विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। गर्भपात जब तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो

जैसा कि आप जानते हैं, वर्तमान में चिकित्सा में "जन्म आघात" की समस्या का बहुत महत्व है। इसलिए, इस क्षेत्र में व्यापक ज्ञान के बावजूद, समय से पहले गर्भावस्था में सहज प्रसव के व्यक्तिगत जोखिम को अक्सर केवल इसलिए कम करके आंका जाता है क्योंकि "चोट" के संदर्भ में इस जटिल प्रक्रिया पर विचार करना काफी कठिन और असामान्य है।

प्रसूति अभ्यास (सोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक तरीकों के लिए धन्यवाद, यह दिखाया गया था कि प्रसवपूर्व अवधि में भी, श्रम की शुरुआत से पहले, मस्तिष्क में रक्तस्राव संभव है। साथ ही, जन्म अधिनियम के दौरान भ्रूण की खोपड़ी पर श्रम दर्द के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील हेमोरेज की उत्पत्ति के वैज्ञानिक प्रमाण प्राप्त करना संभव था। इस प्रकार, श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण के सिर पर अंतर्गर्भाशयी दबाव का प्रभाव 15 किलो तक पहुंच सकता है।

कुछ विदेशी लेखकों का मानना ​​​​है कि पैथोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल रूप से, बच्चे का जन्म एक छिपे हुए क्रानियोसेरेब्रल चोट के बिना नहीं होता है, अर्थात मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी, खोपड़ी के आधार और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के अक्षीय अंग के साथ स्थूल विकारों के साथ दबाव में कई परिवर्तनों के बिना। - और माइक्रोकिरकुलेशन। भ्रूण का मस्तिष्क, अपनी उपस्थिति के क्षण से, पूरी तरह से विकसित, विभेदित न्यूरॉन्स है और किसी भी तरह से एक निराकार, सजातीय द्रव्यमान नहीं है। इसलिए, अपरिवर्तनीय संचार संबंधी विकार पूरे कपाल क्षेत्र में व्यापक सबड्यूरल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ बन सकते हैं।

इसी समय, माइक्रोकिर्युलेटरी एसिडोसिस की शुरुआत एक जीवन-धमकी सेरेब्रल एडिमा में बदल जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण पर भारी बोझ कई वर्षों बाद ही एक बीमारी के रूप में प्रकट हो सकता है।

डॉक्टर की सेवा की अवधि और कार्य अनुभव के आधार पर, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है। अपरिपक्व गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों के विस्तार के मुद्दे पर विचार करते समय, समय से पहले जन्म में प्रसव और प्रसव में महिलाओं की मृत्यु दर को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जो अध्ययनों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 26.8% थी। , श्रम में महिलाएं और देश में मरने वाले पुरपेरा। मृत्यु के प्रमुख कारणों में देर से विषाक्तता (26.8%), एक्सट्रैजेनिटल रोग (23.4%), रक्तस्राव (21.9%), सेप्सिस (12.4%) थे।

देर से विषाक्तता वाली 41.4% महिलाओं का प्रसव सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया; एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ, 13.4% सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किए गए थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश महिलाओं (61.8%) का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था। वहीं, अपरिपक्व जन्म में होने वाली मौतों के विश्लेषण से पता चला कि 93.4% महिलाओं की मृत्यु प्रसव के बाद हुई। इस प्रकार, प्रीटरम गर्भावस्था में सीजेरियन सेक्शन, जैसा कि टर्म डिलीवरी में होता है, मातृ मृत्यु दर और रुग्णता के मामले में एक उच्च जोखिम वाला हस्तक्षेप बना रहता है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर के एक वैज्ञानिक विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि इसके मुख्य कारण कई गर्भावस्था जटिलताओं और एक्सट्रैजेनिटल रोगों (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस), जन्म आघात और श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के साथ जन्म के आघात के संयोजन के साथ-साथ भ्रूण में अपर्याप्तता हैं। भ्रूण की विकृतियाँ। प्रसवकालीन मृत्यु दर के इन मुख्य कारणों का ज्ञान हमें प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि दोनों में उन्हें कम करने के उचित तरीकों की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, श्रम के सक्रिय चरण के प्रभाव और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की आवृत्ति पर प्रसव की विधि का अध्ययन करने का प्रयास किया जा रहा है। कई अध्ययनों से पता चला है कि जीवन के पहले 7 दिनों में विकसित होने वाले रक्तस्राव की समग्र आवृत्ति लगभग वही थी जो जन्म अधिनियम के शुरुआती और बाद के चरणों में सीजेरियन सेक्शन द्वारा दी गई थी, लेकिन उनके होने का समय अलग था। श्रम के सक्रिय चरण से पहले सिजेरियन सेक्शन द्वारा निकाले गए अधिकांश बच्चों में, जीवन के पहले घंटे के भीतर रक्तस्राव विकसित हुआ। प्रसव के सक्रिय चरण के दौरान प्रसव के दौरान, प्रसव की विधि की परवाह किए बिना, रक्तस्राव की प्रगति III-IV डिग्री तक नोट की गई थी।

पहले के कार्यों में, प्रीटरम जन्म में ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन करने और 2500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूणों की उपस्थिति पर चर्चा की गई थी, यदि उनमें से एक ब्रीच प्रस्तुति में है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति और 32-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ एक सिजेरियन सेक्शन 1501-2500 ग्राम वजन वाले भ्रूण के साथ किया गया था, तो ऑपरेशन के बाद मरने वाले नवजात शिशुओं की संख्या 16 गुना कम थी। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से समय से पहले जन्म की तुलना में। गौरतलब है कि सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए नवजात शिशुओं की स्थिति काफी बेहतर थी।

वहीं, सिजेरियन सेक्शन द्वारा दिए गए बच्चों के समूह में श्वासावरोध की गंभीर और मध्यम डिग्री 2.5 गुना कम थी। इसलिए, समय से पहले जन्म में इस ऑपरेशन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अन्य लेखकों ने, भ्रूण और समय से पहले जन्म की ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि के बावजूद, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से पैदा हुए बच्चों की तुलना में 1501 से 2500 ग्राम वजन वाले बच्चों की स्थिति में अंतर नहीं पाया। इसलिए, कई प्रसूतिविदों का मानना ​​​​है कि प्रसवपूर्व मृत्यु दर में कमी प्रीटरम जन्म की रोकथाम, भ्रूण की निरंतर निगरानी के माध्यम से होनी चाहिए।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, अपरिपक्व गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति लगभग 12% है। वहीं, लगभग आधे मामलों में यह योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, हर पांचवीं महिला में - भ्रूण के रक्तस्राव और ब्रीच प्रस्तुति या उसके कुपोषण के कारण। आधी महिलाओं में प्रसव की प्रक्रिया में ऑपरेशन किया जाता है। अधिकांश लेखक अब सीज़ेरियन सेक्शन के लिए बहुत कम शरीर के वजन (1500 ग्राम से कम) पर विचार करते हैं जो आगे के अध्ययन के योग्य हैं। गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले सिजेरियन सेक्शन के परिणाम उल्लेखनीय हैं। इसी समय, सर्जरी के लिए मुख्य संकेत हैं: तीव्र भ्रूण विकार, पुरानी हाइपोक्सिया, समय से पहले जन्म, कई गर्भावस्था और अपरिहार्य प्रीटरम जन्म, मातृ रोग, संयुक्त संकेत। लगभग 70 % 32 सप्ताह के गर्भ से पहले प्रसव कराने वाले बच्चों में, जब 5 साल तक मनाया जाता है, तो उनका सामान्य मनोदैहिक विकास होता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति में समय से पहले प्रसव के मामले में ऑपरेटिव पेट की डिलीवरी के फायदे स्पष्ट रूप से दिखाए जाते हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि नवजात शिशु के लिए ऑपरेशन का परिणाम गर्भाशय में एक चीरा से प्रभावित होता है, क्योंकि 26-32 सप्ताह के गर्भ में बेहद सावधानी से प्रसव आवश्यक होता है और 501 से 1500 ग्राम वजन वाले भ्रूण का वजन होता है। इसी समय, इन अवधियों के दौरान, गर्भाशय के निचले खंड की खराब तैनाती देखी जाती है, और 28 सप्ताह में सिर की परिधि 25 सेमी और 32 सप्ताह के गर्भ में लगभग 30 सेमी होती है, भ्रूण की लंबाई क्रमशः , 26 सप्ताह में 23 सेमी और 32 सप्ताह के गर्भ में 28 सेमी है।

वहीं, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा निकाले गए समय से पहले के नवजात शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान कई विशेषताएं होती हैं। भ्रूण के लिए ऑपरेशन का परिणाम गर्भावस्था की जटिलताओं, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति और स्थिति, मां के एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ-साथ भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होता है। यह माना जाता है कि आधुनिक परिस्थितियों में, समय से पहले गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन और विशेष रूप से गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में, केवल माँ के सख्त संकेत पर ही किया जाना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक ब्रीच प्रस्तुति और 1500 ग्राम से कम भ्रूण के वजन के साथ सिजेरियन सेक्शन से परहेज करते हैं, फिर भी यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चों की प्रसवोत्तर मृत्यु की आवृत्ति 2 गुना कम है, और कम अपगार स्कोर की आवृत्ति और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव दोनों समूहों में भिन्न नहीं थे। सर्जरी की उच्चतम आवृत्ति 29-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में थी। साथ ही, यह नोट किया गया कि डॉक्टरों के पास भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म देने का तरीका सीखने का अवसर नहीं है, क्योंकि प्रत्येक छात्र के लिए प्रति वर्ष भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ दो जन्म होते हैं। इसलिए, ब्रीच प्रस्तुति में सीजेरियन सेक्शन की दर भविष्य में बढ़ सकती है और 100% तक पहुंच सकती है। वर्तमान में, ब्रीच प्रस्तुति में, सभी जन्मों का अंत एक सीजेरियन सेक्शन के साथ होना चाहिए। हालांकि, प्रसवकालीन मृत्यु दर और सीजेरियन सेक्शन दरों के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। इसलिए, आज तक, एक गंभीर समस्या है - क्या सिजेरियन सेक्शन ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के साथ समय से पहले जन्म के दौरान प्रसव के जोखिम को कम करता है।

इस प्रकार, सिजेरियन सेक्शन के उपयोग से हाइपोक्सिया, जन्म आघात, एन्सेफैलोपैथी या नवजात मृत्यु दर की घटनाओं में कमी नहीं होती है। इसलिए, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के साथ समय से पहले जन्म के मामले में, 29-36 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन के उपयोग से प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव पर कोई लाभ नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में 29 सप्ताह से पहले की सर्जरी को उचित ठहराया जा सकता है। यह भी स्थापित किया गया है कि भ्रूण के ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की विकृति और भ्रूण के श्वसन संकट अधिक बार देखे जाते हैं।

