მარტივი ჰიდატიფორმული მოლი. სრული ჰიდრატიფორმული მოლი

Hydatidiform mole (მოლარული ორსულობა) არის ორსულობის იშვიათი გართულება, რომელიც გვხვდება დაახლოებით ათას ქალში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ქორიონული ვილები - მემბრანა, რომელიც გარს აკრავს ნაყოფს და ამაგრებს მას საშვილოსნოს კედელზე - გადაგვარდება ბუშტუკოვან სტრუქტურებად, რომლებიც წააგავს ყურძნის მტევნებს. მათი ზომა ძალიან განსხვავდება: ნახევარი ასანთის თავიდან დიდ ყურძენამდე. ეს ნეოპლაზმები კეთილთვისებიანად ითვლება.

ორსულ ქალებში ტყუპებით იშვიათ შემთხვევებშიერთი ნაყოფი შეიძლება ნორმალურად განვითარდეს, მაგრამ მეორე ემბრიონი არ ყალიბდება ან კვდება ჰიდატიდიფორმული მოლის შედეგად. ასეთ შემთხვევებში ბევრ ქალს შეუძლია ატაროს და მშობიარობა ჯანმრთელი ბავშვი.

რა ხდება ჰიდატიფორმული მოლის დროს?

ზე ნორმალური ორსულობაგანაყოფიერებული კვერცხუჯრედი (ზიგოტი) იწყებს გაყოფას და უჯრედების გარკვეული რაოდენობის მიღწევის შემდეგ ისინი იყოფა ორ ჯგუფად: ერთიდან წარმოიქმნება ემბრიონი, მეორისგან - გარსებიქორიონის ჩათვლით. Hydatidiform mole ვითარდება ორ შემთხვევაში:

1. სპერმა ანაყოფიერებს კვერცხუჯრედს, რომელსაც არ აქვს საკუთარი ბირთვი. შემდგომში მამისეული ქრომოსომები გაორმაგებულია, რითაც ცვლის დაკარგული დედის ქრომოსომებს. მაგრამ ასეთი ზიგოტი სიცოცხლისუნარიანი არ არის, მისგან ემბრიონი არ წარმოიქმნება და ქორიონული ჯირკვლები გადაიქცევა არანორმალურ ვეზიკულებად. ამ ტიპის ჰიდატიდიფორმულ მოლს ეწოდება სრული.
2. ორი სპერმატოზოიდი ერთდროულად აღწევს ნორმალურ კვერცხუჯრედში. ზიგოტის უჯრედები შეიცავს ქრომოსომების 3 კომპლექტს, რაც იწვევს ემბრიონის სიკვდილს. ადრეული ეტაპებიგანვითარება. ქორიონული ჯირკვლები ასევე ვითარდება არანორმალურად და ქმნის ვეზიკულებს. ამ პათოლოგიას ეწოდება არასრული ჰიდატიდიფორმული ხალი.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მიზეზები

ჰიდატიდიფორმული მოლის გამომწვევი მიზეზები ამ დროისთვის დადგენილი არ არის. მაგრამ ცნობილია ფაქტორები, რომლებიც ზრდის მისი განვითარების რისკს:

• ასაკი: სრული ჰიდრატიფორმული მოლი ჩნდება მოზარდობისდა 45 წელზე უფროსი ასაკის. ამ შემთხვევაში, წინა ორსულობის რაოდენობას მნიშვნელობა არ აქვს. შორის მნიშვნელოვანი კავშირი არასრული სრიალიდა ასაკი დადგენილი არ არის;
• მოლარული ორსულობა ისტორიაში - თუ ქალს ადრე ჰქონდა ასეთი პათოლოგია, ხელახალი განვითარების შანსები ფასდება 1-2% (ასეთი გამოცდილების გარეშე 0,6%). ორი ან მეტი ჰიდატიფორმული ხალი ამ მაჩვენებელს 15-20%-მდე ზრდის;
• ეთნიკურობა: ორსულობის ეს გართულება ყველაზე ხშირად გვხვდება აზიის ქვეყნების წარმომადგენლებში (ფილიპინები, იაპონია, ტაივანი);
• წინა სპონტანური აბორტები.

სიმპტომები

მოლარული ორსულობა ხშირად მშვენივრად არის შენიღბული, როგორც ჩვეულებრივი ორსულობა და დიაგნოზი ჩვეულებრივ დგება პირველი დაგეგმილი ექოსკოპიის დროს (ორსულობის 10-14 კვირაზე).

თუ არსებობს დარღვევების ნიშნები, ისინი ჩვეულებრივ ხდება მე-4 და მე-12 კვირას შორის. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია საშვილოსნოს სისხლდენა, მოყავისფრო-მოწითალო ვაგინალური გამონადენი, რომელშიც ხანდახან ჩანს ყურძნის მტევნის მსგავსი შეცვლილი ქორიონული ვილები. ეს არის სერიოზული სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ ექიმის დაუყოვნებლივ შეფასებას. სტანდარტული დიაგნოსტიკასისხლდენის გამომწვევ მიზეზებს მიეკუთვნება ექოსკოპია, რომლის დროსაც ვლინდება ჰიდატიდიფორმული მოლის დამახასიათებელი სურათი.

ბევრი ქალი, რომელსაც შემდგომში დაუდგინდა მოლარული ორსულობა, აღნიშნავს სისუსტეს და გულისრევას პირველ სემესტრში, ჩვეულებრივ უფრო ინტენსიურად ვიდრე ჩვეულებრივი ორსულობის დროს.

თუ სპონტანური აბორტი მოხდა, ნაყოფის ქსოვილი უნდა გაიგზავნოს გამოკვლევაზე, რათა გამოირიცხოს ჰიდრატიფორმული ხალი.

ზე სამედიცინო გამოკვლევაშეიძლება გამოავლინოს ჰიდატიფორმული მოლის სხვა ნიშნები:

• საშვილოსნო აქვს დიდი ზომებირამდენად არის ეს დამახასიათებელი მიმდინარე პერიოდისთვის;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• პრეეკლამფსია;
• საკვერცხის ცისტები;
• ანემია;
• ჰიპერთირეოზი;
• ნაყოფის მოძრაობის და გულისცემის ნაკლებობა.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი იწყება ექიმთან საუბრით. ძალიან კარგია წინასწარ მოამზადოთ პასუხი რამდენიმე კითხვაზე:

• თარიღი ბოლო მენსტრუაციის პერიოდი?
• როდის დაფიქსირდა პირველად სიმპტომები?
• უსიამოვნო შეგრძნებები მუდმივია თუ დროდადრო ჩნდება?
• არის რაიმე ტკივილი? თუ ასეა, რა არის ტკივილის ხასიათი და ინტენსივობა?
• ყველაზე ინტენსიურ დღესთან შედარებით ნორმალური მენსტრუაციაგამონადენი უფრო ძლიერია, სუსტი, იგივე?
• გაწუხებთ თავბრუსხვევა?
• ადრე დაგისვეს ჰიდატიდიფორმული ხალი?
• რომელიც ქრონიკული დაავადებებიარიან?
• გეგმავთ თუ არა მომავალში დაორსულებას?

