशीलता में योगदान करती है। बच्चों और किशोरों के विकास की प्रक्रिया में, इसमें निहित एंजाइमों की गतिविधि भी महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। एंजाइम काइमोसिन की गतिविधि, जो दूध प्रोटीन पर कार्य करती है, जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। 1-2 महीने के बच्चे में, पारंपरिक इकाइयों में इसकी गतिविधि 16-32 है, और 1 वर्ष में यह 500 इकाइयों तक पहुंच सकती है, वयस्कों में यह एंजाइम पूरी तरह से पाचन में अपना महत्व खो देता है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक जूस के अन्य एंजाइमों की गतिविधि भी बढ़ जाती है, और स्कूली उम्र में यह एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंच जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पेट में अवशोषण प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से चल रही हैं, जबकि वयस्कों में ये प्रक्रियाएं मुख्य रूप से केवल छोटी आंत में होती हैं। अग्न्याशय 1 वर्ष तक और 5-6 वर्षों में सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होता है। अपने रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों के अनुसार, यह किशोरावस्था के अंत तक एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंच जाता है (11-13 वर्ष की आयु में, इसका रूपात्मक विकास पूरा हो जाता है, और 15-16 वर्ष में - कार्यात्मक)। रूपात्मक विकास की समान दर यकृत और आंत के सभी भागों में देखी जाती है। इस प्रकार, पाचन अंगों का विकास बच्चों और किशोरों के सामान्य शारीरिक विकास के समानांतर होता है। पाचन अंगों का सबसे गहन विकास और कार्यात्मक विकास प्रसवोत्तर जीवन के पहले वर्ष में, पूर्वस्कूली उम्र में और किशोरावस्था में देखा जाता है, जब पाचन अंग अपने रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों में एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंचते हैं। इसके अलावा, जीवन के दौरान, बच्चे और किशोर आसानी से वातानुकूलित खाद्य सजगता विकसित करते हैं, विशेष रूप से, खाने के समय सजगता। इस संबंध में, बच्चों को आहार का सख्ती से पालन करने की आदत डालना महत्वपूर्ण है। सामान्य पाचन के लिए महत्वपूर्ण "खाद्य सौंदर्यशास्त्र" का पालन है।

43. बच्चों में पाचन अंगों की संरचना की आयु विशेषताएं।

बच्चों में पाचन अंगों का विकास पूरे जीव के विकास के समानांतर होता है। और यह विकास जीवन के पहले वर्ष, पूर्वस्कूली उम्र और किशोरावस्था की अवधि में विभाजित है। इस समय, पाचन अंगों का काम तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और मस्तिष्क प्रांतस्था की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चों में पाचन तंत्र के निर्माण की प्रक्रिया में, खाने के समय, उसकी संरचना और मात्रा के लिए सजगता आसानी से विकसित हो जाती है। छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली में एक धुरी का आकार होता है। यह छोटा और संकरा होता है। जीवन के वर्ष में बच्चों में, इसकी लंबाई 12 सेमी है एसोफैगस के श्लेष्म पर कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं। इसकी दीवारें पतली हैं, लेकिन इसमें रक्त की आपूर्ति अच्छी है। छोटे बच्चों में पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है। और जैसे ही बच्चा विकसित होता है, वह एक लंबवत स्थिति लेता है। 7-10 वर्ष की आयु तक, पेट पहले से ही वयस्कों की तरह स्थित होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा मोटा होता है, और वयस्कों की तुलना में गैस्ट्रिक जूस की बाधा गतिविधि कम होती है। जठर रस का मुख्य एंजाइम रेनेट है। यह दूध का दही प्रदान करता है। एक छोटे बच्चे का अग्न्याशय छोटा होता है। नवजात शिशु में यह 5-6 सेंटीमीटर होता है। 10 वर्षों में, यह आकार में तीन गुना हो जाएगा। इस अंग को रक्त वाहिकाओं के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है। अग्न्याशय अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है। एक छोटे बच्चे के पाचन तंत्र का सबसे बड़ा अंग, जो उदर गुहा के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा करता है, यकृत है। 11 महीनों में, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 वर्षों में यह तीन गुना हो जाता है। इस उम्र में बच्चे के लीवर की क्षमता कम होती है। कम उम्र में पित्ताशय की थैली 3 सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने तक नाशपाती के आकार का हो जाता है। पहले से ही 2 साल की उम्र में, बच्चे का पित्ताशय यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है। एक साल तक के बच्चों के लिए मां के दूध के साथ आने वाले पदार्थों का बहुत महत्व होता है। बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र सक्रिय हो जाते हैं।

पाचन का महत्व।

शरीर को भोजन की नियमित आपूर्ति की आवश्यकता होती है। भोजन में पोषक तत्व होते हैं: प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा। इसके अलावा, भोजन की संरचना में पानी, खनिज लवण और विटामिन शामिल हैं। शरीर के ऊतकों के जीवित पदार्थ के निर्माण के लिए पोषक तत्व आवश्यक हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, जिसके कारण सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं (मांसपेशियों के संकुचन, हृदय कार्य, तंत्रिका गतिविधि, आदि) की जाती हैं। संक्षेप में, पोषक तत्व शरीर के लिए प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री हैं। पानी, खनिज लवण और विटामिन पोषक तत्व और ऊर्जा के स्रोत नहीं हैं, बल्कि कोशिकाओं और ऊतकों का हिस्सा हैं और विभिन्न जीवन प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं। भोजन में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा जटिल कार्बनिक पदार्थ होते हैं और इस रूप में शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं। पाचन नलिका में, भोजन यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों के अधीन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पोषक तत्व सरल और अधिक पानी में घुलनशील पदार्थों में टूट जाते हैं जो रक्त या लसीका में अवशोषित हो जाते हैं और शरीर द्वारा अवशोषित हो जाते हैं। आहार नाल में भोजन को संसाधित करने की इस प्रक्रिया को पाचन कहते हैं। भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण में इसे कुचलने और पीसने में शामिल होता है, जो पाचन रस (खाद्य द्रवीकरण) और बाद में रासायनिक प्रसंस्करण के मिश्रण में योगदान देता है। रासायनिक प्रसंस्करण - जटिल पदार्थों का सरल में टूटना - पाचक रसों में निहित विशेष पदार्थों के प्रभाव में होता है - पाचक एंजाइम। पानी, खनिज लवण और विटामिन पाचन नलिका में विशेष उपचार के अधीन नहीं होते हैं और जिस रूप में आते हैं उसी रूप में अवशोषित हो जाते हैं।

44. पाचन तंत्र का न्यूरोहुमोरल विनियमन।

45. चयापचय और ऊर्जा का महत्व।

भ्रूण काल ​​में, मुख्य चीज भ्रूण का हिस्टियोट्रॉफिक पोषण (गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली का रहस्य, जर्दी थैली की सामग्री) है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 2-3 वें महीने से, पोषक तत्वों के प्रत्यारोपण परिवहन के कारण हीमोट्रॉफ़िक पोषण शुरू होता है। 16-20 वें सप्ताह से वे कार्य करना शुरू कर देते हैं, जो कि एमनियोट्रोफिक पोषण की शुरुआत है।

