KTG paruošimas ir atlikimas. Kodėl ir kaip atliekama KTG nėštumo metu?
Ačiū
CTG grafiko reikšmės ir rodikliai, rezultatų interpretavimas ir įvertinimas
Įprastomis sąlygomis val CTG ( kardiotokografija)
užfiksuojama nemažai parametrų, į kuriuos būtina atsižvelgti vertinant tyrimo rezultatus. CTG įvertina:
- bazinis ritmas;
- ritmo kintamumas;
- pagreitis;
- lėtėjimas;
- vaisiaus judesių skaičius;
- gimdos susitraukimai.
Bazinis ritmas ( vaisiaus širdies ritmas)
Normaliomis sąlygomis širdies susitraukimų dažnis ( širdies ritmas) vaisius nuolat svyruoja nuo susitraukimo iki susitraukimo. Tuo pačiu metu vidutinis širdies susitraukimų dažnis per tam tikrą laikotarpį turėtų išlikti gana pastovus. Vidutinis širdies susitraukimų dažnis, matuojamas KTG bent 10 minučių, vadinamas baziniu ritmu. Sveikam ir normaliai besivystančiam vaisiui bazinis ritmas gali svyruoti nuo 110 iki 150 širdies dūžių per minutę.Mažas ir didelis ritmo kintamumas ( širdies ritmo diapazonas, svyravimai)
Kaip minėta aukščiau, bazinis ritmas yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio vidurkis. Paprastai širdies susitraukimų dažnis skiriasi nuo ritmo, o tai atsiranda dėl vegetatyvinių ( autonominis) nervų sistema širdyje. Šie skirtumai ( nukrypimai nuo bazinio ritmo) vadinami virpesiais ( svyravimai).Tiriant CTG, išskiriami:
- momentiniai svyravimai;
- lėti svyravimai.
Momentiniai svyravimai išreiškiami laiko intervalais tarp kiekvieno nuoseklaus širdies susitraukimo. Pavyzdžiui, kiekvieną tyrimo sekundę širdis gali susitraukti skirtingu dažniu ( pvz., 125, 113, 115, 130, 149, 128 bpm). Tokie pokyčiai vadinami momentiniais svyravimais ir paprastai turėtų būti registruojami bet kurios KTG metu.
Momentiniai svyravimai gali būti:
- Žemas ( mažas kintamumas) – šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis keičiasi mažiau nei 3 dūžiais per minutę ( pavyzdžiui, 125 ir 127).
- Vidutinis ( vidutinis kintamumas) – šiuo atveju vaisiaus širdies susitraukimų dažnis keičiasi 3–6 dūžiais per minutę ( pavyzdžiui, 125 ir 130).
- Aukštas ( didelis kintamumas) – šiuo atveju vaisiaus širdies susitraukimų dažnis pasikeičia daugiau nei 6 dūžiais per minutę ( pavyzdžiui, 125 ir 135).
Lėti svyravimai
Kalbant apie lėtus svyravimus, jie apibūdinami kaip vaisiaus širdies ritmo pokyčiai per vieną minutę. KTG jie atrodo kaip mažos bangos su aštriais dantimis.
Priklausomai nuo lėtų virpesių pobūdžio, CTG gali būti:
- Nutildyti ( monotoniškas) tipas– šiuo atveju širdies ritmo svyravimai per minutę neviršija 5 dūžių per minutę.
- Šiek tiek banguotas ( pereinamasis) tipas– širdies ritmo svyravimai svyruoja nuo 6 iki 10 dūžių per minutę.
- Banguotas ( banguotas) tipas– širdies ritmo svyravimai nuo 11 iki 25 dūžių per minutę.
- sūrus ( šuoliais) tipas– širdies ritmo svyravimai daugiau nei 25 dūžiai per minutę.
Be to, vertinant lėtus virpesius, atsižvelgiama į jų skaičių, tai yra, kiek kartų padidėjo ar sumažėjo širdies susitraukimų dažnis ( ) per minutę.
Pagreičiai ir lėtėjimai
Tyrimo metu kardiotokogramoje gali būti užfiksuoti ryškesni širdies ritmo svyravimai, į kuriuos taip pat svarbu atsižvelgti vertinant rezultatus.CTG galima registruoti:
- Pagreičiai. Tai vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 kartų per minutę ar daugiau ( lyginant su baziniu ritmu), trunkantis mažiausiai 15 sekundžių ( KTG jie atrodo kaip plika akimi matomi viršutinės linijos pakilimai). Įvairios formos ir trukmės pagreičiai yra normalus reiškinys, kuris turėtų būti rodomas sveiko, normaliai besivystančio vaisiaus KTG ( Paprastai per 10 tyrimo minučių turėtų būti registruojami bent 2 pagreičiai). Taip atsitinka ir dėl vegetatyvinės ( autonominis) nervų sistema dėl širdies susitraukimų dažnio. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad tokios pat formos ir trukmės pagreitis gali rodyti vaisiaus pažeidimą.
- Lėtėjimai.Šis terminas reiškia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimą 15 dūžių per minutę ar daugiau ( lyginant su baziniu ritmu). Lėtėjimas gali būti ankstyvas ( prasideda kartu su gimdos susitraukimais ir baigiasi kartu su ja) arba vėlai ( prasideda praėjus 30 sekundžių nuo gimdos susitraukimų pradžios ir baigiasi daug vėliau). Bet kokiu atveju toks lėtėjimas gali reikšti deguonies tiekimo vaisiui pažeidimą. Taip pat verta paminėti, kad kartais gali būti stebimi vadinamieji kintamieji lėtėjimai, nesusiję su gimdos susitraukimais. Jei jie yra negilūs ( tai yra, širdies susitraukimų dažnis sumažėja ne daugiau kaip 25 - 30 dūžių per minutę) ir stebimi nedažnai; tai nekelia pavojaus vaisiui.
Vaisiaus judesių norma per valandą ( Kodėl vaikas nejuda KTG?)
Kardiotokografijos metu fiksuojamas ne tik vaisiaus širdies susitraukimų dažnis ir kintamumas, bet ir jų ryšys su aktyviais judesiais. judesiai) vaisiai, kurių per mokymosi valandą turi būti ne mažiau kaip 6 vnt. Tačiau iš karto verta paminėti, kad vienos vaisiaus judesių skaičiaus normos nėra. Jo judesius gimdoje gali sukelti daugybė veiksnių ( ypač miego ar aktyvumo laikotarpis, mamos mityba, jos emocinė būsena, medžiagų apykaita ir pan). Štai kodėl judesių skaičius įvertinamas tik kartu su kitais duomenimis.Vaisiaus judesiai aptinkami apatinėje kardiotokogramos eilutėje, kurioje fiksuojami gimdos susitraukimai. Faktas yra tas, kad gimdos susitraukimus fiksuoja jutiklis, matuojantis moters pilvo perimetrą. Susitraukus gimdai, jos pilvo apimtis šiek tiek pakinta, tai nustato specialus jutiklis. Tuo pačiu metu judant ( judėjimas) vaisiaus gimdoje, gali pasikeisti ir pilvo apimtis, kurią taip pat fiksuos jutiklis.
Skirtingai nuo gimdos susitraukimų ( kurios apatinėje kardiotokogramos eilutėje atrodo kaip tolygiai didėjančios ir taip pat tolygiai mažėjančios bangos), vaisiaus judesiai nustatomi staigių pakilimų ar šuolių pavidalu. Taip yra dėl to, kad susitraukus gimdai jos raumenų skaidulos pradeda trauktis palyginti lėtai, o vaisiaus judesiams būdingas santykinis greitis ir aštrumas.
Vaisiaus nebuvimo arba lengvų judesių priežastys gali būti šios:
- Poilsio fazė. Tai normalus reiškinys, nes prenataliniu laikotarpiu vaikas didžiąją laiko dalį praleidžia miegą primenančioje būsenoje. Tokiu atveju jis gali neturėti jokių aktyvių judesių.