დიაგნოზის დასადასტურებლად შემდეგი ნაბიჯებია გინეკოლოგიური გამოკვლევა და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. ქალის სისხლი იღება ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზი, განსაზღვრეთ დონე ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, იგზავნება ექოსკოპიაზე მუცლის ღრუ. თუ მოლარული ორსულობა უკვე დიაგნოზირებულია, მაშინ რიგ სხვა შემთხვევებში გამოიყენება ვიზუალური დიაგნოსტიკური მეთოდები (რენტგენი, CT, MRI) ფილტვებში, ტვინში და ღვიძლში მეტასტაზების არსებობის შესამოწმებლად.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მკურნალობა

Hydatidiform mole არ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დაბადება (ტყუპების გარდა). ამიტომ ასეთი პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში ორსულობა წყდება. ზოგჯერ ორგანიზმი დამოუკიდებლად ასუფთავებს საშვილოსნოს ღრუს გამონადენთან ერთად გამომავალი ცისტებისგან. თუ ეს არ მოხდა, ისინი ამოღებულია ქირურგიულად. როგორც წესი, ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. სტანდარტული პროცედურასაშვილოსნოს გაფართოებას და კირეტაჟს უწოდებენ. მის დროს ექიმი გინეკოლოგიური სპეკულუმის გამოყენებით წვდება საშვილოსნოს ყელზე, ხსნის მას და ვაკუუმის აპარატიშლის ორგანოს ღრუს შიგთავსს.

აბსოლუტურად ყველა პათოლოგიური უჯრედისგან თავის დაღწევა რთულია. საბედნიეროდ, ოპერაციის შემდეგ, ქალების 90%-ში ისინი თავისთავად იღუპებიან.

მკურნალობის წარმატების უზრუნველსაყოფად ქალები რეგულარულად აბარებენ სისხლს 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) დონის მონიტორინგისთვის. თუ ამ პერიოდის ბოლოს ჰორმონი კვლავ არის სისხლში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების რეციდივაზე ან კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების გადაგვარებაზე ავთვისებიანად. ჩვეულებრივ, hCG ჰორმონი გამოიყოფა ორსულობის დროს. ამიტომ, ქალებს სთხოვენ, თავი შეიკავონ დაორსულებისგან ექვსი თვიდან ერთ წლამდე, რათა თავიდან აიცილონ შედეგების არასწორი ინტერპრეტაცია, ხოლო პათოლოგიური ქორიონის ქსოვილის არასრული მოცილების შემთხვევაში, განმეორებითი მოლარული ორსულობის განვითარება.

ქალებისთვის, რომლებიც აღარ აპირებენ ბავშვის გაჩენას, შეიძლება რეკომენდებული იყოს საშვილოსნოს მოცილება (ჰისტერექტომია).

ალტერნატიული მკურნალობა ჰიდატიდიფორმული ხალისთვის

ინტერნეტში საკმაოდ ბევრია "ბებიის" რეცეპტი, რომელიც სავარაუდოდ ეხმარება მოლარული ორსულობის განკურნებას. მაგრამ არცერთ მათგანს არ აქვს დადასტურებული ეფექტურობა. არაეფექტურ პროცედურებზე დახარჯული დრო შესაძლოა საკმარისი იყოს კეთილთვისებიანი სიმსივნის ავთვისებიან სიმსივნედ გადაქცევისთვის, რომლის მკურნალობა გაცილებით რთულია.

გართულებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ამოღებული უჯრედები არ კვდებიან, არამედ აგრძელებენ გამრავლებას, წარმოქმნიან უფრო და უფრო მეტ ცისტებს (მორეციდივე ჰიდატიდიფორმული მოლი). ყველაზე ცუდი ვარიანტია სიმსივნის ტრანსფორმაცია ავთვისებიან ქორიოკარცინომაში. კიბოს უჯრედები შეაღწევს საშვილოსნოს ქსოვილში, ზოგჯერ იზრდება მისი მეშვეობით და იწვევს შინაგანი სისხლდენა. როდესაც სიმსივნური უჯრედები სისხლძარღვებში გადაიზრდება, ისინი სისხლით ვრცელდება ორგანოებზე და ქმნიან მეტასტაზებს, ყველაზე ხშირად ფილტვებში, ტვინში ან ღვიძლში.

ქიმიოთერაპია უაღრესად ეფექტურია, თუ ქორიოკარცინომა და მორეციდივე ჰიდატიდიფორმული ხალი დროულად გამოვლინდა. მკურნალობის შემდეგ რეციდივი ხდება ქალების დაახლოებით 1-3%-ში. აუცილებელია hCG დონის მონიტორინგი, რადგან ეს მაჩვენებელი ეხმარება დროულად შეამჩნია ხელახალი განვითარებაავადმყოფობა და დროულად დაიწყოს ქიმიოთერაპიის კურსი.

პროგნოზი

სრული განკურნება უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია. სამომავლოდ ქალთა მხოლოდ 1%-შია შესაძლებელი მორეციდივე დაავადება. მეორე მოლარული ორსულობის შემდეგ მესამის განვითარების რისკი გაცილებით მაღალია - 15-20%-მდე.

იშვიათ შემთხვევებში კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებიგახდეს ავთვისებიანი. მაგრამ ამ ვარიანტითაც კი, ქიმიოთერაპია იწვევს სრულ გამოჯანმრთელებას ქალების 90%-ში.

ემოციური გართულებები

შემდგომი ორსულობა

განმეორებითი ორსულობა უნდა დაიგეგმოს მხოლოდ hCG დონის მონიტორინგის მთელი პერიოდის დასრულების შემდეგ. შემდგომში ქალს აქვს კარგი შანსებიდაორსულდა, გაატარეთ და გააჩინეთ ჯანმრთელი ბავშვი. ორსულობის წამყვანმა ექიმმა უნდა იცოდეს წინა ჰიდატიდიფორმული ხალიჩების შესახებ, ისევე როგორც წინა ორსულობის სხვა ნიშნები. ვინაიდან ქალები, რომლებსაც უკვე დაუსვეს დიაგნოზი, ოდნავ უფრო მგრძნობიარეა მაღალი რისკისმისი განვითარება, მათ შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პირველი ულტრაბგერითი მეტი ადრეული ეტაპებივიდრე სტანდარტული საგამოცდო სქემით.

ორსულობის დროს ზოგიერთ ქალს აქვს ისეთი კონცეფცია, როგორიცაა ჰიდატიფორმული ხალი, განხილული იქნება მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოსტიკა და კონტროლი.

ჰიდატიფორმული მოლის კონცეფცია და მისი განვითარების მექანიზმი

Hydatidiform mole (სინონიმი მოლარული ორსულობა) არის გართულება, რომლის დროსაც აღინიშნება ქორიონული ვილის გადაგვარება ბუშტუკოვან სტრუქტურებად კეთილთვისებიანი (ჩვეულებრივ) მიმდინარეობით. მათი აგებულებით, ეს ბუშტები წააგავს ყურძნის მტევნებს, რომელთა ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს პატარადან ძალიან დიდ ზომებამდე.

ყურძნის მსგავსი ცისტები ივსება ღია ყვითელი სითხით, რომელიც შეიცავს ალბუმინს, ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს, გლობულინებს და სხვადასხვა ამინომჟავებს.

ეს პათოლოგიური პროცესიის საკმაოდ იშვიათად ითვლება და გვხვდება დაახლოებით 1 ქალში 1000-დან.

