› › С какой недели начинается резус конфликт. Коротко о резус-конфликте

С какой недели начинается резус конфликт. Коротко о резус-конфликте

Знания о резус-факторе можно смело назвать одними из самых ценных знаний, приобретенных человеком за всю историю медицины. Он позволяет избежать огромного количества серьезных отношений при переливании крови, а также при беременности и родах, в частности, в тех случаях, когда у ребенка и матери возникает так называемый резус-конфликт . Итак, что же такое резус фактор, и какое значение он имеет для будущих мам?

Резус-конфликт : суть и механизм

Резус-фактором называют специфический белок, который обнаруживается на поверхности эритроцитов примерно 85% населения Земли. То есть, те, у кого присутствует такой белок, называют людьми резус-положительными , а те, у кого он отсутствует - резус-отрицательными . На здоровье матери и течение беременности резус-фактор никак не влияет, однако если «отрицательная» женщина беременна от «положительного» мужчины, в этом случае существует вероятность так называемого резус-конфликта .

Суть его заключается в том, что эритроциты матери и ребенка, имеющие разные знаки, встречаются друг с другом, вследствие чего в организме женщины начинается специфическая реакция, напоминающая аллергию. Антитела, вырабатывающиеся иммунной системой, начинают разрушать эритроциты ребенка, что ведет к самым плачевным последствиям.

Следует отметить, что особенно вероятны такие осложнения вследствие так называемой сенсабилизации: состояния, когда кровь ребенка попадает в кровь беременной, из-за чего в ее организме начинается выработка антител . Это бывает в тех случаях, когда в анамнезе матери есть аборты, выкидыши, внематочные беременности, маточные кровотечения и другие осложнения в период вынашивания ребенка. Кроме того, сенсабилизация может произойти при каких-либо повреждениях плаценты вследствие инфекций, гестоза, отслойки, а также некоторых врачебных манипуляций (амниоцентез).

Если подобных ситуаций в прошлом не было, а беременность у женщины первая, то серьезных проблем обычно не возникает: врач внимательно наблюдает за состоянием пациентки, и роды чаще всего проходят хорошо . Однако при второй и последующих беременностях матери потребуется специальное лечение, которые может исключить возникновение серьезных осложнений. Кроме того, чтобы обезопасить малыша, каждой женщине нужно знать о возможном риске конфликта резусов в каждом конкретном случае.

Возможность резус-конфликта в зависимости от резуса родителей

Чтобы определить возможность резус-конфликта , следует вспомнить законы генетики, согласно которым происходит наследование тех или иных групп крови, а также резусов от родителей. В частности, в группе риска находятся семьи, где будущая мать имеет отрицательный резус, а отец - положительный . Для определения данного риска можно воспользоваться следующей таблицей.

Наследование резус-фактора

Наследование групп крови

Отец Мать Плод Вероятность конфликта
I группа (0) I группа (0) I группа 0
Iгруппа II группа (А) I/II группа 0
Iгруппа III группа (В) I/III группа 0
Iгруппа IV группа (АВ) II/III группа 0
II группа (А) I группа I/II группа вероятность 50%
II группа II группа I/II группа 0
II группа III группа Все 4 группы вероятность 25%
II группа IV группа I/II/IV группа 0
III группа (В) I группа I/III группа вероятность 50%
III группа II группа Все 4 группы вероятность 50%
III группа III группа I/III группа 0
III группа IV группа I/III/IV группа 0
IV группа (АВ) I группа II/III группа вероятность 100%
IV группа II группа I/II/IV группа вероятность 66%
IV группа III группа I/III/IV группа вероятность 66%
IV группа IV группа II/III/IV группа 0

Необходимо помнить, что определить вероятность конфликта с полной уверенностью по таким таблицам нельзя; для этого понадобятся анализы крови отца и матери, а также консультация врача .

Диагностика и симптомы

Опасность конфликта резусов заключается в том, что никаких клинических проявлений, которые могут насторожить беременную, он обычно не дает. В некоторых случаях она может чувствовать симптомы, схожие с проявлениями гестоза, однако четко определить гемолитическое нарушение бывает очень сложно.

Именно поэтому все женщины, относящиеся к группе риска, должны находиться под строгим контролем врачей-гинекологов на протяжении всей беременности, и регулярно проходить процедуру УЗИ . К симптомам конфликта резус-фактора у плода относятся следующие:

  • сильная отечность;
  • скопление жидкости в полостях организма (брюшной, грудной), а также в области околосердечной сумки;
  • увеличение размеров живота;
  • так называемая «поза Будды»: большой живот и отведенные от него конечности;
  • увеличение селезенки, печени и сердца;
  • «двойной контур» (отек мягких тканей) головы;
  • утолщение вен пуповины и плаценты.

Чтобы диагностировать резус-конфликт и предупредить симптомы, очень важно определить группу и резус как у будущей матери, так и у будущего отца, регулярно проводить анализ на антитела, и при необходимости назначить адекватное лечение.

Возможные последствия

В случае возникновения конфликта резусов антитела женщины начинают атаковать «чужеродные» эритроциты плода, постепенно разрушая их, вследствие чего в кровь выбрасывается билирубин, который окрашивает кожные покровы в желтый цвет. Кроме того, количество эритроцитов в крови ребенка быстро падает, что приводит к ухудшению способности переносить кислород. Ткани и органы, в том числе мозг, начинают испытывать серьезное кислородное голодание, которое нарушает их развитие и ведет к самым разным заболеваниям .

В наиболее сложных случаях вследствие сильного повреждения тканей у плода развивается водянка; к сожалению, в таких случаях спасение жизни ребенка зачастую оказывается невозможным.

Что же касается матери, то прямой опасности ее состоянию он не несет, однако если первая беременность была прервана или протекала с осложнениями (например, с маточными кровотечениями), то вторая и последующие требуют к себе особого внимания. Это связано с так называемой иммунной памятью: в организме матери вырабатываются специфические антитела к эритроцитам ребенка, то есть риск проблем и осложнений возрастает в разы. Именно поэтому так называемым «отрицательным» женщинам, особенно не рекомендуется делать аборты .

Как предотвратить развитие осложнений

Чтобы полностью исключить риск осложнений вследствие резус-конфликта , необходимо еще до зачатия, то есть на этапе планирования беременности, или хотя бы на самых ранних сроках пройти анализ на определение резуса . Если резус отрицательный, нужно будет провести еще одно исследование на тип антител и их концентрацию (титр) в крови женщины, которое сможет ответить на вопрос, насколько их количество опасно для ребенка. Сдавать такой анализ нужно до 18-20 недели, а если у беременной в прошлом были случаи резус-конфликтов , то определение концентрации антител проводится раньше.

  • Нормальным считается титр менее 1:4. В этом случае женщина нуждается исключительно в регулярном мониторинге состояния плода, а повторный анализ выполняется на 28-й неделе (если у плода не обнаружено никаких отклонений).
  • Если количество антител на этом сроке остается на уровне 1:4 и м еньше , беременной вводится доза специальной вакцины (антирезусного иммуноглобулина), которая способна предотвратить возможные осложнения.
  • При титре больше чем 1:4 , анализ на антитела следует проводить примерно раз в одну-две недели, внимательно отслеживая их динамику.

В любом случае, при обнаружении даже минимального количества антител, женщине требуются регулярные обследованиях (УЗИ, Доплер-УЗИ и т.д.). Если состояние плода ухудшается, необходимо провести процедуру переливания крови внутриутробно, которая восполнит недостаток эритроцитов в крови плода. В ситуациях, когда такое решение невозможно, ставится вопрос о срочном родоразрешении, так как любое промедление может грозить гибелью плода.

Антирезусный иммуноглобулин: профилактика резус-конфликта

Вакцина против резус-конфликта - это препарат, который способен предотвратить сенсабилизацию, то есть выработку специфических антител в организме женщины . Механизм действия антирезусного иммуноглобулина заключается в следующем: он разрушает «положительные» эритроциты, не позволяя иммунной системе матери запустить защитную реакцию.

Считается, что около 20 мкг препарата нейтрализуют 1 мл эритроцитов, поэтому для «обезвреживания» случайно попавших в кровь матери «чужеродных» эритроцитов ребенка необходимо примерно 300 мкг вакцины.