- Sunkus vaisiaus pažeidimas. Sunkios hipoksijos atveju vaisiaus judesiai taip pat gali nebūti.
Ar KTG galima pamatyti gimdos tonusą?
Teoriškai KTG metu įvertinamas ir gimdos tonusas. Tuo pačiu metu praktiškai tai padaryti yra šiek tiek sunkiau.Gimdos tonuso ir susitraukimo aktyvumo matavimas vadinamas tokografija. Tokografija gali būti išorinė ( yra CTG dalis ir atliekama naudojant deformacijos matuoklį, sumontuotą ant motinos pilvo paviršiaus) ir vidinis ( Norėdami tai padaryti, į gimdos ertmę reikia įkišti specialų jutiklį). Tiksliai išmatuoti gimdos tonusą galima tik naudojant vidinę tokografiją. Tačiau atlikite tai nėštumo ar gimdymo metu ( tai yra iki kūdikio gimimo) neįmanomas. Štai kodėl, analizuojant KTG, gimdos tonusas automatiškai nustatomas iki 8–10 gyvsidabrio stulpelio milimetrų. Vėliau, fiksuojant gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, įvertinami šį lygį viršijantys rodikliai.
Ką reiškia procentai CTG monitoriuje?
Dauguma CTG monitorių rodo gimdos tonusą procentais, kuris apskaičiuojamas naudojant tempimo matuoklį. Kaip minėta aukščiau, nėštumo metu neįmanoma tiesiogiai išmatuoti gimdos tonuso, todėl pagal numatytuosius nustatymus jis laikomas lygiu 8–10 gyvsidabrio milimetrų. Su kiekvienu gimdos susitraukimu padidėja gimdos raumenų skaidulų tonusas, o šio padidėjimo sunkumas išreiškiamas procentais ( bazinio, anksčiau nustatyto tono atžvilgiu). Todėl kuo didesnis procentas monitoriuje, tuo didesnis gimdos tonusas ir stipresnis gimdos susitraukimas.Kaip atrodo susitraukimai ( gimdos susitraukimai) ant CTG?
Kaip minėta aukščiau, gimdos tonusas programoje nustatomas iš anksto. Apatinė tokogramos eilutė yra tam tikrame lygyje tuo metu, kai nėra gimdos susitraukimų. Gimdos raumenų susitraukimai visada prasideda jos dugno srityje, ty ten, kur sumontuotas jutiklis. Tokiu atveju raumenų skaidulos palaipsniui juda link gimdos dugno, todėl jos dydis šiek tiek padidėja. Tuo pačiu metu CTG pastebimas sklandus apatinės linijos kilimas. Pasibaigus susitraukimui, gimda sklandžiai atsipalaiduoja, o tai KTG apibrėžiama kaip toks pat sklandus nusileidimas.Ar CTG parodys treniruotę ( klaidinga) susitraukimai?
Kardiotokograma gali parodyti tiek tikrus, tiek treniruojančius susitraukimus. Treniruotės susitraukimai gali pasireikšti antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą ir yra trumpalaikiai ir nereguliarūs gimdos raumenų susitraukimai, dėl kurių neatsidaro gimdos kaklelis ir neprasideda gimdymas. Tai normalus reiškinys, apibūdinantis normalią gimdos veiklą. Kai kurios moterys jų visai nejaučia, kitos gali skųstis nestipriu diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje, kur treniruojamo susitraukimo metu jaučiamas sukietėjęs gimdos dugnas.Treniruočių metu taip pat stebimas nežymus gimdos susitraukimas ir jos dydžio padidėjimas dugne, kurį nustato jautrus tempimo matuoklis. Tokiu atveju KTG bus pastebėti tie patys pokyčiai kaip ir įprastų susitraukimų metu, bet ne tokie ryškūs ( tai yra, apatinės linijos kreivės aukštis ir trukmė bus mažesni). Treniruotės trukmė trunka ne ilgiau kaip minutę, kurią taip pat galima nustatyti grafike.
Ką reiškia sinusinis ritmas CTG?
Sinusoidinis kardiotokogramos tipas stebimas sutrikus vaisiaus būklei, ypač atsiradus deguonies badui ar dėl kitų priežasčių.Sinusoidiniam ritmui būdingi:
- reti ir lėti svyravimai ( mažiau nei 6 per minutę);
- maža virpesių amplitudė ( Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis keičiasi ne daugiau kaip 10 dūžių per minutę, palyginti su baziniu ritmu).
Ką reiškia STV? trumpalaikis svyravimas)?
Tai matematinis rodiklis, kuris apskaičiuojamas tik kompiuteriniu būdu apdorojant CTG. Grubiai tariant, jis rodo momentinius vaisiaus širdies ritmo svyravimus per trumpą laiką ( tai yra panašus į momentinius svyravimus). Šio rodiklio vertinimo ir apskaičiavimo principas suprantamas tik specialistams, tačiau jo lygis gali rodyti ir vaisiaus pažeidimą įsčiose.Paprastai STV turėtų būti ilgesnis nei 3 milisekundės ( ms). Šiam rodikliui sumažėjus iki 2,6 ms, intrauterinio pažeidimo ir vaisiaus mirties rizika padidėja iki 4 proc., o STV sumažėjus iki mažiau nei 2,6 ms – iki 25 proc.
KTG įvertinimas taškais ( pagal Fisher, Krebs skalę)
Siekiant supaprastinti ir tiksliau atlikti kardiotokogramos tyrimą, buvo pasiūlyta balų sistema. Metodo esmė ta, kad kiekviena nagrinėjama charakteristika vertinama tam tikru balų skaičiumi ( priklausomai nuo jo savybių). Toliau apibendrinami visi taškai, kurių pagrindu daromos išvados apie bendrą vaisiaus būklę šiuo metu.Buvo pasiūlyta daug įvairių svarstyklių, tačiau šiandien labiausiai paplitusi yra Fisher skalė, kuri laikoma patikimiausia ir tiksliausia.
CTG vertinimas pagal Fisher skalę apima:
- bazinis ritmas;
- ritmo kintamumas ( lėti svyravimai);
- pagreitis;
- lėtėjimas.
Fišerio skalė, kurią pakeitė Krebsas vertindamas CTG
Numatomas parametras | Taškų skaičius |
||
1 taškas | 2 taškai | 3 taškai |
|
Bazinis ritmas | Mažiau nei 100 dūžių per minutę. | 100-120 dūžių per minutę. | 121–159 dūžiai per minutę. |
Daugiau nei 100 dūžių per minutę. | 160-180 dūžių per minutę. |
||
Lėtų svyravimų amplitudė | Mažiau nei 3 dūžiai per minutę. | Nuo 3 iki 5 dūžių per minutę. | Nuo 6 iki 25 dūžių per minutę. |
Lėtų svyravimų skaičius | |||
Pagreičių skaičius | Pagreičių nėra. | Nuo 1 iki 4 atsitiktiniai ( atsitiktinis) pagreičiai per 30 minučių. | Daugiau nei 5 atsitiktiniai pagreičiai per 30 minučių. |
Lėtėjimai | Vėlyvas arba kintamas. | Vėlyvas arba kintamas. | Nėra arba anksti. |
Vaisiaus judesių skaičius | Nė vienas. | 1-2 judesiai per 30 minučių. | Daugiau nei 3 judesiai per 30 minučių. |
Priklausomai nuo surinktų taškų skaičiaus, vaisiaus būklė gali būti tokia:
- patenkinamai ( 9 – 12 taškų). Tokiu atveju rekomenduojama toliau stebėti nėščiąją.
- Nepatenkinamai kompensuota ( 6-8 taškai). Tokiu atveju yra didelė vaisiaus intrauterinio pažeidimo tikimybė ( dėl deguonies trūkumo ar kitų priežasčių), tačiau tiesioginės grėsmės jos egzistavimui nėra. Rekomenduojama reguliariai ( 1-2 kartus per dieną) kartoti KTG, kad būtų galima anksti nustatyti galimas komplikacijas.
