साधारण ब्लिस्टरिंग। पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म मोल

हाइडैटिडफॉर्म मोल (दाढ़ गर्भावस्था) एक दुर्लभ गर्भावस्था जटिलता है जो एक हजार में लगभग एक महिला में होती है। यह तब होता है जब कोरियोन का विली - झिल्ली जो भ्रूण को घेरती है और इसे गर्भाशय की दीवार से जोड़ती है - अंगूर के गुच्छों के समान बुलबुला संरचनाओं में पतित हो जाती है। उनका आकार बहुत अलग है: आधा माचिस से लेकर बड़े अंगूर तक। इन नियोप्लाज्म को सौम्य माना जाता है।

दुर्लभ मामलों में गर्भवती जुड़वां, एक भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो सकता है, और दूसरा भ्रूण हाइडैटिडफॉर्म तिल के परिणामस्वरूप नहीं बनता है या मर जाता है। ऐसे मामलों में, कई महिलाएं सहन कर सकती हैं और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के दौरान क्या होता है?

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, निषेचित अंडा (जाइगोट) विभाजित होना शुरू हो जाता है, और एक निश्चित संख्या में कोशिकाओं तक पहुंचने पर, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है: एक से एक भ्रूण बनता है, और दूसरे से कोरियोन सहित भ्रूण झिल्ली। बबल स्किड दो मामलों में विकसित होता है:

1. शुक्राणु अंडे को निषेचित करता है, जिसका अपना नाभिक नहीं होता है। भविष्य में, पैतृक गुणसूत्रों को दोगुना कर दिया जाता है, इस प्रकार लापता मातृ की जगह ले ली जाती है। लेकिन ऐसा जाइगोट व्यवहार्य नहीं है, इससे भ्रूण नहीं बनता है, और कोरियोनिक विली असामान्य पुटिकाओं में बदल जाती है। इस प्रकार के हाइडैटिडफॉर्म बहाव को पूर्ण कहा जाता है।
2. दो शुक्राणु एक ही समय में एक सामान्य अंडे में प्रवेश करते हैं। युग्मनज कोशिकाओं में गुणसूत्रों के 3 सेट होते हैं, जो विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाते हैं। कोरियोनिक विली भी असामान्य रूप से विकसित होती है और पुटिकाओं का निर्माण करती है। इस विकृति को अधूरा हाइडैटिडफॉर्म मोल कहा जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के कारण

हाइडैटिडफॉर्म बहाव के कारणों को वर्तमान में स्थापित नहीं किया गया है। लेकिन ऐसे कारक हैं जो इसके विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• आयु: किशोरावस्था में और 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल होता है। पिछली गर्भधारण की संख्या कोई फर्क नहीं पड़ता। अधूरा बहाव और उम्र के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
• दाढ़ गर्भावस्था का इतिहास - यदि किसी महिला को पहले इस तरह की विकृति हुई है, तो पुन: विकास की संभावना 1-2% (ऐसे अनुभव के बिना 0.6%) मानी जाती है। दो या दो से अधिक हाइडैटिडिफॉर्म बहाव इस आंकड़े को 15-20% तक बढ़ा देते हैं;
• जातीयता: गर्भावस्था के दौरान यह जटिलता अक्सर एशियाई देशों (फिलीपींस, जापान, ताइवान) के प्रतिनिधियों में पाई जाती है;
• पिछले गर्भपात।

लक्षण

एक दाढ़ गर्भावस्था अक्सर सामान्य गर्भावस्था के रूप में पूरी तरह से प्रच्छन्न होती है और निदान आमतौर पर नियोजित पहले अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 10-14 वें सप्ताह में) के दौरान किया जाता है।

यदि उल्लंघन के संकेत हैं, तो वे आमतौर पर 4 वें और 12 वें सप्ताह के बीच होते हैं। सबसे आम लक्षण गर्भाशय से खून बह रहा है, योनि से भूरे-लाल रंग का निर्वहन, जिसमें कभी-कभी अंगूर के गुच्छा जैसा दिखने वाला कोरियोनिक विली दिखाई देता है। ये गंभीर लक्षण हैं जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के कारणों के मानक निदान में अल्ट्रासाउंड शामिल है, जिसके दौरान एक सिस्टिक मोल की एक तस्वीर की विशेषता का पता लगाया जाता है।

कई महिलाएं जिन्हें बाद में एक दाढ़ गर्भावस्था का निदान किया जाता है, पहले सेमेस्टर में कमजोरी और मतली की रिपोर्ट करते हैं, आमतौर पर सामान्य प्रसव की तुलना में अधिक तीव्र होती है।

यदि गर्भपात होता है, तो भ्रूण के ऊतकों को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए ताकि एक हाइडैटिडफॉर्म तिल को बाहर किया जा सके।

एक चिकित्सा परीक्षा हाइडैटिडफॉर्म तिल के अन्य लक्षण प्रकट कर सकती है:

• गर्भाशय वर्तमान अवधि के लिए विशिष्ट से बड़ा है;
• उच्च रक्तचाप;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• अंडाशय पुटिका;
• रक्ताल्पता
• अतिगलग्रंथिता;
• आंदोलन की कमी और भ्रूण की धड़कन।

निदान

निदान एक डॉक्टर के साथ बातचीत से शुरू होता है। कुछ प्रश्नों के उत्तर पहले से तैयार करना बहुत अच्छा है:

• आखिरी माहवारी की तारीख?
• लक्षण पहली बार कब देखे गए थे?
• क्या बेचैनी स्थायी है या यह समय-समय पर होती रहती है?
• क्या कोई दर्द है? यदि हां, तो दर्द की प्रकृति और तीव्रता क्या है?
• सामान्य मासिक धर्म के सबसे तीव्र दिन की तुलना में, निर्वहन मजबूत, कमजोर, समान है?
• क्या आप चक्कर आने से परेशान हैं?
• क्या पहले हाइडैटिडफॉर्म मोल का निदान किया गया है?
• जीर्ण रोग क्या हैं?
• क्या आप भविष्य में गर्भवती होने वाली हैं?