व्यक्तिगत एंजाइम पोषण प्रणालियों के गठन के आधार पर, भ्रूण को प्रोटीन, ग्लूकोज, पानी, खनिज लवण आदि प्राप्त होने लगते हैं। पाचन अंगों के विभेदन और परिपक्वता की दर तेजी से बढ़ती है, लेकिन इस प्रणाली की सापेक्ष अपरिपक्वता तब तक बनी रहती है जब तक जन्म का समय। लैक्टोट्रोफिक पोषण है नवजात शिशु के अनुकूलन में सबसे महत्वपूर्ण चरण; यह तेजी से बढ़ते जीव की बहुत बड़ी जरूरतों और दूर के पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकास की निम्न डिग्री के बीच विरोधाभास को हल करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशुओं में पाचन तंत्र के सभी भाग मां के दूध के साथ प्राकृतिक भोजन के लिए अनुकूलित होते हैं।जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटी होती है, तालू चपटा होता है। गालों के मोटे शरीर अच्छी तरह से व्यक्त होते हैं, मसूड़ों पर रोलर की तरह मोटा होना, होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें, जो चूसने की क्रिया के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली शुष्क होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, और बहुत कमजोर होती है। लार का स्राव सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, पैरोटिड और कई छोटी ग्रंथियों द्वारा प्रदान किया जाता है। जीवन के पहले 3 महीनों में, लार का स्राव नगण्य होता है, हालांकि, इसके प्रभाव में, कार्बोहाइड्रेट का पाचन और दूध कैसिइन का जमाव पहले से ही मौखिक गुहा में शुरू हो जाता है। अन्नप्रणाली फ़नल के आकार की है, इसकी लंबाई आधी लंबाई (10 सेमी) के बराबर है; किशोरों में यह 25 सेमी तक पहुंच जाता है नवजात बच्चे में यह गोल होता है, इसकी क्षमता 30-35 मिलीलीटर होती है, 7-11 वर्ष की आयु में पेट एक वयस्क के पेट के आकार के समान होता है, इसकी क्षमता 1020 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है . पेट के मोटर कार्य में क्रमाकुंचन गति होती हैऔर समय-समय पर ज़मीकन ​​और गोलकीपर के उद्घाटन। गैस्ट्रिक ग्रंथियों की अम्लता और एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, लेकिन वसा का 1/3 (लैक्टिक लाइपेस द्वारा पायसीकारी) गैस्ट्रिक लाइपेस की कार्रवाई के तहत पेट में हाइड्रोलाइज्ड होता है। पेट में, प्रोटीन आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड होता है, मुख्य रूप से ऐसे प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के कारण जैसे कि काइमोसिन (रेनिन, लेबेनजाइम, रेनेट), गैस्ट्रिक्सिन; नमक, पानी, ग्लूकोज की एक छोटी मात्रा को अवशोषित किया जाता है। पेट का हिस्टोलॉजिकल भेदभाव जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक जारी रहता है।

अग्न्याशय पाचन तंत्र की मुख्य ग्रंथि है, इसका स्राव विशेष रूप से पूरक खाद्य पदार्थों (पूरक खाद्य पदार्थ) की शुरूआत के बाद तेजी से बढ़ता है और 5 वर्ष की आयु में एक वयस्क के स्तर तक पहुंच जाता है। मुख्य अग्नाशय एंजाइम:ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, डायस्टेस, एमाइलेज, लाइपेज, फॉस्फोलिपेज़, एंडोक्राइन इंसुलिन।

नवजात का लीवर अपेक्षाकृत बड़ा होता है, शरीर के वजन का 4-4.4% बनाता है, अच्छी तरह से संवहनी होता है, अपर्याप्त रूप से विकसित संयोजी ऊतक होता है और खराब सीमांकित लोब्यूल, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व होता है। ग्लाइकोजन पाचन का कार्य अच्छी तरह से प्रकट होता है और पर्याप्त नहीं - विषहरण। जिगर पाचन, हेमटोपोइजिस, रक्त परिसंचरण और चयापचय की प्रक्रियाओं में शामिल है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में पित्त थोड़ी मात्रा में बनता है, इसमें कुछ पित्त अम्ल होते हैं (जो कभी-कभी नवजात शिशुओं में स्टीटोरिया की ओर जाता है), बहुत सारा पानी, श्लेष्मा, रंजक; नवजात शिशुओं में भी बहुत अधिक यूरिया होता है। इसमें ग्लाइकोकोलिक एसिड की तुलना में अधिक टॉरोकोलिक एसिड भी होता है, जो इसके जीवाणुनाशक गुणों को बढ़ाता है, अग्नाशय के स्राव को उत्तेजित करता है, और कोलन पेरिस्टलसिस को बढ़ाता है।

शिशु की आंतें अपेक्षाकृत लंबी होती हैं,एक वयस्क की तुलना में, वे उसके शरीर की लंबाई से 6 गुना अधिक हैं। आंतों का म्यूकोसा नाजुक, विली, रक्त वाहिकाओं और सेलुलर तत्वों से भरपूर होता है। लिम्फ नोड्स अच्छी तरह से विकसित होते हैं। सीकुम और अपेंडिक्स चल रहे हैं, अवरोही बृहदान्त्र आरोही से लंबा है। मलाशय अपेक्षाकृत लंबा होता है, जिसमें कमजोर रूप से स्थिर म्यूकोसा और सबम्यूकोसा होता है। बच्चे की आंतें पाचन, मोटर और चूषण कार्य करती हैं। एक वयस्क के रस की तुलना में आंतों का रस कम सक्रिय होता है, यह थोड़ा अम्लीय या तटस्थ होना चाहिए, फिर क्षारीय। एंजाइम एंटरोकाइनेज, क्षारीय फॉस्फेटस, एमाइलेज, लैक्टेज, माल्टेज, इनवर्टेज, और बाद में लाइपेज शामिल हैं। हाइड्रोलिसिस उत्पाद,गुहा (दूर) और झिल्ली (पार्श्विका) पाचन के परिणामस्वरूप बनते हैं, वयस्कों के विपरीत, छोटी आंत के सभी भागों द्वारा अवशोषित होते हैं। रक्त में अपरिवर्तित दूध लैक्टोग्लोबुलिन के एक आसान संक्रमण के साथ बचपन में बहुत महत्व इंट्रासेल्युलर पाचन है। बड़ी आंत में पानी अवशोषित होता है, मल बनता है और बलगम स्रावित होता है। बच्चों में आंतों की एक विशेषता अपेक्षाकृत कमजोर लेकिन लंबी मेसेंटरी है, जो घुसपैठ के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के एएफओ

पाचन के संगठन का बिछाने भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में होता है। पहले से ही एंडोडर्म से 7-8 वें दिन तक → प्राथमिक आंत, जिसमें से 12 वें दिन 2 भाग बनते हैं: अंतर्गर्भाशयी(भविष्य का पाचन तंत्र), एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक(अण्डे की जर्दी की थैली)।

भ्रूणजनन के चौथे सप्ताह से, विभिन्न विभागों का गठन शुरू होता है:

अग्रगुट सेअग्न्याशय और यकृत की शुरुआत के साथ ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी का हिस्सा विकसित होता है;

मिडगुट सेग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम का एक हिस्सा बनता है;

पीछे से- कोलन के सभी हिस्से विकसित होते हैं।

एफ़ो

मुंहइसमें ऐसी विशेषताएं हैं जो चूसने की क्रिया प्रदान करती हैं:

मौखिक गुहा की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा;

बड़ी जीभ;

मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास;

मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली के रोलर जैसे दोहराव;

वसा शरीर (बेश गांठ);

लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं।

घेघाजन्म के समय गठित। एक नवजात शिशु में अन्नप्रणाली का प्रवेश III और IV ग्रीवा कशेरुक के बीच के स्तर पर होता है, 12 वर्ष की आयु में - VI-VII कशेरुक के स्तर पर। फ़नल के आकार का। अन्नप्रणाली की लंबाई उम्र के साथ बढ़ती जाती है। शारीरिक संकीर्णता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

X-XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बचपन की सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण।

पेटशिशुओं में क्षैतिज रूप से स्थित है। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी लंबवत हो जाती है।

नवजात शिशुओं में, कोष और हृदय क्षेत्र का खराब विकास

कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब रूप से विकसित होता है, और पाइलोरिक एक संतोषजनक ढंग से कार्य करता है regurgitation की प्रवृत्ति;

म्यूकोसा में कुछ ग्रंथियां होती हैं। स्रावी तंत्र अविकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है;

गैस्ट्रिक जूस की संरचना समान है, लेकिन एसिड और एंजाइमी गतिविधि कम है;

जठर रस का मुख्य एंजाइम काइमोसिन (रेनेट) है, जो दूध का दही जमाता है;

थोड़ा लाइपेस और इसकी कम गतिविधि है;

पेट से भोजन निकालने का समय भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है;

जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है;