- Nepatenkinamai nekompensuota ( mažiau nei 5 taškai). Tokiu atveju vaisiaus pažeidimas yra toks ryškus, kad artimiausiu metu yra didelė jo mirties tikimybė įsčiose. Vienintelis protingas sprendimas šiuo atveju būtų kuo greičiau pagimdyti kūdikį.
KTG įvertinimas pagal FIGO ( FIGO)
Šį kardiotokogramos vertinimo metodą sukūrė Tarptautinė ginekologų ir akušerių federacija. Tarptautinė ginekologijos ir akušerijos federacija – FIGO). Kaip ir Fisher metodas, ši skalė leidžia nustatyti patologinius CTG anomalijas.KTG vertinimas FIGO metodu
Kriterijus | Rezultatų interpretacija |
||
Norm | Prepatologija ( „įtartinas“ CTG) | Patologija |
|
Bazinis ritmas | 110-150 dūžių per minutę. | 100-109 dūžiai per minutę. | Mažiau nei 100 arba daugiau nei 170 dūžių per minutę. |
151-170 dūžių per minutę. |
|||
Normos kintamumas | 5-25 dūžiai per minutę. | 5–10 dūžių per minutę 40 minučių. | Mažiau nei 5 dūžiai per minutę. |
Sinusoidinis ritmas. |
|||
Pagreičių skaičius | Daugiau nei 2 per 40 minučių. | Nebuvo 40 minučių. | Iš viso nėra. |
Lėtėjimai | Nėra arba vienas kintamasis. | Kintamasis. | Kintamasis arba vėlyvas. |
Daweso-Redmano testai
Šie kriterijai taip pat naudojami vaisiaus būklei įvertinti atliekant KTG. Juos automatiškai apskaičiuoja specialus aparatas.Dawes-Redman kriterijai apima:
- bent vienas vaisiaus judesys arba 3 pagreičiai;
- pagreičio arba didelio kintamumo buvimas;
- STV mažiausiai 3 milisekundės;
- nėra lėtėjimo;
- sinusoidinio ritmo nebuvimas;
- įrašo pabaigoje nėra klaidų.
Kodėl CTG sako „kriterijai neatitiko“?
Kai kuriuose kardiotokografijos matavimo aparatuose yra įmontuoti kompiuteriai, kurie automatiškai analizuoja įrašytus duomenis ir lygina juos su aukščiau minėtais Dawes-Redman kriterijais. Jei tenkinami visi šie kriterijai, vaisiaus būklė vertinama kaip patenkinama ( tai šiuo metu jam negresia joks pavojus). Tokiu atveju įrenginio monitoriuje arba ekrane užsidega pranešimas „kriterijai įvykdyti“. Kai pasirodys šis pranešimas, tyrimą galima sustabdyti.Jei monitoriuje rodomas pranešimas „kriterijai neatitiko“, vadinasi, vienas ar keli iš išvardytų rodiklių neatitinka normos. Tokiu atveju tyrimas turėtų trukti mažiausiai 40 minučių. Jei užrašas „kriterijai atitinka“, gali būti, kad vaisiaus būklė gimdoje yra sutrikusi. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti išsamesnį moters tyrimą, taip pat laikui bėgant kartoti KTG ( tą pačią ar kas antrą dieną).
PSP ( vaisiaus būklės indikatorius) ant CTG ( pradiniai ir sunkūs sutrikimai)
Vaisiaus būklės rodiklis taip pat yra vienas iš būdų įvertinti KTG rezultatus. Šį indikatorių prietaisas apskaičiuoja automatiškai, o monitoriuje rodomi tik skaičiai, apibūdinantys vaisiaus būklę.Apskaičiuojant PSP nėštumo metu galima nustatyti:
- 0 – 1,0 taško– vaisiaus būklė patenkinama.
- 1,1 – 2,0 balo– galimi pirminiai vaisiaus būklės sutrikimai.
- 2,1 – 3,0 balo– galimi dideli vaisiaus būklės sutrikimai.
- 3,1 – 4,0 balo- kritinis vaisiaus pažeidimas ( intrauterinės mirties rizika yra didžiausia).
Ką reiškia teigiamas ir neigiamas nestresinis testas naudojant CTG?
Vertinant KTG, galima naudoti daugybę tyrimų, kurie leidžia tiksliau įvertinti vaisiaus būklę ir jo reakciją į išorinius poveikius. Informatyviausias yra vadinamasis nestresinis testas. Jo esmė yra registruoti pagreičius ( padidina vaisiaus širdies susitraukimų dažnį mažiausiai 15 dūžių mažiausiai 15 sekundžių), atsirandantis reaguojant į tokogramoje užfiksuotus vaisiaus judesius.Testas be streso gali būti:
- Reaktyvus ( neigiamas). Tokiu atveju per 40 tyrimo minučių reikia užregistruoti bent 2 vaisiaus judesius kartu su pagreičiais. Tai reikš, kad vaisiaus nervų sistema veikia normaliai ir jo bendra būklė yra patenkinama.
- Areaktyvus ( teigiamas). Šiuo atveju vaisiaus judesiai nėra lydimi pagreičių. Tai rodo ryškų vaisiaus būklės sutrikimą ir jo autonominės nervų sistemos, kuri yra atsakinga už kompensacinių reakcijų vystymąsi, pažeidimą.
Ką parodys KTG, jei vaikas miega?
Miego metu ( poilsio fazės) vaikas yra gana nejudrus. Tokiu atveju kardiotokogramoje bus fiksuojamas ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnis bei gimdos susitraukimai, tačiau nebus nei vaisiaus judesių, nei pagreičių, nei pakankamo ritmo kintamumo. Remiantis tokiais rezultatais bus neįmanoma spręsti apie vaiko būklę, todėl tyrimą teks kartoti ( tą pačią arba kas antrą dieną, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos ir motinos padėties).Ar įmanoma nustatyti gimdymo būdą naudojant CTG?
CTG tyrimo metu galima gauti netiesioginius duomenis, rodančius gimdymo artėjimą. Pavyzdžiui, procedūros metu registruojami gimdos susitraukimai ( jų dažnumas ir sunkumas). Artėjant ir prasidėjus gimdymui gimdos susitraukimai taps dažnesni ir stipresni, o tai bus pastebima antruoju ( apačioje) linijos CTG. Vadinasi, kuo dažniau tokie susitraukimai bus fiksuojami, tuo arčiau bus gimimo momentas.Ar galima nustatyti vaiko lytį naudojant KTG?
Neįmanoma nustatyti vaiko lyties naudojant KTG, nes naudojami jutikliai neįvertina nei išorinių seksualinių savybių, nei vaisiaus hormoninio fono. Tuo pačiu metu berniukų ir mergaičių širdies susitraukimų dažnis ir širdies ritmas nesiskiria prenataliniu laikotarpiu. Norint nustatyti negimusio vaiko lytį, naudojami kiti metodai, ypač įprastinis ultragarsas ( leidžia nustatyti vaisiaus lytį jau 15 intrauterinio vystymosi savaičių).CTG reikšmės ir rodikliai, įvairių patologijų rezultatų interpretavimas ir įvertinimas
Yra keletas patologinių būklių, kurias galima nustatyti naudojant teisingą CTG interpretaciją. Kuo greičiau nustatomi patologiniai pokyčiai, tuo greičiau gydytojas imsis priemonių jiems pašalinti, o tai gali išgelbėti vaiko gyvybę. Didelis, greitas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis ( tachikardija)
Tachikardija apibrėžiama kaip nuolatinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 160 dūžių per minutę, trunkantis mažiausiai dešimt minučių.Vaisiaus tachikardija gali būti:
- Lengva– Širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 160 iki 179 dūžių per minutę.
- Išreikštas- Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 180 dūžių per minutę.
