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बच्चा समय से पहले का है। बी) ड्यूरा मेटर के तहत

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 वें और 38 वें सप्ताह के बीच पैदा होते हैं, जिनका शरीर का वजन 2500 ग्राम या उससे कम होता है और लंबाई 35-45 सेमी होती है।

समय से पहले बच्चे का वजन कितना होता है?

28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए 1000 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को गर्भपात माना जाता है।

समयपूर्वता के संकेतों का निर्धारण करते समय, शारीरिक विकास और गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था की लंबाई) के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि नवजात शिशुओं, समय से पहले और पूर्ण अवधि, शरीर के वजन के साथ पैदा हो सकते हैं जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र के लिए छोटे बच्चे) के कारण शरीर का वजन कम हो सकता है, साथ ही वृद्धि हुई है, जो कि मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से पैदा होने वालों में देखी जाती है। समयपूर्वता की विशेषता वाले संकेतकों की बड़ी श्रृंखला को देखते हुए, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, बाद वाले को चार डिग्री में विभाजित किया गया है। समयपूर्वता की डिग्री नवजात शिशु की परिपक्वता, बाहरी वातावरण के अनुकूल होने की संभावना, विकृति विज्ञान की आवृत्ति और विशेषताओं और जीवित रहने की संभावना को दर्शाती है। इसलिए, वे समयपूर्वता का निदान करते हैं:

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2500 - 2001

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2000-1501

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 1500-1000 ग्राम।

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1000 ग्राम तक।

विभिन्न देशों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है (3.1 से 16.6%)। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे अधिक रुग्णता (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात, सेप्सिस, निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया, कुपोषण) और उच्चतम मृत्यु दर है। सभी नवजात मौतों में से 75% तक समय से पहले होती हैं। इसलिए, रुग्णता और शिशु मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में चिकित्साकर्मियों का प्राथमिक कार्य समयपूर्वता की रोकथाम है। और इसके होने की स्थिति में समय से पहले नवजात शिशुओं की उचित देखभाल का प्रावधान।

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण

बच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

सामाजिक-जैविक कारक। माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े। यदि वृद्ध शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण बढ़ती उम्र का गर्भ पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पूरी गर्भावस्था के दौरान जिन महिलाओं का जन्म नहीं हुआ, उनमें प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 5 गुना अधिक है।

व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें और कठिन शारीरिक श्रम गर्भपात में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। न केवल मां, बल्कि पिता का भी बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और / या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों के बच्चों में गंभीर विकृतियां धूम्रपान न करने वाले पिता के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होती हैं।

बच्चों में समयपूर्वता के कारण

समयपूर्वता के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास और गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। अव्यक्त सहित संक्रामक रोगों वाली माताओं के लिए समय से पहले बच्चे अक्सर पैदा होते हैं। समय से पहले जन्म माइकोप्लाज्मा संक्रमण, साइटोमेगाली, दाद वायरस, एडेनोवायरस और अन्य रोगजनकों के कारण हो सकता है जो प्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं, प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाते हैं और इसके कार्य को बाधित करते हैं।

गर्भवती महिला के गंभीर दैहिक रोगों, वनस्पति डायस्टोनिया, एनीमिया के परिणामस्वरूप अक्सर समय से पहले जन्म होता है। महिला जननांग क्षेत्र के विकास में शिशुवाद और विसंगतियां, न्यूरो-एंडोक्राइन पैथोलॉजी, और एंटीजेनिक सिस्टम में प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति भी इसके लिए पूर्वसूचक हैं। समय से पहले बच्चे कई गर्भधारण के साथ पैदा होते हैं।

बहुत महत्व के पिछले चिकित्सा गर्भपात हैं, जो एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन और गर्भाशय की सिकुड़न, क्रोमोसोमल विपथन, गर्भवती महिला की उम्र और उसकी बुरी आदतों और व्यावसायिक खतरों में वृद्धि का कारण बनते हैं।

समय से पहले नवजात शिशुओं के लक्षण

समय से पहले बच्चे के नैदानिक लक्षण

समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है।

बहुत समय से पहले बच्चों के लक्षण

एक गहरे समय से पहले के बच्चे (शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं: गहरे लाल रंग की पतली झुर्रीदार त्वचा, पनीर की तरह ग्रीस और फुल (लानुगो) से भरपूर। साधारण पर्विल 2-3 सप्ताह तक रहता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं की जाती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरोला मुश्किल से दिखाई देते हैं; auricles फ्लैट, आकारहीन, मुलायम, सिर के खिलाफ दबाए जाते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून के बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है, अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के परिणामस्वरूप जननांग गैप हो जाता है, लड़कों में भगशेफ बाहर निकल जाते हैं, अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले बच्चों के संकेत

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों में, समय से पहले जन्म के लक्षण और लक्षण अलग-अलग होते हैं। यहां उनके संकेत हैं: गुलाबी त्वचा, चेहरे पर कोई फुलाना नहीं (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में ट्रंक पर। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ के लिए पैदा हुए बच्चों में, पहला मोड़ एरिकल्स पर दिखाई देता है, निपल्स और एरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को मांसपेशियों के हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोना जैसे लक्षणों की विशेषता होती है। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (गर्भ के 30 वें सप्ताह से कम) फैला हुआ हाथ और पैर के साथ झूठ बोलता है, चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, समय से पहले जन्मे बच्चे के घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक मोड़ पाया जाता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है।

36-37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे में। गर्भावस्था, अंगों का मोड़ पूरा हो गया है, लेकिन अस्थिर है, एक अलग लोभी प्रतिवर्त पैदा होता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक गैर-स्थायी कंपन, गैर-मोटा और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले लड़के और लड़कियां एंथ्रोपोमेट्रिक मापदंडों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के अंतिम महीने में बनते हैं (पूर्ण अवधि के लड़के लड़कियों से बड़े होते हैं)।

समय से पहले बच्चों में आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री के अनुरूप होती है और विशेष रूप से बहुत पहले के शिशुओं में स्पष्ट होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में सांस लेने की दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट) के साथ सतही होती है, जिसमें 5-10 सेकंड तक चलने वाली टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति होती है। 35 सप्ताह से कम के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, सर्फेक्टेंट का गठन बिगड़ा हुआ है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे अधिक आसानी से एसडीआर विकसित करते हैं।

समय से पहले के बच्चों में हृदय गति उच्च लायबिलिटी (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 6070 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता से मस्तिष्क परिसंचरण और सेरेब्रल हेमोरेज खराब हो सकता है।

वृक्क ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता होती है।

प्रीटरम शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जो अक्सर बाद वाले को कम करके आंका जाता है। जिगर की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की संबद्ध अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। जीवन के दिन और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास, यहां तक कि बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 μmol / l) पर भी।

समय से पहले बच्चे का प्रयोगशाला अध्ययन

जीवन के दूसरे दिन से, लाल रक्त मान पूर्ण अवधि की तुलना में तेज गति से बदलते हैं, और 6-8 सप्ताह की आयु में, समय से पहले बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समय से पहले एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं

शारीरिक विकास जीवन के पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है। जन्म के समय शरीर का वजन और समय से पहले बच्चे की लंबाई जितनी कम होगी, वर्ष के दौरान इन संकेतकों में उतनी ही तीव्र वृद्धि होगी। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ जाता है:

800-1000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु के साथ - 8-10 बार

"" "" 1001 - 1500 ग्राम "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

इसी आयु अवधि में, समय से पहले बच्चे की वृद्धि 65-75 सेमी होती है, अर्थात यह 30-35 सेमी बढ़ जाती है।

शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे के लिए। उसका प्रारंभिक शरीर का वजन कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के लिए 5-7%); रिकवरी धीमी है: ग्रेड III-IV लक्षणों वाले अपरिपक्व शिशुओं में, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक ही प्रारंभिक आंकड़ों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले के बच्चे अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं, जो शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में पूर्ण-कालिक पैदा हुए थे। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, अस्टेनिया और शिशुता अधिक बार देखी जाती है, लेकिन कई बच्चों में पूर्ण-कालिक साथियों के अनुरूप शारीरिक विकास के संकेतक होते हैं।

प्रीमैच्योरिटी के II - III डिग्री वाले बच्चे अपने टकटकी को ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, लुढ़कते हैं, खड़े होते हैं और अपने आप चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण अपने पूर्णकालिक साथियों की तुलना में 1 - 3 महीने बाद करते हैं और इस दौरान उन्हें पकड़ लेते हैं जीवन का दूसरा वर्ष (वर्ष 1 के अंत तक 1 डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चे)।

समय से पहले का बच्चा कैसा दिखता है?

आँखें।यदि आपके शिशु का जन्म गर्भावस्था के 26वें सप्ताह से पहले हुआ है, तो उसकी आंखें कसकर बंद हो सकती हैं।

जननांग।आपके बच्चे के अविकसित जननांग हो सकते हैं। लड़कों में, यह अंडकोष की उपस्थिति में दिखाई देगा; लड़कियों में, कि लेबिया मेजा (योनि की बाहरी लेबिया) लेबिया मिनोरा (योनि की भीतरी लेबिया) और भगशेफ को कवर करने के लिए पर्याप्त बड़ी नहीं होगी, और योनि से त्वचा का एक पैच दिखाई दे सकता है (डॉन चिंता न करें, यह समय के साथ गायब हो जाएगा)।

अत्यधिक पतलापन।आपका समय से पहले का बच्चा सिकुड़ा हुआ और पतला दिख सकता है क्योंकि उसके शरीर में वसा की परतों की कमी होती है जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंत में (30-32 सप्ताह के बाद) जमा हो जाती है। जब उसका वजन बढ़ना शुरू होगा, तो यह वसा दिखाई देगी, और वह एक सामान्य पूर्ण-अवधि के बच्चे की तरह दिखने लगेगा।

पारदर्शी त्वचा।वसा का संचय समय से पहले बच्चे की त्वचा के रंग को भी प्रभावित करता है। त्वचा के माध्यम से नसें और धमनियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और बच्चे की जाति की परवाह किए बिना त्वचा में गुलाबी-बैंगनी रंग होता है। (ऐसा इसलिए है क्योंकि त्वचा की रंजकता आमतौर पर गर्भावस्था के आठवें महीने के बाद दिखाई देती है।)

