Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. Pirogovo Waldeyerio limfadenoidinis ryklės žiedas Limfoidinis žiedas

Limfoidinis žiedas (Pirogovo-Waldeyer žiedas)– 6 ryklės tonzilių kompleksas.

Tonsilla lingualis (kalbinė)– užpakalinės liežuvio dalies limfoidinių folikulų rinkinys.

Tonsilla palatina (palatinas)– garinė, esanti fossa tonsillaris, suformuota arcus palatoglossus ir arcus palatopharyngeus. Apsuptas pluoštinės kapsulės.

Tonzilių ryklės (gomurio/adenoidai) - limfoidinio audinio sankaupa ties riba tarp viršutinės ir užpakalinės ryklės sienelių, išilgai vidurinės linijos.

Tonsilla tubaria (ryklės)- porinis limfoidinio audinio sankaupa tarp vamzdelio ryklės angos ir minkštojo gomurio.

Tai. prie įėjimo į ryklę yra beveik visas limfoidinių darinių žiedas: liežuvio tonzilė, 2 gomurys, 2 vamzdeliai ir ryklės.

Šis organas reikia išsamesnio aprašymo. Be 4 tonzilių, yra adenoidinio audinio sankaupos difuzinių ir ribotų darinių, išsibarsčiusių po ryklės gleivinę, pavidalu. Tai yra vadinamieji užpakalinės ryklės sienelės grūdeliai, ryklės šoniniai keteros ir panašūs dariniai Eustachijaus vamzdelių nosiaryklės angų srityje.

Palatino tonzilės Jie atstovauja didelę savo formos ir dydžio įvairovę. Išorinis gomurinės tonzilės paviršius, padengtas plona jungiamojo audinio kapsule, yra greta tiesiai prie ryklės sienelės, specialioje lovoje. Vidinis tonzilės paviršius, nukreiptas į ryklės spindį, yra išmargintas įvairaus gylio ir formų kriptomis ar spragomis. Apatinis tonzilių polius laisvai kabo virš liežuvio šaknies.

Viršutinis stulpas beveik priartėja prie abiejų arkų suformuoto kampo, palikdamas vietos trikampei įdubai – fossa supratonsillaris. Ši supramindalinė duobė, remiantis Orleano stebėjimais, kartais yra gili ertmė, esanti minkštojo gomurio (recessus palatinus) storyje ir kurioje yra papildoma tonzilės skiltis. Kai kuriais atvejais minkštojo gomurio storyje yra į medį išsišakojęs kanalas – sinus tourtual, kuris iš esmės reprezentuoja giliąją tonzilės kriptą.Šios anatominės galimybės turi didelę reikšmę klinikinėje praktikoje.

Tonzilių aprūpinimas krauju nusipelno ypatingo dėmesio. Tonzilių arterija turi skirtingą kilmę, kaip matyti iš pridedamos Bulatnikovo diagramos.

Tonzilių limfos cirkuliacija. Tonzilės yra periferinis limfadenoidinis aparatas, panašus į Peyerio pleistrus ir pavienius žarnyno folikulus. Tonzilės neturi aferentinių limfos takų. Iš tonzilių vidaus į jos paviršių neteka limfos. Priešingai, migdoliniame kūne stebimi absorbcijos iš jo ryklės paviršiaus reiškiniai. Limfos tekėjimas iš tonzilių eina įcentriškai ir nukreipiamas į atitinkamus regioninius limfmazgius.

ryklės tonzilė, esantis išilgai, yra išpjautas giliais grioveliais, kurie gana simetriškai tęsiasi abiejose vidurinio griovelio pusėse. Taigi visa migdolinė dalis yra padalinta į atskiras lobules. Vidurinės vagos užpakalinėje dalyje yra nedidelė įduba, vadinama bursa pharyngca.

4-oji migdolinė dalis, esantis tarp liežuvio šaknies ir antgerklio, reiškia įvairaus dydžio limfoidinio audinio sankaupą. Patologijoje jis vaidina mažiausią vaidmenį. parafaringinė erdvė, pagamintas iš laisvo pluošto, specialia jungiamojo audinio plokštele, kartu su raumenimis, pritvirtintais prie stiebo ataugos, padalintas į 2 dalis. Priekinėje dalyje yra: str. viršutinis žandikaulis. tarpt., n. auriculo-temporalis, n. lingualis ir n. alveolaris inferior, o paausinės liaukos storyje – išorinė miego arterija. Užpakalinėje dalyje: vidinė miego arterija, jungo vena, 9, 10, 11 ir 12 galvos nervai ir šoninis simpatinio nervo kamienas.

Palatininių tonzilių struktūros ypatybės: Palatininių tonzilių funkcinė organizacija yra artimiausia Peyerio lopinių; juose yra tiesioginis glaudus limfoidinių elementų kontaktas su epiteliu. Tonzilės dalyvauja įgyvendinant „vietines“ (burnos ir ryklės) nespecifines imunines reakcijas,

Limfoepitelinis tonzilių žiedas yra pirmoji organizmo gynybos linija nuo patogeninių mikroorganizmų patekimo. Čia vyksta pavojingų medžiagų uždelsimas ir neutralizavimas. Tai svarbus žmogaus limfinės ir imuninės sistemos komponentas.

Ryklės žiedo sandara

Tai limfinio audinio sankaupos, į kurias prasiskverbia jungiamojo audinio stroma. Limfoidinis ryklės žiedas susideda iš 6 tonzilių:

• Suporuotas palatinas ir kiaušintakis.
• Vienos ryklės ir liežuvio.

Palatininės tonzilės yra liežuvio bazinės dalies šonuose burnos ir ryklės gilumoje. Paprastai jie nėra matomi įprasto vizualinio patikrinimo metu. Tik jei gomurinės tonzilės bus uždegusios ir padidėjusios, jas pamatysime iškišę liežuvį.

Kiaušintakių tonzilės yra giliai įdubose, kurios supa klausos (Eustachijaus) vamzdelių angas. Šie vamzdeliai jungia vidinės ausies ertmę ir ryklę, todėl galima išlyginti slėgį (holtanijos metu).

Ryklės tonzilių lokalizacija yra užpakalinės ryklės sienelės perėjimo į viršutinę vieta. Vaikams jis turi polinkį į hiperplaziją (peraugimą). Dėl to pasunkėja kvėpavimas per nosį, vaiko veido išraiška nuolat atvira ir knarkimas. Ši būklė vadinama adenoidais.

Liežuvinė tonzilė yra gleivinės storyje, dengiančioje liežuvio šaknį.

Tiriant žiedo audinius mikroskopu, galima pastebėti imuninių ląstelių – limfocitų sankaupas. Jų suformuotų mazgelių centre yra dauginimosi zona, arčiau periferijos – brandesnės ląstelės.

Tonzilių gleivinė yra padengta sluoksniuotu epiteliu, kuris nėra linkęs į keratinizaciją. Jis sudaro daugybę invaginacijų (kriptų) giliai į tonzilių parenchimą. Tai sukuria papildomą plotą sąlyčiui su patogenine medžiaga.

