Kai placenta yra ant galinės gimdos sienelės – gerai ar blogai? Nėštumas ir placentos vieta.

Neteisingos placentos vietos tipai (55 pav., a, b, c). Jei placenta yra bent kažkurioje dalyje arčiau nei 7 cm nuo vidinės šlaunies, tai reiškia, kad ji iš dalies (pirmiausia arba antraeiliai) prisitvirtina prie tos gimdos dalies, kuri yra ištempta gimdymo metu, nes šioje gimdos dalyje galutinis apatinio segmento dislokavimas. Ši placentos vieta vadinama žema vieta.

Ryžiai. 55. Pagrindiniai placentos previa tipai. a - kraštas; b - šoninis; in - centrinis.

Jei placenta, esanti apatiniame segmente, pasiekia vidinės ryklės kraštą, jie kalba apie kraštinį pateikimą (placenta praevia marginalis). Taigi žema placentos padėtis yra pereinamasis etapas tarp normalios vietos ir šoninės padėties.

Kai vidinę ryklę iš dalies užblokuoja placenta, jie kalba apie šoninę (arba dalinę) placentos priekinę dalį (placenta praevia lateralis seu paritalis).

Jei vidinė ryklė yra visiškai užblokuota placentos, jie kalba apie visišką pateikimą (placenta praevia totalis s. centralis), nepriklausomai nuo to, ar ryklė atitinka placentos centrą, ar ne.

Diferencijuoti tipines placentos priekinės formos formas vieni autoriai leidžia visiškai atsivėrus ryklei, kiti – tik su viena jos anga, kiti (kaip įprasta mūsų klinikoje) – su bet kokia anga, jei tik visur randama placentos audinio. vidinės ryklės plotas. Pastaruoju atveju jie kalba apie pilną placentos previją. Toks apibrėžimas neprieštarauja faktui, kad esant didesnei angai, pavyzdžiui, trimis pirštais, galima rasti tik placentos kraštą ir tai yra gana pagrįsta, nes gydymas placenta praevia turėtų prasidėti dar prieš gimdos kaklelio buvimą. visiškai atviras.

Tačiau reikia pažymėti, kad pastaroji klasifikacija yra moksliškai netiksli ir patogi tik praktiniu požiūriu. Šiuo klausimu visiškai sutinkame su G. G. Genteriu, kuris manė, kad reikia atskirti, ar pakankamai atsivėrus nustatomas tik placentos audinys, ar jo audinys kartu su membranomis. Aišku, kad prasidėjus gimdymui ir išsiplėtus vidinei ryklei, placenta praevia marginalis gali virsti placenta praevia lateralis, o placenta praevia centralis - placenta praevia lateralis.

Išmatuoti atstumą nuo membranų plyšimo vietos iki gimusios placentos krašto domina tuo, kad galima patikrinti placentos priekinės dalies tipą. Taigi, esant žemai placentos vietai, membranų plyšimas yra 3–4 cm nuo jos krašto; su placenta praevia marginalis yra išilgai jos krašto, o esant normaliai placentos vietai, plyšimo vieta yra 7-10 cm ar daugiau nuo pastarosios krašto.

Jei placenta išsivysto gimdos kaklelio kanale, tada jie kalba apie gimdos kaklelio placentą (placenta cervicalis).

Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais gali nebūti aiškių placentos vietos ribų, atitinkančių topografines gimdos ribas, ir atsiranda vadinamųjų pereinamųjų formų.

Tai reiškia, kad tam tikra placentos dalis (jos atskiros skiltelės) gali patekti iš gimdos kaklelio kanalo (esant gimdos kaklelio nėštumui) į apatinio segmento sritį arba, atvirkščiai, iš apatinio segmento į gimdos kaklelio sienelę. , auga atskiromis skiltelėmis į pastarąją arba kabo (mažo atvarto pavidalu) į gimdos kaklelio kanalo spindį.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti prielaidą, kad V. M. Malyavinsky pasiūlyta galimos placentos vietos klasifikacija yra gana pagrįsta moksliniu ir praktiniu požiūriu. Jis išskiria tris placentos išsidėstymo gimdos ertmėje tipus (56 pav.): 1) gimdos kūne (placenta corporalis), 2) visiškai arba iš dalies sąsmaukoje (placenta isthmica) ir 3) gimdos kaklelyje. kanalas (placenta cervicalis). Iš šių trijų placentos vietos tipų tik paskutiniai du yra pristatymai. Todėl įvedus V. M. Malyavinskio terminologiją, terminas „pristatymas“ (praevia) tampa visiškai nereikalingas.

Kiekvienas iš išvardytų placentos vietos tipų turi keletą variantų.

Placenta praevia atsiranda vidutiniškai kartą per 500-600 gimdymų, arba 0,17% (M. V. Florov). Pasak V. M. Michailovo, placentos praeivio dažnis yra 1: 276, pagal N. I. Pobedinskio medžiagą - 1: 250. A. A. Ivanova - 1: 266, E. B. Derankova - 1: 179. Toks placentos previa dažnio skirtumas paaiškinamas tuo, kad autoriai nesilaiko vienos klasifikacijos.

Ryžiai. 56. Placentos išsidėstymo tipai pagal Malyavinskį.
a - placenta corporalis; b - pl. isthmica; in - pl. gimdos kaklelis; 1 - gimdos kūnas; 2 - sąsmauka; 3 - kaklas.

Apskritai žema placenta atsiranda 60-70% visų gimdymų su placenta praevia, o placenta praevia marginalis - tris kartus dažniau nei placenta praevia centralis.

Placenta praevia dažniau pasitaiko daugiavaikiams nei pirminiams. Pasak E. B. Derankovos, placentos previa pasitaiko 25,7% pirmagimių ir 74,3% daugiavaisių.

Žema placentos vieta daugiavaikiams gyvūnams pastebima dvigubai dažniau nei pirminiams.

Su amžiumi placentos previa dažnis didėja net ir primiparams; tarp 20 ir 30 metų placentos previa yra ypač dažna, o tai paaiškinama didžiausiu gimdymo dažnumu šiuo laikotarpiu.

Kartais tai pačiai moteriai placentos previa atsiranda kelis kartus iš eilės.

Taigi, placentos previa prisideda prie netinkamos padėties ir vaisiaus atsiradimo. Gimdos tonusas tokiais atvejais dažniausiai būna žemesnis, o esant normaliai (kūninei) placentos vietai, pastebimas tik „vietinis“ gimdos tonuso sumažėjimas placentos vietoje.

Vaisiaus kiaušialąstės išsidėstymo apatiniame segmente ir gimdos kaklelio kanalo spindyje priežastis kai kurie autoriai sieja su pačiu vaisiaus kiaušinėliu, kadangi pastarasis vaidina aktyvų vaidmenį implantuojant, kiti – dėl morfologinių audinių pokyčių. gimdos.

Tai visų pirma apima atrofinius ir distrofinius procesus gimdos gleivinėje. Būklė po per didelio gleivinės įbrėžimo aborto metu, gleivinės atrofija įvairių bendro ir vietinio pobūdžio procesų metu, gimdos hipoplazija dėl infantilumo, nepakankama gleivinės mityba vyresnio amžiaus gimdymo metu - visa tai yra priežastys, lemiančios nenormalų polinkį. placentos vieta ir prisitvirtinimas. Kai kurių autorių nuomone, tarp priežastinių momentų iškili vieta tenka abortui. MV Florov mano, kad placentos previa dažnis didėja didėjant abortų skaičiui.

Didelį vaidmenį placentos priekinės dalies atsiradime vaidina įvairūs cheminiai poveikiai gimdos gleivinei, naudojami nėštumo prevencijai (gimdos tepimas jodo tinktūra ir kitomis medžiagomis). Gimdos gleivinės uždegiminiai pokyčiai dėl gonorėjos, sifilio ir kitų taip pat gali lemti netipišką kiaušialąstės implantaciją.

Kiti jo gleivinės pokyčiai taip pat lemia, kad kiaušinis nuslysta į apatines gimdos dalis: išnyksta sulankstymas, hipersekrecija, pažeidžiami epitelio blakstienų judesiai. Žinomos svarbos yra parenchiminiai gimdos pokyčiai, kuriems būdingas dalinis raumenų skaidulų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Šie pokyčiai gali atsirasti dėl dažno gimdymo su komplikuotu pogimdyminiu periodu arba pernelyg didelio gimdos išsiplėtimo daugiavaisio nėštumo ir polihidramniono metu.

Gimdos gleivinės pokyčiai ir jos nepasirengimas vaisiaus kiaušinėlio suvokimui taip pat lemia tai, kad gaureliai gali prasiskverbti ne tik į raumenis, bet dar giliau - tarp gimdos raumenų pluoštų, o tai paaiškinama chorioninio epitelio fermentinio aktyvumo pokytis ir decidualinio audinio reaktyviųjų savybių sumažėjimas (E I. Magrachev). Choriono gaurelių įaugimas išorinės os kryptimi prisideda prie ekscentriško gimdos kaklelio spindžio susiaurėjimo.

Buvo net visos gimdos sienelės dygimas su gaurelių prasiskverbimu parametruose (M. V. Elkinas). Tokiu atveju atsiranda ne tik placenta praevia centralis, bet ir placenta praevia accreta partialis.

Tarp predisponuojančių veiksnių reikėtų paminėti inkstų, širdies ir kepenų ligas. Perkrovos, atsirandančios dėl šių organų ligų, sukelia gimdos pokyčius, kurie pažeidžia palankias sąlygas kiaušinėlio implantavimui ir vystymuisi.

Tačiau, atsiradus placentos praeviai, svarbus gali būti ne tik pirminis kiaušinėlio įvedimas vidinės os srityje arba virš jos, bet ir antrinis placentos augimo išplitimas į apatinį segmentą (esant normaliai implantacijai).

Placenta kartais pasiekia didelį dydį ir gali tęstis nuo apačios iki gimdos kaklelio; dažnai tokiais atvejais jis yra labai plonas ir paprastai nėra apvalus, bet turi liežuvio iškyšas. Placentos priekinė dalis morfologiškai skiriasi nuo normaliai išsidėsčiusios tuo, kad virkštelės prisitvirtinimas beveik visada yra šoninis ar net kraštinis, placentos storis mažesnis, o plotas daug didesnis nei įprasta.

Placentos vieta: norma ir patologija, anomalijų priežastys, simptomai ir galimos komplikacijos, diagnostika ir gydymas. Gimdymas ir atsargumo priemonės

Placenta yra organas, esantis gimdoje ir veikiantis tik nėštumo metu. Būtent jo dėka tampa įmanomas normalus nėštumo vystymasis iki pat gimdymo, todėl svarbu, kad placenta „dirbtų“ normaliai. Šiuo atveju svarbi ne tik teisinga placentos struktūra, bet ir teisinga jos vieta. Placenta previa yra rimta nėštumo komplikacija, kuri, laimei, nėra labai dažna.

Placenta klojama pačioje nėštumo pradžioje ir visiškai susiformuoja. Jis maitina vaisius, pašalina medžiagų apykaitos produktus, taip pat atlieka plaučių funkciją, nes. būtent per placentą vaisius gauna gyvenimui būtino deguonies. Be to, placenta yra tikras „hormonų fabrikas“: čia susidaro hormonai, užtikrinantys nėštumo išsaugojimą, normalų vystymąsi, vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Placenta susideda iš gaurelių – struktūrų, per kurias praeina kraujagyslės. Nėštumui progresuojant, gaurelių skaičius ir, atitinkamai, kraujagyslių skaičius nuolat auga.

Placentos vieta: norma ir patologija

Iš gimdos pusės placentos prisitvirtinimo vietoje yra vidinės membranos sustorėjimas. Jame susidaro įgilinimai, kurie formuoja tarpvilnę. Kai kurie placentos gaureliai susilieja su motinos audiniais (jie vadinami inkaru), o likusieji yra panardinti į motinos kraują, kuris užpildo tarpuplaučio erdvę. Placentos inkarai yra pritvirtinti prie tarpinių tarpų pertvarų, per pertvarų storį praeina indai, kuriais teka deguonies ir maistinių medžiagų prisotintas motinos arterinis kraujas.

Placentos gaureliai išskiria specialias medžiagas – fermentus, kurie „tirpdo“ mažąsias arterines kraujagysles, kuriomis teka motinos kraujas, dėl ko kraujas iš jų išteka į tarpvilnį. Būtent čia vyksta mainai tarp vaisiaus ir motinos kraujo: kompleksinių mechanizmų pagalba į vaisiaus kraują patenka deguonis ir maistinės medžiagos, o į motinos kraują patenka vaisiaus medžiagų apykaitos produktai. Vaisius su placenta jungiasi virkštelės pagalba. Vienas galas yra pritvirtintas prie vaisiaus bambos srities, kitas - prie placentos. Virkštelės viduje yra dvi arterijos ir vena, per kurias kraujas teka atitinkamai iš vaisiaus į placentą ir atvirkščiai. Kraujas, kuriame gausu deguonies ir maistinių medžiagų, virkštelės vena teka į vaisius, o iš vaisiaus veninis kraujas, kuriame yra anglies dvideginio ir medžiagų apykaitos produktų, teka arterijomis.

Paprastai placenta yra arčiau gimdos apačios išilgai priekinės arba, rečiau, užpakalinės sienelės. Taip yra dėl palankesnių sąlygų vaisiaus kiaušinėlio vystymuisi šioje srityje. Vaisiaus kiaušialąstės tvirtinimo vietos pasirinkimo mechanizmas nėra visiškai aiškus: yra nuomonė, kad renkantis vietą vaidina gravitacijos jėga - pavyzdžiui, jei moteris miega ant dešinio šono, tada kiaušinis yra pritvirtintas prie dešinės gimdos sienelės. Bet tai tik viena iš teorijų. Galime tik vienareikšmiškai pasakyti, kad vaisiaus kiaušinėlis neprisiriša prie tam nepalankių vietų, pavyzdžiui, prie miomatinių mazgų vietų arba prie gimdos vidinio gleivinės pažeidimo dėl ankstesnio kuretažo vietų. Todėl yra ir kitų placentos vietos variantų, kai placenta formuojasi arčiau apatinės gimdos dalies. Paskirstykite žemą placentos ir placentos priekinės dalies vietą.

Jie sako apie žemą placentos vietą, kai jos apatinis kraštas yra ne daugiau kaip 6 cm atstumu nuo gimdos kaklelio vidinės ryklės. Ši diagnozė paprastai nustatoma ultragarso metu. Be to, antrąjį nėštumo trimestrą šios patologijos dažnis yra maždaug 10 kartų didesnis nei trečiąjį trimestrą. Tai gana lengva paaiškinti. Tradiciškai šis reiškinys vadinamas placentos „migracija“. Tiesą sakant, atsitinka taip: apatinės gimdos dalies audiniai, labai elastingi, ilgėjant nėštumo trukmei, smarkiai ištempiami ir ištempiami aukštyn. Dėl to apatinis placentos kraštas tarsi juda aukštyn, todėl placentos vieta tampa normali.

Placenta previa yra rimtesnė diagnozė. Lotyniškai ši būklė vadinama placenta praevia. „Pre via“ pažodžiui reiškia prieš gyvenimą. Kitaip tariant, terminas „placenta previa“ reiškia, kad placenta yra pakeliui į naujos gyvybės atsiradimą.

Placenta previa yra pilna arba centrinė, kai visa placenta yra apatinėje gimdos dalyje ir visiškai uždengia vidinę gimdos kaklelio osą. Be to, yra dalinė placentos previa. Tai apima kraštinį ir šoninį pateikimą. Jie sako apie placentos atsiradimą šonuose, kai iki 2/3 gimdos išėjimo angos yra padengta placentos audiniu. Esant ribinei placentos prieangei, uždaroma ne daugiau kaip 1/3 angos.

