सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का खतरनाक समयपूर्व टुकड़ी क्या है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, लक्षण, कारण, संकेत

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सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना क्या है -

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीओएनआरपी) का समय से पहले रुकावट- यह प्लेसेंटा का असामयिक अलगाव है जो गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के पहले और दूसरे चरण में होता है। यह जटिलता 0.5-1.5% टिप्पणियों की आवृत्ति के साथ होती है।

1/3 मामलों में, पीओएनआरपी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी का कारण है। रक्तस्राव और रक्तस्रावी आघात के कारण मातृ मृत्यु दर 1.6 से 15.6% के बीच है।

PONRP को आंशिक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बदले में प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील और पूर्ण के रूप में योग्य होता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले रुकावट के कारण क्या उत्तेजित / कारण होते हैं:

पीओएनआरपी की ओर ले जाने वाले कारकों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

इस जटिलता के विकास में सीधे योगदान देने वाले कारक:

• जेस्टोसिस (अक्सर दीर्घकालिक, अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार);
• एक्सट्रेजेनिटल रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय दोष, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, अधिवृक्क प्रांतस्था रोग, तपेदिक, उपदंश, आदि);
• एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति;
• ऑटोइम्यून स्थितियां (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
• रक्त रोग (जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी);
• सूजन, सर्जिकल हस्तक्षेप, कई जटिल जन्मों के कारण गर्भाशय में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• गर्भाशय की विकृतियां;
• मायोमैटस नोड के प्रक्षेपण में प्लेसेंटा का स्थान (सेंट्रोपेटल ग्रोथ के साथ इंटरमस्क्युलर नोड, सबम्यूकोसल नोड);
• विलंबित गर्भावस्था।

पहले से मौजूद पैथोमॉर्फोलॉजिकल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीओएनआरपी को भड़काने वाले कारक:

• पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के कारण गर्भाशय की दीवारों का अतिवृद्धि;
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का अचानक, तीव्र और प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह;
• आघात (गिरना, पेट में झटका);
• भ्रूण का बाहरी घुमाव;
• सकल प्रसूति परीक्षा;
• छोटी गर्भनाल;
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की गड़बड़ी;
• बच्चे के जन्म में uterotonic दवाओं का तर्कहीन उपयोग;
• मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों के साथ पहले भ्रूण का जन्म।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले विघटन के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी अक्सर अशक्त महिलाओं में विकसित होती है। समय से पहले जन्म में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल समय पर की तुलना में 3 गुना अधिक बार देखा जाता है।

पीओएनआरपी को सबसे पहले क्रोनिक एफपीआई के तीव्र रूप में संक्रमण के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, साथ ही एफपीआई की समयपूर्व टुकड़ी का विकास, कई परस्पर संबंधित रोगजनक तंत्र का कारण बनता है।

साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट आक्रमण की अपर्याप्तता सर्पिल धमनियों के एक संकीर्ण लुमेन के गठन की ओर ले जाती है, उनके बढ़े हुए प्रतिरोध और वैसोप्रेसर कारकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता। निर्मित स्थितियां सामान्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के विकास को रोकती हैं, जिससे प्लेसेंटा और विली के इस्किमिया को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। गर्भाशय के जहाजों में रक्त के प्रवाह की तीव्रता को कम करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइपोवोल्मिया (प्रीक्लेम्पसिया के साथ), धमनी हाइपोटेंशन और हृदय दोष द्वारा निभाई जाती है।

हृदय और फुफ्फुसीय रोगों में आंतरायिक स्थान से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ भी बीएमडी की प्रकृति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय के संकुचन के दौरान, मायोमेट्रियम, एमनियोटिक गुहा और इंटरविलस स्पेस में दबाव काफी बढ़ जाता है। इसी समय, गर्भाशय-अपरा धमनियों में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, और शिरापरक बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतःस्रावी स्थान में रक्त परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण मंदी है। अंतर्गर्भाशयी स्थान में इंट्रा-एमनियोटिक, मायोमेट्रियल दबाव और दबाव के बीच संतुलन भी गड़बड़ा जाता है। उत्तरार्द्ध में दबाव में प्रगतिशील वृद्धि प्रणालीगत धमनी दबाव से अधिक के स्तर तक सर्पिल धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में बाधा के रूप में कार्य करती है। खलनायक पेड़ की अपरिपक्वता का भी PONRP के लिए परिस्थितियों के निर्माण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जिसमें सबसे पहले, टर्मिनल विली के गठन की प्रक्रिया और उनके संवहनीकरण में गड़बड़ी होती है।

इंटरविलस स्पेस में रक्त प्रवाह वेग में कमी, विशेष रूप से प्रोस्टाग्लैंडिंस (प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और एफ 2 ए, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2) के संश्लेषण और संतुलन के उल्लंघन के संयोजन में, घनास्त्रता, हाइपरकोएग्यूलेशन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, फाइब्रिन जमाव, माइक्रोकिरकुलेशन में कमी होती है। और अपरा इस्किमिया का विकास, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि।

इस प्रकार, पीओएनआरपी के लिए परस्पर संबंधित रोगजनक पूर्वापेक्षाएँ हैं:

• उप-क्षेत्र के जहाजों की दीवारों में संरचनात्मक विकार;
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण सर्पिल धमनियों का पूर्ण या आंशिक रुकावट;
• संवहनी दीवार की लोच में कमी और इसकी पारगम्यता में वृद्धि;
• विलस ट्री की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता;
• अंतःस्रावी स्थान से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन;
• इंटरविलस स्पेस में बढ़ा हुआ दबाव;
• संवहनी-प्लेटलेट लिंक, थ्रोम्बिसिस या माइक्रोएम्बोलिज्म के विकार।

इन कारकों से प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच के बंधनों का विघटन होता है, रक्त वाहिकाओं का टूटना, हेमटॉमस के गठन के साथ, जो धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, डिकिडुआ को नष्ट कर देते हैं, और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर एक बढ़ते रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का निर्माण करते हैं।

अपने मध्य भाग के करीब प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, परिणामी रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, बढ़ रहा है, प्लेसेंटा के साथ एमनियोटिक गुहा की ओर सूज जाता है और, पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, और आंतरिक रक्तस्राव की व्यापकता टुकड़ी के क्षेत्र, रक्त प्रवाह की दर, हेमोस्टेसिस प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर निर्भर करती है।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट छोटी है, तो रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के बाद, विली के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के जहाजों का घनास्त्रता संभव है। आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रुक जाता है। टुकड़ी की साइट पर, दिल के दौरे और नमक जमा होते हैं, जिन्हें बच्चे के जन्म के बाद नाल की जांच करते समय पहचाना जाता है।

महत्वपूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और व्यापक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, बहिर्वाह रक्त मायोमेट्रियम में आंत के पेरिटोनियम तक फैलता है। मायोमेट्रियम की मोटाई में कई रक्तस्राव गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं और इसकी सिकुड़न का उल्लंघन करते हैं। यह स्थिति एक गर्भाशय-प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी है और इसे ए। कौवेलेयर के नाम से "क्यूवेलर का गर्भाशय" कहा जाता था, जिन्होंने पहली बार इस तरह की तस्वीर का वर्णन किया था।

प्लेसेंटा की दर्द टुकड़ी उसके किनारे के करीब बनती है, फिर रक्त, झिल्ली और गर्भाशय की दीवार के बीच में प्रवेश करता है, योनि में बहता है, जो बाहरी रक्तस्राव से प्रकट होता है। जब प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है, तो योनि से बहने वाला रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है। यदि टुकड़ी के क्षण से रक्तस्राव की शुरुआत तक कुछ समय बीत चुका है, तो थक्कों के साथ गहरे रक्त का उल्लेख किया जाता है।

पीओएनआरपी के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक पहलू हेमोस्टेसिस प्रणाली के पिछले विकारों की विशेषताएं हैं।

यह ज्ञात है कि जेस्टोसिस में होने वाली पुरानी डीआईसी, जिसमें, बदले में, पीओएनआरपी सबसे अधिक बार नोट किया जाता है, जमावट कारकों (फाइब्रिनोजेन, अन्य प्रोकोआगुलंट्स, प्लेटलेट्स) की लंबी खपत और फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम की कमी की ओर जाता है। प्रीक्लेम्पसिया का कोर्स जितना लंबा और गंभीर होता है, ये उल्लंघन उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं। जेस्टोसिस के साथ डीआईसी प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित नहीं होता है, लेकिन जीर्ण रूप से तीव्र रूप से गुजरता है। इसी समय, समाप्त फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली बड़ी संख्या में परिसंचारी माइक्रोकोएग्यूलेशन के विघटन को सुनिश्चित नहीं कर सकती है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन को गंभीर नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कोमा, तीव्र गुर्दे-यकृत और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास में व्यक्त किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीओएनआरपी को प्रीक्लेम्पसिया का अत्यंत प्रतिकूल परिणाम माना जाना चाहिए।

फाइब्रिनोलिसिस के महत्वपूर्ण सक्रियण के साथ अन्य जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो रक्तस्राव में वृद्धि में योगदान देता है, पीओएनआरपी का पूर्वानुमान भी बहुत प्रतिकूल है। इसी समय, माइक्रोकिरकुलेशन विकार काफी बढ़ जाते हैं और परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया के बिना रोगियों में पीओएनआरपी के दौरान रक्तस्राव के मामलों में, रक्तस्रावी सदमे के कारण माइक्रोकिरकुलेशन में लगातार परिवर्तन के परिणामस्वरूप डीआईसी दूसरी बार विकसित होता है। टुकड़ी की प्रक्रिया में गठित रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा मातृ परिसंचरण में प्रवेश करती है, जो जमावट कारकों की खपत के साथ डीआईसी का कारण बनती है।

पीओएनआरपी के परिणामस्वरूप जीवित और मृत महिलाओं में दर्ज रक्त हानि की समान मात्रा के साथ, बाद के मामले में, फाइब्रिनोलिसिस की थोड़ी सक्रियता के साथ खपत का एक अधिक स्पष्ट कोगुलोपैथी नोट किया गया था।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के लक्षण:

PONRP . का क्लिनिकल कोर्सनिर्भर करता है:

• अलगाव की डिग्री;
• सहरुग्णता की गंभीरता;
• हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति।

PONRP हल्का हो सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​लक्षण दुर्लभ होंगे। रोगी की स्थिति संतोषजनक है (हेमेटोमा मात्रा 50-100 मिलीलीटर हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करती है)। गर्भाशय सामान्य स्वर में या कुछ हद तक तनावपूर्ण है। भ्रूण की हृदय गति प्रभावित नहीं होती है। जननांग पथ से थोड़ी मात्रा में खूनी निर्वहन देखा गया।

गंभीर मामलों में, टुकड़ी, एक नियम के रूप में, तीव्रता से होती है और रक्तस्रावी और दर्दनाक सदमे के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता होती है।

पीओएनआरपी योनि से बाहरी रक्तस्राव के साथ हो सकता है या अव्यक्त हो सकता है (रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा होता है)। एमनियोटिक द्रव अक्सर रक्त से सना हुआ होता है।

गर्भाशय के उस क्षेत्र में जहां प्लेसेंटा स्थित होता है (जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या पार्श्व दीवारों पर स्थानीयकृत होता है), एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति के कारण, स्थानीय सूजन और दर्द होता है, जो जल्दी से और धीरे-धीरे बढ़ता है गर्भाशय के बाकी हिस्सों में फैल गया। जब प्लेसेंटा पिछली दीवार पर स्थित होता है, तो दर्द फैलाना और अस्पष्ट होता है। जब रक्त बहता है तो स्थानीय व्यथा हल्की हो सकती है या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं हो सकती है।

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी विकसित होती है: यह तनावपूर्ण हो जाता है, तालु पर दर्द होता है, आराम नहीं करता है, एक असममित आकार प्राप्त करता है। भ्रूण के छोटे हिस्से परिभाषित नहीं होते हैं। गर्भाशय हाइपरटोनिटी की उपस्थिति इंगित करती है कि रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार 150 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। पेट सूज गया।

इसके खिंचाव के कारण पेट में दर्द और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, रक्त के साथ मायोमेट्रियम का संसेचन, पेरिटोनियम की जलन।

रोगी को कमजोरी, चक्कर आना, उल्टी होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पीली होती है। त्वचा ठंडी और नम होती है। होठों का सायनोसिस है। सांस तेज हो गई। नाड़ी लगातार, कमजोर भरना और तनाव है। धमनी दाब कम हो जाता है। हेमोडायनामिक विकार तब विकसित होते हैं जब रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की मात्रा 300 मिली होती है।

इसी समय, हाइपोक्सिया बढ़ने और भ्रूण के श्वासावरोध के लक्षण दिखाई देते हैं। भ्रूण की पीड़ा और उसकी मृत्यु गैस विनिमय में एक स्पष्ट कमी के कारण होती है, जो कि इसकी टुकड़ी के दौरान प्लेसेंटा के सक्रिय क्षेत्र में कमी और बीएमडी में कमी के कारण होती है। 500 मिलीलीटर या उससे अधिक के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के आकार और / या 1/3 से अधिक की टुकड़ी के क्षेत्र के साथ, एक नियम के रूप में, भ्रूण सभी मामलों में मर जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षण से लेकर प्रसव तक के समय अंतराल में वृद्धि के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ कोगुलोपैथी की बढ़ती खपत के नैदानिक ​​लक्षण नोट किए जाते हैं, जो चेहरे और ऊपरी छोरों की त्वचा पर एक पेटीचियल दाने से प्रकट होता है, हेमटॉमस का गठन, लंबे समय तक इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, आदि। 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, यह आवश्यक है कि कोगुलोपैथी के नैदानिक ​​​​संकेत देखे जाते हैं। डीआईसी के विकास के साथ, जननांग पथ से बहने वाला रक्त ढीले थक्के बनाता है या जमा नहीं होता है। हेमट्यूरिया नोट किया जाता है।

पीओएनआरपी के नैदानिक ​​लक्षण प्रीक्लेम्पसिया के कारण होने वाले महत्वपूर्ण अंगों की अपर्याप्तता के संकेतों के साथ हो सकते हैं: ओलिगोनुरिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि। कुछ मामलों में प्रीक्लेम्पसिया में इन संकेतों की गंभीरता पीओएनआरपी की वास्तविक तस्वीर को मुखौटा कर सकती है, विशेष रूप से बाहरी की अनुपस्थिति में खून बह रहा है।

