स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और गर्भावस्था। योनि, मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से एक धब्बा में स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया - यदि पता चला तो क्या करें

गर्भावस्था के दौरान ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि होते हैं, जो आंत में बड़ी संख्या में मौजूद होते हैं। वे स्वस्थ लोगों की योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गले, त्वचा, मूत्रमार्ग और मूत्र में भी पाए जा सकते हैं।

जब वे मल या यौन साथी से दूषित होते हैं तो जननांग पथ में प्रवेश करें। 15-40% महिलाओं (गर्भवती और यौन रूप से सक्रिय गैर-गर्भवती महिलाओं) में वे योनि में पाए जाते हैं। दो-तिहाई गर्भवती महिलाएं समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की आंतरायिक या क्षणिक वाहक हैं, और केवल एक तिहाई पुरानी वाहक हैं।

निदान

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी मानक पोषक माध्यम पर विकसित होते हैं और संस्कृति के लिए आसान होते हैं। उनके पता लगाने के लिए कई विशिष्ट एक्सप्रेस विधियां हैं, लेकिन उनमें से कोई भी व्यापक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है।

गर्भावस्था पर प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी बच्चे के जन्म के दौरान ऊर्ध्वाधर संचरण के माध्यम से मां से बच्चे में फैलता है। संचरण आवृत्ति 35-70% है। प्रचुर मात्रा में योनि सीडिंग के साथ संक्रमण का खतरा सबसे अधिक होता है। अन्य जोखिम कारकों में समय से पहले प्रसव, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, जन्म के समय कम वजन, लंबे समय तक तरल मुक्त अवधि (12-18 घंटे से अधिक), प्रसव के दौरान बुखार और संक्रमित बच्चा होने का इतिहास शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण नवजात सेप्सिस का सबसे आम कारण है। इसकी घटना की आवृत्ति प्रति वर्ष जीवित पैदा होने वाले प्रति 1 हजार बच्चों में 1-2 मामले हैं। नवजात संक्रमण दो प्रकार के होते हैं - जल्दी और देर से। देर से स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को नोसोकोमियल माना जाता है: यह जीवन के पहले सप्ताह (औसतन 4 सप्ताह के बाद) के बाद विकसित होता है और आमतौर पर मेनिन्जाइटिस (80%) या अन्य प्रकार के फोकल संक्रमण के रूप में प्रकट होता है। प्रारंभिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण एक तीव्र शुरुआत (जीवन के पहले 48 घंटों के भीतर) और एक फुलमिनेंट कोर्स की विशेषता है। सेप्सिस के इस रूप के रोगजनन को बच्चे के जन्म के दौरान मां से बच्चे में सीधे संचरण द्वारा समझाया जा सकता है। बच्चा आरडीएस और निमोनिया विकसित करता है, और 30% मामलों में, मेनिनजाइटिस। यहां तक ​​​​कि पूर्ण एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, सेप्टीसीमिया और झटका विकसित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की मृत्यु हो सकती है। संक्रमण के प्रारंभिक रूप के साथ, मृत्यु दर 50% है। सभी मृत बच्चों में से लगभग 90% बच्चे समय से पहले होते हैं। एक पूर्ण अवधि के बच्चे में जीवाणु उपनिवेशण के साथ सेप्सिस विकसित होने का जोखिम 1-2% है, जबकि समय से पहले बच्चे में यह 8-10% है।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया का दूसरा सबसे आम कारण है और प्रसवोत्तर सेप्टिक बीमारी का मुख्य कारण है। वे प्रारंभिक शुरुआत एंडोमेट्रैटिस (जन्म के पहले 48 घंटों में) के 20% मामलों में पाए जाते हैं, आमतौर पर एक फुलमिनेंट कोर्स की विशेषता होती है।

इलाज

जन्म के समय स्ट्रेप्टोकोकस वाहकों के उपचार से संचरण की आवृत्ति कम हो जाती है। रोग नियंत्रण केंद्र और सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट सभी गर्भवती महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं, सिवाय उन लोगों को छोड़कर जिन्हें वर्तमान गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरियूरिया हुआ है या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले बच्चे के होने का इतिहास है। बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस निर्धारित है यदि:

• - महिला का पिछला बच्चा स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ पैदा हुआ था;
• - इस गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरियूरिया हुआ;
• - वर्तमान गर्भावस्था के दौरान समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के लिए स्क्रीनिंग संस्कृतियां सकारात्मक हैं;
• - यदि जोखिम वाले कारकों में से एक का पता चलता है, जैसे कि श्रम के दौरान बुखार (38 डिग्री से अधिक), समय से पहले जन्म (गर्भ के 37 सप्ताह से कम) या लंबी निर्जल अवधि (18 घंटे से अधिक);
• - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के संक्रमण के संबंध में गर्भवती महिला की स्थिति अज्ञात है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस(अंग्रेज़ी) ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकसया संक्षिप्त जीबीएस) एक प्रकार है ग्राम पॉजिटिव स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया, के रूप में भी जाना जाता है स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया. इस प्रकार के बैक्टीरिया (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिसके कारण गले में खराश का संक्रमण) आमतौर पर मानव शरीर में पाया जाता है (इसे उपनिवेशीकरण कहा जाता है), और आमतौर पर इसके कोई लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, यह विभिन्न संक्रमणों का एक खतरनाक कारण हो सकता है जो गैर-गर्भवती वयस्कों, गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं को प्रभावित कर सकता है। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण सबसे आम कारण है नवजात पूतितथा मस्तिष्कावरण शोथविकसित देशों में।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण गैर-गर्भवती वयस्कों में भी हो सकता है, जिन्हें मधुमेह, हृदय रोग, मोटापा और कैंसर जैसी कुछ पुरानी स्थितियां हैं। वयस्कों में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग की घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है, जिसमें 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में सबसे अधिक घटना होती है (100,000 में से 25 मामले)। यद्यपि जन्मजात समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की घटना घट रही है, गैर-गर्भवती वयस्कों में जीबीएस संक्रमण की घटनाएं बढ़ रही हैं।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया आमतौर पर सभी स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में से लगभग 25% में पाया जा सकता है। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस आमतौर पर आंतों, योनि और मलाशय क्षेत्र में पाया जाता है। बैक्टीरिया (उपनिवेशित) ले जाने वाली अधिकांश महिलाओं में कोई लक्षण नहीं होंगे; हालांकि, कुछ परिस्थितियों में, प्रसवकालीन समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण मां और/या नवजात दोनों में विकसित हो सकता है। नवजात शिशुओं में, यदि जीबीएस संक्रमण जीवन के पहले सप्ताह में विकसित होता है, तो इसे कहते हैं संक्रमण की जल्दी शुरुआत. यदि जीबीएस संक्रमण 1 सप्ताह से 3 महीने के बीच विकसित होता है, तो इसे कहते हैं संक्रमण की देर से शुरुआत.

लोगों को ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस कैसे होता है?