प्रसव की विधि (योनि या पेट की डिलीवरी) के आधार पर, 1500 ग्राम या उससे कम के जन्म के वजन के साथ, ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए समय से पहले बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर का मुद्दा बहुत ध्यान देने योग्य है। टिप्पणियों की एक छोटी संख्या के आधार पर कुछ अध्ययनों का निष्कर्ष है कि बाल मृत्यु दर पर प्रसव के तरीके के प्रभाव की पहचान नहीं की गई है। दोनों समूहों में शिशु मृत्यु दर के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और अत्यधिक अपरिपक्वता थे। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (गर्भनाल के रक्त में पीएच मान, अपगार स्कोर, आदि) से पता चलता है कि शल्य चिकित्सा द्वारा निकाले गए नवजात शिशुओं में योनि से प्रसव किए गए बच्चों की तुलना में बेहतर अनुकूली पैरामीटर थे। इन कार्यों से ब्रीच प्रस्तुति में जन्म लेने वाले कम वजन वाले बच्चों की घटनाओं पर सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर और कम प्रसव के लाभकारी प्रभाव का संकेत मिलता है। विशेष रूप से, सिजेरियन सेक्शन ब्रीच और कम वजन वाले नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन द्वारा दिए गए शिशुओं में योनि से प्रसव कराने वाले शिशुओं की तुलना में कम घटना होती है। इसलिए, कम जन्म के वजन वाले बच्चों में पेट की डिलीवरी के संकेतों के विस्तार के बारे में भी निष्कर्ष निकाला जाता है।

कई गर्भधारण में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन से संबंधित मुद्दे बहुत ध्यान देने योग्य हैं। हाल के कई अध्ययन इस सवाल पर सवाल उठाते हैं कि क्या सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि से जन्म के समय बच्चों के रहने की स्थिति में सुधार होगा। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 35 सप्ताह के गर्भ के बाद, दूसरे भ्रूण के लिए नवजात का परिणाम प्रसव के तरीके पर निर्भर नहीं करता है। अन्य लेखकों का मानना ​​​​है कि यदि दूसरा भ्रूण सिर की प्रस्तुति में नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है, भले ही पहला भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से पैदा हुआ हो। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि 1500 ग्राम से अधिक बच्चों के वजन के साथ, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव उतना ही सुरक्षित होता है जितना कि सिजेरियन सेक्शन में। साथ ही, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले दूसरे भ्रूण के श्रोणि के अंत तक भ्रूण को निकालना सीज़ेरियन सेक्शन और बाहरी घुमाव का सबसे उपयुक्त विकल्प है। इसलिए, आधुनिक प्रसूति में जुड़वां भ्रूण के दूसरे बच्चे की डिलीवरी की विधि का इष्टतम विकल्प एक विवादास्पद मुद्दा बना हुआ है। दूसरे ब्रीच जुड़वां भ्रूण का बाहरी घुमाव कई गर्भधारण के प्रबंधन में एक अपेक्षाकृत नया विकास है। हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि बाहरी घुमाव श्रोणि के अंत तक भ्रूण के निष्कर्षण की तुलना में अधिक विफलता से जुड़ा है। हालांकि, प्रसव के इन तरीकों से नवजात मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं था। इस प्रकार, 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले जुड़वा बच्चों से दूसरे भ्रूण के श्रोणि के अंत तक भ्रूण का निष्कर्षण सीजेरियन सेक्शन या बाहरी घुमाव का एक विकल्प है। हालाँकि, इस मुद्दे पर अभी भी कुछ तुलनात्मक अध्ययन हैं। यह संभवतः जुड़वां गर्भावस्था में भ्रूण के विकास पर अपर्याप्त अध्ययन के कारण है। जुड़वां गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का विकास ऐसे मापदंडों से प्रभावित होता है जैसे कि कोरियोन की स्थिति और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में प्लेसेंटा में इंटरफ़ेटल एनास्टोमोज़ की उपस्थिति। यह ध्यान दिया जाता है कि 32-34 सप्ताह में जुड़वां गर्भावस्था के साथ, भ्रूण के विकास में मंदी शुरू हो जाती है। इस प्रकार, नवजात जुड़वां बच्चों के शरीर का वजन सिंगलटन गर्भावस्था में भ्रूण के वजन से 10% कम होता है। विकास दर में कमी दोनों जुड़वा बच्चों को प्रभावित कर सकती है, साथ ही उनमें से एक को भी, और यह अंतर 25% हो सकता है। भ्रूण के विकास में मंदी मुख्य रूप से बच्चे की लंबाई और वजन को प्रभावित करती है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा निकाले गए नवजात शिशुओं की स्थिति का अध्ययन करते समय, संज्ञाहरण के प्रभाव और अंतराल की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है: गर्भाशय का चीरा - नवजात शिशुओं की स्थिति पर प्रसव। इसके अलावा, यदि इस अंतराल की अवधि 90 एस से कम थी, तो एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की स्थितियों के तहत एसिडोसिस अधिक स्पष्ट था। सामान्य संज्ञाहरण के तहत इस अंतराल को लंबा करने के साथ, एसिडोसिस में भी वृद्धि देखी गई। नवजात शिशुओं के आघात को कम करने के लिए, विशेष रूप से कम जन्म के वजन वाले, वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन की तकनीक में, गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में ऊर्ध्वाधर चीरा को बहुत महत्व दिया जाता है, विशेष रूप से अनुप्रस्थ स्थिति, प्लेसेंटा में प्रीविया, हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान और इसके निचले हिस्से में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति। 1000-1500 ग्राम वजन वाले भ्रूण को निकालते समय यह समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक रहती है (गर्भाशय के अनुदैर्ध्य चीरे के साथ इस्थमिक-कॉर्पोरल)।

यह पहचानना आवश्यक है कि अपरिपक्व गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि तेजी से नवजात संबंधी संकेतकों पर आधारित है - अपरिपक्वता, प्रसवकालीन संक्रमण, मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जन्म के आघात का जोखिम। इसलिए, इस स्थिति के बचाव में आवाजें उठ रही हैं कि गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले सिजेरियन सेक्शन नहीं किया जाना चाहिए।

कुपोषण (तेज भ्रूण विकास मंदता) के साथ समय से पहले भ्रूण और भ्रूण के रोग-संबंधी आकलन में: भ्रूण की वृद्धि मंदता के साथ, सीजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चों की जीवित रहने की दर वर्तमान में लगभग 40% है, और समयपूर्वता के साथ - 75%। मृत्यु के मुख्य कारणों में प्लेसेंटा प्रिविया (30%), भ्रूण की विकृतियां, पॉलीहाइड्रमनिओस, रीसस संघर्ष थे। सामान्य तौर पर, सिजेरियन सेक्शन की तुलना में योनि प्रसव के लिए 1500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूणों की मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है। 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले भ्रूण के लिए रोग का निदान आमतौर पर संदिग्ध होता है, 28-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ यह अधिक अनुकूल होता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम गर्भावधि उम्र के समानुपाती होता है और योनि प्रसव की तुलना में सीजेरियन सेक्शन द्वारा दिए गए नवजात शिशुओं में अधिक हो सकता है।

साहित्य में, प्रसवपूर्व रक्तस्राव, मधुमेह मेलेटस, असामान्य भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम, और गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता सहित सिजेरियन सेक्शन के संकेतों के आधार पर, श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के जोखिम में वृद्धि के संकेत हैं। बच्चे का वजन कम होने पर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम बढ़ जाता है: 1000-1499 ग्राम - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7.1%।

इस प्रकार, प्रसव की शुरुआत से पहले लगभग 75% मामलों में प्रीटरम गर्भावस्था में ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

भ्रूण की ओर से सिजेरियन सेक्शन के मुख्य संकेत हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया, मुख्य रूप से देर से विषाक्तता के कारण अपरा अपर्याप्तता के कारण, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस के संयोजन में;
• जीवन के उल्लंघन के लक्षणों की उपस्थिति के साथ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

प्रीटरम प्रेग्नेंसी के लिए लगभग 50% सीजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब लेबर शुरू हो जाता है। इसके लिए सबसे आम संकेत हैं:

• भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति;
• गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण की गिरावट;
• निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की धमकी;
• एम्नियोटिक द्रव के बहिर्वाह पर श्रम प्रेरण की अक्षमता।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीटरम गर्भावस्था वाली महिलाओं में सीजेरियन सेक्शन के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर योनि प्रसव के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर से केवल 1.3 गुना अधिक है (पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में, प्रसव के दौरान की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर 3-6 गुना अधिक होती है। प्राकृतिक पैतृक मार्गों के माध्यम से)।

सबसे अधिक प्रसवकालीन नुकसान 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है, दोनों ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान और योनि प्रसव के दौरान, और दोनों ही मामलों में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग समान है और अवलोकन के सभी वर्षों में 75% से अधिक है। इसका मतलब यह है कि एक अच्छी तरह से विकसित उच्च योग्य नियोनेटोलॉजिकल सेवा के अभाव में, 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाला बच्चा भ्रूण के हित में पेट की डिलीवरी के लिए एक सापेक्ष contraindication है; ऐसी स्थितियों में सीजेरियन सेक्शन मुख्य रूप से स्वास्थ्य कारणों से किया जाना चाहिए माँ का हिस्सा।

इस प्रकार, अपरिपक्व श्रम वाली महिलाओं को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। उनके पास गर्भपात, कृत्रिम रूप से गर्भावस्था की समाप्ति, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का अपेक्षाकृत सामान्य इतिहास है। इसलिए, विभिन्न प्रसूति संबंधी जटिलताओं वाली महिलाओं के समूह में, समय से पहले जन्म की आवृत्ति अधिक होती है। प्रसव एक विशेष प्रसूति अस्पताल में किया जाना चाहिए, जहां मां और भ्रूण से संभावित जटिलताओं को रोकने के अवसर हों।