तीव्र कोगुलोपैथी के साथ संयोजन में गर्भाशय के प्रायश्चित के कारण, भ्रूण के जन्म के बाद विपुल रक्तस्राव हो सकता है। रक्त से लथपथ गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। सबप्लेसेंटल ज़ोन के गैपिंग वेसल्स रक्तस्राव का एक निरंतर स्रोत बन जाते हैं। बहता हुआ रक्त थक्का नहीं बन पाता है। इसमें उनके लंबे समय तक पूर्व इंट्रावास्कुलर खपत के कारण केवल थोड़ी मात्रा में प्रोकोआगुलंट्स होते हैं। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है और डीआईसी तेजी से प्रगति करता है। रक्तस्राव बहुत तीव्र हो जाता है, एक सामान्यीकृत और अदम्य चरित्र लेता है। नरम ऊतकों के घावों, सर्जिकल घावों, इंजेक्शन स्थलों से गर्भाशय से बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। व्यापक हेमटॉमस और छोटे रक्तस्राव पैरायूटेरिन (पैरामीट्रिक) ऊतक, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र, गर्दन, ट्रंक और चरम की त्वचा पर पाए जाते हैं। उपचार के दौरान कोगुलोपैथी के नैदानिक ​​​​संकेतों की अवधि 3-6 घंटे तक पहुंच जाती है। शॉक तेजी से बढ़ता है, जिसकी गंभीरता हाइपोवोल्मिया के विकास, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान से बढ़ जाती है।

फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीओएनआरपी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का एक अन्य प्रकार (अक्सर गेस्टोसिस के साथ) भी संभव है। इसी समय, गर्भाशय रक्तस्राव नगण्य है और अपेक्षाकृत आसानी से निपटा जा सकता है। रक्तस्राव का सामान्यीकरण नहीं हो सकता है। कभी-कभी चेहरे, गर्दन, छाती (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लक्षण), त्वचा के "मार्बलिंग" पर एक पेटीचियल रैश होता है। इसी समय, ओलिगुरिया या औरिया, बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन नोट किया जाता है। शायद कोमा का विकास। प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम रक्त के थक्के कारकों की खपत और फाइब्रिनोलिसिस की कमी की पुष्टि करते हैं। ऐसे मरीजों को बचाना बहुत मुश्किल होता है। उनकी मृत्यु का कारण पिछले विकारों के कारण महत्वपूर्ण अंगों में व्यापक अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं, जो रक्तस्राव से बढ़ जाते हैं।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान:

निदान स्थापित करते समय, सबसे महत्वपूर्ण रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा का सही मूल्यांकन है।

रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जटिलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, साथ ही उद्देश्य, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाएं विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

पीओएनआरपी का निदान मुख्य रूप से गर्भावस्था या प्रसव के दौरान जननांग पथ से रक्त के निर्वहन का पता लगाने पर आधारित होता है, जो कि हाइपरटोनिटी और गर्भाशय की विषमता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पेट में दर्द, बढ़ते हाइपोक्सिया और भ्रूण के श्वासावरोध के संकेतों के साथ संयुक्त। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण लगातार, नरम, आसानी से संकुचित नाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन द्वारा इंगित किए जाएंगे।

प्रसव के दौरान पीओएनआरपी की स्थिति में संकुचन कमजोर हो जाते हैं, अनियमित हो जाते हैं और संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है।

गुदाभ्रंश के दौरान भ्रूण के बढ़ते हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की विशेषता टैचीकार्डिया है, इसके बाद ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अतालता है। सीटीजी के अनुसार, बेसल दर परिवर्तनशीलता में कमी, गहरी और लंबे समय तक देर से होने वाली गिरावट, मंदी के अंत के बाद हृदय गति की अपूर्ण वसूली, और एक साइनसॉइडल लय की उपस्थिति है।

निदान उन मामलों में कुछ जटिल हो सकता है जहां कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, और रोगी की स्थिति न केवल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होती है, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ अन्य गंभीर परिस्थितियों से भी होती है, जो प्रीक्लेम्पसिया और / या एक्लम्पसिया द्वारा प्रकट होती है। औरिया, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य। इस मामले में, इन स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षणों पर हावी होगी।

PONRP के निदान में महत्वपूर्ण सहायता अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रदान की जाती है, जो आपको रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के स्थान और मात्रा को निर्धारित करने की अनुमति देती है। बाहरी रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा को गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच स्थित विभिन्न आकारों के हाइपोचोइक गठन के रूप में देखा जाता है। सबसे स्पष्ट रूप से, यह तस्वीर तब देखी जाती है जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या पार्श्व दीवारों पर स्थित होता है।

हेमोस्टेसिस प्रणाली के प्रयोगशाला अध्ययनों के अनुसार, गंभीर अपरा रुकावट वाले रोगियों में, रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के सेवन के कारण हाइपोकोएग्यूलेशन का उल्लेख किया जाता है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता और एंटीथ्रॉम्बिन III के स्तर का पता चला।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोसिस में, PONRP को प्लेसेंटा के मातृ भाग के मैक्रोस्कोपिक रूप से आंका जाता है: पहलुओं और अवसादों की उपस्थिति। सूक्ष्म परीक्षण के अनुसार, प्लेसेंटा, फाइब्रिन थ्रोम्बी, विल्ली के स्केलेरोसिस, पतले या पर्णपाती ऊतक की अनुपस्थिति के व्यापक सूक्ष्मदर्शी प्रकट होते हैं।

कुवेलर के गर्भाशय की उपस्थिति में, मायोमेट्रियम सीरस झिल्ली तक रक्त के साथ आत्मसात हो जाता है। गर्भाशय अपरा के सूक्ष्म लक्षण हैं: मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन सूजन, मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन, मायोमेट्रियम की मोटाई में कई, कभी-कभी मिश्रित रक्तस्राव।

मृत महिलाओं में, पेरिकार्डियम में, एंडोकार्डियम के नीचे, फुस्फुस में, पेट, अन्नप्रणाली और मुंह के श्लेष्म झिल्ली में व्यापक रक्तस्राव पाए जाते हैं। पैरेन्काइमल अंगों में तीव्र रक्ताल्पता, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टासिस, गंभीर डिस्ट्रोफिक और परिगलित परिवर्तन प्रकट होते हैं।

पीओएनआरपी का विभेदक निदान गर्भाशय या वेस्टीजियल गर्भाशय सींग के आसन्न और/या चल रहे टूटने के साथ किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के टूटने वाले रोगियों में, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की कुछ विशेषताओं को नोट किया जाता है, जो मायोमेट्रियम में अपक्षयी परिवर्तन की संभावना को दर्शाता है (गर्भाशय पर एक निशान, गर्भाशय का इलाज, प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां, जटिल पिछले जन्म, आदि) ।) वास्तविक गर्भावस्था गर्भाशय (पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण), भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के अतिवृद्धि से जटिल होती है। इस गर्भावस्था के दौरान, पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से में, गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में, या स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार या लंबे समय तक अनियमित दर्द होता है। प्रसव एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम की गड़बड़ी, भ्रूण के वर्तमान भाग के आकार और मां के श्रोणि के बीच एक विसंगति के संकेत से जटिल है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव की शुरुआत में बाहरी रक्तस्राव की उपस्थिति भी पहले से अज्ञात प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़ी हो सकती है। हालांकि, इन मामलों में, एक नियम के रूप में, गर्भाशय का कोई तनाव और स्थानीय दर्द नहीं होता है। इतिहास में भी कुछ अंतर हैं। तो, PONRP अधिक बार प्रीक्लेम्पसिया वाली युवा प्राइमिपेरस (प्राइमिपेरस) महिलाओं में विकसित होता है, जिन्हें विभिन्न प्रीडिस्पोजिंग एक्सट्रैजेनिटल रोग (हृदय विकृति, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, आदि) होते हैं। प्लेसेंटा प्रीविया बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली बहुपत्नी महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का उपचार:

PONRP के लिए क्रियाओं का क्रम:

• रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करें;
• उसकी सामान्य स्थिति और जटिलता की गंभीरता का आकलन करें;
• हेमोडायनामिक मापदंडों और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का निर्धारण;
• एक बाहरी प्रसूति परीक्षा करें (गर्भाशय की स्थिति, उसका स्वर, संकुचन की उपस्थिति, स्थानीय सूजन, व्यथा);
• भ्रूण की स्थिति का निर्धारण, वह जीवित है या नहीं;
• एमनियोटॉमी के मुद्दे को हल करने के लिए प्रसूति स्थिति, श्रम की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षा करने के लिए;
• कार्रवाई के अगले पाठ्यक्रम का निर्धारण।

प्रगतिशील PONRP के साथ, इसके गंभीर पाठ्यक्रम और जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति (गर्भावस्था के दौरान, अवधि की परवाह किए बिना, या बच्चे के जन्म के दौरान), केवल एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, जो तत्काल वितरण प्रदान करता है। श्रम की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक एमनियोटॉमी नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी पीओएनआरपी की शुरुआत को बढ़ा सकती है।

इस स्थिति में, गर्भाशय को जल्दी से खाली करना आवश्यक है, क्योंकि समय के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षण से लेकर प्रसव तक:

• रक्तस्राव बढ़ता है;
• रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बढ़ता है;
• थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ गर्भाशय के जहाजों में प्रवेश करते हैं;
• डीआईसी के विकास के साथ हेमोस्टेसिस प्रणाली में बढ़े हुए उल्लंघन;
• भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है (उसकी मृत्यु का खतरा);
• गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान के साथ रक्त के साथ मायोमेट्रियम का असंतुलन होता है, जो आगे चलकर एटोनिक रक्तस्राव के विकास की ओर जाता है;
• सदमे के तेजी से विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

इस संबंध में, मां की तरफ से और भ्रूण की तरफ से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। पेट की डिलीवरी न केवल उत्पन्न होने वाली जटिलता को खत्म करने की अनुमति देती है, बल्कि तेज और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस भी प्रदान करती है।

पिछले कार्यों की क्रियाओं का क्रम:

• गर्भवती महिला को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित करें और प्रति घंटा ड्यूरिसिस के निर्धारण के साथ एक स्थायी कैथेटर रखें;
• रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का निर्धारण;
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा और रक्त के विकल्प की शुरूआत की व्यवस्था करें;
• एक सिजेरियन सेक्शन शुरू करें।

PONRP के साथ सिजेरियन सेक्शन की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत निचले मध्य लैपरोटॉमी (पेट के अंगों के संशोधन की संभावना और गर्भाशय की एक विस्तृत परीक्षा) करने की सलाह दी जाती है;
• भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, गर्भाशय को घाव में लाना और इसकी दीवारों (विशेष रूप से, इसकी पिछली सतह) की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है;
• यदि गर्भाशय के सीरस झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते का पता लगाया जाता है, तो हाइपोकोएग्यूलेशन (ढीले रक्त के थक्के, ऊतकों के रक्तस्राव में वृद्धि), गर्भाशय की दीवारों का रक्तस्रावी संसेचन (कुवेलर का गर्भाशय), डीआईसी की उपस्थिति का संकेत देता है, गर्भाशय को हटा दिया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो, आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन के साथ)।

इस स्थिति में गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन को उचित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से रक्तस्राव के फिर से शुरू होने की संभावना बहुत अधिक है, जिसके लिए रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता होगी।

ऑपरेशन के बाद, प्रसवोत्तर हेमोडायनामिक और जमावट मापदंडों के स्थिरीकरण तक ऑपरेटिंग कमरे में होना चाहिए। पश्चात की अवधि में संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हेमोस्टेसिस प्रणाली के मापदंडों की निगरानी करें।

गर्भावस्था के दौरान एक मामूली गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट के साथ, रोगी की संतोषजनक स्थिति, एनीमिया की अनुपस्थिति और भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत, अस्पताल में गर्भावस्था को लम्बा करने के साथ अपेक्षित प्रबंधन का उपयोग करना संभव है। एक ही समय में, भ्रूण अपरा प्रणाली की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री, भ्रूण का इकोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी), हेमोस्टेसिस प्रणाली का आकलन, पृष्ठभूमि की बीमारियों और गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार, एफपीआई की चिकित्सा, सुधार हेमोस्टेसिस प्रणाली आवश्यक है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पीओएनआरपी किसी भी समय तेजी से प्रगति करना शुरू कर सकता है, और इसके अलावा, यह आमतौर पर प्रीक्लेम्पसिया, एफपीआई और अन्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम के पूर्वानुमान को खराब करते हैं। . यदि बार-बार, मामूली रक्तस्राव भी होता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रगति का संकेत देता है, भले ही गर्भवती महिला संतोषजनक स्थिति में हो, अपेक्षित प्रबंधन को छोड़ दिया जाना चाहिए और स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

PONRP के हल्के रूप के साथ, योनि प्रसव तभी संभव है जब प्रसूति की स्थिति अनुकूल हो:

• भ्रूण की सिर प्रस्तुति;
• एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति;
• भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि की पूर्ण आनुपातिकता;
• प्रसव के सामान्य जैव तंत्र के साथ;
• समन्वित गर्भाशय संकुचन।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह आवश्यक है:

• भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी करना;
• चिकित्सा पर्यवेक्षण का आयोजन;
• जलसेक चिकित्सा करें।

यदि नियमित श्रम गतिविधि विकसित हो गई है, तो एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी किया जाता है। इसी समय, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद गर्भाशय की मात्रा में कमी से मायोमेट्रियम का स्वर कम हो जाता है।

पीओएनआरपी में गर्भाशय संबंधी दवाओं के साथ श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना को contraindicated है।

श्रम के पहले चरण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समन्वित प्रकृति को बनाए रखने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है।

प्रसव के दौरान टुकड़ी की वृद्धि के साथ, रक्तस्राव की तीव्रता में वृद्धि, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी का विकास और भ्रूण की स्थिति में गिरावट, एक सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

योनि प्रसव के मामले में भ्रूण को हटाने के तुरंत बाद, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की दीवारों के एक साथ संशोधन के साथ किया जाना चाहिए:

• पार्श्विका रक्त के थक्कों को हटाने;
• गर्भाशय टूटना का बहिष्करण;
• हाइपोटोनिक रक्तस्राव और हाइपोकोएग्यूलेशन की रोकथाम।

संभावित नुकसान को बाहर करने और पता चलने पर उन्हें खत्म करने के लिए दर्पण के साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच करना भी आवश्यक है। इसी समय, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय-संबंधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि प्रसव के दूसरे चरण में प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ और उनके तत्काल पूरा होने की शर्तें हैं (गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण उद्घाटन, श्रोणि गुहा में भ्रूण का सिर), तो एक जीवित भ्रूण के साथ, प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए, और एक मृत भ्रूण के साथ फल नष्ट करने का कार्य करना चाहिए। अन्यथा, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

योनि प्रसव के बाद या सिजेरियन सेक्शन के बाद पीओएनआरपी के बाद गर्भाशय की प्रायश्चित या कोगुलोपैथिक रक्तस्राव के विकास की स्थिति में, किसी को रूढ़िवादी उपायों के साथ रक्तस्राव को रोकने के प्रयास में समय में देरी नहीं करनी चाहिए। उनके प्रभाव की अनुपस्थिति में, रक्त की हानि की एक साथ पुनःपूर्ति के साथ समय पर गर्भाशय का विलोपन शुरू करना आवश्यक है (कुछ मामलों में आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन के साथ)।

पीओएनआरपी के उपचार के महत्वपूर्ण घटक रक्त की कमी के पर्याप्त प्रतिस्थापन और हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों के खिलाफ लड़ाई हैं। इस संबंध में, मुख्य शिरा को पंचर करना और आधान-जलसेक चिकित्सा (एजेंटों का परिचय जो परिधीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने में मदद करते हैं, बीसीसी की पुनःपूर्ति), महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता का उपचार करना आवश्यक है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की रोकथाम:

पीओएनआरपी को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं।

• प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से, प्रसूति रक्तस्राव की घटना के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का सावधानीपूर्वक चयन और निगरानी की जाती है।
• गर्भवती महिलाओं के इस दल में, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के साथ सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की गहन (अनौपचारिक) परीक्षा और उपचार किया जाता है।
• प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
• बाह्य रोगी के आधार पर उपचार के प्रभाव के अभाव में अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती होना, साथ ही गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में अनिवार्य प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना।
• प्रसवपूर्व क्लिनिक और अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति के बीच निरंतरता के सिद्धांत का अनुपालन।
• प्रसव की इष्टतम विधि और प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन का चुनाव।

यदि आपके पास सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट है तो किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप समय से पहले प्लेसेंटल डिटैचमेंट, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके, रोग का कोर्स और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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समूह से अन्य रोग गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि:

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति पेरिटोनिटिस

गर्भावस्था में एनीमिया

गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

तेजी से और तेजी से वितरण

गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

गर्भावस्था में चेचक और दाद दाद

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण

अस्थानिक गर्भावस्था

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी

गर्भवती महिलाओं में माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग)

गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद

गर्भावस्था में हेपेटाइटिस डी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस जी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी

गर्भवती महिलाओं में हाइपोकॉर्टिसिज्म

गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म

गर्भावस्था के दौरान डीप फेलोथ्रोमोसिस

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता, असंगठित संकुचन)

एक गंभीर जटिलता जो एक स्थिति में एक महिला का सामना कर सकती है वह गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल है।

इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी से अजन्मे बच्चे की जान जा सकती है।

गर्भ के दौरान गर्भाशय में जो अंग बनता है और मां और भ्रूण को जोड़ता है, वह प्लेसेंटा (बच्चों की जगह) से जुड़ा होता है। इसका महत्व बहुत बड़ा है। अंग उन जैविक प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है जिनके द्वारा बच्चा पेट में सामान्य रूप से विकसित होता है। बच्चे का जीवन प्लेसेंटा पर निर्भर करता है। विचलन, इससे जुड़ी विकृतियाँ उसकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

नाल के निम्नलिखित कार्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• गैस विनिमय। गर्भ में पल रहे बच्चे को ऑक्सीजन की जरूरत होती है: यह प्लेसेंटा के जरिए मां के खून से भ्रूण के खून में प्रवेश करता है। इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड भी बच्चे से माँ तक पहुँचाया जाता है। प्लेसेंटा की एक छोटी सी टुकड़ी गैस विनिमय को बाधित कर सकती है;
• पोषण और उत्सर्जन। बच्चे के सामान्य विकास के लिए विटामिन, पोषक तत्व और पानी की आवश्यकता होती है। यह सब वह नाल के माध्यम से प्राप्त करता है। इसके माध्यम से अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है;
• हार्मोनल। प्लेसेंटा की तुलना अंतःस्रावी ग्रंथि से की जा सकती है। यह बहुत महत्वपूर्ण हार्मोन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोलैक्टिन, प्रोजेस्टेरोन, आदि) का उत्पादन करता है, जिसके बिना गर्भावस्था का सामान्य कोर्स असंभव है;
• सुरक्षात्मक। प्लेसेंटा भ्रूण को प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा प्रदान करता है। बच्चे के स्थान से गुजरने वाली मां की एंटीबॉडी बच्चे को तरह-तरह की बीमारियों से बचाती हैं।

प्लेसेंटल एबॉर्शन: यह क्या है, यह कैसा दिखता है और क्या होता है?

प्लेसेंटल एब्डॉप्शन गर्भाशय म्यूकोसा से इसका अलगाव (आंशिक या पूर्ण) है। उसी समय, बच्चे के स्थान और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है, जो प्लेसेंटा को गर्भाशय से पीछे हटा देता है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा पास नहीं होना चाहिए। इसका गर्भाशय से अलग होना तीसरे जन्म काल में होना चाहिए। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब प्लेसेंटा समय से पहले निकल जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्या खतरा है? यह प्रक्रिया शिशु के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह उसे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से वंचित कर सकती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण

0.4-1.4% मामलों में महिलाओं को प्लेसेंटा के समय से पहले प्रसव का अनुभव होता है। यह गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान पहली या दूसरी अवधि में हो सकता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्यों होता है? इस प्रक्रिया के कारण अलग हैं।

चाइल्ड सीट सेपरेशन को कहा जा सकता है संवहनी प्रणाली में विकार. गर्भाशय और प्लेसेंटा की केशिकाएं अधिक नाजुक और भंगुर हो सकती हैं। इस वजह से, रक्त के पेटेंट का उल्लंघन संभव है। महिला शरीर में इसी तरह के बदलाव के साथ हो सकता है। उन्हें कुछ बीमारियों की उपस्थिति में भी देखा जाता है: कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मोटापा, मधुमेह इत्यादि।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा भड़काऊ, अपक्षयी और अन्य से आ सकता है रोग प्रक्रियाबच्चों के स्थान और गर्भाशय में बहना। उल्लंघन गर्भाशय फाइब्रॉएड, इसके विकास की विकृतियों, अधिक पहनने के साथ देखा जा सकता है।

प्लेसेंटा के समय से पहले प्रसव के लिए पूर्वसूचना बुरी आदतें: शराब युक्त पेय का अत्यधिक सेवन, सिगरेट की लत, ड्रग्स। एनीमिया (एनीमिया, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, कम हीमोग्लोबिन) के साथ स्थिति खराब हो सकती है।

अक्सर, प्रारंभिक गर्भावस्था में या बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण उन महिलाओं में देखे जाते हैं जिनके लिए आगामी जन्म पहला नहीं है. इसका कारण गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण सबसे दुर्लभ मामले ऑटोइम्यून स्थितियांजिसमें महिला शरीर अपनी ही कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। यह ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसी बीमारी के साथ देखा जा सकता है।

एलर्जीड्रग थेरेपी बाद में या शुरुआती चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक और कारण है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं को दान किए गए रक्त और उसके घटकों को आधान करते समय, या प्रोटीन के घोल का इंजेक्शन लगाने पर एलर्जी की प्रतिक्रिया का अनुभव होता है।

गिरने, चोट लगने या दुर्घटना के कारण पेट में चोट लगने से जटिलताएं हो सकती हैं। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तनाव और अन्य न्यूरोसाइकिक प्रभावों के दौरान होने वाले रक्तचाप में अचानक बदलाव में भी योगदान दे सकता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण

प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• गर्भाशय का तनाव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ दर्द;
• बच्चे के दिल की विफलता।

खून बह रहा हैबाहरी (दृश्यमान), आंतरिक (छिपा हुआ) या मिश्रित हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव को नोटिस करना आसान होता है, क्योंकि यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान योनि से प्रकट होता है भूरा निर्वहन. यह नाल के किनारों की टुकड़ी के साथ मनाया जाता है। यदि बच्चे के स्थान को गर्भाशय से बीच में अलग कर दिया जाता है, और किनारे उसकी दीवार से जुड़े रहते हैं, तो इस मामले में रक्तस्राव को आंतरिक कहा जाएगा। गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच द्रव जमा हो जाएगा।

बच्चे के स्थान को अलग करते समय, व्यक्ति को लगता है गर्भाशय तनाव. पैल्पेशन पर, कोई महसूस करता है दर्द. यह सुस्त, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। कभी-कभी दर्द जांघ और गर्भ में, साथ ही काठ का क्षेत्र में भी देता है। यह आंतरिक रक्तस्राव के साथ सबसे अधिक दृढ़ता से महसूस किया जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ भ्रूण हो सकता है हृदय रोग. उसकी स्थिति उस रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है जिसे महिला ने खो दिया है, और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आकार पर। प्लेसेंटा के 1/4 हिस्से को अलग करने के साथ अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यदि इसका 1/3 भाग निकल जाता है, तो बच्चे को गंभीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। उसकी मृत्यु तब होती है जब अपरा का 1/3-1/2 भाग छूट जाता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटल एबॉर्शन

गर्भाशय से बच्चे के स्थान का अलग होना गर्भकालीन उम्र के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। अक्सर, डॉक्टरों को प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का सामना करना पड़ता है। पहली तिमाही में. समय पर निदान और उचित उपचार से भयानक परिणामों से बचा जा सकता है। गर्भावस्था आगे भी जारी रह सकती है, और कोई डिस्चार्ज नहीं होगा। भविष्य में, प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संपर्क के खोए हुए क्षेत्र की भरपाई प्लेसेंटा (इसके बढ़े हुए क्षेत्र) की वृद्धि से की जा सकती है।

अपरा संबंधी अवखण्डन दूसरी तिमाही मेंउच्च मांसपेशी टोन और तनाव जैसे संकेतों द्वारा विशेषता। चिकित्साकर्मियों की कार्रवाई सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा दूसरी तिमाही के मध्य तक बढ़ना जारी रख सकता है और पहले खोए हुए क्षेत्र की भरपाई कर सकता है।

सबसे खतरनाक है बच्चों की जगह का अलग होना 3 तिमाही, क्योंकि उसकी सभी प्रतिपूरक संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो चुकी हैं, और वह आगे नहीं बढ़ सकती है। बाद के चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण विशिष्ट हैं: पेट में दर्द, तनाव और गर्भाशय की व्यथा, रक्तस्राव, भ्रूण की पीड़ा की उपस्थिति।

बाहर निकलने का एकमात्र तरीका डिलीवरी है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि यदि टुकड़ी का क्षेत्र बड़ा नहीं है, रक्तस्राव नहीं होता है और प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ती है, तो बच्चे को प्रकृति द्वारा निर्धारित अवधि के तहत अस्पताल में रहते हुए लाया जा सकता है। करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण।

समय से पहले अपरा रुकावट प्रसव मेंकाफी सामान्य घटना है। आदर्श रूप से, यह इस प्राकृतिक प्रक्रिया के तीसरे चरण में होना चाहिए। हालांकि, ऐसा भी होता है कि पहले या दूसरे चरण में अलगाव होता है। ऐसे में डॉक्टर या तो लेबर इंडक्शन करते हैं या सिजेरियन सेक्शन शुरू करते हैं।

प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान

स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, यह पता लगाना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है कि प्लेसेंटा छूट जाता है। यदि लक्षण पूरी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, कोई दर्द कारक नहीं है, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है, तो निदान किया जाता है, अन्य बीमारियों की उपस्थिति को छोड़कर जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के निदान में सहायता करता है। उसके लिए धन्यवाद, प्लेसेंटा के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव है, जो गर्भाशय की दीवार से दूर हो गया है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार।

परीक्षा के दौरान, बच्चे के स्थान के निर्वहन के तीन संभावित निदानों में से एक किया जा सकता है:

• गैर-प्रगतिशील आंशिक;
• प्रगतिशील आंशिक;
• कुल।

नाल एक छोटे से क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से आंशिक रूप से दूर जा सकती है। ऐसी स्थितियों में, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएं अक्सर बंद हो जाती हैं। रक्तस्राव बंद हो जाता है और आगे कोई टुकड़ी नहीं होती है। गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के पूरी तरह से आगे बढ़ सकती है, और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।

प्रगतिशील आंशिक टुकड़ीप्लेसेंटा से भ्रूण को खतरा होता है। हेमेटोमा का आकार बढ़ जाता है। यदि अधिकांश नाल गर्भाशय की दीवार को छोड़ देता है, तो भ्रूण मर जाएगा। ऐसी स्थिति में, निष्पक्ष सेक्स खुद, जो एक बच्चे को ले जा रही है, बहुत पीड़ित है, क्योंकि वह बड़ी मात्रा में रक्त खो देती है। खून की कमी से हेमोरेजिक शॉक हो सकता है। आप तत्काल डिलीवरी की बदौलत इस स्थिति का सामना कर सकते हैं।

यह भी देखा जा सकता है कुल(पूर्ण) बच्चे के स्थान की टुकड़ी। ऐसा बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। भ्रूण लगभग तुरंत मर जाता है, क्योंकि उसके और माँ के बीच गैस का आदान-प्रदान बंद हो जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का इलाज कैसे किया जाए, यह सवाल बहुत चिंता का कारण बनता है। बच्चे के स्थान के समय से पहले निर्वहन का निदान करते समय, डॉक्टर को एक मुश्किल काम का सामना करना पड़ता है - सावधानीपूर्वक और त्वरित वितरण की विधि चुनने के लिए। आपको रक्त के थक्के को बढ़ाने, झटके से निपटने और खून की कमी के उद्देश्य से अतिरिक्त कार्रवाई करने की भी आवश्यकता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में और बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए उपचार का विकल्प कई मापदंडों पर निर्भर करता है:

1. टुकड़ी का क्षण (गर्भावस्था या प्रसव के दौरान);
2. खून की कमी और रक्तस्राव की गंभीरता की मात्रा;
3. भावी मां और भ्रूण की सामान्य स्थिति।

डॉक्टर जल्दी प्रसव के विकल्प को मना कर सकते हैं यदि:

• नाल एक छोटे से क्षेत्र में छूट जाती है, और यह स्थिति आगे नहीं बढ़ती है;
• गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से अधिक नहीं है;
• प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान डिस्चार्ज बंद हो गया है और खून की कमी की मात्रा कम है;
• भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी के कोई संकेत नहीं हैं;
• गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है और डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में रहेगी।

रोगी को अनुपालन करना चाहिए पूर्ण आराम. भावी मां और बच्चे की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। नियमित रूप से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, डोप्लरोमेट्री, रक्त के थक्के की निगरानी करना आवश्यक है (यह विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है)।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• दवाएं जो गर्भाशय को आराम देती हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• हेमोस्टैटिक एजेंट;
• एनीमिया से लड़ने के लिए दवाएं।

यदि कोई सहवर्ती रोग और जटिलताएं हैं, तो उचित चिकित्सा की जानी चाहिए।

यदि अस्पताल में रहने के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद स्पॉटिंग दिखाई देने लगे तो अपेक्षित रणनीति को छोड़ना होगा। वे संकेत दे सकते हैं कि टुकड़ी प्रगति कर रही है। ऐसे मामलों में, अक्सर वे आचरण करने का निर्णय लेते हैं। प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है। यह पहले से ही गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

किसी भी मामले में बच्चे का जन्म बच्चे की हृदय गतिविधि के लिए चिकित्सा पेशेवरों की करीबी देखरेख में होना चाहिए। यदि किसी महिला ने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, तो बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की आवश्यकता होती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की स्थिति का आकलन करने के लिए भी जांच की जाती है। यदि यह रक्त से संतृप्त है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि भविष्य में यह रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद गर्भावस्था

जिन महिलाओं को पिछली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ है, वे इस सवाल में रुचि रखती हैं कि क्या अगले गर्भ के दौरान भी ऐसी ही स्थिति फिर से आएगी। गौरतलब है कि संतान के स्थान से जाने की संभावना अधिक होती है। निष्पक्ष सेक्स के 20-25% में, स्थिति फिर से खुद को दोहराती है।

दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा अभी तक बाद के गर्भ के दौरान गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं है।

आप डॉक्टरों की मदद के बिना प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से बचने की कोशिश कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको प्रारंभिक गर्भावस्था में जोखिम कारकों की घटना को रोकने की आवश्यकता है:

• अपने रक्तचाप को नियंत्रित करें;
• अनुसूचित चेक-अप में भाग लेने के लिए आवश्यक हो;
• समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसके लिए प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक छोटे से हेमेटोमा का भी पता लगाया जा सकता है;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें (शराब, तंबाकू उत्पाद, ड्रग्स, जंक फूड से मना करें);
• अपने आप को चोट से बचाएं, कार में सीट बेल्ट पहनें;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में, भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना, किसी को उनसे आंखें नहीं मूंदनी चाहिए, बल्कि उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकें।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा है। निष्पक्ष सेक्स का कोई भी प्रतिनिधि इसका सामना कर सकता है।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (योनि से रक्तस्राव या संबंधित रंग का निर्वहन, गर्भाशय में दर्द, पीठ या निचले पेट में दर्द, गर्भ में बच्चे की कोई हलचल नहीं), तो आपको तुरंत डॉक्टरों की मदद लेनी चाहिए। अगर कुछ भी माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, तो गर्भावस्था जारी रहेगी, लेकिन विशेषज्ञों की देखरेख में।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आगे बढ़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन या स्वाभाविक रूप से तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रारंभिक गर्भावस्था में या बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं यदि इस पर ध्यान न दिया जाए।

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कभी-कभी अपरा स्थल के बहुत छोटे क्षेत्र में टुकड़ी होती है। ऐसे मामलों में, यह जटिलता स्पर्शोन्मुख है या इतनी हल्की है कि किसी का ध्यान नहीं जाता है; वे इसके बारे में बच्चे के जन्म के बाद ही नाल की मातृ सतह की विशिष्ट उपस्थिति से सीखते हैं।

लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है।

प्लेसेंटा आमतौर पर खुद को गर्भाशय के ऊपर से जोड़ लेता है और बच्चे के पैदा होने तक छीलता नहीं है। इससे बच्चे को अपनी मां से तब तक ऑक्सीजन मिलती रहती है जब तक कि वह खुद सांस नहीं ले पाता। यदि बच्चे के जन्म से पहले प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है, तो इसे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल कहा जाता है। यह स्थिति बच्चे और आप दोनों के लिए खतरनाक है।

आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा को श्रम के तीसरे चरण में छूटना शुरू कर देना चाहिए और उसने उसके संबंध में अपने सभी "कर्तव्यों" को पूरा कर लिया है। लेकिन कभी-कभी, विभिन्न कारणों से, यह पहले भी हो सकता है।

प्लेसेंटा के पफ से समय से पहले गर्भावस्था गर्भावस्था के दौरान एक जटिलता है, जो गर्भाशय से प्लेसेंटा के असामयिक अलगाव में प्रकट होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा की सामान्य टुकड़ी होनी चाहिए।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण

प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने की घटना गंभीर बीमारियों के साथ हो सकती है जैसे:

• प्रीक्लेम्पसिया;
• हृदय दोष;
• हाइपरटोनिक रोग;
• गुर्दे की बीमारी;
• मधुमेह;
• गलग्रंथि की बीमारी;
• रीसस संघर्ष;
• एपीएस (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम);
• गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां, आदि।

इसके अलावा, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के विकास के जोखिम कारक हो सकते हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े फल;
• गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
• पेट में गंभीर चोट (गिरना, पेट में झटका);
• महान शारीरिक गतिविधि, आदि।

गर्भावस्था की इस तरह की जटिलता से बचने की कोशिश करने के लिए, इस तरह की विकृति के कारण होने वाली बीमारियों की पहचान करने के लिए एक निवारक परीक्षा से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने का कारण बहुत विविध है। इस जटिलता के कई कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कारण जो समय से पहले प्लेसेंटा के अलग होने का कारण बनते हैं, और कारण सीधे इसके कारण होते हैं।

पूर्वगामी कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं। माँ के शरीर की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन, जिसके परिणामस्वरूप वे वाहिकाएँ जो नाल में रक्त लाती हैं और उसमें से रक्त निकालती हैं, या तो नाजुक और भंगुर हो जाती हैं, या रक्त का गुजरना मुश्किल हो जाता है। यह स्थिति गर्भावस्था के विषाक्तता के गंभीर रूपों में देखी जाती है, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया के साथ, पुरानी नेफ्रैटिस के साथ, कुछ पुराने संक्रमणों (तपेदिक, उपदंश, मलेरिया, पुरानी सेप्सिस, आदि) के साथ, हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस, लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ। गर्भवती महिला, गर्भवती महिला को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आदि की प्रवृत्ति के साथ। इन सभी मामलों में, संवहनी दीवारों में परिवर्तन होते हैं और डिकिडुआ की स्पंजी परत में उनका टूटना होता है।

गर्भाशय और प्लेसेंटा में सूजन, अपक्षयी और अन्य रोग प्रक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों के बीच संबंध अपर्याप्त रूप से मजबूत हो जाता है और साथ ही इसकी दीवारों के कुछ हिस्सों में गर्भाशय की सिकुड़न कम हो जाती है। यह गर्भाशय (मेट्रो-एंडोमेट्रैटिस) की पुरानी सूजन के साथ देखा जा सकता है, गर्भाशय के सबम्यूकोसल फाइब्रोमायोमा के साथ, इसके विकास की कुछ विकृतियां, गर्भावस्था के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, हाइपोविटामिनोसिस (विटामिन ई की कमी), आदि।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं, और अपरा स्थल का आकार बढ़ जाता है, नाल अपने आप बढ़ जाती है और पतली हो जाती है। यह कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण आदि में नोट किया जाता है।

ये पूर्वगामी कारण आमतौर पर सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं। इस जटिलता के होने के लिए, कुछ तात्कालिक कारण अक्सर आवश्यक होते हैं।
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के सीधे समय से पहले टुकड़ी का कारण बनने वाले कारणों में अक्सर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात और न्यूरोसाइकिक प्रभाव शामिल होते हैं।

तत्काल आघात- पेट पर गिरना, विशेष रूप से ऊंचाई से, पेट को झटका, उदाहरण के लिए, किसी जानवर के खुर या सींग के साथ, भ्रूण के सिर के बाहरी घुमाव के दौरान मोटे तौर पर जोड़तोड़ किया जाता है, आदि।

अप्रत्यक्ष चोट- गर्भनाल की कमी (पूर्ण और सापेक्ष), झिल्लियों का घनत्व, पॉलीहाइड्रमनिओस के दौरान पानी का अचानक बहिर्वाह, जुड़वा बच्चों के साथ पहले जुड़वा का तेजी से जन्म, आदि। पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भावस्था के साथ, उदाहरण के लिए, पर पानी के तेजी से बाहर निकलने या पहले जुड़वां के जन्म के समय, फैला हुआ प्लेसेंटा कम प्लेसेंटल साइट का पालन नहीं कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी टुकड़ी अधिक या कम हद तक होती है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी दबाव में अचानक गिरावट से अलगाव की सुविधा होती है, जिसके परिणामस्वरूप अपने बिस्तर से निकलने वाली नाल को गर्भाशय गुहा द्वारा ठीक से प्रतिसाद नहीं दिया जाता है।

तंत्रिका-मानसिक प्रभाव (डर, संभोग के दौरान उत्तेजना, आदि)।

रोगजननयह प्रक्रिया जटिल नहीं है। अपरा स्थल के एक छोटे से क्षेत्र में टुकड़ी शुरू होती है, जो गर्भाशय के जहाजों की अखंडता और संबंधित रक्तस्राव का उल्लंघन करती है। प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवारों के बीच रक्त जमा होना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, टुकड़ी को बढ़ाता है।

प्लेसेंटा के नीचे जमा होने वाले रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिल सकता है। यह तब होता है जब प्लेसेंटा की परिधि गर्भाशय से मजबूती से जुड़ी होती है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, ऐसे मामलों में बढ़ रहा है, अधिक से अधिक प्लेसेंटा की भ्रूण की सतह को एमनियोटिक थैली की ओर फैलाता है और इस तरह इंट्राथेकल दबाव बढ़ाता है, और इसलिए पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव। इसमें निहित तरल पदार्थ (एमनियोटिक द्रव और रक्त) की मात्रा में वृद्धि के कारण गर्भाशय की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और अपरा स्थल भी खिंच जाता है। उत्तरार्द्ध का खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार के अंतर्निहित वर्गों में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली में प्रवेश करती हैं और यहां तक ​​​​कि उस तक फैलती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, जो पेरियूटरिन फाइबर में प्रवेश करती है, और कुछ मामलों में सीरस झिल्ली में दरारें और उदर गुहा में। उत्तरार्द्ध में, एक सीरस-खूनी द्रव पाया जा सकता है, और कभी-कभी शुद्ध रक्त, विशेष रूप से गंभीर मामलों में एक महत्वपूर्ण मात्रा में। कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है।

अन्य मामलों में, रक्त एमनियोटिक थैली की झिल्लियों और गर्भाशय की दीवार के बीच योनि में एक संकीर्ण अंतर के माध्यम से अपना रास्ता बनाता है, जहां से यह बाहर खड़ा होना शुरू होता है।

कभी-कभी झिल्लियों की अखंडता टूट जाती है और रक्त एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर जाता है। इससे एमनियोटिक गुहा में तनाव बढ़ जाता है, जो इसके निचले ध्रुव - भ्रूण मूत्राशय में स्थानांतरित हो जाता है।

हालांकि, अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, जो एक छोटे से क्षेत्र में शुरू होता है, एक या किसी अन्य कारण से आगे वितरण प्राप्त नहीं करता है; रक्त का थक्का धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है और आंशिक रूप से हल हो जाता है, और दिल का दौरा और नमक जमा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर बनता है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच से आसानी से पता लगाया जा सकता है। गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ते हैं।

तीव्र मामलों में, जब गर्भाशय में एक महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त बहता है या जमा होता है, और गर्भाशय की दीवार की मोटाई में भी प्रवेश करता है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक स्पष्ट रोग चरित्र होता है। प्लेसेंटा की मातृ सतह के एक तिहाई से अधिक की टुकड़ी के साथ, भ्रूण श्वासावरोध से मर जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पूरे प्लेसेंटा को अलग कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण की तेजी से मृत्यु हो जाती है। यदि एक ही समय में गर्भाशय ग्रसनी का पर्याप्त प्रकटीकरण होता है और भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है, तो भ्रूण के जन्म से पहले प्लेसेंटा (प्रोलैप्सस प्लेसेंटा) का आगे बढ़ना हो सकता है। यह आमतौर पर भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में देखा जाता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए जोखिम कारक

प्लेसेंटल एबॉर्शन 200 मामलों में से 1 में होता है और यह उच्च रक्तचाप, कोकीन की लत, प्रीक्लेम्पसिया, पेट में आघात, और पिछली गर्भधारण के दौरान एक महिला के पिछले प्लेसेंटल एबॉर्शन के इतिहास के कारण होता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण और संकेत

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल विपुल रक्तस्राव के साथ हो सकता है, मामूली स्पॉटिंग संभव है, और डिटेचमेंट बाहरी रक्तस्राव के बिना भी हो सकता है।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट छोटी है, तो वैस्कुलर थ्रॉम्बोसिस काफी संभव है, जिसके बाद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रुक जाता है।

यदि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के करीब स्थित है (गर्भाशय के नीचे नहीं) (चित्र 8, 9 देखें), तो रक्त धीरे-धीरे निकल जाता है और योनि में बह जाता है। इस मामले में, महिला को बाहरी रक्तस्राव दिखाई देता है, जो लाल रंग का होता है। रक्तस्राव भूरा (गहरा रक्त) भी हो सकता है यदि टुकड़ी की शुरुआत के बाद से कुछ समय पहले ही बीत चुका है और (या) यह रक्त एक उच्च प्लेसेंटा (गर्भाशय के नीचे से) से निकल गया है (चित्र 6 देखें)।

यदि प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हल्के रूप में होता है (बच्चे के स्थान का एक छोटा सा हिस्सा छूट गया है, वाहिकाओं में घनास्त्रता है, एक छोटा हेमेटोमा बन गया है), महिला की स्थिति में बदलाव नहीं हो सकता है, उसे केवल मामूली स्पॉटिंग दिखाई देगी।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक गंभीर रूप निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• अत्यधिक रक्तस्राव;
• महत्वपूर्ण दर्द (अस्पष्ट स्थानीयकरण का तीव्र दर्द फैलाना);
• तनावपूर्ण गर्भाशय (पेट तंग हो जाता है);
• चक्कर आना;
• त्वचा का पीलापन;
• तेजी से साँस लेने;
• कार्डियोपालमस;
• कम रक्त दबाव।

भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध है।

यदि रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच बहता है, तो बाहरी रक्तस्राव दिखाई नहीं दे सकता है।

बाहरी रक्तस्राव से एक महिला के वास्तविक रक्त हानि का न्याय करना असंभव है!