नवजात शिशुओं में, समूह बी स्ट्रेप संक्रमण गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के दौरान बैक्टीरिया के सीधे संपर्क के माध्यम से प्राप्त किया जाता है; इस प्रकार, एक गर्भकालीन जीवाणु संक्रमण एक उपनिवेशित माँ से उसके नवजात शिशु को प्रेषित होता है। उपनिवेश में रहने वाली लगभग 50% माताएँ गर्भावस्था और योनि जन्म के दौरान बैक्टीरिया को अपने बच्चों तक पहुँचाएँगी। हालांकि, सभी बच्चे बैक्टीरिया से प्रभावित नहीं होंगे, और आंकड़े बताते हैं कि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमित मां से पैदा होने वाले 200 बच्चों में से लगभग एक जीबीएस संक्रमण विकसित करेगा।

गोरों की तुलना में अफ्रीकी अमेरिकियों में ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण अधिक आम है। मातृ जोखिम कारक भी हैं जो समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस को नवजात शिशु में संचारित करने की संभावना को बढ़ाते हैं, जिससे रोग की शुरुआत होती है:

• गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले झिल्ली का टूटना;
• प्रसव से 18 घंटे पहले झिल्ली का टूटना;
• गर्भावस्था के दौरान समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के साथ मूत्र पथ का संक्रमण;
• जीबीएस संक्रमण वाला पिछला बच्चा;
• बच्चे के जन्म के दौरान बुखार;
• 35-37 सप्ताह के गर्भ में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की सकारात्मक संस्कृति।

देर से शुरू होने वाले समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग उन शिशुओं में अधिक आम है जो समय से पहले पैदा होते हैं (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण नहीं हैयौन संचारित रोग (एसटीडी)।

ग्रुप बी स्ट्रेप संक्रमण के लक्षण और लक्षण क्या हैं?

नवजात शिशुओं में प्रारंभिक बीमारीजीबीएस के संकेत और लक्षण आमतौर पर विकसित होते हैं पहले 24 घंटेजन्म के बाद। वे बच्चे जो विकसित होते हैं देर से प्रारंभिक संक्रमणजीबीएस, अक्सर जन्म के समय स्वस्थ दिखाई देते हैं, रोग के लक्षण और लक्षण विकसित होते हैं पहले सप्ताह के बादजिंदगी। शिशुओं में ग्रुप बी स्ट्रेप संक्रमण के साथ होने वाले लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सांस लेने में समस्या / घुरघुराहट की आवाज;
• नीली त्वचा (सायनोसिस);
• आक्षेप;
• नाजुकता या कठोरता;
• असामान्य हृदय ताल (अतालता) और रक्तचाप;
• खराब पोषण;
• उल्टी करना;
• दस्त;
• उतावलापन।

आक्रामक समूह बी स्ट्रेप संक्रमण विकसित करने वाले वयस्क विकसित हो सकते हैं:

• रक्त संक्रमण (सेप्सिस);
• त्वचा और कोमल ऊतकों का संक्रमण;
• हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण;
• फेफड़ों का संक्रमण (निमोनिया);
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• शायद ही कभी, मस्तिष्क के आसपास के ऊतकों के द्रव और अस्तर का संक्रमण (मेनिन्जाइटिस)।

गैर-गर्भवती वयस्कों में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का सटीक स्रोत अक्सर निर्धारित नहीं किया जाता है।

ग्रुप बी स्ट्रेप संक्रमण का निदान करने के लिए डॉक्टर किन परीक्षणों का उपयोग करते हैं?

नवजात शिशुओं और वयस्कों में, डॉक्टर एक निश्चित निदान के लिए समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया को अलग करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण जो शरीर को कुछ तरल पदार्थ जैसे रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और मूत्र से अलग करते हैं, निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए, एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर 35-37 सप्ताह के गर्भ में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण का पता लगाने के लिए महिला योनि और मलाशय क्षेत्र का एक स्वाब लेगा। परीक्षण के परिणाम में कई दिन लग सकते हैं। मेनिन्जाइटिस का संदेह होने पर एक काठ का पंचर की आवश्यकता हो सकती है। निमोनिया के मूल्यांकन के लिए छाती का एक्स-रे किया जा सकता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के लिए उपचार क्या है?

उन महिलाओं के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है जो सकारात्मक परीक्षण करती हैं और जिनके पास गर्भावस्था या प्रसव के दौरान समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के विकास या संचारण के लिए कुछ जोखिम कारक हैं। प्रसवपूर्व महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक्स जिन्हें समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के उपनिवेश के रूप में जाना जाता है, रोग की शुरुआत को रोकने में प्रभावी नहीं हैं, क्योंकि यह पाया गया है कि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी फिर से बढ़ सकता है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय मूत्र में पाया जाता है और जिन महिलाओं को आक्रामक जीबीएस संक्रमण वाला पिछला बच्चा हुआ है, उन्हें प्रसव के समय एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए और इसलिए 35 पर समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के लिए मानक परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। -37 सप्ताह की गर्भवती।

गर्भवती महिलाएं जो ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल स्थिति से अनजान हैं, उन्हें प्रसव के दौरान एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए:

• यदि वे समय से पहले प्रसव (37 सप्ताह से कम गर्भवती) विकसित करते हैं;
• यदि उनके पास 18 घंटे या उससे अधिक समय तक टूटी हुई झिल्ली है;
• यदि उन्हें प्रसव के दौरान बुखार हो जाता है।

पेनिसिलिनया एम्पीसिलीनएंटीबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है, जबकि पेनिसिलिन एलर्जी वाले लोग एंटीबायोटिक्स ले सकते हैं जैसे सेफ़ाज़ोलिन, clindamycinतथा वैनकॉमायसिन. एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन नवजात शिशुओं में प्रारंभिक संक्रमण को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है; हालाँकि, यह देर से होने वाले GBS संक्रमण को नहीं रोकता है। यदि समूह बी स्ट्रेप वाली गर्भवती महिला को प्रसव के दौरान अंतःस्राव एंटीबायोटिक्स प्राप्त होती है, तो उसके बच्चे को जीबीएस संक्रमण विकसित होने की 4,000 में से 1 संभावना होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के बिना, उसके बच्चे के पास 200 में से 1 मौका होता है।

नवजात और गैर-गर्भवती वयस्क जो आक्रामक समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग विकसित करते हैं, उन्हें भी अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं। आक्रामक जीबीएस संक्रमण से जुड़ी कुछ शर्तें हैं जिनके लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जैसे नरम ऊतक/त्वचा/हड्डी संक्रमण वाले कुछ रोगियों में शल्य चिकित्सा हटाने।

किस प्रकार के डॉक्टर समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का इलाज करते हैं?

