ब्रीच प्रस्तुति क्यों। वितरण की विधि का विकल्प

स्थिति जब एक गर्भवती महिला में एक बच्चे को अंतिम चरण में दुर्लभ माना जाता है - इस विचलन के साथ लगभग 5 महिलाएं प्रति 100 गर्भवती महिलाओं में होती हैं। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि कई गर्भवती महिलाओं को यह नहीं पता होता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय में बच्चे के सिर की गलत स्थिति, प्रसव के दौरान बच्चे और गर्भवती महिला को खुद को कैसे खतरा हो सकता है, बच्चे के जन्म के समय बच्चे को क्या विकृति होती है कुशलतापूर्वक और कुशलता से नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में, भ्रूण का पैल्विक स्थान प्रसव के सबसे सुरक्षित तरीके के रूप में सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है

पूरी गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण कई बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ इन आंदोलनों को गर्भावस्था की अंतिम अवधि तक एक सामान्य प्रक्रिया मानते हैं, जब ज्यादातर मामलों में भ्रूण सिर के नीचे की स्थिति लेता है, जिसे प्राकृतिक प्रसव के लिए सही प्रस्तुति माना जाता है। भ्रूण का सिर शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है, इसलिए, सामान्य प्रसव के दौरान, जब सिर पेरिनेम से होकर गुजरा होता है, तो शरीर के बाकी हिस्से प्रसूति देखभाल के दौरान समस्या पैदा किए बिना जड़ता से उसका अनुसरण करते हैं।

स्थिति जब, गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद, एक प्रसूति-चिकित्सक द्वारा भ्रूण की शारीरिक ब्रीच या पैर की प्रस्तुति दर्ज की जाती है, तो बच्चे के जन्म को बहुत जटिल बना सकती है। सबसे पहले, पैर या नितंब एक बच्चे में पैदा होते हैं, जो अधिक मात्रा में नहीं लेते हैं, और उसके बाद ही एक सिर पैदा होता है, जिसके पारित होने के दौरान जन्म नहर के माध्यम से कठिनाइयाँ पैदा हो सकती हैं, जो जन्म में गंभीर विकृति के खतरे से भरा होता है। शिशु।

कारण

यदि गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में है, तो इस स्थिति के कई कारण हैं। भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति को प्रभावित करने वाले कारकों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

• माता, या मातृ पर निर्भर। इनमें शामिल हैं: एक संकीर्ण श्रोणि जो बच्चे को सिर के साथ श्रोणि तल तक सही स्थिति लेने से रोकता है, फाइब्रॉएड या फाइब्रोमास का इतिहास, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, हाइपोप्लेसिया, गर्भाशय की संरचना में रोग संबंधी असामान्यताएं।
• भ्रूण, या फल के विकास में असामान्यताओं के कारण। इनमें शामिल हैं: पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, इसकी बहुत कम लंबाई, हाइपोक्सिया, हाइड्रो-, एनेन- और भ्रूण के माइक्रोसेफली, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार जुड़वाँ या ट्रिपल।
• प्लेसेंटल, जब बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति को कम प्लेसेंटा प्रेविया और गर्भाशय के निचले हिस्सों के उच्च स्वर द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो विभिन्न ऑपरेशनों, निशानों और गर्भाशय गुहा के बार-बार इलाज के कारण होता है। भ्रूण ऊपरी स्थिति लेने की कोशिश करता है जब उसका सिर गर्भाशय की ऐंठन वाली मांसपेशियों के खिलाफ नहीं दबाया जाता है।

वर्गीकरण

माँ के श्रोणि वलय में भ्रूण की कई प्रकार की असामान्य प्रस्तुति होती है:

• भ्रूण की पूरी तरह से ब्रीच प्रस्तुति, जब भ्रूण के नितंबों को नीचे किया जाता है, और यह पैरों को मोड़ता है और बाहों को पेट से दबाता है।
• फुट प्रेजेंटेशन, जब भ्रूण के पेल्विक रिंग में एक या दो पैर होते हैं। कभी-कभी भ्रूण के घुटने होते हैं।
• मिश्रित प्रस्तुति। इस मामले में, नितंब और एक पैर पेल्विक रिंग पर होते हैं, दूसरा पैर सीधा होता है।

क्या खतरनाक है

प्रसूति-विशेषज्ञों द्वारा तय की गई पैल्विक प्रस्तुति वाली स्थिति गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के जोखिम से खतरनाक है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और भ्रूण के अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य गठन में हस्तक्षेप करती है। गर्भधारण के अंतिम चरणों में, भ्रूण के मज्जा पुंज का निर्माण होता है, और भ्रूण की श्रोणि स्थिति इस प्रक्रिया को बाधित कर सकती है, जिससे नवजात शिशु में सेरेब्रल एडिमा हो सकती है। विरूपताओं को भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, जिसमें हृदय की विफलता, हड्डियों, मांसपेशियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां शामिल हैं।

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन में पेट गिर जाता है

सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है कि भ्रूण एक ब्रीच प्रस्तुति में है कि एक गर्भवती महिला का पेट अंतिम चरण में नहीं गिरता है, लेकिन एक ऊंचा अवस्था में है। सिर पेट के नीचे "खींचता" है, जो 30-32 सप्ताह के बाद श्रोणि की अंगूठी में उतरता है। यदि सिर गर्भाशय के ऊपरी खंडों पर स्थित है, और भ्रूण के नितंब, पैर या घुटने नीचे हैं, तो पेट नीचे नहीं जाएगा।

निदान

एक गर्भवती महिला की योजनाबद्ध स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के दौरान गर्भ के 32 वें सप्ताह से शुरू होकर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति तय की जाती है। गर्भाशय के तल पर, एक बड़ा सिर महसूस होता है, नाभि के सामने एक दिल की धड़कन महसूस होती है, और गर्भ के प्रवेश द्वार पर आप बच्चे के शरीर के त्रिकास्थि, रीढ़, कोमल, अनियमित आकार के हिस्सों को महसूस कर सकते हैं, जिसमें नितंब, एड़ी, पैरों की उंगलियों का अनुमान लगाया जाता है। दृश्य परीक्षा डेटा के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की असामान्य स्थिति को ठीक करते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रस्तुति के निदान की पुष्टि करने के लिए गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित अतिरिक्त प्रक्रियाएँ निर्धारित की जाती हैं: त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बच्चे का अध्ययन, जो गर्भाशय, डॉप्लरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी में भ्रूण की स्थिति का त्रि-आयामी चित्र देता है, जो गलत प्रस्तुति देने वाले भ्रूण के आंतरिक अंगों की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने की अनुमति दें।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के मानक प्रबंधन से भ्रूण की एक निश्चित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के साथ एक महिला के अवलोकन के बीच का अंतर भ्रूण के पैल्विक स्थान को सही करने का प्रयास है। इसके लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक महिला को विशेष जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना और प्रवण स्थिति से श्रोणि को सिर के स्तर से ऊपर उठाना आवश्यक होता है। चार्जिंग में मतभेद हैं: गर्भाशय पर निशान और निशान के साथ व्यायाम नहीं किया जा सकता है, कम प्लेसेंटा प्रेविया, प्रीक्लेम्पसिया।
• यदि जिम्नास्टिक मदद नहीं करता है, तो डॉक्टर रोगी को अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं और स्थिर स्थितियों में बाहरी घुमाव का प्रयास कर सकते हैं। गलत बाहरी घुमाव से नाल, भ्रूण की झिल्लियों का टूटना, एमनियोटिक द्रव का टूटना और समय से पहले जन्म हो सकता है।

प्रसव

यह निर्धारित करने के लिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म कैसे होगा, गर्भवती महिला को 33 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसव के तरीके पर निर्णय रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन के आधार पर किया जाता है, जिस तरह से बच्चे को गर्भ में रखा जाता है, बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, आयु, गर्भवती महिला का रक्तचाप, गर्भवती माँ की पिछली गर्भधारण की संख्या, प्रसूति विशेषज्ञ के आदेशों का पालन करने की उसकी इच्छा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण की पैल्विक स्थिति सिर की तुलना में प्राकृतिक प्रसव के संचालन के लिए अन्य प्रसूति विधियों को निर्धारित करती है। चूंकि नितंबों को सिर के बाद बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा माना जाता है, इसलिए बच्चे का जन्म निम्न एल्गोरिथम के अनुसार होगा:

• सबसे पहले नितंब का जन्म होता है, जो दूसरे की तुलना में जनन नाल के अधिक निकट होता है। वह छोटी श्रोणि में उतरती है, जहां तख्तापलट किया जाता है और नितंब को उंगली पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे आगे की ओर खींचा जाता है, जिससे जन्म नहर निकल जाती है।
• फिर बच्चे के श्रोणि क्षेत्र को जघन चाप के अंत में तय किया जाता है, बच्चे की रीढ़ दृढ़ता से मुड़ी हुई होती है, और दूसरा नितंब पैदा होता है।
• यदि बच्चे के पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं, तो वे एक साथ नितंबों के साथ पैदा होते हैं। जब पैरों को शरीर के साथ रखा जाता है, तो प्रसूति-चिकित्सक जन्म नहर से पैरों को बाहर निकालने के लिए श्रम में महिला के अगले संकुचन की प्रतीक्षा करती है।
• यदि इस चरण से पहले बच्चे के नितंबों और पैरों का जन्म जटिलताओं के बिना हुआ तो बच्चे का धड़ आसानी से जन्म नहर से गुजरता है।
• फिक्सेशन पॉइंट सेट के साथ, बच्चे के कंधे बारी-बारी से पैदा होते हैं। उसी समय, हैंडल जारी किए जाते हैं।
• फिर सिर का जन्म होता है, जो अनुप्रस्थ आकार में एक तेज अंत के साथ आगे बढ़ता है। जिस क्षण से बच्चे का जन्म कंधों तक हुआ था, सिर को हटाने तक, 10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, क्योंकि सिर गर्भनाल को चुटकी में लेता है, ऑक्सीजन की कमी से बच्चे का दम घुटने लगता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में बच्चे के जन्म की एक ऑपरेटिव विधि निर्धारित करते हैं:

• अगर मां आदिम है, 35 वर्ष से अधिक उम्र की है;
• संकीर्ण श्रोणि;
• जननांग अंगों की सूजन और नियोप्लास्टिक रोगों का इतिहास, दीवार और गर्भाशय ग्रीवा पर निशान;
• कई गर्भपात, प्रसव और लगातार गर्भपात;
• भ्रूण का वजन 3500 ग्राम या उसके हाइपोक्सिया से अधिक है;
• मां और बच्चे के बीच आरएच कारक संघर्ष।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएं

एक गर्भवती महिला जो बच्चे के श्रोणि स्थान के साथ स्वतंत्र प्रसव पर जोर देती है, उसे पता होना चाहिए कि जन्म की इस पद्धति के साथ निम्नलिखित गंभीर जटिलताएँ हैं:

• नाल का टूटना, एमनियोटिक द्रव का जल्दी निकलना, गर्भनाल का आगे बढ़ना, इस तथ्य से भरा हुआ कि बच्चे का दम घुट सकता है;
• हैंडल वापस फेंकना;
• बच्चे की रीढ़ और सिर का आघात, मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए अग्रणी;
• बच्चे के फेफड़ों में पानी तब प्रवेश करता है जब सिर अभी भी जन्म नहर में होता है।

बच्चे के लिए परिणाम

बच्चे के पैल्विक प्लेसमेंट की स्थिति में अनुचित तरीके से किए गए प्राकृतिक प्रसव के मामले में, उसके लिए परिणाम सबसे गंभीर होंगे, जन्म और मृत्यु के समय गंभीर विकृति की उपस्थिति तक। इसलिए, डॉक्टर प्रसव के सबसे सुरक्षित तरीके के रूप में सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं, जिसमें बच्चे के स्वस्थ और विकास संबंधी असामान्यताओं के बिना पैदा होने की संभावना अधिक होती है।

वीडियो

आप शायद पहले से ही जानते हैं कि शिशु के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा सिर होता है। और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि बुद्धिमान प्रकृति ने उसे सबसे पहले जन्म लेने के लिए कहा - यदि सिर जन्म नहर से गुजरता है, तो शेष शरीर बिना किसी समस्या के निकल जाएगा। इसलिए, जन्म से ठीक पहले, बच्चे को गर्भाशय में "सोमरसॉल्ट" करना चाहिए और अपने ताज को अपने भविष्य के निकास में बदल देना चाहिए।