Первую дозу препарата женщине обычно вводят в период с 28 до 34-й недель (лучше в 28 недель) в том случае, если антитела в ее крови отсутствуют, а группа крови плода неизвестна. Вторую дозу необходимо ввести на протяжении 3-х суток после родоразрешения (если у ребенка положительный резус).

Также введение антирезусного иммуноглобулина настоятельно рекомендуется всем «отрицательным» женщинам после абортов, внематочных беременностей или выкидышей: это может оградить их от серьезных проблем в будущем.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев антирезусный иммуноглобулин хорошо переносится женщинами, однако как и любой другой медицинский препарат, он может вызвать различные аллергические реакции, включая анафилактический шок. Поэтому после введения вакцины беременная должна как минимум 30 мин. находиться под наблюдением врачей.

Обычно антирезусный иммуноглобулин есть в отечественных перинатальных учреждениях, однако приобрести его можно исключительно по рецепту. Средняя стоимость составляет 5 тыс. рублей. Вакцина представляет собой бесцветный или светло-желтый раствор (допускается небольшой осадок) для введения внутримышечно. Перед введением ампулы нужно выдержать примерно два часа при комнатной температуре, а после открытия препарат нужно сразу же использовать по назначению. Срок годности антирезусного иммуноглобулина составляет три года.

Оглавление
Беременность и резус-конфликт
Симптомы резус-конфликта при беременности
Последствия резус-конфликта...
  • Еще до недавнего времени грудное вскармливание при резус-конфликте было категорически запрещено. Да и...
  • Термин резус-фактор появился благодаря тому, что в его открытии одну из главных ролей играли макаки-резусы....

    • Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

    Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.

    Ведение беременности при резус-конфликте

    Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

    Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

    Лечение резус-конфликта при беременности

    При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение .

    Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы , витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона .

    Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения , чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.

    В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности . Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

    Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

    Профилактика резус-конфликта при беременности

    Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

    Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.

    Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.

    Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение - видео

    Беременность после резус-конфликта

    Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.

    Во-вторых, "спокойная" беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.

    Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!

    Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.

    Планирование беременности при резус-конфликте

    Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

    Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.

    Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.

    Резус-конфликт при беременности – отзывы

    Лилия, Белгород:
    "У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать. В итоге от 5-й по счету беременности я родила еще одного сына, но с тяжелой гемолитической желтухой. Рос он очень слабеньким, отставал в развитии , было масса болезней – начиная от косоглазия и заканчивая нарушением обмена веществ и сердечной патологией . Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго."

    Станислава, Минск:
    "Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили. Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка. Мамочки, я вам живой пример, резус-отрицательная кровь это не приговор! Не бойтесь, пробуйте и все будет хорошо!"

    Анжела, Павлоград:
    "У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности. Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод. Очень надеюсь, что все будет хорошо и я, наконец-то, смогу родить ребеночка! Молюсь за его здоровье каждый день и верю, что будет все хорошо."

    2. Переливание крови. Даже если кровь донора подходит по группе и по резусу, в ней уже могут присутствовать антитела. Поэтому лучше остеречься переливаний крови или предупредить врача, если они когда-то были.

    В том случае, когда будущий отец имеет положительный резус, а будущая мама отрицательный существует вероятность, что у малыша резус будет положительный. Во время роста плода антигены из крови мамы будут попадать в кровоток эмбриона, и провоцировать выработку антител. Наиболее это вероятно при нарушении формировании плаценты. Обычно в период первого вынашивания количество антител в крови мамы не велико и они не могут повлиять на развитие плода.

    Чем больше беременностей переносит женщина, тем выше уровень антител в ее крови. Они очень малы, поэтому легко проходят через плацентарный барьер, разрушают не только кровь ребенка, но и органы, которые ее производят. Подобное явление называется резус-конфликтом и может спровоцировать тяжелые нарушения течения беременности, выкидыш , внутриутробную гибель плода. Для предотвращения резус-конфликта сегодня существуют самые эффективные методы.

    Вероятность резус-конфликта составляет семьдесят процентов в том случае, если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. При любых иных вариантов сочетаний резус факторов невозможно развитие резус-конфликта. Но даже подобная ситуация не исключает возможности стать счастливыми родителями. В первую очередь существуют методики предотвращения развития конфликта, кроме этого, конфликт во время первой беременности развивается в единичных случаях. Но даже и при второй беременности резус-конфликт может не наблюдаться.

    В случае отрицательного резуса у мамы одним из основных факторов будущих резус-конфликтов очень важным является то, каким образом разрешилась беременность. Так, если у женщины было самопроизвольное прерывание беременности, выработка антител в ее крови наблюдается в трех - четырех процентах. Если было проведено искусственное прерывание беременности, то сенсибилизация развивается в пяти - шести процентах случаев. Если наблюдалась внематочная беременность , то риск развития сенсибилизации составляет один процент. А вот после обычных родов риск выработки антител в крови максимален и составляет от десяти до пятнадцати процентов (что, впрочем, тоже не так уж много ). Еще выше вероятность сенсибилизации у женщин, перенесших кесарево сечение или при отслойке детского места.

    Итак, вероятность развития резус-конфликта напрямую зависит от того, какое количество красных кровяных телец ребенка вступили во взаимодействие с красными кровяными тельцами мамы. Подобные цифры никак не влияют на действия врачей в подобных случаях. При обнаружении отрицательного резуса у мамы и при положительном у папы, женщине всегда проводят профилактическую подготовку. Она дает возможность избежать гемолитической болезни ребенка.

    На сегодняшний день у врачей нет достаточно действенных методов лечения резус-конфликта. При этом заболевание это может приводить к весьма тяжелым последствиям, в том числе и летальному исходу. Поэтому все меры направлены на предотвращение возникновения резус-конфликта, а не на его лечение.

    Если назначено переливание крови, пациенту обязательно делают анализ не только на группу, но и на резус-фактор. Также делается перекрестный тест на совместимость биологического материала пациента и донора. Сегодня существуют способы, дающие возможность предупреждения резус-конфликта у малыша, еще не появившегося на свет. В первую очередь нужно определить группу крови мамы. Если кровь мамы резус положительна, ребенок в безопасности. Если же кровь резус отрицательна, следует проверить и кровь отца. При совпадении отрицательных резусов у мамы и отца можно не беспокоиться – резус-конфликт невозможен, так как у ребенка также будет отрицательный резус. А вот если при отрицательном резусе у мамы, присутствует положительный у папы – тогда во второй и далее беременностях возможно развитие резус-конфликта.

    В том случае, когда все вышеописанные анализы сданы еще до появления первенца, можно один раз и до конца жизни решить проблему возможных резус-конфликтов. В этих целях во время родов маме вливают антитела, подавляющие действие иммунитета и не дающие развиваться сенсибилизации. Если грамотно провести подобную процедуру, во время второй и далее беременностей эмбриону ничего не будет угрожать.
    Поэтому очень важно вовремя обращаться к врачу, планировать беременность заранее и знать свой резус фактор, а также резус фактор своего мужа.

    Резус-конфликт при беременности - гемолитическое нарушение способное вызвать негативные последствия различной степени тяжести, вплоть до критического сценария. Характеризуется несовпадением крови по резус-фактору у матери и будущего малыша.

    Тревожная ситуация иммунологической несовместимости возможна только для беременных, либо планирующих зачатие женщин с отрицательным резусом, у резус-положительной матери конфликт отсутствует.

    Выявления подобного тревожного состояния чрезвычайно опасный сигнал, поскольку дестабилизирует нормальное развитие плода. Возникают серьёзные риски, включая прямую опасность потери ребёнка:

    • невынашивание;
    • антенатальная (внутриутробная) гибель;
    • мёртворождение.

    Различия резусов матери и новорождённого угрожает малышу рядом нарушений, иногда тяжёлых, в том числе со стороны нервной системы:

    • гемолитическая патология;
    • церебральный паралич (ДЦП);
    • эпилепсия.

    Гемолитическое заболевание у новорождённого проявляется рядом нарушений, иногда тяжелых, в том числе со стороны нервной системы:

    • младенческая желтушка (при ухудшении, затягивание патологии возможна билирубиновая энцефалопатия);
    • дисфункции органов;
    • гипоксически-ишемическое повреждение - кислородное голодание обусловлено дисфункцией эритроцитов.

    В дальнейшем повышается вероятность отставания ребёнка от сверстников в психическом и физическом отношение.