रोगी की उम्र और रोगी द्वारा सामना की जाने वाली संभावित जटिलताओं के आधार पर, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का निदान और उपचार विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है।

• गर्भवती महिलाओं में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का निदान और उपचार प्रसव के समय रोगी के प्रसूति रोग विशेषज्ञ या परिवार के चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है।
• समूह बी स्ट्रेप संक्रमण विकसित करने वाले शिशुओं का इलाज बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट और कभी-कभी एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाएगा।
• गैर-गर्भवती वयस्कों का इलाज अक्सर एक सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, और शायद ही कभी किसी सर्जन या हड्डी रोग सर्जन द्वारा किया जाएगा यदि त्वचा या हड्डी में संक्रमण मौजूद है जिसमें सर्जरी की आवश्यकता होती है।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण की जटिलताओं क्या हैं?

शिशुओं में आक्रामक समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से सेप्सिस, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस या कभी-कभी मृत्यु हो सकती है। कुछ बच्चे जो जीवित रहते हैं उनमें मेनिन्जाइटिस, बहरापन, अंधापन या विकासात्मक अक्षमता हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण मूत्र पथ के संक्रमण, गर्भाशय और प्लेसेंटा के संक्रमण के साथ-साथ समय से पहले प्रसव, भ्रूण की मृत्यु या गर्भपात का कारण बन सकता है।

लंबे समय से बीमार गैर-गर्भवती वयस्कों में, जो आक्रामक समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण विकसित करते हैं, जटिलताओं में निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्सिस, त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण, हड्डी और संयुक्त संक्रमण और शायद ही कभी मेनिन्जाइटिस शामिल हो सकते हैं।

यदि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण है तो क्या पूर्वानुमान है?

समूह बी स्ट्रेप संक्रमण के लिए पूर्वानुमान रोगी की उम्र और किसी भी अन्य बीमारियों की उपस्थिति सहित विभिन्न कारकों के आधार पर भिन्न होता है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लक्षण विकसित करने वाली गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर भी कम होती है क्योंकि वे आम तौर पर स्वस्थ होती हैं। गैर-गर्भवती वयस्क जो आक्रामक जीबीएस संक्रमण विकसित करते हैं, अध्ययन के आधार पर मृत्यु दर 5% से 47% तक अधिक होती है, क्योंकि रोगियों का यह समूह अधिक उम्र का होता है और उन्हें अक्सर गंभीर प्राथमिक बीमारियां होती हैं।

क्या ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण को रोका जा सकता है?

वर्तमान में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण को रोकने का सबसे अच्छा उपाय गर्भावस्था के दौरान नियमित जांच है। 1990 के दशक में आक्रामक निवारक उपायों की शुरुआत के बाद से इस परीक्षण ने नवजात शिशुओं में जीबीएस के शुरुआती मामलों की कुल संख्या को लगभग 80% कम कर दिया है। गर्भवती महिलाओं में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल उपनिवेशण के लिए स्क्रीनिंग की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। यह स्क्रीनिंग परीक्षण गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह के बीच किया जाता है। परीक्षण में योनि और मलाशय दोनों क्षेत्रों से एक नमूना एकत्र करने के लिए एक बाँझ झाड़ू का उपयोग करना शामिल है, जिसके परिणाम आमतौर पर 24-72 घंटों के भीतर उपलब्ध होते हैं।

जीबीएस के साथ उपनिवेशित गर्भवती महिलाओं के लिए श्रम के दौरान एंटीबायोटिक्स और उन लोगों के लिए जिनके ऊपर वर्णित जोखिम कारक हैं, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संचरण को रोकने में मदद कर सकते हैं और इस प्रकार नवजात शिशुओं में प्रारंभिक शुरुआत समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग की घटनाओं को कम कर सकते हैं।

जबकि जीबीएस संक्रमण को रोकने के लिए वर्तमान में कोई लाइसेंस प्राप्त टीका नहीं है, भविष्य में उपयोग के लिए एक विकसित करने का प्रयास करने के लिए शोध किया जा रहा है।

स्ट्रेप्टोकोकस क्या है? इस संक्रमण का इलाज कैसे करें? क्या यह अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक है? हम अपने लेख में इन और अन्य सवालों के जवाब देने की कोशिश करेंगे।

यह संक्रमण क्या है?

स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक बैक्टीरिया हैं जो मानव शरीर में पाए जाते हैं। एक गर्भवती लड़की में, योनि में स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं, जिन्हें आमतौर पर 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. "हरा" देखो;
2. सीरोलॉजिकल ग्रुप बी;
3. एंटरोकोकी।

विशेषज्ञों ने 2 सबसे खतरनाक रोगजनकों को बाहर करने का फैसला किया:

1. हेमोलिटिक सीरोलॉजिकल ग्रुप ए, जो बैक्टीरिया सेप्सिस के कई मामलों के कारण उत्पन्न हुआ;
2. सेरोग्रुप बी, जो शिशुओं में अक्सर दिखाई देने लगा।

संक्रमण के मुख्य प्रसारक

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमणों पर विचार करें।

प्रेरक एजेंट हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। गर्भवती लड़कियों में नासोफरीनक्स, योनि और पेरिअनल भाग मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। पहचानने के लिए, योनि से एक स्वाब लें, एक मूत्र परीक्षण करें और प्रयोगशाला में जांच करें। सबसे अधिक बार, लड़की टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ से बीमार हो जाती है; जननांग प्रणाली के संक्रमण, एंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर सेप्सिस दिखाई देते हैं। डॉक्टर कल्चरल विधि (श्वसन डायाफ्राम की जांच की जाती है) का उपयोग करके निदान कर सकते हैं। यह रोग भ्रूण को इस प्रकार प्रभावित कर सकता है कि उसमें श्वसन तंत्र से संबंधित रोग विकसित हो सकते हैं।

रोकथाम के उद्देश्य से, डॉक्टर जोखिम कारक की समय पर पहचान करने, जन्म के समय स्वच्छता के नियमों का पालन करने, एंटीबायोटिक्स लेने और महीने में 2 बार सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं।

उपचार आमतौर पर दवा के साथ किया जाता है " नोवोत्सिन" तथा " प्रोकेन्ज़-बेंज़िल पेनिसिलिन", दो हफ्ते में।

खेती को चालू करके स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का निदान करना संभव है, जिसमें सामग्री की एरोबिक स्थिति में जांच की जाती है।

गर्भवती लड़की में ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी का इलाज पेनिसिलिन थेरेपी की मदद से करना आवश्यक है, लगभग दो सप्ताह, और उसी तरह, फोर्टाज़िम और विलप्राफेन की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है।

यदि बैक्टीरियल सेप्सिस होता है, तो डॉक्टर प्रोकेन पेनिसिलिन की एक बड़ी खुराक को अंतःशिरा में इंजेक्ट करता है। शिशुओं, इस तरह के एक संक्रामक रोग की उपस्थिति में, प्रोकेनपेनेसिलिन की एक बड़ी खुराक भी निर्धारित की जा सकती है।

ऐसी बीमारी को फिर से प्रकट होने से रोकने के लिए, विशेष नियमों का पालन करना आवश्यक है, जिसके बारे में डॉक्टर को आपको बताना चाहिए।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस

अब उन संक्रामक रोगों पर विचार करें जो समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होते हैं।

गर्भवती महिलाओं को इस बीमारी का खतरा हर किसी की तुलना में बहुत अधिक होता है। पता लगाने के लिए, एक स्मीयर लेना और प्रयोगशाला में इसकी जांच करना आवश्यक है। इसके अलावा, वे एक मूत्र और रक्त परीक्षण लेते हैं।

एक गर्भवती महिला में, रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकता है। लेकिन कई बार ऐसा भी होता है कि जननांग प्रणाली का संक्रमण हो सकता है। इन बीमारियों की पहचान करने के लिए, आपको एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा। रोग का निदान एक संस्कृति पद्धति द्वारा किया जाता है। यह इस तरह से भ्रूण को प्रभावित कर सकता है: बच्चा बाद में मेनिन्जाइटिस विकसित करता है और तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोग प्रकट होते हैं।

दवा की मदद से उपचार किया जाता है " सुमामेड ».

