गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, मां और भ्रूण पर संभावित नकारात्मक प्रभाव, इष्टतम प्रकार के संज्ञाहरण का चुनाव। प्रारंभिक गर्भावस्था में संज्ञाहरण: सभी पेशेवरों और विपक्ष

क्या गर्भावस्था के दौरान दांतों के लिए एनेस्थीसिया करना संभव है? यह प्रश्न हर गर्भवती माँ द्वारा एक बार दंत चिकित्सक से कुर्सी पर बैठकर पूछा जाता है।

जैसा कि आप जानते हैं, कोई भी दवा, खासकर जब शरीर में इंजेक्ट की जाती है, न केवल लाभ लाती है, बल्कि कुछ नुकसान भी पहुंचाती है। और गर्भवती महिला के लिए, बच्चे के शरीर पर दवाओं के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण खतरा अधिक होता है। यह लेख गर्भावस्था के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण के मुद्दों, एनेस्थेटिक्स की पसंद और संज्ञाहरण के तरीकों पर चर्चा करता है।

जैसा कि आप जानते हैं, संज्ञाहरण के लिए मुख्य संकेत चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान दर्द या बेचैनी है। हालांकि, गर्भवती महिलाओं के लिए यह बेहतर है कि बिना किसी अनावश्यक आवश्यकता के स्थानीय संज्ञाहरण न किया जाए।

इसके अलावा, गर्भावस्था के चरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसा माना जाता है कि ड्रग्स दूसरी तिमाही (4-6 महीने) में होने वाली मां और बच्चे के शरीर को सबसे कम नुकसान पहुंचाते हैं। पहली तिमाही में, अंगों और प्रणालियों का बिछाने होता है, दूसरे में - उनका नियोजित विकास, तीसरे में - गठन।

इसलिए, पहली और तीसरी तिमाही में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है (आपातकालीन स्थितियों के अपवाद के साथ, जैसे कि सूजन संबंधी बीमारियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)। विषाक्त होने के अलावा, गर्भावस्था के अंतिम महीनों में उपयोग किए जाने वाले एड्रेनालाईन युक्त एनेस्थेटिक्स प्रीटरम लेबर का कारण बन सकते हैं।

गर्भावस्था के पहले महीनों में मौखिक गुहा को साफ करते समय और नियोजित तरीके से व्यक्तिगत दांतों को हटाने की आवश्यकता होती है, हस्तक्षेप को कई महीनों के लिए दूसरी तिमाही तक स्थगित कर दिया जाता है।

दवाओं का चुनाव

यदि गर्भवती महिला के लिए स्थानीय संज्ञाहरण करना आवश्यक है, तो आपको एक संवेदनाहारी की पसंद के लिए सक्षम रूप से संपर्क करने की आवश्यकता है। इस प्रकार, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की उच्च सांद्रता वाली दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सबसे अच्छा विकल्प 3% स्कैंडोनेस्ट (मेपिवाकाइन) या न्यूनतम एड्रेनालाईन सामग्री के साथ आर्टिकाइन की किस्में हैं (उदाहरण के लिए, अल्ट्राकाइन डीएस या यूबीस्टेज़िन डीएस, 1: 200,000 की वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एकाग्रता)।

संज्ञाहरण तकनीक

गर्भवती महिलाओं में घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण दोनों हो सकते हैं, लेकिन दंत चिकित्सक पहला विकल्प पसंद करते हैं। जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है।

निष्कर्ष

• गर्भवती महिलाओं के लिए दांतों के लिए एनेस्थीसिया देना संभव है, इसके लिए सबसे अच्छा समय दूसरी तिमाही है। हालांकि, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप (फोड़े को खोलना, बढ़े हुए दांतों को हटाना) की आवश्यकता वाली स्थितियों में, गर्भावस्था के किसी भी महीने में संज्ञाहरण किया जाता है।
• पसंद की दवाएं स्कैंडोनेस्ट, अल्ट्राकेन डी-एस और यूबीस्टेज़िन डी-एस हैं।
• घुसपैठ संज्ञाहरण को वरीयता दी जाती है।

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि 2% गर्भवती माताओं में एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अधिकतर ये दांतों के उपचार में दंत चिकित्सा में ऑपरेशन, सामान्य सर्जरी (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान) और ट्रॉमेटोलॉजी हैं। गर्भवती महिलाएं अपने दांतों को लेकर चिंतित रहती हैं, ऐसी चोटें भी होती हैं जिनका इलाज केवल सर्जरी और एनेस्थीसिया की मदद से ही किया जा सकता है। और हालांकि 2% आंकड़े कम हैं, लेकिन कोई भी महिला जो मां बनने की तैयारी कर रही है, वह इस संख्या में आ सकती है। इसलिए, यह पता लगाना उपयोगी होगा कि क्या गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया खतरनाक है, इस अवधि के दौरान किस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है और किन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण

आज तक, बिल्कुल हानिरहित संवेदनाहारी दवाएं नहीं हैं। इस श्रेणी की सभी दवाओं की अपनी विषाक्तता सीमा होती है। यह उच्च और निम्न हो सकता है, और इस मानदंड के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग की स्वीकार्यता निर्धारित की जाती है। विषाक्तता की दहलीज संवेदनाहारी दवा की खुराक पर भी निर्भर करती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ऑपरेशन के दौरान प्रत्येक मामले में इसकी गणना की जाती है। संवेदनाहारी की एक उचित रूप से चुनी गई खुराक आपको रोगी को सुलाने देती है, शरीर की सभी मांसपेशियों को आराम देती है, उसे सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के लिए दर्द के प्रति असंवेदनशील बनाती है। संज्ञाहरण के अंत में, रोगी "जागता है"।

गर्भवती महिलाओं को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि टर्म की पहली और दूसरी तिमाही में, संवेदनाहारी दवाएं माँ की तुलना में बच्चे के लिए अधिक खतरा पैदा करती हैं। खासकर यदि इनका उपयोग गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक प्रारंभिक अवस्था में किया जाता है। दरअसल, इस अवधि के दौरान बच्चे के मुख्य अंगों का निर्माण होता है। और एनेस्थेटिक्स प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं, कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं। इस प्रकार, जन्मजात विकृतियों का खतरा बढ़ जाता है। डॉक्टर इसे टेराटोजेनिक प्रभाव कहते हैं। इसलिए, इस समय, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है, और यदि ऑपरेशन से बचना संभव है या इसे बाद की तारीख में स्थगित करना संभव है, तो वे ठीक यही करते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उपयोग की जाने वाली अधिकांश दर्द निवारक दवाओं में विषाक्तता की सीमा कम होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि यह दवा ही नहीं है जो विचलन के बाद के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती है, बल्कि सामान्य संज्ञाहरण की तकनीक है। ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप और ऑक्सीजन के स्तर में तेजी से गिरावट को रोकना महत्वपूर्ण है।

गर्भवती महिलाओं में सामान्य संज्ञाहरण के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। कम से कम खुराक में भ्रूण और मां प्रोमेडोल, मॉर्फिन और ग्लाइकोपीरोलेट को नुकसान नहीं पहुंचाता है। केटामाइन का उपयोग अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। लेकिन लंबे समय तक इस उपाय के इस्तेमाल से गर्भाशय की टोन बढ़ जाती है।

अक्सर, गर्भवती माताओं को तीव्र दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, दांत दर्द। क्या इस मामले में गोलियों के साथ संज्ञाहरण करना संभव है? विशेषज्ञों का कहना है कि आप चरम मामलों में ही इनका सहारा ले सकते हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए गैर-खतरनाक दवाएं इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल हैं। अन्य एनेस्थेटिक्स निषिद्ध हैं।

गर्भकाल के दौरान किस एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है

यदि संभव हो तो, गर्भवती मां को एपिड्यूरल (क्षेत्रीय) एनेस्थीसिया दिया जाता है। यदि इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ एक बहु-घटक संतुलित संज्ञाहरण किया जाता है। इस मामले में, श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया गर्भवती मां और भ्रूण के लिए दर्द से राहत का सबसे सुरक्षित तरीका है। इसे संचालित करने के लिए, रीढ़ की हड्डी की नहर में छेद के माध्यम से एक सुई डाली जाती है। सम्मिलन क्षेत्र को एपिड्यूरल स्पेस कहा जाता है। तंत्रिका जड़ें हैं जो गर्भाशय से दर्द आवेगों को ले जाती हैं। सुई डालने से पहले, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई में एक कैथेटर (सिलिकॉन ट्यूब) डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दवा को जोड़ा जा सकता है, इस प्रकार एनेस्थीसिया के प्रभाव को 36 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है।

संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद संज्ञाहरण का प्रभाव 10-20 मिनट के बाद होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि कैथेटर डालने के समय एक महिला को अपने पैर में शूटिंग महसूस हो सकती है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

1. सिरदर्द। यह एनेस्थीसिया के इस्तेमाल के एक दिन बाद गर्भवती महिला में हो सकता है।
2. त्वचा की खुजली। यह विशुद्ध रूप से सुई के इंजेक्शन स्थल पर होता है। यदि आवश्यक हो तो एंटीहिस्टामाइन के साथ इलाज करें।
3. सांस लेने में दिक्क्त। रोगी के पीठ पर लंबे समय तक रहने के कारण यह जटिलता विकसित होती है। ऐसे में विशेष मास्क के जरिए ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
4. चक्कर आना, तेजी से दिल की धड़कन, जीभ का सुन्न होना, मुंह में धातु का स्वाद। ये लक्षण संवेदनाहारी के प्रशासन के समय हो सकते हैं। ऐसी संवेदनाओं की उपस्थिति से बचने के लिए, दवा की पूरी मात्रा की शुरूआत से पहले, महिला को एक परीक्षण खुराक दी जाती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए कई contraindications हैं। ये रक्तस्राव विकार, सेप्सिस, रक्तस्राव, कैथेटर सम्मिलन स्थल पर त्वचा संक्रमण, तंत्रिका संबंधी रोग, रोगी के इनकार हैं।

अगर हम तीसरी तिमाही में साधारण सर्जिकल हस्तक्षेपों के बारे में बात कर रहे हैं, तो मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, संवेदनाहारी श्वसन प्रणाली के माध्यम से गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश करती है।