ორსულობის დროს ჰიდატიფორმული ხალი შეიძლება განვითარდეს 2 განსხვავებული მექანიზმით:

1. როდესაც მოხდა ქალის რეპროდუქციული უჯრედის ანუკლეური განაყოფიერება, რასაც მოჰყვა დედის ქრომოსომების (არასაკმარისი) ჩანაცვლება მამობრივი ქრომოსომებით. ქორიონული ჯირკვლები ჩანაცვლებულია ცისტებით. ემბრიონის ფორმირებაში ამ შემთხვევაშიარ ხდება. ამ ტიპს სრულყოფილს უწოდებენ, ის, როგორც წესი, ვლინდება ორსულობის პერიოდში 11-დან 25 კვირამდე;
2. ფუნქციურად სრულყოფილ კვერცხუჯრედში 2 სპერმის შეღწევის შედეგად. შესაბამისად, ზიგოტაში ქრომოსომის 3 კომპლექტი იქმნება. ემბრიონის სიკვდილი შეინიშნება ადრეული ეტაპებიმისი განვითარება. ეს მექანიზმი იწვევს არასრულ მოცურებას.

გართულებების განვითარების მიზეზები

ამჟამად, არსებობს ერთზე მეტი ჰიპოთეზა ტროფობლასტური პათოლოგიების გაჩენის შესახებ.

მთავართა შორის ჩვეულებრივ უნდა აღინიშნოს:

1. გესტაციური ქრომოსომული დარღვევები: ცალმხრივი დისომია, ტრიპლოდია ან დეფექტი, რომელიც გამოწვეულია ერთი ფუნქციურად დეფექტური კვერცხუჯრედის 2 სპერმით განაყოფიერებით;
2. ინფექციური აგენტის ზემოქმედება: ბაქტერიები, ვირუსები, პროტოზოები;
3. ემბრიონის ლოკალიზაცია ერთ-ერთ ფალოპის მილში.

ამავდროულად, არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ამ პათოლოგიის პროვოცირებას ახდენს. Ესენი მოიცავს:

• ორსულობა ხდება 18 წლამდე და 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში;
• სპონტანური აბორტების ისტორია;
• ტროფობლასტური დაავადებების ისტორია;
• სხვადასხვა იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
• მრავალჯერადი დაბადება;
• თირეოტოქსიკოზი;
• ნათესაური ქორწინებები.

ტროფობლასტების გადაგვარების მიზეზები შეიძლება გაერთიანდეს, რითაც იზრდება მისი გაჩენის ალბათობა ახლანდელ და შემდგომ ორსულობებში.

კლინიკური სურათი

ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპზე (4-12 კვირამდე) პათოლოგიაზე ეჭვი თითქმის შეუძლებელია. ამავდროულად შეიძლება გამოჩნდეს საკმაოდ მკაფიო კლინიკური სურათი, რის საფუძველზეც, თუმცა საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია.

მოლარული ორსულობის განვითარებაზე შეიძლება ეჭვობდეს შემდეგი სიმპტომების გამოვლენისას:

• საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც ხასიათდება ნათელი, მდიდარი წითელი ყავისფერი პათოლოგიური გამონადენისასქესო ტრაქტიდან, ხანდახან, რომელთა დეტალური გამოკვლევისას შეიძლება შეამჩნიოთ მსგავსი ფორმის ქორიონული ჩიყვი ყურძნის მტევნები. თუ ვსაუბრობთ ინვაზიურ ფორმაზე, შესაძლოა განვითარდეს მასიური ინტრააბდომინალური სისხლდენა;
• საშვილოსნოს გაზრდილი ზომა, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს კისტების აქტიური პროლიფერაციის გამო;
• ულტრაბგერის დროს ნაყოფის გულისცემის არარსებობა;
• არასპეციფიკური ნიშნები, რომლებიც კლასიკური ტოქსიკოზის გამოვლინების მსგავსია, მაგრამ ბევრჯერ უფრო ძლიერია: გულისრევა, ღებინება, ღებინება, დაღლილობა, დამღლელი სისუსტე, პრეეკლამფსია, ასევე ეკლამფსია (შეშუპება, გაზრდილი დონეცილა შარდში, არტერიული ჰიპერტენზია);
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ანემია.

იმის გამო, რომ ნაყოფი ფორმირებისა და განვითარების ადრეულ ეტაპებზე კვდება, როცა გინეკოლოგიური გამოკვლევაექიმი ყოველთვის ვერ გრძნობს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი ფოტო შეიძლება ასევე არ უპასუხოს შესაძლო ორსულობის კითხვას.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი

უამრავ გინეკოლოგიურ პათოლოგიაში მისი მსგავსების გამო კლინიკური სურათის საფუძველზე შეუძლებელია საბოლოო სწორი საბოლოო დიაგნოზის დადგენა.

აქედან გამომდინარე, არსებობს მკაფიო ალგორითმი, რომელიც იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას სხვა პათოლოგიებს შორის.

სრული ან ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის იდენტიფიცირებისთვის, რომლის მიზეზები ზუსტად უცნობია, კვლევის მეთოდები, როგორიცაა:

• გინეკოლოგიური გამოკვლევა სპეკულუმში მენჯის ორგანოების ბიმანუალური გამოკვლევით. ექიმი აღნიშნავს რეპროდუქციული ორგანოს გაზრდილ ზომას დარბილების ზონით;
• hCG დონის განსაზღვრა;
• რეპროდუქციული ორგანოების და მუცლის ღრუს ულტრაბგერა. საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა კვერცხუჯრედიარ ჩანს, მაგრამ კისტები აშკარად ჩანს (ზოგჯერ უზარმაზარი ზომა– 15 სმ-მდე) და მცირე ზომის კისტოზური ქსოვილი („თოვლის ქარიშხლის“ სიმპტომი);
• ჰისტეროსკოპია;
• ულტრაბგერითი ჰისტეროსალპინგოსკოპია;
• ლაპაროსკოპიული ეკოგრაფია;
• თუ მითითებულია და არის სირთულე დიფერენციალური დიაგნოზი- დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია;
• CT და MRI ტარდება მუცლის ღრუსა და გულმკერდის მეტასტაზების გამოსარიცხად.

მკურნალობა

მას შემდეგ რაც დაისმება მალარული ორსულობის დიაგნოზი, ქალი ვერ შეძლებს ბავშვის აყვანას და გაჩენას. გამონაკლისია რამდენიმე ნაყოფის მოყვანის შემთხვევები, როცა საუბარია ტყუპებზე. შემდეგ ერთ-ერთი ნაყოფი სრულად ვითარდება, მეორე კი კვდება.

ყველაზე ხშირად, ორსულობა უნდა შეწყდეს და წარმოქმნილი ცისტები ამოიღონ ქირურგიული გზით.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს გაფართოებას და კირეტაჟს. წარმონაქმნების მოცილება ხდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. თითქმის შეუძლებელია მთელი პათოლოგიური ფოკუსის აღმოფხვრა, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში დარჩენილი უჯრედები თავისთავად იღუპებიან. ამ პროცესის დაჩქარების მიზნით, ისეთი მედიკამენტებიროგორიცაა: ლეიკოვორინი, მეტოტრექსატი, დაქტინომიცინი და ა.შ. შეცვლილი დაზიანების ნაწილის მოცილების შემდეგ სავალდებულოგაგზავნილია ჰისტოლოგიაზე.

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი მოიცავს hCG მონიტორინგს ექვსი თვის განმავლობაში. ეს გამოკვლევა სავალდებულოა შესაძლო რეციდივის დასადგენად. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, რომელიც მიუთითებს დასრულებულ კონცეფციაზე და შეიძლება განთავისუფლდეს ნარჩენი ჯირკვლების არსებობის გამო, რომლებიც არ არის ამოღებული. გარდა ამისა, ში პოსტოპერაციული პერიოდინაჩვენებია მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი მონიტორინგი და ფილტვების რენტგენი.