इस प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी मेनिन्जाइटिस, सेप्टीसीमिया की उपस्थिति में योगदान करते हैं, जिससे अक्सर मृत्यु हो सकती है। आंकड़े बताते हैं कि समय से पहले जन्मे बच्चे को अन्य शिशुओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार संक्रमण होता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के लिए मुख्य वितरण माध्यम एक लड़की के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति है।

मुझे 29 सप्ताह में इस संक्रमण का पता चला था। डॉक्टर ने तुरंत मुझे निम्नलिखित उपचार निर्धारित किया: एंटीबायोटिक "सेफैलेक्सिन" और डचिंग। सेफैलेक्सिन का एक कोर्स पीने और 5 डूश करने के बाद, मैं दूसरी परीक्षा के लिए आया था। जब मैंने एक सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण पास किया, तो डॉक्टर ने कहा कि सब कुछ सामान्य हो गया और कोई संक्रमण नहीं पाया गया।

इसका इलाज कैसे किया जाना चाहिए?

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण केवल एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक किया जा सकता है। उपचार का कोर्स आपको डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, आमतौर पर गोलियां दो सप्ताह के लिए ली जाती हैं। दवाओं को पीने की सलाह दी जाती है जैसे:

अंत में, हम यह कहना चाहते हैं कि किसी विशेषज्ञ से केवल समय पर अपील करने से आपको ऐसी अप्रिय बीमारी के विकास से बचने में मदद मिलेगी।

वे रोगजनकों के एक समूह से संबंधित हैं जो बाहरी वातावरण में व्यापक हैं, वे गर्भवती महिलाओं सहित त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर रह सकते हैं। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव के कारण, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ये अवसरवादी रोगाणु स्वयं मां और भ्रूण दोनों में और फिर नवजात शिशु में कुछ समस्याएं पैदा कर सकते हैं। सबसे बड़ा महत्व समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी से जुड़ा है, जो त्वचा से लेकर प्रणालीगत घावों तक विभिन्न प्रकार के संक्रमण पैदा कर सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकी और संक्रमण पर सामान्य डेटा

स्ट्रेप्टोकोकी कोकल फ्लोरा (गोलाकार रोगाणुओं) के समूह से संबंधित है। वे सक्रिय रूप से मानव शरीर में निवास करते हैं और बाहरी वातावरण में स्वतंत्र रूप से रहते हैं, और इनमें से अधिकांश रोगाणु लोगों के लिए खतरनाक नहीं हैं। कुछ प्रतिनिधियों को अवसरवादी या रोगजनक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यही वजह है कि, विशेष परिस्थितियों में, वे अलग-अलग गंभीरता के संक्रमणों को भड़काने में सक्षम होते हैं - खाद्य विषाक्तता और प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं से, शरीर में ऑटोइम्यून और एलर्जी विकृति के उत्तेजना के लिए - ,। गर्भावस्था के दौरान, वे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं, और नवजात अवधि के दौरान वे उत्तेजित करते हैं या, विशेष रूप से कमजोर लोगों में।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस सबसे बड़ी रुचि है, यह अन्य कोकल रोगाणुओं के बीच व्यापक रूप से वितरित किया जाता है, और कई संक्रामक रोगों का निर्माण कर सकता है। वयस्कों के लिए, यह आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है अगर उन्हें प्रतिरक्षा की समस्या नहीं होती है।

गर्भधारण की अवधि के दौरान, यह गर्भवती महिलाओं में कुछ जटिलताओं को उत्तेजित कर सकता है, और भ्रूण और फिर जन्म के दौरान बच्चे को भी खतरा हो सकता है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस की गाड़ी लगभग एक चौथाई गर्भवती माताओं में नोट की गई थी। कुछ प्रतिनिधियों में, यह मूत्र प्रणाली या कुछ अन्य प्रकार के संक्रमणों को नुकसान पहुंचा सकता है।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस कैसे संचरित होता है?

बैक्टीरिया मुंह, आंतों, मूत्र प्रणाली और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली पर रह सकते हैं। वे विभिन्न तरीकों से शरीर में प्रवेश करते हैं - वाहकों के संपर्क के माध्यम से, सामान्य वस्तुओं, बर्तनों का उपयोग करके, भोजन के साथ जो स्ट्रेप्टोकोकस और वायु प्रवाह के साथ टीका लगाया जाता है। स्ट्रेप्टोकोकी यौन संचारित नहीं होते हैं, वे आमतौर पर जननांगों के श्लेष्म झिल्ली और जननांग पथ पर त्वचा से या हेमटोजेनस रूप से संक्रमण के फॉसी से आरोही तरीके से गिरते हैं।

संक्रमण के कारण: रोगाणुओं की विशेषताएं

स्ट्रेप्टोकोकी को गोलाकार रोगाणुओं के एक व्यापक परिवार द्वारा दर्शाया जाता है जो बीजाणु नहीं बनाते हैं। वे ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं, जीनस स्ट्रेप्टोकोकस, परिवार स्ट्रेप्टोकोकेसी से संबंधित हैं। इन रोगाणुओं में फ्लैगेला नहीं होता है, स्वतंत्र रूप से नहीं चलते हैं, और ऑक्सीजन के बिना वातावरण में जीवित रहने में सक्षम हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, वे जोड़े, समूहों या जंजीरों में दिखाई दे सकते हैं।

इन रोगाणुओं का आवास विविध है - यह मिट्टी, पौधे, जानवर और मानव शरीर है। वे तापमान में अचानक परिवर्तन से अच्छी तरह से जीवित रहते हैं, मिट्टी में, भोजन पर सक्रिय रूप से गुणा कर सकते हैं। वे पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स या मैक्रोलाइड्स के समूहों से उबलते, प्रत्यक्ष पराबैंगनी विकिरण, रोगाणुरोधी दवाओं को बर्दाश्त नहीं करते हैं। पोषक माध्यमों पर, वे उपनिवेशों के सक्रिय प्रजनन और बुवाई में सक्षम हैं, जिस पर उनके निदान के तरीके आधारित हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के गुणों और संवेदनशीलता का निर्धारण करते हुए, प्रयोगशाला में उनकी जांच की जाती है, जो बाद के उपचार में महत्वपूर्ण है।

वर्गीकरण का आधार: विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी के खतरे क्या हैं?