लक्षण	समय से पहले गर्भावस्था; अपरिपक्व बच्चा, समय से पहले जन्म	अवधि गर्भावस्था; परिपक्व बच्चा, तत्काल डिलीवरी	लंबी गर्भावस्था, परिपक्व बच्चा, तत्काल प्रसव	अतिदेय गर्भावस्था, अधिक परिपक्व बच्चा, विलंबित प्रसव
गर्भधारण की उम्र			42 सप्ताह से अधिक	42 सप्ताह से अधिक
बच्चे का वजन (जी)		2500 और अधिक (4.5 बड़े फल, 5 किलो से अधिक - विशाल)		3 किलो . से अधिक
बच्चे की ऊंचाई		47 सेमी . से अधिक		50 सेमी . से अधिक
	पीला या चमकीला लाल, सियानोटिक, सूखा, फटा हो सकता है।	गुलाबी, नम, सामान्य टर्गोर	पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समान ही।	मैकरेटेड: "लॉन्ड्रेस पेन", "बाथ स्टैक्स"
चमड़े के नीचे की वसा परत	कमजोर व्यक्त	अच्छी तरह व्यक्त	पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समान ही।	पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समान ही।
पनीर ग्रीस	त्वचा पर बहुत	वंक्षण सिलवटों में, कंधों पर	पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समान ही।
	नाखून प्लेट पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती है			उभरी हुई नाखून प्लेट
	बहुत सारे मखमली बाल		मुख्य रूप से ऊपरी पीठ पर मखमली बाल	कोई मखमली बाल नहीं
गर्भनाल वलय	जघन जोड़ के करीब	xiphoid प्रक्रिया और गर्भ के बीच में	पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समान	पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के समान
यौन अंग	अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लेबिया मेजा छोटे को कवर नहीं करता है		अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लेबिया मेजा छोटे को कवर करता है	अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लेबिया मेजा छोटे को कवर करता है
सजगता	कम या अनुपस्थित		सामान्य (बलगम के चूषण सहित)	सामान्य, लेकिन कम किया जा सकता है, बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।
अप्गर स्कोर	श्वासावरोध (8 अंक से कम)	8-10 अंक	8-10 अंक	श्वासावरोध (8 अंक से कम)
नवजात	गैर के संकेत परिपक्वता	के निशान हानि	के निशान हानि	अतिवृष्टि के लक्षण
	रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एसडीआर या रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी (हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह लंग एटेलेक्टासिस द्वारा प्रकट होता है। सर्फैक्टेंट प्रोटीन और लिपिड का मिश्रण होता है जो कि संश्लेषित होते हैं एल्वियोली, एल्वियोली को कोट करती है और सांस छोड़ते हुए एल्वियोली को गिरने से रोकती है।			अनुकूलन परेशान है, प्रारंभिक हाइपरबिलीरुबिनमिया और पीलिया, हार्मोनल संकट, तंत्रिका संबंधी विकार, वजन घटाने की विशेषता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा अधिक है, स्टेफिलोकोकल त्वचा के घाव हैं। श्वासावरोध के कारण प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, सिर के विन्यास की कमी के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव; इसके अलावा, संक्रामक रोग, विकृतियां
एमनियोटिक	भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ हरा हो सकता है		पानी की रोशनी, पारदर्शी 150-500 मिली	ओलिगोहाइड्रामनिओस, मखमली बालों, स्नेहन और एपिडर्मल फ्लेक्स की सामग्री के कारण गंदा पानी। पानी की कमी के कारण भ्रूण की गतिशीलता कम हो जाती है।
खोपड़ी की हड्डियाँ, फॉन्टानेलस	बड़ा फॉन्टानेल (2 सेमी से अधिक)		खोपड़ी की हड्डियाँ मध्यम घनत्व की होती हैं, एक बड़ा फॉन्टानेल होता है (चेहरा = 2 सेमी, कोई छोटा नहीं होता है)	कोई फॉन्टानेल नहीं हो सकता है, खोपड़ी की हड्डियां घनी होती हैं, हड्डियों के बीच कोई सीम नहीं होती है
नाल	अपरा अपर्याप्तता ("स्पाइनी प्लेसेंटा")			उम्र बढ़ने के संकेतों के साथ प्लेसेंटा (वासोस्पास्म के परिणामस्वरूप): कैल्सीफिकेशन, पेट्रिफिकेट्स, फैटी डिजनरेशन।

लंबी गर्भावस्था- यह एक गर्भावस्था है जिसमें गर्भकालीन आयु में वृद्धि होती है, लेकिन भ्रूण, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव का कोई उल्लंघन नहीं होता है।

समय से पहले गर्भावस्था:

एटियलजिप्रीमैच्योरिटी और ओवरमैच्योरिटी एक ही है:

संक्रमण (जननांग और एक्सट्रैजेनिटल दोनों)।

गर्भावस्था की जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की असामान्य स्थिति, पॉलीहाइड्रमनिओस)।

आघात (गर्भपात, मानसिक आघात सहित)।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियाँ (शिशुवाद, उम्र से संबंधित फाइब्रोमैटोसिस, बाइकोर्न गर्भाशय, आदि)।

एंडोक्रिनोपैथी और अन्य एक्सट्रैजेनिटल रोग।

गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।

सामाजिक-पेशेवर खतरे।

अपरिपक्व जन्म का वर्गीकरण:

धमकी (पेट या पीठ के निचले हिस्से के अंदर खींचने या ऐंठन दर्द की उपस्थिति की विशेषता, योनि से श्लेष्म निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है)।

प्रारंभ (संकुचन या तो नियमित या अनियमित हो सकता है, लेकिन वे प्रभावी होते हैं (गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के लिए नेतृत्व)। यदि उद्घाटन 2 सेमी से अधिक है, तो श्रम की शुरुआत। संकुचन के कार्डियोमोनिटरिंग के आधार पर उद्देश्य निदान किया जाता है 30 मिनट के लिए गर्भाशय की गतिविधि।

इलाज. गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग में संरक्षण चिकित्सा:

पूर्ण आराम।

आराम करें (हम योनि परीक्षा को भी बाहर करते हैं)।

मनोचिकित्सा।

शामक, ट्रैंक्विलाइज़र।

टोकोलिसिस (टोकोस (ग्रीक) - प्रसव, लसीका - भंग, आराम) - गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय। 5 मुख्य . हैं टोलिटिक समूह:

- एड्रेनोमेटिक्स:

पार्टुसिस्टन;

सालबुटामोल;

अलुपेंट;

रिटोड्रिन;

जेनिप्रल;

ब्रिकानिल।

पार्टुसिस्टन को योजना के अनुसार सौंपा गया है:

सबसे पहले, दवा के 10 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम में, 400 मिलीलीटर खारा में भंग करें। समाधान या ग्लूकोज और 8-12 घंटे के लिए 5-20 बूंदों / मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। ड्रॉपर के अंत से 30 मिनट पहले, 1 टैब (0.5 मिलीग्राम) पार्टुसिस्टन अंदर दिया जाता है, प्रति दिन 6 टैब तक। बाद के दिनों में, टैबलेट की तैयारी की खुराक कम कर दी जाती है। उपचार लंबा होना चाहिए (2 महीने तक)। यह दवा गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक निर्धारित की जा सकती है। साइड इफेक्ट: क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, धड़कन, सिरदर्द, मतली, उल्टी, लंबे समय तक उपयोग के साथ - कब्ज की प्रवृत्ति (इस मामले में, रेगुलेक्स निर्धारित है)। ओवरडोज और असहिष्णुता के साथ ये दुष्प्रभाव अधिक आम हैं। -mimetics की नियुक्ति के लिए मतभेद: 2 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, स्पॉटिंग, जन्मजात विकृतियां और भ्रूण की मृत्यु, हृदय विकृति, हाइपोटेंशन। साइड इफेक्ट्स को खत्म करने के लिए, दूसरे समूह (कैल्शियम विरोधी) के टॉलिटिक्स निर्धारित हैं।

कैल्शियम विरोधी:

आइसोप्टीन (फेनोप्टिन, वेरापामिल);

निफेडिपिन (कोरिनफर, कॉर्डिपिन)।

खुराक: 0.04 मिलीग्राम (टैब) 5 दिनों तक दिन में 2-3 बार।

प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ इनहिबिटर:

इंडोमेथेसिन (मोमबत्तियां या गोलियां)। खुराक: 200 मिलीग्राम / दिन

कोर्स - 5 दिन।

ऑक्सीटोसिन रिलीज के अवरोधक और रिसेप्टर्स के लिए इसका बंधन:

इथेनॉल का 10% समाधान (500 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान या ग्लूकोज में भंग 96% एथिल अल्कोहल का 5-6 मिलीलीटर) 4-12 घंटों में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, 2-3 दिनों के लिए दोहराया जा सकता है। दुष्प्रभाव: भ्रूण में शराब का नशा - सुस्ती, कमजोरी, श्वसन केंद्र का अवसाद।

अन्य टॉलिटिक्स:

एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन, आदि)।

मैग्नीशियम सल्फेट (में / मी या / 25% घोल में 10 से 30 मिली)।

अपरिपक्व श्रम का कोर्स:

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (यानी, श्रम की शुरुआत से पहले; एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना - श्रम की शुरुआत में, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले)। डॉक्टर की रणनीति - गर्भावस्था को लम्बा खींचना या समाप्त करना - संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति या संक्रमण के जोखिम पर, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि कोई विचलन नहीं है और गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम है, तो गर्भावस्था को बढ़ाया जा सकता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ।

भ्रूण हाइपोक्सिया (हृदय गति में परिवर्तन, हरा एमनियोटिक द्रव)।

मां और भ्रूण को चोट (आमतौर पर इंट्रानेटल)।

गर्भाशय, जननांग पथ से रक्तस्राव।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन(समयपूर्व जन्म के लिए एक विशेष प्रसूति गृह में):

हाइपोक्सिया उपचार।

कार्डियोमोनिटरिंग अध्ययन (श्रम गतिविधि और भ्रूण विकृति की असामान्यताओं का पता लगाने के लिए)।

एनेस्थीसिया की ख़ासियत यह है कि प्रोमेडोल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करना बेहतर होता है।

ग्लूकोज-विटामिन-हार्मोनल-कैल्शियम पृष्ठभूमि (जीवीजीकेएफ)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ एसडीआर की पहली अवधि में रोकथाम, और यदि वे contraindicated हैं - एमिनोफिललाइन के साथ।

दूसरी अवधि में, बाल रोग विशेषज्ञ की उपस्थिति अनिवार्य है, सावधान, कोमल प्रबंधन आवश्यक है। बाल रोग विशेषज्ञ को पुनर्जीवन के लिए सब कुछ तैयार करना चाहिए: गर्म अंडरवियर, डायपर, एक गर्म इनक्यूबेटर जिसमें एन / आर का प्राथमिक उपचार किया जाता है।

बच्चे के सिर के लिए पेरिनेम की मांसपेशियों के प्रतिरोध को कम करना (इसके लिए, पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जाता है, लिडोकेन के साथ पेरिनेम की सिंचाई)।

यदि भ्रूण का वजन 2 किलो तक है, तो प्रसव बिना किसी सुरक्षा के किया जाता है। यदि भ्रूण का वजन 2 किलो से अधिक है - पेरिनेओ- या एपिसीओटॉमी।

प्रीटरम गर्भावस्था में प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाता है।

समयपूर्वता की रोकथाम:

स्वस्थ जीवन शैली, शांति।

प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स (कोल्पोसाइटोलॉजी, कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स, आदि)।

गर्भवती महिलाओं के लिए सेनेटोरियम।

महत्वपूर्ण समय पर अस्पताल में भर्ती होना (व्यक्तिगत, उदाहरण के लिए, पिछले गर्भपात का समय)।

शीघ्र अस्पताल में भर्ती।

प्रसवोत्तर छुट्टी।

पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी.

