अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से कैसे बचें। जन्मजात रूबेला सिंड्रोम

एक बच्चे को ले जाने वाली महिला उसे प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से बचाने की कोशिश करती है। इस अवधि के दौरान एक विकासशील बच्चे का स्वास्थ्य सबसे महत्वपूर्ण है, सभी सुरक्षात्मक तंत्र इसे संरक्षित करने के उद्देश्य से हैं। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब शरीर सामना नहीं कर सकता है, और भ्रूण गर्भाशय में प्रभावित होता है - अक्सर यह एक संक्रमण होता है। यह क्यों विकसित होता है, यह कैसे प्रकट होता है और यह बच्चे के लिए क्या जोखिम उठाता है - ये मुख्य प्रश्न हैं जो गर्भवती माताओं को चिंतित करते हैं।

कारण

एक संक्रमण प्रकट होने के लिए, अंतर्गर्भाशयी सहित, कई बिंदुओं की उपस्थिति आवश्यक है: रोगज़नक़, संचरण का मार्ग और अतिसंवेदनशील जीव। रोगाणुओं को रोग का प्रत्यक्ष कारण माना जाता है। संभावित रोगजनकों की सूची बहुत विस्तृत है और इसमें विभिन्न प्रतिनिधि शामिल हैं - बैक्टीरिया, वायरस, कवक और प्रोटोजोआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मुख्य रूप से माइक्रोबियल संघों के कारण होता है, अर्थात इसमें मिश्रित चरित्र होता है, लेकिन मोनोइंफेक्शन असामान्य नहीं हैं। सामान्य रोगजनकों में, यह निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:

1. जीवाणु: स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टो- और एंटरोकोकी, ई। कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस।
2. वायरस: दाद, रूबेला, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी।
3. इंट्रासेल्युलर एजेंट: क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा।
4. कवक: कैंडिडा।
5. सबसे सरल: टोक्सोप्लाज्मा।

अलग से, संक्रमणों के एक समूह की पहचान की गई थी, जो आकृति विज्ञान और जैविक गुणों में सभी अंतरों के बावजूद, समान लक्षण पैदा करते हैं और भ्रूण में लगातार विकास संबंधी दोषों से जुड़े होते हैं। उन्हें संक्षिप्त नाम TORCH से जाना जाता है: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस और अन्य। यह भी कहा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संरचना में कुछ बदलाव हुए हैं, जो नैदानिक ​​​​तरीकों में सुधार और नए रोगजनकों की पहचान (उदाहरण के लिए, लिस्टेरिया) से जुड़ा है।

संक्रमण बच्चे में कई तरीकों से प्रवेश कर सकता है: रक्त के माध्यम से (हेमटोजेनस या ट्रांसप्लासेंटल), एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक), मां के जननांग पथ (आरोही), गर्भाशय की दीवार (ट्रांसमुरल) से, फैलोपियन ट्यूब (अवरोही) के माध्यम से और साथ सीधा संपर्क। तदनुसार, संक्रमण के कुछ जोखिम कारक हैं जिनके बारे में एक महिला और एक डॉक्टर को पता होना चाहिए:

• स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र की सूजन संबंधी विकृति (कोल्पाइटिस, सर्विसाइटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस)।
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान आक्रामक हस्तक्षेप (एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी, सीजेरियन सेक्शन)।
• प्रसवोत्तर अवधि में गर्भपात और जटिलताएं (पहले स्थानांतरित)।
• गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता।
• पॉलीहाइड्रमनिओस।
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।
• सामान्य संक्रामक रोग।
• पुरानी सूजन का फॉसी।
• यौन गतिविधियों की शुरुआत और यौन संबंधों में संकीर्णता।

इसके अलावा, कई संक्रमणों को एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, महिला शरीर में चयापचय और हार्मोनल प्रक्रियाओं के उल्लंघन में पुनर्सक्रियन से गुजरना: हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, भारी शारीरिक परिश्रम, मनो-भावनात्मक तनाव, अंतःस्रावी विकार, पुरानी बीमारियों का गहरा होना। जिन लोगों ने ऐसे कारकों की पहचान की है, उन्हें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उच्च जोखिम है। वह पैथोलॉजी और उसके परिणामों के विकास की संभावना को कम करने के उद्देश्य से स्थिति और निवारक उपायों की नियमित निगरानी भी दिखाता है।

रोगाणुओं से संक्रमित होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होता है, जो मातृ जीव से कई कारकों द्वारा सुगम होता है।

तंत्र

पैथोलॉजिकल प्रभाव की डिग्री गर्भावस्था के एक विशेष चरण में भ्रूण के रूपात्मक विकास की विशेषताओं, संक्रामक प्रक्रिया (प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता) की प्रतिक्रिया और माइक्रोबियल आक्रामकता की अवधि से निर्धारित होती है। घाव की गंभीरता और प्रकृति हमेशा रोगज़नक़ के विषाणु (इसकी रोगजनकता की डिग्री) के सख्ती से आनुपातिक नहीं होती है। अक्सर क्लैमाइडियल, वायरल या फंगल एजेंटों के कारण होने वाले एक अव्यक्त संक्रमण से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गंभीर असामान्यताओं वाले बच्चे का जन्म होता है। यह रोगाणुओं के जैविक क्षोभवाद के कारण है, अर्थात भ्रूण के ऊतकों में प्रजनन करने की प्रवृत्ति।

संक्रामक एजेंटों का भ्रूण पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। वे विभिन्न अंगों में एक रूपात्मक दोष के आगे के विकास के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं या संरचनात्मक विसंगतियों और विकृतियों की उपस्थिति के साथ प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक प्रभाव डाल सकते हैं। माइक्रोबियल चयापचय, चयापचय प्रक्रियाओं के विकार और हाइपोक्सिया के साथ हेमोसर्कुलेशन के उत्पादों के साथ भ्रूण का नशा समान रूप से महत्वपूर्ण है। नतीजतन, भ्रूण का विकास ग्रस्त है और आंतरिक अंगों का भेदभाव परेशान है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और संक्रमण की गंभीरता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: रोगज़नक़ का प्रकार और विशेषताएं, इसके संचरण का तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली की तीव्रता और गर्भवती महिला में रोग प्रक्रिया का चरण, गर्भकालीन आयु जिससे संक्रमण हो गया। सामान्य शब्दों में, इसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (तालिका):

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या पहले 3 दिनों में ध्यान देने योग्य होते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कुछ बीमारियों में लंबे समय तक ऊष्मायन (अव्यक्त) अवधि हो सकती है या इसके विपरीत, पहले दिखाई दे सकती है (उदाहरण के लिए, समय से पहले बच्चों में)। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी नवजात शिशु के संक्रमण सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• घटी हुई सजगता।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन।
• खिलाने से मना करना।
• बार-बार उल्टी होना।
• सायनोसिस की अवधि के साथ पीली त्वचा।
• सांस लेने की लय और आवृत्ति में बदलाव।
• दबी हुई दिल की आवाज़।

पैथोलॉजी की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। रोगज़नक़ के ऊतक ट्रॉपिज़्म के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

1. vesiculopustulosis: पुटिकाओं और pustules के रूप में त्वचा पर दाने।
2. नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस और राइनाइटिस।
3. निमोनिया: सांस की तकलीफ, त्वचा का सायनोसिस, फेफड़ों में घरघराहट।
4. आंत्रशोथ: दस्त, सूजन, सुस्त चूसने, regurgitation।
5. मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस: कमजोर सजगता, उल्टी, जलशीर्ष।

एक स्थानीय रोग प्रक्रिया के साथ, रोग व्यापक हो सकता है - सेप्सिस के रूप में। हालांकि, नवजात शिशुओं में इसका निदान मुश्किल है, जो कि बच्चे के शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ा है। सबसे पहले, क्लिनिक बल्कि खराब है, क्योंकि केवल सामान्य नशा के लक्षण हैं, जिनमें पहले से ही ऊपर सूचीबद्ध हैं। इसके अलावा, बच्चे के शरीर के वजन में कमी है, गर्भनाल का घाव अच्छी तरह से ठीक नहीं होता है, पीलिया प्रकट होता है, यकृत और प्लीहा बढ़ता है (हेपेटोसप्लेनोमेगाली)।

जन्म के पूर्व की अवधि में संक्रमित बच्चों में, तंत्रिका, हृदय, श्वसन, हास्य और प्रतिरक्षा प्रणाली सहित कई महत्वपूर्ण प्रणालियों में गड़बड़ी पाई जाती है। प्रमुख अनुकूली तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, जो हाइपोक्सिक सिंड्रोम, कुपोषण, मस्तिष्क और चयापचय संबंधी विकारों से प्रकट होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है - इसमें विशिष्ट और सामान्य लक्षण शामिल हैं।

साइटोमेगालो वायरस

साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित अधिकांश बच्चों में जन्म के समय कोई असामान्यता दिखाई नहीं देती है। लेकिन भविष्य में, न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षण सामने आते हैं: बहरापन, न्यूरोसाइकिक विकास (हल्के मानसिक मंदता) का धीमा होना। दुर्भाग्य से, ये विकार अपरिवर्तनीय हैं। वे सेरेब्रल पाल्सी या मिर्गी के विकास के साथ प्रगति कर सकते हैं। इसके अलावा, एक जन्मजात संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

• हेपेटाइटिस।
• न्यूमोनिया।
• हीमोलिटिक अरक्तता।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

ये विकार बिना इलाज के भी एक निश्चित अवधि में गायब हो जाते हैं। कोरियोरेटिनोपैथी हो सकती है, जो शायद ही कभी कम दृष्टि के साथ होती है। गंभीर और जीवन-धमकाने वाली स्थितियां बहुत दुर्लभ हैं।

हर्पेटिक संक्रमण

भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा मां में प्राथमिक जननांग संक्रमण या पुरानी बीमारी का गहरा होना है। फिर बच्चा संपर्क से संक्रमित हो जाता है, प्रसव के दौरान प्रभावित जननांग पथ से गुजरता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कम आम है, यह गर्भावस्था के प्राकृतिक अंत से पहले होता है, जब भ्रूण मूत्राशय फट जाता है, या दूसरी बार - पहली से तीसरी तिमाही तक।

गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण का संक्रमण हृदय दोष, जलशीर्ष, पाचन तंत्र की विसंगतियों, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और सहज गर्भपात के साथ होता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, पैथोलॉजी निम्नलिखित असामान्यताओं की ओर ले जाती है:

• रक्ताल्पता।
• पीलिया।
• हाइपोट्रॉफी।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

और नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण का निदान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कोरियोरेटिनिटिस और एन्सेफलाइटिस के बुलबुले (वेसिकुलर) घावों द्वारा किया जाता है। सामान्य रूप भी होते हैं, जब कई प्रणालियां और अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

रूबेला

एक बच्चा गर्भावस्था के किसी भी चरण में मां से संक्रमित हो सकता है, और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी संक्रमण के समय पर निर्भर करती हैं। रोग नाल और भ्रूण को नुकसान के साथ है, बाद की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, या कोई परिणाम नहीं देता है। एक संक्रमण के साथ पैदा हुए बच्चों को विशिष्ट विसंगतियों की विशेषता होती है:

• मोतियाबिंद।
• बहरापन।
• हृदय दोष।

लेकिन इन संकेतों के अलावा, अन्य संरचनात्मक असामान्यताएं भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोसेफली, "फांक तालु", कंकाल के विकार, जननांग प्रणाली, हेपेटाइटिस, निमोनिया। लेकिन संक्रमित पैदा हुए कई बच्चों में, कोई विकृति नहीं पाई जाती है, और जीवन के पहले पांच वर्षों में समस्याएं शुरू होती हैं - श्रवण बिगड़ता है, साइकोमोटर विकास धीमा हो जाता है, ऑटिज़्म और मधुमेह मेलेटस दिखाई देते हैं।

रूबेला का भ्रूण पर एक स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, जिससे विभिन्न विसंगतियाँ होती हैं, या इसकी मृत्यु (सहज गर्भपात) को भड़काती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