एक अन्य प्रकार की दर्द निवारक नाइट्रस ऑक्साइड है, जिसका उपयोग साँस द्वारा किया जाता है। यानी फिर से मास्क का इस्तेमाल किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार का एनेस्थीसिया बच्चे के विकास को नुकसान पहुंचा सकता है। लेकिन कम सांद्रता में (ऑक्सीजन और नाइट्रोजन का अनुपात 1: 1 है) और थोड़े समय के लिए, इस प्रकार के संज्ञाहरण का अभी भी उपयोग किया जाता है। नाइट्रोजन की कम सांद्रता का नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। यह गहरी नींद लाता है, मांसपेशियों को आराम देता है।

गर्भावस्था के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण

सबसे अधिक बार इसका उपयोग दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है। दर्द से राहत की गैर-दवा विधि शीतलन है। कम क्वथनांक वाला तरल गोंद के एक हिस्से पर लगाया जाता है। ठंडक जल्दी आती है: तंत्रिका तंतु अपनी संवेदनशीलता खो देते हैं - और दंत चिकित्सक चिकित्सीय जोड़तोड़ करता है।

इसके अलावा, दंत चिकित्सक गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए सामयिक संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं। इस मामले में, दवा भी सामान्य परिसंचरण में प्रवेश नहीं करती है। एक संवेदनाहारी जेल श्लेष्म झिल्ली पर सही जगह पर लगाया जाता है। यह तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करता है।

गर्भवती माताओं में स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, मेपिवास्टेज़िन, अल्ट्राकाइन और अल्ट्राकाइन डीएस दवाओं का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका लगभग कोई साइड इफेक्ट नहीं है। ज्यादातर मामलों में दंत चिकित्सक अल्ट्राकेन डीएस पसंद करते हैं। इसका फायदा यह भी है कि यह महिला शरीर से जल्दी बाहर हो जाती है। यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि दवा प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं कर सकती है। एपिनेफ्रीन के साथ एक सौम्य स्थानीय संवेदनाहारी उबिस्टेज़िन है - यह भ्रूण और उसकी माँ को नुकसान नहीं पहुँचाती है।

क्या गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया हानिकारक है: परिणाम, भ्रूण पर प्रभाव

इसलिए, हम याद करते हैं कि एक बच्चे के जन्म के दौरान ऑपरेशन और एनेस्थीसिया केवल आपातकालीन संकेतों के लिए किया जाता है, अगर किसी महिला के जीवन को खतरा हो। यदि बच्चे के जन्म तक सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी हो सकती है, तो वे भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव के मामूली जोखिम को खत्म करने के लिए ऐसा करते हैं।

विशेषज्ञों ने गर्भवती महिलाओं के लिए संज्ञाहरण के व्यावहारिक अनुभव का विश्लेषण किया और निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे:

1. संज्ञाहरण के दौरान मृत्यु दर बहुत कम है। गर्भावस्था के दौरान होने वाली मौतों की संख्या आम महिलाओं की तरह ही है।
2. यदि गर्भावस्था की पहली तिमाही में किसी महिला को एनेस्थीसिया दिया गया हो तो गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु की संभावना लगभग 11% होती है।
3. दर्द की दवा देने के बाद समय से पहले जन्म का जोखिम लगभग 8% है।

अध्ययनों ने ऐतिहासिक रूप से खतरनाक दवाओं डायजेपाम और नाइट्रस ऑक्साइड के भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पर सवाल उठाया है। एक राय है कि गर्भावस्था के दौरान रचना में एड्रेनालाईन के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि वे नाल में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन कर सकते हैं।

तो, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण मां के स्वास्थ्य के लिए काफी सुरक्षित है। लेकिन अगर ऑपरेशन प्रारंभिक अवस्था में - गर्भावस्था के पहले तिमाही में किया जाए तो बच्चे को काफी नुकसान हो सकता है। महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, उनके कार्यान्वयन की उपयुक्तता पर निर्णय सावधानी से किया जाना चाहिए।

जब भी संभव हो स्थानीय संज्ञाहरण को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी कारण से इसे लागू नहीं किया जा सकता है, तो चुनाव एपिड्यूरल के पक्ष में किया जाता है। और केवल अगर क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संचालन करना संभव नहीं है, तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की जाती है।

गर्भवती माँ को जितना हो सके खुद को चोटों से बचाना चाहिए, दर्दनाक जगहों से बचना चाहिए और तेज गति से वाहन चलाना चाहिए। एक दिलचस्प स्थिति की शुरुआत से पहले भी, किसी को उन अंगों और प्रणालियों की स्थिति के बारे में सोचना चाहिए जहां सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, और अग्रिम में एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, विशेष रूप से, एक दंत चिकित्सक द्वारा एक चिकित्सा परीक्षा)।

अपना ख्याल रखें, crumbs के असर की अवधि के दौरान न्यूनतम जोखिम से भी बचें!

ऑपरेशन एक निरंतर और अविभाज्य साथी है। जब तक सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है तब तक रोगी को एनेस्थेटाइज नहीं किया जाएगा। इस प्रकार, जब हम किसी व्यक्ति पर संज्ञाहरण के किसी भी नकारात्मक प्रभाव के बारे में बात करते हैं, तो, एक नियम के रूप में, हमारा मतलब एक संयुक्त नकारात्मक प्रभाव है - संज्ञाहरण और ऑपरेशन दोनों ही।

आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान लगभग 2% महिलाओं को सर्जरी और एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। अक्सर, ये दंत चिकित्सा, आघात विज्ञान और सामान्य सर्जरी (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी) में हस्तक्षेप और संचालन होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी और एनेस्थीसिया केवल तत्काल और आपातकालीन संकेतों के लिए किया जाता है।, सख्त शर्तों की उपस्थिति में जो मां के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं। यदि स्थिति अनुमति देती है, ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए जल्दबाजी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है, तो बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा करना सबसे अच्छा है, और उसके बाद ही बीमारी का सर्जिकल उपचार करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। .

बड़ी संख्या में अध्ययनों का विश्लेषण करने के बाद, विशेषज्ञ निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे:

1. गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण के दौरान मातृ मृत्यु दर बहुत कम है और गैर-गर्भवती महिलाओं में किए गए संज्ञाहरण के मूल्य में तुलनीय है।

2. नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति की संभावना ऐसी स्थिति में होती है जहां गर्भावस्था के दौरान मां को एनेस्थीसिया और सर्जरी से गुजरना पड़ता है और गर्भवती महिलाओं में इस विकृति की घटनाओं की तुलना में बहुत कम है जो सर्जरी और एनेस्थीसिया के संपर्क में नहीं आई हैं।

3. गर्भावस्था के सभी ट्राइमेस्टर में औसतन, गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु की संभावना लगभग 6% है, और लगभग 11% यदि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक (विशेषकर पहले 8 सप्ताह) में संज्ञाहरण और ऑपरेशन किए गए थे, जब गठन और भ्रूण के मुख्य अंगों और प्रणालियों का गठन।

4. गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया के दौरान प्रीटरम डिलीवरी की संभावना भी लगभग 8% होती है।

हाल के अध्ययनों ने गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पर्याप्त सुरक्षा साबित की है। नाइट्रस ऑक्साइड और डायजेपाम जैसी ऐतिहासिक रूप से खतरनाक दवाओं के भ्रूण पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभावों पर सवाल उठाया गया है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया में दवा (एनेस्थेटिक) का चुनाव मायने नहीं रखता, बल्कि एनेस्थीसिया की तकनीक ही मायने रखती है। संज्ञाहरण के दौरान गर्भवती महिला के रक्तचाप में कमी और ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। एक दृष्टिकोण यह भी है कि गर्भावस्था के दौरान एड्रेनालाईन युक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि रक्त वाहिका में ऐसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स के आकस्मिक इंजेक्शन से प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्राकाइन (आर्टिकाइन) के रूप में दंत चिकित्सा में इस तरह के एक लोकप्रिय स्थानीय संवेदनाहारी में इसकी संरचना में एड्रेनालाईन होता है।

इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान की जाने वाली एनेस्थीसिया और सर्जरी मां के स्वास्थ्य के लिए काफी सुरक्षित हैं, लेकिन इससे अजन्मे बच्चे को काफी नुकसान हो सकता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही विशेष रूप से खतरनाक होती है। गर्भावस्था के दौरान सर्जरी और एनेस्थीसिया की उपयुक्तता के बारे में निर्णय अजन्मे बच्चे पर एनेस्थीसिया और सर्जरी के नकारात्मक प्रभाव के सभी जोखिमों को ध्यान में रखते हुए बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि, फिर भी, ऑपरेशन आवश्यक है और इसे थोड़ा स्थगित करना संभव है, तो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में इसे करना सबसे अच्छा है।

चार्ल्स पी. गिब्स, एम.डी.
प्रोफेसर और अध्यक्ष

जॉय एल हॉकिन्स, एम.डी.
सह - आचार्य
कोलोराडो विश्वविद्यालय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र
डेनवर, कोलोराडो 80262

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी असामान्य नहीं है। हर साल 0.75-2 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं की सर्जरी होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस कारण से हर साल लगभग 75,000 एनेस्थेटिक्स 1,2 किए जाते हैं। सर्जरी के सबसे आम कारण आघात, डिम्बग्रंथि पुटी, एपेंडिसाइटिस 3,4, स्तन ट्यूमर और ग्रीवा विकृति हैं। हम यह भी बताते हैं कि गर्भवती रोगियों ने नियंत्रित हाइपोटेंशन, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ हृदय शल्य चिकित्सा, और यहां तक ​​कि यकृत प्रत्यारोपण के तहत सफलतापूर्वक क्रैनियोटॉमी किया है। इन सभी जोड़तोड़ के प्रदर्शन के दौरान हम मां और भ्रूण दोनों की सुरक्षा का ध्यान रखते हैं। इस संबंध में, निम्नलिखित बातों को याद रखना आवश्यक है: 1) एक गर्भवती महिला के शरीर में कुछ शारीरिक प्रक्रियाएं अलग तरह से आगे बढ़ती हैं; 2) कुछ निश्चेतक टेराटोजेनिक प्रतीत होते हैं; 3) संज्ञाहरण के दौरान, गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति किसी भी स्थिति में बाधित नहीं होनी चाहिए; 4) संवेदनाहारी लाभ भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है; और 5) समय से पहले जन्म अस्वीकार्य है क्योंकि यह बच्चे की मृत्यु का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक परिवर्तन

गर्भवती महिला के लिए एनेस्थीसिया देखभाल की योजना बनाते समय, एनेस्थीसिया आयोजित करने की योजना तैयार करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को मां और भ्रूण के शरीर विज्ञान को ध्यान में रखना चाहिए। पहले त्रैमासिक में, कार्डियक आउटपुट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि हुई है, और गर्भधारण के 28 सप्ताह तक, ये आंकड़े पहले से ही गर्भावस्था से पहले की तुलना में 30-40 प्रतिशत अधिक हैं। यदि कोई महिला जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा 60 प्रतिशत तक बढ़ सकती है। लगभग 30 सप्ताह के गर्भ तक, कार्डियक आउटपुट 30 प्रतिशत तक बढ़ जाता है। यह संकेतक बच्चे के जन्म के तुरंत बाद अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है (आदर्श के 80 प्रतिशत की वृद्धि), जो गर्भाशय से रक्त के ऑटोट्रांसफ्यूजन से जुड़ा होता है जो आकार में कमी आई है और पेट की महाधमनी और अवर वेना कावा के संपीड़न की समाप्ति; आमतौर पर कार्डियक आउटपुट 12 सप्ताह के बाद अपने मूल मूल्यों पर वापस आ जाता है, हालांकि ऐसा नहीं हो सकता है। वासोडिलेशन द्वारा सामान्य रक्तचाप बनाए रखा जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बावजूद, गर्भवती रोगियों को लापरवाह स्थिति में हाइपोटेंशन का खतरा होता है। देर से गर्भावस्था में लगभग 10 प्रतिशत महिलाओं में हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण विकसित हो सकते हैं, जो अवर वेना कावा के यांत्रिक संपीड़न के कारण होता है, जो हृदय में शिरापरक वापसी में हस्तक्षेप करता है। उदर महाधमनी का संपीड़न मां में कोई महत्वपूर्ण लक्षण नहीं पैदा करता है, लेकिन गर्भाशय के जहाजों और भ्रूण हाइपोक्सिया में हाइपोटेंशन का कारण बनता है। इसलिए, अस्पताल में परिवहन के दौरान और ऑपरेटिंग कमरे में पूरे प्रवास के दौरान, गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों के कार्य में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) में कमी है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर एफआरसी में 20 फीसदी की कमी आती है, वहीं ऑक्सीजन की खपत 20 फीसदी तक बढ़ जाती है। इसके अलावा, 30 प्रतिशत तक गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और देर से जन्म लेने वाली महिलाएं, लापरवाह स्थिति में, सामान्य साँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देती हैं। ये कारक शरीर को ऑक्सीजन की डिलीवरी को ऐसे समय में कम करते हैं जब इसकी अधिक मात्रा में आवश्यकता होती है, जो एपनिया के दौरान ऑपरेटिंग रूम में पी 02 में तेजी से गिरावट या वायुमार्ग की रुकावट के एक छोटे प्रकरण की भविष्यवाणी करता है। सभी गर्भवती रोगियों को इंटुबैषेण से पहले पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त होना चाहिए। ज्वार की मात्रा में वृद्धि के कारण गर्भवती महिलाओं में वेंटिलेशन की मिनट मात्रा 50 प्रतिशत बढ़ जाती है; इसलिए pco2 का सामान्य मान 10 मिमी कम हो जाता है। आर टी. कला।, जो बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में कमी के साथ है। वायुकोशीय वेंटिलेशन में 70 प्रतिशत की वृद्धि के साथ धमनी pO2 मान ऊंचा हो जाता है। पूरे श्वसन पथ में, केशिकाएं रक्त से भर जाती हैं, जिससे उनकी धैर्य बनाए रखने के लिए या पेट में एक जांच की प्रविष्टि के दौरान जोड़तोड़ के दौरान वायुमार्ग को दर्दनाक क्षति की संभावना बढ़ जाती है। छोटी एंडोट्रैचियल ट्यूब (6 या 7) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण से बचें, और नाक के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब न डालें।

गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल और यांत्रिक दोनों कारणों से आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही गैस्ट्रिन का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता में वृद्धि होती है, जबकि प्रोजेस्टेरोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि को कम कर देता है। एक बढ़ा हुआ गर्भाशय पेट के पाइलोरिक भाग को विस्थापित कर देता है, जो इसके खाली होने की प्रक्रिया को बाधित करता है और पाइलोरिक स्फिंक्टर की शिथिलता की ओर जाता है। "दिल में जलन दर्द" का लक्षण भाटा की उपस्थिति को इंगित करता है, जो पाइलोरिक स्फिंक्टर के विपरीत पक्षों पर दबाव ढाल में कमी के कारण होता है; इस मामले में, यह औसतन लगभग 7 मिमी एच 2 ओ ( तुलना के लिए, सामान्य रूप से दबाव प्रवणता 28 मिमी एच 2 ओ है)। प्रीऑपरेटिव अवधि में, सभी गर्भवती रोगियों को गैर-विशिष्ट एंटासिड, साथ ही एच 2 ब्लॉकर्स और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करके एस्पिरेशन प्रोफिलैक्सिस से गुजरना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले स्नायविक परिवर्तन एक ऐसा कारक बन जाते हैं जिसके कारण इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC) 25-40 प्रतिशत कम हो जाती है। साँस की दवाओं की "शामक खुराक" लेने पर भी चेतना का नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, उनके एपिड्यूरल और सबराचनोइड प्रशासन के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता 30 प्रतिशत कम हो जाती है, शायद तंत्रिका फाइबर की संवेदनशीलता पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण। एपिड्यूरल स्पेस में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स अधिक व्यापक रूप से फैलते हैं, जो पहले से ही गर्भावस्था के पहले तिमाही में ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, और यह घटना यांत्रिक कारकों के बजाय हार्मोनल कारकों के कारण होती है (यांत्रिक कारकों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि नसों का फैलाव) अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण एपिड्यूरल स्पेस)।

भ्रूण का ऑक्सीजनकरण मां के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह की तीव्रता के सीधे आनुपातिक होता है। हाइपरवेंटिलेशन और क्षारीयता मातृ ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर एक बदलाव की ओर ले जाती है, जिससे माँ के रक्त में ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि होती है, इसलिए भ्रूण को कम ऑक्सीजन प्राप्त होने लगती है। निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी होती है, जिससे गर्भाशय के रक्त प्रवाह में 25% की कमी हो सकती है। मां में हाइपोटेंशन का कोई भी प्रकरण, इसके कारण की परवाह किए बिना, भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बन सकता है।

टेराटोजेनिकिटी और संवेदनाहारी दवाओं की सुरक्षा

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन से पहले गर्भवती मरीज को भ्रूण पर एनेस्थीसिया दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में क्या बताना चाहिए? क्या एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट अपने मरीज के दिमाग को बदल सकता है? सामान्य जनसंख्या में 3 प्रतिशत की आवृत्ति के साथ गंभीर जन्म दोष होते हैं, लेकिन किसी दी गई विकृति के सटीक कारण या तंत्र की पहचान 50 प्रतिशत से कम मामलों में की जा सकती है। हालांकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से अक्सर उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं की टेराटोजेनिटी के बारे में पूछा जाता है, लेकिन अक्सर कोई सहमति नहीं होती है और कभी-कभी इसे हासिल करना असंभव होता है। हालांकि, टेराटोजेनिटी की समस्या कई व्यापक सिद्धांतों पर आधारित है, जिसके साथ परिचितता संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए एक योजना चुनने में मदद करती है।

एक दवा की संभावित टेराटोजेनिटी कारकों से प्रभावित होती है जैसे: 1) दवा प्रशासन का समय, 2) दवा के प्रति व्यक्तिगत रोगी संवेदनशीलता, 3) दवा प्रशासन की संख्या, और 4) दवा के साथ जन्मजात विसंगतियों की समग्र घटनाएं। टेराटोजेनिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गर्भ के 15-90 दिनों में भ्रूण सबसे कमजोर होता है, जब ऑर्गोजेनेसिस प्रक्रियाएं होती हैं (चित्र 1)। गर्भ के 13 वें सप्ताह तक ऑर्गोजेनेसिस की प्रक्रियाएं पूरी तरह से पूरी हो जाती हैं, इस समय के बाद मुख्य टेराटोजेनिक प्रभाव भ्रूण के विकास में देरी या कार्यात्मक विकारों की घटना में व्यक्त किया जाता है, सकल शारीरिक दोष कम आम हैं। अलग-अलग अंग अलग-अलग समय पर कमजोर होते हैं।

ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि के दौरान टेराटोजेनिक दवाओं के प्रभाव के लिए अंगों की अधिकतम संवेदनशीलता की अवधि इस प्रकार है: मस्तिष्क के लिए, यह 18-38 दिनों का गर्भ है; दिल के लिए - 18-40 दिन; दृष्टि के अंगों के लिए - 24-40 दिन; अंगों के लिए - 24-36 दिन; जननांगों के लिए - 37-50 दिन।

ऊपर वर्णित ऑर्गेनोजेनेसिस की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान दिए जाने पर दवाएं विशिष्ट दोष पैदा कर सकती हैं, जबकि गर्भधारण की अन्य अवधियों में उनका कोई रोग संबंधी प्रभाव नहीं हो सकता है। विभिन्न जीनोटाइप टेराटोजेनिक कारकों के प्रभावों के प्रति अलग संवेदनशीलता दिखाते हैं। पुरानी शराबियों के बच्चे भ्रूण शराब सिंड्रोम के कई अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, एक निश्चित सीमा है जिसके नीचे दवा की थोड़ी मात्रा टेराटोजेनिक नहीं है, हालांकि उच्च सांद्रता जन्म दोष का कारण बन सकती है। किसी भी आबादी में कुछ दवाओं की कार्रवाई की परवाह किए बिना, जन्मजात विकृतियों की एक निश्चित संख्या होती है। उदाहरण के लिए, यदि 1 मिलियन महिलाएं गर्भावस्था के दौरान एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) लेती हैं, तो उनके 30,000 बच्चों में अन्य असामान्यताएं होंगी जो एसिटामिनोफेन के प्रभाव से संबंधित नहीं हैं।

विकासात्मक विसंगतियों की घटना भी चिकित्सा और सामाजिक कारकों से प्रभावित होती है। मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों में जन्मजात विसंगतियाँ 4-12 प्रतिशत मामलों में होती हैं। हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि एक निषेचित अंडे के आरोपण से पहले और गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक ग्लूकोज नियंत्रण जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं को 1.2 प्रतिशत तक कम कर सकता है। 8 कोकीन और हेरोइन के दुरुपयोग से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास में माइक्रोसेफली और अन्य असामान्यताएं होती हैं। 9-11 पिता ने कौन सी टेराटोजेनिक दवाएं लीं, इसका भी बहुत महत्व है। कोकीन का दुरुपयोग करने वाले पुरुषों की संतानों में जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। 12 कोकीन वीर्य में प्रवेश करता है और निषेचन के दौरान अंडे में प्रवेश कर सकता है, जो भ्रूण के सामान्य विकास में व्यवधान का कारण है। संवेदनाहारी सहित किसी भी दवा को टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत करने से पहले, उपरोक्त सभी कारकों के संभावित प्रभाव का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाओं की टेराटोजेनिकिटी और एबॉर्टोजेनिटी का अध्ययन तीन दिशाओं में होता है: 1) छोटे जानवरों पर प्रयोग ( उदाहरण के लिए, Sprague-Dawley चूहों और चूजे के भ्रूण), 2) ऑपरेटिंग रूम कर्मियों और दंत चिकित्सकों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​अर्थात्, ऐसे व्यक्ति जो लगातार साँस की संवेदनाहारी की उप-मादक खुराक के संपर्क में हैं, और 3) गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में अनुवर्ती अध्ययन। सर्जरी कर चुके हैं।

छोटे जानवरों पर प्रयोग

इस तरह के अध्ययनों को व्यवहार में लागू करना कठिन है और उनके परिणामों की व्याख्या करना और भी कठिन है। विभिन्न जानवरों की प्रजातियों में टेराटोजेनिक प्रभाव अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है, और प्रयोगों के दौरान प्राप्त आंकड़े हमेशा मानव शरीर पर कुछ दवाओं के संभावित प्रभाव की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाते हैं। उदाहरण के लिए, चूहों में थैलिडोमाइड के प्रभाव में, एक या दो दोष होते हैं, हालांकि एक ही दवा को मनुष्यों में अत्यधिक टेराटोजेनिक दिखाया गया है। ऐसे प्रयोग जिनमें कृन्तकों या चूजों के भ्रूणों को लंबे समय तक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता वाले वातावरण में रखा जाता है, वे ऑपरेटिंग रूम में मौजूद वास्तविक स्थितियों की सटीक नकल नहीं करते हैं। जांचकर्ता रक्तचाप, तापमान, वेंटिलेशन पैरामीटर, ऑक्सीजनेशन, या रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं-ऐसी चीजें जो आमतौर पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती हैं। उदाहरण के लिए, यदि बेहोश करने की क्रिया या संज्ञाहरण प्रायोगिक पशु को सामान्य रूप से खाने की अनुमति नहीं देता है, तो यह हाइपोग्लाइसीमिया विकसित कर सकता है। यह निर्धारित करना काफी कठिन है कि क्या जन्म के समय शारीरिक दोष स्वयं स्वापक औषधि की क्रिया का परिणाम है, या क्या वे सामान्य संवेदनाहारी द्वारा प्रेरित शारीरिक परिवर्तनों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। सब कुछ के बावजूद, छोटे जानवरों पर प्रयोग उपयोगी हैं और इसे जारी रखा जाना चाहिए, अन्यथा दवाओं की टेराटोजेनिटी के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं पर अध्ययन की आवश्यकता होगी। इस तरह के अध्ययन करना काफी कठिन है, और कभी-कभी वे आम तौर पर असंभव होते हैं।

छोटे जानवरों पर प्रयोग पहले ही कुछ दवाओं की सुरक्षा स्थापित कर चुके हैं। ओपिओइड की सुरक्षा सवालों से परे है। मॉर्फिन 13, फेंटेनाइल 14, सूफेंटानिल 15 और अल्फेंटानिल 15 का बहुत अधिक मात्रा में उपयोग किए जाने पर भी कोई दुष्प्रभाव नहीं दिखाया गया है। नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चे अक्सर शारीरिक विकास में देरी दिखाते हैं, हालांकि इस जोखिम समूह में, जन्म के समय जन्मजात विकृतियां उसी आवृत्ति के साथ देखी जाती हैं जैसे स्वस्थ माताओं से पैदा हुए बच्चों में। 10 अध्ययनों ने अन्य अंतःशिरा दवाओं जैसे थियोपेंटल, मेथोहेक्सिटल, एटोमिडेट और केटामाइन की सुरक्षा स्थापित की है। 16

1975 में, यह पहली बार बताया गया था कि गर्भावस्था के दौरान डायजेपाम लेने से बच्चों में फांक होंठ की घटना बढ़ जाती है। 17 आगे के अध्ययन इस तथ्य की पुष्टि नहीं कर सके, इसके अलावा, यह पता चला कि डायजेपाम के अलावा, इन महिलाओं ने अन्य टेराटोजेनिक दवाएं लीं और शराब का दुरुपयोग किया। 18 हालांकि, मिडाज़ोलम सहित बेंजोडायजेपाइन के उपयोग पर एनोटेशन में निम्नलिखित चेतावनी शामिल है: "कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम और क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड) के उपयोग से शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान इस समूह की दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपके रोगी को भ्रूण पर इन औषधीय एजेंटों के प्रतिकूल प्रभावों की संभावना के बारे में बताया जाना चाहिए। 19 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करना चाहिए कि किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में बेंजोडायजेपाइन का उपयोग उचित है या नहीं।

अध्ययनों में पाया गया है कि 0.75 MAC (जो हैलोथेन के लिए 0.8 प्रतिशत है, आइसोफ्लुरेन के लिए 1.05 प्रतिशत या एनफ्लुरेन के लिए 1.65 प्रतिशत है) की खुराक पर तीन दिनों के लिए गर्भावस्था के दौरान हलोथेन, एनफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन को साँस लेना टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं है। . 20 गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान 500 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक की खुराक पर लिडोकेन का उपयोग टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं डालता है और प्रजनन कार्यों को प्रभावित नहीं करता है। 21.22

नाइट्रस ऑक्साइड

प्रारंभिक गर्भावस्था में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने की सलाह के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच अभी भी विवाद है, और कुछ वैज्ञानिक केंद्र इसके उपयोग के खिलाफ सलाह देते हैं। 23 उनकी सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि नाइट्रस ऑक्साइड मेथियोनीन सिंथेटेस (एमएस) को रोक सकता है, और यह संभावित रूप से तेजी से बढ़ते भ्रूणों में डीएनए संश्लेषण में हस्तक्षेप कर सकता है। Sprague-Dawley चूहों में हाल के अध्ययनों में पाया गया कि गर्भावस्था के 9 वें दिन 75% नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे की साँस लेने से "गर्भावस्था के पुनरुत्थान" (जो मनुष्यों में गर्भपात के बराबर है) में चार गुना वृद्धि हुई है, एक सात- अंग विसंगतियों में गुना वृद्धि, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गठन में देरी। 24 गैर-प्रायोगिक सेटिंग्स में यह नाइट्रस ऑक्साइड खुराक आहार अत्यंत दुर्लभ है, और जांचकर्ताओं ने गर्भ के महत्वपूर्ण अवधि के दौरान कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली और इनहेल्ड नाइट्रस ऑक्साइड के कामकाज की निगरानी नहीं की। अन्य बातों के अलावा, 75% नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के दौरान, चूहों ने कुछ भी नहीं खाया। हालांकि, इस प्रयोग ने फिर से मानव गर्भावस्था के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) के उपयोग के मुद्दे पर ध्यान आकर्षित किया। एन 2 ओ की साँस लेना समय और खुराक पर निर्भर अस्थि मज्जा समारोह और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का कारण बनता है, जो कि विटामिन बी 12 की कमी में विकसित होता है। यह पहली बार आक्षेप वाले रोगियों में वर्णित किया गया था जो एन 2 ओ 25-27 नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके हवादार और शांत थे, नाइट्रस ऑक्साइड विटामिन बी 12 को निष्क्रिय करता है, जो मेथियोनीन सिंथेटेज़ (एमएस) का कोएंजाइम है, जो मेथियोनीन सिंथेटेज़ गतिविधि में कमी का कारण बनता है और बाधित करता है डीएनए अग्रदूतों का संश्लेषण। 28 फोलिक एसिड का प्रशासन अस्थि मज्जा की शिथिलता को रोकने में मदद करता है, 29 जिसके आधार पर यह सुझाव दिया गया था कि मेथियोनीन सिंथेटेस की गतिविधि में कमी नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव के कारणों में से एक है।

Sprague-Dawley चूहों पर आगे के प्रयोगों से पता चला है कि भ्रूण में MS की गतिविधि सामान्य रूप से मातृ पशु में इस एंजाइम की गतिविधि का 50 प्रतिशत है। 30 नाइट्रस ऑक्साइड अंतःश्वसन के परिणामस्वरूप एमएस गतिविधि का समय और खुराक पर निर्भर अवरोध उत्पन्न हुआ, भले ही नाइट्रस ऑक्साइड का स्तर 7.5 प्रतिशत जितना कम था। 31 हालांकि, नाइट्रस ऑक्साइड का टेराटोजेनिक प्रभाव तभी महसूस हुआ जब इसकी सांद्रता 25 प्रतिशत से अधिक हो गई। 32 दूसरे शब्दों में, एमसी गतिविधि का निषेध 10 प्रतिशत से कम नाइट्रस ऑक्साइड सांद्रता में नोट किया गया था, जबकि इस दवा के टेराटोजेनिक प्रभाव को 25 प्रतिशत या उससे अधिक की सांद्रता पर महसूस किया गया था। अन्य आंकड़ों ने भी इस धारणा की पुष्टि नहीं की कि नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव मेथियोनीन सिंथेटेस के निषेध के कारण विकसित होते हैं। प्रारंभिक प्रयोग विशिष्ट परिस्थितियों में किए गए थे: 24 घंटे के लिए 75% नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के साथ भ्रूण की असामान्यताएं पाई गईं, हालांकि इस तरह की खुराक को वास्तव में ऑपरेटिंग कमरे में कभी नहीं किया जाता है। दूसरी ओर, गर्भावस्था के अन्य अवधियों के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड के बार-बार 8 घंटे साँस लेने से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ। 35 इस तरह के विवाद ने कुछ शोधकर्ताओं को अन्य तंत्रों की तलाश करने के लिए प्रेरित किया है जिसके माध्यम से नाइट्रस ऑक्साइड भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

चूंकि एमसी गतिविधि का निषेध फोलिक एसिड चयापचय को बाधित करता है, कुछ जांचकर्ताओं ने जानवरों को फोलिक एसिड की तैयारी के साथ पूर्व-उपचार दिया है (और गर्भावस्था के 9 वें दिन फिर से 75% नाइट्रस ऑक्साइड का 24 घंटे की साँस लेना)। 34 पशुओं के दो समूहों में उत्तरजीविता (गर्भपात की दर) समान थी, और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सकल विकृतियों की घटना पांच गुना बढ़ गई, नियंत्रण समूह में 8.4 प्रतिशत से जानवरों के समूह में 41.3 प्रतिशत हो गई जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड फोलिक एसिड के बिना इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, फोलिक एसिड समूह में असामान्यताओं की घटना 19.1 प्रतिशत थी, जो नियंत्रण समूह से बहुत अलग नहीं थी। इस संबंध में, कुछ वैज्ञानिक केंद्रों ने उन महिलाओं को सर्जरी से पहले फोलिक एसिड की तैयारी निर्धारित करना शुरू कर दिया, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने की योजना है। हाल के मानव अध्ययनों से पता चला है कि निषेचन से पहले और बाद में फोलिक एसिड अनुपूरण भ्रूण में तंत्रिका संबंधी दोषों की घटनाओं को कम करता है। 35 इस कारण से, संयुक्त राज्य स्वास्थ्य सेवा अनुशंसा करती है कि प्रसव उम्र की सभी महिलाएं दैनिक फोलिक एसिड पूरक लें।

कृन्तकों पर प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों की मनुष्यों के संबंध में व्याख्या करना काफी कठिन है। नीचे आप जिन दो अध्ययनों को देखेंगे, वे मनुष्यों के लिए मेथियोनीन सिंथेटेज़ डेटा की प्रासंगिकता पर संदेह की छाया डालते हैं। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके किए गए सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले अध्ययन ने मानव अपरा ऊतक में एमसी गतिविधि को मापा। 36 इस मामले में, नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के बिना सामान्य योनि प्रसव के बाद प्लेसेंटा में उसी एंजाइम की गतिविधि के स्तर से एमसी गतिविधि को अप्रभेद्य पाया गया। चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड मानव प्लेसेंटा में एमसी गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, यह संभावना नहीं है कि यह मानव भ्रूण के ऊतकों में एमसी को रोकता है। दूसरे अध्ययन ने 70% नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके लैपरोटॉमी से गुजरने वाली महिलाओं में एमएस निष्क्रियता की दर को मापा। 37 यह पता चला कि एंजाइम की गतिविधि 46 मिनट के भीतर आधी हो जाती है, चूहों में यह सिर्फ 5 मिनट में होता है। इसलिए, यह माना जाता है कि मनुष्यों में नाइट्रस ऑक्साइड का हानिकारक प्रभाव नहीं होता है यदि इसे 45 मिनट से कम समय तक साँस में लिया जाए।

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के बारे में असहमति उस मामले में बहुत कम हो जाती है जब जैव रासायनिक विकारों की समस्या (एमएस गतिविधि में कमी) और प्रजनन प्रक्रियाओं (गर्भपात और जन्मजात विसंगतियों) पर प्रतिकूल प्रभाव विशेषज्ञों द्वारा अलग-अलग विचार किए जाने लगते हैं। जैव रासायनिक सिद्धांत इस धारणा पर आधारित है कि प्रजनन प्रक्रियाओं पर नाइट्रस ऑक्साइड का प्रतिकूल प्रभाव एमएस गतिविधि में कमी का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप फोलिक एसिड का चयापचय गड़बड़ा जाता है और डीएनए संश्लेषण की प्रक्रियाएं विकृत हो जाती हैं। हालांकि, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन (एमएस की गतिविधि में कमी) थोड़े समय (5 मिनट) के लिए नाइट्रस ऑक्साइड (0.75 प्रतिशत) की बेहद कम खुराक के साँस लेने के साथ भी होता है। ), और टेराटोजेनिक प्रभाव उच्च सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड के 24 घंटे के अंत में महसूस किए जाते हैं।

एक और सिद्धांत है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर पर नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव पर विचार करता है। जैसा कि आप जानते हैं, नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। नाइट्रस ऑक्साइड में साँस के मिश्रण में हैलोजनेटेड सामान्य एनेस्थेटिक्स को जोड़ने से जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों और "गर्भावस्था के पुनर्जीवन" के मामलों से पूरी तरह से बचना संभव हो जाता है, हालांकि दोनों समूहों में एमएस गतिविधि समान मात्रा में घट जाती है। 38,39 हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की सहानुभूतिपूर्ण क्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की नाइट्रस ऑक्साइड-प्रेरित अति सक्रियता को कम करती है, इस प्रकार गर्भाशय के माध्यम से पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखती है। इस अध्ययन में, फोलिक एसिड के सुरक्षात्मक प्रभाव की पुष्टि नहीं की गई थी, जिसने इसके डेवलपर्स को यह घोषित करने का अधिकार दिया कि गर्भवती महिलाओं को फोलिक एसिड की तैयारी निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिन्हें सामान्य संज्ञाहरण के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इलाज करने की योजना है। शोधकर्ताओं का तर्क है कि टेराटोजेनिसिटी इस तथ्य के कारण है कि नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करता है। मेथियोनीन सिंथेटेस की गतिविधि में कमी शायद ही एकमात्र और, विशेष रूप से, नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक प्रभाव की व्याख्या करने वाला मुख्य कारक है।

कुछ पूर्वव्यापी मानव अध्ययनों का उद्देश्य प्रारंभिक गर्भावस्था में नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभावों का मूल्यांकन करना था और निष्कर्ष निकाला कि यह दवा इसके उपयोग से जुड़े किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनती है। 40-41 क्रॉफर्ड और लुईस कहते हैं कि "... हम मानते हैं कि गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में महिलाओं को बिना फोलिक एसिड के नाइट्रस ऑक्साइड नहीं लेना चाहिए, यह अनुचित है और प्रसव उम्र की महिलाओं में अनुचित तनाव और चिंता का कारण बनता है और उनके चिकित्सा प्रतिनिधि ”। 40 उन मामलों में भी जहां बाद में कृत्रिम गर्भाधान के लिए oocyte पुनर्प्राप्ति कृत्रिम परिवेशीयनाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके संज्ञाहरण के तहत किया गया था, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की आवृत्ति और सफल निषेचन का सूचकांक अपरिवर्तित रहा। 42

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग पर डेटा को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है। सबसे पहले, नाइट्रस ऑक्साइड जानवरों में टेराटोजेनिक हो सकता है, जो कि मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि के निषेध के बजाय गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के कारण सबसे अधिक संभावना है। हैलोजेनेटेड जनरल एनेस्थेटिक्स का उपयोग गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी को रोकता है। दूसरा, कुछ अध्ययन फोलिक एसिड के सुरक्षात्मक प्रभाव का समर्थन नहीं करते हैं, हालांकि दैनिक रखरखाव फोलेट जन्म के समय तंत्रिका संबंधी दोषों की समग्र घटनाओं को कम करता है। और तीसरा, जबकि नाइट्रस ऑक्साइड जानवरों में कुछ खुराक के नियमों में टेराटोजेनिक हो सकता है, नाइट्रस ऑक्साइड को मनुष्यों में टेराटोजेनिक नहीं दिखाया गया है।

ऑपरेटिंग कमरे में कर्मियों पर संवेदनाहारी एजेंटों का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान एनेस्थेटिक्स के प्रभावों की जांच करने का एक वैकल्पिक तरीका ऑपरेटिंग रूम या डेंटल स्टाफ पर इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का अध्ययन करना है। दंत कार्यालय और ऑपरेटिंग कमरे में वायुमंडलीय हवा गैसीय एनेस्थेटिक्स के वाष्पों से प्रदूषित होती है; साहित्य में, इस बात के प्रमाण हैं कि ऐसी परिस्थितियों में काम करने वाली महिलाओं में गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है, और उनके बच्चों में जन्मजात विसंगतियाँ होने की संभावना अधिक होती है। 43,44 एक हालिया अध्ययन ने दंत चिकित्सा में काम करने वाली महिलाओं पर नाइट्रस ऑक्साइड के उच्च स्तर के प्रभावों को देखा; यह पता चला कि इस श्रेणी के व्यक्तियों में प्रजनन कार्य में उल्लेखनीय कमी आई थी, जिसका आकलन गर्भावस्था के लिए आवश्यक मासिक धर्म चक्रों की संख्या की गणना के आधार पर किया गया था। 45

हालांकि, पूर्वव्यापी अध्ययन पद्धति संबंधी त्रुटियों के अधीन हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनमें से एक ने संकेत दिया कि आबादी के सदस्यों के बीच सहज गर्भपात की आवृत्ति जो अपने दैनिक जीवन में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सामना नहीं करती है, 31 प्रतिशत है। 46 इसके विपरीत, चिकित्सा कर्मियों पर इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के हानिकारक प्रभावों पर कई अध्ययन नियंत्रण समूहों में सहज गर्भपात (3.5-10.5 प्रतिशत) की काफी कम दर का संकेत देते हैं। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हो सकता है कि जिन महिलाओं के काम में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ संपर्क शामिल है, वे शरीर के प्रजनन कार्य पर बाद के हानिकारक प्रभावों से अवगत हैं और इस बात का बेहतर अंदाजा लगा सकते हैं कि इससे क्या परिणाम हो सकते हैं। पूर्वव्यापी अध्ययन का एक और कमजोर बिंदु सख्त मानदंडों की कमी है जो एनेस्थेटिक्स के संपर्क की प्रकृति या अवधि निर्धारित करते हैं, साथ ही साथ उनकी एकाग्रता (ये मानदंड कई कारकों के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिएइस विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर कार्यों की श्रेणी से ( उदाहरण के लिएएक डॉक्टर मास्क एनेस्थीसिया में माहिर है, दूसरा क्षेत्रीय नाकाबंदी करता है), इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया उपकरण, सफाई प्रणालियों की प्रभावशीलता)। यह सब परीक्षित व्यक्तियों का एक प्रतिनिधि नियंत्रण समूह बनाने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है। शोधकर्ता अन्य कारकों जैसे तनाव, विकिरण जोखिम, मातृ आयु, धूम्रपान, प्रसूति इतिहास और मधुमेह जैसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में नहीं रख सकते हैं।

1985 से पहले प्रकाशित कार्यों की समीक्षा में, हमने शोध डिजाइन में बड़ी संख्या में अशुद्धियाँ पाईं। उनमें से एनेस्थेटिक्स के प्रभावों की अवधि और प्रकृति के लिए स्पष्ट मानदंडों की कमी, संभावित सहवर्ती कारकों के प्रभाव को कम करके आंका जाना और बहुत कुछ है। उल्लिखित कार्यों के कुछ लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यह मानने का कोई पर्याप्त कारण नहीं है कि ऑपरेटिंग रूम कर्मियों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने से सहज गर्भपात या जन्मजात विसंगतियों के मामलों में वृद्धि होती है।

बाद के काम में, पिछली कमियों को खत्म करने का प्रयास किया गया था, और इसके परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जिन महिलाओं की व्यावसायिक गतिविधि ऑपरेटिंग रूम में काम से संबंधित है, गर्भपात की संभावना और बच्चे में जन्मजात विसंगतियों की घटना होती है। नहीं बढ़ता है, वजन में कमी वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम नहीं बढ़ता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं होती है। ऐसे ही एक अध्ययन में, जिन ऑपरेटिंग रूम नर्सों का गर्भपात या भ्रूण संबंधी असामान्यताएं थीं, उन्हें अध्ययन में शामिल किया गया था; नतीजतन, यह पता चला कि इस श्रेणी के व्यक्तियों में, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई और खुराक की प्रकृति उन नर्सों से अलग नहीं थी जो लगातार ऑपरेटिंग रूम में काम करती हैं और सामान्य नवजात शिशुओं को जन्म देती हैं। 48 एक अन्य अध्ययन ने एक सामान्य चिकित्सा वार्ड में एक सामान्य वार्ड में एक ऑपरेटिंग कमरे में नर्सों और नर्सों द्वारा अनुभव किए गए तनाव के स्तर की तुलना की; यह पता चला कि तुलनात्मक समूहों में गर्भपात, भ्रूण की विसंगतियों और प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर समान है। 49 आजकल, ऑपरेटिंग थिएटर वायु निस्पंदन और शुद्धिकरण प्रणालियों के साथ सर्वव्यापी हैं, इसलिए यह मानने का कोई कारण नहीं है कि ऑपरेटिंग रूम में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लगातार संपर्क गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के परिणाम

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। 50,51 इसके कई कारण हैं; सर्जरी से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है, समय से पहले जन्म हो सकता है या कुछ विसंगतियों की घटना में योगदान हो सकता है। किसी भी अध्ययन ने सर्जरी और जन्मजात विसंगतियों की घटना के बीच एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया है, लेकिन इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि भ्रूण की विसंगतियाँ (अक्सर जीवन के साथ असंगत) अक्सर समय से पहले जन्म का मुख्य कारण होती हैं। भ्रूण की मृत्यु का कारण क्या है - एक प्रतिकूल प्रीऑपरेटिव बैकग्राउंड, सर्जिकल आक्रामकता या एनेस्थीसिया? कुछ अध्ययनों ने उन महिलाओं के अनुवर्ती डेटा की जांच की है जिनकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई थी; इन कार्यों का उद्देश्य भ्रूण मृत्यु के कारणों को स्थापित करना था।

ऐसा ही एक काम कनाडा में किया गया था, जहां 1971-1978 की अवधि के लिए चिकित्सा बीमा अनुबंध अभिलेखागार से लिए गए थे, जो विभिन्न बीमा कंपनियों द्वारा 2,500 से अधिक महिलाओं के साथ संपन्न हुए थे, जिनकी गर्भावस्था के दौरान सर्जरी हुई थी; प्राप्त आंकड़ों की तुलना उन्हीं रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों से की गई, जिनकी गर्भावस्था बिना सर्जरी के सुचारू रूप से आगे बढ़ी। 52 परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जन्मजात विसंगतियों का जोखिम नहीं बढ़ता है, और उन महिलाओं में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, जिन्होंने गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की थी (स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के लिए जोखिम स्कोर 2 था) और 1.54 अन्य अंगों पर ऑपरेशन के लिए)। उन महिलाओं के समूह में गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ा, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान कोई सामान्य या स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्राप्त नहीं किया था और जिन्हें स्पाइनल ब्लॉक नहीं मिला था। काम के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जिकल हस्तक्षेप का गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, खासकर जब यह प्रजनन अंगों पर किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण स्वयं एक जोखिम कारक है। 53

स्वीडन में इससे भी अधिक व्यापक कार्य किया गया, जहाँ 5,400 गर्भवती महिलाओं की जांच की गई, जिनकी 1973-1981 की अवधि में सर्जरी हुई। 2 फिर से, अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान सर्जरी जन्मजात विसंगतियों में वृद्धि से जुड़ी नहीं है; हालांकि, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि हुई है और कम वजन वाले बच्चों (1500 ग्राम से कम) में वृद्धि हुई है, भले ही ऑपरेशन जन्म से बहुत पहले किया गया हो। भ्रूण के लिए एक विशेष जोखिम पैदा करने के रूप में संज्ञाहरण की किसी भी विधि की पहचान नहीं की गई है। इसके विपरीत, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान किसी भी अवांछनीय परिणाम का जोखिम समान निकला नीचेकी तुलना में यह माना जाता था, जिसने लेखकों को सामान्य संज्ञाहरण के "सुरक्षात्मक प्रभाव" के बारे में बात करने का आधार दिया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ऑपरेशन के कारण होने वाली बीमारी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक है। चूंकि 98 प्रतिशत मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण किया गया था, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उत्तरार्द्ध में न तो विषाक्त और न ही टेराटोजेनिक प्रभाव हैं। गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी कराने वाले रोगियों के एक छोटे उपसमूह में, समान परिणाम प्राप्त हुए - जन्मजात विसंगतियों का जोखिम नहीं बढ़ता है, और सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। 54

दुर्भाग्य से, इनमें से कोई भी अध्ययन गर्भपात के सटीक कारण को निर्धारित करने में सक्षम नहीं है। पश्चात की अवधि में समय से पहले जन्म (जो कि उपरोक्त अध्ययनों में भ्रूण की मृत्यु के मुख्य कारण के रूप में इंगित किया गया है) सर्जरी से पहले एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति के कारण सबसे अधिक संभावना थी और किसी भी संवेदनाहारी के उपयोग से जुड़ा नहीं है, विशेष रूप से दर्द से राहत की विधि, या कोई विशेष तकनीक ऑपरेशन। इंट्रा-एब्डॉमिनल पैथोलॉजी, पैल्विक अंगों और गर्भाशय की विकृति गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक जोखिम का प्रतिनिधित्व करती है।

जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, हम ध्यान दें कि कोकीन के अपवाद के साथ एनेस्थिसियोलॉजी में इस्तेमाल की जाने वाली एक भी दवा को अभी तक मनुष्यों में टेराटोजेनिक प्रभाव के रूप में नामित नहीं किया गया है। तालिका 1 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत दवाओं को सूचीबद्ध किया गया है। 5 कृपया ध्यान दें कि इस सूची में कोकीन के अलावा कोई एनेस्थेटिक नहीं है, जो उन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए रुचिकर होगा जो गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए दर्द निवारक के विशेषज्ञ हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोक्सिया 55, हाइपरकेनिया और हाइपोटेंशन (गर्भाशय के रक्त प्रवाह में बाधा) विकृतियों की घटना में योगदान करते हैं और किसी भी गर्भकालीन उम्र में भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में संज्ञाहरण

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

तालिका 2 और 3 प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रस्तुत करती है। एनेस्थीसिया की सबसे पर्याप्त विधि का चुनाव इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाले किसी विशेष रोगी में गर्भावस्था का सत्यापन किया गया है या नहीं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, प्रीऑपरेटिव अवधि में प्रसव उम्र के अपने रोगी से मिलने पर, सभी मामलों में पूछताछ करनी चाहिए कि वह गर्भवती है या नहीं। यदि इस बारे में कोई संदेह है, तो गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए। अप्रकाशित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि केवल 10 प्रतिशत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन अंतिम मासिक धर्म (एलएमपी) की तारीख में रुचि रखते हैं। 56 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट चिकित्सा इतिहास में पीडीएम को इंगित करने के लिए बाध्य है।

वैकल्पिक सर्जरी, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में स्थगित कर दी जानी चाहिए ताकि भ्रूण को ऑर्गोजेनेसिस (गर्भधारण के 13 सप्ताह तक) के दौरान एनेस्थेटिक्स के संपर्क से बचाया जा सके। एक अध्ययन ने गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टेक्टोमी के जोखिम की जांच की, 57 रोगियों में गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी की गई। उनमें से तीन की पहली तिमाही में सर्जरी हुई थी; ऑपरेशन के तुरंत बाद दो महिलाओं का गर्भपात हो गया, और ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद एक गर्भपात हुआ। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में तीन रोगियों का ऑपरेशन किया गया; उनमें से दो में, प्रसव समय से पहले हुआ था और ऑपरेशन के तुरंत बाद हुआ था; एक रोगी में, प्रसव अत्यावश्यक था। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अंतिम तीन रोगियों की सर्जरी हुई, और उन सभी ने समय पर स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। ये आंकड़े संकेत दे सकते हैं कि जब गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सर्जरी की जाती है, तो गर्भावस्था के बाद के चरणों में सर्जरी की तुलना में समय से पहले जन्म का जोखिम कम होता है, क्योंकि बाद के गर्भकाल में गर्भाशय विभिन्न क्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। जलन पैदा करने वाले

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन चर्चा करते हैं कि क्या सर्जरी सहज गर्भपात में योगदान कर सकती है और इससे भ्रूण को क्या खतरा है; इसके अलावा, रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि एनेस्थेटिक्स या दर्द प्रबंधन तकनीकों का इस्तेमाल भ्रूण को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाएगा। मां को अधिक सहज महसूस कराने के लिए और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करने वाले अंतर्जात कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकने के लिए पर्याप्त रूप से चिंता को कम करने के लिए प्रभावी पूर्व-दवा आहार का उपयोग करें। शुरुआती गर्भ में भी ओपिओइड और बार्बिटुरेट्स का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। यदि चिकित्सक बेंजोडायजेपाइन का उपयोग करने का इरादा रखता है, तो चिकित्सक को पहले संलग्न पैकेज पत्रक की सामग्री को पढ़ना चाहिए। लार को कम करने वाले एजेंटों का उपयोग करने का निर्णय लेने के बाद, यह याद रखना चाहिए कि ग्लाइकोप्राइरोलेट का माँ के शरीर के हेमोडायनामिक्स पर कोई समझौता प्रभाव नहीं पड़ता है; इसके अलावा, न तो एट्रोपिन और न ही ग्लाइकोप्राइरोलेट का भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। 58 प्रीऑपरेटिव अवधि में, आकांक्षा जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए एक गैर-विशिष्ट एंटासिड, एक एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) के संयोजन का उपयोग करना। पेरासिटामोल की नियुक्ति गर्भावस्था के पहले तिमाही में गैस्ट्रिक खाली करने की दर को कम करने में मदद करती है। 59

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एक प्रसूति-चिकित्सक टोलिटिक (श्रम गतिविधि को कम करने वाली) दवाएं लिख सकता है। ऐसा करने के लिए, इंडोमेथेसिन के साथ सपोसिटरी का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है; एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, ऐसी विशुद्ध रूप से प्रसूति गतिविधियों में शामिल नहीं है। 60 हालांकि, β-एगोनिस्ट दवाओं या मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन से पहले, हेमोडायनामिक्स पर उनके प्रभाव और संवेदनाहारी दवाओं के साथ बातचीत का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगी को समय से पहले प्रसव के लक्षणों के बारे में बताया जाना चाहिए, जैसे कि पीठ दर्द, क्योंकि पश्चात की अवधि में इससे पहले की तारीख में समय से पहले प्रसव की शुरुआत का पता लगाना संभव हो जाता है। अंत में, यदि गर्भकालीन आयु 20 सप्ताह से अधिक है, तो अवर वेना कावा और पेट की धमनी के संपीड़न से बचने के लिए अपने रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में परिवहन के दौरान बाईं ओर झूठ बोलने के लिए कहें।

संज्ञाहरण का संचालन

ऑपरेशन के दौरान, मां के रक्तचाप, ऑक्सीजन (एफआई ओ 2 और पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा), वेंटिलेशन (अधिमानतः समाप्ति के अंत में सीओ 2 द्वारा) और तापमान की निगरानी करना अनिवार्य है। हाइपोग्लाइसीमिया से बचने की कोशिश करें। गर्भ के 16 सप्ताह के बाद, यदि संभव हो तो, एक बाहरी डॉपलर सेंसर का उपयोग भ्रूण की हृदय गति को मापने के लिए किया जाता है और गर्भाशय की सिकुड़न को मापने के लिए एक वर्तमान डायनेमोमीटर का उपयोग किया जाता है, यदि उनके लगाव की जगह ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करती है। 61 ऐसे मामलों में जहां पेट की गुहा और श्रोणि के अंगों पर सर्जरी की जाती है, डॉपलर सेंसर, प्रारंभिक नसबंदी और लपेटने के बाद, एक विशेष तरीके से तय किया जाता है, जिससे भ्रूण के दिल की आवाज़ की निगरानी करना संभव हो जाता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जनों और प्रसूतिविदों को यह बताना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान भ्रूण की इतनी करीबी निगरानी क्यों की जाती है। इसे देख रहा हूँ नहींइसका उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि श्रम कब और कैसे शुरू होगा, जैसा कि प्रसूति अभ्यास में होता है जब रोगी के साथ प्रसव पीड़ा होती है। भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी आपको एक बार फिर यह सुनिश्चित करने की अनुमति देती है कि गर्भाशय के अंदर मौजूद वातावरण भ्रूण के लिए इष्टतम है। उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान भ्रूण की हृदय गति का धीमा होना माँ के शरीर में अनजाने में हाइपोक्सिया का संकेत दे सकता है, जिसे FI O2 को बढ़ाकर या एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को बदलकर समाप्त किया जा सकता है। 62 सबसे अधिक संभावना है, यह हाइपोक्सिया है जो सर्जरी के दौरान भ्रूण के लिए सबसे अधिक तनावपूर्ण कारक है और विकास संबंधी विसंगतियों का सबसे आम कारण है। धीमी गति से भ्रूण की हृदय गति गर्भाशय के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता का भी संकेत दे सकती है, जिसे गर्भाशय के पार्श्व विस्थापन को बाईं ओर बढ़ाकर या जलसेक या दबाव (जैसे इफेड्रिन) दवाओं के साथ औसत मातृ रक्तचाप में वृद्धि करके बढ़ाया जा सकता है। मामलों में। जब ऑपरेशन नियंत्रित हाइपोटेंशन के तहत किया जाता है या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ होता है, तो यह भ्रूण है जो मां के शरीर में रक्त प्रवाह की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय मॉनिटर है। 63 ओपिओइड्स, बार्बिटुरेट्स और अन्य एनेस्थेटिक्स भ्रूण-प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं और सर्जरी के दौरान भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित कर सकते हैं। यह पोस्टऑपरेटिव अवधि में तब तक जारी रह सकता है जब तक कि ये दवाएं भ्रूण के शरीर से पूरी तरह से बाहर नहीं निकल जातीं (मां का शरीर आमतौर पर उनसे पहले निकल जाता है)। 64 इस संबंध में, पश्चात की अवधि में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना कभी-कभी एक मुश्किल काम होता है।

यह मानने का कोई कारण नहीं है कि कोई विशेष दवा या विशेष संवेदनाहारी तकनीक दूसरों से बेहतर है जब तक कि मातृ ऊतक छिड़काव (रक्तचाप और हृदय उत्पादन) और ऑक्सीजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जाता है। दूसरे शब्दों में, हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन से बचने के लिए हर तरह से प्रयास करना आवश्यक है। एनेस्थीसिया देते समय, सबसे पहले इसकी सुरक्षा के बारे में सोचने की कोशिश करें, न कि इस बारे में कि कौन सी दवाएं या तकनीक सबसे स्वीकार्य होंगी। मातृ रक्तचाप में कमी, यांत्रिक वेंटीलेशन, 65 दर्द या चिंता, गर्भाशय की गतिविधि में वृद्धि, और वाहिकासंकीर्णन के उपयोग, 66 सभी के कारण अपरा रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

आदर्श रूप से, ऑक्सीजन संतृप्ति में तेजी से गिरावट को रोकने के लिए प्रीऑक्सीजनेशन की शुरुआत के 5 मिनट के भीतर सामान्य संवेदनाहारी शुरू कर दी जाती है। क्रिकॉइड दबाव के साथ संयुक्त तीव्र अनुक्रमिक प्रेरण आकांक्षा के जोखिम को कम करता है। यदि केटामाइन को प्रेरण के लिए मुख्य एनेस्थेटिक के रूप में प्रयोग किया जाता है, तो प्रारंभिक गर्भावस्था में इसे गर्भाशय स्वर में वृद्धि को रोकने के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा से कम खुराक पर प्रशासित किया जाता है। 67,68 केटामाइन देर से गर्भावस्था में गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स आमतौर पर गर्भाशय के स्वर को कम करने और इसकी सिकुड़न को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उदर गुहा और श्रोणि पर विभिन्न जोड़तोड़ करते समय यह विशेष रूप से वांछनीय है, लेकिन यह अभी तक साबित नहीं हुआ है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग से समय से पहले जन्म की घटनाओं को कम किया जा सकता है। 2 मैक और उससे अधिक की खुराक पर हैलोजनेटेड एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, मां के शरीर में रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जिससे भ्रूण में एसिडोसिस होता है। 69,70 क्योंकि नाइट्रस ऑक्साइड गर्भाशय रक्त प्रवाह 38,39 को कम कर सकता है और मेथियोनीन सिंथेटेस गतिविधि को कम कर सकता है, कुछ शोध केंद्र गर्भावस्था के पहले तिमाही में इसके उपयोग से बचने या प्रीऑपरेटिव अवधि में फोलिक एसिड को प्रोफिलैक्टिक रूप से निर्धारित करने की सलाह देते हैं। 33 जैसा कि पहले कहा गया है, इस तरह की सिफारिशों को सही ठहराने के लिए कोई पुख्ता सबूत नहीं है, और कुछ जानवरों के अध्ययन से पता चला है कि नाइट्रस ऑक्साइड के सभी अवांछनीय प्रभावों को एक साँस लेना संवेदनाहारी के अतिरिक्त बेअसर किया जा सकता है। गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग से जुड़े अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को खत्म करने का निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि पाइरिडोस्टिग्माइन, नियोस्टिग्माइन और एड्रोफोनियम जैसी दवाओं की संरचना में एक चतुर्धातुक संरचना होती है और इसलिए यह नाल से नहीं गुजरती है और इसका कारण नहीं बनती है। भ्रूण मंदनाड़ी। हालांकि, सैद्धांतिक रूप से, वे अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के स्वर को बढ़ा सकते हैं, क्योंकि वे एसिटाइलकोलाइन की रिहाई में वृद्धि में योगदान करते हैं। इन दवाओं को ग्लाइकोप्राइरोलेट जैसे एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के साथ संयोजन में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, हम एक बार फिर ध्यान दें कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं में सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण की विधि का उपयोग, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग और मादक दर्दनाशक, साँस लेना संवेदनाहारी और मांसपेशियों को आराम देने वाले के स्वीकार्य संयोजन हैं। .

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की नाकाबंदी, भ्रूण के लिए दवा के न्यूनतम जोखिम से जुड़ा है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में बहुत महत्वपूर्ण है। यदि एक ही समय में कोई शामक या मादक दवाएं अतिरिक्त रूप से प्रशासित नहीं की जाती हैं, तो भ्रूण पर उनके प्रभाव के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और इसलिए, पश्चात की अवधि में भ्रूण की स्थिति का उसके दिल की धड़कन की लय द्वारा काफी सटीक रूप से मूल्यांकन किया जाता है। . पर्याप्त पूर्व-जलसेक भार और बाईं ओर गर्भाशय के लगातार पार्श्व विस्थापन हाइपोटेंशन से बचें। यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता पहले त्रैमासिक में कम हो जाती है। 71 यदि एक प्रेसर दवा की आवश्यकता होती है, तो इफेड्रिन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह गर्भाशय के रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि ऐसे संकेत हैं कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान फिनाइलफ्राइन का सफलतापूर्वक एक प्रेसर दवा के रूप में उपयोग किया गया है और भ्रूण पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ा है। 72.73

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप

जागरण वार्ड में, भ्रूण की हृदय गति और सहज गर्भाशय गतिविधि की निगरानी जारी है। कभी-कभी यह कार्य विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स दाई को सौंपना उचित हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में गैर-उन्मूलन एनेस्थेटिक्स या दर्द प्रबंधन एजेंट गर्भाशय के संकुचन से जुड़े दर्द को कम कर सकते हैं, और इसलिए समय से पहले की शुरुआत को ठीक करने के लिए ऑपरेशन के अंत के बाद कम से कम 24 घंटे के लिए गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी जारी रखनी चाहिए। प्रसव और जितनी जल्दी हो सके आवश्यक प्रीमेप्टिव थेरेपी शुरू करें। नारकोटिक एनाल्जेसिक का एपिड्यूरल या इंट्राथेकल प्रशासन पश्चात की अवधि में दर्द से निपटने के लिए एक उत्कृष्ट तकनीक है, जिसके लिए माँ के शरीर में शामक के अतिरिक्त प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है, और इसलिए भ्रूण की हृदय गति अपरिवर्तित रहती है। बाल चिकित्सा सेवा को सर्जिकल हस्तक्षेप और समय से पहले जन्म की संभावना से अवगत कराया जाना चाहिए।

हेबड़बड़ाना

जो कुछ कहा गया है, उसे सारांशित करते हुए, हम ध्यान दें कि सर्जिकल पैथोलॉजी वाले गर्भवती रोगियों को ध्यान और सम्मान के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, न कि डर के साथ। विभिन्न दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से टेराटोजेनिक जटिलताओं की संभावना या तो बहुत कम है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त एनेस्थीसिया की अवधारणा का अर्थ है एनेस्थेटिस्ट के उच्च व्यावसायिकता और किसी भी एनेस्थीसिया के लिए एक तर्कसंगत, सुरक्षित दृष्टिकोण, जो किसी विशेष दवा या एनेस्थीसिया की विधि की पसंद से अधिक महत्वपूर्ण है।

तालिका एक। टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत दवाएं

गर्भावस्था की जादुई अवधि के दौरान, हम अपने शरीर के सभी संसाधनों को अजन्मे बच्चे के साथ साझा करते हैं। दुर्भाग्य से, इसका हमेशा अच्छा प्रभाव नहीं होता है: शरीर कमजोर और अधिक कमजोर हो जाता है, बाल, नाखून, हड्डियां पीड़ित होती हैं ... और आपने कितनी बार शिकायतें सुनी हैं कि गर्भवती माताओं के दांत टूट रहे हैं और दर्द हो रहा है? उन्हें जल्द से जल्द इलाज की जरूरत है, लेकिन सवाल उठता है: क्या गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया हानिकारक है?

गर्भावस्था पर संवेदनाहारी का प्रभाव

संज्ञाहरण के साथ किसी भी चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान मां और बच्चे की स्थिति, सबसे पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर निर्भर करती है।

उसका काम सही दवा चुनना और गहनों की सटीकता के साथ खुराक की गणना करना है। नाल की पारगम्यता और दवा के संभावित "विलंबित" प्रभाव को भी ध्यान में रखा जाता है।

खतरनाक प्रभावों के एक निश्चित प्रतिशत को बाहर करना अभी भी असंभव है, और यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि संज्ञाहरण गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है। स्थिति के प्रतिकूल विकास के साथ, दर्द निवारक निम्न कर सकते हैं:

इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बाद के चरणों में, माँ के पेट के अंगों को गर्भाशय द्वारा दबाया जाता है। यह मुख्य रक्त वाहिकाओं को निचोड़कर रक्त प्रवाह को बाधित करता है। दबाव छाती के क्षेत्र को भी प्रभावित करता है, जिससे श्वसन गति की तीव्रता कम हो जाती है - माँ को अपने लिए और अपने बच्चे के लिए साँस लेनी पड़ती है।

क्या आपको अपने दांतों का इलाज करने की ज़रूरत है?

बच्चे के बढ़ते शरीर को बड़ी मात्रा में कैल्शियम की जरूरत होती है, जिसे वह मां के शरीर से अवशोषित कर लेता है। इसके अलावा, हार्मोनल पृष्ठभूमि और खाद्य प्राथमिकताएं बदल रही हैं, और यह सब लार की संरचना को प्रभावित कर सकता है। जब इसकी अम्लता बदल जाती है, तो दांतों को तेजी से क्षय होने का खतरा होता है। लेकिन मसूड़ों की स्थिति से जुड़ी अन्य बीमारियां भी हैं।

इसी समय, मौखिक गुहा के किसी भी रोग को अनदेखा करना असंभव है। इसके अनेक कारण हैं:

• रनिंग कैरीज़ दांत को बहुत ज्यादा नुकसान पहुंचा सकती है। सबसे अच्छा, एक महंगे मुकुट के साथ प्राप्त करना संभव होगा, कम से कम, इसे हटाना होगा। अन्य दांतों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, प्रत्यारोपण करना बेहतर है, और यह और भी महंगा आनंद है;
• हिंसक गुहा संक्रमण का एक वास्तविक केंद्र है। यदि रोगाणु नरम ऊतकों में मिल जाते हैं, तो परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं, सेप्सिस तक।

क्या एनेस्थीसिया के बिना करना संभव है?

1. यह याद रखने योग्य है कि गर्भावस्था के दौरान दांतों का एनेस्थीसिया वांछनीय है, लेकिन अनिवार्य नहीं है। यदि आपके पास एक उच्च दर्द सीमा है - यह बिल्कुल अद्भुत है, आपको केवल ड्रिल के भयानक शोर को सहना होगा;
2. एक छोटा सतही क्षरण, जिसमें दंत चिकित्सक नहर में गहराई तक नहीं चढ़ता है, बिना एनेस्थीसिया के पूरी तरह से इलाज किया जाता है;
3. हटाने या गहरी क्षय की आवश्यकता के साथ, चीजें अलग हैं, यहां सहन करना मुश्किल है, और दर्द से तनाव भी बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। आप केवल अपने शरीर के संसाधनों और सहनशीलता की दहलीज पर भरोसा कर सकते हैं।

यदि आप सुनिश्चित हैं कि आप इसे सहन कर सकती हैं, तो आपको गर्भावस्था के दौरान दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। अन्यथा, बेहतर होगा कि आप अपनी स्थिति के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करें और फिर भी एक इंजेक्शन लगाएं।

दंत चिकित्सा में संभावित जोखिम

इस तथ्य के बावजूद कि दंत संज्ञाहरण को व्यावहारिक रूप से सुरक्षित माना जाता है, प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान दांत का संज्ञाहरण एक अवांछनीय घटना है। डॉक्टर अक्सर एड्रेनालाईन पर आधारित दवाओं का उपयोग करते हैं, जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं।

यह शरीर पर यह प्रभाव है जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में निषिद्ध है। यह बढ़े हुए रक्तचाप और गर्भाशय के स्वर के जोखिम के कारण है, संज्ञाहरण के अनुचित उपयोग का परिणाम गर्भपात हो सकता है।

निम्नलिखित मामलों में एनेस्थीसिया के साथ गर्भावस्था के दौरान दांतों का इलाज संभव है:

• दूसरी या तीसरी तिमाही में;
• डिलीवरी की अपेक्षित तारीख से एक महीने पहले नहीं;
• संवेदनाहारी के घटकों के लिए एलर्जी की अनुपस्थिति में;
• दवा की पुष्टि की नैदानिक ​​​​सुरक्षा के साथ।

एनेस्थीसिया के साथ दंत चिकित्सा के लिए सबसे अच्छा समय गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है। इसके अलावा, अच्छे क्लीनिकों में वे एड्रेनालाईन की न्यूनतम सामग्री के साथ संज्ञाहरण के लिए दवाओं का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

संज्ञाहरण कैसे चुना जाता है

बेशक, दंत चिकित्सा उपचार एक भयानक प्रक्रिया है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान केवल स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत अधिक जोखिम उठाते हैं। वे अक्सर जरूरी होते हैं, और न केवल गर्भवती मां के भविष्य के स्वास्थ्य, बल्कि उसका जीवन भी ऑपरेशन पर निर्भर हो सकता है।

इस मामले में संज्ञाहरण के किसी भी तरीके को कई मापदंडों के आधार पर चुना जाता है:

1. गर्भधारण की उम्र;
2. जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं;
3. हस्तक्षेप की जटिलता;
4. ऑपरेशन की अवधि।

सबसे सुरक्षित एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है। रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के ऊपर स्थित एक छोटी सी जगह में एक विशेष दवा इंजेक्ट की जाती है। यह वहां है कि नसों की जड़ें स्थित हैं, जो गर्भाशय से दर्द का आवेग देती हैं। उसी समय, शरीर का केवल निचला आधा भाग "बंद" होता है, महिला स्वयं पूरी तरह से सचेत होती है।

यदि किसी कारण से एक एपिड्यूरल संभव नहीं है, तो एक बहु-घटक संतुलित संज्ञाहरण आवश्यक है, जिसके दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है - असाधारण मामलों में, केटामाइन का उपयोग किया जाता है: यह गर्भाशय के स्वर को बढ़ाता है, जिससे गर्भपात का खतरा होता है।

यह पसंद है या नहीं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान एनेस्थीसिया हमेशा एक तरह का जोखिम होता है। गर्भावस्था के दौरान उपचार पर निर्णय लेने से पहले, आपको पेशेवरों और विपक्षों को तौलना होगा।

आदर्श रूप से, यदि आप गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सभी स्वास्थ्य मुद्दों का निर्णय लेती हैं।