संकेत:

गर्भावस्था में वजन बढ़ना रोकना।

पेट की परिधि को कम करना (ऑलिगोहाइड्रामनिओस के कारण)।

गर्भाशय के कोष का ऊंचा स्थान।

भ्रूण की गतिशीलता का प्रतिबंध।

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण (भ्रूण की हृदय गति और हरे रंग के एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन)।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की कमी, खोपड़ी की घनी हड्डियां, फॉन्टानेल्स की संकीर्णता (योनि परीक्षा के साथ)।

डोप्लरोमेट्री के साथ - गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी।

अल्ट्रासाउंड: प्लेसेंटा की मोटाई में कमी, कैल्सीफिकेशन, ओलिगोहाइड्रामनिओस, एक बड़ा भ्रूण, शायद ही कभी - कुपोषण, द्विध्रुवीय आकार में कोई वृद्धि नहीं, खोपड़ी की हड्डियों का मोटा होना।

शरीर प्रसव के लिए तैयार नहीं है। सर्वाइकल टेस्ट के अलावा, ऑक्सीटोसिन, कोलपोसाइटोलॉजिकल टेस्ट नेगेटिव हैं, टाइप 3 और 4 स्मीयर का लंबा होना विशेषता है।

हार्मोनल परीक्षण: प्लाज्मा एस्ट्रोजन का स्तर (एक निश्चित अवधि के लिए)।

युक्ति:

लंबी गर्भावस्था के साथ - अपेक्षित।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के लिए:

सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पोस्ट-टर्म गर्भावस्था एक सापेक्ष संकेत है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के बाद (जीवीजीकेएफ, प्रोस्टाग्लैंडिंस (प्रीपेडिल-जेल (पीजीई 2)) का एंडोकर्विकल एप्लिकेशन, लेबर इंडक्शन किया जाता है (ऑक्सीटोसिन के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस)। अप्रभावी श्रम प्रेरण भी सीएस सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत है।

ओवरवियर की रोकथाम :

स्वस्थ जीवन शैली।

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में एक महिला का समय पर अस्पताल में भर्ती होना, विशेष रूप से जिनके पास दबदबे का कारण है।

1

1 रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा "दक्षिण यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" का राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

2000-2015 के लिए मेडिकल रिकॉर्ड के पूर्वव्यापी विश्लेषण के आधार पर। उन महिलाओं में सामाजिक-स्वच्छता और नैदानिक-एनामेनेस्टिक कारकों का आकलन किया गया, जिनकी गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो गई थी। समूह 1 में प्रसवकालीन नुकसान वाली 89 महिलाएं, समूह 2 - समय से पहले जन्म और जीवित जन्म वाली 1039 महिलाएं शामिल थीं, नियंत्रण समूह (समूह 3) में 101 महिलाएं शामिल थीं, जिनकी गर्भावस्था जीवित जन्म के साथ समय पर प्रसव में समाप्त हो गई थी। इस गर्भावस्था में प्रसवकालीन नुकसान वाली महिलाओं में, प्रारंभिक प्रजनन आयु के रोगी, बेरोजगार, अविवाहित, माध्यमिक शिक्षा प्राप्त करने वाले, जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीते थे और धूम्रपान करते थे, उनमें अक्सर समय से पहले जन्म, मासिक धर्म की अनियमितता, यौन गतिविधि की शुरुआत का व्यक्तिगत इतिहास होता था। , पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां पैल्विक अंगों, मूत्रजननांगी संक्रमण, भ्रूण हानि सिंड्रोम, समय से पहले जन्म का इतिहास, जठरांत्र रोग, प्रारंभिक कम वजन, अधिक वजन और नियंत्रण समूह की तुलना में मोटापा। अपरिपक्व जन्म और जीवित जन्म वाले मरीजों में अक्सर ऐसी चिकित्सीय और सामाजिक विशेषताएं होती हैं जैसे प्रारंभिक प्रजनन आयु, माध्यमिक शिक्षा, बेरोजगार, कर्मचारी, यौन गतिविधि की प्रारंभिक शुरुआत, पहली शादी, श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, अपरिपक्व जन्म का व्यक्तिगत इतिहास, नियंत्रण समूह की तुलना में गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार।

समय से पहले जन्म

प्रसवकालीन नुकसान

सामाजिक-स्वच्छता कारक

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी

1. वेरीना एन.के. थ्रोम्बोफिलिया से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास में आंतरिक अंगों के रोगों की भूमिका, थ्रोम्बोटिक जोखिम कारक और हेमोस्टेसिस की स्थिति: थीसिस का सार। डिस .. डॉ मेड। विज्ञान। - चेल्याबिंस्क, 2012. - 46 पी।

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प्रासंगिकता।दुनिया में समय से पहले जन्म की व्यापकता उच्च स्तर पर बनी हुई है और औसतन 5 से 11% तक है। समय से पहले जन्म में प्रसवकालीन मृत्यु दर टर्म जन्म की तुलना में 10 गुना अधिक है और प्रसवकालीन मृत्यु के सभी मामलों में 75% तक पहुंच जाती है। समय से पहले बच्चों में श्वसन संबंधी शिथिलता, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, सेप्सिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और भविष्य में, सेरेब्रल पाल्सी का विकास होता है, जो अंततः बिगड़ा हुआ व्यवहार और संज्ञानात्मक कार्यों के साथ विकलांगता तक लगातार स्वास्थ्य विकारों की ओर जाता है। मां की ओर से समय से पहले जन्म की संभावना को निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं उम्र, शिक्षा का स्तर, सामाजिक-आर्थिक कारक, प्रसूति इतिहास, दैहिक रोग, बुरी आदतें और इस गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं। भौगोलिक क्षेत्र और जातीयता के आधार पर विभिन्न कारकों का योगदान भी भिन्न हो सकता है।

लक्ष्य।समय से पहले गर्भावस्था वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म के जोखिम कारकों का आकलन करें।

सामग्री और तरीके।अध्ययन का प्रकार: पूर्वव्यापी सहवास के साथ केस-कंट्रोल। अध्ययन जनसंख्या: 2000 से 2015 की अवधि के लिए क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल नंबर 2 और चेल्याबिंस्क के क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र के समय से पहले जन्म के लिए शहर के केंद्र में समय से पहले जन्म देने वाली गर्भवती महिलाएं।

निर्दिष्ट अवधि के लिए मेडिकल रिकॉर्ड के पूर्वव्यापी विश्लेषण के आधार पर, उन महिलाओं में सामाजिक-स्वच्छता और नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक कारकों का आकलन किया गया था, जिनकी गर्भावस्था समय से पहले जन्म (22-36 सप्ताह) में समाप्त हो गई थी: समूह 1 में 89 महिलाओं को प्रसवकालीन नुकसान शामिल था, समूह 2 - 1039 जीवित जन्म वाली महिलाएं, नियंत्रण समूह (समूह 3) में 101 महिलाएं शामिल थीं जिनकी गर्भावस्था जीवित जन्म के साथ समय पर प्रसव (≥ 37 सप्ताह) में समाप्त हो गई थी।

विंडोज 7.0 (StatSoftInc।, USA) के लिए सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज स्टेटिस्टिका का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण किया गया था। विद्यार्थी के टी-टेस्ट और पियर्सन के काई-स्क्वायर (χ 2) का उपयोग किया गया। पाठ में डेटा को अंकगणितीय माध्य और उसके मानक विचलन (M±σ) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सभी प्रकार के विश्लेषणों के लिए, p मानों को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।<0,05.

परिणाम और उसकी चर्चा।महिलाओं की आयु 16 से 42 वर्ष के बीच थी और समूह 1 में 26.5 ± 4.8 वर्ष थी, समूह 2 में 28.1 ± 4.6 वर्ष, समूह 3 में 30.5 ± 5.7 वर्ष। समूह 1 में आयु (20 वर्ष से कम) अधिक थी (19.1 %, पी 1-3 = 0.006) और समूह 2 (14%, पी 2-3 = 0.01) में नियंत्रण समूह (5%) की तुलना में। इसी समय, समूहों में वृद्ध प्रजनन आयु (35 से अधिक) की महिलाएं लगभग समान आवृत्ति (क्रमशः 10.1%, 9.2% और 8.9%) के साथ मिलीं।

शिक्षा का स्तर चिकित्सा गतिविधि को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, जो डॉक्टर के दौरे की नियमितता, सिफारिशों के कार्यान्वयन और शासन के क्षणों के पालन में प्रकट होता है। समूह 1 के मरीजों में अक्सर माध्यमिक शिक्षा होती थी (समूह 2 में 43.8% बनाम 31.3% और नियंत्रण में 17.8%, पी 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

एक महिला की सामाजिक स्थिति कुछ शर्तों, स्तर और जीवन की गुणवत्ता को दर्शाती है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण हैं। तुलनात्मक समूहों में गर्भवती महिलाओं की सामाजिक स्थिति के अध्ययन से पता चला है कि समूह 1 में गैर-कामकाजी महिलाएं अधिक आम थीं (समूह 2 में 62.5% बनाम 39.5% और समूह 3 में 22.8%, р 1-2.3)<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

वैवाहिक स्थिति का आकलन करते समय, समूह 1 में आधे रोगी अविवाहित थे (समूह 2 में 50.6% बनाम 25.3% और नियंत्रण समूह में 13.9%, पी 1-2.3)<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

प्रीटरम जन्म का एक व्यक्तिगत इतिहास समूह 1 (पी 1-3 = 0.01) में 6.7% महिलाओं और समूह 2 (पी 2-3 = 0.004) में 8.5% महिलाओं द्वारा नियंत्रण समूह में इस तरह की अनुपस्थिति में नोट किया गया था।

बुरी आदतों की आवृत्ति जो न केवल गर्भावस्था के परिणामों को प्रभावित करती हैं, बल्कि नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति को भी तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका एक

अध्ययन किए गए रोगियों में बुरी आदतों की आवृत्ति

	समूह 1 (एन 89)		समूह 2 (एन 1039)		समूह 3 (एन 101)
तम्बाकू धूम्रपान
शराब की खपत
बिना हानिकारक आदतों

नोट: * - पी 1- 3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

समूह 1 और 2 में गर्भवती महिलाओं में तंबाकू धूम्रपान करने की संभावना अधिक थी और गर्भावस्था के दौरान शराब के उपयोग का संकेत नियंत्रण समूह की तुलना में था।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि अध्ययन किए गए समूहों में मेनार्चे की औसत आयु लगभग समान थी और समूह 1, 13.1 ± 1.4 वर्ष समूह 2 और 12.7 ± 1 में क्रमशः 13.3 ± 1.3 वर्ष थी। 0 वर्ष समूह 3 में (पी>0.05)। समूह 1 में मरीजों को समूह 2 और 3 की तुलना में मासिक धर्म की अनियमितताएं अधिक बार नोट की जाती हैं (क्रमशः 24.5% बनाम 11.4% और 10%, पी 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

समूह 1 और 2 में गर्भवती महिलाओं ने समूह 3 (32.6%, 18.6% और 5.9%, क्रमशः, पी 1-2 = 0.013, पी 1-3) की तुलना में 16 साल की उम्र से पहले अधिक बार यौन गतिविधि शुरू की।<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस) समूह 1 (33.7%, पी 1-3) में महिलाओं में अधिक आम थीं।<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

अध्ययन समूहों में प्रसूति संबंधी इतिहास का आकलन करते समय, यह पाया गया कि समूह 1 में महिलाओं के बीच, प्राइमिग्रेविडा नियंत्रण समूह (43.8% बनाम 30.7%, पी 1-3) की तुलना में अधिक सामान्य था।<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की आवृत्ति में एक बड़ा योगदान एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति से होता है, जिसका अनुपात लगातार बढ़ रहा है। अध्ययन समूहों में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की आवृत्ति तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 2

अध्ययन किए गए समूहों में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की आवृत्ति

बीमारी	समूह 1 (एन 89)		समूह 2 (एन 1039)		समूह 3 (एन 101)
हृदय रोग
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग
मूत्र विभाजन प्रणाली के रोग
अधिक वजन और मोटापा
बेसलाइन अंडरवेट

नोट: * - पी 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

समूह 1 में दैहिक विकृति विज्ञान की संरचना में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे आम रोग, अधिक वजन और मोटापे के रूप में खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार, साथ ही नियंत्रण समूह की तुलना में प्रारंभिक कम वजन। समूह 2 निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों और पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों और चयापचय संबंधी विकारों के रूप में हृदय प्रणाली के रोगों का प्रभुत्व था।

इस प्रकार, सामाजिक-स्वास्थ्यकर और नैदानिक-एनामेनेस्टिक कारकों का मूल्यांकन महिलाओं में पूर्व-गर्भावस्था और प्रारंभिक गर्भावस्था दोनों में समय से पहले श्रम के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