लेकिन क्या करें यदि आपने अल्ट्रासाउंड स्कैन पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति देखी? इन शब्दों का मतलब है कि आपके अंदर थोड़ा जिद्दी है, जिसने किसी कारण से "निकास" लूट की ओर मुड़ने का फैसला किया। क्या बताये? आपका मामला बहुत दुर्लभ है - इसका निदान केवल 4% महिलाओं में होता है। क्या वह खतरनाक है? आप इसके बारे में नीचे दिए गए लेख से जानेंगे।

ब्रीच प्रस्तुति अलग है

ग्लूटल।यह 60-70% महिलाओं में होता है, और ज्यादातर उन महिलाओं में होता है जो अपने पहले बच्चे को जन्म दे रही हैं। इस प्लेसमेंट के साथ, बच्चे के घुटने सीधे होते हैं और उसके पेट के खिलाफ दबाए जाते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़े होते हैं।

पैर।डॉक्टर की यह नियुक्ति 20-30% महिलाओं में श्रम में देखी जाती है, जो अक्सर उन लोगों में होती हैं जो पहले से ही मातृत्व के आनंद को जान चुके हैं। इस मामले में, बच्चे के कूल्हों (या केवल एक) को सीधा किया जाता है, और एक पैर पहले से ही गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर निर्देशित होता है।

मिश्रित।सबसे दुर्लभ मामला। बच्चे के दोनों कूल्हे और घुटने मुड़े हुए हैं।

बच्चे के पेल्विक प्लेसमेंट के कारण

जब बच्चा छोटा होता है, तो वह अपनी माँ के पेट में, जैसा वह चाहता है, कलाबाजी करता है। 32 सप्ताह से, वह पहले से ही तंग है, इसलिए वह एक स्थिति चुनता है - और जन्म तक उसमें रहता है।

यह आसन निम्न के लिए श्रोणि हो सकता है:

• नाल की विकृति (कहते हैं, प्रस्तुति),
• ज्यादा या कम पानी,
• स्वर का उल्लंघन और गर्भाशय के अन्य विकृति,
• एक महिला में जुड़वाँ या तीन बच्चे,
• स्वयं बच्चे के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, जलशीर्ष),
• सिजेरियन डिलीवरी के परिणाम।

बच्चे की गलत प्रस्तुति के संकेत

यहां तक ​​​​कि अगर आप ध्यान से (और साथ ही सावधानी से) अपने पेट को महसूस करते हैं, तो आप यह निर्धारित नहीं करेंगे कि छोटा कैसे स्थित है। ब्रीच प्रेजेंटेशन मां को किसी भी तरह के दर्द या परेशानी का जवाब नहीं देता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ ही इसे देख सकती हैं।

उदाहरण के लिए, एक राय है कि जब बच्चा श्रोणि की स्थिति में होता है, तो उसका दिल माँ की नाभि के क्षेत्र में अपेक्षाकृत अधिक श्रव्य होता है। और इसके अलावा, गर्भाशय मानक से ऊपर प्यूबिस से ऊपर उठता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ योनि परीक्षा कर सकते हैं। यदि बच्चा "बाहर निकलने" की ओर अपनी एड़ी के साथ झूठ बोलता है, तो डॉक्टर उन्हें या कोक्सीक्स या वंक्षण फोल्ड महसूस कर सकते हैं। अंत में, एक अल्ट्रासाउंड कक्ष भी है, जहां वे न केवल अनुमान लगाएंगे, बल्कि अपनी आँखों से आपके मसखरे की स्थिति भी देखेंगे।

जन्म कैसे होगा?

आपके पास चुनने के लिए दो विकल्प हैं: सीज़ेरियन सेक्शन या पारंपरिक पारंपरिक जन्म।

• आपकी गर्भावस्था की रेखा,
• आपकी उम्र
• आपको जो बीमारियाँ हुई हैं
• पैल्विक माप,
• बच्चे के स्थान का प्रकार,
• मूंगफली का वजन, सिर के विस्तार की डिग्री, उसका लिंग,
• इतिहास डेटा।

आप प्राकृतिक प्रसव की उम्मीद कर सकते हैं यदि आपके पास:

• गर्भावस्था की एक ठोस रेखा (37 सप्ताह से अधिक)।
• अपेक्षाकृत छोटी मूंगफली (2.5 से 3.5 किग्रा तक)।
• आपके श्रोणि का सामान्य आकार।
• ग्लूटल या मिश्रित क्रंब स्थिति।
• महिला बच्चा।

• आपके पास एक प्रारंभिक प्रसव रेखा है, एक बड़ा लड़का (या इसके विपरीत - 2.5 किलो से कम), एक संकीर्ण श्रोणि - सामान्य तौर पर, ऊपर दी गई सूची के सभी विकल्प आपके मामले पर लागू नहीं होते हैं।
• उज़िस्ट बच्चे के सिर के अत्यधिक विस्तार के बारे में बात करता है।

कुछ मामलों में, प्रसव, जो सामान्य रूप से शुरू हुआ, खतरनाक हो जाता है, और प्रसव में महिला को सीजेरियन सेक्शन में ले जाया जाता है। यह एक आपातकालीन कटौती है। यह निर्धारित है अगर डॉक्टर नोटिस करता है:

• धीमी डिलीवरी,
• बाल हाइपोक्सिया,
• अपरा संबंधी अवखण्डन,
• गर्भनाल या बच्चे के पैरों का आगे बढ़ना,
• संकुचन की उपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को नहीं खोलना।

बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव जटिलताओं से गुजर सकता है

गर्भावस्था पर, मूंगफली की बूटी को अपने अनुदैर्ध्य झूठ के साथ "बाहर निकलने" में बदलना किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है। प्रसव के बारे में क्या नहीं कहा जा सकता है।

मां की जन्म गतिविधि सीधे बच्चे से प्रभावित होती है, जो जन्म नहर पर अंदर से दबाव डालती है। पैल्विक प्लेसमेंट के मामले में, यह गतिविधि कमजोर हो सकती है, क्योंकि बड़े सिर की तुलना में पैर कई गुना कमजोर होंगे।

भले ही छोटा शरीर "फिसल जाता है", बच्चे के जन्म के दौरान सिर पीछे झुक सकता है। यह खतरनाक है - बच्चे को चोट लग सकती है। सिर के अलावा, हैंडल भी पीछे झुक सकते हैं।
ऐसे प्रसव में, गर्भनाल को कभी-कभी जकड़ा जाता है - सिर इसे जन्म नहर के खिलाफ दबाता है। नतीजतन, बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलेगी, यानी एक छोटे जीव में ऑक्सीजन भुखमरी होती है।

क्या बच्चे को सही ढंग से "स्थानांतरित" करना संभव है?

छोटे बच्चे की गलत स्थिति के बारे में डॉक्टर की रिपोर्ट के बाद, कुछ महिलाओं को रात में नींद नहीं आती है, वे यह पता लगाने की कोशिश करती हैं कि बच्चे की मदद कैसे की जाए। याद है! यदि आपको 20-22 सप्ताह में ब्रीच प्रस्तुति के बारे में बताया गया था, तो अच्छी नींद लें: शिशु के पास वांछित स्थिति में पलटने के लिए अभी भी पर्याप्त समय (और थोड़ी सी जगह भी) है। 32 सप्ताह तक और सहित, आपके छोटे एक्रोबेटिक के पास अभी भी घूमने का समय होगा, इसलिए गलत तरीके से झूठ बोलना अब एक वाक्य नहीं है।

हालाँकि, 32 सप्ताह के बाद भी आपको घबराना नहीं चाहिए। सबसे पहले, यह आपके लिए बुरा है। और दूसरी बात, स्थिति को सुधारने के अभी भी तरीके हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें। उन्हें नियमित रूप से करने से, आप अपने बच्चे को सही स्थिति में "गिर" सकते हैं जो बच्चे के जन्म में हस्तक्षेप नहीं करेगा।

जन्म से कुछ समय पहले, बच्चा गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति में होता है। ज्यादातर मामलों में, इसे सिर नीचे रखा जाता है - गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर, और बाईं ओर मुड़ जाता है। यह सही, तथाकथित हेड प्रेजेंटेशन है, जो बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक है। इस तरह 90% बच्चे पैदा होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुतियों की किस्में

हालाँकि, आज हम उन मामलों के बारे में बात करेंगे जब पेश करने वाला हिस्सा पैर या नितंब होते हैं। आवृत्ति श्रोणि आसंजन, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, नवजात शिशुओं की कुल संख्या के 3-5% की सीमा में है। इन गर्भधारण के 67% में, बच्चा अपने नितंबों को मां की श्रोणि की अंगूठी में रखता है, उसके पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, और उसके घुटने सीधे होते हैं। कम आम एक मिश्रित ब्रीच (20.0%) प्रस्तुति है, जब बच्चा न केवल नितंबों के साथ, बल्कि पैरों के साथ, अधिक सटीक रूप से, पैरों के साथ मां की श्रोणि की अंगूठी में प्रवेश करता है। ब्रीच प्रस्तुति में पूर्ण शामिल है पैर प्रस्तुतिजब बच्चे के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े फैले हों; और मिश्रित पैर की प्रस्तुति, जब एक पैर लगभग सीधा होता है और दूसरा कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है; और घुटने की प्रस्तुति, जब बच्चे को घुटने मोड़कर पेश किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति को प्रभावित करने वाले कारक

कुछ स्थितियां ऐसी होती हैं जिनके कारण शिशु गलत स्थिति में आ जाता है। निम्नलिखित कारक हैं:

• मातृ (गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करना और गर्भावस्था के अंत में सिर को नीचे करने की संभावना; गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय पर एक निशान, एक संकीर्ण श्रोणि जो सिर को होने से रोकता है) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थापित; गर्भाशय और भ्रूण पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होते हैं, जो बच्चे को पैंतरेबाज़ी करने का अवसर भी देता है; कई गर्भधारण और, परिणामस्वरूप, पेट की मांसपेशियों की कमजोरी; ब्रीच प्रस्तुति में पिछले जन्म) ;
• फल (भ्रूण की जन्मजात विकृतियां; समयपूर्वता; भ्रूण के न्यूरोमस्क्यूलर और वेस्टिबुलर विकार; एकाधिक गर्भावस्था, असामान्य भ्रूण अभिव्यक्ति);
• प्लेसेंटल (प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस, जिसके कारण बच्चा स्वतंत्र रूप से चलता है, उसका सिर मां के श्रोणि तल में तय नहीं किया जा सकता है या, इसके विपरीत, गर्भनाल के सक्रिय संचलन, उलझाव और लघुता की संभावना नहीं है, जो भी सीमित गतिशीलता)।

उसी समय, आत्म-संरक्षण की वृत्ति रखने वाला बच्चा अपने लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति रखता है। डॉक्टर वंशानुगत कारक की अवहेलना नहीं करते हैं: यदि मां का जन्म ब्रीच प्रस्तुति में हुआ है, तो एक जोखिम है कि उसका बच्चा उसी स्थिति में होगा।

ब्रीच प्रस्तुति का निदान

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का मुख्य रूप से बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा के अनुसार निदान किया जाता है। पर बाहरी अध्ययनएक बड़ा, अनियमित आकार का, नरम स्थिरता, निष्क्रिय भाग, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए प्रस्तुत किया जाता है, निर्धारित किया जाता है, जबकि गर्भाशय के तल में एक बड़ा, गोल, कठोर, मोबाइल, बैलेटिंग भाग (भ्रूण का सिर) निर्धारित होता है। प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के कोष का एक ऊंचा खड़ा होना विशेषता है, जो गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं है। दिल की धड़कन नाभि के पास या ऊपर स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। दौरान योनि परीक्षाविशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक नरम बड़ा हिस्सा महसूस किया जाता है, जिस पर वंक्षण गुना, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स निर्धारित होते हैं। ब्रीच और पैर की मिश्रित प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के पैर निर्धारित होते हैं।

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंडन केवल ब्रीच प्रस्तुति, बल्कि इसकी उपस्थिति भी निर्धारित करना संभव है। भ्रूण के सिर की स्थिति और उसके विस्तार की डिग्री का आकलन किया जाता है। अत्यधिक विस्तार बच्चे के जन्म में गंभीर जटिलताओं से भरा होता है: ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम और अन्य चोटों के लिए आघात।