उनके गुणों के अनुसार, दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और अल्फा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी।

बीटा-हेमोलिटिक रोगाणुओं के समूह में, कई प्रकार की पहचान की गई है, जिन्हें लैटिन बड़े अक्षरों में निर्दिष्ट किया गया है।

• समूह अ स्ट्रेप्टोकोकस के सबसे रोगजनक उपभेदों के अंतर्गत आता है। वे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करते हैं, त्वचा में घावों और दरारों में प्रवेश करते हैं, जिससे सूजन का शुद्ध फॉसी बनता है। शरीर में इन जीवाणुओं के प्रवेश से ऊतक परिगलन और संक्रामक-विषाक्त आघात होता है; इनमें मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के गुण भी हो सकते हैं।
• ग्रुप बी सशर्त रूप से रोगजनक को संदर्भित करता है, केवल कम प्रतिरक्षा और बीमारी की स्थिति में गतिविधि दिखा रहा है। वे महिलाओं में नासोफरीनक्स, पाचन तंत्र और योनि में रहते हैं। गर्भवती महिलाओं में कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे गुणा कर सकते हैं, कुछ बीमारियों का निर्माण करते हैं, वे गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं, भ्रूण या भ्रूण को प्रभावित करते हैं, वे नवजात बच्चे के लिए खतरनाक होते हैं, वे गंभीर मस्तिष्क क्षति और सेप्सिस की धमकी देते हैं। . एक महिला एनजाइना या को जन्म दे सकती है।
• ग्रुप सी और ग्रुप जी गर्भावस्था के दौरान प्रासंगिक नहीं है।

प्रति अल्फा जेमेटोलिटिक स्ट्रेप्टोकॉसी न्यूमोकोकल रोगाणुओं में शामिल हैं जो विकास के साथ-साथ स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के लिए खतरा पैदा करते हैं, जो एक जीवाणु संक्रमण को भड़काने में सक्षम है।

टिप्पणी

गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे खतरनाक समूह बी से स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जो योनि के माइक्रोबियल वनस्पतियों के हिस्से के रूप में रह सकते हैं, उन्हें परीक्षा के दौरान स्मीयरों के अनुसार पता लगाया जाता है, जिसके क्षेत्र में डॉक्टर के परामर्श और उपचार पर निर्णय की आवश्यकता होती है, आमतौर पर।

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का प्रकट होना

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि रोगज़नक़ अपना सक्रिय प्रजनन कहाँ से शुरू करता है और यह किन अंगों और ऊतकों को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है:

टिप्पणी

गर्भावस्था के दौरान, मूत्राशय और गुर्दे के संक्रमण, गर्भाशय और भ्रूण के मूत्राशय, प्लेसेंटा को नुकसान के साथ, जननांग प्रणाली कमजोर हो सकती है, जो प्रारंभिक अवस्था में या बाद में मृत जन्म में भ्रूण को नुकसान पहुंचाने की धमकी देती है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि पर बच्चे के जन्म के दौरान, सिजेरियन सेक्शन के दौरान, पेल्वियोपेरिटोनिटिस भी विकसित हो सकता है।

घाव के लक्षण विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं - तेज बुखार और कमजोरी विशिष्ट होती है, और जब इसकी जांच की जाती है, तो दर्द में तेज वृद्धि होती है। यदि इस तरह के संक्रमण का संदेह है, तो रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण निदान आवश्यक है।

मां के लिए गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकस के परिणाम

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की प्रतिरक्षा सुरक्षा कम हो जाती है ताकि आसानी से एक भ्रूण को सहन किया जा सके जो कि पिता के प्रतिजनों का आधा है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एक महिला समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस सहित विभिन्न संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती है। गर्भावस्था भ्रूण के समय से पहले जन्म, प्लेसेंटा का टूटना और इसके जल्दी होने जैसे परिणामों के लिए विशिष्ट है। रक्तस्राव के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, जल्दी तथा. भ्रूण की झिल्लियों के संक्रमण से उनके आँसू और टूटना, एमनियोटिक द्रव का निर्वहन या भ्रूण में रोगजनकों के स्थानांतरण के साथ संक्रमण होता है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण का गठन कम खतरनाक नहीं है, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को भी जटिल करता है।

भ्रूण, बच्चे पर स्ट्रेप्टोकोकस का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकस भ्रूण और भ्रूण के लिए और फिर नवजात शिशु के लिए खतरनाक है।वह गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के दौरान भी संक्रमित होने के लिए जल जाएगा, जो कि बहुत अधिक बार होता है। अक्सर, संक्रमण के लक्षण तुरंत नहीं होते हैं, और यह काफी हद तक उस रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है जिससे बच्चा जन्म के समय संक्रमित हुआ था। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण दो अलग-अलग प्रकार के संक्रमण होते हैं।

• संक्रमण की शुरुआत के साथ , जिसके लिए सबसे प्रमुख लक्षण जीवन के पहले सप्ताह के दौरान गंभीर बुखार, श्वसन संबंधी विकार और बच्चे की लगातार उदास स्थिति होगी। आमतौर पर सभी लक्षण पहले दिन से ही दिखने लगते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की इतनी जल्दी शुरुआत अक्सर गठन के साथ फेफड़ों के घावों के साथ-साथ सेप्टिक जटिलताओं की ओर ले जाती है।

आधे नवजात शिशुओं में, संक्रमण की शुरुआत जल्दी होती है और खराब रोग का निदान होता है।

• बीमारी की देर से शुरुआत , जिसमें संकेत विशिष्ट हो सकते हैं। इनमें स्तन चूसने के साथ और उल्लंघन, लगातार तेज बुखार और गंभीर उनींदापन, दौरे का विकास शामिल है। प्रसव के 1 सप्ताह से 3 महीने के बीच लक्षण हो सकते हैं। अक्सर इस प्रकार के संक्रमण से बच्चों में सेप्टिक जटिलताएं और मेनिन्जाइटिस हो जाता है।

लगभग 5% बच्चों में इस संक्रमण की घातक जटिलताएँ होती हैं, अपरिपक्व शिशुओं में यह प्रतिशत अधिक होता है. यदि बच्चा ठीक हो जाता है, तो हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी टाइप बी के कारण स्थानांतरित संक्रमण मस्तिष्क के विकास में समस्याओं के कारण अवशिष्ट (अवशिष्ट) घटना बना सकता है, जिससे बिगड़ा हुआ आसन, मोटर फ़ंक्शन और मांसपेशी टोन होता है। श्रवण अंग के विकास और बाह्य दोषों, अधिगम विकारों के साथ भी समस्याएं हो सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोकोकस विश्लेषण: आदर्श और व्याख्या