Žmonėms šie dariniai pasiekia didžiausią išsivystymo lygį 5–6 metais. Šiuo metu pradeda aktyviai išskirti gleivinės imunoglobulinai, turintys antibakterinių ir antivirusinių savybių.

Vaikui sulaukus paauglystės, tonzilių veiklos intensyvumas mažėja. Taip atsitinka dėl aktyvios imuniteto formos nuo daugelio ligų įgijimo. Vyksta atvirkštinis tonzilių vystymosi procesas, kuris yra fiziologinė norma.

Imuninė funkcija

Kai mikrobai patenka į mūsų viršutinius kvėpavimo takus, pirmasis barjeras jiems yra gleivinė, kurios paviršiuje yra sekrecinis IgA, o jos storyje – imuninės ląstelės. Tonzilės tampa šių ląstelių dauginimosi centru. Taigi Pirogovo žiedas suteikia vietines imunines reakcijas nosiaryklei ir burnos ryklei.

Čia vyksta ląstelinio ir humoralinio imuniteto užtikrinimo procesai. T-limfocitai dalyvauja ląstelių reakcijose. Jie aptinka ląsteles su „svetimaisiais“ receptoriais ir jas fagocituoja (absorbuoja). Tačiau tokia sistema nėra veiksminga visiems mikroorganizmams. Sudėtingesnis mechanizmas - humoralinis - apima B limfocitų dalyvavimą ir specifinių antikūnų prieš patogeninį agentą gamybą.

Iki 3–4 metų Pirogovo-Waldeyer limfoepitelinio žiedo komponentų parenchimoje vyrauja T ląstelės, o mokykliniame amžiuje – B ląstelės.

Dėl tokių limfocitų populiacijų santykio sutrikimų sutrinka jų gebėjimas išskirti imunoglobulinus. Tai savo ruožtu lemia dažną sergamumą infekcinėmis ligomis ir tonzilių polinkį į uždegimą bei hiperplaziją – padidėjimą.

Imuninio atsako modelis yra toks:

1. Patogeninio mikroorganizmo gaudymas tinklinėmis epitelio ląstelėmis.
2. Jį absorbuoja antigeną pateikiančios ląstelės (jos suskaido antigeną į daleles ir parodo jas savo paviršiuje). Tai leidžia „supažindinti“ kitas imunines ląsteles su informacija apie „priešą“.


3. Nuo antigenų priklausomas B limfocitų proliferacija ir diferenciacija.
4. Kai kurių B limfocitų transformacija į plazmacitus – ląsteles, kurios sintetina antikūnus prieš pateiktą antigeną.
5. Kita B limfocitų dalis virsta atminties B limfocitais. Juose yra informacijos apie antigeną ir jie cirkuliuoja kraujyje ilgą laiką (metus), suteikdami antrinį imuninį atsaką, kai antigenas vėl patenka į organizmą.

Pavojingų mikroorganizmų inaktyvavimo procese dalyvauja mononuklearinės fagocitinės sistemos ląstelės – makrofagai. Jie sugeria pašalines daleles ir negyvas ląsteles. Makrofagai taip pat sintetina nespecifinės imuninės sistemos komponentus: interferoną, kraujo komplementą, hidrolizinius fermentus ir kt.

Svarbus kompleksinės imuninės gynybos komponentas yra gleivės, dengiančios nosies, burnos ir ryklės gleivines.

Jame yra polisacharidų, kurie gali blokuoti receptorius mikroorganizmų paviršiuje. Kai taip atsitinka, jie praranda gebėjimą prilipti (jei mikrobas neprisiriša prie epitelio, tada jo patogeniškumas nebus suvokiamas). Gleivėse ir seilėse taip pat yra lizocimo – fermento, kuris ardo bakterijų ląstelių sienelę, todėl jos tampa pažeidžiamos.

Kitos funkcijos

Ryklės limfoidinio žiedo audiniuose taip pat realizuojama kraujodaros funkcija, būtent limfopoezė. Tonzilėse yra tankus kapiliarų tinklas, taip pat šalinimo limfiniai latakai, jungiantys jas su bendra limfine sistema. Susiformavę diferencijuoti limfocitai (tie, kurie neša informaciją apie antigeną) migruoja į netoliese esančius limfmazgius, o vėliau į kraują ir centrinius limfinės sistemos organus – užkrūčio liauką ir blužnį.

Limfocitai gali išeiti į ryklės spindį į gleivinės paviršių, kur gali apsaugoti kūną.

Pirogovo žiedas yra glaudžiai susijęs su kitomis kūno sistemomis. Šis ryšys realizuojamas per autonominės nervų sistemos rezginius. Pavyzdžiui, užsitęsus tonzilitui (tonzilių uždegimui) kyla širdies nepakankamumo išsivystymo rizika. Be to, pūlingas procesas tonzilių kriptose yra infekcijos šaltinis. Tonziles, kurios negali susidoroti su savo funkcijomis, rekomenduojama pašalinti chirurginiu būdu arba atlikti kriodestrukciją - gydymo metodą naudojant skystą azotą.

Ryšys tarp limfoepitelinio žiedo ir endokrininės sistemos buvo įrodytas. Esant pernelyg aktyviai antinksčių hormonų (gliukokortikoidų, mineralokortikoidų) gamybai, pastebima tonzilių hipertrofija. Ir atvirkščiai, sumažėjus šių hormonų kiekiui kraujyje, tonzilės atrofuojasi – jos tampa mažesnės. Šis ryšys yra atvirkštinis: gerklės skausmo metu skatinama gliukokortikoidų (streso hormonų) sintezė, padedanti mobilizuoti organizmo apsaugą.

I. B. Soldatovo tonzilito klasifikacija

Lėtinio tonzilito klasifikacija pagal B. S. Preobrazhensky

L. A. Lukovskio lėtinio tonzilito klasifikacija

Sinusito komplikacijos

Vietiniai pūlingi-uždegiminiai procesai:

• Rinogeninės intraorbitinės komplikacijos
• Intrakranijinis
• Priekinio kaulo arba viršutinio žandikaulio osteomielitas.

Intraorbitalinės komplikacijos: kontaktinis prasiskverbimo kelias – bendrų plonų kaulo sienelių su orbita buvimas. Hematogeninis kelias (per priekinę ir užpakalinę etmoidinę arteriją ir veną).

Klinikinis vaizdas:

1. Bendrieji simptomai: bendras uždegiminis, svaiginantis
2. Rinogeniniai simptomai (nosies virimas, nosies pertvaros abscesas, pūlingo sinusito požymiai).
3. Orbitos savybės:

• 
  Reaktyvi edema – dažnai vaikams, sergantiems nosies minkštųjų audinių patologija, sinusitu, emoiditu ir kt. Pradinis, nepūlingas procesas. Neskausmingas, lengvas patinimas.
• 
  Orbitos sienelės osteooperiostitas – skausmas akiduobės srityje didėja spaudžiant akiduobės gaublį, judant akies obuoliams, švirkščiant sklerą ir kt.
• 
  Subperiostealinis abscesas - viskas, kas būdinga osteoperiostitui kartu su akių obuolių poslinkiu į viršų (jei žandikaulis), žemyn (jei priekinis sinusitas), į šoną - su etmoiditu. Į akiduobės ertmę išsipūtęs abscesas.
• 
  Retrobulbarinis abscesas - stiprus skausmas, stiprus egzoftalmas, ribotas akių obuolių mobilumas.
• 
  Orbitos flegmona - egzoftalmos, oftalmoplegija (visiškas nejudrumas) ir kt.

Gydymas: chirurginis priežastinio sinuso atidarymas per išorinę prieigą, chirurginė intervencija į akiduobės audinius. Taikant tinkamą terapinį gydymą (labai intensyvus).

Siūlo išskirti tris lėtinio tonzilito formas:
A. Atlyginta.(Ši forma rodo neveikiančią lėtinės tonzilių infekcijos vietą.)

B. Subkompensuota.(pastebimi dažni paūmėjimai. Dėl ženkliai sumažėjusio bendro organizmo reaktyvumo ir jo alergijos atsiranda nestabilios, nepilnos kompensacijos būsena.

B. Dekompensuota.(Dekompensuotam lėtiniam tonzilitui priskiriamos formos, atsirandančios su vietinėmis ir bendromis komplikacijomis (parotonzilitas, parafaringitas, tonzilogeninė intoksikacija), ir lėtinio tonzilito formos, atsirandančios sergant tonzilogeninėmis infekcinėmis-alerginėmis organų ir sistemų ligomis (reumatas, nefritas).

I. Paprasta forma. Tai ir lėtinio tonzilito atvejai, pasireiškiantys tik su vietiniais simptomais, subjektyviais nusiskundimais ir objektyviais ligos požymiais, su dažnais gerklės skausmais, o kitais atvejais – be pasikartojančių gerklės skausmų („ne angininis“ lėtinis tonzilitas).

II. Toksiška alerginė forma. Atsiranda dėl apsauginių ir adaptacinių mechanizmų pažeidimo. Tai apima lėtinio tonzilito formas, atsirandančias su nedideliu karščiavimu ir tonzilogeninio apsinuodijimo simptomais; Dažnai diagnozuojamas tonzilinis-kardialinis sindromas ir kt. Toksinių-alerginių apraiškų svarba skiriasi, todėl patartina skirti 1 laipsnį (su švelnesniais simptomais) ir 2 laipsnį (su žymiai ryškesniais reiškiniais).

I. Ūmus.
1. Pirminis: katarinis, lakūninis, folikulinis, opinis membraninis tonzilitas.
2. Antrinis:
a) sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis - difterija, skarlatina, tuliaremija, vidurių šiltine;
b) sergant kraujo sistemos ligomis – infekcine mononukleoze, agranulocitoze, virškinamojo trakto toksine aleukemija, leukemija.

II. Lėtinis.
1. Nespecifinis:
a) kompensuojama forma;
b) dekompensuota forma.
2. Specifiniai: sergant infekcinėmis granulomomis – tuberkulioze, sifiliu, skleroma.

Patoanatominė lėtinio tonzilito klasifikacija V. N. Zak

1. Lėtinis paviršinis tonzilių įtrūkimas, opinis arba neopinis. Uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia tonzilių spragose.
2 A. Lėtinis parenchiminis tonzilitas (ūmus). Didžiausi pokyčiai stebimi limfadenoidiniame audinyje (minkštėjimo židiniai, folikulų ribų neryškumas).
2 B. Paviršinis lėtinis parenchiminis sklerozinis tonzilitas. Išryškėja gausus jungiamojo audinio dauginimasis tonzilių parenchimoje.
3. Gilus lėtinis parenchiminis sklerozinis tonzilitas.

Limfoepitelinis ryklės žiedas – tai didelė limfoidinio audinio sankaupa viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, kuri apima ryklės, liežuvio, gerklų, kiaušintakių ir gomurio tonziles, taip pat pavienius folikulus, išsibarsčiusius burnos ir ryklės gleivinėje. . Limfoidinio audinio sankaupos yra ant užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių, piriforminiuose sinusuose ir gerklų skilvelių srityje.

Limfoidinis aparatas ryklėje yra išsidėstęs žiedo pavidalu, todėl Waldeyeris-Pirogovas jį pavadino „limfadenoidiniu ryklės žiedu“.

Ženklai, skiriančios palatinines tonziles nuo kitų ryklės limfoidinių darinių:

· Palatinuose tonzilėse yra spragų, kurios virsta kriptomis, kurios medžiai šakojasi iki 4-5 eilių ir išplinta per visą tonzilės storį, o liežuvinė ir ryklės Tonzilėse yra ne kriptos, o vagelės ar plyšiai be šakų.

· Limfoepitelinė simbiozė turi savo ypatybių: visose tonzilėse, išskyrus gomurines tonziles, ji tęsiasi tik iki jų paviršiaus. Palatininėse tonzilėse limfoidinė masė liečiasi su epiteliu dideliame kriptos sienelių paviršiuje. Čia esantis epitelis yra lengvai pralaidus limfocitams ir priešingos krypties antigenui, o tai skatina antikūnų gamybą.

· Palatinines tonziles gaubia kapsulė – tanki jungiamojo audinio membrana, dengianti tonzilę iš šoninės pusės. Apatinis tonzilių polius ir ryklės paviršius yra laisvi nuo kapsulės. Ryklės ir liežuvinės tonzilės neturi kapsulės.

· Palatininių tonzilių viršutinio poliaus paratonziliniame audinyje kartais išsidėsto Weberio gleivinės liaukos, kurios nesusisiekia su kriptomis.

· Laikui bėgant limfadenoidinis audinys vystosi atvirkščiai. Ryklės tonzilė involiucija vyksta nuo 14-15 metų, liežuvinė tonzilė pasiekia maksimalų išsivystymą 20-30 metų. Palatininių tonzilių involiucija taip pat prasideda 14-15 metų ir tęsiasi iki senatvės.

Pagrindinė tonzilių funkcija yra yra limfocitų susidarymas, limfopoezė. Limfopoezė vyksta folikulų centruose, vėliau limfocitai bręstant nustumiami į folikulų periferiją, iš kur patenka į limfos takus ir bendrą limfos tekėjimą, taip pat į tonzilių paviršių. Be folikulų, limfocitai gali susidaryti ir limfoidiniame audinyje, supančiame folikulus.

Jie taip pat dalyvauja imuniteto susidarymas(antikūnų susidarymas), ypač jauname amžiuje. Tai palengvina tai, kad gomurinių tonzilių išsidėstymas pagrindinių įėjimo vartų kelyje įvairiems infekciniams patogenams ir toksiniams produktams užtikrina glaudų tonzilių gleivinės kontaktą su bakterijų sukėlėju, o tai, savo ruožtu, yra pagrindas. imuniteto formavimas. Pati kriptų struktūra – siaurumas ir vingiavimas, didelis bendras sienelių paviršius – prisideda prie ilgalaikio antigenų ir tonzilių limforetikulinio audinio kontakto.