निदान की पुष्टि करने के लिए अगले चरण एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और प्रयोगशाला निदान हैं। एक महिला सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त लेती है, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर निर्धारित करती है, और उसे उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड के लिए भेजती है। यदि एक दाढ़ गर्भावस्था का पहले ही निदान किया जा चुका है, तो कई अन्य मामलों में, दृश्य निदान विधियों (एक्स-रे, सीटी, एमआरआई) का उपयोग करके, फेफड़ों, मस्तिष्क और यकृत में मेटास्टेस की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का उपचार

बच्चे के जन्म में बुलबुला बहाव समाप्त नहीं हो सकता (अपवाद जुड़वां हैं)। इसलिए, जब इस तरह की विकृति का पता चलता है, तो गर्भावस्था बाधित होती है। कभी-कभी शरीर स्वतंत्र रूप से स्राव के साथ निकलने वाले सिस्ट से गर्भाशय गुहा को साफ करता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत। मानक प्रक्रिया को गर्भाशय का फैलाव और इलाज कहा जाता है। इसके दौरान, डॉक्टर, स्त्री रोग संबंधी वीक्षक का उपयोग करते हुए, गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच प्राप्त करता है, इसे खोलता है और एक वैक्यूम उपकरण के साथ अंग गुहा की सामग्री को हटा देता है।

बिल्कुल सभी रोग कोशिकाओं से छुटकारा पाना मुश्किल है। सौभाग्य से, सर्जरी के बाद, 90% महिलाओं में, वे अपने आप मर जाती हैं।

उपचार की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर को नियंत्रित करने के लिए महिलाएं नियमित रूप से 6 महीने या उससे अधिक समय तक रक्तदान करती हैं। यदि इस अवधि के अंत में हार्मोन अभी भी रक्त में मौजूद है, तो यह बीमारी के फिर से शुरू होने या सौम्य वृद्धि के घातक लोगों में अध: पतन का संकेत दे सकता है। आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान एचसीजी हार्मोन स्रावित होता है। इसलिए, महिलाओं को परिणामों की गलत व्याख्या से बचने के लिए छह महीने से एक वर्ष तक गर्भधारण से परहेज करने के लिए कहा जाता है, और असामान्य कोरियोन ऊतकों को अपूर्ण रूप से हटाने के मामले में, दूसरी दाढ़ गर्भावस्था का विकास होता है।

जो महिलाएं अब बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बना रही हैं, उनका गर्भाशय हटा दिया जा सकता है (हिस्टेरेक्टॉमी)।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का लोक उपचार

वेब पर कई "दादी" व्यंजन हैं जो माना जाता है कि दाढ़ गर्भावस्था को ठीक करने में मदद करते हैं। लेकिन उनमें से किसी ने भी प्रभावशीलता साबित नहीं की है। अप्रभावी प्रक्रियाओं पर बिताया गया समय एक सौम्य नियोप्लाज्म को एक घातक में बदलने के लिए पर्याप्त हो सकता है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।

जटिलताओं

कुछ मामलों में, बिना हटाए कोशिकाएं मरती नहीं हैं, लेकिन बढ़ती रहती हैं, अधिक से अधिक सिस्ट (आवर्तक हाइडैटिडिफॉर्म मोल) बनाती हैं। सबसे खराब विकल्प ट्यूमर को घातक कोरियोकार्सिनोमा में बदलना है। कैंसर कोशिकाएं गर्भाशय के ऊतकों में प्रवेश करती हैं, कभी-कभी इसके माध्यम से बढ़ती हैं और आंतरिक रक्तस्राव का कारण बनती हैं। वाहिकाओं में अंकुरित होने पर, ट्यूमर कोशिकाओं को रक्त के साथ अंगों तक ले जाया जाता है और मेटास्टेस का निर्माण होता है, जो अक्सर फेफड़ों, मस्तिष्क या यकृत में होता है।

यदि कोरियोकार्सिनोमा और आवर्तक हाइडैटिडफॉर्म तिल का समय पर पता चल जाए तो कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी होती है। लगभग 1-3% महिलाओं में उपचार के बाद रिलैप्स होता है। एचसीजी के स्तर को नियंत्रित करना अनिवार्य है, क्योंकि यह संकेतक समय पर बीमारी की पुनरावृत्ति को नोटिस करने में मदद करता है और समय पर कीमोथेरेपी का कोर्स शुरू करता है।

भविष्यवाणी

ज्यादातर मामलों में पूर्ण इलाज संभव है। भविष्य में केवल 1% महिलाएं ही पुन: रोग कर सकती हैं। दूसरी दाढ़ गर्भावस्था के बाद, तीसरे को विकसित करने का जोखिम बहुत अधिक है - 15-20% तक।

दुर्लभ मामलों में, सौम्य नियोप्लाज्म घातक हो जाते हैं। लेकिन इस विकल्प के साथ भी, कीमोथेरेपी 90% महिलाओं में पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

भावनात्मक जटिलताएं

बाद के गर्भधारण

एचसीजी के स्तर की निगरानी की पूरी अवधि पूरी होने के बाद ही पुन: गर्भधारण की योजना बनाई जानी चाहिए। भविष्य में, एक महिला के पास एक स्वस्थ बच्चे को गर्भ धारण करने, सहने और जन्म देने का अच्छा मौका होता है। गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को पिछले सिस्टिक ड्रिफ्ट के साथ-साथ पिछली गर्भधारण की अन्य विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए। चूंकि एक बार निदान की गई महिलाओं को इसके विकसित होने का थोड़ा अधिक जोखिम होता है, इसलिए उन्हें एक मानक स्क्रीनिंग शेड्यूल की तुलना में पहले अपना पहला अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कुछ महिलाओं को हाइडैटिडफॉर्म मोल जैसी अवधारणा का सामना करना पड़ता है, इसके कारणों, लक्षणों, निदान और नियंत्रण के तरीकों पर चर्चा की जाएगी।

सिस्टिक ड्रिफ्ट की अवधारणा और इसका विकास तंत्र

बबल स्किड (दाढ़ गर्भावस्था का पर्यायवाची) एक जटिलता है जिसमें कोरियोनिक झिल्ली विली का एक सौम्य (आमतौर पर) पाठ्यक्रम के साथ वेसिकुलर संरचनाओं में अध: पतन होता है। उनकी संरचना में, ये बुलबुले अंगूर के गुच्छों से मिलते जुलते हैं, जिनका आकार छोटे से लेकर बहुत बड़े आकार में भिन्न हो सकता है।

अंगूर की तरह के सिस्ट हल्के पीले रंग के तरल से भरे होते हैं, जिसमें एल्ब्यूमिन, ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, ग्लोब्युलिन और विभिन्न अमीनो एसिड होते हैं।

यह रोग प्रक्रिया काफी दुर्लभ मानी जाती है और 1000 में से लगभग 1 महिला में होती है।

गर्भावस्था के दौरान पुटिका का बहाव 2 अलग-अलग तंत्रों द्वारा विकसित हो सकता है:

1. जब एक परमाणु-मुक्त महिला रोगाणु कोशिका का निषेचन हुआ, इसके बाद मातृ गुणसूत्रों (जो पर्याप्त नहीं हैं) को पैतृक गुणसूत्रों के साथ बदल दिया गया। कोरियोनिक विली को सिस्ट से बदल दिया जाता है। इस मामले में भ्रूण का गठन नहीं होता है। इस प्रकार को पूर्ण कहा जाता है, यह आमतौर पर गर्भधारण अवधि के दौरान 11 से 25 सप्ताह के बीच पाया जाता है;
2. कार्यात्मक रूप से पूर्ण अंडे 2 शुक्राणु में प्रवेश के परिणामस्वरूप। इसलिए, युग्मनज में गुणसूत्रों के 3 सेट बनते हैं। भ्रूण की मृत्यु उसके विकास के प्रारंभिक चरण में देखी जाती है। इस तंत्र के अनुसार, एक अधूरा स्किड होता है।

जटिलताओं के विकास के कारण

वर्तमान में, ट्रोफोब्लास्ट पैथोलॉजी की घटना के लिए एक से अधिक परिकल्पनाएं हैं।

मुख्य लोगों में से यह एकल करने के लिए प्रथागत है:

1. गर्भावधि क्रोमोसोमल विकार: एकतरफा विकार, ट्रिपलोडिया, या 2 शुक्राणु द्वारा एक कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण अंडे के निषेचन के परिणामस्वरूप होने वाला दोष;
2. एक संक्रामक एजेंट के संपर्क में: बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ;
3. फैलोपियन ट्यूब में से एक में भ्रूण का स्थानीयकरण।

इसी समय, इस विकृति को भड़काने वाले कई कारक हैं। इनमें शामिल होना चाहिए:

• 18 वर्ष से कम और 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था;
• सहज गर्भपात का इतिहास;
• इतिहास में ट्रोफोब्लास्टिक रोग;
• विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों;
• कई जन्म;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• सजातीय विवाह।

ट्रोफोब्लास्ट अध: पतन के कारणों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे वर्तमान और बाद के गर्भधारण में इसके होने की संभावना बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में (4-12 सप्ताह तक), पैथोलॉजी पर संदेह करना लगभग असंभव है। उसी समय, एक बल्कि विशद नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई दे सकती है, जिसके आधार पर, हालांकि, अंतिम निदान करना असंभव है।

निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर आपको दाढ़ गर्भावस्था के विकास पर संदेह हो सकता है:

• गर्भाशय रक्तस्राव, जो जननांग पथ से उज्ज्वल, संतृप्त लाल-भूरे रंग के रोग संबंधी निर्वहन की विशेषता है, कभी-कभी करीब से जांच करने पर, कोई कोरियोनिक विली, अंगूर के आकार का नोटिस कर सकता है। अगर हम आक्रामक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो बड़े पैमाने पर अंतर-पेट के रक्तस्राव का विकास संभव है;
• बढ़े हुए, गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं, सिस्ट के सक्रिय विकास के परिणामस्वरूप गर्भाशय का आकार;
• अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन की कमी;
• गैर-विशिष्ट संकेत जो शास्त्रीय विषाक्तता की अभिव्यक्ति के समान हैं, लेकिन कई बार मजबूत होते हैं: मतली, उल्टी, लार, थकावट की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया (एडिमा, मूत्र में प्रोटीन का ऊंचा स्तर, धमनी उच्च रक्तचाप);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• रक्ताल्पता।

इस तथ्य के कारण कि गठन और विकास के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान डॉक्टर के लिए भ्रूण के अंडे को महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, एक अल्ट्रासाउंड फोटो भी संभावित गर्भावस्था के सवाल का जवाब नहीं दे सकता है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

कई स्त्रीरोग संबंधी विकृतियों में इसकी समानता के कारण नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर अंतिम सही अंतिम निदान करना संभव नहीं है।

इसलिए, एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म है जो अन्य विकृति के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है।

एक पूर्ण या आंशिक हाइडैटिडफॉर्म मोल की पहचान करने के लिए, जिसके कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है, वे हैं अनुसंधान विधियां जैसे:

• पैल्विक अंगों की द्विवार्षिक परीक्षा के साथ दर्पणों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा। डॉक्टर नरम क्षेत्र के साथ प्रजनन अंग के बढ़े हुए आकार को नोट करता है;
• एचसीजी के स्तर का निर्धारण;
• प्रजनन अंगों और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड। गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, डिंब दिखाई नहीं देता है, लेकिन सिस्ट स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (कभी-कभी बड़े आकार के - 15 सेमी तक) और छोटे सिस्टिक ऊतक ("बर्फीले तूफान" का एक लक्षण);
• हिस्टेरोस्कोपी;
• अल्ट्रासोनिक हिस्टोरोसल्पिंगोस्कोपी;
• लैप्रोस्कोपिक इकोोग्राफी;
• विभेदक निदान में संकेत और कठिनाई की उपस्थिति में - नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी;
• पेट की गुहा और छाती में मेटास्टेसिस को बाहर करने के लिए सीटी और एमआरआई किया जाता है।

इलाज

जब "पेंट गर्भावस्था" का निदान किया जाता है, तो एक महिला सहन करने और बच्चे को जन्म देने में सक्षम नहीं होगी। अपवाद कई भ्रूणों को जन्म देने के मामले हैं जब जुड़वाँ बच्चों की बात आती है। फिर उनमें से एक फल पूरी तरह विकसित हो जाता है और दूसरा मर जाता है।

अक्सर, गर्भावस्था को बाधित करना पड़ता है, और परिणामी सिस्ट सर्जरी द्वारा हटा दिए जाते हैं।

सर्जिकल उपचार गर्भाशय के फैलाव और इलाज द्वारा दर्शाया जाता है। संरचनाओं को हटाना सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। पूरे पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करना लगभग असंभव है, लेकिन ज्यादातर मामलों में शेष कोशिकाएं अपने आप मर जाती हैं। इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए ल्यूकोवोरिन, मेथोट्रेक्सेट, डैक्टिनोमाइसिन आदि जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हटाने के बाद, बदले हुए फोकस का हिस्सा बिना किसी असफलता के ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में छह महीने के लिए एचसीजी का नियंत्रण शामिल है। संभावित पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए यह परीक्षा अनिवार्य है। आखिरकार, यह कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन है जो पूर्ण गर्भाधान को इंगित करता है, और अवशिष्ट गैर-हटाए गए विली की उपस्थिति के कारण जारी किया जा सकता है। इसके अलावा, पश्चात की अवधि में, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और फेफड़ों की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

"जिन रोगियों में आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल के साथ संयोजन में आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार होता है, उन्हें एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का कोर्स करना चाहिए," रूसी एसोसिएशन ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट की सलाह है।

कोरियोनिक झिल्ली के अध: पतन के लिए इलाज कराने वाले किसी भी रोगी को रूसी ऑन्कोलॉजिस्ट एसोसिएशन की नैदानिक ​​​​सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• सीरम एचसीजी अध्ययन: लगातार 3 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक साप्ताहिक, फिर महीने में एक बार छह महीने के लिए, और फिर हर 60 दिनों में एक बार 6 महीने के लिए;
• फोकस हटाने के तुरंत बाद रेडियोग्राफी, फिर 1 और 2 महीने के बाद;
• सिस्टिक मोल को हटाने के बाद आधे महीने में UZKT और फिर हर महीने जब तक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाता;
• कम से कम 3 वर्षों के लिए मेनोग्राम का स्वतंत्र प्रबंधन।

क्या हाइडेटिडफॉर्म तिल के बाद गर्भावस्था संभव है?