केवल शिकायतों और संक्रमण के सामान्य लक्षणों के आधार पर, संक्रमण की स्ट्रेप्टोकोकल प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है, लेकिन कुछ मामलों में संक्रमण स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - एरिज़िपेलस या स्ट्रेप्टोडर्मा के साथ। निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।- पोषक मीडिया पर अपनी फसलों के साथ स्वाब लेना और रोगज़नक़ की परिभाषा। स्ट्रेप्टोकोकस की गाड़ी को निर्धारित करने के लिए प्रभावित क्षेत्रों या योनि, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग से स्मीयर लिया जाता है। संक्रमण और सेप्सिस के संदिग्ध प्रसार के लिए रक्त का भी संकेत दिया गया है। फुफ्फुसीय स्थानीयकरण और ब्रोन्कियल घावों के लिए, थूक संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है। न केवल रोगज़नक़ का निर्धारण करें, बल्कि तुरंत एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता भी निर्धारित करें।

टिप्पणी

आम तौर पर, गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोकोकस 10 * 4 सीएफयू / एमएल से अधिक नहीं हो सकता है, बड़ी मात्रा में इसका पता लगाने के लिए उन सभी क्षेत्रों की स्वच्छता की आवश्यकता होती है जहां वे गर्भावस्था के दौरान पाए जाते हैं।

संक्रमण की प्रकृति और विकृति विज्ञान की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण कर सकते हैं, साथ ही एंटीबॉडी और एग्लूटीनिन के टिटर को निर्धारित करने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण कर सकते हैं, जिसका स्तर निष्कर्ष निकालता है।

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकस का उपचार

सकारात्मक परीक्षण परिणामों और त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली या अन्य स्थानों में स्ट्रेप्टोकोकस की खतरनाक सांद्रता का पता लगाने के साथ, गर्भावस्था के दौरान सक्रिय उपचार आवश्यक है। सबसे अधिक बार, गर्भवती माताएं दो प्रकार के समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस से पीड़ित होती हैं - पाइोजेनिक और एगैलेक्टिक।संस्कृतियों के परिणामों के आधार पर, एक स्पेक्ट्रम जारी किया जाता है जिसके लिए पहचाने गए रोगाणु संवेदनशील होते हैं, और जो गर्भावस्था के दौरान यथासंभव सुरक्षित होते हैं, उनमें से चुने जाते हैं।

टिप्पणी

आमतौर पर, तीव्र चरण में और गंभीर परिस्थितियों में, दवाओं को अंतःशिरा या ड्रिप या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, आप दवाओं के मौखिक रूपों पर स्विच कर सकते हैं।

खराब स्मीयरों के लिए थेरेपी गर्भावस्था के 35 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है और बच्चे के जन्म तक जारी रहती है। गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति में, गर्भावस्था के 12वें सप्ताह के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

पेनिसिलिन समूह से एंटीबायोटिक्स सबसे अधिक बार चुने जाते हैं, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है यदि वे असहिष्णु हैं। ये दवाएं भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं और होने वाली माताओं में कम से कम दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरियोफेज की तैयारी का भी उपयोग किया जा सकता है - ये जैविक एजेंट हैं जो विशिष्ट प्रकार के रोगज़नक़ों के संबंध में अधिक सक्रिय हैं।

बच्चे के जन्म से पहले, शुरू होने से 4 घंटे पहले, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण की जटिलताएं

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय गुहा का प्रसवोत्तर संक्रमण संभव है, विशेष रूप से जटिल प्रसव में। यह पेट में दर्द और रक्तस्राव, पीप निर्वहन और बुखार, सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता और सांस लेने में वृद्धि के साथ बच्चे के जन्म के कई दिनों बाद खुद को प्रकट कर सकता है। इन मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। और अगर महिला अभी भी प्रसूति अस्पताल में है - सक्रिय एंटीबायोटिक उपचार और गर्भाशय सिकुड़न और स्राव का नियंत्रण।

अलीना पारेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा टिप्पणीकार

समानार्थी शब्द

स्ट्रेप्टोकोकल बी संक्रमण।
आईसीडी-10 कोड
A40 स्ट्रेप्टोकोकल सेप्टिसीमिया।
ए40.1 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) के कारण सेप्टिसीमिया।
B95.1 GBS अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के प्रेरक एजेंट के रूप में।

महामारी विज्ञान

रोग की शुरुआत के साथ एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का पहला विवरण 1939 में सामने आया। इस समय तक, उनके पॉलीसेकेराइड एजी की संरचना के अनुसार स्ट्रेप्टोकोकी का वर्गीकरण पहले ही विकसित हो चुका था (लांसफील्ड आर।, 1935), और स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया था ग्रुप बी को सौंपा

पिछली शताब्दी के 60 के दशक में, पहली रिपोर्ट सामने आई कि ये सूक्ष्मजीव नवजात शिशुओं में गंभीर बीमारी का कारण बन सकते हैं। नवजात शिशुओं में जीबीएस के कारण होने वाला संक्रमण तीव्र होता है, कभी-कभी बिजली तेज होती है, और मृत्यु दर 60% तक पहुंच जाती है। जीवित बच्चों में से 50% तक सीएनएस रोगों से पीड़ित हैं। संक्रमण एक माँ से बच्चे के जन्म में होता है जिसकी जन्म नहर जीबीएस द्वारा उपनिवेशित होती है।

जीबीएस को श्लेष्म झिल्ली (उपनिवेशीकरण) पर स्पर्शोन्मुख रहने की विशेषता है। यह माना जाता है कि वयस्कों में जीबीएस के संचरण का मुख्य मार्ग यौन संपर्क है, हालांकि यह सभी शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है। एसटीआई के बढ़ते प्रसार और मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यापक उपयोग के कारण, जो सेक्स हार्मोन के प्राकृतिक संतुलन को बाधित करते हैं और जीबीएस आसंजन के लिए योनि उपकला की बढ़ती संवेदनशीलता को बनाए रखते हैं, इन सूक्ष्मजीवों द्वारा योनि के उपनिवेशण में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। .

मनुष्यों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का मुख्य भंडार जठरांत्र संबंधी मार्ग है, जबकि महिलाओं में यह योनि और मूत्रमार्ग भी है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, महिलाओं में योनि और मलाशय के जीबीएस उपनिवेशण का प्रतिशत 20-40% है, ब्राजील में - 26%, भारत में - 6%, इटली में - 7%, ऑस्ट्रिया में - 12%, इज़राइल में - 2 -3%।

गर्भवती महिलाओं में जीबीएस योनि का अधिकतम संदूषण 35-37 सप्ताह की अवधि में देखा जाता है। भ्रूण और बच्चे को सूक्ष्मजीव के संचरण के जोखिम कारक हैं: मूत्र में जीबीएस की उपस्थिति, गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह से पहले प्रसव, 18 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल, और 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर एक मां का बुखार। इसलिए, सीडीसी (रोग नियंत्रण केंद्र) अनुशंसा करता है कि गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह में जीबीएस उपनिवेशण के लिए जांच की जाए, साथ ही गर्भावस्था में किसी भी समय उपरोक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति के लिए।

नवजात शिशु के संक्रमण का मुख्य स्रोत मां का जननांग है। जन्म नहर से गुजरते समय, साथ ही ओबी के साथ आरोही संक्रमण के साथ, जीबीएस भ्रूण की त्वचा को बीज देता है। ओएम की आकांक्षा के दौरान, सूक्ष्मजीव श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। भ्रूण में संक्रमण के खिलाफ सुरक्षात्मक तंत्र की कमी सामान्यीकृत बीमारी और नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकती है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के एटियलजि (कारण)