„ის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ Rh უარყოფითი ჯგუფისისხლმა ნაწილობრივ ჰიდატიდიფორმულ მოლთან ერთად უნდა გაიაროს ანტირეზუს იმუნოგლობულინის კურსი“, - გვირჩევს რუსეთის ონკოლოგიის ასოციაცია.

ნებისმიერი პაციენტი გაიარა მკურნალობაქორიონული გარსის გადაგვარებასთან დაკავშირებით, უნდა შეესაბამებოდეს კლინიკური გაიდლაინებირუსეთის ონკოლოგთა ასოციაცია, რომელიც მოიცავს:

• შრატში hCG ტესტი: ყოველკვირეულად 3 მიღებამდე უარყოფითი შედეგებითანმიმდევრულად, შემდეგ თვეში ერთხელ ექვსი თვის განმავლობაში, შემდეგ კი 60 დღეში ერთხელ 6 თვის განმავლობაში;
• რენტგენოგრაფია დაზიანების მოცილებისთანავე, შემდეგ 1 და 2 თვის შემდეგ;
• ულტრაბგერითი CT სკანირება ჰიდატიდფორმული მოლის ამოღებიდან ნახევარი თვის შემდეგ და შემდეგ ყოველთვიურად ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის სრულ ნორმალიზებამდე;
• მენოგრამის დამოუკიდებელი შენარჩუნება მინიმუმ 3 წლის განმავლობაში.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ჰიდატიფორმული ხლის შემდეგ?

ბევრი ორსული, ტროფობლასტური წარმონაქმნის წინაშე და არასაკმარისი ცოდნის მქონე, თვლის, რომ ეს არის კიბო და მასთან ბრძოლის ერთადერთი მეთოდი სასქესო ორგანოსა და დანამატების სრული მოცილებაა.

Hydatidiform mole, როგორც სრული, ასევე ნაწილობრივი, არის ნეოპლაზია, რომელიც შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან, პირიქით, იყოს ავთვისებიანი.

სინამდვილეში, ორსულობა შესაძლებელია სპონტანური აბორტის შემდეგ. მაგრამ დაგეგმვისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ადრე განცდილი ტროფობლასტური პათოლოგია, სავარაუდოდ, თავს იგრძნობს დროს შემდეგი ორსულობადა მშობიარობა.

დასკვნა

საფუძვლიანად აუხსენით ქალს ჰიდატიდიფორმული ხალიჩის კონცეფცია - რა არის ეს, რა ზომები უნდა იქნას მიღებული და რა გართულებები შეიძლება იყოს. კვალიფიციური სპეციალისტი. ასევე დროთა განმავლობაში აკონტროლებს პაციენტს და უნიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.

- ნაყოფის კვერცხუჯრედის პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს გარეთა ემბრიონის მემბრანის (ქორიონის) ღრძილების ტრანსფორმაცია ცისტებად - სითხის შემცველ ვეზიკულებად, ვილის ეპითელიუმის პროლიფერაცია და ნაყოფის სიკვდილი. ჩნდება ჰიდატიდური მოლი ადრეული ტოქსიკოზი, სისხლდენა, საშვილოსნოს ზომის ზრდა გესტაციურ ასაკთან შედარებით. Hydatidiform mole გამოვლენილია ვაგინალური გამოკვლევით, ულტრაბგერითი, β-hCG შემცველობის განსაზღვრით და ნაყოფის ნაყოფის ნაყოფის PCG. მკურნალობა მოიცავს ჰიდატიდფორმული ხალის მოცილებას ვაკუუმური ასპირაციით, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით და ზოგჯერ ჰისტერექტომიის ჩატარებით.

ICD-10

O01

Ზოგადი ინფორმაცია

Hydatidiform mole მიეკუთვნება ე.წ. ტროფობლასტური დაავადებების ჯგუფს. ტერმინით "ტროფობლასტური დაავადება" გინეკოლოგია აერთიანებს სხვადასხვა ფორმებიტროფობლასტური პათოლოგიები: მარტივი და ინვაზიური ჰიდატიდიფორმული მოლი, ქორიონული კარცინომა, პლაცენტის საწოლის სიმსივნე და ეპითელიოიდური ტროფობლასტური სიმსივნე. ავთვისებიანი ტროფობლასტური სიმსივნეები შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს, აბორტის შემდეგ, საშვილოსნოსგარე ორსულობის, მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ჰიდატიდიფორმული მოლის შედეგია.

Hydatidiform mole ვითარდება 0,02-0,8% ყველა ორსულობა. ამ პათოლოგიით აღინიშნება სტრომის მკვეთრი შეშუპება და ქორიონული ჯირკვლების გამრავლება ბუშტების მსგავსი გაფართოების წარმოქმნით, რომლებიც წააგავს ყურძნის მტევნებს. ბუშტები (კისტები) აღწევს 25 მმ ზომას და შეიცავს ოპალესცენტურ ან მოყვითალო სითხეს, რომელიც შეიცავს ამინომჟავებს, გლობულინებს, ალბუმინებს და ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს. როგორც წესი, კისტები უსისხლოა; ზოგჯერ მათში ვლინდება ერთჯერადი ფორმირებული კაპილარები. მიკროსკოპულად, ჰიდატიფორმული მოლის ელემენტებს ახასიათებს სტრომის კისტოზური და შეშუპებითი გადაგვარება, სისხლძარღვების ნიშნების არარსებობა და ტროფობლასტური ეპითელიუმის ჰიპერტროფია (სინციტიუმი, ლანგანსის შრე).

ჰიდატიდიფორმული მოლის კლასიფიკაცია

ქორიონული ვილის გადაგვარების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ სრულ და ნაწილობრივ ჰიდატიდიფორმულ ხალებს. ზე სრული ფორმაჰიდატიდური მოლის ტრანსფორმაცია გავლენას ახდენს ქორიონის ყველა ვილურ ელემენტზე; ნაწილობრივ - მხოლოდ მათი ნაწილი. ორივე შემთხვევაში ნაყოფი კვდება, მაგრამ ჰიდატიფორმული მოლის განვითარება გრძელდება, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ზომის სწრაფი ზრდა.

სრული ჰიდატიფორმული მოლი ჩვეულებრივ ვლინდება გესტაციის 11-25 კვირაზე და ყველაზე ხშირად შეიცავს დიპლოიდურ ქრომოსომულ კომპლექტს 46XX, ორივე X ქრომოსომა მამობრივია. შემთხვევების 3-13%-ში ხდება 46XY-ის კომბინაცია მამის ყველა ქრომოსომასთან. სრული ჰიდატიფორმული ხალიჩით, ემბრიონისა და ემბრიონის განვითარების ნიშნები არ არის ვიზუალურად და ადიდებულმა ქორიონულმა ჯირკვლებმა. კლინიკურად სრული ჰიდატიფორმული ხალი ვლინდება გესტაციურ ასაკთან შედარებით საშვილოსნოს ზომის ზრდით. შემთხვევათა 20%-ში ჰიდატიდიფორმული მოლი განიცდის ავთვისებიან ტრანსფორმაციას და მეტასტაზური ტროფობლასტური სიმსივნეების განვითარებას.

ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარების დრო ცვალებადია: პათოლოგიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია გესტაციის 9-34 კვირაზე. ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული ხალი არის ტრიპლოიდური (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), მათი ნაკრები შეიცავს დედის ერთ ქრომოსომას, მაკროსკოპიულად არის უცვლელი ემბრიონისა და პლაცენტის ფრაგმენტები და შეშუპებითი ქორიონული ჩიყვი. კლინიკურად, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ან ნაკლები ვადაორსულობა. ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის ალბათობა 5%-მდეა.

გარდა ამისა, არსებობს ჰიდატიდიფორმული მოლის დესტრუქციული (ინვაზიური) ფორმა, რომელიც ხასიათდება ჩირქის ზრდით მიომეტრიუმის სიღრმეში და ქსოვილის განადგურებით. ვილის პროლიფერაციულ შეჭრას მიომეტრიუმში შეიძლება თან ახლდეს ძლიერი ინტრაპერიტონეალური სისხლდენა. ჰისტოტიპის მიხედვით, ტროფობლასტის ფიჭური სტრუქტურების თანაფარდობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შერეულ, სინციციალურ და ციტოტროფობლასტურ ჰიდატიდიფორმულ ხალებს.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მიზეზები და რისკფაქტორები

ჰიდატიფორმული მოლი ვითარდება ქრომოსომული გესტაციური დარღვევების შედეგად. Სრული ვერსია Hydatidiform mole (ერთმშობლის დისომია) ხდება დედის გენების დაკარგვით და მამის გენების ჰაპლოიდური ნაკრების დუბლირებით (ზიგოტის კარიოტიპი 46XX) ან ქვედა კვერცხუჯრედის ორი სპერმატოზოიდით ერთდროული განაყოფიერებით (ზიგოტის კარიოტიპი 46XXY,). ჰიდატიდიფორმული მოლის ნაწილობრივი ვარიანტი ხასიათდება ტრიპლოდიით, რაც არის ქრომოსომების დიპლოიდური ნაკრების მქონე სპერმის მიერ კვერცხუჯრედის დისპერმიის ან განაყოფიერების შედეგი (კარიოტიპი 69XXY, 69XYY ან 69.XXX). ნაწილობრივი ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს ნაყოფს ხშირად აღენიშნება მრავლობითი მანკი (ჰიდროცეფალია, სინდაქტილია და ა.შ.).

დრიფტის ბუშტების სწრაფი ზრდის გამო, შედარებით სწრაფი ზრდასაშვილოსნო, რომელშიც მისი ზომა არ შეესაბამება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს. ჰიდატიდიფორმული მოლზე ხშირად აღინიშნება ტოქსიკოზი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, ნერწყვდენა, ამოწურვა, ღვიძლის უკმარისობის გაზრდა, გესტოზის სიმპტომები, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია უკვე პირველ ტრიმესტრში.

ვინაიდან ჰიდატიდიფორმული ხალით ნაყოფი, როგორც წესი, ადრეულ სტადიაზე კვდება, არ არსებობს საიმედო ნიშნებიორსულობა - ნაყოფის ნაწილები არ განისაზღვრება პალპაციით და ულტრაბგერითი გამოყენებით, გულისცემა არ ისმის ან არ არის ჩაწერილი აპარატურის მეთოდებით, არ არის ნაყოფის მოძრაობები. ამ შემთხვევაში ორსულობის ბიოლოგიური და იმუნოლოგიური ტესტები დადებით შედეგს იძლევა.

შემთხვევათა 30-40%-ში პაციენტებს უსვამენ ორმხრივი თეკალური ლუტეინის ცისტების დიაგნოზს, რომლებიც თავისთავად რეგრესირებენ ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ. ჰიდატიდიფორმული მოლისგან ყველაზე დიდი საფრთხე განპირობებულია ავთვისებიანი გესტაციური ტროფობლასტური სიმსივნეების წარმოქმნის შესაძლებლობით, რომლებიც მეტასტაზებს ახდენენ ვულვასა და საშოს კედლებში, ფილტვებში, ტვინში და მუცლის ღრუს ორგანოებში.

ჰიდატიდიფორმული მოლის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკის დროს ჰიდატიდიფორმული ხალი განასხვავებენ მრავალჯერადი ორსულობას, პოლიჰიდრამნიოსს, საშვილოსნოს ფიბროიდების გამო ორსულობას, სპონტანური აბორტი. TO გამორჩეული მახასიათებლებიეხება ბუშტების არსებობას სისხლიან გამონადენში, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება ჰიდატიდფორმული მოლის გამოდევნამდე. გინეკოლოგიური გამოკვლევა ადგენს საშვილოსნოს მკვრივ ელასტიურ კონსისტენციას ჭარბი დარბილების უბნებთან და საშვილოსნოს ზომა, რომელიც აღემატება გესტაციურ ასაკს.

ულტრაბგერითი გამოვლენილია გადიდებული საშვილოსნო მასში ნაყოფის არარსებობის შემთხვევაში, ერთგვაროვანი პატარა კისტოზური ქსოვილი ("თოვლის ქარიშხალი" სიმპტომი), 6 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მქონე ლუტეინის კისტების არსებობა, ნაყოფის ფონოკარდიოგრაფიის ჩატარებისას გულისცემა არ არის დაფიქსირებული. ჰიდატიდიფორმული მოლის ჩვენების მიხედვით შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპიული ექოოგრაფია, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

თუ არსებობს ეჭვი ჰიდატიდიფორმული მოლის განვითარებაზე, უნდა შემოწმდეს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) შემცველობა; აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტები, კრეატინინის განსაზღვრა და კოაგულოგრამა. ჰიდატიდიფორმული მოლის მეტასტაზური სკრინინგის გამორიცხვის მიზნით ტარდება ორგანოების რენტგენოგრაფია მკერდი, მუცლის ღრუს, თავის ტვინის CT ან MRI. ჰიდატიდიფორმული მოლის მოცილების შემდეგ ტარდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა და კარიოტიპის განსაზღვრა.

ჰიდატიდიფორმული მოლის მკურნალობა

როდესაც ჰიდატიდფორმული ხალი გამოვლენილია, მკურნალობის სტრატეგია არის მისი მოცილება. ჰიდატიდფორმული ხალი ამოღებულია ვაკუუმ ასპირაციით საკონტროლო კირეტაჟით საშვილოსნოს ყელის წინასწარი დილატაციის შემდეგ. საშვილოსნოს უკეთესი შეკუმშვისთვის ინიშნება ოქსიტოცინი ან პიტუიტრინი. ზოგჯერ შეინიშნება ჰიდატიფორმული მოლის სპონტანური გამოძევება საშვილოსნოს ღრუდან. თუ საშიში სისხლდენა განვითარდება ან რეპროდუქციული ფუნქცია დასრულებულია,

ყველა ქალს, რომელიც გეგმავს სასურველ ორსულობას მთელი სულით სურს ნაყოფის წარმატებული ორსულობა და განვითარება და ეშინია ამ პროცესში რაიმე გადახრის. ეს, სამწუხაროდ, ხდება, თუმცა არც ისე ხშირად. Ერთ - ერთი სერიოზული დაავადებებიორსულობის დროს წარმოქმნილი არის ჰიდატიდიფორმული ხალი.

ეს პათოლოგია იშვიათია - ქალების 1%-ზე ნაკლები, რომლებიც დედობისთვის ემზადებიან. ის დაკავშირებულია დარღვევებთან განაყოფიერების სტადიაზე, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები და საჭიროებს სწრაფ დიაგნოზს და მკურნალობას.

რა დაავადებაა?

