अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी कैसे की जाती है? एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी - यह कैसे होता है, परिणाम

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पैथोलॉजी के पर्याप्त प्रसार के कारण अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी अक्सर की जाती है। यह योजनाबद्ध और आपातकालीन हो सकता है, एक खुली विधि या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था में, निषेचित अंडा गर्भाशय में नहीं, बल्कि अन्य अंगों में - फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और यहां तक ​​कि पेरिटोनियम में तय होता है। भ्रूण की यह स्थिति न केवल गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ असंगत है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य या यहां तक ​​कि जीवन के लिए भी एक गंभीर खतरा है।

अस्थानिक गर्भावस्था की किस्मों में, ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, पेरिटोनियल, अंतर्गर्भाशयी (गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट की चादरों के बीच) प्रतिष्ठित हैं। पैथोलॉजी के 90% से अधिक मामले ट्यूबल स्थानीयकरण में होते हैं,जब एक निषेचित अंडा एंडोमेट्रियम में आरोपण के लिए ट्यूब को नहीं छोड़ सकता है, तो यह बढ़ना शुरू हो जाता है और कोरियोनिक विली द्वारा इसकी दीवार से जुड़ा होता है।

यदि आरोपण के समय तक भ्रूण के लिए सबसे आरामदायक स्थिति पहले से ही एंडोमेट्रियम में बनाई गई है, तो यह फैलोपियन ट्यूब में परिभाषा के अनुसार नहीं हो सकता है - अंग एक "पारगमन" कार्य करता है, अंडे को गर्भाशय की दिशा में पहुंचाता है .

एंडोमेट्रियम के रूप में "कुशन" की अनुपस्थिति, ट्यूब लुमेन की सीमित जगह खतरनाक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम पैदा करती है। मुद्दा केवल यह नहीं है कि गर्भाशय के बाहर भ्रूण की वृद्धि और विकास असंभव है, हालांकि पेरिटोनियल गर्भावस्था के आकस्मिक मामलों का वर्णन किया गया है। ट्यूब में एक्टोपिक गर्भावस्था का मुख्य खतरा अंग के टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना है, जिससे जीवन खर्च हो सकता है।

भ्रूण के अंडे को संरक्षित करने की निरर्थकता, एंडोमेट्रियम के बाहर आरोपण के बाद गर्भाशय में इसके आंदोलन की असंभवता और रक्तस्राव के उच्च जोखिम को देखते हुए, पैथोलॉजी के इलाज के लिए एकमात्र विकल्प सर्जरी है।

प्रारंभिक अवस्था में अस्थानिक गर्भावस्था के कई अप्रत्यक्ष संकेत होते हैं, लेकिन यदि कोई महिला पहले महीने के दौरान अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए आती है, तो डॉक्टर सटीक निदान करने में सक्षम होंगे। एंडोमेट्रियम में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति पैथोलॉजी के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड है। ट्यूब में गर्भावस्था लगभग 4-5 सप्ताह तक विकसित होती है, जिसके बाद अंग के फटने की संभावना होती है।

यदि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान अभी तक ट्यूब की दीवार की अखंडता का उल्लंघन नहीं हुआ है, तो एक नियोजित ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। मामले में जब ट्यूब और उसकी धमनी के टूटने के समय पैथोलॉजी का निदान किया जाता है (ऐसा शायद ही कभी होता है), रक्तस्राव को रोकने के लिए एक एक्टोपिक गर्भावस्था को आपातकालीन हटाने की आवश्यकता होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के प्रकार

ऑपरेशन की प्रकृति, अवधि, पहुंच की विशेषताएं रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित विकृति के पाठ्यक्रम और किसी भी शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करने के लिए तकनीकी क्षमताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

आज तक, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाने के मुख्य तरीके पेट की सर्जरी और लैप्रोस्कोपी हैं। उत्तरार्द्ध के कई फायदे हैं, लेकिन पैथोलॉजी की विशेषताओं के कारण हमेशा संभव नहीं होता है।

ओपन ट्यूबेक्टोमी

हालांकि डॉक्टर आंतरिक अंगों पर न्यूनतम इनवेसिव जोड़तोड़ को वरीयता देने की कोशिश करते हैं, पेट की सर्जरी अभी भी उन मामलों में उपयोग की जाती है जहां अन्य विधियां असंभव या अनुपयुक्त होती हैं।विचार के लिए संकेत:

• भविष्य में बच्चे पैदा करने के लिए एक महिला की अनिच्छा;
• गंभीर चिपकने वाला रोग और पाइप की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन;
• ट्यूबों में रुकावट और बांझपन के लिए अतीत में प्लास्टिक सर्जरी;
• ट्यूब में बार-बार गर्भावस्था, जिसे पहले कोमल उपचार के अधीन किया गया था।

Pfannenstiel के अनुसार ऑपरेटिव एक्सेस इष्टतम है, इसमें सुपरप्यूबिक क्षेत्र में एक अनुप्रस्थ चीरा शामिल है।चूंकि पेट की दीवार की मांसपेशियां अनुप्रस्थ दिशा में प्रतिच्छेद नहीं करती हैं, दोष तेजी से ठीक होता है, और कॉस्मेटिक प्रभाव काफी अच्छा होता है।

दूसरी ओर, श्रोणि गुहा के अच्छे दृश्य के लिए अनुप्रस्थ चीरा पर्याप्त नहीं हो सकता है, सर्जन के पास पर्याप्त कौशल नहीं हो सकता है, ऑपरेशन आपातकालीन हो सकता है, त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है, इसलिए माध्यिका लैपरोटॉमी, जब चीरा ऊपर से नीचे की ओर जाता है, का भी उपयोग किया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए पेट की सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। यदि हेरफेर के लिए 15-20 मिनट पर्याप्त हैं, तो इसे श्वासनली इंटुबैषेण के बिना किया जा सकता है। मामले में जब एक लंबे हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, और सर्जन को एक व्यापक "गतिविधि के क्षेत्र" की आवश्यकता होती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इंटुबैषेण करता है और मांसपेशियों को आराम देने वाले पेश किए जाते हैं। ऑपरेशन की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है - पैथोलॉजी की विशेषताएं, ट्यूब के टूटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति और औसत आधे घंटे या उससे अधिक।

नियोजित उपचार के साथ, रोगी आवश्यक न्यूनतम परीक्षाओं से गुजरता है, जिसमें सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, कोगुलोग्राम, फ्लोरोग्राफी, एचसीजी के स्तर का निर्धारण शामिल है। आपातकालीन हस्तक्षेप एक पूर्ण परीक्षा की अनुमति नहीं देता है, इसलिए, तैयारी के चरण में, रक्त परीक्षण लिया जाता है, इसके समूह और आरएच कारक, और कोगुलेबिलिटी निर्धारित की जाती है।

महिला नसबंदी

"गर्भवती" ट्यूब (ट्यूबेक्टॉमी) के पेट को हटाने के चरण:

1. पेट की दीवार का चीरा, हाथ से पेल्विक कैविटी का पुनरीक्षण, घाव में गर्भाशय और उपांगों को हटाना;
2. रक्तस्राव के मामले में - एक क्लैंप के साथ तत्काल रोक;
3. ट्यूब के मेसेंटरी और उसके खंड को गर्भाशय का सामना करना, इसे पार करना, जहाजों को बांधना और पेरिटोनियम को पार करना;
4. अंग का निष्कर्षण, पेरिटोनियम का टांका लगाना;
5. उदर गुहा का निरीक्षण, रक्त के थक्कों को निकालना, धोना, कसकर टांके लगाना।

अंग-संरक्षण संचालन

स्त्री रोग विशेषज्ञों के कई अवलोकन और अनुभव यह साबित करते हैं कि अस्थानिक गर्भावस्था के अधिकांश मामलों में अंग-संरक्षण हस्तक्षेप करना संभव है। इस तरह के उपचार का मुख्य लक्ष्य प्रभावित ट्यूब की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा प्रसव समारोह की बहाली है।

सर्वोत्तम परिणामों के लिए, जितनी जल्दी हो सके एक ट्यूबल गर्भावस्था का पता लगाया जाना चाहिए। पाइप पर प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा:

• भ्रूण का अंडा 4 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए;
• फैलोपियन ट्यूब बिना किसी टूट-फूट के बरकरार रहना चाहिए;
• हस्तक्षेप के बाद एचसीजी के स्तर के गतिशील नियंत्रण की संभावना।

जिन युवतियों के बच्चे नहीं हैं, एकल ट्यूब या बांझपन वाले रोगियों को विशेष रूप से एक ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में अंग-संरक्षण दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है, और अंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, तो नियोजित ऑपरेशन के दौरान, एक लकीर बनाई जा सकती है, अर्थात ट्यूब के एक हिस्से को हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय को घाव में हटा दिए जाने के बाद, ट्यूब पर क्लैंप लगाए जाते हैं, भ्रूण के लगाव के स्थल पर अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है, इसे या ट्यूब के एक टुकड़े को इसके अंतर्वर्धित क्षेत्र में हटा दिया जाता है, और फिर सिरों की तुलना "एंड टू एंड" प्रकार के अनुसार की जाती है। घाव को सुखाया जाता है, पेरिटोनियम के साथ कवर किया जाता है, पेट की दीवार की अखंडता को बहाल किया जाता है, हेमोस्टेसिस की जांच के बाद।

प्रभावित ट्यूब की धैर्यता बनाए रखने के लिए, सभी भ्रूण के ऊतकों को निकालना, वाहिकाओं को बांधना, सर्जिकल क्षेत्र में यथासंभव सावधानी से कार्य करना, ऊतकों को यांत्रिक क्षति से बचना आवश्यक है।

ट्यूबल गर्भावस्था का लैप्रोस्कोपिक उपचार

लैप्रोस्कोपी कम से कम सर्जिकल आघात के साथ, एक एक्टोपिक भ्रूण, भाग या सभी ट्यूब को हटाने और रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है। पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में इस पद्धति के कई फायदे हैं, हालांकि, सर्जन की अपर्याप्त योग्यता और उपयुक्त उपकरणों की कमी इसके उपयोग में बाधा बन सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लैप्रोस्कोपिक उपचार में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है।एकमात्र मामला जब यह पूरी तरह से contraindicated है, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ गंभीर पोस्टहेमोरेजिक शॉक है। सापेक्ष मतभेदों के बीच, जब ऑपरेशन की विधि का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, तो अधिक वजन, हृदय और फेफड़ों की विकृति, गंभीर चिपकने वाली बीमारी होती है। एक गंभीर स्थिति और शुरुआती झटके (आधा लीटर से अधिक खून की कमी) में त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता, ट्यूब का टूटना भी लैप्रोस्कोपी के लिए एक बाधा बन सकता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए आधुनिक उपकरण पूरे ट्यूब को हटाने और अंग और प्रजनन कार्य के संरक्षण के साथ, दोनों को कट्टरपंथी उपचार की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में इंजेक्ट करते हैं, जिससे आंतरिक अंगों का एक दृश्य प्रदान होता है, इसलिए इस तरह के ऑपरेशन में आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने वाले और श्वासनली इंटुबैषेण के उपयोग की आवश्यकता होती है। उपकरण तीन छोटे पंचर के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। यदि वहां रक्त पाया जाता है, तो उसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए ताकि थक्के पैल्विक अंगों की जांच में बाधा न डालें।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

लैप्रोस्कोपी के दौरान ट्यूबेक्टोमी को लिगचर विधि द्वारा किया जाता है, जब एक लूप को पाइप पर "फेंका" जाता है, जिसे कड़ा कर दिया जाता है, और भ्रूण के साथ पाइप को काट दिया जाता है, और एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर द्वारा। कोगुलेटर गर्म करता है और, जैसा कि यह था, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को "मिलाप" करता है, रक्तस्राव को रोकता है। जमावट क्षेत्र में, फैलोपियन ट्यूब और उसकी मेसेंटरी काट दी जाती है।

एक्साइज ट्यूब को लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। यदि यह बड़ा है, तो भागों में निष्कर्षण की अनुमति है। प्रभावित अंग को हटाने के बाद उदर गुहा की जांच की जाती है, थक्के और तरल रक्त को चूसा जाता है, पेरिटोनियम की सतह को खारा से धोया जाता है। अंत में, उपकरणों को पंचर से हटा दिया जाता है और टांके या स्टेपल लगाए जाते हैं।

एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था के लिए कई प्रकार के अंग-संरक्षण लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप हैं:

1. रैखिक सल्पिंगोटॉमी;
2. एक पाइप टुकड़ा निकालना;
3. भ्रूण को अंग के एम्पुलरी भाग से बाहर निकालना।

पर रैखिक सल्पिंगोटॉमी उपकरण और निरीक्षण की शुरूआत के बाद, पाइप पर कब्जा कर लिया जाता है और इसकी दीवार का एक अनुदैर्ध्य खंड बनाया जाता है। भ्रूण को एक एस्पिरेटर या एक तरल के साथ हटा दिया जाता है। भ्रूण के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने के बाद, सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई खून बह रहा नहीं है, पेट से थक्कों को हटा दें, यदि कोई हो, और इसे कुल्ला। फैलोपियन ट्यूब को सीवन नहीं किया जाता है, और इसकी दीवार की अखंडता स्वाभाविक रूप से बहाल हो जाती है।

खंडीय लकीर उन रोगियों को दिखाया गया है जो बच्चे पैदा करने की क्षमता बनाए रखना चाहते हैं। यह उपचार का पहला चरण है, इसके बाद अंग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इस तरह के उपचार की कुल लागत और प्रभावी प्रजनन तकनीकों की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर शायद ही कभी लकीर का सहारा लेते हैं। यह मुख्य रूप से नॉन-स्टॉप रक्तस्राव, ट्यूबल दीवार में मजबूत संरचनात्मक परिवर्तन के साथ एक रैखिक विच्छेदन के बाद प्रयोग किया जाता है।

सर्जन उस क्षेत्र को पकड़ लेता है जहां भ्रूण का अंडा क्लैंप के साथ स्थित होता है, फिर ट्यूब की दीवार और उसकी मेसेंटरी को जमा देता है और प्रभावित क्षेत्र को काट देता है। लिगचर (लूप) का उपयोग करना भी संभव है, जो भ्रूण की परिधि के साथ पाइप को कसता है।

अंग की अखंडता को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी द्वारा खंडीय लकीर का पालन किया जाना चाहिए। इसके कार्यान्वयन की शर्तें संरक्षित पाइप वर्गों की लंबाई 5 सेमी से कम नहीं है और उनके व्यास का अनुपात 1: 3 से अधिक नहीं है।

डिंब को बाहर निकालना भ्रूण के ऊतकों को हटाने के लिए सबसे दर्दनाक तरीके पर विचार करें, जिसमें भ्रूण के तत्वों को ट्यूब में छोड़ने और रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है। भ्रूण के ऊतकों का बाहर निकालना उचित है जब एक ट्यूबल गर्भपात शुरू हो गया है, जब भ्रूण स्वयं ट्यूब की दीवार से अलग होना शुरू कर देता है, जैसा कि रक्त के संचय से प्रमाणित होता है।

एक्सट्रूज़न द्वारा भ्रूण को हटाना क्लैम्प के साथ किया जाता है, धीरे-धीरे गर्भाशय के विपरीत ट्यूब के अंत तक ले जाया जाता है। हेरफेर के लिए एक शर्त पाइप के बाहरी हिस्से की सहनशीलता सुनिश्चित करना है। भ्रूण को हटा दिए जाने के बाद, ट्यूब को धोया जाता है और इसकी पेटेंसी (हाइड्रोट्यूबेशन) की जांच की जाती है। ऑपरेशन का अंतिम चरण छोटे श्रोणि को धोना है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को भी हटा दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक ट्यूबोटॉमी सर्जरी लगभग आधे घंटे तक चलती है, ट्यूबल प्लास्टी के लिए बहुत अधिक समय की आवश्यकता हो सकती है।

ट्यूबल के अलावा, अन्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था संभव है - अंडाशय, पेरिटोनियम, गर्भाशय स्नायुबंधन में। इस मामले में, ऑपरेशन भी खुले और लैप्रोस्कोपिक दोनों होते हैं और इसमें अंडाशय का उच्छेदन, पेरिटोनियम की सतह से भ्रूण के अंडे को हटाना आदि शामिल होते हैं। ये हस्तक्षेप इस तरह की विविधता में भिन्न नहीं होते हैं जैसे कि भ्रूण के ट्यूबल स्थानीयकरण में, चूंकि बाद के मामले में सर्जन का उद्देश्य न केवल असामान्य गर्भावस्था को दूर करना है, बल्कि प्रजनन क्षमता को बनाए रखना भी है।

वीडियो: अस्थानिक गर्भावस्था, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी 18+

संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि

पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन सुरक्षित नहीं हैं, और यदि उन्हें स्वास्थ्य कारणों से तत्काल किया जाता है, तो जटिलताओं और प्रतिकूल प्रभावों की आवृत्ति बढ़ जाती है। शायद ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सबसे सुरक्षित उपचार विकल्प ट्यूब को पूरी तरह से हटाना है, जबकि प्लास्टिक सर्जरी कुछ जटिलताओं के जोखिम से जुड़ी है।

कई मायनों में, अंतिम परिणाम सर्जन के कौशल स्तर और कौशल पर निर्भर करता है, जो ट्यूबल प्लास्टिक के कुछ आधुनिक तरीकों में कुशल नहीं हो सकता है या लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के साथ अनुभव नहीं हो सकता है।

हस्तक्षेप के दौरान सबसे खतरनाक जटिलता रक्तस्राव है, जो सदमे का कारण बन सकती है, इसलिए, टूटी हुई ट्यूब के मामले में प्राथमिक कार्य क्षतिग्रस्त पोत को बांधना और खून की कमी को रोकना है। सर्जरी के दौरान वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के उपयोग से प्रणालीगत संचार विकारों की संभावना बढ़ जाती है।

छोटी अवधि के ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, जब ट्यूब नहीं फटती है, कोरियोनिक तत्वों का गैर-कट्टरपंथी निष्कासन रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, सर्जन सावधानी से ट्यूब को खारा से "धोता" है, जिसे ऑक्सीटोसिन के साथ जोड़ा गया है।

यदि ऑपरेशन एक कोगुलेटर का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, तो ट्यूब के ऊतकों, डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के थर्मल जलने का खतरा होता है। इसके बाद, इस तरह के जलने से अंग के लुमेन का अतिवृद्धि, आसंजन और बांझपन होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए किसी भी प्रकार के उपचार के बाद मुख्य परिणाम श्रोणि, ट्यूब में ही आसंजनों का विकास होता है, बशर्ते कि यह संरक्षित हो, साथ ही साथ बांझपन भी। पहले से बदली हुई ट्यूब में दूसरी गर्भावस्था संभव है। इन प्रक्रियाओं की रोकथाम ऑपरेशन के दौरान भी शुरू होती है - रिंगर के घोल की शुरूआत, रक्त के थक्कों को पूरी तरह से हटाना। 24-48 घंटों के बाद बार-बार लैप्रोस्कोपी संभव है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन आमतौर पर स्त्री रोग विभागों में नि: शुल्क किए जाते हैं,लेकिन कई अन्य बीमारियों के विपरीत, इस तरह के उपचार के लिए कोई प्राथमिकता या कोटा नहीं है। निदान पाइप फटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के समय किया जा सकता है, इसलिए उपचार के लिए भुगतान करने का कोई सवाल ही नहीं है - सर्जन सबसे पहले, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करके रोगी के जीवन को बचाते हैं।

हालांकि, एक शुल्क के लिए एक ट्यूबल गर्भावस्था को निकालना संभव है। प्रक्रिया की लागत वांछित अंतिम परिणाम और इसे प्राप्त करने की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करती है। इसलिए, केवल भ्रूण के अंडे के निष्कर्षण के साथ ट्यूब या उसके विच्छेदन को हटाने पर लगभग 30 हजार रूबल का खर्च आएगा।लैप्रोस्कोपिक ट्यूबेक्टॉमी - 1 . से 5 से 80 हजार,चुने हुए क्लिनिक के आराम के स्तर, डॉक्टर की योग्यता और उपकरणों की लागत के आधार पर।

गर्भ में एक नए जीवन के जन्म से एक अप्रत्याशित या लंबे समय से प्रतीक्षित खुशी एक महिला के लिए एक घातक वाक्य में बदल सकती है, अगर डॉक्टर के पास जाने पर, गर्भाशय नहीं, बल्कि एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि हो।

अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा

यह स्थिति एक महिला के लिए बेहद खतरनाक होती है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या उदर गुहा में विकसित हो रहे भ्रूण को हटाने के उद्देश्य से एक तत्काल ऑपरेशन हो सकता है, या यहां तक ​​कि एक गर्भवती महिला के जीवन को बचाने के लिए भी हो सकता है। ट्यूब। एक्टोपिक गर्भावस्था के सर्जिकल हटाने का परिणाम उपांग का नुकसान हो सकता है, जो दूसरी गर्भावस्था की संभावना को कम करता है, और उसी कारण से दूसरे ऑपरेशन के साथ, एक महिला अंततः मां बनने का अवसर खो सकती है।

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी के बाद इनफर्टिलिटी का खतरा होता है जिससे महिलाएं इससे डरती हैं। बढ़ते भ्रूण द्वारा गर्भाशय के असामयिक निदान और टूटने की स्थिति में आंतरिक रक्तस्राव के कारण जीवन के लिए खतरा प्रकट होता है: ट्यूब के टूटने के 30-40 मिनट बाद, गर्भवती महिला के जीवन को बचाना लगभग असंभव है।

हालांकि, ये सभी खतरनाक राज्यों में किए गए चरम उपाय हैं। यदि प्रारंभिक अवस्था में एक एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो एक महिला के जीवन के लिए कोई खतरा नहीं होगा, साथ ही साथ उसकी गर्भ धारण करने की क्षमता भी: लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से आप भ्रूण के अंडे को हटा सकते हैं, जबकि फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित कर सकते हैं और यहां तक ​​​​कि आसंजनों को विदारक करके और वृद्धि को हटाकर इसकी स्थिति में सुधार करें।

एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है?

अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य गर्भावस्था की तरह ही विकसित होने लगती है। अंडा परिपक्व होता है, कूप को छोड़ देता है और फैलोपियन ट्यूब के साथ चलता है, जहां यह शुक्राणु से मिलता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश करता है और इसके श्लेष्म झिल्ली में प्रत्यारोपित होता है। एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, क्योंकि यह फैलोपियन ट्यूब की रुकावट या इसके परिवहन कार्य के उल्लंघन के कारण बस उस तक नहीं पहुंचती है। नतीजतन, निषेचित अंडा गर्भाशय में नहीं जा सकता है, उदाहरण के लिए, आसंजनों के कारण, बहुत संकीर्ण या मुड़ी हुई फैलोपियन ट्यूब (जन्मजात विसंगति), और फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है।

अंडा एक बाधा के सामने नहीं रुक सकता है, लेकिन विपरीत दिशा में आगे बढ़ना शुरू कर देता है और उदर गुहा में बाहर निकल जाता है।

इसके अलावा, एक परिपक्व अंडे का निषेचन भी संभव है जिसने अंडाशय नहीं छोड़ा है - इस तरह एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था विकसित होती है। उपरोक्त सभी में, ट्यूबल गर्भावस्था सबसे आम है।

फैलोपियन ट्यूब की दीवारें गर्भाशय की तरह खिंचाव के अनुकूल नहीं होती हैं, इसलिए वे बढ़ते भ्रूण के दबाव का सामना नहीं कर सकती हैं।

यदि गर्भाधान के क्षण से लगभग 4-12 सप्ताह पहले ट्यूबल गर्भावस्था का पता नहीं चलता है, तो ट्यूब फट जाती है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है जिससे महिला के जीवन को खतरा होता है।

अक्सर, अस्थानिक गर्भावस्था का विकास पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के विभिन्न सूजन संबंधी रोगों के साथ-साथ कुछ एक्सट्रैजेनिटल रोगों से पहले होता है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन होता है।

उसी समय, फैलोपियन ट्यूब का परिवहन कार्य प्रभावित होता है: उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, मांसपेशियां सक्रिय रूप से सिकुड़ना बंद कर देती हैं, और उपकला के सिलिया में उतार-चढ़ाव बंद हो जाता है, जो अंडे को गर्भाशय गुहा में ले जाने के लिए आवश्यक है। फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना और बढ़ना भी संभव है, जिसके परिणामस्वरूप इसका लुमेन इतना संकुचित हो जाता है कि यह अंडे को पारित नहीं कर सकता है। इसके अलावा, फैलोपियन ट्यूब पर आसंजनों का निर्माण भी होता है: या तो इसका लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, या उपांग स्वयं विस्थापित हो जाता है और आकार बदल जाता है।

यह सब निम्नलिखित परिस्थितियों में हो सकता है:

• एपेंडिसाइटिस और पेट के अंगों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियां;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स;
• हार्मोनल असंतुलन से उत्पन्न डिम्बग्रंथि रोग;
• गर्भाशय गुहा में गर्भपात, इलाज और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप:
• उदर गुहा पर संचालन;
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात विसंगतियाँ।

अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य गर्भावस्था के समान ही विकसित होने लगती है, इसलिए इसके लक्षण उन लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं जिनका उपयोग गर्भाशय के अंदर भ्रूण के विकास पर संदेह करने के लिए किया जा सकता है। यह मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों की सूजन, प्रारंभिक विषाक्तता, साथ ही शरीर में एचसीजी के स्तर में वृद्धि है, जिसे नियमित गर्भावस्था परीक्षण का उपयोग करके स्थापित करना आसान है।

जब फैलोपियन ट्यूब टूट जाती है, पेट के निचले हिस्से में तीव्र तेज दर्द होता है, एक तरफ स्थानीयकृत, मतली और उल्टी, सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, कमजोरी, चक्कर आना, चेतना की हानि, सदमे की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है गंभीर आंतरिक रक्तस्राव, जिससे महिला की मृत्यु हो सकती है।

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो एक महिला को तत्काल एक अस्पताल परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें अल्ट्रासाउंड, एचसीजी के लिए एक रक्त परीक्षण शामिल है, कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर की सिफारिश की जाती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज केवल अस्पताल में और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इसकी पुष्टि की अवधि के साथ-साथ पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी विधि द्वारा किया जा सकता है, यह अंग-संरक्षण हो सकता है, या इसके लिए प्रभावित उपांग को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने की आवश्यकता हो सकती है। अक्सर, डॉक्टर उपांगों को संरक्षित करने की कोशिश करते हैं, खासकर अगर महिला भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हो।

फैलोपियन ट्यूब के टूटने की स्थिति में, निदान स्थापित होने के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है, ज्यादातर मामलों में लैपरोटॉमी द्वारा, यानी जब पेट की दीवार को स्केलपेल से काटा जाता है। ऑपरेशन की मात्रा इसके कार्यान्वयन के दौरान निर्धारित की जाती है। यदि फैलोपियन ट्यूब थोड़ा क्षतिग्रस्त है, तो सर्जन प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों से इसे बहाल करने का निर्णय ले सकता है। इस मामले में, आसंजन भी विच्छेदित होते हैं, पॉलीप्स या अन्य संरचनाएं जो ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति को रोकती हैं, हटा दी जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी योजनाबद्ध तरीके से या महिला की संतोषजनक स्थिति में की जाती है, इसलिए, यह अक्सर अंग-संरक्षण होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाने के लिए किसी भी ऑपरेशन के लिए रोगी के दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक अंग-संरक्षण वाला, क्योंकि ट्यूब के टूटने और विच्छेदन की साइट पर आसंजन बन सकते हैं। जटिलताओं को रोकने और फैलोपियन ट्यूब के कार्यों को बहाल करने के लिए, दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी, साथ ही फिजियोथेरेपी निर्धारित है। पुनर्वास पाठ्यक्रम को अक्सर ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद दोहराया जाने की सिफारिश की जाती है।

अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के बाद रोग का निदान

यदि ऑपरेशन के दौरान उपांगों को नहीं हटाया गया, तो महिला एक खुशहाल मातृत्व की आशा कर सकती है। इसी समय, प्राकृतिक गर्भाशय गर्भावस्था लगभग 60-80% मामलों में होती है और एक सफल जन्म के साथ समाप्त होती है। जब एक फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है, तो सामान्य गर्भावस्था की संभावना लगभग आधी हो जाती है, और दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था के बाद द्विपक्षीय ट्यूबेक्टोमी के बाद, महिला बांझ रहती है, लेकिन कृत्रिम गर्भावस्था को ले जाने में सक्षम होती है।

प्राथमिक गर्भावस्था की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह पश्चात की जटिलताओं की उच्च संभावना के साथ-साथ हार्मोनल विकारों के कारण है। इसलिए, एक्टोपिक महिला को हटाने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान, निश्चित रूप से, भयानक है, लेकिन यह बांझपन के लिए एक वाक्य नहीं है। इसके अलावा, इसे रोकने के काफी प्रभावी तरीके हैं: अवांछित गर्भावस्था से सुरक्षा, स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार, साथ ही स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निवारक परीक्षा।

जब महिला के शरीर में सब कुछ क्रम में होता है, तो अंडा, शुक्राणु से मिलकर, निषेचित होता है, फैलोपियन ट्यूब से होकर गुजरता है और गर्भाशय के शरीर से जुड़ जाता है, जहां यह विकसित होना शुरू होता है। लेकिन गर्भधारण की कुल संख्या के 2-3% में, ऐसा होता है कि यह फैलोपियन ट्यूब में और बहुत कम ही - उदर गुहा में या गर्भाशय ग्रीवा में होता है। यदि ऐसा होता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो सर्जरी अपरिहार्य है।

इसके कई कारण हो सकते हैं। निषेचित अंडा धीरे-धीरे गलत जगह विकसित होता है। यह एक खींचने वाली प्रकृति के निचले पेट में दर्द की ओर जाता है, जो अक्सर काठ का रीढ़ और मलाशय तक फैलता है। ऐसे लक्षणों के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तत्काल परीक्षा आवश्यक है। भविष्य में, दर्द तेज हो जाता है, छुरा घोंपना, मतली, उल्टी, कमजोरी और चक्कर आना दिखाई देता है। फैलोपियन ट्यूब टूटनाऔर खुला खून बह रहा है। यह रक्तचाप में कमी, तेजी से हृदय गति और बेहोशी के साथ है।

यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है तो कैसे व्यवहार करें

ध्यान! अपने आप कोई उपाय न करें: दर्द की दवा न लें, हीटिंग पैड या एनीमा न लगाएं। तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, एक जीवन बचाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है!

सर्जरी के लिए संकेत

लगभग सभी मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज के लिए सर्जरी ही एकमात्र तरीका है। वर्णित आपातकालीन हस्तक्षेप के अलावा, सर्जरी निर्धारित की जाती है यदि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे का पता नहीं लगाता है और जब एक विशिष्ट हार्मोन - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर बहुत अधिक होता है।

यदि रोगी को "तीव्र पेट" के निदान के साथ भर्ती कराया गया था, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के अलावा, उसे एक सर्जन और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था, दुर्भाग्य से, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देती है। इसलिए, स्थिति को अन्य तीव्र विकृति से अलग किया जाना चाहिए। एक सटीक निदान करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, एचसीजी का स्तर निर्धारित किया जाता है, एक पंचर और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी (आंतरिक अंगों की जांच के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तकनीक) संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। परिणामों के आधार पर, यह तय किया जाता है कि किस प्रकार का ऑपरेशन आवेदन किया जाएगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन के प्रकार

चिकित्सा पद्धति में, दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं - लैपरोटॉमी या पेट की सर्जरी और एक माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया - लैप्रोस्कोपी। लेप्रोस्कोपी- जनरल एनेस्थीसिया के तहत पेट में तीन छोटे पंचर बनाए जाते हैं।

कार्बन डाइऑक्साइड को पेरिटोनियम में इंजेक्ट किया जाता है, और काम करने वाले उपकरणों को पेश किया जाता है - ट्रोकार्स, जिसके माध्यम से पैल्विक अंगों की छवि मॉनिटर को प्रेषित होती है। भ्रूण के अंडे के स्थान, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति और उसके आकार पर निर्भर करता है सर्जन की पसंद: "गर्भवती" ट्यूब रखें या हटा दें. लैपरोटॉमी एक ऑपरेशन है जो केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, जिसमें रक्त की एक बड़ी हानि से जीवन को खतरा होता है। एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, निषेचित अंडे के साथ अंडाशय का हिस्सा हटा दिया जाता है। पेट के साथ - खून बहना बंद करें और भ्रूण के अंडे को हटा दें, और उदर गुहा को सावधानी से साफ किया जाता है। जब गर्भाशय ग्रीवा में गर्भावस्था विकसित होती है तो स्थिति बहुत अधिक जटिल होती है। इस मामले में, गर्भाशय को हटाने के साथ एक सख्त लैपरोटॉमी किया जाता है। ऑपरेशन में देरी अस्वीकार्य है, क्योंकि। इससे विपुल रक्तस्राव और मृत्यु हो सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन कैसा है

लैप्रोस्कोपी से, संकेतों के अनुसार, वे फैलोपियन ट्यूब को बनाकर बचा सकते हैं ट्यूबोटॉमी- पाइप खोलना और अंडा निकालना। फिर ट्यूब को सुखाया जाता है या जमाया जाता है। यदि चिपकने वाली प्रक्रिया का जोरदार उच्चारण किया जाता है, तो एक ट्यूबक्टोमी की जाती है - भ्रूण के अंडे को फैलोपियन ट्यूब के साथ हटा दिया जाता है। यह तभी किया जाता है जब फैलोपियन ट्यूब में परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हों। लैप्रोस्कोपी एक अधिक कोमल विधि है, क्योंकि। इसके साथ, खून की कमी काफी महत्वहीन है और कोई निशान नहीं है, जैसा कि लैपरोटॉमी के साथ होता है।

लैपरोटॉमी के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ एक चीरा लगाया जाता है। सर्जन का हाथ गर्भवती ट्यूब और अंडाशय के साथ गर्भाशय को बाहर निकालता है। ट्यूब के अंत में और अंडाशय के लिगामेंट में क्लैंप लगाने के बाद, ट्यूब को पार करके बांध दिया जाता है। डिंब के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन से कैसे उबरें, इसके बारे में और पढ़ें।