Palatino tonzilės atlieka pašalinimas dalyvauja pašalinant limfocitų perteklių. Didelis limfadenoidinio audinio ir epitelio sąlyčio plotas kriptose vaidina svarbų vaidmenį limfocitams migruojant per tonzilių gleivinės paviršių, palaikant pastovų limfocitų kiekį kraujyje.

Daugelis tyrinėtojų pripažįsta fermentinė funkcija ryklės žiedo tonzilės, ypač gomurinės tonzilės. Biocheminiai tyrimai leido aptikti įvairius fermentus tonzilių audinyje, taip pat migruojančiuose limfocituose – amilazę, lipazę, fosfatazę ir kt., kurių kiekis pavalgius padidėja. Šis faktas patvirtina palatininių tonzilių dalyvavimą burnos virškinime.

TONZILĖS (tonzilių) - limfoidinio audinio kaupimasis gleivinės storyje ties nosies, burnos ertmių ir ryklės riba. Priklausomai nuo vietos, yra gomurinis M. (tonsillae palatinae), ryklės M. (tonsilla pharyngea), liežuvinis M. (tonsilla lingualis) ir kiaušintakių M. (tonsillae tubariae). Jie sudaro pagrindinę Pirogovo-Waldeyer ryklės limfoepitelinio žiedo dalį (1 pav.). Be M., šis žiedas apima limfadenoidinio audinio sankaupas, įterptas į burnos ir ryklės užpakalinės sienelės išorinių dalių gleivinę, lygiagrečiai velofaringiniams lankams, vadinamuosius. ryklės šoniniai keteros, taip pat pavieniai folikulai, išsibarstę ryklės gleivinėje (folliculi lymphatici pharyngei). M. yra dalis vieno limfoepitelinio aparato, kuris išsivysto virškinimo, kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos gleivinėje pavienių limfinių folikulų (folliculi lymphatici solitarii) arba grupinių limfinių folikulų (folliculi lymphatici aggregati) pavidalu. Filogenezės metu žinduoliams pirmą kartą buvo pastebėtas limfoidinio audinio kaupimasis gleivinėje ties ryklės riba ir burnos bei nosies ertmėmis M. pavidalu.

Embriologija

M. anlagas atsiranda prenataliniu vystymosi laikotarpiu galvos žarnos srityje. Yra tam tikra jų formavimosi ir vystymosi seka. Pirmiausia atsiranda gomurinis, po to ryklės, liežuvio ir kiaušintakių M. Antrojo žiaunų maišelio apačioje 2-ojo mėnesio pabaigoje – 3-o mėnesio pradžioje iškyšos pavidalu dedami gomuriniai M. endodermos. Dėl pastarojo susidaro M. epitelio dangalas ir kriptų sistema. Iš aplinkinio mezenchimo išsivysto limfoidinis audinys M. 8 vaisiaus intrauterinio vystymosi mėnesį atsiranda M. limfiniai folikulai (folliculi lymphatici tonsillares), o baigiantis 1 vaiko gyvenimo mėnesiui atsiranda dauginimosi centrai (centrum multiplicationis). Ryklės M. susidaro 3–4 mėnesį 4–6 gleivinės raukšlių pavidalu ryklės skliauto srityje. 6 mėnesį pirmą kartą atsiranda limfos folikulai, o 2-3 mėnesį po gimimo atsiranda dauginimosi centrai. Lingual M. susidaro kaip suporuotas darinys 5-ą mėnesį liežuvio šaknies gleivinės išilginių raukšlių pavidalu. 6 mėnesį susiskaldo raukšlės, 7 mėnesį atsiranda folikulai, o 3 - 4 mėnesį po gimimo atsiranda reprodukciniai centrai. Kiaušintakiai M. susidaro 8-ą mėnesį atskirų limfocitų sankaupų pavidalu aplink klausos vamzdelio ryklės angą. Gimus vaikui susiformuoja folikulai, o pirmaisiais gyvenimo metais – reprodukciniai centrai.

Anatomija

Palatal M. yra porinis darinys, esantis šoninių ryklės sienelių M. duobėse (fossae tonsillares) tarp palatoglossus lanko (areus palatoglossus) ir ryklės arkos (areus palatopharyngeus). Jis yra ovalo formos, jo ilgoji ašis eina iš viršaus į apačią ir šiek tiek iš priekio į galą. Naujagimiui palatino dydis m. vertikalia kryptimi 10 mm, skersine kryptimi 9 mm, storis 2,1 mm; suaugusiam žmogui atitinkamai 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. Gomurinėje M. išskiriami du paviršiai: vidinis (laisvas) ir išorinis, atsuktas į ryklės sienelę. Vidinis paviršius nelygus, padengtas gleivine, turi 8-20 netaisyklingos formos tonzilių duobučių (fossulae tonsillares), kurios yra tonzilių kriptų (cryptae tonsillares) žiotys, kurios išsišakodamos prasiskverbia į gomurinės membranos storį. kriptos padidina kiekvienos palatino membranos laisvą paviršiaus plotą iki 300 cm2. Nurijus, gomurinės membranos šiek tiek pasislenka, o jų kriptos išlaisvinamos iš turinio. Išorinis palatino m. paviršius padengtas iki 1 mm storio kapsule (capsula tonsillae); ant jo guli palaido paratonzilinio audinio sluoksnis, kraštai nusileidžia iki liežuvio šaknies, priekyje susisiekia su gomurinio lanko audiniu, viršuje - su poodiniu minkštojo gomurio pagrindu. Suaugusio žmogaus atstumas iki vidinės miego arterijos nuo viršutinio gomurinio M. poliaus yra 28 mm, nuo apatinio poliaus 11-17 mm, iki išorinės miego arterijos atitinkamai 41 mm ir 23-39 mm. Viršutinis M. duobės kampas lieka laisvas ir vadinamas supratonsillaris duobė. Kartais būna papildomas gomurinis M. – gomurinio M. gomurio skiltis, kraštai gali driektis gilyn į minkštąjį gomurį ir neturėti tiesioginio ryšio su pagrindiniu gomuriu M. (2 pav.). Tokiais atvejais tai yra papildomas intrapalatininis M. (tonsilla intrapalatina accessoria), kraštuose paprastai yra gili šakota kripta - Tourtuali sinusas, kuris atlieka tam tikrą vaidmenį M patologijoje.

Ryklės M. (sin.: nosiaryklės M., Luškos tonzilė, trečioji M.) yra ant viršutinės ir užpakalinės ryklės sienelių ribos (žr.), atrodo kaip apvalios formos plokštelė su 4-8 raukšlėmis. gleivinė išsiskiria savo paviršiumi, išsikiša į nosiaryklės ertmę. Ryklės M. gerai išsivysto tik vaikystėje, prasidėjus brendimui, jos vystymasis vyksta atvirkštine forma.

kalbinis M. (sin. ketvirtas M.) yra liežuvio šaknies srityje (žr.), užimantis beveik visą liežuvio šaknies paviršių. Jo forma dažnai kiaušiniška, paviršius nelygus, ant gleivinės išsidėstę liežuviniai folikulai (folliculi linguales), grioveliais suskirstyti į daugybę raukšlių. M. kriptos negilios, daugelio kriptų apačioje atsidaro seilių liaukų šalinimo latakai, kurių sekretas padeda plauti ir išvalyti kriptas. Naujagimiui liežuvis M. yra gerai išsivystęs, jo dydis išilginis 6 mm, skersinis 9 mm. Po 40 metų palaipsniui mažėja kalbinis M.

Vamzdis M. yra suporuotas darinys, kuris yra limfoidinio audinio sankaupa nosiaryklės gleivinės storyje ties Eustachijaus vamzdelio ryklės anga (žr. Klausos vamzdelį). Naujagimiui kiaušintakis M. yra gerai apibrėžtas, maždaug. 7,5 mm, skersmuo apytiksl. 3,5 mm. Kiaušintakis M. labiausiai išsivysto 5-7 metų amžiaus, vėliau palaipsniui atrofuojasi ir tampa beveik nepastebimas.

M. limfoepitelinio ryklės žiedo, įskaitant gomurinį M., aprūpinimą krauju (3 pav.) vykdo arterijų šakos (aa. tonsillares), besitęsiančios tiesiai iš išorinės miego arterijos arba jos šakų: kylančiosios ryklės (a. pharyngea ascendens), liežuvinis (a. . lingualis), veido (a. facialis), nusileidžiantis palatinas (a. palatina descendens). M. venos susidaro parenchimoje, lydi arterijas ir teka į ryklės veninį rezginį (plexus venosus pharyngeus), liežuvinę veną (v. lingualis) ir pterigoidinį venų rezginį (plexus venosus pterygoideus). M. neturi aferentinių limfagyslių. Drenuojančios limfagyslės teka į limfmazgius: paausinius, retrofaringinius, liežuvinius, submandibulinius. M. inervaciją atlieka V, IX, X porų galvinių nervų šakos ir simpatinio kamieno kaklinė dalis. Subepiteliniame jungiamojo audinio pertvarų sluoksnyje, M. parenchimoje, yra atskiros nervinės ląstelės, jų sankaupos, pulpos ir nepulpinės nervinės skaidulos, įvairių tipų nervų galūnės, platūs receptorių laukai. Su amžiumi kinta raumenų aprūpinimas krauju ir inervacija.

Histologija

M. susideda iš stromos ir parenchimos (4 pav.). Stroma sudaro M. jungiamojo audinio karkasą, kurį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos. Jie sudaro kapsulę (apvalkalą) aplink M. perimetrą, iš kurios jungiamojo audinio skersiniai (trabekulės) tęsiasi į M. gylį. Skersinių strypų storyje yra M. kraujo ir limfinės kraujagyslės bei nervai, kartais smulkių seilių liaukų sekrecijos skyriai. M. parenchimą atstovauja limfoidinis audinys (žr.), ląstelinis pjūvio pagrindas yra limfocitai, makrofagai ir plazminės ląstelės. Limfoidinio audinio elementai kai kur formuojasi apvalios formos sankaupos – folikulai, išsidėstę lygiagrečiai epiteliui išilgai laisvo naviko paviršiaus ir išilgai kriptų. Folikulų centrai gali būti šviesūs – vadinamieji. reprodukcijos centrai arba reaktyvieji centrai. Laisvas M. paviršius padengtas gleivine su daugiaeiliu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Kriptų srityje jis plonesnis, vietomis lūžęs, taip pat suskilusi pamatinė membrana, o tai prisideda prie geresnio limfoidinio audinio kontakto su aplinka.

fiziologija

Turėdamas bendrą struktūrą su kitais limfiniais organais (žr. Limfoidinis audinys), M. atlieka panašias funkcijas – kraujodaros (limfocitopoezė) ir apsauginę (barjerą). Folikulinis aparatas, įterptas į gleivinę, yra limfoidinis barjeras, biol, kurio vaidmuo yra toksinių medžiagų ir inf. agentai, kurie iš aplinkos patenka į gleivines. Žmogaus M. yra ir nuo užkrūčio liaukos priklausomos, ir nuo užkrūčio liaukos nepriklausomos limfocitų populiacijos (žr.), kurios vykdo ir ląstelinio, ir humoralinio imuniteto reakcijas (žr.). M. yra periferinis imuniteto organas, turintis tam tikrą unikalumą. Pirma, jie turi limfoepitelinę struktūrą, antra, jie yra mikrobų antigenų įėjimo vartai ir, trečia, jiems trūksta limfinių kraujagyslių. Yra žinoma, kad M. yra ląstelių, gaminančių IgE klasės antikūnus, kurie, kaip manoma, atlieka apsauginę funkciją. Įrodyta, kad M. limfoidinio audinio limfocitai gamina interferoną (žr.), kuris yra nespecifinis antivirusinio imuniteto veiksnys.

Tyrimo metodai

M. galima tirti užpakalinę rinoskopiją (žr.) - ryklės ir kiaušintakių, faringoskopija (žr.) - gomurinį, liežuvinį, šoninį gūbrį ir užpakalinės ryklės sienelės limfoidinius folikulus (granules). Naudojamas spragų palpacijos ir zondavimo metodas. Dviem mentelėmis juos sukant arba išnarinant tiriami gomuriniai m., nustatomas spragų turinys ir jo pobūdis. Sveiko žmogaus M. lacunae turinio paprastai nėra. M. sukimas atliekamas tonzilorotatoriumi arba vieline mentele, kuri prispaudžiama prie palatoglossus (priekinio gomurio) lanko, o tai reiškia, kad M. sukasi laisvu paviršiumi į priekį. Tokiu atveju atsidaro spragų žiotys ir išspaudžiamas jų turinys - kamščiai, pūliai (5 pav.).

Patologija

Vystymosi anomalijos. Vystymosi anomalijos apima gomurinę skiltelę ir aksesuarinį gomurį M. Kartais vietoj vieno gomurio M iš abiejų pusių išsivysto dvi M. Aprašytos papildomos ant stiebo kabantys skiltelės. Paprastai šios anomalijos nereikalauja gydymo.

Žala- nudegimai, M. žaizdos atskirai pasitaiko retai; dažniau jie derinami su vidiniais ir išoriniais ryklės pažeidimais (žr.).

Svetimkūniai- dažniausiai žuvų kaulai, kurie gali prasiskverbti į raumeninį audinį, sukeldami skausmą ryjant. Pašalinkite juos pincetu arba specialiomis žnyplėmis. Po pašalinimo vieną ar dvi dienas rekomenduojamas dezinfekcinis skalavimas ir švelni dieta (žr. Svetimkūniai, ryklė).

Ligos

Ūminė palatino M liga - aštrus tonzilitas , arba gerklės skausmas(cm.). Chron, gomurio uždegimas M. - tonzilitas (žr.). Vaikams pasireiškia gomurinių membranų hiperplazija; uždegimo požymių nėra. M. yra tik padidintos. Jei hiperplazija apsunkina kvėpavimą ar rijimą, vaikams atliekama operacija – tonzilotomija (6 pav.), t.y., dalinis išsikišusios M dalies nupjovimas. Prieš operaciją būtina atlikti pilną pleišto tyrimą.

Operacija mažai skausminga, dažniausiai atliekama be anestezijos, ambulatoriškai, specialiu instrumentu - giljotininiu peiliu - tonzilotoma, kurios dydis parenkamas pagal pašalinto raumens dydį.Gurmo raumenų hiperplazija daugeliu atvejų yra kartu su nosiaryklės adenoidinio audinio proliferacija, todėl tonzilotomija dažnai derinama su adenotomija (žr. Adenoidai). Kraujavimas po tonzilotomijos paprastai būna nedidelis ir greitai sustoja. Vaikas turi būti prižiūrimas gydytojo 2-3 valandas. Rekomenduojama laikytis lovos režimo 1-2 dienas, po to 3-4 dienas pusiau lovos režimą. Maistas turi būti skystas ir minkštas, kambario temperatūros.

Ūminis ryklės uždegimas M. arba ūminis adenoiditas(žr.), daugiausia stebimas vaikams. Šiuo atveju uždegiminiame procese gali dalyvauti ir kiaušintakis M. Uždegimas yra katarinio, folikulinio ar fibrininio pobūdžio. Dėl anatominio klausos vamzdelio žiočių artumo gali pasireikšti tubootito simptomai (žr.).

Daug rečiau sutinkama pavienė liežuvio M. liga, pasireiškianti vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, gali būti kartu su liežuvio M. pūliniu; pasireiškia dideliu karščiavimu, rijimo ir kalbėjimo sunkumais bei stipriu skausmu, kai atsikiša liežuvis.

Sergant ryklės šoninių keterų krūtinės angina, uždegimas atsiranda limfoidiniuose folikuluose, išsibarsčiusiuose išilgai užpakalinės sienelės ir šoninėse limfoidinėse keterose (kolonelėse). Dažnai ant atskirų užpakalinės ryklės sienelės folikulų atsiranda balkšva taškuota danga.

Tai vadinama gerklų limfoidinio audinio liga gerklų gerklės skausmas; tai pasireiškia aukšta karščiavimu, bendru negalavimu, aštriu skausmu ryjant maistą ir palpuojant gerklų sritį. Dažnai matomos apnašos, gali būti išorinio gerklų žiedo patinimas (žr. Laringitas).

Be pirminio M. pažeidimo, sergant kraujo ligomis, atsiranda ryklės žiedo limfoidinio audinio pakitimų. Sergant leukemija (žr.), infekcine mononukleoze (žr. Infekcinė mononukleozė), limfogranulomatoze (žr.), padidėjus gomurio M. gali pasunkėti kvėpavimas ir rijimas. Galimi ir opiniai gomurio raumenų pokyčiai, pavyzdžiui, nekrozinis tonzilitas.

Sergant sifiliu, gomurinis M. pažeidžiamas visose ligos stadijose. Yra kietojo šankroido M. aprašymų: ribotame hiperemijos fone viršutinėje M. dalyje atsiranda kietas infiltratas su neskausminga erozija centre, kraštai greitai virsta opa sutankintais kraštais ir apačia; pažeidimas yra vienpusis, jam būdingas regioninis limfadenitas (žr.). Sergant II sifilio stadija, pasireiškia sifilinis tonzilitas: ant raumens atsiranda apvalios arba ovalios apnašos, atskiros ir susiliejančios, kylančios virš raumens paviršiaus, apsuptos rausvu apvadu, lengvai išopėja; būdingi dvišaliai pažeidimai; visas M. yra padidintas, tankus, padengtas apnašomis; Papulės randamos ant gleivinės burnos kampuose, ant gomurio lankų ir palei liežuvio kraštą. III stadijoje gumma gali sukelti M. suirimą, o tai gresia kraujavimu iš didelių kraujagyslių. Gydymas – žr. Sifilis.

Pirminė M. tuberculosis yra reta, jos pagrindinis simptomas yra rijimo ir nosies kvėpavimo pasunkėjimas dėl kartu esančios M. hiperplazijos. Antrinis M. pažeidimas gali būti stebimas sergantiesiems plaučių tuberkulioze. Abi formos gali pasireikšti paslėptos, imituojančios banalią lėtinę būklę, tonzilitą. Gydymas – žr. „Tuberkuliozė“.

Navikai

Skiriami gerybiniai ir piktybiniai M. Gerybiniai navikai gali būti epiteliniai – papiloma (žr. Papiloma, papilomatozė), adenoma (žr.) ir neepitelinis jungiamasis audinys – fibroma (žr. Fibroma, fibromatozė), angioma (žr.), lipoma (žr. . ); neurogeninė – neurinoma (žr.), chemodektoma (žr. Paraganglioma), miogeninė – fibroma (žr.). Piktybiniai navikai gali būti ir epiteliniai – plokščialąstelinė, liaukų karcinoma, nediferencijuota pereinamųjų ląstelių karcinoma (žr. Vėžys), limfoepitelioma (žr.) ir neepitelinė – sarkoma (žr.), fibrosarkoma (žr.). angiosarkoma (žr.), chondrosarkoma (žr.), retikulosarkoma (žr.) ir limfosarkoma (žr.).

Daugumai gomurio navikų būdingas lėtas augimas, vidutinė hiperemija ir lengvas sukietėjimas ilgą laiką. Plokščialąstelinei karcinomai būdingas opinis-infiltracinis augimas. Sarkomai būdingas lėtai progresuojantis M. padidėjimas su išopėjimu vėlyvuoju laikotarpiu. Vėžio ir limfoepiteliomos pereinamojo laikotarpio ląstelių formai būdingas greitas augimas, įtraukiant aplinkinius audinius, ankstyvos regioninės ir tolimos metastazės. Pirmieji naviko simptomai yra rijimo pasunkėjimas, svetimkūnio pojūtis gerklėje ir raumenų masės padidėjimas; vėliau atsiranda skausmas ryjant, spinduliuojantis į ausį, apatinį žandikaulį ir kaklą. Gomurinio M. navikai gali plisti į minkštąjį gomurį, lankus, šoninę ryklės sienelę ir liežuvio šaknį.

Pažeidus ryklės M., pacientai skundžiasi, kad sunku kvėpuoti per nosį, užgula ausis, atsiranda gleivių hipersekrecija su ichoru. Kai navikas suyra, atsiranda kraujavimas ir nemalonus kvapas. Navikas greitai metastazuoja ir įauga į kaukolės ertmę. Biopsijos rezultatai yra lemiami diagnozuojant. Gerybiniai M. navikai gydomi chirurginiu būdu. Piktybiniams navikams dėl didelio jų jautrumo spinduliuotei ir polinkio į ankstyvą metastazę indikuotina spindulinė terapija.

M. piktybinių navikų spindulinė terapija atliekama išorinės spindulinės terapijos metodu, naudojant gama įrenginius, linijinius elektronų greitintuvus ir betatronus. Be to, taikoma intraoralinė artimo židinio radioterapija (žr. Spindulinė terapija).

Nesant metastazių, be naviko ir jo greičiausiai subklinikinio išplitimo srities, apšvitinama ir retrofaringinių, submandibulinių, viršutinių ir vidurinių giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių sritis. Esant metastazėms pažeistoje pusėje arba abiejose kaklo pusėse, apšvitinami visi limfmazgiai iki raktikaulio lygio, atitinkamai iš vienos arba abiejų pusių.

Pirminio židinio švitinimas atliekamas statiniu (2-4 laukai) arba sukimosi režimu, o apatinių kaklo dalių limfmazgiai - iš vieno ar dviejų priekinių arba priekinių ir užpakalinių laukų. Gerklos, trachėja ir nugaros smegenys yra apsaugotos švino blokeliais. Bendra pirminio naviko židinio ir metastazių dozės yra 5000-7000 rad (50-70 Gy) 5-7 savaites, tuo tarpu patartina 1000-1200 rad (10-12 Gy) tiesiai į naviko sritį iš tikslinius laukus, o į subklinikinio naviko zonas išplito 4000-4500 rad (40-45 Gy) per 4-4,5 savaites. Spindulinė terapija pradedama tik išvalius burnos ertmę (žr.). Švitinimo metu iš raciono pašalinamos medžiagos, kurios mechaniškai, termiškai ir chemiškai dirgina gleivinę.

Kartu su spinduliuote chemoterapija atliekama ciklofosfamidu, olivomicinu, 5-fluorouracilu, metotreksatu ir vinblastinu. Didelio jautrumo spinduliuotei navikams (pvz., limfoepiteliomai, limfosarkomai) gydyti naudojamas ciklofosfamidas arba olivomicinas (30-40 minučių prieš švitinimą) arba vinblastinas (5-10 mg į veną kartą per 5-7 dienas). Esant santykinai radioaktyviems navikams (pvz., plokščialąstelinei karcinomai, angiosarkomai ir kt.), vartojamas 5-fluorouracilas (30-40 min. prieš švitinimą) arba metotreksatas 5 mg per parą. Atkryčio ar poveikio nebuvimo atvejais rekomenduojamas chirurginis gydymas arba pakartotiniai chemoterapijos kursai.

Chirurgiškai gydant gomurinius navikus, kurie neinfiltruoja į medialinį pterigoidinį raumenį, galimas transoralinis naviko priartėjimas. Dėl dažnesnių navikų ir atkryčių po spindulinės terapijos atliekamos įvairių tipų šoninės faringotomijos (žr.). Plačiausia prieiga, leidžianti atlikti radikalią operaciją, suteikia transmandibulinį požiūrį į naviką.

Bibliografija: Andriušinas. Yu. N. Dėl žmogaus gomurinių tonzilių aferentinių limfagyslių klausimo, Vestn, otorinolar., Nr. 6, p. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. Konservatyvus nekomplikuotų lėtinio tonzilito formų gydymas antibiotikų vartojimu ir objektyvus jo įvertinimas, Žurnalas, ausis., Nr. ir gerklės, Bol., Nr. 6, p. 12, 1962; Astrakhan D. B. Burnos ertmės ir burnos ryklės piktybinių navikų spindulinis gydymas. M., 1962, bibliogr.; B a z a r n o v a M. A. Nukleino rūgščių citochemija sergant lėtine limfoleukemija, Filatovo liga ir infekcine limfocitoze, Klin, med., t. 44, Nr. 1, p. 108, 1966; Bondarenko M. N. Adenovirusų vaidmuo vaikų lėtinio tonzilito ir ūminio paratonzilito etiologijoje, 1-ojo visos Rusijos darbai. Otolaryngol kongresas, p. 262, M., 1963; Vasiljevas A.I. Imunologiniai gomurinių tonzilių fiziologijos aspektai, Zhurn, ushn., Nr. ir gerklės, Bol., Nr. 2, p. 10, 1971; Kozlova A. V. Piktybinių navikų spindulinė terapija, M., 1971; Kozlova A.V., Kali-n a V.O. ir G a m b u r g Yu. L. ENT organų navikai, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. Apie gomurinių tonzilių morfogenezę ir histochemiją, Vestn, otorinol., Nr. 3, p. 105, 1967; Krivokhat-ska Ya L. D. ir Povolotsky Ya. L. Tonzilių vaidmuo antivirusiniam imunitetui, knygoje: Vaikų infekcijos, red. T, G. Filosofova ir kt., c. 6, p. 98, Kijevas, 1976; K at r ir l ir N I. A. ir Gorbačiovskis V. I. Apie limfofaringinio žiedo patologiją vaikams, Žurnas, ausis., Nr. ir gerklės, Bol., Nr. 4, p. 57, 1976; Likhačiovas A. G. Limfadenoidinio ryklės žiedo patologijos reikšmė kitų ligų etiologijai, patogenezei ir prevencijai, 1-ojo visos Rusijos darbai. Otolaryngol kongresas, p. 140, M., 1963; L apie p apie t -ko I. A. ir Lakotkina O. Yu. Ūminis ir lėtinis tonzilitas, jų komplikacijos ir ryšys su kitomis ligomis, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T. N., Muravskaya G. V. ir Melba r d t I. I. Nuotolinio gama terapijos sąlygų parinkimas piktybiniams gomurinių tonzilių navikams, Med. radiol., t.13, nr.11, p. 12, 1968, bibliogr.; M e l l-N"I – P. A. Waldeyer-Pirogov ryklės žiedo limfinių kapiliarų ir limfinių kraujagyslių jungtys, Arch. Anat., Gistol ir Embryol., t. 57, Nr. 11, p. 83, 1969; Daugiatūris vadovas otorinolaringologija, redagavo A. G. Likhachev, ton. human tonzils, Arch. anat., gistol ir embryol., v. 67, Nr. 8, p. 39, 1974; Orleansky K. A. Chirurginė tonzilių anatomija, Arch. I. ir kt. al. Kriochirurgija otorinolaringologijoje, M., 1975; Preobrazhensky B. S. ir Popova G. N. Krūtinės angina, lėtinis tonzilitas

ir su juo susijusios ligos, M., 1970, bibliogr.; Infekcinių ligų mikrobiologinės diagnostikos vadovas, red. K. I. Matveeva, p. 298, 350, M., 1973; S i m o l i n V. A. ir kt. Morfologiniai imunologinių procesų apraiškos limfoidiniame ryklės žiede vaikams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, Vestn, otorinol., Nr. 2, p. 55, 1973; Soldatovas I.B. Apie palatininių tonzilių nervinį aparatą, toje pačioje vietoje, Nr.6, p. 47, 1953; U n d r Pi c B.F. Viršutinių kvėpavimo takų reikšmė alerginių ligų patogenezėje, Žurnalas, aus., Nr. ir gerklės, Bol., Nr. 4, p. 3, 1960; Falilejevas G.V. Kaklo navikai, M., 1978; Khechinashvili S.N. ir J o r-dania T.S. Susiformavusių baltojo kraujo elementų emigracijos iš gomurinių tonzilių ir ryklės gleivinės modelių tyrimas eksperimente ir klinikoje, 5-ojo otorinolaringologijos kongreso darbai. SSRS, p. 475, L., 1959; F i o g e t t i A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t with h e r G. H. Galvos ir kaklo vėžys, Baltimorė, 1967 m.; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonzilė ir su juo susijusios problemos, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Krūtinės angina ir lėtinis tonzilitas, Štutgartas, 1974 m. W a 1 d e u e r W. G. tfber den lympha-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.

N. A. Preobraženskis; L. F. Gavrilovas (an.), G. V. Muravskaja (medicinos rad.).

Limfadenoidinį (limfinį, limfoidinį) audinį sudaro trys struktūriniai tipai: subrendusių limfocitų masė, tarp kurių gana retai yra sferinės (ovalios) formos folikulai su aiškiomis skirtingo brandumo laipsnio ir retikulinių limfocitų kaupimosi ribomis. jungiamasis audinys kaip ląstelinė trabekulių sistema, palaikanti limfocitų masę.

Limfinės kūno struktūros skirstomos į tris grupes:

blužnies ir kaulų čiulpų limfinis audinys, esantis bendros kraujotakos kelyje; jis klasifikuojamas kaip limfos-kraujo barjeras;

limfmazgiai, esantys limfos tekėjimo kelyje; jie priskiriami limfointersticiniam barjerui. Infekcijos metu limfmazgiai gamina antikūnus;

tonzilės kartu su ryklės ir gerklų limfoidinėmis granulėmis, Pejerio lopais ir pavieniais žarnyno folikulais priklauso limfoepiteliniam barjerui, kuriame vyksta limfocitopoezė ir antikūnų susidarymas, glaudus kontaktas tarp vidinės ir išorinės kūno aplinkos.

Limfoidinis aparatas ryklėje yra išsidėstęs žiedo pavidalu, todėl Waldeyeris-Pirogovas jį pavadino „limfadenoidiniu ryklės žiedu“. Jį sudaro dvi gomurinės tonzilės, viena ryklės arba nosiaryklės, viena liežuvinė ir dvi kiaušintakės.

Limfoidinio audinio sankaupos yra ant užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių, piriforminiuose sinusuose ir gerklų skilvelių srityje.

Yra keletas požymių, išskiriančių gomurines tonziles iš kitų ryklės limfoidinių darinių, todėl gomurinės tonzilės gali užimti ypatingą vietą limfadenoidinio ryklės žiedo fiziologijoje ir patologijoje. Šie ženklai yra tokie.

Palatininėse tonzilėse yra spragų, kurios virsta kriptomis, kurios medžiai šakojasi iki 4-5 eilių ir išplinta per visą tonzilės storį, o liežuvinėse ir ryklės tonzilėse yra ne kriptos, o grioveliai. arba plyšiai be šakų.

Limfoepitelinė simbiozė turi savo ypatybes: visose tonzilėse, išskyrus gomurines tonziles, ji tęsiasi tik iki jų paviršiaus. Palatininėse tonzilėse limfoidinė masė liečiasi su epiteliu dideliame kriptos sienelių paviršiuje. Čia esantis epitelis yra lengvai pralaidus limfocitams ir priešingos krypties antigenui, o tai skatina antikūnų gamybą.

Palatinines tonziles gaubia kapsulė – tanki jungiamojo audinio membrana, dengianti tonzilę iš šoninės pusės. Apatinis tonzilių polius ir ryklės paviršius yra laisvi nuo kapsulės. Ryklės ir liežuvinės tonzilės neturi kapsulės.

Viršutinio gomurinių tonzilių poliaus paratonziliniame audinyje kartais yra Weberio gleivinės liaukos, kurios nesusisiekia su kriptomis.

Limfadenoidinis audinys laikui bėgant vystosi atvirkščiai. Ryklės tonzilė involiucija vyksta nuo 14-15 metų, liežuvinė tonzilė pasiekia maksimalų išsivystymą 20-30 metų. Palatininių tonzilių involiucija taip pat prasideda 14-15 metų ir tęsiasi iki senatvės.

Pagrindinė tonzilių, kaip ir kitų limfinių organų – limfmazgių, blužnies, Pejerio žarnyno lopų ir kt., funkcija yra limfocitų susidarymas – limfopoezė. Limfopoezė vyksta folikulų centruose (germinaliniuose centruose), tada, bręstant, limfocitai nustumiami į folikulų periferiją, iš kur patenka į limfos takus ir bendrą limfos tekėjimą, taip pat ant tonzilių paviršiaus. . Be folikulų, limfocitai gali susidaryti ir limfoidiniame audinyje, supančiame folikulus.

Imunologinio gomurinių tonzilių vaidmens tyrimas įrodė jų dalyvavimą formuojant imunitetą (antikūnų susidarymą), ypač jauname amžiuje. Tai palengvina tai, kad gomurinių tonzilių išsidėstymas pagrindinių įėjimo vartų kelyje įvairiems infekciniams patogenams ir toksiniams produktams užtikrina glaudų tonzilių gleivinės kontaktą su bakterijų sukėlėju, o tai, savo ruožtu, yra pagrindas. imuniteto formavimas. Pati kriptų struktūra – siaurumas ir vingiavimas, didelis bendras sienelių paviršius – prisideda prie ilgalaikio antigenų ir tonzilių limforetikulinio audinio kontakto.

Pažymėtina, kad būdamos imuniniu (antikūnus formuojančiu) organu, gomurinės tonzilės fiziologinėmis sąlygomis nesukelia reikšmingos nuolatinės organizmo imunizacijos. Palatininės tonzilės sudaro tik nedidelę limfoepitelinio aparato, esančio kituose organuose, dalį. Palatininių tonzilių gebėjimas formuoti antikūnus ryškiausias laikotarpiu iki brendimo. Tačiau suaugusiųjų tonzilių audinys gali išlaikyti šią funkciją.

Palatininės tonzilės atlieka šalinimo funkciją, dalyvauja pašalinant limfocitų perteklių. Didelis limfadenoidinio audinio ir epitelio sąlyčio plotas kriptose vaidina svarbų vaidmenį limfocitams migruojant per tonzilių gleivinės paviršių, palaikant pastovų limfocitų kiekį kraujyje.

Daugelis tyrinėtojų pripažįsta fermentinę ryklės žiedo tonzilių funkciją, ypač palatininių tonzilių. Biocheminiai tyrimai leido aptikti įvairius fermentus tonzilių audinyje, taip pat migruojančiuose limfocituose – amilazę, lipazę, fosfatazę ir kt., kurių kiekis pavalgius padidėja. Šis faktas patvirtina palatininių tonzilių dalyvavimą burnos virškinime.

Limfadenoidinis ryklės žiedas turi glaudų ryšį su endokrininėmis liaukomis – užkrūčio liauka, skydliauke, kasa, antinksčių žieve. Nors gomurinės tonzilės neturi endokrininių funkcijų, hipofizės – antinksčių žievės – limfinio audinio sistemoje yra glaudus ryšys, ypač prieš brendimą.