- Pradinė hipoksijos stadija. Po 32 savaičių intrauterinio vystymosi vaisiaus širdis į streso veiksnius reaguoja taip pat kaip ir suaugusio žmogaus širdis, o tai lemia vegetatyvinės ( autonominis) nervų sistema. Išsivysčius hipoksijai ( deguonies badas) suaktyvėja kompensacinės reakcijos, kurių tikslas – pristatyti daugiau kraujo ( ir deguonies) į audinius. Viena iš pirmųjų tokių reakcijų yra tachikardija, tai yra ryškus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
- Padidėjusi kūno temperatūra. Temperatūros padidėjimą lydi vienodas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ( tiek suaugusiam žmogui, tiek vaisiui trečiąjį nėštumo trimestrą). Vadinasi, net jei motinos kūno temperatūra pakyla iki 37–38 laipsnių ar daugiau, vaisius taip pat patirs kompensacinį širdies susitraukimų dažnio padažnėjimą.
- Vaisiaus infekcija. Kai atsiranda infekcija, suaktyvėja vaisiaus imuninė sistema ( kuri iki nėštumo pabaigos jau iš dalies išsivysčiusi), dėl to į jo kraują pradės išsiskirti biologiškai aktyvios medžiagos. Šios medžiagos stimuliuos temperatūros reguliavimo centrą vaiko smegenyse, dėl to padidės jo kūno temperatūra ir pulsas.
- Tam tikrų vaistų vartojimas. Vaistai, didinantys motinos širdies ritmą, gali prasiskverbti pro placentą į vaisiaus kraują, sukeldami tokius pačius pokyčius vaisiaus kūne.
- Motinos skydliaukės ligos. Padidėjus skydliaukės funkcijai, jos gaminami hormonai patenka į motinos kraują ( tiroksinas ir trijodtironinas), kurio vienas iš pasekmių yra kūno temperatūros padidėjimas. Tai turi įtakos vaisiaus būklei, kuri gali pasireikšti lengva ar sunkia tachikardija.
Bradikardija
Bradikardija ( širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 100 dūžių per minutę, registruojamas mažiausiai 10 minučių) gali rodyti sunkų vaisiaus pažeidimą.Vaisiaus bradikardijos priežastis gali būti:
- Sunki hipoksija. Tokiu atveju sutrinka nervų ląstelių, reguliuojančių širdies raumens veiklą, funkcijos, dėl to sulėtėja širdies ritmas.
- Refleksinė aritmija.Šis reiškinys gali išsivystyti vaisiui praeinant per motinos gimdymo kanalą, kai suspaudus galvą, refleksiškai sulėtėja širdies ritmas.
- Tam tikrų vaistų, kurie lėtina širdies ritmą, vartojimas.
- Žymus motinos kūno temperatūros sumažėjimas.
Monotoniškas vaisiaus širdies plakimas
CTG laikomas monotonišku, kai vaisiaus širdies ritmo svyravimai ( lėti svyravimai) neviršija 5 dūžių per minutę. Tai rodo nervų sistemos pažeidimą, dėl kurio atsiranda autonominės ( autonominis) nervų sistema nustoja veikti širdies ritmą. Tai gali būti dėl sunkios hipoksijos ( deguonies badas), infekcija, trauma ir pan.Vaisiaus hipoksijos požymiai
hipoksija ( deguonies badas) vaisius gali vystytis, kai sutrinka deguonies tiekimo iš motinos kūno per placentą procesas. Nėštumo metu tam gali būti daug priežasčių ( placentos atsiskyrimas, nenormalus placentos vystymasis, infekcija ir pan). Be to, gimdymo metu hipoksija gali atsirasti dėl virkštelės prolapso, virkštelės įsipainiojimo aplink vaisiaus kaklą ar daugiavaisio nėštumo.Esant ūminiam ( sparčiai besivystanti) labai svarbu laiku diagnozuoti ir pašalinti hipoksiją, nes priešingu atveju gali būti pažeista vaisiaus nervų sistema ir žūti centrinės nervų sistemos nervinės ląstelės ( Centrinė nervų sistema), kurie gali sukelti vystymosi sutrikimus ar net intrauterinę vaisiaus mirtį. Štai kodėl bet kuris gydytojas, atliekantis KTG, turi sugebėti atpažinti pagrindinius hipoksijos požymius.
Vaisiaus hipoksijos buvimą gali rodyti:
- tachikardija ( pradiniame etape);
- bradikardija ( vėlyvoje stadijoje);
- mažas ritmo kintamumas;
- vienodi pagreičiai ( forma ir trukmė identiški);
- vėlyvas lėtėjimas;
- netipiniai kintamieji lėtėjimai;
- sinusoidinis ritmas CTG;
- ryškūs vaisiaus judesiai ( lydimas per dažnų pagreičių).
Ką parodys KTG, kai virkštelė apsipys aplink vaisiaus kaklą?
KTG gali atskleisti vaisiaus hipoksijos požymius, būdingus virkštelės susipynimui aplink kaklą. Šios patologijos esmė ta, kad virkštelė ( kuriose praeina kraujagyslės, kurios vaisiui tiekia kraują, deguonį ir maistines medžiagas) kelis kartus apvynioja vaiko kaklą ir gali suspausti. Tokiu atveju vaisiaus judesių metu gali būti dalinai arba visiškai suspaustos virkštelės kraujagyslės, dėl to vaisius pradės ūmų deguonies badą.KTG tai gali pasireikšti kaip kintantis staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ( būdinga pradinei hipoksijos stadijai), iškart po to smarkiai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ( būdingas sunkesnė hipoksija). Šie pokyčiai yra susiję su tokogramoje užfiksuotais vaisiaus judesiais. Tokių pakitimų nustatymas yra skubaus gimdymo po cezario pjūvio indikacija, nes kitaip galimas negrįžtamas vaisiaus nervų sistemos pažeidimas ir jo mirtis.
CTG oligohidramnionui
Kardiotokografija neatskleidžia, nepatvirtina ir nepaneigia oligohidramniono buvimo. Oligohidramnionas yra patologinė būklė, kai vaisiaus vandenų kiekis yra mažesnis nei normalus. Tam gali būti daug priežasčių ( tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus), tačiau daugeliu atvejų oligohidramnionas yra susijęs su padidėjusia intrauterinio pažeidimo ir vaisiaus mirties rizika.Nors oligohidramniono negalima diagnozuoti naudojant KTG, tyrimas gali atskleisti ankstyvo ar sunkaus vaisiaus sutrikimo požymius ( ypač padažnėjęs arba sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, hipoksijos požymiai ir pan), tai gali būti priežastis atlikti išsamesnį moters tyrimą. Jei „blogo“ KTG fone aptinkamas oligohidramnionas, reikėtų kelti priešlaikinio gimdymo klausimą. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad net esant patvirtintam oligohidramnionui, moteris gali turėti visiškai normalią kardiotokogramą.
Ar CTG parodys amniono skysčio nutekėjimą?
Kaip ir oligohidramniono atveju, CTG neleidžia diagnozuoti vaisiaus vandenų nutekėjimo. Tuo pačiu metu ši procedūra gali atskleisti patologinius pokyčius ( širdies ritmo sutrikimai, hipoksijos požymiai), besivystantis dėl užsitęsusio nuotėkio. Faktas yra tas, kad amniono skystis vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus vystymuisi. Jei jų trūksta, gali sutrikti medžiagų apykaitos procesai, padidėti infekcijos ir kitų komplikacijų atsiradimo rizika. Visa tai gali pakenkti vaisiaus centrinei nervų sistemai, kuri bus pastebima atliekant CTG.Ar CTG kenkia? gali pakenkti motinai ar vaisiui)?
Teisingai atlikus kardiotokografiją, vaisiui visiškai nepakenks, todėl ją galima kartoti tiek kartų, kiek reikia ( net kelis kartus per dieną). Jei pažeidžiama procedūros atlikimo technika, gali kilti komplikacijų ( pavyzdžiui, per stipriai priveržus jutiklių laikiklius, gali atsirasti mechaninių vaisiaus pažeidimų).Ar galima nusipirkti ( nuomotis) namų CTG aparatas?
Kiekvienas asmuo, norintis atlikti šį tyrimą namuose, gali įsigyti prietaisą KTG matavimui. Tuo pat metu verta paminėti, kad tokių įrenginių kainos ( asmenims) yra gana aukšti ( sąskaita siekia šimtus tūkstančių rublių). Be to, jei asmuo neturi specialių žinių ( tai jis nėra gydytojas), jis negalės teisingai interpretuoti ir įvertinti tyrimo metu gautų duomenų. Klaidos taip pat gali būti padarytos montuojant jutiklį, o tai taip pat gali sukelti neteisingus rezultatus. Štai kodėl privatus asmuo šį įrenginį įsigyti yra nepraktiškas. Daug lengviau bus reguliariai lankytis pas gydantį ginekologą ar gimdymo klinikos skyrių, kur prireikus moteriai bus atlikta KTG ar kiti tyrimai, taip pat teisingai įvertins gautus rezultatus ir paskirs gydymą ( jei būtina).kur ( kurioje klinikoje, nėščiųjų klinikoje) ar galiu padaryti KTG?
Daugumoje šiuolaikinių klinikų ir gimdymo klinikų yra įrengti CTG aparatai. Daugelyje Rusijos Federacijos miestų šią procedūrą atlikti nėra sunku.Maskvoje
Sankt Peterburge ( Sankt Peterburgas)
Klinikos pavadinimas | Adresas | Telefonas |
SM klinika | Udarnikovo prospektas, 19 pastatas. |
Nėštumas – nepamirštamas laikas moteriai. Šiuo nuostabiu ir sunkiu laikotarpiu būsimoji mama patiria daug įvairių emocijų ir išgyvenimų, įskaitant baimę dėl savo kūdikio sveikatos.
Nėštumo metu moteriai teks atlikti daugybę tyrimų, kurių tikslas – suteikti kuo išsamesnę informaciją apie vaisiaus būklę. Vienas iš tokių tyrimų yra kardiotokografija (CTG). Tai gana informatyvus būdas įvertinti kūdikio širdies veiklą. Kas yra CTG ir kokios jo indikacijos? Kuriame nėštumo etape tikslingiau pradėti šį tyrimą? Išsiaiškinkime eilės tvarka.
Metodo esmė
Remdamiesi istorine patirtimi, galime drąsiai teigti, kad vaiko širdies ir kraujagyslių sistema motinos įsčiose Nuo seniausių laikų buvo išsamiai gydytojų tyrinėjamas:
- Pats savaime vaisiaus širdies plakimo įrašymas leido tiksliai nustatyti, ar jis gyvas, ar ne.
- Pagrindinių vaiko širdies veiklos rodiklių tyrimas įvairiu mastu galėtų suteikti platų supratimą apie jo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcines galimybes.
Jau XIX amžiaus pradžioje akušeriai galėjo auskultuoti nėščios moters pilvą, kuriame aiškiai girdėjosi kūdikio širdies plakimas. Per ateinančius du šimtus metų gydytojai nesiliovė ieškoję vis pažangesnių būsimos motinos ir jos vaiko tyrimo metodų, kurie leistų kuo tiksliau įvertinti jo širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Vienas iš šių gana informatyvių diagnostikos metodų yra kardiotokografija arba KTG.
KTG nėščiajai atliekama pirmiausia siekiant objektyviai įvertinti vaisiaus širdies raumens funkcionavimą.
Be to, šis instrumentinės diagnostikos metodas leidžia nustatyti vaiko širdies susitraukimų dažnį, jo motorinio aktyvumo lygį, taip pat gimdos susitraukimų dinamiką.
Paprastai atliekama CTG kartu su doplerometrija(ultragarso tyrimo rūšis, leidžianti užfiksuoti pagrindinius kraujotakos lygio vaisiaus, gimdos ir placentos kraujagyslėse rodiklius) ir ultragarsu. Šis metodas leidžia mums susidaryti išsamiausią vaizdą apie vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, taip pat užfiksuoti struktūrinius ar funkcinius jo vystymosi sutrikimus ankstyvosiose stadijose, o tai daugiausia lemia tolesnio gydymo rezultatus.
Kardiotokografija leidžia nustatyti šias kūdikio intrauterinio vystymosi patologijas:
- hipoksija (deguonies trūkumas);
- intrauterinė infekcija;
- nepakankamas arba per didelis amniono skysčio kiekis;
- vaisiaus placentos nepakankamumas (vaisiaus ar placentos vystymosi struktūrinių ir funkcinių sutrikimų derinys, galintis sukelti priešlaikinį gimdymą, įvairių vaisiaus vystymosi anomalijų susidarymą ar deguonies badą);
- vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimai;
- placentos anomalijos ir kt.
Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų aparatą, kurį sudaro pora jutiklių, kurie išveda gautus rodmenis į įrašymo įrenginį. Pirmasis jutiklis (ultragarsas) fiksuoja vaisiaus širdies veiklą, o kitas (tenzometrinis) – gimdos veiklą ir atitinkamą kūdikio reakciją į jį. Abu jie specialiais diržais tvirtinami prie moters skrandžio.
Kada atliekama CTG?
Optimaliausias laikas pirmajai KTG atlikti yra 32 nėštumo savaitė, jei nėra specialių indikacijų. Sveikatos apsaugos ministerija įstatymų leidybos lygmeniu yra įtvirtinusi teisę atlikti šį tyrimą nėščiai moteriai jau 28 savaitę.
Esant ypatingoms indikacijoms, gydantis gydytojas gali paskirti KTG anksčiau nei oficialiai nustatyta data, tačiau tokiu atveju tyrimas fiksuos tik vaiko širdies plakimą. Nebus įmanoma nustatyti jo reakcijos į susitraukiantį gimdos aktyvumą, taip pat širdies raumens veiklos pokyčius, priklausomai nuo vaisiaus padėties pasikeitimo šiuo nėštumo etapu. Taip yra dėl to, kad iki 28 nėštumo savaitės nėra tvirtai nusistovėjusio funkcinio ryšio tarp širdies ir vaisiaus autonominės nervų sistemos.
Kiekvienam nėštumo etapui yra diagnostiniai normos rodikliai, rodantys normalų vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi.
Bet kokius nukrypimus nuo priimtų kriterijų, priklausomai nuo konkrečios situacijos, gydantis gydytojas gali laikyti intrauterinio vystymosi patologijos įrodymu.
Kardiotokografija nelaikoma pagrindine vaisiaus sveikatos būklės instrumentinio tyrimo rūšimi, galinčia iš esmės nulemti nėštumo valdymą, todėl, nesant specialių indikacijų, KTG atliekama ne daugiau kaip du kartus per visą trečiąjį trimestrą.
Yra nemažai nėštumo patologijų ir susijusių komplikacijų, kurioms esant indikuotina dažnesnė KTG. Jie apima:
- po termino nėštumas - šis tyrimas atliekamas kartą per 4 dienas po numatomos gimdymo datos;
- per didelis vaisiaus vandenų kiekis, nustatyti širdies ydos, vaisiaus placentos nepakankamumas, tirotoksikozė nėščiai moteriai (per didelė skydliaukės hormonų gamyba) - KTG atliekama bent kartą per savaitę;
- daugiavaisis nėštumas, hipertenzija, kliniškai siauras dubuo, infekciniai urogenitalinės sistemos pažeidimai – 3 kartus per mėnesį.
Galiausiai teisė nustatyti KTG laiką ir dažnumą priklauso gydančiam gydytojui. Jis bus pagrįstas nėštumo ypatybėmis, moters ligos istorija, taip pat kitų diagnostinių tyrimų rezultatais.
Atlikimas prieš gimdymą
Kardiotokografija gali būti paskirta prasidėjus gimdymui.
Jei ginekologas galutinai nenustatė pagrindinės gimdymo valdymo taktikos, jis gali pasinaudoti šia diagnostikos procedūra, kurios rezultatais remdamasis gali pasirinkti tinkamiausią veiksmų algoritmą konkrečiai situacijai. Tokiu atveju KTG atliekama dažniau nei įstatymų nustatytais terminais (net kasdien).
Jei gydytojas nusprendžia gimdyti natūraliai, jei nėštumas po termino, tada Jo veiksmų seka atliekant CTG yra tokia:
- Tyrimas atliekamas planuojamo gimdymo dieną arba dieną vėliau.
- Kita KTG atliekama po 5 dienų, jei ankstesnio tyrimo rezultatai buvo patenkinami.
- Po to paties laiko KTG atliekama dar kartą.
Jei po 41 nėštumo savaitės gimdymas neįvyksta, gydantis akušeris-ginekologas gali persvarstyti numatomą gimdymo taktiką. Jis gali nuspręsti paskatinti gimdymą arba operatyvų gimdymą.
Vienaip ar kitaip, priimti tokį sprendimą kardiotokografijos rezultatai turi tiesioginės įtakos, nes jie gana informatyviai parodo esamą vaiko būklę.
Normalūs CTG rodmenys
Kad ir kokie būtų kardiotokografijos rezultatai, jie negali būti absoliutus pagrindas konkrečiai diagnozei nustatyti. KTG duomenys gali atspindėti tik esamą vaisiaus būklę, todėl norint susidaryti išsamesnį klinikinį vaizdą, šią diagnostinę procedūrą būtina pakartoti keletą kartų.
CTG duomenys rodomi kreivės forma, kurios dėka galima nustatyti daugybę neatitikimų su normaliais rodikliais, būdingais konkrečiam nėštumo etapui.
Iššifruodami kardiotokogramą, specialistai atsižvelgia į šiuos parametrus:
- Bazinis ritmas yra vidutinis širdies plakimų skaičius per tam tikrą laikotarpį.
- Ritmo kintamumas yra vidutinis nukrypimo nuo ankstesnio parametro lygis.
- Lėtėjimas yra širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas per tam tikrą laiką. Kardiotokogramoje jie atrodo kaip aštrūs įdubimai.
- Pagreičiai - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Kardiotokogramoje jie atrodo kaip dantys.
- Tokograma - parodo gimdos aktyvumo lygį.
Pagal rodiklių paėmimo metodą yra keletas CTG tipų:
- Nestresinis testas – duomenų apie vaiko širdies veiklą registravimas atliekamas jam pačiomis fiziologiškiausiomis sąlygomis.
- Vaisiaus judėjimas – čia registruojami vaisiaus judesiai, kai pasikeičia gimdos tonusas.
- Oksitocino testas – tokiai diagnostinei manipuliacijai atlikti nėščiai moteriai neskiriamas oksitacinas (medžiaga, skatinanti gimdos susitraukimą), o KTG pažymi vaisiaus reakciją į susitraukimus.
- Pieno tyrimas – gimdos susitraukimai atsiranda stimuliuojant moters spenelius. Šis metodas yra tinkamiausias, palyginti su ankstesniu, nes jis turi mažesnę riziką vaisiui.
- Akustinis testas – naudojami įvairaus tipo garsiniai dirgikliai, o vėliau aparatas fiksuoja vaisiaus reakcijas.
Parengiamosios CTG priemonės
Kaip ir daugelis kitų instrumentinės diagnostikos metodų, kardiotokografija reikalauja tam tikro pasiruošimo.
Kad šie tyrimai būtų pakankamai informatyvūs, būtina, kad vaisius būtų aktyvios būsenos. Norėdami tai padaryti, prieš pat diagnostikos procedūrą galite eiti į baseiną arba pasivaikščioti.
Lengviausias būdas „pajudinti“ kūdikį – kutenti jo pilvuką. Pagrindinis dalykas bandant išprovokuoti vaisiaus veiklą yra nepersistengti, kad nepakenktumėte jam ar sau.
Tinkamiausias laikas šiai diagnostikos procedūrai atlikti yra laikotarpis nuo 9:00 iki 14:00 ir nuo 19:00 iki 00:00.
CTG negalima vartoti tuščiu skrandžiu arba per 1 valandą po valgio ar gliukozės vartojimo. Nesilaikant šių paprastų taisyklių, kardiotokogramoje gali atsirasti daug klaidų, kurios „sulieja“ tikrąją vaisiaus būklės idėją. Tokiu atveju greičiausiai procedūrą teks kartoti.
Ar gali pakenkti?
KTG atlikimas nėštumo metu, nepaisant bendro procedūrų skaičiaus, nekelia jokios grėsmės moters ir jos kūdikio būklei. Ši diagnostinė procedūra neturi kontraindikacijų. Todėl kai kurių būsimų motinų baimės, susijusios su galima CTG grėsme, yra visiškai nepagrįstos.
Kiekvienai nėščiai moteriai svarbu atsiminti, kad tokio pobūdžio tyrimai yra gana informatyvūs, o tam tikromis situacijomis tai tikrai būtina. Todėl neturėtumėte būti vedami savo nepagrįstų baimių ir nepagrįstų išankstinių nuostatų. Pasinaudokite sveiku protu ir vadovaukitės gydytojo patarimais.
Išsamus klinikinis kūdikio sveikatos būklės vaizdas sudaromas remiantis instrumentinių diagnostikos priemonių rinkiniu, iš kurių viena yra CTG.
Norėdami sužinoti, kaip atliekama kardiotokografija (CTG), žiūrėkite šį vaizdo įrašą.
Vaisiaus būklės stebėjimas yra svarbus nėščios moters tyrimo tikslas. Tai gali būti atliekama naudojant skirtingus metodus. Kardiotokografija yra labiausiai paplitęs, neskausmingas ir prieinamas instrumentinio būklės stebėjimo metodas.
Kardiotokografija – tai gimdoje besivystančio vaisiaus būklės įvertinimo metodas, kurį sudaro jo širdies ritmo pokyčių ramybės būsenoje, judesių metu ir reaguojant į išorinius veiksnius analizė.
Šiam tyrimui skirta įranga – kardiotokografai – yra visose nėščiųjų klinikose ir gimdymo namuose.
Šio tyrimo metodika paremta gerai žinomu Doplerio efektu. Aparatūros jutiklis sukuria specialias ultragarso bangas, kurios nukreipiamos į kūną ir atsispindi nuo skirtingo garso laidumo laikmenų paviršiaus, o po to jas vėl įrašo. Kai sąsaja tarp laikmenų pasislenka, pavyzdžiui, judant, sukuriamos ir priimamos ultragarso bangos dažnis skiriasi. Laiko intervalas tarp kiekvieno širdies susitraukimo yra širdies susitraukimų dažnis (HR).
KTG tikslas – laiku nustatyti vaisiaus funkcinės būklės nukrypimus, o tai leidžia gydytojui, jei tokių yra, parinkti reikiamą gydymą, taip pat pasirinkti tinkamą gimdymo laiką ir būdą.
Paruošimas
Šiam tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia.. Tačiau norint gauti patikimų rezultatų tyrimo metu, moteris turi būti atsipalaidavusi ir patogioje padėtyje, nejudinti. Todėl prieš procedūrą reikėtų iš anksto nueiti į tualetą.
Rekomenduojama valgyti likus maždaug 2 valandoms iki tyrimo, o ne tuščiu skrandžiu. Sutarus su gydytoju, procedūros metu leidžiami nedideli užkandžiai su kažkuo saldumynų, jei kūdikis yra miego fazėje, kad ją suaktyvintų. Norėdami tai padaryti, galite iš anksto nusipirkti saldaus maisto.
Likus 10-12 valandų iki tyrimo negalima vartoti skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų.
Metodika
Apžiūros metu būsimoji mama užima poziciją ant sofos, guli dešinėje arba kairėje kūno pusėje arba pusiau sėdi, atsiremdama į pagalvę. Ant jos skrandžio tvirtinami specialūs matuokliai – ant vieno užtepamas gelis ir fiksuojamas toje vietoje, kur geriausiai jaučiamas vaisiaus širdies plakimas, kitas sužadinimus ir susitraukimus registruojantis jutiklis dedamas į vaisiaus projekcijos sritį. stačiu kampu arba gimdos dugnu. Pacientas savarankiškai pažymi vaisiaus judėjimo laikotarpius naudodamas mygtuką vaisiaus judesiams registruoti.
Stebėjimas atliekamas mažiausiai pusvalandį, siekiant gauti kuo tikslesnę informaciją apie savijautą. Tokia tyrimo trukmė paaiškinama dažna vaiko miego ir būdravimo fazių kaitaliojimu.
Dekodavimas
Skirtingai nuo daugelio kitų tyrimo metodų, KTG iššifravimas 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 ir 40 savaičių neturi jokių reikšmingų su amžiumi susijusių niuansų. Pastebima nežymi tendencija, kad vidutinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis mažėja nuo 32, 33, 34 iki 38 savaičių.
Vaisiaus judesiai kardiotokogramoje
Vienas iš KTG įrašymo komponentų šiuo metu yra aktografija – vaisiaus judesių fiksavimas grafiko pavidalu. Vaiko judesius galima įvertinti dviem būdais. Motina gali savarankiškai skaičiuoti vaisiaus judesius, kuriuos jaučia. Arba daugelis šiuolaikinių įrenginių gali patys įrašyti judesius naudodami jutiklį. Antrasis registracijos būdas laikomas patikimesniu. Šiuo atveju judesiai aktografijos grafike rodomi kaip aukštos smailės.
Vaisius juda beveik nuolat, išskyrus miego periodus. KTG duomenimis, 32,34, taip pat 35-40 normaliai besivystančio nėštumo savaitės vaisiaus motorinis aktyvumas paprastai padidėja. 34 savaitę per valandą vidutiniškai atliekama 50-70 judesių. Po 34 savaičių fiksuojamas judesių skaičiaus padidėjimas. Taigi per valandą užfiksuojama nuo 60 iki 80 judesių. Vidutinė judesių epizodų trukmė yra 3-4 sekundės. Palaipsniui augdamas vaisius vis labiau susigrūdo gimdos ertmėje, todėl arčiau jo tampa ramesnis.
Susitraukimai kardiotokogramoje
Be vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir jo judesių, CTG gali užfiksuoti susitraukiančius gimdos judesius, tai yra, susitraukimus. Susitraukimų įrašymas KTG vadinamas tokograma ir taip pat vaizduojamas kaip grafikas. Įprastai gimda į vaisiaus judesius joje reaguoja savo susitraukimais (susitraukimais). Tuo pačiu metu KTG registruojamas vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, reaguojant į gimdos spazmus. Susitraukimai yra pagrindinis artėjančio gimdymo ženklas. Remdamasis tokograma, gydytojas gali nustatyti gimdos raumenų sluoksnio susitraukimo jėgą ir atskirti netikrus susitraukimus nuo tikrų.
Remiantis visu tuo, kas išdėstyta, akivaizdu, kad KTG yra labai svarbus besivystančio vaisiaus būklės tyrimas gimdoje, leidžiantis gauti informacijos apie širdies ritmo būklę, judesius ir net įvertinti susitraukimus. Bet kokiems nukrypimams nuo CTG reikia atlikti kruopščią kaupiamąją kompetentingo specialisto analizę, kad būtų imtasi reikiamų priemonių, galinčių išgelbėti mažojo žmogaus gyvybę. Dėl visų šių savybių KTG yra nepakeičiama tyrimo rūšis.
Per devynis nėštumo mėnesius būsimai mamai atliekama daug įvairių tyrimų: tai pažįstami kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, ultragarsas, gydytojų specialistų konsultacijos. Bet tarp jų yra ir labai ypatingas tyrimas – kardiotokografija (KTG), kuri atliekama tik nėščiosioms. Kas tai per tyrimas, kodėl jis atliekamas ir ar yra kokių nors ypatingų ypatumų juos atliekant?
Kiekvieną kartą, apžiūrinėdama besilaukiančią mamą, akušerė ginekologė išklauso specialiu stetoskopu: tam gydytojas jį tiesiog uždeda ant moters skrandžio. Priklausomai nuo to, kaip plaka kūdikio širdis (širdies raumens susitraukimai dažni, normalūs ar reti), gydytojas daro išvadą, kaip vaikas jaučiasi ir ar jis nejaučia diskomforto.
Bet visgi šis tyrimas neduoda pilno vaizdo apie vaisiaus būklę, nes gydytojas širdies klauso tik trumpai ir todėl gali kažko nepastebėti arba negirdėti. Norint gauti tikslesnę informaciją apie kūdikio širdies darbą, atliekama kardiotokografija (KTG) – tyrimas, kurio pagalba galima tiksliai stebėti vaiko širdies veiklą, taip pat jo fizinį aktyvumą, kaip dažnai jis susitraukia ir kaip reaguoja. prie šių susitraukimų Kūdikis.
Kaip atrodo CTG aparatas?
Norint atlikti CTG nėštumo metu, naudojamas specialus prietaisas, kurį sudaro du jutikliai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Vienas iš jutiklių fiksuoja kūdikio širdies veiklą, o antrasis registruoja gimdos veiklą, taip pat kūdikio reakciją į gimdos susitraukimus. Jutikliai tvirtinami prie besilaukiančios mamytės pilvo, prieš tai sutepti specialiu geliu (kaip ir įprastu echoskopu), o moteris rankose laiko pultelį su mygtuku, kurį paspaudžia kūdikiui judant (tai leidžia užregistruoti širdies ritmo pokyčius kūdikiui judant). Visi KTG rezultatai atsispindi popierinėje juostoje lenktos linijos pavidalu, kurią įvertina gydytojas. Šiuolaikiniai CTG aparatai iš karto analizuoja gautus rezultatus ir išspausdina jau suskaičiuotus rodiklius bei balus.
Kokiame nėštumo etape atliekama KTG?
KTG galima atlikti nuo 28 nėštumo savaitės, tačiau gaunami tiksliausi rodikliai. Taip nutinka todėl, kad vaiko nerviniai ir raumenų impulsai subręsta būtent šiuo metu. Taip pat iki to laiko vaikas turi susikūręs veiklos ir poilsio laikotarpių ciklą, kuris taip pat turi įtakos CTG rodikliams.
Taip pat galite atlikti CTG gimdymo metu, jo atlikimo technika bus tokia pati kaip nėštumo metu. Jei gimdymas vyksta gerai, nėra prasmės nuolat būti prijungtam prie KTG aparato, tyrimą galima atlikti periodiškai.
Bet jei gimdymas skatinamas, tuomet KTG teks daryti dažniau, ir tai pateisinama, nes KTG grafikas parodys, kiek veiksmingos yra gimdymo procesą pagreitinančios priemonės, kaip vaikas reaguoja į gimdos susitraukimus. O turėdamas tikslius duomenis apie vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimo aktyvumą, gydytojas gali tiksliau apskaičiuoti vaistų dozes ir tiksliausiai nustatyti gimdymo taktiką.
Kaip pasiruošti tyrimui
CTG specialaus pasiruošimo nereikia. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tyrimas trunka 40–60 minučių, reikia įsijausti, pasiimti su savimi knygą ar žurnalą (kažkaip praleisti laiką). Prieš tyrimą neturėtumėte persivalgyti arba, priešingai, badauti, nes tai gali turėti įtakos kūdikio elgesiui. Idealus variantas – atvykti pailsėję, geros nuotaikos ir šiek tiek užkandę. Ir žinoma, prieš einant atlikti KTG būtinai reikia apsilankyti tualete – kitaip apžiūros laikas atrodys kaip amžinybė.
Šios procedūros metu reikia užimti patogią padėtį: atsilošti arba gulėti ant šono. Nereikia gulėti ant nugaros – tai ir nepatogu, ir gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.
CTG: rezultatų aiškinimas
Gavęs KTG rezultatus specialaus grafiko pavidalu, gydytojas juos iššifruoja. Kiekvienas kriterijus vertinamas nuo 0 iki 2 balų, tada suskaičiuojami visi taškai ir sudaromas bendras balas. Gydytojas praneša būsimai mamai apie rezultatą.
- 9-12 taškų reiškia, kad vaikui viskas gerai, jokių nukrypimų nenustatyta. Nėštumas bus stebimas kaip įprasta.
- 6-8 taškai parodyti, kad vaikui išsivysto vidutinė hipoksija (deguonies badas). Norėdami patikslinti rezultatą, gydytojas skiria pakartotinį tyrimą - kitą dieną arba kas antrą dieną.
- 5 ar mažiau taškų jie sako, kad vaikas turi didelį deguonies badą. Kartais skiriamas skubus gydymas, kai kuriais atvejais netgi atliekamas.
Taip pat KTG metu nustatomas vaiko širdies ritmas. Paprastai tai turėtų būti nuo 110 iki 160 dūžių per minutę.
Kartais CTG išvadoje yra tokia frazė: „Netenkinami kriterijai“. Tai reiškia, kad dėl kokių nors priežasčių įrenginio jutiklis negalėjo aptikti vaiko širdies plakimo. Galbūt mama tyrimo metu neteisingai gulėjo arba jutiklis netinkamai prigludo prie moters pilvo. Tokiu atveju KTG tiesiog reikia pakartoti.
Kaip dažnai galima daryti kardiotokografiją?
Kardiotokografija yra saugus tyrimas ir neturi įtakos vaiko vystymuisi. Be to, KTG yra visiškai neskausminga, jos metu nereikia gerti jokių vaistų ar daryti papildomų medicininių procedūrų (injekcijų ir pan.). Todėl nėra kontraindikacijų atlikti KTG. Šią procedūrą galima atlikti net kasdien ir prireikus pakartoti ilgą laiką.
KTG reikia atlikti kūdikiui pabudus. Jei tyrimo metu jis miega, neturėtumėte jo specialiai pažadinti. Tiesiog KTG laikas šiek tiek pailgės arba tyrimą teks kartoti.
KTG yra įtrauktas į privalomų nėštumo tyrimų sąrašą, jį nemokamai galima atlikti bet kurioje gimdymo klinikoje ar šalia esančiose gimdymo namuose. Ir, žinoma, KTG galima atlikti bet kuriame mokamame medicinos centre, kuriame yra nėštumo stebėjimo programa.
Diskusija
Aš padariau KTG ir rezultatas buvo aštuoni taškai. Tačiau esame vertinami pagal dešimties balų sistemą. Po savaitės vis tiek nuėjau pasidaryti echoskopijos, kad būtų saugu – viskas pasirodė gerai!
Komentuokite straipsnį "CTG nėštumo ir gimdymo metu: viskas, ką norėjote žinoti"
Taigi jie daro KTG tik tuo atveju, jei mama skundžiasi vaiko aktyvumu ir ją reikia stebėti. Jaučiausi saugiau, jei KTG būtų daroma reguliariai bent porą kartų nėštumo metu. 2016-07-25 15:25:11, Nuo yukgirl. Taip, tai yra būtent toks įrenginys!
Nėštumas ir gimdymas: pastojimas, tyrimai, ultragarsas, toksikozė, gimdymas, cezario pjūvis, gimdymas. būtinai pažadink mane. galima stipriai trypti per CTG ir pries pradzia, ir saldaus proceso metu, na, pasisuk is vieno šono ant šono - tegul visi atsibunda...
Diskusija
būtinai pažadink mane. Galima stipriai trypti per CTG ir prieš startą, ir saldaus proceso metu, na, pasisuk iš vienos pusės į kitą - tegul pabunda ir parodo visiems, kad ten viskas gerai!
Sveika! KTG puikus - turbūt padėjo pusė šokolado plytelės ir kelionė iki gyvenamųjų namų komplekso viešuoju transportu
Papasakok savo patirtį, kiek kartų prieš gimdymą buvo darytas KTG ir Dopleris (be indikacijų), tai kaip echoskopija, kaip reikia ir viskas. su antruoju vaiku 2005 metais buvo klausimai del sirdies plakimo - KTG dariau kelis kartus (apie 4) nestumo gale, ultragarso aparatai su dopleriu tada...
Diskusija
Su visais mano vaikais buvo kitaip.
su pirmaisiais 2000 metais nieko panašaus nebuvo - nei doplerio, nei KTG. Pastarasis galėjo nutikti, bet aš apie tai nežinojau. 2 echoskopijos nėštumo metu, 3 prieš gimdymą))). Visi.
su antru vaiku 2005 metais buvo klausima del sirdies plakimo - KTG dariau kelis kartus (apie 4) nestumo gale, ultragarso aparatu su dopleriu arba tada nebuvo arba nesusiduriau - gal jie tai padarė vieną kartą.
su trečiu vaiku, klausimas Nr.1 buvo informuoti apie visą nėštumą - dėl to niekur iš namų nevažiavau jokių papildomų tyrimų ir niekas manęs KTG nesiųsdavo. Netgi namuose pasidariau kraujo tyrimus. Ką tik nuėjau pasidaryti ultragarsą. nes buvo klausimas Nr.2 - placenta sensta ties apatine normos riba - todel buvo privaloma echoskopija kas 2-3 savaites su dopleriu. kažkodėl taip.
Nei KTG, nei Dopleris nebuvo naudojamas nė vieno gimdymo metu. tik gydytojo darbas.
Dabar gydytojai man sako, kad dopleris neinformatyvus iki 30 savaitės, o apskritai vėlesniuose etapuose KTG geriau, nors neva tiria įvairius dalykus. Pažiūrėsim, kiek už ką atsiųs.
ir jūs turite teisę atsisakyti šio ar kito tyrimo. arba reikalauti, kad tai būtų atlikta tik tada, kai nurodyta.
KTG galima daryti bent kasdien. Dopleris - pagal indikacijas, bet jie stumia jūsų terminą - patikrinkite kraujotaką placentoje ir virkštelėje.
Jie 4 kartus mane nusiuntė į LCD ekraną dėl KTG ir 2 kartus dėl doplerio
Kokiame nėštumo etape atliekama KTG? Man tuo pačiu atveju KTG matavosi gimdymo namuose (kur gimdysiu ir kur mane siunčia į ligoninę), bet noriu savarankiškai pasidaryti KTG. Apskritai, gal kas žino: įprastame gyvenamųjų namų komplekse KTG daro nemokamai ar tai irgi mokamas tyrimas?
Kaip pasiruošti KTG.. Medicinos problemos. Nėštumas ir gimdymas. Arba CTG nėra informatyvus (tiek ant senų šių dalykų modelių, tiek ant super duper naujų). Arba pagal rezultatus gydytoja iš karto bandė leisti į ligoninę, nes vaikas taip įsiuto...
Man KTG buvo daroma 37 savaitę kas antrą dieną, nes... Vaikui nustatė, tiksliau įtarė deguonies trūkumą, ko pasekoje po jo gimimo paaiškėjo, kad tai tikrai... Bet nėštumo metu mūsų gydyti nespėjo: kai ėjau pirmą kartą. ...
Diskusija
Jei gydytojas liepia tai padaryti, tada geriau tai padaryti, kad būtų saugu. KTG nekenkia nei jums, nei vaikui, o gydytojams yra labai orientacinis. Nuo CTG tikrai nepablogės.