    Лёгкие последствия (начальная стадия болезни Госпела, незначительные нарушения “работы” органов) быстро врачами корректируются и последующее развитие ребёнка происходит по возрасту, без ощутимых отклонений.

    Встречаются случаи полного отсутствия у новорождённого последствий резус-конфликтной ситуации. Материнским антителам не всегда получается попасть через плаценту. Сказанное уместно в случае первого вынашивания, но в отдельных эпизодах подобное возможно для готовящихся стать матерью во второй, либо даже третий раз.

    Что такое резус-фактор?

    Общая информация

    Резус (Rh) - врождённая гематологическая особенность человека, передаётся по наследству. Определяется только по результатам лабораторных исследований. На внешности, поведение, склонности к определённым патологиям, подобная характеристика крови никак не сказывается.

    Резус-система - сложное комплексное соединение веществ белковой природы, обладающих антигенными качествами, которые различными комбинациями содержатся, или отсутствуют на клеточной мембране эритроцитов.

    Название обусловлено тем, что первоначально данная группа белков выявлена на поверхности красных кровяных телец у мартышки с одноимённым названием (macacus rhesus). Поскольку белковая фракция (резус-фактор) обнаруженная на эритроцитах обезьяны структурно имела сходство с человеческим антигеном, то её взяли за основу дальнейших исследований, название закрепилось в медицинской литературе.

    Эритроцитарную систему Rh насыщают больше пятидесяти антигенов, способных вызывать синтезирование иммунных антител (IgM, IgG). Естественные иммуноглобулины у системы отсутствуют. Приоритетное клиническое значение для вопросов иммунологии, гематологии, трансфузиологии и акушерства отводится пяти белковым фракциям:

    • D (85%);
    • C (70%);
    • c(80%);
    • E(30%);
    • e(97.5%).

    В скобках приведены значения частоты встречаемости “популярных” антигенов.

    Максимально иммуногенным считается белок (D), иммунологическая активность остальных ощутимо ниже, по убыванию: c-E-C-e.

    Из белков составляющих структуру резусной системы для определения резус принадлежности принципиальное значение отводится только антигену D, если присутствует в клеточной оболочке тогда у человека (Rh+), в противном случае отрицательная (Rh-).

    Сам по себе резус-фактор (специфичный белок антиген), не зависимо положительный, либо отрицательный, в жизни никак не коррелирует с состоянием здоровья.

    Слово фактор “закрепилось” в название поскольку данная гематологическая характеристика считается фактором совместимости крови при переливании.

    Проблемы связанные с Rh, причём чрезвычайно серьёзные, кроме периода ожидания женщиной ребёнка, способны проявиться во время процедуры гемотрансфузии.

    Раньше, для людей которым требовалось переливание часто всё заканчивалось летально, пока не было выяснено, что фактор совместимости по резусу донора и реципиента (больного), наряду с группой крови играет приоритетное значение в положительном исходе процедуры.

    Тяжёлые осложнения способны возникнуть, если эритроциты Rh+ донора “перелили” Rh- реципиенту. Организм воспринимает их угрозой, из-за присутствия D белка (антигена), с которым раньше иммунитет больного не сталкивался.

    Ответом против “новой, чужой” белковой фракции становится синтезирование антител, которые провоцируют повреждение и преждевременную деструкцию (гибель) эритроцитов.

    С развитием иммунной реакции, антиэритроцитарные антитела (иммуноглобулины) постепенно разрушают собственные красные кровяные клетки, от массовой гибели эритроцитов происходят нарушения функций печени, селезёнки (рост размеров), дыхательной системы.

    Несовместимость по резусу способна вызвать осложнения во время, или сразу после процедуры гемотрансфузии:

    • озноб;
    • ухудшение самочувствия.

    При негативном сценарии вплоть до почечной недостаточности, отсутствие в подобной ситуации срочной медицинской помощи фатально, способно привести к летальному исходу.

    Сходные процессы (реакции) происходят при беременности, обусловлены несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору.

    Антитела разрушают плодовые эритроциты, что приводит к ряду опасных, иногда критических осложнений:

    • гемолитическая патология;
    • прерывание беременности;
    • антенатальный (внутриутробному), интранатальный (во время родов) летальный исход для ребёнка.


    Последствия резусно несогласованных гемотрансфузий тяжёлые, зачастую, проявляются у женщин после второго переливания, у мужчин после третьего, иногда даже четвёртого.

    Такая “медлительность” обусловлена тем, что резус-фактор реципиента в отличие от группы крови не заявляет о себе при первичном знакомстве организма с донорской кровью.

    Поскольку естественных иммуноглобулинов у резусной системы нет, то во время первой гемотрансфузии, иммунитет больного не воспринимает негативно “новые”, ранее не знакомые белковые фракции. Никаких видимых изменений не происходит.

    Гемолизины (антитела) начинают вырабатываться только после первого, либо последующих “знакомств” с эритроцитарными антигенами резус (+) донора, реакция организма на подобные встречи способна ощутимо отличаться.

    При повторных гемотрансфузиях антитела реципиента способны вызвать массовую агглютинацию, склеивание эритроцитов до единой массы и старт гемолиза. Образовавшиеся кровяные “комочки” приводят к загустению биомассы в сосудах, провоцируют формирование тромбов.

    Возрастают риски гемотрансфузионного шока - чрезвычайно опасного осложнения процедуры переливания, сопровождающегося интенсивным гемолизом, с выбросом токсичных веществ в реципиента.

    Чтобы избежать описанных осложнений обязательно требуется учитывать фактор резус совместимости донора и больного.

    Специфичный белок D локализуется на поверхности эритроцитов большинства людей, положительный Rh у 85-86% населения Земли. У оставшихся 14-15% кровь генетически “обделена” данным антигеном, но такая ситуация нейтральна для организма, поскольку сам факт наличия, или отсутствия резуса никак не отражается на здоровье.

    Ориентировочно пятнадцать процентов будущих мам (150 на каждую 1000) генетически наделены Rh-, частота развития резус-несовместимости (плод унаследовал Rh+ отца) незначительна, составляет 2 % от общего числа при данных условиях. Один случай на 150-200 родов.

    Таблицы вероятности

    Базисные гематологические характеристики, речь о резусе или группе крови, способны передаться генетически от отца, либо матери с равной степенью вероятности.

    Оценить возможные риски развития конфликтной ситуации помогут специальные таблицы.

    По группе крови

    Группа Вероятность конфликта
    Отец Мать Ребёнок %
    1 1 1 0
    1 2 1 или 2 0
    1 3 1 или 3 0
    1 4 2 или 3 0
    2 1 1 или 2 50
    2 2 2 или 1 0
    2 3 Любая 25
    2 4 1,2,4 0
    3 1 1 или 3 50
    3 2 Любая 50
    3 3 1 или 3 0
    3 4 1,2,4 0
    4 1 2 или 3 100
    4 2 1,2,4 66
    4 3 1,3,4 66
    4 4 2,3,4 0

    Таблица совместимости резусов

    Резус-фактор Вероятность конфликта
    Отец Мать Плод %
    Плюс/Минус
    + + 75% 25% Нет
    + – 50% 50% 50
    – + 50% 50% Нет
    – – 0% 100% Нет

    Информация о совместимости предоставленная в таблицах, либо полученная из расчётов онлайн-калькуляторов, которых предостаточно в интернет пространстве не считается окончательной.

    Точные сведения вы получите только по результатам лабораторных анализов.


    Этиология

    Развитие конфликтного состояния обусловлено попаданием в кровоток резус-отрицательной матери противоположной Rh(+) крови плода, унаследованной от отца.

    Факторы предрасполагающие к конфликту:

    • проводились гемотрансфузии без учёта резус-совместимости (нонсенс для современных медицинских реалий, однако полностью исключать данную причину нельзя);
    • вторичное, или даже третье ожидание ребёнка;
    • предшествующие прерывания - искусственные (аборты), самопроизвольные (выкидыш);
    • внематочная беременность;
    • родоразрешение путём кесаревого сечения;
    • преждевременное отслоение “детского места” (плаценты);
    • (способны проявляться независимо от срока эмбриогенеза);
    • мероприятия пренатальной (дородовой) диагностики - внутриматочная пункция сосудов пуповины, биохимический анализ амниотической жидкости (взятие околоплодных вод), исследование ворсин хориона.

    Катализаторами резусной сенсибилизации организма будущей матери способны выступить действующие, либо перенесённые патологические состояния:

    • диабет;
    • грипп;
    • дисфункции органов и систем, обусловленные нарушением адаптации организма к развивающейся беременности (гестоз).

    Патогенез

    Начиная с 8 недели внутриутробного развития “стартует” формирование кроветворения будущего ребёнка. С этого срока, белок D небольшим количеством может лабораторно обнаруживаться в крови матери с “-” резус-фактором.

    С момента, когда гестационный возраст плода станет больше двух месяцев, появляются риски резус-конфликтной ситуации.

    Встреча эритроцитов (RBC) с разными резусами (мама “-“, плод “+”) чрезвычайно опасна, приводит к агглютинации, “слипанию” между собой в единые массы.

    Для иммунитета резус-отрицательной мамы, положительные RBC плода воспринимаются чужеродным “агентом”, что провоцирует организм на ответные действия (изоиммунизацию).

    Иммунной системой начинают вырабатываться антитела.

    Синтезируемые антирезусные иммуноглобулины (IgM, IgG) “связываясь” с D белком предотвращают агглютинацию, не позволяют красным кровяным тельцам соединяться (слипаться).

    Конфликт во время первой гестации

    При первой беременности резусная несовместимость редко приводит к осложнению вынашивания, развёрнуто, подобная проблематика фиксируется единичными эпизодами.

    Вырабатываемые материнским иммунитетом антитела (IgM) крупные, “неповоротливые”, их концентрация незначительная. Это не позволяет глобально преодолеть плацентарный барьер, проникнуть в будущего малыша и негативно повлиять на внутриутробное развитие будущего малыша.

    Если окончанием первой беременности становится аборт, либо вынуждено происходит искусственное завершение родового акта, тогда вероятность иммунизации женского организма ощутимо возрастает.

    В подобных случаях риски резус-конфликта (далее РК) при ожидании ребёнка во второй, и последующие разы серьёзно увеличиваются.

    Клетки иммунной памяти долгоживущие, синтезированные антитела после первых родов остаются циркулировать в кровотоке.

    Конфликт при второй гестации

    Если женщина вторично беременна резус-положительным плодом, то иммунный ответ организма отчётливей, реакция на вторичное появление “чужого” белка намного оперативнее и глобальней.

    Количество синтезируемых антирезус-антител больше, размером меньше, и гораздо подвижнее, чем IgM.

    Малые размеры позволяют беспрепятственно преодолевать гематоплацентарный рубеж (барьер), проникнув в кровоток малыша провоцировать разрушение клеточной оболочки резус-положительных красных кровяных телец будущего малыша. Происходит угнетение процесса кроветворения.

    Внутрисосудистый гемолиз (разрушение) Rh “+” эритроцитов ребёнка способствует накоплению в кровотоке плода продуктов распада, которых с усилением патологического процесса становится больше и больше.

    Особенно опасен билирубин, в избыточных концентрациях чрезвычайно негативно (отравляюще) отражается на внутриутробном росте, становится катализатором гемолитического заболевания.

    Чем интенсивней гемолиз, тем отчётливее гипоксия влияет на органы. В попытках компенсировать нехватку разрушенных эритроцитов размеры печени и селезёнки увеличиваются.

    При критическом сценарии, когда мозг практически лишён доступа кислорода, и селезёнки отчётливо выраженная, ощутимо возрастают риски антенатальной гибели малыша.

    К счастью, учитывая современные возможности медицины, подобные ситуации в подавляющем проценте случаев удаётся избежать.

    Во время второй беременности, при несовместимости резусов мамы “-” и будущего малыша “+”, более характерны роды малыша с лёгкой, либо средней степенью тяжести гемолитической патологии.

    Rh конфликт при третьей гестации

    Риски конфликта резусов матери “-” и плода “+” при третьей беременности высокие, поскольку концентрация антирезусных антител к этому моменту достигает “вершины”, вероятность осложнений для будущего малыша значительная.

    К сожалению, даже при вовремя предпринятых терапевтических мерах, в данных ситуациях не всегда получается минимизировать риски.

    Если уровень синтезируемых антител стремительно нарастает, тогда во избежания тяжёлого сценария развития внутриутробной патологии беременной рекомендуют преждевременное родоразрешение.

    Клиническая картина

    Обнаружить угрозу возможно исключительно лабораторным способом, по наличию у женщины антител к Rh фактору плода.

    Внешние проявления при несовместимости по Rh крови будущей мамы и ребёнка отсутствуют, иногда возможны функциональные расстройства, симптоматически напоминающие признаки гестоза.

    Непосредственно во время беременности, либо в дальнейшем после родов, РК здоровью женщины ощутимо не угрожает. При отсутствии сопутствующих патологий самочувствие серьёзно не нарушается.

    Со стороны матери, в период ожидания малыша, специфические клинические симптомы отсутствуют. Только косвенные признаки общего характера, напрямую не сигнализирующие о проблеме конфликта.

    Тревожные индикаторы надвигающейся угрозы резус-конфликта, способны проявляться в подобной ситуации исключительно на стороне будущего ребёнка.

    На поздних сроках, достоверную информационная картину способно предоставить УЗИ плода, но важно “поймать” начало конфликта как можно раньше, поэтому для всех беременных, особенно с отрицательным резус-фактором, и первой группой крови, обязательным диагностическим мероприятием считается регулярный анализ на антитела.

    Сделав УЗИ, врач получит развёрнутую картину насколько сильно развился РК, и какую схему лечения избрать, чтобы минимизировать негатив приносимый ребёнку данным патологическим процессом.

    Тяжесть проявлений РК определяется концентрацией антирезусных антител у беременной, плюс степенью зрелости плода.

    Во время ультразвукового обследования обращают внимание на тревожные индикаторы, указывающие на развития гемолитической болезни плода (ГБП), которую после родов именуют гемолитическим заболеванием новорождённого (ГЗН):

    • , рост диаметра пупочного “канатика” (вены);
    • аномально большой животик у плода;
    • двоичный контур головки будущего малыша, обусловлено образовавшимися отёками;
    • избыточное скопление жидкости в грудной, брюшной полости ребёнка;
    • отмечается рост печени и селезёнки;
    • неестественное расположение плода, из-за большого живота ножки отведены в стороны.

    Формы ГБП:

    • анемическая;
    • желтушная;
    • отёчная.

    Отёчный вариант представляет чрезвычайную опасность, протекает при РК тяжёло, сопровождается рядом серьёзных нарушений:

    • гепато- и спленомегалией;
    • отчётливо выраженным малокровием;
    • утолщение “детского места”;
    • многоводие;
    • асцит, генерализированная водянка плода;
    • отёчно-геморрагический синдром;
    • падение концентрации альбумина (ключевой белок в сыворотке крови).

    Желтушная форма гемолитической болезни по тяжести уступает отёчной, хотя также считается опасным патологическим состоянием, сопутствующими проявлениями выступают:

    • увеличение размеров органов (печень, селезёнка, сердце);
    • гипербилирубинемия (рост уровня билирубина)
    • желтушное окрашивание кожного покрова (не путать с инфекционной желтухой).

    Интоксикация билирубином чрезвычайно опасна, поскольку этот желчный пигмент при завышенных концентрациях способен поражать ЦНС ребёнка, что крайне негативно отражается на развитии.

    Проявления высокого билирубина различны, для одних детей это:

    • вялость;
    • медлительность;
    • плохой аппетит.

    У других, напротив, противоположная симптоматика:

    • повышенная возбудимость;
    • постоянно капризничает;
    • долго плачет, особенно ночью;
    • часто вздрагивает.

    Отравление организма билирубином при РК способно стать катализатором постоянного срыгивания, рвоты малыша, ухудшаются слух, рефлексы, возможны судороги.

    В конечном счёте гипербилирубинемия (разрушающая клетки головного мозга) приводит к резкому отставанию в развитии (психическому, умственному, физическому), что выражается рядом тяжёлых недугов, способствует инвалидизации ребёнка с раннего детства.

    К счастью, подобное течение ГБН при РК фиксируется редкими, единичными эпизодами.

    Анемический сценарий ГБП отличается небольшой степенью патологичности, сопровождается появлением большого количества незрелых эритроцитов.

    Своевременно выявленный конфликт резусов предоставляет возможность оперативно предпринять необходимые терапевтические действия для защиты будущего ребёнка от негативных последствий данного патологического состояния.

    Впечатляющий прогресс медицины позволяет вовремя определять и решать подобные задачи в подавляющем (90-95) проценте случаев с благоприятным прогнозом.

    Женщине с Rh(-) планирующей ребёнка впервые, либо уже рожавшей, во избежания гемотрансфузионного шока, обязательно требуется предупреждать врачей о своих гематологических характеристиках.


    Диагностика

    Проверка на РК начинается с определения резус-фактора и группы крови. Если Rh принадлежность у будущей мамы выявили “-“, тогда показано проведение аналогичной процедуры для отца малыша. Если результат папы показывает Rh(+), то контроль за ходом беременности ощутимо усиливается.

    Предпочтительней, если подобная процедура будет проведена заранее, на этапе планирования первого ребёнка, либо на раннем сроке гестации.

    Определить резус-несовпадение возможно исключительно лабораторно, путём анализа на наличие и уровень антирезусных антител. В случае подтверждения проблемной ситуации важно зафиксировать и класс выделяемых женским организмом иммуноглобулинов IgM, IgG.

    Частота проведения подобного исследования определяется сроком гестации:

    • до 20 недели показан каждые 28 дней, затем желательно наблюдаться под контролем врачей перинатального центра - специализированного широкопрофильной медучреждения занимающегося вопросами ведения беременности;
    • на сроках 32-35 неделя гестации интенсивность проверки крови на антитела возрастает до двух раз за месяц, затем после 35 недели анализ выполняют каждую неделю.
    Подобное исследование фиксирует факт наличия резус-конфликта, однако детальной картины о текущем состояние плода не видно, отсутствует прямая зависимость между уровнем антирезусных антител и степенью поражения плода.

    Динамический контроль роста плода проводится средствами УЗИ, на интервале гестации с 18 по 36 неделю подобное исследование проводят четыре раза, заключительный пятый непосредственно перед родами.

    Результаты ультразвукового исследования позволяют делать прогнозы по развитию РК, понять насколько серьёзно патологический процесс затронул плод, появляется возможность оценить:

    • величину плаценты;
    • расположение (позицию) малыша;
    • степень отёчности;
    • размеры животика будущего малыша, определённых органов (селезёнки, печени).

    С помощью УЗИ выявляют нарушения сопутствующие РК:

    • варикозное расширение пупочной вены;
    • повышенный объём амниотической жидкости (околоплодных вод);
    • асцит брюшной полости.

    Акушеру-гинекологу, динамический контроль за ходом беременности, кроме УЗИ плода, помогают вести иные неинвазивные методики:

    • КТГ - кардиотокография помогает оценить текущее состояние будущего малыша, степень тяжести гипоксически-ишемического поражения ЦНС;
    • ФКГ - фонокардиография анализирует сердечную деятельность плода средствами ультразвуковых волн;
    • ЭКГ - тестирования биоэлектрического потенциала сердечной системы;
    • Доплерометрия - оценивает интенсивность продвижение крови в сосудах.

    Пренатальная диагностика РК:

    • Биохимическое исследование околоплодных вод - преимущественно, назначают при сроках гестации 34-36 неделя, выявляет уровень (оптическую плотность) билирубина в амниотической жидкости. Требуется учитывать риск негативных нюансов подобной процедуры, среди возможных патологических состояний подтекание, преждевременное излитие околоплодной жидкости, кровотечение, инфицирование;
    • анализ пуповинной крови - диагностирует степень тяжести анемии при РК, позволяет определить ряд необходимых гематологических характеристик;

    Лечение резус-конфликта при беременности

    Если у будущей мамы анализ на титр антител положительный, то для женщины подобная ситуация не повод для паники, а весомый аргумент усилить контроль за состоянием.

    Для акушера-гинеколога сопровождающего беременность обнаружение антирезусных антител индикатор, сигнализирующий о необходимости начала терапевтических действий.

    К сожалению, при выявленном РК полностью оградить женщину и будущего малыша от негативного влияния подобного патологического состояния невозможно, однако врачам по силам ощутимо минимизировать создаваемые риски и ослабить последствия резус-несовместимости.

    Всем беременным с отрицательным Rh, трижды за гестацию проводят курсы противосенсибилизирующего неспецифического лечения:

    • усиливают приём витаминов;
    • средств улучшающих обмен веществ;
    • дополнительно назначают железо-/кальцесодержацие препараты;
    • терапию кислородом.

    Подобные курсы дополнительного лечения проводят на следующих сроках:

    • 1 раз - 10-12 неделя гестации;
    • 2 раз - 22-24 неделя;
    • 3 раз - 32-34 неделя.

    После 36 недели, допускается возможность самостоятельного родоразрешения (роды естественным путём), при условии отсутствия, либо низкого титра (уровня) антител и неимения у врача основания для беспокойства за состояние плода.

    Если ситуация усугубляется, высокий титр приводит к осложнениям, состояние становится тяжёлым, тогда роды проводят раньше, после 37 недели. Родоразрешение осуществляют путём кесарево сечения.

    До этого момента, чтобы обеспечить ребёнку возможность успеть полноценно развиться “созреть”, беременную стараются поддерживать медикаментозно.

    К сожалению, далеко не всегда подобное удаётся, иногда, во избежания утраты жизни малыша, врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешение кесаревым методом.

    Тяжёлые варианты ГБП (отёчная, желтушная формы) служат показанием к проведению фетальной гемотрансфузии - внутриутробное переливание плоду донорской крови через сосуды пуповины.

    Чтобы минимизировать риски, подобная хирургическая манипуляция проводится под контролем УЗИ, в результате удаётся частично нивелировать сопровождающие ГБП анемию, гипоксию. Продлить беременность, дав будущему малышу возможность полноценного внутриутробного развития.

    Среди иных методик противостояния резус-конфликту при беременности назначают плазмы способом центрифугирования.

    Центрифужный плазмаферез проводят на второй половине гестации, главная задача подобной процедуры снизить концентрацию антител к резус-положительным эритроцитам плода.

    В результате проведённых действий негативное влияние на малыша Rh несовместимости временно ослабнет.

    Весомых опасений процедура плазмафереза вызывать не должна, безопасна, переносится хорошо, однако сказанное разумеется актуально при условии полного соблюдения технологии (правил) проведения.

    До начала процедуры, врач в обязательном порядке информирует беременную о возможном развитии побочного действия:

    • головокружение;
    • тошнота;
    • падение артериального давления.

    Выраженность побочных эффектов слабая, исчезают преимущественно самостоятельно, на коротком временном интервале.

    Среди абсолютных противопоказаний:

    • нарушение коагуляции (свёртываемости крови).

    Относительные противопоказания (строгий врачебный контроль во время проведения):

    • склонность развития анафилаксии;
    • обострения инфекционных патологий;
    • дисфункции печени;
    • низкая концентрация гемоглобина;
    • сердечно-сосудистые нарушения.

    Сеансы плазмафереза позитивно отражаются на ходе беременности, однако для достижения желаемого результата, предотвращения развития негативных последствий, проводится подобная манипуляция должна только опытным врачом-гематологом.

    Ребёнку родившемуся с тяжёлыми гемолитическими нарушениями, после родов (сразу) проводят заменную гемотрансфузию (переливание) Rh (-) одногруппной крови, либо плазмы, что помогает избежать тяжёлых осложнений. Приступают к лечению ГБ новорождённого.

    Профилактика

    Во избежания тяжелых осложнений для ребёнка при Rh несовместимой беременности приоритетное значение отводится предотвращению Rh-иммунизации и непосредственно конфликту резусов материнской и плодовой крови.

    Профилактические критерии:

    • учёт совместимости при гемотрансфузии резусов Rh(-) женщины и донора;
    • сохранение первой беременности, отсутствие абортов.

    Среди профилактических мероприятий одна из главных ролей отводится грамотному планированию ребёнка, заблаговременно будущей мамочке требуется обследоваться:

    • выяснить резус-фактор и группу крови;
    • на антитела.

    Риск развития Rh конфликта, обнаружение антител, противопоказанием к зачатию, либо прерыванием текущей гестации не считается, но женщине с отрицательным резусом требуется осознавать, что кровь во время беременности придётся сдавать чаще в сравнение с другими беременными.

    Исключить, практически 100%, отсутствие конфликтной по резусам ситуации в подобных условиях возможно только в случае, если партнёр Rh(-), причём с идентичной группой крови.

    Однако при отсутствии подобного совпадения отказываться от беременности только по причинам несовместимости резусов, либо группы крови партнёра решение опрометчивое.

    Полностью решить выявленный конфликт Rh медицина не в состояние, однако врачам по силам ощутимо минимизировать возможные для ребёнка негативные последствия.

    Женщинам с отрицательным Rh, у которых анализ на антитела к Rh-антигену показал их отсутствие, с целью профилактики РК внутримышечно назначают инъекции антирезусного иммуноглобулина донора. Если антитела уже были “зафиксированы” тогда трудно ожидать ощутимой результативности от такой вакцинации.

    Подобная терапевтическая мера предотвращает изоиммунизацию организма, значительно уменьшая вероятность развития резус-конфликтной ситуации. В дальнейшем, риски рождения малыша с проявлениями гемолитической болезни ощутимо сокращаются.

    Для достижения ощутимого профилактического влияния от инъекции противорезусного иммуноглобулина, требуется соблюдать сроки введения лекарства.

    Женщинам с Rh(-) показано проведение RhoGAM не позднее трёх суток, показаниями для подобного профилактического укола выступают:

    • трансфузия Rh(+) крови;
    • аборт;
    • кровотечения, даже незначительные;
    • хирургическое вмешательство обусловленное внематочной беременностью.

    Для профилактики гемолитической патологии плода, беременным с Rh(-) назначают введение RhoGAM при сроке гестации 28 недель, иногда инъекцию повторяют на 34 неделе.

    После родов, если ребёнок родился Rh(+), и у матери анализ на антитела к резусу показал отрицательный результат, тогда инъекцию антирезусного иммуноглобулина повторяют.

    Это позволяет снизить риски Rh сенсибилизации (конфликта) при последующей беременности.

    При новых гестациях, женщинам с Rh(-), в связи с вероятностью резус-конфликта инъекцию требуется делать повторно.

    Частые вопросы

    Кормление грудью

    При разнице резусов матери (-) и малыша (+), совокупно с отсутствием нарушений причастных к ГБН, грудное кормление преимущественно не противопоказано.

    Детей родившихся с ГБН (лёгкая степень), первые 10-14 дней кормить грудью молодой маме не рекомендуется, затем вопрос решается на усмотрение неонатолога. Выписка вероятно пройдёт “через больницу”, однако в подобной ситуации целесообразней перестраховаться, здоровье малыша важнее всего.

    Тяжёлые гемолитические нарушения у новорождённого считаются неоспоримым запретом на грудное вскармливание.

    По медицинским показаниям, иногда лактацию “останавливают” искусственно, например, чтобы избежать развития мастопатии.

    Для подавления образования в груди кормящей мамы молока, сразу после родов среди назначений возможны медикаментозные средства гормональной природы.

    Подобные решения выносит исключительно врач-неонатолог, который оптимально подберет лекарство с минимальным побочным действием, грамотно выберет дозировку применения.

    Самостоятельные действия в такой ситуации категорически неприемлемы.

    Была несовместимость резусов при первой гестации (мама “-“, ребёнок “+”), возможно ли родить второго ребёнка без конфликта?

    Ответ положительный, если малыш унаследует отрицательный Rh, тогда конфликтной ситуации удастся избежать, однако антирезусные антитела в кровотоке матери способны диагностироваться на протяжение всей гестации, причём достаточно высокой концентрацией.

    Ощутимого беспокойства их наличие вызывать не должно, поскольку они нейтральны к плоду с отрицательным резус-фактором.

    Грамотное планирование беременности вопрос чрезвычайно важный, перед принятием решения настоятельно рекомендуется посетить врача-генетика. Специалист поможет сориентироваться насколько велика вероятность развития Rh конфликта, наследования будущим малышом той, либо иной гематологической характеристики родителей.

    Rh отца неизвестен

    После постановки беременной на учёт в женскую консультацию, выявления “-” Rh, врач приглашает папу будущего ребёнка сдать анализ (определить резус, группу крови).

    Зная гематологические характеристики обоих родителей врач способен вовремя предпринять необходимые терапевтические мероприятия по минимизации возможных негативных последствий несовместимости резусов.

    Однако ситуации бывают различные, иногда выяснить Rh отца нет возможности, либо для наступления беременности применялась процедура экстракорпорального оплодотворения донорским эякулятом.

    В подобных обстоятельствах сдавать анализ крови женщине придётся чаще, в сравнение с иными беременными с аналогичными гематологическими показателями. Важно вовремя среагировать на “старт” конфликта, если таковой настанет.

    Как Rh(-) влияет на фертильность?

    Никак не влияет, к способности забеременеть данный фактор никакого отношения не имеет, этиология снижения фертильности обусловлена иными причинами:

    • пагубные пристрастия;
    • дружба с кофеином;
    • отягощённый анамнез
    • патологии органов репродуктивной, мочевыделительной систем.

    Вакуумный аборт при первой гестации безопасен для Rh(-) беременной?

    Нет, методики прерывания беременности никакого значения не имеют, D-белок плода всё равно проникает в кровоток матери провоцируя ответные действия иммунитета женщины.

    Итогом первой беременности стал аборт, каковы риски во время второй гестации?

    Вероятность развития конфликтной ситуации в подобных условиях - формулировка относительная, конкретизировать ответ на 100% никто не способен.

    Опираясь на статистические данные, у врача есть возможность приблизительно оценить шансы сенсибилизации организма матери после первой неудачной гестации:

    • ранний аборт (маленький срок) - дополнительно плюс 3-4% к вероятности резус-несовместимости;
    • искусственная “остановка” беременности - усиливает риски на шесть процентов;
    • хирургическое вмешательство обусловленное внематочным осложнением беременности - рост рисков на 1-2%;
    • искусственное окончание родового акта в положенные сроки живым плодом - дополнительно 15% риска;
    • искусственное завершение родового акта кесаревым способом - большой, вплоть до 50% шанс резус-конфликта во время второго вынашивания ребёнка.

    Однако не забывайте, что самостоятельно подобными “расчётами” заниматься не рекомендуется, компетентно оценить вероятность конфликта вам поможет только врач, после проведения необходимой диагностики.

    Женщине с отрицательным Rh, решившей во второй, и последующие разы стать мамой, в обязательном порядке перед началом выполнения намеченного требуется развёрнутая консультация гинеколога.

    Наличие антител в кровотоке матери это сигнал, что ребёнок родится с ГБН?

    Такое происходит не во всех случаях, частично агрессивное влияние на ребёнка антирезусных антител смягчают специальные “фильтры” располагающиеся в плаценте.

    Малым количеством, материнские иммуноглобулины не способны ощутимо навредить малышу, однако существует ряд патологических катализаторов, которые увеличивают вероятность снижения защитного барьера плаценты, повышая риски ГБП:

    • преждевременное старение “детского места”;
    • низкий уровень околоплодных вод;
    • , включая обычный ОРВИ;
    • отсутствие врачебного контроля при приёме лекарств.

    Требуется помнить, что во время первой гестации, если происходит “фиксация” антител, то в силу крупной молекулярной структуры им сложно преодолеть плацентарный барьер, но при последующих беременностях ситуация меняется.

    Иммунный ответ материнского организма на чужеродный D-белок резкий, продуцируемые антитела мельче, подвижней, “злее”, риски развития ГБП возрастают.

    Возможен ли конфликт даже если оба родителя с Rh(-), вопреки прогнозам, таблицам вероятности?

    Утверждать со 100% вероятностью о невозможности развития резус-конфликта в подобной ситуации будет не корректно, хотя шансы у такого варианта близки к нулю.

    Опытный акушер-гинеколог не будут исключать явление кровяного химеризма, причём “химерой” способен оказаться любой из тройки:

    • мама;
    • папа;
    • ребёнок.

    Подобная явление проявляется чрезвычайно редко, характеризуется наличием у человека двух разных групп крови.

    Вопросы касаемые генетики пока изучены далеко не в полном объёме, нельзя исключать вероятность “сюрпризов” от природы.

    Резус-конфликт при беременности не стоит воспринимать катастрофой и паниковать, вовремя взяв ситуация под контроль удастся благополучно завершить гестацию, сохранить и родить здорового ребёнка.

    Интересуйтесь здоровьем вовремя, до свидания.

