अस्थमा का इलाज। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा - एटियलजि, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, उपचार और देखभाल

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की व्यापकता जनसंख्या में 1.8 से 14.5% तक होती है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी बचपन में ही शुरू हो जाती है। कम संख्या में रोगियों (4%) में, रोग के लक्षण पहले जीवन के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं।
वृद्धावस्था में श्वसन अंगों में अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़े पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों का जीवन स्तर खराब होता है, युवा लोगों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा के निदान में कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण है। एडी का कम निदान इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों के लिए लेखांकन, नशीली दवाओं के परस्पर क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेख बीए अंडरडायग्नोसिस के कारणों को प्रस्तुत करता है, बुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षणों का सबसे आम कारण, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में बीए के निदान और उपचार के बारे में विस्तार से चर्चा करता है। संयुक्त दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो गंभीर अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

कीवर्ड:ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और वृद्धावस्था, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए:एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. एस। 1102-1107।

उद्धरण के लिए:एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16। पीपी. 1102-1107

बुजुर्ग मरीजों में अस्थमा की विशेषताएं
एमिलीनोव ए.वी.

उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम I.I Mechnikov, St. पीटर्सबर्ग

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की व्यापकता 1.8 से 14.5% तक होती है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाती है। जीवन के दूसरे भाग में लक्षणों की पहली उपस्थिति कुछ रोगियों (4%) में देखी जाती है,
बुजुर्ग रोगियों में बीए में श्वसन प्रणाली के अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और युवा लोगों की तुलना में अधिक बार मर जाते हैं। बीए डायग्नोस्टिक कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इसलिए रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है। बीए अंडरडायग्नोसिस इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। बीए प्रबंधन में महत्वपूर्ण भाग शामिल हैं - रोगी शिक्षण, सहरुग्णता का आकलन, दवा पारस्परिक क्रिया और दुष्प्रभाव। पेपर बीए अंडरडायग्नोसिस, बुजुर्ग मरीजों में श्वसन संबंधी लक्षणों के सबसे सामान्य कारणों, बुजुर्ग मरीजों में बीए के निदान और उपचार के कारण प्रस्तुत करता है। संयुक्त तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गंभीर रूपों के उपचार की दक्षता में वृद्धि होती है।

मुख्य शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए: एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्ग मरीजों में अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. पी। 1102-1107।

लेख बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है

परिचय
दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोग ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से पीड़ित हैं। बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और वृद्ध (75 वर्ष और अधिक) आयु में इसका प्रसार जनसंख्या में 1.8 से 14.5% के बीच है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सेंट पीटर्सबर्ग में, 4.2% पुरुष और 60 से अधिक उम्र की 7.8% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा बचपन या कम उम्र (शुरुआती अस्थमा) में शुरू होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ बुजुर्गों में बनी रह सकती हैं या गायब हो सकती हैं। कम संख्या में रोगियों में, बुजुर्गों (~ 3%) और वृद्ध (~ 1%) उम्र (देर से अस्थमा) में रोग के लक्षण दिखाई देते हैं।
अस्थमा से पीड़ित वृद्ध रोगियों में मृत्यु का जोखिम कम उम्र के रोगियों की तुलना में अधिक होता है। दुनिया में हर साल अस्थमा से मरने वाले 250 हजार मरीजों में 65 साल से ज्यादा उम्र के लोगों का दबदबा होता है। एक नियम के रूप में, अधिकांश मौतें अस्थमा के अपर्याप्त दीर्घकालिक उपचार और एक्ससेर्बेशन के विकास में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियों के कारण होती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
एडी का निदान जो वृद्ध और वृद्धावस्था में होता है, अक्सर मुश्किल होता है। आधे से अधिक रोगियों में इस रोग का निदान देर से होता है या बिल्कुल भी निदान नहीं होता है। इसके संभावित कारण तालिका 1 में दर्शाए गए हैं।
बुजुर्ग रोगियों में एडी के लक्षणों की धारणा अक्सर कम हो जाती है। यह संभवतः उनके श्वसन (मुख्य रूप से डायाफ्रामिक) प्रोप्रियोसेप्टर्स की फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन, हाइपोक्सिया के लिए केमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ बढ़े हुए श्वसन भार की सनसनी के उल्लंघन के कारण है। सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी, पैरॉक्सिस्मल खांसी, छाती में जकड़न, घरघराहट को अक्सर रोगी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा उम्र बढ़ने या अन्य बीमारियों के संकेत के रूप में माना जाता है (तालिका 2)। 60% से अधिक रोगियों में श्वसन घुटन के क्लासिक हमले नहीं होते हैं।

यह दिखाया गया है कि बीए वाले लगभग 75% बुजुर्ग रोगियों में कम से कम एक सहवर्ती पुरानी बीमारी है। सबसे आम कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), धमनी उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, श्वसन संक्रमण हैं। सहरुग्णताएं अक्सर अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर को बदल देती हैं।
सही निदान के लिए बहुत महत्व का रोग और रोगी के जीवन का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है। रोग की शुरुआत की उम्र, इसके पहले लक्षणों की शुरुआत का कारण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, व्यावसायिक और एलर्जी इतिहास, धूम्रपान, और सहवर्ती रोगों के लिए दवाएं लेने पर ध्यान दिया जाना चाहिए (तालिका 3)।