जीबीएस संक्रमण ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकोकस स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया के कारण होता है। स्ट्रेप्टोकोकी के इस समूह में यह एकमात्र प्रजाति है और अन्य उपभेदों की तुलना में अधिक बार श्रृंखला बनाती है।

इस प्रजाति के अधिकांश उपभेद बी-हेमोलिटिक हैं। GBS में दो पॉलीसेकेराइड Ag होते हैं: समूह-विशिष्ट C-Ag और प्रकार-विशिष्ट S-Ag, बाद वाले के आधार पर, GBS उपभेदों को 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5 प्रकारों में विभाजित किया जाता है। और 6. टाइप-विशिष्ट एजी कैप्सूल में निहित हैं और महत्वपूर्ण विषाणु कारक हैं।

सीरोटाइप 1सी में प्रोटीन एजी होता है। सीरोटाइप 3, 2, और 1सी अक्सर शुरुआती बीमारी का कारण बनते हैं, जबकि सीरोटाइप 3 देर से शुरू होने वाली बीमारियों में हावी होते हैं।

रोगजनन

जीबीएस एक अवसरवादी रोगज़नक़ है। वर्तमान में, कुछ शर्तों के तहत एक सूक्ष्मजीव की रोगजनक कार्रवाई के प्रकट होने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। कुछ उपभेदों में विषाणु जीन की उपस्थिति जो अक्सर अंतर्गर्भाशयी जीबीएस संक्रमण के विकास का कारण बनती है, सिद्ध हो चुकी है।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन

भ्रूण का संक्रमण तब होता है जब वह मां की जन्म नहर से होकर गुजरता है। जीबीएस प्रोम और इंट्राकैनालिक रूप से बरकरार भ्रूण झिल्ली के माध्यम से गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकता है और इस प्रकार गर्भाशय में भ्रूण को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में, वे जल्दी और देर से गर्भपात, समय से पहले जन्म, मृत जन्म का कारण हो सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की हार के साथ, अपरा के विकास और विकास की प्रक्रिया बाधित होती है, जो माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता में योगदान करती है। जीबीएस प्लेसेंटा (प्लेसेंटाइटिस) और भ्रूण झिल्ली (कोरियोएम्नियोनाइटिस) को प्रभावित कर सकता है, जो बदले में आईयूजीआर की ओर जाता है, साथ ही साथ श्रम की समयपूर्व शुरुआत भी होती है। अक्सर ओबी का असामयिक निर्वहन देखा जाता है, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ (तेजी से वितरण)। प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवोत्तर घाव या संक्रमित गर्भाशय से लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण के प्रसार के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे भाग के टूटने के कारण, पैरामीट्राइटिस का विकास संभव है।

भ्रूण और नवजात शिशु में जीबीएस संक्रमण के विकास के रोगजनन में, स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया का बड़े पैमाने पर उपनिवेशण महत्वपूर्ण है। जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशु में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पांच से अधिक क्षेत्रों के उपनिवेशण के साथ, जीबीएस सेप्सिस का विकास संभव है।

जीबीएस रोगजनकता के प्रोटीन कारकों का अध्ययन करते समय, जैसे कि बी-, ए-एजी और सी 5 ए पेप्टिडेज़, यह पाया गया कि ये कारक, सूक्ष्म जीव के विषाक्त फेनोटाइप के गठन में उनके सभी महत्व के लिए निर्णायक नहीं हैं।

गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

वयस्कों में, जीबीएस अक्सर मूत्र अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बनता है, खासकर उनके विकास और मधुमेह की असामान्यताओं के साथ। वर्तमान में, जीबीएस को मूत्र पथ के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक माना जाता है। वयस्कों में निमोनिया, एंडोकार्डिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस का भी वर्णन किया गया है।

एक गर्भवती महिला को कोरियोएम्नियोनाइटिस, मूत्र अंगों का संक्रमण और बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस का अनुभव हो सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में इन जटिलताओं की आवृत्ति की गणना एंडोमेट्रैटिस 12 प्रति 1000 जन्म, बैक्टीरियूरिया - 8 प्रति 1000 जन्म के लिए की जाती है। सीएस द्वारा प्रसव के साथ एंडोमेट्रैटिस और बैक्टरेरिया विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। जीबीएस संक्रमण के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं: बुखार, अस्वस्थ महसूस करना, ठंड लगना, पेट के निचले हिस्से में दर्द, टटोलने पर गर्भाशय की कोमलता। यदि भ्रूण संक्रमित है, तो मृत जन्म संभव है। ऐसे कुछ लक्षण हैं जो भ्रूण की बीमारी का संकेत देते हैं, और वे निरर्थक हैं (धड़कन, चयापचय एसिडोसिस, गर्भनाल के धमनी रक्त का कम पीएच)।

नवजात अवधि में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के दो रूपों में से एक विकसित हो सकता है - बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में रोग की शुरुआती शुरुआत के साथ सेप्सिस, और दूसरा रूप, जो देर से शुरू होने की विशेषता है, अक्सर बाद में जीवन का दसवां दिन। चिकित्सकीय रूप से देर से शुरू होने वाला रोग अक्सर मेनिन्जाइटिस के रूप में होता है।

प्रारंभिक शुरुआत नवजात रोग पहले 7 दिनों के भीतर रोग के लक्षणों की शुरुआत की विशेषता है, 90% मामलों में जीवन के पहले 24 घंटों के भीतर रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। 54% में श्वसन घावों का पता लगाया जाता है, बिना किसी विशेष फोकस के सेप्सिस - 27% में, मेनिन्जाइटिस - 12% में।

GESTATION . की जटिलताओं

गर्भवती महिलाओं में जीबीएस के मूत्रजननांगी पथ का औपनिवेशीकरण गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

अपवाद जीबीएस के कारण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या गर्भावस्था के पायलोनेफ्राइटिस है। नवजात शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करना संभव है, खासकर जब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के 5 से अधिक क्षेत्रों में उपनिवेश।

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण में निदान

केवल प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर।

इतिहास

जीबीएस के जननांग पथ, साथ ही पायलोनेफ्राइटिस या बैक्टीरियूरिया के दीर्घकालिक उपनिवेशण का इतिहास होना महत्वपूर्ण है।

शारीरिक जाँच

जननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षणों की पहचान करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

महिलाओं में जीबीएस उपनिवेशण के निदान के लिए, योनि से और एनोरेक्टल क्षेत्र से ली गई सामग्री को तरल या घने पोषक तत्व चयनात्मक माध्यम पर बोया जाता है।

क्योंकि निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से सूक्ष्मजीव का प्रवेश रुक-रुक कर होता है, एनोरेक्टल और योनि क्षेत्रों से एक साथ लिए गए संस्कृति के नमूने अकेले योनि से संस्कृति के नमूनों की तुलना में 5-15% अधिक जीबीएस वृद्धि प्रदान करते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोषक तत्व चयनात्मक मीडिया (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जो संबंधित माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकते हैं) जीबीएस की रिहाई को 50% तक बढ़ाते हैं।

नवजात शिशुओं में जीबीएस संक्रमण के एटियलॉजिकल निदान के लिए, बाँझ रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र और एंडोब्रोनचियल एस्पिरेट का उपयोग किया जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में जीबीएस मामलों का एक बड़ा प्रतिशत मूत्र में उत्सर्जित होता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रारंभिक शुरुआत सेप्सिस अपेक्षाकृत तेजी से बढ़ते न्यूट्रोपेनिया से जुड़ा हुआ है, जैसा कि लगातार रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रोनेक्टिन, सी 3 डी पूरक अंश जैसे संकेतकों के निर्धारण सहित एक पूर्ण रक्त गणना करना वांछनीय है।

स्क्रीनिंग

चूंकि जीबीएस के साथ गर्भवती महिलाओं के मूत्रजननांगी पथ का उपनिवेशण समय से पहले प्रसव के एक उच्च जोखिम, ओबी के समय से पहले टूटना, भ्रूण में जीबीएस के उपनिवेशण और नवजात शिशु में प्रणालीगत संक्रमण के जोखिम से जुड़ा हुआ है, इसलिए सवाल उठता है कि क्या चुनना है गर्भवती महिलाओं में जीबीएस संक्रमण की जांच के लिए परीक्षण।

एक केमोप्रोफिलैक्सिस रणनीति के लिए स्ट्रेप्टोकोकस की संस्कृति के अलगाव और पहचान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता वाले परीक्षणों का उपयोग करके महिलाओं में जीबीएस उपनिवेश की स्थापना की आवश्यकता होती है।

नुकसान यह है कि परिणाम 18-24 घंटों से पहले प्राप्त नहीं होता है, जो हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है। हालांकि, आज तक, जीबीएस संस्कृतियों का टीकाकरण और अलगाव, इसके बाद प्रजातियों और सूक्ष्मजीव की प्रकार की पहचान, स्ट्रेप्टोकोकल उपनिवेश और संक्रमण के निदान के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है।

स्क्रीनिंग टेस्ट लेटेक्स एग्लूटिनेशन, कोएग्लूटिनेशन और एलिसा का उपयोग करके जीबीएस एजी के निर्धारण पर आधारित हैं। लेटेक्स एग्लूटिनेशन एटी से एजी एसजीडब्ल्यू के छोटे आकार-मानकीकृत लेटेक्स कणों पर सोखने पर आधारित है। परीक्षण नमूने की एक बूंद और परीक्षण प्रणाली की एक बूंद को मिलाकर प्रतिक्रिया कांच पर डाल दी जाती है। गुच्छे के गठन से एक सकारात्मक परिणाम को ध्यान में रखा जाता है।

जमावट प्रतिक्रिया में, एंटीबॉडी प्रोटीन ए के साथ स्टेफिलोकोकस कोशिकाओं की सतह पर सोख लिए जाते हैं। एब्स से जीबीएस एफसी टुकड़े के कारण प्रोटीन ए से जुड़े होते हैं, और फैब टुकड़ा जीबीएस एजी के साथ गठबंधन करने के लिए स्वतंत्र है यदि एजी परीक्षण में निहित है। सामग्री। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पॉलीसेकेराइड एजी प्रतिक्रिया में शामिल है; इसलिए, इसे उबलते हुए एसिड निष्कर्षण द्वारा अध्ययन के तहत सामग्री से निकाला जाता है।

एलिसा जीबीएस एंटीजन के निर्धारण के लिए अधिक विशिष्ट और संवेदनशील है, लेकिन इसके लिए अभिकर्मक हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं। तेजी से परीक्षण - पानी और रक्त के साथ सामग्री के कमजोर पड़ने के कारण ओबी के समय से पहले बहिर्वाह और समय से पहले जन्म के मामले में जमावट और लेटेक्स एग्लूटिनेशन बहुत संवेदनशील नहीं होते हैं। इसलिए, जीबीएस का पता लगाने की सांस्कृतिक पद्धति सबसे विश्वसनीय बनी हुई है।

जीबीएस का पता लगाने के लिए आणविक जैविक निदान विधियों (पीसीआर) का भी उपयोग किया जाता है। इससे जीबीएस में विषाणु जीन का अध्ययन करना संभव हो गया। वायरलेंस जीन की उपस्थिति के साथ स्ट्रेप्टोकोकी नवजात शिशुओं में सबसे गंभीर घावों का कारण बन सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक अलग एटियलजि (vulvovaginitis, पायलोनेफ्राइटिस, बैक्टीरियूरिया) के समान भड़काऊ रोगों के साथ किया जाता है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति में - एक नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श। संक्रमण की जटिलताओं के विकास में अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकल बी संक्रमण का उपचार

भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए, गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से और बच्चे के जन्म के दौरान दवा उपचार किया जाता है। यदि आवश्यक हो (गर्भपात के खतरे की उपस्थिति, गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का विकास या बैक्टीरियूरिया), गर्भावस्था के पहले चरण (12 सप्ताह के बाद) में चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

उपचार के लक्ष्य

उपचार का उद्देश्य जीबीएस को समाप्त करना, गर्भावस्था को बनाए रखना और भ्रूण में संचरण को रोकना होना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

जीवाणुरोधी दवाओं के लिए जीबीएस की संवेदनशीलता के अनुसार आयोजित किया गया। सबसे अधिक निर्धारित एम्पीसिलीन, बेंज़िलपेनिसिलिन, कुछ मामलों में - मैक्रोलाइड्स।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नवजात शिशु के जीबीएस उपनिवेशण की अनुपस्थिति से किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

एक स्वतंत्र बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम

नवजात शिशुओं में जीबीएस के संचरण के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। ऐसा करने के लिए, जीबीएस के साथ उपनिवेशित गर्भवती महिलाओं को 5 मिलियन यूनिट की खुराक पर बेंज़िलपेनिसिलिन निर्धारित किया जाता है, फिर हर 4 घंटे में 2.5 मिलियन यूनिट, या एम्पीसिलीन 2 ग्राम की खुराक पर, फिर 5 दिनों के लिए हर 4 घंटे में 1 ग्राम। इस मामले में, जीबीएस के प्रजनन का एक अस्थायी दमन होता है, एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के बाद, उपनिवेश को बहाल किया जा सकता है।

रोगी के लिए सूचना

सामान्य माइक्रोबायोकेनोसिस के हिस्से के रूप में जीबीएस योनि में मौजूद हो सकता है।
· मातृ जननांग पथ के जीबीएस उपनिवेशण के केवल 37% मामलों में भ्रूण में संचरण होता है।
गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह से उपचार शुरू किया जाता है। यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक पहले की तारीख में उपचार लिख सकता है, लेकिन 12 सप्ताह से पहले नहीं।
नवजात शिशु हमेशा संक्रमित पैदा नहीं होते हैं।