बालों की कमी।गंभीर रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के शरीर पर एक भी बाल नहीं हो सकता है, केवल एक नरम फुलाना को छोड़कर। दूसरी ओर, जिन बच्चों का जन्म समय से पहले नहीं हुआ था, उन्हें शरीर को ढकने वाले पतले फुल्के से ढका जा सकता है। यह नीचे विशेष रूप से पीठ, ऊपरी बाहों और कंधों पर प्रचुर मात्रा में हो सकता है।

निपल्स की कमी।आमतौर पर, निप्पल गर्भावस्था के 34वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, इसलिए हो सकता है कि आपके शिशु का जन्म इस समय से पहले हुआ हो, तो उसके निप्पल नहीं होंगे। हालांकि, कुछ शिशुओं में पूरी तरह से घेरे होते हैं, काले घेरे जो आमतौर पर निप्पल के चारों ओर होते हैं।

कम मांसपेशी टोन।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अपने शरीर को नियंत्रित करने में कम सक्षम होते हैं। यदि आप बच्चे को उसकी पीठ पर बिठाते हैं), तो उसके अंग कांप सकते हैं या शिथिल हो सकते हैं। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चे कभी-कभी मुश्किल से ही हिलते हैं: उनकी हरकतें मुट्ठी को थोड़ा सा खींचने या कसने तक सीमित होती हैं। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से पहले पैदा होने वाले शिशुओं में भ्रूण की स्थिति को ग्रहण करने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की टोन की कमी हो सकती है जो कि पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए सामान्य है।

अविकसित फेफड़े।समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक सांस लेने में समस्या होती है क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विकसित नहीं होते हैं। सौभाग्य से, जैसे-जैसे बच्चे के फेफड़े परिपक्व होते हैं, वे माँ के गर्भाशय के बाहर विकसित होना जारी रख सकते हैं।

टिप्पणी:यदि आपका शिशु गर्भावस्था के 22वें और 25वें सप्ताह के बीच पैदा हुआ है, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि वह सामान्य नवजात शिशु की तुलना में गर्भ में पल रहे भ्रूण की तरह अधिक होगा। उसकी आँखें अभी भी कसकर बंद हो सकती हैं, उसकी त्वचा चमकदार, पारभासी और स्पर्श करने के लिए बहुत कोमल लग सकती है। उसके कान नरम हो सकते हैं और उन जगहों पर मुड़े हुए हो सकते हैं जहां उपास्थि अभी तक कठोर नहीं हुई है। आप देखेंगे कि आने वाले हफ्तों में आपका शिशु कितना बदल जाएगा, उसकी त्वचा कैसे मोटी हो जाएगी और उसकी आंखें पहली बार कैसे खुलेगी। वह एक सामान्य नवजात जैसा दिखने लगेगा।

समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन

जीवन के पहले वर्ष में एक समयपूर्व शिशु के विकास का विश्लेषण करते समय, समय से पहले की अवधि को बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समय से पहले की अवधि 2 महीने है, तो 7 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 5 महीने के बच्चे के रूप में)। जीवन के दूसरे वर्ष के समय से पहले बच्चे के विकास का आकलन करते समय, समय से पहले की अवधि का आधा बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समय से पहले की अवधि 2 महीने है, तो 14 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 13 महीने)। समय से पहले बच्चे के 2 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद, उसके विकास का मूल्यांकन समयपूर्वता के समायोजन के बिना किया जाता है।

आइए जानें कि समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन कैसे किया जाता है।

पूर्वस्कूली बच्चों में भाषण विकार और भाषा कौशल के विलंबित विकास के लक्षण

6 महीने - आवाज या आवाज के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं करता है;
9 महीने - नाम का जवाब नहीं;
12 महीने - बड़बड़ाना बंद करना या बिल्कुल भी बड़बड़ाना नहीं;
15 महीने - "नहीं" और "अलविदा" शब्दों को नहीं समझता है, उनका जवाब नहीं देता है;
18 महीने - "माँ" और "पिताजी" को छोड़कर, अन्य शब्दों का उच्चारण नहीं करता है;
2 साल - दो-शब्द वाक्यांश नहीं बनाता है;
2 साल बाद - अभी भी "बचकाना" शब्दजाल का उपयोग करता है और अत्यधिक ध्वनियों का अनुकरण करता है;
2.5 वर्ष - बच्चे की बात परिवार के सदस्यों के लिए भी समझ से बाहर है;
3 साल - सरल वाक्य नहीं बनाता है;
3.5 वर्ष - बच्चे का भाषण केवल परिवार के सदस्यों के लिए समझ में आता है;
4 साल - लगातार अभिव्यक्ति त्रुटियां (आर, एस, एल, डब्ल्यू ध्वनियों के अलावा);
5 वर्ष - संरचित वाक्यों को संकलित करने में कठिनाई होती है;
5 वर्षों के बाद - भाषण के प्रवाह (हकलाना) का ध्यान देने योग्य स्थायी उल्लंघन;
6 साल - असामान्य शर्म, शब्दों का क्रमपरिवर्तन, बात करते समय सही शब्द खोजने में कठिनाई।

किसी भी उम्र में - स्पष्ट ध्वनियों की एकरसता या आवाज की कर्कशता।

बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य के लक्षण

2-3 महीने - मां के संबंध में ज्यादा दिलचस्पी नहीं दिखाता है;
6-7 महीने - गिरी हुई वस्तु की ओर अपना सिर नहीं घुमाता;
8-9 महीने - जब वे उसके साथ लुका-छिपी खेलने की कोशिश करते हैं तो दिलचस्पी नहीं दिखाते हैं;
12 महीने - एक छिपी हुई वस्तु की तलाश नहीं करता है;
15-18 महीने - कारण और प्रभाव के खेल में रुचि नहीं दिखाता है;
2 साल - आसपास की वस्तुओं को श्रेणियों में विभाजित नहीं करता है (उदाहरण के लिए, जानवर एक चीज हैं, कारें दूसरी हैं);
3 साल - उसका पूरा नाम नहीं जानता;
4 साल - यह नहीं बता सकता कि दोनों में से कौन सी रेखा छोटी है और कौन सी लंबी है;
4.5 साल - लगातार गिनती करना नहीं जानता;
5 साल - अक्षरों के नाम, वस्तुओं के रंग नहीं जानता;
5.5 वर्ष - अपने जन्म की तारीख और घर का पता नहीं जानता।

समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल

खिलाने और देखभाल की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। ये विशेषताएं गहन शारीरिक विकास के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण होती हैं, जिसमें भोजन की सावधानीपूर्वक शुरूआत की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे को खिलाने की शुरुआत उसकी समयपूर्वता की स्थिति और डिग्री से निर्धारित होती है। खिलाने की विधि स्थिति की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है।

प्रीमैच्योरिटी की I डिग्री के साथ, बच्चा 6-9 घंटे के बाद स्तन के दूध या उसके विकल्प के साथ दूध पिलाना शुरू कर सकता है, II डिग्री के साथ - 9-12 घंटे के बाद, III डिग्री के साथ - 12-18 घंटे के बाद, भ्रूण - 24 - 36 घंटों के बाद। इस अवधि के दौरान 5% ग्लूकोज समाधान हर 2-3 घंटे में 3-5 मिलीलीटर में प्रशासित होता है। लंबे समय तक "भुखमरी" अवांछनीय है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया होता है, चयापचय एसिडोसिस बढ़ जाता है।

III-IV डिग्री के समय से पहले बच्चे, साथ ही श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वासावरोध, एक कमजोर चूसने वाला पलटा वाले सभी समय से पहले के बच्चे, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्तन दूध प्राप्त करते हैं, स्थायी या डिस्पोजेबल (नसबंदी के लिए हर 3-4 दिनों में स्थायी ट्यूब को बदल दिया जाता है) और बेडोरस की रोकथाम)। संतोषजनक सामान्य स्थिति और पर्याप्त रूप से स्पष्ट चूसने वाले पलटा के साथ, पहले 3-4 दिनों को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है। इस अवधि से पहले, स्तन पर आवेदन करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि स्तनपान एक भारी शारीरिक भार है और माध्यमिक श्वासावरोध या अंतःस्रावी रक्तस्राव हो सकता है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तन पर लगाया जाता है। पोषण की गणना बच्चे के शरीर की आवश्यकता के अनुसार प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो के अनुसार की जाती है: जीवन का 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी और फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी अधिक 10वें दिन तक; 14 वें दिन - 120, 21 वें दिन से - 140 किलो कैलोरी। समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल के दौरान और पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, नवजात शिशु की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जीवन के दूसरे महीने से बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं। . समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं का विकास अच्छा होता है, जिन्हें स्तनपान कराया जाता है।

1 महीने के अंत में अपर्याप्त वजन वाले बच्चों को कभी-कभी पनीर के रूप में 5% चीनी के साथ पूरे केफिर के रूप में एक केंद्रित पूरक निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, अधिकांश प्रीटरम शिशुओं को ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के पैरेन्टेरल समाधान प्राप्त होते हैं। जीवन के दूसरे महीने से, वे पीने के बजाय सब्जी शोरबा, साथ ही फलों और सब्जियों का रस देते हैं। समय से पहले बच्चे की देखभाल करते समय स्तन के दूध के स्थान पर फॉर्मूला दूध का उपयोग किया जा सकता है।

समय से पहले बच्चों की देखभाल

समय से पहले बच्चों की नर्सिंग 2 चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और नवजात शिशुओं के लिए एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लीनिक की निगरानी में आता है। प्रसूति अस्पताल में, ऊपरी श्वसन पथ से आकांक्षा को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला जाता है। जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में, बहुत समय से पहले के बच्चों या गंभीर स्थिति में समय से पहले के बच्चों को इनक्यूबेटर ("इनक्यूबेटर्स") में रखा जाता है। वे 30 से 35 डिग्री सेल्सियस (बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए) का तापमान बनाए रखते हैं, पहले दिन में आर्द्रता 90% तक, और फिर 60 - 55% तक, ऑक्सीजन की एकाग्रता लगभग 30% होती है। समय से पहले बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या नियमित पालना में हीटिंग पैड का उपयोग करके भी बनाए रखा जा सकता है। कमरे में इष्टतम तापमान 24 सी के आसपास होना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, एस्कॉर्बिक एसिड और कोकार्बोक्सिलेज के साथ ग्लूकोज समाधान पेश करके एसिड और बेस के संतुलन को ठीक किया जाता है। ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के घोल की मदद से हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन प्रदान किया जाता है। तत्काल आवश्यकता के मामले में, प्लाज्मा आधान और रक्त आधान किया जाता है।

ग्रेड III-IV प्रीमैच्योरिटी वाले अधिकांश बच्चे नर्सिंग के दौरान एंटीबायोटिक्स प्राप्त करते हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति, मां में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, एक चिकित्सा संस्थान के बाहर प्रसव है।

समय से पहले बच्चे की देखभाल क्या होनी चाहिए?