Hydatidiform mole არის შეუქცევადი ცვლილება ქორიონის ქსოვილში - ემბრიონის დროებითი გარსი. საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებით, მისი ჩიყვი მუტაციას განიცდის და იწყებს ზრდას სპეციალურ ქსოვილად, რომელიც წააგავს მტევნებს მოყვითალო სითხით სავსე ბუშტებით. Hydatidiform mole შეიძლება იყოს გარკვეული ტერიტორიაშეუძლია შეავსოს მთელი საშვილოსნო ან შეაღწიოს სხვა ორგანოებში (განსაკუთრებით ფილტვებში).

პათოლოგიის წარმოშობის მექანიზმი

ამ დაავადების ბუნების უკეთ გასაგებად და გასაგებად, ღირს გავიხსენოთ, როგორ ჩნდება ემბრიონი და რა ხდება მას არსებობის დასაწყისში.

განაყოფიერების დროს სპერმატოზოიდი კვერცხუჯრედს უერთდება. დედისა და მამის უჯრედები მათი შერწყმის პროდუქტს ანიჭებენ თითოეულს 23 ქრომოსომით. ანუ ემბრიონი იღებს 46 ქრომოსომას, მაგრამ ჩვეულებრივ მას ჯერ კიდევ აქვს 23. მამრისა და მდედრის თანაფარდობა განსაზღვრავს მომავალი ადამიანის სქესს.

განაყოფიერების შედეგად წარმოქმნილი უჯრედი იწყებს აქტიურ დაყოფას და ფალოპის მილის გასწვრივ საშვილოსნომდე გადაადგილებას. იქ უნდა მიემაგროს თავის კედელს, მიიღოს კვება, განვითარდეს და გაიზარდოს 9 თვის განმავლობაში, თანდათან მოემზადოს დიდ სამყაროში შესასვლელად.

ემბრიონს სჭირდება კვება და მნიშვნელოვანია მისი უსაფრთხოდ მიმაგრება. ამიტომ, მისი გარე გარსი - ქორიონი - აღჭურვილია სპეციალური ჩიყვებით, რომლებიც ხის ტოტიანი ფესვების მსგავსად ჩაეფლო საშვილოსნოს კედლის ლორწოვან გარსში და მიმაგრებულია მასზე. სისხლძარღვებიდა დაიწყება პლაცენტის ფორმირება. ქორიონის დანარჩენი ნაწილი გარდაიქმნება - ხდება ჭიპლარი და ნაყოფის გარსი.

Hydatidiform mole ხასიათდება იმით, რომ ქორიონული villi იწყებს მუტაციას, გადაიქცევა ქსოვილის მსგავსი ბუშტები. ისინი იზრდებიან, იწვევენ საშვილოსნოს ზედაპირის შეშუპებას და ემსგავსებიან ყურძენს. თითოეული ვეზიკულის შიგნით არის სითხე, რომელიც შეიცავს ორსულობის ჰორმონს, hCG.

პათოლოგიით დაზარალებული ქსოვილი ზომაში იზრდება. მისი ზრდის ბუნებით სიმსივნეს წააგავს. ყველაზე მეტად მძიმე შემთხვევებინამდვილად ჩანს ავთვისებიანი სიმსივნედა ზოგჯერ ბუშტები მეტასტაზირებას ახდენს საშოში ან ზევით ფილტვებში.

შეესაბამება თუ არა ორსულობა ამ პათოლოგიას?

სამწუხაროდ არა. ნაყოფს სჭირდება კვება, რასაც მოდიფიცირებული ქსოვილი ვერ უზრუნველყოფს. პლაცენტა არ იქმნება, ჩნდება დეფიციტი საჭირო ნივთიერებებიდა ემბრიონი კვდება. დაავადების არასრული ფორმით, ნაყოფი შეიძლება განვითარდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ საბოლოოდ ის მაინც მოკვდება. არ ყოფილა პრეცედენტი ცოცხალი ბავშვის გაჩენის დაავადებით „ჰიდატიდიფორმული ხალი“.

რა არის პათოლოგიის მიზეზები?

• არარსებობა ქალის X ქრომოსომაზოგადად ან რიცხვის გაორმაგება მამრობითი Y ქრომოსომა. ანუ, თუ ჩვეულებრივ ემბრიონი იღებს 46 ქრომოსომას - თანაბრად დედისა და მამისგან, მაშინ ეს დაავადება მოიცავს 46 მამის უჯრედს ან სულ 69 (23 დედის და 46 მამის).
• ერთ-ერთი მიზეზი, მეცნიერთა ჯგუფის აზრით, ესტროგენის დეფიციტია, რაც გამოწვეულია ზოგადი ჰორმონალური დისფუნქციით. სჭარბობს მამრობითი ჰორმონიორსულობის ადრეულ სტადიაზე იწვევს სხვადასხვა პრობლემებს, მათ შორის ჰიდატიდიფორმულ ხალიჩს.
• ინფექციური დაავადებები, განსაკუთრებით ის, რაც განიცადა ჩასახვის დროს.

ნიშნები და სიმპტომები

ადრეული დიაგნოზი ჩვეულებრივ რთულია. პათოლოგია მიბაძავს ორსულობის სიმპტომებს, ამიტომ ზოგჯერ ვლინდება სერიოზულ პერიოდში - 25-დან 34 კვირამდე. ნიშნები, რომლითაც შეგიძლიათ პრობლემის იდენტიფიცირება და ზოგჯერ მისი გამომწვევი მიზეზები, ჩამოყალიბებულია შემდეგში:

• გესტაციური ასაკისთვის შეუსაბამო საშვილოსნოს გადიდება. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნები, რომელიც ახასიათებს სრულ ჰიდატიდიფორმულ მოლს, რომელშიც ყველა ქრომოსომა მამრობითია. მზარდი ქორიონის ქსოვილი ჭიმავს ორგანოს კედლებს, რისი დადგენა სპეციალისტს შეუძლია ხელით გამოკვლევით. თუმცა, დაავადების არასრული ფორმა შეიძლება არ იყოს ამ მახასიათებლისდიდი ხანის განმვლობაში.
• ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, ჩვეულებრივ, აშკარად ჩანს ჰიდატიდფორმული მოლის ნიშნები. გადაჭარბებული არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი ბუშტების მტევანით შეიძლება ადვილად გამოირჩეოდეს ნორმალური კურსიორსულობა. ულტრაბგერითი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ პათოლოგიის ხასიათი - საშვილოსნოს ნაწილობრივი დაზიანება, სრული ან დესტრუქციული (ინვაზიური), როდესაც ორგანოს შიგნით მუტაციური ქსოვილი იზრდება. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ ავთვისებიანი სიმსივნის წარმოქმნაზე.
• Სისხლდენა. ეს საშიში ნიშანია ნებისმიერ ორსულობაში, მათ შორის ნორმალურებშიც.
• გამორჩეული თვისება, რომელიც ახასიათებს ჰიდატიდიფორმულ მოლს არის ვაგინალური გამონადენიბუშტებით - დაზარალებული ქსოვილის ნაწილაკები.
• ტოქსიკოზი, დამახასიათებელი მძიმე ღებინებასისუსტე და ზოგადი სისუსტე.
• ნაყოფის ნაკლებობა ან მისი სიკვდილი. ყველაზე ხშირად ის არც კი იწყებს ფორმირებას. ნაწილობრივი იმპლანტაციის დროს, კვების ნაკლებობა იწვევს ემბრიონის სიცოცხლის ნიშნების არარსებობას. ექოსკოპიისტს შეუძლია ამის დადგენა დიაგნოზის დროს (გულისცემა არ ისმის, ნაყოფი არ ჩანს), თავად ქალი არ გრძნობს ბავშვის მოძრაობებს.
• ნორმას ათჯერ აღემატება მოცულობა hCG ჰორმონი, რომელიც არ მცირდება ორსულობის მიმდინარეობასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა

Hydatidiform mole, რომლის სიმპტომების იდენტიფიცირება ყველა ექიმს არ შეუძლია (რადგან დაავადება ცუდად არის შესწავლილი), დიაგნოზირებულია ფაქტორების ერთობლიობის საფუძველზე. კლინიკური სურათიხშირად აღმოჩნდება სხვა პირობების მსგავსი. მაგალითად, გადიდებული საშვილოსნო ადრეულ სტადიაზე შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ქალი ორსულია. მრავალჯერადი ორსულობა, და სისხლდენა ხდება პლაცენტის გაუქმებისა და სპონტანური აბორტის გამო.