कई गर्भवती महिलाएं, ट्रोफोब्लास्टिक गठन का सामना करती हैं, और अपर्याप्त ज्ञान होने के कारण, यह मानती हैं कि यह कैंसर है, और इससे निपटने का एकमात्र तरीका उपांगों के साथ प्रजनन अंग को पूरी तरह से हटा देना है।

वेसिकुलर ड्रिफ्ट, दोनों पूर्ण और आंशिक, एक नियोप्लासिया है जो सौम्य रूप से आगे बढ़ सकता है या, इसके विपरीत, घातक हो सकता है।

वास्तव में, एक स्किड के बाद गर्भावस्था संभव है। लेकिन इसकी योजना बनाते समय, यह याद रखना चाहिए कि ट्रोफोब्लास्ट की पहले से स्थानांतरित विकृति अगले गर्भावस्था और प्रसव के दौरान खुद को महसूस करने की बहुत संभावना है।

निष्कर्ष

एक महिला को हाइडैटिडफॉर्म मोल की अवधारणा को अच्छी तरह से समझाएं - यह क्या है, क्या उपाय किए जाने चाहिए और क्या जटिलताएं हो सकती हैं, एक योग्य विशेषज्ञ को चाहिए। वह रोगी को गतिशीलता में भी देखता है और आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।

- भ्रूण के अंडे की विकृति, बाहरी जर्मिनल मेम्ब्रेन (कोरियोन) के विली को सिस्ट में बदलने की विशेषता - द्रव युक्त पुटिका, विली के उपकला की वृद्धि, भ्रूण की मृत्यु। बुलबुला बहाव प्रारंभिक विषाक्तता, रक्तस्राव, गर्भावधि उम्र की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, β-CHG की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण PCG का उपयोग करके एक तिल का पता लगाया जाता है। उपचार में वैक्यूम एस्पिरेशन, गर्भाशय गुहा का इलाज, और कभी-कभी एक हिस्टरेक्टॉमी द्वारा तिल को हटाना शामिल है।

आईसीडी -10

O01

सामान्य जानकारी

सिस्टिक बहाव तथाकथित ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के समूह में शामिल है। शब्द "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" के तहत, स्त्री रोग ट्रोफोब्लास्टिक विकृति के विभिन्न रूपों को एकजुट करता है: सरल और आक्रामक तिल, कोरियोनकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड ट्यूमर और एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर। ट्रोफोब्लास्ट के घातक ट्यूमर गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, प्रसव के बाद विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे हाइडैटिडफॉर्म मोल का परिणाम होते हैं।

वेसिकुलर तिल सभी गर्भधारण के 0.02-0.8% में विकसित होता है। इस विकृति के साथ, स्ट्रोमा की एक तेज एडिमा होती है और कोरियोनिक विली की वृद्धि होती है, जिसमें अंगूर के गुच्छों जैसा दिखने वाले बुलबुले जैसे एक्सटेंशन होते हैं। बुलबुले (सिस्ट) 25 मिमी के आकार तक पहुंचते हैं, इसमें एक ओपेलेसेंट या पीले रंग का तरल होता है, जिसमें अमीनो एसिड, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन होता है। एक नियम के रूप में, अल्सर जहाजों से रहित होते हैं; कभी-कभी वे एकल गठित केशिकाओं द्वारा निर्धारित होते हैं। सूक्ष्म रूप से, हाइडैटिडफॉर्म मोल के तत्वों को स्ट्रोमा के सिस्टिक और एडेमेटस डिजनरेशन, संवहनीकरण के संकेतों की अनुपस्थिति और ट्रोफोब्लास्ट एपिथेलियम (सिंकाइटियम, लैंगगन की परत) की अतिवृद्धि की विशेषता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का वर्गीकरण

कोरियोनिक विली के अध: पतन की डिग्री के अनुसार, एक पूर्ण और आंशिक सिस्टिक स्किड को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के पूर्ण रूप के साथ, परिवर्तन कोरियोन के सभी खलनायक तत्वों को प्रभावित करता है; आंशिक के साथ - उनमें से केवल एक निश्चित भाग। दोनों ही मामलों में, भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, लेकिन तिल का विकास जारी रहता है, जिसके साथ गर्भाशय के आकार में तेजी से वृद्धि होती है।

पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल आमतौर पर 11-25 सप्ताह के गर्भ में पाया जाता है, इसमें अक्सर एक द्विगुणित गुणसूत्र सेट 46XX होता है, जबकि दोनों X गुणसूत्र पैतृक होते हैं। 3-13% मामलों में, सभी पैतृक गुणसूत्रों के साथ 46XY का संयोजन होता है। पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ, भ्रूण के विकास के कोई संकेत नहीं हैं और कोरियोन के भ्रूण, पुटिका और एडिमाटस विली की कल्पना की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म बहाव गर्भावधि उम्र की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। 20% मामलों में, हाइडैटिडफॉर्म बहाव घातक परिवर्तन और मेटास्टेटिक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के विकास से गुजरता है।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल के विकास का समय परिवर्तनशील है: पैथोलॉजी का निदान गर्भावस्था के 9-34 सप्ताह की अवधि में किया जा सकता है। आंशिक सिस्टिक ड्रिफ्ट ट्रिपलोइड (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ) हैं, उनके सेट में एक मातृ गुणसूत्र होता है, मैक्रोस्कोपिक रूप से एक अपरिवर्तित भ्रूण और प्लेसेंटा, एडेमेटस कोरियोनिक विली के टुकड़े होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है या उससे कम है। घातक परिवर्तन की संभावना 5% तक है।

इसके अलावा, हाइडैटिडफॉर्म मोल का एक विनाशकारी (आक्रामक) रूप है, जो विली के मायोमेट्रियम की गहराई और ऊतक विनाश की विशेषता है। मायोमेट्रियम में विलस आक्रमण का प्रसार गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ हो सकता है। हिस्टोटाइप के अनुसार, ट्रोफोब्लास्ट की सेलुलर संरचनाओं के अनुपात के आधार पर, एक मिश्रित, सिंकिटियल, साइटोट्रोफोब्लास्टिक हाइडैटिडफॉर्म मोल को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के कारण और जोखिम कारक

क्रोमोसोमल जेस्टेशनल डिसऑर्डर के परिणामस्वरूप सिस्टिक ड्रिफ्ट विकसित होता है। हाइडैटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट (एकतरफा अव्यवस्था) का एक पूर्ण रूप तब होता है जब मातृ जीन खो जाते हैं और पैतृक जीन के अगुणित सेट को दोहराया जाता है (46XX ज़ीगोट कैरियोटाइप) या जब दो शुक्राणु एक साथ एक दोषपूर्ण गैर-परमाणु अंडे (46XY, 46XX ज़ीगोट कैरियोटाइप) को निषेचित करते हैं। . हाइडैटिडफॉर्म बहाव का एक आंशिक रूप ट्रिपलोडिया द्वारा विशेषता है, जो गुणसूत्रों के द्विगुणित सेट (कैरियोटाइप 69XXY, 69XYY या 69.XXX) के साथ एक शुक्राणु द्वारा डिस्पर्मिया या अंडे के निषेचन का परिणाम है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल के साथ, भ्रूण में अक्सर कई विकृतियां होती हैं (हाइड्रोसिफ़लस, सिंडैक्टली, आदि)।

बहाव के बुलबुले के तेजी से बढ़ने के कारण, गर्भाशय में अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि होती है, जिसमें इसका आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है। सिस्टिक बहाव के साथ, विषाक्तता अक्सर नोट की जाती है, मतली के साथ, बार-बार उल्टी, लार, थकावट, जिगर की विफलता में वृद्धि, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया पहले तिमाही में पहले से ही हैं।

चूंकि भ्रूण, एक नियम के रूप में, सिस्टिक बहाव के साथ प्रारंभिक अवस्था में मर जाता है, गर्भावस्था के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं - भ्रूण के कुछ हिस्सों को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है और अल्ट्रासाउंड की मदद से, दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती है और रिकॉर्ड नहीं की जाती है। हार्डवेयर विधियों द्वारा, भ्रूण की कोई हलचल नहीं होती है। इसी समय, जैविक और प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक परिणाम देते हैं।

30-40% मामलों में, द्विपक्षीय thecalutein सिस्ट रोगियों में पाए जाते हैं, जो हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद स्वतंत्र रूप से वापस आ जाते हैं। सिस्टिक बहाव का सबसे बड़ा खतरा घातक गर्भावधि ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की घटना की संभावना के कारण होता है जो योनी और योनि, फेफड़े, मस्तिष्क और पेट के अंगों की दीवारों को मेटास्टेसाइज करते हैं।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का निदान

निदान करते समय, सिस्टिक स्किड को कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था, सहज गर्भपात के साथ विभेदित किया जाता है। विशिष्ट विशेषताओं में खूनी निर्वहन में पुटिकाओं की उपस्थिति शामिल होती है, जो आमतौर पर हाइडैटिडफॉर्म तिल के निष्कासन से पहले देखी जाती है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, गर्भाशय की घनी लोचदार स्थिरता अत्यधिक नरम क्षेत्रों के साथ निर्धारित की जाती है, गर्भावधि उम्र में गर्भाशय के आकार की अधिकता।

अल्ट्रासाउंड में भ्रूण की अनुपस्थिति में गर्भाशय में वृद्धि का पता चलता है, सजातीय छोटे-सिस्टिक ऊतक ("बर्फ के तूफान" का एक लक्षण), 6 सेमी से अधिक के व्यास के साथ टेकलुटिन डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति। भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान , दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की जाती है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के संकेतों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपिक इकोोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जा सकती है।

यदि आपको सिस्टिक बहाव के विकास पर संदेह है, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सामग्री की आवश्यक रूप से जांच की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो जिगर के जैव रासायनिक परीक्षण, क्रिएटिनिन और कोगुलोग्राम का निर्धारण किया जाता है। हाइडैटिडफॉर्म मोल की मेटास्टेटिक स्क्रीनिंग को बाहर करने के लिए, छाती का एक्स-रे, उदर गुहा, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई किया जाता है। सिस्टिक बहाव को हटाने के बाद, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का उपचार

जब एक सिस्टिक बहाव का पता चलता है, तो इसे हटाने के लिए चिकित्सीय रणनीति है। गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक फैलाव के बाद नियंत्रण इलाज के साथ वैक्यूम आकांक्षा द्वारा सिस्टिक बहाव को हटा दिया जाता है। गर्भाशय के बेहतर संकुचन के लिए ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी गर्भाशय गुहा से सिस्टिक बहाव का स्वतंत्र निष्कासन होता है। खतरनाक रक्तस्राव या प्रदर्शन किए गए प्रजनन कार्य के विकास के साथ,

वांछित गर्भावस्था की योजना बनाने वाली प्रत्येक महिला अपने पूरे दिल से भ्रूण के सफल जन्म और विकास चाहती है और इस प्रक्रिया में किसी भी विचलन से डरती है। यह, दुर्भाग्य से, होता है, हालांकि ऐसा अक्सर नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाली गंभीर बीमारियों में से एक सिस्टिक स्किडिंग है।

यह विकृति दुर्लभ है - 1% से कम महिलाएं जो मां बनने की तैयारी कर रही हैं। यह निषेचन के चरण में उल्लंघन से जुड़ा है, इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं, तेजी से निदान और उपचार की आवश्यकता है।

एक रोग क्या है?

सिस्टिक बहाव कोरियोन के ऊतक में एक अपरिवर्तनीय परिवर्तन है - भ्रूण का अस्थायी खोल। गर्भाशय की दीवार से जुड़ा, इसका विली उत्परिवर्तित, एक विशेष ऊतक में विकसित होने लगता है जो पीले रंग के तरल से भरे बुलबुले के साथ गुच्छों जैसा दिखता है। एक सिस्टिक बहाव एक निश्चित क्षेत्र में हो सकता है, यह पूरे गर्भाशय को भर सकता है या अन्य अंगों (विशेष रूप से, फेफड़े) में भी प्रवेश कर सकता है।

पैथोलॉजी की घटना का तंत्र

इस बीमारी की प्रकृति को बेहतर ढंग से समझने और समझने के लिए, यह याद रखने योग्य है कि भ्रूण कैसे प्रकट होता है और अस्तित्व की शुरुआत में इसका क्या होता है।

निषेचन के दौरान, शुक्राणु अंडे के साथ जुड़ जाता है। मातृ और पितृ कोशिकाएँ अपने संलयन के उत्पाद को 23 गुणसूत्रों के साथ संपन्न करती हैं। यानी भ्रूण को 46 गुणसूत्र प्राप्त होते हैं, लेकिन सामान्य रूप से इसमें 23 होते हैं। नर और मादा का अनुपात निर्धारित करता है कि भविष्य के व्यक्ति का लिंग क्या होगा।

निषेचन के परिणामस्वरूप दिखाई देने वाली कोशिका सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती है और फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय की ओर बढ़ने लगती है। वहां, उसे इसकी दीवार से जुड़ना चाहिए, पोषण प्राप्त करना चाहिए, विकसित होना चाहिए और 9 महीने तक बढ़ना चाहिए, धीरे-धीरे बड़ी दुनिया में प्रवेश करने की तैयारी करनी चाहिए।

भ्रूण को पोषण की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, इसे सुरक्षित रूप से संलग्न करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, इसका बाहरी आवरण - कोरियोन - विशेष विली से सुसज्जित है, जो एक पेड़ की शाखित जड़ों की तरह, गर्भाशय की दीवार के श्लेष्म झिल्ली में डूब जाता है, इसकी रक्त वाहिकाओं से जुड़ा होता है और नाल का निर्माण शुरू होता है। बाकी कोरियोन रूपांतरित हो जाता है - यह गर्भनाल और भ्रूण झिल्ली बन जाता है।

बुलबुला बहाव इस तथ्य की विशेषता है कि कोरियोनिक विली उत्परिवर्तित होने लगती है, पुटिकाओं के समान ऊतक में बदल जाती है। वे बढ़ते हैं, जिससे गर्भाशय की सतह में सूजन हो जाती है, और गुच्छों से मिलते जुलते हैं। प्रत्येक शीशी के अंदर एक तरल होता है जिसमें गर्भावस्था हार्मोन, एचसीजी होता है।

प्रभावित ऊतक आकार में बढ़ जाता है। इसकी वृद्धि की प्रकृति से, यह एक ट्यूमर जैसा दिखता है। सबसे गंभीर मामलों में, एक घातक नवोप्लाज्म प्रकट होता है, और कभी-कभी पुटिकाएं योनि में या फेफड़ों में मेटास्टेसाइज हो जाती हैं।

क्या गर्भावस्था इस विकृति के अनुकूल है?

दुर्भाग्यवश नहीं। भ्रूण को पोषण की आवश्यकता होती है जो संशोधित ऊतक प्रदान नहीं कर सकता है। प्लेसेंटा नहीं बनता है, आवश्यक पदार्थों की कमी होती है, और भ्रूण मर जाता है। रोग के अपूर्ण रूप के साथ, भ्रूण कुछ समय के लिए विकसित हो सकता है, लेकिन अंत में, यह अभी भी मर जाएगा। "हाइडैटिडिफॉर्म मोल" रोग के साथ एक जीवित बच्चे के जन्म के लिए कोई मिसाल नहीं थी।

पैथोलॉजी के कारण क्या हैं?

• महिला X गुणसूत्रों की बिल्कुल भी अनुपस्थिति, या पुरुष Y गुणसूत्रों की संख्या का दोगुना होना। अर्थात्, यदि सामान्य रूप से भ्रूण को 46 गुणसूत्र प्राप्त होते हैं - समान रूप से माता और पिता से, तो इस रोग में 46 पैतृक कोशिकाएं या सामान्य रूप से 69 (23 मातृ और 46 पितृ) शामिल हैं।
• वैज्ञानिकों के एक समूह के अनुसार, इसका एक कारण एस्ट्रोजन की कमी है, जो सामान्य हार्मोनल डिसफंक्शन के कारण होता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में पुरुष हार्मोन की प्रबलता विभिन्न समस्याओं का कारण बनती है, जिसमें हाइडैटिडफॉर्म मोल भी शामिल है।
• संक्रामक रोग, विशेष रूप से गर्भाधान के समय स्थानांतरित।

संकेत और लक्षण

प्रारंभिक निदान आमतौर पर मुश्किल होता है। पैथोलॉजी गर्भावस्था के लक्षणों की नकल करती है, इसलिए कभी-कभी गंभीर समय पर इसका पता लगाया जाता है - 25 से 34 सप्ताह तक। संकेत जिनसे आप समस्या की पहचान कर सकते हैं और कभी-कभी इसके कारण इस प्रकार हैं:

• गर्भाशय में वृद्धि जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। यह सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है जो एक पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल की विशेषता है, जिसमें सभी गुणसूत्र पुरुष होते हैं। कोरियोन के बढ़ते ऊतक अंग की दीवारों को फैलाते हैं, जिसे एक विशेषज्ञ एक मैनुअल परीक्षा के दौरान स्थापित कर सकता है। हालांकि, बीमारी के अपूर्ण रूप में यह लक्षण लंबे समय तक नहीं हो सकता है।
• हाइडैटिडफॉर्म मोल के लक्षण आमतौर पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान अच्छी तरह से देखे जाते हैं। बुलबुलों के गुच्छों के साथ अतिवृद्धि गैर-व्यवहार्य ऊतक गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से अंतर करना आसान है। अल्ट्रासाउंड आपको पैथोलॉजी की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है - गर्भाशय को आंशिक क्षति, पूर्ण या विनाशकारी (आक्रामक), जब उत्परिवर्तित ऊतक अंग के अंदर बढ़ता है। इस मामले में, हम एक घातक ट्यूमर के गठन के बारे में बात कर सकते हैं।
• खून बह रहा है। यह सामान्य गर्भावस्था सहित किसी में भी एक दुर्जेय संकेत है।
• एक विशिष्ट विशेषता जो सिस्टिक स्किड की विशेषता है, वह है बुलबुले के साथ योनि स्राव - प्रभावित ऊतक के कण।
• विषाक्तता, गंभीर उल्टी, कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता की विशेषता है।
• भ्रूण की अनुपस्थिति या उसकी मृत्यु। सबसे अधिक बार, यह बनना भी शुरू नहीं होता है। आंशिक परिचय के साथ, पोषण की कमी से भ्रूण के जीवन के संकेतों की अनुपस्थिति हो जाती है। एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ निदान के दौरान यह निर्धारित कर सकता है (दिल की धड़कन नहीं सुनाई देती है, भ्रूण दिखाई नहीं देता है), महिला खुद बच्चे की गतिविधियों को महसूस नहीं करती है।
• एचसीजी हार्मोन की मात्रा से दस गुना अधिक, जो गर्भावस्था के दौरान कम नहीं होता है।

निदान

एक सिस्टिक बहाव, जिसके लक्षण हर डॉक्टर निर्धारित नहीं कर सकते (चूंकि बीमारी को खराब तरीके से समझा जाता है), कारकों के संयोजन के परिणामों के अनुसार निदान किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर अन्य स्थितियों के समान होती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय में वृद्धि यह संकेत दे सकती है कि एक महिला कई गर्भधारण कर रही है, और रक्तस्राव प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और सहज गर्भपात के कारण होता है।

निश्चित संकेत जिसके द्वारा कोरियोनाडेनोमा का निर्धारण किया जा सकता है, योनि स्राव में बुलबुले की उपस्थिति है। बाहरी जांच से दिल की धड़कन का पता नहीं चलता, गर्भाशय जगह-जगह नरम हो जाता है।

यदि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई दे रही है, तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको निदान करने की अनुमति देती है:

• बढ़े हुए गर्भाशय;
• कोई डिंब या भ्रूण नहीं है, कभी-कभी इसके कुछ हिस्सों की कल्पना की जाती है;
• कई बुलबुले के साथ एक विशिष्ट प्रकार के ऊतक के गर्भाशय में उपस्थिति;
• हाइडैटिडिफॉर्म बहाव से निदान होने वाली 50% गर्भवती महिलाओं में एक ही समय में दोनों अंडाशय में बड़े सममितीय ल्यूटियल सिस्ट होते हैं।

इलाज

कुल मिलाकर, चिकित्सा में गर्भाशय से रोगग्रस्त ऊतक का निष्कासन होता है। स्किडिंग के अपूर्ण रूप के साथ, विशेष तैयारी का उपयोग किया जा सकता है जो गुहा की सहज सफाई को उत्तेजित करता है। अन्य मामलों में, यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है: वैक्यूम आकांक्षा और बाद में इलाज, यानी एक विशेष उपकरण के साथ अंग की सफाई। दीवारों से मजबूती से जुड़े कोरियोनिक विली को हटाने के लिए यह आवश्यक है।

गर्भाशय से निकाली गई सामग्री को जांच के लिए प्रस्तुत किया जाता है। कैंसर की संभावना को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद, महिला को नियमित रूप से निम्नलिखित संकेतकों की जाँच करते हुए देखा जाना चाहिए:

• मूत्र में एचसीजी का स्तर;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त संकेत;
• फेफड़ों का एक्स-रे (मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने की आवश्यकता है - स्वयं एल्वियोली में बुलबुले का प्रवेश)।

आगे कैसे हो?

बेशक, यह बीमारी एक बड़ी त्रासदी है, खासकर उन महिलाओं के लिए जो बच्चे की योजना बना रही थीं और चाहती थीं। निदान उन्हें डराता है, ऑपरेशन और लंबे पुनर्वास से निराशा होती है। हालांकि, दवा ने बहाव से जुड़े तीन कारकों को स्थापित किया है:

• ऐसी परिस्थितियों में भ्रूण का विकास नहीं हो पाता, जिसका अर्थ है कि यह शुरू से ही व्यवहार्य नहीं था।
• पैथोलॉजी अध्ययन के सबसे प्रतिकूल परिणामों के साथ भी, यह 100% ठीक हो जाता है।
• हाइडैटिडफॉर्म तिल के बाद एक सामान्य गर्भावस्था संभव है।

आवश्यक पुनर्वास से गुजरने के बाद, जिसमें स्थिति नियंत्रण, हार्मोनल स्तर का सामान्यीकरण और मासिक धर्म चक्र की बहाली शामिल है, एक महिला सहन कर सकती है और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। यह अप्रिय और भयावह बीमारी एक वाक्य नहीं है, और आधुनिक चिकित्सा इसका सामना करने में सक्षम है।

बुलबुला बहाव ट्रोफोब्लास्ट के विकृति विज्ञान से जुड़े रोगों को संदर्भित करता है, एक अस्थायी अंग जो भ्रूण को गर्भाशय की दीवार से जोड़ने के लिए आवश्यक है। इसके बाद इससे प्लेसेंटा बनता है। ट्रोफोब्लास्ट अपने आप में एक ऊतक है जो भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में अंतर करना शुरू कर देता है और, प्लेसेंटा की उपस्थिति के साथ, एक एक्स्ट्राम्ब्रायोनिक ऊतक में बदल जाता है जो सेप्टम का भ्रूण भाग बनाता है, जो भ्रूण और मां के जीवों को अलग करता है और भ्रूण को पोषण प्रदान करता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग या तो ट्यूमर या स्थितियां हैं जो ट्यूमर के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं। ये ट्यूमर दुर्लभ और अद्वितीय हैं क्योंकि वे गर्भाधान के उत्पादों से उत्पन्न होते हैं और मां के गर्भाशय के ऊतकों में विकसित होते हैं। चूंकि ये रोग गर्भावस्था से जुड़े होते हैं, इसलिए वे मुख्य रूप से युवा महिलाओं को प्रभावित करते हैं (रोगियों की औसत आयु 25 वर्ष है)।

सिस्टिक बहाव के साथ, ट्रोफोब्लास्ट बड़ी संख्या में छोटे बुलबुले में बदल जाता है। ये पुटिकाएं पूरे गर्भाशय गुहा पर कब्जा कर लेती हैं, तेजी से बढ़ने लगती हैं और फेफड़ों में फैल जाती हैं, अर्थात। मेटास्टेसिस हाइडैटिडफॉर्म मोल की कोशिकाएं मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करती हैं। आम तौर पर, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - गर्भावस्था का हार्मोन - बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होता है, लेकिन बहुत कम मात्रा में। सिस्टिक ड्रिफ्ट वाला भ्रूण विकास की प्रारंभिक अवस्था में ही मर जाता है।

कारण

एक हाइडैटिडफॉर्म तिल तब होता है जब मातृ जीन खो जाते हैं और अज्ञात कारणों से पैतृक गुणसूत्र दोहराए जाते हैं। कभी-कभी (5% मामलों में) हाइडैटिडफॉर्म तिल दो शुक्राणुओं द्वारा एक खाली (गैर-परमाणु) या सामान्य अंडे के निषेचन के कारण होता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल (एमएम) की घटना अपेक्षाकृत कम है और प्रति 1000 जन्म पर 1 मामला है। हालांकि, विभिन्न क्षेत्रों में रोग की आवृत्ति अलग-अलग होती है। तो, संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग 0.6-1.1 प्रति 1000 गर्भधारण से होता है, और एशिया और दक्षिण अमेरिका के कुछ क्षेत्रों में - 10 गुना अधिक बार (प्रति 120 गर्भधारण में 1 मामला)।