निष्कर्ष। 1. सामाजिक-स्वच्छता कारकों के विश्लेषण से पता चला है कि इस गर्भावस्था में प्रसवपूर्व नुकसान वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान कम उम्र के, बेरोजगार, अविवाहित, माध्यमिक शिक्षा प्राप्त करने वाले, शराब पीने और धूम्रपान करने वाले रोगी अधिक थे। 2. इस गर्भावस्था में प्रसवकालीन नुकसान के साथ महिलाओं में नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक कारकों का अध्ययन करते समय, समय से पहले जन्म का एक व्यक्तिगत इतिहास, मासिक धर्म की अनियमितता, यौन गतिविधि की शुरुआत, श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, मूत्रजननांगी संक्रमण, भ्रूण हानि सिंड्रोम, समय से पहले जन्म इतिहास में, नियंत्रण समूह की तुलना में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, प्रारंभिक कम वजन, अधिक वजन और मोटापा। 3. अपरिपक्व जन्म और जीवित जन्म वाले मरीजों में अक्सर ऐसी चिकित्सा और सामाजिक विशेषताएं होती हैं जैसे प्रारंभिक प्रजनन आयु, माध्यमिक शिक्षा, बेरोजगार, कर्मचारी, यौन गतिविधि की प्रारंभिक शुरुआत, पहली शादी, श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, अपरिपक्व का व्यक्तिगत इतिहास जन्म, गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार नियंत्रण समूह की तुलना में।

समीक्षक:

उज़लोवा टी.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, साउथ यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, चेल्याबिंस्क;

एविलोव ओ.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क के एसबीईई एचपीई "साउथ यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"।

ग्रंथ सूची लिंक

सेमेनोव यू.ए., चुलकोव वी.एस., सखारोवा वी.वी., मोस्कविचवा एम.जी. प्रीटरम प्रेग्नेंसी के साथ महिलाओं में प्रीटरम बर्थ के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2015. - नंबर 4;
यूआरएल: http://site/ru/article/view?id=21356 (पहुंच की तिथि: 03.03.2020)।

हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

पोस्टप्रेग्नोसिस

प्रसवोत्तर गर्भावस्था प्रसूति विज्ञान में महान वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचि की समस्या है। इसकी प्रासंगिकता को बच्चे के जन्म में बड़ी संख्या में जटिलताओं, उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर द्वारा समझाया गया है। आवर्तक गर्भावस्था की समस्या के लिए वैज्ञानिक दृष्टिकोण 1902 तक निर्धारित किया गया था, जब पहली बार बेलेंटाइन, और फिर रंज (1948) ने एक नवजात शिशु में अधिक परिपक्वता के लक्षणों का वर्णन किया था, और इस सिंड्रोम को बेलेंटाइन-रंज कहा जाता था।

आधुनिक प्रसूति में, वहाँ हैं सच (जैविक) गर्भकालगर्भावस्था और काल्पनिक (कालानुक्रमिक) या लंबी गर्भावस्था.

वास्तव में पोस्ट-टर्मएक गर्भावस्था जो अपेक्षित नियत तारीख (290-294 दिन) के बाद 10-14 दिनों से अधिक समय तक जारी रहती है, पर विचार किया जाना चाहिए। बच्चा अतिपरिपक्वता के संकेतों के साथ पैदा हुआ है और उसका जीवन खतरे में है। आमतौर पर इन मामलों में, पेट्रीकेट्स, वसायुक्त अध: पतन आदि प्लेसेंटा में निर्धारित होते हैं।

लंबा, या शारीरिक रूप से लम्बी, एक ऐसी गर्भावस्था मानी जानी चाहिए जो 294 दिनों से अधिक समय तक चलती है और एक पूर्ण-कालिक, कार्यात्मक रूप से परिपक्व बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है, जिसमें उसके जीवन के लिए अधिकता और खतरे के संकेत नहीं होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

पिछले बचपन के संक्रामक रोग, साथ ही एक्सट्रैजेनिटल रोग, जो कि पोस्टमैच्योरिटी के लिए एक प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि हो सकते हैं।

शिशुवाद।

अंतःस्रावी रोग।

मानसिक आघात।

गेस्टोसिस (देर से)।

भ्रूण की गलत स्थिति और सिर का सम्मिलन।

भ्रूण के पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का उल्लंघन, और न केवल नाल की उम्र बढ़ने। भ्रूण की विकृतियां अधिक आम हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि गर्भावस्था को स्थगित करना बच्चे के जन्म के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा है।

श्रम सहित गर्भाशय की कार्यात्मक अवस्था के न्यूरोहुमोरल विनियमन में अग्रणी भूमिका, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं द्वारा निभाई जाती है, मुख्य रूप से सेरेब्रल गोलार्द्धों के लौकिक लोब में स्थित एमिग्डाला नाभिक और कॉर्टिकल संरचनाएं। एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, कुछ ऊतक हार्मोन (एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन), एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन गर्भावस्था की शुरुआत, इसके पाठ्यक्रम, विकास और विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्रम गतिविधि की प्रकृति।

कई लेखकों के अध्ययनों के आधार पर, यह पाया गया कि सामान्य गर्भावस्था के दौरान, गर्भावस्था के अंत तक एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। 32 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद एस्ट्रिऑल का स्तर विशेष रूप से तेजी से बढ़ता है। यह स्थापित किया गया है कि एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल गर्भवती महिला के शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि एस्ट्रोजन का स्तर बच्चे के जन्म की शुरुआत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इस प्रक्रिया के लिए ट्रिगर नहीं है। एस्ट्रिऑल का संश्लेषण fetoplacental प्रणाली द्वारा किया जाता है। यह भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों में डिहाइड्रोएपियनैंड्रोस्टेरोन (डीएचईए) से शुरू होता है, जो यकृत में 16 डीएचईए में हाइड्रोलाइज्ड होता है और प्लेसेंटा में एस्ट्रिऑल में परिवर्तित हो जाता है। माँ के शरीर में केवल थोड़ी मात्रा में DHEA और 16 DHEA का उत्पादन होता है।

यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण के विकास में विसंगतियां, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अधिवृक्क ग्रंथियों के गंभीर घावों के साथ, लंबे समय तक गर्भावस्था का कारण बनती हैं। इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का कारण अक्सर भ्रूण और प्लेसेंटा से जुड़ा होता है, न कि गर्भाशय की प्राथमिक जड़ता के साथ।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा में देखे गए परिवर्तन, जाहिरा तौर पर, माध्यमिक हैं। हालांकि, भविष्य में, वे स्टेरॉइडोजेनेसिस, भ्रूण की स्थिति और श्रम की शुरुआत में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। अपरा अपर्याप्तता के विकास से भ्रूण में चयापचय संबंधी विकार होते हैं। भ्रूण और प्लेसेंटा के बीच इस तरह के घनिष्ठ संबंध के अस्तित्व के कारण, भ्रूण की व्यवहार्यता में कमी प्लेसेंटा के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। यह पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में निहित रोग प्रक्रियाओं का एक चक्र बनाता है।

क्लिनिक और निदान

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निम्नलिखित आंकड़ों द्वारा निर्धारित की जाती है:

अंतिम माहवारी (280 दिन) की तारीख तक।

निषेचन द्वारा (268-275 दिन)।

ओव्यूलेशन (266 दिन) द्वारा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति पर।

पहली चाल से।

जॉर्डनिया, स्कुलस्की, आदि के सूत्रों के अनुसार।

प्रसूति परीक्षा डेटा:

1) पेट की मात्रा में 5-10 सेमी की कमी, आमतौर पर 290 दिनों (निर्जलीकरण) के बाद;

2) एक गर्भवती महिला की त्वचा के मरोड़ में कमी;

3) गर्भवती महिला के शरीर के वजन में 1 किलो या उससे अधिक की कमी;

4) जघन-xiphoid दूरी में कमी (गर्भावस्था के बाद - 36 सेमी; लंबे समय तक - 35 सेमी; पूर्ण अवधि - 34 सेमी);

5) गर्भाशय के घनत्व में वृद्धि, जो पानी की मात्रा में कमी और गर्भाशय की मांसपेशियों के पीछे हटने के कारण होती है;

6) ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की गतिशीलता का प्रतिबंध, गर्भाशय का घेराव, योनि परीक्षा के साथ - खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व में वृद्धि, टांके और फॉन्टानेल की संकीर्णता;

7) गुदाभ्रंश के दौरान भ्रूण के हृदय स्वर की प्रकृति में परिवर्तन (सोनोरिटी में परिवर्तन, लय आवृत्ति) गर्भावस्था के बाद के लिए विशिष्ट नहीं हैं, बल्कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं;

8) कोलोस्ट्रम के बजाय गर्भावस्था के अंत में स्तन ग्रंथियों से दूध का स्राव;

9) "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की लगातार उपस्थिति।

बच्चे के जन्म के बाद पाए जाने वाले समयपूर्वता के नैदानिक ​​लक्षणों में भ्रूण की अधिक परिपक्वता (समयपूर्वता) के लक्षण और प्लेसेंटा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शामिल हैं।

बच्चे की परिपक्वता के बाद के लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा का गहरा हरा रंग, झिल्ली, गर्भनाल, त्वचा का धब्बा (एक जीवित बच्चे में), विशेष रूप से हाथों और बवासीर (नहाने वाले पैर और हथेलियाँ); पनीर की तरह स्नेहन में कमी, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में कमी और सिलवटों का निर्माण, त्वचा के ट्यूरर में कमी (एक बच्चे की सीनील उपस्थिति); बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर कुपोषण), लंबे नाखून, खराब परिभाषित सिर विन्यास, घनी खोपड़ी की हड्डियां, संकीर्ण टांके और फॉन्टानेल। इन संकेतों में से कम से कम 2-3 का संयोजन होने पर भ्रूण को अधिक परिपक्व (अधिक परिपक्व) माना जा सकता है।

क्लिफोर्ड (1965) के अनुसार फल अधिक पके स्कोर:

मैं डिग्री. नवजात शिशु की त्वचा का रंग शुष्क लेकिन सामान्य होता है। कच्चा स्नेहन खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। एमनियोटिक द्रव हल्का होता है, लेकिन उनकी मात्रा कम हो जाती है। नवजात शिशु की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

द्वितीय डिग्री. त्वचा का सूखापन अधिक स्पष्ट होता है, भ्रूण के हाइपोट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। एमनियोटिक द्रव, साथ ही गर्भनाल, नवजात शिशु की त्वचा मेकोनियम से हरे रंग की होती है। ओवरमैच्योरिटी के II डिग्री वाले बच्चों की प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है।

तृतीय डिग्री. एमनियोटिक द्रव पीला। नवजात शिशु की त्वचा और नाखूनों का रंग पीला होता है। ये गहरे हाइपोक्सिया के संकेत हैं, लेकिन इन बच्चों में मृत्यु दर कम है।