ყველაზე დარწმუნებული ნიშანი, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ ქორიონადენომა - ბუშტების არსებობა საშოდან გამონადენში. გარე შემოწმებაარ ამჩნევს გულისცემას, საშვილოსნო ადგილ-ადგილ რბილდება.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას, თუ ჩანს შემდეგი კლინიკური სურათი:

• გადიდებული საშვილოსნო;
• არ არის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ან ნაყოფი, ზოგჯერ ვიზუალურად ხდება მისი ნაწილები;
• ყოფნა საშვილოსნოში დამახასიათებელი გარეგნობაქსოვილები ბევრი ბუშტით;
• ორსული ქალების 50%-ს, რომელთაც დიაგნოზირებულია ჰიდატიდიფორმული მოლი, აქვს დიდი სიმეტრიული ლუტეალური კისტა ორივე საკვერცხეში ერთდროულად.

მკურნალობა

ზოგადად, თერაპია მოიცავს დაავადებული ქსოვილის საშვილოსნოდან გამოდევნას. დრიფტის არასრული ფორმის შემთხვევაში შესაძლებელია სპეციალური პრეპარატების გამოყენება ღრუს სპონტანური გაწმენდის პროვოცირებისთვის. სხვა შემთხვევებში ასეა ქირურგიული ჩარევა: ვაკუუმური ასპირაციადა შემდგომი კიურეტაჟი, ანუ ორგანოს გაწმენდა სპეციალური ინსტრუმენტით. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ კედელზე მყარად მიმაგრებული ქორიონული ვილები ამოიღოთ.

საშვილოსნოდან ამოღებული მასალა გადაეცემა გამოკვლევას. ეს აუცილებელია კიბოს განვითარების შესაძლებლობის გამოსარიცხად.

ოპერაციის შემდეგ ქალს რეგულარულად უნდა ექვემდებარებოდეს შემდეგი მაჩვენებლების შემოწმება:

• hCG დონე შარდში;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მიღებული ჩვენებები;
• ფილტვების რენტგენი (საჭიროა მეტასტაზების გაჩენის გამორიცხვის მიზნით - ბუშტების შეღწევა თავად ალვეოლებში).

რა უნდა გააკეთოს შემდეგ?

რა თქმა უნდა, ეს დაავადება დიდი ტრაგედიაა, განსაკუთრებით იმ ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავდნენ და სურდათ შვილი. დიაგნოზი აშინებს მათ, ოპერაცია და ხანგრძლივი რეაბილიტაცია სასოწარკვეთამდე მიჰყავს. თუმცა, მედიცინამ დაადგინა დრიფტთან დაკავშირებული სამი ფაქტორი:

• ნაყოფი ვერ განვითარდა ასეთ პირობებში, რაც იმას ნიშნავს, რომ თავიდან სიცოცხლისუნარიანი არ იყო.
• პათოლოგიის კვლევების ყველაზე არახელსაყრელი შედეგებითაც კი, ის 100%-ით განკურნებადია.
• შესაძლებელია ნორმალური ორსულობა ჰიდატიფორმული მოლის შემდეგ.

რომელმაც გაიარა აუცილებელი რეაბილიტაცია, რომელიც მოიცავს სახელმწიფო მონიტორინგს, ნორმალიზებას ჰორმონალური დონედა აღდგენა მენსტრუალური ციკლი, ქალს შეუძლია ტარება და მშობიარობა ჯანმრთელი ბავშვი. ეს უსიამოვნო და საშიში დაავადება არ არის სასიკვდილო განაჩენი და თანამედროვე მედიცინაშეუძლია გაუმკლავდეს მას.

Hydatidiform mole ეხება დაავადებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ტროფობლასტის, დროებითი ორგანოს პათოლოგიასთან, რომელიც აუცილებელია ემბრიონის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებისთვის. შემდგომში მისგან წარმოიქმნება პლაცენტა. ტროფობლასტი თავისთავად არის ქსოვილი, რომელიც იწყებს დიფერენცირებას ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე და რომელიც, პლაცენტის გამოჩენასთან ერთად, გადაიქცევა ექსტრაემბრიონულ ქსოვილად, რომელიც ქმნის ძგიდის ნაყოფის ნაწილს, ჰყოფს ემბრიონისა და დედის ორგანიზმებს და უზრუნველყოფს ნაყოფის კვება.

ტროფობლასტური დაავადებები არის სიმსივნეები ან პირობები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან სიმსივნის განვითარებაზე. ეს სიმსივნეები იშვიათი და უნიკალურია იმით, რომ ისინი წარმოიქმნება კონცეფციის პროდუქტებიდან და იზრდებიან დედის საშვილოსნოს ქსოვილში. ვინაიდან ეს დაავადებები ორსულობასთან არის დაკავშირებული, ისინი ძირითადად ახალგაზრდა ქალებს ემართებათ ( საშუალო ასაკიპაციენტები - 25 წლის).

ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს ტროფობლასტი გადაგვარდება დიდი თანხაპატარა ბუშტები. ეს ბუშტები იკავებს საშვილოსნოს მთელ ღრუს და მიდრეკილია სწრაფი ზრდადა გავრცელდა ფილტვებში, ე.ი. მეტასტაზი. ჰიდატიდიფორმული მოლის უჯრედები წარმოქმნიან ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს. ჩვეულებრივ, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, ორსულობის ჰორმონი, წარმოიქმნება ორსულობის დროს, მაგრამ გაცილებით მცირე რაოდენობით. ჰიდატიდიფორმული მოლის დროს ემბრიონი კვდება განვითარების ადრეულ სტადიაზე.

Მიზეზები

Hydatidiform mole ჩნდება, როდესაც გაურკვეველი მიზეზების გამო დედის გენები იკარგება და მამის ქრომოსომა დუბლირებულია. ზოგჯერ (შემთხვევების 5%-ში) ჰიდატიფორმული მოლი გამოწვეულია ცარიელი (ბირთვიანი) ან ნორმალური კვერცხუჯრედის ორი სპერმის განაყოფიერებით.

ჰიდატიდიფორმული მოლის (MH) სიხშირე შედარებით დაბალია და შეადგენს 1 შემთხვევას 1000 დაბადებულზე. თუმცა, დაავადების სიხშირე განსხვავებულია სხვადასხვა რეგიონებში. ამრიგად, აშშ-ში დაავადება ვლინდება 0,6-1,1-დან 1000 ორსულობაზე, ხოლო აზიისა და სამხრეთ ამერიკის ზოგიერთ რაიონში - 10-ჯერ უფრო ხშირად (1 შემთხვევა 120 ორსულობიდან).