निदान करने में नैदानिक ​​​​लक्षणों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण, एक उद्देश्य परीक्षा के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन, सहवर्ती रोगों के संकेतों की उपस्थिति स्थापित करने और उनकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति मिलती है।
अनिवार्य अनुसंधान विधियों में बाधा की प्रतिवर्तीता के लिए एक परीक्षण के साथ स्पाइरोग्राफी शामिल है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण 1 सेकंड (FEV1 .) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी हैं<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
यह दिखाया गया है कि युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में अक्सर अधिक स्पष्ट ब्रोन्कियल रुकावट होती है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद इसकी कम प्रतिवर्तीता और डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर विकार होते हैं। कुछ मामलों में, यह बीए और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता और स्मृति हानि में कमी के कारण, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों द्वारा इसका कार्यान्वयन मुश्किल हो सकता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के अलावा, अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान में अतिरिक्त परीक्षणों में फेफड़ों की प्रसार क्षमता का निर्धारण शामिल है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में, बीए के रोगियों के विपरीत, इसकी कमी देखी गई है।
विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और सामान्य फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, आदि) का पता लगाने से अस्थमा के निदान की पुष्टि होती है। हालांकि, उच्च संवेदनशीलता के साथ, इन परीक्षणों की औसत विशिष्टता है। यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी न केवल अस्थमा के रोगियों में होती है, बल्कि स्वस्थ बुजुर्ग लोगों, धूम्रपान करने वालों, सीओपीडी और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में भी होती है। दूसरे शब्दों में, इसकी उपस्थिति हमेशा अस्थमा और अन्य श्वसन रोगों के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है।
एक जनसंख्या अध्ययन से पता चला है कि अस्थमा के निदान में फेफड़े के कार्य का एक उद्देश्य मूल्यांकन 50% से कम बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में किया जाता है। 70-79, 80-89 और 90-99 वर्ष की आयु के रोगियों में इसके उपयोग की आवृत्ति क्रमशः 42.0, 29.0 और 9.5% तक कम हो जाती है। हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि अनुभवी चिकित्सा कर्मियों के मार्गदर्शन में बुजुर्ग रोगियों के विशाल बहुमत, स्पाइरोग्राफी और फेफड़ों के प्रसार के मूल्यांकन के लिए उच्च गुणवत्ता वाले और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य युद्धाभ्यास कर सकते हैं।
अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ मामलों में, थूक का एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण और साँस छोड़ने वाली हवा (नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) में सूजन के गैर-आक्रामक मार्करों की एकाग्रता का उपयोग किया जाता है। यह पाया गया कि थूक ईोसिनोफिलिया (> 2%) और श्वसन पथ के ईोसिनोफिलिक सूजन के एक मार्कर के रूप में FeNO के स्तर में उच्च संवेदनशीलता है, लेकिन मध्यम विशिष्टता है। उनकी वृद्धि न केवल अस्थमा के साथ, बल्कि अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, एलर्जिक राइनाइटिस के साथ) में भी देखी जा सकती है। इसके विपरीत, धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ गैर-ईोसिनोफिलिक अस्थमा के रोगियों में इन संकेतकों के सामान्य मूल्यों को देखा जा सकता है।
इस प्रकार, अस्थमा के निदान में वायुमार्ग की सूजन के मार्करों के अध्ययन के परिणामों की तुलना नैदानिक ​​डेटा से की जानी चाहिए।
यह दिखाया गया था कि मेथाचोलिन के लिए ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की गंभीरता, बीए के पुराने और 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में थूक और रक्त में FeNO, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल का स्तर काफी भिन्न नहीं था। बुजुर्ग रोगियों को ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) और डिस्टल ब्रांकाई की शिथिलता के लक्षण (पल्स ऑसिलोमेट्री और एफईएफ 25-75 के परिणामों के अनुसार) के अधिक स्पष्ट संकेतों की विशेषता थी। यह माना जाता है कि ये परिवर्तन फेफड़ों की उम्र बढ़ने और अस्थमा के कारण होने वाले रूपात्मक विकारों दोनों से जुड़े हैं।
अस्थमा के विकास में बहिर्जात एलर्जी की भूमिका का आकलन करने के लिए रोगियों की एलर्जी संबंधी जांच महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि बुजुर्गों में एटोपिक बीए युवाओं की तुलना में कम आम है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के उम्र से संबंधित समावेश को दर्शाता है।
हालांकि, यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50-75% रोगियों में कम से कम एक एलर्जेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। एलर्जी के लिए सबसे आम संवेदीकरण घर की धूल के कण, बिल्ली के बाल, मोल्ड कवक और तिलचट्टे हैं। ये आंकड़े अस्थमा की तीव्रता के संभावित ट्रिगर और उनके उन्मूलन की पहचान करने के लिए बुजुर्ग रोगियों में एलर्जी संबंधी परीक्षा (एनामनेसिस, त्वचा परीक्षण, रक्त में एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण, उत्तेजक परीक्षण) की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं।
सहवर्ती रोगों का निदान करने के लिए (तालिका 2 देखें), बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, 2 अनुमानों और परानासल साइनस में छाती गुहा की एक एक्स-रे परीक्षा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) किया जाना चाहिए, यदि संकेत दिया गया हो - इकोकार्डियोग्राफी .
बुजुर्गों और वृद्धावस्था में बीए के निदान को जटिल बनाने वाले मुख्य कारक तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स
बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत यह है कि इसे नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है। रोगी अधिक बार चिकित्सा सहायता लेते हैं और युवा रोगियों (2 या अधिक बार) की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम अधिक होता है। रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और घातक हो सकता है। यह ज्ञात है कि अस्थमा से होने वाली मौतों में लगभग 50% बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होते हैं। इस समूह में बीए के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक कारण अवसाद है।
आमतौर पर धूम्रपान के इतिहास वाले अस्थमा से पीड़ित लगभग आधे बुजुर्गों में सहवर्ती सीओपीडी होता है। छाती की गणना टोमोग्राफी के अनुसार, उनके पास फुफ्फुसीय वातस्फीति है और, पृथक सीओपीडी वाले रोगियों के विपरीत, साँस की एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता और FeNO का उच्च स्तर अधिक बार (52%) नोट किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
बुजुर्गों में अस्थमा प्रबंधन का लक्ष्य लक्षण नियंत्रण, सामान्य गतिविधि स्तर (व्यायाम सहित), फेफड़ों के कार्य उपायों, उत्तेजनाओं की रोकथाम और दवा के दुष्प्रभाव, और मृत्यु दर को प्राप्त करना और बनाए रखना है।
रोगियों और उनके परिवारों की शिक्षा का बहुत महत्व है। प्रत्येक रोगी के पास एक लिखित उपचार योजना होनी चाहिए। किसी रोगी से मिलते समय, उसकी बीमारी के लक्षणों की गंभीरता, अस्थमा नियंत्रण, उपयोग की जाने वाली दवाओं और एक्ससेर्बेशन ट्रिगर्स को खत्म करने के लिए सिफारिशों के कार्यान्वयन का आकलन करना आवश्यक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ इनहेलर की त्रुटियां बढ़ती हैं और इनहेलर के सही होने की धारणा कम होती जाती है। इस संबंध में, इनहेलेशन तकनीक का मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, तो बुजुर्ग मरीजों की डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा के दौरान इसका सुधार किया जाना चाहिए।
फार्माकोथेरेपी में अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण और इसके लक्षणों की तेजी से राहत के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। बुजुर्गों और रोगियों में बीए का चरणबद्ध उपचार युवा लोगों से अलग नहीं है। बुजुर्गों को सहरुग्णता, एक ही समय में कई दवाएं लेने की आवश्यकता, और संज्ञानात्मक गिरावट की विशेषता है, जो उपचार के पालन को कम करता है और इनहेलर का उपयोग करते समय गलतियों की संख्या में वृद्धि करता है।
बीए के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) को अग्रणी स्थान दिया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। इन दवाओं का संकेत दिया जाता है यदि रोगी सप्ताह में 2 या अधिक बार तेजी से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करता है।
साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में सुधार करते हैं, एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकते हैं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर को कम करते हैं। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक गुहा की कैंडिडिआसिस, कम अक्सर - अन्नप्रणाली। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। रोकथाम के लिए, रोगी को पानी से अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए और प्रत्येक साँस लेने के बाद खाना चाहिए।
बड़ी मात्रा में स्पेसर और पाउडर इनहेलर के उपयोग से साइड इफेक्ट के विकास को रोका जाता है। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले मरीजों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी3 और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की सलाह दी जाती है।
साइड इफेक्ट को रोकने का एक महत्वपूर्ण तरीका आईसीएस की न्यूनतम संभव खुराक का उपयोग भी है। आईसीएस की खुराक को कम करने के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए) के साथ उनके संयोजन की अनुमति देता है: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और विलेनटेरोल। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, इन दवाओं में से प्रत्येक के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु की आवृत्ति को काफी हद तक कम करता है। हाल के वर्षों में निश्चित संयोजन बनाए गए हैं (तालिका 5)। वे अधिक सुविधाजनक हैं, उपचार के लिए रोगी के पालन में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ आईसीएस के सेवन की गारंटी देते हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, जिसमें बुजुर्ग रोगी शामिल थे, रखरखाव चिकित्सा (दिन में 1-2 बार 1-2 बार साँस लेना) और मांग पर अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए आईसीएस / फॉर्मोटेरोल के संयोजन का उपयोग करने की संभावना दिखाई गई है। यह खुराक आहार एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकता है, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कुल खुराक को कम करता है और उपचार की लागत को कम करता है।

हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को रक्तचाप, नाड़ी दर, ईसीजी (क्यूटी अंतराल) और सीरम पोटेशियम एकाग्रता के नियंत्रण में निर्धारित किया जाना चाहिए, जो कम हो सकता है।
हाल के वर्षों में, ठोस सबूत प्राप्त हुए हैं कि एलएबीए (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, आदि) का उपयोग केवल आईसीएस के संयोजन में बीए वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।
एंटील्यूकोट्रियन दवाओं (ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट) में सूजन-रोधी गतिविधि होती है। अस्थमा के लक्षणों, तीव्रता की आवृत्ति और फेफड़ों के कार्य पर उनके प्रभाव के मामले में वे साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से नीच हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि ज़ाफिरलुकास्ट की चिकित्सीय प्रभावकारिता उम्र के साथ कम हो जाती है।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी, हालांकि एलएबीए की तुलना में कुछ हद तक, आईसीएस के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह दिखाया गया है कि मोंटेलुकास्ट, आईसीएस के साथ मिलकर, अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग लोगों के उपचार के परिणामों में सुधार करता है। एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उपचार के लिए उच्च पालन है।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / एंटील्यूकोट्रियन रिसेप्टर प्रतिपक्षी का संयोजन हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / एलएबीए का विकल्प हो सकता है और एलएबीए (कार्डियक अतालता, हाइपोकैलिमिया, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक) को निर्धारित करते समय साइड इफेक्ट का एक उच्च जोखिम हो सकता है। ईसीजी, आदि)।
वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए टियोट्रोपियम ब्रोमाइड एकमात्र लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक है। यह दिखाया गया है कि आईसीएस / एलएबीए के अलावा इसका प्रशासन पहली तीव्रता के समय को बढ़ाता है और इसका मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को फेफड़ों के कार्य में सुधार करने और सीओपीडी के रोगियों में सल्बुटामोल की आवश्यकता को कम करने के लिए दिखाया गया है, जो अस्थमा के साथ साँस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करते हैं।
पंजीकरण नैदानिक ​​​​परीक्षणों में 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगी शामिल थे, जिनमें बुजुर्ग भी शामिल थे, जो सहवर्ती रोगों के साथ थे। दवा की अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल बुजुर्गों में अस्थमा के इलाज के लिए इसके उपयोग की संभावना को इंगित करती है।
ओमालिज़ुमाब एक मानवकृत एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो गंभीर एटोपिक एडी के उपचार के लिए पंजीकृत है। आईसीएस/एलएबीए और अन्य उपचारों के अलावा, यह दवा उत्तेजना, अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन कक्ष के दौरे को कम करती है, और आईसीएस और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करती है। 50 वर्ष से कम उम्र के और उससे अधिक उम्र के लोगों में ओमालिज़ुमाब की प्रभावकारिता और सुरक्षा समान थी, जो बुजुर्ग रोगियों में इसके उपयोग की संभावना को इंगित करता है।
इंटरल्यूकिन (आईएल) 5 (मेपोलिज़ुमैब और रेसलिज़ुमैब) के खिलाफ हाल ही में पंजीकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी गंभीर ईोसिनोफिलिक एडी के उपचार में संकेतित हैं। 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा समान थी। प्राप्त आंकड़े अतिरिक्त खुराक समायोजन के बिना बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उनके उपयोग की संभावित संभावना को इंगित करते हैं।
बुजुर्गों में अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दवाओं में, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स) मुख्य स्थान पर हैं। टैबलेट वाले थियोफिलाइन और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है (तालिका 6)। संभावित विषाक्तता के कारण, उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

तेजी से कार्रवाई (सालबुटामोल, आदि) के β 2-एड्रेनोमेटिक्स की अपर्याप्त ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ, उन्हें एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ जोड़ा जाता है।
बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में बहुत महत्व के इनहेलेशन डोजिंग डिवाइस का विकल्प है। यह स्थापित किया गया है कि अपर्याप्त प्रशिक्षण और उपयोग के लिए निर्देशों का पालन करने में विफलता के साथ, रोगी की उम्र के साथ इनहेलर्स का उपयोग करते समय त्रुटियों की संभावना बढ़ जाती है।
अक्सर गठिया, कंपकंपी और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण, बुजुर्गों में आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा होता है, और वे पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, सांस-सक्रिय उपकरणों (जैसे, टर्ब्यूहलर, आदि) को प्राथमिकता दी जाती है। यदि रोगी उनका उपयोग करने में असमर्थ है, तो घर पर अस्थमा और इसके तेज होने के दीर्घकालिक उपचार के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग करना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पता हो कि उन्हें सही तरीके से कैसे संभालना है।
श्वसन संक्रमण को रोकने और उनसे होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
दुर्भाग्य से, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में अस्थमा का अनुचित उपचार एक आम समस्या है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 39% रोगियों को कोई चिकित्सा नहीं मिलती है और केवल 21-22% ही ICS का उपयोग करते हैं। अक्सर, सामान्य चिकित्सकों और परिवार के डॉक्टरों द्वारा देखे गए मरीजों के समूह में दवाएं निर्धारित नहीं की जाती थीं, जिनके विपरीत पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जिस्ट द्वारा इलाज किया जाता था। कई बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों ने डॉक्टरों के साथ संचार समस्याओं की सूचना दी।
इस प्रकार, अस्थमा अक्सर बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है और इसमें श्वसन अंगों में अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण पाठ्यक्रम विशेषताएं होती हैं। बुजुर्ग रोगियों का जीवन स्तर खराब होता है, युवा लोगों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा का पता लगाने में कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण है। एडी का कम निदान अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनकी शिक्षा, सहवर्ती रोगों का लेखा-जोखा, दवा पारस्परिक क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

साहित्य

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मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान। एम.एफ.व्लादिमिर्स्की (MONIKI), मास्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और कम उम्र में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी के साथ रहता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में निहित कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, रोग की बहुलता सिंड्रोम, धुंधलापन और बीमारियों की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी)।

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषता है, समय पर उपचार के अभाव में, स्थिति में तेजी से गिरावट, बीमारी और (अक्सर) और चल रहे उपचार दोनों के कारण होने वाली जटिलताओं का लगातार विकास। ब्रोन्कियल अस्थमा और संबंधित रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चुनाव के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। परिवर्तन छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित हैं। लोचदार तंतुओं में शामिल प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने और स्राव में कमी के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं की डिस्ट्रोफी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ पलटा में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है। ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

फेफड़ों और गैस विनिमय की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों की गड़बड़ी, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान करती है।

दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: जिन्हें पहली बार यह रोग होता है, और जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है, विशेष रूप से, क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, दीर्घकालिक ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति या इन बीमारियों के उपचार को बढ़ाते हैं। दोनों समूहों में रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी एक बीमारी के हल्के से भी तेज होने की स्थिति में सभी अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का एक उच्च जोखिम है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया, का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, गंभीरता में कमी से जुड़ा हुआ है। रोग के लक्षणों और बुजुर्गों में जीवन की गुणवत्ता के लिए आवश्यकताओं को कम करके आंका गया है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की), जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की निष्पक्ष रूप से पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में "ब्रोन्कियल अस्थमा" के निदान को स्थापित करने के लिए, शिकायतें (खांसी, आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल, अस्थमा के दौरे और / या घरघराहट) सबसे महत्वपूर्ण हैं। डॉक्टर को इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनके होने के संभावित कारणों का सबसे पूरा विवरण मांगते हुए, रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारण कारक नहीं है। इसी समय, एलर्जी और गैर-एलर्जी उत्पत्ति के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी स्पष्ट की जानी चाहिए - जैसे कि एटोपिक जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनोपैथी, विभिन्न स्थानीयकरण के पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति।

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता का असाधारण महत्व है, जिसका मूल्यांकन सीधे डॉक्टर के कार्यालय में किया जा सकता है जब एक बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या इसके संयोजन को एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के रूप में निर्धारित किया जाता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना। भविष्य में, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री को स्पष्ट किया जाता है (स्पिरोमेट्री या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके शिखर श्वसन प्रवाह की निगरानी)। 1 सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में 12% की वृद्धि और शिखर निःश्वास प्रवाह दर में आधार रेखा के 15% की वृद्धि को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार इस तरह के अध्ययन को सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कई रोगी अनुशंसित श्वसन युद्धाभ्यास करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, रोगसूचक विरोधी अस्थमा के संयोजन में अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और विस्तारित रोगजनक (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स - जीसीएस) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम महान नैदानिक ​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओबज़िडान, मेथाचोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (यानी ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक बाधा; बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (तालिका 1)।

इस प्रकार, बुजुर्गों में नए-शुरुआत ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करने के लिए आवश्यक नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोम की सूची काफी बड़ी है।

वृद्धावस्था में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली होती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार (1-3 सप्ताह) का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है, और स्पिरोमेट्री के गति संकेतक में सुधार होता है। भविष्य में, रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (IGCS) पर आधारित होना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्टेनोसिस को स्ट्राइडर ब्रीदिंग, श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में एक प्रमुख वृद्धि, फ्लो-वॉल्यूम लूप में परिवर्तन की विशेषता है जो एक्सट्रैथोरेसिक बाधा के लिए विशिष्ट हैं।

इसी समय, वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist का समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खाँसी और घुटन का एक सामान्य कारण ट्रेकिआ का ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (या कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस) हो सकता है - ट्रेकिआ के लुमेन में इसके आगे बढ़ने के साथ ट्रेकिआ की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसिबिलिटी और कमजोरी की विशेषता वाला सिंड्रोम। आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (श्वसन पतन)। इस सिंड्रोम में खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज आवाज के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के दौरान प्रभाव की कमी, ट्रेकियोस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की रोग संबंधी गतिशीलता निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह रोग, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र से जुड़ा हुआ है। यदि खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म और भाटा ग्रासनलीशोथ के बीच एक संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, साथ ही पीक फ्लोमेट्री द्वारा ब्रोन्कियल धैर्य की निगरानी के साथ-साथ दैनिक पीएच-मेट्री और एसोफैगल मैनोमेट्री का संकेत दिया जाता है। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से पूर्ण प्रतिगमन हो सकता है या ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति कुछ दवाओं से प्रभावित हो सकती है। इस प्रकार, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ा देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों को विशेष रूप से रात में इन दवाओं को निर्धारित करने से ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के लक्षण बढ़ सकते हैं। अन्य दवाएं और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं, उन्हें तालिका में दिखाया गया है। 2.

बुजुर्गों के निदान और उपचार को स्पष्ट करते समय कई नियमों का सुझाव देना उचित है: अधिक संदेह, बीमारी के शुरुआती चरणों में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें, अवांछित दुष्प्रभावों वाली दवाओं को रद्द करें, यदि भाटा-प्रेरित खांसी हो तो पोषण का अनुकूलन करें या ब्रोन्कियल रुकावट का संदेह है। संकेत के अनुसार कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर डाइयुरेटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एंटासिड्स, प्रोकेनेटिक्स आदि के साथ ट्रायल थेरेपी की सिफारिश की जाती है। जीईआरडी, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संभावित ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ।

हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, एनामनेसिस डेटा, वाद्य अध्ययन के परिणामों के साथ एक शारीरिक परीक्षा (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) से 75% से अधिक मामलों में आईएचडी का निदान करना संभव हो जाता है, हालांकि यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के रोगियों में सामान्य आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक बार होता है, यह असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, अर्थात। एनजाइना के बिना। यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक समान संयुक्त विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 85.4% रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, श्वसन क्रिया के सर्वोत्तम संकेतक प्राप्त करना, संख्या और तीव्रता को कम करना, रोग के उपचार का अनुकूलन करना और इसकी जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर सबसे अच्छा नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को, बल्कि (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) उसके रिश्तेदारों और प्रियजनों को रोग के बारे में आवश्यक जानकारी, नियंत्रण के तरीके प्रदान करना महत्वपूर्ण है। घर, दवाओं के उपयोग के नियम, विशेष रूप से इनहेलर। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनो-भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण, बुजुर्गों में अस्थमा स्कूलों में शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में कम है। नियमित रूप से कक्षाओं में उपस्थित होने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है), आदि। इसलिए, डॉक्टर और पैरामेडिकल कर्मियों (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित व्यक्तिगत कक्षाओं को प्राथमिकता दी जाती है। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, इनहेलेशन तकनीक के सही कार्यान्वयन की निगरानी करने और प्रेरणा की दर का मूल्यांकन करने के लिए, दवा लेने और खुराक लेने के नियम पर विस्तृत ज्ञापन तैयार करना आवश्यक है। बुजुर्गों के लिए स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोग के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी है और इसमें कुछ contraindications हैं, जिनकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित मूल दवा चिकित्सा दिखाया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक एजेंट शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में, आईसीएस को वरीयता दी जानी चाहिए। आईसीजी की इष्टतम खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीबी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को उच्च के मामले में बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, जठरांत्र, आदि) को ध्यान में रखते हुए लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन बुजुर्गों में सीमित उपयोग के हैं। अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता, साथ ही उन रोगियों में जो मौखिक दवा पसंद करते हैं (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) के मामले में उनकी नियुक्ति उचित है।

बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को रोकने या रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। यदि प्रतिकूल प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशी कांपना, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में पहचाना जाता है। बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के दौरान, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग को स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार तर्कसंगत होना चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना कम करना (दवाओं को छोड़कर जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए , एक नियम के रूप में, अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए सामान्य सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.

बुजुर्गों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईजी में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के पालन, दवा वितरण के इष्टतम तरीके (इनहेलर, स्पेसर) और इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के लिए आरामदायक और आसान होनी चाहिए।

डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले रोगियों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है (20 से 73%)। पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI) का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में - और भी अधिक) इनहेलर कार्ट्रिज के सक्रियण के साथ प्रेरणा को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अकुशल उपयोग ऐसी स्थितियां पैदा करता है जिसके तहत आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि के साथ जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों में श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन के लिए डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय PPIs (Beclazone Eco Easy Breathing®) के उपयोग के लिए रोगी की प्रेरणा और इनहेलर की सक्रियता के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे। लेनी एट अल द्वारा अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% रोगी श्वास-सक्रिय Easy ब्रीदिंग® पीपीएम के साथ इनहेलेशन तकनीक को सही ढंग से करते हैं।

निस्संदेह, सांस-सक्रिय पीपीआई ईज़ी ब्रीदिंग® का उपयोग करने वाले रोगी के लिए एक सरल साँस लेना तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ को बढ़ाने में मदद करती है, उपचार के बारे में डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और, परिणामस्वरूप, रोगियों के अधिक प्रभावी उपचार में मदद करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग। सांस-सक्रिय पीडीआई (बेक्लाज़ोन इको ईज़ी ब्रीदिंग® या सैलामोल इको इज़ी ब्रीदिंग®) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10 - 25 लीटर / मिनट) हो सकती है, जो कि गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी, अधिकांश रोगियों की शक्ति के भीतर है और श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी, रोगजनक रूप से प्रमाणित साधन हैं, और अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करते दिखाया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन के मुख्य रूप से साँस के मार्ग के कारण घट रही है। इसी समय, हमारे देश में ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों की संख्या जो लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करते हैं, अभी भी काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - सेनील के साथ संयोजन में स्टेरॉयड-प्रेरित। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, हड्डी के ऊतकों की स्थिति की गतिशील निगरानी (डेंसिटोमेट्री), दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

बुजुर्गों में सबसे आम हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्टों को अक्सर यह तय करना पड़ता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए। सहरुग्णता में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक जोखिम के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से बल देती है कि कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या contraindicated हैं। इसके विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य पृथक सीओपीडी में मायोकार्डियम पर बी 2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर परस्पर विरोधी डेटा प्रदान करता है। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है, विशेष रूप से एल्ब्युटेरोल (सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, b2-agonists की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है।

दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, हृदय के बी 1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, हृदय संकुचन, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि के साथ है। उसी समय, बी 2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं; सही खुराक के साथ, वे एक अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी को नहीं बढ़ाते हैं।

कुछ दवाएं गैर-सीओपीडी रोगियों में खांसी पैदा कर सकती हैं या अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकती हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में बी-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी स्थान पर हैं। हालांकि, बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में एक साइड इफेक्ट की एक उच्च संभावना है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है, विशेष रूप से पहले से मौजूद ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्कियल रोगियों सहित दमा। कार्डियोसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स - जैसे कि बीटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल की नियुक्ति के साथ, इस तरह के एक दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम है। हालांकि, विशेष संकेतों (असहिष्णुता या अन्य दवाओं की अप्रभावीता) की अनुपस्थिति में इस उपसमूह की दवाओं को निर्धारित नहीं करना बेहतर है।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार में सबसे आम (30% तक) दुष्प्रभावों में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधियों में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर दवाओं के इस समूह के प्रभाव से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि हुई है। एक नियम के रूप में, एसीई अवरोधकों के उन्मूलन के बाद, खांसी गायब हो जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन दवाओं को contraindicated नहीं है, लेकिन लगभग 4% रोगियों में वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाएं लेते समय और खांसी के प्रकट होने या तेज होने की स्थिति में उन्हें रद्द करते समय सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक ही समूह की एक दवा को दूसरी दवा से बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस दुष्प्रभाव से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने उन्हें एक तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लंबे समय तक लिया है।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, केंद्रीय सिम्पोटोलिटिक्स) के 7 समूहों में से मान्यता प्राप्त है। पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में।

अधिकांश बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें गठिया प्रमुख बन जाते हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार होते हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, इन दवाओं से बीमारी की गंभीर वृद्धि हो सकती है, मृत्यु तक। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण में शामिल हैं:

1. कुछ दवाओं का बहिष्करण (गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स);
2. सभी दवाओं की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई अवरोधक, एनएसएआईडी;
3. संयोजन चिकित्सा के संकेत के साथ उपचार में दवाओं का क्रमिक समावेश।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए डॉक्टर द्वारा आंतरिक चिकित्सा विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के ज्ञान की आवश्यकता होती है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। साहित्य

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समय की अंतिम अवधि में, बुजुर्ग आबादी में रुग्णता का प्रतिशत दमातेज़ी से बढ़ोतरी। फिलहाल यह इस बीमारी के कुल मामलों का 44% है। इस सब में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रियाओं के स्तर में वृद्धि।
• प्रदूषित वातावरण और उन्नत रासायनिक उत्पादन ने एलर्जी के लिए जोखिम बढ़ा दिया है।

• तेजी से, श्वसन पथ से जुड़े पुराने रोग होने लगे।

ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है?

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

अक्सर वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा जीर्ण रूप में होता है। इसे सीटी के साथ स्थिर भारी सांस लेने की विशेषता हो सकती है। साथ ही सांस की तकलीफ, जो मजबूत शारीरिक परिश्रम के कारण बढ़ जाती है। एक्ससेर्बेशन की प्रक्रिया में, घुटन के हमले देखे जा सकते हैं। खांसी ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में से एक है। अक्सर श्लेष्म थूक के रूप में स्राव के साथ। फेफड़ों में सूजन और संक्रामक घावों के कारण चोकिंग अटैक होता है। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सार्स शामिल हैं।

एक व्यक्ति जो अपनी युवावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा से बीमार पड़ गया, उसे बुढ़ापे तक इससे छुटकारा नहीं मिलेगा। बस दौरे की उपस्थिति इतनी तेजी से व्यक्त नहीं की जाएगी। और रोग के नुस्खे के कारण, यह देखना संभव होगा कि श्वसन अंग और हृदय कैसे स्पष्ट रूप से बदल गए हैं।

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बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

प्यूरीन एक हमले के दौरान, साथ ही हमलों के बीच ब्रोन्कियल ऐंठन से छुटकारा पाने में मदद करेगा। इनमें शामिल हैं, डिप्रोफिलिन, डायफिलिन। उनका उपयोग मौखिक रूप से और एरोसोल के रूप में किया जा सकता है।

आइए एड्रेनालाईन के साथ तुलना करने का प्रयास करें। उनकी नियुक्ति में लाभ इस तथ्य में व्यक्त किए जाते हैं कि उनके उपयोग में एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों के लिए कोई मतभेद नहीं है। साथ ही, इस समूह में दवाओं का उपयोग गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। इस सब के कारण, वे व्यावहारिक उपयोग में लोकप्रिय हैं।

एड्रेनालाईन की नियुक्ति ब्रोन्कियल ऐंठन को तेजी से हटाने और हमलों को रोकने में योगदान करती है। लेकिन, इसके बावजूद युवाओं के लिए इसका उद्देश्य बहुत सावधानी से नहीं किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बुजुर्ग हार्मोनल दवाओं के उपयोग के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। केवल चरम स्थितियों में एड्रेनालाईन को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। जब किसी अन्य चिकित्सा माध्यम से किसी हमले को रोका नहीं जा सकता है। खुराक 0.1% समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यदि एड्रेनालाईन का कोई प्रभाव नहीं है, तो इसका पुन: परिचय उसी खुराक पर 4 घंटे से पहले नहीं किया जा सकता है। दूसरा । इसका उपयोग इतना तेज़ नहीं, अधिक दीर्घकालिक प्रभाव की गारंटी देता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि प्रोस्टेट एडेनोमा से पीड़ित लोगों के लिए यह उपाय निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

नोवोड्रिन, इसाड्रिन, ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट जैसी दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होता है।

एरोसोल में ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन जैसे एजेंटों का उपयोग मानव शरीर से थूक के बेहतर निकास में योगदान देता है। लेकिन एक ही है। एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। यह सबसे पहले, प्रोटियोलिसिस पदार्थों के अवशोषण की प्रक्रिया के कारण है। उनके उपयोग की पूर्व संध्या पर और संपूर्ण चिकित्सा के दौरान, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोन्कियल सिस्टम के प्रदर्शन में सुधार के लिए निर्धारित और उपयोग किए जाते हैं।

चोलिनोलिटिक्स को उत्कृष्ट औषधि माना जाता है। वे शरीर की मदद करते हैं, जो इफेड्रिन, इसाड्रिन का अनुभव नहीं करता है। यह बलगम स्राव को भी बढ़ाता है। इसे कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है, जो ब्रैडीकार्डिया के साथ आगे बढ़ता है। इनमें ट्रोवेंटोल, एट्रोवेंट, ट्रुवेंट जैसी दवाएं शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। जैसे डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, तवेगिल, डिप्राज़िन।

कुछ रोगियों को नोवोकेन के उपयोग से अच्छी मदद मिलती है। नोवोकेन के दो प्रकार के प्रशासन हैं - इंट्रामस्क्युलर (2% समाधान के 5 क्यूब्स) और अंतःशिरा (0.5% समाधान के 10 क्यूब्स)। एक हमले को रोकने के लिए, ए.वी. के अनुसार एकतरफा नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करना उपयोगी होगा। विस्नेव्स्की। द्विपक्षीय नाकाबंदी का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। क्योंकि इसके साथ रोगियों में अक्सर यह अवांछनीय परिणाम देता है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

वृद्ध और बुजुर्ग लोगों के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों को लिखना मना है। इस तथ्य के कारण कि एक काल्पनिक प्रतिक्रिया हो सकती है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एनजाइना पेक्टोरिस है, तो वृद्ध लोगों (नाइट्रस ऑक्साइड 70-75% और ऑक्सीजन 25-30%) के लिए साँस लेना के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

जब कोई दौरा पड़ता है, तो ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ, कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों का हर समय उपयोग किया जाना चाहिए। एक वृद्ध व्यक्ति में, एक हमले के दौरान, हृदय प्रणाली विफल हो सकती है।

एक हमले के उन्मूलन और रोकथाम में एक उत्कृष्ट परिणाम हार्मोनल थेरेपी का उपयोग है। ये कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन के एनालॉग हैं। बुजुर्गों को इन दवाओं की शुरूआत खुराक का सख्ती से पालन करते हुए की जानी चाहिए। युवाओं के लिए खुराक से तीन गुना कम। उपचार की प्रक्रिया में, सबसे छोटी संभव खुराक निर्धारित की जाती है, जो प्रभाव देगी। हार्मोन थेरेपी की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं है। क्योंकि इसका एक संभावित दुष्प्रभाव है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मिलकर किया जा सकता है। पुन: संक्रमण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक भी बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। इस वजह से, इस प्रकार की दवा का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में किया जा सकता है:

• रोग गंभीर है। कोई अन्य दवाएं मदद नहीं करती हैं।
• बीच-बीच में बीमारी के कारण मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती चली गई।
• अस्थमा की स्थिति होना।

एक अच्छा प्रभाव एरोसोल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। दवा की एक छोटी खुराक के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव है। यह साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करता है। तीव्र हमलों से छुटकारा पाने के लिए, हार्मोनल दवाओं का उपयोग अंतःशिरा में होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में क्रिनोलिन-सोडियम या इंटेल बहुत लोकप्रिय है। यह मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकता है। यह हिस्टामाइन और ब्रैडीकाइनिन जैसी मध्यस्थ सामग्री को उन्हें छोड़ने की अनुमति नहीं देता है। यह इन पदार्थों की उपस्थिति है जो सूजन और ब्रोन्कोस्पास्म को भड़काते हैं। यह दवा दमा के हमलों के विकास को रोकती है। यह दिन में 4 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर इनहेलेशन के रूप में निर्धारित है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आपको प्रति दिन खुराक और इनहेलेशन की संख्या दोनों को कम करने की आवश्यकता होती है। 2-4 सप्ताह के बाद सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की प्रक्रिया में, रोग के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता लगाना संभव है। इसे समाप्त किया जाना चाहिए और इस पदार्थ के लिए विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन की आवश्यकता है। बुजुर्ग रोगियों में सभी एलर्जी के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। इसलिए, उनमें एक या दूसरे प्रकार के एलर्जेन की सही पहचान करना बहुत मुश्किल है।

यदि कोई बुजुर्ग व्यक्ति दिल की विफलता से पीड़ित है, तो मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स लिखना उपयोगी होगा।

बेचैन रोगियों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र ट्राईऑक्साज़िन लिखना बेहतर होता है। और आप आइसोप्रोटन, मेटामायज़िल, डायजेपाम, एमिनिल, मेप्रोबैमेट, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड का भी उपयोग कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित एक्सपेक्टोरेंट में एसिटाइलसिस्टीन और शामिल हैं। प्लस भौतिक चिकित्सा।

मसालेदार और गर्म पैर स्नान। वृद्ध लोगों के लिए, साँस लेने के व्यायाम और फिजियोथेरेपी व्यायाम ब्रोन्कियल अस्थमा से छुटकारा पाने में मदद कर सकते हैं। शारीरिक गतिविधि प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से सौंपी जाती है।

हाल के वर्षों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास, पर्यावरण प्रदूषण और अन्य परिस्थितियों के कारण, एलर्जी के साथ संपर्क बढ़ रहा है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियां अधिक बार हो रही हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए आवश्यक शर्तें पैदा कर रही हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। वर्तमान में, इस रोग के रोगियों की कुल संख्या में वृद्ध और वृद्ध लोगों की संख्या 44% है।

कारण

वृद्ध और वृद्धावस्था में रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों (पुरानी निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो शारीरिक परिश्रम (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण) के साथ बढ़ जाती है। अस्थमा के दौरे की घटना से समय-समय पर उत्तेजना प्रकट होती है। हल्की, मोटी, श्लेष्मा थूक की एक छोटी मात्रा के साथ खांसी होती है। सबसे अधिक बार, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पुरानी ब्रोंकाइटिस की उत्तेजना) अस्थमा के हमलों और तेज होने की घटना में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं रोग की।

अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और एक हमले की ओर जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में, इसका कोर्स उम्र से संबंधित वातस्फीति से जटिल है। नतीजतन, हृदय की कमी जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार कम उम्र में होने पर, यह वृद्ध लोगों में बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग के नुस्खे के संबंध में, फेफड़ों (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनेल - कोर पल्मोनेल) में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस होता है। रोगी अपने हाथों पर झुककर, आगे की ओर झुककर बैठता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। युवा लोगों के विपरीत, एक हमले के दौरान, गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से श्वास देखा जाता है। टक्कर पर, एक बॉक्सिंग ध्वनि का पता लगाया जाता है, बड़ी संख्या में ध्वनिपूर्ण भनभनाहट, सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, और गीली रेल भी निर्धारित की जा सकती है। हमले की शुरुआत में खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्द होता है। खांसी के हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्म थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया धीमी, अधूरी होती है।

दिल की आवाज़ दब जाती है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ सकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो सकती है, और हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के सहवर्ती रोगों के कारण भी हो सकता है।

बुजुर्ग रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन दोनों ही बड़ी संख्या में कॉमरेडिडिटी के कारण मुश्किल होते हैं, जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, कोरोनरी धमनी की बीमारी जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण होते हैं। इसके अलावा, उम्र के साथ, ब्रोंची में β₂-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-एगोनिस्ट का उपयोग कम प्रभावी होता है।

व्यावसायिक अस्थमा इस बीमारी के सभी मामलों में औसतन 2% है। उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले 200 से अधिक ज्ञात पदार्थ हैं (अत्यधिक सक्रिय कम आणविक भार यौगिकों से, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, प्रसिद्ध इम्युनोजेन्स, जैसे प्लैटिनम साल्ट, प्लांट कॉम्प्लेक्स और पशु उत्पाद) जो ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत में योगदान करते हैं। व्यावसायिक अस्थमा या तो एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड इस पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद गायब होने के बीच एक निश्चित संबंध। निदान की पुष्टि कार्यस्थल पर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी को मापने के परिणामों से होती है, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण। जितनी जल्दी हो सके व्यावसायिक अस्थमा का निदान करना और हानिकारक एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है।

· मौसमी ब्रोन्कियल अस्थमा को आमतौर पर मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। ऋतुओं के बीच की अवधि में, जब तेज हो जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का खांसी प्रकार: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी मुख्य है, और कभी-कभी रोग का एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।

दमा की स्थिति

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी पर इस रोगी के लिए स्थिति अस्थमाटिकस (जीवन-धमकी देने वाली उत्तेजना) गंभीरता में असामान्य है। दमा की स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से तेज होने के रूप में भी समझा जाता है, जिसके लिए अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

दमा की स्थिति के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता, पीक फ्लोमेट्री सहित स्थिति की वस्तुनिष्ठ निगरानी की कमी, आत्म-नियंत्रण में रोगी की अक्षमता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। सहवर्ती रोगों से बढ़े ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला।

चिकित्सकीय रूप से दमा की स्थितिस्पष्ट श्वसन श्वास की विशेषता, मृत्यु के भय तक चिंता की भावना। रोगी धड़ को आगे की ओर झुकाकर और बाजुओं (कंधों को ऊपर उठाकर) पर जोर देकर एक मजबूर स्थिति लेता है। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी होती है, सूखी सीटी और भनभनाहट की आवाजें सुनाई देती हैं, प्रगति के साथ, श्वास "मौन फेफड़े" (ऑस्कल्टेशन के दौरान सांस की आवाज़ की कमी) तक कमजोर हो जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाता है।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टियम, वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान से इंकार किया जाना चाहिए यदि बाहरी श्वसन मापदंडों की निगरानी ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन को प्रकट नहीं करती है, पीएसवी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और खांसी के दौरे में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाता है जिसके लिए यह सिंड्रोम विशेषता है।

ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों के विभेदक निदान का संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोस्पास्म और खांसी दवाओं सहित कुछ रसायनों का कारण बन सकती है: एनएसएआईडी (अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, झींगा, सूखे मेवे में निहित) बीयर, वाइन , साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन योग्य रूप, लिडोकेन), β-ब्लॉकर्स (आई ड्रॉप्स सहित), टार्ट्राज़िन (पीला भोजन रंग), एसीई अवरोधक। एसीई इनहिबिटर्स के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स, β-एगोनिस्ट्स और इनहेल्ड जीसी द्वारा खराब नियंत्रित, एसीई इनहिबिटर के बंद होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।

दमा जैसे लक्षण तब होते हैं जब मुखर डोरियां खराब होती हैं ("छद्म-अस्थमा")। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक फोनिएट्रिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती रेडियोग्राफी के दौरान घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

लक्षणों का नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना।

· रोग के बढ़ने की रोकथाम।

फेफड़ों के कार्य को यथासंभव सामान्य बनाए रखें।

शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य स्तर की गतिविधि बनाए रखें।

अस्थमा विरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों का बहिष्करण।

अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम।

अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर की रोकथाम।

अधिकांश रोगियों में अस्थमा नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है और इसे निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है:

न्यूनतम (आदर्श रूप से अनुपस्थित) पुराने लक्षण, जिनमें रात्रिकालीन लक्षण भी शामिल हैं।

न्यूनतम (अक्सर) एक्ससेर्बेशन।

आपातकालीन और तत्काल देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है।

β-adrenergic agonists (आवश्यकतानुसार) के उपयोग के लिए न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से नहीं)।

शारीरिक सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं।

· पीएसवी के सामान्य (सामान्य के करीब) संकेतक।

दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक शामिल हैं।

1. रोगी शिक्षा उनके प्रबंधन में भागीदारी बनाने के लिए

2. रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी, ​​दोनों लक्षणों को दर्ज करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों के कार्य को मापकर; मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ्लोमेट्री इष्टतम है।

3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।

4. रोगी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत ड्रग थेरेपी योजनाओं का विकास (बीमारी की गंभीरता और अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।

5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।

6. नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।

शिक्षण कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा का "स्कूल" है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को बीमारी का सार, दौरे को रोकने के तरीके (ट्रिगर के प्रभाव को खत्म करना, दवाओं के निवारक उपयोग) को एक सुलभ रूप में समझाया जाता है। कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करना सिखाना अनिवार्य माना जाता है, एक गंभीर हमले से बाहर निकलने के लिए उसके लिए एक लिखित योजना विकसित करना, यह सुनिश्चित करना कि एक चिकित्सा कर्मचारी तक पहुंच उपलब्ध है, सिखाना घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग कैसे करें और दैनिक पीएसवी वक्र बनाए रखें, साथ ही डोजिंग इनहेलर का सही उपयोग करें। महिलाओं, धूम्रपान न करने वालों और उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों में अस्थमा स्कूलों का काम सबसे प्रभावी है।

चिकित्सा चिकित्सा

दवाओं की शुरूआत के लिए, मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग किया जाता है, और एक नेबुलाइज़र के माध्यम से छिड़काव किया जाता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स के सही उपयोग के लिए, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, अन्यथा केवल 10-15% एरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही आवेदन तकनीक इस प्रकार है।

माउथपीस से कैप निकालें और बोतल को अच्छी तरह हिलाएं।

पूरी सांस लें।

बोतल को उल्टा कर दें।

माउथपीस को चौड़े खुले मुंह के सामने रखें।

धीमी सांस शुरू करें, उसी समय इनहेलर को दबाएं और गहरी सांस को अंत तक जारी रखें (सांस तेज नहीं होनी चाहिए!)

कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखें।

1-2 मिनट के बाद, दूसरी साँस लें (1 सांस के लिए, आपको इनहेलर को केवल 1 बार दबाने की जरूरत है)

"आसान श्वास" प्रणाली का उपयोग करते समय (सैल्बुटामोल और बेक्लोमीथासोन के कुछ खुराक रूपों में प्रयुक्त), रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी सांस लेनी चाहिए। गुब्बारे को दबाने और सांस को समन्वित करने की आवश्यकता नहीं है।

यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में सक्षम नहीं है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एरोसोल का छिड़काव किया जाता है) या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एरोसोल कक्ष जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है, का उपयोग किया जाना चाहिए।

स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।

इनहेलर से टोपी निकालें और इसे हिलाएं, फिर इन्हेलर को डिवाइस के विशेष उद्घाटन में डालें।

मुखपत्र को अपने मुंह में ले लो।

दवा की एक खुराक प्राप्त करने के लिए कैन पर क्लिक करें।

धीमी और गहरी सांस लें।

10 सेकंड के लिए अपनी सांस को रोककर रखें और फिर सांस को माउथपीस में छोड़ दें।

फिर से श्वास लें, लेकिन कैन को दबाए बिना।

डिवाइस को अपने मुंह से दूर ले जाएं।

अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड तक प्रतीक्षा करें।