रोग के लक्षण

पीजेड की नैदानिक ​​तस्वीर बेहद विविध और असाधारण है। हालांकि, इस बीमारी का मुख्य लक्षण मासिक धर्म में लंबे समय तक देरी के बाद जननांग पथ से खूनी निर्वहन है। इसके अलावा, गंभीर मतली, उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द, सूजन, और प्रारंभिक गर्भावस्था में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति परेशान कर सकती है।

उपरोक्त सभी लक्षणों से एक महिला को तुरंत एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

जब किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो सबसे विशिष्ट लक्षण गर्भाशय के आकार और मासिक धर्म में देरी के बीच एक विसंगति है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय का आकार अपेक्षा से 3-4 सप्ताह बड़ा होता है। उदाहरण के लिए, यदि, पिछले मासिक धर्म को देखते हुए, गर्भकालीन आयु 8 सप्ताह है, तो यदि एक तिल पर संदेह है, तो गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 12 सप्ताह के अनुरूप होगा।

हालांकि, गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुरूप हो सकता है, और प्रारंभिक गर्भावस्था में यह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के सुझाव से भी छोटा हो सकता है।

इसके अलावा, विशेषता, लेकिन पीजेड के लिए आवश्यक नहीं, डिम्बग्रंथि अल्सर (तरल सामग्री के साथ गुहा संरचनाएं) की उपस्थिति है, जो व्यास में 15 सेमी तक पहुंच सकती है।

निदान और उपचार

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विकास के संबंध में, "सिस्टिक ड्रिफ्ट" का निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि इस बीमारी के लिए विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर विशेषज्ञों के लिए अच्छी तरह से जानी जाती है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के ट्रोफोब्लास्टिक रोग के एक सौम्य रूप का उपचार मुख्य रूप से वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग करके इसे हटाने के लिए कम किया जाता है - धातु बेलनाकार युक्तियों और एक इलेक्ट्रिक वैक्यूम पंप का उपयोग करके गर्भाशय की सामग्री का चूषण।

निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि (गर्भाशय से प्राप्त सामग्री के माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा) के बाद, रोगी को एक विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थान में भेजा जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद 8 सप्ताह के लिए अनुवर्ती कार्रवाई में सप्ताह में एक बार रक्त सीरम (सीजी) में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अध्ययन और हर दो सप्ताह में एक बार श्रोणि (अल्ट्रासाउंड) का अल्ट्रासाउंड शामिल है।

रोग के संकेतों की अनुपस्थिति में (सामान्य एचसीजी 15 एमआईयू / एमएल तक है, पैल्विक अल्ट्रासाउंड और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के अनुसार ट्यूमर के गठन की अनुपस्थिति, साथ ही एक सामान्य मासिक धर्म की बहाली), कीमोथेरेपी नहीं किया जाता है।

रक्त सीरम में एचसीजी का एक और अध्ययन 3 महीने के लिए हर दो सप्ताह में एक बार और फिर महीने में एक बार छह महीने के लिए किया जाता है। वांछित गर्भावस्था की शुरुआत के लिए इष्टतम समय हाइडैटिडफॉर्म तिल की निकासी के एक वर्ष बाद है।

यदि, हाइडैटिडफॉर्म मोल की निकासी के 8 सप्ताह बाद, सीजी संकेतकों का कोई सामान्यीकरण नहीं होता है या सीजी को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है, तो रोगी को एक गहन परीक्षा निर्धारित की जाती है, क्योंकि इन परीक्षण परिणामों से संकेत मिलता है कि हाइडैटिडफॉर्म मोल कोशिकाएं बनी रहती हैं गर्भाशय या अन्य अंग, जो एचजी का उत्पादन करते हैं।

छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, गर्भाशय में हाइडैटिडफॉर्म तिल के फॉसी का पता लगाया जा सकता है, और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा मेटास्टैटिक घाव प्रकट कर सकती है। इन मरीजों का इलाज कीमोथेरेपी से किया जाता है। इस बीमारी का सबसे आम इलाज कीमोथेरेपी है। methotrexateतथा डैक्टिनोमाइसिनया उनमें से एक संयोजन के साथ संयोजन में ल्यूकोवोरिन।उपचार एचसीजी संकेतकों के सामान्य होने तक, मासिक धर्म चक्र की बहाली, गर्भाशय और फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के गायब होने तक किया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि फाइब्रोटिक परिवर्तन - गर्भाशय और फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के स्थल पर संयोजी ऊतक का फ़ॉसी - पूरी तरह से ठीक होने के बावजूद, काफी लंबे समय तक बना रह सकता है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त करने के बाद (वह अवधि जब बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं और सभी परीक्षण सामान्य होते हैं), उसी दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के एक और 2-3 निवारक पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

उपचार के बाद, रोगी 1-1.5 साल तक एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में रहता है (इस समय के दौरान, हर महीने सीरम एचसीजी निर्धारित किया जाता है)। इस समय, गर्भावस्था से परहेज करने की सिफारिश की जाती है, जबकि अवांछित गर्भावस्था से बचाव के लिए सबसे अच्छा विकल्प हार्मोनल गर्भनिरोधक है, जो गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ-साथ डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करता है, रोग और कीमोथेरेपी के कारण बिगड़ा हुआ है।

समय पर निदान और सही उपचार रणनीति एक महिला के प्रजनन कार्य को संरक्षित कर सकती है और एक सामान्य गर्भावस्था और बाद में प्रसव की शुरुआत की गारंटी दे सकती है।

RONTS के अनुसार उन्हें। एन.एन. ब्लोखिन, कीमोथेरेपी की सफलता के लिए धन्यवाद, पीडी से पीड़ित लगभग 100% रोगियों को ठीक करना संभव था। कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले 90% रोगियों में, मासिक धर्म पूरी तरह से बहाल हो गया था, और 70% में गर्भावस्था हुई, जो सामान्य प्रसव में समाप्त हुई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वस्थ महिलाओं के बच्चों की तुलना में हाइडैटिडफॉर्म मोल के बाद महिलाओं में पैदा होने वाले बच्चों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन कुछ अधिक सामान्य हैं। इसी समय, स्वस्थ महिलाओं की तुलना में ट्रोफोब्लास्टिक रोग वाले रोगियों में प्रसव (रक्तस्राव, श्रम अवधि की कमजोरी, आदि) में विकृति कुछ अधिक थी। यह तथ्य इंगित करता है कि इस बीमारी के बाद, एक महिला को डॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।