शारीरिक मात्रा शारीरिक क्षमता से कम है और जन्म के समय 7 मिली है। 4 वें दिन - 40-50 मिली, 10 वें दिन तक - 80 मिली तक। 1 वर्ष के अंत तक - 250 मिली, 3 साल तक - 400-600 मिली। 4-7 वर्ष की आयु में पेट की क्षमता धीरे-धीरे बढ़ती है, 10-12 वर्ष की आयु तक 1300-1500 मिली होती है।

आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ, गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संख्या तेजी से बढ़ने लगती है। यदि भ्रूण में प्रति 1 किलो वजन के 150-200 हजार ग्रंथियां हैं, तो 15 वर्षीय व्यक्ति में 18 मिलियन है।

अग्न्याशयअग्न्याशय पूरी तरह से जन्म से नहीं बनता है;

जन्म के समय, वजन 3 ग्राम, एक वयस्क में 30 गुना अधिक। पहले 3 वर्षों में और यौवन काल में आयरन सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ता है।

कम उम्र में, ग्रंथि की सतह चिकनी होती है, और 10-12 वर्ष की आयु तक, तपेदिक प्रकट होता है, जो लोब्यूल्स की सीमाओं के अलगाव के कारण होता है। नवजात शिशुओं में, अग्न्याशय का सिर सबसे अधिक विकसित होता है;

ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन गर्भाशय में स्रावित होने लगता है; 12 सप्ताह से - लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़ ए; जन्म के बाद ही एमाइलेज;

ग्रंथि की गुप्त गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्क स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है;

यकृतपैरेन्काइमा थोड़ा विभेदित है;

गुड़िया का पता केवल 1 वर्ष में लगाया जाता है;

8 वर्ष की आयु तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है;

एंजाइमैटिक प्रणाली अस्थिर है;

जन्म से, जिगर सबसे बड़े अंगों में से एक है (पेट की गुहा की मात्रा का 1/3 - 1/2, और द्रव्यमान = कुल द्रव्यमान का 4.38%); बायां लोब बहुत विशाल है, जिसे रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है;

रेशेदार कैप्सूल पतला होता है, नाजुक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं;

5-7 वर्ष की आयु के बच्चों में, निचला किनारा दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे से 2-3 सेमी तक फैला होता है;

जिगर की संरचना में, नवजात शिशु में अधिक पानी होता है, साथ ही कम प्रोटीन, वसा, ग्लाइकोजन;

यकृत कोशिकाओं की सूक्ष्म संरचना में आयु से संबंधित परिवर्तन होते हैं:

बच्चों में, 1.5% हेपेटोसाइट्स में 2 नाभिक होते हैं (वयस्कों में - 8.3%);

हेपेटोसाइट का दानेदार जालिका कम विकसित होता है;

हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में कई मुक्त-झूठ वाले राइबोसोम;

हेपेटोसाइट में ग्लाइकोजन पाया जाता है, जिसकी मात्रा उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

पित्ताशयएक नवजात शिशु में, यह यकृत से छिपा होता है, इसकी धुरी का आकार 3 सेमी होता है। पित्त संरचना में भिन्न होता है: कोलेस्ट्रॉल में खराब; पित्त अम्ल, 4-10 वर्ष की आयु के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त अम्ल की सामग्री जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की तुलना में कम होती है। 20 साल की उम्र में, उनकी सामग्री फिर से पिछले स्तर पर पहुंच जाती है; लवण; पानी, म्यूसिन, पिगमेंट से भरपूर। उम्र के साथ, ग्लाइकोकोलिक और टॉरोकोलिक एसिड का अनुपात बदल जाता है: टॉरोकोलिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि से पित्त की जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है। हेपेटोसाइट में पित्त अम्ल कोलेस्ट्रॉल से संश्लेषित होते हैं।

आंतशरीर की लंबाई के संबंध में अपेक्षाकृत लंबा (नवजात शिशु 8.3:1; वयस्क 5.4:1)। छोटे बच्चों में, इसके अलावा, आंतों के लूप अधिक कॉम्पैक्ट रूप से झूठ बोलते हैं, क्योंकि। श्रोणि विकसित नहीं होता है।

छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी होती है, और इसलिए सीकम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है;

बच्चों में रेक्टल म्यूकोसा के कमजोर निर्धारण के कारण, इसका प्रोलैप्स अक्सर हो सकता है;

मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से दूर करने योग्य आसान = मरोड़, घुसपैठ;

ओमेंटम शॉर्ट फैलाना पेरिटोनिटिस;

आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं एक उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के लिए म्यूकोसा की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य;

सभी उम्र के बच्चों में, छोटी आंत के म्यूकोसा की माल्टेज़ गतिविधि अधिक होती है, जबकि इसकी सुक्रेज़ गतिविधि बहुत कम होती है। म्यूकोसा की लैक्टेज गतिविधि, जीवन के पहले वर्ष में नोट की गई, धीरे-धीरे उम्र के साथ कम हो जाती है, एक वयस्क में न्यूनतम स्तर पर रहती है। बड़े बच्चों में डिसैकराइडेस गतिविधि सबसे समीपस्थ छोटी आंत में स्पष्ट होती है, जहां मोनोसेकेराइड मुख्य रूप से अवशोषित होते हैं।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, वयस्कों की तरह, प्रोटीन हाइड्रोलिसिस उत्पाद मुख्य रूप से जेजुनम ​​​​में अवशोषित होते हैं। समीपस्थ इलियम में वसा अवशोषित होने लगती है।

छोटी आंत में विटामिन और खनिज अवशोषित होते हैं। इसके समीपस्थ भाग पोषक तत्वों के अवशोषण का मुख्य स्थल हैं। इलियम अवशोषण का आरक्षित क्षेत्र है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में बड़ी आंत की लंबाई बच्चे के शरीर की लंबाई के बराबर होती है। 3-4 साल की उम्र तक, बच्चे की बड़ी आंत के वर्गों की संरचना वयस्क आंत के संबंधित वर्गों की शारीरिक रचना के समान हो जाती है।

बच्चों में बड़ी आंत की ग्रंथियों द्वारा रस का स्राव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, लेकिन यह म्यूकोसा की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

मोटर गतिविधि बहुत ऊर्जावान है (शौच के कार्य में वृद्धि)।

जन्म से सभी एंजाइम झिल्ली पाचन, उच्च गतिविधि है, छोटी आंत या डिस्टल शिफ्ट में एंजाइमेटिक गतिविधि की स्थलाकृति है, जो झिल्ली पाचन की आरक्षित क्षमता को कम करती है। एक ही समय में इंट्रासेल्युलर पाचन, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पिनोसाइटोसिस द्वारा किया गया, बहुत बेहतर व्यक्त किया गया है।

क्षणिक डिस्बैक्टीरियोसिस 4 वें दिन से अपने आप गुजरता है

60-70% में - रोगजनक स्टेफिलोकोकस ऑरियस

30-50% - एंटरोबैक्टीरियल, कैंडिडा

10-15% - प्रोटीस

मलमूत्र:

मेकोनियम (आंतों की सामग्री, I. सड़न रोकनेवाला चरण (बाँझ)।

बच्चे के जन्म से पहले और II तक संचित। वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशीकरण का चरण (डिस्बैक्टीरिया-

स्तन के लिए पहला आवेदन; oz विषाक्त इरिथर्मा के साथ मेल खाता है)।

आंतों III कोशिकाओं से मिलकर बनता है। बिफीडोबैक्टर फ्लोरा के विस्थापन का चरण

उपकला, एमनियोटिक द्रव)। टेरियम

संक्रमणकालीन मल (तीसरे दिन के बाद)

नवजात मल (5वें दिन से)

जन्म)।

बच्चों में पाचन की विशेषताएं

जन्म से, लार ग्रंथियां बनती हैं, लेकिन स्रावी कार्य 2-3 महीने तक कम रहता है। लार का -एमाइलेज कम होता है। 4-5 महीने तक प्रचुर मात्रा में लार आती है।

1 वर्ष के अंत तक, गैस्ट्रिक रस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड दिखाई देता है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों में, रेनिन (काइमोसिन) और गैस्ट्रिक्सिन की क्रिया प्रबल होती है। गैस्ट्रिक लाइपेस की अपेक्षाकृत उच्च गतिविधि।

जन्म के समय, अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य अपरिपक्व होता है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद अग्नाशयी स्राव तेजी से बढ़ता है (कृत्रिम भोजन के साथ, ग्रंथि की कार्यात्मक परिपक्वता प्राकृतिक भोजन के साथ आगे होती है)। विशेष रूप से कम एमाइलोलिटिक गतिविधि।

यकृतजन्म के समय अपेक्षाकृत बड़ा, लेकिन कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व। पित्त अम्लों का उत्सर्जन छोटा होता है, साथ ही, जीवन के पहले महीनों के बच्चे के जिगर में "ग्लाइकोजेनिक क्षमता" अधिक होती है।

आंतनवजात शिशुओं में, जैसा कि यह था, यह उन अंगों की अपर्याप्तता की भरपाई करता है जो दूर पाचन प्रदान करते हैं। विशेष महत्व है झिल्ली पाचन, जिनके एंजाइम अत्यधिक सक्रिय हैं, नवजात शिशुओं में छोटी आंत में एंजाइमेटिक गतिविधि की स्थलाकृति में एक दूरस्थ बदलाव होता है, जो झिल्ली पाचन की आरक्षित क्षमता को कम करता है। एक ही समय में इंट्रासेल्युलर पाचन, पिनोसाइटोसिस द्वारा किया गया, 1 वर्ष के बच्चों में बड़ी उम्र की तुलना में बहुत बेहतर व्यक्त किया जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान तेजी से विकास होता है दूर का पाचनजिसका महत्व हर साल बढ़ता ही जा रहा है।

डिसाकार्इड्स (सुक्रोज, माल्टोस, आइसोमाल्टोस) लैक्टोज की तरह, छोटी आंत में संबंधित डिसैकराइडेस द्वारा हाइड्रोलिसिस के अधीन होते हैं।

कार्यात्मक विकार

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग

ओएमएसके - 2010

बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए अभिप्रेत पाठ्यपुस्तक "बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार", ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी की केंद्रीय चिकित्सा समिति और रूसी विश्वविद्यालयों की चिकित्सा और दवा शिक्षा के लिए शैक्षिक और पद्धति संबंधी संघ के निर्णय द्वारा प्रकाशित की जाती है। .

समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर यू.जी. मुखिना

मोहम्मद एम.ए. लिवज़ानी

पोट्रोखोवा ई.ए., सोबोट्युक एन.वी. बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार: पाठ्यपुस्तक / ई.ए. पोट्रोखोवा, एन.वी. सोबोट्युक // ओम्स्क, 2009 - 105 पी।

मैनुअल बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के बारे में आधुनिक विचारों की रूपरेखा तैयार करता है। वर्गीकरण दिए गए हैं, नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है, इस विकृति के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूह प्रस्तुत किए गए हैं।

1. परिचय………………………………………………………………….4

2. बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं …………………

3. बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकार ………………………………… .. 11

3.1 पृष्ठभूमि…………………………………………….…11

3.2 महामारी विज्ञान ………………………………………………….12

3.3 ईटियोलॉजी और रोगजनन ……………………………………….….13

3.4 वर्गीकरण…………………………………………….19

3.5 निदान…………………………………………………………21

3.6 उपचार………………………………………………………28

3.6.1 तंत्रिका-मनोरोग विकारों का सुधार………………………………………………………28

3.6.2 आहार चिकित्सा ……………………………………… 32

3.6.3 ड्रग थेरेपी ……………………………37

4. निजी रोगविज्ञान ……………………………………………………………………… 65

4.1. शिशु regurgitation………………………………..…65

4.2 रुमिनेशन सिंड्रोम ……………………………………….66

4.3 चक्रीय उल्टी का सिंड्रोम……………………………………67

4.4 शिशु शूल …………………………………… 70

4.5 कार्यात्मक दस्त ………………………………………..72

4.6 शिशु कठिनाई शौच (डिस्केज़िया) …………… 75

4.7 कार्यात्मक कब्ज …………………………………………… 75

4.8 एरोफैगिया …………………………………………………………… 78

4.9 कार्यात्मक अपच …………………………… 79

4.10 इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम…………………………83

4.11 पेट का माइग्रेन ………………………………… 87

4.12 कार्यात्मक पेट दर्द………………………88

4.13 कार्यात्मक मल असंयम …………………………..91

5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों वाले बच्चों के लिए औषधालय पर्यवेक्षण ……………………………………………………………95

6. परीक्षण …………………………………………………… 97

7. स्थितिजन्य कार्य ……………………………………… 98

8. संदर्भ ……………………………………….103

परिचय

हाल के वर्षों में, सामान्य तौर पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की संख्या में वृद्धि हुई है: 1999 में, बच्चों में पाचन तंत्र के रोग प्रति 10,000 बच्चों में 450 मामले थे, और 2003 में - 525, किशोरों में, क्रमशः - 402 और 412. बचपन की सबसे आम बीमारियां, आवृत्ति में दूसरे स्थान पर। रुग्णता की संरचना का अध्ययन करते समय, यह ध्यान दिया जाता है कि पहले स्थान पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का कब्जा है।

इस विकृति के व्यापक प्रसार और इससे जुड़ी कई समस्याओं के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। हमारे ग्रह के हर दूसरे निवासी को कार्यात्मक अपच, पित्त पथ की शिथिलता, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जैसे विकार हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं, सामाजिक और श्रम गतिविधि को सीमित करते हैं। दुनिया भर में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के निदान और उपचार पर सालाना करोड़ों डॉलर खर्च किए जाते हैं। साथ ही, कई डॉक्टर अभी भी इस रोगविज्ञान को महत्वहीन मानते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है।

कार्यात्मक विकारों का निदान अक्सर चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, जिससे बड़ी संख्या में अनावश्यक परीक्षाएं होती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तर्कहीन चिकित्सा। इस मामले में, किसी को अक्सर समस्या की अज्ञानता के साथ इतना नहीं निपटना पड़ता है जितना कि उसकी गलतफहमी से होता है। शब्दावली के संदर्भ में, कार्यात्मक विकारों और शिथिलता के बीच अंतर करना आवश्यक है, दो व्यंजन, लेकिन कुछ अलग अवधारणाएं जो एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। एक या दूसरे अंग के कार्य का उल्लंघन किसी भी कारण से हो सकता है, जिसमें इसकी जैविक क्षति भी शामिल है। इस प्रकाश में कार्यात्मक विकारों को एक अंग की शिथिलता का एक विशेष मामला माना जा सकता है जो इसके कार्बनिक क्षति से जुड़ा नहीं है।

बचपन और किशोरावस्था में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकृति की समस्या पर एक डॉक्टर के ज्ञान को गहरा करना, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले निवारक और औषधालय अवलोकन, आधुनिक योजनाओं का उपयोग करके उपचार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की मदद करने के लिए आउट पेशेंट सेवाओं में से एक है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक रोगों की रोकथाम के लिए शर्तें - बाद की आयु अवधि में आंत्र पथ।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पाचन अंगों का निर्माण भ्रूण काल ​​के 3-4 वें सप्ताह से शुरू होता है, जब प्राथमिक आंत एंडोडर्मल प्लेट से बनती है। इसके सामने के छोर पर चौथे सप्ताह में एक मुंह खुल जाता है, और थोड़ी देर बाद, विपरीत छोर पर एक गुदा दिखाई देता है। आंत जल्दी से लंबी हो जाती है, और भ्रूण की अवधि के 5 वें सप्ताह से, आंतों की नली को दो वर्गों में विभाजित किया जाता है, जो छोटी और बड़ी आंतों के गठन का आधार हैं। इस अवधि के दौरान, पेट बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है - प्राथमिक आंत के विस्तार के रूप में। उसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म, पेशी और सीरस झिल्ली बन रहे हैं, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका जाल और अंतःस्रावी कोशिकाएं बनती हैं।

गर्भाशय की दीवार में आरोपण से पहले भ्रूण को अंडे के कोशिका द्रव्य में भंडार द्वारा खिलाया जाता है। भ्रूण गर्भाशय म्यूकोसा के रहस्यों और जर्दी थैली (हिस्टोट्रोफिक प्रकार के पोषण) की सामग्री पर फ़ीड करता है। प्लेसेंटा के निर्माण के बाद से, हीमोट्रोफिक (ट्रांसप्लासेंटल) पोषण, जो प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त से भ्रूण तक पोषक तत्वों के परिवहन द्वारा प्रदान किया जाता है, प्राथमिक महत्व का है। यह बच्चे के जन्म तक एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतःस्रावी तंत्र को भ्रूण में रखा जाता है और नियामक पेप्टाइड्स का उत्पादन शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में, अंतःस्रावी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, उनमें नियामक पेप्टाइड्स की सामग्री बढ़ जाती है (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एंटरोग्लुकागन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, आदि)। इसी समय, नियामक पेप्टाइड्स के संबंध में लक्ष्य अंगों की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है। प्रसवपूर्व अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के परिधीय और केंद्रीय तंत्र रखे जाते हैं।

भ्रूण में, जठरांत्र संबंधी मार्ग अंतर्गर्भाशयी जीवन के 16-20 वें सप्ताह में पहले से ही कार्य करना शुरू कर देता है। इस समय तक, निगलने वाली पलटा व्यक्त की जाती है, एमाइलेज लार ग्रंथियों में, पेट में पेप्सिनोजेन और छोटी आंत में स्रावी पाया जाता है। एक सामान्य भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव निगलता है, जिसके व्यक्तिगत घटक आंत में हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और अवशोषित होते हैं। पेट और आंतों की सामग्री का अपचित हिस्सा मेकोनियम के निर्माण में चला जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 महीनों से, पाचन अंगों की गतिविधि शुरू होती है और, हेमोट्रोफिक के साथ, एमनियोट्रोफिक पोषण होता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण द्वारा अवशोषित तरल की दैनिक मात्रा 1 लीटर से अधिक तक पहुंच सकती है। भ्रूण पोषक तत्वों (प्रोटीन, अमीनो एसिड, ग्लूकोज, विटामिन, हार्मोन, लवण, आदि) और हाइड्रोलाइजिंग एंजाइम युक्त एमनियोटिक द्रव को अवशोषित करता है। कुछ एंजाइम भ्रूण से लार और मूत्र के साथ एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हैं, दूसरा स्रोत प्लेसेंटा है, तीसरा स्रोत मां का शरीर है (प्लेसेंटा के माध्यम से एंजाइम और, इसे दरकिनार करते हुए, गर्भवती महिला के रक्त से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकते हैं) )

पोषक तत्वों का हिस्सा बिना पूर्व हाइड्रोलिसिस (ग्लूकोज, अमीनो एसिड, कुछ डिमर, ओलिगोमर्स और यहां तक ​​​​कि पॉलिमर) के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है, क्योंकि भ्रूण की आंतों की नली में उच्च पारगम्यता होती है, भ्रूण एंटरोसाइट्स पिनोसाइटोसिस में सक्षम होते हैं। एलर्जी रोगों को रोकने के लिए गर्भवती महिला के पोषण का आयोजन करते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है। एमनियोटिक द्रव के कुछ पोषक तत्व अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा पच जाते हैं, अर्थात ऑटोलिटिक प्रकार का पाचन भ्रूण के एमनियोटिक पोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अपने पेट के पाचन के प्रकार का एमनियोट्रोफिक पोषण गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जा सकता है, जब पेप्सिनोजेन और लाइपेस को पेट की कोशिकाओं और भ्रूण के अग्न्याशय द्वारा स्रावित किया जाता है, हालांकि उनका स्तर कम होता है। एमनियोट्रोफिक पोषण और संबंधित पाचन न केवल भ्रूण के रक्त में पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि लैक्टोट्रोफिक पोषण के लिए पाचन अंगों की तैयारी के रूप में भी महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा होता है, जीभ बड़ी होती है, मुंह और गाल की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, गालों की मोटाई में वसायुक्त शरीर (बिश की गांठ) होते हैं, जो उनमें ठोस (संतृप्त) फैटी एसिड की प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच से प्रतिष्ठित हैं। ये विशेषताएं पूर्ण स्तन चूसने की सुविधा प्रदान करती हैं। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, शुष्क, रक्त वाहिकाओं से भरपूर (आसानी से कमजोर) होती है। लार ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं, थोड़ी लार का उत्पादन करती हैं (सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल ग्रंथियां शिशुओं में, एक वर्ष के बाद के बच्चों में और वयस्कों में - पैरोटिड) अधिक हद तक कार्य करती हैं। जीवन के 3-4 महीने तक लार ग्रंथियां सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती हैं, लेकिन 1 वर्ष की आयु में भी, लार की मात्रा (150 मिली) एक वयस्क में मात्रा का 1/10 है। कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि वयस्कों में इसकी गतिविधि का 1/3-1/2 है, लेकिन यह 1-2 साल के भीतर वयस्कों के स्तर तक पहुंच जाती है। यद्यपि कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, दूध पर इसकी क्रिया छोटे गुच्छे के गठन के साथ पेट में दही जमाने में योगदान करती है, जो कैसिइन के हाइड्रोलिसिस की सुविधा प्रदान करती है। 3-4 महीने की उम्र में हाइपरसैलिवेशन शुरुआती होने के कारण होता है, बच्चों द्वारा इसे निगलने में असमर्थता के कारण मुंह से लार निकल सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है - यह मौखिक श्लेष्म के थ्रश के विकास में योगदान कर सकता है यदि इसकी ठीक से देखभाल नहीं की जाती है। कम उम्र में, लार में लाइसोजाइम, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की कम सामग्री होती है, जो इसकी कम जीवाणुनाशक गतिविधि और उचित मौखिक देखभाल की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का एक फ़नल के आकार का रूप होता है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी होती है, उम्र के साथ यह बढ़ती जाती है, जबकि अन्नप्रणाली का व्यास बड़ा होता जाता है। अपेक्षाकृत छोटा घेघा इस तथ्य में योगदान देता है कि पेट का हिस्सा छाती गुहा में स्थित है, और भाग - उदर गुहा में। अन्नप्रणाली में 3 शारीरिक अवरोध होते हैं: बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में (ग्रासनलीशोथ के दौरान, जब एंडोस्कोप इस खंड से गुजरता है, तो विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी देखी जा सकती है); डायाफ्राम से गुजरते समय; श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर। बचपन की सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण X और XI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है।

शिशुओं में पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, इसके नीचे और कार्डिया खराब रूप से विकसित होते हैं, डायाफ्राम के पैरों द्वारा अन्नप्रणाली का कोई तंग कवरेज नहीं होता है, ये सभी विशेषताएं, बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ मिलकर, पहले वर्ष के बच्चों की प्रवृत्ति की व्याख्या करती हैं। जीवन के regurgitation और उल्टी के लिए। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है, और 7-11 वर्ष की आयु तक यह उसी तरह स्थित होता है जैसे एक वयस्क में। नवजात शिशु में पेट की क्षमता 30-35 मिली होती है, साल तक यह बढ़कर 250-300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में वयस्कों की तुलना में प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन में 2.5 गुना कम ग्रंथियां होती हैं। यद्यपि बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, जो पेट के कम बाधा कार्य और गैस्ट्रिक के पीएच को निर्धारित करती है। रस (पहले 6-12 घंटों में गैस्ट्रिक जूस का पीएच - 1.0-2.0 लैक्टिक एसिड के कारण, फिर कुछ दिनों के भीतर बहुत जल्दी 6.0 तक बढ़ जाता है; पहले सप्ताह के अंत तक - पीएच 4.0-6.0; के अंत तक 1 वर्ष - पीएच 3.0-4.0; वयस्कों में, पीएच 1.5-2.2)। पेट का उच्च पीएच, एक ओर, संक्रामक-विरोधी कारकों की अखंडता को बनाए रखता है, जिसमें इम्युनोग्लोबुलिन, स्तन के दूध के साथ आपूर्ति की जाती है, दूसरी ओर, पेप्सिन द्वारा पेट में प्रोटीन का अपर्याप्त टूटना होता है (आवश्यक पीएच के लिए आवश्यक पीएच) पेप्सिन गतिविधि 1-1.5 है), इसलिए प्रोटीन वे मुख्य रूप से कैथेप्सिन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित गैस्ट्रिक्सिन द्वारा साफ किए जाते हैं, उनकी इष्टतम क्रिया पीएच 4-5 पर होती है। पेट का लाइपेस (पेट के पाइलोरिक भाग द्वारा निर्मित, पीएच - 4.0-8.0 पर इष्टतम गतिविधि) एक अम्लीय वातावरण में टूट जाता है, साथ में मानव दूध के लाइपेस के साथ, मानव दूध के आधे वसा तक। बच्चे को विभिन्न प्रकार के पोषण निर्धारित करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, पेट की स्रावी गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है। पेट से भोजन की निकासी का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। महिलाओं का दूध 2-3 घंटे पेट में रहता है, गाय का - 3-4 घंटे, जो बाद में पचने में कठिनाई का संकेत देता है।

बच्चों की आंतें वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं। नवजात शिशुओं में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं, बृहदान्त्र के बैंड मुश्किल से दिखाई देते हैं, हौस्त्र 6 महीने तक अनुपस्थित रहते हैं। लंबी मेसेंटरी के कारण सीकुम मोबाइल है, इसलिए, अपेंडिक्स दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित हो सकता है, छोटे श्रोणि और पेट के बाएं आधे हिस्से में शिफ्ट हो सकता है, जिससे छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस का निदान करने में कठिनाई होती है। छोटा है (नवजात शिशुओं में 4-5 सेमी, वयस्कों में 9-12 सेमी), एक बड़ा इनलेट व्यास है, आसानी से सूखा जाता है, इसलिए छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस शायद ही कभी विकसित होता है। छोटी आंत की मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से फैलने योग्य होती है, जिससे मरोड़, घुसपैठ और अन्य रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इलियोसेकल वाल्व की कमजोरी भी छोटे बच्चों में घुसपैठ की घटना में योगदान करती है। बच्चों में आंतों की एक विशेषता अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की तुलना में वृत्ताकार मांसपेशियों का बेहतर विकास है, जो आंतों की ऐंठन और आंतों के शूल की ओर इशारा करती है। छोटे और बड़े ओमेंटम का कमजोर विकास इस तथ्य की ओर जाता है कि उदर गुहा (एपेंडिसाइटिस, आदि) में संक्रामक प्रक्रिया अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल होती है। नवजात शिशुओं में बृहदान्त्र का आरोही भाग छोटा होता है, अवरोही भाग थोड़ा मोबाइल होता है। सिग्मॉइड कोलन अपेक्षाकृत लंबा होता है, जो बच्चों में कब्ज का शिकार होता है, खासकर अगर मां के दूध में वसा की मात्रा अधिक हो। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय भी अपेक्षाकृत लंबा होता है, श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों के कमजोर निर्धारण के साथ, और इसलिए, टेनेसमस और लगातार कब्ज के साथ, गुदा के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना संभव है। मलाशय का ampulla खराब रूप से विभेदित होता है, वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ampulla खराब रूप से स्थिर होता है। बच्चों में गुदा कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय स्थित है।

आंत में पाचन प्रक्रियाएं तीव्रता से होती हैं, जिन्हें 3 प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है: बाह्य (गुहा), झिल्ली (पार्श्विका) और इंट्रासेल्युलर। बाह्य (गुहा) पाचन आंतों की गुहा में किया जाता है, जहां एंजाइम बड़ी और छोटी खाद्य ग्रंथियों से स्रावित होते हैं; झिल्ली (पार्श्विका) पाचन अंतरिक्ष में स्वयं एंटरोसाइट एंजाइम द्वारा किया जाता है, साथ ही अग्नाशयी मूल के एंजाइम, ग्लाइकोकैलिक्स की विभिन्न परतों द्वारा अवशोषित होते हैं; पिनोसाइटोसिस की मदद से एपिथेलियम के साइटोप्लाज्म के विशेष रिक्तिका में इंट्रासेल्युलर पाचन किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, गुहा की कम गतिविधि और झिल्ली की उच्च गतिविधि और पाचन की इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाएं होती हैं।

आंतों का स्रावी तंत्र आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय बनता है, आंतों के रस में वही एंजाइम पाए जाते हैं जैसे वयस्कों (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेस, एरिप्सिन, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, न्यूक्लीज, आदि) में। , लेकिन उनकी गतिविधि कम है। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। हालांकि, छोटे बच्चों में ग्रहणी के रस का पीएच थोड़ा अम्लीय या तटस्थ होता है, इसलिए ट्रिप्सिन द्वारा प्रोटीन का टूटना सीमित होता है (ट्रिप्सिन के लिए, इष्टतम पीएच क्षारीय होता है)। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है। स्तनपान कराने वाले बच्चों में, मातृ दूध लाइपेस के प्रभाव में पित्त द्वारा उत्सर्जित लिपिड 50% तक साफ हो जाते हैं। अग्नाशयी एमाइलेज और आंतों के रस डिसैकराइडेस के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है। स्वस्थ शिशुओं में आंतों में सड़न की प्रक्रिया नहीं होती है। आंतों की दीवार की संरचना और इसके बड़े क्षेत्र की विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं।

छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन में भी कई विशेषताएं होती हैं। अन्नप्रणाली की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंग और भोजन की गांठ के साथ इसके निचले हिस्से की यांत्रिक जलन पेट के प्रवेश द्वार के प्रतिवर्त उद्घाटन का कारण बनती है। पेट की गतिशीलता में पेरिस्टलसिस (हृदय खंड से पाइलोरस तक संकुचन की लयबद्ध तरंगें), पेरिस्टोल (पेट की दीवारों द्वारा भोजन की तन्यता क्रिया के लिए प्रतिरोध) और पेट की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव होता है, जो प्रकट होता है खाने के 2-3 घंटे बाद। छोटी आंत की गतिशीलता में पेंडुलम आंदोलन (लयबद्ध दोलन जो आंतों की सामग्री को आंतों के स्राव के साथ मिलाते हैं और अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं), आंतों की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव और पेरिस्टलसिस (आंत के साथ कृमि जैसी हरकतें जो भोजन के प्रचार को बढ़ावा देती हैं) ) बड़ी आंत में पेंडुलम और क्रमाकुंचन आंदोलनों को भी नोट किया जाता है, और समीपस्थ वर्गों में एंटीपेरिस्टलसिस, जो मल द्रव्यमान के गठन में योगदान देता है। बच्चों में आंतों के माध्यम से भोजन के पारित होने का समय वयस्कों की तुलना में कम होता है: नवजात शिशुओं में - 4 से 18 घंटे तक, बड़े लोगों में - लगभग एक दिन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम खिला के साथ, इस अवधि को बढ़ाया जाता है। शिशुओं में शौच की क्रिया एक अस्थिर क्षण की भागीदारी के बिना स्पष्ट रूप से होती है, और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही शौच मनमाना हो जाता है।

जन्म के बाद पहले 7 दिनों में नवजात शिशु के लिए, शारीरिक अपच (शारीरिक आंतों की जलन) विशेषता है। शौच का पहला कार्य मूल मल, या मेकोनियम की रिहाई की विशेषता है, जो गहरे जैतून के रंग और गंधहीन के मोटे द्रव्यमान के रूप में होता है। भविष्य में, चूंकि आंतें विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा से भर जाती हैं, मल 5 गुना तक बढ़ जाता है, मल पानीदार हो जाता है, डायपर के प्रचुर मात्रा में गीलापन (संक्रमणकालीन मल) के साथ झागदार हो जाता है। 7 वें दिन तक, एक सामान्य माइक्रोबियल परिदृश्य स्थापित हो जाता है और दूध के मल दिखाई देते हैं - सरसों की तरह, दिन में 1 से 4-5 बार खट्टा गंध के साथ आटा की स्थिरता। बड़ी उम्र में, कुर्सी को दिन में 1 बार सजाया जाता है।

जीवन के पहले घंटों में बच्चे की आंतें बैक्टीरिया से मुक्त होती हैं। भविष्य में, जठरांत्र संबंधी मार्ग माइक्रोफ्लोरा से आबाद होता है, जबकि 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - (सड़न रोकनेवाला) - जन्म के क्षण से 10-20 घंटे तक रहता है; 2 - (निपटान) - 2-4 दिन; 3 - (स्थिरीकरण) - 1-1.5 महीने। एक शिशु के मौखिक गुहा में, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई और कुछ अन्य बैक्टीरिया पाए जा सकते हैं। ई. कोलाई, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बेसिली आदि मल में दिखाई देते हैं। कृत्रिम और मिश्रित भोजन के साथ, जीवाणु संक्रमण का चरण तेजी से होता है।

माइक्रोफ्लोरा के कार्य

सुरक्षात्मक - माइक्रोबियल संदूषण के खिलाफ एक बाधा, मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को कम करना

प्रतिरक्षा - आंत के लिम्फोइड तंत्र की परिपक्वता की उत्तेजना, फागोसाइट्स की परिपक्वता।

चयापचय

समूह बी, के . के विटामिन का संश्लेषण

लोहे, पित्त अम्लों का चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भागीदारी

कार्बोहाइड्रेट का पाचन टूटना, एंजाइम संश्लेषण, पार्श्विका पाचन, अवशोषण विनियमन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की उत्तेजना।

आंत के बैक्टीरिया भोजन के एंजाइमी पाचन की प्रक्रियाओं में योगदान करते हैं। प्राकृतिक भोजन के साथ, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बेसिली प्रबल होता है, और कम मात्रा में - एस्चेरिचिया कोलाई। कृत्रिम और मिश्रित खिला के साथ, मल में क्षय प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, बहुत सारे एस्चेरिचिया कोलाई होते हैं, किण्वक वनस्पति (बिफीडोफ्लोरा, लैक्टिक एसिड बेसिली) कम मात्रा में मौजूद होते हैं।

बच्चों में जिगर अपेक्षाकृत बड़ा होता है, नवजात शिशुओं में यह शरीर के वजन का लगभग 4% (वयस्कों में - शरीर के वजन का 2%) होता है। छोटे बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में पित्त का निर्माण कम तीव्र होता है। बच्चों के पित्त में पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, लवण और क्षार की कमी होती है, लेकिन पानी, म्यूसिन, रंजक और यूरिया से भरपूर होता है, और इसमें ग्लाइकोकोलिक एसिड की तुलना में अधिक टॉरोकोलिक भी होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि टॉरोकोलिक एसिड एक एंटीसेप्टिक है। पित्त अम्लीय खाद्य घोल को निष्क्रिय कर देता है, जिससे अग्नाशय और आंतों के स्राव की गतिविधि संभव हो जाती है। इसके अलावा, पित्त अग्नाशयी लाइपेस को सक्रिय करता है, वसा का उत्सर्जन करता है, फैटी एसिड को घोलता है, उन्हें साबुन में बदल देता है, और बड़ी आंत के क्रमाकुंचन को बढ़ाता है।

इस प्रकार, बच्चों में पाचन अंगों की प्रणाली कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से अलग होती है जो इन अंगों की कार्यात्मक क्षमता को प्रभावित करती हैं। जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे में भोजन की आवश्यकता बड़े बच्चों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है। यद्यपि बच्चे के पास सभी आवश्यक पाचन एंजाइम होते हैं, पाचन अंगों की कार्यात्मक क्षमता सीमित होती है और यह तभी पर्याप्त हो सकता है जब बच्चे को शारीरिक भोजन, अर्थात् मानव दूध प्राप्त हो। भोजन की मात्रा और गुणवत्ता में थोड़ा सा भी विचलन एक शिशु में पाचन विकार पैदा कर सकता है (वे जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से अक्सर होते हैं) और अंततः शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं।

स्तनपान के कई लाभों में से कुछ हैं दूध पिलाने में आसानी। पाचन तंत्र के प्रत्येक भाग में विशिष्ट कार्य होते हैं जो आपके बच्चे के विकास के लिए महत्वपूर्ण खाद्य पदार्थों को परिवहन और पचाने का काम करते हैं। स्तन के दूध का पाचन बैक्टीरिया और वायरस से लड़ने वाले सुरक्षात्मक एंटीबॉडी को अवशोषित करने से लेकर स्वस्थ आंत बैक्टीरिया बनाने तक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बच्चों के पाचन तंत्र का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

आइए बच्चे के पाचन की शारीरिक रचना को उस क्षण से सीखें जब भोजन मुंह में प्रवेश करता है जब तक कि यह आपके बच्चे के डायपर में नहीं जाता है, और रास्ते में होने वाले कार्य। उचित पाचन के लिए सहायक अंग अत्यंत महत्वपूर्ण हैं और नीचे चर्चा की जाएगी।

• मुँह। बच्चों का मुंह भोजन के सेवन की भूमिका निभाता है, साथ ही वह स्थान जहां कुछ पोषक तत्वों का पाचन शुरू होता है। कुछ नवजात शिशुओं को ठीक करने में कठिनाई हो सकती है या फांक होंठ या फांक तालु जैसी स्थितियों से जुड़ी समस्याएं हो सकती हैं।
• घेघा। यह एक ट्यूब है जो मुंह को पेट से जोड़ती है और इसके दो मुख्य कार्य हैं - भोजन या तरल को मुंह से पेट में धकेलना और पेट की सामग्री के बैकफ्लो को रोकना।
• पेट। यह अंतर्ग्रहण भोजन के भंडारण, भोजन को मिलाने और तोड़ने, और छोटी आंत के पहले भाग, ग्रहणी में पेट की सामग्री की रिहाई को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है। पाचन तीन चरणों में होता है - मस्तक (वेगस तंत्रिका द्वारा शुरू किया जाता है जब कुछ देखता है और किसी भी भोजन की गंध आती है), गैस्ट्रिक (भोजन के सेवन के कारण और गैस्ट्रिन द्वारा नियंत्रित) और आंतों (छोटी आंत में जारी हार्मोन द्वारा नियंत्रित)।
• छोटी आंत। यह तीन भागों में विभाजित एक ट्यूबलर अंग है - ग्रहणी, छोटी आंत और इलियम। यह बहुत अच्छा काम करता है क्योंकि यह पोषक तत्वों, विटामिन, ट्रेस तत्वों, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के पाचन और अवशोषण के लिए जिम्मेदार है। अनिवार्य रूप से, पेट से अम्लीय, आंशिक रूप से पचने वाले भोजन को अग्न्याशय, यकृत और आंतों की ग्रंथियों से मूल स्राव के साथ जोड़ा जाता है। इन स्रावों से पाचन एंजाइम छोटी आंत में अधिकांश पाचन प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं - वे स्तन के दूध के प्रोटीन को अमीनो एसिड में तोड़ देते हैं; ग्लूकोज और अन्य मोनोसेकेराइड में स्तन के दूध के कार्बोहाइड्रेट; और स्तन के दूध में वसा ग्लिसरॉल और फैटी एसिड में। यह जो काम करता है उसे करने के लिए आंतों की दीवार बहुत मजबूत होनी चाहिए। इसकी ताकत इस तथ्य से आती है कि इसकी चार अलग-अलग परतें हैं - सीरस, मस्कुलर, सबम्यूकोसल और मस्कुलर। विली और माइक्रोविली की उपस्थिति से आंतों की सतह बहुत बढ़ जाती है, जिसके माध्यम से पाचन के अंतिम उत्पादों को अवशोषित किया जाता है।
• बृहदान्त्र। यह छोटी आंत के अंत से, पेट के माध्यम से, और मलाशय तक ऊपर की ओर झुकता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार।
• सीधा। "ओ'बेरने स्फिंक्टर" सिग्मॉइड बृहदान्त्र से मलाशय तक कचरे के प्रवाह को नियंत्रित करता है, जो कि पाचन अपशिष्ट के लिए भंडारण क्षेत्र है। आंतरिक और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र मलाशय से मल के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं।

बच्चों के पाचन तंत्र के सहायक अंग

पाचन तंत्र के अलावा, कई सहायक अंग हैं जो भोजन के पाचन में महत्वपूर्ण हैं। इसमे शामिल है:

• लार ग्रंथियां। मुंह में लार ग्रंथियां लार एंजाइम का उत्पादन करती हैं। सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल और पैरोटिड ग्रंथियां लार का उत्पादन करती हैं जिसमें एमाइलेज होता है, जो एंजाइम कार्बोहाइड्रेट पाचन को शुरू करने के लिए जिम्मेदार होता है।
• यकृत। लीवर वास्तव में शरीर का सबसे बड़ा अंग है। यह प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय और ग्लाइकोजन और विटामिन के भंडारण के लिए जिम्मेदार है। यह पित्त के निर्माण, भंडारण और उन्मूलन में भी सहायता करता है और वसा चयापचय में भूमिका निभाता है। जिगर वह जगह है जहां विषाक्त पदार्थों को पकड़ लिया जाता है और कभी-कभी शरीर के बाकी हिस्सों की रक्षा के लिए संग्रहीत किया जाता है।
• पित्ताशय। पित्ताशय की थैली एक छोटी थैली होती है जो यकृत के निचले क्षेत्र पर टिकी होती है। यह वह जगह है जहां पित्त (जिसमें पाचन और वसा के अवशोषण के लिए आवश्यक लवण होते हैं) यकृत से एकत्र किए जाते हैं। ओड्डी का स्फिंक्टर ग्रहणी में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है। जिगर की तरह, पित्ताशय की थैली पित्त की संरचना, भंडारण और हटाने में मदद करती है और वसा के पाचन में भूमिका निभाती है।
• अग्न्याशय। अग्न्याशय क्षारीय (या तटस्थ) स्राव पैदा करता है जो पेट से अम्लीय, आंशिक रूप से पचने वाले भोजन (जिसे काइम भी कहा जाता है) को हटाने में भाग लेते हैं। इन स्रावों में एंजाइम होते हैं जो वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण के लिए आवश्यक होते हैं। यद्यपि ये पाचक एंजाइम "एक्सोक्राइन" अग्न्याशय में उत्पन्न होते हैं, बहुत से लोग हार्मोन इंसुलिन से अधिक परिचित होते हैं, जो अग्न्याशय के "अंतःस्रावी" भागों में उत्पन्न होता है।

स्तन के दूध में एंजाइम भी होते हैं जो पाचन में सहायता करते हैं जैसे कि एमाइलेज, लाइपेज और प्रोटीज। यह शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि पाचन एंजाइम वयस्क स्तर पर तब तक मौजूद नहीं होते जब तक कि शिशु छह महीने का नहीं हो जाता।

सामान्य तौर पर, पाचन तंत्र के हिस्से भोजन को लेने के लिए एक साथ काम करते हैं, इसे आगे पाचन तंत्र में ले जाते हैं, इसे यंत्रवत् और रासायनिक रूप से तोड़ते हैं और पोषक तत्वों को अवशोषित करते हैं, और फिर अपशिष्ट के रूप में अतिरिक्त सामग्री का निपटान करते हैं।

शिशुओं और वयस्कों के जठरांत्र प्रणाली के बीच अंतर

शिशुओं और वयस्कों के पाचन तंत्र के बीच कई शारीरिक और साथ ही कार्यात्मक अंतर हैं।

• सिर और गर्दन में अंतर। शिशु की जीभ मुंह के संबंध में बड़ी होती है, और जीभ के किनारों पर अतिरिक्त वसा वाले पैड होते हैं जो चूसने में सहायता करते हैं। इसके अलावा, वयस्कों की तुलना में शिशुओं में स्वरयंत्र या आवाज बॉक्स अधिक होता है, और अतिरिक्त वायुमार्ग सुरक्षा प्रदान करने के लिए एपिग्लॉटिस नरम तालू के ऊपर स्थित होता है।
• अन्नप्रणाली में अंतर। एक नवजात शिशु में, अन्नप्रणाली लगभग 11.5 सेमी लंबी (वयस्कों में 24 सेमी) लंबी होती है और निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर लगभग 1 सेमी व्यास का होता है। अक्सर जन्म के समय, यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह दबानेवाला यंत्र खुला है, एक पतली सक्शन ट्यूब को अन्नप्रणाली के माध्यम से पारित किया जाता है। एसोफेजेल दोष जो असामान्य नहीं हैं उनमें एट्रेसिया (ऐसी स्थिति जिसमें अन्नप्रणाली पूरी तरह से बंद है) और फिस्टुला (ऐसी स्थिति जिसमें अन्नप्रणाली और श्वासनली जैसे अन्य अंग के बीच संबंध होता है) शामिल हैं।
• पेट में अंतर। एक नवजात के पेट में केवल 1/4 और 1/2 कप तरल (वयस्कों में 14 कप की तुलना में) हो सकता है। शिशुओं और वयस्कों में पेट की पाचन क्रिया समान होती है। पेट की गैस्ट्रिक ग्रंथियों में पार्श्विका कोशिकाएं शामिल होती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतरिक कारक उत्पन्न करती हैं। इन ग्रंथियों में मुख्य कोशिकाएं पेप्सिनोजेन का स्राव करती हैं, जो पेप्सिन में बदल जाती है, गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीन को तोड़ती है। हैरानी की बात है कि जन्म के एक घंटे बाद से ही आंत्र की आवाजें आती हैं, और जन्म के तुरंत बाद पार्श्विका कोशिकाएं काम करना शुरू कर देती हैं। जीवन के पहले 7-10 दिनों के दौरान पेट का पीएच 4 से कम होता है।
• छोटी आंत। छोटी आंत में भी शारीरिक अंतर होते हैं। एक शिशु में, इसकी लंबाई 255 से 305 सेमी और वयस्क में 610 से 800 सेमी तक होती है।
• बृहदान्त्र। सबसे पहले, बच्चे की आंतें बाँझ होती हैं। हालांकि, ई. कोलाई, क्लोस्ट्रीडियम और स्ट्रेप्टोकोकस कुछ ही घंटों में स्थापित हो जाते हैं। पाचन और विटामिन के के निर्माण के लिए पथ में बैक्टीरिया का संग्रह आवश्यक है, एक विटामिन जो रक्त के थक्के के लिए महत्वपूर्ण है। चूंकि जन्म के बाद इसे बनने में कुछ समय लगता है, इसलिए आमतौर पर शिशुओं को जन्म के समय विटामिन K की एक गोली दी जाती है।
• खाली करना। पारित किए गए पहले मल को मेकोनियम कहा जाता है। मेकोनियम गाढ़ा, चिपचिपा और रुका हुआ होता है। यह काले या गहरे हरे रंग का होता है और बलगम से बना होता है, जो बच्चे की त्वचा पर मौजूद एक सफेद पनीर पदार्थ, लैनुगो (बच्चे की त्वचा पर मौजूद महीन बाल), हार्मोन और कार्बोहाइड्रेट होता है। यह जरूरी है कि जन्म के 24 घंटे के भीतर नवजात को मल हो।

स्वस्थ आंत बैक्टीरिया

हाल के वर्षों में, हम आंत बैक्टीरिया और शारीरिक स्वास्थ्य से लेकर भावनात्मक कल्याण तक हर चीज में उनके महत्व के बारे में अधिक सीख रहे हैं। स्तनपान के परिणामस्वरूप आमतौर पर स्वस्थ जीवाणुओं के सही संतुलन के साथ बृहदान्त्र का उपनिवेशण होता है। पाचन तंत्र में केवल एंजाइमों पर काम करने के बजाय, स्वस्थ आंत बैक्टीरिया खाद्य पदार्थों के उचित पाचन और वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्वों के परिणामस्वरूप अवशोषण के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। जैसा कि हम इस बारे में अधिक सीखते हैं कि शिशु आंत माइक्रोबायोम स्तनपान से कैसे जुड़ा है, यह संभावना है कि वर्तमान स्तनपान सिफारिशें और भी मजबूत हो जाएंगी।

एक बच्चे का पाचन तंत्र कई मायनों में वयस्कों से अलग होता है और यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें कई अलग-अलग अंग और कई चरण शामिल होते हैं। पाचन एंजाइम प्रदान करने से लेकर स्वस्थ आंत बैक्टीरिया बनाने तक, स्तन का दूध आपके बच्चे को स्वस्थ शुरुआत दे सकता है।