तख्तापलट का प्रयास

ब्रीच प्रस्तुति, पहले निदान किया गया, चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, पर्याप्त गतिशील अवलोकन. सिर पर ब्रीच प्रस्तुति को ठीक करने के उद्देश्य से रणनीति के साथ। रूढ़िवादी तरीके हैं। इसके लिए नियुक्त किया गया है सुधारात्मक जिम्नास्टिक, जिसकी दक्षता 75-85% है। हालांकि, इसका उपयोग भ्रूण के विकास में असामान्यताओं के लिए नहीं किया जा सकता है, गर्भपात का खतरा, गर्भाशय पर एक निशान, बांझपन और इतिहास में गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा प्रेविया, कम या पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं, एकाधिक गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि, गंभीर एक्सट्रेजेनिटल रोग। जिमनास्टिक के अलावा, अपरंपरागत तरीके: एक्यूपंक्चर / एक्यूप्रेशर, अरोमाथेरेपी, होम्योपैथी, साथ ही सुझाव की शक्ति, बाहर से भ्रूण पर प्रकाश और ध्वनि प्रभाव, तैरना।

यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो समय पर बाहरी प्रोफिलैक्टिक प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। भ्रूण के सिर का घूमनाबी.एल. द्वारा प्रस्तावित आर्कान्जेस्क, जिसकी दक्षता 35 से 87% तक है।

में एक उच्च योग्य चिकित्सक द्वारा बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन किया जाना चाहिए स्थिर शर्तेंजहां, यदि आवश्यक हो, एक सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है और नवजात शिशु को आवश्यक सहायता प्रदान की जा सकती है। मोड़ने के बाद, प्राप्त परिणाम को ठीक करना आवश्यक है। इसके लिए इनका इस्तेमाल किया जाता है पट्टीऔर निश्चित एक व्यायाम, जो बच्चे के सिर को वांछित स्थिति में ठीक करने में मदद करता है। हालाँकि, यदि शिशु, सभी प्रयासों के बावजूद, पलटा नहीं है, तो निराश न हों: इस मामले में भी संभावना बनी रहती है सहज प्रसव.

वितरण की विधि का विकल्प

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिला को जांच के लिए अस्पताल जाना चाहिए और बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक तर्कसंगत रणनीति का चुनाव करना चाहिए। प्रसव की विधिजन्म की संख्या, मां की उम्र, प्रसूति इतिहास, गर्भकालीन आयु, बच्चे के जन्म के लिए महिला शरीर की तत्परता, श्रोणि के आकार और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां इसे विभिन्न जटिल कारकों के साथ जोड़ा जाता है, यह मुद्दा किसके पक्ष में हल किया जाता है ऑपरेटिव डिलीवरी.

के लिए संकेत सीजेरियन सेक्शनएक पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के साथ योजनाबद्ध तरीके से, आदिम की आयु 30 वर्ष से अधिक है; नेफ्रोपैथी का गंभीर रूप; प्रयासों के बहिष्करण की आवश्यकता वाले एक्सट्रेजेनिटल रोग; वसा चयापचय का स्पष्ट उल्लंघन; श्रोणि का संकुचन; प्रिमिपारस में 3600 ग्राम से अधिक और बहुप्रजक में 4000 ग्राम से अधिक अनुमानित भ्रूण वजन; भ्रूण हाइपोट्रॉफी; कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत; डोप्लरोमेट्री के दौरान रक्त प्रवाह का उल्लंघन; रीसस संघर्ष; अल्ट्रासाउंड के अनुसार तीसरी डिग्री के सिर का विस्तार; गर्भ के दौरान जन्म नहर की असमानता; ओवरवियरिंग; भ्रूण की पैर प्रस्तुति; कई गर्भावस्था और अन्य कारकों में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

प्रसव हो चुका है प्राकृतिक जन्म नहरअपेक्षित मां और भ्रूण की अच्छी स्थिति के साथ, पूर्ण-कालिक गर्भावस्था, सामान्य श्रोणि आकार, औसत भ्रूण का आकार, मुड़े हुए या थोड़े असंतुलित सिर के साथ, जन्म नहर की तत्परता की उपस्थिति, विशुद्ध रूप से ब्रीच या मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ।

यह सबसे अच्छा है जब पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण श्रम शुरू हो गया है अनायास. प्रसव के पहले चरण में, प्रसव में एक महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए और जटिलताओं से बचने के लिए भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है (पानी का समय से पहले निर्वहन, भ्रूण के पैर या गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना) . प्रसव के अधीन है निगरानी नियंत्रणभ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय के संकुचन। श्रम के दूसरे चरण में, यह निकलता है प्रसूति देखभालएक लाभ के रूप में, जिसका उद्देश्य भ्रूण के आर्टिक्यूलेशन को संरक्षित करना है (पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है और भ्रूण की बाहों से छाती को दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चे का जन्म नाभि तक होता है, फिर कंधे के कोण के निचले किनारे तक, फिर बाहों और कंधे की कमर तक, और फिर सिर तक। जब बच्चा नाभि से पैदा होता है, तो उसका सिर गर्भनाल को दबाता है, और ऑक्सीजन की कमी विकसित होती है, इसलिए बच्चे के पूरी तरह से पैदा होने तक 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम बहुत अधिक होंगे नकारात्मक। उत्पादन भी किया पेरिनेल चीरासिर के जन्म में तेजी लाने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए।

प्रसव के समय पैर प्रस्तुतिप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से केवल अच्छी श्रम गतिविधि, जन्म नहर की तत्परता, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था, मध्यम आकार (3500 ग्राम तक वजन) और भ्रूण की अच्छी स्थिति, एक मुड़ा हुआ सिर, एक महिला के इनकार के साथ ही किया जाता है। एक सीजेरियन सेक्शन का। इसी समय, प्रसूति लाभ इस प्रकार है: बाहरी जननांग अंगों को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है और योनी का सामना करने वाली हथेली पैरों को समय से पहले योनि से बाहर गिरने से रोकती है। पैर पकड़नागर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण में योगदान देता है। एक प्रयास के दौरान भ्रूण नीचे झुकता है, और एक मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति बनती है। जब तक गर्भाशय ओएस पूरी तरह से नहीं खुल जाता तब तक जन्म लेने वाले पैरों का विरोध किया जाता है। उसके बाद, भ्रूण आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है।

प्राकृतिक जन्म नलिका के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। बच्चे के जन्म के दौरान पीड़ित हाइपोक्सिया बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, हिप संयुक्त के अव्यवस्था के रूप में ऐसी विकृति संभव है। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर मौजूद होना चाहिए। इन सावधानियों के साथ, इस तरह पैदा हुए बच्चे अन्य शिशुओं से विकास में भिन्न नहीं होते हैं।

स्वेतलाना लेशचांकिनाउच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ,
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

बहस

मेरा व्यक्तिगत अनुभव: दूसरी गर्भावस्था, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण, योजना के अनुसार आकार में लगभग 4 किलो। पहली लड़की स्वाभाविक रूप से पैदा हुई थी (जन्म पैरामीटर 60 सेमी और 4540 ग्राम)। मेरा सीजेरियन सेक्शन हुआ था। पैरामीटर 56 सेमी और 4090 जीआर, डॉक्टरों के अनुसार - सीएस सही ढंग से किया गया था, ब्रीच प्रस्तुति में बड़े भ्रूण का प्राकृतिक जन्म सुचारू रूप से नहीं हुआ होगा

"गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति" लेख पर टिप्पणी करें। इसे कैसे ठीक करें?

ब्रीच प्रस्तुति .. चिकित्सा मुद्दे। गर्भावस्था और प्रसव। श्रोणि प्रस्तुति। मैं 36 सप्ताह का हूं, बच्चा ब्रीच प्रस्तुति में है। मैं इंटरनेट पर डरावनी कहानियां पढ़ता हूं, मैं खुद को जन्म नहीं देना चाहता, मुझे एक पुलिस वाला चाहिए। मुझे बच्चे के लिए डर है। मैं कैसे जोर दूं या वे बच्चे के जन्म के दौरान मेरी बात नहीं मानेगी...

बहस

किसी ओस्टियोपैथ के पास जाएं, हो सकता है कि बच्चा फिर से पलट जाए

मेरे पास एक पेल्विक था, लेकिन पेल्विक को भी स्त्री रोग में कुछ समस्याएं थीं। आखिरी तक, वे ईपी के लिए इंतजार कर रहे थे, जब सभी समय सीमाएं बीत चुकी थीं, और जन्म शुरू नहीं हुआ था, यह सीओपी था। यदि बच्चे का जन्म अपने आप शुरू हुआ, तो वह खुद को जन्म देगी। मैं एक ऐसे डॉक्टर की तलाश करूँगा जिस पर आप भरोसा करते हों और उसके साथ सभी बारीकियों पर चर्चा करूँगा।

एक बच्चे के तख्तापलट के लिए ओस्टियोपैथ। ... मुझे एक सेक्शन चुनना मुश्किल लगता है। गर्भावस्था और प्रसव। और इसलिए मुझे सिजेरियन (पहली गर्भावस्था) नहीं चाहिए। मैं 2 सप्ताह से अधिक समय से सभी प्रकार के व्यायाम कर रहा हूँ, अब 32 सप्ताह में ब्रीच प्रेजेंटेशन? भ्रूण विकास। गर्भावस्था और प्रसव।

सिम्फिसिटिस + ब्रीच प्रस्तुति। गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सीजेरियन सेक्शन, देना। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सीएस के लिए बिना शर्त संकेत नहीं है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के लिए चोटों और विकृतियों का जोखिम बहुत अधिक है। सिम्फिसाइट...

बहस

पेल्विक फ्लोर की समस्या वाले लोगों के लिए एक्सरसाइज और टिप्स के लिए इंटरनेट पर सर्च करें।
मैंने एक हफ्ते पहले पेल्विक फ्लोर डाला था। मुझे बहुत परेशानी हुई थी। इंटरनेट पर हंगामा किया। मैंने एक हफ्ते तक एक्सरसाइज की, मनाया, पूल में नहाया। हालांकि, मुझे वास्तव में ज्यादा उम्मीद नहीं थी। लेकिन! एक हफ्ते बाद, परीक्षा के बाद डॉक्टर ने कहा कि वह पलट गया।
इसे अजमाएं! एक लड़की ने लिखा कि जन्म से 4 दिन पहले उसने मसाज की मदद से बच्चे को रोल ओवर कराया...
आपको कामयाबी मिले!

मेरी प्रेमिका के लिए, उसने जिन डॉक्टरों से परामर्श किया, उन्होंने सीएस को सलाह दी, सीएस के लिए डॉक्टर से सहमत हुए, एम्बुलेंस द्वारा दूसरे प्रसूति अस्पताल में गए, इसलिए उन्होंने वहां सीएस किया। एक आर्थोपेडिस्ट ने एक पैर की अव्यवस्था और दूसरे की उदासीनता का इलाज किया।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव। कई गर्भवती माताओं का मानना ​​है कि यदि भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में है, तो सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है। गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। कैसे ठीक करें? पैल्विक प्रस्तुतियों की किस्में।

बहस

मैं बस इस धागे को ऊपर उठाना चाहता था। पिछले हफ्ते तक, मेरा खरगोश एक सोल्डरिंग बन्नी था, और फिर उसने अचानक अपनी गांड पर बैठने का फैसला किया! (यह 33 सप्ताह पर है:(:() अभी एक सप्ताह से बैठा है :(:(
क्या कोई मुझे बता सकता है कि तख्तापलट में किसी ने पुजारियों से लेकर सिर तक के सभी अभ्यासों में मदद की: घुटने-कोहनी, हर दस मिनट में एक तरफ से मरोड़, "सन्टी" (यदि मैं जो चित्रित करता हूं उसे कहा जा सकता है)। शायद कोई और जानता है कि कौन से तरीके हैं? और सामान्य तौर पर, क्या कोई संभावना है कि वह इतने लंबे समय तक सामान्य रूप से लेटे रहेंगे?

मैं 35 सप्ताह में फ़्लिप कर गया। अगर यह लुढ़का नहीं होता, तो मैं निश्चित रूप से सिजेरियन कर देता :)

और सोवियत संघ के बाद के स्थान को छोड़कर हर जगह ब्रीच प्रस्तुति को भ्रूण की सामान्य प्रस्तुति माना जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव। कई गर्भवती माताओं का मानना ​​है कि यदि भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में है, तो सिजेरियन सेक्शन ...

बहस

वार्ड में मेरे पड़ोसी ने इतनी जवान, दुबली-पतली लड़की को जन्म दिया। उसके पास ज्यादा पानी भी नहीं था, जिसमें बच्चा लगभग सब कुछ महसूस कर सकता था ... उसने खुद को जन्म दिया, जल्दी और, ऐसा लगता है, बिना ब्रेक के। चूँकि पुजारी सिर की तरह पैदा होता है, मुख्य बात यह है कि अंगों का आगे बढ़ना नहीं होगा, लेकिन दाई को इसका पालन करना चाहिए ...

एक हफ्ते पहले मैंने ब्रीच प्रेजेंटेशन और पानी में एक लड़के के जन्म के बारे में एक फिल्म देखी। कुछ भी नहीं, उन्होंने जन्म दिया :) सच है, श्वासावरोध के साथ, लेकिन वे उसे कहीं भी किसी भी गहन देखभाल इकाई (यह डेनमार्क में था) में नहीं ले गए, और वह बस अपनी माँ के बगल में तैर गया, उसके पैर उसकी ओर निर्देशित हो गए, अंत में ( 20 सेकंड के बाद) "चलना" पलटा शुरू हो गया और बच्चा अपने होश में आ गया। बिल्कुल सामान्य बच्चे का जन्म हुआ।
आपकी समय सीमा क्या है? बच्चा अभी भी लुढ़क सकता है, खासकर यदि आप जिम्नास्टिक कर रहे हैं। आप उसके साथ इस मुद्दे पर फिर से चर्चा करने की कोशिश करें, उसे बताएं कि नीचे का सिर अधिक स्वाभाविक और नरम है, इस तरह वह अपनी और आपकी मदद करेगा। उसके साथ अधिक बार संवाद करें, शायद और सहमत हों :))) शुभकामनाएँ!

:(हफ्ते-हफ्ते उम्मीद गायब हो जाती है। डॉक्टर ने भी तुरंत कह दिया कि पानी कम है, बच्चे के लिए करवट लेना मुश्किल होगा :(

05/30/2001 03:21:54 अपराह्न, कात्या

मेरे दोस्त को 39 साल की उम्र में रोलओवर हुआ था। मैं लगभग 35 साल का हूं इसलिए चिंता न करें। उसके लिए अभी भी काफी समय है। केवल मैंने पढ़ा है कि ब्रीच स्थिति के साथ, मैं पट्टी पहनने की सलाह नहीं देता क्योंकि यह बच्चे की स्थिति को सुरक्षित करता है । इतनी अच्छी किस्मत!

गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सीजेरियन सेक्शन, देना। ब्रीच प्रस्तुति + गर्भनाल का उलझाव। लड़कियों .. मुझे बताओ कि ऐसी स्थिति किसकी थी ... भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ रोडा। गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

बहस

मुझे 28 सप्ताह में ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता चला था। पलटने की मेरी सारी कोशिशें बेकार गईं - मेरी बेटी ज़िद करके उलटी बैठ गई। इसके बावजूद, मेरे डॉक्टर, जिन्होंने गर्भावस्था का नेतृत्व किया और प्रसव कराना पड़ा, ने प्राकृतिक प्रसव पर जोर दिया। उन्होंने राजी किया, उदाहरण दिया कि कैसे वह सामान्य रूप से एक श्रोणि के साथ जन्म देते हैं। मैं हिचकिचाया। जन्म के एक हफ्ते पहले, उन्होंने एक अल्ट्रासाउंड किया - गर्दन में गर्भनाल का एक लूप। उसके बाद डॉक्टर ने कहा- हां, अब मैं खुद सीजेरियन सेक्शन की तरफ झुक रहा हूं। जब मैं एनेस्थीसिया के बाद उठा, तो मेरा दूसरा सवाल था - क्या कोई उलझाव था? उसने मुझे उत्तर दिया कि एक तंग लूप था और हमने सब कुछ ठीक किया, अन्यथा हम बच्चे को खो सकते थे ... इसलिए ध्यान से सोचें, किसी अच्छे डॉक्टर से सलाह लें। फिर भी, श्रोणि अपने आप में एक अप्रिय चीज है, और यहां तक ​​​​कि उलझाव भी ...

मेरे दोस्त के साथ एक और मामला हुआ। कोई पेल्विक नहीं था, केवल उलझाव था। और प्रसूति अस्पताल उत्कृष्ट है, और उन्होंने सेंसर को पेट के चारों ओर लपेट दिया, और वे देख रहे थे। लेकिन उन्होंने इसका पालन नहीं किया :(((।

तो अच्छा सोचो, अच्छा। और याद रखें, छोटे प्यारे बच्चे की तुलना में पेट पर एक निशान ऐसा कचरा है :)।

मुझे पता है कि वे गर्भनाल के उलझने के साथ सीजेरियन करते हैं (कुछ माताएं इससे खुश भी होती हैं)। लेकिन आपको बच्चे की स्थिति की नियमित निगरानी की जरूरत है। यदि नहीं, तो सुनिश्चित करें कि वह अच्छी तरह से चलती रहे। सामान्य तौर पर, जलीय वातावरण में दम घुटना मुश्किल होता है। लेकिन स्वाभाविक रूप से जन्म देने की सलाह नहीं दी जाती है।

09/14/2000 17:58:27, लेनाओ

ब्रीच प्रेजेंटेशन सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत नहीं है। निश्चित रूप से इसके अन्य कारण हैं। डॉक्टरों के पास ब्रीच प्रेजेंटेशन नहीं है, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के विवेक पर सिजेरियन, यह शनिवार था, प्रसूति अस्पताल में - प्राकृतिक जन्म का स्वागत है, मेरे पास ...

बहस

और संयोग से कोई नहीं जानता कि आप कुछ संकेतों से कैसे महसूस कर सकते हैं या निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा किसके साथ बैठा है? और एक अन्य प्रश्न: ऊपर की ओर, लगभग सौर जाल के विपरीत, कभी-कभी थोड़ा कम, लगभग लगातार कुछ बाहर निकलता है, कभी-कभी एक गेंद की तरह, फिर कुछ तिरछा, आप इसे सीधे देख सकते हैं और महसूस कर सकते हैं जब यह वहां से चलना शुरू करता है -यहां। क्या किसी के पास कुछ समान है?

08/03/2000 10:27:46, ज़ेनिया

ब्रीच प्रेजेंटेशन सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत नहीं है।
निश्चित रूप से, इसके अन्य कारण हैं डॉक्टरों को उचित संकेतों के बिना सिजेरियन सेक्शन करने का अधिकार नहीं है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति - गर्भाशय गुहा के साथ बच्चे की नियुक्ति, जबकि पैर और नितंब छोटे श्रोणि को निर्देशित किए जाते हैं। कुछ महिलाएं भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ विभिन्न व्यायाम करती हैं, लेकिन उपस्थित चिकित्सक की सलाह के बिना ऐसी गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है।

लगभग 20 सप्ताह में, गर्भ में पल रहा बच्चा पलट जाता है, यानी वह सिर नीचे की स्थिति में आ जाता है, उसकी पीठ बाईं ओर मुड़ जाती है। भ्रूण की यह स्थिति सही होती है, जिसे हेड प्रेजेंटेशन कहा जाता है। इस स्थिति में, 10% को छोड़कर सभी बच्चे पैदा होते हैं।

एटियलजि

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के गठन के विभिन्न कारण हैं। निम्नलिखित कारक गर्भाशय में भ्रूण की सही स्थिति को रोक सकते हैं:

• गर्भाशय के निचले हिस्से में फाइब्रॉएड की उपस्थिति;
• श्रोणि का अनियमित आकार (विशेषकर यदि श्रोणि संकीर्ण है);
• श्रोणि के आंतरिक अंगों के रसौली की उपस्थिति;
• रोग: सेफलोसेले, और अन्य;
• निम्न स्थिति और।

निचले गर्भाशय की बहुत अधिक मांसपेशी टोन और ऊपरी खंड में कम। इस स्थिति में सिर श्रोणि से दूर होकर गर्भाशय के ऊपर की ओर मुड़ जाता है। गर्भाशय की मांसपेशियों का ऐसा संकुचन, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में, अनुचित रूप से विकसित अंग के कारण होता है। यह इसकी सूजन, बार-बार इलाज, बड़ी संख्या में प्रसव, कठिन प्रसव के कारण हो सकता है।

सिजेरियन के बाद बने निशान का गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक और कारण है जो इस स्थिति को प्रभावित करता है - भ्रूण की बड़ी गतिविधि, जो इसके साथ शुरू हो सकती है:

• बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव;
• विलंबित शारीरिक विकास;
• अपरिपक्वता।

निम्न गतिशीलता ऐसी परिस्थितियों में होती है:

• विसंगतियों के विकास के दौरान अंग के आकार में परिवर्तन;
• एमनियोटिक द्रव की थोड़ी मात्रा;
• गर्भनाल के साथ भ्रूण का उलझाव, शरीर का कोई भी हिस्सा पीड़ित हो सकता है;
• बहुत छोटी गर्भनाल।

वैज्ञानिकों ने कुछ अवलोकन किए हैं, जिसके दौरान निम्नलिखित तथ्य स्थापित किया गया था: यदि एक महिला का जन्म एक ब्रीच प्रस्तुति में हुआ था, तो गर्भधारण की अवधि के दौरान भ्रूण उसी स्थिति में आ जाएगा। इससे पता चलता है कि कारणों में से एक अनुवांशिक पूर्वाग्रह है। आज, वैज्ञानिकों ने अभी तक इस मुद्दे का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया है।

यदि एक महिला में बाद की गर्भावस्था पिछले वाले के समान नकारात्मक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत अधिक है।

कुछ मामलों में, बच्चे की इस स्थिति का कारण स्थापित करना मुश्किल हो सकता है, इसके अलावा, कारकों को जोड़ा जा सकता है।

लेकिन फिर भी, ब्रीच प्रेजेंटेशन के मुख्य कारणों को कहा जाता है:

• श्रम में एक महिला की संकीर्ण श्रोणि, अनियमित आकार वाली;
• अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, उदाहरण के लिए, गठित निशान, विकासात्मक रोगविज्ञान, सूजन;
• रसौली की उपस्थिति;
• ऐसे रोग जिनमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में खराबी होती है;
• बार-बार इलाज, कई और जटिल प्रसव;
• एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति या अधिकता, भ्रूण के शारीरिक विकास में देरी, ऑक्सीजन भुखमरी।

इसके बावजूद, बच्चा अभी भी अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है, इसके अलावा, आत्म-संरक्षण की वृत्ति उसे चुने हुए स्थान पर "संकेत" देती है।

वर्गीकरण

प्रसूति में ब्रीच प्रस्तुति को ग्लूटल और पैर में बांटा गया है:

1. ग्लूटल। केवल ग्लूटल, यानी अधूरा - इसका मतलब है कि केवल बच्चे के नितंबों को श्रोणि की ओर निर्देशित किया जाता है, पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाएगा। यह स्थिति - भ्रूण की पैल्विक अनुदैर्ध्य प्रस्तुति, सत्तर प्रतिशत मामलों में देखी जाती है।
2. मिश्रित लसदार। इसका मतलब है कि न केवल नितंबों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तैनात किया जाता है, बल्कि पैर भी, जो घुटनों और श्रोणि पर मुड़े हुए होते हैं। भ्रूण की यह स्थिति श्रम में तेईस प्रतिशत महिलाओं में होती है।

पैर (गर्भवती महिलाओं के दस प्रतिशत में देखा गया) को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• पूर्ण, जब दोनों पैरों को श्रोणि की ओर मोड़ दिया जाता है;
• अधूरा - केवल एक पैर;
• घुटने - बच्चे के घुटनों को श्रोणि की ओर निर्देशित किया जाता है (ऐसी प्रस्तुति 0.3 प्रतिशत मामलों में होती है)।

वर्गीकरण उन विशेषताओं के आधार पर किया जाता है जो श्रम की शुरुआत के बायोमैकेनिज्म का कारण बनती हैं।

यदि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है, श्रम में महिला की श्रोणि संकीर्ण नहीं है, तो महिला बिना किसी जटिलता के अपने दम पर जन्म दे सकती है। जब भ्रूण की प्रस्तुति पैर या मिश्रित होती है, तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेना आवश्यक होता है, क्योंकि इस मामले में बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

पैर की प्रस्तुति सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि गंभीर जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

लक्षण

सिर की प्रस्तुति की तुलना में ब्रीच प्रस्तुति अधिक खतरनाक होती है, क्योंकि ऐसा हो सकता है:

• सहज गर्भपात;
• होगा, यानी गर्भवती महिला के गुर्दे, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क के काम में खराबी होगी;

उपरोक्त स्थितियाँ शिशु के तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों के विकास को प्रभावित कर सकती हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन, जिसका गर्भावस्था के 32 सप्ताह में निदान किया जाता है, मेडुला ऑबोंगटा के विकास को धीमा करना शुरू कर देता है। नतीजतन, पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा होती है, अधिवृक्क ग्रंथियों की परतों में से एक समाप्त हो जाती है, और भ्रूण की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, भ्रूण दोष विकसित करता है:

• दिल;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;
• जठरांत्र पथ;
• हाड़ पिंजर प्रणाली।

यदि रक्त प्रवाह के संदर्भ में नाल का उल्लंघन होता है, तो भ्रूण प्रकट होता है:

• ऑक्सीजन भुखमरी;
• कार्डियोपल्मस;
• कम मोटर गतिविधि।

जब भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ श्रम शुरू होता है, तो एक महिला में श्रम प्रक्रिया की तीव्रता अक्सर कम हो जाती है। मिश्रित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के साथ, अधिक जटिल परिवर्तन दिखाई देते हैं।

निदान

यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो चौबीसवें सप्ताह तक भ्रूण सिर नीचे कर लेता है। हालांकि, तीन महीने की अवधि में स्थिति बार-बार बदल सकती है। इस समय, गर्भाशय के बहुआयामी संकुचन, यानी इसके अलग-अलग खंड होते हैं। इस तरह के संकुचन गर्भाशय और प्लेसेंटा में उचित रक्त प्रवाह बनाए रखते हैं। भ्रूण की मुद्रा में परिवर्तन दिन में कई बार हो सकता है। बच्चा पैंतीसवें सप्ताह तक अपनी अंतिम स्थिति ले लेता है। यदि यह एक ब्रीच प्रस्तुति है, तो ऐसी विकृति के साथ प्रसव के लिए तैयार होना आवश्यक है।

पूर्वगामी के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पैंतीसवें सप्ताह में "भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति" का निदान सही होगा। यदि इसे गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में रखा गया है, तो डॉक्टर का निष्कर्ष गलत है। ब्रीच प्रस्तुति का निदान करने के लिए, दो प्रकार के शोध का उपयोग किया जाता है:

• बाहरी प्रसूति परीक्षा;
• योनि परीक्षा।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस से ऊपर होता है, और यह गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए विशिष्ट नहीं है।

बाहरी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर बड़े, गोल, सख्त और हिलने वाले हिस्से को निर्धारित करता है - यह बच्चे का सिर है। एक योनि परीक्षा के दौरान ब्रीच प्रस्तुति के साथ, डॉक्टर नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग, वंक्षण गुना, कोक्सीक्स और त्रिकास्थि को स्पष्ट रूप से महसूस करते हैं। डॉक्टर को पैल्पेशन के दौरान बच्चे के लिंग का निर्धारण नहीं करना चाहिए, क्योंकि जननांगों को नुकसान हो सकता है।

अगर प्रस्तुति पैर या मिश्रित-नितंब है, तो आप पैरों को महसूस कर सकते हैं। उन्हें बच्चे के हाथ से इस तथ्य से अलग किया जा सकता है कि कैल्केनियल ट्यूबरकल और छोटी उंगलियां, जो एक ही रेखा पर स्थित हैं, आसानी से निर्धारित होती हैं।

पैरों की प्रस्तुतियों को पहचानना सबसे आसान है। अक्सर ग्लूटल की परिभाषा के साथ समस्याएं होती हैं, जिन्हें चेहरे या ललाट से भ्रमित किया जा सकता है।

प्रस्तुति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। अतिरिक्त निदान के रूप में उपयोग किया जाता है:

• इकोोग्राफी;
• डॉप्लरोग्राफी;
• कार्डियोटोकोग्राम;
• कंप्यूटर कार्डियोइंटरवलोग्राफी।

अल्ट्रासाउंड सही निदान करने में मदद करेगा। सोनोग्राफी से भ्रूण की प्रस्तुति और उसकी विविधता का निर्धारण होगा। इसके लिए त्रि-आयामी इकोोग्राफी का उपयोग करना बेहतर होता है।

इलाज

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक गर्भवती महिला को एक अस्पताल में निर्धारित किया जाता है। मूल रूप से, यह उनतीसवें सप्ताह की शुरुआत में होता है। अस्पताल के विशेषज्ञ आवश्यक जांच करेंगे और प्रसव की विधि का चयन करेंगे। विधि का चुनाव केवल व्यक्तिगत आधार पर होता है, क्योंकि यह कई कारणों पर निर्भर करता है:

• पिछली गर्भधारण और जन्मों की संख्या;
• श्रम में महिला की उम्र;
• गर्भधारण की उम्र;
• बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी;
• एक महिला की श्रोणि का आकार और भी बहुत कुछ।

यह असमान रूप से नहीं कहा जा सकता है कि शिशु की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है। लेकिन अगर इसे जटिल कारणों से जोड़ा जाता है, तो केवल सर्जरी निर्धारित की जाती है।

एक सीजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाएगा यदि:

• तीस साल से अधिक उम्र की एक महिला, और यह पहला जन्म है;
• रोगी नेफ्रोपैथी से पीड़ित है;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;
• वसा चयापचय का उल्लंघन;
• संकीर्ण श्रोणि;
• बड़े फल, चार किलोग्राम से अधिक;
• रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• भ्रूण और गर्भवती महिला के रक्त की रीसस असंगति;
• ब्रीच प्रस्तुति और पैर प्रस्तुति।

यदि माँ और अजन्मे बच्चे में कोई स्वास्थ्य जटिलताएँ नहीं हैं, तो निदान की गई ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। बच्चा पूर्णकालिक, मध्यम आकार का होना चाहिए।

यह आवश्यक है कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ प्रसव का तंत्र सहज हो। श्रम की पहली अवधि में, गर्भवती महिला को बिस्तर से बाहर नहीं निकलना चाहिए और भ्रूण की रीढ़ निर्धारित होने पर ही अपनी तरफ लेटना चाहिए - इससे जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी। इस अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के संकुचन को सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। दूसरी अवधि में, चिकित्सा कर्मी लाभ प्रदान करते हैं। पांच से दस मिनट के अंदर बच्चे का जन्म हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक पेरिनियल चीरा बनाया जाता है।

एक प्राकृतिक तरीके से बच्चे का जन्म, यदि एक पैर की प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो केवल उन महिलाओं में संभव है जिन्होंने पहले जन्म दिया है, पूर्ण गर्भावस्था के साथ, एक छोटा भ्रूण। इसके अलावा, सीजेरियन से श्रम में महिला के लिखित इनकार की आवश्यकता होती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाले शिशुओं के जन्म के बाद, उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन भुखमरी, जो नवजात शिशुओं को हुई, तंत्रिका तंत्र को जटिलताएं दे सकती है। लेकिन अगर डॉक्टर योग्य सहायता प्रदान करते हैं, तो ऐसे बच्चों का आगे का विकास दूसरों से अलग नहीं होगा।

संभावित जटिलताओं

एक बच्चा जो एक ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुआ था, अक्सर जटिलताओं से पीड़ित होता है:

• इंट्राक्रैनियल चोट;
• स्पाइनल पैथोलॉजी;
• कूल्हे का विकार।

यदि बच्चे की गर्दन गर्भनाल के चारों ओर लिपटी हुई थी या बच्चे ने एमनियोटिक द्रव निगल लिया था, तो पुनर्जीवन आवश्यक है। ऐसे बच्चों के जन्म के तुरंत बाद न्यूरोलॉजिस्ट से जांच करानी चाहिए।

जहाँ तक प्रसव पीड़ा में महिला की बात है, प्रसव के बाद महिला को ऐसी जटिलताएँ होती हैं:

• पेरिनेम का टूटना या मजबूर चीरा;
• गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
• योनि टूटना;
• पैल्विक हड्डी की चोटें।

संभावित जटिलताओं से कैसे बचा जाए, उपस्थित चिकित्सक आपको बताएगा।

निवारण

सामान्य प्रसव में योगदान देने वाले निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• भ्रूण की पैल्विक स्थिति क्यों हो सकती है, इसके कारणों की पहचान करना आवश्यक है;
• गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम का पालन करें;
• नशीली दवाओं की रोकथाम और गर्भपात के खतरे के कारणों की समय पर पहचान;
• एक बड़े भ्रूण की चेतावनी;
• भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के साथ जिम्नास्टिक;
• सिजेरियन सेक्शन के बारे में महिला को पहले से सूचित करें;
• आगामी जन्म के लिए महिला की उचित तैयारी;
• पेशेवर रूप से किया गया प्रसव;
• बच्चे के जन्म के बाद बच्चे पर विशेष ध्यान दें।

सभी निवारक क्रियाओं का उद्देश्य उन विकारों को ठीक करना है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान माँ और बच्चे दोनों में होते हैं।

15. बच्चे के जन्म की अवधि का निर्धारण। गर्भवती महिलाओं एवं प्रसवपूर्व महिलाओं को कार्य के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्रदान करना।

16. गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत पोषण, आहार और गर्भवती महिलाओं की व्यक्तिगत स्वच्छता के मूल तत्व।

17. प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

18. कार्यात्मक प्रणाली "मां - प्लेसेंटा - भ्रूण" का गठन। भ्रूण-अपरा प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के तरीके। "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन।

19. प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव, गर्भनाल का विकास और कार्य। अपरा।

20. भ्रूण की प्रसवकालीन सुरक्षा।

21. भ्रूण और भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण अवधि।

22. भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीके।

1. माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

23. गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की विकृतियों के निदान के तरीके।

2. अल्ट्रासाउंड।

3. एमनियोसेंटेसिस।

5. अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

24. वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़) के भ्रूण पर प्रभाव।

25. भ्रूण पर औषधीय पदार्थों का प्रभाव।

26. हानिकारक पर्यावरणीय कारकों (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं के उपयोग, आयनीकरण विकिरण, उच्च तापमान) के भ्रूण पर प्रभाव।

27. बाहरी प्रसूति परीक्षा: भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति, स्थिति, प्रकार की स्थिति, प्रस्तुति।

28. बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। एक पूर्ण अवधि के भ्रूण का सिर। सीम और फॉन्टानेल्स।

29. प्रसूति के दृष्टिकोण से महिला श्रोणि। छोटे श्रोणि के विमान और आयाम। महिला श्रोणि की संरचना।

प्रसूति के दृष्टिकोण से महिला श्रोणि।

30. प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर महिलाओं का स्वच्छता उपचार।

31. प्रसूति अस्पताल के पर्यवेक्षण विभाग की भूमिका, इसके रखरखाव के नियम। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

32. संतानोत्पत्ति के अग्रदूत। प्रारंभिक काल।

33. बच्चे के जन्म का पहला चरण। प्रकटीकरण अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। श्रम गतिविधि को पंजीकृत करने के तरीके।

34. प्रसव पीड़ा से राहत के आधुनिक तरीके।

35. श्रम का दूसरा चरण। निर्वासन की अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। मैनुअल प्रसूति पेरिनेल संरक्षण के सिद्धांत।

36. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

37. पोस्टीरियर ओसीसीपुट प्रेजेंटेशन में लेबर का बायोमैकेनिज्म। प्रसव के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

बच्चे के जन्म का कोर्स।

जन्म प्रबंधन।

38. नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय। अप्गर स्कोर। एक पूर्ण-अवधि और समय से पहले नवजात शिशु के लक्षण।

1. पूर्णकालिक शिशुओं के बारे में।

2. समय से पहले और अतिदेय बच्चों के बारे में।

39. बच्चे के जन्म के बाद की अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।

40. सेपरेटेड प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके। नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने और हटाने के संकेत।

41. प्रसवोत्तर अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। प्रसवोत्तर विभागों के रखरखाव के लिए नियम। माँ और नवजात शिशु का संयुक्त प्रवास।

माँ और नवजात शिशु का सह-अस्तित्व

42. स्तनपान के सिद्धांत। दुद्ध निकालना उत्तेजित करने के तरीके।

1. इष्टतम और संतुलित पोषण मूल्य।

2. पोषक तत्वों की उच्च पाचनशक्ति।

3. स्तन के दूध की सुरक्षात्मक भूमिका।

4. आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के गठन पर प्रभाव।

5. स्तन के दूध का बाँझपन और इष्टतम तापमान।

6. नियामक भूमिका।

7. बच्चे के मैक्सिलोफेशियल कंकाल के गठन पर प्रभाव।

43. गर्भवती महिलाओं का प्रारंभिक हावभाव। एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार। क्लिनिक, निदान, उपचार।

44. गर्भवती महिलाओं का देर से हावभाव। वर्गीकरण। निदान के तरीके। प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में स्ट्रोगनोव के सिद्धांत।

45. प्रीक्लेम्पसिया: क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, प्रसूति रणनीति।

46. ​​​​एक्लम्पसिया: क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, प्रसूति संबंधी रणनीति।

47. गर्भावस्था और कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं। वितरण रणनीति।

48. गर्भावस्था में एनीमिया: पाठ्यक्रम की विशेषताएं और गर्भावस्था का प्रबंधन, प्रसव की रणनीति।

49. गर्भावस्था और मधुमेह मेलेटस: गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं, प्रसव की रणनीति।

50. मूत्र प्रणाली के रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं। वितरण रणनीति।

51. गर्भवती महिलाओं में तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र आंत्र रुकावट): निदान, उपचार रणनीति। एपेंडिसाइटिस और गर्भावस्था।

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस और गर्भावस्था।

तीव्र आंत्र रुकावट और गर्भावस्था।

तीव्र अग्नाशयशोथ और गर्भावस्था।

52. गर्भवती महिलाओं में स्त्रीरोग संबंधी रोग: गर्भावस्था, प्रसव, गर्भाशय मायोमा और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ प्रसवोत्तर अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन। गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर और गर्भावस्था।

53. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव: भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति का वर्गीकरण और निदान; पाठ्यक्रम और गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन।

1. ब्रीच प्रेजेंटेशन (फ्लेक्सन):

2. पैर प्रस्तुति (विस्तारक):

54. भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा)। कारण। निदान। गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

55. समय से पहले गर्भावस्था: एटियलजि, रोगजनन, निदान, गर्भावस्था प्रबंधन की रोकथाम रणनीति।

56. अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन।

57. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था: एटियलजि, रोगजनन, निदान, गर्भावस्था प्रबंधन की रोकथाम रणनीति।

58. देर से वितरण के प्रबंधन की रणनीति।

59. एक पूर्णकालिक, समय से पहले और बाद के नवजात शिशु की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

60. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि: एटियलजि, वर्गीकरण, हड्डी श्रोणि की विसंगतियों के निदान और रोकथाम के तरीके, गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन।

61. नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि: कारण और निदान के तरीके, बच्चे के जन्म की रणनीति।

62. कमजोर श्रम गतिविधि: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, उपचार।

63. अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि: एटियलजि, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति। तेजी से और तेजी से प्रसव की अवधारणा।

64. अव्यवस्थित श्रम गतिविधि: श्रम का निदान और प्रबंधन।

65. कारण, नैदानिक ​​तस्वीर, प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव का निदान, गर्भावस्था का प्रबंधन।

I. रक्तस्राव भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा नहीं है।

द्वितीय। भ्रूण के अंडे की पैथोलॉजी से जुड़े रक्तस्राव।

66. प्लेसेंटा प्रिविया: एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, वितरण।

67. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी: एटियलजि, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, प्रसूति संबंधी रणनीति।

68. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का हाइपोटेंशन: कारण, क्लिनिक, निदान, रक्तस्राव को रोकने के तरीके।

स्टेज I:

द्वितीय चरण:

4. प्लेसेंटा एक्रीटा।

69. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में कोगुलोपैथिक रक्तस्राव: कारण, क्लिनिक, निदान, उपचार।

70. एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म: जोखिम कारक, क्लिनिक, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। एमनियोटिक द्रव अन्त: शल्यता और गर्भावस्था।

71. नरम जन्म नहर की चोटें: पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना - कारण, निदान और रोकथाम

72. गर्भाशय का टूटना: एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, प्रसूति रणनीति।

73. प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों का वर्गीकरण। प्रसूति में सेप्टिक रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम।

74. प्रसवोत्तर मास्टिटिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार। निवारण।

75. प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।

76. प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार। प्रसूति पेरिटोनिटिस।

77. प्रसूति में संक्रामक-विषाक्त आघात। उपचार और रोकथाम के सिद्धांत। संक्रामक-विषाक्त झटका।

78. सिजेरियन सेक्शन: सर्जरी के प्रकार, संकेत, मतभेद और ऑपरेशन के लिए शर्तें, गर्भवती महिलाओं का गर्भाशय पर निशान के साथ प्रबंधन।

79. प्रसूति संदंश: प्रसूति संदंश के मॉडल और उपकरण; प्रसूति संदंश लगाने के लिए संकेत, मतभेद, शर्तें; माँ और भ्रूण के लिए जटिलताएँ।

80. भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण: संकेत, मतभेद, ऑपरेशन की शर्तें, मां और भ्रूण के लिए जटिलताएं।

81. विभिन्न आयु अवधि में महिला जननांग अंगों के विकास और संरचना की विशेषताएं।

82. स्त्री रोग के मुख्य लक्षण।

83. कार्यात्मक निदान के परीक्षण।

84. कोलपोस्कोपी: सरल, विस्तारित, कोलपोमाइक्रोस्कोपी।

85. स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान के लिए एंडोस्कोपिक तरीके: वैजिनोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी। संकेत, contraindications, तकनीक, संभावित जटिलताओं।

86. स्त्री रोग में अनुसंधान के एक्स-रे तरीके: हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, खोपड़ी की रेडियोग्राफी (तुर्की काठी)।

87. स्त्री रोग में ट्रांसएब्डोमिनल और ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी।

88. सामान्य मासिक धर्म चक्र और इसका न्यूरोहूमोरल विनियमन।

89. क्लिनिक, निदान, उपचार के तरीके और एमेनोरिया की रोकथाम।

1. प्राथमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

2. माध्यमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

3. डिम्बग्रंथि:

3. एमेनोरिया का हाइपोथैलामो-पिट्यूटरी रूप। निदान और उपचार।

4. डिम्बग्रंथि और गर्भाशय के एमेनोरिया के रूप: निदान और उपचार।

90. डिसमेनोरिया का क्लिनिक, निदान, उपचार के तरीके और रोकथाम।

91. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव: इटियोपैथोजेनेसिस, उपचार और रोकथाम।

91. प्रजनन अवधि के बेकार गर्भाशय रक्तस्राव: ईटियोलॉजी, निदान, उपचार, रोकथाम।

93. रजोनिवृत्ति में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव: एटियलजि, निदान, उपचार, रोकथाम।

94. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम: क्लिनिक, निदान, उपचार के तरीके और रोकथाम।

95. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम: क्लिनिक, निदान, उपचार के तरीके और रोकथाम।

96. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम: क्लिनिक, निदान, उपचार के तरीके और रोकथाम।

97. पॉलीसिस्टिक अंडाशय का सिंड्रोम और रोग: क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम के तरीके।

98. क्लिनिक, निदान, उपचार के सिद्धांत और गैर-विशिष्ट ईटियोलॉजी की सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम।

99. एंडोमेट्रैटिस: क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत।

100. सल्पिंगो-ओओफोराइटिस: क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत।

101. महिला जननांग अंगों के बैक्टीरियल वेजिनोसिस और कैंडिडिआसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत। बैक्टीरियल वेजिनोसिस और गर्भावस्था।

कैंडिडिआसिस और गर्भावस्था।

102. महिला जननांग अंगों के क्लैमाइडिया और मायकोप्लाज्मोसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत।

103. जननांग दाद: क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत।

104. अस्थानिक गर्भावस्था: क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, प्रबंधन रणनीति।

1. अस्थानिक

2. असामान्य गर्भाशय वेरिएंट

105. एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, प्रबंधन रणनीति के पेडल का मरोड़।

106. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी: क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, प्रबंधन रणनीति।

107. मायोमैटस नोड का परिगलन: क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, प्रबंधन रणनीति।

108. एक सबम्यूकोसल नोड का जन्म: क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, प्रबंधन की रणनीति।

109. गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती रोग।

110. एंडोमेट्रियम की पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती रोग।

111. गर्भाशय फाइब्रॉएड: वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार के तरीके।

112. गर्भाशय फाइब्रॉएड: रूढ़िवादी उपचार के तरीके, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

1. गर्भाशय फाइब्रॉएड का रूढ़िवादी उपचार।

2. सर्जिकल उपचार।

113. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं: वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार के तरीके।

1. अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

2. अंडाशय के मेटास्टैटिक ट्यूमर।

114. एंडोमेट्रियोसिस: वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार के तरीके।

115. प्रारंभिक गर्भावस्था का कृत्रिम समापन: समाप्ति के तरीके, मतभेद, संभावित जटिलताएं।

116. देर से गर्भावस्था का कृत्रिम समापन। संकेत, मतभेद, रुकावट के तरीके।

117. प्रजनन चिकित्सा और परिवार नियोजन का उद्देश्य और उद्देश्य। महिला और पुरुष बांझपन के कारण।

118. बंजर विवाह। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके।

119. गर्भनिरोधक के तरीकों और साधनों का वर्गीकरण। उपयोग, प्रभावशीलता के लिए संकेत और मतभेद।

2. हार्मोनल दवाएं

120. विभिन्न समूहों के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई और उपयोग की विधि का सिद्धांत।

53. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव: भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति का वर्गीकरण और निदान; पाठ्यक्रम और गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन।

श्रोणिप्रस्तुतीकरण - यह एक प्रस्तुति है जिसमें भ्रूण का श्रोणि अंत छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, और भ्रूण का सिर गर्भाशय के तल पर होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन पैथोलॉजिकल ऑब्सटेट्रिक्स को संदर्भित करता है, और ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव पैथोलॉजिकल को संदर्भित करता है।

वर्गीकरण:

1. ब्रीच प्रेजेंटेशन (फ्लेक्सन):

एक) विशुद्ध रूप से ग्लूटल (अपूर्ण)- नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं: पैर शरीर के साथ विस्तारित होते हैं, अर्थात। कूल्हे पर मुड़ा हुआ और घुटने के जोड़ों पर असंतुलित और पैर ठोड़ी और चेहरे पर स्थित हैं;

बी) मिश्रित ग्लूट्स (पूर्ण)- नितंब पैरों के साथ-साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, टखने के जोड़ों पर कुछ हद तक असंतुलित हैं, भ्रूण "स्क्वाटिंग" स्थिति में है।

2. पैर प्रस्तुति (विस्तारक):

एक) भरा हुआ- भ्रूण के दोनों पैरों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है, कूल्हे पर थोड़ा असंतुलित होता है और घुटने के जोड़ों पर झुकता है;

बी) अधूरा- एक पैर फैला हुआ है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर असंतुलित है, और दूसरा, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, ऊंचा स्थित है; पूर्ण से अधिक सामान्य हैं;

में) घुटना- पैर कूल्हे के जोड़ों पर झुके हुए हैं और घुटने पर मुड़े हुए हैं, और घुटनों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया गया है।

पैल्विक प्रस्तुति की घटना में योगदान करने वाले कारक:

ए) मातृ कारण: गर्भाशय के विकास में विसंगतियां; गर्भाशय ट्यूमर; संकीर्ण श्रोणि; पैल्विक ट्यूमर; गर्भाशय के स्वर में कमी या वृद्धि; बहुपत्नी महिलाएं; गर्भाशय पर निशान।

बी) भ्रूण के कारण: समयपूर्वता; एकाधिक गर्भावस्था; अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता; भ्रूण की जन्मजात विसंगतियाँ (एनेन्सेफली, हाइड्रोसिफ़लस); भ्रूण की गलत अभिव्यक्ति; भ्रूण में वेस्टिबुलर उपकरण की विशेषताएं।

ग) प्लेसेंटल कारण: प्लेसेंटा प्रीविया; ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस; छोटी गर्भनाल।

पैल्विक प्रस्तुति का निदान।

1. ब्रीच प्रस्तुति का निदान 32-34 सप्ताह में किया जाता है। गर्भावस्था, क्योंकि 34 सप्ताह के बाद। भ्रूण की स्थिति आमतौर पर तय होती है।

2. बाहरी प्रसूति परीक्षा के लिए, चार लियोपोल्ड तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए:

ए) पहला रिसेप्शन इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है: गर्भाशय के फंडस का एक उच्च स्तर; गर्भाशय के तल में, एक गोल, घना, बैलटिंग सिर होता है, जिसे अक्सर पेट की मध्य रेखा से दाएं या बाएं विस्थापित किया जाता है;

बी) प्रवेश द्वार के ऊपर या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तीसरे रिसेप्शन पर, एक बड़े, अनियमित आकार का एक नरम स्थिरता का पेश करने वाला हिस्सा, मतदान करने में असमर्थ, तालु है;

ग) चौथी खुराक पर, पेश करने वाला हिस्सा आमतौर पर गर्भावस्था के अंत तक छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

3. ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि के ऊपर, कभी-कभी नाभि के स्तर पर, दाएं या बाएं (स्थिति के आधार पर) सुनाई देती है। स्थिति और प्रकार की स्थिति पीठ द्वारा निर्धारित की जाती है (जैसा कि हेड प्रेजेंटेशन में होता है)।

4. निदान योनि परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट किया गया है:

ए) गर्भावस्था के दौरान योनि के अग्र भाग के माध्यम से, पेश करने वाले भाग की एक विशाल, नरम स्थिरता स्पष्ट होती है (भ्रूण के गोलाकार घने सिर के विपरीत)

बी) बच्चे के जन्म में, आप कोक्सीक्स, इस्चियाल ट्यूबरकल, भ्रूण के पैरों को मिश्रित ब्रीच और पैर की प्रस्तुति के साथ जोड़ सकते हैं।

विभेदक निदानफुट और हैंडल अंतर: पैर में कैल्केनस है, उंगलियां समान हैं, छोटी हैं, अंगूठा पीछे नहीं है और बड़ी गतिशीलता नहीं है; घुटने और कोहनी के अंतर: घुटने में एक गोल जंगम पटेला है।

5. श्रोणि प्रस्तुति के निदान में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का बहुत महत्व है, जो आपको न केवल प्रस्तुति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि लिंग, प्रकार, भ्रूण का वजन, सिर की स्थिति (मुड़ा हुआ, असंतुलित), उलझाव भी निर्धारित करता है। गर्भनाल का स्थान, नाल का स्थानीयकरण, इसकी परिपक्वता का आकार और डिग्री, पानी की मात्रा, भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ आदि।

अंतर करना ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के सिर की स्थिति के लिए चार विकल्प भ्रूण (भ्रूण के सिर की रीढ़ और पश्चकपाल हड्डी के बीच के कोण को मापा जाता है):

सिर मुड़ा हुआ है (110° से बड़ा कोण);

सिर थोड़ा बढ़ा हुआ है (सैन्य मुद्रा) - I विस्तार की डिग्री (100 ° से 110 ° का कोण);

सिर को मध्यम रूप से बढ़ाया गया है - विस्तार की II डिग्री (90 ° से 100 ° का कोण);

सिर का अत्यधिक विस्तार ("तारों को देखता है") - विस्तार की III डिग्री (90 से कम कोण)।

भ्रूण के सिर की स्थिति सबसे स्पष्ट रूप से अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है। भ्रूण के सिर के विस्तार के नैदानिक ​​​​संकेत भ्रूण के सिर के आकार और उसके अपेक्षित द्रव्यमान (सिर का आकार बड़ा दिखाई देता है), गर्भाशय के कोष में सिर का स्थान और एक स्पष्ट की उपस्थिति के बीच एक विसंगति है। सरवाइको-ओसीसीपिटल सल्कस।

6. भ्रूण ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, भ्रूण के वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, न कि ऊपर की ओर, जैसा कि मस्तक प्रस्तुति में होता है।

7. एमनियोस्कोपी के साथ, भ्रूण की प्रस्तुति की प्रकृति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और रंग, गर्भनाल के छोरों की संभावित प्रस्तुति को स्थापित करना संभव है।

8. यदि आवश्यक हो, रेडियोग्राफी का प्रयोग करें।

ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स।

ब्रीच प्रस्तुति की जटिलताओं:

ए) गर्भावस्था की पहली छमाही में: गर्भपात का खतरा; प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया

बी) गर्भावस्था के दूसरे छमाही में: गर्भपात का खतरा; समय से पहले जन्म; अलग-अलग गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया; गर्भनाल का उलझाव; ऑलिगोहाइड्रामनिओस; भ्रूण हाइपोट्रॉफी; प्लेसेंटा प्रेविया; अपरा संबंधी अवखण्डन

ग) बच्चे के जन्म में: एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और जल्दी टूटना; गर्भनाल के छोरों और छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना; श्रम गतिविधि की कमजोरी; गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन और भ्रूण में हाइपोक्सिया का विकास; झिल्ली, प्लेसेंटा, गर्भाशय और भ्रूण के संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि; नितंबों को श्रोणि में चलाना; भ्रूण को पीछे की ओर मोड़ना, जब ठोड़ी जघन सिम्फिसिस के नीचे तय हो जाती है - सिर असंतुलित हो जाता है: भ्रूण और मां को हाइपोक्सिया, आघात का खतरा होता है; हैंडल का झुकाव और सिर का विस्तार (तीन डिग्री: I - हैंडल को कान के पूर्वकाल में फेंक दिया जाता है, II - कान के स्तर पर और III - भ्रूण के कान के पीछे); गर्भनाल का संपीड़न; भ्रूण हाइपोक्सिया; भ्रूण आघात; मां में चोटें: गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना; बाद की अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के विकास में जन्मजात विसंगतियों की आवृत्ति भी बढ़ जाती है, जिनमें से हैं: एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियां, श्वसन पथ, हृदय प्रणाली और मूत्र प्रणाली।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म:

1. नितंबों का सम्मिलन (संपीड़न और उन्हें कम करना, एल। इंटरट्रोकेंटरिका एक तिरछे आकार में है)।

2. नितंबों का आंतरिक घुमाव (श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग में संक्रमण पर शुरू होता है, बाहर निकलने के विमान में समाप्त होता है, जब एल। इंटरट्रोकेंटरिका निकास के सीधे आकार में हो जाता है)।

3. भ्रूण के काठ का रीढ़ का पार्श्व बल। गर्भ के निचले किनारे और पूर्वकाल नितंब के इलियाक पंख के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है। लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की पार्श्व फ्लेक्सन होती है, पीछे के नितंब का जन्म होता है, और फिर पूर्वकाल एक सीधे आकार में होता है। इस समय, कंधे अपने अनुप्रस्थ आकार के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के उसी तिरछे आकार में प्रवेश करते हैं जिसके माध्यम से नितंब गुजरते हैं।

4. कंधों का आंतरिक घुमाव (एक तिरछे आयाम से सीधे एक तक) और इससे जुड़े शरीर का बाहरी घुमाव। भ्रूण का जन्म नाभि से होता है, फिर कंधे के ब्लेड के निचले कोण से होता है। पूर्वकाल का कंधा गर्भ के नीचे स्थापित होता है, कंधे (ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर) और मां के जघन जोड़ के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है।

5. सर्विकोथोरेसिक स्पाइन में लेटरल फ्लेक्सन - शोल्डर गर्डल और हैंडल का जन्म इस पल के साथ जुड़ा हुआ है।

6. पूर्वकाल में सिर के पीछे के साथ सिर का आंतरिक घुमाव (स्वेप्ट सिवनी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में गुजरता है, उपकोशिका फोसा बोसोम के नीचे तय होता है)।

7. निर्धारण के बिंदु के चारों ओर सिर का फड़कना। ठोड़ी, मुंह, नाक, मुकुट और सिर के पिछले हिस्से का जन्म एक के बाद एक होता है।

पैरों की प्रस्तुतियों के साथ, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म समान होता है, केवल भ्रूण के पैर नितंब नहीं होते हैं, लेकिन भ्रूण के पैर पहले जननांग भट्ठा से दिखाए जाते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति में जन्म का ट्यूमर नितंबों में से एक पर स्थित होता है: पहली स्थिति में - बाएं नितंब पर, दूसरे में - दाईं ओर। अक्सर, जन्म का ट्यूमर नितंबों से भ्रूण के बाहरी जननांग अंगों तक जाता है, जो अंडकोश या लेबिया की सूजन से प्रकट होता है।

पैर की प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर पैरों पर स्थित होता है, जो सूजे हुए और नीले-बैंगनी हो जाते हैं।

बाद के सिर के तेजी से जन्म के कारण, इसका विन्यास नहीं होता है, और इसका एक गोल आकार होता है।

ब्रीच प्रस्तुतियों में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

28 सप्ताह के गर्भ से पहले निदान की गई ब्रीच प्रस्तुति के लिए केवल अपेक्षित अवलोकन की आवश्यकता होती है। 70% मल्टीपेरस और 30% आदिम गर्भवती महिलाओं में, प्रसव से पहले और प्रसव के दौरान एक छोटे प्रतिशत में सेफेलिक रोटेशन अनायास होता है।

श्रोणि प्रस्तुति को सिर में बदलने के उद्देश्य से उपाय:

1) प्रतिजिम्नास्टिक अभ्यासों का परिसर गर्भावस्था के 29-34 सप्ताह के संदर्भ में। व्यायाम का सबसे सरल सेट: एक गर्भवती महिला, एक सोफे पर लेटी हुई, बारी-बारी से अपनी दाईं और बाईं ओर मुड़ती है और उनमें से प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटी रहती है। प्रक्रिया को 3-4 बार दोहराया जाता है। कक्षाएं दिन में 3 बार आयोजित की जाती हैं। भ्रूण का सिर घूमना पहले सप्ताह के दौरान हो सकता है। 76.3% मामलों में सकारात्मक प्रभाव देखा गया है।

मतभेद:सड़न के चरण में हृदय प्रणाली के रोग, यकृत और गुर्दे के रोग, गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, योनि से रक्तस्राव, गर्भाशय पर निशान, श्रोणि की विसंगतियाँ और कोमल जन्म नहरें जो प्रसव को रोकती हैं .

2) एचआर्कान्जेस्क के अनुसार सिर पर भ्रूण का बाहरी रोगनिरोधी घुमाव।बाहरी रोटेशन के संचालन के लिए कई स्थितियों के अनुपालन की आवश्यकता होती है: यह अस्पताल में 32-34 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है (हालांकि, हाल ही में इसे 36-37 सप्ताह के बाद रोटेशन करने का प्रस्ताव दिया गया है) पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत; रोटेशन से पहले और इसके कार्यान्वयन के एक घंटे के भीतर भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी आवश्यक है; अनिवार्य गर्भाशय स्वर को कम करने के लिए β-मिमेटिक एजेंटों की नियुक्ति है।

मतभेद:संभावित गर्भपात, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक की प्रारंभिक आयु, बांझपन या गर्भपात का इतिहास, भ्रूण की अच्छी गतिशीलता की कमी, देर से हावभाव, अपघटन चरण में हृदय रोग, ऑलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण की विकृतियाँ, गर्भाशय के निशान, विकृतियाँ गर्भाशय और उपांग, श्रोणि और नरम जन्म नहर की विसंगतियाँ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को रोकना।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक और बाहरी घुमाव के प्रभाव के अभाव में, 38 सप्ताह के गर्भ में गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की विधि का चुनाव महिला की उम्र, गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण की स्थिति और अनुमानित वजन, भ्रूण के सिर के विस्तार की डिग्री, छोटे श्रोणि के आकार पर निर्भर करता है। गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता", सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, इस गर्भावस्था की जटिलताएं।

वितरण रणनीति (बच्चे के जन्म से पहले निर्धारित):

श्रम की सहज शुरुआत और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव;

डिलीवरी की अवधि में या उससे पहले लेबर इंडक्शन;

नियोजित सिजेरियन सेक्शन।

प्रसव की विधि का चयन करने के लिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के पूर्वानुमान के लिए वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करके प्राप्त किए गए सभी नैदानिक ​​​​डेटा और परिणामों का मूल्यांकन एक बिंदु पैमाने पर किया जाना चाहिए।

मूल्यांकन 12 मापदंडों पर 0 से 2 अंक तक किया जाता है। यदि कुल स्कोर 16 या अधिक है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराया जा सकता है।

पूर्ण अवधि के भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के पूर्वानुमान के लिए स्केल।

पैरामीटर	अंक
	0	1	2
गर्भधारण की उम्र	37-38 सप्ताह और अधिक 41 सप्ताह
अनुमानित भ्रूण वजन, जी	4000 और अधिक
ब्रीच प्रस्तुति की तरह		मिला हुआ	शुद्ध लसदार
भ्रूण के सिर की स्थिति	अत्यधिक बढ़ाया गया	मध्यम रूप से बढ़ाया गया	झुका हुआ
गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता"	"अपरिपक्व"	"पर्याप्त परिपक्व नहीं"	"परिपक्व"
भ्रूण की स्थिति	पुरानी पीड़ा	दुख के शुरुआती लक्षण	संतोषजनक
छोटे श्रोणि आयाम, सेमी: सीधा प्रवेश अनुप्रस्थ प्रविष्टि सीधी गुहा इंटरओसियस बिटुबेरस सीधा निकास	11.5 से कम		12.0 से अधिक

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का संचालन करना पता चलता है श्रम के पहले चरण मेंभ्रूण के मूत्राशय के असामयिक टूटने और भ्रूण के छोटे हिस्सों और गर्भनाल के आगे बढ़ने की रोकथाम (सख्त बेड रेस्ट; उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, यानी भ्रूण की स्थिति के अनुरूप)।

नियमित श्रम के विकास और गर्भाशय ग्रीवा के 3-4 सेमी खुलने के साथ, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय के संकुचन की निगरानी अनिवार्य है। जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, पार्टोग्राम आयोजित करना आवश्यक है।

निकोलेव के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए आवश्यक है, सिगेटिन (2 मिली) के 1% घोल का उपयोग करें, झंकार 0.5% घोल (2 मिली), गैलास्कॉर्बिन (0.5 ग्राम), कोकारबॉक्साइलेज़ (0.05 ग्राम)।

एमनियोटिक द्रव लिथियम के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना जाना चाहिए और प्रोलैप्स, छोटे भागों और गर्भनाल को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए। आप भ्रूण की विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भनाल के गिरे हुए लूप को भरने की कोशिश कर सकते हैं, यदि प्रयास विफल हो जाता है, तो सीजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण कार्य श्रम विसंगतियों का समय पर निदान और उनका उपचार (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस) हैं।

श्रम के दूसरे चरण मेंरोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन को अंतःशिरा रूप से पेश करने का संकेत दिया जाता है। श्रम की दूसरी अवधि के अंत तक, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर, गैंग्लेरोन के 1.5% समाधान के 2 मिलीलीटर, एट्रोपिन के 1% समाधान के 1.0 मिलीलीटर की सिफारिश की जाती है। सल्फेट या अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स।

जब नितंब फट जाते हैं, तो एपीसीओटॉमी करना आवश्यक होता है।

स्कैपुला के निचले कोण पर धड़ के जन्म के बाद गर्भनाल पर भ्रूण के सिर को दबाने से बचने के लिए, भ्रूण का आगे का जन्म 5 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। उसी समय, असामयिक हस्तक्षेप के कारण, हैंडल के झुकाव, आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन, पीछे का दृश्य और भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, पूर्ण-अवधि गर्भावस्था में बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी की कमी, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक और 2000 ग्राम से कम, गंभीर क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, अत्यधिक विस्तार भ्रूण का सिर, बढ़े हुए प्रसूति संबंधी एनामनेसिस, लंबे समय तक बांझपन, 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपेरस की उम्र, गर्भनाल प्रीविया, प्लेसेंटा प्रिविया और अचानक, निशान और गर्भाशय का असामान्य विकास, प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, ब्रीच प्रस्तुति के साथ जुड़वाँ पहला भ्रूण, आदि।

भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति के लिए प्रसूति संबंधी लाभ।

1. आरTsovyanov पद्धति का उपयोग करके विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के लिए एक मैनुअल। यह नितंबों के फटने के क्षण में शुरू होता है, पैदा होने वाले नितंबों को भ्रूण निकालने के किसी भी प्रयास के बिना सहारा दिया जाता है। प्राथमिक लक्ष्य- भ्रूण के सामान्य आर्टिक्यूलेशन में योगदान दें, पैरों को समय से पहले पैदा होने से रोकें, जिसके लिए उन्हें अपने अंगूठे से भ्रूण के शरीर के खिलाफ दबाया जाता है। शेष 4 अंगुलियों को भ्रूण के त्रिकास्थि पर रखा जाता है। जैसे ही भ्रूण का जन्म होता है, हाथ शरीर के साथ श्रम में महिला के पीछे के संयोजी भाग में चले जाते हैं। तिरछे आकार में, शरीर पूर्वकाल स्कैपुला के निचले कोण से पैदा होता है, कंधे की कमर सीधे आकार में सेट होती है। इस बिंदु पर, पूर्वकाल कंधे के जघन चाप के नीचे से सहज जन्म की सुविधा के लिए नितंबों को अपनी ओर निर्देशित करने की सलाह दी जाती है। पिछले हैंडल के जन्म के लिए, भ्रूण को फिर से पूर्वकाल में उठाया जाता है। एक तिरछे खंड में छोटे श्रोणि में प्रवेश करने के बाद, भ्रूण का सिर अपने आंतरिक घुमाव में देरी करता है, अच्छी श्रम गतिविधि के साथ श्रोणि तल में डूब जाता है और स्वतंत्र रूप से पैदा होता है।

2. Tsovyanov पद्धति के अनुसार पैर प्रस्तुतियों के लिए मैनुअल सहायता. इस पद्धति के साथ, भ्रूण के पैरों को योनि में तब तक रखा जाता है जब तक कि गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल नहीं जाता।

कंधे की कमर के जन्म के दौरान उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों के मामले में, और इससे भी अधिक जब हैंडल को वापस फेंकते हैं, तो आपको भ्रूण के हैंडल और सिर की मदद से आगे बढ़ना चाहिए क्लासिक मैनुअल सहायता. उत्तरार्द्ध का उपयोग भ्रूण के मिश्रित ब्रीच और पैर प्रस्तुतियों के लिए भी किया जाता है। इस लाभ का प्रावधान भ्रूण के जन्म के बाद पूर्वकाल स्कैपुला के निचले कोण से शुरू होना चाहिए। भ्रूण का पिछला हैंडल पहले जारी किया जाता है, और उसी नाम के प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण के पीछे की तरफ से डाला जाता है, इसकी दो उंगलियां कंधे के साथ स्लाइड करती हैं, कंधे की तह तक पहुंचती हैं। भ्रूण का धड़, कोहनी के मोड़ पर पहुंचने की स्थिति के विपरीत दिशा में अलग सेट किया जाता है, कोहनी के मोड़ पर दबाकर मध्य स्थिति में लाया जाता है, धोने की गति के साथ जननांग भट्ठा से हैंडल को हटा दिया जाता है। दोनों हाथों की हथेलियाँ, जारी किए गए हैंडल के साथ, भ्रूण के शरीर के किनारों को एक "नाव" से ढँक देती हैं और इसे घुमाती हैं ताकि सामने का हैंडल गर्भ के नीचे से पीछे की स्थिति में चला जाए। इस मामले में, सामने के दृश्य को बनाए रखने के लिए पीठ को बोसोम के नीचे से गुजरना चाहिए। इसी तरह दूसरा हैंडल जारी करें।

3. मौरिसो-लेव्रे-लाचपेल के अनुसार सिर को हटाना: भ्रूण को प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ पर "राइडर" स्थिति में बैठाया जाता है, इस समय भ्रूण का सिर सीधे आकार में चला जाता है। बाएं हाथ की मध्यमा उंगली को भ्रूण के मुंह में डाला जाता है और निचले जबड़े पर हल्का दबाव देकर सिर को मोड़ा जाता है। दूसरे हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियां ऊपर से भ्रूण के कांटे के आकार के कंधे की कमर को पकड़ती हैं (सावधानी से, कॉलरबोन!)। एक ही हाथ से, स्वयं की ओर और नीचे की ओर कर्षण बनाया जाता है (जब तक कि खोपड़ी दिखाई न दे और सबोकिपिटल फोसा और गर्भ के बीच एक निर्धारण बिंदु बन जाए), और फिर ऊपर।

4. पैर से भ्रूण निकालनाअपूर्ण पैर प्रस्तुति के लिए प्रयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पैर (आमतौर पर सामने वाला) हाथों से पकड़ा जाता है, और अंगूठे को निचले पैर की लंबाई के साथ स्थित होना चाहिए, और शेष उंगलियों को इसे सामने से ढंकना चाहिए। इस प्रकार, पूरा निचला पैर एक स्प्लिंट की तरह होता है, जो पैर को टूटने से रोकता है। फिर कर्षण नीचे करें। जैसे-जैसे जन्म बढ़ता है, पैर को जितना संभव हो सके जननांग के छेद के करीब पकड़ लिया जाता है। सिम्फिसिस के नीचे से, पूर्वकाल वंक्षण क्षेत्र और इलियम के पंख दिखाई देते हैं। यह क्षेत्र सिम्फिसिस के तहत तय किया गया है ताकि पीछे के नितंब को काटा जा सके। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों से पकड़ी गई सामने की जांघ को मजबूती से ऊपर की ओर उठाया जाता है। पीछे का नितंब पैदा होता है और पीछे का पैर उसके साथ बाहर गिर जाता है। नितंबों के जन्म के बाद, वे भ्रूण को अपने हाथों से जकड़ लेते हैं ताकि अंगूठे त्रिकास्थि पर हों, और बाकी वंक्षण सिलवटों और जांघों पर टिक जाएं। पेट के अंगों को नुकसान से बचाने के लिए, कर्षण के दौरान पेट पर हाथ मिलाना असंभव है। खुद पर कर्षण द्वारा, शरीर को पूर्वकाल स्कैपुला के निचले कोण पर खींचा जाता है और पहले हैंडल की रिहाई के लिए आगे बढ़ता है, और फिर सिर, जैसा कि ब्रीच प्रस्तुति में क्लासिक मैनुअल सहायता के साथ किया जाता है।

5.दोनों पैरों से भ्रूण को निकालना।यदि भ्रूण पूरे पैर की प्रस्तुति में है, तो दोनों पैरों से निष्कर्षण शुरू किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक पैर को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे भ्रूण के बछड़े की मांसपेशियों के साथ झूठ बोलें, और बाकी निचले पैर को सामने से ढक दें। जैसे-जैसे निष्कर्षण आगे बढ़ता है, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों को धीरे-धीरे पैरों के साथ ऊपर की ओर खिसकना चाहिए, हर समय योनी के पास रहना चाहिए। नितंबों का आगे का फटना, सूंड, भुजाओं और सिर का निष्कर्षण उसी तरह होता है जैसे भ्रूण को एक पैर से निकालते समय।

6.वंक्षण तह द्वारा भ्रूण का निष्कर्षण. इस ऑपरेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं: गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण, छोटे श्रोणि के आकार के लिए भ्रूण के आकार का पत्राचार, श्रोणि तल पर नितंबों का पता लगाना। नितंबों की एक उच्च स्थिति और उनकी पर्याप्त गतिशीलता के साथ, विशुद्ध रूप से ग्लूटल प्रस्तुति को पैरों को नीचे करके अपूर्ण पैर की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर भ्रूण को हटा दिया जाता है। वंक्षण वलय द्वारा नाभि वलय में निष्कर्षण वंक्षण वलय में डाली गई तर्जनी के साथ किया जाता है। नीचे की ओर प्रयास के दौरान कर्षण उत्पन्न होते हैं। थ्रैक्स को मजबूत करने के लिए, ऑपरेशन करने वाले हाथ को दूसरे हाथ से कलाई क्षेत्र में पकड़ लिया जाता है। इस मामले में, सहायक गर्भाशय के तल पर दबाता है। जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे पर पूर्वकाल नितंब को हटा दिया जाता है। भ्रूण इलियम निर्धारण का बिंदु बन जाता है। फिर दूसरे हाथ की उंगली को पीछे के वंक्षण फोल्ड में डाला जाता है और पीछे के नितंब को हटा दिया जाता है। उसके बाद, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों अंगूठों को भ्रूण के त्रिकास्थि के साथ रखता है, अपने कूल्हों को बाकी उंगलियों से पकड़ता है, और भ्रूण को गर्भनाल की अंगूठी से हटा देता है। नितंबों के जन्म के बाद, ऑपरेशन उसी तरह आगे बढ़ता है जैसे भ्रूण को पैरों से निकालते समय।

श्रम के तीसरे चरण का पाठ्यक्रम और प्रबंधन मस्तक प्रस्तुति से भिन्न नहीं होता है।

अधिकांश प्रसवोत्तर में प्रसवोत्तर अवधि सामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के मामले में भ्रूण के लिए पूर्वानुमान सिर की प्रस्तुतियों की तुलना में कम अनुकूल है।