यदि आप योनि से रक्तस्राव, पेट या पीठ में तेज दर्द, गर्भाशय को आराम, या हर मिनट मजबूत संकुचन जैसे लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर को देखना बहुत महत्वपूर्ण है। प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के ज्यादातर मामलों में, इसका केवल एक हिस्सा गर्भाशय की दीवारों से अलग होता है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा पूरी तरह से छूट जाता है, और आमतौर पर बच्चे की मृत्यु हो जाती है। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो एक महिला को गंभीर रक्तस्राव, अंग विफलता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। यदि आप 24वें सप्ताह के बाद रक्तस्राव शुरू करते हैं, तो आपको अस्पताल ले जाया जाएगा ताकि यह जांचा जा सके कि प्लेसेंटा अलग हो गया है या नहीं। डॉक्टर आपके रक्तचाप और नाड़ी के साथ-साथ आपके बच्चे की हृदय गति को भी लेंगे, अल्ट्रासाउंड स्कैन करेंगे और श्रोणि परीक्षा करेंगे। आप कब और कैसे जन्म देती हैं यह आपके स्वास्थ्य और शिशु के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है; आप स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म दे सकती हैं, यह संभव है कि आप तुरंत जन्म दें, और शायद कुछ घंटों या दिनों में भी।

समय से पहले टुकड़ी के साथ गर्भावस्था और प्रसव के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ गर्भावस्था और प्रसव का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम कई कारणों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य हैं: गर्भवती महिला की रक्त की कमी और एनोक्सिया की प्रतिक्रिया, और भ्रूण से एनोक्सिया, का आकार प्लेसेंटा की एक्सफ़ोलीएटेड सतह, खोए हुए रक्त की मात्रा और जिस दर पर रक्त की हानि होती है। बच्चे के जन्म के दौरान विषाक्तता, आघात आदि की इस जटिलता का कारण बहुत महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है।

अन्य अनुकूल परिस्थितियों में प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र का अलग होना, किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। यह ऐसे मामलों में बच्चे के जन्म के बाद ही पहचाना जाता है, जब प्लेसेंटा की जांच की जाती है: रक्त के थक्के और थक्का द्वारा निर्मित एक छाप इसकी मातृ सतह पर पाई जाती है। थक्के का प्रकार और घनत्व इस बात पर निर्भर करता है कि टुकड़ी को कितना समय बीत चुका है। प्लेसेंटा के इस क्षेत्र में अक्सर सफेद या पीले रंग का रंग होता है, यह घना और स्पर्श करने के लिए खुरदरा होता है - कैल्सीफिकेशन प्रक्रियाओं का संकेत देने वाले संकेत। अन्य मामलों में, यदि बच्चे के जन्म के दौरान थोड़ी सी टुकड़ी हुई, तो संकुचन (प्रयास) तेज या कमजोर हो जाते हैं, कभी-कभी अनियमित हो जाते हैं; भ्रूण श्वासावरोध के संकेत हैं; प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ निष्कासन की अवधि में, अक्सर खूनी निर्वहन दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, प्रसव आमतौर पर अनायास या प्रसूति संदंश की मदद से समाप्त हो जाता है, जिसका सहारा केवल भ्रूण के हित में करना होता है।

यदि प्रारंभिक टुकड़ी नेफ्रोपैथी, आघात, या कुछ अन्य कम गंभीर जटिलता के साथ है, तो रोग अधिक गंभीर है। प्लेसेंटा के एक महत्वपूर्ण हिस्से की टुकड़ी अचानक होती है और तुरंत एक अत्यंत गंभीर चरित्र लेती है - पतन और सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है: पेट में तीव्र दर्द के बाद, उल्टी दिखाई देती है, त्वचा का पीलापन, नाड़ी का धीमा होना, जल्द ही पीछा किया जाता है इसकी वृद्धि, और रक्तचाप में गिरावट (कमजोर, आसानी से संकुचित नाड़ी); पेट सूज जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है; ठंडा पसीना निकलता है। यदि गर्भाशय को तनावपूर्ण पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है, तो इसकी ठोस स्थिरता, इसकी सतह की व्यथा, रक्तस्राव से इसकी दीवार की मोटाई में उत्पन्न होती है, ध्यान आकर्षित करती है। गर्भाशय की दीवार की असमानता लोचदार स्थिरता की एक पहाड़ी में बदल जाती है, जो उस क्षेत्र के अनुरूप होती है जहां प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है।

आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर को बाहरी रक्तस्राव द्वारा पूरक किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध हमेशा दूसरी बार आता है और आंतरिक की तुलना में कम प्रचुर मात्रा में होता है।
एनोक्सिया से भ्रूण जल्दी मर जाता है, उसके दिल की आवाज नहीं सुनाई देती है।

पूर्ण विराम के साथ, मृत भ्रूण के बाद अपरा का जन्म होता है। इसकी मातृ सतह एक बड़े कसकर दबाए गए रक्त के थक्के से ढकी होती है। प्लेसेंटा पर थक्के को अलग करते समय, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के दबाव से प्लेट के आकार का अवसाद पाया जाता है।

पहचान लियायह विकृति आमतौर पर संकेतित पूर्वनिर्धारण और सीधे कारणों में से एक के इतिहास में उपस्थिति के आधार पर बहुत कठिनाई के बिना होती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार।
योनि परीक्षा में, रक्त स्राव निर्धारित किया जाता है, हालांकि हमेशा नहीं; खुले गले के साथ, भ्रूण का मूत्राशय संकुचन के दौरान और उनके बाहर तनावग्रस्त होता है। हालांकि, एक तनावपूर्ण गर्भाशय के साथ, इसके ऐंठन संकुचन, भले ही वे मौजूद हों, निर्धारित करना मुश्किल है।

यदि प्लेसेंटा एक छोटे से क्षेत्र (एक तिहाई से कम) में छूट गया है, और बाहरी रक्तस्राव भी है, तो प्लेसेंटा प्रीविया के साथ अंतर करना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में, सबसे मूल्यवान विभेदक निदान संकेत रक्तस्राव की प्रकृति है: सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के साथ, यह स्थिर है, और प्रस्तुति के साथ - आवधिक (संकुचन के बाद रक्तस्राव बढ़ जाता है)। प्रसव में एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा प्राप्त डेटा विशेषता है: प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, बाद के ऊतक आमतौर पर गर्भाशय ओएस के भीतर पाए जाते हैं, लेकिन यह सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के साथ नहीं होता है। बच्चे के जन्म के अंत के बाद निदान की शुद्धता को जन्म देने वाले प्लेसेंटा की जांच करके सत्यापित किया जा सकता है: प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्लेसेंटा के बिल्कुल किनारे पर झिल्ली फट जाती है, और फटे हुए क्षेत्र से सटे प्लेसेंटा का किनारा होता है अक्सर कुचल दिया जाता है और रक्त के थक्कों से ढका होता है; सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने के साथ, झिल्ली का टूटना इसके किनारे से बहुत आगे होता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का उपचार

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ प्रसव में महिलाओं का उपचार नैदानिक ​​तस्वीर और प्राकृतिक जन्म नहर की तैयारी पर निर्भर करता है। गंभीर आंतरिक रक्तस्राव और जन्म नहर की तैयारी के अभाव के लक्षणों के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार की मोटाई में व्यापक और कई रक्तस्रावों के साथ, विशेष रूप से इसकी सीरस झिल्ली को नुकसान के साथ, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन को इसके पश्चात के प्रायश्चित और दमन से बचने के लिए किया जाता है। ऐसा ही किया जाना चाहिए जब महत्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव हो, गर्भाशय कंदमय हो और अध्ययन के दौरान ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ भी तेज दर्द हो।

ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण रूप से खुलने और गर्भाशय की दीवारों में व्यापक रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, यदि भ्रूण मोबाइल रहता है तो भ्रूण को पेडुंकुलेट और हटा दिया जाता है। जन्म नहर को आघात से बचने के लिए मृत भ्रूण के बाद के सिर को छिद्रित किया जाना चाहिए।

यदि निर्वासन की अवधि के दौरान जीवित भ्रूण के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो आउटपुट या कैविटी संदंश लगाकर उपयुक्त परिस्थितियों में प्रसव पूरा किया जाता है। मृत भ्रूण के साथ, सिर का वेध किया जाता है, उसके बाद क्रानियोक्लेसिया किया जाता है।

भ्रूण के मूत्राशय को खोलना आमतौर पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को धीमा कर देता है और कम हो जाता है, और कभी-कभी रुक भी जाता है, रक्तस्राव। इसलिए, प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के हल्के या मध्यम लक्षणों के साथ, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण को हटाने के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के सभी मामलों में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने (यदि इसकी टुकड़ी अधूरी थी) और गर्भाशय गुहा की जांच प्लेसेंटा के संभावित अवशेषों को हटाने और अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने के लिए आवश्यक है। गर्भाशय की। इसके अलावा, गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा, इसकी अच्छी कमी में योगदान करती है। उनके नुकसान को बाहर करने के लिए दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करना भी आवश्यक है। उसी समय, गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट (पिट्यूट्रिन, एर्गोटिन, आदि) प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए और इन मामलों में आसानी से विकसित होने वाले संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया से निपटने के लिए, बार-बार रक्त आधान किया जाता है।

भविष्यवाणीमां और भ्रूण के लिए, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान पहले के प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जितना खराब होता है, उतनी ही अधिक रक्त की हानि होती है और गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर के सुरक्षात्मक अनुकूलन कमजोर होते हैं, विशेष रूप से, ऑक्सीजन भुखमरी के लिए उनका प्रतिरोध। घातक परिणाम अस्पताल में रोगियों की देर से डिलीवरी पर निर्भर करते हैं। मृत्यु का कारण आमतौर पर तीव्र रक्ताल्पता या सदमा है। मातृ मृत्यु दर, जो हाल ही में, ई। आई। पोवोलॉट्सकाया-वेवेडेन्स्काया के अनुसार, 4.35% थी, साल-दर-साल घट रही है और इसे व्यावहारिक रूप से शून्य पर लाया जा सकता है।

भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण रूप से बदतर भविष्यवाणी। गर्भावस्था के दौरान नाल के एक महत्वपूर्ण हिस्से की टुकड़ी के साथ, भ्रूण की मृत्यु लगभग हमेशा होती है; खोलने की अवधि में टुकड़ी के साथ, भ्रूण की मृत्यु दर 85.7% तक पहुंच जाती है, और निष्कासन की अवधि में - 35.7%।

यदि गर्भवती महिला में जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो डॉक्टर इन बीमारियों की निगरानी और आवश्यकतानुसार उपचार करेंगे।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक गंभीर रूप में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - एक महिला और एक बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए एक सिजेरियन सेक्शन।

एक गर्भवती महिला के किसी भी रक्तस्राव के लिए एक महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है ताकि उसकी स्थिति के कारणों का पता लगाया जा सके और चिकित्सीय उपाय किए जा सकें! उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री केवल एक डॉक्टर द्वारा अपेक्षित मां की परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित की जा सकती है!

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की रोकथाम

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की रोकथाम गर्भावस्था और प्रसव की इस जटिलता के कारण होने वाले कारणों की रोकथाम के लिए कम हो जाती है या इसके कारण होती है। इस संबंध में एक विशेष स्थान गर्भावस्था के विषाक्तता, संक्रमण, विशेष रूप से पुरानी, ​​​​गर्भपात के खिलाफ लड़ाई, आदि के साथ-साथ गर्भवती महिला को किसी भी चोट - शारीरिक और मानसिक से बचाने के लिए लड़ाई का कब्जा है।
पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था और अन्य स्थितियों के मामले में गर्भाशय के अधिक खिंचाव होने पर प्रोफिलैक्सिस भी बच्चे के जन्म का सही प्रबंधन है।

4 क्लासिक विमान।

1. काम पर महिलाओं के लिए श्रम सुरक्षा।

2. मधुमेह और गर्भावस्था। गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। मधुमेह मेलेटस (डीएम) और गर्भावस्था।

1. गर्भावस्था और भ्रूण पर हानिकारक पर्यावरणीय कारकों, औद्योगिक खतरों और बुरी आदतों का प्रभाव।

2. एनीमिया और गर्भावस्था एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। एनीमिया और गर्भावस्था।

2. पोषण: कई कैलोरी (3000 - 3500)। मांस, जिगर, अजमोद, सोयाबीन, रोटी, अनार, हरे सेब।

3. पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म।

1. प्रसवकालीन मृत्यु दर। संरचना। पथ कम करें।

2. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि। संकुचन, नैदानिक ​​विधियों, श्रम प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम के रूप और डिग्री के अनुसार वर्गीकरण। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि।

श्वासावरोध।

1. मातृ मृत्यु दर। संरचना। पथ कम करें।

2. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि। बच्चे के जन्म के प्रकार, निदान, जैव तंत्र।

3. मधुमेह मेलेटस में प्रसव के प्रबंधन की योजना।

1. प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं का औषधालय अवलोकन। प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के मुख्य गुणात्मक संकेतक। आदेश संख्या 50।

2. अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि। प्रकार, निदान, श्रम का जैव तंत्र, श्रम प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम।

3. प्रसव के दौरान योनि की जांच। संकेत, कार्यान्वयन की विधि।

1. प्रसव के दौरान रक्तस्राव के लिए जोखिम समूह। प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल में रक्तस्राव की रोकथाम।

2. फ्लैट श्रोणि, प्रकार। निदान, श्रम का जैव तंत्र, श्रम प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम।

3. गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा। संकेत, तकनीक।

1. प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम में प्रसवपूर्व क्लिनिक की भूमिका।

2. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि। वर्गीकरण, घटना का तंत्र, क्लिनिक, निदान, श्रम प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम। जोखिम वाले समूह।

3. श्रम के पहले चरण का प्रबंधन।

1. प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम में प्रसवपूर्व क्लिनिक की भूमिका। प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम समूह।

2. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था एटियलजि, रोगजनन, निदान, श्रम प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम।

3. पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे का दृश्य। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म।

1. प्रसवपूर्व जोखिम कारक। गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए जोखिम समूह।

2. एकाधिक गर्भावस्था। क्लिनिक, निदान, गर्भावस्था का कोर्स, प्रसव। एकाधिक गर्भावस्था।

3. नवजात शिशु की परिपक्वता की अवधारणा। परिपक्वता के लक्षण।

1. प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

2. भ्रूण की गलत स्थिति। प्रकार, निदान, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम।

3. बच्चे के जन्म की दूसरी, तीसरी अवधि को बनाए रखना।

1. गर्भवती महिलाओं की स्वच्छता और आहार। गर्भस्थ शिशु पर आहार का प्रभाव...

2. ब्रीच प्रस्तुति। वर्गीकरण, एटियलजि, निदान, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन, रोकथाम ब्रीच प्रस्तुति।

3. अपरा का हाथ से अलग होना। संकेत, तकनीक।

1. प्लेसेंटा की संरचना और कार्य

2. मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग।

3. ब्रीच प्रस्तुतियों के लिए शास्त्रीय मैनुअल सहायता। संकेत, तकनीक, जटिलताओं की रोकथाम।

1. एक महिला के पैल्विक अंगों की स्थलाकृति (मांसपेशियों, स्नायुबंधन, फाइबर, पेरिटोनियम)।

2. गर्भपात। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

1.1. गर्भपात के आनुवंशिक कारण

3. एपिसीओटॉमी। संकेत, तकनीक। एपीसीओटॉमी।

1. एक महिला के जननांग अंगों की रक्त आपूर्ति, संक्रमण और लसीका तंत्र।

2. उच्च रक्तचाप के बिना गर्भावस्था से प्रेरित एडिमा और प्रोटीनूरिया। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. प्रारंभिक एमनियोटॉमी के लिए संकेत। निष्पादन तकनीक। एमनियोटॉमी।

1. श्रोणि तल। शारीरिक संरचना।

2. महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह के साथ गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. प्रसूति में रक्त आधान। संकेत, तैयारी की स्थिति, जटिलताओं। स्वदान।

1. काम का संगठन और प्रसूति अस्पताल के मुख्य गुणवत्ता संकेतक। आदेश 345.

2. मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया। रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. नवजात का प्राथमिक उपचार।

1. प्रसूति वार्ड की स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था।

2. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया। रोगजनन, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल, वितरण।

3. अपरा के अलग होने के लक्षण। अलग किए गए प्लेसेंटा के जन्म के रिसेप्शन।

1. स्वच्छता - प्रसवोत्तर विभाग की महामारी विज्ञान व्यवस्था।

2. गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान, प्रसव के बाद एक्लम्पसिया। रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

3. अपरा के अलग होने की क्रियाविधि। अनुमेय रक्तस्राव। प्रसव में रक्तस्राव की रोकथाम।

1. परिवार नियोजन। गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र, संकेत, contraindications। औषधालय पर्यवेक्षण।

2. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भावस्था और भ्रूण पर प्रभाव। प्रसवपूर्व क्लिनिक में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम।

3. प्रसूति संदंश। संकेत, शर्तें, तकनीक, जटिलताओं की रोकथाम। प्रसूति संदंश।

2. नाल के लगाव की विसंगतियाँ। एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. श्रम के दूसरे चरण में प्रसूति लाभ (पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य)।

1. शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना। बच्चे के जन्म के लिए तत्परता का निर्धारण।

2. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। एटियलजि, वर्गीकरण, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, वितरण।

3. पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के आँसू। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, टांके लगाने की तकनीक। पेरिनेल टूटना।

गैप शमू

गर्भाशय का टूटना।

1. गर्भवती महिलाओं की बाहरी प्रसूति जांच के तरीके। देर से गर्भावस्था का निदान। भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति, रूप, प्रस्तुति।

2. श्रम का पहला और दूसरा चरण। शारीरिक प्रवाह। जटिलताओं, उनकी रोकथाम।

3. लैक्टेशनल मास्टिटिस। वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

1. भ्रूण और भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण अवधि।

2. प्रसव के बाद और प्रसव के बाद की प्रारंभिक अवधि। शारीरिक पाठ्यक्रम, प्रबंधन।

3. नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। नवजात की देखभाल।

1. विलंबित भ्रूण विकास। भ्रूण की स्थिति का निदान करने के तरीके।

2. प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार, रोकथाम। असामान्य रूप।

3. प्रसव और प्रसव में महिलाओं के अवलोकन विभाग में प्रवेश और स्थानांतरण के लिए संकेत।

1. गर्भवती महिलाएं और प्रसव में महिलाएं जिनके पास:

2. गर्भवती महिलाएं, प्रसव पीड़ा और प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं जिनके पास:

1. एमनियोटिक द्रव, संरचना, मात्रा, शारीरिक महत्व।

2. समय से पहले जन्म। एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार, प्रसव, रोकथाम।

3. नवजात शिशुओं की जन्म चोट। कारण, निदान, उपचार, रोकथाम। जन्म की चोट।

1. श्रम की शुरुआत के कारणों का आधुनिक विचार।

2. हृदय दोष और गर्भावस्था। गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं।

3. समय से पहले बच्चा। एनाटॉमी - शारीरिक विशेषताएं। समय से पहले बच्चों की देखभाल। समय से पहले पैदा हुआ शिशु।

1. सामान्य प्रसव का क्लिनिक और जन्म अधिनियम का प्रबंधन।

2. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. भ्रूण के वजन का निर्धारण। गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम के लिए भ्रूण मानवशास्त्रीय डेटा का महत्व।

1. प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग। आधुनिक परिस्थितियों में एटियलजि, रोगजनन, पाठ्यक्रम की विशेषताएं। निदान, उपचार, रोकथाम।

2. श्रम गतिविधि की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल।

1. प्रसवोत्तर पूति। नैदानिक ​​रूप। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

2. अव्यवस्थित श्रम गतिविधि। वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. अपरिपक्व श्रम के प्रबंधन के लिए योजना।

1. सेप्टिक शॉक। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, जटिलताएं, उपचार, रोकथाम।

2. गर्भाशय का टूटना। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, उपचार, रोकथाम। गर्भाशय का टूटना।

3. हृदय दोष वाले बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए योजना बनाएं।

1. अवायवीय पूति। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

2. प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। भ्रूण हाइपोक्सिया।

गंभीरता की 3 डिग्री।

3. उच्च रक्तचाप में श्रम के प्रबंधन की योजना।

1. प्रीक्लेम्पसिया। एटियलजि और रोगजनन वर्गीकरण के बारे में आधुनिक विचार। गेस्टोसिस की रोकथाम।

2. जन्म के बाद की अवधि में रक्तस्राव। कारण, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. सिजेरियन सेक्शन करने की शर्तें। सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम।

1. प्रसूति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं। एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

2. प्लेसेंटा प्रिविया। एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान। गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

3. ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के प्रबंधन की योजना।

2. प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। कारण, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

प्रसव में संज्ञाहरण के 3 तरीके। प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की रोकथाम।

1. रक्तस्रावी झटका। गंभीरता की डिग्री। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। रक्तस्रावी झटका।

3. सोव्यानोव के अनुसार पैल्विक प्रस्तुतियों के लिए मैनुअल एड्स। संकेत, तकनीक।

2. बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस। एटियलजि, रोगजनन, प्रकार, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

3. गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। निशान के दिवालियेपन के संकेत। K के बाद गर्भाशय पर निशान।

1. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPN)।

2. सिजेरियन सेक्शन, संकेत, शर्तें, मतभेद, ऑपरेशन करने के तरीके।

2. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। एटियलजि, वर्गीकरण, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार, वितरण।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले प्लेसेंटा की टुकड़ी (के दौरान

गर्भावस्था के दौरान, श्रम के पहले और दूसरे चरण में)।

आईसीडी-10 कोड

O45 समय से पहले अपरा रुकावट ( अचानक अपरा).

O45.0 रक्तस्राव विकार के साथ समय से पहले अपरा का रुक जाना।

O45.8 अन्य अपरा रुकावट।

O45.9 अपरा का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट।

महामारी विज्ञान

PONRP की आवृत्ति में वृद्धि होती है और वर्तमान में 0.3-0.4% जन्मों में होती है।

वर्गीकरण

क्षेत्र के आधार पर, आंशिक और पूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्लेसेंटा के आंशिक पृथक्करण के साथ

गर्भाशय की दीवार का हिस्सा पूरी तरह से - पूरे प्लेसेंटा के साथ छूट जाता है। आंशिक PONRP सीमांत हो सकता है जब

प्लेसेंटा का किनारा छूट जाता है, या केंद्रीय एक - क्रमशः, मध्य भाग।

आंशिक अपरा रुकावट प्रगतिशील या गैर-प्रगतिशील हो सकती है।

एटियलजि

पीओएनआरपी का एटियलजि निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल सिस्टमिक की अभिव्यक्ति है, कभी-कभी छिपी होती है

गर्भवती महिलाओं में चल रही विकृति। पैथोलॉजी के कारणों में, कई कारक प्रतिष्ठित हैं: संवहनी

(वास्कुलोपैथी, प्लेसेंटल बेड की एंजियोपैथी, साइटोट्रोफोबलास्ट का सतही आक्रमण दोषपूर्ण में

एंडोमेट्रियम), हेमोस्टैटिक (थ्रोम्बोफिलिया), यांत्रिक। वास्कुलोपैथी और थ्रोम्बोफिलिया अपेक्षाकृत सामान्य

प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होता है।

हेमोस्टेसिस में परिवर्तन पीओएनआरपी का कारण और प्रभाव है। PONRP के विकास में, APS को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है,

हेमोस्टेसिस में आनुवंशिक दोष (लीडेन कारक का उत्परिवर्तन, एंजियोटेंसिन- II की कमी, प्रोटीन सी की कमी, आदि),

घनास्त्रता के लिए पूर्वसूचक। थ्रोम्बोफिलिया, जो इन विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रोकता है

ट्रोफोब्लास्ट का पूर्ण आक्रमण, प्लेसेंटेशन में दोषों में योगदान, PONRP।

पीओएनआरपी के कारण बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस हो सकता है, उदाहरण के लिए, डीआईसी का एक तीव्र रूप, जिसके कारण

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और पीओएन का विकास। केंद्रीय टुकड़ी के लिए स्थिति विशिष्ट है, जब क्षेत्र में

रक्तचाप का संचय बढ़ जाता है, अपरा ऊतक कोशिकाओं के प्रवेश के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं,

थ्रोम्बोप्लास्टिक गुणों के साथ, मातृ परिसंचरण में।

बच्चे के जन्म में, पीओएनआरपी अतिवृद्धि वाले गर्भाशय की मात्रा में तेज कमी, लगातार और तीव्र संकुचन के साथ संभव है।

नाल, जो संकुचन में सक्षम नहीं है, गर्भाशय के बदले हुए आयतन के अनुकूल नहीं हो सकती, जिसके परिणामस्वरूप

गर्भाशय की दीवार से संपर्क खो देता है।

इस प्रकार, निम्नलिखित स्थितियों को पीओएनआरपी के पूर्वगामी कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

गर्भावस्था के दौरान:

ग्वैस्कुलर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (एएच, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);

गेंडोक्रिनोपैथी (डीएम);

ऑटोइम्यून स्थितियां (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);

डेक्सट्रांस, रक्त आधान के लिए गैलर्जिक प्रतिक्रियाएं;

Ggestosis, विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

जी संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस;

हेमोस्टेसिस में आनुवंशिक दोष घनास्त्रता की ओर अग्रसर होते हैं।

· प्रसव के दौरान:

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ ओबी का गाउट;

ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय का हाइपरस्टिम्यूलेशन;

एकाधिक गर्भावस्था के साथ पहले भ्रूण का जन्म;

जी लघु गर्भनाल;

भ्रूण के मूत्राशय का G विलम्बित टूटना।

गिरने और आघात, बाहरी प्रसूति मोड़ के परिणामस्वरूप प्लेसेंटा की हिंसक टुकड़ी संभव है,

एमनियोसेंटेसिस।

रोगजनन

रक्त वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव शुरू होता है डिकिडुआ बेसालिस. परिणामी रक्तगुल्म सभी की अखंडता का उल्लंघन करता है

डिकिडुआ की परतें और गर्भाशय की पेशीय परत, जो इस क्षेत्र से सटे होते हैं, से अपरा को बाहर निकालती है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के गैर-प्रगतिशील संस्करण के साथ, यह आगे नहीं फैल सकता है, हेमेटोमा

संकुचित, आंशिक रूप से अवशोषित, इसमें लवण जमा होते हैं। एक प्रगतिशील संस्करण के साथ, टुकड़ी क्षेत्र

तेजी से बढ़ सकता है। गर्भाशय फैला हुआ है। टुकड़ी के क्षेत्र में जहाजों को पिन नहीं किया जाता है।

खून का रिसाव प्लेसेंटा को बाहर निकालना जारी रख सकता है, और फिर झिल्ली और जननांग पथ से बाहर निकल सकता है। यदि एक

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ रक्त को कोई रास्ता नहीं मिलता है, तो यह गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो जाता है और

हेमेटोमा गठन के साथ प्लेसेंटा। रक्त एक ही समय में प्लेसेंटा और मायोमेट्रियम की मोटाई दोनों में प्रवेश करता है, जिससे

गर्भाशय की दीवारों का अतिवृद्धि और संसेचन, मायोमेट्रियम के रिसेप्टर्स की जलन। खिंचाव हो सकता है

इतना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय की दीवार में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली तक फैल जाती हैं और यहां तक ​​कि

उस पर। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, और यह पेरियूटरिन ऊतक में प्रवेश कर सकती है, और एक संख्या में

मामलों - सीरस झिल्ली में और उदर गुहा में दरारों के माध्यम से। एक ही समय में गर्भाशय के सीरस आवरण में एक नीलापन होता है

पेटीचिया के साथ रंग (या पेटीचियल रक्तस्राव के साथ)। इस रोग संबंधी स्थिति को गर्भाशय कहा जाता है

प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी; पहली बार पैथोलॉजी का वर्णन ए. कुवेलर ने 1911 में किया था और इसे "गर्भ" कहा गया था

कुवेलर"। स्थिति मायोमेट्रियम की सिकुड़न को बाधित करती है, जिससे हाइपोटेंशन होता है,

डीआईसी की प्रगति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव।

नैदानिक ​​तस्वीर

पीओएनआरपी के मुख्य लक्षण हैं:

रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के लक्षण;

· पेट में दर्द;

गर्भाशय हाइपरटोनिटी;

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

पीओएनआरपी के लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति टुकड़ी के आकार और स्थान से निर्धारित होती है।

पीओएनआरपी में रक्तस्राव हो सकता है:

बाहरी;

आंतरिक;

मिश्रित (आंतरिक और बाहरी)।

प्लेसेंटा के मामूली रुकावट के साथ, बाहरी रक्तस्राव प्रकट होता है। रक्त झिल्ली को गर्भाशय की दीवार से अलग करता है और

जल्दी से जननांग पथ से बाहर निकल जाता है। रक्त का रंग चमकीला होता है। यदि स्थित हेमेटोमा से रक्त का रिसाव होता है

गर्भाशय के निचले भाग में उच्च, रक्तस्राव आमतौर पर गहरे रंग का होता है। बाहरी रक्तस्राव के साथ

स्थिति रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, जो आमतौर पर होता है

केंद्रीय टुकड़ी, रक्त को बाहर की ओर एक आउटलेट नहीं मिलता है और, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का निर्माण करते हुए, दीवार को संसेचित करता है

गर्भाशय। सामान्य स्थिति न केवल आंतरिक रक्त हानि से, बल्कि दर्द के झटके से भी निर्धारित होती है।

पेट में दर्द गर्भाशय की दीवार के रक्त के अंतर्ग्रहण, पेरिटोनियम के खिंचाव और जलन के कारण होता है। दर्दनाक

सिंड्रोम होता है, एक नियम के रूप में, आंतरिक रक्तस्राव के साथ, जब एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा होता है। दर्द

तीव्र हो सकता है। गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित PONRP के साथ, दर्द काठ में स्थानीयकृत होता है

क्षेत्र। गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक बड़े रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, एक तेज दर्दनाक

स्थानीय सूजन।

आंतरिक रक्तस्राव के साथ गर्भाशय हाइपरटोनिटी संभव है और रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति के कारण होता है,

रक्त के साथ अंतःस्रावी और गर्भाशय की दीवार का अतिवृद्धि। एक निरंतर उत्तेजना के जवाब में, गर्भाशय की दीवार सिकुड़ जाती है

और आराम नहीं करता।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह और के कारण होता है

अपरा संबंधी अवखण्डन। प्लेसेंटा की सतह का एक तिहाई या अधिक हिस्सा अलग होने पर भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। पूर्ण अलगाव के साथ

तत्काल भ्रूण मृत्यु होती है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अलगाव का एकमात्र लक्षण है

नाल।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, गर्भवती महिला की स्थिति की गंभीरता के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री होते हैं

अपरा संबंधी अवखण्डन।

आसान फार्म - अपरा के एक छोटे से क्षेत्र का अलग होना, जननांग पथ से मामूली स्राव। सामान्य

राज्य टूटा नहीं है। अल्ट्रासाउंड के साथ, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा निर्धारित किया जा सकता है, अगर रक्त से जारी किया जाता है

बाहरी जननांग, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, एक संगठित थक्का पाया जाता है

नाल।

मध्यम डिग्री गुरुत्वाकर्षण - सतह के 1/3–/4 पर अपरा का अलग होना। जननांग पथ से अलगाव

एक महत्वपूर्ण मात्रा में थक्कों के साथ रक्त। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, दर्द होता है

पेट, गर्भाशय हाइपरटोनिटी। यदि बच्चे के जन्म के दौरान टुकड़ी हुई, तो संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है। पर

एक बड़ा रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, गर्भाशय असममित हो सकता है, पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है। बिना

समय से पहले प्रसव, भ्रूण मर जाता है। उसी समय, सदमे के लक्षण विकसित होते हैं (रक्तस्रावी और

दर्दनाक)।

अधिक वज़नदार फार्म - प्लेसेंटा के सतह क्षेत्र के 1/2 से अधिक की टुकड़ी। पेट में अचानक दर्द होना

