बेहद कम वजन वाले बच्चे। समय से पहले बच्चे - हफ्तों तक नर्सिंग के चरण, दूध पिलाने के नियम, वजन बढ़ना, डॉक्टरों द्वारा अवलोकन

नर्सिंग प्रक्रिया में कई हफ्तों से लेकर कुछ महीनों तक का समय लगता है।. अंतिम समय समयपूर्वता की डिग्री, बच्चे की सामान्य स्थिति, विकृति की उपस्थिति से प्रभावित होता है। नवजात शिशु जो प्रसवकालीन केंद्रों में होते हैं, उनके जीवित रहने और पूर्ण विकास की संभावना अधिक होती है।

समय से पहले बच्चे की ठीक से देखभाल करने के लिए जिन चीजों की जरूरत होती है, उनमें से ज्यादातर पारंपरिक प्रसूति अस्पतालों में अक्सर गायब रहती हैं।

पहला: गहन देखभाल में नर्सिंग

यह शिशु के जीवन का सबसे महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण चरण होता है। इस स्तर पर एक महत्वपूर्ण भूमिका निर्णय लेने की गति द्वारा निभाई जाती है। नर्सिंग के पहले चरण का उद्देश्य जटिलताओं और जीवन के लिए खतरा स्थितियों के विकास को बाहर करना है. जब बच्चे को गर्भ से हटा दिया जाता है और गर्भनाल को काट दिया जाता है, तो उसे गर्म डायपर पर रखा जाता है और सुखाया जाता है। सभी चिकित्सा जोड़तोड़ एक गर्म मेज पर किए जाते हैं, जो अंतर्गर्भाशयी गर्मी के समान एक निश्चित तापमान बनाए रखता है।

बच्चे को चिकित्सा कारणों से गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है। यहां बच्चे को जग में रखा जाता है। यह नवजात शिशुओं के लिए एक तरह का इनक्यूबेटर है, जो छेद वाले कांच के डिब्बे के आकार का होता है। इनक्यूबेटर के अंदर सेट तापमान और आर्द्रता हमेशा बनी रहती है।

इनक्यूबेटर में बच्चा सेंसर से जुड़ा होता है जो फेफड़ों, पाचन तंत्र के कामकाज का समर्थन और नियंत्रण करता है, और ये उपकरण रक्तचाप को भी मापते हैं।

संदर्भ!इनक्यूबेटर में तापमान और आर्द्रता बच्चे के वजन पर निर्भर करती है। तो, 1 किलो के द्रव्यमान के साथ, तापमान +34 डिग्री है, आर्द्रता 60% है। 1.5 किलो वजन के साथ - +32 डिग्री और 70% आर्द्रता।

गहन देखभाल इकाई में समय से पहले बच्चे की चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

• श्वास पर नियंत्रण। समय से पहले के बच्चे अक्सर फेफड़े की विकृति विकसित करते हैं - हाइलिन झिल्ली रोग (1 किलो तक वजन वाले बच्चों में)। समस्या को खत्म करने के लिए, एक वेंटिलेटर जुड़ा हुआ है - डिवाइस को फेफड़ों में गैस मिश्रण की आपूर्ति करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
• समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की त्वचा पतली होती है, और नमी के नष्ट होने का खतरा अधिक होता है। इनक्यूबेटर में, शिशुओं को केवल गीले स्वाब से पोंछा जाता है। सभी उपकरण क्लिप के साथ लटकाए जाते हैं या उंगलियों या ईयरलोब से जुड़े होते हैं, क्योंकि दबाव टेप गंभीर रूप से फटने का कारण बनते हैं।
• दवाइयाँ। दवाएं नाभि शिरा के माध्यम से या बाहों में एक नस के माध्यम से दी जाती हैं।

दूसरा: गहन देखभाल

शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद बच्चे को इस अवस्था में स्थानांतरित किया जाता है। नर्सिंग के दूसरे चरण का उद्देश्य सबसे तेज वृद्धि और वजन बढ़ना है, मनोदैहिक कार्यों का सामान्यीकरण. इंटेंसिव केयर में मां और बच्चा एक साथ वार्ड में हैं। प्रत्येक वार्ड में 1-2 नर्स नियुक्त की जाती हैं जो नवजात शिशु की स्थिति की निगरानी करती हैं।

इस विभाग में आप कई हफ्तों से लेकर महीनों तक का समय बिता सकते हैं। वार्ड में बच्चे के शरीर के तापमान की निगरानी जारी है। राज्य सुधार की गतिशीलता के अनुसार, "कंगारू विधि" जैसी एक विधि को सौंपा गया है। इसका तात्पर्य माँ और बच्चे के बीच सीधा संपर्क है।

1. बच्चे को लगभग 20 मिनट के लिए माँ की छाती पर रखा जाता है, उसके ऊपर एक कंबल लपेटा जाता है, और उसके सिर पर एक टोपी लगाई जाती है।
2. विधि आपको गर्मी हस्तांतरण को स्थिर करने की अनुमति देती है, मानसिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है।
3. भविष्य में, समय अंतराल बढ़ाया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञ घर पर "कंगारू विधि" का प्रदर्शन जारी रखने की सलाह देते हैं।

महत्वपूर्ण!"कंगारू विधि" का उपयोग केवल नवजात शिशु के चिकित्सा मापदंडों के स्थिर होने के बाद ही किया जाता है (कोई दौरा नहीं, स्थिर श्वास, रक्तचाप और हृदय गति)।

तीसरा: डॉक्टरों की देखरेख में घर पर

चरण 3 संभव है यदि बच्चे के जीवन को कोई खतरा नहीं है और महत्वपूर्ण वजन संकेतक पराजित हो गए हैं। नर्सिंग के तीसरे चरण का उद्देश्य प्राकृतिक तरीके से द्रव्यमान जोड़ना है. डिस्चार्ज होने के बाद पहले दिन एक नर्स और एक डॉक्टर घर आते हैं। इसके अलावा, महीने के दौरान, नर्स सप्ताह में 2 बार, बाल रोग विशेषज्ञ महीने में 2 बार आएगी।

घर पर, थर्मल शासन का पालन करना और हवा की नमी को नियंत्रित करना भी महत्वपूर्ण है। कमरे में तापमान 20 डिग्री नहीं होना चाहिए, आदर्श संकेतक: 20-22 डिग्री। वायु आर्द्रता 60-70%।

शरीर के कम वजन वाले नवजात शिशुओं का पुनर्वास

यदि नवजात का जन्म 28 सप्ताह की अवधि के लिए हुआ है तो आप उसे बचा सकते हैं और छोड़ सकते हैं. इसे एक गहरी समयपूर्वता माना जाता है, लेकिन ऐसे बच्चे पहले से ही व्यवहार्य हैं। उचित देखभाल के साथ, वे जल्दी से वजन बढ़ाते हैं और अनुकूलन करते हैं। उन्नत चिकित्सा उपकरण आपको 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देते हैं।

समय से पहले बच्चे को बचाना प्रसव कक्ष में पहले से ही शुरू हो जाता है। पुनर्जीवनकर्ता और नियोनेटोलॉजिस्ट श्वासावरोध की रोकथाम करते हैं: एक विशेष उपकरण के साथ, बच्चे के अंगों को बलगम से साफ किया जाता है।

अगर सांस नहीं चल रही है, तो बच्चा वेंटिलेटर से जुड़ा है। सांस और हृदय गति सामान्य होने के बाद बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे की देखभाल के लिए सामान्य प्रारंभिक कदम:

1. त्वचा को रगड़ना और सुखाना।
2. बाँझ गर्म फिल्म में लपेटना।
3. गर्मी के नुकसान के खिलाफ अतिरिक्त सिर की सुरक्षा।

बेहद कम वजन वाले बच्चों के पुनर्वास की विशेषताएं

तो एक समय से पहले का नवजात शिशु कितने सप्ताह में बाहर जा सकता है? आप 28 सप्ताह और उससे अधिक समय से जा सकते हैं। यदि बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा हुआ था, और उसके शरीर का वजन 1 किलो से कम है, तो विशेष परिस्थितियाँ बनती हैं। जीवन के पहले मिनटों में, बच्चे को तुरंत एक एयरटाइट बैग (सिर को छोड़कर पूरे शरीर) में रखा जाता है।. सिर सतह पर रहता है, इसे अतिरिक्त रूप से गर्म करने के लिए लपेटा जाता है।

बैग में रखने से पहले, दबाव, नाड़ी और तापमान मापने के लिए सेंसर बच्चे की दाहिनी कलाई से जुड़े होते हैं।

ध्यान!इनक्यूबेटर में बाद में, श्वास और हृदय ताल को स्थिर करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाता है। यह एक उपयुक्त तापमान शासन का निर्माण है।

यह भी किया गया:

• एक मुखौटा, नाक नलिकाओं या अंतःश्वासनलीय रूप से अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति;
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (कमजोर चूसने वाली गतिविधि के साथ) या एक जांच के साथ;
• द्रव हानियों की पुनःपूर्ति;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।

समय से पहले और उचित सहायता के साथ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जीवन और पूर्ण विकास की उच्च संभावनाएं होती हैं। यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो प्रसवपूर्व केंद्र को अग्रिम रूप से "संलग्न" करें. शिशु की स्थिति काफी हद तक मां के स्वास्थ्य और मनोदशा पर निर्भर करती है, अपनी स्थिति को गंभीरता से लें।

कई माताएँ जिनके बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ था, वे अस्पताल में बच्चे को पालने की प्रक्रिया में रुचि रखती हैं। आखिरकार, वे बाल रोग विशेषज्ञ के शब्दों से ही टुकड़ों की स्थिति के बारे में जानते हैं। माताओं को गहन देखभाल इकाई में चौबीसों घंटे बच्चे के साथ रहने की अनुमति नहीं है। बच्चे का शरीर बहुत कमजोर और विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होता है, इसलिए बच्चों के वार्डों में विशेष बाँझपन देखा जाता है। प्रक्रिया कैसे चलती है - समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के शरीर का वजन बहुत कम होता है, हम इस लेख में विचार करेंगे।

बच्चे की समयपूर्वता की डिग्री

समयपूर्वता की विभिन्न डिग्री हैं:

• बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे - 1 किलो से कम, उम्र 28 और उससे पहले पैदा हुए;
• 28 - 32 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे, जिनका वजन 1 किलो से अधिक है;
• 32 - 37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे, जिनका शरीर का वजन 1500 ग्राम से अधिक है।

28 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए 1 किलो से कम वजन के बच्चे गंभीर रूप से समय से पहले होते हैं। लेकिन वे पहले से ही व्यवहार्य हैं और उचित देखभाल और समय पर उपायों के साथ, जल्दी से वजन बढ़ाते हैं। प्रसूति अस्पतालों में उपयोग किए जाने वाले नवीनतम उपकरण 500 ग्राम वजन वाले नर्सिंग बच्चों को अनुमति देते हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चों के पुनर्जीवन के पहले उपाय प्रसव कक्ष में शुरू होते हैं। यदि आवश्यक हो, नियोनेटोलॉजिस्ट और पुनर्जीवनकर्ता श्वासावरोध की रोकथाम करते हैं। एक इलेक्ट्रिक पंप बच्चे के श्वसन अंगों को बलगम से साफ करता है। जीवन और सांस लेने के संकेतों के अभाव में, बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। श्वास और हृदय गति को स्थिर करने के बाद, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में, गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

बच्चे का जन्म 28 सप्ताह से अधिक समय में हुआ था

ऐसे बच्चों के लिए, मानक उपायों का उपयोग किया जाता है:

• त्वचा को रगड़ना और सुखाना;
• एक बाँझ गर्म डायपर में लपेटकर;

कम शरीर के वजन वाले बच्चों में, सिर को अतिरिक्त रूप से गर्मी के नुकसान से बचाया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक टोपी डालें या इसे एक फिल्म के साथ लपेटें। गर्भनाल अवशेषों पर एक क्लैंप लगाया जाता है। गर्भनाल घाव का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

उस कमरे में हवा के तापमान की लगातार निगरानी करना आवश्यक है जहां बच्चा स्थित है। यह कम से कम 25*C होना चाहिए।

अगर बच्चे का जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ हो

ऐसे मामलों में, एक विशेष फिल्म का उपयोग किया जाना चाहिए। बच्चे को पोंछा नहीं जाता है और जीवन के पहले मिनटों में वे धड़ को एक सीलबंद बैग में लपेटते हैं। इससे पहले, सिर के लिए एक छेद काट लें। बच्चे को बैग में रखने से पहले दाहिनी कलाई पर प्रेशर, पल्स और बॉडी टेम्परेचर सेंसर लगे होते हैं। कैथीटेराइजेशन और अन्य जोड़तोड़ करते समय, डॉक्टर पैकेज की अखंडता का न्यूनतम उल्लंघन करते हैं। बच्चे को एक पैकेज में गहन चिकित्सा इकाई में पहुंचाया जाता है।

समय से पहले बच्चों की सजगता

बहुत समय से पहले के बच्चों में अधिकांश सजगता की कमी होती है:

• चूसना;
• तुसिव;
• निगलना;
• छींक आना।

यही कारण है कि समय से पहले का पोषण पैरेन्टेरियल रूप से उत्पन्न होता है। जब बच्चा मजबूत हो जाता है और अपने आप खाने में सक्षम हो जाता है, तो उसे माँ के दूध की बोतल या एक अनुकूलित मिश्रण से खिलाया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञों को मेरी मां के स्तन चूसने की अनुमति नहीं है। चूसने से बच्चे को बहुत ऊर्जा मिलती है। नतीजतन, भूखे और थके हुए, वह अपनी मां की छाती पर सो जाता है। और ताकत उसके लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उसे वजन बढ़ाना चाहिए।

जब बच्चा थोड़ा मजबूत हो जाता है, और थर्मोरेग्यूलेशन सामान्य हो जाता है, तो बच्चे को समय से पहले बच्चों के लिए विभाग में बच्चों के अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहां, बच्चा अपनी मां के साथ हो सकता है। संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की जांच की जाती है और इलाज किया जाता है।

समय से पहले बच्चे में वजन बढ़ना

बाल रोग विशेषज्ञ वजन बढ़ाने को नियंत्रित करता है। एक समय से पहले के बच्चे का वजन प्रति दिन लगभग 20 ग्राम होता है। हर सुबह, खिलाने से पहले, बच्चे का वजन किया जाता है और परिणाम एक विशेष पत्रिका में दर्ज किया जाता है। डॉक्टर बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर भोजन की मात्रा की गणना करता है।

- समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का शरीर का वजन बेहद कम होना। बहुत लम्बा। माता-पिता को धैर्य रखना चाहिए और डॉक्टरों के साथ मिलकर यह सुनिश्चित करने के लिए अपने सभी प्रयासों को निर्देशित करना चाहिए कि उनका बच्चा जल्द से जल्द मजबूत हो। सभी गतिविधियों को जितना बेहतर ढंग से किया जाता है, भविष्य में विचलन के विकास की संभावना उतनी ही कम होती है।

घर पहुंचने की जल्दी मत करो। मेरा विश्वास करो, विशेषज्ञों की उपस्थिति की तुलना में घर पर समय से पहले बच्चे का सामना करना कहीं अधिक कठिन है। अस्पताल में, आप सुनिश्चित हो सकते हैं कि सहायता आपके पास है, जो घर पर समय पर नहीं पहुंच सकती है।

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बहुत कम शरीर के वजन और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं की पूर्ववर्ती पृष्ठभूमि, बहुत समय से पहले बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति, गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा के सिद्धांत और बच्चों के विकास के दीर्घकालिक परिणाम इस भार समूह का अध्ययन किया गया। कम वजन वाले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल की रणनीति और रणनीति दिखाई जाती है, विशेष विभागों में स्थानांतरण के समय के आधार पर, बच्चों के ऐसे समूह में विकलांगता की संरचना और कारणों का अध्ययन किया जाता है। प्रदर्शन किए गए कार्य के दौरान, यह पाया गया कि बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी (70%) विकलांगता की पूरी संरचना के बीच है, इसके बाद मिर्गी (20%) और रेटिनोपैथी (10%)। पहचाने गए परिवर्तन इन जटिलताओं की रोकथाम के लिए मानकों को विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

कटैमनेसिस

स्वास्थ्य की स्थिति

बहुत कम और बेहद कम शरीर का वजन

निदान

विकलांगता

मस्तिष्क पक्षाघात

1. बचपन और किशोरावस्था में समय से पहले बच्चे: एक चिकित्सा और मनोसामाजिक अध्ययन / ए.ए. बारानोव, वी.यू. अल्बित्स्की, एस। वाई। वोल्गिना और अन्य - एम।, 2001. - 188 पी।

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3. कुर्नोसोव यू.वी., मर्ज़्लोवा एन.बी., बटुरिन वी.आई., बोरिस जी.वी. पर्म क्षेत्र में बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता के मुख्य कारण // आधुनिक पेरिनेटोलॉजी: संगठन, प्रौद्योगिकी और गुणवत्ता: प्रसवकालीन चिकित्सा पर I अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री और प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों की VI वार्षिक कांग्रेस। - एम।, 2011। - एस। 10।

4. फेडोरोवा एल.ए. बहुत कम और बेहद कम जन्म के वजन वाले समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि की गंभीर स्थितियों के न्यूरोलॉजिकल परिणाम: थीसिस का सार। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - 21 पी।

5. शबालोव एन.पी. नवजात विज्ञान। - सेंट पीटर्सबर्ग: "विशेष। लिट।", 1997. - वी.1. - 600 एस।

बहुत कम और बेहद कम जन्म के वजन वाले नर्सिंग बच्चों के लिए प्रौद्योगिकियों के विकास से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। इसी समय, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल और पुनर्जीवन के नए तरीकों की शुरूआत, जिसमें आधुनिक श्वसन उपकरणों का उपयोग, गैर-इनवेसिव नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का उपयोग, आधुनिक दवा चिकित्सा शामिल है, ने कई बीमारियों का उदय किया। जो 20वीं सदी के मध्य तक नहीं देखे गए थे। यह समय से पहले के बच्चों की ऐसी विशिष्ट विकृति पर लागू होता है जैसे ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, जो तीव्र अवधि और लंबी अवधि में बच्चे की स्थिति को काफी खराब कर देता है।

बहुत कम और बेहद कम जन्म के वजन वाले बच्चों में पैथोलॉजी की संरचना, जो गहन देखभाल विधियों में सुधार के आधार पर पुनर्जीवन परिवर्तन से गुजरती हैं। इस प्रकार, एक सर्फेक्टेंट के उपयोग ने श्वसन विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करना संभव बना दिया, हालांकि, इस समूह के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकारों की आवृत्ति अधिक रहती है, जिसके लिए प्रारंभिक निदान विधियों में और सुधार की आवश्यकता होती है। और उनके आगे के विकास के पूर्वानुमान में सुधार के लिए समय पर सुधार। समय-समय पर साहित्य में, बहुत समय से पहले के बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं, इसके अलावा, एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे को दूरदराज के क्षेत्रों से विशेष केंद्रों में ले जाने के समय का सवाल हाल ही में बना हुआ है। बहस का विषय है, क्योंकि कोई भी परिवहन, विशेष रूप से एक छोटा बच्चा, एक स्वास्थ्य जोखिम से जुड़ा है। , और कोई भी प्रतिकूल स्थिति (शोर, कंपन, ध्वनि, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यापक परिवर्तन का कारण बन सकती है।

पर्म टेरिटरी में पहले स्तर के 51 नगरपालिका संरचनाएं हैं - 42 नगरपालिका जिले और 6 शहरी जिले, पर्म से अधिकतम 350 किलोमीटर की दूरी के साथ। पर्म टेरिटरी में 700 हजार से अधिक बच्चे रहते हैं। 2011 में, इस क्षेत्र में 36,099 बच्चे पैदा हुए, जिनमें से 34,124 (94.5%) पूर्णकालिक थे, 1,975 (5.5%) समय से पहले थे, 227 (11.5%) समय से पहले वीएलबीडब्ल्यू के साथ, 95 (4.8%) ENMT के साथ पैदा हुए थे।

कार्य का उद्देश्य: 2000 से 2009 की अवधि में बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के अनुवर्ती अध्ययन और उनके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए 2 से 10 वर्ष की आयु के 216 जांच किए गए 64 बच्चों में दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की गई। इन सभी बच्चों का इलाज पर्म रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (पीकेडीकेबी) की नवजात गहन चिकित्सा इकाई में किया गया।

पर्म क्षेत्र के जिला और केंद्रीय जिला अस्पतालों के प्रसूति वार्डों में वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ जन्म के 26 से 34 सप्ताह के बीच जन्म के समय 650-1488 ग्राम वजन वाले 216 समय से पहले जन्म के बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया गया था। किया गया।

शोध के परिणाम और चर्चा

स्थानीय और केंद्रीय जिला अस्पतालों के प्रसूति वार्डों में पैदा हुए वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले 216 अति अपरिपक्व नवजात शिशुओं में से 2 से 10 वर्ष की आयु के 64 बच्चों की जांच अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान की गई। 64 जन्म (12.5%) में से 8 बच्चे ELBW के साथ देखे गए, 146 (87.5%) जीवित बचे लोगों में से 56 बच्चे VLBW के साथ देखे गए। इन बच्चों के जीवन के इतिहास का अध्ययन करने पर, यह पाया गया कि इन सभी का जन्म पर्म क्षेत्र के जिला और मध्य क्षेत्रीय अस्पतालों के प्रसूति वार्ड में हुआ था, 80 बच्चों (37.1%) को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया था। जीवन के पहले दिन पर्म रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (PKDKB), 136 बच्चों (62.9%) को बाद की तारीख में - जीवन के 2-22 दिनों में स्थानांतरित किया गया। PKDKB के रिससिटेशन एंड एडवाइजरी सेंटर (RCC) की एक टीम द्वारा नवजात शिशुओं का परिवहन किया गया। सभी बच्चों (100%) को उनकी स्थिति में स्पष्ट गिरावट के बिना परिवहन किया गया और उन्हें आरसीसीएच की गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया। दो समूहों को शरीर के वजन से अलग किया गया: ईएलबीडब्ल्यू के साथ नवजात शिशु - 20 बच्चे (9.3%), जिनमें से 12 जीवित रहे (60%), 8 की मृत्यु (40%) हुई; वीएलडब्ल्यूटी समूह में 196 मरीज (90.7%) शामिल थे, जिनमें से 146 बच्चों (73.4%) को उनकी स्थिति में सुधार के साथ नर्सिंग के अगले चरण में स्थानांतरित कर दिया गया, 50 (26.6%) की मृत्यु हो गई।

अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि सभी माताओं (100% मामलों में) को दैहिक रोग (एनीमिया, उच्च रक्तचाप, स्थानिक गण्डमाला, वनस्पति संवहनी, पुरानी गैस्ट्रिटिस) की उपस्थिति थी, 77.1% मामलों में मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति और एआरवीआई और बढ़े हुए प्रसूति में उल्लेख किया गया था। सभी महिलाओं में इतिहास का पता चला था। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया का खतरा पैदा करना, 75.7% मामलों में स्थापित किया गया था। गर्भावस्था के विकृति विज्ञान की ऐसी आवृत्ति, जाहिरा तौर पर, प्रतिरक्षा-अंतःस्रावी स्थिति के विकारों और पुरानी हाइपोक्सिया की स्थितियों में मां और भ्रूण के बीच इम्युनोबायोलॉजिकल संबंधों के विकारों के कारण समय से पहले जन्म की शुरुआत का कारण बनी।

सभी नवजात शिशु जो गहन देखभाल इकाई में थे, जटिल एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी से गुज़रे, जिसका उद्देश्य कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव को बनाए रखना था।

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और पर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए, वोलेमिक और कैटेकोलामाइन समर्थन (डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, एड्रेनालाईन) का प्रदर्शन किया गया था। इस प्रकार, 163 बच्चों (75.5%) में डोपामाइन का उपयोग किया गया था, 89 (41.2%) बच्चों में डोबुटामाइन का उपयोग किया गया था, एड्रेनालाईन अनुमापन दुर्लभ मामलों में किया गया था, विशेष रूप से, 7 (3.2%) में दुर्दम्य सेप्टिक सदमे में। इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग 3 से 20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर 1 से 26 दिनों तक भिन्न होता है।

नवजात विज्ञान में इस्तेमाल होने वाले सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा की गई। 10 नवजात शिशुओं (5%) में विघटित श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन (एचएफ आईवीएल) का उपयोग किया गया था।

रोगसूचक चिकित्सा में दर्द से राहत, जीवाणुरोधी, हेमोस्टेटिक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के नुस्खे शामिल थे। गहन देखभाल इकाई में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल दवाएं थीं। बच्चे की स्थिति की गंभीरता, अंतर्निहित और सहवर्ती निदान के आधार पर, वृद्धि योजना और descalation योजना दोनों में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया गया था। माँ में एक जटिल संक्रामक इतिहास के साथ, शुरू में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग किया गया था। रोगाणुरोधी सुरक्षा की प्रभावशीलता के लिए सभी मानदंडों के अनुसार जीवाणुरोधी दवाओं का परिवर्तन किया गया था। उपचार के दौरान, वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले प्रत्येक बच्चे को विभिन्न संयोजनों में 1-5 एंटीबायोटिक आहार मिले। उपयोग की आवृत्ति के अनुसार, सेफलोस्पोरिन का उपयोग अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में किया जाता था।

136 बच्चों (62.9%) में एंटीवायरल थेरेपी का इस्तेमाल किया गया था, पिछले 2 वर्षों में हम चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीवायरल दवाओं का उपयोग कर रहे हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा वीफरॉन है। हाल ही में, अभ्यास में इम्युनोग्लोबुलिन (इम्यूनोवेनिन, पेंटाग्लोबिन, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार निर्धारित) का उपयोग शामिल है। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू (27.3%) वाले 59 बच्चों में एंटिफंगल दवाओं का उपयोग किया गया था; रोकथाम के लिए, एक एंटीमाइकोटिक दवा निर्धारित की गई थी यदि बच्चे को संक्रमण के स्पष्ट ध्यान के बिना लंबे समय तक ल्यूकोसाइटोसिस था, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, जन्म के समय ईएलबीडब्ल्यू। मुख्य दवाएं डिफ्लुकन, एम्फोटेरिसिन बी थीं।

ईएलबीएमटी वाले बच्चों के समूह में, जन्म के समय शरीर का औसत वजन 876.75 ± 14.21 ग्राम था, स्थानांतरण के समय - 1321.87 ± 12.54 ग्राम, शरीर की लंबाई - 34.87 ± 1.74 सेमी। मिनट 3.25 ± 1.0 अंक, 5 वें मिनट में स्कोर थोड़ा बदल गया और 4.25 ± 0.7 अंक हो गया। बच्चों के इस समूह में, गहन देखभाल इकाई में बाद में अस्पताल में भर्ती कराया गया (5 बच्चे, जो कि 62.5% थे, जीवन के 7 दिनों में अस्पताल में भर्ती थे), जो जन्म के समय एक अत्यंत कठिन स्थिति से जुड़ा था, और उपचार इस तरह के एक बच्चे को राज्य के स्थिरीकरण और परिवहन योग्यता मानदंडों के उद्भव तक मौके पर ही किया गया था। 6 बच्चों (75%) को यांत्रिक वेंटिलेशन, 2 (25%) - ऑक्सीजन थेरेपी के लिए ले जाया गया। श्वसन चिकित्सा में महत्वपूर्ण परिवर्तन सर्फेक्टेंट की तैयारी के उपयोग के बाद से प्रकट हुए हैं, ऑक्सीजन थेरेपी पर ले जाने वाले सभी बच्चों को उपचार के बिंदु पर एंडोट्रैचियल सर्फेक्टेंट प्राप्त हुआ, और इसलिए आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी।

अस्पताल से छुट्टी के समय, ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए प्रत्येक बच्चे को औसतन 5.5 रोग थे। जिन बच्चों को हमने फॉलो-अप में देखा उनमें डिस्चार्ज के मुख्य निदान थे: 3 रोगियों में श्वसन संकट सिंड्रोम (37.5%), ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पीपीसीएनएस) को प्रसवकालीन क्षति 2 के बराबर थी, जिसकी मात्रा 25 थी। %; 1 (12.5%) में नवजात सेप्सिस। सबसे लगातार जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर लेकोमालेशिया थे, जो बाद में बच्चे की विकलांगता का कारण बना।

वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों के शरीर का औसत वजन 1295.58 ± 34.72 ग्राम था, स्थानांतरण के समय यह 1526.73 ± 15.2 ग्राम था। ELBW के साथ पैदा हुए बच्चों की तुलना में डिस्चार्ज होने पर होने वाली बीमारियों की औसत संख्या में काफी अंतर नहीं था। स्थानांतरण के दौरान मुख्य निदान की संरचना निम्नानुसार प्रस्तुत की गई थी: 27 बच्चों (18.5%) में विभिन्न मूल के अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम - 38 (26%) में, प्रारंभिक और देर से नवजात सेप्सिस - 8 (5.5%) में , अविभाजित स्थानीयकृत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - 14 (9.6%), पीसीएनएस - 48 (32.8%) में, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया - 6 (4.1%) में।

स्वास्थ्य समूहों के अनुसार, ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए 8 में से 6 बच्चों (75%) को समूह III, स्वास्थ्य समूह II और IV को 1 बच्चे (12.5) को सौंपा गया था। बचपन में 3 बच्चों (37.5%) को विकलांग के रूप में मान्यता दी गई थी, मुख्य कारण 2 बच्चों (25%) में सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी), 1 (12.5%) में गंभीर रेटिनोपैथी थे। बाकी बच्चों (62.5%) में रोग के अनुकूल रोग का निदान के साथ आंतरिक अंगों में कार्यात्मक असामान्यताएं थीं, जैसे कि हल्के बीपीडी, ऑप्टिक नसों का आंशिक शोष, हल्के न्यूरोसाइकिएट्रिक मंदता, एनीमिया के रूप में कम उम्र की विकृति, कम वजन, नेत्र रोग विज्ञान।

वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए 58 बच्चों के अवलोकन के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि मस्तिष्क पक्षाघात 14 रोगियों (कुल विकलांगता का 70%) में विकलांगता का मुख्य कारण था, मिर्गी और गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक मंदता को 2 बच्चों में विकलांगता के कारण के रूप में मान्यता दी गई थी। 20%), क्रमशः। , सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस और 5 वीं डिग्री की रेटिनोपैथी का निदान 1 बच्चे (5%) में समान रूप से किया गया था।

स्वास्थ्य समूहों द्वारा वितरण निम्नानुसार था: II - 15 बच्चे (25.8%) III - 22 (37.9%), IV - 15 (25.8%), V - 4 (10.5%)। इस प्रकार, वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में विकलांगता का सबसे आम कारण सेरेब्रल पाल्सी है।

हाल ही में, एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे को दूरदराज के क्षेत्रों से विशेष केंद्रों में ले जाने के समय का मुद्दा बहस का विषय रहा है, क्योंकि कोई भी परिवहन, विशेष रूप से एक छोटा बच्चा, स्वास्थ्य जोखिम से जुड़ा है, और किसी भी प्रतिकूल स्थिति (शोर, कंपन, ध्वनि, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थूल परिवर्तन का कारण बन सकते हैं।

पहले समूह में वीएलबीडब्ल्यू (औसत वजन 1276 ± 12.3 ग्राम) - 19 बच्चे; ENMT वाले समूह में (मतलब वजन 876 ± 5.4 ग्राम) - 2 बच्चे। बच्चों की आयु 2 से 9 वर्ष (4.5 ± 1.3 वर्ष) तक है।

स्वास्थ्य समूह स्कोर: II - 5 (23.8%), III - 9 (42.9%), IV - 7 (33.3%) - विकलांगता का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है। कार्यात्मक विचलन की संरचना तालिका में दिखाई गई है। 1. तालिका से निम्नानुसार, बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में सबसे आम विकृति तंत्रिका तंत्र की विकृति थी, न्यूरोसाइकिक विकास में देरी हुई, हाइड्रोसिफ़लस की भरपाई की गई जिसे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं थी और बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के संकेत के बिना . ऐसे सभी बच्चों को अनुकूल अनुकूलन के उद्देश्य से एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट द्वारा नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना पड़ता है। कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम की ओर से, मांसपेशियों के हिस्से में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जैसे विचलन होते हैं। कम उम्र के रोगों में से, एटोपिक जिल्द की सूजन का एक कोर्स नोट किया जाता है। बच्चों में फुफ्फुसीय प्रणाली की ओर से, बीपीडी, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का एक हल्का कोर्स होता है। दृष्टि के अंगों की ओर से, स्ट्रैबिस्मस, मायोपिया के रूप में विकृति का पता चला था। सभी दीर्घकालिक और अक्सर बीमार बच्चों को प्रतिरक्षा प्रणाली की विकृति के लिए भेजा गया था।

तालिका एक

II और III स्वास्थ्य समूहों के कार्यात्मक विचलन की संरचना, n = 7

दूसरे समूह में 30 बच्चे शामिल थे जिन्हें जीवन के 2-7 दिनों की अवधि के लिए ले जाया गया था। बच्चों की आयु 2 से 10 वर्ष (4.8 ± 1.7 वर्ष) है। वीएलबीडब्ल्यू समूह में जन्म का वजन (मतलब वजन 1165 ± 11.4 ग्राम) - 27 बच्चे; ENMT वाले समूह में (औसत वजन 859 ± 5.2 ग्राम) - 3 बच्चे। स्वास्थ्य समूह स्कोर: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%)। 10 बच्चों में विकलांगता स्थापित की गई थी, जिसके कारण थे: 5 बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी (50%), 2 में रेटिनोपैथी (20%), 1 में बहरापन (10%), 2 (20%) में गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक मंदता। कार्यात्मक विचलन की संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

तालिका 2

II और III स्वास्थ्य समूहों के कार्यात्मक विचलन की संरचना, n = 19

तीसरे समूह में जीवन के 7 दिनों से अधिक उम्र के बच्चों को विशेष केंद्रों में ले जाया गया। प्रारंभ में, बच्चों का ऐसा समूह अत्यंत गंभीर स्थिति में था और विभिन्न कारणों से परिवहन योग्य नहीं था। 16 बच्चों में कैटामनेसिस का अध्ययन किया गया। बच्चों की उम्र 3 से 11 साल के बीच थी। बच्चों में - वीएलडब्ल्यू के साथ पैदा हुए - 13, ईएलबीडब्ल्यू के साथ - 3. स्वास्थ्य समूहों द्वारा वितरण ने समूह II को 2 (12.5%), III - 7 में (43.8%), IV - 3 (8.7%) में, V - 4 में प्रकट किया। (25%)। विकलांगता के 7 बच्चे हैं (43.7%)। इसका मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है। कार्यात्मक विचलन की संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3.

टेबल तीन

कार्यात्मक विचलन की संरचना, n = 9

वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण अलग-अलग गंभीरता और मुआवजे की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति है। मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है - प्रलय में देखे गए बच्चों की कुल संख्या में 32.7% और विकलांगता की सामान्य संरचना में 70.8%।

1. विकलांगता के मुख्य कारण 24.1% बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी थे, जो कुल विकलांगों की संख्या का 70% था; मिर्गी और गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक मंदता को क्रमशः 3.5% बच्चों में विकलांगता के कारण के रूप में मान्यता दी गई थी, जो कुल विकलांगता संरचना का 20% था, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस और ग्रेड V रेटिनोपैथी का 1.7% बच्चों में समान रूप से निदान किया गया था - 10% बच्चों में समूचा।

2. अवलोकन के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि ईएनएमटी और वीएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों में विकलांगता का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी है, इसलिए समय से पहले नवजात शिशुओं में इस विकृति को कम करने के उपायों की आवश्यकता है।

3. कार्यात्मक असामान्यताओं की संरचना में ईएलबीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए बच्चों में सबसे बड़ा अनुपात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विलंबित न्यूरोसाइकिक विकास के रूप में परिवर्तन था, हाइड्रोसिफ़लस की भरपाई की, जिसके लिए अधिक अनुकूल अनुकूलन और बेहतर गुणवत्ता के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख की आवश्यकता होती है। जिंदगी

4. बेहद कम वजन वाले बच्चों में प्रतिकूल दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और कार्यात्मक परिणामों के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है और प्रारंभिक नवजात अवधि की गंभीर स्थिति, मां की विशिष्ट दैहिक विकृति।

5. पुनर्जीवन देखभाल का मुख्य कार्य बेहद कम वजन वाले बच्चों की सफल नर्सिंग है, जो न केवल उनके जीवित रहने को सुनिश्चित करता है, बल्कि जीवन की एक संतोषजनक गुणवत्ता, विकलांगता की अनुपस्थिति सुनिश्चित करता है।

समीक्षक:

Illek Ya.Yu।, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बाल रोग विभाग के प्रमुख, किरोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, किरोव;

Krasavina N.A., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, बाल रोग विभाग FPC के एसोसिएट प्रोफेसर और शिक्षण स्टाफ, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "PSMA का नाम ak. ई.ए. वैगनर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, पर्म।

14 फरवरी, 2013 को संपादकों द्वारा काम प्राप्त किया गया था।

ग्रंथ सूची लिंक

मर्ज़्लोवा एन.बी., कुर्नोसोव यू.वी., विनोकुरोवा एल.एन., बटुरिन वी.आई. बहुत कम और बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों का केस स्टडी // मौलिक अनुसंधान। - 2013. - नंबर 3-1। - पी। 121-125;
यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (05/13/2019 को एक्सेस किया गया)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

धन्यवाद और बावजूद। बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता, अधिकार और भाग्य पर

विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानदंडों के अनुसार, 2012 से, रूस ने बहुत कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के पंजीकरण के लिए नए मानकों पर स्विच किया है - 500 ग्राम से अब तक, 1000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ जीवित जन्मों को पंजीकृत किया गया है रजिस्ट्री कार्यालय। यदि वजन 500 से 999 ग्राम था, तो इन बच्चों को केवल उन मामलों में पंजीकृत किया गया था जहां वे 168 घंटे से अधिक समय तक रहते थे। आदेश संख्या 1687 की उम्मीद थी, लेकिन इसके कार्यान्वयन के बारे में विशेषज्ञों की राय स्पष्ट नहीं है।

पत्रिका मेंस्थिति प्रसेन्स ("प्रसूति एवं स्त्री रोग" प्रो. वी. रैडज़िंस्की द्वारा संपादित) ने देश के सबसे सम्मानित और सम्मानित प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, प्रो. जी.एन. उषाकोवा, जिन्हें व्यावहारिक, संगठनात्मक और शिक्षण गतिविधियों में 40 से अधिक वर्षों का अनुभव है। लेख संक्षेप और अनुकूलन के बिना पेश किया जाता है।

2011 (27 दिसंबर) के अंत में, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री टी.ए. गोलिकोवा ने आदेश संख्या 1687 पर हस्ताक्षर किए "जन्म के लिए चिकित्सा मानदंड, जन्म दस्तावेज का रूप और इसे जारी करने की प्रक्रिया", जो आने वाले वर्षों में न केवल स्वास्थ्य, बल्कि हमारे कई युवा साथी नागरिकों के भाग्य का भी निर्धारण करेगा। जो तय समय से बहुत पहले इस दुनिया में आने के लिए दौड़ पड़े।

22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु (निर्धारित 37-40 के बजाय) और 500 ग्राम वजन वाले बच्चों के पंजीकरण की समस्या आज रूस में उत्पन्न नहीं हुई। 4 दिसंबर, 1992 की शुरुआत में (लोकतांत्रिक स्वतंत्रता के संचय की अवधि के दौरान और, इससे भी महत्वपूर्ण बात, नए रूस का आम यूरोपीय अंतरिक्ष में एकीकरण), रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 318 "पर" डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंडों के लिए संक्रमण" जारी किया गया था।

यह "... के उद्देश्य से किया गया था ... रूसी संघ के एक बाजार अर्थव्यवस्था के विकास के अनुसार अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में अपनाई गई लेखांकन और आंकड़ों की प्रणाली में संक्रमण ... बाल अधिकारों पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन, बच्चों की उत्तरजीविता, सुरक्षा और विकास सुनिश्चित करने की घोषणा।"

आदेश संख्या 318 ने नवजात (भ्रूण) के शारीरिक विकास के जीवित जन्म, मृत जन्म, प्रसवकालीन अवधि और मापदंडों की नई परिभाषाओं और अवधारणाओं को मंजूरी दी। हालांकि, 10 से अधिक वर्षों के लिए यह आदेश रूस में किया गया था, लेकिन आंकड़ों के विरूपण के साथ। इसके बहुत अच्छे कारण थे, और अब भी हैं। इसके अपनाने के समय आदेश संख्या 318 को शुरू में व्यावहारिक कार्य में लागू नहीं किया जा सका क्योंकि रूसी स्वास्थ्य प्रणाली इसके लिए वित्तीय, तकनीकी या संगठनात्मक रूप से तैयार नहीं थी।

तैयार रहो?

क्या हमारी स्वास्थ्य देखभाल और समाज आज आदेश संख्या 1687 को पूरा करने के लिए तैयार है? उत्तर देने के लिए, आपको पहले बहुत से अन्य प्रश्न पूछने होंगे। जैविक दृष्टिकोण से, अवधि से पहले सहज गर्भपात का कारण क्या है? जनसंख्या में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का प्रचलन क्या है?

बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों और वयस्कों के स्वास्थ्य की स्थिति क्या है और उनका भाग्य क्या है? और अंत में, क्या सभी विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों में ऐसे नवजात शिशुओं को पालने की शर्तें हैं?

जल्दी और देर से होने वाले सहज गर्भपात को प्राकृतिक चयन के तंत्रों में से एक माना जाता है और जनसंख्या में उनकी व्यापकता महत्वपूर्ण है। एक पूर्ण प्रजनन अवधि और 5 साल के जन्म अंतराल के साथ नौ समूहों के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के अनुसार (पहले समूह के जन्म का वर्ष 1920 और उससे पहले, अंतिम - 1956-1960), प्रति 100 महिलाओं में सहज गर्भपात की आवृत्ति 19 से 37 मामलों तक। इन समूहों में, 12.8 से 26% महिलाओं में सहज गर्भपात का इतिहास था।

डब्ल्यूएचओ मानदंड (22 सप्ताह के बाद, भ्रूण 500 ग्राम से अधिक है) के अनुसार प्रीटरम जन्म की आवृत्ति, 2005 में दुनिया के विकसित देशों में ऐसे मूल्यों तक पहुंच गई: संयुक्त राज्य अमेरिका में - 9.7%, यूके में - 7.7%, फ्रांस - 7.5%, जर्मनी - 7.7%।

रूस में 2012 से पहले अपनाए गए मानदंडों के अनुसार (27 सप्ताह के बाद, भ्रूण 999 ग्राम से अधिक है), अलग-अलग वर्षों में प्रीटरम जन्म की आवृत्ति 5.4 से 7.7% तक भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, 2010 में, गर्भधारण के 28-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म कुल जन्मों की संख्या का केवल 5.9% था, और लगभग 0.6% - 22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के अत्यंत प्रारंभिक समाप्ति के मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, इसके प्रतिकूल पाठ्यक्रम और अस्वस्थ भ्रूण हैं: संक्रमण, मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग, अपरा अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफिलिक और अन्य जटिलताएं।

दूसरे शब्दों में, एक स्वस्थ महिला में, शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था अनायास समय से पहले समाप्त नहीं होगी।

पूर्वानुमान और खतरे

समय से पहले जन्म लेने वाले भ्रूण में शरीर का वजन बहुत कम होता है, कोई भी प्रणाली प्रसवोत्तर स्वतंत्र अस्तित्व के लिए तैयार नहीं होती है। इस अवधि में, इसका विकास मातृ जीव और नाल द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें भ्रूण में विकसित होने वाली सभी प्रणालियों के डुप्लिकेट होते हैं। विशेष रूप से, प्रजनन करने वाली लड़कियां और लड़के प्रसवोत्तर विकास के लिए भी तैयार नहीं होते हैं, और यह बाद में वयस्कता में प्रजनन संबंधी शिथिलता का कारण बन सकता है। हालांकि, ये केवल उल्लंघन नहीं हैं।

जन्म के समय और प्रसवोत्तर अवधि में, ये बच्चे थर्मोरेग्यूलेशन, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में रोग परिवर्तन दिखाते हैं; नवजात शिशुओं को लंबे समय तक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है, कई जटिल मूल के हाइपरग्लेसेमिया विकसित करते हैं, जो कर्निकटेरस की ओर जाता है, और बाद में सुनवाई हानि, मानसिक मंदता और मस्तिष्क पक्षाघात होता है। जन्म के समय बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग एंटरकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, पैरावेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया और रेटिनोपैथी की उच्च आवृत्ति होती है, जिससे अंधापन होता है। एक सामान्य घटना हृदय दोष है, और सबसे पहले, धमनी वाहिनी का बंद न होना।

और बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के स्वास्थ्य को उनके बाद के जीवन में कितना नुकसान होता है? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, फिनलैंड में 1 जनवरी, 1996 से 31 जनवरी, 1997 के बीच बेहद कम वजन (500 से 1000 ग्राम तक) के साथ पैदा हुए 351 बच्चों के स्वास्थ्य का एक संभावित अध्ययन किया गया। इनमें से 206 बच्चे (59%) 5 साल की उम्र तक जीवित रहे। 172 बच्चों की व्यापक परीक्षा हुई, जिसके परिणामस्वरूप 9% बच्चों में संज्ञानात्मक हानि, 19% में सेरेब्रल पाल्सी का पता चला; ध्यान, भाषण और स्मृति के संकेतक भी जनसंख्या की तुलना में कम थे। इसके अलावा, 30% बच्चों में समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का निदान किया गया, 4% - बहरापन। पूर्ण विकलांगता मानदंड को ध्यान में रखते हुए, 61% बच्चों को विकलांग के रूप में मान्यता नहीं दी गई थी (कुछ नेत्र, श्रवण और तंत्रिका संबंधी विकारों की गणना नहीं की गई थी), 1 9% को मध्यम विकलांगता थी, 20% को एक गंभीर विकलांगता थी।

और हमारे पास क्या है? रूस में, 1000 ग्राम से कम वजन वाले 3000 से अधिक बच्चे सालाना पैदा होते हैं। वे हमेशा एक बहुत ही गंभीर स्थिति में पैदा होते हैं, वे समयपूर्वता से जुड़ी जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इन बच्चों की देखभाल के लिए चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ की उच्चतम योग्यता, भारी सामग्री और तकनीकी लागत की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है। एनसीएजीआईपी में गणना के अनुसार उन्हें। में और। कुलाकोव 2006 में, घर से छुट्टी मिलने से पहले 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की देखभाल करने की लागत 500 हजार रूबल थी। आज, एक समय से पहले बच्चे को सर्फेक्टेंट का केवल एक ही प्रशासन 22 हजार रूबल से खर्च होता है।

विदेशी लेखक और भी अधिक आंकड़े बताते हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका में 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की देखभाल करने में 274,000 डॉलर और 750-999 ग्राम वजन वाले 138,000 डॉलर खर्च होते हैं। स्वीडन में, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे की देखभाल करने में € 3,000 प्रति दिन खर्च होता है। , और घर से छुट्टी मिलने से पहले आगे की देखभाल पर एक और €40,000 का खर्च आता है।

आदेश पर चर्चा हुई?

तो, क्या रूस आज आदेश संख्या 1687 को लागू करने के लिए तैयार है? और यह, यदि क्रमिक रूप से सूचीबद्ध किया गया है, तो यह न केवल शरीर के बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल है, बल्कि बाद में पूर्ण पुनर्वास भी है, जो इन बच्चों के लिए लंबे समय तक जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करता है - वयस्कता में। मुझे लगता है कि आज इस तरह के खर्चों को पूरा करने के लिए हमारे देश की तैयारी के बारे में बात करना जरूरी नहीं है।

नियोनेटोलॉजी इसके लिए सबसे ज्यादा तैयार है। हमारे क्षेत्र में उनकी उपलब्धियां वाकई अद्भुत हैं। यह आश्चर्यजनक है कि कैसे कल इस बच्चे का जीवन, जो उसके हाथ की हथेली में फिट बैठता है, कृत्रिम रूप से हर तरह से समर्थित था, और आज वह बहुत प्रयास के साथ, लेकिन फिर भी अपनी पलक को अपने आप ऊपर उठाने की कोशिश करता है "लेने के लिए" बातचीत में हिस्सा।"

हालांकि, अकेले नियोनेटोलॉजी की सफलता पर्याप्त नहीं है। उचित संगठनात्मक प्रयासों के बिना समस्या का समाधान संभव नहीं होगा। ऐसी सहायता उच्च स्तर के प्रसूति संस्थानों में प्रदान की जा सकती है - प्रसवकालीन संघीय केंद्रों के समान। रूस में, अधिकांश महिलाएं अभी भी सामान्य प्रसूति अस्पतालों में समय से पहले जन्म देती हैं: शहरी और क्षेत्रीय - I, अधिकतम II स्तर।

लेकिन यह भी मुख्य बात नहीं है। क्या पूरे देश के रूप में और रूसी परिवार बाद में पूर्ण पुनर्वास और इन बच्चों के लिए जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए बड़ी मात्रा में धन का निवेश करने के लिए तैयार हैं? यह अत्यधिक संदिग्ध है कि राज्य इस तरह के खर्चों पर जाएगा, और रूस में औसत परिवार के पास आय का आवश्यक स्तर नहीं है। पुनर्वास की अनसुलझी समस्याओं से विकलांग बच्चों की संख्या ही बढ़ेगी। और आज उनमें से आधे मिलियन से अधिक (2008 - 506,636 बच्चे) हैं।

मेरी राय में, आदेश को अपनाने से पहले ही, बहुत गंभीर संगठनात्मक, वैज्ञानिक, व्यावहारिक, नैतिक, नैतिक और कानूनी समस्याओं का समाधान किया जाना चाहिए था।

अंत में, मैं इस समस्या के शायद सबसे महत्वपूर्ण पहलू पर ध्यान देना चाहूंगा। मेरी राय में, हमारे समय में कम से कम रूस में यौन व्यवहार, जनसंख्या के प्रजनन दृष्टिकोण में वैश्विक परिवर्तन हुए हैं। यौन गतिविधि की शुरुआत, ज्यादातर शादी के बाहर, कई यौन साथी, एक एसटीआई महामारी, अवांछित गर्भधारण और चिकित्सा और आपराधिक गर्भपात द्वारा उनकी समाप्ति, पहले जन्म के समय देर से उम्र (26 वर्ष से अधिक!), सामान्य प्रजनन समारोह का नुकसान - सभी यह व्यापक वितरण एआरटी के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। हालांकि, प्रकृति, जिसने मनुष्य की सबसे महत्वपूर्ण समस्या - स्वस्थ संतानों को पुन: उत्पन्न करने के लिए लाखों वर्षों से काम किया है - को बदलना और धोखा देना मुश्किल है। आपको हर चीज के लिए भुगतान करना होगा! लेकिन, दुर्भाग्य से, एक निर्दोष व्यक्ति, जो इस दुनिया में समय से बहुत पहले दिखाई दिया, को इसके लिए भुगतान करना पड़ता है - अपने स्वास्थ्य के साथ, अपने जीवन की गुणवत्ता के साथ, और अंत में, अपने भाग्य के साथ।

सच है, हमारे देश में हमेशा की तरह "दोषी" है। सबसे अधिक संभावना है, यह एक डॉक्टर होगा - एक प्रसवपूर्व क्लिनिक, एक प्रसूति अस्पताल, एक बच्चों का क्लिनिक। उसके प्रति रवैया कभी-कभी इतना पक्षपाती होता है कि संदेह पैदा होता है कि चिकित्सा कार्यों का मूल्यांकन पूरे देश के लिए नैतिक, नैतिक और कानूनी निर्देशांक की प्रणाली में है।

गलतफहमी के लिए खेद है)
प्रीमैच्योर बेबीज का विषय मेडिकल स्कूल की 10वीं कक्षा से मेरे करीब रहा है, जब मैंने खुद को नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट में अभ्यास में पाया। तब यह जगह मुझे एक अंतरिक्ष यान की तरह लग रही थी - इतने भयानक उपकरण हैं ... केवल छोटे रोगियों की उच्च मृत्यु दर ने मुझे परेशान किया, हालांकि यहां सब कुछ स्पष्ट था - यह एक गणतंत्र अस्पताल है, जिसका अर्थ है कि सबसे भारी बच्चे गणतंत्र के क्षेत्र वहाँ पड़े थे। वहां की नर्सें भी कमाल की थीं - उन्होंने इन नन्हे चूजों को सचमुच ऐसे पाला था जैसे कि वे उनके अपने हों।
दुर्भाग्य से, इस अभ्यास में होने के बाद, मैंने बाल रोग में जाने के बारे में अपना विचार बदल दिया और एक वयस्क डॉक्टर बन गया, मैंने वहां इतना दर्द और पीड़ा देखी कि मुझे ऐसा लगा कि हर कामकाजी दिन बच्चों का दर्द देखकर मेरा दिल खड़ा नहीं हो सकता। 7 साल बाद, जब मैं उसी विभाग में समाप्त हुआ, पहले से ही चिकित्सा विश्वविद्यालय के 6 वें वर्ष में होने के कारण, मैं निराशा से फटा हुआ था, क्योंकि अब मैंने उसी दर्द को मदद करने की इच्छा के साथ देखा ...
पुनर्जीवन या प्रसूति के लगभग हर चक्र में, विभाग के हमारे प्रोफेसरों और एसोसिएट प्रोफेसरों ने हमें यह विचार दिया कि 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को बचाना उनके संबंध में और माता-पिता के संबंध में और समग्र रूप से समाज के लिए ईशनिंदा है, एक उदाहरण के रूप में उच्च विकलांगता, महंगी नर्सिंग और आनुवंशिक भार का हवाला देते हुए (वे कहते हैं कि ऐसे बच्चे किसको जन्म देंगे)। और वास्तव में, यहां कुछ वित्तीय आंकड़े दिए गए हैं

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र, घर से छुट्टी मिलने से पहले 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की देखभाल करने पर कम से कम 500,000 रूबल (व्यावहारिक रूप से केवल दवाओं की लागत को ध्यान में रखा जाता है)। विदेशी लेखकों द्वारा और भी अधिक आंकड़े दिए गए हैं: 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की देखभाल करने में 273,900 अमेरिकी डॉलर खर्च होते हैं, और 750-999 ग्राम वजन वाले बच्चे की कीमत 138,800 अमेरिकी डॉलर होती है। स्वीडन में, वेंटिलेटर पर रहते हुए एक बेहद कम वजन वाले बच्चे की देखभाल करने पर प्रति दिन €3,000 खर्च होता है, और जब तक घर से छुट्टी नहीं मिल जाती तब तक नर्सिंग का खर्च एक और €40,000 होता है।
विकलांगता पर दिए गए आंकड़े यहां दिए गए हैं -

ENMT वाले 48% बच्चों में किसी न किसी प्रकार की गंभीर न्यूरोसेंसरी या साइकोमोटर हानि होती है।
इसलिए, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के अनुसार, गर्भधारण के 24वें सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चों में, 28% बच्चों में वर्ष के अनुसार अक्षम विकृति नहीं थी, गर्भधारण के 25वें सप्ताह में जन्म लेने वालों में - 47%, गर्भधारण के 26वें सप्ताह में - 63%। हालांकि, बहुत कम शरीर के वजन वाले जीवित बच्चे जिनके पास विकलांग नहीं हैं, उनमें अक्सर साइकोमोटर मंदता और बौद्धिक हानि होती है।
जहां तक ​​आनुवंशिक भार की बात है, तो यहां कोई आंकड़े नहीं हैं, केवल स्वयं लोगों के लिए, भविष्य में हृदय रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

जन्म के समय बहुत कम वजन, जिसे जन्म के समय 1000 ग्राम से कम वजन के रूप में परिभाषित किया गया है। सभी समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में से, ELBW बच्चे गर्भावस्था के मामले में सबसे शुरुआती होते हैं, जिनकी गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह या उससे कम होती है।
उत्तरजीविता गर्भकालीन आयु के साथ संबंध रखती है (11.6% - वजन वाले बच्चों में .)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
रूसी संघ के प्रसूति अस्पतालों में, शरीर के बेहद कम वजन वाले 3,000 से अधिक बच्चे सालाना पैदा होते हैं। (यह 2005 के एक रूसी लेख से लिया गया है)। इन बच्चों की देखभाल के लिए चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ की उच्चतम योग्यता और भारी सामग्री और तकनीकी लागत की आवश्यकता होती है। बेहद कम वजन वाले बच्चे हमेशा बहुत गंभीर स्थिति में पैदा होते हैं। वे समयपूर्वता से जुड़ी सभी संभावित जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, उनकी नर्सिंग सबसे उच्च तकनीक देखभाल में से एक है, उन्हें शरीर के सभी बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है। यहां

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

हम इन बच्चों के साथ क्या करते हैं - नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए एक स्पष्ट मार्गदर्शक। मेरे लिए, यह सिर्फ अंतरिक्ष तकनीक है - ऐसे नवजात शिशुओं के लिए विभागों में नियोनेटोलॉजिस्ट और नर्स सब कुछ करते हैं। एक शब्द में, इतने प्रयास के लिए उन्हें एक गहरा नमन))) और इतने वेतन के साथ (((((

सामान्य तौर पर, यह पता चला है कि ऐसे बच्चों को पालने से, राज्य एक ही समय में एक पत्थर से दो पक्षियों को पकड़ता है - ये समाज के जीवित सदस्य हैं, शायद जो काम भी करेंगे, दूसरा इस तथ्य में निहित है कि ऐसे बच्चों को पालने से , दवा आगे बढ़ती है, सुधार करती है और विकसित होती है।

यदि वह बच्चों के साथ ऐसा व्यवहार करता है जैसे कि वे चीजें नहीं हैं - उन्हें दोषपूर्ण और अच्छे लोगों में विभाजित करना, तो जीवित लयलेचकी वास्तव में एक चमत्कार है !!!

आप 500 ग्राम से बच्चों को दूध पिलाने पर नए कानून के बारे में कैसा महसूस करते हैं? 2011 में वापस, यदि कोई बच्चा 1000 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुआ था, तो उसके जन्म के तथ्य का पंजीकरण कानून द्वारा आवश्यक था, यदि वह 7 दिनों से अधिक समय तक जीवित रहा, अब यह शरीर वाले बच्चों पर लागू होगा 500 ग्राम से कम वजन ... जो अपने आप में, नवजात मृत्यु दर में गिरावट में वृद्धि करेगा, लेकिन दूसरी ओर, यह समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए सब्सिडी पर बजट को बढ़ावा देगा ...