समय से पहले बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं बहुत खराब थर्मोरेग्यूलेशन और उथली श्वास हैं। पहला बच्चे के शरीर के तापमान में 35 डिग्री तक की गिरावट या 40 तक बढ़ सकता है, दूसरा ऑक्सीजन भुखमरी या यहां तक कि श्वसन गिरफ्तारी के लिए भी हो सकता है।

जैसे ही डॉक्टर तय करते हैं कि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, माँ और बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाती है, पहले स्वच्छता, कपड़े, चलने और समय से पहले बच्चे को नहलाने के बारे में महत्वपूर्ण निर्देश दिए गए थे।

ऐसे बच्चे को सर्दी, तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के वाहक लोगों से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है। समय से पहले के बच्चों के लिए, अधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया दोनों ही बेहद खतरनाक हैं। जिस कमरे में बच्चा स्थित है उसका तापमान 22 डिग्री से नीचे नहीं गिरना चाहिए, कवर के नीचे - 33 डिग्री से नीचे नहीं। स्नान के लिए पानी का तापमान एक पूर्ण अवधि के बच्चे (38 डिग्री से कम नहीं) की तुलना में अधिक होना चाहिए, जबकि बाथरूम भी पर्याप्त गर्म होना चाहिए - 24 डिग्री से कम नहीं।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि समय से पहले बच्चे की देखभाल में उसके शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। उसे अपने पूर्णकालिक समकक्ष की तुलना में गर्म कपड़ों की जरूरत है। कमरे में हवा को लगातार बदलना बहुत जरूरी है, जबकि इसे हवा देना बच्चे को कमरे से बाहर निकालने के लायक है।

बच्चे का वजन बढ़ रहा है

जैसे ही बच्चे का वजन तीन किलोग्राम से अधिक हो जाए, उसे सैर के लिए बाहर ले जाया जा सकता है। आपको बाहर नहीं जाना चाहिए अगर गली में हवा का तापमान माइनस 5 से नीचे है - एक महीने तक के बच्चे के लिए, माइनस 10 से नीचे - एक साल तक के बच्चे के लिए। चलना 5-10 मिनट से शुरू होना चाहिए, और धीरे-धीरे चलने के समय को 2-3 घंटे तक बढ़ाएं (खिलाने के तुरंत बाद छोड़ दें और अगले भोजन तक चलें)।

एक और समस्या यह है कि बच्चा बस स्तन को नहीं चूस सकता है, और इसलिए उसे बोतल से खाने के लिए मजबूर किया जाता है (और कभी-कभी इसके लिए कोई ताकत नहीं होती है)। जैसे ही बच्चा चूसने के लिए पर्याप्त मजबूत होता है, आपको पूरी तरह से स्तनपान पर स्विच करना चाहिए। यह आपको जल्दी से वांछित वजन हासिल करने और विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ने में मदद करेगा।

प्रसूति अस्पताल से केवल 8-10% बच्चों को घर से छुट्टी दे दी जाती है - ये स्वस्थ बच्चे हैं जिनका जन्म वजन 2000 ग्राम से अधिक है। बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन संस्थानों में बच्चों को आवश्यक उपचार, स्वच्छ स्नान, रिकेट्स और एनीमिया से बचाव होता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं। एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे को घर से छुट्टी दी जा सकती है जब वह 2000 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन तक पहुँच जाता है, इसकी सकारात्मक गतिशीलता और एक अच्छा चूसने वाला पलटा।

समय से पहले जन्मे बच्चों की समय से पहले देखभाल, घर के अनुकूल माहौल, व्यक्तिगत पाठ, खेल, मालिश और जिमनास्टिक और संतुलित पोषण से समय से पहले बच्चों का समुचित विकास होता है।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणाम

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं। यह ज्ञात है कि आई। न्यूटन, वोल्टेयर, रूसो, नेपोलियन, सी। डार्विन, अन्ना पावलोवा समय से पहले पैदा हुए थे। हालांकि, बच्चों के ऐसे दल में मानसिक और शारीरिक रूप से विकलांग बच्चों का प्रतिशत समय पर जन्म लेने वालों की तुलना में अधिक है। सेरेब्रल पाल्सी, बौद्धिक गिरावट, श्रवण और दृष्टि हानि, मिर्गी के दौरे के रूप में सकल न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार समय से पहले पैदा हुए 13-27% में देखे जाते हैं। ये संकेतक उन लोगों के समूह में विशेष रूप से उच्च हैं जो बहुत समय से पहले पैदा हुए थे, उनमें से बच्चे जो बाद में बेचैन हैं, अनिश्चितता से पीड़ित हैं, रात के भय अधिक बार देखे जाते हैं। समय से पहले जन्म में, कंकाल का अनुपातहीन विकास अधिक बार नोट किया जाता है, मुख्य रूप से अस्थानिया की ओर विचलन के साथ।

हाल के वर्षों में, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर समय से पहले पैदा हुए बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं का अध्ययन कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि जो महिलाएं बहुत पहले पैदा हुई थीं, उनमें मासिक धर्म की अनियमितता, दोषपूर्ण जनन क्रिया, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात की धमकी और समय से पहले जन्म होने की संभावना अधिक होती है।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

बचपन से ही गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा करना;
चिकित्सीय गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म संबंधी विकारों और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में;
परिवार में और काम पर एक गर्भवती महिला के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण;
समय से पहले जन्म के खतरे के साथ गर्भवती महिलाओं का समय पर पता लगाना और उनमें गर्भावस्था की निगरानी करना।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को गर्भ के 22वें से 37वें सप्ताह की अवधि में जन्म लिया जाता है, जिनका शरीर का वजन 2500-2700 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45-47 सेमी से कम होती है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भकालीन आयु है .

भ्रूण 500 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के साथ, 25 सेमी या उससे अधिक की लंबाई के साथ, और 22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ व्यवहार्य (डब्ल्यूएचओ परिभाषा के अनुसार) है। गर्भपात पर रूस के राष्ट्रीय आँकड़े (37 से कम पूर्ण सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था की सहज समाप्ति) इन सिफारिशों को पूरी तरह से ध्यान में रखते हैं। जीवित जन्मों के बीच समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के समय से गर्भावस्था की सहज या प्रेरित समाप्ति) पर आंकड़े केवल गर्भधारण के 28 वें सप्ताह से 1000 ग्राम या उससे अधिक वजन और शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक के बच्चों को ध्यान में रखते हैं। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से, जन्म के 7 दिन बाद जीवित रहने वाले नवजात शिशुओं का पंजीकरण किया जाता है।

विभिन्न देशों में समय से पहले बच्चों की संख्या 3 से 17% तक है, रूस में - 3-7%। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे हमारे देश में लगभग 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं; सबसे अधिक आर्थिक रूप से विकसित देशों में - 100%।

बच्चों के समय से पहले जन्म के कारणबच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

सामाजिक-जैविक कारक।

माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े। यदि वृद्ध शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण वृद्धावस्था का गर्भधारण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतर के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पूरी गर्भावस्था के दौरान जिन महिलाओं का जन्म नहीं हुआ, उनमें प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 5 गुना अधिक है।

वांछित गर्भावस्था के साथ भी, एकल महिलाओं में गर्भपात का जोखिम विवाहित महिलाओं की तुलना में अधिक होता है, जो सामाजिक और मनो-भावनात्मक कारकों के कारण होता है।

पिछले गर्भपात। प्रभावी गर्भनिरोधक के उपयोग से गर्भपात को पूरी तरह से समाप्त करने से समय से पहले जन्म की दर को 1/3 तक कम किया जा सकता है।

जन्म के बीच का छोटा अंतराल (2 वर्ष से कम) समय से पहले प्रसव का कारण हो सकता है।

माँ की बीमारियाँ।

गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

समयपूर्वता की डिग्री

समयपूर्वता की चार डिग्री हैं (तालिका 4-1)।

तालिका 4-1।समयपूर्वता की डिग्री

वर्तमान में, निदान आमतौर पर समयपूर्वता की डिग्री का संकेत नहीं देता है, लेकिन हफ्तों में गर्भकालीन आयु (एक अधिक सटीक संकेतक)।

समयपूर्वता के लक्षण नैदानिक लक्षण

समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है।

एक गहरे समय से पहले के बच्चे (1500 ग्राम से कम वजन) में गहरे लाल रंग की पतली झुर्रीदार त्वचा होती है, जो बड़े पैमाने पर पनीर जैसी ग्रीस और फुल से ढकी होती है (लानुगो)।सरल पर्विल

2-3 सप्ताह तक रहता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं की जाती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरोला मुश्किल से दिखाई देते हैं; auricles फ्लैट, आकारहीन, मुलायम, सिर के खिलाफ दबाए जाते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून के बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है; अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसितता के परिणामस्वरूप जननांग भट्ठा गैप, भगशेफ फैला हुआ; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों में, उपस्थिति अलग होती है। त्वचा गुलाबी है, चेहरे पर कोई फुलाना नहीं है (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में ट्रंक पर। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ के लिए पैदा हुए बच्चों में, पहला मोड़ एरिकल्स पर दिखाई देता है, निपल्स और एरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले के शिशुओं में मांसपेशी हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोने की विशेषता होती है। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (गर्भावस्था के 30 सप्ताह से कम) फैला हुआ हाथ और पैर के साथ झूठ बोलता है; चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 तक गिर सकता है? C और आसानी से बढ़ जाता है)। गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, समय से पहले जन्मे बच्चे के घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक मोड़ पाया जाता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है। 36-37 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चे में, अंगों का लचीलापन पूर्ण होता है, लेकिन अस्थिर होता है; एक विशिष्ट लोभी प्रतिवर्त प्राप्त होता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक गैर-स्थायी कंपन, गैर-मोटा और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

आंतरिक अंगों की विशेषताएं

ry साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे अधिक आसानी से एसडीआर विकसित करते हैं।

समय से पहले के बच्चों में हृदय गति उच्च लायबिलिटी (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता से मस्तिष्क परिसंचरण और सेरेब्रल हेमोरेज खराब हो सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री लगभग पूर्ण अवधि के समान होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। जीवन के दूसरे दिन से, लाल रक्त मान पूर्ण अवधि की तुलना में तेज गति से बदलते हैं, और 6-8 सप्ताह की आयु में, समय से पहले बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समय से पहले एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पूर्ण अवधि के बच्चों के समान है, हालांकि, प्रोमाइलोसाइट्स तक युवा रूपों की उपस्थिति विशिष्ट है। ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का पहला क्रॉसिंग बाद में होता है, अधिक से अधिक समयपूर्वता की डिग्री (III डिग्री के साथ - जीवन के पहले महीने के अंत तक)।

समयपूर्व बच्चों के विकास की विशेषताएं शारीरिक विकास

अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक विकास को पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है।

जिंदगी। जन्म के समय एक समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन और लंबाई जितनी कम होती है, वर्ष के दौरान ये संकेतक उतनी ही तीव्रता से बढ़ते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ता है: समयपूर्वता IV डिग्री के साथ 8-10 गुना, III डिग्री - 6-7 बार, II डिग्री - 5-7 बार, I डिग्री - 4-5 बार। शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे के लिए। प्रारंभिक शरीर का वजन 8-12% (पूर्णकालिक बच्चों में 3-6%) घट जाता है; वसूली धीमी है। 32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक ही अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक एक समय से पहले बच्चे की शरीर की लंबाई 65-75 सेमी है, अर्थात। 30-35 सेमी तक बढ़ जाता है, जबकि एक पूर्ण अवधि में, शरीर की लंबाई 25 सेमी बढ़ जाती है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले जन्म लेने वाले अपने साथियों से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पीछे रह जाते हैं। संरेखण जीवन के तीसरे वर्ष के बाद होता है, अक्सर 5-6 वर्षों में। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, अस्थानिया और शिशुवाद अक्सर देखा जाता है, लेकिन पूर्ण अवधि के साथियों के शारीरिक विकास की विशेषता के संकेतक भी संभव हैं।

साइकोमोटर विकास

साइकोमोटर विकास में, स्वस्थ समय से पहले के बच्चे शारीरिक विकास की तुलना में बहुत पहले अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ तुलना करते हैं। प्रीमैच्योरिटी II-III डिग्री वाले बच्चे अपनी आँखें ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, लुढ़कते हैं, खड़े होते हैं और अपने आप चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण 1-3 महीने बाद करते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में साइकोमोटर विकास के मामले में समय से पहले के बच्चे पूर्णकालिक साथियों के साथ "पकड़" लेते हैं; समयपूर्वता I डिग्री के साथ - पहले वर्ष के अंत तक।

समय से पहले नर्सिंग की विशेषताएंसमय से पहले बच्चों की नर्सिंग दो चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लीनिक की निगरानी में आता है।

पूरी दुनिया में, गहन देखभाल, तनावपूर्ण स्थितियों और दर्द की सीमा के साथ "समय से पहले बच्चों की नरम नर्सिंग" को बहुत महत्व दिया जाता है। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, इसे एक बाँझ गर्म डायपर ("इष्टतम आराम") में रखा जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद ठंडक देना, जबकि प्रसव कक्ष में रहते हुए, अक्सर विफलता की और परवाह करता है। तो, अगर एक समय से पहले बच्चे के शरीर का तापमान केवल एक बार 32 तक गिर जाता है?

और नीचे, मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुँच जाती है, यहाँ तक कि भविष्य में देखभाल और उपचार के सभी आधुनिक तरीकों के सही उपयोग के साथ भी। जीवन के पहले दिनों में, बहुत समय से पहले या गंभीर स्थिति में समय से पहले के बच्चों को इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है। वे एक निरंतर तापमान बनाए रखते हैं (30 से 35 डिग्री सेल्सियस तक, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए), आर्द्रता (पहले दिन 90% तक, और फिर 60-55% तक), ऑक्सीजन एकाग्रता (लगभग 30) %)। बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या हीटिंग पैड का उपयोग करके एक साधारण पालना में भी बनाए रखा जा सकता है, क्योंकि इनक्यूबेटर में जितना अधिक समय रहेगा, बच्चे के संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। कमरे में इष्टतम हवा का तापमान 25?C है। पिपेट, गर्म डायपर, मां की छाती पर लंबे समय तक रहने (जैसे "कंगारू"), नर्स की शांत आवाज, के आंदोलनों को पथपाकर, देशी मां के दूध को मुंह में डालकर बच्चे की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का समर्थन करना आवश्यक है। उसके हाथ।

2000 ग्राम से अधिक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले जन्म के केवल 8-10% बच्चों को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समय से पहले भोजन की विशेषताएं

समय से पहले के शिशुओं की भोजन संबंधी विशेषताएं गहन शारीरिक विकास के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण पोषक तत्वों की उनकी बढ़ती आवश्यकता के कारण होती हैं, और इसलिए भोजन को सावधानी से पेश किया जाना चाहिए। चयापचय, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के अपचय संबंधी अभिविन्यास के कारण जीवन के पहले घंटों में भी गहराई से पहले से ही शिशुओं को पहले से ही खिलाया जाना चाहिए।

माता-पिता के पोषण के साथ, बच्चे की आंतों को सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा जल्दी से उपनिवेशित किया जाता है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान करती है। बहुत समय से पहले के बच्चों में और सीमित समय के लिए ही पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लिया जाता है। ऐसे बच्चों के लिए यह अधिक समीचीन है कि वे देशी मां के दूध का चौबीसों घंटे ड्रिप प्रशासन करें।

28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों के साथ-साथ एसडीआर वाले सभी अपरिपक्व शिशुओं के लिए, एक कमजोर चूसने वाला पलटा, स्तन का दूध गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, पर्याप्त रूप से स्पष्ट चूसने वाला पलटा और 1800 ग्राम से अधिक के जन्म के समय शरीर का वजन, 3-4 दिनों में स्तन पर लागू करना संभव है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तनपान कराया जाता है। मां से दूध की अनुपस्थिति में, समय से पहले बच्चों के लिए विशेष मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

(उदाहरण के लिए, "नेनेटल", "प्रीनान", आदि) 2500-3000 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने पर, बच्चे को धीरे-धीरे महिलाओं के दूध के पारंपरिक विकल्प में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो बच्चे के शरीर की आवश्यकता के अनुसार पोषण की गणना की जाती है: जीवन के 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी, फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी अधिक जीवन के 10 वें दिन तक; 14 वें दिन - 120 किलो कैलोरी, जीवन के 21 वें दिन से - 140 किलो कैलोरी।

भोजन की मात्रा निर्धारित करते समय, किसी को बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए: दूसरे महीने से बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं।

समय से पहले के दीर्घकालिक परिणामसमय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होता है।

सेरेब्रल पाल्सी, बौद्धिक गिरावट, श्रवण और दृष्टि हानि के रूप में गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, 13-27% समय से पहले बच्चों में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में विकृतियों की संभावना 10-12 गुना अधिक होती है। उन्हें कंकाल के अनुपातहीन विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से अस्थानिया की ओर विचलन के साथ। उनमें से कई को भविष्य में "स्कूल कुसमायोजन" का खतरा बढ़ जाता है। समय से पहले जन्म लेने वालों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर अधिक बार देखा जाता है।

बहुत समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं में, भविष्य में मासिक धर्म की अनियमितता, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात का खतरा और समय से पहले जन्म अक्सर देखा जाता है।

उपरोक्त के बावजूद, उचित देखभाल और तर्कसंगत पोषण के साथ, समय से पहले बच्चे आमतौर पर स्वस्थ हो जाते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं।

बच्चों का निवारक जन्मबच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम गर्भवती मां के स्वास्थ्य की सुरक्षा प्रदान करती है; चिकित्सा गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म की अनियमितताओं और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में; परिवार में और काम पर गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण; इन महिलाओं में जोखिम समूहों की समय पर पहचान और गर्भावस्था के दौरान सक्रिय निगरानी।

आमतौर पर, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को 37 सप्ताह से कम का बच्चा माना जाता है, साथ ही गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे के साथ। समयपूर्वता 4 श्रेणियों में आती है। विचार करें कि समय से पहले बच्चे के बाहरी लक्षण क्या हैं।

छोटे आकार का होना। सभी समय से पहले के बच्चे कद में छोटे होते हैं, उनके शरीर की लंबाई समयपूर्वता की डिग्री के समानुपाती होती है: बच्चे की वृद्धि जितनी छोटी होती है, उतनी ही अधिक होती है;
कम पोषण। यदि बच्चा गहराई से समय से पहले है, तो उसे काफी कम पोषण की विशेषता है, जिसमें चमड़े के नीचे की वसा की परत लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है। साथ ही उन्हें देखने पर क्षीण होने का आभास नहीं होता है, जैसा कि 2-3 डिग्री के कुपोषण वाले शिशुओं में देखा जा सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि समय से पहले बच्चों का पोषण उनकी वृद्धि के अनुरूप होता है। सिलवटों के रूप में झुर्रीदार त्वचा की उपस्थिति और एक तेज थकावट, जो तुरंत स्पष्ट होती है, केवल तभी देखी जाती है जब समय से पहले बच्चा बीमार हो, और यह भी कि बच्चे को जन्मजात कुपोषण है;
एडिनमिया की उपस्थिति, बहुत समय से पहले के बच्चों की विशेषता। एडिनेमिया की अभिव्यक्ति सामान्य सुस्ती का विकास, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर रोना, चूसने वाली पलटा का अविकसित होना और भूख की कमी है। ऐसे बच्चे की बाहरी जांच के साथ, छोटे पैर और एक बड़ा सिर दिखाई देता है;
अनुपातहीन काया होना। यदि बच्चा समय से पहले है, तो उसे अपनी ऊंचाई के संबंध में अपेक्षाकृत बड़े सिर, छोटी गर्दन की विशेषता है - एक अपेक्षाकृत बड़ा धड़, एक कम नाभि और छोटे पैर। एक पूर्ण अवधि के बच्चे का सिर शरीर की लंबाई का है, और समय से पहले बच्चे में - 1/3;
रेक्टस मांसपेशियों के विचलन के साथ एक बड़े चपटे पेट की उपस्थिति;
हमेशा छोटा वसंत खोलें। गैर-संलयन प्रतिष्ठित है, और अक्सर कपाल टांके का विचलन। खोपड़ी की हड्डियों को लचीलेपन, गतिशीलता की विशेषता है, वे एक दूसरे को पा सकते हैं;
चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता;
नरम आलिंद जो आसानी से झुर्रीदार हो जाते हैं, अंदर की ओर चिपक जाते हैं और अक्सर एक साथ चिपक जाते हैं;
उच्चारण लैनुगो, जो एक शराबी चरित्र के साथ नरम बालों की उपस्थिति को संदर्भित करता है। वे नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट हैं और मुख्य रूप से पीठ और कंधों पर स्थित हैं, और यदि बच्चा समय से पहले है, तो लैनुगो अधिक प्रचुर मात्रा में विकसित होता है और न केवल पीठ और कंधों को, बल्कि माथे, गाल और कूल्हों को भी कवर करता है;
जननांग भट्ठा का अंतर। समय से पहले लड़कियों के लिए, यह विशेषता है कि लेबिया मिनोरा बड़े लोगों द्वारा कवर नहीं किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जननांग अंतराल अंतराल, और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
एक खाली अंडकोश का होना। लड़कों में अंडकोष वंक्षण नहरों या उदर गुहा में स्थित होते हैं। यह संकेत सभी समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है, और अधिक बार 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में देखा जाता है;
स्तन ग्रंथियों की शारीरिक सूजन की कमी। यह संकेत बहुत सामान्य नहीं है और बच्चों में समयपूर्वता की एक छोटी डिग्री के साथ मनाया जाता है;
एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, जो उभरी हुई आँखों को संदर्भित करती है। यह बाहरी संकेत सभी समय से पहले के बच्चों में मौजूद नहीं है और, एक नियम के रूप में, जीवन के 2-3 वें महीने में दिखाई देता है। शायद मेगासेफली (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि) के साथ इसका संयोजन;
नाखूनों का अविकसित होना, जब पैर की उंगलियों और उंगलियों पर नाखून खराब विकसित होते हैं और उंगलियों तक नहीं पहुंच पाते हैं। यह लक्षण सबसे असंगत है और बहुत ही कम देखा जाता है।

आज, समय से पहले जन्म आम हैं। अधिकांश विकसित देशों में, यह संकेतक अपेक्षाकृत स्थिर है और कुल जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या का 5-10% है।

समय से पहले बच्चों में जीवन के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन से। 22-23 सप्ताह की अवधि में बच्चे के जन्म के मामले में, रोग का निदान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं)। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होता है।

समयपूर्वता की अवधारणा।

समय से पहले का बच्चा सामान्य गर्भकालीन आयु के अंत से पहले पैदा हुआ बच्चा होता है।

आमतौर पर, बच्चों को समय से पहले के रूप में वर्गीकृत करने की प्रथा है यदि उनके जन्म का वजन 2500 ग्राम से कम है। हालांकि, केवल जन्म के वजन से समयपूर्वता की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों के शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। यह अक्सर उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह है।

इसी समय, 38-40 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए पूर्ण-अवधि के शिशुओं में, ऐसे बच्चे हैं जिनका जन्म वजन 2000 ग्राम से कम और यहां तक कि 1500 ग्राम है। ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे हैं, साथ ही साथ कई गर्भधारण और बीमार माताएँ। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि को समय से पहले निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में विचार करना अधिक सही है। औसतन, जैसा कि आप जानते हैं, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिन या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर अंतिम माहवारी के बाद पहले दिन से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।

38 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का समय से पहले जन्म का निदान किया जाता है, यदि वे 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे।

जन्म के वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना, 38 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण-कालिक होते हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण-अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।

गर्भ के 28 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म को गर्भपात माना जाता है, और जन्म के समय 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7वें दिन तक बनी रहती है।

बच्चों की समयपूर्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी कुपोषण)

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन की कमी से निर्धारित होती है। शरीर के सामान्य वजन के लिए, हम ऊपर बताई गई दी गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप सीमा की निचली सीमा को सशर्त रूप से स्वीकार करते हैं। इस गर्भकालीन आयु के लिए शरीर के वजन में कमी और शरीर के न्यूनतम वजन का अनुपात प्रतिशत में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।

हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री को अलग करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III के साथ - 20.1 से 30% तक और IV के साथ - 30% से अधिक। यहाँ कुछ उदाहरण हैं:

1850 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 35 सप्ताह में हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2000-1850) है: 2000 X 100 = 7.5%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, पहली डिग्री के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
1200 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 31 सप्ताह में हुआ था। द्रव्यमान घाटा (1400-1200) है: 1400 X 100 = 14.3%। निदान: अपरिपक्वता III डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण II डिग्री।
1700 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 37 सप्ताह में हुआ था। बड़े पैमाने पर घाटा (2300-1700) है: 2300 X 100 = 26%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, तीसरी डिग्री के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
1250 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 34 सप्ताह में हुआ था। द्रव्यमान घाटा (1800-1250) है: 1800 X 100 = 30.5%। निदान: समयपूर्वता II डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण IV डिग्री।

समय से पहले बच्चों की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो सीधे गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ऐसे लक्षण उतने ही अधिक होंगे और वे उतने ही स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ का उपयोग गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।

छोटे आकार। कम वृद्धि और कम पोषण सभी समयपूर्व शिशुओं की विशेषता है, 2500 ग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के अपवाद के साथ, शरीर की लंबाई से मेल खाती है, वे सिर्फ खूबसूरत दिखते हैं। जन्म के समय झुर्रीदार, पिलपिला त्वचा की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है, और बाद में समय से पहले के रोगियों में देखा गया, जिन्होंने विभिन्न कारणों से, एक बड़ा वजन घटाया या एक सपाट वजन वक्र दिया।
अनुपातहीन काया। समय से पहले जन्मे बच्चे का सिर और धड़ अपेक्षाकृत बड़ा होता है, गर्दन और पैर छोटी होती है और नाभि नीची होती है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में निचले छोरों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
त्वचा का गंभीर हाइपरमिया। फलों की अधिक विशेषता।
लानुगो व्यक्त किया। छोटे समय से पहले के बच्चों के न केवल कंधों और पीठ पर मुलायम, रूखे बाल होते हैं, बल्कि माथे, गाल, जांघों और नितंबों को बहुतायत से ढकते हैं।
जननांग भट्ठा का गैपिंग। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण, जननांग गैप गैप और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
खाली अंडकोश। अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया गर्भाशय के जीवन के 7वें महीने में होती है। हालांकि, विभिन्न कारणों से इसमें देरी हो सकती है। बहुत समय से पहले के लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या उदर गुहा में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, छोटे बच्चों में भी नाखून काफी अच्छी तरह से बन जाते हैं और नाखून के बिस्तर को पूरी तरह से ढक लेते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नाखून 32-35 सप्ताह के गर्भ में उंगलियों तक पहुंच जाते हैं, और 35 सप्ताह से अधिक समय में वे अपने किनारों से आगे निकल जाते हैं। हमारे अवलोकनों के अनुसार, नाखून 28वें सप्ताह की शुरुआत में ही उंगलियों के सिरों तक पहुंच सकते हैं। जीवन के पहले 5 दिनों में मूल्यांकन किया जाता है।
नरम कान के गोले। छोटे बच्चों में कार्टिलेज टिश्यू के अविकसित होने के कारण, ऑरिकल्स अक्सर अंदर की ओर चिपक जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं।
चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता।
छोटा वसंत हमेशा खुला रहता है।
स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले के बच्चों में शारीरिक स्तन वृद्धि नहीं होती है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन वृद्धि अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का संकेत देती है।

समय से पहले बच्चों के लक्षण।

किसी भी समय से पहले के बच्चे का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह किस हद तक उसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, जिसे केवल समयपूर्वता के लिए ही जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और जो विभिन्न रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति है।

सामान्य स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता मानदंड मुख्य रूप से रोग स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, सीएनएस क्षति, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी अपने "शुद्ध" रूप में समयपूर्वता गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।

अपवाद 600 से 800 ग्राम के शरीर के वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले या दूसरे दिन बहुत अनुकूल प्रभाव डाल सकते हैं: सक्रिय आंदोलनों, अंगों का अच्छा स्वर, बल्कि जोर से रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालांकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और वे जल्दी मर जाते हैं।

तुलनात्मक विशेषताओं को केवल किसी दिए गए भार वर्ग और गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के साथ किया जाता है। यदि IV-III डिग्री के समय से पहले के शिशुओं में अवसाद, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन संबंधी विकार नहीं हैं, तो उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक सुव्यवस्थित शब्दों का उपयोग किया जा सकता है: "स्थिति समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है" , "स्थिति मूल रूप से समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है।"

उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे, समयपूर्वता के अलावा, एटेलेक्टासिस की मध्यम अभिव्यक्तियां या एन्सेफेलोपैथी का हल्का रूप है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की स्थिति और खराब हो जाती है क्योंकि पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्ति जन्म के कई घंटे या दिन बाद होती है। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने के लिए फटकार से बचने के लिए, लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को अंधाधुंध रूप से गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल प्रविष्टि में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर होती है। स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और इसकी अपरिपक्वता के कारण होती है। ऐसा रिकॉर्ड, एक ओर, नैदानिक सोच में योगदान नहीं देता है, और दूसरी ओर, नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है।

नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाला बच्चा है। उनकी तुलना में, सभी समय से पहले के बच्चों को अपरिपक्व माना जाता है। हालांकि, समय से पहले बच्चे की प्रत्येक गर्भकालीन आयु की परिपक्वता की अपनी डिग्री (गर्भकालीन परिपक्वता) होती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। इन मामलों में, हमें गर्भावधि अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।

"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएं समान नहीं हैं। बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी वास्तविक उम्र से मेल खाना है। यह रोग संबंधी स्थितियों पर लागू होता है जो सीएनएस अवसाद के साथ नहीं होते हैं। गंभीर विकृति विज्ञान में, बच्चे की परिपक्वता को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।

परिपक्वता का निर्धारण न केवल बच्चे के जन्म के समय, बल्कि जीवन के 1-3 सप्ताह के बाद के दिनों में भी किया जाता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, कार्यात्मक सीएनएस अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की जाती है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता को दर्शाता है, साथ ही अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी अधिक गर्भावधि परिपक्वता का निर्धारण नहीं करते हैं, जितना कि किसी दिए गए बच्चे के समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के लिए पत्राचार।

तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, मोटर गतिविधि, नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन और सजगता की स्थिति, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता और चूसने वाले प्रतिवर्त की गंभीरता का उपयोग किया जा सकता है। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना शुरू कर सकते हैं।

अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, विभिन्न सीएनएस घाव, और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाले प्रतिबिंब पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि कई समय से पहले के बच्चे लंबे समय तक सींग से चूसने में असमर्थ होते हैं। 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1'/2 महीने।

चूसने की अधिक लंबी अनुपस्थिति, जिसे एक सामान्यीकृत या अकर्मण्य संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, केवल गर्भकालीन अपरिपक्वता से परे है और कार्बनिक सीएनएस क्षति के लिए सतर्क रहना चाहिए, भले ही इस समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों।

पहले सक्रिय रूप से चूस चुके बच्चों में चूसने का निषेध लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चे अपनी ऊंचाई 1-2 सेमी प्रति माह बढ़ाते हैं, बड़े वजन वाले बच्चे - 1-4 सेमी।

वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले के बच्चों में सिर की परिधि में वृद्धि औसतन 3.2-1 सेमी प्रति माह, और वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, सिर परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु में, यह औसतन 44.5-46.5 सेमी [लेडीगिना वी. ई., 1972] होती है।

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

रुचि 800 से 1200 ग्राम के जन्म के वजन वाले सबसे छोटे बच्चों का शारीरिक विकास है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक वर्ष की आयु में इन बच्चों का औसत शरीर का वजन 8100 ग्राम है, जिसमें सबसे अधिक उतार-चढ़ाव 7500 से लेकर 1200 ग्राम तक होता है। 9500 ग्राम। लिंग के आधार पर, हमने 1200 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले बच्चों में लड़कों और लड़कियों के शरीर के वजन के बीच अंतर नहीं देखा।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम के जन्म वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के लिए औसत वजन 2700 ग्राम है, और 2 साल की उम्र में उनका वजन औसतन 11000 ग्राम होता है, जिसमें सबसे लगातार उतार-चढ़ाव होता है। 10,000 से 12,000

2 साल की उम्र में लड़कों के लिए औसत शरीर का वजन 11,200 है, और लड़कियों के लिए - 10,850 ग्राम।

जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में लम्बाई बढ़ने की दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चे एक वर्ष में अपनी प्रारंभिक ऊंचाई 2-2.2 गुना बढ़ाते हैं, औसतन 71 सेमी तक पहुंचते हैं, जिसमें उतार-चढ़ाव 64 से 76 सेमी तक होता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वे औसतन 38 तक बढ़ते हैं। 29 से 44 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ सेमी।

वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।

जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे, हमारे आंकड़ों के अनुसार, उनकी ऊंचाई औसतन 11 सेमी बढ़ जाती है और 2 साल की उम्र में 81 सेमी तक पहुंच जाती है, जिसमें उतार-चढ़ाव 77 से 87 सेमी तक होता है।

आर.ए. मालिशेवा और के.आई. कोज़मीना (1971) द्वारा अधिक उम्र में अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक विकास के अध्ययन में दिलचस्प आंकड़े प्राप्त किए गए थे। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों की जांच करने पर, उन्होंने पाया कि जीवन के 3-4 साल के बाद, शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में समय से पहले बच्चों की तुलना पूर्णकालिक साथियों के साथ की जाती है, 5-6 साल की उम्र में, यानी की अवधि में पहला " स्ट्रेचिंग", वे फिर से, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष रूप से शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पिछड़ने लगते हैं। 8-10 वर्ष की आयु तक, विकास दर फिर से कम हो जाती है, लेकिन पूर्ण अवधि और समय से पहले लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।

यौवन के दृष्टिकोण के साथ, वही पैटर्न खुद को दोहराता है: समय से पहले बच्चों में दूसरा "स्ट्रेचिंग" 1-2 साल बाद होता है। पूर्ण अवधि के लड़कों में, 11 से 14 वर्ष के बीच की वृद्धि औसतन 20 सेमी, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में, ये आंकड़े क्रमशः कम - 16 और 14.5 सेमी होते हैं। पूर्ण अवधि के लड़के इस दौरान शरीर के वजन में वृद्धि करते हैं औसतन 19 किग्रा, लड़कियां - 15.4 किग्रा, समय से पहले बच्चे - क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।

बच्चों के दांत निकलनासमय से पहले के बच्चों में, यह बाद की तारीख में शुरू होता है। जन्म के समय शरीर के वजन और पहले दांत आने के समय के बीच एक संबंध होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, 2000 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का फटना 6-7 महीने में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीने में और 1000 से वजन वाले बच्चों में। से 1500 ग्राम - 10-11 महीने पर। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन - 10 महीने में।

अंत में, आइए हम एक प्रश्न पर स्पर्श करें जो अक्सर बच्चों के क्लीनिकों के डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण से ग्रस्त बच्चों के रूप में माना जाना चाहिए।

समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का आकलन इस भार वर्ग के स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना में ही किया जाना चाहिए। इसलिए 950 ग्राम वजन वाले बच्चे, जिसमें एक साल की उम्र में यह आठ किलो के बराबर है, को कुपोषण का रोगी मानना पूरी तरह से गलत है। निदान: ऐसे बच्चे में समयपूर्वता शारीरिक और मनोदैहिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करती है।

समय से पहले बच्चों का साइकोमोटर विकास: परिणाम

अधिकांश समय से पहले के बच्चों में बुनियादी मनोप्रेरणा कौशल पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बाद में प्रकट होते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। 1501 से 2000 तक - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।

पहले वर्ष के अंत तक, 2001 से 2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले अधिकांश बच्चे साइकोमोटर विकास में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 2 साल की उम्र तक, उनके साथ गहराई से समय से पहले की तुलना की जाती है।

महीनों से समय से पहले बच्चों के मनोदैहिक विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक।

तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं (एल। 3. कुंकिना से डेटा)

	जन्म के वजन के आधार पर महीनों में शुरुआत का समय

दृश्य-श्रवण एकाग्रता
सिर सीधा रखता है
पीछे से पेट की ओर मुड़ें
पेट से पीछे की ओर मुड़ें
अपने आप:



शब्द कहने लगते हैं

इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके पूर्ण अवधि के साथियों के साथ ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में की जाती है।

हालांकि, एक बच्चे के अच्छी तरह से विकसित होने के लिए, उसके साथ बहुत सारे व्यक्तिगत काम किए जाने चाहिए (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौनों का प्रदर्शन, बोलचाल की भाषा)।

लंबे समय तक बीमार समय से पहले के शिशुओं और आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित बच्चों में, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।

समयपूर्वता के परिणाम, रोग का निदान (उत्प्रेरण)

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के पालने की संभावना काफी हद तक उनके आगे के साइकोमोटर विकास पर निर्भर करती है। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व है।

इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षा में शामिल बच्चों की असमान टुकड़ी, बच्चे की उपयोगिता को निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किए गए परीक्षणों में अंतर के साथ-साथ परीक्षा में शामिल विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या के कारण है।

कुछ लेखक समय से पहले के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इलप्पो के कथन का हवाला देते हैं: "जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले बच्चों का मानसिक विकास आदर्श से पीछे है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक दोषों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जीवन भर बना रहता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में कम या ज्यादा गंभीर मानसिक विकलांगता होने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक विकारों को अक्सर हेमिप्लेजिया, पैरापलेजिया, लिटिल की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है ”(फैनकोनी जी, वेलग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों के अध्ययन में, गैर-अवधि के शिशुओं में गंभीर सीएनएस घावों का एक बड़ा प्रतिशत है।

आर ए मालिशेवा एट अल।, 3-4 साल की उम्र के 255 समय से पहले बच्चों की जांच, उनमें से 32 (12.6%) को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव थे और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन था।

एस. ड्रिलियन के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले 2 किलो वजन वाले लगभग 30% बच्चों में मनोप्रेरणा और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर हानि होती है।

ए। जानूस-कुकुलस्का और एस। लिस, 1250 ग्राम तक के 67 बच्चों के एक अध्ययन में, 3 से 12 साल की उम्र के, उनमें से आधे ने शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ापन पाया, 20.9% बच्चों में पाया गया गंभीर सीएनएस घाव।

दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ए। जानूस-कुकुलस्काया और एस। लिस के अध्ययन में, जन्म के समय 1250 ग्राम तक वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृश्य दोष पाए गए: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले बच्चों में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं [ग्रिगोरिएवा VI एट अल।, 1973]।

के. दुर्लभ एट अल। (1978), 1000 ग्राम वजन तक पैदा हुए 43 बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से 12 को गंभीर आंखों की क्षति पाई गई, जिसमें 7 - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) और 2 - दृष्टि का पूर्ण नुकसान शामिल है।

एस सहगल एट अल। (1982) 1500 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले 161 बच्चों के अध्ययन में, 42 बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से 12 में यह गंभीर रूप में आगे बढ़ा।

उसी समय, अन्य लेखक समय से पहले बच्चों की अनुवर्ती परीक्षा में अधिक अनुकूल परिणाम नोट करते हैं। एनआर बोटेरशविली की टिप्पणियों में, सीएनएस घावों की आवृत्ति 3.8 से 8.5% तक समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। एल। 3. कुंकिना, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर 3 साल की उम्र के 112 समय से पहले के बच्चों का अध्ययन कर रही थी, उनमें से 4 (3.6%) ने न्यूरोसाइकिक विकास में देरी पाई, 7 (6.2%) को चिंता, नींद संबंधी विकार, लोगोन्यूरोसिस के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं थीं। और 2 (1.7%) में - मिरगी के दौरे [कुंकिना एल। 3., 1970]।

जे हैट एट अल। (1972), 2 से 12 साल की उम्र में 1250 ग्राम या उससे कम वजन वाले 26 बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से 77.8% ने सामान्य मानसिक विकास का उल्लेख किया।

एस सहगल एट अल। (1982) 1500 ग्राम तक के वजन वाले 184 बच्चों में 3 साल तक फॉलो-अप का अध्ययन किया। 16.8% को न्यूरोलॉजिकल विकार थे, जिनमें 13% - सेरेब्रल पाल्सी भी शामिल था।

ए। टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेयर एट अल। (1978), जन्म के समय 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में, 67.5-70% में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं था।

साहित्य डेटा और अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित नोट कर सकते हैं:

समय से पहले के शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव होने की संभावना पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में काफी अधिक होती है।

वे प्रसवपूर्व अवधि के विकृति विज्ञान, प्रसव में जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) में हानिकारक कारकों के कारण होते हैं;

29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1200 ग्राम से कम वजन के शरीर के वजन के साथ समय से पहले के शिशुओं में, रेटिना के अविकसित होने के कारण, आरएलएफ के विकास के लिए अधिक पूर्वाभास होता है। यह बच्चों की इस टुकड़ी में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी जाती है;
हाल के वर्षों में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। वैसे, यह पूर्णकालिक बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: पहला, गर्भपात के खतरे के साथ होने वाली गर्भावस्था को बचाने के लिए अब अधिक अवसर हैं; दूसरा, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के आयोजन में प्रगति और प्रसूति अस्पतालों में पुनर्जीवन सेवाओं के निर्माण से जीवित रहने में योगदान होता है श्वासावरोध वाले बच्चों की - यह और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
समय से पहले के बच्चों के मनोभौतिक विकास की संभावनाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि जीवन के 1-2 वें सप्ताह में चिकित्सा कैसे रोगजनक रूप से प्रमाणित और बख्शते (आईट्रोजेनिक कारक) थी और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास सहायता प्रदान की गई थी।

इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं चलता है, और अक्सर जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में, और समय से पहले शिशुओं के विभाग से छुट्टी के बाद, बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा दृष्टि के कुछ विकृति का निदान नहीं किया जाता है। एक बोझिल इतिहास के साथ और 1500 ग्राम तक वजन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले बच्चों को जन्म के क्षण से लेकर उस अवधि तक जब तक उनका स्वास्थ्य खतरे से बाहर नहीं हो जाता, और शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार हो जाता है, नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित देखरेख में रहना चाहिए।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)

प्रीमैच्योर बेबी वह बच्चा होता है जो गर्भधारण के 37 सप्ताह से कम समय में पैदा होता है, यानी गर्भावस्था के 260 दिन से पहले।

अकेले वजन और ऊंचाई से समयपूर्वता का निर्धारण पूरी तरह से सही नहीं है, खासकर जब गर्भावस्था की लंबाई का पता लगाना मुश्किल हो। इस वर्गीकरण पद्धति का उपयोग आंकड़ों की जरूरतों के लिए उपचार और अवलोकन को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है। बड़े वजन और ऊंचाई के साथ पैदा हुए बच्चे हैं, लेकिन अपरिपक्वता के स्पष्ट संकेतों के साथ, जो समय से पहले बच्चों के लिए विशिष्ट है। व्यवहार में, इसके अलावा, बच्चे की वास्तविक उम्र का आकलन करने के लिए पदों की एक विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखना आवश्यक है।

समयपूर्वता के लक्षण:बच्चे का कमजोर रोना, उथला, कमजोर अनियमित श्वास, चमड़े के नीचे की वसा परत का अपर्याप्त विकास, जिसके संबंध में त्वचा लाल, सूखी, झुर्रीदार, बहुतायत से फुलाने से ढकी होती है; छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुले हैं, औरिकल्स नरम हैं और सिर पर पूरी तरह से फिट हैं, > नाखून उंगलियों के फालेंज के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं, गर्भनाल शरीर की लंबाई के बीच में स्थित है, जननांग हैं अविकसित - लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में, लेबिया मिनोरा बड़े नहीं होते हैं; आंदोलनों कम हैं, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया (कम स्वर), शारीरिक सजगता कम हो जाती है, यहां तक कि चूसने और निगलने वाली सजगता अनुपस्थित हो सकती है।

अपरिपक्व शिशुओं में इंद्रियों की परिपक्वता।

स्पर्श: दैहिक संवेदनशीलता (स्पर्श, तापमान और दर्द की संवेदना) की प्रणाली गर्भावस्था के 8 से 15 सप्ताह के बीच विकसित होती है। 32 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण हमेशा परिवेश के तापमान, स्पर्श और दर्द में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करता है।

स्वाद: गर्भावस्था के 13वें सप्ताह तक स्वाद कलिकाएँ रूपात्मक रूप से परिपक्व हो जाती हैं। गर्भावस्था के 24 सप्ताह में, भ्रूण पहले से ही स्वाद उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।

भ्रूण में सुनवाई 20 सप्ताह के गर्भ में दिखाई देती है। 25 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण तीव्र कंपन और ध्वनि उत्तेजनाओं का जवाब देता है। संवेदनशीलता और ऊंचाई में ध्वनियों को अलग करने की क्षमता गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह तक एक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। एक पूर्ण-अवधि के नवजात में, वे एक वयस्क से अलग नहीं होते हैं।

नज़र। 24 सप्ताह के गर्भ तक, दृष्टि की सभी संरचनाएं बन जाती हैं। प्रकाश के प्रति भ्रूण की पुतलियों की प्रतिक्रिया 29 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में प्रकट होती है। 32 सप्ताह में यह स्थिर हो जाता है। 36 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की दृष्टि पूर्ण अवधि के बच्चे से अलग नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि पूर्ण अवधि के बच्चों की दृष्टि भी वयस्कों की तुलना में 20 गुना खराब है; यह अभी भी अस्पष्ट है, अस्पष्ट है। बच्चा अपनी आंखों से केवल 25-30 सेमी की दूरी पर स्थित वस्तुओं (चलती और स्थिर) की रूपरेखा देखता है। एक पूर्ण अवधि का बच्चा चमकदार और लाल वस्तुओं के बीच अंतर करता है।

गंध: 28-32 सप्ताह के गर्भ तक, समय से पहले बच्चे तेज गंध पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं।

समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि के दौरान कुछ विशेषताएं होती हैं और यह शारीरिक परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, शारीरिक पर्विलता का उच्चारण किया जाता है।

शारीरिक पीलिया आमतौर पर त्वचा के चमकीले रंग के कारण कुछ देर बाद पता चलता है और अक्सर जीवन के 3-4 सप्ताह तक की देरी हो जाती है।

समय से पहले के बच्चों में गर्भनाल मोटी, रसदार होती है, बाद में (जीवन के 8-14 वें दिन तक) गायब हो जाती है, गर्भनाल के घाव का उपचार धीमा होता है।

कई प्रीमैच्योर शिशुओं को जीवन के 1-2वें सप्ताह में सूजन हो जाती है, जो ज्यादातर निचले छोरों और पेट पर स्थित होते हैं।

थर्मोरेग्यूलेशन पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है, एक नग्न बच्चा जल्दी से ठंडा हो जाता है, शरीर का तापमान 36 ° से नीचे गिर सकता है, और एक ऊंचे परिवेश के तापमान पर, ओवरहीटिंग ("कौवेज़ बुखार") जल्दी से सेट हो जाता है।

समय से पहले के बच्चों में श्वसन दर अस्थिर होती है, आंदोलनों के दौरान यह 60-80 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है। आराम करने पर और नींद के दौरान यह काफी कम हो जाती है, लंबे समय तक एपनिया (श्वास रुकना) देखा जा सकता है, खासकर भोजन के दौरान। समय से पहले के शिशुओं में, पल्मोनरी एटेलेक्टासिस अक्सर जीवन के पहले दिनों में मनाया जाता है।

दिल की आवाजें दब सकती हैं, और बच्चे की स्थिति और स्थिति (120-140) के आधार पर हृदय गति भिन्न होती है। चिंता और परिवेश के तापमान में वृद्धि के साथ, हृदय गति 200 बीट प्रति 1 मिनट तक पहुंच सकती है।

जीवन के 2-3 वें सप्ताह तक शारीरिक वजन घटाने को बहाल किया जाता है। पहले महीने में वजन बढ़ना नगण्य (100-300 ग्राम) है।

जीवन के 2-3 वें महीने में, जब एक गहन वजन बढ़ना शुरू होता है, तो समय से पहले के बच्चे अक्सर एनीमिया का विकास करते हैं। प्रोटीन और विटामिन के पर्याप्त परिचय के साथ उचित पोषण के साथ, यह धीरे-धीरे गुजरता है। हीमोग्लोबिन में 50 यूनिट से कम की कमी। विशेष उपचार की आवश्यकता है।

एक समय से पहले के बच्चे को करीब से ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसे पालने की प्रक्रिया में अक्सर कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले, यह उन बच्चों पर लागू होता है जिनका वजन 1500 ग्राम या उससे कम ("गहराई से समय से पहले") और विशेष रूप से 1000 ग्राम ("बेहद समय से पहले") से कम है।

विकसित देशों में, समय से पहले बच्चों की देखभाल आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों में की जाती है। बाल रोग विशेषज्ञ जो जीवन के 28वें दिन तक बच्चों की देखभाल करने में विशेषज्ञ होते हैं, कहलाते हैं नियोनेटोलॉजिस्ट।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है समय से पहले बच्चों को खिलाना। 33-34 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों को, एक नियम के रूप में, पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, क्योंकि उनके चूसने और निगलने की सजगता या तो कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। इसके अलावा, इन सजगता का समन्वय आवश्यक है, जो केवल 33-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक विकसित होता है। उपयोग किया जाने वाला भोजन स्तन के दूध और / और शिशु फार्मूला को विशेष रूप से ऐसे शिशुओं के लिए अनुकूलित किया जाता है। भोजन का वह हिस्सा जिसे बच्चे पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण पाचन तंत्र में अवशोषित नहीं करते हैं और समय से पहले बच्चों की अन्य कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं को प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अलग-अलग समाधानों के रूप में अंतःशिरा (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के रूप में प्रशासित किया जाता है। .

आधुनिक नवजात गहन देखभाल में तापमान नियंत्रण, श्वसन, हृदय गतिविधि, रक्त ऑक्सीजन और मस्तिष्क कार्य के सबसे परिष्कृत तरीके शामिल हैं।

समय से पहले बच्चों को पालने के लिए शर्तें।

छोटे बच्चों का समूह विशेष रूप से बाहरी कारकों के प्रभाव पर निर्भर होता है। न केवल अपने अस्तित्व को प्राप्त करने के लिए, बल्कि आगे के विकास के अनुकूल होने के लिए उन्हें आदर्श नर्सिंग स्थितियों की आवश्यकता होती है।

समय से पहले बच्चों को पालने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक इष्टतम तापमान शासन है। अक्सर 1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों को इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है।यदि कोई बच्चा अपनी गर्मी अच्छी तरह से बरकरार नहीं रखता है, तो 1500 ग्राम से अधिक होने पर भी उसे इनक्यूबेटर में रखा जा सकता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, उन्हें 34 से 35.5 डिग्री (बच्चे का वजन जितना छोटा, तापमान जितना अधिक) के हवा के तापमान के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, महीने के अंत तक तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है 32 डिग्री। कूपे में तापमान शासन व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बच्चे के शरीर के तापमान को नियंत्रित करने के लिए, विशेष तापमान सेंसर का उपयोग किया जा सकता है, जो एक तरफ मॉनिटर से जुड़ा होता है, और दूसरी तरफ एक पैच के साथ बच्चे के शरीर से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के साथ विशेष बदलती तालिकाओं का उपयोग करके थर्मल शासन को बनाए रखा जा सकता है।

नर्सिंग के लिए एक और महत्वपूर्ण शर्त हवा की नमी है और पहले दिनों में यह 70-80% होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, इन्क्यूबेटरों में विशेष ह्यूमिडिफायर हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने का उद्देश्य प्रतिकूल प्रभावों को कम करने से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप साइकोमोटर विकास के पूर्वानुमान में सुधार होता है।

गहन देखभाल इकाइयों (इष्टतम प्रकाश व्यवस्था, शोर उन्मूलन, दर्दनाक जोड़तोड़ को कम करना, स्पर्श उत्तेजना) में नवजात शिशुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण गंभीर बीमारियों वाले बच्चों के बाद के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

नवजात शिशु बहुत कमजोर होते हैं। हानिकारक कारकों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया सामान्य है, अर्थात इसमें एक साथ कई शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया शामिल है। दर्द और चिंता का उन्मूलन रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है (और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन आहार के सुधार में), इसकी ऊर्जा लागत को कम करता है, पोषण सहिष्णुता में सुधार करता है, और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।

उपचार प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करने से नवजात शिशुओं में दर्द और तनाव की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और बाद के विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं में संवेदी अंगों का विकास जारी रहता है। नकारात्मक और सकारात्मक पर्यावरणीय कारक तंत्रिका मार्गों के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को प्रभावित करते हैं।

समय से पहले बच्चे के मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन उस अवधि के दौरान होते हैं जब वह गहन देखभाल इकाई (गर्भधारण के 22-40 सप्ताह) में होता है:

पर्यावरणीय प्रभाव इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान ऊपर सूचीबद्ध महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के गठन को प्रभावित करते हैं। यदि ये प्रभाव अपर्याप्त हैं, तो वे तंत्रिका तंत्र के गठन की प्रक्रिया को अपूरणीय रूप से बाधित कर सकते हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले नवजात को प्रकाश और ध्वनि के संपर्क में लाया जाता है। उसके जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं समय से पहले और गंभीर रूप से बीमार बच्चे के लिए एक बड़ा बोझ हैं। इन उपचार प्रक्रियाओं में एयरवे डिब्राइडमेंट, चेस्ट वाइब्रेशन मसाज, गैस्ट्रिक ट्यूब इंसर्शन एंड फीडिंग, वेन कैथीटेराइजेशन, चेस्ट एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ऑप्थाल्मोस्कोपी, दैनिक शारीरिक परीक्षण, महत्वपूर्ण संकेत, स्वच्छता प्रक्रियाएं, वजन शामिल हैं।

मोटे अनुमानों के अनुसार, एक गंभीर रूप से बीमार नवजात को दिन में 150 से अधिक बार देखभाल, उपचार और स्थिति नियंत्रण के लिए स्थानांतरित किया जाता है और विभिन्न जोड़तोड़ के अधीन किया जाता है। इस प्रकार, निरंतर आराम की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होती है।

इस तरह के तनाव को क्या कम कर सकता है?

आरामदायक परिस्थितियों का निर्माण, शोर और तेज रोशनी का उन्मूलन, इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) या बिस्तर में सुविधाजनक स्थान।
माता-पिता के साथ सहयोग, बच्चे के प्रति उनके लगाव को मजबूत करना।
प्राकृतिक सुखदायक और स्व-विनियमन कारकों का उपयोग: शांत करनेवाला, कंगारू देखभाल, एक ही बिस्तर में जुड़वाँ बच्चे (इनक्यूबेटर)।
मध्य रेखा में एक लचीली स्थिति में लेटना, स्वैडलिंग करना, गर्भाशय में एक सीमित स्थान का अनुकरण करना।
बच्चे को लंबे समय तक आराम प्रदान करने के लिए एक ही समय में कई देखभाल जोड़तोड़ करना।

शोर और चकाचौंध को हटा दें. प्रीमैच्योरिटी अपने आप में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस और बहरेपन के लिए एक जोखिम कारक है। यह समय से पहले जन्म लेने वालों में से 10% में और पूर्ण अवधि में जन्म लेने वालों में से केवल 5% में पाया जाता है। शोर भाषण के विकास के लिए आवश्यक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रवण पथ के गठन को बाधित करता है।

गहन देखभाल इकाइयों में अनुशंसित 6 फुट-मोमबत्तियों (60 लक्स) से कम और 50 डेसिबल (शांत, कम भाषण) से कम के शोर के स्तर से सुनने की हानि का जोखिम कम होता है और गंभीर रूप से बीमार बच्चों के बाद के विकास में सुधार होता है। गहन देखभाल इकाई में, इसलिए आवाज उठाए बिना केवल शांत भाषण की अनुमति है। यह याद रखना चाहिए कि इनक्यूबेटर के दरवाजे सावधानी से चुपचाप बंद होने चाहिए, इनक्यूबेटर और आसपास की अन्य सतहों पर दस्तक न दें।

पलकें नवजात शिशुओं की आंखों की रक्षा नहीं करती हैं। कम से कम 38% सफेद रोशनी पलकों से होकर बच्चे को परेशान करती है।

दर्द और भीड़ का उन्मूलन:

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे खुरदुरे स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। वे टैचीकार्डिया, आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि, एपनिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट, शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन में विकार और अनिद्रा के साथ इस तरह के स्पर्श पर प्रतिक्रिया करते हैं।

हालांकि, समय से पहले के शिशु लंबे समय तक शारीरिक मापदंडों और व्यवहार में बदलाव के साथ दर्द का जवाब देने में सक्षम नहीं होते हैं। उनकी प्रतिक्रियाएं जल्दी समाप्त हो जाती हैं, इसलिए उन्हें नोटिस करना मुश्किल है। पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं के लिए विकसित दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए तराजू, समय से पहले के शिशुओं पर लागू नहीं होते हैं।

एक अध्ययन के अनुसार, हाइपोक्सिया के चार में से तीन प्रकरण और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट देखभाल और उपचार प्रक्रियाओं से जुड़े हैं। इसके अलावा, उनकी प्रतिक्रिया में, तनाव हार्मोन जारी होते हैं। एक समय से पहले का बच्चा जो अपने हाथों से अपना चेहरा ढक लेता है, हमें संकेत देता है कि वह परेशानी का अनुभव कर रहा है।

तनाव और दर्द के प्रभाव को कम करने की कोशिश करना बहुत जरूरी है।

नवजात शिशुओं में दर्द और अधिभार को कम करने के लिए गैर-दवा विधियों में एक शांत और पानी की बोतल के साथ एक चूची का उपयोग करना, एक संलग्न गर्भ का अनुकरण करने के लिए स्वैडलिंग, प्रकाश और शोर के जोखिम को कम करना और अंतराल को चौड़ा करने के लिए एक ही समय में कई जोड़तोड़ करना शामिल है। उनके बीच और बच्चे को आराम करने दें।

समय से पहले बच्चों का सही स्थान:

जब एक बच्चा नवजात गहन देखभाल इकाई में होता है, तो ऐसा वातावरण बनाना महत्वपूर्ण होता है जो गर्भाशय के बंद स्थान (नरम सामग्री से बना "घोंसला") की नकल करता हो।

बार-बार उत्तेजना से तंत्रिका संबंध मजबूत होते हैं और इसकी अनुपस्थिति से कमजोर होते हैं। जन्म के बाद, एक समय से पहले का बच्चा, गर्भाशय के बंद स्थान को छोड़कर, अपनी दीवारों से लगातार स्पर्श उत्तेजना प्राप्त करना बंद कर देता है, जो मांसपेशियों के विकास का समर्थन करता है। समय से पहले बच्चे की कमजोर मांसपेशियां गुरुत्वाकर्षण का विरोध नहीं कर सकती हैं। वह विस्तारित, अपहरण और बाहर की ओर मुड़े हुए अंगों के साथ एक फैला हुआ मुद्रा लेता है। धीरे-धीरे, यह मुद्रा असामान्य मांसपेशी टोन और पोस्टुरल (शरीर की एक मजबूर स्थिति से जुड़ी) विकृतियों के गठन की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, पक्षों से खोपड़ी की बढ़ती चपटी सिर की संकीर्णता और लंबाई (तथाकथित स्कैफोसेफली और डोलिचोसेफली) की ओर ले जाती है। यह खोपड़ी की हड्डियों के पतलेपन और कोमलता के कारण होता है, जिसके कारण यह आसानी से विकृत हो जाता है। सिर की यह विकृति स्पष्ट रूप से मस्तिष्क के विकास को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन बच्चे को बाहरी रूप से अनाकर्षक बनाती है और उसके समाजीकरण में बाधा डालती है। हालांकि, अच्छी देखभाल के साथ, विरूपण को काफी कम किया जा सकता है।

एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से मांसपेशियों और कंकाल की विकृति होती है जो बाद के मोटर विकास और आसपास की दुनिया के बारे में सीखने, खेलने, सामाजिक और अन्य कौशल में महारत हासिल करने की क्षमता को बाधित करती है।

नवजात शिशु को सही मुद्रा देने से खोपड़ी, धड़ और श्रोणि की विकृति को रोकता है, जो बाद के विकास को बाधित और धीमा कर देता है। नवजात स्वयं मुड़ नहीं सकते, इसलिए सही मुद्रा पर ध्यान देना चाहिए। बच्चे को "घोंसले" में ढहने की स्थिति में रखा जाना चाहिए और नियमित रूप से एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना चाहिए। समय से पहले बच्चों को पेट पर रखने की अनुमति है, लेकिन केवल निगरानी पर्यवेक्षण और कर्मियों के नियंत्रण में।

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