    Наличие резус-изоиммунизации у беременной женщины может стать причиной развития гемолитической болезни плода и новорожденного. До 1970-х годов эта патология являлась одной из главных причин перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости с последующей инвалидизацией детей, включая нарушения их интеллекта. После открытия, внедрения и практического применения анти-D гаммаглобулина в начале 70-х годов тяжелые формы резус-изоиммунизации стали встречаться чрезвычайно редко. Уменьшение среднего числа детей в семье также могло повлиять на распространенность данного заболевания.

    Значительное снижение частоты тяжелых форм гемолитической болезни, угрожающих жизни плода и новорожденного, явилось одним из самых крупных достижений акушерства за несколько последних десятилетий.

    Несмотря на все эти достижения, маловероятно, что эта проблема полностью исчезнет, и, определенно, у пациенток, имеющих резус-изоиммунизацию, она будет реальной угрозой здоровью их детей.

    Профилактика изоиммунизации

    Эффективность анти-D иммуноглобулина для предупреждения резус-иммунизации продемонстрирована в большом количестве клинических исследований, проведенных в различных странах. Теперь вопрос состоит не в том, должны ли женщины, угрожаемые по развитию резус-иммунизации, получать анти-D иммуноглобулин, а в том, какие именно женщины должны получать подобную профилактику, в какое время и в каких дозах.

    Опасность изоиммунизации существует в любой ситуации, при которой резус-поло- жительные эритроциты плода попадают в кровоток матери при резус-отрицательной принадлежности ее крови. Степень риска развития изоиммунизации будет зависеть от количества резус-антигенов, которые попадут в кровоток матери.

    Профилактика резус-конфликта после родов

    Наиболее часто попадание резус-положительных эритроцитов плода в кровоток матери происходит во время родов. Если в этих случаях не назначить анти-D иммуноглобулин, то у резус-отрицательных женщин, родивших резус-положительных детей, в течение шести месяцев после родов риск развития резус-изоиммунизации будет составлять 7,2%, еще больший риск (15,0%) появления сенсибилизации будет при последующей беременности. В случае назначении анти-D иммуноглобулина матери в послеродовом периоде этот риск снижается до 0,2 и 1,6% соответственно.

    Не совместимость крови матери и плода по системе АВО обычно рассматривается как фактор, существенно защищающий от образования резус-антител, на самом же деле система АВО не оказывает такого существенного защитного влияния при резус-изоиммунизации в отношении плода, которое можно было бы учитывать в клинической практике.

    Отсутствуют достаточные доказательства оптимального количества анти-D иммуноглобулина для рутинной профилактики. В Великобритании в послеродовом периоде обычно применяется 100 мкг (500 ME), в Австралии - 125 мкг (750 ME), а в Соединенных Штатах Америки и некоторых странах Европы - 200-300 мкг (1000-1500 ME).

    С достаточной достоверностью установлено, что 20 мкг (100 ME) анти-D иммуноглобулина надежно нейтрализуют антигенную активность 1 мл резус-положительных эритроцитов или 2 мл цельной крови. Таким образом, обычно назначаемая в некоторых странах доза 300 мкг (1500 ME) является достаточной, чтобы защитить в случае поступления 30 мл крови плода в кровоток матери. Меньшие дозы могут назначаться в интересах экономии препарата, но тогда необходимо оценить объем фетоматеринской трансфузии. Относительная эффективность малых доз анти-D иммуноглобулина должна рассматриваться с учетом стоимости определения объема фетоматеринской трансфузии и сравниваться с использованием высоких доз препарата. Все это зависит от местных условий, относительной цены анти-D иммуноглобулина и стоимости лабораторных анализов.

    В некоторых странах доступность анти-D иммуноглобулина в настоящее время ограничена. В связи с этим представляется целесообразным определение экономической эффективности низких доз анти-D иммуноглобулина в сочетании с определением объема фетоматеринской трансфузии но сравнению с применением больших доз анти-D иммуноглобулина.

    Фетоматеринская трансфузия в объеме более 30 мл наблюдается редко, но может иметь место при 0,6% родов. В этих случаях требуются большие дозы анти-D иммуноглобулина для предупреждения иммунизации. В некоторых лечебных центрах подсчет клеток плода в материнской крови становится после родов рутинным исследованием для того, чтобы определить, необходимы ли большие дозы анти-D иммуноглобулина. Это необходимо после травматичных родов, кесарева сечения и ручного отделения плаценты когда опасность значительного объема фетоматеринской трансфузии повышается.

    Оптимальным является назначение анти-D иммуноглобулина сразу после родов, однако на практике это не происходит в связи с неизбежными затратами времени на определение группы крови и резус-принадлежности новорожденного. На основании проведенных клинических исследований представляется, что назначение препарата в интервале 72 часов после родов вполне совместимо с эффективной профилактикой.

    Ни о каких побочных осложнениях на фоне лечения анти-D иммуноглобулином в литературе не сообщается, однако остается риск развития редких реакций при индивидуальной чувствительности и переноса инфекционных агентов.

    Профилактика резус-конфликта во время беременности

    Лишь у незначительной части женщин (1,5%) резус антитела образуется в процессе их первой беременности, причем в большинстве случаев это происходит после 28-й недели беременности. Назначение 100 мкг (500 ME) анти-D иммуноглобулина на 28-й и 34-й неделях беременности резус (D) отрицательным женщинам сопровождалось уменьшением числа женщин с позитивным тестом Клайхауера (наличие клеток крови плода, попавших в материнский кровоток) как на 32-35-й неделях, так и к моменту родов, а также уменьшением частоты случаев изоиммунизации. При исследовании эффективности профилактики при использовании дозы менее 20 мкг (100 ME) подобного благоприятного эффекта достигнуть не удалось.

    Сочетание профилактического антенатального назначения анти-D иммуноглобулина всем, несенсибилизированным резус-отрицательным беременным и, затем, назначение соответствующих доз после родов всем пациенткам, родившим резус-положи- тельных детей, снижает частоту развития изоиммунизации с 0,2 до 0,06%. Стоимость такой программы может быть высокой, но она должна быть сопоставлена со стоимостью антенатальной диагностики и лечения плодов и новорожденных, у матерей которых развилась иммунизация.

    Назначение анти-D иммуноглобулина неиммунизированным резус-отрицательным пациенткам показано после проведения некоторых процедур, которые, как известно, сопровождаются риском фетоматеринской трансфузии. Так, развитие фетоматеринских трансфузий выявлено вследствие хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты, а также после наружного поворота плода при.чтазовом предлежании.

    Фетоматеринская трансфузия может иметь место и приводить к изоиммунизации женщины, если анти-D иммуноглобулин не назначался, при самопроизвольных и искусственных абортах. Фетоматеринская трансфузия при самопроизвольных абортах в первом триместре беременности наблюдается в 6-7% случаев. Во втором триместре сообщается о частоте в 20% и более процентов. В случаях прерывания беременности или самопроизвольного аборта до 13-й недели беременности доза анти-D гаммаглобу- лина в 50-75 мг является достаточной для обеспечения надежной профилактики изоиммунизации. Во втором триместре беременности рекомендуется применять стандартную послеродовую дозировку анти-D иммуноглобулина.

    Абдоминальные травмы, предлежание плаценты, отслойка плаценты или любые формы маточного кровотечения могут оказаться причиной фетоматеринской трансфузии. Иногда возникновение фетоматеринской трансфузии можно заподозрить на основании измененных показателей кардиотокографии, спровоцированных этим состоянием. Фетоматеринская трансфузия может развиваться и без видимых причин. Необъяснимая смерть плода во время беременности или родов или рождение анемичного новорожденного в состоянии асфиксии должны всегда наводить на мысль о возможно произошедшей значительной фетоматеринской трансфузии.

    Диагностика резус-конфликта

    Все женщины в раннем периоде беременности должны быть обследованы на групповую и резус-принадлежность. Женщины с отрицательной резус-принадлежностью (D) должны быть затем обследованы на наличие резус-антител в крови. Другие резус-антигены (С и Е) значительно менее иммуногенны, но иногда тоже являются причиной серьезных клинических проблем. Анти-Kell, анти-Kidd, анти-Duffy и некоторые более редкие антигены также могут иногда вызывать гемолитические поражения у плода и новорожденного. В связи с этим во многих центрах все женщины подвергаются скринингу на наличие в их крови антител других групп в дополнение к определению резус-принадлежности и резус-антител.