დაავადების სიმპტომები

PZ-ის კლინიკური სურათი უკიდურესად მრავალფეროვანი და უჩვეულოა. თუმცა, ამ დაავადების მთავარი სიმპტომია სისხლიანი საკითხებიგენიტალური ტრაქტიდან მენსტრუაციის ხანგრძლივი დაგვიანების შემდეგ. გარდა ამისა, ძლიერი გულისრევა, ღებინება, სისუსტე, გაიზარდა სისხლის წნევა, თავის ტკივილი, შეშუპება, შარდში ცილის გამოჩენა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილმა სიმპტომმა უნდა აიძულოს ქალი დაუყოვნებლივ მიმართოს მეან-გინეკოლოგს.

სპეციალისტის მიერ შემოწმებისას ყველაზე მეტად დამახასიათებელი სიმპტომიარის შეუსაბამობა საშვილოსნოს ზომასა და მენსტრუაციის დაგვიანებას შორის. უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოს ზომა მოსალოდნელზე 3-4 კვირით მეტია. მაგალითად, თუ ბოლო მენსტრუაციის მიხედვით ვიმსჯელებთ, გესტაციური ასაკი 8 კვირაა, მაშინ თუ ჰიდატიფორმული ხალი ეჭვმიტანილია, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ორსულობის 12 კვირას.

თუმცა, საშვილოსნოს ზომა შეიძლება შეესაბამებოდეს ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას და ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება იყოს უფრო მცირე, ვიდრე მეან-გინეკოლოგი ვარაუდობს.

გარდა ამისა, PZ-სთვის დამახასიათებელი, მაგრამ არა აუცილებელი არის საკვერცხის ცისტების არსებობა (კავიტარული წარმონაქმნები თხევადი შიგთავსით), რომელთა დიამეტრის შეიძლება 15 სმ-მდე მიაღწიოს.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის განვითარებასთან დაკავშირებით, „ჰიდატიდფორმული მოლის“ დიაგნოზის დასმა დიდ სირთულეებს არ იწვევს, რადგან ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი ულტრაბგერითი სურათი კარგად არის ცნობილი სპეციალისტებისთვის.

ჰიდატიდიფორმული მოლის ტროფობლასტური დაავადების კეთილთვისებიანი ფორმის მკურნალობა ძირითადად მიდის მის მოცილებაზე ვაკუუმ ასპირაციის გამოყენებით - საშვილოსნოს შიგთავსის შეწოვა ლითონის ცილინდრული წვერების და ელექტრო ვაკუუმური ტუმბოს გამოყენებით.

დიაგნოზის ჰისტოლოგიური დადასტურების შემდეგ (საშვილოსნოდან მიღებული მასალის მიკროსკოპით გამოკვლევა) პაციენტი უნდა გაიგზავნოს სპეციალიზებულ ონკოლოგიურ დაწესებულებაში.

ოპერაციიდან 8 კვირის განმავლობაში დაკვირვება მოიცავს შრატში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (HCG) ტესტირებას კვირაში ერთხელ და ულტრასონოგრაფიამენჯის (ულტრაბგერითი) ორ კვირაში ერთხელ.

დაავადების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ( ნორმალური მაჩვენებელი CG 15 MME/ml-მდე, სიმსივნური წარმონაქმნების არარსებობა მენჯის ულტრაბგერითი და ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით, ასევე ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღდგენა) ქიმიოთერაპია არ ტარდება.

სისხლის შრატში hCG-ს შემდგომი ტესტირება ტარდება ორ კვირაში ერთხელ 3 თვის განმავლობაში, შემდეგ კი თვეში ერთხელ ექვსი თვის განმავლობაში. ოპტიმალური დროშეტევისთვის სასურველი ორსულობა- ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციის შემდეგ ერთი წლის შემდეგ.

თუ ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაციიდან 8 კვირის შემდეგ არ არის CG დონის ნორმალიზება ან არსებობს CG-ს მომატების ტენდენცია, პაციენტს ენიშნება სიღრმისეული გამოკვლევა, რადგან ეს ტესტის შედეგები მიუთითებს, რომ ჰიდატიფორმული მოლის უჯრედები რჩება საშვილოსნოში ან სხვა. ორგანოები, რომლებიც გამოიმუშავებენ HG.

მენჯის ღრუს ულტრაბგერითი კვლევით შესაძლებელია საშვილოსნოში ჰიდატიდიფორმული მოლის კერების გამოვლენა და ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს მეტასტაზური დაზიანებები. ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ქიმიოთერაპია. ქიმიოთერაპია არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატი ამ დაავადების სამკურნალოდ. მეთოტრექსატიდა დაქტინომიცინიან მათი კომბინაცია ერთად LEUCOVORIN.მკურნალობა ტარდება hCG-ის დონის ნორმალიზებამდე, მენსტრუალური ციკლის აღდგენამდე და საშვილოსნოში და ფილტვებში პათოლოგიური კერების გაქრობამდე. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ფიბროზული ცვლილებები - შემაერთებელი ქსოვილის კერები საშვილოსნოში და ფილტვებში პათოლოგიური კერების ადგილზე - შეიძლება გაგრძელდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, მიუხედავად სრული აღდგენისა.

კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის მიღწევის შემდეგ (პერიოდი, როდესაც დაავადების სიმპტომები არ არის და ყველა ტესტი ნორმალურია), ტარდება პროფილაქტიკური ქიმიოთერაპიის კიდევ 2-დან 3 კურსი იგივე პრეპარატებით.

მკურნალობის შემდეგ პაციენტი 1-1,5 წელი რჩება ონკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ (ამ დროს სისხლის შრატში hCG განისაზღვრება ყოველთვიურად). ამ დროს რეკომენდებულია ორსულობისგან თავის შეკავება, ხოლო საუკეთესო ვარიანტიარასასურველი ორსულობისგან დაცვა არის ჰორმონალური კონტრაცეფცია, რომელიც კონტრაცეფციულ ეფექტთან ერთად არეგულირებს დაავადების და ქიმიოთერაპიის შედეგად დაქვეითებულ საკვერცხეების ფუნქციას.

დროული დიაგნოსტიკა და სწორი მკურნალობის ტაქტიკა შესაძლებელს ხდის ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებას და ნორმალური ორსულობის დაწყებას და შემდგომ მშობიარობას.

რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის მიხედვით. ნ.ნ. ბლოხინმა, ქიმიოთერაპიის წარმატების წყალობით, შესაძლებელი გახდა პზ-ით დაავადებული პაციენტების თითქმის 100%-ის განკურნება. ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტთა 90%-ში მენსტრუალური ფუნქცია მთლიანად აღდგა, 70%-ში კი ორსულობა მოხდა, რომელიც ნორმალური მშობიარობით დასრულდა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიდატიდიფორმული მოლის შემდეგ ქალებში დაბადებულ ბავშვებში პათოლოგიური ცვლილებები გარკვეულწილად უფრო ხშირია, ვიდრე ჯანმრთელი ქალების ბავშვებში. ამავდროულად, პათოლოგია მშობიარობის დროს (სისხლდენა, სისუსტე დაბადების ხანგრძლივობადა ა.შ.) პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ ტროფობლასტური დაავადება, ოდნავ მაღალი იყო ჯანმრთელ ქალებთან შედარებით. ეს ფაქტი მიუთითებს იმაზე, რომ ამ დაავადების შემდეგ ქალს ესაჭიროება ექიმების განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი.