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सिजेरियन सेक्शन के बाद जेस्टोसिस कब गुजरता है। प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया: कारण, लक्षण, निदान, उपचार, ठीक होने की अवधि और स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह

24.10.2008

गर्भवती महिलाओं का प्रीक्लेम्पसिया (इसे लेट टॉक्सिकोसिस भी कहा जाता है) गर्भावस्था की एक जटिलता है जो इसके दूसरे भाग में होती है और यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है। दुर्भाग्य से, प्रीक्लेम्पसिया सबसे आम समस्याओं में से एक है: इसके लक्षण 13-16% गर्भवती माताओं में पाए जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया को गर्भावस्था की ड्रॉप्सी, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया में विभाजित किया गया है। प्रीक्लेम्पसिया, जो गर्भवती महिलाओं में स्पष्ट भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ और किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति में विकसित होता है, "शुद्ध प्रीक्लेम्पसिया" के रूप में योग्य होता है और 20-30% गर्भवती महिलाओं में होता है। यदि प्रीक्लेम्पसिया किसी मौजूदा बीमारी (उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति, वसा चयापचय के विकार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो यह संयुक्त के रूप में योग्य है।

प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियाँ

गर्भावस्था की ड्रॉप्सी शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण लगातार शोफ की विशेषता है और यह प्रीक्लेम्पसिया के शुरुआती लक्षणों में से एक है। छिपी और स्पष्ट शोफ के बीच भेद। अव्यक्त एडिमा पैथोलॉजिकल (प्रति सप्ताह 300-400 ग्राम से अधिक) या असमान साप्ताहिक वजन बढ़ने से प्रकट होती है।

मूत्र उत्पादन में कमी और शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण, शरीर का वजन तेजी से बढ़ता है, और रात में दिन में पेशाब की प्रबलता होती है। आमतौर पर, टखनों में सूजन शुरू होती है और धीरे-धीरे ऊपर की ओर फैलती है। कुछ मामलों में चेहरे पर एक साथ सूजन भी आने लगती है। सुबह में, सूजन कम ध्यान देने योग्य होती है, क्योंकि रात के आराम के दौरान, द्रव पूरे शरीर में समान रूप से वितरित होता है। दिन के दौरान, सूजन पैरों और पेट के निचले हिस्से में उतरती है। गंभीर एडिमा के साथ भी, गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति और स्वास्थ्य, एक नियम के रूप में, अच्छा रहता है। गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी का निदान एडिमा का पता लगाने, वजन के परिणामों पर आधारित होता है, प्रति दिन नशे में और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा की तुलना - एक महिला को जितना वह पीती है उससे कम नहीं निकालना चाहिए।

नेफ्रोपैथी को तीन लक्षणों के संयोजन की विशेषता है: एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति। विभिन्न संयोजनों में दो लक्षण भी हो सकते हैं। गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी आमतौर पर ड्रॉप्सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है जो इससे पहले होती है। 135/85 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि। कला। और ऊपर नेफ्रोपैथी के महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षणों में से एक है। बेसलाइन ब्लड प्रेशर रीडिंग महत्वपूर्ण हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप (पहला अंक) में 30 मिमी एचजी की वृद्धि गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का संकेत देती है। कला। मूल से, और डायस्टोलिक (दूसरा अंक) - 15 मिमी एचजी से। कला। और उच्चा। विशेष महत्व डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि है, जो सीधे प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कमी और भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के समानुपाती होता है।

नेफ्रोपैथी गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं के लिए स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती है क्योंकि यह एक्लम्पसिया (सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ एक ऐंठन हमला) में बदल सकती है, महत्वपूर्ण अंगों की गंभीर शिथिलता का कारण बन सकती है, और इसके लिए आवश्यक शर्तें भी बनाती है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, समय से पहले जन्म, रक्तस्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया (अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति), भ्रूण की मृत्यु के समय से पहले टुकड़ी के रूप में जटिलताएं।

प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर जटिलताएं (रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, भ्रूण की मृत्यु) मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के कारण नहीं, बल्कि इसके तेज उतार-चढ़ाव के कारण होती है।

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया) प्रीक्लेम्पसिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। मूत्र में प्रोटीन की प्रगतिशील वृद्धि रोग के बिगड़ने का संकेत देती है। साथ ही गर्भवती महिलाओं में इन लक्षणों की उपस्थिति के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र की दैनिक मात्रा 400-600 मिलीलीटर या उससे कम हो जाती है। जितना कम मूत्र उत्सर्जित होता है, रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। नेफ्रोपैथी जितनी लंबी होती है, गर्भवती महिलाओं की स्थिति और गर्भावस्था के परिणामों की स्थिति उतनी ही खराब होती है।

प्रीक्लेम्पसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के प्रमुख उल्लंघन से प्रकट होता है। इस प्रकार के प्रीक्लेम्पसिया, लक्षणों के विशिष्ट त्रय के अलावा, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन की भावना, सिरदर्द, पेट में दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, मतली, उल्टी, दृश्य हानि की विशेषता है। साथ ही सूचीबद्ध लक्षणों के साथ, स्मृति हानि, अनिद्रा या उनींदापन, चिड़चिड़ापन, उदासीनता और सुस्ती हो सकती है। दृष्टि का कमजोर होना, "मक्खियों" या चिंगारी की झिलमिलाहट, आंखों के सामने एक "घूंघट" भी है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पश्चकपाल भाग में संचार संबंधी विकारों और रेटिना को नुकसान का परिणाम है।

प्रीक्लेम्पसिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: 160 मिमी एचजी का सिस्टोलिक रक्तचाप। कला। और उच्चा; डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी। कला। और उच्चा; मूत्र में प्रोटीन सामग्री 5 ग्राम प्रति दिन या अधिक); उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (400 मिलीलीटर से कम); मस्तिष्क और दृश्य गड़बड़ी, मतली, उल्टी, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं), रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।

एक्लंप्षण- प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर चरण, जिसमें, नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के अलावा, दौरे विकसित होते हैं। एक्लम्पसिया के एक ऐंठन जब्ती की उपस्थिति अक्सर बाहरी उत्तेजनाओं (उज्ज्वल प्रकाश, तेज ध्वनि, दर्द, तनावपूर्ण स्थिति) से उकसाती है। ऐंठन का हमला, एक नियम के रूप में, 1-2 मिनट तक रहता है।

दौरे के बाद, रोगी बेहोश हो जाता है। थोड़ी देर बाद, चेतना लौट आती है, लेकिन जो कुछ हुआ उसके बारे में उसे कुछ भी याद नहीं है, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है। कुछ मामलों में, बेहोशी की स्थिति बाधित नहीं होती है और थोड़ी देर बाद अगले दौरे में चली जाती है। कई दौरे पड़ सकते हैं। एक गहरी कोमा के हमले के बाद विकसित होने पर रोग का निदान प्रतिकूल होता है (ऐसी स्थिति जिसमें चेतना नहीं होती है, मस्तिष्क का समन्वय कार्य आंशिक रूप से खो जाता है), जो सेरेब्रल एडिमा, साथ ही संभावित रक्तस्राव को इंगित करता है। कुछ मामलों में, एक्लम्पसिया का एक गैर-ऐंठन रूप हो सकता है। ऐसे में मरीज को तेज सिरदर्द, आंखों में कालापन आने की शिकायत होती है। अचानक हाई ब्लड प्रेशर की वजह से वह कोमा में चली जाती है।

उनके प्रसार में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सूजन डिग्री में भिन्न होती है:

मैं डिग्री - पैरों की सूजन;
द्वितीय डिग्री - पैरों और पेट की सूजन;
III डिग्री - पैरों की सूजन, पेट और चेहरे की सामने की दीवार;
IV डिग्री - सामान्यीकृत - पैर, धड़, हाथ, चेहरे तक विस्तारित।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास के कारण और तंत्र

गेस्टोसिस के कारण बहुत विविध हैं। इस संबंध में, इस जटिलता के विकास के कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। तो, एक सिद्धांत के अनुसार, गर्भनाल सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच संबंधों के उल्लंघन के कारण होता है, जो संवहनी प्रणाली और संचार विकारों में प्रतिवर्त परिवर्तन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

गर्भावस्था के विकास के लिए महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के हार्मोनल विनियमन का उल्लंघन है। प्रीक्लेम्पसिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका माँ और भ्रूण के ऊतकों की प्रतिरक्षात्मक असंगति को दी जाती है। प्रीक्लेम्पसिया की घटना में वंशानुगत प्रवृत्ति की संभावना के बारे में कई वैज्ञानिकों की राय है। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए कोई एक तंत्र नहीं है, लेकिन इस विकृति के विकास में विभिन्न हानिकारक कारकों का एक संयुक्त प्रभाव है।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए संभावित तंत्र के दृष्टिकोण से, सभी जहाजों की ऐंठन का बहुत महत्व है, जिससे अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और उनके कार्य में व्यवधान होता है। वैसोस्पास्म का प्रतिबिंब रक्तचाप में वृद्धि है। रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान उतना ही महत्वपूर्ण है - एंडोथेलियम। एंडोथेलियम को नुकसान इसमें पदार्थों के संश्लेषण में कमी की ओर जाता है जो संवहनी स्वर और रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करते हैं, और संवहनी दीवार की तरफ से उनके प्रति संवेदनशीलता में बदलाव होता है।

शरीर कई अन्य पदार्थों को भी संश्लेषित करता है जो संवहनी स्वर को नियंत्रित करते हैं। हानिकारक कारकों के प्रभाव में, बाद के पक्ष में रक्त वाहिकाओं के विस्तार और संकुचन प्रदान करने वाले पदार्थों के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, जिससे वासोस्पास्म होता है। चल रहे परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की प्रक्रिया सक्रिय होती है, रक्त प्रवाह के गुण परेशान होते हैं, और इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। वाहिकाओं में रक्त का संचार मुश्किल होता है, जो रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ होता है, और माँ और भ्रूण के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी होती है।

चल रहे परिवर्तनों के साथ, गर्भवती महिला के हृदय प्रणाली के कार्य के संकेतक कम हो जाते हैं। संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण, रक्त का तरल हिस्सा ऊतक में प्रवेश करता है, जो एडिमा के रूप में प्रकट होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गुर्दा समारोह की गंभीर हानि होती है, जिसमें विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से लेकर तीव्र गुर्दे की विफलता तक, एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे अपने काम का सामना नहीं कर सकते हैं। प्रीक्लेम्पसिया के साथ, यकृत का कार्य भी गड़बड़ा जाता है, जो इसके ऊतकों में संचार संबंधी विकारों के साथ होता है, फोकल नेक्रोसिस (परिगलन के क्षेत्र) और रक्तस्राव। मस्तिष्क में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन भी नोट किए जाते हैं: माइक्रोकिरकुलेशन विकार, तंत्रिका कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के विकास के साथ वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति, छोटे-बिंदु या छोटे-फोकल रक्तस्राव, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ एडिमा। गर्भवती महिलाओं में हावभाव के साथ, प्लेसेंटा में भी स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास और भ्रूण के विकास में देरी का कारण हैं। ये परिवर्तन भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में कमी के साथ होते हैं।

जेस्टोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

प्रीक्लेम्पसिया का निदान एनामेनेस्टिक डेटा (महिला के रोगों पर डेटा, इस गर्भावस्था के दौरान), रोगी की शिकायतों, एक उद्देश्य नैदानिक अध्ययन के परिणाम और प्रयोगशाला डेटा के मूल्यांकन पर आधारित है। स्थिति को स्पष्ट करने और रोगी की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन करने के लिए, यह मूल्यांकन करना आवश्यक है:

रक्त के थक्के गुण;
सामान्य रक्त विश्लेषण;
रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर;
मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
खपत और उत्सर्जित तरल पदार्थ का अनुपात;
रक्तचाप का मूल्य;
गतिकी में शरीर के वजन में परिवर्तन;
गुर्दे की एकाग्रता समारोह;
फंडस की स्थिति।

यदि प्रीक्लेम्पसिया का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और डॉप्लरोमेट्री की जाती है। चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ के अतिरिक्त परामर्श भी आवश्यक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

गर्भावस्था के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं: एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार का निर्माण, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य की बहाली, एक त्वरित और सावधानीपूर्वक वितरण।

पहली डिग्री के ड्रॉप्सी के साथ, महिला क्लीनिकों की स्थितियों में उपचार करना संभव है। ड्रॉप्सी II-IV डिग्री के साथ, अस्पताल में उपचार किया जाता है। गंभीर नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं को उन बहु-विषयक अस्पतालों के अस्पतालों में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां एक गहन देखभाल इकाई और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए एक विभाग है।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में उपायों का एक सेट शामिल है:

तरल पदार्थ प्रतिबंध (प्रति दिन 800-1000 मिलीलीटर) और नमक के साथ आहार, प्रोटीन और विटामिन से समृद्ध;
एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार का निर्माण (शामक सहित);
जलसेक, या अंतःशिरा, चिकित्सा (इसका लक्ष्य नाल के जहाजों सहित छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार करना है)। जलसेक की मात्रा प्रति दिन 1400 मिलीलीटर तक है (रेपोलिग्लुकिन, प्लाज्मा तैयारी, आदि का उपयोग करके);
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी - रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से उपचार (डिबाज़ोल, मैग्नेशिया, नाइट्रेट्स, नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए गैंग्लियन ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एप्रेसिन);
अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम (एक्टोवेजिन, विटामिन ई, बी6, बी12, सी, मेथियोनियम)।

शांत करने वाली, मूत्रवर्धक दवाएं, साथ ही रक्तचाप को कम करने और रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित हैं।

उपचार की अवधि प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता और भ्रूण की स्थिति से निर्धारित होती है। हल्के नेफ्रोपैथी के साथ, अस्पताल में उपचार की अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए, औसतन - भ्रूण की स्थिति के आधार पर 2 से 4 सप्ताह तक। प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की देखरेख में इलाज जारी रखने की सिफारिशों के साथ रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। गंभीर नेफ्रोपैथी और उपचार के प्रभाव में, प्रसव तक अस्पताल में निरीक्षण और उपचार करना इष्टतम होता है। गंभीर नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचार गहन देखभाल इकाई में पुनर्जीवनकर्ताओं के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है।

शीघ्र प्रसव के लिए संकेत (आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है) हैं:

मध्यम नेफ्रोपैथी 7-10 दिनों के भीतर उपचार का कोई प्रभाव नहीं;
2-3 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की विफलता के साथ प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप;
नेफ्रोपैथी, गंभीरता की परवाह किए बिना, भ्रूण के विकास में देरी और उपचार के दौरान इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति के साथ;
प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है: रोगी की संतोषजनक स्थिति और उपचार के प्रभाव के साथ, अल्ट्रासाउंड और कार्डियोमोनिटरिंग के अनुसार भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की अनुपस्थिति में।

प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

इस विकृति के विकास के जोखिम वाले रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। जोखिम कारकों में शामिल हैं: बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, संक्रामक रोग, आंतरिक अंगों की संयुक्त विकृति (यानी, कई बीमारियों की उपस्थिति)।

जोखिम समूह में प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में शुरू होती है। उसी समय, आराम और पोषण के तर्कसंगत शासन को व्यवस्थित करना आवश्यक है: पर्याप्त नींद (दिन में लगभग 8 घंटे), नियमित रूप से चलना, एक अच्छा मूड बनाए रखना, एक शांत भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाना महत्वपूर्ण है। प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत का संकेत देने वाले शुरुआती संकेतों की पहचान करने के लिए मां और भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी करना महत्वपूर्ण है। दवा की रोकथाम का उद्देश्य तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे और चयापचय प्रक्रियाओं के कार्य को अनुकूलित करना है। रक्त जमावट प्रणाली की सामान्य स्थिति सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। दवा प्रोफिलैक्सिस के पाठ्यक्रम की अवधि औसतन 3-4 सप्ताह है।

प्रसवोत्तर अवधि जटिलताओं के बिना गुजरने की स्थिति में प्रसूति अस्पताल में रहने की मानक शर्तें हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के साथ, वे 4-6 दिन हो सकते हैं, ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ - 7-9 दिन। यह इस समय है कि डॉक्टर हर दिन मां और बच्चे को देखता है।

बच्चे के जन्म के बाद एक युवा मां को किन प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ का इंतजार है?

डॉक्टर और दाई समय-समय पर जाँच करेंगे:

नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन;
तापमान (जन्म के बाद पहले दिन, इसे थोड़ा बढ़ाया जा सकता है);
गर्भाशय कोष का स्थान (पहले दिन के दौरान यह नाभि के स्तर से ऊपर होगा, और फिर यह गिरना शुरू हो जाएगा);
गर्भाशय फंडस टोन (यदि यह नरम है, तो रक्त के थक्कों को बाहर निकालने में मदद करने के लिए इसकी मालिश की जा सकती है);
जेर (गर्भाशय से निर्वहन) - उनकी संख्या, रंग (यदि वे असामान्य रूप से प्रचुर मात्रा में हैं, तो उन्हें बहुत बार जांचा जाएगा - दिन में कई बार);
दूध ग्रंथियां, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आपके पास दूध है और आपके निप्पल किस स्थिति में हैं;
पैर - घनास्त्रता के लिए;
सीवन, यदि आपका सिजेरियन सेक्शन हुआ है;
दुशासी कोण - टांके के रंग और स्थिति के लिए, यदि कोई हो (यदि पेरिनेम पर या पूर्वकाल पेट की दीवार पर टांके हैं, तो उन्हें प्रतिदिन एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, अधिक बार शानदार हरे रंग के समाधान के साथ);
दवा के दुष्प्रभाव, यदि आप उन्हें प्राप्त करते हैं।

आपसे यह भी पूछा जाएगा:

क्या आप नियमित रूप से पेशाब करते हैं और असुविधा या जलन का अनुभव नहीं करते हैं;
क्या आपके पास मल था (यदि आप अस्पताल में एक या दो दिनों से अधिक समय तक लेटे रहते हैं) और क्या नियमित शौच वापस आ गया है।

आपको सौंपा जा सकता है:

गोलियां जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देती हैं - प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम के लिए;
दर्दनाक प्रसवोत्तर संकुचन की उपस्थिति में दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स के इंजेक्शन या गोलियां (ऐसी दवाएं मल्टीपेरस और सिजेरियन सेक्शन के बाद रोगियों को दी जाती हैं);
जीवाणुरोधी दवाएं (उन्हें सर्जिकल डिलीवरी के बाद निर्धारित किया जा सकता है)।

यदि कुछ संकेतक आदर्श से विचलित होते हैं, तो मां को प्रसूति अस्पताल में बंद करना आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, तापमान में थोड़ी सी भी वृद्धि आपके डॉक्टर को सचेत कर देगी, क्योंकि हाइपरथर्मिया किसी भी संक्रामक रोग का पहला लक्षण है, चाहे वह सर्जिकल प्रसूति घाव का संक्रमण हो, स्तन संक्रमण हो, या तीव्र श्वसन रोग हो। यहां कोई trifles नहीं हो सकता। प्रत्येक लक्षण को पूरी जिम्मेदारी के साथ गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

अस्पताल में महिला के देरी से आने के कारण अलग हो सकते हैं। आइए उनके बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप। प्रीक्लेम्पसिया एडिमा, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रीक्लेम्पसिया का एक चरम रूप एक्लम्पसिया है - मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन के कारण आक्षेप। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, एक महिला तब तक अस्पताल में रहती है जब तक कि रक्तचाप स्थिर न हो जाए और मूत्र परीक्षण सामान्य न हो जाए। प्रीक्लेम्पसिया के गैर-गंभीर रूपों में, जब बच्चे के जन्म के बाद रक्तचाप नहीं बढ़ता है, एडिमा नहीं होती है, बच्चे के जन्म के 5-6 वें दिन रोगी को छुट्टी देने के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण पर्याप्त होता है। यदि प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण बना रहता है, तो इसकी गंभीरता के आधार पर, गहन देखभाल इकाई या प्रसवोत्तर इकाई में उपचार किया जा सकता है। उपचार के लिए, शामक, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित हैं। चूंकि प्रीक्लेम्पसिया प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए एक जोखिम कारक है, इसलिए वे ऑक्सीटोसिन के इंजेक्शन देते हैं, एक दवा जो गर्भाशय को सिकोड़ती है।
भारी रक्तस्राव प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में। ऐसी जटिलताओं के बाद, महिला कमजोर हो जाती है, प्रतिरक्षा कम हो जाती है, इसलिए अन्य जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, जैसे कि संक्रामक। रक्तस्राव के बाद, एंटीनेमिक, कम करने वाली चिकित्सा की जाती है, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है। यदि प्रसवोत्तर अवधि के दौरान बार-बार रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को उसी दिन जन्म देने वाली अन्य महिलाओं की तुलना में 1 दिन बाद छुट्टी दे दी जाती है।
दर्दनाक प्रसव बड़े आँसू या vesicovaginal या rectovaginal नालव्रण के गठन के साथ। फिस्टुला ऐसे मार्ग हैं जो दो अंगों के बीच बनते हैं: योनि और मूत्राशय या योनि और मलाशय। यह तब होता है जब भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ लंबे समय तक नहीं चलता है। इस मामले में, एक बेडसोर्स बनता है जो योनि को अन्य अंगों से जोड़ता है। योनि, पेरिनेम के गहरे फटने के साथ प्रसव, जब पेरिनियल टूटना मलाशय की मांसपेशियों तक पहुंचता है, को भी दर्दनाक माना जाता है। वर्णित मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद, बहाल ऊतकों का एक लंबा अवलोकन आवश्यक है, क्योंकि टूटने के बाद बनने वाली व्यापक घाव की सतह सूजन संबंधी जटिलताओं और सिवनी विचलन का अनुमान लगाती है। कभी-कभी एक महिला को अगले ऑपरेशन के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान नालव्रण बंद हो जाता है या श्रोणि तल की मांसपेशियां मजबूत हो जाती हैं। टांके के उपचार के साथ जटिलताओं की अनुपस्थिति में, प्रसवोत्तर विभाग में अन्य महिलाओं की तुलना में 1-2 दिन अधिक समय तक रहता है।

प्रसवोत्तर अवधि की संक्रामक जटिलताओं

endometritis - गर्भाशय के अस्तर की सूजन। यह रोग शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि से प्रकट होता है, रोग की गंभीरता के आधार पर, पेट के निचले हिस्से में दर्द (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य रूप से, विशेष रूप से बार-बार जन्म के बाद, ऐंठन के दौरान दर्द देखा जा सकता है। यह अवधि - अधिक बार खिलाने के दौरान)। यह गर्भाशय के संकुचन के कारण होता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ दर्द लगातार बना रहता है, वे प्रकृति में खींच रहे हैं और काठ का क्षेत्र में फैल सकते हैं। एक अप्रिय गंध के साथ, एंडोमेट्रैटिस के साथ जननांग पथ से निर्वहन प्रचुर मात्रा में होता है। यदि सामान्य रूप से, प्रसव के 2-3 दिनों के बाद, निर्वहन प्रकृति में खूनी हो जाता है, तो एंडोमेट्रैटिस के साथ, खूनी निर्वहन फिर से शुरू हो सकता है। सूजन के साथ, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता नहीं है। तथाकथित के बारे में कहना आवश्यक है गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन।यह एंडोमेट्रैटिस और आदर्श के बीच एक सीमा रेखा की स्थिति है: गर्भाशय पर्याप्त संकुचन नहीं कर रहा है, जो सूजन के लिए "जमीन तैयार" कर सकता है।
प्रसूति अस्पताल में महिला की देरी का कारण बनने वाली सूजन संबंधी जटिलताओं में भी शामिल होना चाहिए सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिनेम और सीवन के टांके का विचलन और संक्रमण। इन जटिलताओं के साथ, फटने या चीरे के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा देखी जाती है, घाव से मवाद निकल सकता है, और सिवनी क्षेत्र दर्दनाक होता है।

प्रसवोत्तर अवधि की किसी भी भड़काऊ जटिलताओं के साथ, तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, कमजोरी, भूख में कमी और सिरदर्द मनाया जाता है।

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के साथ, रोगी प्रसवोत्तर विभाग में रहता है, जहाँ उसे अतिरिक्त रूप से कम करने वाली दवाएं दी जाती हैं। इस चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ, बच्चे के जन्म के चौथे-पांचवें दिन गर्भाशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है ताकि प्लेसेंटल अवशेषों की अवधारण और रक्त के संचय को बाहर किया जा सके। इसके बाद महिला को डिस्चार्ज कर दिया जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है या एंडोमेट्रैटिस के अन्य लक्षण शामिल हो गए हैं, साथ ही संक्रमण और टांके के विचलन, महिला को एक विशेष दूसरे प्रसूति विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, गर्भाशय को धोना, गर्भाशय के संकुचन, एक शुद्ध घाव के क्षेत्र में ड्रेसिंग जब टांके अलग हो जाते हैं। संदिग्ध मामलों में, बच्चे को छुट्टी देने के बाद, युवा मां को बाद की देखभाल के लिए अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, जटिलताएं जैसे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों की सूजन संबंधी जटिलता। इस बीमारी के परिणामस्वरूप, पहले बनने वाले थ्रोम्बस के क्षेत्र में शिरा की दीवार में सूजन आ जाती है। इस मामले में, रोगी प्रभावित अंग के क्षेत्र में दर्द, प्रभावित पोत पर त्वचा की लाली के बारे में चिंतित है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, एक सर्जन से परामर्श करने के बाद, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, रोगी को दूसरे प्रसूति विभाग या अस्पताल के एक विशेष संवहनी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस बीमारी के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में प्रभावित अंग की लोचदार पट्टी, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, दर्द निवारक का उपयोग शामिल है। रोग के एक निश्चित चरण में, रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

चूंकि एंडोमेट्रैटिस के लिए पूर्वगामी कारक गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा है, एक लंबी निर्जल अवधि (जब बच्चे के जन्म के लिए एमनियोटिक द्रव का निर्वहन होने के 12 घंटे से अधिक समय बीत जाता है), गर्भाशय की कम सिकुड़ा गतिविधि, कमजोरी से प्रकट होती है प्रसव के बाद, हाइपोटोनिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव और अन्य स्थितियां, जिससे बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की सिकुड़न में गिरावट आती है, फिर इन मामलों में, अनुबंधित दवाएं निर्धारित की जाती हैं, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी की जाती है ताकि कुछ हिस्सों की देरी को बाहर किया जा सके। प्लेसेंटा और रक्त के थक्के। डिस्चार्ज से पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, क्योंकि रक्त में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री सूजन का संकेत है। ये उपाय जटिलताओं को रोकने में मदद करते हैं।

पुराने रोगों

प्रसवोत्तर अवधि में रोग के बढ़ने के मामलों में माँ की पुरानी बीमारियाँ अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ाने का कारण हैं। अधिक बार यह उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अन्य अंगों के रोग भी होते हैं: गुर्दे, यकृत, हृदय। उनके तेज होने के साथ, एक विशेषज्ञ को प्रसवोत्तर विभाग में आमंत्रित किया जाता है - एक चिकित्सक, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि। इससे पहले, प्रसूति अस्पताल की क्षमताओं के अनुसार, कई अतिरिक्त परीक्षण और परीक्षाएं (रक्त, मूत्र, ईसीजी, आदि) की जाती हैं। यदि विशेषज्ञ किसी विशेष अस्पताल में इलाज की आवश्यकता की पुष्टि करता है, तो महिला को एक चिकित्सीय, मूत्र संबंधी या किसी अन्य विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है - जैसा कि निर्देश दिया गया है।

अस्पताल में - आपके अपने अनुरोध पर

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब एक युवा माँ आत्मविश्वासी नहीं होती है, उसके पास "पीछे मुड़कर देखने का समय नहीं होता" और योग्य सहायता के बिना छोड़े जाने से डरती है। क्या वह डॉक्टरों के समर्थन पर भरोसा कर सकती है? हां, इस मामले में, अस्पताल में रहने को 1-2 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन स्थापित मानदंडों के भीतर: सहज प्रसव के बाद - 6 दिनों से अधिक नहीं, सिजेरियन सेक्शन के बाद - 10 से अधिक नहीं।

यदि माँ को अवलोकन विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो बच्चा उसके साथ "चलता है"। इस मामले में खिलाने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि किसी महिला को स्त्री रोग विभाग या किसी अन्य अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है, तो यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है, तो उसे घर से छुट्टी दी जा सकती है।

डिस्चार्ज होने के बाद, महिला जिला प्रसवपूर्व क्लिनिक से स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में जाती है, साथ ही क्लिनिक से उपस्थित चिकित्सक भी। वे अपने द्वारा शुरू किए गए उपचार को जारी रखते हैं, आगे की नियुक्तियां करते हैं और परिणामों की निगरानी करते हैं।

यहां तक कि अगर आपको अपनी योजना से अधिक समय तक अस्पताल में रहना पड़ा, तो चिंता न करें। आखिरकार, भविष्य में आपका स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करेगा कि इस अवधि के दौरान आपकी कितनी अच्छी तरह जांच और उपचार किया जाता है। यह भी कहा जाना चाहिए कि यदि प्रसवोत्तर अवधि के पहले महीने के दौरान कोई जटिलताएं होती हैं (जननांग पथ से विपुल खूनी या भ्रूण के निर्वहन की उपस्थिति, बुखार, छाती में समस्या, टांके के साथ), एक युवा मां जा सकती है प्रसूति अस्पताल जहां प्रसव हुआ।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) कृत्रिम गर्भाधान की एक आधुनिक तकनीक है, जिसकी मदद से कई जोड़ों को बच्चा पैदा करने का मौका मिलता है। 10 - 15 साल पहले भी लोग।

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सिजेरियन सेक्शन के सफल होने के लिए, इसे इसके लिए ठीक से तैयार करना चाहिए। इस लेख में, हम सिजेरियन सेक्शन की तैयारी के बारे में बात करेंगे।

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बच्चे के जन्म के बाद गेस्टोसिस

प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया: इससे कैसे निपटें

गर्भावस्था के बाद और उसके दौरान प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण डॉक्टरों को ज्ञात होते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, सूजन, और उनके संबंध में तेजी से और बड़े वजन के साथ-साथ मूत्र में प्रोटीन। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, एक महिला को मतली और उल्टी का अनुभव होता है, एक गंभीर सिरदर्द। चूंकि पैथोलॉजी बहुत सारी समस्याएं पैदा कर सकती है, इसलिए एक से अधिक डॉक्टर यह तय करते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद प्रीक्लेम्पसिया का इलाज कैसे किया जाए। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि उसने मां के किन अंगों पर प्रहार किया।

प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) गर्भवती माताओं में सबसे गंभीर विकृति में से एक है। इसका सीधा संबंध गर्भावस्था से है। यह दूसरे, और अधिक बार तीसरी तिमाही में शुरू होता है, और मातृ एवं शिशु मृत्यु दर का मुख्य कारण है। इसका इलाज दवा से नहीं, केवल डिलीवरी से किया जाता है। डॉक्टर केवल इतना कर सकते हैं कि बच्चे को गर्भ के बाहर जीवन के लिए जितना संभव हो सके तैयार करने में मदद करें (विकृति की तीव्र प्रारंभिक प्रगति के साथ, बच्चा समय से पहले पैदा होता है) और एक्लम्पसिया को रोकना (हालांकि सभी मामलों में नहीं) एक गंभीर जटिलता है। माँ में प्रीक्लेम्पसिया।

प्रीक्लेम्पसिया, जो हफ्तों की अवधि के लिए माँ में होता है, एक नियम के रूप में, उसकी गंभीर स्थिति और बच्चे को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन की ओर जाता है। यदि हफ्तों के बाद देर से विषाक्तता होती है, तो एक मौका है कि प्रीक्लेम्पसिया में माँ और बच्चे के शरीर को बहुत अधिक नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होगा। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के शायद ही कभी परिणाम होते हैं। आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले 1-2 दिनों में इसके सभी लक्षण दूर हो जाते हैं।

गर्भावस्था के साथ प्रसव प्राकृतिक या ऑपरेटिव हो सकता है, यह कई कारकों पर निर्भर करता है। हालांकि, यह स्थिति हमेशा डॉक्टरों और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के नियंत्रण में रहती है। एक्लम्पसिया (गंभीर ऐंठन वाले दौरे) के लगभग आधे मामले जन्म के बाद पहले 28 दिनों में प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। और अधिक बार एक्लम्पसिया का निदान उन महिलाओं में किया जाता है जिन्होंने समय पर जन्म दिया।

प्रसव के दौरान, एक्लम्पसिया की रोकथाम के रूप में, एक महिला को एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्राप्त होता है, अर्थात वह केवल एनेस्थीसिया के साथ-साथ रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के साथ जन्म देती है।

डॉक्टरों को लंबे समय तक श्रम और उनके बाद गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता होती है। इसलिए, एक गर्भाशय संकुचन दवा का उपयोग किया जाता है - "ऑक्सीटोसिन"।

बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित एक महिला गहन देखभाल इकाई में होती है, जहाँ उसकी स्थिति पर पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती है। इस समय, वह कई महिलाओं से परिचित "मैग्नेशिया" के रूप में निरोधी चिकित्सा प्राप्त करती है। यह दवा न केवल गर्भाशय की टोन से राहत देती है, बल्कि एक्लम्पसिया के खिलाफ एक अच्छा रोगनिरोधी भी है। महिला की स्थिति पर पैनी नजर रखी जा रही है। वे उससे मूत्र और रक्त के नमूने लेते हैं, और अक्सर उसका रक्तचाप मापते हैं।

प्रसव के बाद पहले दिनों में, महिलाएं शारीरिक रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि करती हैं, और जो लोग प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित हैं, उनके लिए यह धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है। रक्तचाप के स्तर और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के आधार पर, प्रसवोत्तर दबाव के लिए निर्धारित दवाएं हैं। यदि संभव हो तो, स्तनपान के साथ संगत। उदाहरण के लिए, डोपेगिट, निफेडिपिन। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया का उपचार जारी है। दबाव में वृद्धि लगभग दो महीने तक रह सकती है, लेकिन सामान्य रूप से स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जानी चाहिए। दवा की वापसी धीरे-धीरे प्रशासन और खुराक की आवृत्ति को कम करके होती है।

बच्चे के जन्म के बाद एडिमा एक सामान्य घटना है। और न केवल उन लोगों में जो जेस्टोसिस से पीड़ित हैं। प्रीक्लेम्पसिया का संकेत हाथों और चेहरे की सूजन में तेजी से वृद्धि माना जाता है। अगर टखनों में सूजन है - यह इतना डरावना नहीं है। यह कुछ दिनों या हफ्तों में गुजर जाएगा। उसी समय, स्तनपान कराने वाली महिलाओं को मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे स्तनपान में कमी होगी - स्तन के दूध की कमी।

अगर प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया दूर नहीं होता है तो क्या करें

आपको उन लक्षणों को जानना होगा जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है:

सरदर्द;
धुंधली दृष्टि, आँखों में मक्खियाँ;
पसलियों के बीच या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत) में दर्द;
कम पेशाब;
दबाव में वृद्धि।

यदि बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद मूत्र में प्रोटीन बना रहता है, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

यदि एक्लम्पसिया था, तो मस्तिष्क का सीटी स्कैन करना आवश्यक है। इसके अलावा, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करें, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षण से गुजरना।

कम से कम स्त्री रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक के पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

बच्चे और माँ के लिए गर्भावस्था के परिणाम

महिला को समझाया गया है कि उसे भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे और यकृत की विफलता और मधुमेह होने का खतरा है। सिजेरियन और प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया अंततः कोरोनरी हृदय रोग में बदल सकता है, जिससे स्ट्रोक हो सकता है।

जहां तक नई गर्भावस्था की बात है, तो पिछली गर्भावस्था के परिदृश्य को दोहराने का जोखिम होता है। रोकथाम के लिए, एक महिला को गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अंत तक छोटी खुराक में एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी कैल्शियम की तैयारी के साथ।

गर्भधारण के बीच का अंतराल 10 वर्ष से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह बच्चे को ले जाने पर एक्लम्पसिया के विकास के लिए एक जोखिम कारक भी है।

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया का बच्चे के शरीर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है - प्रसव के बाद माताओं में प्रीक्लेम्पसिया गायब हो जाता है, लेकिन बच्चे में समस्याएं बनी रह सकती हैं। सबसे अधिक बार, तंत्रिका तंत्र के साथ। जिन बच्चों की माताओं को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का सामना करना पड़ा है, वे लगभग हमेशा छोटे पैदा होते हैं, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और पुरानी हाइपोक्सिया के संकेत के साथ।

गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता (गर्भावस्था)

गर्भवती महिलाओं में, एडिमा अक्सर शरीर पर दिखाई देती है। यह शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और एक गंभीर विकृति नहीं हो सकती है। लेकिन कुछ मामलों में, एडिमा गर्भवती महिलाओं के जेस्टोसिस नामक एक गंभीर बीमारी का संकेत देती है। यदि रोगी या डॉक्टर समय पर अलार्म नहीं बजाते हैं, तो प्रीक्लेम्पसिया उन स्थितियों से जटिल हो सकता है जो मृत्यु में समाप्त होती हैं।

गेस्टोसिस और इसकी किस्में

प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) एक ऐसी बीमारी है जो केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है और कई शरीर प्रणालियों में गंभीर कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन अक्सर हृदय प्रणाली में। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता गर्भधारण के 20वें सप्ताह के बाद होती है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से इसका पता 26वें सप्ताह के बाद लगाया जाता है। सभी गर्भधारण के एक तिहाई तक एक डिग्री या किसी अन्य के गर्भ के साथ होते हैं, और महिला की स्थिति प्रसव के बाद ही सामान्य हो जाती है। अंतःस्रावी विकृति, गुर्दे, यकृत, हृदय, रक्त वाहिकाओं के रोगों से पीड़ित महिलाओं में सबसे गंभीर प्रीक्लेम्पसिया मनाया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया का वर्गीकरण मुख्य रूप से इसके पाठ्यक्रम के रूपों पर आधारित है:

देर से विषाक्तता के सभी रूप क्रमिक रूप से एक दूसरे में प्रवाहित हो सकते हैं, उनमें से सबसे गंभीर में समाप्त होता है - एक्लम्पसिया। प्रीक्लेम्पसिया सहवर्ती (गंभीर विकृति के इतिहास वाली महिलाओं में) और शुद्ध (स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में) हो सकता है। विदेशी वर्गीकरण गेस्टोसिस को 3 रूपों में विभाजित करता है:

गर्भवती महिलाओं का धमनी उच्च रक्तचाप;
प्रीक्लेम्पसिया;
एक्लम्पसिया

अलग-अलग पंक्तियों में यह वर्गीकरण गर्भवती महिलाओं में क्षणिक उच्च रक्तचाप और मौजूदा उच्च रक्तचाप पर स्तरित प्रीक्लेम्पसिया डालता है। एक अन्य वर्गीकरण प्रीमेप्लेक्सिया के डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर) के भेदभाव पर आधारित है।

गर्भवती महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया क्यों होता है

देर से विषाक्तता कई अंग विफलता का एक सिंड्रोम है, जो गर्भावस्था के लिए शरीर के अनुकूलन के तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है। यह माना जाता है कि गर्भनाल और भ्रूण द्वारा कुछ पदार्थों की रिहाई के लिए शरीर की एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के साथ जेस्टोसिस के तत्काल कारण जुड़े हुए हैं। ये पदार्थ, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपनी कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हुए, एंटीबॉडी के जटिल परिसरों का निर्माण करते हैं। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे वे पारगम्य हो जाते हैं। इसके अलावा, इन कारणों से सामान्यीकृत वासोस्पास्म होता है, जो आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। एंजियोस्पाज्म के कारण, रक्तचाप बढ़ जाता है और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा घट जाती है। रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, गुर्दे, मस्तिष्क और यकृत के ऊतकों के हाइपोक्सिया का पता लगाया जाता है।

संभवतः, गर्भवती महिला के शरीर में उपरोक्त प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के हार्मोनल विनियमन में बदलाव के साथ जोड़ा जा सकता है। जेस्टोसिस के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति भी है। प्रीक्लेम्पसिया के कारण अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की विफलता से भी जुड़े होते हैं।

ऐसे कई कारक हैं, जिनके प्रभाव को गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए पूर्वसूचक माना जाता है। उनमें से:

इतिहास में गर्भवती महिलाओं के रोग, हृदय, यकृत, तंत्रिका तंत्र, चयापचय, पित्ताशय की थैली, गुर्दे की विकृति सहित;
गर्भावस्था के समय ऑटोइम्यून बीमारियों और एलर्जी की उपस्थिति;
बुरी आदतें;
गंभीर तनाव;
अतिरिक्त शरीर का वजन;
जननांग अंगों की संरचना का उल्लंघन, उनका अविकसित होना;
विषाक्तता, नशा;
पॉलीहाइड्रमनिओस, हाइडैटिडफॉर्म बहाव।

आंकड़ों के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण अक्सर 35 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, सामाजिक रूप से असुरक्षित महिलाओं में होते हैं, जिनकी रहने की स्थिति और पोषण खराब होता है। प्रीक्लेम्पसिया कम अंतराल पर या कई गर्भधारण के दौरान किए गए गर्भपात के बाद विकसित हो सकता है।

गर्भावस्था के पहले भाग में गेस्टोसिस

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया गर्भ के शुरुआती चरणों में भी हो सकता है। प्रारंभिक विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) का अक्सर पहले हफ्तों से पता लगाया जाता है और इसमें कई प्रकार के लक्षण होते हैं। महिला मतली, उल्टी, स्वाद और गंध में बदलाव, घबराहट, अशांति को नोट करती है। प्रारंभिक हल्के विषाक्तता के कारण दिन में 3-5 बार तक उल्टी हो सकती है। विषाक्तता की औसत गंभीरता में अधिक गंभीर लक्षण होते हैं: उल्टी दिन में 7-10 बार देखी जाती है, एक स्पष्ट वजन घटाने होता है। विषाक्तता की एक गंभीर डिग्री के विकास के बाद, एक महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि अदम्य उल्टी को शरीर के तापमान में वृद्धि, दबाव में गिरावट, नाड़ी, तेज वजन घटाने, मूत्र में एसीटोन और प्रोटीन की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। यदि पहली तिमाही के अंत तक प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया गायब नहीं हुआ है, तो आंतरिक अंगों की विकृति के लिए महिला की एक व्यापक परीक्षा की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में गेस्टोसिस

यदि निर्जलीकरण और बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास के कारण प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया खतरनाक है, तो देर से विषाक्तता एक और भी गंभीर स्थिति है। पहले से ही तेजी से वजन बढ़ने, मूत्र में एडिमा और प्रोटीन की उपस्थिति से, डॉक्टर को गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया पर संदेह हो सकता है। बाद में, एक जटिलता के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि जोड़ दी जाती है, जो प्रीक्लेम्पसिया वाली लगभग 30% महिलाओं में होती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता का खतरा यह है कि इसके संकेत जल्दी से एक गंभीर स्थिति में बदल सकते हैं - एक्लम्पसिया, जो माँ और बच्चे के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है। देर से विषाक्तता अक्सर पहली गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है, और इसके लक्षण प्रति घंटा बढ़ सकते हैं और बहुत आक्रामक पाठ्यक्रम हो सकते हैं। कभी-कभी केवल एक आपातकालीन जन्म ही एक गर्भवती माँ की जान बचा सकता है।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान गेस्टोसिस

जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का अनुभव किया है, उनमें बार-बार गर्भधारण के दौरान विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि गर्भधारण के बीच का अंतराल छोटा है, तो प्रीक्लेम्पसिया का खतरा और भी अधिक होता है। आमतौर पर, जोखिम समूह की गर्भवती माताओं को पहले ही अस्पताल में रखा जाता है, या गर्भावस्था के पहले हफ्तों से उनके स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक तस्वीर

एक नियम के रूप में, देर से गर्भावस्था में, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण एडिमा (ड्रॉप्सी) की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। वे निहित हो सकते हैं और तेजी से वजन बढ़ने (प्रति सप्ताह 400 ग्राम से अधिक) द्वारा पता लगाया जा सकता है। जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, एडिमा पैरों, पैरों, पेट, चेहरे, हाथों पर ध्यान देने योग्य हो जाती है। एडिमा विशेष रूप से दिन के दूसरे भाग में दिखाई देती है।

ड्रॉप्सी के चरण में गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया मूत्र उत्पादन में कमी और द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है। इसी समय, पैथोलॉजी के अन्य लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं, और महिला अच्छी तरह से महसूस कर सकती है। बाद में प्यास, तेज थकान, पैरों में भारीपन शामिल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी के चरण में, मूत्र में प्रोटीनूरिया (प्रोटीन की उपस्थिति) का पता लगाया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है (135/85 मिमी एचजी से)। दिन के दौरान दबाव के असमान, स्पस्मोडिक उतार-चढ़ाव का निदान किया जाता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन के बावजूद, एक महिला द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से गिरती है। यदि इस स्तर पर कोई आवश्यक उपचार नहीं है, तो जेस्टोसिस के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया जैसे विकृति में विकसित हो सकते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की एक जटिलता है, जिसमें गंभीर संचार संबंधी विकार और तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। इसके अलावा, रोगी को रेटिना, यकृत, पेट में छोटे रक्तस्राव होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया में निम्नलिखित नैदानिक विशेषताएं हैं:

सिर में भारीपन, दर्द, चक्कर आना;
मतली उल्टी;
पेट, पेट, पसलियों में दर्द;
नींद संबंधी विकार;
रेटिना को नुकसान के कारण दृश्य शिथिलता।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए उपचार तत्काल होना चाहिए और इसमें अक्सर प्रेरित श्रम और अंतःशिरा दवा शामिल होती है। अन्यथा, एक्लम्पसिया जैसी विकृति विकसित होने की उच्च संभावना है। इस स्थिति के संकेत:

स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना शरीर में गंभीर दर्द;
सरदर्द;
ऐंठन बरामदगी;
बेहोशी;
प्रगाढ़ बेहोशी।

एक्लम्पसिया अक्सर आक्षेप में व्यक्त किया जाता है जो कई मिनटों तक रहता है और शरीर, चेहरे में गंभीर तनाव पैदा करता है। मुंह से खून के साथ झाग निकल सकता है, सांस रुक-रुक कर, कर्कश हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव से जल्दी मर सकती है। चेतना वापस आने के बाद, किसी उत्तेजना (ध्वनि, प्रकाश) के संपर्क में आने के कारण महिला फिर से दौरे की स्थिति में आ सकती है। यदि देर से गर्भावस्था में एक्लम्पसिया की स्थिति का निदान किया जाता है, यहां तक कि सफल प्रसव और एक महिला के जीवन को बचाने के साथ, आंतरिक अंग और सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। भविष्य में उनका उपचार पाठ्यक्रम की जटिलता, परिमाण और गंभीरता पर निर्भर करेगा।

प्रिक्लेम्पसिया के परिणाम और जटिलताओं

प्रीक्लेम्पसिया हमेशा माँ और बच्चे दोनों के लिए एक गंभीर परीक्षा होती है। प्रीक्लेम्पसिया में रेटिनल डिटेचमेंट अपरिवर्तनीय अंधापन या स्थायी दृश्य हानि की ओर जाता है। तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है, रक्त के थक्के बन जाते हैं, हृदय गति रुक जाती है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया उन जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा हैं - गंभीर निर्जलीकरण, स्ट्रोक, आंतरिक अंगों में रक्तस्राव, मस्तिष्क की जलोदर, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र यकृत डिस्ट्रोफी। इसके संबंध में विकसित होने वाले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और हाइपोक्सिया और घुटन के कारण भी बच्चे की मृत्यु हो सकती है। प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसवकालीन मृत्यु दर की समग्र दर 30% तक पहुंच जाती है। यहां तक कि गर्भावस्था के हल्के रूप से हाइपोक्सिया के कारण भ्रूण के शारीरिक विकास में गड़बड़ी होती है, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद मानसिक असामान्यताएं भी होती हैं। बहुत गंभीर परिणामों के कारण, प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम और इसका शीघ्र पता लगाना उच्च प्रासंगिकता का है।

बच्चे के जन्म के बाद गेस्टोसिस

एक नियम के रूप में, प्रसव जल्दी गर्भवती महिला की स्थिति को कम करता है। प्रीक्लेम्पसिया अक्सर प्रसव के 48 घंटों के भीतर लक्षणों में सुधार करता है, लेकिन एक्लम्पसिया उसी अवधि के भीतर विकसित हो सकता है। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद, आगे की जटिलताओं की दवा की रोकथाम की जाती है। यदि प्रसव के 14 दिन बाद प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण गायब नहीं होते हैं, तो इसका मतलब आंतरिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान की उपस्थिति है। ऐसे रोगियों को उभरती हुई विकृतियों के दीर्घकालिक, कभी-कभी जीवन भर उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रीक्लेम्पसिया का निदान

यदि तेजी से वजन बढ़ रहा है (प्रति सप्ताह 400 ग्राम से), तो विशेषज्ञ को प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए गर्भवती महिला की जांच करनी चाहिए। उसमे समाविष्ट हैं:

मूत्र, रक्त का सामान्य विश्लेषण;
रक्त जैव रसायन;
ज़िम्नित्सकी के अनुसार यूरिनलिसिस;
नियमित वजन और दबाव माप;
फंडस परीक्षा;
भ्रूण अल्ट्रासाउंड;
आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

एक महिला को नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, और यदि आवश्यक हो, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। यदि अत्यधिक वजन बढ़ने के कारण अव्यक्त शोफ का पता लगाया जाता है, तो एक MCO परीक्षण किया जाता है (खारा का चमड़े के नीचे इंजेक्शन और उस समय को ठीक करना जिसके दौरान यह हल होता है)।

गर्भावस्था में हल्का प्रीक्लेम्पसिया

देर से गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ पेश कर सकता है। एक हल्के डिग्री के साथ, एक महिला में निम्नलिखित संकेतक होते हैं:

धमनी दाब समय-समय पर 150/90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है;
मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता 1 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है;
पैरों पर दृश्य सूजन (निचला पैर, पैर);
प्लेटलेट गिनती 180 * 109 एल तक पहुंच जाती है;
रक्त में क्रिएटिनिन 100 μmol / l से अधिक नहीं होता है।

इस स्तर पर, गर्भवती महिला को एक अस्पताल में रखा जाता है, उसकी आवाजाही सख्ती से सीमित होती है, और दवा उपचार किया जाता है। जब स्थिति बिगड़ती है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है - सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव।

गर्भवती महिलाओं में मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया निम्नलिखित संकेतकों की विशेषता है:

रक्तचाप 170/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है;
प्रोटीनमेह 5 ग्राम/ली से अधिक नहीं;
एडिमा पैरों पर, पेरिटोनियम के पूर्वकाल भाग पर पाई जाती है;
रक्त में क्रिएटिनिन - mk.mol / l।

इस स्तर पर, सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया गंभीर लक्षणों (उल्टी, सिरदर्द, आदि) के साथ होता है। किसी भी समय, यह स्थिति एक्लम्पसिया में बदल जाती है, लेकिन कभी-कभी प्रीक्लेम्पसिया की अंतिम डिग्री असामान्य रूप से विकसित होती है, जब इसके कोई स्पष्ट कारण और संकेत नहीं होते हैं। इसलिए, यदि 3 सप्ताह के भीतर उपचार के बाद मध्यम शोफ गायब नहीं होता है, तो रोग गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के रूप में योग्य हो जाता है। उसके नैदानिक मानदंड हैं:

170/110 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप;
प्रोटीनुरिया - 5 ग्राम / एल से;
एडिमा पैरों पर, पेरिटोनियम के पूर्वकाल भाग, चेहरे, हाथों पर पाई जाती है;
प्लेटलेट काउंट - * 109 एल;
क्रिएटिनिन - 300 माइक्रोमोल / एल से।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं

यदि प्रीक्लेम्पसिया या अवलोकन संबंधी रणनीति के उपचार से महिला की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, प्रसव की योजना बनाई जाती है। इसके विपरीत, यदि प्रयोगशाला के मापदंडों और नैदानिक संकेतों में सुधार हुआ है, तो गर्भवती महिला लगातार निगरानी में अस्पताल में रहती है। दिन में 6 बार तक एक विशेष आहार, बिस्तर पर आराम, दबाव नियंत्रण नियुक्त करना सुनिश्चित करें। सप्ताह में दो बार एक महिला का वजन किया जाता है, पीने के आहार और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है। मूत्र और रक्त परीक्षण भी नियमित रूप से किए जाते हैं, संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया का उपचार और रोकथाम अक्सर गर्भावस्था को एक सप्ताह तक लाने और सुरक्षित रूप से प्रसव कराने में मदद करता है। चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की योजना बनाई जाती है।

गर्भ धारण के साथ गर्भवती माँ का पोषण

एक गर्भवती महिला के आहार में उसे और बच्चे को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने चाहिए, लेकिन भोजन की मात्रा सीमित होनी चाहिए। दूसरे शब्दों में, आपको गर्भवती महिलाओं के लिए स्थापित आहार की कैलोरी सामग्री के मानदंडों से अधिक नहीं होना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया के लिए आहार में आवश्यक रूप से पशु प्रोटीन (मछली, मांस, डेयरी उत्पाद, अंडे) शामिल होना चाहिए, जो मूत्र में खो जाता है। हमें वनस्पति फाइबर के बारे में नहीं भूलना चाहिए, लेकिन मिठाई और नमकीन, परिष्कृत, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना बेहतर है। प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में आवश्यक रूप से नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना (प्रति दिन एक लीटर तक) शामिल है। पानी के बजाय, भविष्य की मां के लिए मूत्रवर्धक चाय, लिंगोनबेरी के पत्तों का काढ़ा, बेरबेरी पीना बेहतर होता है। गर्भवती आहार में अचार, अचार, नमकीन मछली आदि का सेवन शामिल नहीं है।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

आहार पोषण, द्रव प्रतिबंध और बिस्तर पर आराम के अलावा, गर्भवती महिला को अक्सर दवा दी जाती है:

पौधे की उत्पत्ति (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) की शामक तैयारी;
हर्बल मूत्रवर्धक (कैनफ्रॉन, सिस्टोन), सिंथेटिक मूत्रवर्धक (लासिक्स);
शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नीश बी 6, मैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा);
विटामिन और खनिज परिसरों;
अपरा परिसंचरण में सुधार के लिए दवाएं (एक्टोवेजिन, झंकार);
नवीनतम पीढ़ी की दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं (वाल्ज़, फिजियोटेंस, आदि);
जिगर के कामकाज में सुधार के लिए तैयारी (चोफाइटोल, एसेंशियल)।

प्रीक्लेम्पसिया - ड्रॉप्सी की प्रारंभिक डिग्री में ही आउट पेशेंट उपचार किया जाता है। पैथोलॉजी के अन्य सभी चरणों में एक गर्भवती महिला को अस्पताल में रखने की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में, एक महिला को दवाओं के साथ आपातकालीन चिकित्सा निर्धारित की जाती है जो रक्तचाप, निरोधी दवाओं को कम करती है, और स्थिति को स्थिर करने के बाद, तत्काल प्रसव किया जाता है।

प्रसव के तरीकों और समय पर प्रीक्लेम्पसिया का प्रभाव

स्वतंत्र प्रसव की अनुमति दी जाती है यदि प्रीक्लेम्पसिया का उपचार सफल रहा, भ्रूण और गर्भवती महिला की स्थिति स्वयं संतोषजनक नहीं है, और प्रसव के दौरान तीव्र प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। अन्य मामलों में, ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। समय से पहले जन्म के संकेत हैं:

मध्यम, गंभीर डिग्री की लगातार नेफ्रोपैथी;
जेस्टोसिस थेरेपी की विफलता;
प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया (एक्लम्पसिया की जटिलताओं सहित)।

देर से विषाक्तता के गंभीर मामलों में प्रसव 2-12 घंटों के भीतर किया जाता है, जो ड्रग थेरेपी की शुरुआत के बाद महिला की स्थिति के सामान्य होने की अवधि पर निर्भर करता है। इसकी प्रभावशीलता के अभाव में उपचार की शुरुआत से 2-5 दिनों में मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रसव की योजना बनाई जाती है।

जेस्टोसिस को कैसे रोकें

पहली तिमाही की समाप्ति के बाद प्रत्येक गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम की जानी चाहिए। कई गर्भधारण वाली महिलाओं, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों के इतिहास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

दैनिक दिनचर्या और उचित पोषण का संगठन;
नियमित लेकिन मध्यम शारीरिक गतिविधि;
खुली हवा में लगातार संपर्क;
नमक का सेवन सीमित करना;
गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन;
उपचार, पुरानी विकृति का सुधार;
बुरी आदतों की अस्वीकृति।

शरीर में द्रव प्रतिधारण के पहले संकेत पर, आपको इस बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता है, जो माँ के स्वास्थ्य को बनाए रखने और एक मजबूत बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक सब कुछ करेगा!

लगातार सामान्य थकान;
उनींदापन;
अस्वस्थता;
आंतरिक अंगों में आवधिक अकारण दर्द;
डिप्रेशन

प्रस्तुत सामग्री सामान्य जानकारी है और डॉक्टर की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

GESTOSIS: प्रसवोत्तर अवधि में सुधार

प्रिक्लेम्प्शिया गर्भावस्था की विकृति है, जो मां और भ्रूण दोनों के लिए सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। प्रीक्लेम्पसिया को महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के एक गहरे विकार की विशेषता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार

गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं की मृत्यु दर की संरचना में, गर्भपात के गंभीर रूप पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

प्रसव, बीमारी के कारण को खत्म करने, गर्भावस्था के बाद एक महिला के अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के संरक्षण और प्रगति को रोकता नहीं है। इससे प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, बार-बार गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया की घटना, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का गठन।

वर्तमान में, 70% मामलों में जेस्टोसिस गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ विकसित होता है।

प्रीक्लेम्पसिया कई अंग कार्यात्मक विफलता का एक सिंड्रोम है जो गर्भावस्था के संबंध में होता है या बिगड़ जाता है। यह गर्भावस्था के लिए एक महिला के शरीर के अनुकूलन के तंत्र के उल्लंघन पर आधारित है।

हमारी राय में, गर्भावस्था के विकास के बारे में बोलते हुए, एक गर्भवती महिला के शरीर पर कई कारकों के संयुक्त प्रभाव के बारे में अधिकांश वैज्ञानिकों के निष्कर्ष से सहमत होना चाहिए: न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, प्लेसेंटल, जेनेटिक।

मानव प्लेसेंटा, यकृत और गुर्दे में सामान्य प्रतिजन होते हैं। क्रॉस-रिएक्शन के कारण भ्रूण के प्लेसेंटा, यकृत और गुर्दे के प्रति एंटीबॉडी के उद्भव से मां के शरीर के इन अंगों में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन होता है और उनके कार्य में व्यवधान होता है, जो देर से होने वाले गर्भ में देखा जाता है।

जेस्टोसिस का आनुवंशिक सिद्धांत रोग के वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके का सुझाव देता है। यह ध्यान दिया गया है कि प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं की बेटियों में, सामान्य आबादी की तुलना में गर्भनाल रोगों की संख्या 8 गुना अधिक है।

गर्भनाल के लिए एक ट्रिगर के रूप में, अपरा सिद्धांत के समर्थकों ने अपरा उत्पत्ति के विनोदी कारकों का उल्लेख किया है। गर्भ के प्रारंभिक चरणों में, धमनियों में ट्रोफोब्लास्ट का प्रवास बाधित होता है। इसी समय, उत्पीड़ित गर्भाशय धमनियों में मांसपेशियों की परत का कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। सर्पिल वाहिकाओं की ये रूपात्मक विशेषताएं, जैसे-जैसे गर्भधारण बढ़ता है, उन्हें ऐंठन, कम रक्त प्रवाह और हाइपोक्सिया की संभावना होती है। हाइपोक्सिया, जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय-अपरा परिसर के ऊतकों में विकसित होता है, एंडोथेलियम को स्थानीय क्षति का कारण बनता है, जो बाद में सामान्यीकृत हो जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के विकास में एंडोथेलियम को नुकसान वर्तमान में महत्वपूर्ण स्थानों में से एक लेने के लिए स्वीकार किया जाता है।

लेट जेस्टोसिस में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मुख्य मार्कर थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन, वॉन विलेब्रांड फैक्टर, फाइब्रोनेक्टिन, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और इसके अवरोधक, एंडोथेलियल रिलेक्सिंग फैक्टर, रक्त में परिसंचारी एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि गर्भधारण की अवधि में वृद्धि के साथ, देर से होने वाले गर्भपात की गंभीरता में वृद्धि के साथ, रक्त में परिसंचारी एंडोथेलियोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है।

एक्लम्पसिया के रोगियों में रक्त स्मीयरों में इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का संचालन करते समय, बड़ी संख्या में एंडोथेलियल कोशिकाएं पाई गईं, प्लास्मोल्मा पारगम्यता में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी सूजन और साइटोप्लाज्म टीकाकरण, सूजन और माइटोकॉन्ड्रियल मैट्रिक्स के स्पष्टीकरण के रूप में कोशिका क्षति के संकेत, और क्रोमेटिन संघनन नोट किया गया।

एंडोथेलियम को नुकसान जेस्टोसिस के अंतर्निहित परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है - संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और वासोएक्टिव पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता, हाइपरकोएग्यूलेशन के गठन के साथ उनके थ्रोम्बोटिक गुणों का नुकसान, सामान्यीकृत वासोस्पास्म के लिए स्थितियों के निर्माण के साथ। सामान्यीकृत वासोस्पास्म महत्वपूर्ण अंगों में इस्केमिक और हाइपोक्सिक परिवर्तन और उनके कार्य में व्यवधान की ओर जाता है।

माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त परिवर्तन के रियोलॉजिकल और जमावट गुण, और रक्त के प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम का एक पुराना रूप विकसित होता है। डीआईसी के विकास के कारणों में से एक एंटीकोआगुलंट्स की कमी है - अंतर्जात हेपरिन और एंटीथ्रॉम्बिन III, जिनमें से कमी, कई लेखकों के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता से मेल खाती है। प्रीक्लेम्पसिया में डीआईसी के पुराने पाठ्यक्रम का आधार अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ व्यापक इंट्रावास्कुलर जमावट है।

रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल और रक्त जमावट गुणों के साथ, हाइपोवोल्मिया अंग हाइपोपरफ्यूजन के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, मुख्य रूप से कम परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा (वीसीवी) के कारण। प्रीक्लेम्पसिया में वीसीपी के निम्न मान सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन और संवहनी बिस्तर में कमी, ऊतकों में रक्त के हिस्से की रिहाई के साथ संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण होते हैं। संवहनी और अतिरिक्त संवहनी परिवर्तन से ऊतक छिड़काव में कमी आती है और ऊतकों में हाइपोक्सिक परिवर्तन का विकास होता है, जैसा कि रोग की गंभीरता के आधार पर, ऊतकों में ऊतक आंशिक ऑक्सीजन तनाव में 1.5-2 गुना की कमी से प्रकट होता है।

कुछ कार्यों के लेखकों का सुझाव है कि प्रीक्लेम्पसिया (जैसे सेप्सिस, विषाक्त-एलर्जी जिल्द की सूजन, पोस्टऑपरेटिव सिंड्रोम, आदि) में कई अंग विफलता के विकास के लिए ट्रिगर एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम है, जिसके विकास में तीन चरण होते हैं . पहला चरण, एक हानिकारक कारक (प्रतिरक्षा या गैर-प्रतिरक्षा एजेंट) के जवाब में, सक्रिय कोशिकाओं द्वारा साइटोकिन्स के स्थानीय उत्पादन की विशेषता है, जो कई मध्यस्थ (लिम्फोकिंस, मोनोकाइन, थाइमोसिन, आदि) हैं, जो अंतरकोशिकीय के मध्यस्थ हैं। हेमटोपोइजिस की बातचीत और नियामक, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। दूसरे चरण में साइटोकिन्स द्वारा मैक्रोफेज और प्लेटलेट्स की सक्रियता की विशेषता है, वृद्धि हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि। उसी समय, एक तीव्र चरण प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसे विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों और उनके अंतर्जात विरोधी द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

शरीर के होमोस्टैसिस को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों के अपर्याप्त कार्य के मामले में, साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों का हानिकारक प्रभाव बढ़ जाता है। इसमें एंडोथेलियल केशिकाओं की पारगम्यता और कार्य का उल्लंघन होता है, प्रणालीगत सूजन के दूर के फॉसी का गठन और अंग की शिथिलता का विकास होता है, जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के तीसरे चरण के लिए विशिष्ट है।

नवीनतम आंकड़ों (आई। एस। सिदोरोवा एट अल।, 2005) के अनुसार, भ्रूण के मस्तिष्क के न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन प्रीक्लेम्पसिया और तीव्र एंडोथेलियोसिस के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मां के शरीर में इन प्रोटीनों के प्रति कोई सहिष्णुता नहीं है, जिसमें स्वप्रतिजन के गुण होते हैं और जब वे मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो एंटीबॉडी का निर्माण होता है। मां के रक्त में न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन के एंटीजन की उपस्थिति रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण होती है। रक्त-मस्तिष्क बाधा की बिगड़ा हुआ पारगम्यता के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक में से एक ऑटोइम्यून मस्तिष्क क्षति है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रोग के गंभीर रूपों के विकास की ओर जाता है, और तीन साल के दौरान जटिलताओं के विकास का भी कारण बनता है। प्रसवोत्तर अवधि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, गर्भाशय और गर्भ के साथ विकसित होने वाले अन्य अंगों को नुकसान के महत्व को नकारते हुए, मैं हेपेटोसिस या एचईएलपी सिंड्रोम के विकास के संबंध में होने वाले यकृत परिवर्तनों की भूमिका पर जोर देना चाहूंगा। इन रोग स्थितियों के अध्ययन की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि उनके निदान और चिकित्सा के लिए अभी भी कोई निश्चित रूप से विकसित मानदंड नहीं हैं, और 50-70% में वे मृत्यु की ओर ले जाते हैं।

जिगर एक अंग है जिसमें कई चयापचय प्रतिक्रियाएं होती हैं। यह न केवल कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, नाइट्रोजन, आदि के मध्यवर्ती चयापचय की प्रक्रियाओं में एक केंद्रीय स्थान रखता है, बल्कि प्रोटीन के संश्लेषण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं और विदेशी पदार्थों और यौगिकों के बेअसर होने में भी एक केंद्रीय स्थान रखता है।

गर्भावधि प्रक्रिया का गतिशील विकास, जिससे अंग पर भार में वृद्धि होती है, यकृत को कार्यात्मक तनाव के लिए उजागर करता है, जिससे इसमें कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था की प्रगति के रूप में यकृत अपनी आरक्षित क्षमता को कम कर देता है, कमजोर हो जाता है।

इस अवधि के दौरान, हेपेटोबिलरी सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान देने की सलाह दी जाती है, जो प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसी समय, अधिकांश मापदंडों में परिवर्तन प्रीक्लिनिकल चरण में भी दर्ज किया जा सकता है, जिससे यकृत की विफलता के विकास की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था को देखते हुए, किसी को पित्त पथ के स्वर और गतिशीलता पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए, जो स्वस्थ महिलाओं में भी कोलेलिथियसिस और कोलेस्टेसिस की घटना में योगदान देता है।

एक शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान, जैसा कि लेखक बताते हैं, यकृत में कुछ परिवर्तन देखे जाते हैं, जो प्रकृति में विशुद्ध रूप से कार्यात्मक होते हैं और गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी पैदा नहीं करते हैं।

गर्भ के शारीरिक पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं को प्लेसेंटा द्वारा एंजाइम के अतिरिक्त संश्लेषण, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सामग्री के कारण क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। स्वस्थ प्रसवोत्तर अवधि के 6 वें दिन, प्रसव की विधि की परवाह किए बिना, यकृत की कार्यात्मक स्थिति के सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, यकृत की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन होता है, जो हाइपरएंजाइमिया द्वारा प्रकट होता है, वर्णक, लिपिड, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में परिवर्तन, इम्युनोडेफिशिएंसी घटना, जिसकी गंभीरता रोग की गंभीरता से मेल खाती है। प्रीक्लेम्पसिया वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं में यकृत की स्थिति के संकेतकों में परिवर्तन उसके रोग के नैदानिक लक्षणों के साथ नहीं होते हैं।

साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में यकृत की कार्यात्मक अवस्था का उल्लंघन अधिकतम तक पहुंच जाता है और बच्चे के जन्म के बाद 24-48 घंटों तक बना रहता है।

जिगर में हावभाव के साथ, एक विकसित केशिका प्रणाली वाले अंग के रूप में, एक डिग्री या किसी अन्य तक, माइक्रोकिरकुलेशन और क्रोनिक ऊतक हाइपोक्सिया का गहरा उल्लंघन हमेशा विकसित होता है। उसी समय, लेखक के अनुसार, उसकी स्थिति, नैदानिक और जैविक संकेतकों के अनुसार, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के एक सिंड्रोम की विशेषता है।

जेस्टोसिस के हल्के रूपों वाले रोगियों में, बायोप्सी सामग्री के अध्ययन में यकृत में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया है। जेस्टोसिस के गंभीर रूपों में, हेपेटोसाइट्स की छोटी बूंद वसायुक्त अध: पतन, नेक्रोसिस की अनुपस्थिति में, साइटोप्लाज्म की सूजन और यकृत पैरेन्काइमा में परिवर्तन के रूप में विकसित होता है। हालांकि, मामूली मामलों में भी, जिगर की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के संकेत हैं। सबसे पहले, यकृत के प्रोटीन बनाने और विषहरण कार्यों में नियमित परिवर्तन होता है। कई अध्ययनों के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता में वृद्धि के साथ, हाइपोप्रोटीनेमिया बढ़ जाता है, एल्ब्यूमिन अंशों में कमी और ग्लोब्युलिन (IgG, IgA, IgE) में वृद्धि, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि जेस्टोसिस के साथ, यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन, सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी को तेजी से दबा दिया जाता है। वर्णक और कार्बोहाइड्रेट कार्य सबसे कम परेशान होते हैं। बिलीरुबिन में वृद्धि केवल प्रीक्लेम्पसिया के साथ नोट की जाती है - मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अंश के कारण। गर्भावस्था के गंभीर रूपों में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि पाई जाती है।

अध्ययनों से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया में संकेतक लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ सकती है और काफी कम हो सकती है। उसी समय, लेखक के अनुसार, हेपेटोसाइट्स की विभिन्न प्रणालियां अलग-अलग डिग्री तक क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, कुछ प्रीक्लेम्पसिया के बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी कार्य करना जारी रख सकती हैं। जाहिर है, यह शरीर की प्रारंभिक अवस्था पर निर्भर करता है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, चिकित्सकीय रूप से, जिगर की क्षति स्पर्शोन्मुख है या केवल गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (एक्यूट फैटी हेपेटोसिस या एचईएलपी सिंड्रोम) की एक विकसित तस्वीर के साथ विकसित होती है, जबकि मामूली डिग्री पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया में यकृत विकृति के नैदानिक अभिव्यक्तियों की गरीबी, एम। ए। रेपिना के अनुसार, इसकी क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए विश्वसनीय प्रयोगशाला मानदंड विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

यह सवाल कि क्या स्थानांतरित प्रीक्लेम्पसिया वास्तव में भविष्य में विभिन्न बीमारियों के विकास की संभावना को बढ़ाता है, कई शोधकर्ताओं के लिए रुचि का है। हालांकि, नैदानिक और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बहुत विरोधाभासी हैं (जी.एम. सेवलीवा, 2003; वी.एल. पेचेरिना एट अल।, 2000)।

इस प्रकार, वर्तमान में प्रीक्लेम्पसिया के दीर्घकालिक परिणामों और भविष्य में किसी भी एक्सट्रैजेनिटल रोगों की घटना या प्रगति पर कोई सहमति नहीं है। फिर भी, यह माना जा सकता है कि प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले अंगों और प्रणालियों (एकाधिक अंग विफलता) में गहरा परिवर्तन, प्रसव के बाद बंद नहीं होता है और भविष्य में एक्सट्रैजेनिटल जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है।

गर्भवती महिलाओं में यकृत रोगों का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में रोग की नैदानिक तस्वीर अक्सर बदल जाती है, रोग असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, बढ़ते गर्भाशय के साथ उदर गुहा को भरने के कारण यकृत की सीमाओं और उसके तालमेल की परिभाषा मुश्किल होती है; गर्भावस्था के दौरान, जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर भी बदल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भवती महिलाओं में यकृत समारोह परीक्षणों की व्याख्या में कुछ सुधार की आवश्यकता होती है। सबसे आधुनिक शोध विधियां (रेडियोन्यूक्लाइड लिवर स्कैन, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, पंचर लिवर बायोप्सी) गर्भवती महिलाओं के लिए असुरक्षित हैं, और हम उन्हें प्रसव के बाद ही कर सकते हैं।

जेस्टोसिस की उपरोक्त रोगजनक विशेषताओं के आधार पर, यकृत विकारों के निदान के लिए एल्गोरिथ्म में इसके रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों का निर्धारण होता है।

अब तक, रक्त सीरम संकेतक हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के नैदानिक निदान के लिए मुख्य मानदंड रहे हैं। इस संबंध में, रक्त सीरम के जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन करना आवश्यक है। प्लाज्मा झिल्ली की पारगम्यता और हेपेटोसाइट्स को नुकसान का आकलन करने के लिए मानदंड एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज, हेपेटोसाइट्स के साइटोसोलिक एंजाइम, साथ ही विभिन्न सेल संरचनाओं से जुड़े एंजाइमों की एंजाइमेटिक गतिविधि के स्तर का निर्धारण है: एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज। इम्युनोडेफिशिएंसी की गंभीरता का आकलन करने के लिए सेलुलर (टी-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स की उप-जनसंख्या) और ह्यूमर इम्युनिटी (IgG, IgA, IgM, IgE) के संकेतकों को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

रूपात्मक परिवर्तनों का अध्ययन जिगर और पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों का आकलन है; उसी समय, पित्ताशय की थैली, यकृत, पित्ताशय की थैली पित्त की दीवार का घनत्व निर्धारित किया जाता है, पित्ताशय की थैली की दीवारों की मात्रा और मोटाई को मापा जाता है। फैटी हेपेटोसिस का अल्ट्रासाउंड निदान इकोडेंसिटोमेट्री द्वारा यकृत पैरेन्काइमा के विभिन्न वर्गों के अल्ट्रासोनिक घनत्व को रिकॉर्ड करके किया जाता है, जो विशेष रूप से पेश किए गए क्षीणन गुणांक में एक रोग परिवर्तन के आधार पर फैटी हेपेटोसिस का निदान करना संभव बनाता है।

हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी हेपेटोबिलरी सिस्टम की कार्यात्मक और जैविक स्थिति का एक व्यापक अध्ययन है, जिसमें यकृत के बिलीसिंथेटिक और पित्त उत्सर्जन कार्यों, पित्ताशय की थैली की एकाग्रता और मोटर कार्यों और पित्त पथ की धैर्यता का आकलन शामिल है। अध्ययन जिगर, पित्ताशय की थैली, पित्त पथरी, पित्त पथ के डिस्केनेसिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, अस्पष्ट एटियलजि के उदर सिंड्रोम, आदि की सूजन और चयापचय संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

निस्संदेह, यकृत की फागोसाइटिक प्रणाली की स्थिति वैज्ञानिकों का बहुत ध्यान आकर्षित करती है, क्योंकि विभिन्न रोगों के दौरान रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के कार्य का एक गंभीर प्रभाव नोट किया गया है।

इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया से गुजरने वाली महिलाओं में जिगर की कार्यात्मक स्थिति पर साहित्य में उपलब्ध डेटा विरोधाभासी हैं, क्योंकि वे नैदानिक टिप्पणियों की एक छोटी और विषम संख्या के विश्लेषण से प्राप्त किए गए थे और इसके अलावा, अक्सर सीमित होते हैं। जिगर के कार्यों में से एक की विशेषताएं।

आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके प्रकट किए गए गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतकों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के व्यापक विश्लेषण के आधार पर, नेफ्रोपैथी वाली महिलाओं में यकृत में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों का सबसे सटीक निदान करना संभव है, जो कुछ विवादास्पद मुद्दों को हल करने की अनुमति देगा। प्रसवोत्तर अवधि में इस विकृति के साथ महिलाओं के प्रबंधन में व्यावहारिक प्रसूति।

हमारे दृष्टिकोण से, यकृत समारोह संकेतकों का अध्ययन नैदानिक लक्षणों से पहले प्रारंभिक अवस्था में जिगर की क्षति का निदान करने, चल रही चिकित्सा की निगरानी करने, प्रसवोत्तर अवधि में यकृत की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने, प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देगा, साथ ही साथ बार-बार गर्भधारण में संभावित जटिलताएं।

इस संबंध में, रोगजन्य रूप से प्रमाणित सरल और सुरक्षित अपवाही विधियों को शामिल करके प्रसवोत्तर अवधि में उपचार के नियमों को ठीक करना आवश्यक है।

जिन महिलाओं में गर्भधारण हुआ है, उनकी प्रतिरक्षा स्थिति को ठीक करने के लिए, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग पॉलीऑक्सिडोनियम (इमाफार्मा) के साथ चिकित्सा की जाती है, जिसमें प्रतिरक्षात्मक, डिटॉक्सिफाइंग, झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है और यकृत के शारीरिक और पुनर्योजी उत्थान को बढ़ावा देती है। इसका उपयोग खारा में 6 मिलीग्राम की खुराक पर, 8 दिनों के लिए प्रति दिन एक इंजेक्शन, फिर 1 महीने के लिए सप्ताह में एक बार 6 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर किया जाता है (रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर)।

जिगर के चयापचय संबंधी विकारों के उपचार में सबसे आशाजनक दिशा को वैसलीन-पेक्टिन इमल्शन के साथ दीर्घकालिक लिपिड-सुधार चिकित्सा माना जा सकता है फिशेंट एस (पेंटामेड) सप्ताह में एक बार 2-12 महीनों के लिए, संयुक्त हर्बल हेपेटोट्रोपिक के अनिवार्य उपयोग के साथ दवाएं: हेपाबीन (रेटीओफार्मा), 1 कैप्सूल की खुराक पर

दिन में 3 बार - और प्रोबायोटिक्स के साथ कोलन माइक्रोबायोकेनोसिस की बहाली: हिलक फोर्ट (रतिओफार्मा) प्रति दिन 40-60 बूंदों की खुराक पर, पॉलीबैक्टीरिन (अल्फार्मा) - 2 गोलियां दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए।

साहित्य

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ए.एम. टोर्चिनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

वी. के. शिशलो, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

एमजीएमएसयू, आरएमएपीओ, मॉस्को

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प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया: इससे कैसे निपटें

प्रीक्लेम्पसिया जो माँ में 24-28 सप्ताह की अवधि के लिए होता है, एक नियम के रूप में, उसकी गंभीर स्थिति और बच्चे को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन की ओर जाता है। यदि 30-32 सप्ताह के बाद देर से विषाक्तता होती है, तो एक मौका है कि गर्भावस्था के पास माँ और बच्चे के शरीर को बहुत अधिक नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होगा। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के शायद ही कभी परिणाम होते हैं। आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले 1-2 दिनों में इसके सभी लक्षण दूर हो जाते हैं।

32 सप्ताह से कम की अवधि और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया) के साथ, एक महिला को सिजेरियन सेक्शन दिया जाता है। 34 सप्ताह के बाद, प्राकृतिक प्रसव संभव है यदि बच्चा कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं दिखाता है और गर्भाशय में सही स्थिति में है।
प्रसव के दौरान, एक्लम्पसिया की रोकथाम के रूप में, एक महिला को एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्राप्त होता है, अर्थात वह केवल एनेस्थीसिया के साथ-साथ रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के साथ जन्म देती है।

अगर प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया दूर नहीं होता है तो क्या करें

सरदर्द;
धुंधली दृष्टि, आँखों में मक्खियाँ;
पसलियों के बीच या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत) में दर्द;
कम पेशाब;
दबाव में वृद्धि।

यदि बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद मूत्र में प्रोटीन बना रहता है, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।
यदि एक्लम्पसिया था, तो मस्तिष्क का सीटी स्कैन करना आवश्यक है। इसके अलावा, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करें, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षण से गुजरना।
कम से कम स्त्री रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक के पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

बच्चे और माँ के लिए गर्भावस्था के परिणाम

विषय की सामग्री की तालिका "प्रीक्लेम्पसिया का उपचार। एक एक्लम्पसिया का उपचार। समय से पहले जन्म।":
1. प्रीक्लेम्पसिया का उपचार। एक्लम्पसिया के हमलों की रोकथाम। एक्लम्पसिया के हमलों से राहत।
2. एक्लम्पसिया का उपचार। एक्लम्पसिया के हमलों से राहत।
3. प्रीक्लेम्पसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत। प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में प्रसव कराने की रणनीति। गर्भावस्था के साथ प्रसवोत्तर अवधि।
4. समय से पहले जन्म। परिभाषा, अपरिपक्व जन्म का वर्गीकरण।
5. समय से पहले जन्म की आवृत्ति (महामारी विज्ञान)। समय से पहले जन्म के कारण (ईटियोलॉजी)।
6. अपरिपक्व श्रम का रोगजनन (विकास)। प्रीटरम लेबर को प्रेरित करने में बैक्टीरिया की क्रिया का तंत्र।
7. समय से पहले जन्म की नैदानिक तस्वीर (क्लिनिक)। समय से पहले जन्म की धमकी देना। शुरुआत, समय से पहले जन्म। समय से पहले जन्म का कोर्स।
8. समय से पहले प्रसव की धमकी देने वाले और शुरूआती समय का निदान। बॉमगार्टन के अनुसार टोकोलिसिस इंडेक्स।
9. प्रीटरम लेबर में ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड। संक्रमण के जैव रासायनिक मार्कर। फल फाइब्रोनेक्टिन।
10. अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन। रूढ़िवादी-प्रतीक्षा रणनीति। प्रीक्लेम्पसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत। प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में प्रसव कराने की रणनीति। गर्भावस्था के साथ प्रसवोत्तर अवधि।

गर्भ के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतहै:
1) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक्लम्पसियाप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में;
2)प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर जटिलताओं(मस्तिष्क में रक्तस्राव का संदेह या उपस्थिति, रेटिना में टुकड़ी या रक्तस्राव, कोमा, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, नाल का समय से पहले टुकड़ी);
3) इलाज का कोई असर नहींबिना तैयारी के जन्म नहरों के साथ नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप;
4) कोई प्रभाव नहींश्रम प्रेरण या रोडोस्टिम्यूलेशन से;
5) प्रसूति विकृति के साथ प्रीक्लेम्पसिया का संयोजन(ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, आदि);
6) भ्रूण का वजन 1500 ग्राम से कम और एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
7) मां की बिगड़ती हालत(रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति) या प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तेजी से प्रसव के लिए शर्तों के अभाव में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण।

काफी दिलचस्पी है प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में प्रसव का अभ्यास. जटिल गहन देखभाल गर्भावस्था के साथ प्रसव मेंकई विशेषताएं हैं। प्रसव के दौरान उपचार का मुख्य कार्य पर्याप्त दर्द से राहत और प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा है। बच्चे के जन्म के दौरान संज्ञाहरण लंबे समय तक चरणबद्ध एनाल्जेसिया, विभिन्न उद्देश्यों के लिए न्यूरोट्रोपिक दवाओं के संयुक्त उपयोग के कारण किया जाता है। यह एसिड-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया (2:1 अनुपात), प्रोमेडोल (20 मिलीग्राम) अंतःशिरा पर आधारित है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि पर प्रभाव की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक सतही संज्ञाहरण का उपयोग सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग 40-50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से किया जाता है, जो कि सेडक्सन (सिबज़ोन) के प्रारंभिक इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रक्तचाप के नियंत्रण में 0.1 मिलीग्राम / किग्रा।

प्रभावी ऑक्सीजन-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया की क्षमताएंटीहाइपस्टामिनिक दवाओं (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, टैवेगिल, डिप्राज़िन इंट्रामस्क्युलर) के साथ संयोजन में ड्रॉपरिडोल के 5-10 मिलीग्राम (2-4 मिली) या सेडक्सेन के 5-10 मिलीग्राम (1-2 मिली) का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन।

प्रसव में बहुत कारगर एपिड्यूरल एनेस्थीसियालिडोकेन, जो एनाल्जेसिक कार्रवाई के अलावा, एक काल्पनिक प्रभाव पड़ता है।

प्रसव के पहले चरण मेंशोर-रहित कमरे में आयोजित किया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने और श्रम को प्रोत्साहित करने के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (नो-शपा) के व्यापक उपयोग के लिए भ्रूण के मूत्राशय का एक प्रारंभिक उद्घाटन (गर्भाशय ग्रीवा के 3-4 सेमी के उद्घाटन के साथ) दिखाया गया है। , आदि।)।

बच्चे के जन्म के पहले और दूसरे चरण मेंभ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण के तहत किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम दिखाई गई है। जलसेक चिकित्सा को 500-800 मिलीलीटर तक सीमित करना आवश्यक है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्साप्रसव के दौरान रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है। उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया में नेफ्रोपैथी के संक्रमण का खतरा एक एनेस्थेटिस्ट के लिए गैंग्लियोलाइटिक दवाओं के साथ नियंत्रित सापेक्ष मानदंड का संचालन करने का संकेत हो सकता है, जो आमतौर पर श्रम के दूसरे और तीसरे चरण में किया जाता है। यदि गंभीर नेफ्रोपैथी में इस पद्धति का उपयोग करना असंभव है, तो प्रसूति संदंश (सिफेलिक प्रस्तुति के साथ) या श्रोणि के अंत से भ्रूण को हटाकर (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) प्रयासों को बंद करना आवश्यक है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का संचालन contraindicated है। प्रीक्लेम्पसिया वाली महिला से पैदा हुआ बच्चा जोखिम में है और उसे विशेष निगरानी की आवश्यकता है।

श्रम के तीसरे चरण मेंरक्तस्राव को रोकने के लिए, मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन को ड्रिप करने का संकेत दिया जाता है। जेस्टोसिस के साथ प्यूपरस में पैथोलॉजिकल रक्त की कमी पूरी तरह से भर दी जानी चाहिए। प्रसव के तुरंत बाद, पर्याप्त जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। जैसा कि गर्भावस्था के मुख्य लक्षण वापस आते हैं, चिकित्सा की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है।

सिजेरियन सेक्शन में प्रयुक्तसंयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जो रोगी के श्वसन कार्य को नियंत्रित करने, हाइपोक्सिया को बाहर करने और उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स की मात्रा को कम करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक अवस्था में अपर्याप्त श्वास की उपस्थिति में या अक्सर एक्लम्पटिक बरामदगी के साथ एक्लम्पसिया के रोगी, "छोटे" प्रसूति संचालन (संदंश लगाना, आदि) के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया भी आवश्यक हो सकता है, क्योंकि मुखौटा और अंतःशिरा संज्ञाहरण पर्याप्त अनुमति नहीं देता है सांस लेना। इस मामले में एएलवी का उपयोग न केवल संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में किया जाता है, बल्कि एक चिकित्सीय और पुनर्जीवन सहायता के रूप में भी किया जाता है। आपको श्वासनली को बाहर निकालने के लिए जल्दी नहीं करना चाहिए, सहज श्वास एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 30 मिनट - 1 घंटे के लिए किया जाता है। श्वासनली के बाहर निकलने के बाद, कम खुराक में शामक, एटारैक्टिक और अन्य दवाओं की शुरूआत के साथ एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार बनाया जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल होने तक जटिल चिकित्सा जारी रखी जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, जेस्टोसिस थेरेपी जारी रखेंएडिमा के गायब होने तक, रक्तचाप का सामान्यीकरण, मूत्र में प्रोटीन का गायब होना। प्रसव में महिलाएं जो गर्भ के गंभीर रूपों से गुज़री हैं, अस्पताल में जटिल चिकित्सा 2 सप्ताह तक की जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, इस समूह की महिलाओं को न केवल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है; उन्हें चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट और, संकेतों के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों के साथ पंजीकृत होना चाहिए।

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