रक्तस्राव (शुरुआत में आंतरिक, और फिर बाहरी)। सदमे के लक्षण काफी जल्दी दिखाई देते हैं। पर

परीक्षा और तालमेल, गर्भाशय तनावपूर्ण, विषम है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के क्षेत्र में पता लगाया जा सकता है

उभड़ा हुआ तीव्र हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु के लक्षण नोट किए जाते हैं।

में प्रवेश के कारण डीआईसी के विकास से स्थिति की गंभीरता, रक्त की हानि और बढ़ जाती है

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर बड़ी संख्या में सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन का मातृ रक्त प्रवाह।

निदान

PONRP का निदान इस पर आधारित है:

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर;

अल्ट्रासाउंड डेटा;

हेमोस्टेसिस में परिवर्तन।

शारीरिक जाँच

पीओएनआरपी के नैदानिक ​​लक्षण: स्पॉटिंग और पेट दर्द; हाइपरटोनिटी,

गर्भाशय की व्यथा; बच्चे के जन्म के दौरान संकुचन के बीच विराम में गर्भाशय की छूट की कमी; तीव्र हाइपोक्सिया

भ्रूण या प्रसवपूर्व मृत्यु; रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।

गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर संरक्षित होती है, बाहरी ओएस बंद हो जाता है। पर

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ श्रम का पहला चरण, भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर तनावपूर्ण होता है, कभी-कभी मध्यम

गर्भाशय से थक्के के साथ खूनी निर्वहन की मात्रा। भ्रूण मूत्राशय खोलते समय, बहिर्वाह एजेंट कर सकते हैं

वाद्य अनुसंधान

पीओएनआरपी पर संदेह होने पर जल्द से जल्द अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के लिए

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के आकार और संरचना को निर्धारित करना संभव है। एक संख्या में

अल्ट्रासाउंड के अनुसार बाहरी रक्तस्राव के साथ किनारे के साथ प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी के मामले

पता लगाने में विफल रहता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हेमोस्टेसिस संकेतकों का विश्लेषण डीआईसी के विकास को इंगित करता है।

स्क्रीनिंग

PONRP के विकास के जोखिम वाले रोगियों में अव्यक्त थ्रोम्बोफिलिया की पहचान।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान हिस्टोपैथिक गर्भाशय टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया, टूटना के साथ किया जाता है

गर्भनाल वाहिकाओं।

पीओएनआरपी में हिस्टोपैथिक गर्भाशय टूटना के समान लक्षण हैं: पेट दर्द, तनाव,

गैर-आराम गर्भाशय की दीवार, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। अल्ट्रासाउंड से एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के एक क्षेत्र का पता चलता है। यदि एक

अनुपस्थित है, विभेदक निदान मुश्किल है। निदान के बावजूद, अत्यावश्यक

वितरण।

प्लेसेंटा प्रीविया की टुकड़ी आसानी से स्थापित हो जाती है, क्योंकि जननांग पथ से रक्त के निर्वहन की उपस्थिति में,

अन्य विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ, प्लेसेंटा के स्थान को निर्धारित करना मुश्किल नहीं है।

गर्भनाल के जहाजों के टूटने का संदेह करना बेहद मुश्किल है। यह विकृति अक्सर मेनिन्जियल में देखी जाती है

रक्त वाहिकाओं का लगाव। यह चमकीले लाल रंग के रक्त, तीव्र हाइपोक्सिया और प्रसवपूर्व की रिहाई की विशेषता है

भ्रूण की मृत्यु। स्थानीय दर्द और हाइपरटोनिटी अनुपस्थित हैं।

पीओएनआरपी में गर्भावस्था का प्रबंधन निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करता है:

खून की कमी की मात्रा

गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति;

गर्भधारण की उम्र;

हेमोस्टेसिस की स्थिति।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ (मध्यम और गंभीर) PONRP

गर्भावधि उम्र और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, सीएस द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान

मांसपेशियों की दीवार में और सीरस झिल्ली (गर्भाशय) के नीचे रक्तस्राव का पता लगाने के लिए गर्भाशय की जांच आवश्यक है

कुवेलेरा)। पहले चरण में कुवेलर के गर्भाशय का निदान करते समय, प्रसव के बाद, एक ड्रेसिंग की जाती है

आंतरिक इलियाक धमनियां ( एक। इलियका इंटर्न) रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, इसके साथ ऑपरेशन की मात्रा

सीमित है और गर्भाशय संरक्षित है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय का विलोपन किया जाना चाहिए।

आरबीसी रीइन्फ्यूजन मशीन का इस्तेमाल मरीज के खुद के खून को इकट्ठा करने और आधान करने के लिए किया जाता है।

ऑटोब्लड (उदाहरण के लिए, "सेल सेवर", "हेमोलिट", आदि)। इन उपकरणों की सहायता से रक्त को जलाशय में चूसा जाता है, जहाँ

यह मुक्त हीमोग्लोबिन, थक्के कारक, प्लेटलेट्स और उसके बाद लाल रक्त कोशिकाओं से साफ हो जाता है

शरीर को लौटें। उसी समय, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है (देखें "रक्तस्रावी"

पीओएनआरपी के हल्के रूप के साथ, यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण रूप से नुकसान नहीं होता है, तो कोई स्पष्ट नहीं है

बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव (छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के अनुसार)

अल्ट्रासाउंड), एनीमिया, 34-5 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ, अपेक्षित प्रबंधन संभव है। गर्भावस्था प्रबंधन किया जाता है

अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, भ्रूण की स्थिति (डॉपलर, सीटीजी) की निरंतर निगरानी के साथ। थेरेपी में शामिल है

एक गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम और इसमें बी-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत शामिल है,

एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन, एंटीनेमिक दवाएं। संकेत के अनुसार - हौसले से जमे हुए का आधान

यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं होता है

(अल्ट्रासाउंड के अनुसार छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, 34-36 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के साथ, अपेक्षित प्रबंधन संभव है। गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में नियंत्रित किया जाता है, निरंतर

भ्रूण की स्थिति की निगरानी (डॉपलर, सीटीजी)। उपचार में गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम शामिल है।

श्रम प्रबंधन

थोड़ी सी टुकड़ी के साथ, प्रसव और भ्रूण में महिला की संतोषजनक स्थिति, सामान्य गर्भाशय स्वर, प्रसव हो सकता है

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से नेतृत्व। रक्तस्राव को कम करने के लिए जल्दी एमनियोटॉमी करें और

मातृ परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन की प्राप्ति, श्रम का त्वरण (विशेषकर पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ)। प्रसव

मातृ हेमोडायनामिक्स की प्रकृति की निरंतर निगरानी के तहत किया जाना चाहिए, सिकुड़ा हुआ

गर्भाशय की गतिविधि और भ्रूण की हृदय गति। केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन संकेतों के अनुसार किया जाता है - जलसेक चिकित्सा। एमनियोटॉमी के बाद श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, गर्भाशय को प्रशासित किया जाता है। उपाय

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया। सिर के फटने के बाद, ऑक्सीटोसिन का उपयोग गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए किया जाता है

और रक्तस्राव कम करें।

श्रम के दूसरे चरण में टुकड़ी की प्रगति या गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ, रणनीति

श्रोणि में पेश करने वाले हिस्से के स्थान से निर्धारित होता है। चौड़े हिस्से में स्थित सिर के साथ

श्रोणि गुहा और ऊपर, सीएस दिखाया गया है। यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित है

और नीचे, फिर सिर प्रस्तुति के साथ, प्रसूति संदंश लागू होते हैं, और ब्रीच प्रस्तुति के साथ,

श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्लेसेंटा को अलग करने के बाद, गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। के लिये

रक्तस्राव को रोकने के लिए, डाइनोप्रोस्ट को शारीरिक खारा में 2 घंटे के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पीओएनआरपी में प्रारंभिक प्रसवोत्तर और पश्चात की अवधि में हेमोस्टेसिस का सुधार महत्वपूर्ण है। पर

यदि जमावट विकारों के संकेत हैं, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान किया जाता है,

प्लेटलेट द्रव्यमान, संकेतों के अनुसार रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)। दुर्लभ परिस्थितियों में जब

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्तस्रावी सदमे की घटना, से ताजा दाता रक्त को आधान करना संभव है

स्क्रीनिंग दाताओं।

भ्रूण के लिए परिणाम

PONRP में, भ्रूण आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। यदि समय पर प्रसूति देखभाल प्रदान की जाती है और

पर्याप्त तेजी से नहीं, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु होती है। समय से पहले प्रसव में,

नवजात शिशुओं में आरडीएस विकसित हो सकता है।

निवारण

कोई विशेष रोकथाम नहीं है। PONRP की रोकथाम में पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी शामिल है,

गर्भावस्था से पहले एंडोमेट्रैटिस और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का उपचार, पहचान में सुधार

हेमोस्टेसिस दोष।

पीओएनआरपी के लिए पूर्वानुमान न केवल स्थिति की गंभीरता से, बल्कि प्रावधान की समयबद्धता से भी निर्धारित होता है।

योग्य सहायता.__

असामयिक सेना की टुकड़ी ठीक स्थित नाल- यह गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के I-II चरणों में, गर्भाशय के ऊपरी खंड में स्थित नाल की टुकड़ी है। टुकड़ी की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 0.3 से 0.5%, या सभी गर्भधारण का 1-2% और मातृ मृत्यु के कारणों का 30% तक है, इसलिए यह विकृति गर्भावस्था और प्रसव की गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसूति रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम कारण है। प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना हमेशा स्वास्थ्य, गर्भवती महिला के जीवन, प्रसव में महिला और विशेष रूप से रक्तस्राव के कारण भ्रूण के लिए खतरा बन जाता है। साहित्य के अनुसार, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में मातृ मृत्यु दर काफी अधिक रहती है - 1.6 से 15.6% तक। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में प्रसवकालीन मृत्यु दर 20-40% के भीतर रहती है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले और दूसरे चरण के दौरान, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, चाहे वह गर्भाशय की दीवारों से जुड़ा हो, को समय से पहले माना जाता है। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले टुकड़ी की आवृत्ति 0.3-0.5% है। प्लेसेंटा प्रिविया के विपरीत, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आमतौर पर गर्भावस्था में बाद में होता है, प्रसव की शुरुआत के साथ, 90% से अधिक बच्चों का वजन 1500 ग्राम से अधिक होता है।

वर्गीकरण (गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने की डिग्री और टुकड़ी के स्थानीयकरण के आधार पर):

• 1. पूर्ण टुकड़ी (संपूर्ण नाल का अमूर्तन)।
• 2. आंशिक टुकड़ी:

केंद्रीय।

शारीरिक वर्गीकरण

शारीरिक दृष्टि से हेमेटोमा के स्थानीयकरण के अनुसार, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की पांच प्रकार की समयपूर्व टुकड़ी होती है:

• 1. झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव, यानी सबकोरियोनिक हेमेटोमा।
• 2. नाल के निचले किनारे के क्षेत्र में रक्तस्राव - इसका पहला संकेत जननांग पथ से खून बह रहा होगा।
• 3. झिल्लियों के फटने के बाद एमनियोटिक गुहा में रक्तस्राव।
• 4. प्लेसेंटा के नीचे रक्तस्राव - एक बड़ा रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है।
• 5. मायोमेट्रियम की मोटाई में रक्तस्राव - रक्त के साथ इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान की घुसपैठ होती है, और गंभीर मामलों में, तथाकथित कुवेलर का गर्भाशय बनता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

पेज एट अल। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (तालिका 1) की गंभीरता के चार डिग्री आवंटित करें।

रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ:

अपरा बिस्तर के जहाजों का सहज टूटना। इस तथ्य के परिणामस्वरूप गर्भाशय को प्रभावी ढंग से अनुबंधित करने में असमर्थता कि वाहिकाओं को जकड़ा नहीं जाता है, और एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है।

पहले, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का मुख्य कारण यांत्रिक कारक माना जाता था - पेट में आघात, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि, और फिर इसका तेजी से खाली होना (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े या विशाल भ्रूण के साथ) ), गर्भनाल की कमी, झिल्लियों का देर से टूटना, एंडोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी के कारण संवहनी परिवर्तन सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की घटना में बहुत महत्व रखते हैं। यांत्रिक और तनाव कारक कुछ महत्व के हैं, खासकर अगर उन्हें इस विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

कई आधुनिक लेखकों का मानना ​​​​है कि समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए ट्रिगर तंत्र मां के शरीर और भ्रूण-अपरा परिसर के ऊतकों के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष है, जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृति होती है।

टुकड़ी का तंत्र डिकिडुआ के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप बेसल हेमटॉमस का गठन है। सीमांकित हेमटॉमस, एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचकर, बेसल प्लेट को नष्ट कर देते हैं और अंतःस्रावी रक्तप्रवाह में टूट जाते हैं। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और गठित हेमेटोमा द्वारा प्लेसेंटल ऊतक का संपीड़न होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंशिक टुकड़ी के साथ, नाल की मातृ सतह पर पहलू ("पुरानी" टुकड़ी) या रक्त के थक्के ("तीव्र" टुकड़ी) पाए जाते हैं।

सूक्ष्म रूप से, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की अवधि और क्षेत्र के आधार पर, प्लेसेंटा में विभिन्न परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो तीव्र और सूक्ष्म रक्तस्रावी रोधगलन की संरचना के अनुरूप होते हैं। इस सूक्ष्म तस्वीर के उद्भव के लिए एक विशेष रूप से अनुकूल पृष्ठभूमि गंभीर लेट प्रीक्लेम्पसिया है, जिसमें केशिकाओं के लुमेन के बंद होने, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडारटेराइटिस और पर्णपाती धमनियों के टूटने के साथ प्लेसेंटा के जहाजों में फाइब्रिन का एक बड़ा जमाव होता है। .

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, कुछ नैदानिक ​​लक्षणों के साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता के एक पुराने रूप के तीव्र रूप में संक्रमण के अलावा और कुछ नहीं है। यह जटिलता हमेशा क्रमिक परिवर्तनों के रूप में गर्भाशय के संचलन के पुराने विकारों से पहले होती है: डेसीडुआ के बेसल भाग की धमनी और केशिकाओं की ऐंठन, जो नाल के मातृ भाग का हिस्सा है, एरिथ्रोसाइट ठहराव के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, उनका एकत्रीकरण, लसीका और रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई, डीआईसी सिंड्रोम। प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने से संवहनी दीवार की लोच में कमी आती है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह धमनियों, केशिकाओं के टूटने, माइक्रोहेमेटोमा के गठन, धीरे-धीरे विलय करने, पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट को नष्ट करने, इंटरविलस रिक्त स्थान पर कब्जा करने और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर एक लगातार बढ़ते रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाने में योगदान देता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के लिए नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंड

निम्नलिखित विकृति के मामले में गर्भवती महिलाओं में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी हो सकती है:

प्रीक्लेम्पसिया;

गुर्दे की बीमारी;

माँ और भ्रूण के बीच आइसोइम्यून संघर्ष;

गर्भाशय का अतिवृद्धि (पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण);

संवहनी प्रणाली के रोग;

मधुमेह;

संयोजी ऊतक रोग;

गर्भाशय, प्लेसेंटा की सूजन प्रक्रियाएं;

गर्भाशय के विकास संबंधी विसंगतियाँ या ट्यूमर (सबम्यूकोसल, इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड)।

दुर्लभ कारण:

शारीरिक चोट;

मानसिक आघात;

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में अचानक कमी;

बिल्कुल या अपेक्षाकृत छोटी गर्भनाल;

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति।

क्लीनिकल चित्र।प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रमुख लक्षण रक्तस्राव और दर्द हैं, शेष लक्षण इन दोनों से जुड़े हैं: पैल्पेशन पर गर्भाशय की सामान्य और स्थानीय व्यथा, इसकी हाइपरटोनिटी, हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु। रक्तस्राव बाहरी, आंतरिक और संयुक्त हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव सीमांत (पार्श्व) अपरा रुकावट और एक खुले गर्भाशय ग्रीवा के साथ मनाया जाता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के थोड़े से उद्घाटन के साथ पार्श्व अपरा रुकावट के साथ संयुक्त रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव अगोचर, बड़े पैमाने पर और यहां तक ​​कि रक्तस्रावी सदमे के साथ भी हो सकता है। रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित होती है, कोगुलोपैथी के लक्षण, डीआईसी तक। दर्द लगभग हमेशा मौजूद रहता है। यहां तक ​​​​कि प्लेसेंटा का एक छोटा सा टुकड़ा भी गर्भाशय के स्वर और दर्द में वृद्धि के साथ होता है। गर्भाशय की सामान्यीकृत या स्थानीय व्यथा हमेशा "क्यूवेलर के गर्भाशय" के गठन के साथ अपरा संबंधी रुकावट के साथ देखी जाती है। प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी उन बीमारियों की विशेषता के लक्षणों से पूरक है जो इससे पहले हुई थीं: गर्भवती महिलाओं का गर्भपात, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति, आदि। भ्रूण संकट सिंड्रोम मां में रक्त की कमी की मात्रा के अनुपात में विकसित होता है। भ्रूण में प्राथमिक विकार डॉपलर अध्ययनों में गर्भाशय के रक्त प्रवाह के संकेतों से निर्धारित होते हैं, उनकी प्रगति से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

नैदानिक ​​लक्षण

• 1. दर्द सिंड्रोम: प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के प्रक्षेपण में तीव्र दर्द, जो तब पूरे गर्भाशय, पीठ में फैल जाता है और फैल जाता है। दर्द सबसे अधिक केंद्रीय टुकड़ी के साथ स्पष्ट होता है और सीमांत टुकड़ी के साथ स्पष्ट नहीं किया जा सकता है। प्लेसेंटा के अलग होने पर, जो पीछे की दीवार पर स्थित होता है, दर्द गुर्दे की शूल की नकल कर सकता है।
• 2. टेटनी तक गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, जो एंटीस्पास्मोडिक्स, टॉलिटिक्स से राहत नहीं देती है।
• 3. योनि से रक्तस्राव गंभीरता और प्रकृति (सीमांत या केंद्रीय टुकड़ी) के आधार पर मामूली से बड़े पैमाने पर भिन्न हो सकता है। यदि एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, तो कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हल्का या गंभीर हो सकता है। पैथोलॉजी की गंभीरता रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है, जो कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (आंशिक, पूर्ण) और इसकी गति के क्षेत्र दोनों के कारण होती है।

हल्की गंभीरता के साथ, गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। भ्रूण के दिल की धड़कन परेशान नहीं होती है। रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ, सदमे के लक्षणों की शुरुआत तक, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक गंभीर डिग्री होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट तेजी से बढ़ती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं, और इसकी मृत्यु जल्दी होती है।

रक्तस्राव आंतरिक, बाहरी और संयुक्त हो सकता है। समान रक्त हानि के साथ भी, आंतरिक रक्तस्राव को सबसे खतरनाक माना जाता है और अक्सर रक्तस्रावी सदमे के साथ होता है। रक्तस्राव का प्रकार हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 3)। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के केंद्र में होता है, तो कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है या यह बाद में प्रकट होता है। एक बड़ा गर्भाशय अपरा रक्तगुल्म, योनि में एक निकास नहीं ढूंढ रहा है, अपरा स्थल को फैलाता है, और ए। कुवेलर द्वारा वर्णित गर्भाशय अपरा अपोप्लेक्सी होता है। गर्भाशय की दीवारें रक्त से संतृप्त होती हैं, कभी-कभी पैरामीट्रिया में प्रवेश करती हैं, जबकि सीरस कवर को परेशान किया जा सकता है, पेट की गुहा में रक्त के बहिर्वाह के साथ गर्भाशय टूट जाता है।

चावल। 3. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी: ए - केंद्रीय; बी - किनारे

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भाशय "संगमरमर" जैसा दिखता है, इसकी सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी की अभिव्यक्तियाँ अक्सर मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश के कारण होती हैं।

यदि परिधि के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो रक्त, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से हेमेटोमा के साथ, भ्रूण की झिल्लियों को जल्दी से बाहर निकाल सकता है और रक्तस्राव बाहरी होता है। तीव्र टुकड़ी में योनि के माध्यम से बहने वाले रक्त का रंग लाल रंग का होता है, काफी उम्र की टुकड़ी के मामले में - भूरे, सीरस-खूनी काले थक्कों के साथ। रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, दृश्यमान रक्त हानि से मेल खाती है।

दर्द सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का एक अत्यंत महत्वपूर्ण संकेत है। यह गर्भाशय की सीरस झिल्ली में खिंचाव के कारण होता है। दर्द की प्रकृति हल्के से तीव्र तक भिन्न होती है।

कभी-कभी एक छोटे से क्षेत्र में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने पर दर्द नहीं होता है। ऐसे मामलों में निदान पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जाता है - जब बच्चे के जन्म के बाद नाल की जांच की जाती है।

एक कमजोर या मध्यम दर्द लक्षण प्लेसेंटा के किनारे से शुरू होने वाले अलगाव के साथ होता है।

गंभीर मामलों में, पेट में तेज, तेज दर्द अचानक प्रकट होता है, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं: नाड़ी और श्वसन अधिक बार हो जाते हैं, रक्तचाप तेजी से गिरता है, त्वचा पीली हो जाती है। पेट मात्रा में बढ़ गया है, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थिति में है, तालु पर बहुत दर्द होता है। यदि अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, तो एक नरम, दर्दनाक उभार निर्धारित किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर इस हद तक व्यक्त किया जाता है कि रोगी पेट को छूने की अनुमति नहीं देता है। रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर जल्दी विकसित होती है। रक्तस्राव अक्सर आंतरिक होता है। यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के विकास के साथ है।

भ्रूण की स्थिति मुख्य रूप से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और गति पर निर्भर करती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि प्लेसेंटा के 1/3 से कम की तीव्र टुकड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है, 1/3 या अधिक की टुकड़ी के साथ, भ्रूण हमेशा मर जाता है। भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ हो सकती है, अगर इसमें अपर्याप्तता के रूपात्मक या कार्यात्मक संकेत हैं।

निदान

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है: पेट में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, आंतरिक और (या) बाहरी रक्तस्राव के संकेत, बिगड़ा हुआ भ्रूण दिल की धड़कन। एक सटीक निदान की संभावना बढ़ जाती है यदि ये लक्षण गर्भवती महिलाओं में देर से गर्भधारण, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारियों, संचार विफलता और हृदय विकृति के साथ दिखाई देते हैं।

• 1. गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन, जो टुकड़ी के आकार, रक्त की हानि की मात्रा, रक्तस्रावी सदमे या डीआईसी के लक्षणों की शुरुआत पर निर्भर करेगा।
• 2. बाहरी प्रसूति परीक्षा:

गर्भाशय हाइपरटोनिटी;

गर्भाशय आकार में बड़ा हो गया है, इसे स्थानीय फलाव के साथ विकृत किया जा सकता है यदि नाल पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित है;

पैल्पेशन पर दर्द;

कठिनाई या भ्रूण के दिल की धड़कन के तालमेल और गुदाभ्रंश की असंभवता;

भ्रूण संकट या मृत्यु के लक्षणों की उपस्थिति।

3. आंतरिक प्रसूति परीक्षा:

भ्रूण मूत्राशय का तनाव;

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, रक्त के साथ उनका रंग संभव है;

अलग-अलग तीव्रता के गर्भाशय से रक्तस्राव।

4. अल्ट्रासाउंड अध्ययन (गर्भाशय और नाल के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक), लेकिन यह विधि एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हो सकती है, क्योंकि हाइपोचोइक क्षेत्र को बिना टुकड़ी के रोगियों में देखा जा सकता है।

विभेदक निदान प्लेसेंटा प्रिविया और गर्भाशय टूटना के साथ किया जाता है।

इसी तरह के लक्षणों में कभी-कभी अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है। दर्द के लक्षण की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, साथ ही रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ भ्रूण इस विकृति को बाहर करने में मदद करता है।

युक्ति संदर्भ गर्भावस्था तथा प्रसव।सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के मामले में, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और, यदि वे होते हैं, तो ऐसी स्थितियां बनाने के लिए जो गहन देखभाल की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं। इसलिए, उपचार का मुख्य कार्य कोमल और तेजी से वितरण है। गर्भाशय को खाली किए बिना प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव की प्रगति को रोकना असंभव है। इस आवश्यकता को पेट के सीजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है, जो भ्रूण को हटाने के बाद, गर्भाशय के अपोप्लेक्सी का निदान करना संभव बनाता है और इसलिए, गर्भाशय को समय पर ढंग से काटना। इसके अलावा, डीआईसी के तीव्र रूप के विकास के मामले में, सेरेब्रोटॉमी तत्काल हिस्टरेक्टॉमी की संभावना प्रदान करता है।

प्रसव के पहले या दूसरे चरण के अंत में होने वाली सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के साथ, खासकर अगर यह यांत्रिक कारकों (गर्भनाल की कमी, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह, आदि) के कारण होता है, तो बच्चे का जन्म पूरा हो सकता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। इन मामलों में गर्भाशय के तेजी से खाली होने का सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है। प्रसूति की स्थिति के आधार पर, प्रसव प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, पैर द्वारा निष्कर्षण या फल-विनाशकारी ऑपरेशन का उपयोग करके किया जाता है। सभी महिलाओं में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की समाप्ति के बाद, नाल को हाथ से अलग किया जाता है; यदि यह पहले ही अलग हो चुका है, तो गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने (या पुष्टि करने) के लिए और समय पर निदान करने के लिए और इसलिए, गर्भाशय की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए गर्भाशय की एक परीक्षा की जाती है। .

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है। मुख्य को रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण और प्रतिस्थापन चिकित्सा के कार्यान्वयन पर विचार किया जाना चाहिए। खून की कमी की भरपाई के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं को इंजेक्ट करना सबसे अच्छा है। ऐसा माना जाता है कि 20% से अधिक महिलाओं में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के साथ अस्पताल में भर्ती होने पर पहले से ही भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

पैरामेडिक क्रियाएं:

मदद के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

इस विकृति के साथ, जल्दी से अस्पताल में भर्ती होना और एक ऑपरेटिंग रूम को तैनात करना, रक्त की कमी के पर्याप्त प्रतिस्थापन और थक्के और हेमोडायनामिक विकारों के खिलाफ लड़ाई को सुनिश्चित करना आवश्यक है। इसलिए, महिला को निकटतम प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जहां उसे उसके प्रवेश, निदान और कुछ जानकारी (उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार और आरएच कारक) के बारे में सूचित किया जाता है।

सिर के निचले सिरे वाले स्ट्रेचर पर परिवहन और शिरा और आसव चिकित्सा के साथ संपर्क सुनिश्चित करना।

टुकड़ी की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ (जब इसे अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति के रूप में व्याख्या की जाती है), रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि इससे मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा नहीं होता है। प्रसूति रणनीति केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

इलाज

अनुचित रूप से देर से प्रसव से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, कुवेलर के गर्भाशय का विकास, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्तस्रावी झटका और डीआईसी, और महिला के प्रजनन कार्य का नुकसान होता है।

• 1. गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के पहले चरण में प्रगतिशील समय से पहले प्लेसेंटल रुकावट के मामले में, रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, डीआईसी, भ्रूण संकट के संकेत, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है। गर्भाशय क्यूवेलर के संकेतों की उपस्थिति में - बिना उपांग के गर्भाशय का विलोपन।
• 2. खून की कमी की मात्रा की बहाली, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी का उपचार।
• 3. गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट के मामले में, देर से होने वाले गर्भपात की अनुपस्थिति में, 34 सप्ताह तक (भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए चिकित्सा करना) उन संस्थानों में समय से पहले गर्भावस्था में गतिशील निगरानी संभव है, जहां एक दौर है- -योग्य प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट की घड़ी की ड्यूटी। गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​​​सीटीजी, डायनामिक्स में अल्ट्रासाउंड।

सिजेरियन सेक्शन की विशेषताएं:

पिछला ऑपरेशन एमनियोटॉमी (यदि स्थितियां हैं);

गर्भाशय अपरा एपोप्लेक्सी को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों (विशेषकर बाहरी सतह) का अनिवार्य संशोधन;

क्यूवेलर के गर्भाशय के निदान के मामले में - उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन;

एपोप्लेक्सी के एक छोटे से क्षेत्र के साथ (2-3 foci के व्यास के साथ 1-2 सेमी या एक से 3 सेमी तक) और गर्भाशय को अनुबंधित करने की क्षमता, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और यदि आवश्यक हो तो डीआईसी के संकेत प्रसव समारोह (पहले जन्म, मृत भ्रूण) को संरक्षित करने के लिए, परिषद गर्भाशय को संरक्षित करने के मुद्दे पर निर्णय लेती है। सर्जन कुछ समय (10-20 मिनट) के लिए खुले उदर गुहा के साथ गर्भाशय की स्थिति का निरीक्षण करते हैं और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए उदर गुहा को सूखा देते हैं। इस तरह की रणनीति, असाधारण मामलों में, केवल उन संस्थानों में अनुमति दी जाती है जिनके पास एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की चौबीसों घंटे ड्यूटी होती है;

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

I या II अवधि के अंत में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए रणनीति:

यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है तो तत्काल एमनियोटॉमी आवश्यक है;

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ - प्रसूति संदंश लगाना;

ब्रीच प्रस्तुति के साथ - श्रोणि के अंत तक भ्रूण का निष्कर्षण;

जुड़वा बच्चों से दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पैर द्वारा भ्रूण के निष्कर्षण के साथ एक प्रसूति रोटेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन अधिक विश्वसनीय होगा;

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को हटाना;

सिकुड़ा हुआ एजेंट - ऑक्सीटोसिन के 10 आईयू में, प्रभाव की अनुपस्थिति में, 800 एमसीजी मिसोप्रोस्टोल (रेक्टली);

प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक गतिशील अवलोकन;

रक्त की हानि की बहाली, रक्तस्रावी सदमे का उपचार और डीआईसी।