प्रारंभिक गर्भावस्था में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के संक्रमण के साथ भ्रूण के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक बच्चे की मृत्यु या उसमें कई विसंगतियों की घटना को भड़काता है, जिसमें हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्क अल्सर, एडेमेटस सिंड्रोम और आंतरिक अंगों का विनाश शामिल है। एक जन्मजात बीमारी अक्सर व्यापक होती है, जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होती है:

• रक्ताल्पता।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
• पीलिया।
• लिम्फैडेनोपैथी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स)।
• बुखार।
• कोरियोरेटिनिटिस।

बाद की तारीख में संक्रमित होने पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत खराब होती हैं और मुख्य रूप से दृष्टि में कमी या तंत्रिका तंत्र में अव्यक्त विकारों की विशेषता होती है, जो अक्सर अनिर्धारित रहती हैं।

अतिरिक्त निदान

भ्रूण के संक्रामक घावों के प्रसव पूर्व निदान का बहुत महत्व है। पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में रोगज़नक़ की पहचान करने और बच्चे के विकास में विचलन की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो प्रदर्शन करें:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एंटीबॉडी या माइक्रोबियल एंटीजन)।
2. जननांग पथ और एमनियोटिक द्रव (माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजी और वायरोलॉजी) से स्मीयरों का विश्लेषण।
3. आनुवंशिक पहचान (पीसीआर)।
4. अल्ट्रासाउंड (फेटोमेट्री, प्लेसेंटोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी)।
5. कार्डियोटोकोग्राफी।

जन्म के बाद, नवजात शिशुओं की जांच (त्वचा की सूजन, रक्त परीक्षण) और प्लेसेंटा (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) की जाती है। व्यापक निदान आपको प्रीक्लिनिकल स्टेज पर पैथोलॉजी की पहचान करने और आगे के उपचार की योजना बनाने की अनुमति देता है। की जाने वाली गतिविधियों की प्रकृति संक्रमण के प्रकार, इसके प्रसार और नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाएगी। प्रसवपूर्व रोकथाम और गर्भावस्था का उचित प्रबंधन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

- भ्रूण और नवजात शिशु के रोगों का एक समूह, जो प्रसवपूर्व अवधि में या प्रसव के दौरान संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु, सहज गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय से पहले जन्म, जन्मजात विकृतियों का निर्माण, आंतरिक अंगों को नुकसान और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के निदान के तरीकों में सूक्ष्म, सांस्कृतिक, एंजाइम इम्यूनोएसे, आणविक जैविक अध्ययन शामिल हैं। इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटीवायरल, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, माइक्रोबियल संदूषण अधिक बार होता है, जिसकी प्रकृति और डिग्री मां के जन्म नहर के माइक्रोबियल परिदृश्य पर निर्भर करती है। बैक्टीरियल एजेंटों में, एंटरोबैक्टीरिया, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला, आदि सबसे आम हैं। अपरा बाधा अधिकांश बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ के लिए अभेद्य है, हालांकि, अगर नाल क्षतिग्रस्त है और अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है, प्रसवपूर्व माइक्रोबियल संक्रमण हो सकता है (उदाहरण के लिए, सिफलिस का कारक एजेंट)। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी वायरल संक्रमण को बाहर नहीं किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की घटना में कारक मां का एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास है (गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ, एंडोकर्विसाइटिस, एसटीडी, सल्पिंगो-ओओफोरिटिस), गर्भावस्था का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (रुकावट का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले अलग होना) और संक्रामक गर्भवती महिला की रुग्णता। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एक प्रकट रूप के विकास का जोखिम समय से पहले के बच्चों में काफी अधिक होता है और उस स्थिति में जब एक महिला मुख्य रूप से गर्भावस्था के दौरान संक्रमित हो जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता संक्रमण के समय और रोगज़नक़ के प्रकार से प्रभावित होती है। इसलिए, यदि भ्रूणजनन के पहले 8-10 सप्ताह में संक्रमण होता है, तो गर्भावस्था आमतौर पर सहज गर्भपात में समाप्त हो जाती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो प्रारंभिक भ्रूण अवधि (गर्भ के 12 सप्ताह तक) में होता है, वह स्टिलबर्थ या सकल विकृतियों के गठन का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के II और III तिमाही में भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण व्यक्तिगत अंगों (मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) या एक सामान्यीकृत संक्रमण को नुकसान से प्रकट होता है।

यह ज्ञात है कि गर्भवती महिला और भ्रूण में संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों की गंभीरता मेल नहीं खा सकती है। माँ में संक्रमण के स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसम्प्टोमैटिक कोर्स से भ्रूण को उसकी मृत्यु तक गंभीर नुकसान हो सकता है। यह भ्रूण के ऊतकों, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और दृष्टि के अंग के लिए वायरल और माइक्रोबियल रोगजनकों के बढ़ते ट्रॉपिज्म के कारण है।

वर्गीकरण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की एटिऑलॉजिकल संरचना में उनका विभाजन शामिल है:

सबसे आम अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के एक समूह को नामित करने के लिए, संक्षिप्त नाम TORCH सिंड्रोम का उपयोग किया जाता है, जो टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़), रूबेला (रूबेला), साइटोमेगालोवायरस (साइटोमेगालोवायरस), हर्पीस (हर्पस सिम्प्लेक्स) को जोड़ती है। पत्र ओ (अन्य) अन्य संक्रमणों को दर्शाता है, जिसमें वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, चिकन पॉक्स, लिस्टेरियोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, सिफलिस, क्लैमाइडिया, आदि शामिल हैं)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संदेह पहले से ही प्रसव के दौरान हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पक्ष में, मेकोनियम से दूषित टर्बिड एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह और एक अप्रिय गंध होने पर, नाल की स्थिति (प्लथोरा, माइक्रोथ्रोबोस, माइक्रोनेक्रोसिस) का संकेत हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चे अक्सर प्रसवपूर्व कुपोषण, बढ़े हुए यकृत, विकृतियों या डिसेंब्रायोजेनेसिस कलंक, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस के साथ श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं। जीवन के पहले दिनों से, उन्हें पीलिया, पायोडर्मा के तत्व, गुलाबी या वेसिकुलर त्वचा पर चकत्ते, बुखार, आक्षेप, श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ प्रारंभिक नवजात अवधि अक्सर अंतरालीय निमोनिया, ओम्फलाइटिस, मायोकार्डिटिस या कार्डिटिस, एनीमिया, केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, कोरियोरेटिनिटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम, आदि से बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में एक वाद्य परीक्षा से जन्मजात मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, जन्मजात हृदय दोष, अल्सर और मस्तिष्क का पता चल सकता है। कैल्सीफिकेशन।

प्रसवकालीन अवधि में, बच्चे में बार-बार और विपुल ऊर्ध्वनिक्षेप, मांसपेशी हाइपोटेंशन, सीएनएस अवसाद सिंड्रोम, और ग्रे त्वचा होती है। बाद के चरणों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की लंबी ऊष्मायन अवधि के साथ, देर से मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास संभव है।

TORCH सिंड्रोम बनाने वाले मुख्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की अभिव्यक्तियों पर विचार करें।

जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस

तीव्र अवधि में जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण बुखार, पीलिया, एडेमेटस सिंड्रोम, एक्सेंथेमा, रक्तस्राव, दस्त, आक्षेप, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, निमोनिया द्वारा प्रकट होता है। सबस्यूट कोर्स में, मैनिंजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के लक्षण हावी होते हैं। पुरानी दृढ़ता के साथ, हाइड्रोसिफ़लस माइक्रोसेफली, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्ट्रैबिस्मस और ऑप्टिक नसों के शोष के साथ विकसित होता है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मोनोसिम्प्टोमैटिक और अव्यक्त रूप होते हैं।

जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की देर से जटिलताओं में ओलिगोफ्रेनिया, मिर्गी और अंधापन शामिल हैं।

जन्मजात रूबेला

गर्भावस्था के दौरान रूबेला संक्रमण के कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। भ्रूण के संक्रमण की संभावना और परिणाम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं: पहले 8 हफ्तों में जोखिम 80% तक पहुंच जाता है; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम सहज गर्भपात, भ्रूण- और भ्रूण हो सकते हैं। II तिमाही में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम 10-20% है, III में - 3-8%।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चे आमतौर पर समय से पहले या जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा होते हैं। नवजात अवधि रक्तस्रावी दाने, लंबे समय तक पीलिया की विशेषता है।

जन्मजात दाद संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण एक सामान्यीकृत (50%), न्यूरोलॉजिकल (20%), म्यूकोक्यूटेनियस (20%) रूप में हो सकता है।

सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी जन्मजात दाद संक्रमण गंभीर विषाक्तता, श्वसन संकट सिंड्रोम, हेपेटोमेगाली, पीलिया, निमोनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ होता है। जन्मजात दाद का स्नायविक रूप चिकित्सकीय रूप से एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस द्वारा प्रकट होता है। त्वचा सिंड्रोम के विकास के साथ अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण आंतरिक अंगों सहित त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक वेसिकुलर दाने की उपस्थिति के साथ होता है। एक जीवाणु संक्रमण के स्तर के साथ, नवजात सेप्सिस विकसित होता है।

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण से विकृतियों का निर्माण हो सकता है - माइक्रोसेफली, रेटिनोपैथी, अंग हाइपोप्लासिया (कॉर्टिकल बौनापन)। जन्मजात दाद की देर से जटिलताओं में एन्सेफैलोपैथी, बहरापन, अंधापन, साइकोमोटर मंदता शामिल हैं।

निदान

वर्तमान में, एक जरूरी कार्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का प्रसव पूर्व निदान है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में, स्मीयर माइक्रोस्कोपी, वनस्पतियों के लिए योनि से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, स्क्रैपिंग की पीसीआर परीक्षा और टोर्च कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षा की जाती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की गर्भवती महिलाओं को इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस (कोरियोनिक विलस एस्पिरेशन, एमनियोसेंटेसिस के साथ एमनियोटिक द्रव परीक्षण, गर्भनाल रक्त परीक्षण के साथ गर्भनाल) के लिए संकेत दिया जाता है। otoacoustic उत्सर्जन के संकेतों का पता लगाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में इम्यूनोथेरेपी, एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं।

इम्यूनोथेरेपी में पॉलीवलेंट और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स (इंटरफेरॉन) का उपयोग शामिल है। निर्देशित कार्रवाई की एंटीवायरल थेरेपी मुख्य रूप से एसाइक्लोविर के साथ की जाती है। बैक्टीरियल अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के रोगाणुरोधी उपचार के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनेम्स) का उपयोग किया जाता है, और मैक्रोलाइड्स का उपयोग माइकोप्लास्मल और क्लैमाइडियल संक्रमणों के लिए किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की पॉसिंड्रोमिक चिकित्सा का उद्देश्य प्रसवकालीन सीएनएस क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस, निमोनिया, आदि की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को रोकना है।

रोग का निदान और रोकथाम, अपेक्षित गर्भावस्था से 3 महीने पहले टीका नहीं लगाया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का आधार हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) गर्भ में भ्रूण का एक संक्रामक घाव है, जो विभिन्न प्रकार के रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ मां के संक्रमण के कारण होता है। माँ का शरीर अक्सर भ्रूण को संक्रमण से प्रभावी रूप से बचाने में असमर्थ होता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान इसके साथ एक सामान्य संचार प्रणाली होती है, जो उनके बीच शारीरिक तरल पदार्थों के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करती है।
इसके अलावा, गर्भावस्था नए एंटीबॉडी के उत्पादन की गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप एक काफी सुरक्षित जीवाणु भी गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है।

क्या तुम्हें पता था? वायरस की खोज 1892 में रूसी वैज्ञानिक दिमित्री इवानोव्स्की ने की थी। तम्बाकू के अध्ययन के दौरान, इवानोव्स्की ने पाया कि पौधे एक गैर-जीवाणु रोगज़नक़ से प्रभावित होते हैं, जो पहले से पहचाने गए सभी जीवाणुओं की तुलना में कई गुना छोटा होता है।

अक्सर, चिकित्सक रोग के मिश्रित रूपों का निदान करते हैं, अक्सर उनका हिस्सा सभी मामलों में 50% से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर एक तनाव या सूक्ष्मजीवों के समूह के लिए नहीं, बल्कि पूरे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए कमजोरी दिखाता है। लेकिन, इसका मतलब यह नहीं है कि एक गर्भवती महिला एक ही समय में दर्जनों वायरस और बैक्टीरिया से प्रभावित हो सकती है।

गर्भधारण से पहले हर महिला कई बार तमाम तरह के संक्रामक रोगों की चपेट में आती है, जिसके बाद शरीर में मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है। इसलिए, व्यवहार में, ऐसे आक्रमण होते हैं जिनमें 3-4 से अधिक रोगजनक शामिल नहीं होते हैं।
भ्रूण के संक्रमण के निम्नलिखित तरीके हैं:

• रक्तजन्य- संक्रमण रक्त के साथ नाल में प्रवेश करता है, सबसे अधिक बार टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और वायरल रोगजनकों को इस तरह से प्रेषित किया जाता है;
• आरोही- जननांगों के माध्यम से भ्रूण में संक्रमण के प्रसार की विशेषता। इस प्रकार क्लैमाइडिया और एंटरोकोकल संक्रमण संचरित होते हैं;
• उतरते- सूक्ष्मजीव भ्रूण को गर्भाशय गुहा के माध्यम से संक्रमित करते हैं, जहां यह फैलोपियन ट्यूब से प्रवेश करता है। रोग के सभी रूपों के लिए विशेषता;
• इंट्रानेटल- जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमित एमनियोटिक द्रव और गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क के बाद भ्रूण प्रभावित होता है।

चिकित्सा में, इस प्रकार की बीमारी को अक्सर पर्यायवाची टोर्च सिंड्रोम के तहत जाना जाता है। नाम सबसे आम संक्रमणों के लैटिन संक्षिप्त नाम से लिया गया है: टी - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़); ओ - अन्य (अन्य संक्रमण); आर - रूबेला (रूबेला); सी - साइटोमेगाली (साइटोमेगाली); एच - हरपीज (हरपीज)।

क्या तुम्हें पता था?संक्षिप्त नाम TORCH को 1971 में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित किया गया था, इसके लेखक अमेरिकी वैज्ञानिक और इम्यूनोलॉजिस्ट आंद्रे नाहमियास थे।

गर्भवती महिलाओं में क्या खतरनाक है: परिणाम

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को गर्भावस्था का एक खतरनाक विकृति माना जाता है। यह विभिन्न दोषों का मुख्य कारण है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण विकास में काफी पिछड़ सकता है।

इसके अलावा, रोगजनक सूक्ष्मजीव व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के विनाश का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक शिशु स्वतंत्र जीवन के लिए अनुपयुक्त पैदा हो सकता है।
उन्नत मामलों में, IUI प्रजनन प्रणाली के अंगों में सूजन पैदा कर सकता है, जिससे गर्भाशय मायोमेट्रियम की सिकुड़न बढ़ जाती है। इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है और भ्रूण का तथाकथित गर्भपात विकसित हो जाता है।

इसके अलावा, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के कारण बच्चे की मृत्यु से गर्भपात हो सकता है, जो अक्सर संक्रमित होने पर होता है।

VUI दो तरह से विकसित होता है: तेज़ी सेया लंबे समय से.

एक तीव्र पाठ्यक्रम में, एक महिला में ज्वलंत अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो शरीर की स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ होती हैं, तथाकथित सेप्सिस।

एक तीव्र अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक तीव्र से अधिक खतरनाक है, क्योंकि रोग में तीव्र अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जबकि भ्रूण का एक सक्रिय घाव देखा जाता है। इसके परिणामस्वरूप, बच्चा विकास में मंद पैदा हो सकता है या जीवन के साथ असंगत सहित कई प्रकार के दोषों के साथ पैदा हो सकता है।
कई कारक पाठ्यक्रम की प्रकृति और बच्चे के शरीर को नुकसान के मुख्य परिणामों को प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार यह इस पर निर्भर करता है:

• रोग के पाठ्यक्रम की अवधि;
• भ्रूण की उम्र;
• भ्रूण को संक्रमित करने वाले उपभेदों की संख्या;
• माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली की शक्ति।

क्या तुम्हें पता था? इतिहास में सबसे कम उम्र की माँ कास्त्रोविरेना (पेरू) लीना मदीना प्रांत की मूल निवासी हैं। 14 मई, 1933 को 5 साल 7 महीने की उम्र में उन्होंने सफलतापूर्वक 2.7 किलो वजन के बेटे को जन्म दिया। यह उल्लेखनीय है कि केवल 1973 में, 40 वर्ष की आयु में, उन्हें अपनी वास्तविक माँ के बारे में पता चला, क्योंकि उस समय तक उनके बारे में सभी जानकारी सावधानीपूर्वक छुपाई गई थी।

आईयूआई के सबसे गंभीर परिणाम पहली तिमाही में देखे जाते हैं, खासकर अगर उस समय मां का शरीर किसी बीमारी से कमजोर हो गया हो। यह लगभग हमेशा गर्भपात की ओर जाता है या गर्भ में रहते हुए ही भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

दूसरी और तीसरी तिमाही में, शिशु रोगजनक सूक्ष्मजीवों के हानिकारक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील होता है। लेकिन, बीमारी के असमय उपचार से, संक्रमण समय से पहले जन्म या विभिन्न विकृतियों का मुख्य कारण बन जाता है।

कारण और जोखिम समूह

आधुनिक चिकित्सा अभी भी पूरी तरह से अज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कहां से आता है।
इस अवधि के दौरान, लगभग हर महिला को खतरनाक वायरस और बैक्टीरिया से संक्रमण का खतरा होता है, क्योंकि उसका शरीर, हार्मोनल व्यवधानों से कमजोर होता है, गुणात्मक रूप से विभिन्न आक्रमणों का सामना करने में असमर्थ होता है।

हालांकि, संक्रमित होने पर, ऐसे मामलों में से केवल 10% ही एक विकासशील बच्चे के लिए घातक रूप से समाप्त होते हैं।

महत्वपूर्ण! सर्जरी के कारण शरीर का कमजोर होना भी एक संक्रमण को भड़का सकता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान इस तरह के हेरफेर की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।

डॉक्टर निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं जो भ्रूण के संक्रमण को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं:

• जननांग प्रणाली के रोग, जिनमें संक्रामक भी शामिल हैं;
• गर्भधारण के दौरान या गर्भावस्था के पहले तिमाही में मां का संक्रमण;
• कमजोर प्रतिरक्षा, एचआईवी संक्रमण सहित;
• गर्भावस्था के दौरान सार्स और अन्य बीमारियाँ;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने के कारण शरीर का कमजोर होना।

इसके अलावा, कई टिप्पणियों के अनुसार, महिलाओं के बीच कुछ जनसंख्या समूह हैं जिनमें आईयूडी सबसे आम हैं। अक्सर रोग का औसत वाहक होता है:

• स्कूल और प्री-स्कूल चाइल्डकेयर सुविधाओं में भाग लेने वाले बड़े बच्चों वाली माँ;
• एक स्कूल, किंडरगार्टन या चिकित्सा क्षेत्र का कर्मचारी;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिला;
• एक गर्भवती महिला जिसमें पहले अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान किया गया था;
• एक महिला जिसके पहले समय से पहले भ्रूण या पैथोलॉजी वाले बच्चे थे;
• ऐसी स्थिति में एक महिला जिसका पहले गर्भपात हो चुका हो।

लक्षण

जैसा ऊपर बताया गया है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण छिपे हुए हैं। अक्सर वे बच्चे के विकास के अन्य संकेतों के कारण शरीर की स्थिति में सामान्य गिरावट के रूप में प्रच्छन्न होते हैं। इसलिए, दुर्भाग्य से, रोग का निदान उस अवस्था में किया जाता है जब संक्रमण ने माँ और उसके बच्चे दोनों के अंगों और ऊतकों को सक्रिय रूप से प्रभावित किया हो।
यह तथाकथित सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास की ओर जाता है, जिसका निम्न लक्षणों के कारण गर्भवती महिला में निदान किया जाता है:

• बुखार या बुखार;
• लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में सूजन या दर्द;
• पूरे शरीर पर या उसके कुछ हिस्सों में दाने;
• जोड़ों की सूजन या अंगों में दर्द;
• आँख आना;
• ठंड के लक्षणों की अभिव्यक्ति (खांसी, गले में खराश, बहती नाक, लैक्रिमेशन)।

महत्वपूर्ण! भलाई में लंबे समय तक गिरावट और शरीर की सामान्य स्थिति गर्भावस्था के दौरान खतरनाक विकृति के विकास के मुख्य लक्षण हैं, इसलिए, यदि वे होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

भ्रूण में देखे गए परिवर्तनों के कारण रोग की पहचान करना भी संभव है। सबसे पहले, यह है:

• विकासात्मक देरी (बच्चा धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि उसके शरीर, सिर और अंगों की लंबाई औसत चिकित्सा मानकों से बहुत कम है);
• अंतर्गर्भाशयी पानी की मात्रा में परिवर्तन (कमी या वृद्धि);
• जलशीर्ष;
• पॉलीसिस्टिक;
• प्लेसेंटा दोष।

निदान

आईयूआई की पहचान एक जटिल तरीके से की जाती है और इसमें कई विश्लेषण शामिल होते हैं। रोग कई रोगजनकों के कारण हो सकता है, इसलिए उनकी पहचान के लिए कोई स्पष्ट तरीका नहीं है। यह आगे निदान को जटिल बनाता है, क्योंकि इसे पूरा करने में काफी समय लगता है।
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए गर्भवती महिला की जांच में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. महिला से पूछा जा रहा है कि उसे कोई शिकायत तो नहीं है।
2. विश्लेषण के लिए गर्भवती महिला से रक्त लिया जाता है और जननांग अंगों से स्वाब लिया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत जैविक सामग्री की जांच की जाती है, और उसके बाद वायरस या एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट किया जाता है।
3. यदि किसी असामान्यता का पता चलता है, तो पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि (डीएनए विश्लेषण) का उपयोग करके गर्भवती महिला के शारीरिक तरल पदार्थ का निदान किया जाता है। इसकी मदद से, संक्रमण के प्रकार को निर्धारित करना संभव है, साथ ही यह भी कि क्या महिला में इससे लड़ने के लिए एंटीबॉडी हैं।
4. इसके अतिरिक्त, यदि आईयूआई का संदेह होता है, तो बच्चे में विकृतियों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए एक महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कार्डियोटोकोग्राफी दी जाती है। उनके परिणामों के अनुसार, भ्रूण को नुकसान की डिग्री का आकलन किया जाता है, साथ ही साथ इसे और भी नुकसान पहुंचाया जा सकता है।
5. बच्चे के जन्म के बाद, गर्भनाल रक्त और एमनियोटिक द्रव अवश्य लिया जाना चाहिए, नवजात शिशु के शरीर में डीएनए वायरस की उपस्थिति के लिए उनकी जांच की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, नवजात शिशु मस्तिष्कमेरु द्रव, लार और मूत्र का एक अतिरिक्त संग्रह भी लेते हैं, जो कि क्या हो रहा है की एक व्यापक तस्वीर प्राप्त करने में मदद करता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

आईयूआई के साथ, एक गर्भवती महिला को जटिल एंटीबायोटिक उपचार दिखाया जाता है। समय पर उपचार के साथ, बच्चे में विकृति से बचने सहित रोग के संभावित नुकसान को पूरी तरह से रोकना संभव है।

हालांकि, इस रोगविज्ञान के खिलाफ लड़ाई में कोई व्यापक चिकित्सीय समाधान नहीं है, क्योंकि रोगजनक सूक्ष्मजीव का बिल्कुल कोई तनाव इसका कारण बन सकता है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उपचार व्यक्तिगत है।

साथ ही जटिल चिकित्सा में, रोगों की बाहरी अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए रोगसूचक उपचार भी प्रदान किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण!गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा की खुराक प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से और शरीर की पूरी तरह से जांच के बाद ही निर्धारित की जाती है.

लेकिन, बीमारी पर प्रभावी जीत के मामले में भी, संक्रमण के खिलाफ लड़ाई यहीं खत्म नहीं होती है। अगले 5-6 वर्षों में एक सफल प्रसव के बाद, बच्चे को अनिवार्य नियमित परीक्षाओं और स्वास्थ्य की स्थिति में संभावित सुधार की आवश्यकता होती है।

भ्रूण के लिए आईयूआई एक निशान के बिना पारित नहीं होता है, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थों से अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, जो बाद में सुनवाई, दृष्टि और तंत्रिका तंत्र के अंगों के रोगों को भड़का सकते हैं।

निवारण

आईयूआई की हार से बचना काफी सरल है, इसके लिए गर्भवती महिलाओं को केवल कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। हर महिला की सिफारिश की जाती है:

• किसी भी संक्रामक रोग के सक्रिय चरणों का पता चलने पर गर्भावस्था की योजना बनाने से बचें;
• जटिल टीकों के साथ टीका लगाया जाना;
• बच्चों के साथ संपर्क सीमित करें;
• सार्वजनिक स्थानों पर यात्राओं को कम करना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता और परिवार के सदस्यों की स्वच्छता के बारे में अधिक सावधान रहें;
• अच्छी तरह से साफ भोजन (सब्जियां और फल);
• अपर्याप्त ताप उपचार वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें;
• पनीर और अर्द्ध-तैयार उत्पादों की नरम किस्मों को आहार से बाहर करें;
• TORCH संक्रमण के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर सहित समय-समय पर डॉक्टरों द्वारा एक अध्ययन से गुजरना;
• संक्रामक रोगों के वाहक के संपर्क के बाद डॉक्टरों से संपर्क करना सुनिश्चित करें।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भावस्था के काफी गंभीर विकृति हैं। वे भ्रूण में विभिन्न दोषों का मुख्य कारण बन जाते हैं, और एक उन्नत मामले में, वे उसकी मृत्यु का कारण बन सकते हैं। बीमारी के शुरू होने के कई कारण हैं, लेकिन संक्रमण को एक मौका से भी रोकने के लिए, हर गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है। विशेष रूप से, गर्भावस्था योजना के दौरान व्यापक टीकाकरण सहित आईयूआई की समय पर रोकथाम के बारे में मत भूलना।

संक्रमण योनि से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है;
- संक्रमण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है;
- संक्रमण गर्भाशय की दीवार के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है।

• अपरा के माध्यम से।
• रक्त के माध्यम से।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणसबसे अधिक बार निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के कारण होता है:

1. वायरस:

• हरपीज वायरस (जन्मजात दाद)।
• (जन्मजात साइटोमेगाली)।
• रूबेला वायरस (जन्मजात रूबेला)।
• कम आम: एंटरोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस।

2. जीवाणु:

• लिस्टेरिया (जन्मजात लिस्टेरियोसिस)।
• तपेदिक बैसिलस (जन्मजात तपेदिक)।
• सिफलिस (जन्मजात सिफलिस) का कारक एजेंट।

3. क्लैमाइडिया (जन्मजात रूबेला)। क्लैमाइडिया का इलाज करने की सिफारिश की जाती है, और आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि क्लैमाइडिया का इलाज कैसे किया जाए।
4. माइकोप्लाज्मा (जन्मजात माइकोप्लाज्मोसिस)।
5. टोक्सोप्लाज्मा (जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस)।
6. मशरूम (जन्मजात कैंडिडिआसिस)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान गर्भकालीन आयु का प्रभाव

प्रवाह अंतर्गर्भाशयी संक्रमणदृढ़ता से गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है जिस पर भ्रूण का संक्रमण हुआ। गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में होने वाले भ्रूण में होने वाले परिवर्तन किसी भी संक्रमण के समान होंगे, चाहे वह दाद हो, या टॉक्सोप्लाज्मा, या कोई अन्य रोगज़नक़।

1-2 सप्ताह में भ्रूण के बहुकोशिकीय भ्रूण का निर्माण होता है। पहले सप्ताह के अंत तक, भ्रूण को गर्भाशय की परत (भ्रूण का आरोपण) में पेश किया जाता है, और यह प्रक्रिया बाधित हो सकती है। इस अवधि के दौरान कोई भी नकारात्मक प्रभाव, संक्रमण सहित, भ्रूण और सहज की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को भड़काएगा।

तीसरे से 12वें सप्ताह तक, मुख्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है: संचार, श्वसन, पाचन, तंत्रिका, जननांग प्रणाली, आदि। सकल विकृतियाँ (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंतों की विकृतियाँ) , आदि।)।

13वें सप्ताह से प्रसव तक, भ्रूण तेजी से बढ़ता है, शरीर की बारीक संरचनाएं और कार्य परिपक्व होते हैं।

इसलिए, इस अवधि के दौरान प्रतिकूल प्रभाव के साथ, उल्लंघन अंगों और प्रणालियों के कार्यों के स्तर पर होगा। इस तरह के प्रभाव से सकल विकृति नहीं होगी। कुछ मामूली दोष प्रकट हो सकते हैं, जैसे ऊपरी होंठ का फटना ("फांक होंठ"), यदि संक्रमण इस अवधि की शुरुआत में सक्रिय था।

यदि तीसरी तिमाही (22वें सप्ताह से) में गर्भावस्था के अंत में संक्रमण होता है, तो भ्रूण लक्षण लक्षणों के साथ एक वास्तविक बीमारी विकसित करेगा: हेपेटाइटिस, निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, नेफ्राइटिस, आदि। इसके अलावा, भ्रूण का आकार प्रभावित होगा : बच्चा कद में छोटा और छोटा पैदा होगा। एक संक्रामक रोग के पाठ्यक्रम की तीव्र अवधि में पैदा हुआ बच्चा संक्रामक है।

संक्रमण के समय के आधार पर, रोग के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात (गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में संक्रमण हुआ)।
• विरूपताएं (हृदय, मस्तिष्क और अन्य विकृतियां)। संक्रमण काफी पहले हुआ था, और भड़काऊ प्रक्रिया पहले ही समाप्त हो चुकी है।
• बीमारी के बीच बच्चे का जन्म। संक्रमण बाद की तारीख में हुआ, सूजन जारी है, बच्चा संक्रामक है।
• कुपोषण (कम वजन) और छोटे कद वाले बच्चे का जन्म।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

के लिये अंतर्गर्भाशयी संक्रमणनिम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं:

• तंत्रिका संबंधी विकार: आक्षेप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम और अन्य।
• विकासात्मक दोष।
• कई महीनों तक चलने वाला लंबे समय तक चलने वाला पीलिया।
• जिगर और प्लीहा का बढ़ना।
• रक्ताल्पता।
• तापमान बढ़ जाता है।
• विलंबित विकास: शारीरिक, मानसिक, मोटर।
• रोगज़नक़ के आधार पर, एक अलग प्रकृति की त्वचा पर एक धमाका।

जन्मजात रूबेला (रूबेला)। रूबेला केवल गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है, क्योंकि अधिकांश मामलों में यह भ्रूण की विकृति (खोपड़ी के आकार में परिवर्तन, जन्मजात बहरापन, मोतियाबिंद और हृदय दोष) का कारण बनता है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में रूबेला हुआ था, तो यह उसके समापन के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है।

जन्मजात साइटोमेगाली।एकाधिक घाव विशेषता हैं: यकृत और प्लीहा में वृद्धि, एनीमिया, लंबे समय तक पीलिया, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट, निमोनिया, मस्तिष्क के घाव, आंखें, कम वजन।

जन्मजात दाद।दाद का संक्रमण न केवल गर्भ में हो सकता है, बल्कि तब भी हो सकता है जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। यह रोग लगभग 50% संक्रमित शिशुओं में होता है। एक सामान्य हर्पेटिक संक्रमण मस्तिष्क, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ होता है। त्वचा पर फफोले विशेषता हैं। बीमारी का कोर्स बहुत गंभीर है और अधिकांश मामलों में कोमा और बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

जन्मजात लिस्टेरियोसिस।लिस्टेरिया एक बैक्टीरिया है जो एक गर्भवती महिला जानवरों से अनुबंधित कर सकती है। वे रक्त के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं। मस्तिष्क को प्रभावित करता है, अक्सर भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। क्लिनिकल तस्वीर में: मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मांसपेशी टोन विकार, त्वचा लाल चकत्ते और श्वसन संबंधी विकार।

जन्मजात क्लैमाइडिया।क्लैमाइडियल निमोनिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विकास की विशेषता है।
यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, रोगज़नक़ और पाठ्यक्रम की अवधि (तीव्र अवधि या सूजन पहले ही पूरी हो चुकी है) निर्धारित करने के लिए विशेष रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

मुख्य दिशाएँ:

• यदि बच्चा तीव्र अवधि में पैदा हुआ था, तो उसे निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रोगज़नक़ पर कार्य करती हैं।
• मूल रूप से, उपचार रोगसूचक है: रोग की अभिव्यक्तियों का उपचार। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, निमोनिया, हेपेटाइटिस का इलाज किया जाता है, विकृतियों को खत्म करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं, आदि।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए औषधियां।

भविष्यवाणी अंतर्गर्भाशयी संक्रमणआमतौर पर निराशाजनक। आम तौर पर, बाद में संक्रमण होता है, बच्चे के लिए बेहतर होता है, कोई भयानक विकृति नहीं होगी, रोग में महत्वपूर्ण अंगों और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होगा।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम

यह सलाह दी जाती है कि इससे पहले कि आप एक बच्चे को गर्भ धारण करें, उसके लिए एक परीक्षा से गुजरें अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऔर अगर वे दिखाई दें तो उनका इलाज करें। जिन महिलाओं को रूबेला नहीं हुआ है वे टीका लगवा सकती हैं। भ्रूण को नुकसान पहुंचाने वाले कई संक्रमण यौन संचारित होते हैं। यौन संबंधों की स्वच्छता और परिवार में निष्ठा इन बीमारियों की रोकथाम की कुंजी है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) (पर्याय: जन्मजात संक्रमण) भ्रूण और छोटे बच्चों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का एक समूह है, जो विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है, लेकिन समान महामारी विज्ञान मापदंडों की विशेषता होती है और अक्सर समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (पूर्व- और / या अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण के परिणामस्वरूप जन्मजात संक्रमण विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत मां होती है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं की निगरानी के आक्रामक तरीकों का उपयोग (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और अंतर्गर्भाशयी प्रशासन (गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से) भ्रूण को रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन) ) भ्रूण के आईट्रोजेनिक संक्रमण का कारण बन सकता है। जन्मजात संक्रमणों की वास्तविक आवृत्ति अभी तक स्थापित नहीं हुई है, लेकिन, कई लेखकों के अनुसार, मानव आबादी में इस विकृति का प्रसार 10% तक पहुंच सकता है। आईयूआई गंभीर बीमारियां हैं और बड़े पैमाने पर शिशु मृत्यु दर का स्तर निर्धारित करती हैं। इसी समय, आईयूआई की समस्या की प्रासंगिकता न केवल महत्वपूर्ण प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर नुकसान के कारण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि जिन बच्चों में जन्मजात संक्रमण के गंभीर रूप होते हैं, वे अक्सर गंभीर स्वास्थ्य विकार विकसित करते हैं, जो अक्सर अक्षमता का कारण बनते हैं। और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में कमी। निदान के व्यापक वितरण और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि प्रारंभिक निदान, प्रभावी उपचार और जन्मजात संक्रमणों की प्रभावी रोकथाम के लिए उच्च-परिशुद्धता विधियों का विकास आधुनिक बाल चिकित्सा की प्राथमिकताओं में से एक है।

महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन।आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बच्चे की मां है, जिससे रोगज़नक़ पूर्व और / या इंट्रानेटल अवधि (ऊर्ध्वाधर संचरण तंत्र) में भ्रूण में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण को प्रसवपूर्व अवधि में आरोही, प्रत्यारोपण और ट्रान्सोवारियल मार्गों के साथ-साथ सीधे प्रसव के दौरान संपर्क और आकांक्षा द्वारा किया जा सकता है। एक वायरल प्रकृति (साइटोमेगाली वायरस (CMV), रूबेला, कॉक्ससेकी, आदि) और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (टॉक्सोप्लाज्मा, कम अक्सर - माइकोप्लाज्मा परिवार के प्रतिनिधि) के एजेंटों के लिए प्रसवपूर्व संक्रमण अधिक विशिष्ट है। जीवाणु प्रकृति के एजेंटों के लिए अंतर्गर्भाशयी संदूषण अधिक विशिष्ट है। साथ ही, संभावित रोगजनकों का स्पेक्ट्रम अलग-अलग होता है और मां के जन्म नहर के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ज्यादातर इस अवधि के दौरान, भ्रूण सूक्ष्मजीवों जैसे स्ट्रेप्टोकोकी (समूह बी), एंटरोबैक्टीरिया, साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) टाइप 1 और 2, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि से संक्रमित होता है। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि आईयूआई के सबसे आम प्रेरक एजेंट सीएमवी वायरस, एचएसवी प्रकार 1 और 2, और टोक्सोप्लाज्मा ( टोकसोपलसमा गोंदी). हालांकि, पिछले दशक में किए गए अध्ययनों के परिणामों ने आईयूआई की एटिऑलॉजिकल संरचना और सामान्य रूप से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति दोनों की हमारी समझ को काफी हद तक बदल दिया है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रसार पहले की तुलना में बहुत अधिक है, और कुछ मामलों में यह 10% से अधिक हो सकता है। उसी समय, यह पाया गया कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एटियलजि को सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें पारंपरिक रोगजनकों के अलावा, एंटरोवायरस, क्लैमाइडिया ( क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस), परिवार के कुछ सदस्य माइकोप्लास्माटाके (यूरियाप्लाज्मा यूरियालिक्टिकम, माइकोप्लाज्मा होमिनिस), साथ ही इन्फ्लूएंजा वायरस और कई अन्य संक्रामक एजेंट। हमारे अपने अध्ययनों के परिणाम उच्च स्तर के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (22.6%) का संकेत देते हैं। उसी समय, हम सबसे अधिक बार अंतर्गर्भाशयी संचरण का उल्लेख करते हैं यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, जबकि सीएमवी के साथ लंबवत संक्रमण केवल पृथक मामलों में पाया गया था। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, हमने, सीबी हॉल और अन्य (2004) की परवाह किए बिना, दाद वायरस टाइप 4 के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना दिखाई है ( मानव हरपीज वायरस IV (एपस्टीन-बार वायरस)) और टाइप 6 ( मानव हरपीज वायरस VI) .

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक मां से उसके अजन्मे बच्चे में संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी संचरण का संभावित खतरा उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां एक महिला का दैहिक, प्रसूति-स्त्री रोग और संक्रामक इतिहास होता है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए जोखिम कारक हैं: मां में मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, रुकावट का खतरा, गर्भाशय-अपरा अवरोध की रोग स्थिति, संक्रामक रोग)।

हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हमेशा रोग के प्रकट रूपों के विकास की ओर नहीं जाता है और काफी हद तक भ्रूण और नवजात शिशु की विशेषताओं पर निर्भर करता है। तो, जन्मजात संक्रमण होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता के साथ;
• विलंबित प्रसव पूर्व विकास;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति;
• इंट्रा- और / या प्रारंभिक नवजात काल का पैथोलॉजिकल कोर्स।

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी संचरण का पूर्वानुमान गर्भावधि उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण हुआ, रोगज़नक़ की विशेषताएं (इसके रोगजनक और इम्युनोजेनिक गुण), मातृ संक्रमण का प्रकार (प्राथमिक या माध्यमिक), मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति , गर्भाशय संबंधी बाधा आदि की अखंडता।

भ्रूण और भ्रूण को नुकसान की प्रकृति, भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता, साथ ही जन्मजात संक्रमणों में नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं: रोगज़नक़ के गुण, संक्रमण की व्यापकता, भ्रूण की परिपक्वता , उसकी रक्षा प्रणालियों की स्थिति, माँ की प्रतिरक्षा की विशेषताएं, आदि। गर्भकालीन अवधि की अवधि जिसमें संक्रमण हुआ, और माँ में संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति (प्राथमिक संक्रमण या एक अव्यक्त संक्रमण का पुनर्सक्रियन)। संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि जीव पहली बार इस रोगज़नक़ से संक्रमित होता है, यानी संक्रामक प्रक्रिया का विकास पहले सेरोनेगेटिव रोगी में होता है। यदि संक्रामक प्रक्रिया रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो पहले शरीर में एक अव्यक्त अवस्था (पुनः सक्रियण) में थी, या पुन: संक्रमण (पुनर्संक्रमण) के कारण होती है, तो ऐसे संक्रमण को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण का संक्रमण और गंभीर आईयूआई रूपों का विकास अक्सर उन मामलों में देखा जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्राथमिक संक्रमण होता है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूण की अवधि में संक्रमण होता है, सहज गर्भपात अधिक बार नोट किया जाता है या गंभीर होता है, जीवन-धमकाने वाली विकृतियां होती हैं। प्रारंभिक भ्रूण अवधि में भ्रूण के शरीर में रोगज़नक़ों के प्रवेश से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जो क्षतिग्रस्त अंगों में फाइब्रोस्क्लोरोटिक विकृति के गठन के साथ वैकल्पिक घटक की प्रबलता की विशेषता है। देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण के संक्रमण के साथ दोनों व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, कार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनिटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, आदि के विकास के साथ हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान), और सामान्यीकृत दोनों को भड़काऊ क्षति हो सकती है। क्षति। सामान्य तौर पर, प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, रोग के नैदानिक ​​लक्षण, एक नियम के रूप में, पहले से ही जन्म के समय दिखाई देते हैं।

साथ ही, प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के कार्यान्वयन के समय में काफी देरी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप आईयूआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति न केवल जीवन के पहले हफ्तों में शुरू हो सकती है, बल्कि यहां तक ​​कि प्रसवोत्तर अवधि।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35 - P39)

यह स्थापित किया गया है कि नवजात शिशुओं में विभिन्न एटियलजि के आईयूआई के अधिकांश मामलों में, उनके समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। शुरुआती नवजात काल में पाए गए आईयूआई के सबसे विशिष्ट लक्षण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, एक्सेंथेमा, श्वसन विकार, हृदय विफलता और गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। इसी समय, एक नियम के रूप में, केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर जन्मजात संक्रमण के एटियलजि को सत्यापित करने का प्रयास शायद ही कभी सफल होता है। जन्मजात संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कम विशिष्टता को देखते हुए, अंग्रेजी साहित्य में, "टॉर्च सिंड्रोम" शब्द का उपयोग अज्ञात एटियलजि के आईयूआई को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है, जिसमें सबसे अधिक सत्यापित जन्मजात संक्रमणों के लैटिन नामों के पहले अक्षर शामिल हैं: टी टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए खड़ा है ( टोक्सोप्लाज़मोसिज़), आर — रूबेला ( रूबेला), सी - साइटोमेगाली ( साइटोमेगालिया), एच - दाद ( हरपीज) और O — अन्य संक्रमण ( अन्य), यानी वे जो लंबवत रूप से प्रसारित हो सकते हैं और अंतर्गर्भाशयी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं (सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, एचआईवी संक्रमण, मायकोप्लास्मोसिस, आदि) के विकास को जन्म दे सकते हैं।

प्रयोगशाला निदान।विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और जन्मजात संक्रमणों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एकरूपता IUI के एटियलजि के विश्वसनीय सत्यापन के उद्देश्य से विशेष प्रयोगशाला विधियों के समय पर उपयोग की आवश्यकता को प्रमाणित करती है। इसी समय, नवजात शिशुओं और पहले महीनों के बच्चों की परीक्षा में आवश्यक रूप से रोग के प्रेरक एजेंट, इसके जीनोम या एंटीजन ("प्रत्यक्ष"), और एक के मार्करों का पता लगाने के उद्देश्य से दोनों तरीकों को शामिल करना चाहिए। विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ("अप्रत्यक्ष" निदान विधियों)। प्रत्यक्ष निदान विधियों में क्लासिकल माइक्रोबायोलॉजिकल तरीके (वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल), साथ ही आधुनिक आणविक जैविक तरीके (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), डीएनए संकरण) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस शामिल हैं। अप्रत्यक्ष निदान विधियों की मदद से, बच्चे के रक्त सीरम में रोगज़नक़ प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। हाल के वर्षों में, इस उद्देश्य के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। जीवन के पहले महीने के नवजात शिशुओं और बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने और इन आंकड़ों की पर्याप्त व्याख्या करने के लिए, कुछ नियमों का पालन करना चाहिए।

• रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) की शुरूआत से पहले सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।
• नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा माताओं की एक साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा (मूल को स्पष्ट करने के लिए: "मातृ" या "स्वयं") के साथ की जानी चाहिए।
• 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ "युग्मित सीरा" की विधि द्वारा सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए। इस मामले में, एक ही प्रयोगशाला में एक ही तकनीक का उपयोग करके अध्ययन किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां प्रारंभिक सीरोलॉजिकल परीक्षा के बाद, रक्त उत्पादों (इम्युनोग्लोबुलिन, प्लाज्मा, आदि) को बच्चे को प्रशासित किया गया था, "युग्मित सेरा" का अध्ययन नहीं किया गया है।
• प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और चरण की संभावित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेरोकोनवर्जन (पहले सेरोनगेटिव रोगी में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति या गतिकी में एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद प्रकट होता है।

इस प्रकार, एक नवजात बच्चे में आईयूआई की संभावना का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के एक जटिल का उपयोग करके रोग का सत्यापन किया जाना चाहिए। इस मामले में, किसी भी उपलब्ध तरीकों से रोगज़नक़ की पहचान की जा सकती है। हाल के वर्षों में, रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए पीसीआर का तेजी से उपयोग किया गया है। इस मामले में, शरीर का कोई भी जैविक वातावरण एक सामग्री के रूप में काम कर सकता है (गर्भनाल रक्त, लार, मूत्र, श्वासनली के फाहे, ऑरोफरीनक्स, कंजंक्टिवा से स्मीयर, मूत्रमार्ग से, आदि)। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोग का एटियलजि वायरल एजेंटों से जुड़ा हुआ है, आईयूआई की सक्रिय अवधि के लिए मानदंड रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव (यदि कोई सीएनएस घाव है) में रोगज़नक़ का पता लगाना है। ऐसे मामलों में जहां वायरस जीनोम अन्य जैविक मीडिया की कोशिकाओं में पाया जाता है, यह स्पष्ट रूप से रोग की अवधि निर्धारित करना बहुत मुश्किल है।

इस मामले में, विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति का एक समानांतर मूल्यांकन आवश्यक है ("अंडर ग्लास" अनुभाग में आंकड़ा देखें)।

साथ ही, संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि को स्पष्ट करने के लिए, यह एलिसा द्वारा आईजीएम, आईजीजी कक्षाओं के विशिष्ट एंटीबॉडी के मात्रात्मक निर्धारण और उनके औसत स्तर के आकलन के साथ एक सीरोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए दिखाया गया है। एविडिटी एक अवधारणा है जो एंटीजन-एंटीबॉडी बाइंडिंग (एटी + एजीवी) की गति और शक्ति की विशेषता है। उग्रता एंटीबॉडी की कार्यात्मक गतिविधि का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। संक्रमण की तीव्र अवधि में, विशिष्ट IgM एंटीबॉडी पहले बनते हैं, और थोड़ी देर बाद, विशिष्ट कम-अप्रिय IgG एंटीबॉडी बनते हैं। इस प्रकार, उन्हें रोग की सक्रिय अवधि का एक मार्कर माना जा सकता है। जैसे ही प्रक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है, आईजीजी एंटीबॉडी की अम्लता बढ़ जाती है, अत्यधिक उग्र इम्युनोग्लोबुलिन बनते हैं, जो आईजीएम के संश्लेषण को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। इस प्रकार, संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण के सीरोलॉजिकल मार्कर आईजीएम और लो-एविड आईजीजी हैं।

गर्भनाल रक्त में विशिष्ट आईजीएम की पहचान, साथ ही जीवन के पहले हफ्तों में बच्चे के रक्त में, आईयूआई के निदान के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक है। जन्मजात संक्रमण की सक्रिय अवधि की पुष्टि समय के साथ उनके टाइटर्स में वृद्धि के साथ कम-अप्रिय विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना भी है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 2-3 सप्ताह ("युग्मित सीरा") के बाद दोहराया सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए। इस मामले में, मां की समानांतर सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की तुलना आवश्यक रूप से की जाती है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नवजात शिशु के रक्त सीरम में आईजीजी एंटीबॉडी का अलग-अलग पता लगाने के बिना और मातृ टाइटर्स के साथ तुलना किए बिना, प्राप्त आंकड़ों की स्पष्ट व्याख्या की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि एंटीबॉडी मातृ मूल (परिचय) की हो सकती हैं। उनके प्रत्यारोपण स्थानांतरण के कारण भ्रूण)। केवल गतिशील (14-21 दिनों के अंतराल के साथ) एक नवजात बच्चे और मां के विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी के स्तर की तुलना से कोई उनकी प्रकृति का न्याय कर सकता है। यदि जन्म के समय एक बच्चे में विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी के टिटर मातृ के बराबर होते हैं, और पुन: परीक्षा में वे घटते हैं, तो यह अत्यधिक संभावना है कि वे मातृ मूल के हैं।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के परिणामों की समग्रता आपको रोग के एटियलजि को स्थापित करने के साथ-साथ इसकी गंभीरता और चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। आणविक जैविक विधि, पीसीआर, वर्तमान में एक संक्रामक रोग के एटियलॉजिकल सत्यापन की मुख्य विधि के रूप में उपयोग की जाती है। कई अध्ययनों ने आईयूआई रोगजनकों की खोज में पीसीआर परिणामों की विश्वसनीयता की पुष्टि की है। पीसीआर पद्धति में निहित संभावनाएं विश्लेषण की अधिकतम विशिष्टता प्राप्त करना संभव बनाती हैं। हम समान सूक्ष्मजीवों के साथ क्रॉस-रिएक्शन की अनुपस्थिति के साथ-साथ अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में एक विशेष संक्रामक एजेंट के विशिष्ट न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों की पहचान करने की क्षमता के बारे में बात कर रहे हैं। पीसीआर पद्धति के फायदे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन से पहले ही रोगी के शरीर में रोगज़नक़ों का शीघ्र पता लगाने की संभावना है, साथ ही संक्रामक प्रक्रिया के अव्यक्त रूपों में संक्रामक एजेंटों का पता लगाने की संभावना है। एक संक्रामक प्रक्रिया (एलिसा) के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों पर पीसीआर पद्धति के ये लाभ विशेष रूप से नवजात शिशुओं में स्पष्ट हैं, जो उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की बारीकियों से जुड़ा है। इसी समय, सबसे महत्वपूर्ण मातृ एंटीबॉडी के नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में ट्रांसप्लासेंटली, प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता और प्रतिरक्षा की क्षणिक अपरिपक्वता की उपस्थिति है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं की विशेषता है, जिसमें प्रतिरक्षा की स्पष्ट अपरिपक्वता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता का कारण बनती है। इसके अलावा, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण इस रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बना सकता है, इसके दीर्घकालिक दृढ़ता और प्रसवोत्तर अवधि में पुनर्सक्रियन के गठन के साथ। कुछ लेखक TORCH समूह के रोगजनकों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने की क्षमता की ओर भी इशारा करते हैं।

सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए आईयूआई में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवीआई), हर्पीज संक्रमण और टोक्सोप्लाज़मोसिज़ जैसे रोग हैं।

जन्मजात रूबेला सिंड्रोम

रूबेला वायरस परिवार से संबंधित है Togaviridae, मेहरबान रूबीवायरस. वायरस का जीनोम सिंगल-स्ट्रैंडेड प्लस-स्ट्रैंडेड आरएनए है। रूबेला वायरस धीमे वायरल संक्रमणों के वैकल्पिक रोगजनकों से संबंधित है। जन्मजात रूबेला एक धीमा वायरल संक्रमण है जो भ्रूण के प्रत्यारोपण संबंधी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भावस्था के पहले महीनों में, विशेष रूप से गर्भधारण के 14-16वें सप्ताह से पहले एक महिला द्वारा रुबेलर संक्रमण का सामना करना पड़ा, गर्भपात, गंभीर भ्रूण क्षति, मृत जन्म, समयपूर्वता और प्रसवोत्तर अवधि में विभिन्न स्वास्थ्य विकारों की ओर जाता है। जीवित पैदा हुए बच्चों में, गंभीर विकृतियों और भ्रूणभ्रूणता का अक्सर पता लगाया जाता है, जिससे नवजात अवधि में पहले से ही एक प्रतिकूल परिणाम होता है। तो, एलएल निसेविच (2000) ने नोट किया कि रूबेला वायरस एंटीजन 63% भ्रूणों और मृत नवजात शिशुओं में भ्रूण भ्रूणविज्ञान के संकेतों के साथ पाए जाते हैं। यह पाया गया कि नवजात शिशुओं में जन्मजात रूबेला के प्रकट रूपों के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण हैं: जन्मजात हृदय रोग (75% में), समय से पहले और / या प्रसव पूर्व कुपोषण (62-66% में), हेपेटोसप्लेनोमेगाली (59-66% में) , थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (58% में) और दृष्टि के अंगों को नुकसान (50-59% में)। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रकट रूपों के मामले में, प्रतिकूल परिणाम का एक उच्च स्तर प्रसवोत्तर अवधि में बना रहता है। इस प्रकार, जीवन के पहले 18 महीनों के दौरान इन रोगियों में मृत्यु दर 13% तक पहुँच जाती है।

नवजात अवधि में जन्मजात रूबेला का प्रकट पाठ्यक्रम अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले केवल 15-25% बच्चों में होता है। इसी समय, एक बच्चे में जन्मजात हृदय दोष की उपस्थिति, दृष्टि के अंगों की विसंगतियाँ (मोतियाबिंद, कम अक्सर माइक्रोफथाल्मिया, ग्लूकोमा) और श्रवण हानि, जिसे ग्रेग के त्रय के रूप में वर्णित किया गया है, हमें उच्च स्तर की संभावना के साथ मानने की अनुमति देता है इन घावों का कारण जन्मजात रुबेलर संक्रमण है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लासिक ग्रेग ट्रायड अत्यंत दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, दूसरों का विकास होता है - TORCH सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी विकास और विकास मंदता, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीलिया, आदि) की गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। एक जन्मजात संक्रमण के एटियलजि का सत्यापन केवल एक प्रयोगशाला परीक्षा (वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, आणविक जैविक तरीकों) के परिणामों के आधार पर संभव है।

एक और भी कठिन कार्य जन्मजात रूबेला के उपनैदानिक ​​रूपों का निदान है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात रूबेलर संक्रमण के इस प्रकार के बच्चों के विशाल बहुमत (75-85%) में मनाया जाता है।

इसी समय, नवजात शिशुओं में टोर्च सिंड्रोम के लक्षण नहीं होते हैं, और विभिन्न स्वास्थ्य विकार केवल प्रसवोत्तर विकास के आगे के चरणों में दिखाई देते हैं। बच्चों के इस दल का संभावित अवलोकन 70-90% मामलों में जीवन के अगले महीनों और वर्षों में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर घावों की पहचान करने की अनुमति देता है। रूबेला के विशिष्ट उपचार के लिए दवाएं विकसित नहीं की गई हैं।

रोकथाम का प्राथमिक लक्ष्य प्रसव उम्र की महिलाओं की रक्षा करना है। इसी समय, रूबेला उन कुछ प्रसवकालीन संक्रमणों में से एक है जिन्हें नियमित टीकाकरण से रोका जा सकता है। गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में, रूबेला के रोगियों के साथ-साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साथ संपर्क से बचना चाहिए, जिनके जन्म के समय जन्मजात रुबेलर संक्रमण के लक्षण थे।

जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

रोगज़नक़ साइटोमेगालोवायरस होमिनिस- परिवार का एक डीएनए युक्त वायरस दाद, उपपरिवार बेटाहेर्पेविरिडे. इंटरनेशनल कमेटी ऑन द टैक्सोनॉमी ऑफ वाइरस (1995) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, सीएमवी "ह्यूमन हर्पीसवायरस -5" समूह से संबंधित है। जन्मजात सीएमवीआई की घटनाएं अध्ययन की गई जनसंख्या के प्रकार के आधार पर 0.21 से 3.0% तक होती हैं।

सीएमवी के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है, भ्रूण के अंगों के डिस- और हाइपोप्लेसिया के विकास के साथ वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव संभव हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, अन्य वायरस (एंटरोवायरस, रूबेला वायरस, आदि) की तुलना में, सीएमवी को कम स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव की विशेषता है। जन्मजात सीएमवीआई नैदानिक ​​और उपनैदानिक ​​रूपों में हो सकता है। सीएमवीआई के लक्षणात्मक रूप दुर्लभ हैं और सीएमवी के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी मामलों की कुल संख्या का 10% से अधिक नहीं है। अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के प्रकट रूपों को गंभीर लक्षणों और गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस मामले में, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, तंत्रिका तंत्र के घाव, रक्तस्रावी सिंड्रोम, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। जन्मजात सीएमवीआई के प्रकट रूपों के गंभीर रूप उच्च मृत्यु दर (30% से अधिक) की विशेषता है। जीवित बच्चों को अक्सर सकल मानसिक मंदता, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस, कोरियोरेटिनिटिस, आदि के रूप में गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। कारक जो एक प्रतिकूल न्यूरोसाइकियाट्रिक रोग का कारण बनते हैं, वे हैं माइक्रोसेफली, कोरियोरेटिनिटिस, इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन और हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति। यह स्थापित किया गया है कि सीएमवीआई के गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, उन मामलों में विकसित होते हैं, जहां गर्भावस्था के दौरान मां को प्राथमिक संक्रमण हुआ था। बहुत कम बार, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण तब होता है जब गर्भावस्था के दौरान मां आवर्तक सीएमवीआई से पीड़ित होती है। यह ध्यान दिया गया है कि अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के स्पर्शोन्मुख रूप वाले बच्चों को भी स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, केडब्ल्यू फाउलर एट अल (1999) ने अंतर्गर्भाशयी सीएमवीआई के स्पर्शोन्मुख वेरिएंट वाले 15% बच्चों में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस का पता लगाया।

जन्मजात सीएमवीआई के उपचार में एटियोट्रोपिक और सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। जन्मजात सीएमवीआई के एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए संकेत रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप की सक्रिय अवधि है। सीएमवी संक्रमण प्रक्रिया की गतिविधि के मानदंड सक्रिय वायरस प्रतिकृति (विरेमिया, डीएनएमिया, एजीमिया) के प्रयोगशाला मार्कर हैं। सीएमवीआई गतिविधि के सीरोलॉजिकल मार्कर (सेरोकनवर्जन, एंटी-सीएमवी-आईजीएम और/या समय के साथ लो-एविड एंटी-सीएमवी-आईजीजी की एकाग्रता में वृद्धि) कम विश्वसनीय हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम अक्सर झूठे सकारात्मक (उदाहरण के लिए, एंटी-सीएमवी-आईजीजी एक बच्चे में पाया जा सकता है, मातृ, प्रत्यारोपण, आदि) और गलत नकारात्मक (उदाहरण के लिए) दोनों हो सकते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रारंभिक अवधि में सीएमवी (प्रतिरक्षा प्रणाली की संवेदनशीलता से परे) के लिए एंटीबॉडी की कम एकाग्रता के कारण या सीएमवी के लिए बच्चे के रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति)।

जन्मजात सीएमवीआई के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए पसंद की दवा साइटोटेक्ट है। साइटोटेक्ट अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक विशिष्ट हाइपरइम्यून एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन है। साइटोटेक्ट की चिकित्सीय प्रभावकारिता तैयारी में निहित आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटी-सीएमवी एंटीबॉडी द्वारा साइटोमेगालोवायरस के सक्रिय न्यूट्रलाइजेशन के साथ-साथ एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण है।

साइटोटेक्ट उपयोग के लिए तैयार 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है। Cytotect 5-7 मिली/एच से अधिक की दर से छिड़काव पंप का उपयोग करके नवजात शिशुओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सीएमवीआई के प्रकट रूपों के मामले में, साइटोटेक्ट निर्धारित है: हर 1 दिन में एक इंजेक्शन के साथ 2 मिली / किग्रा / दिन, एक कोर्स के लिए - 3-5 इंजेक्शन या 4 मिली / किग्रा / दिन - प्रशासन हर 3 दिन - पहले दिन चिकित्सा के 5वें और 9वें दिन उपचार के। भविष्य में, दैनिक खुराक 2 मिली / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर, साइटोटेक्ट को उसी अंतराल पर 1-3 बार अधिक प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी (वीफरन, आदि) का उपयोग एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के रूप में किया जाता है। Viferon इंटरफेरॉन अल्फ़ा-2b (Viferon-1) के 150,000 IU या इंटरफेरॉन alfa-2b (Viferon-2) के 500,000 IU युक्त रेक्टल सपोसिटरी के रूप में उपलब्ध है। आवेदन की विधि: सही ढंग से। खुराक आहार: 1 सपोसिटरी दिन में 2 बार - दैनिक, 7-10 दिनों के लिए, उसके बाद 1 सपोसिटरी दिन में 2 बार 2-3 सप्ताह के लिए 1 दिन के बाद।

एंटी-सीएमवी दवाओं (गैनिक्लोविर, फोसकारनेट सोडियम) की उच्च विषाक्तता के कारण, उनका उपयोग नवजात सीएमवीआई के उपचार के लिए नहीं किया जाता है। स्पर्शोन्मुख जन्मजात सीएमवीआई के साथ नवजात शिशुओं के एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता का मुद्दा अंततः हल नहीं किया गया है। विभिन्न इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स को निर्धारित करने की समीचीनता को भी सभी ने मान्यता नहीं दी है।

जन्मजात सीएमवीआई की रोकथाम प्रसव उम्र की महिलाओं के बीच एक सेरोनिगेटिव परत की पहचान पर आधारित है। निवारक उपायों में सीएमवीआई के संभावित स्रोतों से सेरोनिगेटिव गर्भवती महिलाओं के संपर्क को सीमित करना शामिल है। चूंकि प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में सीएमवीआई की सबसे अधिक घटना देखी गई है, ऐसी महिलाओं को बच्चों के साथ काम करने की अनुमति नहीं है (किंडरगार्टन, स्कूल, अस्पताल आदि में)। संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण सेरोनगेटिव गर्भवती महिलाओं को जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चों की देखभाल करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

सीएमवीआई के सक्रिय विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के प्रभावी तरीके अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

जन्मजात और नवजात दाद संक्रमण

शब्द "जन्मजात" और "नवजात" दाद का उपयोग केवल एचएसवी प्रकार 1 और 2 के कारण होने वाली बीमारियों के संबंध में किया जाता है, हालांकि ऊर्ध्वाधर संचरण और हर्पीसविरिडे परिवार के अन्य सदस्यों (प्रकार 4 और 6) की संभावना अब सिद्ध हो गई है। अंतर्गर्भाशयी और नवजात दाद अधिक बार एचएसवी टाइप 2 (सभी मामलों का 75%) के कारण होता है, हालांकि दोनों प्रकार के रोगज़नक़ भ्रूण और नवजात शिशु के समान विकृति के गठन का कारण बन सकते हैं।

नवजात दाद की आवृत्ति विभिन्न क्षेत्रों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है और, अध्ययन की गई जनसंख्या के आधार पर, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.65 से 50 मामले होते हैं। नवजात दाद के कम प्रसार के बावजूद, प्रतिकूल परिणामों के बढ़ते जोखिम के कारण यह एक गंभीर समस्या है। यह स्थापित किया गया है कि भविष्य में एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति के साथ भी गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं हो सकती हैं। जैसा कि सीएमवीआई के मामले में, नवजात एचएसवी संक्रमण उन बच्चों में अधिक आम है जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण हुआ था। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को बार-बार दाद का संक्रमण होता है, प्रसवपूर्व संक्रमण का जोखिम बहुत कम होता है। गर्भधारण के दौरान मां में प्राथमिक जननांग दाद में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का स्तर 30 से 80% तक होता है, जबकि आवर्तक में - 3-5% से अधिक नहीं। इसी समय, यह स्थापित किया गया है कि जिन मामलों में गर्भावस्था के अंत में जननांग दाद की पुनरावृत्ति होती है, और प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम 50% तक पहुंच जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति भी रोग के गंभीर रूपों के विकास को नहीं रोकती है। तो, 60-80% संक्रमित नवजात शिशुओं में हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस विकसित होता है। एक नवजात शिशु में दाद संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में से हैं: गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में मातृ संक्रमण का पहला प्रकरण, गर्भावस्था के प्रबंधन के दौरान आक्रामक उपाय, गर्भधारण के 38वें सप्ताह से पहले प्रसव, मातृ आयु तक 21 साल।

नवजात दाद के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: त्वचा, मुंह और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के साथ एक स्थानीय रूप; एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस () के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई अंग क्षति और हर्पेटिक घावों के साथ एक सामान्यीकृत रूप। ऐसे मामलों में जहां रोगज़नक़ का जन्मपूर्व संचरण हुआ है, दाद संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का जन्म के समय पहले से ही पता लगाया जा सकता है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तुरंत नहीं होती है, लेकिन 5-14 दिनों के बाद। उसी समय, नवजात दाद के स्थानीयकृत और सामान्यीकृत रूप, एक नियम के रूप में, जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में कम अक्सर पहले के अंत में शुरू होते हैं। सबसे गंभीर नवजात दाद सामान्यीकृत रूपों के रूप में होता है और उन मामलों में विशेष रूप से प्रतिकूल होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हर्पेटिक घाव इसके साथ जुड़े होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, स्थानीय रूपों के विपरीत, जिसमें हमेशा विशिष्ट त्वचा या दाद संक्रमण के म्यूकोक्यूटेनियस अभिव्यक्तियाँ होती हैं, सामान्यीकृत रूपों को अक्सर एक सेप्टिक प्रक्रिया की "आड़ में" छिपाया जाता है जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के पृथक हर्पेटिक घाव अक्सर जीवन के 2-3 सप्ताह में विकसित होते हैं। इसी समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन (ऐंठन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना, आदि) प्रबल होते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में एक उच्च प्रोटीन स्तर और लिम्फोमोनोसाइटिक प्लीओसाइटोसिस का पता चलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात दाद के सामान्यीकृत रूपों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अलग-अलग हर्पेटिक घावों वाले बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, म्यूकोक्यूटेनियस अभिव्यक्तियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं, और उनमें से अधिकांश में मातृ इतिहास एक दाद का संकेत नहीं देता है। संक्रमण। पूर्वगामी के आलोक में, आधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियों की भूमिका स्पष्ट हो जाती है, जिससे कम से कम समय में और उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ रोग के एटियलजि को सत्यापित करने की अनुमति मिलती है।

रोग के हर्पेटिक एटियलजि की पुष्टि वायरस (शास्त्रीय या त्वरित वायरोलॉजिकल तरीकों), इसके जीनोम (पीसीआर) या रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और नासॉफिरिन्जियल सामग्री में एलिसा द्वारा एंटीजन का पता लगाने से होती है। आईजीएम से संबंधित विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना एक नवजात शिशु में दाद संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि, रक्त सीरम में उनकी उपस्थिति का समय अक्सर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पीछे रह जाता है।

इलाज।नवजात दाद संक्रमण के सभी रूपों में, एसाइक्लोविर के साथ विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जबकि दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। एसाइक्लोविर सभी मामलों में, यहां तक ​​​​कि एक स्थानीय रूप के साथ, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दाद संक्रमण के सामान्यीकरण का एक उच्च जोखिम होता है।

रोग के स्थानीय रूपों के साथ, एसाइक्लोविर का उपयोग 45 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक पर किया जाता है, सामान्यीकृत संक्रमण और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ - 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर। दवा को अंतःशिरा जलसेक द्वारा तीन विभाजित खुराकों में प्रशासित किया जाता है। एसाइक्लोविर के साथ उपचार की अवधि नवजात दाद के रूप पर निर्भर करती है: एक स्थानीय रूप में 10-14 दिनों के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है, एक सामान्यीकृत रूप और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - कम से कम 21 दिन।

इसके अलावा, एक सामान्यीकृत रूप के उपचार के लिए, मानक अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन और इम्युनोग्लोबुलिन एचएसवी के लिए एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक के साथ-साथ 150,000 आईयू की खुराक पर सपोसिटरी में 5 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार शामिल किया जा सकता है। नवजात शिशुओं की जटिल चिकित्सा।

निवारण।नवजात दाद की रोकथाम में, एक आवश्यक भूमिका उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाने, उनके समय पर और पर्याप्त उपचार और प्रसव की है। ऐसा करने में, आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

• यदि किसी महिला को अपेक्षित जन्म से 6 सप्ताह से कम समय में प्राथमिक दाद संक्रमण होता है, तो उसे नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए;
• यदि प्राथमिक दाद संक्रमण प्रसव से 6 सप्ताह से अधिक समय पहले हुआ है, तो योनि प्रसव संभव है। इसी समय, प्रसव के समय तक रोग के तेज होने के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से एसाइक्लोविर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;
• प्रसारित और गंभीर प्राथमिक मातृ संक्रमणों को गर्भावस्था की उम्र के बावजूद एसाइक्लोविर थेरेपी की आवश्यकता होती है;
• ऐसे मामलों में जहां एक महिला ने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया और इस अवधि के दौरान जननांग दाद का पता चला, नवजात शिशु को एसाइक्लोविर के साथ रोगनिरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है और दाद संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। एक प्रयोगशाला परीक्षा के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीवायरल थेरेपी बंद कर दी जाती है।

रोग के बहुत गंभीर रूप (फैलाना एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मायोकार्डिटिस) केवल इम्यूनोडिफीसिअन्सी (एड्स) वाले वयस्कों और गर्भाशय में संक्रमित अपरिपक्व शिशुओं में होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान महिला के संक्रमित होने पर ही भ्रूण संक्रमित होता है। जन्मजात संक्रमण के विशिष्ट लक्षण कोरियोरेटिनिटिस, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन के फॉसी, गंभीर साइकोमोटर मंदता, हाइड्रो- या माइक्रोसेफली और ऐंठन सिंड्रोम हैं। इसी समय, भ्रूण में रोग की गंभीरता और गर्भकालीन आयु के बीच संबंध होता है जिसमें संक्रमण हुआ। रोग के गंभीर रूपों में, भ्रूण मर जाता है या समय से पहले पैदा होता है। रोग के लक्षण जन्म के समय प्रकट हो सकते हैं या बच्चे के जन्म के बाद कई दिनों तक अनजान रह सकते हैं। नैदानिक ​​​​लक्षणों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोफ़थाल्मिया और दौरे अकेले या संयोजन में शामिल हो सकते हैं। जन्म के समय इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन और कोरियोरेटिनिटिस का पहले से ही पता लगाया जा सकता है, लेकिन अक्सर बाद में दिखाई देते हैं।

G. Desmonts और J. Couvreur के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से बीमार हुई 63% महिलाओं ने स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। अधिकांश नवजात शिशुओं में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम या अनुपस्थित थीं। केवल 16% संक्रमित नवजात गंभीर रूप से बीमार थे, 20% मामूली रूप से बीमार थे, और 64% स्पर्शोन्मुख थे। निदान की पुष्टि करने के लिए, पीसीआर विधि का उपयोग किया जाता है, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया की विधि द्वारा रक्त में टोक्सोप्लाज्मा (टोक्सोप्लाज्मा गोंडी) एंटीजन का निर्धारण, साथ ही टोक्सोप्लाज्मा के एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल तरीके, इन एंटीबॉडी की औसतता सूचकांक .

चक्रों में दवाओं का उपयोग करने की योजना स्वयं को उचित ठहराती है: 5 दिन टिंडुरिन, सल्फानिलमाइड - 2 दिन अधिक (7 दिन); ऐसे तीन चक्र 7-14 दिनों के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

संकेतों के अनुसार (क्रोनिक, इम्युनोडेफिशिएंसी में आवर्तक रूप, कोरियोरेटिनिटिस का तेज होना), चिकित्सा के इस कोर्स को 1-2 महीने के बाद दोहराया जाता है।

फोलिक एसिड की नियुक्ति से सभी एंटीफॉलेट्स के दुष्प्रभाव समाप्त हो जाते हैं, फोलिक एसिड डेरिवेटिव भी सक्रिय होते हैं; दवा रोगी के फोलिक एसिड की कमी की भरपाई करती है और न्यूक्लिक एसिड के जैवसंश्लेषण को बहाल करने में मदद करती है। चिकित्सा के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान आधिकारिक दवा ल्यूकोवोरिन (कैल्शियम फोलिनेट) हर 3 दिनों में 1-5 मिलीग्राम (गोलियों में 0.005) की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

स्पाइरामाइसिन 0.375 मिलियन IU के दानों के 10 किलो 2 बैग तक के शरीर के वजन के साथ 10 दिनों के लिए दो खुराक में निर्धारित किया गया है; रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड) - 5-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 7-10 दिनों के लिए।

क्लिंडामाइसिन की प्रभावशीलता का प्रमाण है (इसके देर से प्रकट होने में कोरियोरेटिनिटिस के साथ); 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक टेट्रासाइक्लिन दवा - डॉक्सीसाइक्लिन मोनोहाइड्रेट (यूनिडॉक्स सॉल्टैब) का उपयोग किया जा सकता है: पहले 2 दिनों के लिए, 4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक, फिर 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार - 7-8 के लिए दिन। ऐसी एंटीकोकसिडियल दवाओं जैसे एमिनोक्विनोल, केमोकोकसिड के उपयोग के संबंध में सिफारिशें हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों की डिग्री को पर्याप्त रूप से सत्यापित नहीं किया गया है।

निवारणजन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का उद्देश्य उच्च जोखिम वाले समूहों - सेरोनिगेटिव लड़कियों और युवा महिलाओं की पहचान करना है, जिसके बाद गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान उनके नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन होते हैं। इसके अलावा, नियोजित स्वच्छता शिक्षा के दौरान रोकथाम के मुद्दों को उठाया जाता है। उसी समय, स्वच्छता नियमों का पालन करने की आवश्यकता पर विशेष ध्यान दिया जाता है (खाना बनाते समय कच्चे कीमा बनाया हुआ मांस न खाएं, केवल थर्मली संसाधित मांस, अच्छी तरह से धोए गए फल और सब्जियां खाएं, बिल्ली के मल को साफ करें, आदि)। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के सक्रिय विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किए गए हैं।

इस प्रकार, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में जन्मजात संक्रमण सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। विविध एटियलजि और लक्षणों की एकरूपता आईयूआई के नैदानिक ​​सत्यापन को जटिल बनाती है, जो समय पर विशेष अध्ययन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और जन्मजात संक्रमण के जोखिम वाले बच्चों में आईयूआई के लिए एक लक्षित परीक्षा की जानी चाहिए। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए जोखिम समूह में माताओं से पैदा हुए नवजात शिशु शामिल हैं जिनके पास मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, रोग संबंधी गर्भावस्था का बोझ है। बदले में, नवजात शिशुओं में समयपूर्वता, प्रसवपूर्व मंदता, गंभीर इंट्रा- और / या शुरुआती नवजात अवधि जैसी स्थितियों का पता लगाने को आईयूआई के कार्यान्वयन के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए। इन मामलों में, बीमारी के एटियलजि के समय पर सत्यापन के लिए आईयूआई के लिए नवजात शिशुओं की तत्काल जांच का संकेत दिया जाता है। आईयूआई के लिए नवजात शिशुओं की जांच के तरीकों का चुनाव नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। साथ ही, आईयूआई के प्रयोगशाला निदान के लिए आणविक (पीसीआर) और इम्यूनोलॉजिकल (एलिसा) निदान विधियों का संयोजन इष्टतम है। एन

साहित्य

1. जन्मजात, प्रसवकालीन और नवजात संक्रमण / एड। ए. ग्रीनफ, जे. ओसबोर्न, एस. सदरलैंड: प्रति। अंग्रेजी से। मॉस्को: मेडिसिन, 2000. 288 पी।
2. ए एल Zaplatnikovबच्चों में संक्रामक और भड़काऊ रोगों के इम्यूनोथेरेपी और इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के नैदानिक ​​​​और रोगजनक पुष्टि: थीसिस का सार। जिले। ... डॉ. मेड। विज्ञान। एम।, 2003।
3. Zaplatnikov A. L., Korneva M. Yu., Korovina N. A.और अन्य। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण // रस वाले बच्चों में नवजात अवधि के ऊर्ध्वाधर संक्रमण और सुविधाओं का जोखिम। शहद। पत्रिका 2005. नंबर 13 (1)। पीपी। 45-47।
4. कोव्तुन आई। यू।, वोलोडिन एन। एन।, डेग्टिएरेव डी। एन।दाद वायरस के संक्रमण वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में प्रारंभिक और दीर्घकालिक अनुवर्ती के परिणाम // भ्रूण और नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की समस्याएं। एम .: GOU VUNMTs MZ RF, 2000. S. 273-275।
5. कोर्नेवा एम। यू।, कोरोविना एनए, ज़ाप्लाटनिकोव ए। एल।एट अल अंतर्गर्भाशयी संक्रमित बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति // आरओएस। वेस्टन। पेरिनाटोल। और बाल रोग। 2005. नंबर 2. एस 48-52।
6. कोरोविना एन.ए., ज़ाप्लाटनिकोव ए.एल., चेबर्किन ए.वी., ज़खारोवा आई.एन.छोटे बच्चों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (क्लिनिक, निदान, चिकित्सा की आधुनिक संभावनाएँ): चिकित्सकों के लिए एक गाइड। मॉस्को: पोसाद, 1999।
7. लोबज़िन यू. वी., वसीलीव वी. वी.गर्भवती महिलाओं में टोक्सोप्लाज़मोसिज़: जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चिकित्सा और दवा की रोकथाम // आरओएस। शहद। पत्रिका 2001. नंबर 5. सी. 40-41।
8. निसेविच एल.एल., तलालाव ए.जी., कास्क एल.एन., मिरोन्युक ओ.वी.जन्मजात वायरल संक्रमण और कम वजन वाले बच्चे // आधुनिक बाल चिकित्सा के मुद्दे। 2002. वी. 1. नंबर 4. सी. 9-13।
9. निसेविच एल. एल.जन्मजात रूबेला // बच्चों के डॉक्टर के निदान और रोकथाम की आधुनिक समस्याएं। 2000. नंबर 5. एस 26-30।
10. नवजात शिशुओं / एड में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल। एन एन वलोडिना। एम .: जीओयू वीयूएनएमटी एमजेड आरएफ, 2002. 100 पी।
11. समसीगिना जी. ए.अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आधुनिक समस्याएं // बाल रोग। 1997. नंबर 5। पीपी। 34-35।
12. Tsaregorodtsev A. D., Ryumina I. I.नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की घटना और रूसी संघ // आरओएस में इसे कम करने का कार्य। वेस्टन। पेरिनाटोल। और बाल रोग। 2001. वी. 46. नंबर 2. एस. 4-7।
13. चेबुर्किन ए.वी., चेबुर्किन ए.ए.प्रसवकालीन संक्रमण: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। एम।, 1999. 49 पी।
14. शबालोव एन.पी.अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के वर्गीकरण की समस्याएं // बाल चिकित्सा। 2000. नंबर 1. एस 87-91।
15. लानारी एम।, पापा आई।, वेंटुरी वी।, लेज़ारोट्टो टी।और अन्य। नवजात दौरे और खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम // जे मेड विरोल से जुड़े मानव हर्पीसवायरस 6 वेरिएंट बी के साथ जन्मजात संक्रमण। 2003 अगस्त; 70(4): 628-632.
16. फाउलर केडब्ल्यू, स्टैग्नो एस।, पास आरएफ।और अन्य। मातृ एंटीबॉडी स्थिति // एन इंग्लैंड जे मेड के संबंध में जन्मजात साइटोमेगालिक वायरस संक्रमण का परिणाम; 1992; 326:663-667.
17. हॉल सी.बी., कैसर्टा एम.टी., श्नाबेल के.सी., बोएट्रिच सी।और अन्य। मानव हर्पीसवायरस 6 (HHV6) और मानव हर्पीसवायरस 7 (HHV7) // J Pediatr के साथ जन्मजात संक्रमण। 2004 अक्टूबर; 145(4): 472-477.
18. भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक रोग। रेमिंगटन जे.एस., क्लेन जे.ओ., एड., 5वां संस्करण, फिलाडेल्फिया, पीए: डब्ल्यूबी सॉन्डर्स कंपनी; 2001: 389-424।
19. इस्तास ए.एस., डेमलर जी.जे., डॉबिन्स जे.जी.और अन्य। जन्मजात साइटोमेगालोवायरस रोग के लिए निगरानी: राष्ट्रीय साइटोमेगालोवायरस रोग रजिस्ट्री // क्लिन इंफ डिस से एक रिपोर्ट। 1995. 20. एस 665-670।
20. लिबेरेक ए., रिट्लेव्स्का एम., स्ज़्लागाटिस-सिडोर्किविज़ ए.और अन्य। नवजात शिशुओं और शिशुओं में साइटोमेगालोवायरस रोग - नैदानिक ​​प्रस्तुति, नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याएं - स्वयं का अनुभव // मेड साइंस मोनिट। 2002; 8(12): 815-820।
21. नोयोला डी.ई., डेमलर जी.जे., नेल्सन सी.टी.और अन्य। रोगसूचक जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण // जे में न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम के प्रारंभिक भविष्यवक्ता। बाल चिकित्सा। 2001; 38; 3:325-331।
22. नुमाजाकी के., फुजिकावा टी., आसनुमा एच.जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण // कांगेनिट एनोम (क्योटो) वाले बच्चों का इम्यूनोलॉजिकल मूल्यांकन और नैदानिक ​​​​पहलुओं। 2002 सितम्बर; 42(3): 181-186।
23. रेमिंगटन जे.एस., थुलीज़ पी., मोंटोया जे.जी.टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ // जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी के निदान के लिए हालिया विकास। 2004; 42; 3:941-945।
24. व्हिटली आर.नवजात दाद सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण // कूर ओपिन इन्फेक्शन डिस। 2004 जून; 17(3): 243-246.

ए एल Zaplatnikov,
एन ए कोरोविना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एम यू कोर्नेवा
ए वी चेबर्किन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
आरएमएपीओ, मास्को