Anomalijų priežastys

Pagrindinė placentos prisitvirtinimo anomalijų priežastis – vidinės gimdos sienelės pakitimai, dėl kurių sutrinka apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo procesas.

Šiuos pokyčius dažniausiai sukelia uždegiminis gimdos procesas, atsirandantis dėl gimdos ertmės kuretažo, abortų arba susijusių su lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Be to, gimdos ertmės deformacija lemia tokios placentos patologijos vystymąsi arba dėl įgimtų šio organo vystymosi anomalijų, arba dėl įgytų priežasčių – gimdos miomų (gerybinio gimdos naviko).

Placentos previa taip pat gali atsirasti moterims, sergančioms sunkiomis širdies, kepenų ir inkstų ligomis dėl dubens organų, įskaitant gimdą, perkrovos. Tai yra, dėl šių ligų gimdos sienelėje atsiranda sritys, kurių kraujo tiekimo sąlygos blogesnės nei kitose srityse.

Daugelį gimdyvių moterų placentos previa atsiranda beveik tris kartus dažniau nei moterims, kurios turi pirmąjį vaiką. Tai galima paaiškinti „ligų, tarp jų ir ginekologinių, bagažu, kurį moteris įgyja sulaukus antrojo gimdymo.

Yra nuomonė, kad ši placentos lokalizacijos patologija gali būti susijusi su kai kurių paties vaisiaus kiaušinėlio funkcijų pažeidimu, dėl kurio jis negali prisitvirtinti prie vystymuisi palankiausios gimdos dalies ir pradeda vystytis. vystosi apatiniame segmente.

Saugokitės kraujavimo!
Kraujavimas su placentos previa turi savo ypatybes. Jis visada yra išorinis, t.y. kraujas išteka per gimdos kaklelio kanalą, o tarp gimdos sienelės ir placentos nesikaupia hematomos pavidalu.
Toks kraujavimas visada prasideda staiga, kaip taisyklė, be jokios akivaizdžios išorinės priežasties ir nėra lydimas jokio skausmo. Tai išskiria juos nuo kraujavimo, susijusio su priešlaikiniu nėštumo nutraukimu, kai kartu su dėmių atsiradimu visada atsiranda mėšlungis.
Dažnai kraujavimas prasideda ramybėje, naktį (pabunda „kraujo baloje“). Atsiradus kraujavimas visada kartojasi, dažniau ar rečiau. Be to, niekada negalima iš anksto numatyti, koks bus kitas kraujavimas pagal stiprumą ir trukmę.
Po tokio kraujavimo gali išprovokuoti fizinis aktyvumas, lytinis aktas, bet koks intraabdominalinio spaudimo padidėjimas (net kosulys, pasitempimas, kartais ginekologo apžiūra). Atsižvelgiant į tai, moters, turinčios placentos previa, kėdės apžiūra turėtų būti atliekama laikantis visų atsargumo priemonių ligoninėje, kur kraujavimo atveju gali būti suteikta skubi pagalba. Pats kraujavimas yra pavojingas motinos ir kūdikio gyvybei.

Gana dažnai placentos previa gali būti derinama su jos tankiu prisirišimu, todėl sunku atskirti placentą po gimdymo.

Pažymėtina, kad placentos priekinės ligos diagnozė, išskyrus centrinį jos variantą, bus gana teisinga tik arčiau gimdymo, nes. gali pasikeisti placentos padėtis. Visa tai yra dėl to paties placentos „migracijos“ reiškinio, dėl kurio nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu ištempus apatinį gimdos segmentą, placenta gali atitolti nuo gimdos srities. u200b\u200bvidinės OS ir netrukdo normaliam gimdymui.

Simptomai ir galimos komplikacijos

Pagrindinės placentos previa komplikacijos ir vienintelės apraiškos yra tepimas. Priklausomai nuo pasireiškimo tipo, kraujavimas pirmą kartą gali pasireikšti įvairiais nėštumo ar gimdymo laikotarpiais. Taigi, esant centrinei (visiškai) placentos previai, kraujavimas dažnai prasideda anksti - antrąjį nėštumo trimestrą; su šoninėmis ir kraštinėmis galimybėmis - trečiajame trimestre arba tiesiogiai gimdant. Kraujavimo kiekis taip pat priklauso nuo pateikimo tipo. Esant pilnam pristatymui, kraujavimas paprastai būna gausesnis nei esant nepilnai versijai.

Dažniausiai kraujavimas pasireiškia nėštumo metu, kai ryškiausia apatinio gimdos segmento parengiamoji veikla. Tačiau kas penkta nėščia moteris, kuriai diagnozuota placentos previa, pastebi kraujavimą ankstyvosiose stadijose (16–28 nėštumo savaitės).

Kas sukelia kraujavimą iš placentos previa? Nėštumo metu gimdos dydis nuolat didėja. Prieš nėštumą jie prilygsta degtukų dėžutės dydžiui, o nėštumo pabaigoje gimdos svoris siekia 1000 g, o jos matmenys atitinka vaisiaus dydį kartu su placenta, vaisiaus vandenimis ir membranomis. Toks padidėjimas pasiekiamas daugiausia dėl kiekvieno pluošto, sudarančio gimdos sienelę, tūrio padidėjimo. Tačiau didžiausias dydžio pokytis įvyksta apatiniame gimdos segmente, kuris kuo labiau išsitempia, tuo artimesnis gimdymo terminas. Todėl, jei placenta yra šioje srityje, tada „migracijos“ procesas vyksta labai greitai, mažai elastingas placentos audinys nespėja prisitaikyti prie greitai kintančio apatinės gimdos sienelės dydžio ir placentos atsiskyrimo. atsiranda didesniu ar mažesniu mastu. Atsiskyrimo vietoje atsiranda kraujagyslių pažeidimai ir atitinkamai kraujavimas.

Su placentos previa dažnai pastebima abortų grėsmė: padidėjęs gimdos tonusas, skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje. Dažnai su tokia placentos vieta nėščios moterys kenčia nuo hipotenzijos – stabiliai sumažėjusio spaudimo. Sumažėjęs slėgis, savo ruožtu, mažina darbingumą, sukelia silpnumą, silpnumo jausmą, padidina apalpimo tikimybę, galvos skausmo atsiradimą.

Esant kraujavimui dažnai nustatoma anemija – hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Anemija gali sustiprinti hipotenzijos simptomus, be to, deguonies trūkumas, kurį sukelia hemoglobino kiekio sumažėjimas, neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Gali būti augimo sulėtėjimas, vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas (FGR). Be to, įrodyta, kad vaikams, gimusiems motinoms, kurios nėštumo metu sirgo mažakraujyste, pirmaisiais gyvenimo metais visada sumažėja hemoglobino kiekis. O tai, savo ruožtu, sumažina kūdikio kūno apsaugą ir sukelia dažnas infekcines ligas.

Dėl to, kad placenta yra apatiniame gimdos segmente, vaisius dažnai užima neteisingą padėtį - skersinę arba įstrižą. Neretai pasitaiko ir vaisiaus sėdmenys, kai jo sėdmenys ar kojos yra pasuktos į išėjimą iš gimdos, o ne į galvą, kaip įprasta. Visa tai apsunkina ar net neįmanoma susilaukti vaiko natūraliai, be operacijos.

Placentos previa diagnozė

Šios patologijos diagnozė dažniausiai nėra sunki. Paprastai jis nustatomas antrąjį nėštumo trimestrą, remiantis skundais dėl protarpinio kraujavimo be skausmo.

Gydytojas apžiūros arba ultragarsinio skenavimo metu gali atskleisti neteisingą vaisiaus padėtį gimdoje. Be to, dėl žemos placentos padėties apatinė vaiko dalis negali nusileisti į apatinę gimdos dalį, todėl aukšta besiformuojančios vaiko dalies stovėjimas virš įėjimo į mažąjį dubenį taip pat yra būdingas bruožas. Žinoma, šiuolaikiniai gydytojai yra daug palankesnėje padėtyje, palyginti su jų kolegomis prieš 20–30 metų. Tuo metu akušeriams ginekologams teko orientuotis tik pagal šiuos ženklus. Įvedus ultragarsinę diagnostiką į plačią praktiką, užduotis tapo daug paprastesnė. Šis metodas yra objektyvus ir saugus; Ultragarsas leidžia labai tiksliai suprasti placentos vietą ir judėjimą. Šiems tikslams patartina trigubą ultragarso kontrolę 16, 24-26 ir val. Jeigu pagal ultragarsinį tyrimą placentos vietos patologijos nenustatoma, gydytojas apžiūros metu gali nustatyti kitas dėmės atsiradimo priežastis. Tai gali būti įvairūs patologiniai procesai makštyje ir gimdos kaklelyje.

Placentos previa stebėjimas ir gydymas

Besilaukiančiai mamai, kuriai diagnozuota placentos previa, reikalinga kruopšti medikų priežiūra. Ypač svarbu laiku atlikti klinikinius tyrimus. Nustačius nors kiek sumažėjusį hemoglobino kiekį ar kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, moteriai skiriami geležies preparatai, nes. tokiu atveju visada yra greito anemijos ir kraujavimo pavojus. Nustačius bet kokius, net nežymius, sveikatos būklės nukrypimus, būtinos atitinkamų specialistų konsultacijos.

Placenta previa yra didžiulė patologija, viena iš pagrindinių sunkaus akušerinio kraujavimo priežasčių. Todėl kraujavimo atveju visos moters sveikatos problemos, net ir nedidelės, gali pabloginti jos būklę ir sukelti neigiamų pasekmių.

režimas ir dieta
Jei nėra kraujavimo, ypač esant daliniam placentos priekinės dalies variantui, moteris gali būti stebima ambulatoriškai.
Tokiu atveju rekomenduojama laikytis tausaus režimo: vengti fizinio ir emocinio streso, vengti seksualinių kontaktų. Būtina miegoti bent 8 valandas per parą, daugiau būti gryname ore.
Mityboje turi būti maisto produktų, kuriuose gausu geležies: grikių, jautienos, obuolių ir tt Būtinai pasirūpinkite pakankamu baltymų kiekiu, nes. be jo, net ir vartojant daug geležies, hemoglobino kiekis išliks mažas: nesant baltymų, geležis prastai pasisavinama. Naudinga reguliariai valgyti daržoves ir vaisius, kuriuose gausu skaidulų, nes. išmatų susilaikymas gali išprovokuoti dėmių atsiradimą. Vidurius laisvinantys vaistai nuo placentos priešgrybeliniai yra kontraindikuotini. Kaip ir visoms nėščiosioms, pacientėms, sergančioms placentos previa, skiriami specialūs multivitaminų preparatai. Jei tenkinamos visos šios sąlygos, visų aukščiau aprašytų simptomų, dažniausiai lydinčių placentos previa, pasireiškimai sumažėja, o tai reiškia, kad sudaromos sąlygos normaliam vaiko augimui ir vystymuisi. Be to, kraujavimo atveju padidėja moters organizmo prisitaikymo galimybės, lengviau toleruojamas kraujo netekimas.

Esant dėmėms, nėščių moterų, sergančių placentos priepuoliu, stebėjimas ir gydymas vyresnio nei gestacinio amžiaus atliekami tik tose akušerijos ligoninėse, kuriose yra sąlygos teikti skubią pagalbą intensyviosios terapijos skyriuje. Net jei kraujavimas sustojo, nėščioji lieka prižiūrima ligoninės gydytojų iki nustatyto termino.

Šiuo atveju gydymas atliekamas atsižvelgiant į kraujavimo stiprumą ir trukmę, nėštumo trukmę, bendrą moters ir vaisiaus būklę. Jei kraujavimas nežymus, nėštumas priešlaikinis ir moteris jaučiasi gerai, taikomas konservatyvus gydymas. Skiriamas griežtas lovos režimas, vaistai, mažinantys gimdos tonusą, gerinantys kraujotaką. Esant mažakraujystei, moteris vartoja vaistus, didinančius hemoglobino kiekį, bendruosius stiprinančius vaistus. Raminančios medžiagos naudojamos emocinei įtampai sumažinti.

gimdymas

Esant pilnai placentos previai, net ir nesant kraujavimo, 38 nėštumo savaitę atliekamas cezario pjūvis, nes. spontaniškas gimdymas šiuo atveju neįmanomas. Placenta yra pakeliui, kai kūdikis išeina iš gimdos, o jei bandysite pagimdyti savarankiškai, ji visiškai atsiskirs, kai išsivystys labai stiprus kraujavimas, kuris gresia tiek vaisiaus, tiek motinos mirtimi.

Operacija taip pat atliekama bet kuriuo nėštumo etapu, esant šioms sąlygoms:

• placentos previa, kartu su dideliu kraujavimu, pavojinga gyvybei;
• pasikartojantis kraujavimas su anemija ir sunkia hipotenzija, kurie nepašalinami paskyrus specialius vaistus ir yra derinami su vaisiaus pažeidimu.

Planiniu būdu Cezario pjūvis atliekamas, kai dalinė placentos priekinė dalis derinama su kita patologija, net ir nesant kraujavimo.

Jei nėščia moteris, turinti dalinę placentos previa, pastojo iki termino, nesant didelio kraujavimo, gali būti, kad gimdymas įvyks natūraliai. Atsivėrus gimdos kakleliui 5-6 cm, gydytojas galutinai nustatys placentos priekinės dalies variantą. Esant nedideliam daliniam pasireiškimui ir nedideliam kraujavimui, atliekamas vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas. Po šios manipuliacijos vaisiaus galva nusileidžia ir suspaudžia kraujuojančius indus. Kraujavimas sustoja. Tokiu atveju galimas gimdymo užbaigimas natūraliu būdu. Esant neveiksmingoms priemonėms, gimdymas baigiamas operatyviai.

Deja, gimus vaikui, kraujavimo pavojus išlieka. Taip yra dėl sumažėjusio gimdos apatinio segmento, kuriame buvo placenta, audinių susitraukimo, taip pat dėl ​​jau minėtų hipotenzijos ir anemijos. Be to, jau buvo pasakyta apie dažną placentos pateikimo ir tankaus pritvirtinimo derinį. Tokiu atveju placenta po gimdymo negali visiškai atsiskirti nuo gimdos sienelių, todėl būtina atlikti rankinį gimdos tyrimą ir placentos atskyrimą (manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą). Todėl po gimdymo moterys, kurioms buvo placentos previa, yra atidžiai prižiūrimos ligoninės gydytojų ir turi atidžiai laikytis visų jų rekomendacijų.

Nedažnai, bet vis tiek pasitaiko atvejų, kai, nepaisant visų gydytojų pastangų ir cezario pjūvio, kraujavimas nesiliauja. Tokiu atveju būtina griebtis gimdos pašalinimo. Kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti moters gyvybę.

Atsargumo priemonės

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad esant placentos previai, visada reikia turėti omenyje, kad gali išsivystyti stiprus kraujavimas. Todėl su gydytoju būtina iš anksto tartis, ką tokiu atveju daryti, į kokią ligoninę kreiptis. Likti namuose, net jei kraujavimas nedidelis, pavojinga. Jei nėra išankstinio susitarimo, reikia vykti į artimiausią gimdymo namus. Be to, esant placentos priepuoliui, dažnai tenka griebtis kraujo perpylimo, todėl, jei jums buvo nustatyta tokia diagnozė, iš anksto pasidomėkite, kurio iš jūsų giminaičių kraujo grupė tokia pati kaip jūs ir gaukite jų sutikimą duoti kraujo prireikus (giminaičiai turi iš anksto pasitikrinti dėl ŽIV, sifilio, hepatito).

Galite susitarti ligoninėje, kur būsite stebimi, kad artimieji iš anksto duotų jums kraujo. Tokiu atveju būtina garantuoti, kad kraujas naudojamas būtent Jums – ir tik tuo atveju, jei Jums jo nereikia, jis bus perkeltas į bendrą kraujo banką. Būtų idealu, jei kraujo paaukotumėte sau, tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei jūsų būklė nekelia nerimo, visi rodikliai normalūs ir nėra dėmių. Nėštumo metu galite duoti kraujo saugojimui kelis kartus, tačiau taip pat turite užtikrinti, kad jūsų kraujas nebūtų naudojamas be jūsų žinios.

Nors placentos previa yra rimta diagnozė, šiuolaikinė medicina leidžia ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką, tačiau tik laiku diagnozavus šią komplikaciją ir griežtai laikantis visų gydytojų nurodymų.

Kai viskas baigsis ir jūs ir jūsų kūdikis būsite namuose, pasistenkite tinkamai susitvarkyti savo gyvenimą. Stenkitės daugiau ilsėtis, valgyti teisingai, būtinai vaikščiokite su kūdikiu. Nepamirškite apie multivitaminus ir vaistus anemijai gydyti. Jei įmanoma, neatsisakykite žindymo. Tai ne tik padės pamatus kūdikio sveikatai, bet ir paspartins Jūsų organizmo atsigavimą, nes. spenelio stimuliavimas čiulpiant sukelia gimdos susitraukimą, todėl sumažėja pogimdyminio kraujavimo ir gimdos uždegimo rizika. Pageidautina, kad iš pradžių kas nors padėtų prižiūrėti vaiką ir namų ruošos darbus, nes jūsų organizmas patyrė sunkų nėštumą ir jam reikia atsigauti.

Jevgenija Nazimova
akušerė-ginekologė, Maskva

2007-12-17 00:07:52, Olga

Gydytojai nemėgsta šios diagnozės ir bando įtikinti ją nutraukti nėštumą pradžioje, kai buvo nustatytas pirmasis ultragarsinis tyrimas. ir nesakyk, kad viskas gali pasikeisti. Straipsnis patiko, išsamus, reikalingas, vienu metu po truputį rinkau bet kokią informaciją apie šią komplikaciją. Apibendrinant, straipsnis yra labai optimistiškas. labai reikalingi žodžiai apie galimybę pagimdyti sveiką vaiką, kad ir kaip būtų. Noriu dar vieno vaiko ir tikiuosi, kad ši komplikacija nebus linkusi kartotis.

Straipsnis įdomus, bet nepalieka vilties moterims, turinčioms previa, kad placenta grįš į savo normalią padėtį iki 30 savaičių. Aš turėjau kraujavimą 22 savaitę, diagnozė buvo pilna. Taigi per mėnesį placenta pakilo 6 cm nuo vidinės ryklės (apatinė normos riba). Taigi noriu pasakyti, kad pristatymas nėra galutinė diagnozė 2 trimestro pradžioje ir nebūtina prieš gimdymą vykti į ligoninę.

2006-10-07 13:21:58, Katyusha

- nėštumo komplikacija, kuriai būdinga vaiko vietos lokalizacija apatiniame gimdos segmente, arčiau nei 6 cm nuo jo vidinės ryklės. Pavojus slypi tame, kad anomalija niekaip nepasireiškia. Žemą placentos vietą galima nustatyti tik atliekant ultragarsinį nuskaitymą arba atsiradus komplikacijoms - pažeidimams, organo atsiskyrimui, kartu su patologiniais požymiais. Gydymas atliekamas ambulatoriškai, nurodomas terapinis ir apsauginis režimas bei vaistų terapija. Daugeliu atvejų, kai placenta yra žema, gimdymas atliekamas naudojant cezario pjūvį.

Paprastai pirmojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu nustatoma žema placentos vieta, tačiau arčiau 20-osios savaitės apie 70% atvejų vaiko vieta migruoja, o diagnozė pašalinama. Nėštumo pabaigoje ši patologija išlieka tik 5% pacientų. Jei trečiąjį trimestrą nustatoma žema placentos vieta, jos pasislinkimo tikimybė yra labai maža.

Priežastys

Mokslininkams dar nepavyko galutinai nustatyti žemos placentos vietos priežasčių. Tačiau, remiantis daugybe tyrimų, buvo teigiama, kad nenormalus vaiko vietos prisitvirtinimas atsiranda dėl difuzinės choriono gaurelių hiperplazijos ir ribinės atskirų decidua elementų mirties. Miometriumo plonėjimas, susidaręs dėl daugybės abortų, kiuretazo ir kitų ginekologinių manipuliacijų, gali sukelti tokius pokyčius ir nulemti žemą placentos vietą. Akušerinių anomalijų rizika didėja atsižvelgiant į ankstesnius persileidimus, uždegimines ir infekcines reprodukcinių organų ligas.

Žema placentos vieta dažnai diagnozuojama po cezario pjūvio, susidarius randui ant gimdos. Labiau tikėtina, kad patologija išsivysto daugiavaisio nėštumo metu, jei moteris yra gimusi 3 ar daugiau kartų, esant gerybinėms ligoms, pavyzdžiui, miomoms. Įgimtos gimdos anomalijos, ypač dviragė ar balninė gimda, pertvarų buvimas organo ertmėje, taip pat padidina žemos placentos vietos galimybę. Didelės rizikos grupei priklauso pacientai, kurie yra linkę į žalingus įpročius, linkę į stresą, dirba sunkų fizinį darbą.

klasifikacija

Akušerijoje diagnozuojama žema dviejų tipų placentos vieta, priklausomai nuo embriono organo lokalizacijos pačios gimdos atžvilgiu. Remiantis šiuo kriterijumi, nėštumo prognozė taip pat gali būti skirtinga. Išskiriamos šios anomalijų formos:

1. Žema placentos vieta ant galinės gimdos sienelės. Tai yra palankesnė patologijos vystymosi galimybė. Didėjant gimdai, dažnai vyksta vaiko vietos migracija. Atitinkamai vaikui atlaisvinama erdvė, didelė tikimybė, kad gimdymas vyks natūraliais keliais.
2. Žema placentos vieta ant priekinės gimdos sienelės. Jis diagnozuojamas gana retai, tačiau turi nepalankią prognozę. Jei, lokalizuojant vaiko vietą ant užpakalinės sienelės, ji linkusi judėti aukštyn, tai tokiu atveju, padidėjus gimdai, placenta „judės“ žemyn. Tokiu atveju gresia dalinis arba visiškas gimdos osčių sutapimas. Priekinė žema placentos vieta dažnai sukelia virkštelės įsipainiojimą, vaisiaus hipoksiją ir priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Žemos placentos simptomai

Kliniškai žema placentos vieta daugeliu atvejų nepasireiškia. Dažniausiai moterys jaučiasi gerai, o planinės akušerinės echoskopijos metu galima nustatyti nenormalų vaiko vietos prisirišimą. Žemą placentos vietą gali lydėti patologiniai simptomai, jei jos fone pradėjo vystytis komplikacijos. Esant priešlaikiniam atsiskyrimui, galimi traukiantys pilvo, kryžkaulio skausmai, kraujavimas. Labai retai ši diagnozė prisideda prie vėlyvosios toksikozės išsivystymo. Be to, žema placentos vieta vėlyvojo nėštumo metu gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Deguonies trūkumas pasireiškia sumažėjusiu vaiko motoriniu aktyvumu, padažnėjusiu ar lėtu širdies plakimu.

Diagnozė ir gydymas

Žemą placentos vietą galima nustatyti atliekant ultragarsinį I, II ar III nėštumo trimestro patikrinimą, kurį akušeris-ginekologas skiria visiems pacientams atitinkamai 12, 20 ir 30 savaičių laikotarpiui. Ankstyvosiose stadijose nustatyti nenormalų prisirišimą prie vaiko vietos nėra labai svarbu, nes arčiau nėštumo vidurio jis migruoja ir užima teisingą padėtį nekeldamas pavojaus moters ar vaisiaus sveikatai. Ultragarsas žemoje vietoje parodo ne tik tikslią jo lokalizaciją, bet ir storį, kraujotakos lygį induose, vaisiaus būklę. Įvertinus šiuos parametrus, galima įtarti rimtesnes komplikacijas, ypač hipoksiją, įsipainiojimą ir prasidedantį atsiskyrimą.

Žemos placentos gydymas priklauso nuo nėštumo amžiaus, taip pat nuo bendros moters ir vaisiaus būklės. Anomalijos nustatymas pirmąjį trimestrą nereikalauja papildomos terapijos, pakanka apriboti fizinį aktyvumą. Su didele tikimybe vaiko vieta migruoja, nes gimda didėja. Hospitalizacija esant žemai placentos vietai nurodoma, kai 35-36 savaičių laikotarpiu gresia priešlaikinis atsiskyrimas, sunki vaisiaus hipoksija arba arčiau gimdymo, siekiant ištirti pacientą ir nustatyti gimdymo planą.

Dėl žemos placentos vietos reikia koreguoti dienos režimą. Pacientas turėtų kuo ilgiau ilsėtis. Svarbu visiškai atmesti psichoemocinį ir fizinį stresą, seksualinius kontaktus, nes visa tai gali išprovokuoti komplikacijų atsiskyrimo forma. Esant žemai placentos vietai, turėtumėte mažiau vaikščioti, atsisakyti keliauti viešuoju transportu. Rekomenduojama ilsėtis gulint, o kojos galas turi būti pakeltas, kad padidėtų kraujo tekėjimas į dubens organus, ypač į gimdą ir placentą.

Gydymas vaistais esant žemai placentos vietai neskiriamas. Tuo pačiu metu nėštumo valdymas reikalauja kruopštesnio stebėjimo, greičiausiai akušerio-ginekologo konsultacija bus paskirta dažniau nei įprastai. Paciento ar vaisiaus būklės koregavimas atliekamas tik tuo atveju, jei yra grėsmė arba komplikacijų atsiradimas dėl nenormalaus prisirišimo. Prasidėjus placentos atsitraukimui, nurodomas vaistų, gerinančių kraujotaką virkštelės kraujagyslėse, vitaminų kompleksų vartojimas. Jei dėl žemos placentos vietos yra gimdos hipertoniškumas, naudojami tokolitikai.

Esant žemai placentos vietai, gimdymas įmanomas tiek per natūralų lytinių takų, tiek ir cezario pjūvio pagalba. Pirmasis variantas galimas, kai vaiko vieta yra ne žemiau kaip 5-6 cm nuo vidinės gimdos os, taip pat gera motinos ir vaisiaus būklė, pakankama gimdos kaklelio branda ir aktyvus gimdymas. Planinis cezario pjūvis atliekamas, kai žemą placentos vietą lydi priešlaikinio atsiskyrimo grėsmė, sunki vaisiaus hipoksija.

Prognozė ir prevencija

Didžioji dauguma nėštumų, kurių placenta yra žema, baigiasi palankiai. 70% pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, arčiau gimdymo, vaiko vieta užima teisingą padėtį išilgai priekinės ar užpakalinės gimdos sienelės. Kitais atvejais savalaikė diagnozė ir apsauginio režimo paskyrimas leidžia išvengti komplikacijų, išnešioti nėštumą iki 38 savaičių ir pagimdyti visiškai sveiką vaiką. 40% moterų, kurių placenta yra žema, gimdymas atliekamas cezario pjūviu. Kitais atvejais vaikai gimsta per natūralų gimdymo kanalą. Kartais vaisiaus pusėje yra intrauterinės hipoksijos požymių.

Žemos placentos padėties prevencija – tai ankstyva ginekologinių anomalijų, kurios prisideda prie gimdos gleivinės plonėjimo, diagnostika ir gydymas. Taip pat moterys turėtų vengti abortų, laiku užsiregistruoti nėštumui pas akušerį-ginekologą. Streso ir fizinio krūvio pašalinimas po pastojimo padės sumažinti žemos placentos vietos atsiradimo tikimybę. Taip pat reikėtų vengti darbo pavojingose ​​įmonėse, atsisakyti žalingų įpročių, daug ilsėtis ir užtikrinti pakankamą maistinių medžiagų tiekimą būsimos mamos organizmui. Vaikščiojimas gryname ore teigiamai veikia moters ir vaisiaus sveikatą. Kiekvienas pacientas turi laikytis visų akušerio-ginekologo rekomendacijų, atlikti reikiamus tyrimus ir atlikti patikros tyrimus, kad būtų galima kuo anksčiau nustatyti žemą placentos vietą ir pradėti gydymą.

Placenta yra svarbiausias organas gyvybinei embriono veiklai. Būtent per jį patenka maistinės medžiagos, deguonis, pašalinamos atliekos. Placenta tarnauja kaip apsauginis barjeras nuo infekcijų ir virusų.

Ne kiekviena moteris žino apie visas nėštumo eigos ypatybes ir apie tai, kaip vyksta embriono gimimo ir formavimosi procesas. Dažnai netinkamo placentos prisitvirtinimo diagnozė sukelia paniką. Kaip paprastai turėtų būti pritvirtintas organas? Ką daryti, jei placentos vieta yra neteisinga? Kas yra prielinksnis? Ką reiškia "žemos placentos" diagnozė?

Optimali vieta placentai pritvirtinti

Placenta, arba kūdikio vieta, užtikrina vaisiaus saugumą, todėl optimali jos tvirtinimo vieta turi būti saugi. Fiziologiniu požiūriu tokia vieta yra gimdos dugnas arba užpakalinė jos sienelė. Kūdikiui augant gimda išsities, o užpakalinė dalis išliks tanki.

Taigi keletas privalumų:

• placenta lieka nejudanti, šioje padėtyje jos nuleidimas praktiškai nepastebimas;
• esant gimdos tonusui, jos susitraukimams, placenta nepažeidžiama, sumažėja jos atsiskyrimo rizika;
• vaiko judesiai minimaliai veikia vaiko vietą;
• sumažėja placentos pažeidimo rizika pilvo traumos atveju;
• sumažina prasidėjimo kraujavimo tikimybę gimdymo metu.

Neteisingos vaiko vietos lokalizacijos priežastys

Nereti atvejai, kai prie gimdos šoninių sienelių pritvirtinama vaiko vieta. Tai nėra baisu, toks prisirišimas nelaikomas patologiniu. Priekinė placentos priekinė dalis, tiksliau, jos prisitvirtinimas prie priekinės sienelės (žr. nuotrauką) reikalauja atidesnio stebėjimo. Mažas prisirišimas laikomas ypač nepalankiu, kai vidinė ryklė iš dalies arba visiškai persidengia.

Priežastys, dėl kurių vaisiaus kiaušinėlis pritvirtinamas prie priekinės gimdos sienelės arba arti gimdos gleivinės:

• uždegiminiai procesai ar operacijos gimdoje, pakeitusios jos vidinį sluoksnį;
• gimdos kaklelio endometriozė (hormoninė liga, kuriai būdingas organo gleivinės augimas);
• gimdos mioma (fibromioma) (gerybinis navikas);
• daugiavaisis nėštumas;
• gimdos patologija (apversta arba susukta gimda);
• daugybė genčių;
• rando buvimas po cezario pjūvio;
• abortų buvimas praeityje;
• moteriai daugiau nei 40 metų.

Patologijos priežastis yra ne tik motinos sveikatos būklė, bet ir vaisiaus kiaušinėlio vystymosi vėlavimas. Kartais kiaušinėlis nespėja laiku prisitvirtinti prie endometriumo. Dėl to jis prilimpa prie priekinės sienelės arba nusileidžia į apatines organo dalis, kur ir lieka.

Nėštumo ir gimdymo eigos ypatumai

Placenta ant priekinės sienelės nėra sakinys. Šiuolaikiniai gydytojai nelaiko tokios diagnozės patologija. Svarbu, kiek aukštai yra placenta nuo gimdos kaklelio. Žemas tvirtinimas, ypač priekinėje pusėje, yra kupinas persileidimo.

Neteisinga vaiko vietos padėtis diagnozuojama pirmojo planinio echoskopijos metu. Keičiasi jo vietos aukštis, žemas laikiklis fiksuojamas pirmąjį ar antrąjį trimestrą. Toliau ištempiama gimda, prasideda placentos migracija. Iki trečiojo nėštumo trimestro tik 3% moterų vis dar turi šią problemą.

Tvirtinama prie nugaros

Placenta ant galinės gimdos sienelės yra pati fiziologiškai teisingiausia jos vietos versija. Jis nėra veikiamas tempimo, išorinio poveikio, o tai užtikrina tiek vaisiaus, tiek paties apsauginio organo saugumą. Placentos atsiskyrimo rizika šioje vietoje yra minimali.

Kai placenta yra ant galinės sienelės, gimdos kaklelis niekuo neužblokuojamas. Jei vaikas iki gimimo užėmė taisyklingą padėtį (galva žemyn), kitų kontraindikacijų nėra, gimdymas vyksta natūraliai. Jų metu komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Jei placenta pritvirtinta prie priekinės sienelės

Su priekiniu placentos pritvirtinimu jie kalba apie nepalankų variantą. Organas yra toje gimdos dalyje, kuri yra stipriai ištempta. Placenta nėra tokia elastinga, jos atsiskyrimo rizika didelė. Esant tokiai lokalizacijai, labai sunku klausytis kūdikio širdies plakimo, labai sunku apčiuopti, vaisiaus judesiai gali nesijausti. Tyrimui teks naudoti ultragarsą.

Moterys, kurių vaiko vieta yra priekyje (ypač žemai), turi būti ypač atsargios, nes bet kokia pilvo trauma gresia placentos atsiskyrimui ir priešlaikiniam gimdymui. Natūralus gimdymas gali būti neįmanomas kartu su sėdmenimis ar šonu.

Neteisingos placentos vietos pakeisti neįmanoma, geriausiu atveju ji pati pakyla augant vaisiui. Tačiau ši situacija reikalauja nuolatinio stebėjimo. Viso nėštumo metu stebima kūdikio ir mamos būklė. Pritvirtinus placentą išilgai priekinės sienelės, gresia kraujavimas, o tai reiškia, kad reikės atlikti kraujo krešėjimo ir hemoglobino kiekio tyrimus. Svarbu užkirsti kelią anemijos vystymuisi.

Jei kraujavimas prasideda iki 24 savaičių, moteris hospitalizuojama. Priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo, priimamas sprendimas nutraukti ar išlaikyti nėštumą. Pastaruoju atveju būsimai mamai skiriamas visiškas poilsis, ji paliekama ligoninėje, skiriama konservuojanti terapija. Pagrindinė gydytojų užduotis šiuo atveju yra pratęsti nėštumo laikotarpį iki to momento, kai vaikas taps gyvybingas. Toliau – cezario pjūvis.

Su šoniniu tvirtinimu

Placentos šoninis prisitvirtinimas dešinėje arba kairėje pusėje nėra neįprastas. Gydytojams svarbu stebėti, ar vaiko vieta neužstoja išėjimą iš gimdos. Tai atliekama ultragarso pagalba. Dažnai sprendimas pradėti gimdymą priimamas jam jau prasidėjus. Gimdos kakleliui atsivėrus 4 ar daugiau centimetrų, atliekamas tyrimas. Esant gimdos kaklelio persidengimui ultragarsinio tyrimo metu, matomos vaisiaus membranos ir placenta ar jos dalis.

Žemos placentos simptomai, tipai ir pavojus

Žema placentacija yra patologija, kuri ankstyvoje stadijoje neturi jokių simptomų. Tik vėlesniuose etapuose moteris gali pastebėti traukiančius skausmus pilvo apačioje, kraujo atsiradimą. Šiuo metu, nuolat stebint, problema jau nustatyta. Pirmojo planinio ultragarso metu matoma placentos vieta, tada stebima jos migracijos dinamika.

Yra 4 pateikimo laipsniai:

1. vaiko vieta pritvirtinama iš apačios mažesniu nei 3 cm atstumu nuo vidinės ryklės;
2. placenta yra šalia vidinės ryklės, tačiau neužstoja vaiko išėjimo;
3. apatinė organo dalis dengia ryklę, centras ir viršus yra lokalizuoti virš ir apatinėje gimdos dalyje, vieta asimetriška;
4. išėjimas yra visiškai užblokuotas pagrindinės placentos dalies, jos kraštai yra pritvirtinti prie gimdos sienelių.

Žemai placentai gali būti būdinga vaiko vietos pritvirtinimas prie užpakalinės arba priekinės gimdos sienelės. Skirtumas tas, kad pirmuoju atveju prognozė palankesnė – placentos lokalizacija gali pasikeisti į aukštesnę. Antruoju atveju, vaisiui augant, placenta gali nukristi dar žemiau, o tai gresia šiomis komplikacijomis:

• gimdos ryklės sutapimas;
• neteisinga vaisiaus padėtis, įsipainiojimas su virkštele;
• vaisiaus hipoksija;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• kraujavimo rizika gimdymo metu.

Moterims taip pat kyla pavojus. Išsiskiriant placentai, nėščioji ne visada jaučia diskomfortą, tuo tarpu kraujas gali ir neišsiskirti, o būti gimdos ertmėje. Atsiranda uteroplacentinė apopleksija. Tokiu atveju reikia skubiai padaryti cezario pjūvį, gimda visiškai pašalinama. Savalaikė pagalba kelia grėsmę moters gyvybei.

Ar įmanoma paveikti placentos lokalizaciją?

Neįmanoma turėti tiesioginės įtakos vaikų vietos vietai, tačiau galima sumažinti netiesiogines patologijų vystymosi priežastis. Priemonės, skirtos išvengti žemo, priekinio prisitvirtinimo arba placentos priekinės dalies, apima:

• abortų atsisakymas;
• laiku gydyti ginekologines ligas;
• ankstyva registracija nėštumui;
• streso ir fizinio aktyvumo pašalinimas ankstyvosiose stadijose;
• sveikas gyvenimo būdas: geros fizinės formos palaikymas, tinkama mityba, vaikščiojimas gryname ore;
• pasiruošimas nėštumui: apžiūra, vitaminų vartojimas.

Visi šie veiksniai ne tik pagerina būsimos motinos sveikatą, bet ir daro embrioną tvirtesnį ir atsparesnį, padidina tikimybę, kad placenta atsidurs teisingai. Daugumai moterų žema placentacija nesukelia nėštumo komplikacijų, todėl panikuoti neverta. Vaiko vietos lokalizacija žemiau (centrinis pristatymas) praktiškai neleidžia pagimdyti sveiko kūdikio. Laiku nustatyta diagnozė leidžia išnešioti kūdikį iki 38-39 savaičių, po to atliekamas cezario pjūvis.

Placenta vaidina labai svarbų vaidmenį.

Gimdymo sėkmė priklauso nuo jo vietos, todėl turėtumėte žinoti, kas yra placentos previa. Būtent per jį kūdikis aprūpinamas deguonimi.

Placentos svarbos negalima pervertinti. Tai labai priklauso nuo to, kaip sėkmingai tęsis nėštumas. Jos būklė turi įtakos negimusio kūdikio sveikatai ir jo gyvenimui apskritai. Jei būsimai mamai diagnozuojama su placenta susijusi patologija, tai gali būti labai pavojinga. Pavyzdžiui, placentos previa yra priežastis atidžiai stebėti moters ir vaisiaus sveikatą.

Placentos previa diagnozė daugeliui tampa tikru šoku. Tai labai pavojinga patologija, tačiau daug kas priklauso nuo ligos tipo. Pavyzdžiui, posteriorinis pristatymas nėra laikomas rimta problema. Jei gydytojas atskleidė tokią situaciją, tai visai nereiškia, kad moters ir vaiko laukia didelės problemos. Jei gydytojas diagnozavo placentos vietą išilgai galinės sienelės, tai reiškia, kad viskas tvarkoje.

Užpakalinė gimdos sienelė nėštumo metu yra mažiausiai jautri deformacijai. Jei gydytojas diagnozavo, kad placenta yra išilgai priekinės sienelės, tai reiškia, kad viskas yra šiek tiek blogiau, nes ji gali ištempti, suplonėti, o tai sukelia atsiskyrimą ir pasislinkimą. Tačiau taip nutinka ne visada.

Žema placentacija yra pavojingesnė. Šiuo atveju placentos prisitvirtinimas vyksta šalia ryklės, mažesniu nei šešių centimetrų atstumu. Esant tokiai situacijai, placentos prolapsas gali būti dar didesnis. Tai veda prie visiško arba dalinio pateikimo. Tai gana įprasta medicinos praktikoje, tačiau statistika rodo, kad esant žemai placentai, natūralus gimdymas gali vykti be rimtų problemų.

Dalinis pristatymas gali būti dviejų tipų: šoninis ir kraštinis placentos pateikimas. Pirmuoju atveju vidinė ryklė sutampa. Tokiu atveju užblokuojama didelė praėjimo dalis, tai yra, maždaug du trečdaliai skylės. Esant ribiniam pateikimui, taip pat atsiranda sutapimų, bet tik trečdaliu.

Pati savaime tokia placentos padėtis nieko gero nereiškia. Tačiau su tokia diagnoze neturėtumėte panikuoti, nes daugeliu atvejų viskas atsistoja prieš gimstant kūdikiui. Ekspertai teigia, kad normalus gimdymas su daliniu pristatymu yra visiškai įmanomas. Tačiau viskas priklauso nuo konkretaus atvejo sudėtingumo.

Sunkiausia yra centrinė arba pilna placentos previa, nes esant tokiai patologijai užsidaro visas gimdos kaklelis, o tai reiškia, kad vaikas neturės galimybės natūraliai išeiti. Tai labai pavojinga ne tik negimusiam kūdikiui, bet ir jo mamai.

Visiškai prisistačius embrioniniam organui, pastebimas gimdos tempimas ir placentos atsiskyrimas. Atsižvelgiant į tai, kad gimdos audinys tęsiasi daug geriau nei placentos audinys, yra kraujagyslių vientisumo pažeidimas, dėl kurio gresia rimtas kraujavimas. Kartais toks nepatogumas nutinka net trečiojo trimestro pradžioje. Visą likusį nėštumo laikotarpį gali atsirasti kraujavimas. Centriškai pateikus vaiko vietą, natūralus kūdikio gimimas neįmanomas. Vaikas gimsta cezario pjūvio būdu.

Patologijos priežastys

Placentos previa nėštumo metu atsiranda dėl gimdos gleivinės, tai yra, endometriumo sluoksnio, būklės pokyčių. Taigi, apvaisintas kiaušinėlis neturi galimybės įsitvirtinti ten, kur reikia, tai yra apačioje. Gimdos apačia yra patogiausia vieta dėl to, kad čia mažiausiai pastebimas tempimas, o tai taip pat leidžia vaisiui gauti gerą kraujo tiekimą.

Kai kuriais atvejais gimdyvei sergant ligomis, susijusiomis su širdies ir kraujagyslių sistema, gali sutrikti gimdos dugno aprūpinimas krauju. Apvaisintas kiaušinėlis turės rasti tinkamą vietą implantacijos procesui užbaigti.

Užbaigtas kiaušinėlis neturi galimybės įsitvirtinti tinkamoje vietoje, net jei endometriumas yra pažeistas. Per abortą gali susidaryti visokių deformacijų ant gimdos gleivinės. Moterims, kurioms buvo atlikta tokia operacija, ypač gresia pavojus, joms daug dažniau pasitaiko placentos previa.

Medicinos praktikoje pasitaiko ir atvejų, kai netinkamo vaisiaus kiaušinėlio fiksavimo priežastis buvo ne mamos reprodukcinės sistemos problema, o prastas kiaušinėlio vystymasis. Jei pastebimas nukrypimas nuo normos, kiaušinėlis gali neužtekti jėgų pasiekti gimdos dugną. Dėl to jis pritvirtinamas tiesiai prie įėjimo, tai yra, vidinės ryklės srityje.

Placentos previa simptomai

Pagrindinis šios patologijos simptomas yra sunkus kraujavimas. Be to, tai gresia rimtais nemalonumais, nes didelis kraujo netekimas pavojingas ir negimusiam kūdikiui, ir jaunai mamai. Kraujavimas atsiranda dėl to, kad dalis placentos pasislenka nuo gimdos sienelės, o tai pažeidžia kraujagysles. Kiekvienai placentos vietai būdingas savas kraujavimas. Pavyzdžiui, esant žemai placentos previai, dažniausiai pastebimas vidinis kraujavimas, kuris atrodo kaip hematoma ant kūno. Daugeliu kitų atvejų tai yra kraujavimas iš makšties, kuris gali būti stiprus arba silpnas, priklausomai nuo patologijos sudėtingumo.

Daliniam pasireiškimui dažniausiai būdingas gana stiprus kraujavimas, kuris prasideda vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Jei placentacija baigta, panašus simptomas pastebimas jau antrąjį trimestrą.

Būsimoji mama turėtų atsiminti, kad kraujavimą nėštumo metu gali sukelti kiti veiksniai. Tai per didelis fizinis aktyvumas, lytiniai santykiai, ginekologiniai tyrimai ir padidėjęs gimdos tonusas.

Toks simptomas yra labai pavojingas, nes didelis kraujo netekimas būsimai motinai ir vaisiui yra nepriimtinas. Jei kraujavimas nesustabdomas laiku, tai gali išprovokuoti hipotenziją ir anemiją. Dėl šios priežasties, esant placentos previai, moteris turi nuolat būti nuolat prižiūrima specialistų. Esant kraujavimui ir centrinei embrioninio organo vietai, būsimoji motina siunčiama į ligoninę 24 savaitę. Tai labai rimtas atvejis, reikalaujantis palaikomojo gydymo. Tam tikras procentas nėštumų su tokio tipo patologija baigiasi vaisiaus mirtimi.

Patologijos gydymas

Užpakalinė placentos vieta nereikalauja gydymo, nes tai yra ideali vieta. Visi kiti pateikimo variantai yra rimtos anomalijos, kurios gali būti pavojingos ir negimusiam vaikui, ir pačiai motinai. Tačiau šios anomalijos medikamentinis gydymas šiuolaikinei medicinai nežinomas. Vienintelis dalykas, kuris šiuo atveju gali padėti – kruopštus moters sveikatos stebėjimas. Esant tokiai situacijai, gydytojai turi galimybę pašalinti pavojingus simptomus ir su jais susijusius negalavimus, kurie gali pabloginti situaciją. Esant placentos previai, būtina laiku neutralizuoti kraujavimą ir pašalinti gimdos tonusą, kad nebūtų pakenkta vaisiui ir moters sveikatai. Jei ribinė placentos previa diagnozuojama 20 savaitę, nereikėtų per daug jaudintis, nes ji dar gali pasikeisti iki nėštumo pabaigos.

Specialūs vaistai tokiai patologijai neskiriami. Atsižvelgiant į situacijos sunkumą, gali būti rekomenduojamas lovos poilsis ir hospitalizacija.

Kaip gimdymas

Dažniausiai kūdikio gimimas vyksta įprastu būdu. Tačiau daug kas priklauso nuo anomalijos tipo. Šios patologijos pavojus slypi tame, kad susitraukimų metu neatmetama visiškas placentos atsiskyrimas, o tai lemia vaiko hipoksiją ir kraujo netekimą, o tai itin pavojinga motinai. Esant tokiai situacijai, skubiai atliekamas cezario pjūvis.

Jei nekraujuoja, gali būti, kad gimdymas bus normalus ir problemų nebus. Jei placentos vieta diagnozuojama palei priekinę sienelę arba išilgai nugaros, tuomet ypatingų problemų neturėtų kilti, tačiau pasitvirtinus centriniam vaiko vietos pateikimui, moteriai 38 nėštumo savaitę atliekamas cezario pjūvis. .