    Обнаружение антител у матери свидетельствует о риске поражения плода при присутствии у него в крови соответствующих антигенов, но в то же время не говорит об их наличии. В связи с этим показано установить, является ли отец будущего ребенка гомозиготным или гетерозиготным к данному антигену. Если отец гомозиготен, эритроциты плода всегда будут иметь этот антиген; если отец гетерозиготен по антигену, то остается 50% риска, что плод несет этот антиген. Зиготность резус (D) антигена не может быть определена с полной достоверностью, вероятность совпадения варьирует от 80 до 96%.

    Уровень титра антител не предопределяет наличие или тяжесть гемолитической болезни плода, хотя при первой беременности существует достаточно выраженная корреляция между величиной титра антител и тяжестью поражения плода. Основную прогностическую ценность в отношении тяжести поражения плода имеет акушерский анамнез в сопоставлении с показателями серии титров антител, что дает возможность довольно точной оценки тяжести гемолитического поражения при данной беременности.

    Однако такой подход не является достаточно точным с точки зрения определения оптимального времени для вмешательств в течение беременности. Для этой цели необходимо использовать данные ультразвукового исследования, спектрофотометрического анализа продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе, или определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита его крови, полученной при кордоцентезе. Эти исследования иногда необходимо повторять с учетом динамики и тяжести выявленных изменений.

    Лечение изоиммунизации

    Преждевременные роды до того, как плод окажется слишком тяжело пораженным, и последующая постнатальная интенсивная терапия новорожденного остаются главным направлением в ведении беременности при наличии изоиммунизации у матери.

    При развитии тяжелых форм гемолитической болезни плода до периода его зрелости, достаточной для внеутробной жизни, когда продолжение беременности является весьма рискованным, внутриматочные внутрисосудистые переливания плоду резус (D) отрицательных эритроцитов донора являются методом выбора в лечении данного осложнения беременности. Трансфузии эритроцитов донора в кровоток плода позволяют провести коррекцию анемии и отсрочить родоразрешение на более благоприятные в отношении зрелости плода сроки, когда с успехом можно осуществить лечение новорожденного современными методами интенсивной терапии. Внутрисосудистые трансфузии плоду можно осуществлять начиная с 16-й недели беременности и повторять по мере необходимости.

    Эффективность других методов лечения гемолитической болезни плода, которые включают плазмоферез, начиная с ранних сроков беременности, иммуносупрессию прометазином и десенсибилизацию назначаемыми перорально резус-позитивными (D) эритроцитами, до сих пор не подтверждена в контролируемых клинических исследованиях.

    Гемолитическая болезнь плода и новорожденного вне зависимости от частоты этой патологии остается проблемой, требующей постоянной бдительности и внимательного отношения к профилактическим мероприятиям. Эффективная профилактика доступна, но она должна осуществляться надлежащим образом.

    Послеродовую профилактику анти-D иммуноглобулином следует назначать в течение 72 часов после родов всем женщинам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови, которые родили детей с положительным резус (D) фактором или детей, у которых резус (D) статус не может быть определен, независимо от их групповой принадлежности крови.

    Анти-D иммуноглобулин должен также назначаться всем женщинам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови во время беременности, если имеется повышенная опасность фетоматеринской трансфузии.

    Рутинное использование анти-D иммуноглобулина для всех резус-отрицательных женщин на 28-й или 34-й неделе беременности тоже представляется весьма полезным, однако экономическая стоимость такой программы очень высока и в некоторых странах может оказаться невыполнимой.

    Ситуации, при которых встречается резус-иммунизация, становятся довольно редкими, а лечение этого состояния представляет собой достаточно надежный комплекс, оправдывающий специализацию терапии таких пациенток. Надо надеяться, что это будет способствовать необходимой оценке методов диагностики и лечения, ни один из которых не являлся до сих пор объектом контролируемых клинических исследований.

    Как всем известно еще с незапамятных школьных времен, «резус» - это такая обезьяна. Именно у нее в крови у первой обнаружили некий «фактор», который в ее честь и назвали.

    Те же из наших читателей, у которых в школе по биологии была твердая пятерка и у мамы на антресолях до сих пор хранится почетная грамота со слета юных любителей анатомии, знают, что «фактор» этот на самом деле представляет собой белки системы «резус», расположенные на поверхности эритроцитов. Причем у некоторых людей эти белки на эритроцитах есть, а у других - напрочь отсутствуют.

    Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной или резус-отрицательной группе. Установлено, что 86% людей европеоидной («белой») расы обладают положительным резус-фактором, а 14% - отрицательным.

    Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития.

    Когда возникает резус-конфликт?

    Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, чем при обратной ситуации, и последствия его куда более серьезны. Поэтому чаще всего, если речь идет о резус-конфликтной беременности , подразумевается именно комбинация «резус-отрицательная мама + резус-положительный малыш».

    Такая комбинация возникает примерно в 75% процентах случаев, когда мама - резус-отрицательна, папа - резус-положителен (для особо любопытных наших читателей - краткий экскурс в генетику: генотип, отвечающий за положительный папин резус-фактор, может быть гомозиготным или гетерозиготным. В случае гомозиготности резус-фактора папы будущий малыш обязательно будет резус-положительным, в противном же случае - шансы родить "положительного" и "отрицательного" малыша равны).

    В чем же опасность резус-несовместимой беременности ? Дело в том, что если в кровь резус-отрицательного человека попадут резус-положительные эритроциты, организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». И если по каким-либо причинам в крови матери появятся такие антитела, будущему ребенку начнет угрожать серьезная опасность.

    Попав через плаценту в кровь к ребенку, антитела начинают разрушать его эритроциты. Всю серьезность последствий этого несложно представить: ведь все мы со школьной скамьи знаем: важнейшая функция эритроцитов - транспортировать кислород к органам и тканям. Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью . Не будем останавливаться на подробных описаниях симптомов и исходов этой болезни - полагаю, и так примерно понятен масштаб последствий, вызванный катастрофической нехваткой кислорода, да еще и в только формирующемся организме!

    Но на самом деле вовсе необязательно, что при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт матери и плода. Очень часто во время такой беременности антитела либо совсем отсутствуют в крови, либо их количество настолько мало, что не представляет серьезной опасности для ребенка.

    Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?

    • Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.
    • Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте).
    • В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.

    После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.

    Что же делать?

    Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?

    Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.

    Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.

    После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае - это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель - 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель - 2 раза в месяц, а затем еженедельно).

    Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» - связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

    При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

    • Динамику титра антител в крови будущей матери;
    • Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
    • Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

    Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет - приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.

    И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина , призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме ДОЛЖНЫ сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.

    …а дальше?

    Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.

    Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови - это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

    Послесловие

    Итак, в данной статье мы подробно рассмотрели конфликт крови, когда мать с отрицательным резус-фактором беременна резус-положительным ребенком. Это самый распространенный и опасный случай конфликта, однако не стоит забывать, что конфликты возможны не только при резус-факторной, но и при групповой несовместимости крови матери и плода. Поэтому, готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в женской консультации, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача прокомментировать - нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина информированность и правильное наблюдение «конфликтной» беременности позволит вашему малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!

    Обсудите в форуме:

    Популярное в рубрике:
    Гадания предсказания на 8 марта шуточные
    Гадания предсказания на 8 марта шуточные
    читать
    От чего зависит стоимость аквамарина Как отличить голубой топаз от аквамарина
    От чего зависит стоимость аквамарина Как отличить голубой топаз от...
    читать
    Диабет – сухая кожа, сыпь, бляшки и покраснения
    Диабет – сухая кожа, сыпь, бляшки и покраснения
    читать
    Какой должна быть зимняя обувь и одежда для охоты?
    Какой должна быть зимняя обувь и одежда для охоты?
    читать
    
    Последние Статьи
    Как изменяется высота дна матки по неделям...
    читать
    Окрашивание Airtouch: техника для темных и...
    читать
    Лимфодренажный массаж лица в домашних...
    читать
    Роскошный макияж на свадьбу (50 фото) — Как...
    читать
    Что означает татуировка с изображением грифона?
    читать
    Значение татуировки с изображением совы...
    читать
    Заговоры и ритуалы для повышения яйценоскости...
    читать
    Что лучше: дневной крем с SPF либо...
    читать
    Top