प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियों से डेटा

फोनो- और भ्रूण की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यह विधि आपको परोक्ष रूप से पोस्ट-टर्म भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है (एकरसता, isorhythmia, भ्रूण हाइपोक्सिया के मुख्य संकेतकों में से एक है।) यह पाया गया कि 38 सप्ताह के गर्भ में एमनियोटिक द्रव की सबसे बड़ी मात्रा देखी जाती है, और फिर इसकी मात्रा तेजी से घट जाती है (औसतन प्रति सप्ताह 145 मिली), गर्भधारण के 43 सप्ताह तक 244 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी को प्लेसेंटल डिसफंक्शन और गर्भावस्था के बाद के जैविक लक्षणों का संकेत माना जाता है।

एमनियोस्कोपी

1) एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा;

2) मेकोनियम का पता लगाना;

3) कम या बिना पनीर जैसा स्नेहक;

4) बच्चे के जन्म की शुरुआत के लिए मां के शरीर की तत्परता के संकेतक के रूप में, गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की झिल्लियों के छूटने की डिग्री का निर्धारण। 4 सेमी या उससे अधिक की टुकड़ी के साथ, बच्चे का जन्म 48 घंटों के भीतर होता है, और झिल्ली की टुकड़ी के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, बहुत बाद में।

उल्ववेधन

एमनियोटिक द्रव के भौतिक रासायनिक और जैव रासायनिक मापदंडों के आधार पर, कोई भी भ्रूण की स्थिति और उसकी परिपक्वता की डिग्री का न्याय कर सकता है:

1) पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के दौरान आसमाटिक दबाव कम हो जाता है (आमतौर पर 250 खान/किग्रा);

2) एमनियोटिक द्रव में क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है;

3) एमनियोटिक द्रव में यूरिया की सांद्रता का मान 3.8 mmol / l से अधिक है, जो अधिकता को इंगित करता है;

4) ओवरकैरिंग होने पर, एमनियोटिक द्रव में कुल प्रोटीन की सांद्रता पूर्ण अवधि और लंबी गर्भावस्था की तुलना में 5% अधिक होती है;

5) लेसिथिन और स्फिंगोमीलिन का अनुपात 1 से कम अपरिपक्व भ्रूण के लिए विशिष्ट है, 2 से अधिक गर्भावस्था के 33 से 40 सप्ताह तक मनाया जाता है, और अधिक परिपक्वता के साथ अधिक होता है। यह परीक्षण भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है; (हिमाचल प्रदेश 40 सप्ताह 2:1 तक; अधिक पहनने के साथ - 4:1);

6) पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (0.63 मिमीोल / एल) के दौरान ग्लूकोज की एकाग्रता, जो पूर्ण अवधि और लंबी गर्भावस्था की तुलना में 40% कम है;

एक गर्भवती महिला के मूत्र में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन

अनुमेय एस्ट्रियोलुरिया की निचली सीमा 41.62 µmol/दिन है। इसलिए, यदि मूत्र में एस्ट्रिऑल का स्तर 41.62 µmol/दिन और उससे अधिक है, तो भ्रूण की स्थिति अच्छी है, तत्काल रोग का निदान अनुकूल है। 41.62 से 13.87 µmol/दिन तक एस्ट्रियोलुरिया के साथ, रोग का निदान संदिग्ध है; 10.40 μmol / दिन से नीचे का स्तर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की विशेषता है।

योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा

इस निदान पद्धति का उपयोग न केवल अधिक गर्भावस्था को पहचानने के लिए किया जाता है, बल्कि भ्रूण और प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। योनि स्मीयर (सीपीआई> 40%) के III-IV साइटोटाइप के लंबे समय तक बढ़ने को गर्भावस्था के ओवरडोज का एक साइटोलॉजिकल संकेत माना जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

यह सबसे वस्तुनिष्ठ शोध पद्धति है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेतों में शामिल हैं: प्लेसेंटा की मोटाई में कमी, इसकी कैल्सीफिकेशन, एक तेज लोब्यूलेशन, फैटी अपघटन और आकार में वृद्धि, ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण के द्विपक्षीय आकार में वृद्धि की अनुपस्थिति सिर, खोपड़ी की हड्डियों का मोटा होना, भ्रूण का बड़ा आकार। गर्भावस्था के बाद की अवधि को स्थापित करने के लिए, 24-48 घंटों के अंतराल के साथ जैव रासायनिक, हार्मोनल और वाद्य अध्ययन को गतिशीलता में किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं की जांच की योजना :

1) एनामनेसिस और नेगेले, स्कुलस्की, जॉर्डन और गर्भावस्था कैलेंडर, आदि के सूत्रों के अनुसार गर्भकालीन आयु का निर्धारण;

2) बाहरी परीक्षा (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, आदि) और आंतरिक परीक्षा ("गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता, खोपड़ी के कुछ हिस्सों का घनत्व, भ्रूण में टांके और फॉन्टानेल की स्थिति") प्रसूति परीक्षा;

3) फोनो- और भ्रूण की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;

4) एमनियोस्कोपी;

5) अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;

6) कोलपोसाइटोलॉजी;

7) मूत्र, एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रोजन, विशेष रूप से एस्ट्रिऑल और प्रोजेस्टेरोन (गर्भावस्था) के स्तर का निर्धारण;

8) प्लेसेंटल लैक्टोजेन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और -भ्रूण-प्रोटीन की एकाग्रता का निर्धारण;

9) एमनियोटिक द्रव (लैक्टिक एसिड, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन, एलडीएच और टीएपी गतिविधि, साइटोलॉजी, आदि) की बाद की परीक्षा के साथ एमनियोसेंटेसिस;

10) कार्यात्मक परीक्षण (ऑक्सीटोसिन परीक्षण, एट्रोपिन परीक्षण, गैर-तनाव परीक्षण, कार्डियोटोकोग्राफी, आदि)।

समय से पहले भ्रूण के साथ देर से प्रसव, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित हैं जटिलताओं:

पानी का समय से पहले और जल्दी बहिर्वाह;

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;

लंबे समय तक प्रसव;

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, श्वासावरोध और नवजात शिशु का आघात;

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि (खराब सिर विन्यास के कारण);

प्रसव कृत्रिम रूप से होता है;

प्रसवोत्तर संक्रामक रोग।

उद्भव भ्रूण हाइपोक्सियागर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म में, निम्नलिखित कारक योगदान करते हैं:

नाल में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के कारण गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन।

पिछला पुराना अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जो पोस्ट-टर्म भ्रूण की आरक्षित क्षमता को कम करता है।

भ्रूण के एड्रेनोकोर्टिकल फ़ंक्शन में कमी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बढ़ती परिपक्वता के कारण बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी के लिए प्रसवोत्तर भ्रूण की अधिक संवेदनशीलता।

खोपड़ी की हड्डियों के स्पष्ट घनत्व और टांके और फॉन्टानेल की संकीर्णता के कारण भ्रूण के सिर को बदलने की क्षमता कम हो जाती है।

बड़े फल का आकार।

गर्भाशय के पीछे हटने के बाद पानी का समय से पहले निर्वहन।

गर्भाशय की सिकुड़न का बार-बार उल्लंघन।

गर्भाशय की श्रम गतिविधि की उत्तेजना या उत्तेजना, जिससे गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन होता है।

बच्चे के जन्म में बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोटेंशन या गर्भाशय के प्रायश्चित और नरम जन्म नहर, संक्रामक रोगों की दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर रक्तस्राव होता था।

गर्भावस्था और प्रसव के बाद की गर्भावस्था का प्रबंधन

यद्यपि अभी भी गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था में श्रम करने की रूढ़िवादी रणनीति के समर्थक हैं, फिर भी, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ श्रम के संचालन की सक्रिय रणनीति का पालन करते हैं, जिसमें प्रसवकालीन मृत्यु दर 2-3 गुना कम हो गई है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन के दौरान गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए, जिन्हें गर्भावस्था से अधिक समय तक रहने का खतरा है। 40 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ, गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। प्रसव का मुद्दा कई कारकों के आधार पर तय किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता", भ्रूण की स्थिति, सहवर्ती विकृति, आदि। श्रम प्रेरण के रूढ़िवादी तरीकों में गैर-दवा (इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, आदि) और शामिल हैं। दवा (5 दिनों के भीतर गर्भाशय ग्रीवा की गैर-हार्मोनल तैयारी और बच्चे के जन्म के दौरान त्वरित)। श्रम को उत्तेजित करने और उत्तेजित करने के लिए, ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन प्रशासित किए जाते हैं। श्रम प्रेरण के सर्जिकल तरीकों में एमनियोटॉमी शामिल है। वर्तमान में, श्रम प्रेरण की संयुक्त विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है। प्रसूति अभ्यास में, श्रम प्रेरण की चिकित्सा पद्धति को आमतौर पर शल्य चिकित्सा या शल्य चिकित्सा के साथ दवा के साथ जोड़ा जाता है। श्रम प्रेरण की संयुक्त विधि के असफल उपयोग के साथ, प्रसव को पेट के सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त करना पड़ता है। सिजेरियन सेक्शन अन्य सापेक्ष संकेतों (गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता, एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति विकृति, गर्भाशय ग्रीवा की अप्रभावी गैर-हार्मोनल तैयारी, प्राइमिपारा की उम्र, आदि) के संयोजन के साथ एक योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

समय से पहले जन्म (गर्भावस्था का उद्देश्य)

कुसमयता 22 से 37 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था को सहज समाप्ति माना जाता है। 16 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति है प्रारंभिक सहज गर्भपात, 16 सप्ताह से 28 सप्ताह तक - देर से सहज गर्भपात, 28 सप्ताह से 37 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म.

एटियलजि

अपरिपक्व गर्भावस्था के एटियलॉजिकल कारक जटिल और विविध हैं। यह निदान, उपचार विधियों के चुनाव और समय से पहले गर्भावस्था की रोकथाम में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है। टर्म के तहत "आदतन गर्भपात"कई प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भपात को 2 या अधिक बार समझते हैं।

गर्भपात के मुख्य कारण:

1. आनुवंशिक।

2. न्यूरो-एंडोक्राइन (अधिवृक्क उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, आदि)।

3. महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोग, सामान्य संक्रामक रोग।

4. महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां।

5. जननांग शिशुवाद।

6. गर्भाशय फाइब्रॉएड।

7. गर्भाशय के एक्स्ट्राजेनिटल गैर-संक्रामक रोग।

8. गर्भावस्था का जटिल कोर्स।

9. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

आनुवंशिक रोग।प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं द्वारा निभाई जाती है जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। तो गर्भावस्था के 6 सप्ताह तक, गुणसूत्र संबंधी विकारों की आवृत्ति 70% है, 6-10 सप्ताह में - 45% और 20 सप्ताह तक - 20%। साइटोलॉजिकल परीक्षा से क्रोमोसोमल विपथन (ट्राइसोमी, मोनोसॉमी, ट्रांसलोकेशन, आदि) के विभिन्न रूपों का पता चलता है। अधिकांश गुणसूत्र संबंधी विकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित नहीं होते हैं और माता-पिता के युग्मकजनन में या युग्मनज विभाजन के प्रारंभिक चरणों में होते हैं।

न्यूरो-एंडोक्राइन रोग।अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र के हाइपरप्लासिया या उसमें एक ट्यूमर के गठन के मामले में, जो अधिवृक्क ग्रंथियों की अन्य परतों के शोष की ओर जाता है, एड्रीनोजेनिटल सिंड्रोम को एडिसन रोग के साथ जोड़ा जा सकता है। अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार और प्रावरणी क्षेत्र के हाइपरप्लासिया के साथ, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और कुशिंग सिंड्रोम विकसित होते हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था के ऐसे गंभीर घाव समयपूर्वता के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

कुशिंग सिंड्रोम के मिटाए गए रूप गर्भपात का कारण हो सकते हैं। कुशिंग सिंड्रोम अधिवृक्क प्रांतस्था के प्रावरणी क्षेत्र के हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है और, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की तरह, हाइपरप्लासिया या ट्यूमर के कारण हो सकता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) के साथ, प्रारंभिक और देर से गर्भपात की एक उच्च आवृत्ति भी नोट की जाती है।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होने वाली सभी बीमारियों में से, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, जिसके कई रूप हैं, समयपूर्वता की समस्या में सबसे बड़ा महत्व है। चिकित्सा की सफलता के लिए धन्यवाद, इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं को गर्भावस्था हो सकती है, जो अक्सर गर्भपात की धमकी की घटना के साथ आगे बढ़ती है। इस मामले में, सहज गर्भपात की उच्च आवृत्ति होती है। स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस के उल्लंघन पर आधारित है।

थायरॉयड ग्रंथि के गंभीर हाइपोफंक्शन के साथ, एक नियम के रूप में, बांझपन होता है, और हल्के रूपों में - गर्भपात। थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ, गर्भपात सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार नहीं होता है। गंभीर हाइपरथायरायडिज्म में गर्भावस्था को contraindicated है।

महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोग, सामान्य संक्रामक रोग।समय से पहले गर्भावस्था के लगातार कारणों में से एक गुप्त संक्रामक रोग है, जैसे कि क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, माइकोप्लाज्मा संक्रमण, महिला जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, क्लैमाइडिया और वायरल रोग।

गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँहाल के वर्षों में, अनुसंधान विधियों (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) में सुधार के कारण उन्हें अधिक बार पता चला है। समय से पहले गर्भावस्था से पीड़ित महिलाओं में, गर्भाशय की विकृतियां 10.8% -14.3% मामलों में नोट की गईं। अधिकांश शोधकर्ता गर्भाशय की शारीरिक और शारीरिक हीनता में प्रजनन संबंधी शिथिलता के कारणों को देखते हैं, इसके साथ-साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन।

महिला जननांग अंगों की विकृतियों को अक्सर मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि इन प्रणालियों को एक सामान्य ओटोजेनेसिस की विशेषता होती है। गर्भपात के मामले में, निम्न प्रकार के गर्भाशय विकास विसंगतियों का सबसे अधिक बार सामना किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी सेप्टम (आमतौर पर अधूरा), बाइकोर्न, काठी के आकार का, गेंडा, और बहुत कम ही एक डबल गर्भाशय।

कुछ गर्भाशय विकृतियों में गर्भपात का तंत्र न केवल डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ, अंग के अपर्याप्त संवहनीकरण के कारण एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त विकास, घनिष्ठ स्थानिक संबंध और कार्यात्मक है। मायोमेट्रियम की विशेषताएं।

जननांग शिशुवादमहिला जननांग अंगों के अविकसितता और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में विभिन्न विकारों की विशेषता है। एंडोमेट्रियम में रिसेप्शन के स्तर के निर्धारण ने इस धारणा की पुष्टि करना संभव बना दिया कि महिला के शरीर में डिम्बग्रंथि हार्मोन के लिए अपर्याप्त ऊतक प्रतिक्रिया है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड- गर्भपात के कारणों में से एक। ई। एम। विखलियावा और एल। एन। वासिलिव्स्काया (1981) के अनुसार, गर्भाशय मायोमा के प्रत्येक 4-5 वें रोगी में, गर्भावस्था रुकावट के खतरे से जटिल होती है, और 5-6% रोगियों में सहज गर्भपात देखा गया। गर्भाशय मायोमा में गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति मायोमेट्रियम की उच्च बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि और गर्भाशय सिकुड़ा परिसर की बढ़ी हुई एंजाइमेटिक गतिविधि के कारण हो सकती है। कभी-कभी गर्भपात का खतरा नोड्स में कुपोषण या उनके परिगलन के कारण होता है।

माँ के एक्सट्रैजेनिटल रोगगर्भपात के लगातार कारणों में से एक हैं (हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आदि के पुराने रोग)।

जटिल गर्भावस्था।गर्भावस्था की समाप्ति के कारकों में, इसके जटिल पाठ्यक्रम का बहुत महत्व है। विषाक्तता, विशेष रूप से गंभीर रूप, दोनों जल्दी और देर से, गर्भावस्था की समाप्ति की ओर ले जाती है। इसमें भ्रूण की गलत स्थिति, प्लेसेंटल अटैचमेंट की विसंगतियां, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस भी शामिल हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता 20% से 34% मामलों में होता है और यह दर्दनाक (शारीरिक) और हार्मोनल हो सकता है। पहले मामले में, गर्भाशय ग्रीवा की कमी आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा को आघात के कारण होती है, दूसरे में - हार्मोनल कमी (प्रोजेस्टेरोन उत्पादन की कमी) के कारण।

प्रीमियम गर्भधारण वाली महिलाओं का सर्वेक्षण

प्रीटरम प्रेग्नेंसी से पीड़ित महिलाओं की जांच तब शुरू करने की सलाह दी जाती है, जब मरीज प्रेग्नेंसी से बाहर हो। इस अवधि में, उनके पास इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, जननांग अंगों की विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी आसंजन, जननांग शिशुवाद के निदान के साथ-साथ अंतःस्रावी अंगों की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए बहुत अधिक अवसर हैं। इस तरह की परीक्षा के साथ, गर्भपात या समय से पहले जन्म होने की पृष्ठभूमि निर्धारित की जाती है, और गर्भपात को रोकने के लिए उपयुक्त चिकित्सा के उपयोग के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं।

हेलसिंकी कन्वेंशन में, रूस ने समझौतों पर हस्ताक्षर किए, जिसमें अन्य के अलावा, गर्भावस्था के 22 सप्ताह से 37 सप्ताह तक के समय से पहले जन्म पर विचार करने की सिफारिशें थीं, जब एक बच्चा 500 ग्राम से 2500 ग्राम, 35 की लंबाई के शरीर के वजन के साथ पैदा होता है। -45-47 सेमी, अपरिपक्वता, समयपूर्वता के संकेतों के साथ।

क्लिनिक के अनुसार, यह भेद करना आवश्यक है: समय से पहले जन्म की धमकी, शुरुआत और शुरुआत।

समय से पहले जन्म की धमकीकाठ का क्षेत्र और निचले पेट में दर्द की विशेषता। गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर बढ़ जाता है, जिसकी पुष्टि जिस्परोग्राफी और टोनुसोमेट्री द्वारा की जा सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस को बंद कर दिया जाता है। बहुपत्नी में, यह उंगली की नोक को याद कर सकता है। भ्रूण की गतिविधि में वृद्धि। भ्रूण के प्रस्तुत भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है।

पर प्रारंभिक अपरिपक्व जन्म- निचले पेट या नियमित संकुचन में गंभीर ऐंठन दर्द, जिसकी पुष्टि हिस्टेरोग्राफी डेटा से होती है। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के निचले हिस्से की तैनाती, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना और अक्सर इसकी चौरसाई पर ध्यान दिया जाता है।

के लिये प्रारंभिक अपरिपक्व जन्मनियमित श्रम गतिविधि और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव (3-4 सेमी से अधिक) की गतिशीलता की विशेषता है, जो एक बहुत उन्नत रोग प्रक्रिया और इसकी अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है।

अपरिपक्व जन्म के पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।इनमें एमनियोटिक द्रव (40%) का बार-बार समय से पहले टूटना, श्रम गतिविधि में विसंगतियां (कमजोरी, असंगति), गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता में तेजी से या तेजी से श्रम या लंबे समय तक, अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के कारण, न्यूरोह्यूमोरल और न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन तंत्र की प्रणालियों की अप्रस्तुतता, भ्रूण शामिल हैं। हाइपोक्सिया प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव संभव है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के तंत्र के उल्लंघन और प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण, बच्चे के जन्म के दौरान संक्रामक जटिलताओं (कोरियोमायोनीटिस) और प्रसवोत्तर अवधि (एंडोमेट्रैटिस, फेलबिटिस, आदि) के कारण संभव है।

निदान

प्रीटरम लेबर की धमकी और शुरुआत का निदान अक्सर कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। गर्भवती महिला की जांच करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है: समय से पहले जन्म का कारण; गर्भकालीन आयु और भ्रूण का अनुमानित वजन, उसकी स्थिति, प्रस्तुति, दिल की धड़कन, योनि स्राव की प्रकृति (पानी, खूनी निर्वहन), गर्भाशय ग्रीवा और भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण, प्रीटरम लेबर के विकास का चरण (धमकी देना, शुरुआत, शुरुआत), चिकित्सा के लिए कड़ाई से विभेद किया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म में प्रसूति स्थिति का अधिक निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, आप 1974 में के. बॉमगार्टन द्वारा प्रस्तावित टोकोलिसिस इंडेक्स का उपयोग कर सकते हैं (तालिका 1)। स्कोर का योग टोकोलिसिस इंडेक्स का एक विचार देता है: यह जितना कम होगा, चिकित्सा उतनी ही सफल हो सकती है। यह जितना बड़ा होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि श्रम सक्रिय चरण में प्रवेश कर गया है और गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए चिकित्सा असफल होगी।

प्रसूति रणनीति

स्थिति के आधार पर, अनुसरण करें रूढ़िवादी उम्मीदवार(गर्भावस्था लम्बा होना) या सक्रियअपरिपक्व गर्भावस्था में प्रबंधन रणनीति।

1

व्यगोव्स्काया एल.ई., शुलेव ए.वी., ज़ाकिरोव आई.के.

समयपूर्वता की अलग-अलग डिग्री के साथ जीवित पैदा हुए 222 बच्चों का विश्लेषण किया गया था। सहसंबंध और प्रतिगमन विश्लेषण के माध्यम से, प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल कारकों के समूहों की पहचान की गई जो अध्ययन के तहत श्रेणी की माताओं में समय से पहले बच्चे के जन्म और बच्चे के जन्म की गंभीरता में योगदान करते हैं।

समय से पहले बच्चे

प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल कारक

पिछले पांच वर्षों में, रूसी संघ में, जन्म दर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसवकालीन विकृति की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो बच्चों में दूरस्थ विकलांगता के विकास के जोखिम को भड़काती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रत्येक बीसवें बच्चे में एक या कोई अन्य विकासात्मक विकार होता है जिसके लिए विशेष चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव बचपन में सभी न्यूरोलॉजिकल रोगों का 60-80% हिस्सा होते हैं। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की मुख्य वस्तुओं में से एक समय से पहले के बच्चे हैं।

अध्ययन का उद्देश्यसमय से पहले जन्म, गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे की सामान्य स्थिति की गंभीरता पर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव का अध्ययन था।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

हमने प्रसूति अस्पतालों के एक्सचेंज कार्ड के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले 222 शिशुओं की जांच की, जिनमें अलग-अलग गंभीरता के हाइपोक्सिया के लक्षण थे। इन रोगियों ने रोगियों के मुख्य समूह का गठन किया। गर्भकालीन आयु के अनुसार, बच्चों को 4 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: प्रथम चरण से। समयपूर्वता (पहला उपसमूह) 67 (30%) लोगों में देखा गया था; द्वितीय कला से। अपरिपक्वता (दूसरा उपसमूह) - 81 (36.5%) लोग, III और IV चरणों के साथ। समयपूर्वता (तीसरा और चौथा उपसमूह) - क्रमशः 52 (23.4%) और 22 (10%) रोगी।

तुलना समूह में 191 बच्चे शामिल थे। प्रसूति अस्पतालों के एक्सचेंज कार्ड के अनुसार, सभी बच्चे हाइपोक्सिया के लक्षणों के बिना समय से पहले पैदा हुए थे। गर्भकालीन आयु के अनुसार, बच्चों को भी 4 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: I चरण से। प्रीमैच्योरिटी (पहला उपसमूह) 67 (35%) लोगों में देखा गया, जिसमें II सेंट। समयपूर्वता (दूसरा उपसमूह) - 81 (42.4%) लोग; बहुत पहले के शिशुओं (III और IV उपसमूहों) में क्रमशः 52 (27.2%) और 22 (11.5%) बच्चे थे।

प्रसवकालीन अवधि के विश्लेषण ने प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल कारकों के साथ-साथ गर्भपात के गठन पर इन कारकों के प्रभाव का पता लगाने के लिए कारण संबंधों की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बना दिया।

शोध के परिणाम और चर्चा

अध्ययन किए गए समूहों में, समय से पहले जन्म और गर्भपात के संकेतों की माताओं के इतिहास में उपस्थिति (r xy = 0.3), संभावित गर्भपात (r xy = 0.3), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (r xy = 0.45), एनीमिया के बीच सीधा संबंध है। गर्भवती महिलाओं में (r xy = 0.3) (p< 0,05).

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का विकास, कुछ मामलों में, खराब प्रसूति इतिहास का भी परिणाम है: गर्भपात और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस (आर xy = 0.38), एकाधिक गर्भावस्था और एनीमिया (आर xy = 0.74) के बीच सीधा संबंध है। गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरित माँ के संक्रामक रोग गर्भपात का कारण बन सकते हैं (r xy = 0.42); गर्भपात का खतरा गर्भपात और मातृ श्वसन वायरल संक्रमण से निकटता से संबंधित है (r xy = 0.7) (p< 0,01).

वर्तमान गर्भावस्था के दौरान औषधीय तैयारी लेना, गर्भावस्था की समाप्ति और विषाक्तता का खतरा अंतर्गर्भाशयी अवधि (एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन) के विकृति के विकास में योगदान देता है - (r xy = 0.35)। प्रसवोत्तर अवधि (हाइपरबिलीरुबिनेमिया) का प्रतिकूल पाठ्यक्रम गर्भपात के खतरे (आर xy = 0.7), वर्तमान गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति (r xy = 0.35-0.48) से सीधे संबंधित है।

हमने अपरिपक्व रोगियों में गर्भकालीन आयु के गठन पर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव का पता लगाया। सभी उपसमूहों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय प्राप्त परिणाम बताते हैं कि मुख्य समूह में 91% रोगियों में और तुलना समूह में 81.7% रोगियों में रोग संबंधी स्थितियां देखी जाती हैं (पी)< 0,01).

अधिकांश मामलों में, मां की गर्भावस्था एक बोझिल प्रसूति इतिहास और पुरानी अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी, हालांकि, विभिन्न गर्भकालीन उम्र के बीच इन संकेतकों की गुणात्मक विशेषताओं में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

पहले उपसमूह में 40% माताएँ, दूसरे उपसमूह में 51% महिलाएँ, तीसरे और चौथे में 65% और 44% लोग पहले दो उपसमूहों में, गर्भपात की संख्या दो से अधिक नहीं थी, जबकि इतिहास के इतिहास में बहुत समय से पहले के बच्चों की माताओं में गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के दो से अधिक मामले थे (क्रमशः तीसरे और चौथे उपसमूह में 37 और 36) (पी< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

चावल। अंजीर। 1. मुख्य समूह में और तुलना समूह (% में) में गर्भकालीन आयु के गठन पर प्रसवकालीन अवधि (गर्भपात, गर्भावस्था की क्रम संख्या) के प्रतिकूल कारकों का प्रभाव (I - गर्भपात: ए - गर्भपात की संख्या दो तक, बी - दो से अधिक गर्भपात की संख्या; II - गर्भावस्था की क्रम संख्या: ए - चार तक, बी - चार से अधिक; * - पी< 0,05; ** - p < 0,01)

पहले उपसमूह (67 और 80%) की महिलाओं में जननांग क्षेत्र की विसंगतियों और बांझपन की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति देखी गई, दूसरे उपसमूह की माताओं के बीच - 55% (पी)< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

चावल। अंजीर। 2. मुख्य समूह में और तुलना समूह (% में) में विभिन्न डिग्री के समयपूर्वता वाले रोगियों में गर्भपात के कारणों की संरचना में प्रसवपूर्व विकृति (कई गर्भधारण, गर्भपात, स्टिलबर्थ) के संकेतकों का वितरण
(I - एकाधिक गर्भावस्था, II - मृत जन्म, III - गर्भपात:
ए - सिंगल, बी - दोहराया गया; *-पी< 0,05)

चावल। 3. विभिन्न गर्भधारण अवधि वाले समय से पहले रोगियों की माताओं में प्रसूति इतिहास की विशेषताओं में प्रसवकालीन अवधि (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, बांझपन, जननांग क्षेत्र की विसंगतियों) के प्रतिकूल कारकों की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति
मुख्य समूह में और तुलना समूह में (% में)
(I - IUI, II - बांझपन, III - जननांग क्षेत्र की विसंगतियाँ; * - p< 0,05)

इस गर्भावस्था का कोर्स विषाक्तता से जटिल था और 1 और 2 उपसमूहों में रोगियों में इतिहास में कई बार गर्भावस्था के I और II हिस्सों की समाप्ति का खतरा कई गुना अधिक था।

रोगियों के 1 और 2 उपसमूहों (क्रमशः 43.2 और 30.4%) में गर्भपात के कारणों में मां की एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी एक महत्वपूर्ण अनुपात है; इसी समय, 1 उपसमूह (तालिका 1) की माताओं में सभी दैहिक रोगों की संरचना में गर्भवती महिलाओं और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में एनीमिया 17.5 और 11% है।

गर्भावस्था के दौरान विभिन्न प्रकार के व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों का प्रभाव रोगियों के पहले उपसमूह में कई गुना अधिक बार देखा गया - 72% (पी)< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

हमने विभिन्न गर्भकालीन उम्र के प्रीटरम रोगियों में जन्म के समय सामान्य स्थिति की गंभीरता पर प्रसवकालीन अवधि के कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया। डेटा तालिका में दिए गए हैं। 2

इस प्रकार, समय से पहले जन्म, गर्भकालीन आयु और बच्चे के जन्म के समय सामान्य स्थिति की गंभीरता प्रसवकालीन अवधि में कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन पर निर्भर करती है।

निष्कर्ष

1. चरण I-II वाले रोगियों के जन्म के जोखिम कारक। प्रीमैच्योरिटी हैं: चार तक बार-बार गर्भधारण, दो तक बार-बार गर्भपात, स्टिलबर्थ, एकल गर्भपात, जननांग क्षेत्र की विसंगतियाँ, बांझपन, विषाक्तता और गर्भावस्था के I या II हिस्सों की समाप्ति का खतरा, श्वसन वायरल संक्रमण, व्यावसायिक खतरे और बुरी आदतें, साथ ही वर्तमान गर्भावस्था के दौरान औषधीय तैयारी करना।

2. इस श्रेणी के रोगियों में बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जन्म के साथ-साथ सामान्य स्थिति की गंभीरता को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक, चार से अधिक बार गर्भधारण, दो से अधिक बार-बार गर्भपात, बार-बार गर्भपात, कई गर्भावस्था हैं। बहुत ही समय से पहले के रोगियों में जन्म के समय सामान्य स्थिति की गंभीरता को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारक विषाक्तता और गर्भपात का खतरा, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, सिजेरियन सेक्शन, इंट्रानेटल एस्फिक्सिया (गर्भनाल का उलझाव) हैं।

3. सभी गर्भकालीन उम्र में समय से पहले के रोगियों में अंतर्निहित स्थिति की गंभीरता में वृद्धि में योगदान करने वाले कारक हैं मां और भ्रूण में पुराने संक्रमण (क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण), गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, और लाभ का उपयोग विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि।

तालिका एक

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की प्रकृति और आवृत्ति का तुलनात्मक विश्लेषण
विभिन्न गर्भावधि उम्र के समय से पहले बच्चों की माताओं में
मुख्य समूह में और तुलना समूह में (abs/%)

< 0,05.

तालिका 2

प्रसवकालीन अवधि में प्रतिकूल कारकों की तुलनात्मक विशेषताएं,

विभिन्न गर्भकालीन उम्र (% में) के साथ समय से पहले बच्चों में जन्म के समय अंतर्निहित स्थिति की गंभीरता को प्रभावित करना

		ग्राम कॉम्प.			ग्राम कॉम्प. 31 लोग
गर्भपात (कुल)
2 . से अधिक
मृत
गर्भपात (कुल)
अकेला
दोहराया गया
बांझपन
अर्बुद
जननांग क्षेत्र की विसंगतियाँ
गर्भावस्था की क्रम संख्या
4 . से अधिक
गर्भावस्था का विषाक्तता (कुल)
मैं आधा
द्वितीय आधा
ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया
संभावित गर्भपात (कुल)
मैं आधा
द्वितीय आधा
पूरी गर्भावस्था
अपरा संबंधी अवखण्डन
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (कुल)
1 संक्रमण
एकाधिक संक्रमण
अनिष्टमयता
दवाएं लेना
मनोवैज्ञानिक कारक
सी-धारा
एकाधिक गर्भावस्था
स्वतंत्र प्रसव
तेज़
तीव्र
सुस्त
एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन
कॉर्ड उलझाव
एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस
यूरोलिथियासिस रोग
जीर्ण जठरशोथ
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
क्रोनिक टॉन्सिलिटिस
हृदय दोष
धमनी का उच्च रक्तचाप
धमनी हाइपोटेंशन
एंडोक्राइन सिस्टम की पैथोलॉजी

नोट: * - मतभेदों की विश्वसनीयता p< 0,05.

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समीक्षक:

कुज़नेत्सोवा ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्पताल बाल रोग विभाग के प्रोफेसर, आउट पेशेंट बाल रोग, कज़ान के पाठ्यक्रम के साथ;

मैलानिचेवा टी.जी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, केएसएमयू, कज़ान के चिकित्सा संकाय के बच्चों के रोगों के पाठ्यक्रम के साथ बच्चों के रोगों और संकाय बाल रोग विभाग के प्रोफेसर।

संपादकों को 04.05.2011 को कार्य प्राप्त हुआ।

ग्रंथ सूची लिंक

व्यगोव्स्काया एल.ई., शुलेव ए.वी., ज़ाकिरोव आई.के. समय से पहले बच्चों के जन्म पर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव का चिकित्सा और सांख्यिकीय विश्लेषण // मौलिक अनुसंधान। - 2011. - नंबर 9-2। - पी. 223-227;
यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (पहुंच की तिथि: 03.03.2020)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं