गर्भावस्था के दौरान दवाओं के नकारात्मक प्रभाव। भ्रूण पर दवाओं का प्रभाव भ्रूण पर नकारात्मक दुष्प्रभाव कहलाते हैं

टेराटोजेनिकिटी। भ्रूण विषाक्तता।

टेराटोजेनिक प्रभाव गर्भावस्था के पहले तिमाही में हो सकता है, यानी ऑर्गोजेनेसिस के दौरान। इस अवधि के दौरान, कुछ दवाएं भ्रूण की विकृति, विकृति या मृत्यु का कारण बन सकती हैं। यह प्रभाव तब भी देखा जा सकता है जब कोई महिला चिकित्सीय खुराक में दवाओं का उपयोग करती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण विषाक्तता देखी जाती है जब गर्भवती महिला द्वारा बड़ी (विषाक्त) खुराक में दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, भ्रूण (भ्रूण) की मृत्यु या चयापचय संबंधी विकार इसके विकास में देरी के साथ विकसित हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में ड्रग थेरेपी का मुख्य सिद्धांत: सिद्ध प्रभावकारिता और भ्रूण के लिए दवाओं की सिद्ध सुरक्षा। भ्रूण के लिए दवाओं की सुरक्षा के बारे में साक्ष्य आधार के साथ समस्याएं हैं:

नैतिक कारणों से दवाओं का नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण करना कठिन है;

दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का कोई पर्याप्त, कड़ाई से नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं है;

चल रहे शोध अल्पकालिक हैं।

बेलारूस गणराज्य में, भ्रूण के लिए दवाओं की जोखिम श्रेणियां विकसित नहीं की गई हैं, इसलिए, व्यवहार में, भ्रूण के लिए दवाओं की जोखिम श्रेणियों के अमेरिकी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (एफडीए):

ए- भ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित;

बी- भ्रूण के लिए जोखिम का कोई सबूत नहीं है;

सी- भ्रूण के लिए जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है;

डी- भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के पुख्ता सबूत हैं;

दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, आपको विचार करना चाहिए:

1. दवा के औषधीय प्रभाव।

2. रोगी की आयु। बुजुर्गों में, खुराक 30-50% तक कम हो जाती है, बच्चों के लिए, खुराक वजन और उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है।

3. ड्रग बायोट्रांसफॉर्म में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

4. उत्सर्जन अंगों की कार्यात्मक अवस्था। गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स का उत्सर्जन कम हो जाता है, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ उनका जुड़ाव बिगड़ा होता है, जिससे रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है और साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है।

5. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। नियुक्ति, उदाहरण के लिए, NSAIDs गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर का कारण बन सकता है।

6. जीवन शैली (गहन शारीरिक गतिविधि के दौरान, दवा के उत्सर्जन की दर बढ़ जाती है), पोषण की प्रकृति (शाकाहारियों में, दवा बायोट्रांसफॉर्म की दर कम हो जाती है), बुरी आदतें (धूम्रपान कुछ दवाओं के चयापचय को तेज करता है)।

बेलारूस गणराज्य में, दवाओं के दुष्प्रभावों पर नियंत्रण के आयोजन की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले दस्तावेज हैं: बेलारूस गणराज्य का कानून संख्या 161-3 दिनांक 06/20/2006 "दवाओं पर", स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश बेलारूस गणराज्य संख्या 254 दिनांक 08/13/1999 "औषधीय निधियों के नैदानिक ​​परीक्षणों के संचालन के लिए नियमों के अनुमोदन पर", बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की डिक्री संख्या 52 दिनांक 03.20.2008 "अनुमोदन पर दवाओं की पहचान की गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी के बारे में जानकारी प्रस्तुत करने की प्रक्रिया पर निर्देश, बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के डिक्री संख्या 50 दिनांक 07.05.2009 "नैदानिक ​​​​परीक्षणों के संचालन के कुछ मुद्दों पर" दवाएं", अभ्यास संहिता "गुड क्लिनिकल प्रैक्टिस" को मंजूरी दी।

अंगों और प्रणालियों की दवा क्षति

दवा से प्रेरित जिगर की चोट।फार्माकोथेरेपी के दुष्प्रभावों में, दवा से प्रेरित जिगर की क्षति एक छोटा अनुपात बनाती है, लेकिन प्रतिकूल परिणामों की उच्च संभावना है। हेपेटोसाइट्स को दवा क्षति के तंत्र अलग हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, ये साइटोलिसिस और (या) कोलेस्टेसिस के साथ तीव्र घाव हैं। इसी समय, औषधीय मूल के जिगर की क्षति के पुराने रूपों का एक बड़ा समूह है, और उनमें से सिरोसिस है। इन मामलों में, सिरोसिस फैटी डिजनरेशन और क्रोनिक हेपेटाइटिस का परिणाम है, जो मेथिल्डोपा, नाइट्रोफुरन्स, टेट्रासाइक्लिन, एमियोडेरोन, वैल्प्रोएट और कई अन्य दवाओं के कारण हो सकता है। 1992 में जिगर की क्षति का कारण बनने वाली दवाओं की संख्या आठ सौ से अधिक वस्तुओं की थी।

दवा से प्रेरित गुर्दे की चोट।गुर्दे, शरीर से दवाओं के उत्सर्जन में उनकी बड़ी भूमिका के कारण, उनके दुष्प्रभावों के अधीन भी हैं। गुर्दे के इंटरस्टिटियम और लसीका स्थानों में, कई दवाओं की एकाग्रता रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री से अधिक हो जाती है। गहन रक्त परिसंचरण और दवाओं के बायोट्रांसफॉर्म में गुर्दे की भागीदारी भी गुर्दे के ऊतकों के साथ दवाओं और उनके चयापचयों के लंबे समय तक संपर्क के लिए स्थितियां पैदा करती है। अक्सर, गुर्दे की क्षति का कारण एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है जिससे तहखाने की झिल्ली की प्रोटीन संरचनाओं का विकृतीकरण हो सकता है। कुछ दवाएं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, साइटोस्टैटिक्स) गुर्दे में जटिल एंजाइम सिस्टम के सक्रिय अवरोधक हैं, जो उनके कार्यों के गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, नेफ्रॉन की संरचनाओं में औषधीय पदार्थों और उनके मेटाबोलाइट्स का जमाव होता है - जहाजों के आसपास बेसमेंट मेम्ब्रेन, मेसैजियम, इंटरस्टिटियम। श्रोणि में दवाओं के जमा होने से ड्रग नेफ्रोपैथी हो सकती है, जो अक्सर सल्फोनामाइड्स, सोने की तैयारी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपचार के दौरान होती है।

अधिकांश ड्रग नेफ्रोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे की बीमारी के समान हैं। यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, यूरेट क्रिस्टलुरिया, कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस (कैल्शियम युक्त दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ) हो सकता है।

दवा से प्रेरित फेफड़ों की चोट।हालांकि यह माना जाता है कि श्वसन प्रणाली दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों के लिए प्रतिरोधी है, फेफड़ों के घाव होते हैं। दवा-प्रेरित फेफड़ों के घावों के कई प्रकार हैं: बीए, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिया, श्वसन संकट सिंड्रोम।

ब्रोंकोस्पज़म दवाओं के लिए सबसे आम एलर्जी प्रतिक्रियाओं में से एक है। ब्रोंकोस्पैस्टिक क्रिया बीटा-ब्लॉकर्स, कोलिनोमिमेटिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स द्वारा की जाती है।

एल्वोलिटिस का कारण दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता और फेफड़ों के ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव दोनों हो सकते हैं। साइटोटोक्सिक प्रभाव वाली दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, ब्लोमाइसिन) अक्सर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का कारण बनती हैं। रोगजनक रूप से, यह इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से अलग नहीं है।

अमियोडेरोन के कारण होने वाले फुफ्फुसीय फॉस्फोलिपिडोसिस के रोगजनन के केंद्र में वायुकोशीय मैक्रोफेज के लाइसोसोम के लिपिड को बांधने की उनकी क्षमता है, जो उनके फॉस्फोलिपिड्स के अपचय को बाधित करता है, जो तब एल्वियोली में जमा हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है। एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स आदि लेते समय फेफड़ों में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ हो सकती है। एक अत्यंत दुर्लभ फेफड़े का घाव श्वसन संकट सिंड्रोम है, जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, नाइट्रोफुरन्स के कारण हो सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के औषधीय घाव।कई दवाओं का हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव पड़ता है, जिससे लय और/या चालन में गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप में वृद्धि या कमी होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया विशेष रूप से हृदय रोगों और दवा संयोजनों की उपस्थिति में स्पष्ट होती है। कुछ दवाएं (जैसे कि एर्गोट एल्कलॉइड एर्गोटामाइन) हृदय वाल्व के क्यूप्स के रेशेदार मोटा होना पैदा कर सकती हैं।

दवा से प्रेरित संवहनी घाव अक्सर फ्लेबिटिस, वास्कुलिटिस, फेलबोस्क्लेरोसिस द्वारा प्रकट होते हैं, जो प्रशासित दवा के लिए संयोजी ऊतक अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप होता है।

दवा से प्रेरित त्वचा के घाव।त्वचा के घाव एक औषधीय पदार्थ के साथ सीधे बाहरी संपर्क और दवाओं के प्रणालीगत उपयोग के साथ दोनों विकसित हो सकते हैं। वे एक अलग प्रकृति के चकत्ते के रूप में प्रकट होते हैं: एरिथेमेटस, वेसिकुलर, बुलस, पस्टुलर, पित्ती, पुरपुरा, एरिथेमा नोडोसम के रूप में। उनमें से अधिकांश में एलर्जी की उत्पत्ति होती है, उपचार के 8-10 वें दिन दिखाई देते हैं और बाद में बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

पुष्ठीय चकत्ते पसीने की ग्रंथियों के रोम के संक्रमण का परिणाम हैं। एक महत्वपूर्ण वितरण के साथ वेसिकुलर चकत्ते एरिथ्रोडर्मा द्वारा प्रकट होते हैं। व्यापक बुलबुल विस्फोट से हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाइपोटेंशन हो सकता है। एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम) का एक गंभीर रूप एक तिहाई रोगियों में मृत्यु की ओर जाता है।

संयोजी, हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों के औषधीय घाव।संयोजी ऊतक में एट्रोफिक परिवर्तन फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि के निषेध, संयोजी ऊतक फाइबर के संश्लेषण में कमी और संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ के कारण ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में होते हैं। उसी समय, शरीर पर धारियां बन जाती हैं, घाव भरना बिगड़ जाता है। इसके विपरीत, शरीर के विभिन्न अंगों और भागों में संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप - मीडियास्टिनम, फेफड़े, एंडोकार्डियम और पेरीकार्डियम - फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है। फाइब्रोसिस के विकास का वर्णन गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स के उपचार में किया गया है।

औषधीय प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को नोवोकेनामाइड, क्लोरप्रोमाज़िन, डी-पेनिसिलामाइन, मेथिल्डोपा, एंटीकॉन्वेलेंट्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। दवाओं के उन्मूलन के साथ, लक्षणों का विपरीत विकास संभव है, कम से कम आंशिक रूप से।

कई दवाओं के दुष्प्रभाव गठिया और गठिया हैं, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित होते हैं।

नशीली दवाओं से प्रेरित हड्डी के घाव अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया और रिकेट्स के रूप में देखे जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, शायद ही कभी हेपरिन के साथ। अस्थिमृदुता और रिकेट्स विटामिन डी की कमी के कारण अस्थि खनिज में कमी का परिणाम हैं। विटामिन डी का टूटना फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन के कारण हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स विटामिन डी के अवशोषण को रोकते हैं।

कई दवाएं लेने के परिणामस्वरूप होने वाला एक प्रतिकूल दुष्प्रभाव मांसपेशियों की कमजोरी है। मांसपेशियों की कमजोरी मायोपथी के कारण हो सकती है, जो मायोसाइट्स को नुकसान पर आधारित है, या मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में उत्तेजना के संचरण का उल्लंघन है। चिकित्सीय अभ्यास में, अमीनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, क्लोरोक्वीन, क्विनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स के उपचार में मायस्थेनिया की उम्मीद की जा सकती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं की हार स्वयं रबडोमायोलिसिस, नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी, मांसपेशी फाइबर के शोष का परिणाम हो सकती है। मायोपैथी का एक वैक्यूलाइजिंग, या हाइपोकैलेमिक रूप भी है, जो मूत्रवर्धक या जुलाब के साथ गहन चिकित्सा के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

रबडोमायोलिसिस साइटोस्टैटिक्स, स्टैटिन के साथ ड्रग थेरेपी की एक अत्यंत दुर्लभ लेकिन अक्सर घातक जटिलता है। रबडोमायोलिसिस की विशेषता बड़ी समीपस्थ मांसपेशियों की सूजन है, जो फ्लेसीड पैरालिसिस में संक्रमण, फाइब्रोसिस के विकास, संकुचन के साथ संघनन के साथ होती है। नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी को उन्हीं दवाओं के कारण होने वाले रबडोमायोलिसिस का एक हल्का रूप माना जा सकता है। इसके अलावा, नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी को विन्क्रिस्टाइन, क्लोफिब्रेट, बीटा-ब्लॉकर्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

ड्रग-प्रेरित पॉलीमायोसिटिस आमतौर पर ड्रग-प्रेरित ल्यूपस एरिथेमेटोसस की अभिव्यक्तियों में से एक है।

संयोजी ऊतक, मांसपेशियों, त्वचा और हड्डियों को प्रभावित करने वाले घावों में एल्गोडिस्ट्रॉफी - हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों और त्वचा में गंभीर दर्द के साथ ट्राफिक परिवर्तन शामिल हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, ऊपरी छोरों के कैप्सूल के ऊतकों के फाइब्रोसिस के कारण एल्गोडिस्ट्रॉफी खुद को कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम के रूप में प्रकट कर सकता है। यह जटिलता कभी-कभी फेनोबार्बिटल के साथ उपचार के दौरान देखी जा सकती है।

हेमटोपोइजिस के औषधीय घाव।रक्त परिवर्तन सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से हैं। उनके विकास को एक हजार से अधिक दवाओं के उपयोग के साथ वर्णित किया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनियासबसे अधिक बार साइटोस्टैटिक्स, सोने की तैयारी, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, फ़्यूरोसेमाइड, क्विनिडाइन के कारण होता है। इसका विकास अस्थि मज्जा में मेगाकारियोसाइट्स के विषाक्त निषेध का परिणाम है।

ग्रैनुलोसाइटोपेनिया- दवा उपचार की एक दुर्लभ, लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता, कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस की ओर ले जाती है, जिसकी घातकता 50% तक पहुंच जाती है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया अक्सर एनालगिन, फेनासेटिन, कम अक्सर फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण होता है।

अप्लास्टिक एनीमिया का कारण बनने वाली सबसे खतरनाक दवाओं में क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फा दवाएं, सोने की तैयारी, ब्यूटाडियोन शामिल हैं। एक नियम के रूप में, अप्लास्टिक एनीमिया एक अज्ञात प्रतिक्रिया है।

हीमोलिटिक अरक्तताएंटीबॉडी के फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो एरिथ्रोसाइट एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी के गठन की प्रेरण पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, इंसुलिन, लेवोडोपा, क्विनिडाइन का कारण बन सकती है।

हेमोलिटिक एनीमिया एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज के एरिथ्रोसाइट्स में कमी के साथ भी विकसित हो सकता है। इन मामलों में, एरिथ्रोसाइट्स ऑक्सीडेंट की कार्रवाई से सुरक्षित नहीं हैं। नतीजतन, जब दवाओं के साथ इलाज किया जाता है जिसमें ऑक्सीडेंट के गुण होते हैं, तो इडियोसिंक्रेसी विकसित होती है और, परिणामस्वरूप, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है। हेमोलिटिक एनीमिया की घटना का यह तंत्र सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, क्लोरोक्वीन, प्राइमाक्विन, फेनासेटिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एंटीपीयरेटिक्स, एस्कॉर्बिक एसिड के उपचार में देखा जाता है।

आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की घटना से बचना असंभव है। हालांकि, जब भी संभव हो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोका जाना चाहिए, जिसे निम्नलिखित सिफारिशों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है:

उनकी नियुक्ति के लिए स्पष्ट संकेत के अभाव में कभी भी दवाओं का उपयोग न करें; गर्भवती महिलाओं में दवाओं का उपयोग तभी उचित है जब निर्धारित दवाओं की तत्काल आवश्यकता हो;

एक विशिष्ट दवा निर्धारित करते समय, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि रोगी स्व-दवा दवाओं, जड़ी-बूटियों, पोषक तत्वों की खुराक सहित अन्य दवाएं क्या ले रहा है; यह जानना आवश्यक है, क्योंकि उनकी बातचीत संभव है, जिससे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं;

एलर्जी और अज्ञातहेतुक प्रतिक्रियाएं दवाओं के लिए सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं, इसलिए रोगियों से पूछा जाना चाहिए कि क्या उन्हें अतीत में ऐसी कोई प्रतिक्रिया हुई है;

रोगी की उम्र, यकृत और गुर्दे के रोगों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन परिस्थितियों में शरीर से दवाओं का चयापचय और उत्सर्जन बदल सकता है, जो बदले में, खुराक का चयन करने की आवश्यकता की ओर जाता है। दवा का; यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा बायोट्रांसफॉर्म में परिवर्तनशीलता के लिए आनुवंशिक कारक भी जिम्मेदार हो सकते हैं;

यदि संभव हो तो, कई दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचा जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को न्यूनतम आवश्यक (आउट पेशेंट आधार पर 3 से अधिक नहीं) तक सीमित करें;

मरीजों, विशेष रूप से बुजुर्गों को स्पष्ट रूप से निर्देश दिया जाना चाहिए कि दवा कैसे लेनी है, और उन्हें दवाओं के उपयोग के निर्देशों का सख्ती से पालन करने की दिशा में उन्मुख होना चाहिए;

रोगी को गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, जो दवाओं के उपयोग के निर्देशों में वर्णित हैं;

नई दवाओं को निर्धारित करते समय, संभावित और अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

साहित्य

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3. खपल्युक ए.वी. XXI सदी के एक डॉक्टर के अभ्यास में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के प्रतिमान का मूल्य।// पकाने की विधि।- 2003.-№1।

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टी. पेरासेलसस का कथन: "सब कुछ जहर है, कुछ भी जहरीला नहीं है, और सब कुछ दवा है। केवल खुराक ही दवा को जहर या दवा बनाती है। यह ज्ञात है कि 5 में से 4 गर्भवती महिलाएं किसी न किसी तरह की दवा ले रही हैं जो कुछ हद तक प्लेसेंटा को पार कर जाती हैं। पहली तिमाही में, अंगों और प्रणालियों के निर्माण की अवधि के दौरान, कुछ दवाएं भ्रूण के ऊतकों को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। हालांकि, भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव का एकमात्र कारण दवा ही नहीं है।

कई विकृतियों के कारण अभी भी अज्ञात हैं। कुछ कारकों के प्रभाव के लिए विकृतियों का केवल एक छोटा प्रतिशत सटीक रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: आनुवंशिकता, संक्रमण, विकिरण, दवा। अधिकांश जन्मजात विकृति गर्भावस्था के पहले तिमाही में होती है, जब भ्रूण कोशिकाएं तेजी से विभाजित होती हैं और अंगों और प्रणालियों का विकास होता है।

दवा का टेराटोजेनिक प्रभाव खुराक और आवेदन के समय दोनों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, मानव हृदय प्रणाली का विकास और गठन निषेचन के 20-40 वें दिन, अंग - 24-46 वें दिन, तंत्रिका तंत्र - 15-25 वें दिन होता है। इस प्रकार, 15 से 25 दिनों तक, तंत्रिका तंत्र टेराटोजेनिक प्रभावों के संपर्क में आता है, लेकिन अंग नहीं। यह संभव है कि गर्भाधान के बाद पहले 2 हफ्तों के दौरान टेराटोजेनिक प्रभाव हो, जब महिला को अभी तक अपनी गर्भावस्था के बारे में पता नहीं है। हालांकि, निषेचन और आरोपण के बीच की अवधि में अधिकांश हानिकारक दवाएं निषेचित अंडे को नुकसान पहुंचाने के बजाय गर्भावस्था की घटना को बाधित करती हैं। मानव भ्रूण पर दवाओं के केवल 3 समूहों का स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव होता है। ये एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले एंटीमेटाबोलाइट्स, थैलिडोमाइड और स्टेरॉयड हार्मोन हैं। अन्य दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव का जोखिम आम तौर पर कम होता है। गर्भावस्था और प्रसव के एक निश्चित चरण में दी जाने वाली दवाएं भ्रूण और नवजात शिशु के शरीर क्रिया विज्ञान को प्रभावित कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक एक नवजात शिशु में अवसाद पैदा कर सकते हैं, जिससे नई जीवन स्थितियों के लिए उसका अनुकूलन बाधित हो सकता है।

दवाएं जो गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल contraindicated हैं:

दवाएं	भ्रूण के लिए परिणाम
अमीनोप्टेरिन	एकाधिक विसंगतियाँ, प्रसवोत्तर भ्रूण विकास मंदता, चेहरे की विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु
एण्ड्रोजन	विरंजन, अंग का छोटा होना, श्वासनली की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, हृदय प्रणाली के दोष
diethylstilbestrol	योनि के एडेनोकार्सिनोमा, गर्भाशय ग्रीवा के दोष, लिंग, वृषण हाइपोट्रॉफी
स्ट्रेप्टोमाइसिन	बहरापन
डिसुलफिरम	सहज गर्भपात, विभाजित अंग, क्लबफुट
एर्गोटेमाइन	सहज गर्भपात, सीएनएस जलन के लक्षण
एस्ट्रोजेन	जन्मजात हृदय दोष, पुरुष भ्रूण का स्त्रीकरण, संवहनी विसंगतियाँ
हैलोथेन	सहज गर्भपात
आयोडीन 131	क्रेटिनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म
मिथेलटेस्टोस्टेरोन	कन्या भ्रूण का पुरुषकरण
प्रोजेस्टिन	मादा भ्रूण का मर्दानाकरण, भगशेफ का इज़ाफ़ा, लुंबोसैक्रल फ्यूजन
कुनेन की दवा	मानसिक मंदता, ओटोटॉक्सिसिटी, जन्मजात ग्लूकोमा, जननांग संबंधी विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु
थैलिडोमाइड	अंग दोष, हृदय, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विसंगतियाँ
ट्राइमेथाडीन	विशेषता चेहरा (वी-आकार की भौहें और कम सेट आंखें), दिल की विसंगतियां, आंखें, मानसिक मंदता
रेटिनोइड्स	अंगों की विसंगतियाँ, खोपड़ी के चेहरे का भाग, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जननांग प्रणाली, अंडकोष का अविकसित होना

टेराटोजेनिक दवाएं:

दवाएं	भ्रूण के लिए परिणाम
स्ट्रेप्टोमाइसिन	ओटोटॉक्सिसिटी
टेट्रासाइक्लिन	दाँत मलिनकिरण, दाँत तामचीनी हाइपोप्लेसिया
लिथियम	जन्मजात हृदय रोग, गण्डमाला, हाइपोटेंशन, सायनोसिस
डायजेपाम	हाइपोथर्मिया, हाइपोटेंशन, द्विभाजन और अंगों की विसंगतियाँ
imipramine	श्वसन संबंधी विकार, अंग दोष, क्षिप्रहृदयता, मूत्र प्रतिधारण, नवजात संकट सिंड्रोम
नोर्ट्रिप्टीलीन	नवजात संकट सिंड्रोम, सायनोसिस, कंपकंपी, मूत्र प्रतिधारण
एस्पिरिन	नवजात रक्तस्राव, अपरिपक्व शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
इंडोमिथैसिन	फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन, भ्रूण की मृत्यु
warfarin	एर्म्ब्रियोपैथी, विकासात्मक देरी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, आक्षेप, घातक रक्तस्राव
फेनोबार्बिटल	श्रवण दोष, सीएनएस अवसाद, एनीमिया, कंपकंपी, वापसी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप
फ़िनाइटोइन	चरम सीमाओं और क्रैनोफेशियल क्षेत्र की विसंगतियां, मानसिक मंदता, जन्मजात हृदय रोग, रक्तस्राव
सोडियम वैल्प्रोएट	स्पाइना बिफिडा
एथोसक्सिमाइड	मंगोलॉयड उपस्थिति, छोटी गर्दन, अतिरिक्त निप्पल, विकासात्मक देरी, डर्मोइड फिस्टुला
क्लोरोथियाजाइड	कोलेस्टेसिस, अग्नाशयशोथ
रिसर्पाइन	ओटोटॉक्सिसिटी
अज़ैथियोप्रिन	पल्मोनरी स्टेनोसिस, पॉलीडेक्टीली, फेशियल डिस्मोर्फोजेनेसिस
Busulfan	अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर विकास में देरी, कॉर्नियल क्लाउडिंग
क्लोरैम्बुसिल	गुर्दे की शिथिलता
5-फ्लूरोरासिल
colchicine	सहज गर्भपात, ट्राइसॉमी 21
मर्कैपटॉप्यूरिन	सहज गर्भपात, खोपड़ी के चेहरे के दोष
methotrexate	ललाट की हड्डी की अनुपस्थिति, खोपड़ी की हड्डियों का संलयन, सहज गर्भपात, प्रसवोत्तर विकास में देरी
विन्क्रिस्टाईन	छोटा भ्रूण, भ्रूण की असामान्य स्थिति
मेथिमिज़ोल	गण्डमाला, खोपड़ी के मध्य भाग का अल्सरेशन
क्लोरप्रोपामाइड	एकाधिक विकृतियां, हाइपोग्लाइसीमिया
क्लोरडाएज़पोक्साइड	अवसाद, अर्ध-चेतना, प्रत्याहार सिंड्रोम, अति-उत्तेजना
meprobamate	जन्मजात हृदय दोष, प्रत्याहार सिंड्रोम, डायाफ्रामिक दोष
प्रति दिन 10,000 आईयू से अधिक खुराक में विटामिन ए।	कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, ऑरिकल्स आदि के दोष।

भ्रूण के विकास पर शराब और निकोटीन के प्रभाव

शराब का प्रभाव

हमारे जीवन में किसी भी महत्वपूर्ण घटना को मनाने की परंपरा में मादक पेय पदार्थों का उपयोग दृढ़ता से स्थापित है। लेकिन शराब की छोटी खुराक भी गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है।

गर्भावस्था की जटिलताएं: 2-4 अधिक बार गर्भपात, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को धीमा करना और बच्चे के जन्म के दौरान अन्य जटिलताएं।

:

गर्भवती महिलाओं द्वारा शराब के सेवन के परिणामस्वरूप 1/3 बच्चों में भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम होता है, 1/3 कुछ जन्मपूर्व विषाक्त प्रभाव होते हैं और केवल 1/3 सामान्य बच्चे होते हैं।

भूर्ण मद्य सिंड्रोम(एएस) एक त्रय की विशेषता है: विकास मंदता, मानसिक मंदता और नवजात शिशु की विशिष्ट चेहरे की विशेषताएं (माइक्रोसेफली, संकीर्ण पैलेब्रल विदर, फ्लैट मैक्सिलरी क्षेत्र, नाक का निचला पुल, छोटी नाक, अस्पष्ट फ़िल्ट्रम, पतला ऊपरी होंठ)। शराब मानसिक मंदता का सबसे पहचानने योग्य और रोकथाम योग्य कारण है।

अल्कोहल सिंड्रोम के प्रभाव समय के साथ कम नहीं होते हैं, हालांकि जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बदल जाती हैं। ध्यान हानि, अति सक्रियता एएस के 75% रोगियों की विशेषता है, जिससे बच्चे के लिए सामाजिक रूप से अनुकूलन करना मुश्किल हो जाता है।

विषाक्त प्रभाव वाले बच्चे के व्यवहार की विशेषताओं में आक्रामकता, हठ, अति सक्रियता और नींद की गड़बड़ी शामिल हैं।

स्तनपान करते समयशराब सीधे मां के दूध में जाती है। अगर मां एक या दो गिलास बीयर के बराबर शराब पी ले तो बच्चे को नींद आ जाती है और वह ठीक से नहीं चूस पाता है।

तंबाकू का प्रभाव (निकोटीन)

धूम्रपान, कोई कह सकता है, समाज द्वारा अपनाई गई एक बुरी आदत है। अक्सर ऐसा होता है कि संचार का एकमात्र कारण धूम्रपान है, आराम के लिए एक "अच्छा कारण" - एक धूम्रपान विराम जब सहकर्मी सीढ़ियों पर या कहीं और जीवन के बारे में बात करने जाते हैं। कभी-कभी, इस तरह के संचार से वंचित न होने के लिए, गर्भवती महिलाएं "सिगरेट पर बातचीत" के दौरान एक निष्क्रिय प्रतिभागी के रूप में मौजूद होती हैं। लेकिन पास की सिगरेट का धुंआ अंदर लेना भी बहुत हानिकारक होता है।

गर्भावस्था की जटिलताएं: योनि से खून बहना, प्लेसेंटा में संचार संबंधी विकार। देरी से प्रसव, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म - 14% (समय से पहले बच्चे) या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (स्टिलबर्थ) का उच्च जोखिम।

भ्रूण पर प्रभाव:

• भ्रूण विकास मंदता (लंबाई और जन्म के वजन में कमी)
• जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है।
• नवजात की अचानक मौत की संभावना 2.5 गुना बढ़ जाती है।
• बच्चे के आगे के विकास के लिए संभावित परिणाम: बच्चे के मानसिक और शारीरिक विकास में देरी, बच्चे के व्यवहार में विचलन, श्वसन रोगों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि।

भ्रूण के विकास पर दवाओं का प्रभाव

कोकीन का प्रभाव

गर्भावस्था की जटिलताएं: 8% उपयोग करने वाली माताओं में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण स्टिलबर्थ तक गर्भावस्था पूरी हो जाती है। कोकीन का सेवन करने वालों की जीवनशैली अक्सर (25% में) समय से पहले जन्म (समय से पहले बच्चे) और जन्म प्रक्रिया को धीमा कर देती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान कोकीन के उपयोग से आक्षेप, अतालता, दौरे और अन्य स्थितियों का विकास हो सकता है जिसके दौरान भ्रूण की चोट या मृत्यु की संभावना होती है। गर्भवती महिलाओं के लिए, कोकीन सबसे खतरनाक दवा है, खासकर अपने शुद्ध रूप में। अन्य दवाओं की तुलना में अधिक बार, कोकीन स्टिलबर्थ का कारण बनता है।

भ्रूण पर प्रभाव:

• तचीकार्डिया।
• भ्रूण की वृद्धि में कमी।
• भ्रूण के मस्तिष्क और शरीर की वृद्धि में कमी।
• उच्च रक्तचाप और वाहिका-आकर्ष के कारण नवजात शिशुओं को दिल का दौरा और/या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना हो सकती है (यदि गर्भवती महिला प्रसव से 48-72 घंटों के भीतर इसका सेवन करती है तो जोखिम विशेष रूप से बढ़ जाता है)।
• तंत्रिका रिसेप्टर्स पर कोकीन का प्रभाव एक बच्चे के व्यवहार संबंधी विकारों में योगदान कर सकता है, चिड़चिड़ापन बढ़ सकता है, भाषण के विकास में देरी हो सकती है, और बिगड़ा हुआ सोचने की क्षमता हो सकती है।

स्तनपान करते समयकोकीन सीधे मां के दूध में जाती है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कुछ मामलों में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

अफीम का प्रभाव (हेरोइन, मॉर्फिन, कोडीन, आदि)

गर्भावस्था की जटिलताएं(उपयोग और अचानक बंद होने से संबंधित):

• अफीम का सेवन करने वालों की जीवनशैली अक्सर समय से पहले जन्म (समय से पहले बच्चे) की ओर ले जाती है।
• हर दूसरे बच्चे की जन्म प्रक्रिया को धीमा करना।
• स्टिलबर्थ और गर्भपात (उपयोग के अचानक बंद होने के कारण)।

भ्रूण के संपर्क के परिणाम:

• भ्रूण वृद्धि विकार।
• भ्रूण की उत्तेजना में वृद्धि या कमी (खुराक के आधार पर)।
• भ्रूण के खराब होने का खतरा बढ़ जाता है (ब्रीच प्रस्तुति)।

  शैशवावस्था में प्रकट होने वाले विकार:

• शरीर का छोटा वजन।
• माइक्रोसेफली।
• अचानक मौत का खतरा बढ़ जाता है।
• उच्च रुग्णता और मृत्यु दर (शरीर के अफीम के प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार प्रणालियों के दमन के कारण)।

अधिक उम्र में प्रकट होने वाले विकार:

• 18 महीने तक बच्चे के मानसिक, मोटर और भाषण विकास को धीमा कर दिया।
• ध्यान की कमी और अति सक्रियता।
• नींद संबंधी विकार।
• क्रोध और चिड़चिड़ापन।
• खराब भाषण कौशल।
• स्पर्शनीय, दृश्य और श्रवण धारणा सामान्य से कम है।

: उपयोग के स्तर और स्वयं बच्चे पर निर्भर करता है। चार नवजात शिशुओं में से लगभग तीन वयस्कों के समान ही वापसी सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं: ठंड लगना, नाक बहना, गंभीर आंदोलन, अनिद्रा, तेजी से सांस लेना, रोना। स्तनपान करते समयमां के दूध के माध्यम से नवजात को ओपियेट्स पारित किया जा सकता है।

उत्तेजक और परमानंद का प्रभाव

उत्तेजक और परमानंद कोकीन के समान ही प्रभावित करते हैं।

बेंजोडायजेपाइन का प्रभाव

भ्रूण पर प्रभाव: नवजात को सांस की समस्या हो सकती है। अधिक उम्र में, परिणाम तनाव के प्रति अशांत प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

नवजात शिशु में निकासी सिंड्रोम: यदि मां रोजाना इसका इस्तेमाल करती है, तो शिशु को वापसी की समस्या से पीड़ित हो सकता है - आंदोलन, नींद और खाने की समस्या, मिरगी के दौरे। ये घटनाएं खुद को काफी लंबे समय तक प्रकट कर सकती हैं - दो सप्ताह से आठ महीने तक।

मारिजुआना, हशीश का प्रभाव

भ्रूण पर प्रभाव:

• भ्रूण की धीमी वृद्धि।
• यह बाद में लड़कों को प्रभावित कर सकता है - उनके प्रजनन कार्य कम हो जाते हैं।
• यह तंत्रिका तंत्र और दृष्टि के विकारों में खुद को प्रकट कर सकता है।
• स्तनपान करते समय, मां के दूध के माध्यम से दवा को नवजात शिशु में स्थानांतरित करना संभव है।

मतिभ्रम का प्रभाव (जीनस psilotsibum, LSD, PCP या phencyclidine, cyclodol, diphenhydramine, taren के मशरूम)।

गर्भावस्था की जटिलताएं: गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण पर प्रभाव:

• माइक्रोसेफली।
• ध्यान का उल्लंघन।
• अचानक उत्तेजना, मनोदशा की अस्थिरता।
• संयुक्त गतिशीलता की सीमा।
• तंत्रिका संबंधी विकार (कमजोर सजगता)

इसी तरह की जानकारी।

भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं का प्रभाव

(निबंध)।

1. भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के तंत्र

और नवजात 3

2. दवाएं और भ्रूण 6

3. दवाएं और स्तनपान 12

4. प्रयुक्त स्रोतों की सूची 17

1. भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं की कार्रवाई के तंत्र

आज तक, काफी अनुभव संचित किया गया है जो दर्शाता है कि कई दवाएं विकासशील भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। दवाओं को निर्धारित करने से संभावित लाभ के जोखिम का अनुपात गर्भावस्था के दौरान फार्माकोथेरेपी की मुख्य समस्या है।

अधिकांश दवाएं भ्रूण में तेजी से प्रवेश करती हैं। गर्भावधि अवधि के अंत में, मुख्य जैविक प्रणालियां भ्रूण में कार्य करना शुरू कर देती हैं, और दवा इसके औषधीय प्रभाव का कारण बन सकती है। भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के तीन रोग संबंधी रूप हैं:

1. भ्रूणोटॉक्सिक;

2. टेराटोजेनिक;

3. भ्रूणविष।

भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में या गर्भाशय गुहा में स्थित युग्मनज और ब्लास्टोसिस्ट पर पदार्थ के नकारात्मक प्रभाव में होता है। सबसे अधिक बार, परिणाम सकल विकृतियों का गठन होता है, जो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है। आई.आई. इवानोव और ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने ध्यान दिया कि दवाओं का टेराटोजेनिक (टेराटोस - फ्रीक) प्रभाव सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि वे भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों के विकास की ओर ले जाते हैं। भ्रूण के प्राकृतिक उद्घाटन के बंद होने, हाइड्रोजनीसिस, हाइड्रोसिफ़लस और विशिष्ट अंग क्षति के विकास में भ्रूण-विषैले प्रभाव प्रकट होता है।

यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के दौरान कई चयापचय विशेषताएं होती हैं जो मां और भ्रूण दोनों को प्रभावित करती हैं और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित कर सकती हैं। गर्भवती महिलाओं को "शारीरिक हाइपरवोल्मिया" की विशेषता होती है, जो अधिकतम 29-32 सप्ताह तक पहुंच जाती है। प्रति इकाई मात्रा में दवाओं की सांद्रता कम हो जाती है, और लाभकारी प्रभाव कम हो जाता है, और ली गई दवाओं की खुराक में वृद्धि से भ्रूण के विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जी.एफ. सुल्तानोव, साथ ही ओ.आई. कार्पोव और ए.ए. जैतसेव ने संकेत दिया कि गर्भावस्था के दौरान दवाओं के अवशोषण में मंदी होती है। आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में निष्क्रिय पदार्थों की जैव उपलब्धता में कमी होती है। इसी समय, साँस द्वारा प्रशासित औषधीय पदार्थों का सोखना गर्भवती महिलाओं में साँस की हवा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा में परिवर्तन के कारण बढ़ जाता है। यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम (हाइड्रोलिसिस) के निर्माण में वृद्धि से ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय में तेजी आती है। गर्भावस्था के दौरान औषधीय पदार्थों का उत्सर्जन गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि के कारण बढ़ जाता है, और बच्चे के जन्म की शुरुआत में, मां के गुर्दे की गतिविधि के सभी संकेतक कम हो जाते हैं, पदार्थों का रिवर्स ट्रांसप्लासेंटल प्रवाह कम हो जाता है, जिससे उनकी ओर जाता है बच्चे के शरीर में जमा हो जाना।

1. सरल प्रसार;

2. सुगम प्रसार;

3. सक्रिय परिवहन;

4. झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश;

5. पिनोसाइटोसिस।

सरल प्रसार, ऊर्जा की खपत के बिना आगे बढ़ते हुए, दवाओं को स्थानांतरित करने का सबसे आम तरीका है। यह गर्भवती महिला और भ्रूण के रक्त में पदार्थ की एकाग्रता ढाल, स्थानांतरण सतह क्षेत्र, झिल्ली की मोटाई, साथ ही दवाओं की भौतिक रासायनिक विशेषताओं (आणविक भार, लिपिड घुलनशीलता, आयनीकरण की डिग्री) पर निर्भर करता है। सक्रिय परिवहन ऊर्जा की खपत के साथ किया जाता है, एकाग्रता ढाल पर निर्भर नहीं करता है, और प्रतिस्पर्धी निषेध के नियमों का पालन करता है। एस.आई. इग्नाटोव ने स्थापित किया कि फ्लूरोरासिल इस तरह से नाल में प्रवेश करता है। कोरियोनिक झिल्ली में छिद्रों के माध्यम से दवाओं का डायप्लासेंटल मार्ग किया जाता है। उनका व्यास 1 एनएम है, जो आंतों के मार्ग में छिद्रों के व्यास और रक्त-मस्तिष्क की बाधा से मेल खाता है। पिनोसेटोसिस मुख्य रूप से प्रोटीन संरचना के साथ दवाओं को स्थानांतरित करने के संभावित तरीकों में से एक है, इसमें शामिल पदार्थों के साथ सिंकिटियम माइक्रोविली द्वारा मातृ प्लाज्मा बूंदों का अवशोषण।

2. दवाएं और भ्रूण

ऐसी कई दवाएं हैं जो टेराटोजेनेसिस के संदर्भ में संभावित रूप से खतरनाक हैं, और उनका प्रभाव कुछ अनुकूल कारकों की उपस्थिति में प्रकट हो सकता है। दवाएं गर्भावस्था के सभी चरणों में भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं, लेकिन सबसे विश्वसनीय डेटा ऑर्गोजेनेसिस की अवधि (18-55 दिन) और भ्रूण के विकास और विकास की अवधि (56 दिनों से अधिक) के दौरान उनकी कार्रवाई का अध्ययन करते समय प्राप्त किया गया था। इस संबंध में, प्रसव अवधि की महिलाओं को दवा निर्धारित करते समय, गर्भावस्था के दौरान निर्धारित डिवाइस के लाभ-जोखिम अनुपात के आकलन को बहुत गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है। टेराटोजेनिक गुणों वाले उपकरणों को निर्धारित करते समय गर्भावस्था का बहिष्कार कम महत्वपूर्ण नहीं है।

मानव या पशु डेटा के आधार पर, दवाओं को वर्तमान में कई देशों (यूएसए, ऑस्ट्रेलिया) में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री के अनुसार ए (सुरक्षित) से डी (गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक) की श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है, जैसा कि ओसी द्वारा इंगित किया गया है। सेवोस्त्यानोव। श्रेणी एक्स भी है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो गर्भवती महिलाओं के लिए बिल्कुल contraindicated हैं। वी.ए. टैबोलिन और ए.डी. Tsaregorodtseva का तर्क है कि श्रेणी X की दवाओं का पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, और उनके उपयोग का जोखिम लाभ से अधिक होता है।

ए - ड्रग्स जो बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा बिना किसी सबूत के जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव की घटनाओं पर उनके प्रभाव के बिना ली गई हैं।

बी-दवाएं जो सीमित संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों की आवृत्ति पर उनके प्रभाव के किसी भी सबूत के बिना ली गई थीं।

सी-ड्रग्स जिन्होंने जानवरों के अध्ययन में टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। यह संदेह है कि वे भ्रूण या नवजात शिशु पर प्रतिवर्ती हानिकारक प्रभाव पैदा कर सकते हैं, लेकिन जन्मजात विसंगतियों का कारण नहीं बनते हैं। मनुष्यों में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है।

डी - दवाएं जो जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनती हैं या संदिग्ध हैं।

एक्स - जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को स्थायी नुकसान के उच्च जोखिम वाली दवाएं, क्योंकि जानवरों और मनुष्यों में उनके टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों का प्रमाण है। ब्र. ब्राटानोव और आई.वी. मार्कोव, इस समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

- एण्ड्रोजनमहिला भ्रूणों में उभयलिंगीपन की घटना के कारण एक बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं, जन्मजात विसंगतियों (अंगों का छोटा होना, श्वासनली की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, हृदय प्रणाली के दोष) की संभावना भी संभव है;

- डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोलबड़े बदलाव का कारण बनता है। जिन लड़कियों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान यह दवा ली है, उनमें गर्भाशय और योनि में बदलाव होते हैं। सबसे अधिक बार, ये परिवर्तन तब हुए जब मां ने गर्भावस्था के आठवें से सोलहवें सप्ताह तक दवा ली। इस पदार्थ की क्रिया पुरुष भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव में प्रकट होती है, अर्थात्, नलिकाओं के विस्तार में, दीवार की हाइपोट्रॉफी और प्रोस्टेट उपकला के मेटाप्लासिया में। एपिडीडिमल सिस्ट भी पाए गए।

-एरगोटामाइन (एर्गोट दवाओं के समूह के अंतर्गत आता है) सहज गर्भपात और सीएनएस जलन के लक्षणों के जोखिम को बढ़ाता है, जैसा कि एन.पी. शबालोव।

- प्रोजेस्टिनलड़कियों में स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म, लड़कों में असामयिक यौवन और दोनों लिंगों के भ्रूणों में लुंबोसैक्रल फ्यूजन का कारण बन सकता है।

कुनैनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क गोलार्द्धों, सेरिबैलम, क्वाड्रिजेमिना, आदि के अविकसितता) में स्पष्ट परिवर्तन की ओर जाता है, जन्मजात ग्लूकोमा का गठन, जननांग प्रणाली की विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु।

यदि गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से बचा नहीं जा सकता है, तो विभिन्न दवाओं के साथ उपचार के परिणामों को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए।

ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने नोट किया कि गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ - मतली और उल्टी, जो पहली तिमाही में 80% गर्भवती महिलाओं में होती हैं और कभी-कभी दूसरे और तीसरे में बनी रहती हैं - हमेशा चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। वह मुख्य रूप से आहार उपायों की भी सिफारिश करती है। यदि आवश्यक हो, तो दिन में 2-3 बार पाइरिडोक्सिन (10 मिलीग्राम) और डाइसाइक्लोमाइन (10 मिलीग्राम) निर्धारित करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फेनोथियाज़िन श्रृंखला (एमिनाज़िन, प्रोमेथाज़िन, मेक्लोज़िन) की दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे भ्रूण के विकृतियों के गठन का कारण बन सकते हैं।

वीए के अनुसार टैबोलिन मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (डायबाज़ोल, मैग्नीशियम सल्फेट) का आमतौर पर भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, मैग्नीशियम सल्फेट के अपवाद के साथ, जो भ्रूण में जमा हो सकता है, जिससे सीएनएस अवसाद हो सकता है।

Reserpine, raunatin भ्रूण के विकास मंदता का कारण बनता है। एक बार भ्रूण में, reserpine अपने चयापचय के लिए MAO का उपयोग करता है, जिससे हिस्टामाइन (MAO द्वारा ऑक्सीकृत) के निष्क्रिय होने में देरी होती है और राइनोरिया, ब्रोन्कोरिया की उपस्थिति होती है।

ए-एड्रेनोरिसेप्टर प्रतिपक्षी मेथिल्डोपा (डोपेगीट, एल्डोमेट) सीएनएस रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। भ्रूण भी दवा जमा करने में सक्षम है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में कमी के साथ हो सकता है। आई.वी. मार्कोवा ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, जिगर की क्षति (लंबे समय तक उपयोग के साथ) को खतरनाक जटिलताएं मानती हैं।

बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी का कारण बनते हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों पर एड्रेनोमेटिक्स के निरोधात्मक प्रभाव को हटाकर, वे समय से पहले जन्म और गर्भपात का कारण बन सकते हैं। इन दवाओं का उपयोग भ्रूण के विकास में देरी से भरा होता है, जैसा कि ए.पी. किर्युशचेनकोव और एम.एल. तारखोव्स्की।

हृदय गतिविधि के तेज उल्लंघन के जोखिम के कारण गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम विरोधी को contraindicated है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। सैलिसिलेट्स के दुष्प्रभाव:

भ्रूण का प्रभाव, भ्रूण का पुनर्जीवन;

टेराटोजेनिक प्रभाव, हृदय संबंधी विसंगतियों, डायाफ्रामिक हर्नियास द्वारा जन्म के बाद प्रकट होता है;

भ्रूण के विकास की दर पर प्रभाव जिससे जन्मजात कुपोषण होता है।

एंटीहिस्टामाइन भी टेराटोजेनिक हैं। प्रयोग में, मेक्लिज़िन और साइक्लिज़िन ने भ्रूण में प्रारंभिक गर्भावस्था में सिंडैक्टली, गुदा के आर्टेसिया, फेफड़ों के हाइपोप्लासिया, मूत्राशय, गुर्दे, हाइड्रोसिफ़लस और भ्रूण के पुनर्जीवन का कारण बना। शोध के परिणामों के अनुसार एफ.आई. कोमारोवा, बी.एफ. कोरोवकिना, वी.वी. विसंगतियों की मेन्शिकोव आवृत्ति नियंत्रण में 5% बनाम 1.5-1.6% थी। हिस्टामाइन जल्दी से प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है, भ्रूण के आरोपण और विकास के लिए सामान्य स्थिति प्रदान करता है, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं को पर्णपाती ऊतक में बदलने में योगदान देता है, और चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। एंटीहिस्टामाइन इन प्रक्रियाओं को बाधित कर सकते हैं। बच्चे के जन्म से पहले मां द्वारा डिपेनहाइड्रामाइन लेने से जन्म के कुछ दिनों बाद बच्चे में झटके और दस्त हो सकते हैं, जैसा कि संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश में बताया गया है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीकोआगुलंट्स में से केवल हेपरिन का उपयोग बिना किसी डर के किया जा सकता है।

संक्रमण-रोधी एजेंटों से, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (खुराक का 87%) विशेष रूप से आसानी से भ्रूण में प्रवेश करती है, फिर एम्पीसिलीन, कार्बेंसिलिन, फ़राडोनिन, जेंटामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन (50%) (मात्सुरा एस।, 1997)। भ्रूण को गुर्दे द्वारा एमनियोटिक द्रव में उत्सर्जित किया जा सकता है, जिससे वे फिर से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, जो इसके रक्त और ऊतकों में उनकी एकाग्रता को बनाए रखता है। एन.पी. शबालोव और आई.वी. मार्कोव ने पाया कि भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन हैं। पेनिसिलिन आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है और जल्दी से भ्रूण के अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। गर्भावस्था के अंत में उसके लिए प्लेसेंटा की सहनशीलता शुरुआत की तुलना में अधिक होती है। इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उपचार के लिए पेनिसिलिन का उपयोग करना संभव हो जाता है। गर्भावस्था के अंत में एम्पीसिलीन के उपयोग के मामले में नवजात शिशु में पीलिया बढ़ सकता है। टेट्रासाइक्लिन कैल्शियम के साथ जटिल यौगिक बनाते हैं, हड्डी के ऊतकों में जमा होते हैं, दांतों के बिछाने, उनके विकास को बाधित करते हैं। इसके अलावा, वे फैटी हेपेटोसिस का कारण बनते हैं, प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करते हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन) भ्रूण में श्रवण और वेस्टिबुलर नसों के कार्य को बाधित कर सकते हैं, जिससे सुनवाई हानि हो सकती है। भ्रूण के जिगर में जमा होने के कारण एरिथ्रोमाइसिन हाइपरबिलीरुबिनमिया के जोखिम को बढ़ा सकता है।

सिंथेटिक एंटी-संक्रमित एजेंटों में से, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी गर्भवती महिलाओं के लिए contraindicated है, क्योंकि भ्रूण और नवजात दोनों में हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक उच्च जोखिम होता है, इसके बाद बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी होती है। ट्राइमेथोप्रिम के साथ बाइसेप्टोल और अन्य दवाएं पूरी तरह से contraindicated हैं, जो फोलिक एसिड के उपयोग को बाधित करती हैं, टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड के गठन को रोकती हैं, और, परिणामस्वरूप, विकासशील ऊतकों में न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन का संश्लेषण।

नाइट्रोफुरन दवाएं (फराडोनिन, फ्फुरगिन, फ़राज़ोलिडोन) आसानी से प्लेसेंटा से गुजरती हैं और एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाती हैं। भ्रूण में हेमोलिसिस का कारण हो सकता है। वी.ए. टैबोलिन ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था के अंत में उनका उपयोग अवांछनीय है।

3. दवाएं और स्तनपान

ओ.आई. कारपोव, ए.ए. हार्स ने पाया कि यदि दवा बच्चे को दूध पिलाने के दौरान स्तन के दूध के साथ प्रवेश करती है तो भ्रूण पर दवाओं का प्रभाव भी संभव है। कई दवाएं कुछ हद तक मां के दूध में चली जाती हैं। इसलिए, डॉक्टर के पर्चे के बिना, किसी भी मामले में स्तनपान कराने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए! यह एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि वे दूध में प्रवेश कर सकते हैं, बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं: यकृत और गुर्दे पीड़ित हो सकते हैं, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का संतुलन और यौन विकास की प्रक्रिया परेशान हो सकती है।

दूध में दवाओं का प्रवेश कई कारकों पर निर्भर करता है (गार्डनर डी।, 1987): पदार्थ की उच्च खुराक दूध में प्रवेश में योगदान करती है, इसका लगातार प्रशासन, विशेष रूप से पैरेन्टेरल; सीमा - माँ के शरीर से पदार्थ का तेजी से उन्मूलन, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए इसका बंधन।

यह पाया गया कि पदार्थ केवल मुक्त अवस्था में दूध में प्रवेश कर सकता है, प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा नहीं। अधिकांश मामलों में, पैठ निष्क्रिय प्रसार द्वारा की जाती है। केवल गैर-आयनित, कम-ध्रुवीय अणु, जो लिपिड में अच्छी घुलनशीलता की विशेषता रखते हैं, इस तरह के प्रवेश में सक्षम हैं।

ए.पी. विक्टरोव, ए.पी. रयबक ने नोट किया कि केवल थोड़ी मात्रा में औषधीय पदार्थ, जैसे लिथियम, एमिडोपाइरिन, स्तन ग्रंथि द्वारा सक्रिय रूप से दूध में स्रावित होते हैं। सिबज़ोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, आइसोनियाज़िड के मेटाबोलाइट्स भी दूध में पाए जाते हैं, उनमें से ज्यादातर, जाहिरा तौर पर, रक्त प्लाज्मा से इसमें प्रवेश करते हैं, लेकिन कुछ सीधे ग्रंथि में भी बन सकते हैं। 200 से कम आणविक भार वाले आयनित अणु और/या छोटे अणु तहखाने की झिल्ली में पानी से भरे छिद्रों से गुजर सकते हैं। दूध प्रोटीन से जुड़े पदार्थों के गैर-आयनित अंश को रक्त (सल्फा दवाओं) में पुन: अवशोषित किया जा सकता है।

दूध में अधिकांश खनिज पदार्थों की सांद्रता तब कम होती है जब उन्हें भोजन के अलावा एक महिला को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। यह लोहे, फ्लोरीन पर भी लागू होता है। लिथियम एक महत्वपूर्ण अपवाद है।

बच्चे को जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले सभी पदार्थ हमेशा अवशोषित नहीं होते हैं। पदार्थ के भौतिक-रासायनिक गुण और आंत की क्रियात्मक अवस्था दोनों ही महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, दूध में उच्च सांद्रता में निहित कुछ दवाएं, जैसे कि एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, खराब अवशोषित होती हैं (श्लेष्म झिल्ली की सामान्य अवस्था में; जब यह सूजन हो जाती है, तो उन्हें अवशोषित किया जा सकता है)। इसके विपरीत, दूध में कुछ पदार्थों की थोड़ी मात्रा भी, जब वे बच्चे को मिलते हैं, तो उनमें अवांछित प्रभाव हो सकते हैं, जो अक्सर बहुत खतरनाक होते हैं।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए निम्नलिखित दवाओं को contraindicated माना जाता है: क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, नेलिडिक्सिक एसिड, आयोडीन, रेसेरपाइन, लिथियम तैयारी। नर्सिंग महिलाओं को निर्धारित करना अवांछनीय है: ब्रोमाइड्स (बच्चे में चकत्ते, कमजोरी हो सकती है), फेनिलिन (रक्तस्राव), मेप्रोटान (सीएनएस अवसाद, कंकाल की मांसपेशियों की टोन में कमी), एर्गोट एल्कलॉइड - एर्गोटामाइन (उल्टी, दस्त, आक्षेप), ब्यूटामाइड, क्लोरप्रोपामाइड (हाइपोग्लाइसीमिया, पीलिया, ऑलिगुरिया), अमांताडाइन (मूत्र प्रतिधारण, उल्टी, दाने)।

अन्य पदार्थों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, मां को उनके बारे में चेतावनी देकर जटिलताओं की घटना की निगरानी करें, और उनकी घटना के पहले संकेत पर तुरंत दवा बंद कर दें। अन्यथा, यदि पदार्थ फिर से बच्चे में प्रवेश करता है, तो यह जमा हो सकता है और एक गंभीर जटिलता विकसित कर सकता है।

फिर भी, एक नर्सिंग महिला को कई दवाओं को निर्धारित करने की अनुमति है, क्योंकि वे या तो दूध में थोड़ा प्रवेश करते हैं, या बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग से खराब अवशोषित होते हैं, या उसमें मामूली प्रभाव पैदा करते हैं।

ड्रग्स जो एक नर्सिंग महिला को निर्धारित की जा सकती हैं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, फुराडोनिन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, ऑर्सीप्रेनालिन, डाइकौमरिन, हेपरिन, डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंथिन, एनाप्रिलिन, ऑक्टाडाइन, इंसुलिन, कैफीन, विटामिन, मूत्रवर्धक, एंटीकैल्शियम दवाएं .

वी.ए. शिलीको बताते हैं कि दवाएं न केवल बच्चे के शरीर को प्रभावित करती हैं, बल्कि दूध के स्राव को भी प्रभावित करती हैं। दूध का स्राव पिट्यूटरी हार्मोन - प्रोलैक्टिन द्वारा नियंत्रित होता है, जिसका गठन हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं के प्रभाव में होता है। उत्तरार्द्ध विशेष हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकते या उत्तेजित करते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर की मदद से हाइपोथैलेमिक हार्मोन का संश्लेषण और रिलीज केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के साथ-साथ स्तन ग्रंथि को ट्राफिज्म और रक्त की आपूर्ति से प्रभावित होता है। केंद्रीय संरचनाओं, ट्राफिज्म और ग्रंथि के रक्त प्रवाह पर किसी भी दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, दूध स्राव में विभिन्न परिवर्तन देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोगैलेक्टिया (स्राव की मात्रा में कमी)।

हाइपोगैलेक्टिया जल्दी (जन्म के बाद पहले 2 सप्ताह में) और देर से, प्राथमिक और माध्यमिक (किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित) होते हैं। हाइपोगैलेक्टिया के उपचार में, मां के लिए तर्कसंगत पोषण सहित सही दैनिक आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया) और प्रसव के दौरान जटिलताएं भी दूध की उपस्थिति में देरी और इसकी मात्रा में कमी का कारण बन सकती हैं। ज्यादातर महिलाओं में गंभीर विषाक्तता हाइपोगैलेक्टिया के विकास की ओर ले जाती है। रक्ताल्पता, दोनों रक्तस्राव के बाद और गर्भावस्था के दौरान दर्ज की गई, अक्सर उत्पादित दूध की मात्रा में कमी का कारण बनती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले मिथाइलर्जोमेट्रिन, अक्सर हाइपोगैलेक्टिया के विकास की ओर जाता है।

दूध के स्राव को बढ़ाने वाली दवाएं: लैक्टिन, प्रोलैक्टिन, ऑक्सीटोसिन, मैमोफिसिन, निकोटिनिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ए, थायमिन, पाइरिडोक्सिन, ग्लूटामिक एसिड, पाइरोक्सेन, मिथाइलडोपा, मेटोक्लोप्रोमाइड, थियोफिलाइन।

पदार्थ जो दूध के स्राव को रोकते हैं: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, मौखिक गर्भ निरोधकों, लेवोडोपा, ब्रोमोक्रिप्टिन, एर्गोक्रिप्टिन, फ़्यूरोसेमाइड, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, इफेड्रिन, पाइरिडोक्सिन।

चिकित्सा में, अक्सर ऐसी घटनाएं होती हैं जिन्हें सभी मामलों में स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। तो यह दूध के साथ दवाओं की रिहाई के साथ है। यह स्थापित किया गया है कि बहुत सारे अलग-अलग कारक दूध के साथ दवा के उत्सर्जन, और बच्चे की आंतों से इसके अवशोषण और पदार्थ के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया दोनों को प्रभावित करते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जाने चाहिए। एक नर्सिंग महिला के लिए दवाएं केवल तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब उनकी वास्तव में आवश्यकता हो। दवा चुनते समय, बच्चे पर उनके नकारात्मक प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उन दवाओं को न लिखें जो एक नर्सिंग महिला के लिए contraindicated हैं। यदि डॉक्टर को किसी कारण से ऐसे पदार्थों को निर्धारित करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो बच्चे को दाता दूध या कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

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XX सदी के शुरुआती 60 के दशक में, जब यूरोप में फ़ोकोमेलिया वाले लगभग 10,000 बच्चे पैदा हुए थे, गर्भावस्था के दौरान ट्रैंक्विलाइज़र थैलिडोमाइड के सेवन के साथ इस विकासात्मक विकृति का संबंध साबित हुआ था, यानी ड्रग टेराटोजेनेसिस का तथ्य स्थापित हो गया था। यह विशेषता है कि कई प्रकार के कृन्तकों पर किए गए इस दवा के प्रीक्लिनिकल अध्ययनों ने इसमें टेराटोजेनिक प्रभाव प्रकट नहीं किया। इस संबंध में, वर्तमान में, प्रयोग में किसी पदार्थ के भ्रूणोटॉक्सिक, भ्रूण और टेराटोजेनिक प्रभावों की अनुपस्थिति में नई दवाओं के अधिकांश डेवलपर्स अभी भी गर्भावस्था के दौरान उपयोग की सिफारिश नहीं करना पसंद करते हैं जब तक कि सांख्यिकीय विश्लेषण के बाद ऐसी दवा की पूर्ण सुरक्षा की पुष्टि नहीं हो जाती है। गर्भवती महिलाओं द्वारा इसका उपयोग,

60 के दशक के अंत में, ड्रग टेराटोजेनेसिस का तथ्य स्थापित किया गया था, जो एक अलग प्रकृति का था। यह निर्धारित किया गया था कि यौवन और कम उम्र में योनि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के कई मामले उन लड़कियों में दर्ज किए जाते हैं जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल लिया, जो एक स्पष्ट एस्ट्रोजन जैसे प्रभाव के साथ एक गैर-स्टेरायडल संरचना की सिंथेटिक दवा है। बाद में यह पाया गया कि ऐसी लड़कियों में ट्यूमर के अलावा, जननांग अंगों के विकास में विभिन्न विसंगतियों का अधिक बार पता चला था (काठी के आकार का या टी-आकार का गर्भाशय, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, ग्रीवा स्टेनोसिस), और पुरुष भ्रूणों में, दवा प्रसवोत्तर काल में एपिडीडिमिस के सिस्ट, उनके हाइपोप्लासिया और क्रिप्टोर्चिडिज्म के विकास का कारण बना। दूसरे शब्दों में, यह साबित हो गया है कि गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभाव न केवल भ्रूण और नवजात शिशु में दर्ज किए जा सकते हैं, बल्कि काफी लंबे समय के बाद भी विकसित हो सकते हैं।

80 के दशक के अंत में - 90 के दशक की शुरुआत में, गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित कई हार्मोनल दवाओं (शुरुआत में - सिंथेटिक प्रोजेस्टिन, और फिर कुछ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के भ्रूण पर प्रभाव के एक प्रायोगिक अध्ययन के दौरान, तथाकथित व्यवहार का तथ्य टेराटोजेनेसिस स्थापित किया गया था। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि गर्भावस्था के 13-14 वें सप्ताह तक भ्रूण के मस्तिष्क की संरचना, चयापचय और शारीरिक मापदंडों में कोई लिंग अंतर नहीं होता है। इस अवधि के बाद ही, पुरुष या महिला व्यक्तियों की विशेषताएं प्रकट होने लगती हैं, जो बाद में सेक्स हार्मोन के उत्पादन में व्यवहार, आक्रामकता, चक्रीयता (महिलाओं के लिए) या चक्रीयता (पुरुषों के लिए) में उनके बीच के अंतर को निर्धारित करती हैं, जो स्पष्ट रूप से है भविष्य में बनने वाले नर या मादा जीव के मनोवैज्ञानिक भेदभाव सहित, यौन निर्धारित करने वाले आनुवंशिक रूप से नियतात्मक तंत्र के अनुक्रमिक समावेश से जुड़ा हुआ है।

इस प्रकार, यदि पहली बार ड्रग टेराटोजेनेसिस को शाब्दिक रूप से समझा गया था (टेराटोस - सनकी, उत्पत्ति - विकास) और गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं की क्षमता के साथ सकल शारीरिक विकास संबंधी विसंगतियों का कारण बनता है, तो हाल के वर्षों में, तथ्यात्मक सामग्री के संचय के साथ, अर्थ शब्द का काफी विस्तार हुआ है और वर्तमान में टेराटोजेन ऐसे पदार्थ हैं जिनका उपयोग गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के दौरान संरचनात्मक विकारों, चयापचय या शारीरिक शिथिलता के विकास का कारण बनता है, नवजात शिशु में उसके जन्म के समय या प्रसवोत्तर अवधि में मनोवैज्ञानिक या व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन होता है।

कुछ मामलों में टेराटोजेनेसिस का कारण माता-पिता की रोगाणु कोशिकाओं में उत्परिवर्तन हो सकता है। दूसरे शब्दों में, इस मामले में टेराटोजेनिक प्रभाव अप्रत्यक्ष (म्यूटेशन के माध्यम से) और विलंबित है (माता-पिता के शरीर पर प्रभाव गर्भावस्था की शुरुआत से बहुत पहले किया जाता है)। ऐसे मामलों में, निषेचित अंडा दोषपूर्ण हो सकता है, जो स्वचालित रूप से या तो इसके निषेचन की असंभवता की ओर ले जाता है, या निषेचन के बाद इसके अनुचित विकास की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, भ्रूण के विकास की सहज समाप्ति, या कुछ के गठन का परिणाम हो सकता है। भ्रूण में विसंगतियाँ। एक्टोपिक गर्भावस्था के रूढ़िवादी उपचार के उद्देश्य से महिलाओं में मेथोट्रेक्सेट का उपयोग एक उदाहरण है। अन्य साइटोस्टैटिक्स की तरह, दवा माइटोसिस को रोकती है और रोगाणु कोशिकाओं सहित सक्रिय रूप से फैलने वाली कोशिकाओं के विकास को रोकती है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था में भ्रूण संबंधी असामान्यताओं का खतरा अधिक होता है। एंटीकैंसर दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स की ख़ासियत के कारण, प्रजनन आयु की महिलाओं में उनके उपयोग के बाद, विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चे होने का जोखिम बना रहेगा, जिसे ऐसे रोगियों में गर्भावस्था की योजना बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंटीनोप्लास्टिक थेरेपी के बाद, प्रसव उम्र की महिलाओं को भ्रूण संबंधी विसंगतियों के विकास के लिए जोखिम समूह में भेजा जाना चाहिए, जिसके लिए प्रारंभिक गर्भावस्था से शुरू होकर प्रसव पूर्व निदान की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक कार्रवाई के साथ दवाओं द्वारा एक निश्चित खतरा भी प्रस्तुत किया जाता है, जो एक गैर-गर्भवती महिला को प्रशासित होने पर लंबे समय तक रक्त में रहता है और इस अवधि के दौरान गर्भावस्था होने पर भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, एट्रेटिनेट, एसिट्रेटिन के मेटाबोलाइट्स में से एक, रेटिनोइक एसिड का सिंथेटिक एनालॉग, जो हाल के वर्षों में सोरायसिस और जन्मजात इचिथोसिस के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, का आधा जीवन 120 दिनों का होता है और प्रयोग में टेराटोजेनिक प्रभाव होता है। अन्य सिंथेटिक रेटिनोइड्स की तरह, यह उन पदार्थों के वर्ग से संबंधित है जो गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए बिल्कुल contraindicated हैं, क्योंकि यह अंगों, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के विकास में असामान्यताएं पैदा करता है, और auricles का अविकसित होना।

गर्भनिरोधक के लिए डिपो के रूप में सिंथेटिक प्रोजेस्टिन मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है। एक एकल इंजेक्शन 3 महीने तक गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करता है, लेकिन बाद में, जब दवा का ऐसा प्रभाव नहीं रह जाता है, तो इसके निशान रक्त में 9-12 महीने तक पाए जाते हैं। सिंथेटिक प्रोजेस्टिन भी दवाओं के समूह से संबंधित हैं जो गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल contraindicated हैं। सुरक्षित गर्भावस्था की शुरुआत से पहले दवा का उपयोग करने से इनकार करने के मामले में, रोगियों को 2 साल के लिए गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करना चाहिए।

दवाएं भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं?

सबसे अधिक बार, भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ उस पर प्रतिकूल कारकों की कार्रवाई के कारण निषेचित अंडे के अनुचित विकास का परिणाम हैं, विशेष रूप से दवाओं में। इसी समय, इस कारक के प्रभाव की अवधि महत्वपूर्ण है। एक व्यक्ति के लिए लागू, ऐसी तीन अवधियाँ हैं:

1. 3 सप्ताह तक गर्भावस्था (ब्लास्टोजेनेसिस की अवधि)। यह युग्मनज के तेजी से विभाजन, ब्लास्टोमेरेस और ब्लास्टोसिस्ट के गठन की विशेषता है। इस तथ्य के कारण कि इस अवधि के दौरान भ्रूण के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों में अभी भी कोई अंतर नहीं है, लंबे समय से यह माना जाता था कि इस अवधि में भ्रूण दवाओं के प्रति असंवेदनशील है। बाद में यह साबित हुआ कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में दवाओं की कार्रवाई, हालांकि भ्रूण के विकास में स्थूल विसंगतियों के विकास के साथ नहीं है, लेकिन, एक नियम के रूप में, इसकी मृत्यु (भ्रूण-घातक प्रभाव) और सहज होती है गर्भपात। चूंकि ऐसे मामलों में औषधीय प्रभाव गर्भावस्था के तथ्य की स्थापना से पहले ही किया जाता है, गर्भावस्था की समाप्ति का तथ्य अक्सर महिला द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है या अगले मासिक धर्म की शुरुआत में देरी के रूप में माना जाता है। गर्भपात सामग्री के विस्तृत हिस्टोलॉजिकल और भ्रूण संबंधी विश्लेषण से पता चला है कि इस अवधि के दौरान दवाओं का प्रभाव मुख्य रूप से एक सामान्य विषाक्त प्रभाव की विशेषता है। यह भी सिद्ध हो चुका है कि इस अवधि के दौरान कई पदार्थ सक्रिय टेराटोजेन हैं (साइक्लोफॉस्फेमाइड, एस्ट्रोजेन);
2. गर्भावस्था के चौथे से नौवें सप्ताह (ऑर्गोजेनेसिस की अवधि) को मनुष्यों में जन्म दोष उत्पन्न करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण अवधि माना जाता है। इस अवधि के दौरान, जर्म कोशिकाओं का गहन क्रशिंग, उनका प्रवास और विभिन्न अंगों में विभेदन होता है। गर्भावस्था के 56 वें दिन (10 सप्ताह) तक, तंत्रिका, जननांग और संवेदी अंगों को छोड़कर, मुख्य अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है, जिसका हिस्टोजेनेसिस 150 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, लगभग सभी दवाएं मां के रक्त से भ्रूण में स्थानांतरित हो जाती हैं और मां और भ्रूण के रक्त में उनकी एकाग्रता लगभग समान होती है। साथ ही, भ्रूण की सेलुलर संरचनाएं मां के शरीर की कोशिकाओं की तुलना में दवाओं की कार्रवाई के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य मॉर्फोजेनेसिस परेशान हो सकता है और जन्मजात विकृतियां बन सकती हैं;
3. भ्रूण की अवधि, जिसकी शुरुआत में मुख्य अंगों का भेदभाव पहले ही हो चुका है, हिस्टोजेनेसिस और भ्रूण के विकास की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में दवाओं का बायोट्रांसफॉर्मेशन पहले से ही चल रहा है। गठित प्लेसेंटा एक बाधा कार्य करना शुरू कर देता है, और इसलिए भ्रूण में दवा की एकाग्रता, एक नियम के रूप में, मां के शरीर की तुलना में कम है। इस अवधि के दौरान दवाओं का नकारात्मक प्रभाव आमतौर पर सकल संरचनात्मक या विशिष्ट विकासात्मक विसंगतियों का कारण नहीं बनता है और यह भ्रूण के विकास में मंदी की विशेषता है। साथ ही, तंत्रिका तंत्र, श्रवण अंगों, दृष्टि, प्रजनन प्रणाली, विशेष रूप से मादा, साथ ही साथ भ्रूण में बनने वाले चयापचय और कार्यात्मक प्रणालियों के विकास पर उनका संभावित प्रभाव बना रहता है। तो, नवजात शिशुओं में ऑप्टिक नसों, बहरापन, जलशीर्ष और मानसिक मंदता का शोष देखा जाता है, जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के II और यहां तक ​​​​कि III तिमाही में Coumarin व्युत्पन्न वारफेरिन का उपयोग किया था। इसी अवधि में, ऊपर वर्णित "व्यवहार" टेराटोजेनेसिस की घटना का गठन होता है, जो स्पष्ट रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं के ठीक भेदभाव और सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव में न्यूरॉन्स के कार्यात्मक कनेक्शन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

एक्सपोजर की अवधि के अलावा, दवा की खुराक, दवा की कार्रवाई के लिए जीव की प्रजाति संवेदनशीलता, और किसी विशेष दवा की कार्रवाई के लिए किसी व्यक्ति की आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवेदनशीलता ड्रग टेराटोजेनेसिस के लिए महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, थैलिडोमाइड त्रासदी काफी हद तक हुई क्योंकि प्रयोग में इस दवा के प्रभाव का चूहों, हम्सटर और कुत्तों में अध्ययन किया गया था, जो बाद में निकला, मनुष्यों के विपरीत, थैलिडोमाइड की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। उसी समय, माउस भ्रूण एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील थे और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील थे। उत्तरार्द्ध, जब मनुष्यों में प्रारंभिक गर्भावस्था में उपयोग किया जाता है, तो 1% से अधिक मामलों में फांक तालु नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान दवाओं के कुछ वर्गों के उपयोग के जोखिम की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है। यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) की सिफारिश के अनुसार, जोखिम की डिग्री और भ्रूण पर प्रतिकूल, मुख्य रूप से टेराटोजेनिक प्रभावों के स्तर के आधार पर सभी दवाओं को पांच समूहों में विभाजित किया गया है।

1. श्रेणी एक्स - ड्रग्स, जिसका टेराटोजेनिक प्रभाव प्रयोग और क्लिनिक में साबित हुआ है। गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग का जोखिम संभावित लाभों से अधिक है, और इसलिए वे गर्भवती महिलाओं में स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।
2. श्रेणी डी - ड्रग्स, टेराटोजेनिक या अन्य प्रतिकूल प्रभाव जिसका भ्रूण पर स्थापित होता है। गर्भावस्था के दौरान उनका उपयोग जोखिम से जुड़ा है, लेकिन यह अपेक्षित लाभ से कम है।
3. श्रेणी सी - ड्रग्स, जिसका टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव प्रयोग में स्थापित किया गया है, लेकिन नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं किए गए हैं। लाभ जोखिमों से अधिक हैं।
4. श्रेणी बी - ड्रग्स, जिसका टेराटोजेनिक प्रभाव प्रयोग में नहीं पाया गया था, और जिन बच्चों की माताओं ने इस दवा का इस्तेमाल किया था, उनमें भ्रूण-संबंधी प्रभाव का पता नहीं चला था।
5. श्रेणी ए: प्रयोग और नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में, भ्रूण पर दवा का कोई नकारात्मक प्रभाव सामने नहीं आया।

गर्भावस्था के दौरान पूरी तरह से contraindicated दवाएं (श्रेणी X)

दवाएं	भ्रूण के लिए परिणाम
अमीनोप्टेरिन	एकाधिक विसंगतियाँ, प्रसवोत्तर भ्रूण विकास मंदता, चेहरे की विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु
एण्ड्रोजन	महिला भ्रूण का मर्दानाकरण, अंगों का छोटा होना, श्वासनली की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, हृदय प्रणाली में दोष
diethylstilbestrol	योनि के एडेनोकार्सिनोमा, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, लिंग और अंडकोष की विकृति
स्ट्रेप्टोमाइसिन
डाइउल्फिरम	सहज गर्भपात, विभाजित अंग, क्लबफुट
एर्गोटेमाइन	सहज गर्भपात, सीएनएस जलन के लक्षण
एस्ट्रोजेन	जन्मजात हृदय दोष, पुरुष भ्रूण का स्त्रीकरण, संवहनी विसंगतियाँ
साँस लेना एनेस्थेटिक्स	सहज गर्भपात, विकृतियां
आयोडाइड्स, आयोडीन 131	गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म, क्रेटिनिज्म
	मानसिक मंदता, ओटोटॉक्सिसिटी, जन्मजात ग्लूकोमा, मूत्र और प्रजनन प्रणाली की विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु
थैलिडोमाइड	अंग दोष, हृदय, गुर्दे और पाचन तंत्र की विसंगतियाँ
ट्राइमेथेडियोन	विशेषता चेहरा (वाई-आकार की भौहें, एपिकैंथस, अविकसितता और एरिकल्स की निम्न स्थिति, विरल दांत, फांक तालु, कम-सेट आंखें), हृदय की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, श्वासनली, मानसिक मंदता
सिंथेटिक रेटिनोइड्स (आइसोट्रेटिनॉइन, एट्रेटिनेट)	अंगों की विसंगतियाँ, खोपड़ी का चेहरा भाग, हृदय दोष, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हाइड्रोसिफ़लस, बहरापन), मूत्र और प्रजनन प्रणाली, अंडकोष का अविकसित होना। मानसिक मंदता (>50%)
रेलोक्सिफ़ेन	प्रजनन प्रणाली के विकास संबंधी विकार
प्रोजेस्टिन (19-नॉरस्टेरॉइड्स)	मादा भ्रूण का मर्दानाकरण, भगशेफ का इज़ाफ़ा, लुंबोसैक्रल फ्यूजन

गर्भावस्था के दौरान उच्च जोखिम से जुड़ी दवाएं (श्रेणी बी)

दवाएं	भ्रूण और नवजात शिशु के लिए परिणाम
एंटीबायोटिक दवाओं टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, डेमेक्लोपिकलाइन, मिनोसाइक्लिन) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, नेटिलमिसिन, टोब्रामाइसिन) फ़्लोरोक्विनोलोन क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन)	गर्भावस्था के पहले 18 हफ्तों के दौरान सुरक्षित। बाद की अवधि में, वे दांतों की मलिनकिरण (भूरा रंग), दांतों के इनेमल के हाइपोप्लासिया, बिगड़ा हुआ हड्डी विकास का कारण बनते हैं जन्मजात बहरापन, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव उपास्थि ऊतक पर अधिनियम (चोंड्रोटॉक्सिसिटी) नवजात अवधि में एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, ग्रे सिंड्रोम
नाइट्रोफ्यूरिनटोइन	हेमोलिसिस, दांतों का पीलापन, नवजात हाइपरबिलीरुबिनमिया
विषाणु-विरोधी गैन्सीक्लोविर रिबावायरिन ज़ाल्सीटैबाइन	प्रयोग में, इसका टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव होता है। लगभग सभी जानवरों की प्रजातियों में इसका टेराटोजेनिक और/या भ्रूण-घातक प्रभाव होता है। दो पशु प्रजातियों में वर्णित टेराटोजेनिक प्रभाव
एंटीफंगल griseofulvin फ्लुकोनाज़ोल	आर्थ्रोपैथी 150 मिलीग्राम की एक खुराक गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है। 400-800 मिलीग्राम / दिन के नियमित सेवन से भ्रूण की विकृति होती है
	कुछ जानवरों की प्रजातियों पर एक प्रयोग में, एक टेराटोजेनिक प्रभाव दर्ज किया गया था।
एंटीडिप्रेसन्ट लिथियम कार्बोनेट ट्राइसाइक्लिक एमएओ अवरोधक	जन्मजात हृदय दोष (1:150), विशेष रूप से एबस्टीन की विसंगति, हृदय संबंधी अतालता, गण्डमाला, सीएनएस अवसाद, धमनी हाइपोटेंशन, नवजात सायनोसिस श्वसन संबंधी विकार, क्षिप्रहृदयता, मूत्र प्रतिधारण, नवजात संकट भ्रूण और नवजात शिशु के विकास में मंदी, बिगड़ा हुआ व्यवहार प्रतिक्रियाएं
Coumarin डेरिवेटिव	वारफेरिन (कौमारिन) भ्रूणविकृति नाक हाइपोप्लासिया, चोअनल एट्रेसिया, चोंड्रोडिसप्लासिया, अंधापन, बहरापन, हाइड्रोसिफ़लस, मैक्रोसेफली, मानसिक मंदता के रूप में
इंडोमिथैसिन	लंबे समय तक उपयोग के साथ डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का समय से पहले बंद होना - विकास मंदता, बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अधिक खतरनाक)
आक्षेपरोधी फ़िनाइटोइन (डिफेनिन) वैल्प्रोइक एसिड फेनोबार्बिटल	हाइडेंटोइन भ्रूण सिंड्रोम (विस्तारित सपाट और निचले नाखून, छोटी नाक, पीटोसिस, हाइपरटेलोरिज्म, मैक्सिलरी हाइपोप्लासिया, बड़ा मुंह, उभरे हुए होंठ, ऊपरी होंठ का फटना, आदि) स्पाइना बिफिडा, तालु, अक्सर अतिरिक्त छोटी विसंगतियाँ - हेमांगीओमास, वंक्षण हर्निया, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन, टेलैंगिएक्टेसिया, हाइपरटेलोरिज़्म, ऑरिकल्स की विकृति, विलंबित विकास। सीएनएस अवसाद, सुनवाई हानि, एनीमिया, कंपकंपी, वापसी सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप
एसीई अवरोधक	ओलिगोहाइड्रामनिओस, कुपोषण, हाथ-पांव का सिकुड़ना, खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की विकृति, फेफड़े का हाइपोप्लासिया, कभी-कभी प्रसवपूर्व मृत्यु (गर्भावस्था के दूसरे भाग में अधिक खतरनाक)
रिसर्पाइन	नाक म्यूकोसल हाइपरमिया, हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया, सीएनएस अवसाद, सुस्ती
क्लोरोक्विन	तंत्रिका संबंधी विकार, श्रवण, संतुलन, दृष्टि विकार
कैंसर रोधी दवाएं	एकाधिक विकृतियां, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
एंटीथायरॉइड दवाएं (थियामाजोल)	गण्डमाला, खोपड़ी के मध्य भाग का अल्सरेशन
पिट्यूटरी हार्मोन अवरोधक डानाज़ोल गेस्टरिनोन	जब गर्भधारण के क्षण से 8 सप्ताह के बाद लिया जाता है, तो यह महिला भ्रूण के पौरूष का कारण बन सकता है। एक महिला भ्रूण के मर्दानाकरण का कारण हो सकता है
बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव (डायजेपाम, क्लोज़ेपिड)	नवजात अवधि में अवसाद, उनींदापन (बहुत धीमी गति से उन्मूलन के कारण), दुर्लभ - भ्रूण शराब सिंड्रोम जैसी विकृतियां, जन्मजात हृदय और संवहनी दोष (सिद्ध नहीं)
उच्च खुराक में विटामिन डी	अंग कैल्सीफिकेशन
पेनिसिलमाइन	संयोजी ऊतक के विकास में संभावित दोष - विकासात्मक देरी, त्वचा विकृति, वैरिकाज़ नसों, शिरापरक वाहिकाओं की नाजुकता, हर्निया

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि दवा-प्रेरित टेराटोजेनेसिस के मामलों के पहले विवरण के बाद से 40 साल बीत चुके हैं, इस समस्या का अध्ययन अभी भी काफी हद तक सामग्री के संचय और प्राथमिक समझ के स्तर पर है, जो कि है कई कारणों से। दवाओं की केवल एक अपेक्षाकृत छोटी सूची का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है और गर्भावस्था के कारण रोगी में हमेशा रद्द नहीं किया जा सकता है (मिर्गी रोधी, तपेदिक रोधी, मानसिक बीमारी के लिए ट्रैंक्विलाइज़र, मधुमेह मेलेटस के लिए मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद थक्कारोधी, आदि। ) यह ऐसी दवाओं के भ्रूण पर होने वाले दुष्प्रभाव हैं जिनका सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। हर साल, कई नई दवाओं को चिकित्सा पद्धति में पेश किया जाता है, अक्सर एक मौलिक रूप से नई रासायनिक संरचना के साथ, और हालांकि उनके संभावित टेराटोजेनिक प्रभाव की जांच अंतरराष्ट्रीय नियमों के अनुसार की जाती है, ऐसे प्रजातियों के अंतर हैं जो प्रीक्लिनिकल अध्ययन के चरण में अनुमति नहीं देते हैं। या इसके टेराटोजेनिक प्रभाव के संदर्भ में दवा की सुरक्षा का पूरी तरह से आकलन करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण। ये डेटा केवल रोगियों के एक बड़े समूह द्वारा किसी विशेष दवा के उपयोग के विश्लेषण के साथ महंगे बहुकेंद्रीय फार्माको-महामारी विज्ञान अध्ययन आयोजित करके प्राप्त किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के दीर्घकालिक प्रभावों का आकलन करना मुश्किल है, खासकर जब किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति या व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं पर उनके संभावित प्रभाव की बात आती है, क्योंकि उनकी विशेषताएं न केवल इसके उपयोग का परिणाम हो सकती हैं। दवाओं, लेकिन यह भी आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारकों, सामाजिक रहने की स्थिति और एक व्यक्ति की परवरिश, साथ ही साथ अन्य प्रतिकूल (रासायनिक सहित) कारकों की कार्रवाई द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपयोग करने के बाद भ्रूण या बच्चे के विकास में कुछ विचलन दर्ज करते समय एक गर्भवती महिला द्वारा दवा, यह अंतर करना मुश्किल है कि यह दवा की कार्रवाई का परिणाम है या भ्रूण पर रोगजनक कारक के प्रभाव का परिणाम है, जिससे दवा के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अपनी दैनिक गतिविधियों में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा ध्यान में रखते हुए पहले से ही जमा किए गए तथ्य गर्भावस्था से पहले और दौरान दोनों रोगों के फार्माकोथेरेपी का अनुकूलन करेंगे और भ्रूण पर दवाओं के दुष्प्रभावों के जोखिम से बचेंगे।

एक महिला के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण अवधियों में से एक बच्चे को जन्म देने की अवधि है। और इन कुछ महीनों में, गर्भवती माँ को एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करना चाहिए।

बेशक, एक गर्भवती महिला को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए: सही खाएं, शारीरिक गतिविधि पर आवश्यक ध्यान दें और किसी भी स्वास्थ्य विकार से बचने की कोशिश करें। लेकिन गर्भावस्था नौ कैलेंडर महीनों तक चलती है - इस दौरान किसी भी बीमारी या स्वास्थ्य समस्या को महसूस करना बहुत मुश्किल होता है।

यदि गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमत दवाओं की संख्या बहुत सीमित है, तो एक गर्भवती महिला संभावित बीमारियों और यहां तक ​​कि बीमारियों का सामना कैसे कर सकती है?

दवाओं के भ्रूण पर संभावित प्रभाव

यह बार-बार सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न दवाएं गर्भावस्था के किसी भी चरण में विकासशील भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं।

सबसे खतरनाक प्रभाव गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, जब तेजी से बढ़ते जीव में, और फिर भ्रूण में, भविष्य के जीव के सभी अंग और प्रणालियां रखी जाती हैं। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान प्लेसेंटा अभी भी गठन की प्रक्रिया में है और विभिन्न प्रकार के रसायनों के लिए बाधा नहीं बन सकता है, जिनमें भ्रूण पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

ध्यान! यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था के दौरान आधिकारिक तौर पर उपयोग के लिए अनुमोदित दवाएं कभी-कभी भ्रूण के शरीर में और फिर नवजात शिशु में विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी दवा का उपयोग करना आवश्यक हो, तो गर्भवती माँ को यह याद रखना चाहिए:

• गर्भावस्था के दौरान (किसी भी समय) किसी भी दवा का उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जा सकता है और केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है;
• औषधीय उत्पाद चुनते समय, केवल उन औषधीय उत्पादों को वरीयता देना आवश्यक है जो सहनशीलता साबित कर चुके हैं;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, अर्थात, यदि संभव हो तो उपचार केवल एक दवा के साथ किया जाना चाहिए; इस अवधि के दौरान संयुक्त उपचार अवांछनीय है;
• एक गर्भवती महिला को यह याद रखना चाहिए कि पूरी तरह से सुरक्षित और बिल्कुल हानिरहित दवाएं मौजूद नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान दवाओं का लापरवाह और / या अत्यधिक उपयोग गर्भावस्था की कई जटिलताओं का कारण बन सकता है, खासकर जब से गर्भवती महिला के शरीर की किसी विशेष दवा की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है, भले ही इसे आधिकारिक तौर पर गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया हो, संवेदनशीलता के बाद से कुछ पदार्थों के लिए और, तदनुसार, दवाओं के लिए आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित किया जा सकता है, और एक पदार्थ जो एक मामले में सुरक्षित है वह दूसरे में बहुत खतरनाक हो सकता है।

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान दवाओं के लापरवाह, विचारहीन और अनुचित उपयोग से ऐसे अवांछनीय और कभी-कभी बेहद खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

• सहज गर्भपात, या गर्भपात, जो किसी भी गर्भकालीन उम्र में हो सकता है;
• जन्म प्रक्रिया की समय से पहले शुरुआत (समय से पहले जन्म), जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु और / या एक गैर-व्यवहार्य बच्चे का जन्म हो सकता है;
• मृत जन्म के मामले संभव हैं;
• गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों में दवाओं के उपयोग का परिणाम जन्मजात विकृतियां और भ्रूण के विभिन्न अंगों की विसंगतियां हो सकती हैं;
• यह माना जाता है कि गर्भवती दवाओं के उपयोग के परिणामों में से एक मस्तिष्क पक्षाघात (सेरेब्रल पाल्सी) हो सकता है;
• विभिन्न दवाओं के भ्रूण के संपर्क का परिणाम व्यवहार संबंधी विकार हो सकते हैं जो समय के साथ प्रकट होते हैं, या बच्चे की मानसिक मंदता।

ध्यान!यहां तक ​​कि अगर गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से भ्रूण में जैविक घाव नहीं होते हैं, तो भी इस बात की बहुत संभावना है कि बच्चे को एलर्जी हो सकती है।

वैज्ञानिक और चिकित्सक बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेने के प्रभाव बच्चे के जन्म के बाद प्रकट हो सकते हैं, यहाँ तक कि कुछ महीनों के बाद या कुछ वर्षों के बाद भी।

दुर्भाग्य से, गर्भवती महिलाएं भी कभी-कभी बीमार हो जाती हैं, और बीमारियां तीव्र और पुरानी दोनों हो सकती हैं। और गर्भवती मां की लगभग किसी भी बीमारी का भ्रूण पर अवांछनीय, यानी हानिकारक प्रभाव हो सकता है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। ऐसे में अजन्मे बच्चे की सुरक्षा के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग करना आवश्यक होता है।

इसके अलावा, कभी-कभी गर्भवती महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जिनका चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भ्रूण पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है, जब प्रसवपूर्व अवधि के दौरान भ्रूण की स्थिति को ठीक करना आवश्यक होता है। और कभी-कभी भ्रूण का इलाज करना पड़ता है, जिसके लिए एक बहुत ही विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करना आवश्यक होता है।

बेशक, ये बहुत जिम्मेदार नियुक्तियां हैं, इसलिए, गर्भवती महिला को किसी भी दवा को निर्धारित करते समय, सबसे पहले, डॉक्टर मूल्यांकन करता है कि किसी भी दवा को लेने से संभावित लाभ और संभावित नुकसान कैसे संबंधित हैं।

ध्यान!गर्भवती महिलाओं के लिए कोई भी दवा केवल तभी निर्धारित की जाती है जब माँ के शरीर के लिए संभावित चिकित्सीय प्रभाव विकासशील और बढ़ते भ्रूण पर अवांछनीय या हानिकारक प्रभावों के जोखिम से अधिक हो।

चिकित्सा पद्धति में, गर्भवती महिलाओं को केवल उन्हीं दवाओं को निर्धारित करने की प्रथा है, जिनका परीक्षण किया गया है और प्रसव के दौरान उपयोग किए जाने पर खुद को अच्छी तरह से साबित किया है।

क्या गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित दवाओं की सूची है? दुर्भाग्य से, ऐसी सूची सिद्धांत रूप में असंभव है, क्योंकि प्रत्येक महिला का शरीर अद्वितीय होता है, जैसा कि प्रत्येक गर्भावस्था का विकास होता है। इसके अलावा, जैसा कि ज्ञात है, शरीर में विभिन्न पदार्थों के लिए कुछ प्रतिक्रियाएं आनुवंशिक रूप से निर्धारित की जा सकती हैं।

ध्यान!आज तक, डॉक्टर केवल यह मान सकते हैं कि कुछ दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए दूसरों की तुलना में अधिक सुरक्षित हैं, लेकिन उन्हें गर्भवती मां के शरीर के लिए पूरी तरह से हानिरहित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि अधिक या कम हद तक संभावित नुकसान की संभावना को कभी भी बाहर नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग का खतरा

किसी भी दवा के उपयोग के लिए सबसे खतरनाक अवधि, दोनों रासायनिक और प्राकृतिक मूल, माना जाता है (पहले 12 गर्भकालीन सप्ताह), जब सभी अंगों और प्रणालियों को भ्रूण में रखा जाता है, जो केवल भविष्य में विकसित होगा। यह इस समय है कि भ्रूण को रासायनिक (औषधीय) पदार्थों सहित किसी भी प्रभाव के लिए सबसे कमजोर माना जाता है। अन्य बातों के अलावा, खतरा इसलिए भी बढ़ जाता है क्योंकि गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, नाल, जो बाद में भ्रूण के शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थों को फ़िल्टर करेगी, अभी तक नहीं बनी है और पूरी ताकत से काम नहीं करती है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाएं गर्भाधान से पहले ही पुरुष (शुक्राणु) और महिला (डिंब) रोगाणु कोशिकाओं पर नकारात्मक और यहां तक ​​कि हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं। यानी, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की भागीदारी के साथ गर्भाधान हो सकता है, जबकि यह है पूरी तरह से अज्ञात है कि भ्रूण कैसे विकसित होगा और भ्रूण में और फिर नवजात शिशु में कौन से विकार दिखाई देंगे।

ध्यान!इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, कुछ एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स (एंटीबायोटिक्स), एंटीकैंसर ड्रग्स, साथ ही साइकोट्रोपिक ड्रग्स और हार्मोनल ड्रग्स जिनमें स्टेरॉयड संरचना होती है, गर्भावस्था से पहले भी पुरुष और / या महिला रोगाणु कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

यदि कोई पुरुष और/या महिला ऐसी दवाएं लेती हैं, तो उनके लिए ऐसी दवाओं को लेने के बाद गर्भावस्था की योजना को लगभग छह महीने के लिए स्थगित करना समझ में आता है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था की योजना के चरण में भी कुछ दवाएं लेने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं:

• कुछ दवाएं एक भ्रूण-संबंधी प्रभाव प्रदर्शित करने में सक्षम हैं, अर्थात, विकासशील भ्रूण पर उनका अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और यह विशेष रूप से पहले, दूसरे और तीसरे गर्भावधि सप्ताह में स्पष्ट होता है - ऐसे मामलों में डिंब का विकास बस रुक जाता है।
• ऐसी दवाएं हैं जिनका भ्रूण और भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, जो भ्रूण में विभिन्न प्रकार की विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति का कारण बनता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के असामान्य विकास की प्रकृति गर्भावस्था की अवधि पर अत्यधिक निर्भर है, क्योंकि भ्रूण अपने विकास के किसी भी चरण में दवा के प्रभावों के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, हालांकि ऐसी प्रतिक्रिया लगभग हमेशा नकारात्मक होती है। .

दवाओं के टेराटोजेनिक गुण, अर्थात्, भ्रूण के विकृति के गठन को भड़काने की उनकी क्षमता, दवा की कई विशेषताओं पर निर्भर करती है, जिसमें शामिल हैं:

• दवा की रासायनिक संरचना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, दवा बनाने वाले अणुओं की संरचना;
• समान रूप से महत्वपूर्ण यह है कि दवा (दवा के अणु) कितनी आसानी से अपरा बाधा को पार करने में सक्षम है;
• बेशक, दवा की खुराक और इसके प्रशासन की अवधि का बहुत महत्व है;
• मेटाबोलिक विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं, अर्थात गर्भवती महिला के शरीर से इस दवा के आधे जीवन उत्पादों को किस गति से उत्सर्जित किया जा सकता है।

ध्यान! कुछ दवाओं का एक साथ सेवन उनके टेराटोजेनिक प्रभाव को बढ़ाता है: यदि टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दो या अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो यह महत्वपूर्ण रूप से (कई बार) भ्रूण में विभिन्न जन्मजात विकृतियों और दोषों के संभावित विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

जिन दवाओं का भ्रूण-विषैले प्रभाव होता है, उनका विकासशील और बढ़ते भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और फिर भ्रूण पर, यानी ये दवाएं गर्भ के 12 सप्ताह के बाद और जन्म तक भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव डाल सकती हैं। भ्रूण का प्रभाव अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है: भ्रूण के सामान्य संकेतकों में देरी, शारीरिक विकास के निम्न संकेतक (वजन और लंबाई), भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कुछ दवाओं का भ्रूण-विषैला प्रभाव पहले से ही पैदा हुए बच्चे में प्रकट हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के विकास के दौरान कोई भी जटिलताएं, जैसे और / या गुर्दे की समस्याएं, इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि दवाएं मां के शरीर में जमा हो जाती हैं, जिससे रक्त में उच्च सांद्रता पैदा होती है, जिससे भ्रूण का प्रभाव बढ़ जाता है।

ध्यान!भ्रूण को विभिन्न दवाओं के भ्रूण-विषैले प्रभावों से बचाने के लिए, प्लेसेंटा और इसकी कार्यात्मक अवस्था बहुत महत्वपूर्ण है, जिस पर सुरक्षात्मक कार्यों के प्रकट होने की संभावना निर्भर करती है। प्लेसेंटा ही वह बाधा है जो विकासशील भ्रूण के शरीर को किसी भी कारक के हानिकारक प्रभावों से बचाती है जो उसके लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

शरीर से हानिकारक रसायनों के उत्सर्जन से जुड़ी चयापचय प्रक्रियाओं में न केवल नाल, बल्कि गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां और अग्न्याशय, साथ ही साथ अन्य अंग भी शामिल हैं।

दवाओं के पांच समूह जो गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर को अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करते हैं

• पहले समूह में वे दवाएं शामिल हैं जो गर्भवती महिलाओं पर भी सफलतापूर्वक नियंत्रित परीक्षण पास कर चुकी हैं। परीक्षणों के परिणामस्वरूप, यह साबित हुआ कि इन दवाओं को लेने से गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान भ्रूण और उसके विकास को कोई खतरा नहीं होता है। इसके अलावा, देर से गर्भावस्था में इन दवाओं के भ्रूण को संभावित नुकसान का कोई डेटा और / या सबूत की पहचान नहीं की गई है।
• दवाओं के पहले समूह में पोटेशियम क्लोराइड, ट्राईआयोडोथायरोनिन, आयरन की तैयारी, कई मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स और कुछ अन्य दवाएं शामिल हैं।
• दूसरे समूह में औषधीय पदार्थ शामिल हैं जिनका परीक्षण किया गया है। लेकिन भ्रूण पर कोई टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं पाया गया अगर मां ने बच्चे को ले जाने के दौरान ये दवाएं लीं। हालांकि, जब जानवरों पर परीक्षण किया गया, तो संतानों में आदर्श से कुछ विचलन देखे गए।
• दवाओं के दूसरे समूह में एस्पिरिन, इंसुलिन, हेपरिन, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, मेट्रोनिडाजोल और अन्य दवाएं शामिल हैं।
• तीसरे समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिन्होंने पशु परीक्षण के दौरान टेराटोजेनिक और / या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। मनुष्यों में नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए गए हैं या इस दवा को लेने के संभावित परिणामों का अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसी दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए तभी निर्धारित की जाती हैं जब अपेक्षित संभावित लाभ संभावित जोखिम से अधिक हो।
• दवाओं के तीसरे समूह में फ्लोरोक्विनोलोन, आइसोनियाज़िड, जेंटामाइसिन, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स और अन्य दवाएं शामिल हैं।
• चौथे समूह में दवाएं शामिल हैं, जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान बढ़ते और विकासशील भ्रूण के लिए कुछ जोखिम वहन करता है, लेकिन यह साबित हो गया है कि इन दवाओं के उपयोग के लाभ साइड इफेक्ट से संभावित नुकसान से अधिक हैं।
• दवाओं के चौथे समूह में डाइक्लोफेनाक, डॉक्सीसाइक्लिन, केनामाइसिन, एंटीकॉन्वेलेंट्स और अन्य दवाएं शामिल हैं।
• पांचवें समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान और गर्भावस्था की योजना के दौरान भी उनका उपयोग contraindicated है। यदि ऐसी दवाओं का उपयोग निरपेक्ष कारणों से आवश्यक है, उदाहरण के लिए, माँ के जीवन को बचाने के लिए, तो गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता है और इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

ध्यान!किसी भी गर्भकालीन उम्र में, गर्भवती महिला को कोई भी दवा लेने की आवश्यकता पर निर्णय केवल उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ या एक संकीर्ण विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है, और गर्भवती महिला के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के बाद ही, सभी अध्ययनों और नैदानिक ​​के परिणाम विश्लेषण करता है।गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान, कोई भी दवा लेना अत्यधिक अवांछनीय है। इस अवधि के दौरान केवल पहले समूह से संबंधित दवाएं ही सुरक्षित हो सकती हैं।.

ध्यान! यदि मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय गर्भाधान अनायास हो जाता है, और यदि गर्भावस्था निश्चित रूप से ज्ञात होने तक मौखिक गर्भ निरोधकों को नहीं रोका जाता है, तो यह भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की संभावना को लगभग तीन गुना कर देता है, और डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने का जोखिम 2 से बढ़ जाता है। .8 बार। इसके अलावा, नवजात शिशुओं, विशेषकर लड़कों में न्यूरोब्लास्टोमा विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (कम से कम 1.2 गुना)।

संदर्भ के लिए: न्यूरोब्लास्टोमा एक घातक ट्यूमर है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

निष्कर्ष

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक गर्भवती महिला यह याद रखे कि गर्भावस्था के दौरान कोई भी दवा न केवल लाभ ला सकती है, बल्कि काफी नुकसान भी पहुंचा सकती है, इसलिए, इस अवधि के दौरान कोई भी स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है, क्योंकि उनके परिणाम अप्रत्याशित हैं और कई मामलों में अपूरणीय क्षति हो सकती है। विकासशील भ्रूण के लिए।